Yayılımın önlenmesi ve kontrolünde

Hastanede hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde, orta ve genç sağlık personeline ana rol verilir - organizatörün rolü, sorumlu uygulayıcı ve kontrol işlevi. Hijyene günlük, dikkatli ve sıkı bağlılık
-Mesleki görevlerini yerine getirirken hijyenik kurallar ve anti-salgın rejimi ve hastane enfeksiyonlarının önlenmesinin temelini oluşturur.

Sağlık personeli tarafından anti-salgın rejimin gerekliliklerinin vicdani tutum ve dikkatli bir şekilde uygulanması, çalışanların mesleki morbiditesinin önlenmesine ve hastaların sağlığının korunmasına olanak tanır.

Hastanelerde hastane enfeksiyonlarının profilaksisi konularında 3 temel gereksinim karşılanmalıdır:

Enfeksiyon bulaşma olasılığını en aza indirgemek.

Hastane içi enfeksiyonların ortadan kaldırılması.

Hastane dışında enfeksiyon transferinin ortadan kaldırılması.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi, sağlık tesislerinde mimari ve planlama önlemleri, sıhhi ve hijyenik ve dezenfeksiyon rejimlerini içerir.

Hastane enfeksiyonlarına karşı mücadelede büyük önem taşıyan sıhhi
- hijyen önlemleri: tıbbi personelin kişisel hijyen kurallarına uyması, dikkatli elleçleme, dezenfeksiyon ve sterilizasyon rejimleri.

1. Evrensel önleme önlemleri

● Kan veya diğer vücut sıvılarıyla ilgilenen sağlık çalışanları, tüm hastaları hepatit virüsleri, HIV enfeksiyonu için potansiyel bir enfeksiyon kaynağı olarak görmelidir.

● Eldiven, maske, önlük ve diğer araçların kullanımı gibi önlemlere kesinlikle uyun (örn. gözlük gözleri korur, su geçirmez giysiler cildi korur vb.).

● Ek olarak, enjeksiyonlar, pansumanlar ve atık malzemelerin bertarafı, mevcut sipariş ve tavsiyelere sıkı sıkıya bağlı kalınarak yapılmalıdır.

1. Hepatit "B" ile olası enfeksiyona karşı acil önlemler

Yarayı tedavi ettikten sonra, en geç 48 saat sonra sağlık çalışanlarından antikor titrelerini belirlemek gerekir. bir kazadan sonra. Sağlık çalışanı daha önce aşılanmamışsa veya antikor titreleri 10 IU/L'nin altındaysa aşıya ek olarak hepatit B immünoglobulin verilmesi önerilir.

1. Hepatit "B" nin aşı profilaksisi

Sağlık çalışanları, öncelikle hastaların kanıyla temas edenler.

İkincil tıp kurumlarının öğrencileri (öncelikle mezunlar).

1. El yıkama seviyeleri

Avrupa standardı EN 1500'e göre, tıbbi personelin ellerinin tedavisi aşağıdakilere ayrılmıştır:

· Hijyenik el yıkama - kir ve kısmen - geçici mikrofloranın çıkarılması (antiseptik sabunla);

· Hijyenik el antiseptiği - ellerin kirden ön temizliği ve antiseptik ile tedavi; bu durumda, geçici mikroflora tamamen yok edilir.

1. El yıkama için genel şartlar

Tırnaklar kesilmelidir.

Prosedürler sırasında ve ayrıca ellerin yıkanması ve işlenmesi sırasında yüzük ve saat takmak hariçtir (yüzeylerde girintiler takı mikroorganizmalar için bir üreme alanıdır).

Ellerdeki kesikler ve sıyrıklar, hepatit B ve C ve HIV gibi kan enfeksiyonları riskini azaltmak için su geçirmez pansumanlarla kapatılmalıdır.

Eldivenlerin kullanıldığı durumlarda bile, prosedürün sonunda eller iyice yıkanmalıdır - çalışma sırasında eldivenlerin bütünlüğünün ihlali fark edilmeyebilir.

Eldivenler çıkarıldığında eldivenlerin dış yüzeyinden ellere mikroorganizmaların geçmesi mümkündür.

Sabunlar ve el dezenfektanlarının kullanımı rahat ve güvenilir olmalı ve mikrobiyal birikim ve bulaşmayı önlemelidir.

Kalıp sabun diğerlerinden daha sık bir enfeksiyon bulaşma ve yayılma aracı haline gelir. Bu nedenle sabunluk file tabanlı olmalıdır.

Paylaşılan bir bez havlu hızla ıslanır ve mikroorganizmaların büyümesi için ideal bir rezervuardır.

Otomatik kurutuculara gelince, çok sayıda mikroorganizma içeren havayı dolaştırırlar.

1. Dezenfeksiyon çeşitleri, özellikleri:

dezenfeksiyon - bu, dış ortamdaki nesneler, hasta bakım ürünleri, tıbbi ekipman ve aletler üzerindeki patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaların yok edilmesidir:

- önleyici belirlenmiş bir odak yokluğunda önleyici tedbir olarak gerçekleştirilir;

- odak enfeksiyon veya şüphe durumunda gerçekleştirilir;

- mevcut birden çok kez gerçekleştirilir;

- son hastaneye yatırıldıktan, nakledildikten veya öldükten sonra bir kez yapılır.

1. Dezenfeksiyon yöntemleri. Özellikleri:

- mekanik - mikroorganizmaları öldürmez. Patojenik ve fırsatçı dahil olmak üzere mikroorganizmaların nesnelerden uzaklaştırılmasına dayanır: sallama, havalandırma yoluyla, nemli bir bezle silme. Nemli temizleme, yıkama, yıkama, vakumlama;

- fiziksel- fiziksel dezenfektanların antimikrobiyal etkisinden dolayı mikroorganizmaların ölümünü sağlar: kaynar, kuru sıcak hava, doymuş su buharı, ultraviyole radyasyon;

- kimyasal- Sulama, silme, daldırma veya ıslatma yoluyla dezenfeksiyon amaçlı kimyasal dezenfektanların kullanımına dayalı olarak, kuru bir müstahzarla uykuya dalmak;

- kombine -örneğin tesislerin nemli temizliği ve ardından ultraviyole radyasyonu gibi diğer birkaç yöntemin kullanımını birleştirir.

1. Dezenfektanlar. Ana gruplar

Sağlık kuruluşlarında kullanılan dezenfektanlar kullanım amaçlarına göre 3 ana gruba ayrılmaktadır:

1. Tıbbi cihazların dezenfeksiyonu için.

2. Tesislerin, mobilyaların ve hasta bakımının dezenfeksiyonu için.

3. Tıbbi personelin ellerini tedavi etmek için antiseptikler.

Çoğu durumda, dezenfeksiyon amacıyla, antimikrobiyal maddeler olarak adlandırılan mikroorganizmaların hayati aktivitesinin ölümüne veya askıya alınmasına neden olan kimyasallar kullanılır - dezenfektanlar.

Sadece Rusya Sağlık Bakanlığı Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetleme Departmanı tarafından resmi olarak onaylanan ve "Devlet Tescil Belgesi", "GOST sistemine Uygunluk Belgesi" ve "Kullanım Metodolojik Talimatları" olan dezenfektanlar kullanılabilir. sağlık kuruluşlarında kullanılabilir.

1. Dezenfektanların kullanım kuralları

Yalnızca hastane tarafından sağlanan dezenfektanları kullanın.

Dezenfektan solüsyonuna deterjan eklemeyin - bu her ikisinin de etkisini azaltabilir.

1. Dezenfektan solüsyonlarının hazırlanması

Dezenfektan çözeltileri, özel bir teknik kapta bir dezenfektan musluk suyuyla karıştırılarak hazırlanır.

İstenen konsantrasyonu elde etmek için, ürünün önerilen su oranına uyulması önemlidir. Bir çalışma çözeltisi hazırlanırken, önce kabın içine gerekli miktarda su dökülür, daha sonra üzerine bir dezenfektan eklenir, karıştırılır ve tamamen eriyene kadar bir kapakla kapatılır.

1. Dezenfektan solüsyonlarının kullanımı

Belirli bir ilacın kullanımına ilişkin yönergeleri kesinlikle izleyin.

Des'ten önce. mümkünse çöpleri çıkarın.

Çözeltiyi hazırlamak için temiz ve kuru bir kap kullanın.

Doğru miktarda dezenfektan ölçün.

Dezenfektanı suya ekleyerek dezenfektanı doğru miktarda suyla seyreltin.

Dezenfektanı yalnızca belirtilen şekilde kullanın.

Temizlik araçlarını ve aksesuarlarını dezenfektanların içinde saklamayın.

Eski solüsyona dezenfektan eklemeyin.

Hastanede verilen dezenfektanları kullanın.

Dezenfektan solüsyonuna deterjan eklemeyin - bu her ikisinin de etkisini azaltabilir.

1. Sterilizasyon kalite kontrolü

termal(bir hava sterilizatöründeki termometre) - maksimum termometrelerin ayarlanması - ayda 2 kez.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi çok yönlü olmalı ve sağlanması çok zor olmalıdır.

bir dizi organizasyonel, epidemiyolojik, bilimsel ve metodolojik nedenlerle.

Hastane enfeksiyonlarına karşı mücadelenin etkinliği, sağlık kuruluşunun mevzuata uygun olarak planlanmasıyla belirlenir.

en son bilimsel başarılar, modern ekipman ve sıkı

hizmetin tüm aşamalarında anti-salgın rejime uyum

hasta. Sağlık kuruluşlarında profil ne olursa olsun en aza indirgemek gerekir.

hastane içi enfeksiyonları dışlamak için enfeksiyon olasılığı,

hastane dışında enfeksiyonun çıkarılmasını hariç tutun.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde hemşirenin rolünü düşünün.

Hastanelerde hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde alt ve orta personel görevlendirilir.

lider rol - organizatörün rolü, sorumlu yürütücü ve

kontrol fonksiyonu. Günlük, titiz ve sıkı bağlılık

infaz sırasında sıhhi ve hijyenik ve salgın karşıtı rejim

mesleki görevlerini yerine getirir ve önlemenin temelini oluşturur.

Klinik kıdemli hemşirenin görevleri özellikle vurgulanmalıdır.

hastanenin teşhis bölümü. Genellikle bir abla bir işçidir.

büyük deneyime sahip, organizasyon becerilerine sahip, mükemmel

anti-salgın rejimde usta. Beceriler ve deneyim

eski sağlık personelinden alınan

savaş sonrası yıllarda, anti-salgın rejimin sürdürülmesi

hastaneler özellikle katıydı. Maalesef son yıllarda

hastanelerin bu kilit görevlerine atanma eğilimi var

yeterli deneyime sahip olmayan ve bu konuda bilgi sahibi olmayan hemşireler

Bu önemli konularda rehberlik belgelerinin gereklilikleri. nedenler

bu, elbette, biraz - yetersiz düşünülmüş ve organize edilmiş

hemşireler için hastane ile ilgili eğitim sistemi

epidemiyoloji, hemşirelik becerilerinin sürekliliğinin olmaması

son yıllarda ülkedeki genel ekonomik durum, düşük

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi konusunda personel farkındalığı, yetersiz

modern hastanelerin sağlanması dezenfektanlar,

sterilizasyon ekipmanları, teknik cihazlar ve

ofislerde vb. ıslak temizlik için cihazlar.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi elbette karmaşık ve çok yönlü bir konudur.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi alanlarının her biri, sıhhi

önlemek için hijyenik ve anti-salgın önlemler

veya bir hastane içinde bulaşıcı bir ajanın başka bir bulaşma yolu. Bunda

sadece en önemli yayınlar işaretlenecektir. Bu alanlar şunları içerir:

tesislerin, ekipmanların sıhhi bakımı için genel şartlar,

ekipman, hastaların ve tıbbi personelin kişisel hijyeni, organizasyon

dezenfeksiyon, ön sterilizasyon işlemi ve sterilizasyon için gereklilikler

Medikal Ürünler.

Tüm tesisler, ekipman, tıbbi ve diğer ekipman,

ekipman, pencere pervazları, kapılar vb.) en az 2 kez yapılır.

gün ve gerekirse ve daha sık deterjan ve dezenfektan kullanımı ile. Tüm temizlik ekipmanları (kovalar, lavabolar, paçavralar,

paspaslar, vb.) tesislerin bir göstergesi ile açık bir şekilde işaretlenmeli ve

kesinlikle amaçlanan amaç için kullanılan ve saklanan temizlik işi türleri

ayrı.

Koğuş bölümlerinin ve diğer fonksiyonel bölümlerin genel temizliği

binalar ve ofisler onaylanmış programa göre yapılmalıdır.

duvarların, zeminlerin, toplamın iyice yıkanması ve dezenfeksiyonu ile ayda bir kereden az

ekipmanların yanı sıra mobilyaların, lambaların, koruyucu panjurların tozdan silinmesi.

Çalıştırma ünitesinin genel temizliği (yıkama ve dezenfeksiyon),

soyunma odaları, doğum odaları serbest bırakılarak haftada bir kez yapılır

ekipman, mobilya ve diğer envanterden tesisler. bina,

özel sterilite, asepsi ve antiseptik gerektiren (ameliyathaneler,

soyunma odaları, doğum odaları, yoğun bakım odaları, tedavi odaları,

bulaşıcı kutular, bakteriyolojik ve virolojik kutular

laboratuvarlar vb.). Temizlikten sonra ve çalışma sırasında takip eder

periyodik olarak ultraviyole sabit veya

1 m3 başına 1 W güç oranında mobil bakterisit lambalar

bina.

Koğuşların ve taze suya erişim gerektiren diğer odaların havalandırılması

hava, menfezlerden, vasistaslardan, kanattan en az yapılmalıdır

günde 4 kez.

Özel önem taşıyan nedenlerden dolayı, iç giyim rejimi konuları üzerinde duralım.

Hastanelere yeterli çarşaf temin edilmeli,

ekipman sayfasına göre. Hastaların iç çamaşırları gerektiğinde değiştirilir

kirlilik, düzenli olarak, ancak 7 günde en az 1 kez. Salgılarla kontamine

hasta çarşaflar derhal değiştirilmelidir.

Dezenfeksiyon, hastane enfeksiyonlarının profilaksisinin çok önemli bir alanıdır. O

patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaları yok etmeyi amaçlar

odaların dış ortamının nesnelerinde ve bölümlerin fonksiyonel odalarında

hastane, tıbbi alet ve ekipmanlar üzerinde. dezenfeksiyon

küçük ve orta seviye öğrencilerin zor ve zaman alıcı bir günlük sorumluluğu olmaya devam ediyor

sağlık personeli.

dezenfeksiyonun özel önemi

hastane enfeksiyonlarının önlenmesi, çünkü bazı durumlarda (GSI, hastane

Salmonelloz dahil olmak üzere bağırsak enfeksiyonları) dezenfeksiyon kalır

pratikte hastanede morbiditeyi azaltmanın tek yolu.

Ek olarak, hastane patojenlerinin tüm hastane suşları, pratik olarak

tam antibiyotik direncine karşı önemli bir dirence sahiptir

dezenfektanlar da dahil olmak üzere dış etkenlere maruz kalma.

Örneğin, nozokomiyal salmonelloz S. typhimurium'un etken maddesi

klor içeren dezenfektanların çalışma solüsyonlarına karşı duyarsız

sadece %3 kloramin solüsyonuna ve %5'e maruz kaldığında ölür ve

en az 30 dakikalık maruz kalma ile hidrojen peroksit çözeltisi. İçin kullanmak

düşük konsantrasyonlu çözeltilerin fokal dezenfeksiyonu

hastanelerde dış etkilere karşı daha dayanıklı görünüm

hastane suşları.

Önleme ve önleme taktik ve yöntemlerinde önemli farklılıklar vardır.

bir hastanede fokal (mevcut ve nihai) dezenfeksiyon. Meli

dezenfeksiyonun salgın tehlikesi göz önünde bulundurularak yapıldığını unutmayın ve

Öngörülen faktörler olarak bir dizi öğe ve ekipmanın önemi

nozokomiyal enfeksiyonların bulaşma mekanizmasının uygulanmasında risk. Daha

konsantre dezenfektan çözeltisi sıhhi ile tedavi edilir

odalar, yatak kapları, bölümlerdeki pisuarlar, tabaklar, salgılar,

bulaşıcı hastaların çamaşırları ve kişisel eşyaları vb.

Salgınla mücadele rejimine uyum ve dezenfeksiyon, daha önce

toplam, hastane enfeksiyonlarının önlenmesi ve tıbbi personelin sağlığının korunması

personel, özellikle ameliyathanelerde, soyunma odalarında çalışanlar,

manipülasyon ve laboratuvarlar, yani hastane enfeksiyonları için daha yüksek riske sahip

potansiyel olarak enfekte olmuş bir kişiyle doğrudan temasın bir sonucu olarak

biyolojik materyal (kan, plazma, idrar, irin vb.). Bunlarda çalışmak

fonksiyonel odalar ve bölümler bireysel gerektirir

enfeksiyona karşı koruma ve güvenlik yönetmeliklerine uygunluk

personel, eldivenlerin zorunlu dezenfeksiyonu, atık maddeler,

atılmadan önce tek kullanımlık aletler ve çarşaflar, düzenlilik ve

mevcut ve genel temizliğin titizliği.

Sonuç olarak, dezenfeksiyon konuları ile ilgili olarak belirtmek gerekir.

Rusya pazarında önemli sayıda ekipman örneği ortaya çıktı ve

yeni dezenfektanlar. Bu, eskimiş olanın revizyonunu ister.

komple dezenfeksiyon köşeleri seti ve kliniklere sağlanan malzemelerin bir listesi

kireç vb.). Şu anda toz klor

bize göre sadece olumsuz olan dezenfektan

yan taraflar (yüksek perakende fiyatı, nakliye ve depolama ile ilgili zorluklar,

zayıf çözünürlük, depolama sırasında aktivite kaybı, agresiflik

Dezenfekte edilmiş malzemelerle ilgili toksik etkiler

personel vb.), bir alternatif ortaya çıktı - çözümlerin hazırlanması

sodyum hipoklorit yerinde (bölümlerde) kullanarak

elektrokimyasal kurulum ELMA-1 ve ayrıca sıvı konsantre

kuaterner amonyum bileşiklerine dayalı dezenfektanlar

(Septodor), dezenfekte etmenin yanı sıra belirgin bir deterjana sahip

Emlak.

HIV enfeksiyonu, viral hepatit B, C ve diğer hastane enfeksiyonlarını önlemek için

kullanılırken kullanılan tüm tıbbi cihazlar

cilt ve mukoza zarlarının bütünlüğünün ihlali veya temas halinde

mukoza zarının yüzeyi ve ayrıca pürülan işlemler sırasında

veya bulaşıcı bir hastada cerrahi manipülasyonlar, her birinden sonra

kullanım, sterilizasyon öncesi tedavi ve sterilizasyona tabi tutulmalıdır.

Tıbbi cihazların ön sterilizasyon işlemleri

klinik teşhis bölümlerinde gerçekleştirilir ve dezenfeksiyondan oluşur

ve sterilizasyon öncesi temizlik. dezenfeksiyon kimyasal yöntem

daldırma aletleri, eldivenler, laboratuvar cam eşyaları ve

60 dakika boyunca %3 kloramin solüsyonu veya %4 peroksit solüsyonu içindeki diğer maddeler

90 dakika hidrojen Dezenfektan solüsyonu bir kez kullanılır.

Ön sterilizasyon temizliği birkaç aşamadan oluşur. Sonunda

dezenfeksiyon aletleri lavabonun üzerinde akan su ile durulanır.

dezenfektan kokusu tamamen giderilene kadar 30 saniye içinde.

Dezenfekte edilmiş ve yıkanmış tıbbi aletler

OST reçetesine göre içeren sıcak (50 - 55 °C) solüsyona batırılmış

42-21-2-85, deterjan ve hidrojen peroksit, 15 dakika süreyle

ürünün tamamen daldırılması. Islattıktan sonra, her ürün yıkanır.

çözüm deterjanlar pamuklu gazlı bez kullanarak. Sonra

yıkanmış tıbbi aletler akan su altında durulanır

3 - 10 dakika ve sonra 30 - 40 saniye distile suda. Yıkanmış

tıbbi aletler, bir kurutma kabininde sıcak hava ile kurutulur.

85 °C nem tamamen kaybolana kadar.

Temizlik ürünlerinin kalitesi benzidin kullanılarak kontrol edilir,

ortotoluidin ve amidoprin örnekleri. Kontrol %1'e tabidir

aynı anda işlenmiş aletler (ancak bir ürünün 3-5 ürününden az olmamak üzere)

isim). Ürünlerde kalan deterjan miktarları

fenolftalein testini belirleyin. Olumlu veren ürünler

kan veya deterjan için bir numune, almadan önce yeniden işleyin

olumsuz sonuç.

Sterilizasyon buhar, hava veya kimyasal ile yapılabilir.

teknik yeteneklere ve sterilizasyon türüne bağlı olarak yöntem

malzeme. Merkezi bir sterilizasyon bölümünün yokluğunda

hastane sterilizasyonu kuru ısıtmalı fırınlarda bölümlerde yapılmaktadır. 1- ile

odadaki sterilizasyon sıcaklığı 180 ° С, süre 60 dakika; 2'sinde

odadaki mod sterilizasyon sıcaklığı 160 ° С, sterilizasyon süresi 150

Hastanelerde meydana gelen nozokomiyal enfeksiyonların var olduğunu ve hastane enfeksiyonlarının olduğunu vurgulamak önemlidir.

etkilenenlerin tıbbi personeli dahil edilerek desteklenir

klinik ve teşhis bölümleri. doğru anlamak lazım

devam eden önleyici ve anti-salgının önemi

sağlık için müdahaleler

Personel. Bu tür olaylar arasında yıllık

için kan testi ile tıbbi personelin dispanser muayenesi

HIV enfeksiyonu, frengi,

viral hepatit (B ve C) belirteçleri, göğüs florografisi,

uzman doktorlar tarafından muayene. Spesifik yöntemler

bir sayının immünoprofilaksisi

enfeksiyonlar (difteri, hepatit B), hastane enfeksiyonlarının spesifik profilaksisi

öbiyotikler kullanarak (hastane kaynaklı salmonella bakteriyofajı

Salmonelloz, grip ve akut solunum yolu enfeksiyonları için ilaç Acipol).

I. Spesifik olmayan önleme 1. Akılcı mimari ve planlama çözümleri ilkesine uygun yataklı ve polikliniklerin inşası ve rekonstrüksiyonu:

bölümlerin, koğuşların, operasyon birimlerinin vb. izolasyonu;

hasta, personel, “temiz” ve “kirli” akışların izlenmesi ve ayrılması;

bölümlerin katlara rasyonel yerleştirilmesi;

bölgenin doğru imar edilmesi.

2. Sıhhi ve teknik önlemler:

etkili yapay ve doğal havalandırma;

su temini ve atık su bertarafı için düzenleyici koşulların oluşturulması;

doğru hava beslemesi;

klima, laminer tesisatların kullanımı;

düzenlenmiş mikro iklim, aydınlatma, gürültü rejimi parametrelerinin oluşturulması;

atıkların tıbbi kurumlardan toplanması, nötralizasyonu ve bertarafı ile ilgili kurallara uygunluk.

3. Sıhhi ve salgın karşıtı önlemler:

hastane enfeksiyonlarının insidansının analizi dahil olmak üzere hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojik gözetimi;

sağlık kurumlarında sıhhi ve salgın karşıtı rejim üzerinde kontrol;

bir hastane epidemiyolog hizmetinin tanıtılması;

tıbbi kurumlarda anti-salgın rejimin durumunun laboratuvar kontrolü;

hastalar ve personel arasında bakteri taşıyıcılarının tanımlanması;

hastaların konaklama normlarına uygunluk;

personelin muayenesi ve işe kabulü;

rasyonel kullanım antimikrobiyal ilaçlar, her şeyden önce - antibiyotikler;

personelin sağlık tesislerinde rejim ve hastane enfeksiyonlarının önlenmesi konusunda eğitilmesi ve yeniden eğitilmesi

hastalar arasında sıhhi ve eğitim çalışmaları.

4. Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri:

kimyasal dezenfektanların kullanımı;

fiziksel dezenfeksiyon yöntemlerinin uygulanması;

aletlerin ve tıbbi ekipmanların sterilizasyon öncesi temizliği;

ultraviyole bakterisidal ışınlama;

oda dezenfeksiyonu;

buhar, kuru hava, kimyasal, gaz, radyasyon sterilizasyonu;

haşere kontrolü ve deratizasyon.

II. Özel önleme 1. Rutin aktif ve pasif bağışıklama.

2. Acil pasif bağışıklama.

doğum hastaneler Seçici çalışmalara göre, doğum hastanelerinde hastane enfeksiyonlarının gerçek insidansı yenidoğanların %5-18'ine ve lohusaların %6-8'ine ulaşmaktadır.

Etiyolojik yapıda Staphylococcus aureus ağırlıklı olup, son yıllarda çeşitli gram negatif bakterilerin öneminin artması yönünde bir eğilim vardır. Kural olarak, doğum servislerinde hastane enfeksiyonları salgınlarına neden olan gram negatif bakterilerdir. Ayrıca, St. epidermidis.

“Risk” bölümü, yukarıda belirtilen patojenlere ek olarak, Candida mantarlarının neden olduğu hastalıkların sıklıkla karşılaşıldığı prematüre bebekler bölümüdür.

Çoğu zaman obstetrik bölümlerde pürülan-septik grubun hastane enfeksiyonları vardır, salmonelloz salgınları tanımlanır.

Yenidoğanların hastane enfeksiyonları için çeşitli klinik belirtiler karakteristiktir. Pürülan konjonktivit, cilt ve deri altı dokusunun süpürasyonu baskındır. Fırsatçı floranın neden olduğu bağırsak enfeksiyonları sıklıkla gözlenir. Daha nadiren göbek damarının omfalit ve flebiti bulunur. Genelleştirilmiş formlar (pürülan menenjit, sepsis, osteomiyelit), yenidoğanların hastane enfeksiyonlarının yapısında% 0,5-3'e kadar sorumludur.

Stafilokok enfeksiyonunun ana kaynakları, tıbbi personel arasında hastane suşlarının taşıyıcılarıdır; gram-negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlarla - sağlık çalışanları arasında hafif ve silinmiş formları olan hastalar, daha az sıklıkla doğum yapan kadınlar arasında. En tehlikeli kaynaklar, St.Petersburg hastane suşlarının yerleşik taşıyıcılarıdır. aureus ve yavaş idrar yolu enfeksiyonu (piyelonefrit) olan hastalar.

İntranatal olarak, yeni doğanlar HIV enfeksiyonu, kan yoluyla bulaşan hepatit, kandidiyazis, klamidya, uçuk, toksoplazmoz, sitomegali ve diğerleri olan annelerden enfekte olabilir. bulaşıcı hastalıklar.

Doğum bölümlerinde, hastane enfeksiyonlarını bulaştırmanın çeşitli yolları vardır: temas-ev, hava yoluyla, hava-toz, fekal-oral. Bulaşma faktörleri arasında personelin kirli elleri, oral sıvı dozaj formları, bebek sütü tatlıları, bağışlanan anne sütü, steril olmayan çocuk bezleri özellikle önemlidir.

Yenidoğanlar arasında hastane enfeksiyonları için “risk” grupları, prematüre bebekler, kronik somatik ve bulaşıcı hastalıkları olan annelerden yeni doğanlar, gebelikte akut enfeksiyonlar, doğum travması, sezaryen sonrası, konjenital malformasyonlardır. Doğum yapan kadınlar arasında en büyük risk, sezaryen sonrası obstetrik öyküyle ağırlaşan kronik somatik ve bulaşıcı hastalıkları olan kadınlardadır.

Pediatrik somatik hastaneler.

Amerikalı yazarlara göre, hastane enfeksiyonları en sık pediatrik hastanelerin yoğun bakım ünitelerinde (bu bölümden geçen tüm hastaların %22,2'si), pediatrik onkoloji bölümlerinde (hastaların %21,5'i), pediatrik beyin cerrahisi bölümlerinde (%17,7) bulunur. % 18.6). Kardiyolojik ve genel somatik pediatrik bölümlerde, hastane enfeksiyonlarının insidansı hastanede yatan hastaların% 11.0-11.2'sine ulaşmaktadır. Küçük çocuklar için Rus hastanelerinde, çocuklarda nozokomiyal enfeksiyon insidansı %27.7 ile %65.3 arasında değişmektedir.

Çocuk somatik hastanelerinde, hastane enfeksiyonlarının (bakteri, virüs, mantar, protozoa) çeşitli etiyolojik faktörleri belirtilmiştir.

Tüm çocuk bölümlerinde, enfeksiyonların sürüklenmesi ve hastane kaynaklı yayılımı özellikle önemlidir. solunum sistemi, hangi aşıların bulunmadığı veya sınırlı miktarlarda kullanıldığının önlenmesi için (suçiçeği, kızamıkçık vb.). Kitle immünoprofilaksinin kullanıldığı (difteri, kızamık, kabakulak) ilişkili olarak, grup enfeksiyon odaklarının kayması ve ortaya çıkması hariç değildir.

Enfeksiyon kaynakları şunlardır: hastalar, sağlık personeli, daha az sıklıkla - bakıcılar. Nefrolojik, gastroenterolojik, pulmonolojik, enfeksiyöz pediatrik bölümlerde hastane enfeksiyonlarının yayılmasında birincil kaynak olarak hastalar ana rolü oynamaktadır.

Bir immün yetmezlik durumunun arka planına karşı endojen enfeksiyon aktivasyonu olan çocuklar da enfeksiyon kaynağı olarak bir tehdit oluşturur.

Sağlık çalışanları arasında en yaygın enfeksiyon kaynakları, bulaşıcı patolojinin halsiz biçimlerine sahip kişilerdir: ürogenital sistem, kronik farenjit, bademcik iltihabı, rinit. Streptokok enfeksiyonu durumunda, B grubu streptokok taşıyıcıları (faringeal, vajinal, bağırsak taşıma) küçük bir öneme sahip değildir.

Çocukların somatik bölümlerinde hem doğal hem de yapay bulaşma yolları önemlidir. Havadaki mekanizma, influenza, RVI, kızamık, kızamıkçık, streptokok ve stafilokok enfeksiyonları, mikoplazmoz, difteri, pnömokistozun hastane yayılımı için tipiktir. dağıtırken bağırsak enfeksiyonları hem temas-ev yolu hem de beslenme yoluyla bulaşma yolu aktiftir. Ayrıca, beslenme yolu genellikle enfekte gıdalar ve bulaşıklarla değil, oral dozaj formlarıyla (salin, glikoz çözeltileri, süt karışımları, vb.) ilişkilidir. Yapay yol genellikle enjeksiyon ekipmanı, drenaj tüpleri, pansumanlar ve dikişler ve solunum cihazı ile ilişkilidir.

Bir yaşın üzerindeki çocuklar arasında, kan hastalıkları, onkolojik süreçler, kalbin kronik patolojileri, karaciğer, akciğerler ve böbrekler, immünosupresanlar ve sitostatikler alan, tekrarlanan antibakteriyel tedavi gören çocuklar “risk” koşullarına atıfta bulunur.

küçük çocuklar için kutu tipi koğuşların planlanması ve daha büyük çocukların tek veya çift kişilik koğuşlara yerleştirilmesi;

güvenilir bir besleme ve egzoz havalandırma sisteminin organizasyonu;

somatik patolojisi olan çocukların ve enfeksiyon odakları olan çocukların ortak hastaneye yatışını önlemek için kabul bölümünün yüksek kaliteli çalışmalarının organizasyonu;

koğuşları doldururken döngüsellik ilkesine uygunluk, bulaşıcı hastalık belirtileri olan hastaların bölümden zamanında geri çekilmesi;

küçük çocuklar, nefroloji, gastroenteroloji ve pulmonoloji için bulaşıcı koğuşların statüsünü vermek.

Cerrahi hastaneler Genel cerrahi departmanları, aşağıdaki koşullar tarafından belirlenen, nozokomiyal enfeksiyon "riskinin" arttığı birimler olarak düşünülmelidir:

hastane patojenleri için potansiyel bir geçit olan bir yaranın varlığı;

cerrahi hastanelerde yatanların yaklaşık 1/3'ü, yara enfeksiyonu riskinin çok yüksek olduğu çeşitli cerahatli iltihaplı süreçleri olan hastalardır;

septik enfeksiyonların sıklığında bir artışa katkıda bulunan acil endikasyonlar için cerrahi müdahalelerin yarısına kadar yapılır;

önemli sayıda cerrahi müdahale ile lokal veya genel bir enfeksiyon sürecine neden olabilecek miktarda mikroorganizmaların vücudun en yakın bölgelerinden yaraya girmesi mümkündür.

Bu bölümlerdeki hastane enfeksiyonlarının yapısında cerrahi yara enfeksiyonları (SRI) önde gelen öneme sahiptir.

Ortalama olarak, genel cerrahi bölümlerinde SSI insidansı 100 hastada 5,3'e ulaşmaktadır. SRI ek morbidite ve mortalite sağlar, hastanede kalış süresini (en az 6 gün) artırır ve tanı ve tedavi için ek maliyetler gerektirir. SRI, postoperatif mortalitenin %40'ından sorumludur.

Cerrahi yaraların sınıflandırılması

HRI türleri:

yüzeysel (insizyonun yapıldığı deri ve deri altı dokuyu içerir);

derin (derine yerleştirilmiş yumuşak dokuları içerir - kaslar ve fasya);

Boşluğun HRI'sı (organ) - içerideyken patolojik süreç herhangi bir anatomik yapı tutulur.

Enfeksiyon hem eksojen hem de endojen olarak ortaya çıkabilir ve bu iki enfeksiyon tipinin oranı cerrahi bölüme başvuran hasta grubunun profiline göre belirlenir. Abdominal cerrahide CRI'nin %80'e kadarının endojen enfeksiyon ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır, önde gelen patojenler Escherichia coli'dir. Eksojen enfeksiyon, patojenlerin dış ortamdan, hastalardan ve tıbbi personelden bulaşmasının bir sonucudur. Etiyolojik faktörü Pseudomonas aeruginosa olan SRI için, kaynak rezervuarların önde gelen kategorisi, stafilokok etiyolojisi olan dış ortamdır - tıbbi personel ve hastalar.

Önde gelen bulaşma yolu temastır, bulaşma faktörleri personel ve tıbbi aletlerin elleridir.

En yaygın enfeksiyon yerleri ameliyathaneler ve soyunma odalarıdır; Ameliyathanede enfeksiyon, hastalığın kuluçka süresi 7 günü geçmezse ve yaranın derin bir takviyesi (apse, balgam) varsa daha olasıdır.

Faktörler risk HRI oluşumu çoktur:

hastanın şiddetli arka plan durumu;

anti-enfeksiyöz direnci azaltan eşlik eden hastalıkların veya durumların varlığı ( şeker hastalığı, obezite, vb.);

yetersiz antibiyotik profilaksisi;

operasyon alanının cildinin antiseptiklerle yetersiz tedavisi;

ameliyattan önce uzun hastanede kalış;

cerrahi müdahalenin doğası ve cerrahi yaranın kontaminasyon derecesi;

ameliyat eden cerrahın tekniği (travmatik doku kullanımı, yara kenarlarının kötü hizalanması, cerrahi erişim, basınçlı bandaj vb.);

sütür kalitesi;

operasyonun süresi;

postoperatif prosedürlerin doğası ve sayısı;

pansuman tekniği ve kalitesi.

hastanın ameliyat öncesi yeterli hazırlığı, hastane enfeksiyonları riskinin değerlendirilmesi;

katı endikasyonlara göre - müdahaleden en geç 2 saat önce antibiyotik verilmesiyle ameliyattan önce antibiyotik profilaksisi;

doğru antiseptik seçimi geniş aralık cerrahi alanı işlemek için eylemler;

ameliyattan önce hastanın hastanede kalış süresinin kısaltılması;

traş sadece gerektiğinde yapılır, operasyon başlamadan hemen önce yapılmalıdır;

doğru cerrahi teknik: etkili hemostaz, cerrahi yaraların gerilimsiz dikilmesi, pansumanın doğru pozisyonu, nekrotik alanların eksizyonu ile yaranın kapatılması vb.;

biyolojik olarak inert sütür materyalinin yaygın kullanımı (lavsan, polipropilen);

postoperatif prosedürler ve manipülasyonlar için epidemiyolojik olarak güvenli algoritmaların kullanılması, soyunma odalarında anti-salgın rejime sıkı sıkıya bağlı kalma, pansumanların temiz ve pürülan olanlara net bir şekilde bölünmesi yoluyla ameliyat sonrası yaraların enfeksiyon riskini azaltmak.

Yanık hastaneleri Yanık bölümleri, bir dizi koşul tarafından belirlenen hastane enfeksiyonları geliştirme riski yüksek birimlerdir:

termal doku hasarı, yaralardaki mikroorganizmaların hayati aktivitesi için müteakip genellemeleriyle uygun koşullar yaratır;

vücut yüzeyinin% 30'undan fazla alanı olan yanıkları olan hastalar genellikle yanık bölümlerinde hastaneye yatırılır, buna genellikle bir enfeksiyonun eklenmesi eşlik eder;

sonucu yanık yaralanması olan hastalarda yanık şoku hastane enfeksiyonlarının gelişimini destekleyen belirgin bir immünosupresyon sıklıkla meydana gelir.

Derece III-IV yanık yaralarında ölüm oranı %60-80'e ulaşırken, yaklaşık %40'ı yanık yarasının hastane enfeksiyonlarından kaynaklanmaktadır. Gram negatif floranın neden olduğu sepsiste ölüm oranı %60-70'e, Pseudomonas aeruginosa - %90'a ulaşır. Gram-negatif floranın eklenmesi, ortalama olarak hastanede kalış süresini 2 kat artırır.

yaranın takviyesi;

balgam;

lenfanjit.

Kural olarak, yanık yaralarının hastane enfeksiyonu hastaneye yatıştan en az 48 saat sonra ortaya çıkar. Vücudun alt 2/3'ünün en erken ve en çok kontamine olan yanık yaralarıdır. Hastane yanık yarası enfeksiyonlarının önde gelen etiyolojik faktörleri Pseudomonas aeruginosa, stafilokok, Acinetobacter cinsinin bakterileri; daha az sıklıkla - mantarlar, protealar, Escherichia coli.

Hem ekzo hem de endojen enfeksiyon karakteristiktir. Endojen enfeksiyon, gastrointestinal sistemi ve hastanın cildini dolduran hastanın mikroflorasının aktivasyonu ile ilişkilidir. Ekzojen enfeksiyon için ana enfeksiyon kaynağı hastanenin dış ortamı ve hastane enfeksiyonu olan hastalardır.

Bulaşma en sık personelin elleri ile temas yoluyla gerçekleştirilir, yanık yüzeylerinin tedavisi sırasında enstrümantal yoldan enfekte olmak mümkündür.

Yanık hastanelerinde hastane enfeksiyonları için "risk" faktörleri şunları içerir:

yanığın derinliği ve boyutu;

nötrofil fagositozunda ve IgM antikorlarının seviyesinde bir azalmaya bağlı olarak şiddetli immünosupresyon;

hastane suşlarının oluşumu Ps. aeruginosa ve Acinetobacter;

hastane ortamının kirlenmesi (enfeksiyon rezervuarlarının varlığı).

SRI önleme organizasyonunun özellikleri:

yanık yarasının hızlı ve hızlı kapanması, polimer ve diğer kaplamaların kullanımı;

immünopreparasyonların (aşılar, immünoglobulinler) tanıtılması;

uyarlanmış bakteriyofajların kullanımı;

personelin ellerinin etkili dezenfeksiyonu, çevresel öğeler, aletlerin sterilizasyonu;

büyük yanıkları olan hastalar için laminer hava akışlarının uygulanması;

zorunlu mikrobiyolojik izleme ile hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojik sürveyansını yürütmek.

Üroloji hastaneleri Bu bölümlerde hastane enfeksiyonlarının yayılması için önemli olan üroloji hastanelerinin özellikleri:

çoğu ürolojik hastalıklar idrar yolu enfeksiyonu için predispozan bir faktör olan normal idrar dinamiğinin ihlali ile birlikte;

hastaların ana koşulu, immünolojik reaktivitesi azalmış yaşlı insanlardır;

temizliği ve sterilizasyonu zor olan çeşitli endoskopik ekipman ve aletlerin sık kullanımı;

mikroorganizmaların idrar yoluna girme olasılığını artıran çeşitli transüretral manipülasyonların ve drenaj sistemlerinin kullanılması;

bir üroloji hastanesinde, idrarda mikrofloranın klinik olarak önemli miktarda bulunduğu şiddetli pürülan süreçleri (piyelonefrit, böbrek karbunkülü, prostat apsesi vb.) olan hastalar sıklıkla ameliyat edilir.

Bu hastanelerdeki hastaların patolojisinde başrolü, tüm hastane enfeksiyonlarının %22-40'ını oluşturan idrar yolu enfeksiyonları (İYE) almaktadır ve üroloji ünitelerinde İYE sıklığı 100 hastada 16.3-50,2'dir.

İYE'nin ana klinik formları:

piyelonefrit, piyelit;

üretrit;

orşiepidedimit;

ameliyat sonrası yaraların takviyesi;

asemptomatik bakteriüri.

İYE'nin ana etiyolojik faktörleri Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococci, enterococci ve bunların birliktelikleridir. Anaeroblar %5-8 oranında tespit edilir. İYE için antibiyotiklerin yaygın kullanımı, tanımlanması özel araştırma yöntemleri gerektiren mikroorganizmaların L-formlarının ortaya çıkmasına neden olmuştur. Yüksek derecede bakteriüri ile kombinasyon halinde bir mikroorganizmanın steril normal idrar monokültürünün izolasyonu, akut hastalığın karakteristiğidir. inflamatuar süreç, mikroorganizma dernekleri - kronik için.

İdrar yolunun endojen enfeksiyonu, üretranın dış kısımlarının doğal kontaminasyonunun varlığı ile ilişkilidir ve çeşitli tanısal transüretral manipülasyonlarla, mikroorganizmaların mesaneye girmesi mümkündür. İdrarın sık sık durgunluğu, içindeki mikroorganizmaların çoğalmasına yol açar.

Akut ve kronik İYE'li hastalardan ve hastane ortamından ekzojen hastane enfeksiyonları ortaya çıkar. İYE ile enfeksiyonun ana yerleri pansuman, sistoskopik manipülasyon, koğuşlardır (hastaların bandajlanması ve açık drenaj sistemlerinin kullanılması durumunda).

Hastane enfeksiyonlarının bulaşmasında önde gelen faktörler şunlardır: açık drenaj sistemleri, tıbbi personelin elleri, kateterler, sistoskoplar, çeşitli özel aletler, antiseptik solüsyonlar dahil mikroorganizmalarla kontamine solüsyonlar.

Pseudomonas aeruginosa etiyolojisinin İYE'si ile, eksojen enfeksiyon% 70'te meydana gelir, patojen çevresel nesnelerde (kabuklar, fırçaları saklamak için kaplar, tepsiler, antiseptik çözeltiler) uzun süre devam edebilir ve çoğalabilir.

İYE geliştirmek için risk faktörleri:

özellikle idrar yollarında iltihaplanma varlığında invaziv tıbbi ve tanısal manipülasyonlar;

kalıcı kateterleri olan hastaların varlığı;

hastane mikroorganizma suşlarının oluşumu;

bölümdeki hastalar için yoğun antibiyotik tedavisi;

endoskopik ekipmanın işleme modunun ihlali;

açık drenaj sistemlerinin kullanımı.

Hastane enfeksiyonlarının profilaksi organizasyonunun özellikleri:

kateterizasyonun sadece kesin endikasyonlar için kullanılması, tek kullanımlık kateterlerin kullanılması, tıbbi personelin kateterlerle çalışma kuralları konusunda eğitilmesi;

kalıcı kateterlerin varlığında - erken çekilmeleri; üretranın dış açıklığı alanında, günde en az 4 kez, kateterleri antiseptik bir solüsyonla tedavi etmek gerekir;

dolaşan suşların mikrobiyolojik olarak izlendiği bir hastanede epidemiyolojik sürveyansın organizasyonu; uyarlanmış bakteriyofajların kullanımı;

dolaşımdaki suşların antibiyotiklere duyarlılığının zorunlu bir çalışması olan hastalarda farklı antibiyotik tedavisi taktikleri;

endoskopik ekipmanın işleme moduna sıkı sıkıya bağlılık;

kapalı drenaj sistemlerinin kullanımı;

planlanan hastaların hastane öncesi aşamada bakteriyolojik muayenesi ve üroloji bölümlerindeki hastaların dinamik bakteriyolojik muayenesi.

Resüsitasyon ve Yoğun Bakım Bölümleri Resüsitasyon ve Yoğun Bakım Bölümleri (YBÜ), çeşitli yaşamı tehdit eden durumları olan en ağır hastaların hastaneye yatırılması için hastanelerin yüksek teknolojili tedavi bölümleridir.

Bölümlerin ayırt edici bir özelliği, biyolojik bir nesne olarak insan varoluş sürecini sağlayan vücut sistemlerinin işlevlerinin kontrolü ve “protezleridir”.

ciddi şekilde hasta olan hastaların sınırlı bir alanında konsantre olma ve sürekli onunla çalışma ihtiyacı;

şartlı steril boşlukların (trakeobronşiyal ağaç, mesane, vb.) olası kontaminasyonu ile ilişkili invaziv araştırma ve tedavi yöntemlerinin kullanımı, bağırsak biyosenozunun ihlali (antibakteriyel tedavi);

immünosupresif bir durumun varlığı (zorla açlık, şok, şiddetli travma, kortikosteroid tedavisi, vb.);

bu bölümlerde nozokomiyal enfeksiyonların oluşumuna katkıda bulunan önemli faktörlerdir.

Yoğun bakım hastalarında en önemli risk faktörleri şunlardır: intravasküler ve üretral kateter varlığı, trakeal entübasyon, trakeostomi, mekanik ventilasyon, yara varlığı, göğüs dreni, periton diyalizi veya hemodiyaliz, parenteral beslenme, immünosupresif ve anti-stres ilaç uygulaması ... Yoğun bakımda kalış süresi 48 saatten uzunsa, hastane enfeksiyonlarının insidansı önemli ölçüde artar.

Ölüm olasılığını artıran faktörler:

yoğun bakım ünitesinde edinilmiş pnömoni;

kan kültürü ile doğrulanmış kan dolaşımı enfeksiyonu veya sepsis.

Çalışmalara göre, YBÜ hastalarının yaklaşık %45'i, doğrudan YBÜ'de edinilen bir enfeksiyon olan %21'i de dahil olmak üzere çeşitli hastane enfeksiyonlarına sahipti.

Çoğu sık türler enfeksiyonlar şunlardı: pnömoni - %47, alt solunum yolu enfeksiyonları - %18, idrar yolu enfeksiyonları - %18, kan dolaşımı enfeksiyonları - %12.

En yaygın patojen türleri şunlardır: enterobakteriler - %35, Staphylococcus aureus - %30 (%60'ı metisiline dirençlidir), Pseudomonas aeruginosa - %29, koagülaz negatif stafilokoklar - %19, mantarlar - %17.

Hastane enfeksiyonlarının profilaksi organizasyonunun özellikleri:

yeni OIT inşaatı için mimari ve tasarım çözümleri. Ana prensip, bölüme kısa süreliğine giren hastalar ile uzun süre bölümde kalmak zorunda kalacak hastaların akışlarının mekansal olarak ayrılmasıdır;

kontaminasyonun ana mekanizması personelin elleridir, serviste uzun süre kalan hastalara hizmet verirken "bir hemşire - bir hasta" ilkesini takip etmek ideal olacaktır;

invaziv tedavi ve muayene yöntemlerini uygularken, tek kullanımlık cihaz, malzeme ve giysi kullanırken asepsi ve antiseptik ilkelerine sıkı sıkıya bağlılık;

hedefe yönelik antibiyotik tedavisi olanaklarını en üst düzeye çıkarmayı ve antifungal tedavi de dahil olmak üzere ampirik tedavinin haksız kullanımından kaçınmayı mümkün kılan klinik ve mikrobiyolojik izlemenin kullanılması.

Göz hastaneleri Göz hastanesinde diğer cerrahi hastanelerde olduğu gibi aynı prensipler benimsenmiştir. Hastane enfeksiyonlarının ana etken maddeleri Staphylococcus aureus ve epidermalis, enterokoklar, pnömokoklar, A ve B grubu streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa'dır.

Özellikler, bir yandan çok sayıda hastada ve diğer yandan hastaları aynı aletlerle muayene etme ihtiyacındadır. Teşhis ve cerrahi aletlerin karmaşık ve ince mekanik-optik ve elektro-optik tasarımı nedeniyle, klasik yıkama, dezenfeksiyon ve sterilizasyon yöntemleri hariç tutulmuştur.

Enfeksiyonun ana kaynakları hastalar ve hastanede bulunan taşıyıcıdır (hastalar ve sağlık personeli).

Hastane enfeksiyonlarının bulaşmasının önde gelen yolları ve faktörleri:

hastalar ve taşıyıcılarla doğrudan temas;

çeşitli nesneler, dış çevrenin nesneleri aracılığıyla dolaylı iletim;

hasta bir kişi veya taşıyıcı tarafından enfekte olan yaygın bulaşma faktörleri (yiyecek, su, ilaçlar) yoluyla.

Hastane enfeksiyonları riski aşağıdakilerin ihlali ile artar:

hastane koğuşlarının, muayene odalarının ve diğer odaların günlük ıslak temizliğinin sıklığı ve teknolojisi;

hastalar için teşhis ve tedavi prosedürleri sırasında anti-salgın rejimi;

hastane servislerinin sistematik olarak doldurulması (ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası hastalar);

ziyaretçiler tarafından hasta ziyaretine ilişkin kurallar ve program;

iletimlerin kabulü ve bunların saklanması için koşullar, tıbbi ve teşhis prosedürleri sırasında hastaların programı ve akışı;

görme organlarının bulaşıcı lezyonu olan bir hastanın belirlenmesinde karantina ve izolasyon önlemleri.

Hastane enfeksiyonlarının profilaksi organizasyonunun özellikleri:

• 1. Oftalmoloji bölümünün koğuşları 2-4 yatak için tasarlanmalıdır. Hastane enfeksiyonu şüphesi olan bir hastayı izole etmek için bölümde tek bir koğuşun bulunması da gereklidir.
• 2. Oftalmik ameliyathanelerin geleneksel ameliyathanelerden bir takım farklılıkları vardır. Operasyonların çoğu lokal anestezi altında gerçekleştirilir, operasyon süresi 20-30 dakikayı geçmez, iş günü içinde yapılan operasyon sayısı en az 20-25'dir, bu da ameliyathanede aseptik durum olasılığını artırır. Ameliyathanenin bir parçası olarak, görme organlarının bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda ameliyatların yapıldığı bir ameliyathaneye sahip olmak gerekir. Bu ameliyathane, “temiz” ameliyathanelerdeki ekipmanların kullanılmasını önlemek için gerekli tüm cerrahi ekipmanlarla donatılmalıdır.

Ameliyathanelerde cerrahi yara bölgesinde tek yönlü laminer akış oluşturulması tercih edilir.

Göz doktorlarının çoğu artık eldivensiz çalıştığından, cerrahların ellerinin ameliyat öncesi işlenmesine dikkat edilmesi büyük önem taşımaktadır.

• 3. Etkili havalandırmanın organizasyonu (saatte en az 12 değişim oranı, yılda en az 2 kez filtrelerin önleyici temizliği).
• 4. Tesislerin ultraviyole bakterisit ışınlama rejiminin net bir organizasyonu.
• 5. Yüksek düzeyde özelleşmiş kırılgan aletlerin işlenmesi için gaz, plazma sterilizatörleri ve kimyasal sterilizasyon tekniklerinin kullanılması.
• 6. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi konusunda hastalara özel dikkat gösterilmelidir.

Her şeyden önce, enfeksiyona en duyarlı hastaların genel akışından, yani "risk grubu" ndan ayrılmak, ana dikkati yürütürken onlara yönlendirmek gerekir. önleyici tedbirler opriy: ameliyat öncesi bakteriyolojik muayene, ameliyathanede koruyucu cerrahi kesim filmlerinin kullanılması, sadece tıbbi nedenlerle hastaneden taburcu edilmesi.

7. Oftalmik teşhis cihazlarının çoğu, bir çene desteği ve bir üst baş desteği ile tasarlanmıştır.

Teşhis odalarındaki anti-salgın rejime uymak için, her hastadan sonra çene desteğini ve başın ön kısmı için desteği dezenfektan bir solüsyonla düzenli olarak silmek gerekir. Hastanın göz kapaklarına sadece steril bir peçete ile dokunabilirsiniz. Pamuklu çubuklar ve cımbız sterilize edilmelidir.

Hastaların teşhis muayenesi sırasında belirli bir sırayı takip etmek gerekir: her şeyden önce, muayeneler temassız yöntemlerle (görme keskinliğinin belirlenmesi, görme alanları, refraktometri vb.) ve ardından bir dizi temas kullanılarak gerçekleştirilir. teknikler (tonometri, topografi, vb.).

• 8. Görme organlarının pürülan lezyonları olan hastaların muayenesi eldivenlerle yapılmalıdır. Bleneoreden şüpheleniliyorsa, personel koruyucu gözlük takmalıdır.
• 9. Kullanım sırasında gözün mukoza zarlarıyla temas eden teşhis ekipmanının dezenfeksiyon teknolojisine sıkı sıkıya bağlı kalmaya özel önem verilir.

tedavi hastaneleri

Terapötik profil bölümlerinin özellikleri şunlardır:

Bu bölümlerin hastalarının büyük kısmı, kardiyovasküler, solunum, üriner, kronik patolojisi olan yaşlı insanlardır. sinir sistemleri, hematopoietik organlar, gastrointestinal sistem, onkolojik hastalıklarla;

uzun bir hastalık seyri ve kullanılan cerrahi olmayan tedavi kursları nedeniyle hastaların yerel ve genel bağışıklık ihlalleri;

artan sayıda invaziv teşhis ve tedavi prosedürü;

terapötik profil bölümlerinin hastaları arasında, kuluçka döneminde veya bir sonucu olarak hastaneye kabul edilen "klasik" enfeksiyonları (difteri, tüberküloz, RVI, grip, şigelloz vb.) olan hastalar sıklıkla tespit edilir. teşhis hataları;

hastane içi yayılma ile sık görülen enfeksiyon vakaları vardır (nozokomiyal salmonelloz, viral hepatit B ve C, vb.);

Bir tedavi hastanesindeki hastalar için önemli bir sorun viral hepatit B ve C'dir.

Hastane enfeksiyonlarının önde gelen "risk" gruplarından biri, mide ülseri (PUD), duodenum ülseri (DU) ve kronik gastrit hastalarının %70'e varan oranlarda olduğu gastroenterolojik profili olan hastalardır. Mikroorganizmanın etiyolojik rolü artık bilinmektedir. Helikobakter pilori bu hastalıklarla. Ülser, ülser ve kronik gastritin birincil enfeksiyöz doğasına dayanarak, gastroenteroloji bölümlerinde sıhhi ve anti-salgın rejimin gerekliliklerine farklı bir şekilde yaklaşılmalıdır.

Sabit koşullarda, yetersiz temizlenmiş ve sterilize edilmiş endoskopların kullanılmasıyla helikobakteriyozun yayılması kolaylaştırılabilir, mide tüpleri, pH metre ve diğer aletler. Genel olarak, gastroenteroloji bölümlerinde hasta başına 5,97 enstrümantal (duodenal entübasyon - %9,5, mide - %54.9, mide ve oniki parmak bağırsağı endoskopisi - %18,9) dahil olmak üzere hasta başına 8.3 çalışma. Bu çalışmaların neredeyse tamamı invaziv yöntemlerdir, her zaman gastrointestinal mukozanın bütünlüğünün ihlali eşlik eder ve işleme ve depolama yöntemleri ihlal edilirse, kontamine aletlerden gelen mikroorganizmalar mukozal yaralanmalardan geçer. Ek olarak, helikobakteriyozun fekal-oral bulaşma mekanizması göz önüne alındığında, tıbbi personelin ellerinin tedavisinin kalitesi büyük önem taşımaktadır.

Gastroenteroloji bölümlerinde enfeksiyon kaynakları, sıklıkla çeşitli patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaları dış ortama salgılayan kronik kolitli hastalardır.

Hastane enfeksiyonlarının profilaksi organizasyonunun özellikleri:

yüksek kaliteli hastane öncesi teşhis ve “klasik” enfeksiyonları olan hastaların hastaneye yatışlarının önlenmesi;

bölüme “klasik” enfeksiyonları getirmek için bir dizi izolasyonu kısıtlayıcı ve anti-salgın önlem (ilgili kişilerin dezenfeksiyonu ve acil bağışıklama dahil);

invaziv manipülasyonlar için kullanılan aletlerin sterilizasyon öncesi işleme ve sterilizasyonunun kalitesi üzerinde sıkı kontrol, makul olmayan sayıda invaziv prosedürün azaltılması;

tüm invaziv prosedürler için eldiven kullanımı, personelin hepatit B'ye karşı aşılanması;

personel ve hastalar tarafından kişisel hijyen rejimine sıkı sıkıya bağlılık;

hastalara öbiyotik reçete etmek (acipol, biosporin, bifidumbacterin, vb.).

Psikiyatri hastaneleri Psikiyatri hastanelerindeki nozokomiyal enfeksiyonların etiyolojik yapısı, diğer tıbbi kurumlardakinden çok farklıdır. Temel olarak, burada fırsatçı floranın neden olduğu hastane enfeksiyonları değil, hastane yayılımı olan "klasik" enfeksiyonlar sunulmaktadır.Bunlar arasında, bağırsak enfeksiyonları baskındır: shigelloz (daha sık Flexner's shigelloz), salmonelloz (typhimurium, enteritidis), tifo, bağırsak vakaları clostridiosis (Cl. Deficile) ve cryptosporidiosis.

Ülkede difteri ve tüberküloz ile salgın durumun ağırlaşmasının arka planına karşı, difteri psikiyatri bölümlerine sürüklendi, tanınmayan tüberkülozlu hastaların hastaneye yatış riski arttı. Nozokomiyal tüberküloz salgınları vardı.

Hastane enfeksiyonlarında enfeksiyon kaynakları, hastalar ve bazen hastalar arasındaki taşıyıcılardır - sağlık çalışanları. Taşıyıcıların rolü en çok tifo ateşinde önemlidir.

Nöropsikiyatri bölümlerinde hastane enfeksiyonu bulaşının çeşitli mekanizmaları, yolları ve faktörleri çalışmaktadır.

Bazı psikiyatri hastanelerinin maddi ve teknik altyapısı modern gereksinimleri karşılamadığından (koğuş bölümlerinin aşırı kalabalık olması, çok yataklı koğuşlar, gerekli üretim ve yardımcı tesislerin eksikliği), fekal-oral mekanizmayı etkinleştirmek için ön koşullar yaratılmaktadır. enfeksiyon yayılımı. Katkıda bulunan faktörler, kişilik deformasyonu nedeniyle hastalarda hijyen becerilerinin azalmasıdır. Bulaşın ana faktörleri hastaların elleri ve kontamine ev eşyalarıdır. Ayrıca, gıda birimlerinin çalışmalarındaki aksamalarla ilişkili gıda kaynaklı bağırsak enfeksiyonları salgınları da kayıt altına alınmaktadır.

Aşırı konsolide hastanelerde, ruhsal durumdaki değişikliğe bağlı olarak hastaların koğuştan koğuşa transfer edilmesiyle kolaylaştırılan hava yoluyla bulaşma mekanizması aktif olarak çalışmaktadır.

Nöropsikiyatri hastanelerinde invaziv prosedürlerin (esas olarak enjeksiyonlar) düşük bir oranı olduğundan, hastane enfeksiyonları ile enstrümantal enfeksiyon yolu daha az önemlidir.

Risk altındaki gruplar":

eşlik eden somatik ve bulaşıcı hastalıkları olan yaşlı insanlar;

bağırsak hastane enfeksiyonları için - altta yatan hastalığın şiddetli seyri olan ve hijyen becerilerinin ihlaline yol açan kişiler;

tüberküloz üzerine - göçmenler, alkolikler, eski mahkumlar ve evsizler.

Hastane enfeksiyonlarının profilaksi organizasyonunun özellikleri:

• 1. OCI girişini önlemek için - patojenik enterobakteriler için bakteriyolojik muayenenin olumsuz sonuçlarının varlığında hastaneye yatış. Acil yatış durumunda - hastanın izolasyon koğuşuna sevki, kabul bölümünde bakteriyolojik muayene için malzeme seçimi.
• 2. Hastalar için kabul ve karantina bölümlerinin oluşturulması.
• 3. Tanımlanmış tifo taşıyıcıları için, her zaman bir nöropsikiyatri hastanesinde bulundukları yerde ayrı izolatörlerin oluşturulması.
• 4. Yatarak tedavi gören hastalarda enfeksiyöz patolojiye karşı artan uyanıklık; bağırsak disfonksiyonları için dışkı ve kusmuk bakteriyolojik incelemesi yapmak, difteri için bir yayma - 3 günden fazla süren belirsiz etiyoloji ateşi ile boğaz ağrısı için - tifo ve tifüs için bir çalışma + sıtma için kan yaymalarının mikroskopisi .

Uygun anti-salgın ve dezenfeksiyon önlemleri bölümündeki organizasyon ile bulaşıcı bir hastalığın varlığından şüphelenilmesi durumunda hastanın izolasyon koğuşuna ve bulaşıcı hastanesine derhal çekilmesi.

• 5. Bölümde hasta ve personelin kişisel hijyen kurallarına uyması için gerekli koşulların oluşturulması.
• 6. Gerekliliklerinin kesin bir gerekçesi ile ek invaziv prosedürlerin gerçekleştirilmesi.

Sağlık sistemindeki son gelişmelere rağmen, hastane enfeksiyonu akut tıbbi ve sosyal bir sorun olmaya devam etmektedir. Nitekim ana hastalığa katılması durumunda hastalığın seyrini ve prognozunu kötüleştirmektedir.

Hastane kaynaklı enfeksiyon: tanım

Ziyaretten kaynaklanan çeşitli mikrobiyal kökenli hastalıklar tıbbi kurum tıbbi bakım, muayene veya belirli görevleri (iş) yerine getirmek amacıyla, tek bir isme sahip olmak - "nazokomiyal enfeksiyon".

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) tanımı, ilk tezahürü bir tıbbi kurumda bulunduktan en az iki gün sonra meydana gelirse, bir enfeksiyonun hastane (nozokomiyal) olarak kabul edildiğini vurgulamaktadır. Başvuru sırasında semptomlar mevcutsa ve olasılık dışlanmışsa kuluçka dönemi enfeksiyon nozokomiyal olarak kabul edilmez.

Menşei

Hastane enfeksiyonlarının ana etken maddeleri şunlardır:

1. Bakteriler:

• stafilokok;
• gram pozitif koka florası;
• bağırsak ve Pseudomonas aeruginosa;
• spor taşıyan klostridiyal olmayan anaeroblar;
• gram negatif çubuk şekilli flora (örn. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• diğerleri.

2. Virüsler:

• rinovirüsler;
• rotavirüsler;
• viral hepatit;
• grip;
• kızamık;
• suçiçeği;
• uçuk;
• solunum sinsityal enfeksiyonu;
• diğerleri.

• şartlı patojenik;
• patojenik.

4. Pnömokistler.

5. Mikoplazmalar.

• kıl kurdu;
• diğerleri.

sınıflandırma

Bu tür enfeksiyonların genel kabul görmüş bir sınıflandırması vardır. İçindeki ana kriterler şunlardır:

1. İletim yolları hastane enfeksiyonu:

• havadan (aerosol);
• su-besleyici;
• temas ve araçsal (enjeksiyon sonrası, ameliyat, transfüzyon, endoskopik, transplant, diyaliz, hemosorpsiyon, doğum sonrası);
• iletişim ve ev;
• travma sonrası;
• diğerleri.

2. Kursun niteliği ve süresi:

• uzun ömürlü;
• subakut;
• keskin.

3. Klinik tedavinin karmaşıklığı:

• akciğerler;
• orta;
• ağır.

4. Enfeksiyon yayılma derecesi:

4.1. Vücutta yaygın olarak bulunur (septisemi, bakteriyemi ve diğerleri).

4.2. Yerelleştirilmiş:

• solunum (örneğin bronşit);
• göz;
• cilt ve deri altı doku enfeksiyonları (örneğin, yanıklar vb. ile ilişkili);
• KBB enfeksiyonları (otitis media ve diğerleri);
• patoloji sindirim sistemi(gastroenterokolit, hepatit, apseler, vb.);
• üreme sistemi enfeksiyonları (örneğin, salpingo-oophoritis);
• ürolojik (sistit, üretrit, vb.);
• eklem ve kemik enfeksiyonları;
• diş;
• kardiyovasküler sistem enfeksiyonları;
• merkezi sinir sistemi hastalıkları.

Hastane enfeksiyonlarının kaynakları

Hastane enfeksiyonunun dağıtıcıları:

1) hastalar (özellikle uzun süredir hastanede olanlar), kronik veya akut pürülan-septik hastalık formları olan cerrahi hastane hastaları;

2) sağlık çalışanları (hastalar ve bakteri taşıyıcıları), buna hem doktorlar hem de hemşireler dahildir.

Hastaneye gelen ziyaretçiler önemsiz hastane enfeksiyonları kaynaklarıdır, ancak aynı zamanda ARVI ile hasta olabilirler ve ayrıca enterobakteri veya stafilokok taşıyıcıları olabilirler.

Yayılma yolları

Hastane enfeksiyonu nasıl bulaşır? Dağıtım yolları aşağıdaki gibidir:

Havadan veya aerosol;

İletişim ve ev;

Gıda sınıfı;

Kan yoluyla.

Bir sağlık tesisindeki hastane enfeksiyonu şu yollarla da bulaşabilir:

1. Nem ile doğrudan ilişkili nesneler (lavabolar, infüzyon sıvıları, içme tankları, antiseptik, dezenfektan ve antibiyotik içeren tanklar, saksı ve saksılardaki su, klima nemlendiricileri).
2. Kontamine aletler, çeşitli tıbbi gereçler, yatak takımları, koğuştaki (yatak) mobilyalar, hasta bakımı için malzeme ve malzemeler (pansumanlar vb.), personel üniformaları, hastaların ve tıbbi personelin elleri ve saçları.

Ayrıca, kalıcı bir hastane enfeksiyonu kaynağı varsa (örneğin, uzun süreli tedavi gören bir hastada tanınmayan bir enfeksiyon) enfeksiyon riski artar.

Hastane enfeksiyonlarındaki artışın nedeni nedir?

Hastane enfeksiyonu son yıllarda ivme kazanmaktadır: Türkiye'de rapor edilen vakaların sayısı Rusya Federasyonu yılda altmış bin büyüdü. Hastane enfeksiyonlarında böyle bir artışın nedenleri hem nesnel (tıbbi kurumların yönetimine ve sağlık çalışanlarına bağlı olmayan) hem de öznel olabilir. Seçeneklerin her biri üzerinde kısaca duralım.

Hastane enfeksiyonunun objektif nedenleri:

• modern gereksinimleri karşılamayan bir dizi tıbbi kurum var;
• kendine özgü bir ekolojiye sahip büyük hastane kompleksleri yaratılıyor;
• bakteriyolojik laboratuvarlar yetersiz donanımlı ve donanımlıdır;
• bakteriyolojik doktor sıkıntısı var;
• stafilokok taşıyıcısının tedavisi için etkili yöntemler ve hastaneye yatış koşulları yoktur;
• hastalar ve personel arasındaki temaslar daha sık hale geliyor;
• tıbbi yardım arama sıklığında bir artış;
• bağışıklığı düşük insan sayısında artış.

Subjektif enfeksiyon nedenleri:

• hastane enfeksiyonlarının araştırılmasına yönelik birleşik bir epidemiyolojik yaklaşım yoktur;
• yetersiz düzeyde önleyici tedbirlerin yanı sıra doktor ve hemşirelerin eğitimi;
• belirli ekipman türlerinin yüksek kaliteli sterilizasyon yöntemleri yoktur, yürütülen prosedürler üzerinde yetersiz kontrol;
• sağlık çalışanları arasında teşhis edilmemiş taşıyıcıların sayısında artış;
• nozokomiyal enfeksiyonların eksiksiz ve güvenilir bir kaydı yoktur.

Risk grubu

Sağlık kuruluşunun düzeyine ve niteliklerine, orada çalışan personele ve alınan koruyucu önlemlerin kalitesine rağmen hemen herkes hastane enfeksiyonunun kaynağı veya hedefi haline gelebilmektedir. Ancak, organizması enfeksiyona en yatkın olan popülasyonun belirli kesimleri vardır.

Bu insanlar şunları içerir:

Olgun hastalar;

On yaşın altındaki çocuklar (çoğunlukla erken ve bağışıklığı baskılanmış);

Kan patolojileri, onkoloji, otoimmün, alerjik, endokrin hastalıkları ile ilişkili hastalıkların yanı sıra uzun süreli operasyonlardan sonra immünobiyolojik korumayı azaltan hastalar;

İkamet ettikleri ve çalıştıkları yerin bölgesinin ekolojik dezavantajı nedeniyle psikofizyolojik durumu değişen hastalar.

İnsan faktörüne ek olarak, hastane enfeksiyonlarının sayısında bir artışa neden olabilecek bir dizi tehlikeli teşhis ve tedavi prosedürü vardır. Kural olarak, bu, ekipman ve araçların yanlış kullanılmasının yanı sıra önleyici tedbirlerin uygulanmasının kalitesiyle ilgili ihmalden kaynaklanmaktadır.

Cerrahi yara enfeksiyonları

Nozokomiyal cerrahi enfeksiyon (CSI), hastane enfeksiyonlarının toplam kütlesinin aslan payını kaplar - yüz hasta başına ortalama 5,3.

Bu tür patolojiler yüzeysel (cilt ve deri altı doku etkilenir), derin (kaslar ve fasya etkilenir) ve boşluk / organ enfeksiyonlarına (herhangi bir anatomik yapı etkilenir) ayrılır.

Enfeksiyon hem iç nedenlerle hem de dış etkenler nedeniyle oluşur. Ancak enfeksiyonların yüzde seksenden fazlası, ameliyathanelerde ve soyunma odalarında personel ve tıbbi aletlerin elleriyle meydana gelen iç enfeksiyonla ilişkilidir.

Cerrahi bölümlerde enfeksiyon için ana risk faktörleri şunlardır:

Merkezi bir işletim biriminin varlığı;

İnvaziv prosedürlerin sık kullanımı;

Uzun süreli operasyonlar;

Ağır operasyonlardan sonra uzun süre sırtüstü pozisyonda kalan hastalar.

Önleyici tedbirler

Enfeksiyon riskini ve hastane enfeksiyonlarındaki artışı azaltmak için çok taraflı önleyici tedbirlere ihtiyaç vardır. Örgütsel, epidemiyolojik, bilimsel ve metodolojik nedenlerle gerçekleştirilmesi oldukça zordur. Hastane enfeksiyonlarıyla mücadeleye yönelik planlanan ve yürütülen önlemlerin etkinliği, büyük ölçüde, tıbbi tesisin modern ekipmana, en son bilimsel başarılara ve anti-salgın rejime sıkı sıkıya bağlı olarak planlanmasına bağlıdır.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi, her biri mutlaka sıhhi ve hijyenik ve anti-salgın önlemleri içeren çeşitli yönlerde gerçekleştirilir.

Bu önlemler, tüm tıbbi kurumun sıhhi bakımının uygulanmasına ilişkin koşullara, kullanılan ekipman ve araçlara, hastaların ve sağlık çalışanlarının kişisel hijyen kurallarına uygunluk ile ilişkilidir.

Koğuşların ve fonksiyonel binaların genel temizliği, bunun nedenleri varsa ayda bir veya daha sık yapılır. Zeminlerin, duvarların, tıbbi ekipmanların ve ayrıca mobilyaların, aydınlatma armatürlerinin, panjurların ve diğer olası öğelerin tozunu almak için kapsamlı temizlik ve dezenfeksiyonu içerir.

Tüm odaların ıslak temizliği günde en az iki kez, her zaman özel işaretli deterjanlar, dezenfektanlar ve temizlik ekipmanları kullanılarak yapılmalıdır.

Ameliyathane, doğum ve soyunma odası gibi yerlerin genel temizliği ise haftada bir orada yapılmalıdır. Aynı zamanda salondan ekipman, envanter ve mobilyaların tamamen çıkarılması gerekir. Ayrıca, temizlikten sonra ve çalışma süresi boyunca, sabit veya mobil ultraviyole bakterisit lambalar (odanın 1 m3'ü başına 1 W güç) kullanarak tesislerin dezenfekte edilmesi gerekir.

Genel olarak, hastane enfeksiyonlarının önlenmesi en önemli önlemlerden birini sağlamalıdır - günlük dezenfeksiyon prosedürü. Amacı koğuş, ekipman ve aletlerdeki olası mikroorganizmaları yok etmektir.

Hastane enfeksiyonları - hastane enfeksiyonlarının önlenmesine ilişkin düzen

Yönetim organları her zaman hastane enfeksiyonları sorunuyla karşı karşıya kalmıştır. Bugün, SSCB Sağlık Bakanlığı, RSFSR ve Rusya Federasyonu'nun yaklaşık on beş emri ve diğer düzenleyici belgeleri var. İlki 1976'da yayınlandı, ancak anlamları bu günle alakalı.

Hastane enfeksiyonlarının izlenmesi ve önlenmesi için sistem yıllar içinde geliştirilmiştir. Ve Rusya Federasyonu epidemiyologlarının hizmeti, ancak doksanlı yıllardan sonra (1993'te) 220 sayılı "Rusya Federasyonu'ndaki bulaşıcı hizmeti geliştirmeye ve iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında" aynı anda yasallaştırıldı. Bu belge, bulaşıcı hizmetin geliştirilmesine yönelik kuralları ve bu kurs için tıbbi kurumların faaliyetlerini iyileştirme beklentilerini belirlemektedir.

Şu anda, hava yoluyla bulaşan ve implantasyon enfeksiyonlarının önlenmesi için gerekli eylemleri açıklayan geliştirilmiş tavsiye belgeleri bulunmaktadır.

Hastane enfeksiyonlarının gözetimi

Hastane enfeksiyonlarının enfeksiyon kontrolü, ülke, şehir, ilçe düzeyinde ve bireysel tıbbi kurumların koşullarında epidemiyolojik sürveyanstır. Yani, tıbbi bakımın kalitesini iyileştirmenin yanı sıra hastaların ve personelin sağlığının güvenliğini sağlamayı amaçlayan eylemlerin epidemiyolojik teşhise dayalı sürekli izleme ve uygulama süreci.

Hastane enfeksiyon kontrol programını tam olarak uygulamak için aşağıdakileri uygun şekilde geliştirmek gerekir:

Tıbbi kurumun idaresinin temsilcilerini, önde gelen uzmanları ve orta düzey sağlık personelini içermesi gereken, yönetim yapısı ve kontrol için fonksiyonel sorumlulukların dağılımı;

Tüm pürülan-septik patolojilerin zamanında tespiti ve muhasebesine odaklanan hastane enfeksiyonlarının tam kayıt ve muhasebe sistemi;

Yüksek kaliteli araştırmaların yapılabileceği bakteriyolojik laboratuvarlar bazında enfeksiyon kontrolünün mikrobiyolojik desteği;

Önleyici ve salgın karşıtı eylemler düzenleme sistemi;

Sağlık çalışanlarının enfeksiyon kontrolü görevlerinde eğitilmesi için mevcut esnek sistem;

Personel sağlığını koruma sistemi.

Hastane ortamı güvenliği

Hastane enfeksiyonu kavramı. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi.

Enfeksiyon kontrolü.

Güvenli Hastane Ortamı bölümünü okuduktan sonra

öğrenci şunları bilmelidir:

enfeksiyon kontrolü kavramı;

bulaşıcı sürecin unsurları;

"hastane enfeksiyonu" tanımı (nozokomiyal enfeksiyon);

hastane sorununun ölçeği;

hastane patojenlerinin rezervuarları;

hastane enfeksiyonlarının bulaşma yöntemleri;

hastane enfeksiyonlarının risk grupları;

hastane enfeksiyonları sorunu ile ilgili genel önlemler;

el yıkama kuralları;

"dekontaminasyon", "temizlik", "dezenfeksiyon", "sterilizasyon", "asepsi", "antiseptik" kavramlarının anlamı

aletleri temizleme yöntemleri;

çeşitli dezenfektan grupları;

dezenfektanların yanlış depolanması ve kullanılması nedeniyle kız kardeşin sağlığına yönelik potansiyel risk hakkında;

sıhhi ve epidemiyolojik rejimi düzenleyen belgeler;

hasta bakım malzemelerinin, çarşafların, aletlerin dezenfeksiyon yöntemleri ve modları;

dezenfeksiyon ve sterilizasyon koşulları;

sterilizasyon öncesi temizleme (işleme) yöntemleri ve aşamaları;

sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyon için kalite kontrol yöntemleri;

sterilizasyon yöntemleri ve modları;

merkezi sterilizasyon departmanının (CSO) çalışma prensibi ve yapısı;

HIV enfeksiyonu ve hepatiti önlemek için önlemler.

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

herhangi bir manipülasyondan önce ve sonra ellerinizi yıkayın (sosyal ve hijyenik düzeyde);

steril olmayan bir önlük giymek ve çıkarmak;

steril eldiven giyin ve kullanılmış eldivenleri çıkarın;

maskeyi takın ve çıkarın;

dezenfektan hazırlamak ve kullanmak;

aletlerin sterilizasyon öncesi temizliğini yapmak;

sterilizasyon öncesi temizliğin kalitesini belirlemek için testler yapmak;

Sözlük

dönem

formülasyon

virülan mikroorganizmalar

Tüm vücuda yayılan, çeşitli doku ve organları etkileyen enfeksiyon

Hastane mikroorganizma suşu

Yapılarını değiştiren mikroorganizmalar

dezenfeksiyon

(dezenfeksiyon)

Çevresel nesnelerde patojenik mikroflorayı yok etme süreci.

dekontaminasyon

Nötralizasyon ve koruma - temizleme, dezenfeksiyon, sterilizasyon amacıyla mikroorganizmaların uzaklaştırılması veya yok edilmesi işlemi.

deterjanlar

Deterjanlar.

Bozulmamış cilt

Yapısında ve işlevinde anormallik olmayan cilt.

invaziv prosedürler

Dokuların, kan damarlarının, boşlukların bütünlüğünün ihlal edildiği manipülasyonlar.

Bulaşma

tohumlama.

Temizlik

Bir nesnenin yüzeyinden yabancı cisimleri (organik kalıntılar, mikroorganizmalar, tıbbi maddeler) çıkarma işlemi.

pirojenik

İnsan vücudunun sıcaklığını yükseltmek.

kalıcı mikroorganizmalar

Derinin yüzeysel ve derin katmanlarında yaşamak ve üremek.

Direnç

İstikrar.

Mikroorganizmaların yerleşik suşu

Normda bulunan mikroorganizmalar, zorunlu, pariyetal, normal koşullarda hastalıklara neden olmazlar.

yeniden kontaminasyon

Yeniden tohumlama.

zooenfeksiyon

Hayvan kaynaklı enfeksiyonlar (kuduz, bruselloz, kene kaynaklı ensefalit)

Sterilizasyon

(önlem)

Bakteri sporları da dahil olmak üzere tüm mikroorganizmaları ve bunların atık ürünlerini (toksinleri) yok etme süreci.

Geçici mikroorganizmalar

Taze temas nedeniyle ortaya çıkan ve sınırlı bir ömre sahip kalıcı olmayan, isteğe bağlı, lümen mikroorganizmaları.

maruz kalma

Dezenfeksiyon veya sterilizasyonun başlaması için zaman aralığı.

Asepsi

Mikroorganizmaların insan vücuduna girmesini önlemeyi amaçlayan bir dizi önlem. Dezenfeksiyon ve sterilizasyon yoluyla mikropları ve sporlarını yok ederek elde edilir.

Antiseptik

Dış ortamdaki ve insan vücudundaki mikroorganizmaları yok etmeyi amaçlayan bir dizi önlem. Dezenfeksiyon ve antibakteriyel tedavi yoluyla mikropları yok ederek elde edilir.

Sıhhi ve epidemiyolojik rejim

Mikroorganizmaların sağlık kuruluşuna girmesini, yayılmasını ve sağlık kuruluşundan çıkarılmasını önlemeye yönelik bir dizi önlem.

iyatrojenik enfeksiyon

Sağlık çalışanlarının uygunsuz davranışları sonucu sağlık kuruluşlarında meydana gelen enfeksiyon (örneğin asepsi ve antiseptik kurallarının ihlali)

teorik kısım

bulaşıcı süreç - patolojik koruyucu-uyarlanabilir ve telafi edici reaksiyonlar geliştirmek de dahil olmak üzere, dış ve iç ortamın belirli koşullarında bir patojen ve bir makro organizmanın karmaşık bir etkileşim süreci.

Hastalığın etken maddesi

Aktarım yöntemi

Depolama tankı

Enfeksiyon giriş kapısı

Çıkış kapısı enfeksiyonlar

alıcı ev sahibi

Bulaşıcı bir hastalığın özü bulaşıcı bir süreçtir. Aslındabulaşıcı bir hastalık, bulaşıcı bir sürecin aşırı derecede gelişmesidir.

Önleyici tedbirlerin ve kontrolün doğru organizasyonu için bulaşıcı sürecin özünü anlamak önemlidir. Tüm bulaşıcı hastalıklar ardışık olayların sonucudur.

Çoğu zaman, enfeksiyon salgınına neden olan patojenin rezervuarı hemen tespit edilmez ve bazı durumlarda hiç tespit edilmez. Bununla birlikte, bulaşıcı süreç iyi anlaşılırsa, etken maddenin kaynağı bilinmediğinde bile etkili kontrol önlemleri kullanılabilir.

Enfeksiyöz bir süreç, patolojik koruyucu-uyumlu ve telafi edici reaksiyonların geliştirilmesini içeren, dış ve iç ortamın belirli koşulları altında bir patojen ile bir makro organizma arasındaki karmaşık bir etkileşim sürecidir.

Patojenik faktör - bir mikroorganizma veya hayati aktivitesinin bir ürünü ve ayrıca enfekte bir makro organizmayı etkileyen ve bulaşıcı bir hastalığa neden olabilen bir dizi sosyo-ekonomik koşul.

Bakteriler, hücrenin iç yapısının düşük farklılaşma ile karakterize edildiği yalnızca tek hücreli organizmalardır. Bakteri, genetik materyal ile bir "çekirdek eşdeğeri" ile ribozomlu sitoplazma, çeşitli enzimler ve direnç faktörlerinin taşıyıcıları olan plazmitlerden oluşur. Dış hücre duvarı, gerekirse bakteriyi kurumaktan veya hücreleri yemekten koruyabilen çeşitli bileşimlerden oluşan bir kapsül ile kaplanabilir.

Birçok bakteri formu zehirli maddeler, sözde toksinler. Toksin oluşumunun temeli, hem sitoplazmadan ekzotoksin hem de hücre duvarından endotoksin olabilir. Ekzotoksin, hücreleri içinde oluşan bakteriler tarafından sürekli olarak salgılanır; örneğin gaz ödemine neden olan maddelerde durum böyledir. Endotoksin, yalnızca hücre duvarının tahrip olmasıyla hücre öldüğünde salınır.

Bakteriler yaşamak için oksijene ihtiyaç duyuyorsa zorunlu aerobik bakteri, oksijensiz bir ortama ihtiyaç duyuyorsa anaerobik olarak sınıflandırılırlar. Her iki ortamda da bulunabiliyorlarsa isteğe bağlı olarak aerobik veya anaerobiktirler. Bakterilerin farklılaşması, gram-pozitif ve gram-negatif bakterilerin izole edildiğine göre, örneğin Gram boyama gibi belirli boyama yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Akut enfeksiyon

Hızlı bir seyir (belirgin) ve makroorganizmanın yeniden enfeksiyona karşı değişen derecelerde bağışıklık oluşumu ile şiddetli bir reaksiyonu olan bulaşıcı bir süreç.

enfeksiyon

kronik enfeksiyon

Uzun süreli ikamet ile karakterize bulaşıcı bir süreç

makroorganizmada patojen, yüksek oranda gizli ve atipik

hastalığın formları, makroorganizmanın maruz kalmaya karşı bozulmuş tepkisi

patojen ve periyodik olarak dalga benzeri akış eğilimi

alevlenmeler ve remisyonlar.

Taşıyıcı - makroorganizmanın dokularında veya organlarında, bulaşıcı bir sürecin gelişmesine yol açmayan patojenik veya fırsatçı mikroorganizmaların uzun süreli varlığı.

Yeniden enfeksiyon - Aynı patojene maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişen tekrarlayan bulaşıcı hastalık.

süperenfeksiyon - birincil enfeksiyonun ortadan kaldırılmasından önce gelişen yeniden enfeksiyon.

enfeksiyon

Tipik

için tipik olan süreç

Bu hastalık klinik ve laboratuvar

işaretler

atipik - bir tür bulaşıcı

özelliği olmayan süreç

klinik ve laboratuvar bulguları ve

açık veya örtük olarak akar.

enfeksiyon

yerel - Çeşitlilik Genel (genelleştirilmiş) - bir tür bulaşıcı süreç, bulaşıcı bir süreç

sınırlı akan açık varlığı ile karakterize edilir

bir makro organizmanın doku bölgesi ve sistemik belirtilere sahip klinik olmayan sistemik belirtiler. yenilgi.

Bulaşıcı hastalıkların etken maddeleri

En basit

bakteri

virüsler

Mantarlar

Çoğu durumda fırsatçı mikroorganizmalar: fırsatçı patojenler

enfeksiyona neden olan mikroorganizmalar

bir makro organizmanın immün yetmezlik durumunun arka planına karşı süreç

Enfeksiyon bulaşma mekanizmaları

parenteral – vücuda girdiğinde enfeksiyonun bulaşma mekanizması, gastrointestinal sistemi atlayarak, yani. kan yoluyla (tekrar kullanılabilir şırınga dahil).

fekal-oral – patojenin hastanın bağırsaklarından (kontamine toprak, yıkanmamış eller, su ve yiyecekler yoluyla) ağız yoluyla başka bir kişinin vücuduna nüfuz etme mekanizması

aerojenik – patojenin bulaşması, patojenin solunması ile gerçekleştirilebilir.

İletişim – patojenin bulaşması, patojen deriye veya mukoza zarlarına (genellikle mikrotravmalar ile) bulaştığında gerçekleştirilir.).

Hastane enfeksiyonları - alan bir hastanede enfekte hastalarda ortaya çıkan hastalıklar tıbbi yardım klinikte, bir hastane ve klinikte hastalara yardım sağlarken enfekte olan sağlık çalışanları, acil tıbbi yardım sağlarken.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde ana rol hastanelerin tıbbi hemşirelerine aittir.

Hastane enfeksiyonlarında öncü rol, pürülan-septik enfeksiyonlar tarafından oynanır. Bulaşmalarının ana yolları temas ve hava yoluyladır (aerosol). Sıklıkla parenteral enfeksiyon vakaları vardır (sızıntılar, balgam, apseler, hepatit B, C, D, vb.). 1988 yılında Elista'da. HIV'in birincil odak noktası kaydedildi - yaklaşık 250 enfekte

Hastane enfeksiyonları için risk faktörleri:

çalışanlar arasında dirençli mikroorganizma türlerinin taşıyıcılarının sayısında artış;

hastane suşlarının oluşumu;

havanın, çevredeki nesnelerin ve sağlık personelinin ellerinin kontaminasyonunda artış;

tanısal ve terapötik manipülasyonlar;

hasta yerleştirme kurallarına uyulmaması;

asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmaması;

bulaşıcı güvenlik kurallarına uyulmaması.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için genel önlemler:

kontamine materyal ve hastalarla (kan ve vücut sıvıları) temas ettikten hemen sonra ellerinizi yıkayın;

mümkünse, enfekte olmuş malzemeye dokunmayın;

kan ve vücut sıvılarıyla olası temas için eldiven giyin;

eldivenleri çıkardıktan hemen sonra ellerinizi yıkayın;

dökülen veya dökülen bulaşıcı materyali derhal temizleyin;

bakım ekipmanını kullanımdan hemen sonra dezenfekte edin;

kullanılmış pansuman malzemesini yakınız.

Hastane enfeksiyonlarının gelişme nedenleri

İnvaziv cihazların uygunsuz kullanımı

Mantıksız kullanım ( idrar sondaları, harici idrar torbaları yerine)

Kullanım süresi

Yerleştirilmiş bir kateter ile bölgenin kötü bakımı

Tüplerin, nemlendiricilerin yanlış değiştirilmesi ve solunum cihazının yetersiz bakımı

Yeniden kullanılabilir emme kateterleri

dezenfeksiyon durumu

Düzenlenmemiş dezenfektanların kullanımı

Dezenfeksiyon odalarının olmaması. Dezenfeksiyon odalı ekipman - %72.4

sterilizasyon durumu

Rusya'da tıbbi tesislerin merkezi sterilizasyon departmanları ile donatılması %59,7

Tüm STK'lara %52,8 oranında ekipman sağlanmaktadır.

Hastane enfeksiyonlarının yayılmasındaki artışa katkıda bulunan faktörler.

yeni (zarar verici veya nüfuz edici) teşhis ve tedavi prosedürlerinin tanıtılması;

uygulama ilaçlar bağışıklığı baskılayan (immünosupresanlar);

dirençli mikroorganizma suşlarının ortaya çıkmasına neden olan kontrolsüz antibiyotik kullanımı;

hastaneye yatan hastalar arasında yaşlıların, zayıf çocukların, daha önce tedavi edilemeyen hastalıkları olan hastaların sayısında artış;

sağlık kurumlarının sıhhi durumu;

hastaların ve sağlık personelinin hijyenik kültürü;

dezenfeksiyon önlemlerinin ve sterilizasyonun etkinliği;

catering ünitesinin durumu ve su temini.

Hastane enfeksiyonlarının takibi birçok uzman (doktor, epidemiyolog, eczacı, hemşire) tarafından yapılmaktadır. Tüm biyolojik sıvılarla temas için genel (evrensel) önlemleri geliştiren enfeksiyon kontrol uzmanlarıdır.

Hastane enfeksiyonu, bir hastayı hastaneye kabul etmesi veya tedavi araması sonucunda etkileyen klinik olarak tanınabilir herhangi bir bulaşıcı hastalık veya bir çalışanın bu kurumdaki çalışması nedeniyle bulaşıcı bir hastalıktır.

Hastane kaynaklı enfeksiyonlar şunları içerir:

enjeksiyon sonrası apseler;

HIV - enfeksiyon, hepatit;

hastanede ortaya çıkan yatak yaraları;

yenidoğan pemfigusu;

sepsis (kan zehirlenmesi), vb.

Pürülan enfeksiyonun ana etken maddesi (apseler, yenidoğan pemfigusu, sepsis) -Staphylococcus aureus.

("El yıkama için OOD" ve "hastane enfeksiyonları slaytları" dosyalarına bakın, "Rusya Federasyonu tıbbi tesislerinde tıbbi atıklarla tedavi sistemi" filmi).

Modern cilt antiseptikleri

tıbbi personelin (doktorlar, hemşireler, hemşireler vb.) ellerinin hijyenik tedavisi için;

cerrahların, ameliyat hemşirelerinin, ebelerin ve bir ameliyatta veya doğumda yer alan diğer uzmanların ellerini tedavi etmek için;

operasyon alanını işlemek için;

enjeksiyon alanının tedavisi için;

donör dirsek kıvrımlarını işlemek için.

El yıkama prosedürü (hijyen seviyesi)

(Her hareket 5 kez tekrarlanır)

2. Sol elin arkasında sağ avuç içi

2aSağ elin arkasında sol avuç içi

3. Avuç içi: Bir elin parmakları diğer elin interdigital boşluğunda

1. Avuç içi için

4. Parmaklar bükülmüş ve diğer avuç içinde ("kilit" içinde)

6. Avuç içlerinin dönme sürtünmesi

5. dönme sürtünmesi başparmak

Cilt antiseptikleri için gereksinimler

İnsan vücudu üzerinde genel toksik, organotropik, alerjik, mutajenik, onkojenik, teratojenik, tahriş edici etkilerin olmaması.

Yüksek antimikrobiyal aktivite, yani. küçük konsantrasyonlarda bir cilt antiseptiğinin mikroorganizmaları öldürme yeteneği cilt kısa sürede.

Mikrobostatik değil mikrobisidal etki, yani mikroorganizmaları öldürme ve büyümelerini durdurmama yeteneği.

Çok çeşitli antimikrobiyal etki, yani. farklı mikroorganizma türleri ve formlarına (bakteriler, virüsler, mantarlar, mikroorganizmaların spor formları) karşı aktivite.

Artık antimikrobiyal etki (özellikle cerrahların ellerini, ameliyat ve enjeksiyon alanlarını tedavi etmek için kullanılan cilt antiseptikleri için gereklidir).

Hem cilt antiseptiğinin hem de çalışma çözümlerinin uzun süreli depolama stabilitesi.

Cildin antiseptiğini oluşturan yardımcı maddeler antimikrobiyal aktiviteyi azaltmamalı, negatif (negatif) etkiyi arttırmalıdır. yan etki cilt antiseptiği.

El tedavisi

cerrahi seviye

herhangi birinden önce cerrahi müdahale ellerin özel tedavisi yapılır

Amaç: eldivenlerin hasar görmesi durumunda cerrahi yaranın kontaminasyon riskini önlemek için geçici floranın yok edilmesi ve dirençli mikroorganizmaların sayısının azaltılması. Aynı maddeler ve araçlar, her zaman alkol içeren ellerin hijyenik tedavisi için kullanılır. Belli bir el tedavisi tekniğine bağlı kalmak önemlidir.

El dekontaminasyon seviyeleri

Sosyal seviye (hane)

Orta derecede kirli elleri sade sabun ve su ile yıkamak. Transistör (geçici) mikrofloranın çoğunu ciltten uzaklaştırır.

El işleme gerçekleştirilir:

• Yemekten önce hastayı beslemek, yemekle çalışmak;

  tuvaleti kullandıktan sonra;

  Hasta bakımı öncesi ve sonrası;

  Herhangi bir kirlilik için

  ve eller.

• Hijyenik seviye

  kullanarak el yıkama antiseptik,

  geçici mikrofloranın daha verimli bir şekilde uzaklaştırılmasını destekler.

  El işleme gerçekleştirilir:

  İnvaziv işlemlerden önce ve sonra;

  Bağışıklığı baskılanmış bir hastaya bakmadan önce.

  Yara bakımı ve idrar sondası kullanımı öncesi ve sonrası;

  Eldiven giymeden önce ve sonra.

  Vücut sıvılarıyla temastan veya olası mikrobiyal kontaminasyondan sonra

Alkol bazlı cilt antiseptikleri

%70 izopropanol veya etanol içinde %0.5 klorheksidin çözeltisi

El yumuşatıcı katkı maddeleri içeren %60 izopropanol solüsyonu veya %70 etanol solüsyonu (%0,5 gliserin)

Manopronto * ekstra - cilt yumuşatıcı katkı maddeleri ve limon kokulu izopropil alkol kompleksi (% 60).

Biotenzide - bir alkol kompleksi içinde %0.5 klorheksidin çözeltisi (cilt yumuşatıcı katkı maddeleri ve parfümlü etil ve izopropil alkoller)

En az 3 ml antiseptik alkol preparatını ellerinize uygulayın ve el işleme sırasına göre kuruyana kadar ovalayın.

Kendi kendine çalışma için .

Motivasyon

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı kuruluna "Hastane bulaşıcı hastalıkların insidansı ve önlenmesi için önlemler hakkında" sertifikası (2001)

Dünya deneyimi, hastane enfeksiyonlarının tıbbi kurumlardaki hastaların en az %5'inde meydana geldiğini göstermektedir. Altta yatan hastalığa hastane enfeksiyonlarının eklenmesi, hayati organlara yapılan operasyonların sonuçlarını, yenidoğanların bakımı için harcanan çabaları olumsuzlamakta, postoperatif mortaliteyi arttırmakta, bebek ölümlerini etkilemekte ve hastanede kalış süresini uzatmaktadır.

1. 1. İşlemlerin sonuçlarını reddeder

   Yeni doğan bebekleri emzirmek için harcanan çabayı reddeder

   Ameliyat sonrası mortaliteyi artırır

   Bebek ölümlerini etkiler

   Hastanede kalış süresini uzatır

Hasta , hastanelerde

Son olarak10 yılda, Rusya Federasyonu'ndaki hastane enfeksiyonu vakalarının sayısı 15.088 vaka azaldı (1990'da 51.949'dan 2001'de 36.861'e). 1000 hasta başına gösterge sırasıyla 1.7 ve 1.2 idi, yani. 41.2 azaldı

İsviçre'de bu rakam 117'dir; Çek Cumhuriyeti - 163, İspanya - 100, ABD - 50).

Düşük seviye morbidite, hastane hastalıklarının hafife alınmasıyla açıklanır:

Rusya Federasyonu'nun 32 kurucu kuruluşunda nozokomiyal hepatit "B" vakaları tespit edilmedi (Arkhangelsk, Leningrad, Kaliningrad, Voronezh, Ivanovsk, Kursk, Penza, Samara, Kurgan bölgeleri, Krasnoyarsk Bölgesi vb.'de) Bu durum öncelikle hepatit B odaklarının epidemiyolojik incelemesinin düşük kalitesi ve nedenlerin kurulması ile ilişkilidir. sağlık kurumlarında hastaların tedavisinde ve-etki ilişkileri.

Hastane enfeksiyonları insidansının mevcut istatistiksel verilere göre analizi, esas olarak obstetrik kurumlarda (%47,2) ve cerrahi hastanelerde (%21,7) kayıtlı olduklarını göstermektedir.

2001 yılında tıbbi kurumlarda habitat nesnelerinin mikrobiyolojik çalışmalarının analizi şunları gösterdi:

obstetrik kurumlarda, patojenik mikrofloranın salındığı yüksek oranda hava örnekleri (Altay Cumhuriyeti -%3.8, Ulyanovsk bölgesi% 4.4),

sterilite için yetersiz malzeme göstergeleri (Evenkiy A.O. %42.9, Tyva Cumhuriyeti %9.5, Karaçay-Çerkes Cumhuriyeti - %4.1).

Mevcut dezenfeksiyonun kalitesi yetersiz kalmaya devam ediyor (bir bütün olarak Rusya'da hijyen standartlarını karşılamayan yıkamaların sayısı, patojenik mikroflora salan yıkamaların %4,6'sı ve fırsatçı mikrofloranın %49,7'si dahil olmak üzere %2,3 idi).

Aynı zamanda, çevresel nesnelerin mikrobiyolojik çalışmalarının yetersiz sonuçlarının arka planına karşı, yenidoğanlarda hastane enfeksiyonu vakalarının sayısı yıllık olarak azalmaktadır. Bir dizi bölgenin (Pskov, Ivanovsk, Kursk) denetimlerinden alınan numune materyalleri, bu enfeksiyonların bazılarının intrauterin enfeksiyonlar olarak sınıflandırıldığını göstermiştir.

Çoğu tıbbi ve önleyici kurumun zayıf malzeme ve teknik temeli, sıhhi ve anti-salgın rejimin ihlalleri, grup hastalıklarının ortaya çıkmasına ve bu enfeksiyonların salgınlarına yol açmaktadır.

OASU VSPYSHKA'nın 23 No'lu sektörel formuna göre, 2001 yılında, 14 yaş altı çocuklar da dahil olmak üzere 1374 kişinin yaralandığı sağlık kurumlarında 114 salgın ve grup hastalığı kaydedildi - 420.

En fazla salgın psiko-nörolojik hastanelerde (%57), ardından çocuk hastanelerinde (%30,7), ardından cerrahi hastanelerde (%10,5) görüldü. En fazla sayıda salgın ve grup hastalığı Tver bölgesinde kaydedildi - 8, Moskova bölgesinde - 7, Nizhny Novgorod, Volgograd, Omsk, Chita, Sahalin bölgelerinde - her biri 4 salgın.

2002 yılında, Tataristan ve Çuvaşistan, Taimyr Özerk Bölgesi, Penza Bölgesi cumhuriyetlerindeki obstetrik kurumlarda meydana gelen tüm salgınlar temas niteliğindeydi ve sıhhi ve salgın karşıtı rejimin ağır ihlalleriyle ilişkilendirildi:

Çuvaşistan Cumhuriyeti Bytyrevskaya Merkez Bölge Hastanesi'nin doğum servisi, sadece Aralık 2001'in başından bu yana yeni doğanlar arasında 12 pürülan-septik enfeksiyon vakasının kaydedildiği soğuk su Kazan dairesi arızası nedeniyle. Ayrıca doğumhanede deterjan eksikliği vardı, steril tıbbi aletler ağır ihlallerle kullanıldı. Sadece bir buhar sterilizatörü çalışıyordu.

7 hasta yenidoğandan 1 vakanın ölümle sonuçlandığı Tataristan Cumhuriyeti Mezen Merkez Bölge Hastanesi doğum servisinde, doğumhanenin sıhhi ve teknik durumu da yetersizdi (gözlem koğuşu olmadan çalışıyordu), yumuşak ekipmanın sterilizasyon modu ve hastaların geç izolasyonu ihlal edildi.

21 ve 15 hastalık vakasının kaydedildiği Penza ve Dudinka'daki (Taimyr Otonom Okrugu) doğum hastanelerinde, onarım çalışmaları 3 ay içinde gerçekleşti, bu, gözlem bölümünün havalandırmanın olmadığı fizyolojik bölüm ile birleştirilmesine yol açtı. , odaların doldurulma döngüsü, sterilizasyon rejimi, düşük konsantrasyonlu dezenfektanlar kullanıldı, hastaların izolasyon rejimi ihlal edildi.

Salgınların meydana geldiği tüm kurumların tipik nedenleri, sıhhi ve salgın karşıtı rejimin ihlalleriydi:

odaları doldurmanın döngüselliğine uyulmaması,

mevcut dezenfeksiyon, sterilizasyon öncesi temizlik, tıbbi aletlerin ve tıbbi ürünlerin sterilizasyonunun yetersiz kalitesi,

etkisiz klor içeren dezenfektanların kullanımı,

soğuk ve sıcak su temininde kesintiler,

hastaların zamansız izolasyonu ve anti-salgın önlemler.

Tüm tıbbi ve profilaktik kurumlarda, sterilizasyon ekipmanının yaşlanması ve bozulması, sterilizasyonun kalitesini düşüren not edilir. Merkezi sterilizasyon bölümleri olan sağlık kurumlarının donanımı çok azdır. Rusya'da bir bütün olarak,% 59,7 ve Primorsky Bölgesi'nde -% 21.2; Novosibirsk bölgesi -%41.6; Çelyabinsk - %46.4; Tomsk - %48,5; Krasnoyarsk Bölgesi -%49.

Genel olarak merkezi sterilizasyon departmanları

Rusya'da sadece %52,8 oranında ekipman sağlanıyor; içinde

Primorsky Bölgesi - %28,0; Novosibirskaya - %32.2; Çelyabinsk - %35,9; Dağıstan Cumhuriyeti -%32,2.

Dezenfeksiyon odaları olan sağlık kurumlarının donanımı da yetersizdir. Son 10 yılda, ekipmanları %14 oranında azalarak 2001 yılında %72,4 olmuştur.

Tıbbi manipülasyonların ve bağışların güvenliğini sağlama sorunu aciliyetini koruyor. HIV enfeksiyonundaki keskin artış, bunun ana nedenlerinden biridir. hızlı yükseliş Bağışçılar arasında HIV enfeksiyonunun yayılma düzeyi, bu nedenle 2001 yılında, 100 bin kan testinden 28,6 vakada virüsün taşınması tespit edildi, bu da 1998'dekinden 15 kat daha fazla. ve 2000'den 2 kat daha fazla

Her yıl, kan veya bileşenlerinin transfüzyonu yoluyla hastaların enfeksiyon vakaları vardır. Çoğu zaman bu, bulaşıcı kan güvenliği, sıhhi ve anti-salgın rejim gerekliliklerine uyulmaması ve tıbbi kurumların tıbbi personeli tarafından görevlerinin yetersiz bir şekilde yerine getirilmemesi nedeniyle mümkün olur.

Modern donör kan testinin uygulamaya girmesine rağmen teşhis test sistemleri 2001 yılında, bağışlanan kan yoluyla (Moskova, Saha-Yakutya Cumhuriyeti, Kemerovo ve diğer bölgelerde), HIV enfeksiyonu olan tıbbi kurumlarda hastaların enfeksiyonuna yol açan 11 transfüzyon vakası kaydedildi, hastanelerde hepatit B ve hepatit C salgınları . Rostov, Vologda bölgelerinde, Mordovya Cumhuriyeti'nde toplam enfekte 149 kişi.) 1998-2000'de 3 salgın vardı: Rostov bölgesinde. (44 hasta) ve ikisi Nizhny Novgorod'da (29 hasta).

2001 istatistiklerine göre. sağlık kurumlarında 919 kişiye hepatit B, 266 hastaya hepatit C bulaştı. Vakaların %45'inde enfeksiyon, ayakta tedavi ortamlarında, %27'sinde cerrahi bölümlerde, %21'inde jinekoloji bölümlerinde ve %4'ünde doğum servislerinde alınan prosedürlerle ilişkilidir.

Sağlık personelinin korunması sorunu hala çözülmemiştir. Sadece 2001 yılında, sağlık personeli arasında 282 mesleki tüberküloz vakası ve 50 viral hepatit B ve C vakası kaydedilmiştir.

Son yıllarda dezenfeksiyon, sterilizasyon öncesi temizlik ve dezenfeksiyon için yeni araçlar, ekipman ve malzemeler geliştirilmiş, test edilmiş ve kullanımları önerilmiştir. Bu karmaşık ürünlerin malzemelerini koruyarak endoskopları ve onlar için aletleri, dişçilik aletlerini, diyaliz makinelerinin konturlarını etkili bir şekilde işleme yöntemleri geliştirilmiştir. Liste genişletildi ve dezenfeksiyon ve sterilizasyon ekipmanlarının kalite seviyesi artırıldı. Yeni dezenfektanların kullanımı, yalnızca dezenfeksiyon önlemlerinin etkinliğini artırmaya değil, aynı zamanda hijyeni iyileştirmeye de olanak tanır.

nozokomiyal ortam. Bununla birlikte, yaygın kullanımları, yeterli finansman eksikliği nedeniyle şu anda sınırlıdır.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinin önemli bir bileşeni, tıbbi atıkların bertarafı sorunudur. Şu anda Rusya'da yılda 0,6-1 milyon ton tıbbi atık üretiliyor. Dünya Sağlık Örgütü, tıbbi atıkları tehlikeli olarak sınıflandırır ve bunların işlenmesi için özel hizmetlerin oluşturulmasını önerir. Rusya'da tıbbi atıkların işlenmesi sorunu şu anda yeterince gelişmemiştir, bilimsel analiz ve modern teknolojik çözümler gerektirir. Rusya Sağlık Bakanlığı geliştirdiSanPiN 2.1.7.728-99 "Tıbbi ve önleyici kurumlardan atıkların toplanması, depolanması ve bertarafı için kurallar" ("Rusya Federasyonu sağlık tesislerinde tıbbi atıklarla tedavi sistemi" dosyasına bakınız). Aynı zamanda, birçok sağlık kurumundaki mevcut durum, anti-salgın rejimin gerekliliklerinin bir dizi ağır ihlaline yol açmaktadır.

Bu nedenle hastane kaynaklı enfeksiyon hastalıklarının önlenmesi sorunu, bir takım sorunların çözülmesini gerektirmekte ve acil tıbbi ve sosyo-ekonomik bir sorundur. Bu enfeksiyon grubu için epidemiyolojik prognoz, önümüzdeki yıllarda mevcut durumu korurken, tatmin edici değildir.

Bölüm Başkanıdevlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimiRusya Sağlık Bakanlığı S.I. İvanov

Ödev:

1. 1. 1. Dersler.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Pratik bir rehber"Hemşireliğin Temelleri" konusuna, s. 7 - 26.

bkz. "el yıkama için OOD", "hastane enfeksiyonları slaytları", "Rusya Federasyonu sağlık tesislerinde tıbbi atıklarla tedavi sistemi" filmi.