• यदि आपको रक्तस्रावी स्ट्रोक है, तो आपको कौन से डॉक्टरों से परामर्श करना चाहिए

रक्तस्रावी स्ट्रोक क्या है

रक्तस्रावी स्ट्रोक  - उच्च रक्तचाप की कार्रवाई के तहत रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप यह मस्तिष्क में रक्तस्राव है। लैटिन से अनुवादित, स्ट्रोक का अर्थ है "स्ट्रोक", हेमो रूट का मतलब रक्त है, इसलिए रक्तस्रावी स्ट्रोक लिखना सही है, न कि रक्तस्रावी स्ट्रोक।

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक में, उच्च रक्तचाप पोत को फटने का कारण बनता है, चूंकि धमनी की दीवार असमान रूप से पतली होती है (उदाहरण के लिए, यह एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हो सकती है)। उच्च दबाव में रक्त मस्तिष्क के ऊतकों का विस्तार करता है और गुहा को भरता है, इसलिए एक रक्त ट्यूमर, या इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा होता है। इस तरह के रक्तस्राव अक्सर 40 साल तक होते हैं।

क्या एक रक्तस्रावी स्ट्रोक को उत्तेजित करता है

रक्तस्रावी स्ट्रोक के सबसे आम कारण उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप और जन्मजात संवहनी विसंगतियां हैं, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क के जहाजों के एन्यूरिज्म हैं। शायद रक्त के थक्के विकारों की पृष्ठभूमि पर रक्तस्रावी स्ट्रोक का विकास (हेमोफिलिया, थ्रोम्बोलाइटिक्स का ओवरडोज)।

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक के दौरान रोगजनन (क्या हो रहा है?)

रक्तस्रावी स्ट्रोक पोत के एक टूटने के परिणामस्वरूप अधिक बार विकसित होता है, जो आमतौर पर तब होता है जब रक्तचाप बढ़ जाता है और एक हेमटोमा के गठन की ओर जाता है। इसके लिए तेज पतलेपन, संशोधित पोत की दीवार को अलग करना, माइल एन्यूरिज्म का निर्माण, जन्मजात एन्यूरिज्म और अन्य संवहनी विसंगतियों, वाहिकाशोथ के साथ पोत की दीवार का विनाश। संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ रक्तस्राव अक्सर कम होता है। रक्तस्राव vasomotor गड़बड़ी का परिणाम है, लंबे समय तक पोत ऐंठन, यह एक धीमी रक्त प्रवाह के लिए अग्रणी है, और बाद में फैलाव। जब ऐसा होता है, तो पोत की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, प्लाज्मा और रक्त वाहिकाओं के बहिष्कार से। छोटे परिधीय रक्तस्राव, विलय, छोटे या व्यापक रक्तस्रावी फॉसी बनाते हैं। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

रुग्ण शारीरिक रचना। रक्तस्रावी स्ट्रोक में, हेमटोमा और रक्तस्रावी भिगोने जैसे रक्तस्राव संभव हैं। अधिक बार, रक्त का निकास धमनी वाहिकाओं से होता है, लेकिन कभी-कभी शिरापरक रक्तस्राव भी होता है। जन्मजात धमनीविस्फार के टूटने और मस्तिष्क के जहाजों के अन्य विकृतियों के कारण एक अलग समूह में रक्तस्राव होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक उन रोगों के साथ होने की अधिक संभावना है जो खुद को उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट करते हैं, जो मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों में विशेषता परिवर्तन और उनकी पारगम्यता का उल्लंघन करते हैं - प्लाज्मा संतृप्ति, परिगलन, माइक्रोन्यूरिसेस के गठन और उनके टूटना। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीमारी में, सबकोर्टिकल नोड्स और थैलेमस के वाहिकाएं सबसे गंभीर परिवर्तनों से गुजरती हैं, जो मध्य सेरेब्रल धमनी के मुख्य ट्रंक से गहरी शाखाओं के निर्वहन के कारण होता है। इसलिए, हेमटॉमस अक्सर अवचेतन नोड्स में होते हैं और मस्तिष्क के आस-पास के सफेद पदार्थ में फैल जाते हैं। बड़े गोलार्ध में, यह आंतरिक कैप्सूल के सापेक्ष उनके स्थानीयकरण के आधार पर पार्श्व और कम लगातार औसत दर्जे का हेमटॉमस को अलग करने के लिए प्रथागत है। हालांकि, व्यापक, तथाकथित मिश्रित हेमटॉमस भी संभव हैं, इसके दोनों तरफ आंतरिक कैप्सूल और मस्तिष्क संरचनाओं को नष्ट करते हैं। शायद ही कभी, हेमटॉमस ब्रेनस्टेम में पाए जाते हैं, उनका सामान्य स्थानीयकरण पुल और सेरिबैलम है। छोटे जहाजों से डायपेडिसिस द्वारा रक्तस्रावी भिगोने के प्रकार के रक्तस्राव उत्पन्न होते हैं। मस्तिष्क में रक्तस्राव का परिणाम एक ग्लियोमोडर्मल निशान या पुटी का गठन हो सकता है। व्यापक औसत दर्जे का रक्तस्राव के ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क पैरेन्काइमल-न्यूट्रीकुलर हेमोरेज के वेंट्रिकल में रक्त की एक सफलता होती है), बहुत कम बार सबराचोनॉइड स्पेस (पैरेन्काइनल-सबरैक्नॉइड हेमोरेज) की तुलना में।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण

रक्तस्रावी स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, अचानक, आमतौर पर चिंता, शारीरिक परिश्रम, थकान के दौरान होता है। कभी-कभी एक स्ट्रोक से पहले चेहरे पर रक्त के "निस्तब्धता", तेज सिरदर्द, लाल प्रकाश में वस्तुओं को देखने से पहले होता है। स्ट्रोक का विकास आमतौर पर तीव्र (एपोप्लेक्सी) होता है। यह एक तेज सिरदर्द, उल्टी, बढ़ी हुई श्वसन, ब्रैडी- या टैचीकार्डिया, हेमटेरेगिया या हेमिपैरिसिस, बिगड़ा हुआ चेतना (तेजस्वी, स्पूर या कोमा) की विशेषता है। एक कोमा एक स्ट्रोक के प्रारंभिक चरण में विकसित हो सकता है, और रोगी तुरंत एक गंभीर स्थिति में है।

श्वास शोर है, हठ है; त्वचा ठंडी होती है, नाड़ी तनी हुई होती है, मंद पड़ जाती है, रक्त का दबाव आमतौर पर अधिक होता है, टकटकी अक्सर पैथोलॉजिकल फोकस की ओर मुड़ जाती है, कभी-कभी पुतली रक्तस्रावी ओर, आंखों के विचलन की ओर से पतला होता है, नेत्रगोलक की "चल" गति संभव होती है; पैथोलॉजिकल निडस के विपरीत ऊपरी पलक की एटोनी की तरफ, मुंह के कोण को कम किया जाता है, सांस लेने पर गाल "पाल" होता है, हेमटेजिया के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं: गंभीर मांसपेशियों की हाइपोटेंशन, हाथ की लेश की तरह उठती हुई बूंदें ", कम कण्डरा और त्वचा की सजगता, पैर के बाहर की ओर घुमाया गया। मेनिंगियल लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं।

मस्तिष्क गोलार्द्ध में व्यापक रक्तस्राव अक्सर माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम द्वारा जटिल होते हैं। यह श्वसन, हृदय गतिविधि, चेतना, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, जैसे हार्मोनोटोनिया (समय-समय पर टोन में तेज वृद्धि के साथ आवधिक टॉन्सिल) और विकृति कठोरता, स्वायत्त विकार के प्रगतिशील विकारों द्वारा प्रकट होता है।

महत्वपूर्ण कार्यों के विकार, कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक को नुकसान और अंगों के पैरेसिस के लक्षण, जो कभी-कभी वैकल्पिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं, ब्रेनस्टेम में रक्तस्राव की विशेषता है। स्ट्रैबिज़्म (स्क्विंट), एनिसोकोरिया, मायड्रायसिस, फ्लोटिंग आईबॉल मूवमेंट, निस्टागमस, निगलने में गड़बड़ी, सेरेबेलर लक्षण, द्विपक्षीय पिरामिड रिफ्लेक्सिस अक्सर देखे जाते हैं। पुल में रक्तस्राव के मामले में, मिओसिस का उल्लेख किया जाता है, फोकस की दिशा में टकटकी की पैरेसिस (टकटकी पक्षाघात वाले अंगों की ओर मुड़ जाती है)।

मांसपेशियों की टोन में एक प्रारंभिक वृद्धि (हार्मोनोनियम, डीकरेब्रल कठोरता), ऊपर की ओर टकटकी की पैरेसिस और पिपिलरी प्रतिक्रियाओं (पेरिनो लक्षण) की अनुपस्थिति मस्तिष्क स्टेम के मौखिक वर्गों में रक्तस्राव के दौरान होती है। ट्रंक के निचले हिस्सों में Foci प्रारंभिक पेशी हाइपोटोनिया या एटोनी के साथ होता है, बल्ब सिंड्रोम के लक्षण। सेरिबैलम में रक्तस्राव को चिह्नित चक्कर आना, मिओसिस, न्यस्टागमस, गर्टविग-मैगेंडी लक्षण (ऊर्ध्वाधर विमान में विचलन स्ट्राबिस्मस), बार-बार उल्टी, गर्दन और गर्दन में गंभीर दर्द, हाइपोटेंशन या मांसपेशियों की पीड़ा, इंट्राकैनलियल हाइपरटेंशन का तेजी से विकास, लकवा का अभाव है। ।

जब पैरेन्काइमल वेंट्रिकुलर हेमोरेज जल्दी से चेतना विकारों की गंभीरता को बढ़ाता है, तो महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति बिगड़ जाती है, द्विपक्षीय पिरामिड रिफ्लेक्सिस, सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस, हॉर्मोटोनिया दिखाई देते हैं, और वनस्पति लक्षण गहरा हो जाते हैं (सर्द जैसे कंपकंपी, ठंडा पसीना, हाइपरथर्मिया विकसित होता है)।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की सबसे गंभीर जटिलताएं हैं मस्तिष्क शोफ, मस्तिष्क के निलय में रक्त की सफलता, मस्तिष्क के स्टेम के संपीड़न और विस्थापन। व्यापक गोलार्ध रक्तस्राव के साथ, वेंट्रिकल में रक्त की सफलता में जल्दी शामिल होने से जटिल, एक कोमा तुरंत विकसित होती है, फोकल लक्षणों को मास्किंग करती है, और जल्दी से, कुछ घंटों के बाद, और कभी-कभी तुरंत घातक हो जाती है। बस के रूप में जल्दी से, मौत सेरिबैलम और मस्तिष्क स्टेम में रक्तस्राव के साथ होती है, आईवी वेंट्रिकल में रक्त की सफलता से जटिल होती है। मस्तिष्क में रक्तस्राव में मृत्यु दर अधिक है और 60-90% तक है।

सीमित पार्श्व गोलार्ध हेमटॉमस के साथ, चेतना आमतौर पर इतनी गहराई से परेशान नहीं होती है। रोगियों की स्थिति पहले स्थिर हो जाती है और फिर सुधार होता है: चेतना स्पष्ट हो जाती है, वनस्पति विकार कम हो जाते हैं, माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के लक्षण गायब हो जाते हैं, और फोकल लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। प्रारंभिक पेशी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन की अवधि (आमतौर पर बीमारी के 3 वें सप्ताह से) की अवधि के बाद, व्रस्टिक-मैन विशेषता आसन (हाथ के अग्र भाग, उभार और अंगुलियों के लचीलेपन, उंगलियों का विस्तार, कूल्हे और निचले पैर का विस्तार) के साथ स्पास्टिक प्रकार की देर से रक्तस्रावी उच्च रक्तचाप शुरू होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव। ज्यादातर अक्सर मस्तिष्क के आधार के जहाजों के धमनीविस्फार के टूटने के कारण होता है, कम अक्सर - मस्तिष्क के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस या अन्य संवहनी रोगों के साथ। कुछ रोगियों में, रक्तस्राव के विकास से पहले, ऑकुलोमोटर तंत्रिका के पेरेसिस के संकेतों के साथ संयोजन में फ्रंट-ऑर्बिटल क्षेत्र में तीव्र दर्द के रूप में जुड़े माइग्रेन के हमले होते हैं। कभी-कभी उपराचोनोइड रक्तस्राव के अग्रदूत चक्कर आना, आंखों में "टिमटिमाना", सिर में शोर है। सबराचेनोइड रक्तस्राव का विकास आमतौर पर, अग्रदूतों के बिना तीव्र होता है। एक तेज सिरदर्द है ("सिर के पीछे की तरफ झटका", "सिर में गर्म तरल का वितरण"), जो शुरू में स्थानीय हो सकता है (माथे, गर्दन में), फिर फैल जाता है। अक्सर, दर्द गर्दन, चौराहे के क्षेत्र में नोट किया जाता है। सिरदर्द, मतली, उल्टी, अल्पकालिक या चेतना के दीर्घकालिक विकार के साथ, साइकोमोटर आंदोलन। मिर्गी का दौरा पड़ना संभव है। जल्दी से मेनिन्जियल लक्षण (कठोर गर्दन की मांसपेशियां, कार्निग, ब्रुडज़िंस्की लक्षण, आदि), फोटोफोबिया विकसित करें। रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में फोकल सेरेब्रल लक्षण हमेशा पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन जब बेसल धमनी धमनीविस्फार टूटना, कपाल नसों का संकेत संभव है, विशेष रूप से ओकुलोमोटर, कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका या ऑप्टिक चेसम। शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। श्वसन और हृदय संबंधी विकार हो सकते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान

कुछ घंटों के बाद संदिग्ध सबार्नेनोइड रक्तस्राव के निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक लंबर पंचर रोगी की स्थिति में बना होता है, जो अपने पैरों के साथ पेट के बल लेटा होता है। तरल (3-10 मिलीलीटर) को धीरे से छितराया जाना चाहिए, इसे एक खराद की सहायता से जल्दी से बाहर निकलने से रोकना चाहिए। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, विशेष रूप से सबराचोनोइडल रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव बढ़ दबाव में बहता है, यह खूनी है। इसमें यादृच्छिक "यात्रा" रक्त की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव को अलग-अलग ट्यूबों में छोटे हिस्से में एकत्र किया जाता है। यदि सुई को एपिड्यूरल नस की सुई से घायल किया जाता है, तो यह प्रत्येक बाद की टेस्ट ट्यूब में अधिक से अधिक चमकदार हो जाता है, जबकि सबराचोनोइड हीलिक रक्तस्राव के साथ, सभी ट्यूबों में इसका रंग एक समान होगा।

परिणामी तरल को सेंट्रीफ्यूग किया जाना चाहिए, और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के मामलों में, रक्त कोशिकाओं से तलछट के ऊपर तरल xanthochromic है। तीसरे दिन से इसमें न्युट्रोफिल पाइलोसाइटोसिस का पता चला है। 5-6 वें दिन से लिम्फोसाइटों और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। मस्तिष्क के मस्तिष्क धमनीविस्फार के साथ सबराचोनॉइड रक्तस्राव पुनरावृत्ति कर सकते हैं।

प्रयोगशाला और कार्यात्मक अध्ययन से डेटा। जब नेत्रगोलक के साथ रक्तस्रावी स्ट्रोक कभी-कभी आंख के रेटिना में रक्तस्राव होता है, तो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लक्षण का पता लगाया जाता है। रक्त के मस्तिष्कमेरु तरल अशुद्धता के शोध में पाया जाता है। जब एंजियोग्राफी इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं के विस्थापन या तथाकथित एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति, सेरेब्रल वाहिकाओं के एन्यूरिज्म का पता लगा सकती है। गणना की गई और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग रक्तस्रावी स्ट्रोक के तीव्र चरण में एक रक्तस्रावी फ़ोकस की वृद्धि हुई ऊतक घनत्व के एक क्षेत्र के कपाल गुहा में उपस्थिति की कल्पना करने की अनुमति देता है। उसी समय हेमेटोमा के स्थानीयकरण और आकार को निर्धारित करना संभव है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक उपचार

पहला और सबसे महत्वपूर्ण नियम स्टेम सेल के साथ रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार को तुरंत शुरू करना है। एक स्ट्रोक के बाद रिकवरी थेरेपी को "एम्बुलेंस" मोड में किया जाना चाहिए - यह मरीज की सामान्य जीवन में वापसी और "जैविक बीमा" की गारंटी है। इसलिए आपको सिर्फ मामले में अपना स्वयं का स्टेम सेल बैंक रखने की आवश्यकता है!

अनुभव से पता चला है कि स्टेम कोशिकाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, मस्तिष्क में प्रवेश कर सकता है, क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स (मस्तिष्क की कोशिकाओं) को उस स्थान पर ले जाता है जहां हेमेटोमा की उत्पत्ति हुई थी, और इस प्रकार रक्तस्रावी स्ट्रोक का इलाज किया गया था।

चाहे किसी व्यक्ति को एक माइक्रोस्ट्रोक या एक व्यापक स्ट्रोक का सामना करना पड़ा हो, स्टेम सेल थेरेपी इसे सामान्य जीवन में वापस कर सकती है!

इसके अलावा, स्टेम कोशिकाएं पदार्थों को संश्लेषित करती हैं जो पुनर्जनन प्रक्रियाओं को सक्रिय करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप नई रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो मस्तिष्क के कार्यों की बहाली को मजबूर करती हैं, और यह बदले में, रोग के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को समाप्त करती है।

एक शब्द में, स्टेम सेल स्ट्रोक उपचार सबसे प्रभावी पुनर्वास विधियों में से एक है। क्लिनिक ने बड़ी संख्या में लोगों को ठीक होने में मदद की। और यह मुख्य प्रमाण है कि स्टेम कोशिकाएं इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक और उनके परिणामों के लिए प्रभावी उपचार प्रदान करती हैं।

लेकिन एक बीमारी का इलाज करना हमेशा इसे रोकने की तुलना में अधिक कठिन होता है। यदि आपकी योजनाओं में रक्तस्रावी स्ट्रोक शामिल नहीं है, तो रोकथाम एक होनी चाहिए - एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें, और, सबसे ऊपर, तनाव से बचें।

और अगर आपको पहले से ही हृदय संबंधी बीमारियां हैं - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस - या रक्त में कोलेस्ट्रॉल का सिर्फ एक बढ़ा हुआ स्तर, तो आपको समय में सेल थेरेपी के एक कोर्स से गुजरना होगा!

स्ट्रोक के लिए चिकित्सीय उपायों को जितनी जल्दी हो सके शुरू करना चाहिए, अधिमानतः "चिकित्सीय खिड़की" के अंतराल में - इस बीमारी के विकसित होने के पहले 3-6 घंटों में। रोगी की उनकी स्थिति की पर्याप्तता और तीव्रता काफी हद तक बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करती है। गहन देखभाल इकाई में, एक व्यापक स्ट्रोक की स्थिति में, रोगियों को एक न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोवस्कुलर अस्पताल में अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है। मस्तिष्क और हृदय के संवहनी घावों के संयोजन की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, अधिकांश रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है। यदि संभव हो, तो जितनी जल्दी हो सके, न्यूरोसर्जिकल उपचार की आवश्यकता और संभावना का सवाल हल किया जाना चाहिए। यह महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों, गंभीर कार्बनिक मनोभ्रंश, गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ गहरी कोमा की स्थिति में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने के लिए अनुचित है।

पीएनएमके के रोगियों को तीव्र अवधि के अंत और स्थिति के स्थिरीकरण तक बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, बार-बार टीआईए के मामले में रोगी के उपचार का संकेत दिया जाता है। Goitalization के लिए संकेत भी एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए थेरेपी के प्रभाव का अभाव है और विशेष रूप से इस्केमिक हृदय रोग से संबंधित रोगों का बहिष्कार है।

उपचार के दो मुख्य निर्देश हैं: विभेदित, स्ट्रोक की प्रकृति (रक्तस्रावी या इस्केमिक) और अनिर्दिष्ट (मूल) के आधार पर, महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और होमियोस्टेसिस को ठीक करने के उद्देश्य से।

अपरिष्कृत उपचार। हृदय प्रणाली का सुधार मुख्य रूप से रक्तचाप को नियंत्रित करने के उद्देश्य से है। संख्या 15-25 मिमी एचजी पर होनी चाहिए। कला। रोगी के लिए सामान्य से अधिक है। डकैती सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए रक्तचाप में एक दुर्लभ कमी से बचना चाहिए। एंटीहाइपरेटिव थेरेपी में बीटा ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, एटेनोलोल), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (दोनों अल्पकालिक कार्रवाई - निफेडिपिन, और लंबे समय तक - अम्लोडिपिन), मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड), यदि आवश्यक हो तो, एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल) का उपयोग शामिल है। यदि मौखिक प्रशासन संभव या अप्रभावी नहीं है, तो दवाओं को रक्तचाप के नियंत्रण में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन के विकास के साथ, कार्डियोटोनिक एजेंट (मेज़टन, कॉर्डियामिन) निर्धारित हैं, और प्रभाव की अनुपस्थिति में, कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन (हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन)। सबूत की उपस्थिति में, कोरोनरी संचार संबंधी विकार, तीव्र हृदय ताल और चालन विकार, और हृदय की विफलता को ठीक किया जाता है।

श्वसन क्रिया पर नियंत्रण में मुंह और नाक के शौचालय के वायुमार्ग को सुनिश्चित करना, चूषण द्वारा ऊपरी श्वसन पथ से स्राव और उल्टी को दूर करना शामिल है। रोगी के फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए इंटुबैषेण और स्थानांतरण संभव है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कोर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफ़ेन्थिन), मूत्रवर्धक की शुरूआत की आवश्यकता होती है। गंभीर स्ट्रोक के मामले में, पहले दिन से निमोनिया को रोकने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) की शुरूआत होनी चाहिए। फेफड़ों में ठहराव को रोकने के लिए, जल्द से जल्द सक्रिय और निष्क्रिय (पक्ष की ओर से सहित) साँस लेने के व्यायाम शुरू करना आवश्यक है।

होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए, पर्याप्त मात्रा में खारा समाधान (2–3 खुराक में 2000-2000 मिलीलीटर प्रति दिन) को पेश करना आवश्यक है: रिंगर - लोके, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, जबकि यह आवश्यक है कि ड्यूरेसिस और श्वसन तरल पदार्थ के नुकसान को नियंत्रित किया जाए। यह देखते हुए कि स्ट्रोक वाले रोगियों में अक्सर एसिडोसिस विकसित होता है, इसे 4-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, 3.6% ट्राइसामाइन समाधान (केओएस मापदंडों के नियंत्रण में) का उपयोग दिखाया गया है। यदि आवश्यक हो, तो रक्त में पोटेशियम और क्लोरीन आयनों की सामग्री को ठीक किया जाता है। स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, रोगियों को विटामिन और प्रोटीन से भरपूर आहार प्राप्त करना चाहिए, ग्लूकोज और पशु वसा में कम। यदि निगलने में बिगड़ा हुआ है, तो भोजन को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेश किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा के खिलाफ लड़ाई में कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का उपयोग शामिल है, मुख्य रूप से डेक्साज़ोन (16-24 मिलीग्राम प्रति दिन, 4 प्रशासन) या प्रेडनिसोलोन (60-90 मिलीग्राम प्रति दिन)। गैर-अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी जटिलताओं, मधुमेह मेलेटस के गंभीर रूपों को उनके उपयोग के लिए contraindicated है। ग्लिसरॉल पेरोस को आसमाटिक मूत्रवर्धक (15 माइक्रोन मैनिटोल समाधान, रोग्लूमैन) या सलुरेटिक्स (फ़्युरोसाइड) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के लिए भी संकेत दिया गया है।

वनस्पति कार्यों के नियंत्रण में आंतों की गतिविधि का विनियमन (आहार फाइबर और लैक्टिक एसिड उत्पादों में समृद्ध है, यदि आवश्यक हो, जुलाब का उपयोग, सफाई एनीमा) और पेशाब शामिल हैं। यदि आवश्यक हो, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन को बाहर किया जाता है, आरोही तंत्र को संक्रमण से बचाने के लिए यूरोजेप्टिक्स की नियुक्ति। पहले दिन से बेडसॉर्स को रोकने के लिए एंटीसेप्टिक दवाओं के साथ त्वचा के नियमित उपचार की आवश्यकता होती है, कार्यात्मक एंटी-डयूबिटस गद्दे का उपयोग करना वांछनीय है। अतिताप के मामले में, एंटीपीयरेटिक्स का उपयोग

विभेदक उपचार।तीव्र सेरेब्रल संचार विकारों के विभेदित उपचार की मुख्य दिशाएँ इस्कीमिक पेन्म्ब्रा ज़ोन में पर्याप्त छिड़काव की बहाली और इस्केमिक फ़ोकस के आकार को सीमित करना, रक्त के रियोलॉजिकल और समन्वयकारी गुणों को सामान्य करना, इस्केमिया की हानिकारक कार्रवाई से न्यूरॉन्स की रक्षा करना और तंत्रिका संबंधी प्रक्रियाओं के तंत्रिका संबंधी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है।

सबसे प्रभावी उपचार विधियों में से एक हेमोडायल्यूशन है - दवाओं का प्रशासन जो हेमटोक्रिट (30-35% तक) के स्तर को कम करता है। इस उद्देश्य के लिए, रेपोलेग्लुकाइन (reomacrodex) का उपयोग किया जाता है, दैनिक मात्रा और प्रशासन की दर दोनों हेमेटोक्रिट और रक्तचाप और हृदय की विफलता के संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है। निम्न रक्तचाप के साथ, पॉलीग्लुसीन या आइसोटोनिक खारा समाधान का उपयोग करना संभव है। एक ही समय में, अमीनोफिललाइन, पैंटोक्सिफायलाइन (ट्रेंटल), निकरोलीन (उपदेश) के अंतःशिरा प्रशासित समाधान। कार्डियक अतालता की अनुपस्थिति में, विनपोसिटिक (कैविंटन) का उपयोग किया जाता है। जैसे ही रोगी की स्थिति स्थिर होती है, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को मौखिक प्रशासन द्वारा बदल दिया जाता है। सबसे प्रभावी एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (1-2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) हैं, दवा के रूप का उपयोग करना वांछनीय है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा (थ्रोम्बोस) पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव पड़ता है: पैंटोक्सिफायलाइन, सिनारनिज़िन, पेलेटिन (एनजाइन)।

सेरेब्रल धमनियों के बढ़ते घनास्त्रता के मामले में, स्ट्रोक के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म, थक्कारोधी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। हेपरिन को दैनिक रूप से 10-24 हजार इकाइयों या उपचर्म की दैनिक खुराक पर प्रशासित किया जाता है, दिन में 4-6 बार 4-6 बार। कोगुलोग्राम के हेपरिन अनिवार्य नियंत्रण के उपयोग और रक्तस्राव के समय आवश्यक है। इसके उपयोग में बाधाएं, साथ ही थ्रोम्बोलाइटिक्स, विभिन्न स्थानीयकरण (पेप्टिक अल्सर, बवासीर) के रक्तस्राव के स्रोतों की उपस्थिति है, लगातार अवाँछनीय उच्च रक्तचाप (180 डिग्री एचजी से ऊपर सिस्टोलिक दबाव), चेतना के गंभीर विकार। डीआईसी के विकास के साथ, एंटीथ्रोमबिन III के स्तर में कमी के कारण, देशी या ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। हेपरिन प्रशासन की समाप्ति के बाद, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी को रक्त जमावट मापदंडों की निगरानी के साथ (फेनिलिन, सिंकुमर) निर्धारित किया जाता है।

ट्रो-मॉटिक स्ट्रोक की स्थापित प्रकृति रोग के पहले घंटों में थ्रोम्बोलिटिक्स (यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टेज, स्ट्रेप्टोकिनेस) के उपयोग की अनुमति देती है। इन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ रक्तस्रावी जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस सबसे प्रभावी तरीका है, जिसमें दवा को सीधे थ्रोम्बोसिस ज़ोन में एक्स-रे नियंत्रण के तहत प्रशासित किया जाता है। एक शक्तिशाली फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव में एक पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन सक्रिय है, जिसका परिचय भी बीमारी के पहले घंटों में ही उचित है।

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों वाले रोगियों के जटिल उपचार में, एंटीप्लेटलेट और वासोएक्टिव प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग दिखाया गया है: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निमोटोप, फ्लूनरिज़िन), वाज़ोब्बा, तनाकाना। एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग उचित है: prodectin (एनजाइना)। इन दवाओं का उपयोग रोग के तीव्र चरण के साथ-साथ टीआईए के रोगियों में भी करने की सलाह दी जाती है।

व्यापक दिल के दौरे के साथ इस्केमिक क्षेत्र में रक्तस्राव को रोकने के लिए, डाइसिन (सोडियम एथिसिलेट) को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

असाधारण महत्व की दवाओं का उपयोग मस्तिष्क के ऊतकों पर एक न्यूरोट्रॉफिक और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। इस प्रयोजन के लिए, नॉट्रोपिल (प्रति दिन 10-12 ग्राम तक), ग्लाइसिन (1 ग्राम प्रति दिन सबिंग्युली), एनप्लिन (200.0 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 5.0 मिली। प्रतिदिन 1-2 बार प्रतिदिन), सेमेक्स का उपयोग किया जाता है (6-9 मिलीग्राम दिन में दो बार आंतरिक रूप से), सेरेब्रोलिसिन (10.0–20.0 मिलीलीटर प्रति दिन अंतःशिरा)। इन दवाओं का उपयोग बिगड़ा कार्यों की अधिक पूर्ण और तेजी से बहाली में योगदान देता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से वैश्विक मस्तिष्क इस्किमिया में, इस्केमिया में मस्तिष्क की ऊर्जा की जरूरतों को कम करने के लिए बार्बिट्यूरेट्स (सोडियम थियोपैण्टल) का उपयोग करना संभव है। इस पद्धति का व्यापक उपयोग दवा के एक स्पष्ट कार्डियोडेपेरेसिव और हाइपोटेंशन प्रभाव तक सीमित है, श्वसन केंद्र का निषेध। एक निश्चित प्रभाव ड्रग्स द्वारा दिया जाता है जो लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं को रोकता है: यूनीथिओल, विटामिन ई, एविट।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के विभेदक रूढ़िवादी उपचार। मुख्य फोकस संवहनी दीवार की पारगम्यता और एक गठित थ्रोम्बस के lysis की रोकथाम को कम करना है। एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग फाइब्रिनोलिसिस को रोकने और थ्रोम्बोप्लास्टिन के उत्पादन को सक्रिय करने के लिए किया जाता है। 3-5 दिनों के लिए, दवा के 5% समाधान के 50.0-100.0 मिलीलीटर को दिन में 1 या 2 बार नसों में प्रशासित किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधकों को लागू करें: 400-500 हजार की प्रारंभिक खुराक में ट्राइसिलोल (कॉन्ट्रीकल, गौरव)। प्रति दिन इकाइयां, फिर - 100 हजार। दिन में 3-4 बार इकाइयाँ अंतःशिरा। घनास्त्रता के कम जोखिम के साथ एक प्रभावी हेमोस्टैटिक दवा डाइसिन (सोडियम एथिसिलेट) है। वैसोस्पास्म की रोकथाम के लिए, सबराचोनोइड रक्तस्राव के पाठ्यक्रम को जटिल करते हुए, निमोटो को रोगियों को निर्धारित किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का सर्जिकल उपचार। हेमोरेजिक स्ट्रोक के लिए विशिष्ट हेमटॉमास को हटाना, सबकोर्टिकल नोड्स में स्थानीयकृत, आंतरिक कैप्सूल, थैलेमस, एक नियम के रूप में, रोगियों की स्थिति में सुधार नहीं करता है और प्रैग्नेंसी में काफी बदलाव नहीं करता है। केवल कभी-कभी, हालत के सापेक्ष स्थिरीकरण की अवधि के बाद मस्तिष्क और फोकल लक्षणों में वृद्धि के साथ अपेक्षाकृत कम उम्र के रोगियों में सर्जरी के संकेत हो सकते हैं। इसके विपरीत, बड़े गोलार्द्धों के श्वेत पदार्थ में स्थानीय रूप से आंतरिक कैप्सूल के संबंध में बाद में, हेमटॉमास को स्थानीयकृत किया जाता है, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति और अव्यवस्था के लक्षणों के प्रतिगमन में महत्वपूर्ण सुधार होता है, और इसलिए इन हेमटॉमस की सर्जरी को बिल्कुल प्रदर्शन माना जाना चाहिए।

इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस को हटाने के लिए सर्जिकल उपचार का मुख्य तरीका क्रैनियोटॉमी है। जब हेमेटोमा बाद में मस्तिष्क के आइलेट में फैलने के साथ स्थित होता है, तो पार्श्व (सिल्वियन) सल्कस के माध्यम से हेमेटोमा के लिए दृष्टिकोण सबसे कम दर्दनाक होता है, जबकि अग्रवर्ती क्षेत्र में ट्रेपिंग किया जाता है। हेमटॉमास को दृश्य पहाड़ी के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है जिसे कॉर्पस कॉलोसुम में चीरा के माध्यम से हटाया जा सकता है। एटिपिकल हेमोरेज के साथ, मस्तिष्क में हेमटोमा के स्थान द्वारा सर्जिकल पहुंच निर्धारित की जाती है।

स्ट्रोक मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित होने से जुड़ी एक स्थिति है। रक्तस्रावी स्ट्रोक में, धमनियों में से एक फट जाता है, जो रक्तस्राव के साथ होता है।

उसी समय हेमेटोमा बन सकते हैं। इस प्रकार के स्ट्रोक का कारण धमनी की दीवारों की विकृति है। वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, उनके एंडोथेलियम पतले हो जाते हैं, माइक्रोक्रैक बनते हैं।

यह सब उच्च रक्तचाप की विशेषता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक और वसूली के उपचार में दवाओं या सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग शामिल है। रोगी की जीवन के अभ्यस्त तरीके से वापसी में एक विशेष भूमिका वसूली अवधि द्वारा निभाई जाती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में एक विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर है। पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों से निर्धारित की जा सकती है:

• गंभीर सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• मतली;
• उल्टी;
• धुंधली दृष्टि;
• साँस लेने में कठिनाई;
• घरघराहट;
• तिरछा भाषण;
• पतला विद्यार्थियों;
• चेहरे पर त्वचा की लाली;
• गर्दन में नसों का स्पंदन।

इन लक्षणों के अलावा, पेशाब के साथ समस्याएं हो सकती हैं। रक्तचाप संकेतक, एक नियम के रूप में, वृद्धि। गंभीर मामलों में, अंगों का पक्षाघात। एक व्यक्ति होश खो सकता है। लक्षण कुछ मिनटों से लेकर एक घंटे तक तेजी से विकसित होते हैं।

यदि आपको संदेह है कि एम्बुलेंस कार्यकर्ताओं को कॉल करने के लिए एक स्ट्रोक की आवश्यकता है।  पीड़ित को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। अतिरिक्त अध्ययन होंगे जो निदान को स्पष्ट करेंगे, परिणामी हेमेटोमा के स्ट्रोक, स्थानीयकरण और मात्रा का कारण निर्धारित करेंगे।

ऐसा करने के लिए, उपयोग करें:

• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ के स्पाइनल पंचर;
• सेरेब्रल एंजियोग्राफी;
• रेडियोग्राफी।

इन विधियों से छोटे स्थानीय घावों का भी पता लगाना संभव हो जाता है।

उनकी मदद से, रक्तस्रावी स्ट्रोक को इस्केमिक और अन्य विकृति से अलग किया जा सकता है जो खुद को माध्यमिक रक्तस्राव के रूप में प्रकट करते हैं।

आप एक स्ट्रोक को पहचान सकते हैं यदि आप किसी व्यक्ति को मुस्कुराने, बोलने, या हथियार उठाने के लिए कहते हैं।

असंबद्ध भाषण, एक तरफ मुंह के निचले कोने और अंगों की गति की अलग-अलग गति मस्तिष्क में रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत देती है। तुरंत चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

चिकित्सा रणनीति

रक्तस्रावी स्ट्रोक के संकेत वाले एक रोगी को न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया है। डॉक्टर लक्षणों की तीव्रता और परीक्षण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, उपचार की रणनीति का निर्धारण करेगा। यह रूढ़िवादी चिकित्सा या सर्जरी हो सकती है।

सर्वोत्तम परिणाम समय पर शुरू की गई चिकित्सा के साथ देखे जाते हैं।

अगर पीड़ित को स्ट्रोक के पहले संकेत पर अस्पताल ले जाया जाता है, और हमले की शुरुआत के 4 घंटे के भीतर चिकित्सा उपाय शुरू किए जाते हैं, तो चिकित्सा के काफी रूढ़िवादी तरीके होंगे।

इस मामले में वसूली की अवधि आसान है, और रोगी जल्दी से सामान्य जीवन में लौटता है।

अनुकूल रोग का निदान उस समय सीमा पर निर्भर करेगा जिसमें रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई थी।

तेजी से रक्तस्रावी स्ट्रोक को मान्यता दी जाती है, व्यक्ति के सफल पुनर्वास की संभावना अधिक होती है।

समय पर चिकित्सा देखभाल की कमी और स्ट्रोक में पुनर्वास एक व्यक्ति को एक जीवन खर्च कर सकता है या उसे अक्षम बना सकता है। इस लिंक पर आप यह जान सकते हैं कि जिन लोगों पर हमला हुआ है, उनमें जीवन के लिए क्या संकेत है।

पहले चरण में चिकित्सीय गतिविधियाँ

डॉक्टरों के आने से पहले, कई कार्यों को करना आवश्यक है जो रक्तस्रावी पीड़ित के प्रभावी उपचार में योगदान करेंगे।

1. रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण वाले व्यक्ति को तकिए पर रखा जाना चाहिए। कंधे, गर्दन और सिर शरीर के स्तर से ऊपर स्थित होना चाहिए।
2. कमरे में ऑक्सीजन की पहुंच प्रदान करना आवश्यक है। यह एक खिड़की या खिड़की खोलकर प्राप्त किया जा सकता है।
3. रोगी को कपड़ों पर दबाव नहीं डालना चाहिए। बेल्ट या बेल्ट को हटाने के लिए आवश्यक है। यदि कोई व्यक्ति शर्ट पहन रहा है, तो आपको उसके शीर्ष बटन को अनबटन करने की आवश्यकता है।
4. यदि संभव हो, तो रोगी का रक्तचाप मापा जाना चाहिए। इन आंकड़ों की सूचना एम्बुलेंस डॉक्टर को दी जाती है, साथ ही अस्पताल पहुंचने पर चिकित्साकर्मियों को भी।
5. जब पीड़ित के सिर को उल्टी तरफ कर दिया जाए ताकि वायुमार्ग स्पष्ट रहे।

चिकित्सा संस्थान में परिवहन के दौरान पहले आवश्यक उपाय किए जाएंगे।  यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम श्वसन का उपयोग करें। रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो सही स्तर पर रक्तचाप का समर्थन करती हैं। इनमें हेमिटन और डिबाज़ोल शामिल हैं।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों का भी उपयोग किया जाता है:

• हेमोस्टैटिक (डाइसीन);
• एंटीकॉनवल्सेन्ट्स (लेवोडोपा);
• मूत्रवर्धक (मैनिटिटोल);
• सेडेटिव्स (रिलियम)।

गहन चिकित्सा इकाई में डॉक्टरों द्वारा रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण को आगे बढ़ाया जाएगा।

यह याद रखना चाहिए कि एम्बुलेंस आने से पहले, एक मरीज को बैठने, खड़े होने या चलने के लिए स्ट्रोक के संकेतों के लिए मना किया जाता है। शरीर की स्थिति एक उठाए हुए सिर के साथ कड़ाई से क्षैतिज होनी चाहिए। पूर्ण शांति की आवश्यकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा - ड्रग्स

रोगी की सामान्य स्थिति स्थिर होने और परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने के बाद, डॉक्टर आगे के उपचार के तरीकों पर निर्णय लेता है। रूढ़िवादी उपचार में दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग शामिल है जो मस्तिष्क कोशिकाओं के उत्थान को गति देगा, साथ ही रक्तस्राव से प्रभावित अन्य सभी अंग प्रणालियों के काम को सामान्य करेगा।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद एक महत्वपूर्ण भूमिका सामान्य रक्तचाप संकेतकों के रखरखाव द्वारा निभाई जाती है। यह अंत करने के लिए, रोगी को एस्मोलोल, लेबैटल, हाइड्रैलाज़िन जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इन पदार्थों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य मस्तिष्क में रक्तस्राव को समाप्त करना है। दबाव में तेज गिरावट को रोकना महत्वपूर्ण है।

धीरे-धीरे, इन दवाओं को गोलियों के रूप में प्रणालीगत दवाओं द्वारा बदल दिया जाता है। यह Capoten या Enalapril हो सकता है। निर्धारित डोपामाइन के इतिहास में हाइपोटेंशन वाले मरीज।

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से दिल का काम सामान्यीकृत होता है, उदाहरण के लिए, बिसाप्रोल या एटनोल। मस्तिष्क की सूजन को हटाने या रोकने के लिए आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए एल्बुमिन समाधान का उपयोग किया जाता है। होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए, मूत्रवर्धक या नमक जलसेक का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, रोगी को संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी एजेंट प्राप्त करना चाहिए। जब तापमान बढ़ता है, पेरासिटामोल-आधारित एंटीपीयरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

मस्तिष्क के ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया को तेज करने के लिए, डॉक्टर विशेष दवाओं को लिखेंगे जो चयापचय में सुधार करते हैं। यह मिल्ड्रोनैट या एमिक्सिपिन है। Piracetam, Cerebrolysin या Actovegin जैसे ड्रग्स का पूरे तंत्रिका तंत्र पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।

एक मरीज को रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। इस मामले में, बिस्तर का सिर उठाया जाना चाहिए। यह रक्त ठहराव को रोक देगा।

सर्जिकल थेरेपी

हमेशा ड्रग थेरेपी अच्छे परिणाम नहीं देती है। ऐसी स्थितियां हैं जिनमें डॉक्टर सर्जरी के पक्ष में एक विकल्प बनाता है। निदान होने पर ऑपरेशन किया जाता है:

• सेरेब्रल रक्तस्राव;
• वॉल्यूम हेमटॉमस;
• एन्यूरिज्म टूटना।

ऑपरेशन एक न्यूरोसर्जन द्वारा खोपड़ी को trepanning द्वारा किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, मस्तिष्क की गुहाओं से रक्त समाप्त हो जाता है, और क्षतिग्रस्त धमनी की अखंडता को बहाल किया जाता है।

सर्जिकल उपचार इंट्राकैनायल दबाव को कम कर सकता है। कुछ मामलों में, निश्चित अवधि के बाद ऑपरेशन किया जा सकता है। यह सभी प्रभावित क्षेत्रों को समाप्त करता है। हालांकि, अक्सर रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन आधार पर सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

रिकवरी थेरेपी

रोगी की स्थिति सामान्य होने के बाद, एक लंबी वसूली अवधि शुरू हो जाएगी। रक्तस्रावी स्ट्रोक बिगड़ा आंदोलन, भाषण और स्मृति के रूप में गंभीर परिणामों से भरा है।

रोगी या चिकित्सा स्टाफ के रिश्तेदारों की भागीदारी के साथ वार्ड में पहली पुनर्स्थापना संबंधी हेरफेर की जानी चाहिए। यह आमतौर पर निष्क्रिय जिम्नास्टिक है, जिसमें अंगुलियों के जबरन लचीलेपन और फिर अंग शामिल होते हैं।

जब रोगी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है, तो उसे विभिन्न फिजियोथेरेपी की आवश्यकता होगी।

• वैद्युतकणसंचलन;
• darsonvalization;
• स्वीमिंग;
• बालनियोथेरेपी।

रिकवरी अवधि में, एक प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में चिकित्सीय अभ्यास करना उपयोगी होता है। मालिश और एपर्चर भी सहायक होते हैं। ये जोड़तोड़ रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों को मजबूत करते हैं।

भाषण को बहाल करने के लिए भाषण चिकित्सक की आवश्यकता हो सकती है। मनोवैज्ञानिक अक्सर उन रोगियों से निपटते हैं जिनके पास रक्तस्रावी स्ट्रोक होता है। रोगी के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि वह उसके लिए अस्तित्व की नई परिस्थितियों के अनुकूल हो।

स्ट्रोक के रोगियों के लिए विशेष सटोरिया हैं। यह उन लोगों के पुनर्निर्माण के लिए एक बढ़िया विकल्प है जो खुद को स्थानांतरित और बनाए रख सकते हैं।

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक एक गंभीर स्थिति है, कुछ मामलों में घातक है। यदि प्रभावित व्यक्ति को समय पर ढंग से योग्य चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, तो पूर्वानुमान यथासंभव सुरक्षित रहेगा।

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रोग का यह रूप इस्केमिक स्ट्रोक से अलग है। रक्तस्रावी स्ट्रोक आमतौर पर अचानक, दोपहर में, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के समय, अधिक बार कामकाजी उम्र (45 से 60 वर्ष) के लोगों में विकसित होता है। कुछ मामलों में, बीमारी का विकास बढ़ते सिरदर्द, चेहरे पर रक्त की भीड़ की भावना, लाल रंग में वस्तुओं की दृष्टि या "कोहरे की तरह" होता है। हालांकि, ज्यादातर अक्सर रोग की शुरुआत तीव्र होती है, बिना अग्रदूत के।

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण

रोग का एक प्रारंभिक लक्षण अचानक सिरदर्द ("एक झटका") है, रोगी बेहोश हो जाता है, गिर जाता है। एक ही समय में, उल्टी और साइकोमोटर आंदोलन का उल्लेख किया जाता है। इस प्रकार के स्ट्रोक में बिगड़ा हुआ चेतना की गहराई अलग है - तेजस्वी, स्तूप से कोमा तक। रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले कई रोगियों में, मस्तिष्क के अलावा, रक्तस्रावी स्ट्रोक के प्रतिरोधी (मेनिन्जियल) लक्षण देखे जाते हैं, जिनमें से गंभीरता स्ट्रोक के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

रक्तस्राव के प्रकार के आधार पर, स्ट्रोक पर स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत की गंभीरता भिन्न होती है: सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, वे प्रबल हो सकते हैं, पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ हल्के या अनुपस्थित व्यक्त किया जा सकता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के वनस्पति संकेत

रोग की विशेषता स्पष्ट स्वायत्त विकारों के शुरुआती रूप से होती है:

चेहरे की लाली,

पसीना,

शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में रक्तचाप, एक नियम के रूप में, ऊंचा हो जाता है, नाड़ी - तीव्र। श्वास में गड़बड़ी है और इसमें विशेषताएं हैं: यह अक्सर हो सकता है, खर्राटे, तनावपूर्ण या आवधिक, जैसे कि चीने-स्टोक्स, कठिनाई के साथ साँस लेना या साँस छोड़ना, विभिन्न आयामों के दुर्लभ।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के फोकल अभिव्यक्तियाँ

इसके साथ ही रोग के उपरोक्त लक्षणों के साथ, फोकल लक्षण हो सकते हैं, जिनमें से विशेषताएं रक्तस्राव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं। जब रक्तस्रावी गोलार्ध, हेमिपेरेसिस या हेमटेरेगिया में प्रभावित गोलार्ध के विपरीत पक्ष में स्थानीयकृत होते हैं, तो प्रभावित अंगों में पेशी हाइपोटोनिया या प्रारंभिक पेशी सिकुड़न, हेमीहिपेस्टिया, साथ ही आंख पक्षाघात, आंखों के साथ सामने वाले पैर की ओर उलट हो जाते हैं। गोलार्ध ")। यदि चेतना के हल्के विकारों का पता लगाया जाता है, तो आप पा सकते हैं:

अर्धदृष्टिता,

वाचाघात (बाएं गोलार्ध की हार के साथ),

स्वरोगज्ञानाभाव

और ऑटोटोप्नोसी (दाएं गोलार्ध की हार के साथ)।

एक कोमा में रोगी में इस प्रकार के स्ट्रोक के लक्षण

कोमा में किसी रोगी की जांच करते समय, उसके साथ संपर्क असंभव है, जलन की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, इसलिए, रक्तस्रावी स्ट्रोक के निम्नलिखित लक्षणों पर विचार किया जाना चाहिए:

एकतरफा मायड्रायसिस, जिसे पैथोलॉजिकल फोकस की ओर निर्धारित किया जा सकता है, फोकस की ओर आँख का अमूर्त;

रक्तस्रावी स्ट्रोक (मुंह के कोण को कम करना, सांस लेने के दौरान होने वाले गालों की सूजन) में एक पाल का लक्षण;

हेमोरेजिया के लक्षणों में हेमोरेजिक स्ट्रोक (पैरालिसिस की तरफ का पैर बाहर की तरफ घुमाया जाता है), निष्क्रिय रूप से उठा हुआ हाथ कोड़ा की तरह गिरता है;

चिह्नित रक्तस्रावी स्ट्रोक मांसपेशियों की हाइपोटेंशन और कण्डरा और त्वचा की सजगता में कमी को चिह्नित करता है;

पैथोलॉजिकल सुरक्षात्मक और पिरामिड रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के माध्यमिक संकेत

यदि व्यापक इंट्रासेरेब्रल गोलार्ध रक्तस्राव बनते हैं, तो वे अक्सर माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम द्वारा जटिल होते हैं:

बिगड़ा हुआ चेतना,

ओकुलोमोटर विकार दिखाई देते हैं

प्रकाश की पुतलियों की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है और गायब हो जाती है,

स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है

"फ्लोटिंग" या नेत्रगोलक की पेंडुलम की गति,

gormetoniya,

सेरिब्रल कठोरता

महत्वपूर्ण कार्यों का संभावित उल्लंघन (उत्तरोत्तर श्वास, हृदय की गतिविधि बिगड़ जाती है)।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के तुरंत बाद या थोड़ी देर बाद माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम हो सकता है।

मस्तिष्क स्टेम में स्ट्रोक के लक्षण

मस्तिष्क स्टेम में स्थानीयकृत स्ट्रोक के लिए, श्वसन और हृदय संबंधी असामान्यताओं के प्रारंभिक संकेत हैं, कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक को नुकसान, संवाहक मोटर और संवेदी विकार। घाव के इस विषय के साथ, रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण वैकल्पिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकते हैं, बल्ब पक्षाघात।

कुछ मामलों में, मस्तिष्क पथ में रक्तस्राव टेट्रापैरिसिस या टेट्राप्लाजिया द्वारा प्रकट हो सकता है। बहुत बार, न्यस्टागमस, अनिसोकोरिया, मायड्राइसिस, गतिहीन टकटकी या नेत्रगोलक के "चल" आंदोलनों, रक्तस्रावी स्ट्रोक और द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल साइरामाइडल रिफ्लेक्सिस के सेरेबेलर लक्षण दिखाई देते हैं।

मस्तिष्क पुल में रक्तस्राव के साथ रोग के लक्षण

जब मस्तिष्क पुल में रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्रावी स्ट्रोक के निम्नलिखित लक्षण निर्धारित होते हैं:

केंद्र की ओर आँखों के अमूर्त के साथ एक नज़र का दृष्टांत ("मरीज लकवाग्रस्त चरम पर दिखता है")।

मस्तिष्क के तने के मौखिक क्षेत्रों में रक्तस्राव की विशेषता हार्मोन टोन में हार्मोनोटोनिया के विकास के साथ एक प्रारंभिक वृद्धि से होती है, मस्तिष्क की कठोरता; यदि पुच्छल अंग प्रभावित होते हैं, तो प्रारंभिक हाइपोटोनिया या एटोनी का उल्लेख किया जाता है।

सेरिबैलम में रक्तस्राव में स्ट्रोक के लक्षण

अनुमस्तिष्क रक्तस्राव को आसपास की वस्तुओं के रोटेशन की भावना के साथ प्रणालीगत सिर का चक्कर की विशेषता है, गर्दन के क्षेत्र में सिरदर्द, कभी-कभी गर्दन, पीठ में दर्द और कुछ मामलों में उल्टी होती है। गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, हाइपोटेंशन या एटोनी, गतिभंग, निस्टागमस, जप भाषण का विकास हो सकता है। कुछ मामलों में, जब रक्तस्रावी स्ट्रोक सेरिबैलम में स्थानीय होता है, ओकुलोमोटर गड़बड़ी देखी जाती है: हर्टविग-माजंडी लक्षण, पेरिनो सिंड्रोम, आदि।

मस्तिष्क के निलय में रक्त की सफलता रोगी की स्थिति के तेज गिरावट से प्रकट होती है:

चेतना के बढ़ते विकार

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन किया

गार्मेटोनिया को कण्डरा में वृद्धि और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स की उपस्थिति के साथ निर्धारित किया जाता है,

वे रक्तस्रावी स्ट्रोक के रासायनिक लक्षणों (ठंड लगने वाले कंपकंपी और अतिताप दिखाई देते हैं, ठंडे पसीने से अभिनय कर रहे हैं) से बढ़ जाते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के पूर्ववर्ती

यह पाया जाता है कि सबराचोनोइड रक्तस्राव कम उम्र में अधिक बार होता है, कभी-कभी बच्चों में भी। इस तरह के रक्तस्राव का विकास शारीरिक और भावनात्मक तनाव या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में योगदान देता है।

कुछ मामलों में, नैदानिक ​​तस्वीर में रक्तस्रावी स्ट्रोक के अग्रदूतों के लक्षण नोट किए गए हैं:

सिरदर्द (अक्सर स्थानीय),

कक्षा में दर्द,

आँखों के सामने "टिमटिमा"

सिर में आवाज,

चक्कर आ सकता है।

हालांकि, सबसे अधिक बार यह बीमारी बिना अग्रदूतों के विकसित होती है: तेज सिरदर्द ("सिर के पीछे एक झटका"), मतली, फिर उल्टी, शरीर के तापमान में 38-39.5 डिग्री सेल्सियस, साइकोमोटर आंदोलन में वृद्धि और कभी-कभी चेतना का नुकसान होता है, जो अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकता है। । अक्सर मिरगी के दौरे पड़ सकते हैं, मेनिन्जियल सिंड्रोम (सामान्य हाइपरस्थीसिया, फोटोफोबिया, गर्दन की सख्त मांसपेशियां, केर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िन्स्की)।

रोग के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित या मध्यम हो सकते हैं और प्रकृति में क्षणिक हैं। कभी-कभी सबरैक्नॉइड रक्तस्राव के साथ कपाल नसों का एक घाव का पता लगाया जाता है, सबसे अधिक बार ओकुलोमोटर और दृश्य।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के एक अलग रूप के लक्षण

रोग के कई रूप हैं:

सबसे तेज

और उपकेंद्र

तीव्र रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण

रोग के तीव्र रूप में, रक्तस्राव के तुरंत बाद, मस्तिष्क में एक कोमाटोज अवस्था विकसित होती है, महत्वपूर्ण कार्यों की हानि बढ़ जाती है और कुछ घंटों में एक घातक परिणाम होता है। स्ट्रोक के इस रूप को बड़े गोलार्द्धों, मस्तिष्क के पुल और सेरिबैलम में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है, मस्तिष्क के निलय में एक सफलता के साथ, और युवा लोगों में मज्जा पुंजता के महत्वपूर्ण केंद्रों का एक घाव।

तीव्र रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण

तीव्र रूप में, नैदानिक ​​लक्षण कुछ घंटों के भीतर बढ़ जाते हैं, यदि आवश्यक उपाय तुरंत नहीं किए जाते हैं, तो मृत्यु होती है। लेकिन रोगी के उचित उपचार के साथ, उसकी स्थिति का स्थिरीकरण और सुधार संभव है, हालांकि, एक नियम के रूप में, फ़ंक्शन की पूर्ण बहाली नहीं होती है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के पाठ्यक्रम का यह रूप पार्श्व हेमिसफ़ेरिक हेमटॉमस में अधिक बार देखा जाता है।

सबस्यूट रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण

रोग का उप-रूप लक्षणों में एक समान धीमी वृद्धि की विशेषता है और आमतौर पर मस्तिष्क या श्वेत रक्तस्राव में सफेद रक्तस्राव के कारण होता है।

बुजुर्गों में, रक्तस्रावी स्ट्रोक का कोर्स अक्सर उपकेंद्र होता है। रोगियों की इस श्रेणी में, रक्तस्रावी स्ट्रोक के पूर्ववर्ती लक्षण, मस्तिष्क संबंधी लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और लिफाफे अक्सर अनुपस्थित होते हैं। यह मस्तिष्क की मात्रा में उम्र से संबंधित कमी और इसकी वेंट्रिकुलर प्रणाली की मात्रा में वृद्धि के साथ-साथ जीव की समग्र प्रतिक्रिया में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार की विशेषताएं

रोग के उपचार में प्रीहॉट्स स्टेज, गहन देखभाल इकाई में गहन देखभाल चरण या गहन देखभाल इकाई, न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में उपचार चरण और फिर बाहर-रोगी या पुनर्वास-आउट-रोगी विभाग शामिल हैं, अंतिम चरण डिस्पेंसरी चरण है।

  रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए प्राथमिक चिकित्सा

एम्बुलेंस डॉक्टरों के आने से पहले प्रीहॉर्स स्टेज पर बीमारी के उपचार में, रोगी को निम्नलिखित सहायता प्रदान करना आवश्यक है:

रक्तस्रावी स्ट्रोक के प्रीहॉट्स उपचार में, रोगी को अपनी पीठ पर रखना आवश्यक है, यदि संभव हो तो सिर को बिना हिलाए;

खिड़की खोलें ताकि ताजा हवा कमरे में प्रवेश कर सके; रोगी के शर्मनाक कपड़े उतारना आवश्यक है, शर्ट कॉलर, बेल्ट या बेल्ट को खोलना;

उल्टी के पहले संकेत पर, रोगी के सिर को बगल में मोड़ना आवश्यक है ताकि उल्टी श्वसन पथ में न जाए, और निचले जबड़े के नीचे एक ट्रे रखें; उल्टी मुंह को यथासंभव अच्छी तरह से साफ करने की कोशिश करना आवश्यक है;

रक्तस्रावी स्ट्रोक के प्रीहॉट्स उपचार में, रक्तचाप को मापना महत्वपूर्ण है, अगर इसे ऊंचा किया जाता है, तो एक दवा देने के लिए जो रोगी आमतौर पर ऐसे मामलों में लेता है; यदि हाथ पर ऐसी कोई दवा नहीं है, तो रोगी के पैरों को हल्के गर्म पानी में डालें।

प्रीहॉट्स चरण में रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार की विशेषताएं

रोग के उपचार के पहले - पूर्व-अस्पताल में, पूर्ण आराम सुनिश्चित करना आवश्यक है। चिकित्सक को रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन करना चाहिए और एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में या अस्पताल में एक वार्ड या गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करना चाहिए। केवल एक विशेष न्यूरोलॉजिकल अस्पताल की स्थितियों में, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार और विशेष पुनर्जीवन देखभाल संभव है। उन रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की सीमाएँ हैं जो घर पर हैं: महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि के साथ एक गहरी कोमा, रोगियों में मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों को चिह्नित करती है, जो मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकारों के साथ-साथ पुरानी दैहिक और ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों के टर्मिनल चरणों से गुजरती हैं।

शुरुआत रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार की विशेषताएं

प्रारंभिक चरण में, रोग का उपचार महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, हृदय गतिविधि, होमियोस्टेसिस) के सामान्यीकरण के लिए निर्देशित होता है और संभावित जटिलताओं की रोकथाम के द्वारा पूरक होता है - निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, बेडसोर।

सबसे पहले, वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है - बलगम को चूसने के लिए, जीभ को ढह जाने पर अनिवार्य को आगे बढ़ाएं। यदि रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद रोगी एक सोपोरस या कोमाटोज अवस्था में होता है, तो नाक के कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की साँस लेना इंगित किया जाता है।

प्रारंभिक अवधि में रक्तस्रावी स्ट्रोक का उपचार, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, जहां रोगी एक डॉक्टर और नर्स की निरंतर निगरानी में होता है। रोगी को हृदय संबंधी गतिविधि स्ट्रॉफ़ैंटिन (0.05% जलीय घोल के 0.5 मिलीलीटर) धीरे-धीरे बनाए रखने के लिए इंजेक्शन लगाया जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक का इलाज मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरेगिटिस) के साथ किया जाता है। यूफिलिनम, दबाव कम करने वाले एजेंट (यदि आवश्यक हो) भी निर्धारित है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार में गिरावट के दौरान, एक 5% ग्लूकोज समाधान, रेपोलीग्लुकिन को तीव्रता से प्रशासित किया जाता है। इस मामले में उपयोग करें, और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन। हर दिन सुबह में, नर्स रोगी की मौखिक गुहा का एक शौचालय बनाती है, मूत्राशय के खाली होने की निगरानी करती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी कैथीटेराइजेशन खर्च करता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षणों वाले रोगी को बेडोरस को रोकने के लिए, कपूर शराब के साथ पीठ और नितंबों को रगड़ें, बिस्तर की स्थिति की निगरानी करें। 6 सप्ताह तक बेड रेस्ट बना रहता है। 6-7 सप्ताह के बाद, रोगी को चलने की अनुमति दी जाती है। एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित एक नर्स, एक मरीज के साथ शारीरिक अभ्यास का एक आवश्यक सेट आयोजित करता है, मोटर कार्यों का उल्लंघन करता है, चलने में मदद करता है, शौचालय बनाने के लिए, आदि।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए रोगी का उपचार

रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद सभी रोगियों को सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। जिस कमरे में रोगी स्थित है, वह अच्छी तरह हवादार होना चाहिए। रोगी के प्रारंभिक परिवहन में सख्त देखभाल का निरीक्षण करना आवश्यक है। रोगी को स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जब सीढ़ी से चढ़ते और उतरते समय संतुलन बनाए रखना और, यदि संभव हो तो, झटके से बचना।

अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में, रक्तस्रावी स्ट्रोक किया जाता है, जिसका उद्देश्य महत्वपूर्ण विकारों को समाप्त करना है, चाहे स्ट्रोक की प्रकृति की परवाह किए बिना - यह तथाकथित अपरिभाषित, या मूल चिकित्सा है। विभेदित चिकित्सा - ये ऐसे उपाय हैं जो विशेष रूप से स्ट्रोक की प्रकृति के आधार पर किए जाते हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक के इन प्रकार के उपचार एक साथ किए जाने चाहिए।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा

बुनियादी चिकित्सा के लिए संकेत निम्नलिखित अवस्थाएँ हैं:

मिर्गी के दौरे की उपस्थिति,

चेतना की उथली गड़बड़ी

हृदय ताल विकारों के साथ रक्तस्रावी स्ट्रोक का संयोजन, रोधगलन, आदि।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का बुनियादी उपचार बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के आपातकालीन सुधार के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है: श्वसन विफलता, हेमोडायनामिक्स, निगलने का सामान्यीकरण - यह सब एबीसी कार्यक्रम (एक - "वायु", वीयूओएसएस ("रक्त", सोग - "दिल") शामिल है। , होमियोस्टेसिस में परिवर्तन, सेरेब्रल एडिमा का नियंत्रण, और यदि आवश्यक हो, वनस्पति हाइपरट्रैक्शंस, हाइपरथर्मिया, साइकोमोटर आंदोलन, उल्टी, लगातार हिचकी का सुधार। इसके अलावा इस प्रकार की चिकित्सा में रोगी की देखभाल, पोषण के सामान्यीकरण और जटिलताओं की रोकथाम के उपाय शामिल हैं।

इस प्रकार के स्ट्रोक के उपचार में मतभेद

रोग का उपचार दवाओं के उपयोग के साथ निषिद्ध है, जो कि अतिसार के लिए मजबूर करता है, एक स्ट्रोक के विकास के तुरंत बाद, इनमें फ़ुरोसेमाइड और मैनिटोल शामिल हैं, उनके पास रक्त की मिनट की मात्रा को कम करने, माइक्रोक्राकुलेशन को बाधित करने और प्लाज्मा की ऑस्मोलारिटी बढ़ाने की क्षमता है।

अव्यवस्थित दिल की विफलता और कार्डियोजेनिक हाइपोडायनामिक सिंड्रोम के संकेत के साथ धमनी प्रणाली के घावों के साथ रोगियों की एक अलग श्रेणी, धीरे-धीरे उच्च रक्तचाप की संख्या के अनुकूल हो गई।

रक्तस्रावी स्ट्रोक जटिलताओं का उपचार

रोग का विकास गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ हो सकता है, एक डिग्री या किसी अन्य की परिसंचरण अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ, साथ ही साथ आलिंद फ़िब्रिलेशन भी हो सकता है। इस मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड को निर्धारित किया जा सकता है: उचित खुराक में स्ट्रॉफ़ैंटिन या कोर्ग्लिकॉन। दवाओं का उपयोग नाड़ी और रक्तचाप के नियंत्रण में किया जाता है।

इस तथ्य को देखते हुए कि स्ट्रोक हाइपोवोल्मिया के साथ नहीं है, इस बीमारी में रक्तचाप को कम करने के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाने वाले समाधान लागू नहीं होते हैं।

मिर्गी की स्थिति या हमलों की एक श्रृंखला के मामले में, ऑक्सीबायरेट सोडियम या सेड्यूक्सेन का उपयोग रक्तस्रावी स्ट्रोक के उनके उपचार को रोकने के लिए किया जाता है, जो उनके उपयोग से पहले सोडियम क्लोरीन के एक आइसोटोनिक समाधान में पतला होता है।

यदि इन दवाओं के उपयोग से दौरे से राहत नहीं मिली, तो रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद गैर-साँस लेना संज्ञाहरण, सोडियम थायोपेंटल, उपचार और वसूली के लिए निर्धारित है। आवश्यक परिणाम प्राप्त करने में विफलता के मामले में और इन घटनाओं के बाद, इस दवा का आईवीएल और अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है। इन सभी उपायों की अप्रभावीता के साथ, गहन देखभाल इकाई में रोगी को नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण के साथ निश्चेतना करना चाहिए। यदि हेमोरेजिक स्ट्रोक के बाद मिरगी की स्थिति लंबी है, तो सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम के लिए, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को एक धारा में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक से उबरने पर पुनर्जलीकरण

मस्तिष्क शोफ से निपटने के लिए पानी-नमक चयापचय और एसिड-बेस राज्य के विकारों को ठीक करने के लिए, पानी-नमक चयापचय के इष्टतम संकेतकों को बनाए रखना आवश्यक है। यह पुनर्जलीकरण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, और जब मस्तिष्क शोफ के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार में निर्जलीकरण किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रक्त सीरम में परासरण सूचकांकों और धनायनों की सामग्री की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, साथ ही साथ रोगी की दस्त भी। यह साबित हुआ है कि रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, सेरेब्रल एडिमा 24-48 घंटों में विकसित होती है, और इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, 2-3 दिनों के लिए। इन आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, एक स्ट्रोक के साथ रोगी के शरीर का निर्जलीकरण या पुनर्जलीकरण किया जाता है।

निम्न दवाओं को व्यापक रूप से रक्तस्रावी स्ट्रोक के निर्जलीकरण उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है: आसमाटिक मूत्रवर्धक, सैलुरेटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, कुछ मामलों में, कृत्रिम श्वसन मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है। सेरेब्रल एडिमा गठन की प्रारंभिक अवस्था में, कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की उत्तेजना, श्वसन और हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का सर्जिकल हटाने

वर्तमान में, न्यूरोसर्जन ने इंट्रावेंट्रिकुलर जल निकासी की विधियां विकसित की हैं, जो कि पूर्वकाल पार्श्व वेंट्रिकल में एक कैथेटर की शुरूआत में शामिल हैं। इन गतिविधियों की मदद से, शराब के नियंत्रित बहिर्वाह की संभावना प्राप्त होती है। गहन देखभाल इकाई में, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्यीकृत किया जाता है। यह सब गतिशील प्रयोगशाला नियंत्रण में किया जाता है।

कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों के माध्यम से पोषक तत्व और ऑक्सीजन मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं। खोपड़ी के अंदर, वे संवहनी नेटवर्क में टूट जाते हैं और विलिस का चक्र बनाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत है। धमनी की दीवार के विभिन्न गैर-दर्दनाक चोटों के साथ, उनमें से रक्त मस्तिष्क के पदार्थ में दबाव में डाला जाता है। नतीजतन, रक्तस्रावी स्ट्रोक विकसित होता है। बीमारी अधिक बार युवा लोगों को प्रभावित करती है, और यहां तक ​​कि बच्चों में भी इसका निदान किया जा सकता है।

कारणों

रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण किसी भी बीमारी हो सकते हैं जो संवहनी दीवार की अखंडता के उल्लंघन की ओर जाता है:

• जन्मजात धमनी धमनीविस्फार;
• धमनी-शिरापरक विकृति;
• भड़काऊ और एलर्जी वास्कुलिटिस;
• संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग, धमनी की दीवार को नुकसान के साथ;
• अमाइलॉइड एंजियोपैथी;
• एथेरोस्क्लोरोटिक विनाश।

रक्तस्राव के विकास के लिए एक ही समय में, निम्नलिखित उत्तेजक कारकों में से एक की उपस्थिति आवश्यक है:

• उच्च रक्तचाप;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (कोकीन, कैफीन, एम्फ़ैटेमिन) को सक्रिय करने वाली दवाओं का उपयोग;
• जन्मजात रोगों या फाइब्रिनोलिटिक दवाओं और एंटीकोआगुलंट्स में रक्त जमावट का उल्लंघन।

वर्गीकरण

ICD 10 द्वारा रक्तस्रावी स्ट्रोक का वर्गीकरण रक्तस्राव के स्थानीयकरण पर आधारित है। इसके आधार पर, चार प्रकार की बीमारियाँ होती हैं:

• इंट्राकेरेब्रल, जब हेमेटोमा तंत्रिका ऊतक के पैरेन्काइमा में स्थित होता है;
• सबराचेनॉइड तब होता है जब अरचनोइड के जहाजों को नुकसान होता है;
• वेंट्रिकुलर, जिसमें मस्तिष्क के चार वेंट्रिकल में से एक या उसके एक्वाडक्ट में रक्त पाया जाता है;
• मिश्रित प्रकार पहले तीन के संयोजन के साथ बोला जाता है।

घाव के विभिन्न क्षेत्रों में, विशिष्ट लक्षण विकसित हो सकते हैं, जिससे रोगी को हेमेटोमा के स्थान का सुझाव देने के लिए भी जांच की जा सकती है।

लक्षण

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण आमतौर पर इस्केमिक संस्करण की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। इस प्रकार की शुरुआत अचानक होती है, जो आमतौर पर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर होती है। शुरू में मस्तिष्क के लक्षण दिखाई देते हैं:

• गंभीर सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• अनियंत्रित उल्टी और मतली;
• चेहरे की लाली;
• बल्कि जल्दी से, सोपोर या कोमा के प्रति चेतना का अवसाद होता है, जो अक्सर एक ऐंठन सिंड्रोम के साथ होता है;
• गंभीर मामलों में, मज्जा ओवोनोगाटा के घावों के साथ, श्वसन गिरफ्तारी और हृदय प्रणाली की गड़बड़ी होती है।

सिरदर्द लगभग हमेशा रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में फोकल लक्षण मुख्य रूप से हेमटोमा के स्थान पर निर्भर करता है:

• हेमिपेरेसिस और पक्षाघात चूल्हा के विपरीत तरफ विकसित होता है;
• ललाट की हार के साथ, मानसिक विकार (स्मृति, ध्यान, व्यवहार) प्रबल होता है;
• भाषण केंद्र क्रमशः दाएं हाथ के बाएं गोलार्ध में स्थानीयकृत है, इस क्षेत्र में एक स्ट्रोक के साथ बोलने और अनुभव करने की क्षमता में परिवर्तन;
• दृश्य हानि और ओकुलोमोटर विकार (स्ट्रैबिस्मस);
• त्वचा की संवेदनशीलता में परिवर्तन (स्तब्ध हो जाना, पेरेस्टेसिया)।

मस्तिष्क निलय में एक हेमटोमा सफलता के मामले में एक रक्तस्रावी स्ट्रोक के संकेत हैं:

• मेनिन्जियल लक्षण, जो मेनिन्जेस की जलन से जुड़े होते हैं;
• थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र को नुकसान के कारण हाइपरथर्मिया (बुखार);
• जब्ती सिंड्रोम, जिसका इलाज करना मुश्किल है;
• खोपड़ी के ओसीसीपटल अग्रभाग में मज्जा ओलोंगाटा के सम्मिलन के कारण स्टेम लक्षण।

तीव्र रक्तस्रावी स्ट्रोक के दौरान सबसे खतरनाक अवधि पहला सप्ताह है, जब मस्तिष्क शोफ और धमनियों की ऐंठन बढ़ जाती है। अव्यवस्था सिंड्रोम रोग की इस अवधि के दौरान रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण है। भविष्य में, संक्रामक जटिलताओं (निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, मेनिनजाइटिस) सबसे अधिक बार जुड़ती हैं, जो उचित उपचार के बिना, रोगी की स्थिति की गंभीरता को बढ़ाती है और गहन देखभाल इकाई में रहने की अवधि को बढ़ा देती है।

निदान

रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

1. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कभी-कभी विपरीत के साथ), जो रक्तस्राव की मात्रा, इसके स्थानीयकरण, मस्तिष्क की मध्ययुगीन संरचनाओं के विस्थापन की डिग्री और इसके एडिमा की गंभीरता का निर्धारण करती है। सर्जरी के बाद, एक नियंत्रण अध्ययन का संचालन करें। कुछ मामलों में, सीटी स्कैन एमआरआई की जगह लेते हैं।
2. रक्तस्रावी प्रकार के मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन में एक्स-रे विपरीत यौगिकों का उपयोग करने वाली एंजियोग्राफी आपको रक्तस्राव (धमनीविस्फार, दुर्भावना, धमनी को नुकसान) के कारण की पहचान करने की अनुमति देती है।
3. एन्सेफ्लोग्राफी को व्यापक रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में किया जाता है, जो कोमा में हैं। इस अध्ययन में, डॉक्टर मस्तिष्क के कॉर्टिकल पदार्थ की व्यवहार्यता निर्धारित करता है।
4. रीढ़ की हड्डी के द्रव की जांच करते समय, रक्त का अक्सर पता लगाया जाता है। यह विशेष रूप से इंट्रावेंट्रिकुलर और सबराचोनोइड हेमटॉमस के लिए सच है। काठ का पंचर सीटी डेटा प्राप्त करने के बाद ही बाहर ले जाने के लिए वांछनीय है, क्योंकि गंभीर एडिमा में रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ को हटाने से मस्तिष्क में बड़े फोरैमेन और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

ईईजी रोगियों को ऐंठन गतिविधि की पहचान करने और मस्तिष्क प्रांतस्था को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

इलाज

रक्तस्रावी स्ट्रोक का इलाज चिकित्सीय तरीकों की मदद से या सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग से किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी

यदि चिकित्सक दवाओं को निर्धारित करने के पक्ष में एक विकल्प बनाता है, तो उसे ध्यान में रखना चाहिए कि धमनी में संरक्षित दोष के साथ आवर्तक रक्तस्रावी स्ट्रोक का एक उच्च जोखिम है। इसलिए, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो ऑपरेशन करना वांछनीय है।

इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा के लिए दवाओं के रूप में:

• हेमोस्टैटिक एजेंट (डाइसीन);
• आसमाटिक मूत्रवर्धक जो मस्तिष्क (मैनिटोल) की सूजन को कम करता है;
• संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स;
• एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स) का उपयोग मस्तिष्क की धमनियों में छिड़काव दबाव बनाए रखने के लिए सावधानी के साथ किया जाना चाहिए;
• रोगी के उत्तेजना के लिए निर्धारित शामक।

यदि आवश्यक हो, यहां तक ​​कि प्रीहॉट्स चरण में, डॉक्टर आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हैं (फेफड़े के श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन का प्रदर्शन किया जाता है, मरीज को हृदय मॉनिटर से जोड़ा जाता है और एक अस्थायी पेसमेकर स्थापित किया जाता है)।

सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार काफी प्रभावी है, खासकर उन मामलों में जहां रक्तस्रावी स्ट्रोक का कारण स्थापित होता है। पहले चरण में, न्यूरोसर्जन हेमेटोमा की अधिकतम संभव मात्रा को हटा देता है। यह एक खुली विधि द्वारा या एक पंचर के माध्यम से न्यूरॉनवीगेशन सिस्टम (स्टीरियोटैक्टिक निष्कासन) के नियंत्रण में किया जा सकता है।

हेमेटोमा के स्टीरियोटैक्टिक निष्कासन को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके एक छोटे से ट्रेफिनेशन उद्घाटन के माध्यम से किया जाता है।

अगला, आपको बर्तन में दोष को खत्म करने की आवश्यकता है। यह पारंपरिक हस्तक्षेप (एन्यूरिज्म की कतरन), या एंडोवास्कुलर तकनीकों की मदद से भी किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध मामले में, एन्यूरिज्म की गुहा छोटे सर्पिल से भर जाती है, जिसके चारों ओर आगे रक्त के थक्के बनते हैं।

रोगनिरोध और रोकथाम

इस बीमारी की रोकथाम का आधार उच्च रक्तचाप और प्रमुख जोखिम कारकों के उन्मूलन का प्रभावी उपचार है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर सिस्टम और मेडुला ओब्लागटा को नुकसान होने की स्थिति में, जिसके दौरान चेतना का गहरा नुकसान विकसित होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक एक गंभीर बीमारी है, मस्तिष्क में गैर-दर्दनाक रक्तस्राव के साथ। इसी समय, लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति काफी हद तक घाव के स्थान और मात्रा पर निर्भर करती है। शुरुआती चरण में रोगी को अस्पताल ले जाना और हेमेटोमा को हटाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, तंत्रिका ऊतक के स्पष्ट शोफ का विकास हो सकता है, साथ ही मध्यिका संरचनाओं की शिफ्ट और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि हो सकती है।