Рак товстої кишки Шлунок, кишечник і пряма кишка МКБ 10 C ... Вікіпедія

Клітини, пошкодження в яких відключає апоптоз, теоретично безсмертні. Хворі клітини продовжують безконтрольне розмноження. Злоякісна пухлина це пухлина, властивості якої найчастіше (на відміну від властивостей доброякісної пухлини) ... ... Вікіпедія

Рак товстої кишки Шлунок, кишечник і пряма кишка МКБ 10 C18. C ... Вікіпедія

Шлунок, кишечник і пряма кишка МКБ 10 C18. C ... Вікіпедія

ПОЛІПИ кишкові - мед. Поліп пухлина на ніжці або широкій основі, що звисає зі стінок порожнього органа в його просвіт, незалежно від мікроскопічної будови. Частота і локалізація Профілактичні огляди з використанням ендоскопічної апаратури показують ... Довідник з хвороб

Діюча речовина \u003e\u003e Панкреатин (Pancreatin) Латинська назва Micrasim АТС \u003e\u003e A09AA02 Поліферментні препарати (ліпаза + протеаза і т.д.) Фармакологічна група: Ферменти і антиферменти Нозологічна класифікація (МКБ 10) \u003e\u003e C25 ... ... Словник медичних препаратів

Рак сигмовидної кишки широко поширений в розвинених країнах. В першу чергу вчені пов'язують це явище з способом життя і характером харчування середньостатистичного жителя індустріально розвиненої країни. У країнах третього світу взагалі рак будь-якого відділу кишечника зустрічається набагато рідше. Рак сигмовидної кишки в основному зобов'язаний своїм поширенням малою кількістю споживаних продуктів рослинного походження і збільшення загальної частки м'яса та інших тварин продуктів, а так само вуглеводів. Не менш важливим є і безпосередньо пов'язаний з таким харчуванням такий фактор, як запори. Уповільнення проходження їжі по кишечнику стимулює зростання мікрофлори, яка виділяє канцерогени. Чим довше затримується кишкове вміст - тим довше контакт з виділеннями бактерій, і тим їх самих стає більше. До того ж, постійна травматизація стінки щільними каловими масами теж може провокувати рак сигмовидної кишки.
Не варто в оцінці поширеності упускати факт набагато більш тривалого життя людини в розвинених країнах. У погано розвиненому світі з відсталою медициною люди до раку просто не доживають.
Кожен 20 рак сигмовидної кишки є спадково придбаним - успадковується від батьків.
До факторів ризику також можна віднести наявність інших захворювань кишечника, таких як НВК (неспецифічний виразковий коліт), дивертикулез, хронічний коліт, хвороба Крона товстої кишки, наявність поліпів. Зрозуміло, рак сигмовидної кишки можна профілактувати в цьому випадку - досить вчасно лікувати основне захворювання.

Код за МКХ 10

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду -МКБ 10 має на увазі класифікацію тільки по локалізації раку. В цьому випадку МКБ 10 привласнює раку сигмовидної кишки код C 18.7. З цієї групи виключений рак ректосігмоідного переходу, в МКБ 10 у нього свій код - C 19. Це пов'язано з тим, що МКБ 10 спрямована на клініцистів і допомогу їм в тактиці ведення хворого, а у цих двох різних по локалізації типів раку підхід до оперативного лікуванню різниться.
Отже:
Код за МКХ 10 раку сигми - C 18.7
Код за МКХ 10 раку ректосігмоідного переходу - C 19

Зрозуміло, класифікації та коду по МКБ 10 недостатні для повного діагнозу раку сигмовидної кишки. Використовується і обов'язкова до застосування в сучасних умовах TNM класифікація і різні класифікації стадийности.

Симптоми виникнення раку

Говорячи про перші симптоми колоректального раку, в тому числі раку сигмовидної кишки, слід згадати, що на самих ранніх стадіях він не проявляє себе зовсім ніяк. Йдеться про найбільш сприятливих в плані прогнозу стадіях in situ (в слизовому і підслизовому шарі стінки) і першої. Лікування таких ранніх пухлин не займає багато часу, в сучасних медичних центрах виконується ендоскопічно, дає майже 100% результат і прогноз п'ятирічної виживаності. Але, на жаль, переважна більшість раку сигмовидної кишки на ранній стадії виявляється тільки в якості випадкової знахідки при обстеженні з приводу іншого захворювання або під час скринінгового дослідження. Як вже було сказано вище, причиною цього є повна відсутність симптомів.
Виходячи з цього, вкрай важливим методом виявлення раннього раку є профілактична колоноскопія кожні 5 років при досягненні 45 річного віку. При наявності обтяженого сімейного анамнезу (рак товстої кишки у родичів першої лінії) - з 35 років. Навіть при повній відсутності будь-яких симптомів захворювань кишечника.
При прогресуванні пухлини поступово з'являються і починають наростати наступні перші симптоми:

• Кров'яні виділення при акті дефекації
• Виділення слизу з прямої кишки і домішка слизу в калі
• посилення запорів

Як бачите, описані вище ознаки наштовхують лише на одну думку - відбувається загострення хронічного геморою.

Відкладання візиту до лікаря при геморої протягом довгого часу, відсутність достатнього обстеження, самолікування - фатальна помилка, забирає десятки тисяч життів в рік (це не перебільшення)! Рак сигмовидної і прямої кишки прекрасно маскується своїми симптомами під хронічний геморой. Коли хвороба набуває свої характерні риси - робити що-небудь вже часто буває пізно, лікування калічить або тільки симптоматичне.

Сподіваюся, Ви всерйоз і назавжди засвоїли це.
Якщо доктор 10 років тому поставив Вам діагноз «геморой», призначив лікування, Вам допомогло, і з тих пір при загостреннях ви використовуєте самостійно різні свічки і мазі (легко і невимушено продаються в аптеках у величезному асортименті і на будь-який смак), більш не звертаючись , що не обстежуючи - Ви потенційний самогубець.
Отже, ми поговорили про перші симптоми раку сигми.

При розростанні раку сигмовидної кишки, поступово (починаючи приблизно з кінця 2 стадії) додаються вже більш характерні симптоми:

• Біль у лівій клубової області. Має частіше давить, непостійний характер. З'являється лише при проростанні пухлини за межі кишки.
• Нестійкі випорожнення, бурчання, метеоризм, поява рідких смердючих калових мас, при дефекації щільним калом - він у вигляді стрічок або ковбасок. Найчастіше спостерігається зміна проносів і запорів. Однак, коли пухлина перекриває весь просвіт - настає кишкова непрохідність, що вимагає екстреної операції.
• Часто рецидивуючі кровотечі після дефекації. Засоби від геморою при цьому не допомагають. Може бути збільшення відділення слизу, гною.
• Симптоми, характерні для будь-якого іншого раку: інтоксикація, підвищена стомлюваність, схуднення, відсутність апетиту, апатія і ін.

Ось, мабуть, і всі основні симптоми, якими проявляється рак сигмовидної кишки.

Лікування та прогноз при раку сигмоподібної кишки

Лікування на ранніх стадіях - in situ (стадія 0)

Нагадаю, що рак in situ - рак з мінімальною інвазією, тобто він знаходиться на самій ранній стадії свого розвитку - в слизовому шарі, і нікуди більше не проростає. Виявити таку пухлину можна тільки випадково або при профілактичному дослідженні, що вже давно введено в стандарти медичної допомоги в розвинених країнах (абсолютний лідер в цій області - Японія). Причому основними умовами є наявність сучасного відеоендоскопічних обладнання, яке коштує не один мільйон (на жаль, в РФ присутня воно тільки в великих містах і серйозних медичних центрах), і виконання дослідження грамотним підготовленим фахівцем (до масової доступності яких так само нашій країні рости і рости - наша медицина націлена на обсяг, а не на якість). Таким чином, краще обстежитися у великій платній клініці з відмінним обладнанням і персоналом або в безкоштовній лікарні високого рівня.

Але повернемося до теми статті - лікування раннього раку сигмовидної кишки. В ідеальних умовах воно виконується методом підслизової диссекции - видаленні частини слизової з пухлиною під час ендоскопічної внутріпросветной операції (лікувальна колоноскопія).
Прогноз при виконанні цього втручання просто приголомшливий, після 3-7 днів перебування в клініці Ви зможете повернутися до нормального життя. Без відкритої хірургічної операції. Без хімії і променевої терапії.
Природно, виконання цієї операції для лікування раку сигмоподібної кишки in situ вимагає першокласного володіння ендоскопістом методики, наявності найсучаснішого обладнання та витратних матеріалів.

На ранніх стадіях (I-II)

Перша і друга стадія включають в себе пухлини, що не проростають в сусідні органи, що мають максимум 1 невеликий метастаз в регіонарні лімфатичні вузли.
Лікування тільки радикальне хірургічне, залежить від поширеності:

• Сегментарна резекція сигмовидної кишки - видалення ділянки сигми з подальшим створенням анастомозу -соєдіненія решт. Виконується тільки при I стадії.
• Резекція сигмовидної кишки - видалення всієї сигми повністю.
• Лівостороння геміколектомія - резекція лівої частини товстого кишечника зі створенням анастомозу або виведенням протиприродного шляхи евакуації калу - колостоми.

При наявності близько розташованого метастазу виконується регіонарна лімфоідектомія - видалення всієї лімфатичної тканини, вузлів, судин в цій галузі.
Залежно від деяких умов в лікуванні також може знадобитися променева терапія або хіміотерапія.
Прогноз відносно сприятливий, при адекватному підході п'ятирічне виживання досить висока.

На пізніх стадіях (III -IV)

У запущених випадках виконуються більш об'ємні операції - лівостороння геміколектомія з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів і вузлів сусідніх зон. Застосовується хіміотерапія і променева терапія.
При наявності віддалених метастазів, проростанні пухлини в сусідні органи - тільки паліативне, тобто максимально подовжує життя лікування. В цьому випадку створюють протиприродний задній прохід на черевній стінці або обхідний анастомоз (шлях для калу повз пухлини), для того щоб пацієнт не помер від кишкової непрохідності. Також показано адекватне знеболювання, в тому числі наркотичними препаратами, детоксикація.
Сучасні стандарти лікування припускають при раку сигмоподібної кишки III ступеня видалення лімфатичних вузлів в дуже віддалених локалізаціях, що значно знижує шанс рецидиву захворювання і збільшує виживаність.
Прогноз при запущеному раку сигмовидної кишки несприятливий.

висновок

Як бачите, своєчасне виявлення, якісно новий підхід до лікування раку сигмоподібної кишки дає можливість виправити слово «вирок» на слово «тимчасові незручності» тим людям, хто дійсно цінує своє життя.
На жаль, менталітет нашої нації, бажання «терпіти до останнього" не дуже милостиво позначається на безсердечної статистикою. І це відноситься не тільки до раку сигмовидної кишки. Щодня сотні людей раптом (або не раптом?) Довідаються страшний діагноз, щиро шкодуючи, що не навернулися до лікаря раніше.

Важливо!

ЯК ЗНАЧНО ЗНИЗИТИ РИЗИК ЗАХВОРІТИ НА РАК?

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 з 9 завдань закінчено

інформація

ПРОЙДІТЬ БЕЗКОШТОВНИЙ ТЕСТ! Завдяки розгорнутих відповідей на всі питання в кінці тесту, ви зможете в РАЗИ СКОРОТИТИ ймовірність захворювання!

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується ...

Ви повинні увійти або зареєструватися для того, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати цей:

результати

Час вийшов

1.Можно чи запобігти раку?
Виникнення такого захворювання, як рак, залежить від багатьох чинників. Забезпечити собі повну безпеку не може жодна людина. Але істотно знизити шанси появи злоякісної пухлини може кожен.

2. Як впливає куріння на розвиток раку?
Абсолютно, категорично забороніть собі палити. Ця істина вже всім набридла. Але відмова від куріння знижує ризик розвитку всіх видів раку. З курінням пов'язують 30% смертей від онкологічних захворювань. У Росії пухлини легень вбивають більше людей, ніж пухлини всіх інших органів.
Виняток тютюну зі свого життя - найкраща профілактика. Навіть якщо курити не пачку в день, а тільки половину, ризик раку легенів вже знижується на 27%, як з'ясувала Американська медична асоціація.

3.Вліяет чи зайву вагу на розвиток раку?
Частіше дивіться на ваги! Зайві кілограми позначаться не тільки на талії. Американський інститут досліджень раку виявив, що ожиріння провокує розвиток пухлин стравоходу, нирок і жовчного міхура. Справа в тому, що жирова тканина служить не тільки для збереження запасів енергії, у неї є ще й секреторна функція: жир виробляє білки, які впливають на розвиток хронічного запального процесу в організмі. А онкологічні захворювання якраз з'являються на тлі запалень. У Росії 26% всіх випадків онкологічних захворювань ВООЗ пов'язує з ожирінням.

4.Способствуют чи заняття спортом зниження ризику раку?
Приділіть тренувань хоча б півгодини в тиждень. Спорт стоїть на одному щаблі з правильним харчуванням, коли мова йде про профілактику онкології. У США третина всіх смертельних випадків пов'язують з тим, що хворі не дотримувалися ніякої дієти і не приділяли уваги фізкультури. Американське онкологічне товариство рекомендує тренуватися 150 хвилин в тиждень в помірному темпі або в два рази менше, але активніше. Однак дослідження, опубліковане в журналі Nutrition and Cancer в 2010 році, доводить, що навіть 30 хвилин вистачить, щоб скоротити ризик раку молочної залози (якому схильна кожна восьма жінка в світі) на 35%.

5. Як впливає алкоголь на клітини раку?
Поменше алкоголю! Алкоголь звинувачують у виникненні пухлин порожнини рота, гортані, печінки, прямої кишки і молочних залоз. Етиловий спирт розпадається в організмі до оцтового альдегіду, який потім під дією ферментів переходить в оцтову кислоту. Ацетальдегід ж є найсильнішим канцерогеном. Особливо ж шкідливий алкоголь жінкам, так як він стимулює вироблення естрогену - гормонів, що впливають на ріст тканин молочної залози. Надлишок естрогену веде до утворення пухлин грудей, а значить, кожен зайвий ковток спиртного збільшує ризик захворіти.

6. Які капуста допомагає боротися з раком?
Полюбіть капусту брокколі. Овочі не тільки входять в здорову дієту, вони ще й допомагають боротися з раком. У тому числі тому рекомендації щодо здорового харчування містять правило: половину денного раціону повинні складати овочі та фрукти. Особливо корисні овочі, які стосуються крестоцветним, в яких містяться глюкозинолати - речовини, які при переробці знаходять протиракові властивості. До цих овочів відноситься капуста: звичайна білокачанна, брюссельська і брокколі.

7.На захворювання раком якого органу впливає червоне м'ясо?
Чим більше їсте овочів, тим менше кладіть в тарілку червоного м'яса. Дослідження підтвердили, що у людей, які з'їдають більше 500 г червоного м'яса в тиждень, вище ризик захворіти на рак прямої кишки.

8. Які засоби із запропонованих захищають від раку шкіри?
Запасіться сонцезахисними засобами! Жінки у віці 18-36 років особливо схильні до меланоми, найнебезпечнішою з форм раку шкіри. У Росії тільки за 10 років захворюваність на меланому зросла на 26%, світова статистика показує ще більший приріст. У цьому звинувачують і обладнання для штучної засмаги, і сонячні промені. Небезпека можна звести до мінімуму за допомогою простого тюбика сонцезахисного засобу. Дослідження видання Journal of Clinical Oncology 2010 року підтвердило, що люди, регулярно завдають спеціальний крем, хворіють на меланому в два рази менше, ніж ті, хто нехтує такою косметикою.
Крем потрібно вибирати з фактором захисту SPF 15, наносити його навіть взимку і навіть в похмуру погоду (процедура повинна перетворитися в таку ж звичку, як чищення зубів), а також не підставлятися під сонячні промені з 10 до 16 годин.

9.Как ви думаєте, чи впливають стреси на розвиток раку?
Сам по собі стрес раку не викликає, але він послаблює весь організм і створює умови для розвитку цієї хвороби. Дослідження показали, що постійне занепокоєння змінює активність імунних клітин, що відповідають за включення механізму «бий і біжи». В результаті в крові постійно циркулює велика кількість кортизолу, моноцитів і нейтрофілів, які відповідають за запальні процеси. А як уже згадувалося, хронічні запальні процеси можуть призвести до утворення ракових клітин.

ДЯКУЮ ЗА ПРИДІЛЕНИЙ ЧАС! ЯКЩО ІНФОРМАЦІЯ БУЛА ПОТРІБНОЇ, ВИ МОЖЕТЕ ЗАЛИШИТИ ВІДГУК В КОМЕНТАРЯХ НАПРИКІНЦІ СТАТТІ! БУДЕМО ВАМ ВДЯЧНІ!

1. З відповіддю
2. З відміткою про перегляд

1. Завдання 1 з 9

   Чи можна запобігти раку?

2. Завдання 2 з 9

   Як впливає куріння на розвиток раку?

3. Завдання 3 з 9

   Чи впливає зайву вагу на розвиток раку?

4. Завдання 4 з 9

   Чи сприяють заняття фізкультурою зниження ризику раку?

Рак прямої кишки - злоякісне захворювання кінцевого відділу раку товстої кишки. Саме остання ділянка нерідко піддається ракової пухлини, приносячи хворому досить багато проблем. Як і будь-яка інша хвороба - рак прямої кишки має код за Міжнародною Класифікацією Хвороб 10 перегляду, або МКБ 10. Ось і розглянемо цю пухлину з позиції класифікації.

Код за МКХ 10

C20 - код раку прямої кишки по МКБ 10.

структура

Спочатку розберемо загальну структуру по МКБ 10 до раку прямої кишки.

• Новоутворення - C00-D48
• Злоякісні - C00-C97
• Органи травлення - C15-C26
• Пряма кишка - C20

сусідні хвороби

По сусідству в органах травлення по МКБ ховаються захворювання сусідніх відділів. Перерахуємо їх тут, поки є можливість. Так би мовити, на замітку.

• C15 - стравохід.
• C16 -.
• C17 - тонкий кишечник.
• C18 - ободова кишка.
• C19 - ректосігмоідного з'єднання.
• C20 - пряма.
• C21 - задній прохід і анальний канал.
• C22 - і внутрішньопечінкові жовчні протоки.
• C23 - жовчний міхур.
• C24 - інші неуточнені частини жовчовивідних шляхів.
• C25 -.
• C26 - інші і неточно позначені органи травлення.

Як бачите, будь-яка онкологічна проблема має чітке місце в класифікаторі хвороб.

Загальна інформація про рак

Не будемо зупинятися тут докладно на цьому захворюванні - у нас присвячена окрема повна стаття. Тут лише коротка інформація і класифікатор.

Основні причини захворювання - куріння, алкоголь, проблеми з харчуванням, малорухливий спосіб життя.

Поза всяких міжнародних класифікацій вже всередині структури по розташуванню карциноми для лікування виділяють його наступні типи:

1. ректосігмоідний
2. верхнеампулярном
3. среднеампулярного
4. ніжнеампулярном
5. анальний отвір

Основні типи:

• інфільтративний
• ендофітний
• екзофітний

За агресивності прояви:

• високодиференційований
• низькодиференційований
• Среднедіфференцірованний

симптоматика

Рак кишечника взагалі - то захворювання, яке виявляє себе лише на пізніх стадіях, пацієнти звертаються на 3 або 4.

Основні моменти на пізніх стадіях:

• Кров в калі
• втома
• Почуття наповненості шлунка
• Больові відчуття при дефекації
• запори
• Сверблячка ануса з виділеннями
• Неодружені
• Кишкова непрохідність
• діарея
• У жінок - можливі калові виділення з піхви через свищі

1 стадія - невеликий розмір пухлини, до 2 сантиметрів, не виходить за межі органу.

2 стадія - пухлина розростається до 5 см, з'являються перші метастази в лімфатичну систему.

3 стадія - з'являються метастази в ближніх органах - сечовому міхурі, матці, простаті.

4 стадія - широке поширення, з'являються віддалені метастази. Можлива нова класифікація - в рак товстої кишки.

прогноз

За п'ятирічної виживаності прогноз поділяють за стадіями:

• 1 стадія - 80%.
• 2 стадія -75%.
• 3 стадія - 50%.
• 4 стадія - не з'являлися.

діагностика

Основні методи діагностики захворювання:

• Огляд.
• Пальпація.
• Аналізи: сеча, кал на приховану кров, кров.
• Ендоскопія, Колоноскопія.
• Рентген.
• Онкомаркери.
• Магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія, УЗД.

лікування

Виділимо основні методи лікування цієї онкології:

Хірургічне втручання - від точкового видалення пухлини до видалення частини прямої кишки або її повної резекції.

хіміотерапія. Введення хімічних препаратів, які руйнують злоякісні клітини. Можливі побічні ефекти. В основному застосовують як додатково лікування до і після операції.

Променева терапія. Ще один метод додаткового лікування, полягає в опроміненні пухлини радіоактивним опроміненням.

часті питання

Чи обов'язково робити операцію?

Як правило - так. Хірургія дає максимальний ефект від лікування, променева і хіміотерапія лише добирають уражені клітини. Операцію не роблять лише на останній стадії, коли саме лікування вже стає безглуздим. Так що - якщо пропонують робити операцію, значить не все ще втрачено.

Скільки живуть при цьому раку?

Будемо прямі. Захворювання - не з кращих. Але відсоток виживання високий. При виявленні на перших стадіях - пацієнти спокійно живуть і більше 5 років. А ось на останніх по-різному, в середньому до півроку.

профілактика

Для того, щоб запобігти появі раку виконуємо наступні рекомендації:

• Чи не запускаємо лікування хвороб кишки - геморой, свищі, анальні тріщини.
• Боремося з запорами.
• Правильне харчування - упор на рослинну їжу.
• Викидаємо шкідливі звички - куріння і алкоголь.
• Більше фізичної активності.
• Регулярні медогляди.

У всьому світі спостерігається тенденція до зростання захворюваності на колоректальний рак. У Росії, за статистичними даними за 2015 р., Пухлини даної локалізації займають четверте місце в структурі всіх злоякісних новоутворень і складають 12%. Причини, найімовірніше, криються в погіршення екологічної обстановки, накопичення генетичних мутацій і зміни характеру харчування в бік продуктів з низьким вмістом клітковини.

З усіх злоякісних новоутворень ободової кишки, локалізація карциноми в сигмовидної зустрічається приблизно в 50% випадків.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) рак сигмовидної кишки шифрується під кодом - C18.7.

Короткий анатомічний екскурс

Сигмовиднакишка - це кінцевий відділ ободової кишки, має S-подібну вигнуту форму, розташована в лівій клубової ямці. Довжина її становить від 45 до 55 см.

В даному відділі кишечника формуються калові маси, які в подальшому переміщуються в пряму кишку. Виходячи з анатомічних орієнтирів і особливостей кровопостачання, хірурги виділяють три відділи - проксимальний (верхній), середній і дистальний (нижній). Залежно від того, в якому сегменті локалізується пухлина, обирається і обсяг оперативного втручання.

причини розвитку

Факторами розвитку захворювання відносять:

• споживання рафінованої висококалорійної їжі з низьким вмістом клітковини;
• ожиріння;
• малорухливий спосіб життя;
• куріння, алкоголь;
• вік старше 60 років.

Незважаючи на те, що єдиного уявлення про причини виникнення злоякісних пухлин даної локалізації зараз не сформовано, виявлений зв'язок між розвитком раку сигмовидної кишки у людей, що відносяться до групи ризику.

• Наявність підтвердженого раку кишечника у родичів першої лінії. Шанс захворіти на рак у таких осіб збільшується в 2-3 рази.
• Спадкові захворювання кишечника. В першу чергу, це сімейний аденоматозний поліпоз, на тлі якого, без відповідного лікування, в 100% випадків розвивається злоякісна пухлина.
• Поліпи сигмовидної кишки. Це доброякісні утворення (аденоми), які виходять із слизової оболонки. Поліпи перероджуються в рак в 20-50% випадків. У більшості випадків карцинома розвивається з поліпа, вкрай рідко - з незміненою слизовою.
• Інші передракові ураження кишечника - неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, сігмоідіт.
• Раніше перенесені операції з приводу злоякісних пухлин кишечника інших локалізацій.
• Стан після лікування злоякісних новоутворень молочної залози, яєчників у жінок.

Симптоми раку сигмовидної кишки

Рак сигмовидної кишки розвивається досить повільно, і довгий час протікає ніяк клінічно проявляючись. Від початку злоякісного переродження клітин до появи перших симптомів може пройти кілька років. Цей факт має як позитивні, так і негативні аспекти.

По-перше, повільно розвивається рак можна виявити і вилікувати на ранніх стадіях з використанням міні-інвазивних технологій.

З іншого ж боку, якщо людину нічого не турбує, його дуже важко мотивувати виконати обстеження. Тим більше таке неприємне, як колоноскопія.

У 80% випадків, першими симптомами раку сигмовидної кишки є:

1. Порушення дефекації. Можуть бути затримки стільця до декількох днів, чергування запорів з проносами, тенземи (помилкові позиви) або багатоетапний акт дефекації (щоб спорожнити кишечник, потрібно кілька походів в туалет).
2. Різні патологічні виділення з заднього проходу. Це можуть бути домішки крові, слизу.
3. Наявність загальної слабкості, підвищеної стомлюваності, блідості шкірного покриву, поява задишки і серцебиття (ознаки анемії та інтоксикації).
4. Дискомфорт у животі (здуття, болі в лівій половині і нижніх відділах черевної порожнини).

У міру зростання пухлини все симптоми прогресують аж до грізних ускладнень - гострої кишкової непрохідності, перфорації стінки органу або кровотечі з новоутворення. Майже половина пацієнтів, що надходять екстрено з непрохідністю - це хворі з запущеним раком сигмоподібної кишки, класична клініка якого - це найсильніші спастичний біль, здуття живота, відсутність відходження стільця і \u200b\u200bгазів, блювота.

Симптоми раку сигмовидної кишки у жінок і чоловіків майже не відрізняються, особливістю є лише те, що анемія у жінок довгий час може інтерпретуватися виходячи з інших причин, і, за відсутності характерних клінічних проявів, жінка направляється на обстеження кишечника досить пізно.

діагностика

Запідозрити злоякісне новоутворення сигмовидної кишки можна по одному або декільком перерахованих симптомів. Далі для підтвердження діагнозу проводяться:

• аналіз калу на приховану кров;
• загальний аналіз крові;
• ректороманоскопия (огляд ректосігмоідного відділу за допомогою жорсткого апарату), метод старий, але до сих пір використовується в деяких лікувальних установах;
• сигмоидоскопия - дослідження нижніх (дистальних) відділів кишечника гнучким ендоскопом;
• колоноскопія - огляд всієї товстої кишки;
• іригоскопія - рентгенівське дослідження товстої кишки за допомогою барієвої клізми (проводиться зараз рідко, тільки при неможливості проведення колоноскопії);
• біопсія зміненої ділянки слизової оболонки або цілого поліпа;
• УЗД або КТ органів черевної порожнини та малого тазу;
• рентгенографія легенів для виключення метастазів;
• визначення онкомаркерів РЕА, СА 19.9.

Додаткові методи обстеження призначаються за показаннями: ендоскопічне УЗД, МРТ черевної порожнини з контрастуванням, ПЕТ-КТ, сцинтиграфія кісток скелета, діагностична лапароскопія.

Класифікація

За характером інвазії розрізняють екзофітні (що ростуть усередину) і ендофітний (проростають стінку кишки) форми.

За гістологічною структурою розрізняють:

• Аденокарциноми (в 75-80% випадків) - пухлина з залозистої тканини, вона може бути високо-, помірно і низькодиференційований.
• Слизова аденокарцинома.
• Персневидно-клітинний рак.
• Недиференційований рак.

Класифікація за системою TNM

Міжнародна класифікація TNM дозволяє стадіровать пухлина, що впливає на план лікування і прогноз.

Т (tumor) - це поширення первинного вогнища.

• Тis- рак in situ, пухлина обмежена слизовим шаром.
• Т1, Т2, Т3 - новоутворення відповідно проростає підслизову основу, м'язову оболонку, поширюється в подсерозной основу.
• Т4 - визначається інвазія (поширення) за межі стінки кишки; можливо вростання в навколишні органи і тканини.

N (nodus) - метастазування в регіональні лімфовузли.

• N0 - ураження лімфовузлів немає.
• N1- метастази в 1-3 лімфатичних вузлах.
• N2 - поразка більше 3 лімфовузлів.

М-наявність віддалених метастазів.

• М0 - вогнищ немає.
• М1 - визначаються метастази в інших органах. Рак даного відділу найчастіше метастазує в печінку, рідше - в легені, головний мозок, кістки та інші органи.

Виходячи з TNM, виділяють наступні стадії раку:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T будь-; N будь-; M1.

лікування

«Золотий стандарт» лікування раку сигмоподібної кишки - оперативне втручання.

хірургічне лікування

Якщо пухлина не вийшла за межі слизової оболонки - цілком допустимо її ендоскопічне видалення. Зазвичай на практиці це відбувається так: лікар-ендоскопіст січуть підозрілий поліп, відправляє його на гістологічне дослідження. Якщо патоморфолог виявляє карциному in situ, пацієнт ретельно обстежується ще раз, і при відсутності ознак поширення процесу, він вважається вилікуваним і спостерігається за певним планом.

При 1, 2 і 3-й стадії раку необхідна резекція кишки. Операції при злоякісних пухлинах виконуються за принципом хірургічного радикалізму з дотриманням абластики. Це означає:

• Достатній обсяг резекції (не менше 10 см від пухлини вище і нижче її кордонів).
• Рання перев'язка судин, що йдуть від новоутворення.
• Видалення ділянки кишки одним пакетом з регіонарних лімфовузлів.
• Мінімальна травмування ураженої ділянки.

Види операцій при раку сигмоподібної кишки:

• Дистальна резекція. Виконується при розташуванні пухлини в нижній третині кишки. Видаляється 2/3 органу і верхнеампулярном частина прямої кишки.
• Сегментарна резекція. Видаляється тільки ділянку, уражену пухлиною. Зазвичай застосуємо при раку 1-2 стадії, розташованому в середній третині.
• Лівостороння геміколектомія. При раку 3 стадії і розташуванні його у верхній третині кишки віддаляється ліва половина ободової кишки з формуванням колоректального анастомозу (поперечноободочная кишка мобілізується, зводиться в малий таз і зшивається з прямою кишкою).
• Обструктивна резекція (по типу Гартмана). Суть втручання - резецируется ділянку з пухлиною, що відводить кінець кишки вшиваються, а приводить виводиться на черевну стінку у вигляді одноствольній колостоми. Дане вмешательствр виконується у ослаблених, літніх хворих, при екстрених операціях з приводу непрохідності кишечника, при неможливості формування анастомозу за одну операцію. Часто - є першим етапом хірургічного лікування. Другим, після підготовки хворого, можливе проведення реконструктівновосстановітельной операції. Рідше - колостома залишається назавжди.
• Паліативні хірургічні посібники. Якщо пухлина поширилася так, що видалити її не можна, або є множинні метастази в інших органах, застосовуються тільки заходи щодо усунення кишкової непрохідності. Зазвичай це формування протиприродного заднього прохода- колостоми.
• Лапароскопічна резекція. Допускається при невеликих розмірах первинного вогнища.

хіміотерапія

Мета хіміотерапії - максимально можливо знищити залишилися в організмі ракові клітини. Для цього застосовуються цитостатичні і цитотоксичні препарати, призначаються вони хіміотерапевтів.

При раку 1 стадії лікування зазвичай обмежується хірургічним втручанням.

Види хіміотерапевтичного лікування:

• Післяопераційний - показана хворим 2-3 стадії з регіонарними метастазами, при низькодиференційований пухлини, сумнівах в радикальності операції. Показником для призначення хіміотерапії може також служити наростання рівня онкомаркера РЕА через 4 тижні після операції.
• Периопераційне - призначається пацієнтам з одиничними віддаленими метастазами для підготовки до їх видалення
• Паліативне хіміотерапевтичне лікування проводиться хворим з 4 стадією раку для полегшення стану, поліпшення якості життя і збільшення її тривалості.

Рак сигмовидної кишки IV стадії

Лікування злоякісних пухлин даної локалізації з одиничними метастазами в печінку, легені проводиться за наступними протоколами:

1. Видаляється первинна пухлина, при можливості - одномоментно січуть метастази, після операції призначається хіміотерапія. Після патоморфологічного дослідження видаленої пухлини виробляють генетичний аналіз: дослідження мутацій в гені KRAS. І, виходячи з результатів діагностики, визначаються показання до призначення таргетних препаратів (бевацизумаб).
2. Після видалення первинної пухлини проводяться кілька курсів хіміотерапії, потім видаляються метастази, після операції також проводиться лікування цитотоксичними препаратами.
3. Якщо рак сигмовидної кишки асоційований з метастатичним ураженням однієї частки печінки, то після видалення первинного вогнища і подальшого хіміотерапевтичного лікування можливе виконання анатомічної резекції печінки (гемігепатектоміі).

При множинних метастазах або проростанні пухлиною сусідніх органів проводиться паліативна операція і хіміотерапія.

прогноз

Прогноз після операції залежить від багатьох моментів: стадії, віку хворого, супутніх захворювань, ступеня злоякісності пухлини, наявності ускладнень.

Смертність після планових онкологічних втручань на сигмоподібної кишці становить 3-5%, при екстрених - до 40%.

П'ятирічна виживаність при радикальному лікуванні раку становить близько 60%.

Якщо проведено радикальне лікування зі збереженням природного випорожнення кишечника, пацієнт повністю повертається до повноцінного життя.

Спостереження у онколога для профілактики рецидивів проводяться перший рік кожні 3 місяці, потім кожні півроку протягом п'яти років, в подальшому - один раз на рік.

профілактика

• Раннє виявлення передракових станів і початкових форм раку. Щорічний аналіз калу на приховану кров особам після 50 років, проходження колоноскопії 1 раз в 5 років, людям із спадковою схильністю - з 40 років.
• Видалення поліпів більше 1 см, при менших розмірах - щорічне спостереження.
• Лікування запальних захворювань кишечника.
• Мінімізація усунених факторів ризику - дієта, збагачена фруктами і овочами, відмова від шкідливих звичок, заняття фізкультурою, зниження ваги.

Основні висновки

• Злоякісні новоутворення описаної локалізації займають провідне місце в онкологічній захворюваності та смертності.
• Число хворих з цим діагнозом зростає з кожним роком, причому саме в високорозвинених країнах.
• Довгий час протікає безсимптомно.
• На ранній стадії повністю виліковний.

Валерій Золотов

Час на читання: 3 хвилини

А А

Бластома сліпої кишки - код за МКХ 10 С18.0. Бластома називають будь-які пухлини: доброякісні та злоякісні. Саме про них і піде мова в даній статті. Але для початку трохи інформації про сліпій кишці.

Сліпа кишка є першим відділом товстої кишки. Саме на неї припадає близько 20% всіх випадків раку кишечника. Така висока частота захворюваності пов'язана з тим, що сліпа кишка приймає на себе значну частину навантаження. Через неї проходить оброблена їжа і починається процес утворення калових мас. Міжнародна класифікація хвороби дає їй код С18.0.

Причини виникнення

На жаль, при всіх досягненнях сучасної медицини, до кінця не з'ясовані причини, за якими виникає цей вид раку. Однак нам доступна інформація, яка об'єднує групу пацієнтів з цим захворюванням.

Все починається з того, що в організмі людини з'являються атипові клітини, які не знищуються імунною системою. Саме на цьому, початковому етапі у лікарів найбільше запитань. Зрозуміло, чому клітини стають атиповими, вони просто мутують. Але з якої причини їх пропускає імунна система, поки що не ясно.

Після цього атипова клітина починає розмножуватися. Згодом справа доходить до освіти доброякісної пухлини. Сама по собі вона безпечна. Симптоми людини турбувати не будуть, зовнішніх проявів ніяких. Доброякісна бластома здатна принести проблеми лише в двох випадках:

1. переродження доброякісної пухлини в злоякісну. Остання буде вкрай неприємною, вона здатна принести людині чимало бід. Вона дає лякають симптоми, які можуть привести до летального результату. Якщо вчасно не вжити заходів і не видалити пухлину, вона захопить більшу частину організму;
2. розростання доброякісної пухлини до таких габаритів, що вона починає заважати сусіднім органам працювати нормально через здавлювання.

У будь-якому випадку лікарі рекомендують видалити навіть доброякісну пухлину. Ризик її переродження досить великий, до того ж, заважати роботі кишечника вона починає майже відразу. На щастя, сьогодні є кілька методів швидко і безболісно видалити її, не завдаючи шкоди пацієнтові.

До причин виникнення варто віднести і фактори ризику. Якщо ви спостерігаєте такі у себе, це причина насторожитися і пройти повне обстеження в лікарні. В такому випадку ви можете бути впевнені, що вам нічого не загрожує. Перейдемо до факторів ризику:

• Спадкова схильність. Статистика показує, що близько 5% хворих отримали пухлина саме з цієї причини. Враховуються тільки найближчі родичі. Чим більше батьків, бабусь і дідусів з пухлинами, тим більша ймовірність, що і у дитини вона проявиться згодом.
• Наявність шкідливих звичок. Надмірне вживання алкоголю, куріння. Все це означає істотний вплив канцерогенів на організм. Через це підвищується ймовірність появи раку практично в будь-якому органі. Ці речовини істотно послаблюють імунітет.
• Наркотична залежність. Наркотики сильно б'ють по організму. Це найпотужніші канцерогени, здатні викликати рак в будь-якому органі.
• Робота на небезпечному виробництві. Вплив небезпечних хімічних реагентів, радіації сильно впливає на організм, змушує клітини мутувати в більшій кількості, ніж зазвичай. Імунітет не справляється в навантаженням і рано чи пізно з'являється пухлина.
• Вік. Чим старша людина, тим вище шанс на появу такого раку.
• Наявність хронічних захворювань кишечника.
• Перенесені і вже віддалені доброякісні пухлини. Це показник того, що людина схильна до утворення таких пухлин.

Серед інших, варто особливу увагу приділити раціону людини. Якщо він вживає занадто багато жирної і смаженої їжі, особливо свинини, то він наражається на небезпеку. Особливо небезпечним вважається такий раціон без рослинної клітковини. Справа в тому, що в кишечнику через вживання м'яса розвивається флора, яка сама виробляє шкідливі канцерогени. Клітковина здатна їх нейтралізувати. Поєднання надмірного вживання м'яса і недостатнього прийому рослинної їжі підвищує шанс розвитку раку сліпої кишки.

Стадії розвитку раку сліпої кишки

Як вже було сказано вище, все починається в доброякісної пухлини в класичному варіанті розвитку подій. Саме вона перероджується потім в злоякісну. Іноді буває випадки, коли на поверхні стінки сліпої кишки відразу виникає злоякісна бластома. В такому випадку пухлина швидко розвивається і дуже скоро приводить до летального результату, якщо не почати лікування вчасно.

1. Нульова стадія. На цьому етапі на поверхні сліпої кишки спостерігається невелика плямочка. Невеликий розмір, бластома ще не встигла вразити важливі тканини органу, і її можна видалити. Місця лімфатичні вузли не пошкоджені, метастази повністю відсутні. Від злоякісної пухлини ще не відокремлюються атипові клітини, що розносяться по крові.
2. Перша стадія. Бластома вражає два або три шари товстої кишки. Чи не спостерігається проростання на зовнішню сторону кишечника. Метастазів все так же немає, лімфатичні вузли ще не уражені. Доступно просте видалення пухлини, можна зберегти орган і прогноз залишається досить сприятливим.
3. На другій стадії захворювання пухлина починає проростати на зовнішню стінку товстої кишки. Рекомендується її видалення разом зі значною частиною органу. Лімфатичні вузли залишаються в цілості, метастази до сих пір відсутні.
4. Третя стадія набагато небезпечніша. Уражається не тільки кишечник, але і прилеглі тканини, в деяких випадках навіть органи. Показано видалення пухлини разом з органом. Метастази відсутні, але можуть проявитися в будь-який момент.
5. Четверта стадія захворювання найнебезпечніша. Спостерігається суттєве проростання пухлини в прилеглі органи. Є метастази, які проникають у віддалені ділянки організму. Навіть в мозку можуть з'явитися невеликі пухлини, які в подальшому призведуть до серйозних наслідків навіть при належному лікуванні.

Таким чином, якщо вчасно звернутися до лікаря, то рак сліпої кишки можна вилікувати і зробити це не складно. Проблема полягає в тому, що на нульовий і перших двох стадіях симптоматика захворювання просто відсутня в більшості випадків. Людина не знає, що хворий, а тому не бачить причин звернутися за медичною допомогою. Якщо ви входите до групи ризику, ми рекомендуємо вам регулярно проходити обстеження і видаляти доброякісні новоутворення своєчасно.

симптоматика

Як вже було сказано вище, симптоми раку на початкових стадіях майже повністю відсутні. Насправді, все залежить від конкретного пацієнта. Пам'ятайте, що у кожної людини поріг чутливості різний і поріг нервового напруження теж. Спочатку ви можете відчути наростаючу з кожним днем \u200b\u200bслабкість, втрату працездатності. У кого-то виявляється втрата апетиту і як наслідок - зменшення маси тіла (аж до 10 кг за три місяці).

Нерідко у пацієнтів з початковою стадією раку проявляється відторгнення їжі. Людина просто не може їсти, шлунок одразу ж відкидає будь-яку їжу. Може змінитися режим спорожнення кишечника. Без видимої на те причини форма стільця постійно змінюється і майже не приходить в норму. Згодом з'являються все більш лякають симптоми:

• здуття живота, постійна відрижка і метеоризм;
• в калі з'являється кров (в тому числі і прихована), слиз;
• можуть виникнути депресивні стани, небажання жити. Це характерно для пацієнтів навіть в тих випадках, коли вони ще не дізналися про діагноз;
• при метастазах стан істотно погіршується. Симптоматика стає практично непередбачуваною. Справа в тому, що метастази можуть вразити будь-який орган. Виходячи з цього, і треба говорити про симптоми;
• рак на третій і четвертій стадіях викликає сильний біль, яка тільки набирає силу з кожним днем;
• може змінитися колір шкірних покривів.

Згодом симптоми стають все більш серйозними. В результаті людина гине від них.

лікування

На даний момент основним способом вилікувати рак залишається хірургічне втручання. Щоб пухлина не турбувала, необхідно видалити її. На початкових стадіях розвитку хвороби можна посікти тільки пухлина і невелику частину прилеглої тканини.

На більш пізніх стадіях ситуація ускладнюється. Необхідно провести операцію з видалення органів, уражених злоякісним новоутворенням. Також потрібно видалити лімфатичні вузли. Перед операцією пацієнт проходить курс променевої терапії та хіміотерапії. За допомогою цих заходів можна зупинити розвиток пухлини і метастазів.

Якщо пухлина є неоперабельний, застосовуються заходи щодо поліпшення якості життя пацієнта, медики просто борються з симптомами.

Симптоми і способи лікування раку сліпої кишки (Прочитати за 5 хвилин)

Симптоми і лікування пухлини сліпої кишки (Прочитати за 4 хвилини)