Amerikan Kanser Araştırmaları Ortak Komitesi AJCC ve Uluslararası Kansere Karşı Birlik UICC tarafından geliştirilen ve kabul edilen genel kabul görmüş TNM sistemi (İngilizce Tümör, Düğüm, Metastaz - tümör, düğüm, metastazlar), anahtar ve mevcut sırayla kanser evrelemenin altında yatan tümörün özellikleri. Hastalığın evresinin doğru bir değerlendirmesi, tümörün yayılma derecesini ve hastalığın prognozunu net bir şekilde belirlemenize ve çeşitli tedavilere yanıtı tahmin etmenize olanak tanır. Çoğu durumda, TNM sınıflandırmasına dayanan kanser evrelemesinin ana amacı, tümörün ve metastazlarının anatomik tanımıdır ve buna dayanarak daha fazla terapötik taktikler hakkında karar verilir. Klinik uygulamada, TNM evrelemesi hastanın bireysel klinik özellikleriyle ve bazen tümörün moleküler özellikleriyle birleştirilir. Bazı durumlarda, tümörün histolojik ve moleküler özellikleri sınıflandırmaya dahil edilir.

8. revizyon TNM akciğer kanseri sınıflandırması: kilometre taşları

TNM akciğer kanseri sınıflandırmalarının önceki sürümlerinden farklı olarak, cerrahi, radyasyon, tıbbi onkoloji, anatomik ve moleküler ışın patolojisi, görüntüleme, biyoistatistik ve diğer alanlarda çok çeşitli multidisipliner uzmanlar ikinci, 8. . Dünyanın 21 ülkesinde görev yapan 181 kurumdan toplam 420 uzman katıldı. Faaliyetleri baş editör tarafından koordine edildi.

Yedinci baskı için büyük ayarlamalar, evrelemenin tahmin değerini geliştirmek için yapıldı. Çerçeveleri içerisinde çeşitli genel evreleme kuralları, histolojik sınıflandırma ve derecelendirme sistemi ve WHO/IARS histolojik kod sistemi tanımlanmıştır.

TNM sınıflandırmasının sekizinci baskısı üzerindeki çalışmanın henüz nihai olarak tamamlanmadığına dikkat edilmelidir: elektronik tıbbi kayıtlar için yazılım kullanılırken kanser evrelemesi için ek kurallar dahil etme olasılığı, bilgilerin toplam sistematizasyonu amacıyla araştırılmaktadır. daha fazla gözlem ve araştırma.

Akciğer kanserinin TNM sınıflandırması, üç parametrenin değerlendirilmesine dayanmaktadır:

• T, birincil tümörün boyutu ve yeridir,
• N - katılım Lenf düğümleri mediasten,
• M - başka bir akciğer de dahil olmak üzere diğer organlara uzak metastazların varlığı.

Primer tümör (T)

Birincil tümörün evrelemesi ile ilgili olarak sınıflandırmanın 8. baskısındaki büyük değişiklikler şunları içerir:

• T1 değişiklikleri: içinde yeni baskı tümörler T1 ve T1a (≤1 cm), T1b (> 1 ... ≤2 cm) ve T1c (> 2 ... ≤3 cm) olarak ikiye ayrılır.
• T2 değişiklikleri: T2 tümörleri için yeni baskıya göre, sınır çizgisi boyutu 5 cm'ye ayarlanmıştır (önceki baskıda - 7 cm). Ana bronşun trakeal omurgaya olan mesafesi ne olursa olsun sürece dahil olması T3'ten çok T2'dir. 2017 baskısında hem kısmi hem de genel atelektazi / pnömoni T2'dir
• T3 ve T4'teki değişiklikler: 5 cm'den büyük veya 7 cm'ye eşit tümörler T3 (T2 değil) olarak karakterize edilir. 7 cm'den büyük tümörler yeni bir T4A grubunda birleştirilir. Diyafram istilası artık T3 değil T4,

2017 revizyonuna göre, kontralateral lenf nodu N3'ün tutulumu eşlik ederse evre IIIC olarak sınıflandırılan T3 ve T4 tümörler için yeni bir evre geliştirilmiştir.

TNM sınıflandırmasının 8. baskısındaki primer tümörün evrelemesindeki değişiklikler, yeni klinik veya patolojik sınıflandırmaya göre 33.115 hastadan alınan verilerin analizine, tümör boyutuna, yayılmasına ilişkin bilgilere, derecesini dikkate alarak tanıtıldı. metastaz. Analiz aşağıdaki sonuçlara yol açtı:

• Santimetre başına tümördeki artış, hayatta kalmada net bir azalma ile ilişkilidir; bu, boyuta bağlı olarak aşama başına çok sayıda bölünmeye sahip yeni bir T-sistemi yaratma ihtiyacını gösterir.
• 5'ten büyük ancak 7 cm'ye eşit veya daha küçük tümörler, T2b yerine T3 olmaları durumunda daha iyi bir prognoz ile ilişkilendirildi ve 7 cm'den büyük tümörler için sağkalım, T4 tümörlerinkiyle karşılaştırılabilirdi. Bu veriler, T3 ve T4 tümörler için yeni boyutlar oluşturma ihtiyacını doğruladı.
• Bir önceki revizyonda T3 olarak sınıflandırılan, omurgadan 2 cm'den daha az bronşiyal invazyon, T2 olarak sınıflandırıldığında önceden düşünülenden daha iyi bir prognoza sahipti.

tablo 1... Birincil tümör sınıflandırması
TNM 8. revizyona göre.

Bölgesel lenf düğümleri (N)

7. baskı sınıflandırmasında, bölgesel lenf nodu tutulumuna göre derecelendirme, prognozu öngörmede oldukça tutarlıydı. 2016 baskısında da temel alınmıştır, ancak ilgili lenf düğümü gruplarının veya bireysel düğümlerin sayısına dayalı bir alt sınıflandırma ile desteklenmesi önerilmiştir.

pN1 - ipsilateral intrapulmoner, peribronşiyal veya torasik lenfatik yakalamaların tutulumu:

• pN1a - bir gruptaki metastazlar,
• pN1b - birkaç grupta metastaz.

pN2 - ipsilateral mediastinal veya çatallı lenf düğümlerinin tutulumu:

• pN2a1 - eşlik eden N1 grubu tutulumu olmayan bir N2 grubu,
• pN2a2 - N1 grubunun eşzamanlı katılımı olan bir N2 grubu.

pN2b - çoklu N2 gruplarındaki metastazlar.

Bölgesel lenf nodlarının lezyonun bulunduğu tarafa (sağ veya sol) ve lokalizasyonuna göre gruplara ayrıldığına dikkat edilmelidir. Lenf nodu grupları, uluslararası şemaya göre 1'den 14'e kadar numaralandırılmıştır (Şekil 1).

Resim 1

Bölgesel lenf nodu tutulumunun alt sınıflandırması akciğer kanseri sırasıyla KHDAK'li 38.910 ve 31.426 hastanın lenf düğümlerinin (N) klinik (c) ve patolojik (p) durumunun analizinden elde edilen veriler temelinde kabul edilmiştir. Sonuçları, cN ve pN durumuna bağlı olarak beş yıllık sağkalım oranının %60 ve %75 (N0), %37 ve %49 (N1), %23 ve %36 (N2) ve %9 ve %20 olduğunu gösterdi ( N3).sırasıyla.

verilere dayalı ek analiz patolojik evrelemede, hayatta kalmanın, N1 ve N2 gruplarında yer alan bireysel lenf düğümlerinin sayısı ile ilişkili olduğu bulundu. Bu bulgu, sınıflandırmanın 8. baskısında yeni alt grupların oluşturulmasının temeli oldu.

N1 lenf düğümlerini (pN2a1) etkilemeden N2 lezyonunun mevcut olduğu "kaçırılmış" ve "sıçrayan" metastazların varlığı, her iki grubun (N2 ve N1) metastazdan etkilendiği hastalığa kıyasla daha iyi sağkalım ile ilişkilendirildi. . pN1b ve pN2a hastalıkları olan hastalarda 5 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %50'ye tekabül eden karşılaştırılabilir düzeydeydi.

8. baskı alt sınıf kuralları tedavi seçeneklerini tanımlamaz. Aksine, bunlar hastanın bireysel özellikleri ile birlikte düşünülmelidir.

Tablo 2... Akciğer kanserinin sınıflandırılması
TNM 8 revizyon sistemine göre ilgili lenf düğümlerinden.

Metastazlar (M)

TNM sisteminin 8. baskısında, göğüsle sınırlıysa (kontralateral akciğerde ayrı nodüller, plevral yayılımlı tümör, malign veya perikardiyal efüzyon) metastatik kanser hala M1a olarak sınıflandırılır. Uzak metastazların alt sınıflandırması değişti: sadece evre M1b (diğer uzak metastazlar) sağlayan 7. revizyon sisteminden farklı olarak, 8. revizyon sisteminde M1b (tek uzak metastaz) ve M1c (bir veya daha fazla uzak metastaz) olarak bir bölünme organ).

Bu değişiklikler, hastalığın intratorasik metastatik lezyon veya tek bir uzak metastaz ile sınırlı olduğu evre IVa'nın ve çok sayıda uzak metastazın olduğu evre IVb'nin ortaya çıkmasına neden olmuştur. Akciğer kanseri evrelemesindeki bu yeniliklerin, oligometastatik hastalığın tedavisini belirlemeye yardımcı olması beklenmektedir.

Tablo 3... Akciğer kanseri evrelemesi
8. revizyonun TNM sınıflandırmasına göre.

* Tis - karsinoma in situ; T1a (mi) minimal invaziv bir karsinomdur.

Evreye bağlı olarak akciğer kanseri prognozu

TNM evreleme sistemine göre, medyan akciğer kanseri sağkalımı hem klinik (muayene aşamasında) hem de cerrahi patolojik evrelerle ilişkilidir. Çoğu durumda, iki bitişik evreli hastalıklar karşılaştırıldığında, hayatta kalmada önemli bir fark vardır.

şekil 2
TNM 7. baskıya göre.

Figür 3... Patolojik evreye göre genel sağkalım
8. baskının TNM sistemine göre.

bibliyografya

1. Amin M.B., et al. Sekizinci Baskı AJCC Kanser Evreleme El Kitabı: Popülasyona dayalı bir kanser evrelemesinden daha "kişiselleştirilmiş" bir yaklaşıma bir köprü kurmaya devam etmek. CA. Kanser J. Clin. 2017. Cilt 67, Sayı 2, S. 93-99.
2. Goldstraw P., et al. IASLC Akciğer Kanseri Evreleme Projesi: Malign Tümörlerin TNM Sınıflandırmasının Gelecek (Yedinci) Baskısında TNM Aşama Gruplamalarının Revizyonu için Öneriler. J. Thorac. Onkol. 2007. Cilt 2, Sayı 8, S. 706-714.
3. Goldstraw P., et al. IASLC akciğer kanseri evreleme projesi: Akciğer kanseri için TNM Sınıflandırmasının gelecek (sekizinci) baskısında TNM evre gruplamalarının revizyonu için öneriler. J. Thorac. Onkol. 2016. Cilt 11, Sayı 1, S. 39-51.
4. Rami-Porta R., et al. IASLC Akciğer Kanseri Evreleme Projesi: Akciğer Kanseri için TNM Sınıflandırmasının Gelecek Sekizinci Baskısındaki T Tanımlayıcılarının Revizyonlarına Yönelik Öneriler. J. Thorac. Onkol. 2015. Cilt 10, Sayı 7, S. 990-1003.
5. Kim J.H., et al. Uluslararası Akciğer Kanseri Lenf Düğümü Haritası Çalışmaları Birliği: Radyolojik Bir Atlas ve İnceleme. Tüberk. Nefes al. Dis. (Seul). Kore Verem ve Solunum Hastalıkları Akademisi, 2015. Cilt 78, Sayı 3, S. 180-189.

Tiroid kanserli hastaları tedavi ederken, çeşitli tıbbi kurumların çalışmalarında sürekliliği sağlamak çok önemlidir. Basitçe söylemek gerekirse, doktorların bir şekilde hastanın hastalığı hakkındaki bilgileri birbirlerine aktarmaları gerekirken, sadece "papiller tiroid kanseri" teşhisini yazmak yeterli olmasa da, hastalığın en önemli bir dizi parametresini not etmek gerekir. tümör. Bir sonraki seviyedeki doktorların hastanın tedavisini planlayacakları bu ayırt edici özelliklerdir.

Bir tümörün tüm özelliklerini kelimelerle tanımlamanın uzun ve etkisiz olduğu açıktır. Benzer bir "sözlü" tanı hayal edin (örneğin, "tümör düğümünün 3 cm büyüklüğünde olduğu tiroid bezinin papiller karsinomu, tiroid kapsülüne büyüdü, tümörün paratrakeal grubun lenf düğümlerine metastazları vardı" , ve derinlemesine inceleme diğer organlara metastaz göstermedi") ... Teşhisin sözlü formülasyonu, bazı durumlarda kaçınılmaz olarak tanıda gereksiz bilgilerin ortaya çıkmasına ve diğerlerinde tümörün gerçekten önemli parametrelerinin tanımının atlanmasına yol açacaktır.

İstatistiksel araştırma yapılırken bir teşhisi doğru bir şekilde formüle etme sorunu da önemlidir. Dünyanın dört bir yanındaki doktorların, tedavi yöntemlerinin etkinliğini doğru bir şekilde değerlendirmek ve sonuç olarak, etkinliği kanıtlanmış yöntemleri daha yaygın olarak kullanmak ve kanıtlanmamış terapötik cephanelik yöntemlerinden hariç tutmak için düzenli olarak istatistiksel bilgi alışverişinde bulundukları bir sır değildir. hastalar için kullanışlılık. Bu tür uluslararası işbirliğinde "aynı dili konuşmak" çok önemlidir - yani. gezegenimizdeki herhangi bir ülkede bir doktor tarafından anlaşılacak olan hastalığın standart bir tanımını yapma olasılığına sahip olmak. Bu nedenle, dünyanın dört bir yanındaki doktorlar, tiroid kanseri için, hastanın tedavisi için en önemli olan bu hastalığın ana parametrelerini dikkate alacak bir sınıflandırma sistemi geliştirmek zorunda kaldı.

Önerilen birkaç sınıflandırmadan en popüler ve güvenilir olanı, Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC) ve Uluslararası Kansere Karşı Birlik (UICC) tarafından geliştirilen TNM evreleme sistemiydi. Tiroid kanserinin TNM sınıflandırması iki parametreye dayanıyordu: tümörün prevalansı ve hastanın yaşı.

Tümörün prevalansı aşağıdaki gibi kodlanmıştır:

"T" (Latin tümöründen - tümörden) - birincil tümörün prevalansını tanımlar;

"N" (Latince nodus - düğümden) - bölgesel lenf düğümlerinin tümör etkisini tanımlar, yani. tümör bölgesinden lenf toplayan düğümler;

"M" (Latince metastazdan - metastazdan) - tümörün uzak metastazlarının varlığını tanımlar, yani. bölgesel lenf düğümlerinin dışında, insan vücudunun uzak bölgelerinde ortaya çıkan yeni tümör odakları.
Şu anda, 2002 yılında kabul edilen 6. baskının TNM sınıflandırması yürürlüktedir. Şimdi sınıflandırmanın kendisine bir göz atalım.

Primer tümörün prevalansı

T0- Ameliyat sırasında tiroid bezi dokusunda primer tümör tespit edilmedi

T1- tiroid bezi içinde en büyük boyutu 2 cm veya daha küçük bir tümör

Bazen bir ek kullanılabilir:
T1a - tümör 1 cm veya daha az
T1b - tümör 1 cm'den büyük, ancak 2 cm'den fazla değil

T2- tiroid bezinin en büyük boyutunda 2 cm'den büyük, ancak 4 cm'den küçük bir tümör (yani, bez kapsülüne doğru büyümeyen)

T3- tiroid bezi içinde en büyük boyutu 4 cm'den büyük bir tümör veya tiroid kapsülü dışına minimal yayılımı olan herhangi bir tümör (örneğin, kısa kasların veya bitişik yağ dokusunun invazyonu). Böylece tiroid bezinin kapsülüne doğru büyüyen küçük tümörleri bile T3 olarak evrelendirilir.

T4- bu aşamadaki tümörler iki alt aşamaya ayrılır:

T4a- tiroid kapsülünü deri altına invaze eden herhangi bir boyutta bir tümör yumuşak doku, gırtlak, soluk borusu, yemek borusu veya tekrarlayan gırtlak siniri

T4b- prevertebral fasyayı işgal eden bir tümör, şahdamarı veya retrosternal damarlar.

Tüm farklılaşmamış tiroid karsinomlarının boyutlarına bakılmaksızın evre T4 olarak sınıflandırıldığını belirtmek önemlidir. Bu karsinomlar için evreleme biraz farklıdır:

T4a- tiroid bezi içinde yer alan farklılaşmamış karsinom - cerrahi olarak rezeke edilebilir (yani ameliyat sırasında tamamen çıkarılır)

T4b- tiroid bezinin ötesine uzanan farklılaşmamış karsinom - cerrahi olarak çıkarılamaz (yani cerrahi olarak tamamen çıkarılamaz)

Boyundaki bölgesel lenf düğümlerinde metastaz varlığı

NX- bölgesel metastazların varlığı değerlendirilemez

N0- bölgesel metastaz yokluğu

N1- bölgesel metastazların varlığı

N1a- lenf çıkışının VI bölgesindeki metastazlar (pretrakeal, paratrakeal ve pre-laringeal lenf düğümleri)

N1b- bir veya her iki taraftaki lateral servikal lenf nodlarında, karşı tarafta veya retrosternal lenf nodlarında metastazlar

uzak metastazlar

MX- uzak metastazların varlığı değerlendirilemez

M0- uzak metastaz yokluğu

M1- uzak metastaz varlığı

TNM sistemi kullanılarak tümör parametrelerinin çalışmasına dayanarak, tümör evrelemesi gerçekleştirilir, yani. tedavisi için prognozun belirlenmesi. I'den (en uygun) IV'e (en olumsuz) kadar toplamda dört aşama vardır. Tiroid tümörlerinin farklı özellikleri (bir yanda papiller ve foliküler kanserler, diğer yanda anaplastik kanserler) göz önüne alındığında, farklı tiroid kanseri formları için evreleme farklı kurallara göre yapılır.

Pankreas kanseri için, diğerlerinden farklı olarak malign neoplazmalar, bu sınıflandırma nadiren kullanılır. Pankreas kanseri olan birçok hasta ameliyat yapılmadı.

TNM sınıflandırması, tümörün kendisinin değerlendirilmesi, lenf düğümlerine yayılımı ve uzak organlara metastaz anlamına gelir. Sonuçların birleşik değerlendirmesi, her durumda pankreas kanseri evresini belirlemenizi sağlar. I'den IV'e kadar beş pankreas kanseri aşaması vardır, ilk aşama sıfırdır.

TNM, İngilizce tümör kelimesinin kısaltmasıdır ( T umor), "lenf düğümü" ( N kaside) ve "metastaz" ( M etastaz). Tümörün evresini belirlemek için doktorlar aşağıdaki faktörleri değerlendirir:

• Birincil tümör boyutu
• Tümörün lenf düğümlerine yayılması
• Uzak organlardaki metastazlar

Kategori T

Teksas: Primer tümörün durumunu değerlendirmek imkansızdır.

T0: Pankreasta kanser belirtisi yok

Bu: Tümör yayılımı olmadan kanserin en erken belirtisi karsinoma in situ

T1: Pankreas içinde yer alan tümör çapı 2 cm veya daha az

T2: Pankreas içinde yer alan 2 cm'den büyük tümör çapı

T3: Tümör pankreasın dışına uzanır, ancak organın yakınındaki büyük arterlere veya damarlara nüfuz etmez.

T4: Tümör pankreasın dışına uzanır ve organın yakınındaki büyük arterleri veya damarları istila eder. T4 tümörü ameliyat edilemez.

Kategori N

NX: Bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek imkansızdır.

N0: Bölgesel lenf düğümlerinde kanser belirtisi yoktur.

N1: Tümör bölgesel lenf düğümlerine yayılır.

Kategori M

MX: Uzak metastazları tespit etmek imkansızdır.

M0: Tümör metastaz yapmaz.

M1: Uzak organlarda metastazlar tespit edilir. Pankreas kanseri öncelikle karaciğere, akciğerlere ve peritona yayılır.

Gruplandırma aşamaları

T, N ve M kategorilerinin birleştirilmesiyle kanserin kesin evresi belirlenebilir.

Aşama 0:(Tis, N0, M0) Yerinde kanser. Tümör pankreas kanallarının ötesine geçmez.

Aşama IA:(T1, N0, M0) Pankreas içinde boyutu 2 cm'ye kadar olan bir tümör, lenf bezlerine veya diğer organlara yayılmaz.

Aşama IB:(T2, N0, M0) Pankreas içinde 2 cm'den büyük bir tümör, lenf bezlerine veya diğer organlara yayılmaz.

Aşama IIA:(T3, N0, M0) Tümör pankreasın dışına yayılıyor. Komşu arterlere veya damarlara yayılmaz. Lenf düğümlerine veya uzak organlara yayılmaz.

Aşama IIB:(T1, T2 veya T3; N1; M0) Herhangi bir boyutta tümör. Komşu arterlere veya damarlara yayılmaz. Lenf düğümlerine veya diğer organlara yayılır.

Aşama III:(T4, N1, M0) Tümör yakındaki arterlere, damarlara ve/veya lenf düğümlerine yayılmıştır. Uzak organlara metastaz yapmaz.

Aşama IV:(herhangi bir T, herhangi bir N, M1) Herhangi bir boyuttaki tümör. Uzak organlara metastaz yapar.

Tekrarlayan pankreas kanseri: Tedaviden sonra tümörün yeniden ortaya çıkması.

Klinisyenlerin çeşitli nedenlerle kolorektal kanserin standart bir tanımına sahip olmaları her zaman önemlidir. Her şeyden önce, hastanın prognozu doğrudan ilk tanı sırasında tümörün yayılma derecesine bağlıdır. Diğer organlara çok uzaklara yayılmış (metastazlar) tümörler, sadece bağırsak duvarı ile sınırlı olan küçük tümörlerden daha agresif ve yaygındır. İkincisi, geleneksel sistem doktorların birbirleriyle çok fazla iletişim kurmasını sağlar. önemli bilgi ve doğru bir tedavi planına bağlı kalın. Ayrıca hangi hastaların özel muayene, ameliyat veya kemoterapiye ihtiyacı olduğunu belirlemeyi mümkün kılar. Örneğin, küçük tümörleri tedavi etmek için tek başına cerrahi yeterli olabilirken, daha yaygın tümörler cerrahi ve kemoterapinin bir kombinasyonunu gerektirebilir. Tümör evresi, doktorların tümörün doğasını ve ayrıca yerel ve uzak yayılma derecesini tanımladığı dildir.

Tümör evrelemesi üç kritere dayanır: bağırsak duvarındaki tümör büyümesinin derinliği (T), lenf düğümlerinden yayılan tümör hücrelerinin varlığı (N) ve son olarak, metastazların varlığı veya yokluğu (M). Bu üç bileşen, kolorektal kanserin evrelenmesi için TNM sistemini oluşturur (aşağıdaki tablolara bakın).

Evre T (tümör)- bağırsak duvarına tümör büyümesinin derinliği. Bu aşamanın değeri ne kadar düşükse, tümör büyümesi o kadar az invaziv olur. Evre T0 tümörü, bu tümörün büyümesi sadece bağırsak mukozası ile sınırlı olduğundan, hala oldukça iyi huylu olarak kabul edilebilir. T4 evreli tümör, tümörün sadece tüm katmanları büyütmediği anlamına gelir bağırsak duvarı değil, aynı zamanda ona bitişik organlar.

Aşama N (lenfnodlar)- kanser hücrelerinin bulunduğu lenf düğümlerinin sayısını gösterir. Evre N0, ölüm sonrası muayene sırasında hiçbir lenf düğümünde kanser hücresi bulunmadığı anlamına gelir. Aşama Nx, etkilenen lenf düğümlerinin sayısının bilinmediği anlamına gelir. Bu, lenf bezlerinin etkilenip etkilenmediğini belirlemenin imkansız olduğu ameliyat öncesi muayene aşamasında olabilir. Bir ölüm sonrası inceleme yapılıncaya kadar, aşama Nx olarak kabul edilir.

Evre M (metastazlar)- tümörün uzak taramalara sahip olup olmadığını gösterir - metastazlar.

TNM sistemine göre tümör evresi

Tümörün genel evresi

Aşamanın nasıl ayarlandığını anlamak için tabloda T, N ve M başlıklarına bakın.Her sütunda sayılar veya “herhangi biri” kelimesi bulunur. Tablodaki ikinci sıra evre I'e karşılık gelir, sütunlar aşağıdaki verileri içerir: evre T 1 veya 2, evre N ve M - 0. Bu, tümör yalnızca bağırsak duvarına doğru büyürse (evre T1 veya T2) ve yok kanser hücreleri(evre N0) ve uzak metastaz yok (evre M0), tümör evre I kanser olarak sınıflandırılacaktır. Bağırsak duvarından büyüyen (evre T3 veya T4), ancak lenf düğümlerini ve uzak metastazları etkilemeyen, evre II'ye sahip bir tümör.

Evreleme, tedavi taktiklerinin belirlenmesinde çok önemli bir rol oynar. Evre I tümörlerin tedavisi için sadece ameliyat ve evre III tümörler genellikle hem cerrahi hem de kemoterapi ile tedavi edilir. Bu nedenle tümör evrelemesi preoperatif tanıda çok önemli bir adımdır. Ameliyat öncesi evreyi belirlemek için birçok çalışmanın yapılması gerekebilir. Bilgisayarlı tomografi (BT), X-ray göğüs, ultrason prosedürü(Ultrason), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve pozitron emisyon tomografisi (PET), tümör yayılımının boyutunu belirlemeye yardımcı olan çok bilgilendirici testlerdir. Ancak tümörün evresini belirlemede en doğru yöntem, ameliyat sırasında çıkarılan bağırsağın mikroskopla incelenmesidir.

Tedavi seçeneklerini ve prognozu bir doktorla yetkin bir şekilde tartışmak için hastaların tümör evreleme ilkelerini anlamaları ve nasıl yapıldığına dair bir fikre sahip olmaları çok önemlidir.

T indeksi (tümör)- tümörün boyutunu gösterir:

K - birincil tümör tespit edilmedi;

T1 - organın yüzeyinde bulunan 2 cm'ye kadar tümör;

T2 - aynı veya büyük boyutta, ancak daha derin katmanların infiltrasyonu veya organın bitişik anatomik bölümlerine geçişi olan bir tümör; TK - önemli boyutta bir tümör veya organın derinliğine doğru büyüyen veya bitişik organlara ve dokulara geçen bir tümör;

T4 - tümör, organ hareketliliğinin tamamen kısıtlanmasıyla bitişik yapıları işgal eder.

Dizin N (düğümler)- bölgesel lenf düğümlerinin yenilgisini karakterize eder:

N0 - metastaz yok;

N1 - tek (3'ten az) metastaz;

N2 - çevre dokulara göre yer değiştirmiş en yakın bölgesel lenf düğümlerine çoklu metastazlar;

N3 - bölgesel metastazın daha uzak bölgelerinde birden fazla yer değiştiremeyen metastaz veya lenf nodu tutulumu; nx - operasyondan önce lenf düğümlerinin tutulumunu yargılamak imkansızdır.

İndeks M (metastazlar)- uzak hematojen veya lenfojen metastazları belirtir:

MO - metastaz yok;

Ml - uzak metastazlar var.

P indeksi (çimlenme)- gastrointestinal sistem duvarının çimlenme derecesini karakterize eder (histolojik incelemeden sonra belirlenir).

Endeks G (derece)- gastrointestinal sistem ve yumurtalık tümörlerinde malignite derecesini gösterir (histolojik incelemeden sonra belirlenir).

AŞAMAYA GÖRE SINIFLANDIRMA

dudak kanseri

Aşama I. Mukoza zarının kalınlığında ve metastazsız dudağın kırmızı sınırının submukoz tabakasında çapı 1 cm'ye kadar sınırlı bir tümör veya ülser.

Aşama II. a) Dudakların kırmızı kenarının yarısından fazlasını işgal etmeyen, 2 cm'ye kadar mukoza zarı ve submukoz tabaka ile sınırlı bir tümör veya ülser; b) aynı boyutta veya daha küçük bir tümör veya ülser, ancak bölgesel lenf düğümlerinde tek bir yer değiştirmiş metastaz varlığında.

Aşama III. a) Çapı 3 cm'ye kadar olan, dudağın çoğunu kaplayan, kalınlığının çimlenmesi veya ağız köşesine, yanak ve çenenin yumuşak dokularına yayılmış tümör veya ülser; b) aynı boyutta veya daha az yayılmış bir tümör veya ülser, ancak çenede, submandibular bölgelerde sınırlı yer değiştirmiş metastazların varlığı.

Aşama IV. a) Tüm kalınlığının çimlenmesiyle dudağın çoğunu kaplayan ve sadece ağzın köşesine, çeneye değil, aynı zamanda çenenin kemikli iskeletine de yayılan parçalanan bir tümör. Bölgesel lenf düğümlerinde yer değiştirmemiş metastazlar; b) metastazlı herhangi bir çapta bir tümör.

Dil kanseri

Aşama I. Metastazsız, çapı 1 cm'ye kadar olan mukoza zarı veya submukoza tümörü.

Aşama II. a) 2 cm çapa kadar, dil orta hattının ötesine yayılmayan, metastazsız tümör; b) aynı boyutta bir tümör, ancak tek yer değiştirmiş bölgesel metastazların varlığı.

Aşama III. a) Dilin orta çizgisinden ağız tabanına kadar uzanan, metastazsız, çapı 3 cm'ye kadar olan tümör veya ülser; b) birden fazla yer değiştirmiş veya tek yer değiştiremeyen metastaz varlığı ile aynı.

Aşama IV. a) Tümör dilin çoğunu etkiler, komşu yumuşak dokulara ve çene kemiğine yayılır, birden fazla sınırlı yer değiştirebilir veya tek yer değiştiremez metastaz ile; b) yer değiştiremeyen bölgesel veya uzak metastazları olan aynı boyutta bir tümör.

gırtlak kanseri

Aşama I. Mukoza zarı ve submukoza ile sınırlı olan ve gırtlağın bir bölümünün ötesine geçmeyen bir tümör veya ülser.

Aşama II. Bir tümör veya ülser, gırtlağın neredeyse herhangi bir bölümünü kaplar, ancak ötesine geçmez, gırtlak hareketliliği korunur, bir tarafta boyunda yer değiştirmiş bir metastaz belirlenir.

Aşama III. Tümör, gırtlağın altındaki dokulara yayılır, karşılık gelen yarısının hareketsiz kalmasına neden olur, boyunda bir veya iki tarafta tek veya birden fazla hareketli metastatik düğüm vardır.

Aşama IV. Larinksin çoğunu kaplayan, alttaki dokuları infiltre eden, alttaki dokuların infiltrasyonu ile komşu organları istila eden yaygın bir tümör.

Tiroid kanseri

Aşama I. Tiroid bezi içinde lokalize bir tümör.

Aşama II. Bölgesel lenf düğümlerine tek metastazlı aynı boyutta bir tümör.

Aşama III. Tümör bezin kapsülüne doğru büyür, bölgesel lenf düğümlerinde metastaz vardır.

Aşama IV. Tümör komşu organlara doğru büyür, uzak metastazlar vardır.

Cilt kanseri

Aşama I. Epidermis ve dermisin kendisi ile sınırlı, çapı 2 cm'den fazla olmayan bir tümör veya ülser, deri ile birlikte (bitişik dokuların infiltrasyonu olmadan) ve metastaz olmadan tamamen hareketlidir.

Komşu dokulara yayılmadan cildin tüm kalınlığını işgal eden, çapı 2 cm'den büyük bir tümör veya ülser. En yakın lenf düğümlerinde küçük bir mobil metastaz olabilir.

Aşama III. a) Önemli bir boyut, derinin tüm kalınlığı boyunca büyümüş, ancak henüz kemiğe veya kıkırdağa geçmemiş, metastazsız sınırlı hareketli bir tümör; b) aynı veya daha küçük tümör, ancak birden fazla mobil veya bir sedanter metastaz varlığında.

Aşama IV. a) Deride yaygın olan, alttaki yumuşak doku, kıkırdak veya kemik iskeletini aşırı büyüten tümör veya ülser; b) daha küçük boyutlu bir tümör, ancak hareketsiz bölgesel veya uzak metastazların varlığında.

Derinin melanomu

Aşama I. Malign nevüs veya en büyük çapı 2 cm'ye kadar sınırlı, düz veya siğil pigmentli, altta doku olmadan sadece cildi istila eden sınırlı bir tümör. Bölgesel lenf düğümleri metastazlardan etkilenmez.

Aşama II. a) Siğilli veya papillomatöz yapıda pigmente tümörler ve ayrıca bölgesel lenf düğümlerinde metastaz olmaksızın alttaki dokunun infiltrasyonu ile maksimum çapı 2 cm'den fazla olan düz ülserler; b) evre Pa'dakiyle aynı tümörler, ancak bölgesel lenf düğümlerinde hasar.

Aşama III. a) Deri altı dokuda büyüyen, metastazsız, sınırlı yer değiştiren, çeşitli boyut ve şekillerde pigmentli tümörler; b) çoklu bölgesel metastazları olan herhangi bir boyuttaki melanomlar.

Aşama IV. Herhangi bir boyuttaki primer tümör, ancak cildin bitişik bölgelerinde küçük pigmentli metastatik uydu oluşumlarının oluşumu (lenfojen yayılma) veya uzak metastazların varlığı ile.

meme kanseri

Aşama I. Tümör küçüktür (3 cm'den az), meme bezinin kalınlığında bulunur, çevreleyen dokuya geçiş yapmaz ve cilt, metastaz olmadan.

Aşama II. Maksimum çapı 5 cm'yi geçmeyen, meme dokusundan liflere geçişli, deriye yapışma semptomu olan, metastazsız tümörler; b) ilk aşamadaki tek lenf düğümlerinin yenilgisi ile aynı veya daha küçük boyutta bir tümör.

Aşama III. a) Çapı 5 cm'den büyük, derinin çimlenmesi (ülserasyon), altta yatan fasyal kas tabakalarına nüfuz etmesi, ancak bölgesel lenf düğümlerinde metastaz olmaması; b) çoklu aksiller veya subklavyen ve subskapularis metastazları olan herhangi bir boyuttaki tümörler; c) tanımlanmış parasternal metastazları olan supraklaviküler lenf düğümlerinde metastazı olan herhangi bir boyuttaki tümörler.

Aşama IV. Deride yayılan meme bezinin yaygın lezyonları, herhangi bir boyuttaki tümörler, göğüs duvarını istila eden, uzak metastazlı tümörler.

Akciğer kanseri

Aşama I. Endo veya peribronşiyal büyüme ile büyük bir bronşun küçük sınırlı bir tümörü ve plevraya zarar vermeyen, metastazsız küçük veya en küçük bronşların bu kadar küçük bir tümörü.

Aşama II. En yakın bölgesel lenf düğümlerinde tek metastaz varlığında aynı veya büyük boyutta, ancak plevraya zarar vermeyen bir tümör.

Aşama III. Bölgesel lenf düğümlerinde birden fazla metastaz varlığında, komşu organlardan birine büyüyen, plevraya invaze bir tümör.

Aşama IV. Göğüs duvarı, mediasten, diyaframa geniş yayılımı olan, plevra boyunca yayılan, geniş bölgesel veya uzak metastazları olan bir tümör.

özofagus karsinomu

Aşama I. Sadece mukus ve submukoz tabakayı işgal eden iyi tanımlanmış küçük bir tümör. Tümör yemek borusu lümenini daraltmaz, yiyeceklerin geçişini çok az zorlaştırır. Metastaz yoktur.

Aşama II. Yemek borusunun kas tabakasını istila eden ancak duvarını aşmayan bir tümör veya ülser. Tümör yemek borusunun açıklığını önemli ölçüde bozar. Bölgesel lenf düğümlerinde tek metastaz vardır.

Aşama III. Yemek borusunun yarım dairesinden daha fazlasını kaplayan veya onu dairesel olarak çevreleyen, yemek borusunun tüm duvarını ve çevresindeki dokuları istila eden, bitişik organlarla kaynaşmış bir tümör veya ülser. Yemek borusunun açıklığı önemli ölçüde veya tamamen bozulmuştur. Bölgesel lenf düğümlerinde mental metastazlar vardır.

Aşama IV. Yemek borusunu dairesel olarak etkileyen bir tümör organın ötesine uzanır ve en yakın organlarda delinmeye neden olur. Uzak organlarda hareketsiz bölgesel lenf düğümleri ve metastaz yığınları vardır.

Mide kanseri

Aşama I. Bölgesel metastaz olmaksızın midenin mukus ve submukoz tabakasında lokalize olan küçük bir tümör.

Aşama II. Midenin kas tabakasını invaze eden, ancak seröz membranı invaze etmeyen, tek bölgesel metastaz yapan bir tümör.

Aşama III. Midenin tüm duvarını işgal eden, komşu organlarla kaynaşmış veya çimlenmiş, midenin hareketliliğini sınırlayan önemli boyutta bir tümör. Aynı veya daha küçük tümör, ancak birden fazla bölgesel metastaz var.

Aşama IV. Uzak metastazları olan herhangi bir boyutta bir tümör.

Kanser kolon

Aşama I... Metastaz yokluğunda bağırsak duvarının mukus ve submukoz tabakasına sızan küçük bir tümör.

Aşama II. a) Tümör daha büyük boy bağırsağın yarım dairesinden fazlasını işgal etmeyen, sınırlarının ötesine geçmeyen ve metastazsız komşu organlara dönüşmeyen; b) aynı veya daha küçük boyutta bir tümör, ancak bölgesel lenf düğümlerinde metastaz varlığı.

Aşama III. a) Tümör, bağırsağın bir yarım dairesinden fazlasını kaplar, tüm duvarını veya komşu peritonu metastaz olmadan istila eder; b) çoklu bölgesel metastazların varlığı ile herhangi bir boyutta bir tümör.

Aşama IV. Birden fazla bölgesel metastaz veya uzak metastazlı herhangi bir tümör ile bitişik organlara büyümüş geniş bir tümör.

rektum kanseri

Aşama I. Mukoza zarının ve submukozanın küçük bir bölgesinde lokalize olan küçük, iyi tanımlanmış bir mobil tümör veya ülser, metastaz olmadan ötesine geçmez.

Aşama II. fakat) Bir tümör veya ülser, rektumun çevresinin yarısına kadar, ötesine geçmeden, metastaz olmadan kaplar; b) tek mobil bölgesel metastazlı aynı veya daha küçük boyutta bir tümör.

Aşama III. a) Tümör rektumun yarım dairesinden fazlasını kaplar, duvara doğru büyür veya çevredeki organ ve dokularla kaynaşır; b) bölgesel lenf düğümlerinde çoklu metastazları olan herhangi bir boyutta bir tümör.

Aşama IV. Bölgesel veya uzak metastazları olan, çevredeki organları ve dokuları istila eden, geniş çapta parçalanan hareketsiz bir tümör.

böbrek adenokarsinom

Aşama I. Tümör böbrek kapsülünün ötesine geçmez.

Aşama II. Vasküler pedikül veya perirenal doku lezyonu.

Aşama III. Bölgesel lenf düğümlerinin tümörünün yenilgisi.

Aşama IV. Uzak metastazların varlığı.

Mesane kanseri

Aşama I. Tümör mesane mukozasının ötesine geçmez.

Aşama II. Tümör iç kas tabakasına infiltre olur.

Aşama III. Tümör mesanenin tüm duvarlarını istila eder; bölgesel lenf düğümlerinde metastaz var.

Aşama IV, Tümör komşu organları istila eder, uzak metastazlar vardır.

Testis kanseri

Aşama I. Tümör testis tunikasının ötesine geçmez, onu büyütmez veya deforme etmez.

Aşama II. Tümör, tunika albugineadan ayrılmadan testisin deformasyonuna ve büyümesine yol açar.

Aşama III. Tümör tunika albugineayı invaze eder ve epididime yayılır, bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar vardır.

Aşama IV. Tümör testisin ve epididiminin ötesine yayılır, skrotumu ve / veya spermatik kordu istila eder; uzak metastazlar vardır.

Prostat kanseri

Aşama I. Tümör, prostat bezinin yarısından daha azını kaplar, kapsülünü çimlendirmeden metastaz yoktur.

Aşama II. a) Tümör prostat bezinin yarısını kaplar, büyümesine veya deformasyonuna neden olmaz, metastaz yoktur; b) bölgesel lenf düğümlerinde tek çıkarılabilir metastazlı aynı veya daha küçük boyutta bir tümör.

Aşama III. a) Tümör prostat bezinin tamamını kaplar veya herhangi bir boyuttaki bir tümör kapsülün içine doğru büyür, metastaz yoktur; b) birden fazla çıkarılabilir bölgesel metastaz ile aynı veya daha az yayılmış bir tümör.

Aşama IV. a) Prostat bezinin tümörü çevre doku ve organları invaze eder, metastaz yoktur; b) herhangi bir lokal metastaz varyantı ile aynı derecede lokal yayılıma sahip bir tümör veya uzak metastaz varlığında herhangi bir boyutta bir tümör.

Rahim ağzı kanseri

Aşama I. a) Tümör, çapı 1 cm'den fazla olmayan 0,3 cm'den fazla olmayan stroma invazyonu ile serviks ile sınırlıdır; b) tümör 0.3 cm'den fazla invazyon ile serviks ile sınırlıdır, bölgesel metastazlar yoktur.

Aşama II. a) Tümör serviksin dışına yayılıyor, vajinanın üst 2/3'üne infiltre oluyor veya uterus gövdesine yayılıyor, bölgesel metastazlar saptanmıyor; b) bir veya her iki taraftan selüloz infiltrasyonu ile aynı derecede lokal yayılıma sahip bir tümör. Bölgesel metastazlar tespit edilmez.

Aşama III. a) Tümör vajinanın alt üçte birine yayılmış ve/veya rahim eklerinde metastaz var, bölgesel metastaz yok; b) Tümör bir veya iki taraftan parametrik dokuya pelvis duvarlarına yayılır, pelvisin lenf düğümlerinde bölgesel metastazlar vardır.

Aşama IV. a) Tümör büyür mesane ve / veya rektum, bölgesel metastazlar tespit edilmez; b) bölgesel metastazlarla aynı derecede yayılan bir tümör, uzak metastazlı bir tümörün herhangi bir yayılımı.

Rahim vücudunun kanseri

Aşama I. Tümör uterus gövdesi ile sınırlıdır, bölgesel metastazlar tespit edilmez. Üç seçeneği vardır: a) tümör endometrium ile sınırlıdır, b) myometriuma 1 cm'ye kadar invazyon, c) myometriuma 1 cm'den fazla invazyon, ancak seröz membranda çimlenme yoktur.

Aşama II. Tümör vücudu ve serviksi etkiler, bölgesel metastazlar tespit edilmez.

Aşama III.İki seçeneği vardır: a) bir veya iki tarafta parametrium infiltrasyonu olan, pelvik duvara geçmiş kanser; b) peritonun çimlenmesiyle birlikte, ancak tutulum olmaksızın uterus gövdesi kanseri. yakındaki cesetler.

Aşama IV.İki seçeneğe sahiptir: a) mesane veya rektuma geçiş ile rahim vücudunun kanseri; b) uzak metastazlı rahim vücudunun kanseri.

Yumurtalık kanseri

Aşama I. Tümör bir yumurtalık içindedir.

Aşama II. Her iki yumurtalık, rahim, fallop tüpleri etkilenir.

Aşama III. Eklere ve uterusa ek olarak etkilenir parietal periton, bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar, omentumda assit belirlenir.

Aşama IV.İşlem komşu organları içerir: mesane, bağırsaklar, metastazın parietal ve visseral peritonu boyunca uzak lenf düğümlerine, omentuma yayılma vardır; asit, kaşeksi.

Klinik sınıflandırma TNM

Bir lezyonun anatomik yayılımını tanımlamak için benimsenen TNM sistemi 3 bileşene dayanmaktadır:

T- birincil tümörün yayılması;

N- bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yokluğu veya varlığı ve hasarlarının derecesi;

M- uzak metastazların yokluğu veya varlığı.

KİME bu üç bileşen, malign sürecin yaygınlığını gösteren sayılarla eklenir:

T0, T1, T2, TK, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml

Sistemin etkinliği, kötü huylu tümörün yayılma derecesinin "belirlenmesinin çokluğu" içindedir.

Tüm tümör bölgeleri için geçerli genel kurallar

1. Her durumda,

histolojik doğrulama tanı, değilse, bu gibi durumlar ayrı ayrı açıklanır.

2. Her yerelleştirme için iki sınıflandırma tanımlanmıştır:

Klinik sınıflandırma tedaviye başlamadan önce kullanılır ve klinik, radyolojik, endoskopik muayene, biyopsi, cerrahi araştırma yöntemleri ve bir dizi ek yöntemden elde edilen verilere dayanır.

patolojik sınıflandırma(ameliyat sonrası, patohistolojik sınıflandırma), pTNM olarak adlandırılan, tedaviye başlamadan önce elde edilen verilere dayanır, ancak tedavi sırasında elde edilen bilgilere göre desteklenir veya değiştirilir. cerrahi müdahale veya işletim materyalinin incelenmesi. Primer tümörün (pT) patolojik değerlendirmesi, en yüksek pT derecesinin olası bir değerlendirmesi için primer tümörün biyopsi veya rezeksiyonunun yapılmasını gerekli kılar.

Bölgesel lenf düğümlerinin (pN) durumunun patolojik bir değerlendirmesi için, bunların yeterli şekilde çıkarılması gereklidir, bu da yokluğu (pN0) belirlemeyi veya pN kategorisinin en yüksek sınırını tahmin etmeyi mümkün kılar. Uzak metastazların (PM) patolojik değerlendirmesi için mikroskobik incelemeleri gereklidir.

3. T, N M ve (veya) pT, pN ve pM kategorileri tanımlandıktan sonra yapılabilir.

aşamaya göre gruplama... Tümör sürecinin TNM sistemi yoluyla veya aşamalara göre belirlenmiş yayılma derecesi, tıbbi dokümantasyonda değişmeden kalmalıdır. Klinik sınıflandırma, özellikle tedavi yöntemlerinin seçimi ve değerlendirilmesi için şekillendirilirken, patolojik sınıflandırma, uzun vadeli tedavi sonuçlarının prognozu ve değerlendirilmesi için en doğru verilerin elde edilmesini sağlar.

4. T, N veya M kategorilerinin tanımının doğruluğu konusunda herhangi bir şüphe varsa, en düşük (yani daha az yaygın) kategori seçilmelidir. Bu aynı zamanda aşamalara göre gruplandırma için de geçerlidir.

5. Çoklu senkron durumunda malign tümörler bir organda, sınıflandırma en yüksek T kategorisine sahip tümörün değerlendirilmesine dayanır ve tümörlerin çokluğu ve sayısı ek olarak T2 (m) veya T2 olarak belirtilir (5). Eşleştirilmiş organların senkron bilateral tümörleri meydana geldiğinde, her tümör ayrı ayrı sınıflandırılır. Tiroid bezi, karaciğer ve yumurtalık tümörlerinde çokluk T kategorisi için kriterdir.