Bağırsak kangreni, kan akışının ihlali nedeniyle oluşan organ dokusunun nekrozudur. İskemi ve oksijen eksikliği nedeniyle hücreler nekrotik değişikliklere uğrar. Bu, acil ameliyat gerektiren son derece tehlikeli bir durumdur. Bağırsak fonksiyonunu eski haline getirmek artık mümkün değildir ve organın ölü kısmı çıkarılmalıdır. Tedavi edilmeyen hastalar ilk iki gün içinde ölürler. Ancak zamanında cerrahi müdahale ile bile hastalığın prognozu olumsuz kalır.

Patolojinin nedenleri

Bağırsak kangreninin nedeni bu organın iskemik hastalığıdır. Kan damarlarının daralması veya tıkanması nedeniyle kanın bağırsak dokusuna akışı durur. Hipoksi ve ardından doku nekrozu oluşur.

İskemi akut veya kronik olabilir. İlk durumda, kan damarlarının ani tıkanması nedeniyle kan akışı anında durur. Hastalığın bu formu nadirdir ve çok hızlı bir şekilde kangrene yol açar. Akut iskemi acil gerektirir Tıbbi bakım.

Daha sık olarak, iskemi yavaş yavaş gelişir ve kroniktir. Yaşlı hastalarda böyle bir kan akışı ihlali gözlenir, ateroskleroz ile ilişkilidir. Bu durumda, ilk aşamada, konservatif yöntemlerle vasküler açıklığı geri yüklemek hala mümkündür. Bununla birlikte, doku nekrotizasyonu zaten başlamışsa, tek çıkış yolu ameliyattır.

İskemi en sık kardiyovasküler bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sonuçta, doğrudan kalbin çalışmasına ve kan damarlarının durumuna bağlıdır. Ayrıca, bu durumun nedenleri gastrointestinal sistemin yaralanmaları ve patolojileri olabilir.

iskemi formları

Bağırsaklara kan akışının ihlalinin nedeni nedir? Doktorlar iki tür iskemi ayırt eder: tıkayıcı ve tıkayıcı olmayan.

Mezenterik damarların ve arterlerin tıkanması nedeniyle tıkayıcı iskemi oluşur. Aşağıdaki patolojiler kan akışının ihlaline neden olabilir:

• atriyal fibrilasyon;
• kalp kusurları;
• bağırsak tümörleri;
• sindirim sistemi hastalıkları;
• karaciğer sirozu.

Ayrıca, kalp kapakçıklarının protezi uygulanan bazı hastalarda hastalığın tıkayıcı formu not edilir.

Tıkayıcı olmayan iskemi vakaların yaklaşık yarısında görülür. Patoloji belirtileri yavaş gelişir. Şu anda, bu ihlalin kesin nedenleri belirlenmemiştir. Aşağıdaki hastalıkların ve durumların tıkayıcı olmayan iskemiye neden olabileceği varsayılmaktadır:

• kalp yetmezliği;
• kronik arteriyel hipotansiyon;
• dehidrasyon;
• kanı kalınlaştırmaya yardımcı olan ilaçlar almak.

Herhangi bir iskeminin bağırsak kangrenine yol açabileceğini hatırlamak önemlidir. Kan akışının ihlali yavaş yavaş gelişse bile, tedavi olmadan dokularda er ya da geç nekrotik değişiklikler meydana gelir.

iskemi aşamaları

Bağırsak dokusunun ölümü birkaç aşamada gelişir. Doktorlar iskeminin birkaç aşamasını ayırt eder:

1. Kan kaynağının ihlali. Bağırsak dokularında besin eksikliği nedeniyle metabolizma bozulur. Epitelde distrofik değişiklikler meydana gelir. Bu nedenle, enzimlerin üretimi azalır ve gıdaların sindirimi bozulur, ayrıca peristalsis değişir. Bu aşamada oksijen eksikliği, bypass yollarından kan akışıyla telafi edilir.
2. İskeminin bu aşaması dekompanse olarak kabul edilir. Damarların baypas dallarından bile kan akışı durur. Doku nekrozu oluşur. Bu aşamada bağırsak kangreni oluşur. Epitelin nekrotik alanlarının fotoğrafları aşağıda görülebilir.

Dekompanse iskemi ile bağırsak duvarının renginin değiştiğine dikkat edilmelidir. İlk olarak, kanlanma eksikliği nedeniyle anemi oluşur ve organın epiteli soluklaşır. Sonra kan damarlardan sızmaya başlar. Bağırsak duvarı kırmızıya döner. Dışkıda kan görülür. Bu durumda doktorlar, doku nekrozuna kanama eşlik ettiği için bağırsağın hemorajik kangreni hakkında konuşurlar. Nekroz geliştikçe etkilenen bölge siyahlaşır.

Ameliyat olmadan nekroz çok hızlı bir şekilde peritonite yol açar. Doku ölümü iltihaplanma ile şiddetlenir. Organ duvarı incelir ve yırtılır. Bağırsakların içeriği atılır ve periton iltihabı meydana gelir. Bu genellikle ölüm nedenidir.

iskemi belirtileri

Bozulmuş kan temini belirtileri patolojinin tipine bağlıdır. İskemi aniden gelişir ve akut bir biçimde ilerlerse, aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

1. Şiddetli karın ağrısı görülür. Göbek veya sağ üst karın bölgesinde lokalizedir.
2. Mide bulantısı ve kusma, yiyeceklerin sindiriminin bozulması nedeniyle oluşur.
3. Bağırsak hareketliliği keskin bir şekilde artar, sık sık dışkılama dürtüsü ve kan katkısı ile ishal görülür.
4. Ateş oluşur.

Akut iskemi hastanın hayatını tehdit eder ve acil tıbbi müdahale gerektirir. İlk belirtilerden yaklaşık 6 saat sonra geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve bağırsak kangreni başlar.

Kronik iskemide semptomlar zamanla gelişir ve daha az belirgindir:

1. Hasta endişeli paroksismal ağrı net bir lokalizasyonu olmayan karında. Yemekten sonra gelirler. Hastalığın başlangıcında, antispazmodikler alarak ağrı giderilir, ancak ileri vakalarda ilaçlar artık yardımcı olmaz.
2. Hastalarda karın şişmiş, artan gaz oluşumu nedeniyle karın boşluğunda bir gurultu duyulur.
3. Hasta genellikle mide bulantısı ve kusma konusunda endişelenir.
4. Dışkılama süreci bozulur, ishal kabızlık ile değişir.
5. Ağrı nöbetleri nedeniyle, bir kişi iyi yemek yiyemez. Bu, bitkinliğe varan ve dahil olmak üzere dramatik kilo kaybına yol açar.

Bu tür belirtiler acil tıbbi müdahalenin nedeni olmalıdır. Hastalığın yavaş seyri bile son derece tehlikelidir. Kan akışının kronik olarak bozulması, akut iskemi atağına ve hızlı kangren gelişimine yol açabilir.

nekroz belirtileri

Bağırsak kangreni semptomları, akut iskemi atağından yaklaşık 6 saat sonra gelişir. Hastanın durumu son derece ciddidir. Aşağıdaki patolojik belirtiler not edilir:

• ani şiddetli zayıflık;
• cildin ağartılması;
• dayanılmaz karın ağrısı;
• gaz;
• kusma;
• ishal veya gecikmiş bağırsak hareketleri;
• hızlı nabız;
• zayıf nabız;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• bilinç kaybı.

Patoloji belirtileri ayrıca nekroz bölgesinin lokalizasyonuna da bağlıdır. İnce bağırsağın kangreni için safra ve kanla kusma karakteristiktir. Nekroz geliştikçe, kusmukta fekal safsızlıklar ortaya çıkar. Kolon etkilendiğinde kanlı ishal meydana gelir.

Peritonit, kan akışının kesilmesinden 12-14 saat sonra başlar. Sinir uçları nekrotik hale geldikçe hastanın ağrısı kaybolur. Gazlar ve dışkı bırakmaz. Hasta ketlenmiş ve kayıtsız. Ağır vakalarda konvülsiyonlar ortaya çıkar ve hasta komaya girer. Bu durum 48 saat içinde ölümcül olabilir.

teşhis

Kangren ile hastanın acil ameliyata ihtiyacı vardır ve tanı için çok az zaman kalır. Karın palpe edilirken, mezenter ile bağırsağın şişmiş bir bölümü belirlenir. Bu, nekrozun spesifik bir tezahürüdür.

Hastaneye kabul edildikten sonra hastaya bağırsak röntgeni verilir. Kontrast madde enjekte edilmez. Resim doku tahribatı veya peritonit belirtileri gösteriyorsa, acilen cerrahi müdahaleye geçin.

tedavi

Bağırsak dokusu nekrozunun tek tedavisi cerrahidir. Organın ölü kısımlarının çıkarılması gerekir. İlk olarak, cerrah kan akışını eski haline getirir ve ardından etkilenen bölgeyi rezeke eder. Bundan sonra karın boşluğu sterilize edilir.

Ameliyattan sonra hastaya bir dizi antibiyotik ve antikoagülan reçete edilir. Kan pıhtılarını çözmek için özel çözümler sunulur. Bağırsak spazmlarını önlemek için novokain blokajı yapın. Kalbin çalışmasını sağlamak için ilaçların verilmesi de gereklidir.

İlaç tedavisi sadece ek bir tedavi yöntemidir ve ameliyattan sonra kullanılır. Sadece konservatif yöntemlerle böyle bir hastalıktan kurtulmak imkansızdır.

engelli

En belirgin sonuçlar, ince bağırsağın kangren ameliyatı sonrası hastalarda gözlenir. Engelli grubu mu değil mi? Bu soru genellikle hastaların ilgisini çeker.

Ameliyat sırasında bağırsağın bir kısmı çıkarılır. Sonuç olarak, organın uzunluğu değişir ve işlevi değişir. Hastalarda tekrarlayan karın ağrısı, gaz, ishal ve kilo kaybı vardır. Ameliyattan sonraki duruma kısa bağırsak sendromu (SCS) denir. Engellilik grubunun amacı, ciddiyet derecesine bağlıdır:

1. Grup 3. CCB belirtilerinin orta veya orta derecede ifade edilmesi ve vücut ağırlığının 5-10 kg'dan fazla olmaması durumunda reçete edilir.
2. 2. grup Hastanın ciddi bir SSC formu olup olmadığı belirlenir. Aynı zamanda, ishale ek olarak, vitamin eksikliği ve metabolik bozukluklar belirtileri vardır ve bir kişi 10 kg'dan fazla kilo kaybeder.
3. 1 grup. Komplikasyonları olan CCC'si olan en şiddetli hastalar için reçete edilir. Bu sakatlık grubu, ince bağırsağın 4/5'ini çıkaran hastalar için de kurulmuştur.

tahmin

Hastalığın sonucu büyük ölçüde bağırsak kangreni için tıbbi bakımın ne kadar zamanında sağlandığına bağlıdır. Bu patolojinin prognozu her zaman çok ciddidir.

Zamanında bir operasyonla bile, hastaların% 50'sinden fazlasında ölüm görülür. Ameliyatsız ölüm oranı %100'dür. Hastalar sepsis veya peritonitten ölmektedir.

Hasta ne kadar erken hastaneye yatırılır ve ameliyat edilirse, hayatta kalma şansı o kadar yüksek olur. Hastalığın ilk gününde yardım sağlandıysa, prognoz daha elverişlidir.

Önleme

Bağırsak kangreni nasıl önlenir? Böyle tehlikeli bir hastalıktan kaçınmak için sağlığınıza dikkat etmeniz gerekir. Kalp, kan damarları ve gastrointestinal sistem organlarının patolojilerini zamanında tedavi etmek gerekir. Bir kişi genellikle karın ağrısı, mide bulantısı, ishal ve makul olmayan kilo kaybı konusunda endişeleniyorsa, hemen bir doktora görünmelisiniz. İskeminin ilk aşamasında, kan dolaşımını normalleştirmek ve ciddi bir ameliyattan kaçınmak hala mümkündür.

Makale tarafından hazırlanmıştır:

Bağırsak nekrozu cerrahi bir patolojidir, yani acil bir operasyon gerektirir. Tehlike, genellikle bu anomalinin düşük kaliteli ürünlerle zehirlenme, mide rahatsızlığı veya kronik hastalıkların alevlenmesi ile karıştırılabilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Bu makalede şunları öğreneceksiniz:

patoloji nedir

Bağırsak nekrozu, kangren eşliğinde organ hücrelerinin ilerleyici yıkımı ve ölümüdür. Ayrışma ürünleri sağlığı etkiler ve iltihaplanma komşu organlara yayılır. Patoloji ikincildir.

Süreç geri döndürülemez, gastrointestinal sistemin tüm çalışması yavaş yavaş bozulur, atrofik bölgenin disfonksiyonu gözlenir. Karakteristik semptomlarla kendini gösteren şey. Tabloda yansıtılan, hastalığın genel kabul görmüş üç sınıflandırması vardır.

Başka bir sınıflandırma, patolojinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır: iskemik, toksijenik, trofonörotik.

gelişme nedenleri

Bağırsak nekrozunun nedeni kalp krizidir, yani kan akışını ve dolayısıyla oksijen ve besin akışını durdurur. Buna sırasıyla şunlar neden olabilir:

• ve obstrüksiyon (kolon daha duyarlıdır);
• merkezi sinir sistemi bozukluğu (enterik sistem doğrudan ona uyar);
• tromboz veya havanın damarlara girmesi (diğer organlardan göç edebilir);
• patojenik mikrofloranın aktivitesi, kandida, rotavirüsler, koronavirüsler tarafından kışkırtılan nekrotizan enterokolit (bağışıklığın zayıflığı nedeniyle bakteriler hızla çoğaldığından bir yaşın altındaki çocuklarda daha sık görülür);
• yabancı cisim (yıkım - bağışıklık tepkisi);
• kimyasallarla zehirlenme;
• midede önceki ameliyat;
• mezenterik enfarktüs (ölümlerin %71'i, çünkü nekroz hemen kalın ve ince bağırsakları etkiler).

Volvulus, aşırı yemek, ağır (az pişmiş) yemek yemek, aşırı efor (yük kaldırmak, zıplamak) ile tetiklenebilir. Tromboz peritonit, malign ve iyi huylu neoplazmalar, tıkanıklık, travma, oral kontraseptif alma, kardiyovasküler bozukluklar.

Videoyu izleyerek bağırsak tıkanıklığı hakkında bilgi edineceksiniz:

reddedilme belirtileri

Semptomlar genellikle sürecin çok kapsamlı olduğu ve acil tıbbi müdahalenin gerekli olduğu bir aşamada ortaya çıkar. Bağırsak kangren belirtileri şunları içerir:

• karın ağrısı;
• ani somut zayıflama;
• yüksek ateş;
• taşikardi ile kombinasyon halinde hipotansiyon;
• kuru cilt ve mukoza zarları;
• tuvalete sık yolculuklar (her zaman dışkılama eylemiyle değil);
• susuzluk;
• iştah kaybı ve kilo kaybı;
• kusma (daha sonraki bir aşamada kanla);
• mide bulantısı;
• dışkıda kan çizgileri.

Belirtiler bir anda ortaya çıkmayabilir (sebebe bağlı olarak). Bu nedenle, arterleri etkileyen bir kalp krizi ile akut ağrı (sürekli, vücudun pozisyonuna bağlı değildir), bulantı, kusma vardır. Damarlar tıkalıysa, ağrı belirsizdir, hipertermi görülür. Volvulus, ağrı, mide bulantısı, fetid kusma (içerik içeri atılır), şişkinlik (gazlar kolayca salınır), kabızlık, karın asimetrik şişmesi not edilir. Enflamasyon peritona yayılırsa, taşikardi ile hipotansiyon oluşur, cilt grileşir.

İlk altı saat boyunca akut ağrı görülür, ancak aynı zamanda yumuşak ve ağrısız bir karın, ishal, kusma ve mide bulantısı devam eder.

Yavaş yavaş, bağırsak kasılmaları azalır, ağrı zayıflar, ancak genel sağlık durumu hızla bozulur, cilt kurur ve solgunlaşır, muayenede dil kuru ve kaplanır. Peritonda sıvı birikir.

Ağrının tamamen kaybolması, hücre ölümüne işaret eden kötü bir işarettir. Dehidrasyon ve zehirlenme belirtileri hızla artmaktadır. Zamanla, bir kişi tamamen bitkin hale gelir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Rektal nekrozun en tehlikeli komplikasyonu (büyük veya küçük, ayrıca toplam tip) ölümdür. Tıbbi yardım olmadan, kaçınılmazdır. Nekrozun bir sonucu olarak, şok oluşumu, merkezi sinir sisteminin depresyonu, konvülsiyonlar ve bayılma, koma ile tehlikeli olan şiddetli zehirlenme ve dehidrasyon meydana gelir.

Durum teşhisi

Teşhis, hastanın muayenesi ve palpasyon, anamnez toplanması ile başlar. Ölü bölgeler aşırı yumuşak ve basıldığında ağrılıdır. Etkilenen kısım şişmiş, palpasyonla da tespit edilebilir.

Hastaneye yatıştan sonra hastanede bir röntgen çekilir (resimde "soğuk" bir nokta - etkilenen bölge gösterilir), MRI, radyoizotop taraması (erken aşama ancak bu şekilde tanınabilir), ultrason (değerlendirmenizi sağlar) komşu organlar ve yakın dokular, örneğin bağırsaktaki yağ dokusu nekrozunun yanı sıra kan akış hızını belirlemek için), kolonoskopi, irrigografi (bir lavman ve ardından röntgen yoluyla kontrastın verilmesi).

Enstrümantal çalışmalar, bağırsağın durumunu değerlendirmeyi ve görselleştirmeyi mümkün kılar. Ölü doku genellikle beyaz veya sarıdır.

Lezyonun evresine bağlı olarak, dokular değişir: normal renkten, ancak yapısal bozukluklardan renk değişimlerine ve çürümeye (genellikle peritonit eşlik eder).

Seçici mezenterikografi ve anjiyografi, kan kaynağının özelliklerini belirlemeye yardımcı olacaktır (hastalığın erken bir aşamada belirlenmesi için önemlidir). Kontrast damar yatağına enjekte edilir, ardından resim manyetik rezonans görüntülemede incelenir.

Lökositlerde ve ESR'de bir artış olan genel bir kan testi de yapılır. Ayrıca idrar ve dışkı testleri yapılır. Tanı doğrulandığında hasta ameliyata gönderilir.

Bir uzmanla iletişim kurmayı ve kendi kendine ilaç almayı geciktiremezsiniz. Gangren çok hızlı gelişir! Ölüm birkaç saat içinde gerçekleşebilir.

Tedavi yöntemleri

Erken bir aşamada tespit edilen bağırsak nekrozu (kuru) veya sadece ondan önceki neden, semptomları ve provoke edici faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlayan konservatif tedaviye kendini borçludur. Periton iltihabı belirtilerinin yokluğunda belirtilir.

Tedavinin amacı kanı inceltmek, kan pıhtılarını ortadan kaldırmak ve önlemek, enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve vücudu eski haline getirmektir. Neden antibiyotik (Aspirin), antikoagülanlar (Viatrombus, Heparyl), tuz ve protein çözeltileri almak için reçete edilir.

Öncelikli olarak bağırsaklar dışkı ve yiyecek artıklarından (yabancı cisimler) temizlenir. Gerekirse, dışkının karın duvarındaki bir açıklıktan geçmesine izin veren entübasyon yapılır.

Tıp gelişiminin mevcut aşamasında endoskopi ve kolonoskopi sadece teşhis yöntemleri değil, aynı zamanda tedavidir. Onların yardımıyla ortadan kaldırırlar. yabancı nesne veya bağırsaklarda tıkanmanın başka bir nedeni.

Tedavinin başarısının bir işareti, ölmekte olan bölgelerde sağlıklı dokunun yeniden büyümesidir.

Nekroz başladığında tek seçenek vardır - ameliyat. Klasik yöntem anastomozlu rezeksiyondur (açık tip müdahale). Organın ölü kısmı kesilir, kalan sağlıklı kısımlar dikilir. Bazen bir kolostomi sabitlenir. Ek olarak, bağırsak hareketliliğini iyileştirmek ve nüksü önlemek için terapi yapılır.

Solmanın erken aşamalarında, minimal invaziv bir yöntem kullanılmasına izin verilir -. Nekroz gelişiminin başlangıcından itibaren sadece 24 saat içinde kullanılması uygundur.

Rehabilitasyonun özellikleri

Rezeksiyondan sonra, ilk gün - ikide intravenöz beslenme verilir. Sonra - sıvı yiyecek. Yavaş yavaş hasta fraksiyonel öğünlere (6-8 öğün) transfer edilir. Gıda ağırlıklı olarak proteindir. Ancak bitki ve süt ürünleri tercih edilir.

Diyet, etkinin büyüklüğüne bağlıdır. Ancak her durumda, sindirim sistemi yeni bir çalışma moduna geçmek zorunda kalacak.

Ağrı kesici alalım. Minimal invaziv cerrahiden sonra - Diklofenak tabletleri. Rezeksiyondan sonra, ilk iki gün - intramüsküler olarak narkotik (Droperidol), sonra - Ketorolac. Süre hastanın durumuna bağlıdır.

Solunum ve fizyoterapi, erken aktivite, fizyoterapi (akım ve ısı ile tedavi, lazer). Enfeksiyon ve yapışmaları önlemek için dikişlerin hijyenini izlemek önemlidir. Rehabilitasyon süresi, operasyonun ölçeğine ve hastanın başlangıç ​​durumuna bağlıdır.

Spesifik bir profilaksi yoktur. Dengeli bir diyete ve aktif sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalmak önemlidir. Zamanında hastaneye gidin, doktor reçetelerini takip edin, kronik kardiyovasküler ve gastroenterolojik patolojileri izleyin.

Kangren tezahürü, canlı bir organizmada doku nekrozudur. Çoğu zaman, doktorlar, ekstremitelerin kangreni ve bağırsağın kangreni gibi hastalıklarla karşı karşıya kalırlar, ancak bu hastalığın kendisi bir kişinin herhangi bir doku ve organında ortaya çıkabilir. Gangren çok tehlikelidir ve genellikle ölümle sonuçlanır. Bozunma ürünleri ile zehirlenme ve vücudun dehidrasyonu nedeniyle hastanın ölümü hızla gerçekleşir.

• Tıkayıcı iskemi;
• Tıkayıcı olmayan iskemi;

Belirtiler

• Ateş
• Mide bulantısı;
• Hızlı kilo kaybı.
• Cildin solgunluğu;
• zayıflık;
• Kötü sağlık durumu.

kangren belirtileri

• İshal veya kabızlık;
• şişkinlik;
• Kan dışkıya girer;
• Dişli darbe;
• Bilinç kaybı;

teşhis

1. Kan Kimyası;

Hastalığın tedavisi

• bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu;
• Sanitasyon.

1. Antibiyotik kursu;
2. Antikoagülan kursu;
3. Hiperbarik oksijenasyon;

Kalp krizi ve bağırsak iskemisi: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi, sonuçları

Bağırsak enfarktüsü, organı kanla besleyen arteriyel veya venöz gövdelerin tıkanmasının arka planına karşı nekrotik bir süreçtir. Akut kan akışı bozukluğu kangrene ve hızlı peritonit gelişimine neden olur ve ölüm oranı %100'e ulaşır.

Mezenterik damarların trombozu (bağırsak enfarktüsünün ana nedenidir) çok tehlikeli bir fenomendir, bu patolojinin sıklığı kaçınılmaz olarak artmaktadır. Hastaların yarısından fazlası kadın olup, hastaların ortalama yaşı 70 civarındadır. Yaş önemli bir ağırlaştırıcı rol oynar, çünkü yaşlılarda radikal cerrahi, eşlik eden ciddi hastalıklar nedeniyle riskli olabilir.

Bağırsak enfarktüsü, kalp veya beyin enfarktüsü gibi gelişir. İkincisinin aksine, mezenterik damarlarda akut bir kan akışı bozukluğu çok daha az duyulabilir. Bu arada, modern teşhis yöntemlerinin mevcudiyetine ve yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine rağmen, acil bir ameliyatla bile bağırsak vasküler trombozundan ölüm oranı yüksek kalmaya devam ediyor.

bağırsaklara kan temini - küçük (sol) ve kalın (sağ)

Patolojinin ciddiyeti, geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişme hızı, yüksek ölüm olasılığı, uzmanların risk altındaki insanlara çok dikkat etmelerini gerektirir ve bunlar arasında çoğunluğu oluşturan ateroskleroz, hipertansiyon, kalp yetmezliği olan yaşlı hastalardır. birçok ülkenin nüfusu.

Bağırsak enfarktüsünün nedenleri ve aşamaları

Bağırsak enfarktüsünün nedenleri arasında en önemlileri şunlardır:

• Kan pıhtılaşma patolojisi olan mezenterik vasküler tromboz, kan sistemi tümörleri (eritremi), kalp yetmezliği, pankreas iltihabı, tümörler iç organlar ve bağırsağın kendisi, travma, hormonal ilaçların kötüye kullanılması, mezenterik damarların ağızlarının aterosklerozu;
• Diğer organlardan ve damarlardan giren kan pıhtıları ile mezenterik arterlerin embolisi - kalp patolojisi (miyokard enfarktüsü, aritmiler, romatizmal kusurlar), aort anevrizması, kan pıhtılaşma patolojisi;
• Tıkayıcı olmayan nedenler - kalp ritmi bozuklukları, karın boşluğu damarlarının spazmı, kan kaybı, şok, dehidrasyon ile kan akışının azalması.

tipik mezotromboz mekanizması

Bağırsak nekrozunun genellikle yaşlı popülasyonu etkilediği göz önüne alındığında, çoğu hastada aynı anda birkaç nedenin bir kombinasyonu bulunur. Yüksek tromboz riski ile arter yatağına zarar veren ateroskleroz, hipertansiyon, diyabet, kan akışının bozulması için küçük bir öneme sahip değildir.

Bağırsak enfarktüsünün gelişiminde, birbirini izleyen birkaç aşama ayırt edilir:

1. Akut bağırsak iskemisinin evresi, meydana gelen değişiklikler geri dönüşümlü olduğunda, klinik spesifik değildir.
2. Nekroz aşaması, bağırsak duvarının yıkımıdır, geri döndürülemez, kan dolaşımının normalleşmesinden sonra bile devam eder, ana semptom karın ağrısıdır.
3. Bağırsak yıkımı, enzim aktivasyonu, bakteriyel enfeksiyon nedeniyle peritonit. Genellikle yaygın bir karaktere sahiptir, genel zehirlenme ifade edilir.

Bağırsak iskemisi, kan akışı tamamen durmadığında kan damarlarının lümeninin, spazmlarının veya tam tıkanmanın ilk aşamasının kısmi tıkanmasını karakterize eder. Organın duvarında distrofik değişiklikler başlar, ödem ortaya çıkar, çıkış şekilli elemanlar gemilerden. Genellikle iskemi, nekrozun (enfarktüs), yani kan akışının durduğu bölgede geri dönüşü olmayan hücre ölümünün ilk aşamasıdır.

"İntestinal enfarktüs" terimi, nekrozun kök nedeni olarak vasküler bir faktörü belirtir; dış ortamla temas halinde olan bir organda hücre ölümü anlamına gelen bağırsak kangreni olarak da adlandırılabilir ve bağırsak dolaylı da olsa onunla temas eder. . Bu tanımlar arasında başka bir fark yoktur, aynı hastalığı ifade ederler. Cerrahlar, aynı zamanda kalp krizi ile eşanlamlı olan "mezenterik tromboz" veya "mezotromboz" terimini kullanırlar.

Bağırsaklara kan sağlayan damarın lümeni kapatıldığında, erken enfeksiyonlu organ elementlerinin ölümü çok hızlı ilerler, çünkü bağırsağın kendisinde bakteriler bulunur ve dışarıdan gelen yiyecekler onları içinde taşır. kendisi. Bağırsak alanı, venöz tromboz ile ödemli, kırmızı renkli hale gelir, venöz staz fenomeni belirgindir. Kangren ile organın duvarı incelir, kahverengi veya koyu kahverengi rengin lümeni şişer. Peritonitli karın boşluğunda inflamatuar bir sıvı belirir, periton damarları tam kanlıdır.

Bağırsak nekrozu belirtileri

Hastalık, bir kural olarak, aniden başlar, klinik belirtilerin spesifik olmaması, tüm hastaların ilk aşamada doğru bir teşhis koymasına izin vermez. Bağırsak arterlerindeki kan akışı, ateroskleroz, periyodik spazmların arka planına karşı bir süredir bozulmuşsa, karın rahatsızlığı hastanın tanıdık bir hissidir. Bu arka plana karşı ağrı ortaya çıkarsa, bu ağrı oldukça yoğun olsa bile hasta her zaman hemen yardım istemez.

Bağırsak iskemi belirtileri karın ağrısı ile başlar - yoğun, hastalığın ilk döneminin sonunda sürekli ve şiddetli hale gelen kasılmalar şeklinde. İnce bağırsak etkilenirse, ağrı esas olarak göbeğin yakınında, kolonun iskemisi (artan, enine, azalan) - karnın sağında veya solunda lokalize olur. Bulantı, dışkı dengesizliği, kusma şikayetleri olabilir. Anket verileri kliniğe uymuyor ve şiddetli ağrı ile karın rahat, yumuşak kalıyor, palpasyon ağrıyı artırmaz.

Bağırsak enfarktüsünün semptomları, ilk adetten sonra, atardamarlarda veya damarlarda kan dolaşımının kesilmesinden yaklaşık altı saat sonra ortaya çıkar. Bu durumda ağrı yoğunlaşır, zehirlenme belirtileri birleşir. Akut tromboz veya embolide, karında şiddetli ağrı ile başlayan nekroz belirtileri hızla gelişir.

Bağırsak kangreninin ilerlemesi, periton iltihabının eklenmesi (peritonit) hastanın durumunda keskin bir bozulmaya yol açar:

• Cilt soluk ve kuru, dil beyaz bir kaplama ile kaplanmış, kuru;
• Güçlü bir endişe, muhtemelen psikomotor ajitasyon vardır ve bunun yerini daha sonra hastanın olanlara karşı ilgisizliği ve kayıtsızlığı (reaktif peritonit);
• Ağrılar azalır ve tamamen yok olabilir, bu da tam nekroz ve sinir uçlarının ölümü ile ilişkilidir ve bu nedenle bu son derece olumsuz bir işaret olarak kabul edilir;
• Karın ilk başta yumuşaktır, daha sonra bağırsak atonisi ağırlaştıkça ve peristaltizm durdukça yavaş yavaş şişer.

Kadyan-Mondor'un bir semptomu, bağırsak kangrenine özgü olacaktır: Karın bölgesini incelerken, yoğun bir kıvamda, ağrılı, zor yer değiştirebilen silindirik bir oluşum ortaya çıkar. Bu, ödem geçiren mezenter ile bağırsağın bir parçasıdır.

İskeminin başlamasından birkaç saat sonra, karında sıvı görünebilir (asit); iltihap eklendiğinde, asit-peritonitten bahsederler.

Superior mezenterik arterin tıkanmasına bağlı ince bağırsak enfarktüsü ile semptomlar arasında kan ve safra karışımı ile kusma mümkündür. İlerleme ile mide içeriği fekal hale gelir.

Alt mezenterik arterin yenilgisi ve kalın bölümün kangreni, bazen bol miktarda değişmeden atılan dışkıda kanla kendini gösterebilir.

Bağırsak enfarktüsünün son aşamasında hastanın durumu kritik hale gelir. Ağrılar zayıflar veya tamamen durur, dışkı ve gazlar gitmez, bağırsak tıkanıklığı gelişir, şiddetli zehirlenme ifade edilirken, hasta kayıtsız ve kayıtsızdır, zayıftır, yokluğundan değil, şiddetinden dolayı şikayetler göstermez. kondisyon. Konvülsiyonlar ve koma mümkündür. Peritonit, geminin kapanmasından bir saat sonra başlar, ölüm - ilk iki gün içinde.

Tedaviye bağırsak enfarktüsünün son aşamasında başlasanız bile etkisi pek mümkün değildir. Karın boşluğundaki geri dönüşü olmayan değişiklikler hastayı ölüme mahkum eder.

Kronik intestinal iskemi akut lezyonlardan önce gelebilir. En yaygın neden, bağırsağa kan akışının olmamasına neden olan aort, çölyak gövdesi veya mezenterik arterlerin aterosklerozudur.

Kronik bağırsak iskemisi, yemekten sonra ortaya çıkan veya yoğunlaşan karındaki periyodik kramp ağrıları ile kendini gösterir, bu nedenle zamanla hasta beslenmede kendini sınırlamaya ve kilo vermeye başlar.

İçeriğin bağırsaklardan geçişinin ihlaline emilim bozuklukları, vitamin eksikliği, metabolik bozukluklar eşlik eder. Hastalar uzun süreli kabızlıktan sonra ishalden şikayet ederler. Kan akışının olmaması, bağırsağın motor aktivitesinde bir azalmaya neden olur, dışkı durgunlaşır - kabızlık oluşur. Dışkı fermantasyonu tekrarlayan ishal ve şişkinliğe neden olur.

Doktorların hastane öncesi aşamada mezenterik trombozu tespit etme alanındaki düşük farkındalığı, doğru tanı eksikliği nedeniyle ertelenen tedavi sonuçlarını önemli ölçüde etkiler. Geç teşhisin bir başka nedeni, hastanenin kendisinde teknik yeteneklerin olmaması olabilir, çünkü her yerde acil anjiyografi için koşullar yoktur ve hatta her hastane çalışan bir BT makinesine sahip olmakla övünemez.

Karında kalınlaşmış ağrılı bir konglomera varlığı, artan peristalsis seslerinin varlığı, karakteristik bir zil sesi ile şişmiş bağırsak bölgelerinin perküsyonuyla tespit edilmesiyle bağırsak enfarktüsünden şüphelenmek mümkündür. Teşhisi doğrulamak için ultrason, röntgen, anjiyografi, laparoskopi kullanılabilir.

tedavi

Bağırsak enfarktüsünün tedavisi sadece cerrahidir, hastanın hayatını kurtarma şansı ne kadar hızlı yapıldığına bağlıdır. Amacı sadece bağırsağın etkilenen bölümünü çıkarmak değil, aynı zamanda ana patojenetik bağlantıyı, yani damarın tıkanmasını da ortadan kaldırmaktır.

Bağırsak duvarı nekrozu hızla gelişir ve klinik hastane öncesi aşamada doğru tanıya izin vermez ve bu nedenle tedavi ertelenir. Hastalığın gelişiminin ilk saatlerinde, hastanın damarı tıkayan kan pıhtısını çözmeye yardımcı olabilecek fibrinoliz ihtiyacı vardır, ancak bu süre zarfında doktorlar çoğu zaman doğru bir teşhis koymaya çalışır ve hasta patojenik tedavi olmadan bırakılır. .

Erken cerrahi müdahalenin önündeki bir diğer engel, hastanede zaten uzun bir tanı süresidir, çünkü trombozu doğrulamak için karmaşık araştırma yöntemleri, özellikle anjiyografi gereklidir. Tromboz nedeniyle bağırsak enfarktüsü olduğu netleştiğinde, hastanın acil bir operasyona ihtiyacı olacaktır, bunun sonucu uzun bir gecikme nedeniyle olumsuz olabilir.

Barsak nekrozunun konservatif tedavisine tromboz veya emboli sonrası ilk 2-3 saat içinde başlanmalıdır. O içerir:

1. Bağırsakta kan dolaşımını iyileştirmek için kolloidal ve kristaloid çözeltilerin infüzyonu, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek, detoksifikasyon;
2. Tıkayıcı olmayan patoloji formları için antispazmodiklerin tanıtılması;
3. Trombolitiklerin kullanımı, aspirin, koagülogram göstergelerinin kontrolü altında her altı saatte bir heparin verilmesi.

Konservatif tedavi bağımsız bir yöntem olamaz, sadece peritonit belirtilerinin yokluğunda endikedir. İlaç tedavisi ve yaklaşan ameliyat için hazırlık süresi ne kadar kısa olursa, bağırsak enfarktüsünün olumlu sonuçlanma olasılığı o kadar yüksek olur.

Cerrahi tedavi, bir hastanın hayatını kurtarmanın ana yolu olarak kabul edilir. İdeal olarak, bağırsağın etkilenen bölgesinin çıkarılmasına bir damar ameliyatı (trombektomi) eşlik etmelidir, aksi takdirde radikal olmayan tedavinin etkisi olumlu olmayacaktır. Kan akışının önündeki engel kaldırılmadan yeterli bağırsak perfüzyonu sağlanamaz, bu nedenle izole rezeksiyonlar hastanın durumunun stabilizasyonuna yol açmaz.

Bağırsak enfarktüsü operasyonu, damarın açıklığını geri kazanma ve nekrotik bağırsak halkalarını çıkarma aşamasından oluşmalıdır. Göstergelere göre, sterilize edildi karın boşluğu, peritonit ile - tuzlu su ve antiseptiklerle yıkanır. Ameliyat sonunda karından gelen akıntıyı boşaltmak için drenler takılır.

nekrotik bağırsak dokusunun çıkarılmasından önce tromboze bir damarın açıklığının restorasyonu

Lezyonun hacmine bağlı olarak, ince bağırsağın, kalın bağırsağın sağ veya sol yarısının tamamen çıkarılmasına kadar, bağırsağın hem bireysel halkaları hem de önemli bölümleri çıkarılabilir. Bu tür radikal operasyonlar zordur, kalıcı sakatlığa yol açar ve ölüm oranı %'ye ulaşır.

Hastalığın ilk gününde cerrahi yardımın sağlanması arzu edilir. 24 saat sonra, bağırsak duvarında geri dönüşü olmayan nekrotik süreçler gelişir, herhangi bir tedaviyi etkisiz hale getiren peritonit fenomeni artar. İlk günden sonra ameliyat olan hastaların hemen hepsi yoğun tedaviye rağmen ölmektedir.

Cerrahlar bağırsak enfarktüsü olan bir hastanın hayatını kurtarmayı başarırsa, ameliyat sonrası dönemde hastalığın sonuçlarıyla ilgili önemli zorluklar vardır. En olası komplikasyonlar arasında peritonit, ameliyattan önce veya hemen sonra oluşabilecek kanamalar, başarılı tedavi durumunda - sindirim güçlüğü, besinlerin yetersiz emilimi, yorgunlukla kilo kaybı sayılabilir.

Müdahale sonrası zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için infüzyon tedavisi devam eder, enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için ağrı kesiciler, antibiyotikler uygulanır.

Bağırsak kangreninin radikal tedavisi görmüş hastalar için beslenme zor bir iştir. Çoğu asla düzenli yiyecek alamayacak, en iyi ihtimalle katı yiyecekleri hariç tutan bir diyet olacak, en kötü ihtimalle - parenteral (tüp) beslenmenin ömür boyu reçete edilmesi gerekecek. Uygun bir diyetle, besin eksikliğini gidermek için ana beslenmeye paralel olarak parenteral beslenme reçete edilir.

Bağırsak nekrozunun prognozu hayal kırıklığı yaratıyor: hastaların yarısından fazlası cerrahi tedaviyle bile ölüyor. Ameliyat ertelenirse her hasta ölür.

Bağırsak enfarktüsü durumunda teşhis güçlüklerinin üstesinden gelmek çok zor olduğundan ve tedavi neredeyse her zaman etkisiz olduğundan, bu en tehlikeli durumun önlenmesi gereklidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı ilkelerine bağlı kalmak, ateroskleroz ile mücadele, iç organların patolojisinin zamanında tedavisi, kardiyovasküler patolojisi olan kişilerin sürekli izlenmesi, trombüs oluşumunu ve emboliyi provoke etmekten oluşur.

Bağırsak kangreni nedir?

bağırsak iskemisi nedir

tıkayıcı iskemi

Bu, geri dönüşü olmayan fenomenlere yol açabilecek ciddi derecede vasküler hasardır - bağırsak kangreninin görünümü. Dekompanse iskeminin iki fazı arasında ayrım yapmak gelenekseldir.

Dekompanse bağırsak iskemisi

Hastalığın belirtileri

• Ciddi zayıflık;
• dayanılmaz karın ağrısı;
• dışkıda kan varlığı;

teşhis

tedavi

• bağırsak rezeksiyonu;
• tüm karın boşluğunun sanitasyonu.

• kardiyovasküler ilaçlar.

Sitedeki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendine ilaç verme. Lütfen sağlık uzmanınıza danışın.

Bağırsak kangreni nedenleri

Bağırsak kangreni nedir?

Bağırsak kangreni, vakaların büyük çoğunluğunda iskemik bağırsak hastalığının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan bir damar hastalığıdır. Hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hızla gelişir, kursun istisnai bir ciddiyeti ile karakterize edilir ve yüksek bir ölüm oranına sahiptir. Hastanın ölümü, vücudun etkilenen organın çürüme ürünleri ve sıvı kaybı ile zehirlenmesi sonucu oluşur.

bağırsak iskemisi nedir

İskemik bağırsak hastalığı veya bozulmuş mezenterik dolaşım, gastrointestinal sisteme kan sağlayan arterlerin lümeninin tıkanması veya önemli ölçüde daralması nedeniyle kan akışının bozulması sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır.

Bu durumda, ince veya kalın bağırsak hücreleri yetersiz miktarda kan ve dolayısıyla ilk aşamada bağırsakta ağrı ve işlev bozukluğuna neden olan oksijen ve ardından ince veya kalın bağırsağın nekrozu ve kangreni almaya başlar.

Akut iskemi aniden ortaya çıkabilir, hastanın hayatını tehdit eden bir durumdur ve kan akışını yeniden sağlamak için acil tıbbi önlemler gerektirir. Bu durumda zaman faktörü özellikle önemlidir: nekrozun başlamasıyla ve daha da fazlası, kangren gelişmesiyle birlikte, kan akışının restorasyonu artık doku nekrozu sorununu ortadan kaldırmayacaktır.

İskemik bağırsak hastalığı akut olarak gelişmez, ancak yavaş yavaş gelişirse, yine de hemen tedaviye başlamanız gerekir, bu nedenle hastalığın gelişme riski yüksektir. akut evre Bu, nekroz ve kangrenli lezyonlar gibi zorlu bir komplikasyon geliştirme riskinin devam ettiği anlamına gelir.

Bağırsak iskemisinin meydana gelmesi ve dekompansasyon aşamasına ilerlemesinin nedenleri iki kategoriye ayrılır:

1. Tıkayıcı iskemi (bağırsakları besleyen kan damarlarının tamamen tıkanması). Nedeni çoğunlukla çeşitli kalp kusurları veya atriyal fibrilasyonu olan hastalarda oldukça yaygın olan venöz trombozdur. Yüksek kan pıhtılaşması, portal vende kalıcı artan basınç, aterosklerozu yok eden iskemik belirtilere neden olur. Tıkanma bazen büyük cerrahi operasyonlardan sonra meydana gelir, çünkü vücut bu dönemde kanamayı telafi etmek için artan trombüs oluşumu üretir.

tıkayıcı iskemi

İskemik hastalığın, zamanla geri döndürülemez hale gelebilecek, kompanse edilmiş bir formdaki klinik semptomları:

1. Yemekten yarım saat sonra ortaya çıkan ve belirli bir lokalizasyonu olmayan karın ağrısı; ağrı kendini spazmlar olarak gösterir; antispazmodikler atağı hafifletmeye yardımcı olur. Atardamarlarda patolojik süreç ne kadar ilerlerse ağrı atakları o kadar güçlenir.
2. Karında büyük şişkinlik ve gürleme, ishal ile değişen kabızlık;
3. Oskültasyon, mezenterik arterin projeksiyon noktasında sistolik bir üfürüm ortaya çıkarır.
4. Şiddetli bağırsak iskemisi hastalarda önemli kilo kaybına neden olur.

Dekompanse iskemi - bağırsak enfarktüsü

Dekompanse bağırsak iskemisi

İlk aşama geri dönüşümlüdür, süresi iki saate kadardır, sonraki 4 saat, olayların olumsuz bir sonucu olma olasılığı yüksek olan göreceli tersine çevrilebilirlik ile karakterize edilir. Bu süreden sonra, nekroz kaçınılmaz olarak başlar - bağırsağın kangrenli bir lezyonu veya bunun ayrı bir kısmı. Bu aşamada, kan akışı yeniden sağlanabilse bile, artık nekrotik bağırsağın işlevini eski haline getiremeyecektir.

Bağırsak nekrozu veya bu durumu karakterize eden daha dar bir kavram olan kangren, kök nedeni olarak vasküler bir faktöre sahiptir: arteriyel kan akışı durduğunda, bağırsak spazmı meydana gelir, soluklaşır, bağırsağın sözde "anemik enfarktüsü" meydana gelir. Bu süre zarfında, toksik maddeler - eksik metabolik dönüşümün ürünleri - etkilenen organda yavaş yavaş birikmeye başlar. Hipoksi sonucu tromboz artar, vasküler duvar kan bileşenlerine karşı geçirimsiz kalır. Bağırsak duvarı bunlarla doyurulur ve rengi koyu kırmızıya dönüştürür. Hemorajik enfarktüs gelişir. Duvarın bölümü çökmeye başlar, bu da kan bileşenlerinin karın boşluğuna girmesinin nedenidir, zehirlenme yoğun bir şekilde gelişir ve peritonit oluşur. 5-6 saat sonra kangren denilen tam doku nekrozu oluşur. Artık ameliyatla kan akışı düzelse bile doku nekrozunu ortadan kaldırmak artık mümkün değil.

Hastalığın belirtileri

Aşağıdaki semptomlara sahip olan belirli bir nekroz tipini kangren olarak adlandırmak gelenekseldir:

1. Tüm organ etkilenir. Herhangi bir organın ayrı bir bölgesinin kangreni yoktur. Bağırsakların nekrotik lezyonlarından bahsediyorsak, o zaman "bağırsak kangreni" hakkında konuştuğumuzda, tüm bağırsağın etkilendiğini ve etkilenen ve etkilenmeyen dokuya net bir bölünme olmadığını kastediyoruz.
2. Kangren ile dokular, hava ile etkileşime girdiğinde hemoglobinin parçalanması nedeniyle gri-yeşil bir renk tonu ile tuhaf bir siyah renge sahiptir.
3. Kangren meydana geldiğinde, etkilenen organ tamamen çıkarılır.

Bağırsak nekrozu geliştirme belirtileri:

• Ciddi zayıflık;
• dayanılmaz karın ağrısı;
• kusma, genellikle kanla karıştırılır,
• dışkıda kan varlığı;
• kalp atış hızında keskin bir artış;
• kan basıncını düşürmek.

Bağırsak nekrozunun bir belirtisi olabilir şiddetli acı midede

Nekroz semptomları, cerrahi tedavinin hemen başlatılması için bir sinyal olarak hizmet etmelidir.

Şüpheli dekompanse iskemi ve bağırsak enfarktüsü için ilk yardım: cerrahi departmanda derhal hastaneye yatış. Hasta supin pozisyonda nakledilmelidir. Çoğu durumda, kardiyak aktiviteyi uyaran ilaçların tanıtımı belirtilir.

teşhis

Tam kan sayımı: ESR'de ve lökositozda yüksek olasılıkla bir artışın nedeni iskemi olabilir.

Damar yatağına bir boyama maddesinin sokulmasıyla anjiyografik çalışmalar kullanılarak gelişen bağırsak iskemisini teşhis etmek mümkündür. Girişinden sonra, üzerinde damar tıkanıklığının göründüğü MRI veya bilgisayarlı tomografi prosedürleri gerçekleştirilir. Arterlerdeki kan akış hızı, bir Doppler cihazı kullanılarak izlenebilir.

Tanısal laparoskopi. Çalışma karın duvarının kesilerinden özel bir optik aletle gerçekleştirilir. Bağırsak duvarlarının durumu görsel olarak değerlendirilir. Yöntem, bağırsak enfarktüsünü ve kangren oluşumunu önlemek için ciddi dekompanse iskemi semptomları için kullanılır.

tedavi

Nekroz tedavisi sadece ameliyatla mümkündür - kangrenli bağırsağın tam rezeksiyonu yöntemiyle.

Ameliyatın aşamaları:

• cerrahi erişim elde edildikten sonra bağırsak canlılığı değerlendirilir;
• mezenterik damarların canlılığının ve revizyonunun değerlendirilmesi;
• mezenterik bölgede çeşitli olası kan akışı yöntemleriyle restorasyon;
• bağırsak rezeksiyonu;
• tüm karın boşluğunun sanitasyonu.

Tıbbi tedavi, eşlik eden cerrahi:

• geniş spektrumlu antibiyotikler ve antikoagülanlar - kanın pıhtılaşmasını yavaşlatan maddeler. Kombine eylemleri kan pıhtılaşması olasılığını azaltır;
• hiperbarik oksijenasyon gibi su-tuz dengesinin detoksifikasyonu ve restorasyonu;
• refleks spazmlarını gidermek için novokain blokajı;
• kardiyovasküler ilaçlar.

Cerrahi müdahale, sürecin geri dönüşümlü aşamasında yapılmalıdır, o zaman olumlu bir sonuç için her şansa sahip olacaktır. Kangrenli bağırsak lezyonlarının gelişmesiyle prognoz sıklıkla kötüdür.

Bağırsak kangreninin nedenleri ve tedavisi

Bağırsak kangreni nedir, ne karakteristik semptomlar Bu patoloji için not edildi mi? Hastaların optimal yönetimi. Bu hastalık nasıl önlenir?

Kangren gelişimine yol açan patofizyolojik süreçler nelerdir?

Gangren, etkilenen bölgelerin renginde siyahtan koyu kahverengiye veya mavimsi bir renk değişikliği ile kendini gösteren, insan vücudunun doku nekrozunun eşlik ettiği patolojik bir süreçtir. Önerilen tanım oldukça kapsamlıdır - vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilecek kangreni ima eder ve tanımlar. Patolojik sürecin nedenlerinin farklı olabileceği akılda tutulmalıdır (doku nekrozu hem kan dolaşımı eksikliğinden hem de enflamatuar süreçlerden, travmatik veya sıcaklık hasarından kaynaklanabilir), tezahürleri oldukça benzerdir.

Çoğu durumda, bu tür bir değişiklik, kangren değil, nekrotik bir süreç olarak adlandırılır. Bu terimler pratik olarak aynıdır, tek fark, kangren, patolojinin gelişiminin sonraki aşamalarının alanı anlamına gelir.

Nekrotik sendrom pıhtılaşma ve kolikasyon olarak sınıflandırılır (eşanlamlılar kuru kangren ve ıslak kangrendir). Pıhtılaşma nekrozunun ("kuru" süreç), biraz daha yavaş bir doku ölümü içerdiği ve çok hızlı ilerlemediği için, prognostik açıdan kolikasyon nekrozundan daha az olumsuz olduğu belirtilmelidir.

Söz konusu patoloji bağlamında, bu sürecin seyrinin iki özelliğine dikkat edilmelidir:

1. Pıhtılaşma nekrozu genellikle kolikasyona dönüşür (kural olarak, bu anaerobik mikroorganizmaların etkisi altında gerçekleşir);
2. Sonuç olarak, bir önceki noktadan, bağırsakta kollokasyon nekrozunun geliştiği (orada bol miktarda anaerobik mikroflora vardır), yani hastanın yaşamı için ölümcül bir tehlike oluşturan ıslak kangren olduğu anlaşılabilir.

Tam olarak bağırsak kangreninin gelişmesine yol açan sebepler açısından, sadece bir şey söylenebilir - bunların ezici çoğunluğu iskemik süreçlerle ilişkilidir. Yani, trofik açlık en banal anlamında not edilir. Her şey diğer organlarda olduğu gibi gerçekleşir. Kan akışının ihlali, yetersiz oksijen ve temel besin maddelerine yol açar ve bu da nekrotik bir sürece (hücre ölümü) yol açan metabolik bozuklukların gelişmesine neden olur.

Hücreyi varlığı için gerekli enerjiden mahrum bırakan oksijen metabolizmasının ihlaline ek olarak, bu değişiklikler anaerobik mikrofloranın büyük ölçüde çoğalmasına yol açar.

Yani, bu noktaya kadar sadece doku ölümü meydana geldiyse, anaerobların aktivitesinin eklenmesinden sonra, kendini çok daha belirgin semptomlarla gösteren gazlı kangren zaten ortaya çıkıyor.

Doğal olarak, gastrointestinal sistemde, tüm bu süreçler daha belirgindir. Her şey son derece netleşir - en ufak bir kan akışı bozukluğunda ve hücre ölümünün başlangıcında, anaerobik flora (özellikle kalın bağırsakta bol miktarda bulunur) artan üreme için bir sinyal alır. Ve ölü doku, bu bakteriler için yayılmalarını daha da hızlandıracak mükemmel bir besin substratı olacaktır.

Oldukça doğal bir soru daha ortaya çıkıyor - neden tüm sorunların kaynağı olan iskemiye yol açan yukarıda belirtilen kan akışı ihlali ortaya çıkıyor? Belki de bu sorunu çözmenin anahtarıdır ve bu sorunun cevabını bilerek, kangrenli bir sürecin ortaya çıkmasını önlemek mümkün olur mu?

Evet, aynen böyle. Kangrenli bağırsak lezyonlarının en yaygın kök nedeni, bağırsak trofizmiyle ilgili sorundur (ve buna - kalbe benzer şekilde iskemik bağırsak hastalığı denir). Bu durumun gelişimine katkıda bulunan faktörler, anjina pektorise yol açan aynıdır - kan damarlarının tıkanması (bu durumda mezenterik) kan pıhtıları veya aterosklerotik plaklar. Bağırsak iskemisi ile ilgili olarak, bu durumda, aterosklerotik plakların değil, tıkanmanın nedeni olan aynı trombüs (artan kan pıhtılaşmasından kaynaklanan) olduğu güvenle söylenebilir. Bu istatistiksel verilerle doğrulanır - aterosklerotik kalp hastalığı nispeten gizli ilerler (kolesterol birikintileri damarın lümenini çok yavaş bloke eder) ve çok daha fazla sayıda insanı, kıyaslanamayacak kadar daha az yaygın olan, ancak ezici olan bağırsak damarlarının tıkanmasından çok daha fazla etkiler. vakaların çoğu nekrotik bir sürece yol açar (trombüs, kural olarak, bağırsağı besleyen damarın lümenini tamamen kaplar).

Prensip olarak, bağırsak nekrozu, miyokard enfarktüsünün bir analoğudur. Sadece gastrointestinal sistemi etkileyen nekrotik sürecin, bağırsak enfarktüsünün kangrene dönüşmesine (anaerobların etkisi nedeniyle) ve miyokard enfarktüsünün sklerozuna (yani, bağ dokusu ile değiştirilmesi) yol açması şartıyla , sadece bir yara izi bırakarak).

Bağırsakta kangrenli bir sürecin gelişmesine başka hangi faktörler yol açar?

Tabii ki, vakaların ezici çoğunluğunda, daha sonra (klinik planda tamamen önemsiz olan bir zamanda) kangrene dönüşen bağırsak nekrozunun gelişiminde etiyolojik faktör olan kan akışının bozulmasıdır. Bununla birlikte, gastrointestinal sistemi etkileyen kangrenin temel nedenleri haline gelen başka patolojiler de vardır. Bu, mekanik tıkanıklık durumunda fekal taşların neden olabileceği travmatik yaralanmalar için geçerlidir. Ek olarak, bağırsak atonisi, müteakip enfeksiyonu ile bağırsak mukozasının yaralanmasının temel nedeni olabilen statik tıkanmanın gelişmesine yol açabilir.

Süreç nasıl gidiyor ve kliniği nasıl etkiliyor?

Bugüne kadar, patofizyologlar, kangrenli lezyona dönüşen iskemik bağırsak hastalığının (kalp krizi, bu tanım oldukça uygundur) gelişiminde iki aşamayı ayırt eder:

1. (Tamamen teorik olarak) hala tersine çevrilebilir olan ilk aşama. Yani trombüsün mezenter damarını yeni tıkadığı ve dokularda henüz geri dönüşü olmayan bir değişiklik olmadığı anlamına gelir. Bu aşama iki saatten fazla sürmez. Bu süre zarfında hasta ameliyat olursa ve kan dolaşımı düzelirse, doku ölümü meydana gelmesi önlenebilir. Sorun şu ki karın ağrısı olan çok az hasta hemen cerraha gidiyor ve cerrahların yüzde kaçı bu süreci teşhis edebilecek? Hastaların ezici çoğunluğu ya evde kalacak ve ağrı kesici alacak ya da cerrahi bölüme gidecekler, ancak orada apendektomi ile sınırlı olacak ve tüm tıbbi bakım burada bitecek.
2. Geri dönüşü olmayan değişikliklerin aşaması. Böylece hasta, tıkanıklık anından itibaren iki saat içinde uygun tıbbi bakımı alamadı ve patolojik süreç ne olursa olsun ilerliyor. Herhangi bir organın kangrenini durdurmak imkansızdır (sadece bağırsakları değil). Sadece birkaç saat içinde gelişen kangren, nekrotik bağırsak dokularının parçalanmasına yol açar ve bu da peritonit garantilidir. Veya sepsis.

Kangreni tanımlayabilen klinik belirtiler

Sürecin gelişiminin ilk aşamasında, bağırsak iskemisi, akut karının klasik semptomları ile karakterizedir. Net bir lokalizasyona sahip olmayacak dökülen ağrı (burada apandisitten fark - lokalizasyon ile karakterizedir) Ağrı daha önce göç etmiş olan sağ hipogastriumda üst bölümler karın). Patolojik süreçlerin daha da ilerlemesi ile ağrıda bir artış olacaktır (palpasyon yapılmasa bile), cildin karakteristik bir tonu ortaya çıkacaktır (gri-yeşil renk, hemoglobin bozulmasının meydana gelmesi ile açıklanmaktadır), kusma bol kan safsızlıkları ortaya çıkacak, rahatlama getirmeyecek. Ayrıca, genelleştirilmiş semptomların inflamatuar süreç- kalp atış hızında keskin bir artış ve kan basıncında bir düşüş.

Nekrotik dokuların parçalanma aşamasında tedaviye başlanması durumunda, zaten bulaşıcı-toksik bir şok meydana gelecektir. Bu öncelikle, kangren zaten meydana gelirse, tüm organı tamamen yakaladığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu patolojik özellik nedeniyle, bu durumda semptomatoloji, akut karın semptomunun eşlik ettiği diğer hastalıklardan daha belirgin olacaktır.

Bu hastalığın teşhisinde önemli noktalar

Tıptan uzak bir kişinin bu konuda bilmesi gereken tek şey, her durumda, en kısa zamanda hastaneye gitmeniz gerektiğidir, kendi başınıza bu patolojiyle hiçbir şekilde başa çıkmayacaksınız. Ek olarak, karın ağrısı olan hiçbir durumda, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (ibuprofen, nimesil veya parasetamol) veya antispazmodiklerin (no-shpu) kullanılmasının imkansız olmayacağı unutulmamalıdır, çünkü bu ilaçlar sadece ciddi bir durumun birincil kaynağı haline gelen hastalıkların teşhisini zorlaştırır.

Hastaneye yatış sırasında, artan kan pıhtılaşması ile ilişkili başka hastalıkların olup olmadığını netleştirmek çok önemlidir. Bunlara tromboflebit, varisli damarlar dahildir. Bu, tanısal düşünceyi doğru yönde yönlendirmeye yardımcı olacaktır, çünkü laparoskopi sırasında bile yukarıda açıklanan semptomlara neden olan etiyolojik faktörü belirlemek bazen oldukça zordur.

Hasta ilk yardım aldıktan sonra biraz araştırma ve inceleme yapılması uygun olacaktır. Bunlar hem genel klinik (genel kan ve idrar analizi, biyokimyasal kan testi - renal-hepatik kompleks ve elektrolitler) hem de bazı özel olanları içerir - antibakteriyel ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi ile bir besin ortamına kan ekimi. Enstrümantal ve fonksiyonel analizler - karın organlarının ultrason muayenesi, elektrokardiyogram, nabız oksimetresi (son iki çalışmanın, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunu yansıttıkları için hastaneye kabulü sırasında bir kişi tarafından yapılması gerekmesine rağmen). ve solunum sistemleri).

Bağırsakta kangrenli sürecin tedavi prensipleri

Şüphesiz, bu durumda tek yeterli tedavi acil bir cerrahi müdahaledir. Bununla birlikte, aynı zamanda, hiç kimse bulaşıcı ajanları ortadan kaldırmanın ve zehirlenme sendromunu durdurmanın uygunluğunu iptal etmedi. Bu nedenlerden dolayı aşağıdaki eylemler gereklidir:

1. Herhangi bir nekrotik (kangrenli) sürece genel bir inflamatuar sendromun eşlik etmesi nedeniyle, aşılama sonuçları elde edilmeden önce bile yoğun antibiyotik tedavisi, en güçlü antibiyotiklerin bir kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Tipik olarak vankomisin, amikasin ve tienamdan oluşan bir rejim kullanılır. Bu ilaçlar bugüne kadar bilinen tüm patojenik mikroorganizmaları kapsayan tek ilaçlardır. Antibiyotik tedavisinin önemi, bu patolojide ölümün tam olarak septik şok ve kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu nedeniyle gerçekleşmesi gerçeğiyle de doğrulanır. Ayrıca, toksik sendromun belirtilerinin, bağırsağın etkilenen bölgesinin çıkarılmasından sonra bile gözlendiği akılda tutulmalıdır;
2. Vücudun detoksifikasyonu amacıyla infüzyon tedavisi. 1 ila 3 oranında kolloidal ve kristaloid solüsyonların kullanılması tavsiye edilir. Çoğu zaman fizyolojik salin, reosorbilakt ve albümin %10 uygulanır. Bu tedavi sayesinde dolaşımdaki kan hacmini artırmak, böylece toksin konsantrasyonunu azaltmak mümkündür. Ek olarak, potasyum, kalsiyum, magnezyum, klor gibi hayati mikro ve makro elementlerin içeriğini fizyolojik düzeyde tutmak çok önemlidir. Ayrıca pH'ı belirli bir seviyede tutmayı da unutmamalıyız;
3. Kardiyovasküler sistem fonksiyonlarının zamanında düzeltilmesi çok önemli olacaktır. Hasta özel bir monitör (oksijen seviyesini, kalp atış hızını, solunum hızını ve nabzını sürekli olarak gösteren bir cihaz) gözetimindedir.

Bununla birlikte, bu durumda, nekrotik bir sürecin başlamasının önlenmesi daha az önemli değildir. Bu, özellikle kan pıhtılaşma sisteminin çeşitli bozukluklarını fark edenler için önemlidir (bu, test verileri olarak gösterilir - koagulogramlar). Vücudun bu özelliğinin klinik kanıtı tromboz, tromboflebit ve varisli damarlardır. Önleme, kanın incelmesine yardımcı olan ilaçlar - antiplatelet ajanlar (flamogrel), antikoagülanlar (kardiyomagnum) ve trombolitikler (streptokinaz) ile gerçekleştirilir.

Bir kişinin önlemeyi düzgün bir şekilde yapma arzusu yoksa, kangrenli hastaların fotoğraflarına bakmalıdır. Sistematik önleme ihtiyacının bu fotoğrafları herkesi ikna edebilir.

sonuçlar

kangren en tehlikeli hastalık, vakaların ezici çoğunluğunda, bağırsağa kan akışının ihlali (mezenterik damarların tıkanması) olan etiyolojik faktör, ancak bazen bu patolojiye bağırsak duvarına travma neden olabilir, ardından onun enfeksiyon.

Karın sendromunuz varsa, zamanında tıbbi yardım almanız ve ağrı kesici almamanız çok önemli olacaktır, bu sadece bu hastalığın tanısını zorlaştıracaktır.

Bu durumda kabul edilebilecek tek tedavi, masif infüzyon, antibiyotik tedavisi ile birleştirilecek olan acil bir cerrahi müdahaledir. Önleme de çok önemli olacaktır çünkü bazı insanlar kan damarlarının lümenini tıkayan kan pıhtılarına yatkındır.

Bağırsak kangreni tanı ve tedavisi

Eski insanlar bile kangren gibi bir hastalıkla karşı karşıya kaldı. Bu hastalığın tanımını içeren yazılı kaynaklar günümüze kadar gelebilmiş ve antik Yunan hekim Hipokrat zamanlarına tarihlendirilmiştir. Kangren tezahürü, canlı bir organizmada doku nekrozudur. Çoğu zaman, doktorlar, ekstremitelerin kangreni ve bağırsağın kangreni gibi hastalıklarla karşı karşıya kalırlar, ancak bu hastalığın kendisi bir kişinin herhangi bir doku ve organında ortaya çıkabilir. Gangren çok tehlikelidir ve genellikle ölümle sonuçlanır. Bozunma ürünleri ile zehirlenme ve vücudun dehidrasyonu nedeniyle hastanın ölümü hızla gerçekleşir.

Hastalığa ne sebep olabilir

Modern tıpta bağırsağın kangreni, iskemik bağırsak hastalığının gelişiminin son aşaması olarak kabul edilir, aslında, zayıf kan beslemeleri nedeniyle ince veya kalın bağırsak hücrelerinin oksijen açlığının bir sonucu olarak kabul edilir. Bu fenomenin nedeni, kan damarlarının tıkanması veya gastrointestinal sisteme kan taşıyan damarların güçlü bir şekilde daralması olarak kabul edilir. Doktorlar, hastalığın gelişiminin iki biçimini ayırt eder: akut iskemi ve yavaş yavaş gelişen iskemi. Bu bağırsak kangreni türlerinin her ikisi de yalnızca hastalığın ilerleme hızında farklılık gösterir, ancak hastalığın nedenleri tamamen aynıdır.

Genel olarak tezahür şekline göre iki gruba ayrılırlar:

• Tıkayıcı iskemi;
• Tıkayıcı olmayan iskemi;

Tıkayıcı iskemi, kan damarlarının mutlak tıkanması olarak kendini gösterir. Bunun nedeni, atriyal fibrilasyon veya kalp kusurları olan kişiler için çok tipik olan ven trombozudur. Ayrıca, yüksek kan pıhtılaşması, yüksek tansiyon ve eşlik eden ateroskleroz, tıkayıcı bir bağırsak iskemi formunun ortaya çıkması için bir risk faktörü olarak kabul edilir. Bazı durumlarda, tıkanmanın nedeni, artan trombüs oluşumunu tetikleyen ameliyatın bir sonucu olabilir.

Tıkayıcı olmayan iskemiye gelince, bilim camiasında ortaya çıkmasının nedenleri konusunda hala net bir anlayış yoktur. Çoğu zaman, bu form kronik kalp problemleri (kalp yetmezliği), vücudun dehidrasyonu ve ayrıca bir dizi ilaca bireysel reaksiyon (kadınlar oral kontraseptif alırken iskemi vakaları kaydedilmiştir) ile ilişkilidir. Bununla birlikte, bağırsak iskemi gelişiminin nedeni ve şekli ne olursa olsun, ana görevi gastrointestinal sisteme kan akışını geri kazandırmak olan acil tedaviye ihtiyacı vardır. Tedavi süresi Bu hastalık- belirleyici faktör. Nekroz başlamışsa ve hatta daha fazla kangren varsa, kan akışının restorasyonu artık sorunu çözemez ve o zaman doktorlar sorunu çözmek için acilen başka seçenekler aramalıdır.

Belirtiler

Progresif iskemiye zamanında cevap verebilmek için, her şeyden önce hastanın zamanında tedavisine ihtiyacınız vardır. Endişelenmeye ve aşağıdaki belirtilerle doktora gitmeye değer:

• Yemekten yaklaşık yarım saat sonra ortaya çıkan ve kalıcı bir lokalizasyonu olmayan karın ağrısı. Genellikle bu tür ağrılar antispazmodik ilaçların çıkarılmasına yardımcı olur. Bununla birlikte, hastalık ilerledikçe, ağrı atakları daha sık ve daha az etkili antispazmodikler;
• Ateş
• Mide bulantısı;
• dışkıda kan karışımı;
• İshal ile değiştirilen kabızlığın yanı sıra şişkinlik ve şişkinlik;
• Karın dinlerken, mezenterik arterin projeksiyon noktasında sistolik üfürüm açıkça duyulur.
• Hızlı kilo kaybı.
• Cildin solgunluğu;
• zayıflık;
• Kötü sağlık durumu.

Bu belirtilerle karın cerrahı yani karın boşluğundaki sorunların tedavisi ile ilgilenen bir cerrah ile iletişime geçmelisiniz.

kangren belirtileri

Daha doğrusu kangren olarak adlandırılan nekroz, aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• Tüm organ etkilenir. Organın hangi bölümünün etkilendiğini ve hangilerinin etkilenmediğini tam olarak belirlemek imkansızdır. Bu nedenle, bir bölgenin kangreninden değil, bir bütün olarak bağırsağın kangreninden söz edilir;
• Siyah, gri-yeşil kumaş rengi tonlarında. Bu, eritrositlerde bulunan hemoglobinin parçalanmasından kaynaklanır;
• Hasta ani şiddetli halsizlik yaşar;
• Karında keskin ve dayanılmaz ağrılar var;
• Kusma genellikle kanla başlar;
• İshal veya kabızlık;
• şişkinlik;
• Kan dışkıya girer;
• Kalbin hızlı kasılması (dakikada 90 atımdan fazla);
• Dişli darbe;
• Bilinç kaybı;
• Kan basıncında düşüş (90/60'ın altında).

Bu semptomlarla hasta hemen ameliyat edilmelidir. Hasta ameliyathaneye sırtüstü yatırılmalıdır. Hastaya ayrıca kalbi uyaracak ilaçlar verilmelidir.

teşhis

Bağırsak iskemisini teşhis etmek için doktorunuz şunları yazabilir:

1. Genel kan analizi. Doktor, ESR ve lökositoz seviyesine özellikle dikkat eder, hastalığın olası gelişiminin bir işareti olarak hizmet edebilecek analizin bu parametreleridir;
2. Kan Kimyası;
3. karın boşluğunun röntgeni;
4. Anjiyografik çalışmalar. Sonuç olarak, belirli maddelerin renklendirme için kana sokulması, MRI kullanılarak tarama sonuçlarının okunmasını büyük ölçüde kolaylaştırır. Sonuçlar oklüzyon bölgelerini oldukça net bir şekilde göstermektedir;
5. Laparoskopi. Yöntem, peritondaki insizyonlardan sokulan özel optik cihazlar kullanılarak bağırsak duvarlarının durumunun görsel olarak değerlendirilmesine dayanmaktadır. Yöntem, hızlı kangren gelişimi tehdidi ile hızlı kararlar vermeniz gerekiyorsa kullanılır.

Hastalık ilerleme dinamiği. Tıbbi bakım için yeterli tedavi veya zamansız tedavinin yokluğunda, bağırsak iskemisi, dekompanse olarak adlandırılan akut bir faza geçer. Sonuç olarak, geri dönüşü olmayan bir fenomen - kangren ile sınırlanan kan damarlarında ciddi hasar. Dekompanse iskeminin gelişiminde iki aşamayı ayırt etmek gelenekseldir:

• Tersinir. Bu aşamanın süresi iki saatten fazla değildir. Bu süre zarfında, hastalığın gelişimini durdurmak ve kan akışını yeniden sağlamak için hala harekete geçebilirsiniz. Bu aşamayı takip eden dört saat kritiktir. Şu anda, kan akışının yeniden sağlanması için teorik bir olasılık var, ancak doktorlar hastaya yardım etmeye çalışsa bile, her dakika bu olasılık azalır;
• Geri dönüşümsüz aşama veya nekroz. Tüm bağırsağın veya belirli bir bölümünün yenilgisi. Ne yazık ki, bu aşamada, anestezi altındaki bağırsak asla işlevlerini yerine getiremeyeceğinden, kan akışının restorasyonu bile olumlu bir sonuç getirmez.

Bağırsak nekrozu, birçok ilgili süreç ve fenomeni içeren oldukça geniş bir kavramdır. Kangren kavramı, hastalığın bu aşamasını daha dar ve doğru bir şekilde karakterize eder. İlk tezahür, bağırsağın kendisinin "anemik enfarktüsü" dür. Tezahürü bağırsak spazmı ve solgunluğudur. Bu noktada, toksinler zaten birikmeye başlıyor ve vücut için gerçek bir tehdit oluşturuyor. Tromboz nedeniyle hipoksi artar. Kan damar duvarından geçmeye başlar ve bağırsak duvarı soluktan koyu kırmızıya döner. Bu hemorajik enfarktüsün bir işaretidir.

Bağırsak duvarı incelir ve sonunda çöker, bu da kanın ve bileşenlerinin karın boşluğuna çıkışına yol açar ve bu da peritonitin başlamasına yol açar. Ölmekte olan hücrelerde önceki aşamalarda biriken toksinler, vücuda büyük miktarlarda yayılmaya başlar. 5-6 saat içinde dokularda tam bir nekroz olur, bu kangrendir. Kan akışının hiçbir restorasyonu (bir ameliyat yardımıyla bile) etkilenen dokuyu eski haline getiremez.

Hastalığın tedavisi

Bugüne kadar, kangreni tedavi etmenin tek yolu, etkilenen bağırsağın bir kısmını çıkarmaktır (rezeke etmek). Cerrahın eylem sırası aşağıdaki gibidir:

• Etkilenen bağırsağa erişim kazanmak;
• Bağırsak canlılığının değerlendirilmesi;
• Mezenter damarlarının canlılığının değerlendirilmesi;
• Kan temininin restorasyonu (mevcut tüm yollarla);
• bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu;
• Sanitasyon.

Cerrahi müdahaleye ek olarak, aşağıdakileri içeren eşzamanlı ilaç tedavisi ile tedavi kolaylaştırılacaktır:

1. Antibiyotik kursu;
2. Antikoagülan kursu;
3. Hiperbarik oksijenasyon;
4. Novocaine blokajı, refleks spazmlarını gidermenizi sağlar;
5. Kalbi ve kan damarlarını desteklemek için bir ilaç kürü.

Bağırsak kangreni ile, diğer hastalıklarda olduğu gibi, en iyisini ummalısınız. Ancak bu tanı ile prognozun çok kötü olduğu unutulmamalıdır.

Kangrenin en iyi önlenmesi, erken teşhis olmadan imkansız olan zamanında tedavidir. Ek olarak, sağlıklı bir yaşam tarzına bağlılık ve kötü alışkanlıklardan vazgeçme, bağırsak kangreninin önlenmesi için hiç de gereksiz olmayacaktır.

İnce bağırsak nekrozu: fotoğraf, belirtiler, nedenler, tanı, tedavi, prognoz

Bağırsak nekrozu, gastrointestinal sistemin yumuşak dokularının önemli bir alanda (mide pilorundan çekuma kadar) geri dönüşümsüz nekrozu ile karakterize son derece ciddi bir patolojidir.

Patoloji, etkilenen dokuların ayrışması, nekrotik sürecin yakındaki organlara yayılmasıyla dolu olduğundan, acil tedavi gerektirir. Tıbbi bakım eksikliği kaçınılmaz olarak ölümle sonuçlanacaktır.

Bağırsak nekrozunun etiyolojisine bağlı olarak, şunlar olabilir:

• İskemik (eş anlamlısı "bağırsak enfarktüsü" terimidir). İskemik nekrotik sürecin nedeni, bağırsaklara kan sağlayan büyük kan damarlarının (arterler ve damarlar) tıkanmasıdır. Akut kan akışı bozukluğu ile hasta hızla kangren ve peritonit geliştirir ve ölüm oranı %100'e yaklaşır.
• Koronavirüsler, Candida cinsinin mantarları, rotavirüsler, Clostridia cinsinin bakterileri ile taşıyan bir fetüsün bağırsaklarının mikrobiyal enfeksiyonundan kaynaklanan toksijenik.
• Trofonörotik, merkezi sinir sisteminin bazı hastalıkları tarafından kışkırtılır.

Klinik ve morfolojik belirtilerin varlığı, aşağıdaki bağırsak nekrozu tiplerini tanımlamanın temelidir:

• Proteinlerin pıhtılaşması (pıhtılaşması) ve doku dehidrasyonu sonucu gelişen pıhtılaşma (veya kuru). Atrofik bağırsak dokuları, yoğunlaşıp kuruyarak sağlıklı yapılardan ayrılmaya başlar. Özel klinik belirtileri olmayan bu tip patolojinin ortaya çıkması için itici güç, kronik arteriyel yetmezliktir. Pıhtılaşma nekrozunu çözmek için en elverişsiz seçenek, ıslak görünümlü bir patolojiye dönüşmesidir.
• Çarpışma (ıslak). Islak nekrozun karakteristik bir tezahürü, aşırı derecede ağrılı semptomların gelişmesine neden olan ölü doku hücrelerinde paslandırıcı mikrofloranın aktif üremesidir. Kollikasyon nekrozu kangren gelişimi ile dolu olduğundan, tedavisi zorunlu cerrahi müdahale gerektirir.
• Akut bağırsak tıkanıklığının neden olduğu, bağırsak lümeninin yabancı bir cisim tarafından tıkanması veya tahliye güçlüğü çeken bağırsak içeriği ile tetiklenebilen boğulma. Bağırsak tıkanıklığının oldukça yaygın bir nedeni patolojik süreçler bağırsak duvarlarının yapılarında meydana gelir. Bu patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan bir diğer faktör, bağırsak tüpünün dışarıdan sıkılmasıdır (kural olarak, yakın yerleşimli organları etkileyen hızla büyüyen tümörler). Strangüle bağırsak tıkanıklığı, bağırsak lümeninin önemli bir daralmasından ve mezenterik damarların trombozundan, dolaşım bozukluklarına neden olan, bağırsak duvarlarının nekrozunun ve peritonitin (periton iltihabı) gelişmesinden kaynaklanabilir.

İnce bağırsağın kangrenli nekrozu fotoğrafı

• Oldukça yaygın bir bağırsak nekrozu türü, dış çevre ile iletişimin varlığı, paslandırıcı bakteriler tarafından kışkırtılan ve ölü dokunun reddedilmesine yol açan bulaşıcı bir sürecin gelişimi ile karakterize edilen kangrendir. Gangrenin iki formu vardır: kuru ve ıslak. Kuru kangren, bozulmuş kan dolaşımı, ıslak kangren - ödem, venöz ve lenfatik staz (damarlardan kanın ve lenfatik kılcal damarlardan ve damarlardan lenfatik sıvının bozulmuş çıkışı) ile karakterizedir.

Doku nekrozunun nedenleri

Enfeksiyöz, mekanik veya toksik faktörler, çoğunlukla aşağıdakilerle temsil edilen bağırsak dokusunun geri dönüşümsüz nekrozunun suçluları olabilir:

1. Bağırsak duvarlarını besleyen damarlarda kan dolaşımının ihlali ve bağırsak enfarktüsünün ortaya çıkmasına neden olur. Kan akışının kesilmesi, tromboz (bir kan damarı lümeninin bir trombüs tarafından tıkanması) veya emboli (yabancı bir cismin neden olduğu tıkanma veya kan dolaşımına giren bir hava kabarcığı) olabilir. Her durumda, kansız dokulardaki hücrelerin ölümü, çürüme ürünleri, akut oksijen ve besin eksikliği ile zehirlenmelerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

• Kural olarak, ciddi kalp kası hastalıklarından muzdarip hastalarda bağırsak duvarını besleyen damarların tıkanması meydana gelir. Çoğunlukla yaşlı kadınlar risk altındadır.
• Zamanımızın gerçekleri öyle ki, genellikle nekrozun suçlusu olan bağırsak enfarktüsü gençleri giderek daha fazla etkiliyor. İstatistiklere göre, her onuncu vakada otuz yaşına gelmemiş bir hasta hastadır. Kan akışının ihlali, ince veya kalın bağırsak enfarktüsü geçiren hastaların yarısında ölümle sonuçlanan toplam nekroza neden olabilir.
• En tehlikeli patolojilerden biri, hem kolona hem de ince bağırsağa kan sağlayan mezenter damarlarının trombozudur, çünkü bu durumda başarısız olan bağırsağın bir kısmı değil, bir bütün olarak bu organdır. . Mezenterik enfarktüsün sinsiliği, hastalığın erken evrelerinde seyrinin tam asemptomatikliğinden oluşur. Patolojinin klinik belirtileri, hastaların% 70'inin hayatını alan toplam nekroz gelişimine kadar yoktur.

2. Volvulustan kaynaklanan bağırsak tıkanıklığı - bağırsak duvarlarının kan damarlarının (etkilenen bağırsağın kendisi ile birlikte) sıkışması ve bükülmesinin olduğu en tehlikeli durum. Kolon halkaları en sık volvulustan etkilenir; ince bağırsak bundan çok daha az acı çeker. Oluşumu için itici güç, herhangi bir aşırı fiziksel aktiviteye (örneğin, ağır bir nesneyi kaldırma veya yüksek atlama) eşlik eden bağırsağın taşması, aşırı yeme ve karın kaslarının güçlü gerginliği olabilir.

3. Patojenik mikrofloraya maruz kalma. Bu patolojinin çarpıcı bir temsilcisi, esas olarak yeni doğan bebeklerde ortaya çıkan ve bağırsak mukoza zarlarını etkileyen nekrotizan enterokolittir. Nekrotizan enterokolitin karakteristik bir özelliği toplam değil, odak gelişimidir. Zamanında tedavinin yokluğunda, başlangıçta epitel tabakasında lokalize olan nekrotik süreç, bağırsak duvarının tüm kalınlığına yayılabilir. Clostridia cinsinin bakterileri tarafından bağırsak hasarı durumunda, hızlı bir şekilde pnömatoza (boşlukların oluşumu ile gazların birikmesi ile karakterize nadir bir patoloji - hava kistleri) ve bağırsak kangrenine yol açan hızlı bir nekrotik süreç gelişimi gözlenir, bağırsak duvarlarının delinmesi ile dolu. Bu senaryoya göre ilerleyen patolojiler genellikle ölümcüldür.

4. Disfonksiyon (arıza) ve merkezi sinir sistemi hastalıkları, bağırsak duvarlarının yapılarında (nekrozun görünümüne kadar) distrofik değişikliklere neden olur.

5. Alerjik reaksiyon organlarda yabancı cisim varlığı için sindirim kanalı.

6. Belirli kimyasallara maruz kalma.

7. Midede cerrahi operasyonlar.

Bağırsak nekrozu belirtileri

Bağırsak nekrozu olan dokuların ölümüne eşlik eder:

• artan yorgunluk;
• genel halsizlik ve halsizlik;
• azalmış bağışıklık;
• yüksek vücut ısısı;
• kan basıncını düşürmek (hipotansiyon);
• artan kalp hızı;
• mide bulantısı veya kusma varlığı;
• kuru ağız;
• vücut ağırlığında önemli azalma;
• cildin siyanoz ve solgunluğu;
• etkilenen organda uyuşukluk ve hassasiyet eksikliği;
• bağırsakları boşaltmak için sık dürtü;
• dışkıda kan görünümü;
• karaciğer ve böbreklerin bozulması.

Kan akışının ihlali arterde değil, etkilenen bağırsağın damarında meydana gelirse, hasta karında belirsiz bir rahatsızlık yaşayacak ve vücut sıcaklığındaki artış önemsiz olacaktır.

Karında ani, dayanılmaz ve keskin bir ağrının ortaya çıkması, bağırsak enfarktüsünün neden olduğu nekrozun varlığını gösterir. Pankreatite eşlik eden ağrının aksine, zona değildir ve sıklıkla bulantı veya kusma eşlik eder. Hasta, durumunu hafifletmek için vücudunun pozisyonunu değiştirmeye çalışır, ancak hiçbiri rahatlama sağlamaz.

Bağırsak duvarlarını etkileyen nekroz, kokularında ve renklerinde bir değişikliğe yol açar: beyaz veya beyazımsı-sarı olurlar. Bağırsak enfarktüsü olan hastalarda, kana bulanmış nekrotik dokular koyu kırmızıya boyanır.

Volvulusun neden olduğu nekrozu olan hastalarda semptomatoloji tamamen farklıdır:

• Genellikle, belirli bir kusmuk kokusu ile karakterize edilen kusmanın başlamasına neden olarak, bağırsak içeriğinin mideye nüfuz etmesine sahiptirler.
• Tamamen dışkı yokluğunun arka planına karşı, hastanın midesinin şişmesine rağmen asimetrik hale gelen aktif bir gaz deşarjı vardır. Hastanın fizik muayenesi sırasında, karın palpe eden bir uzman anormal derecede yumuşak alanların varlığını ortaya çıkarabilir.

Patojenik mikroorganizmalara maruz kalma veya bozulmuş kan dolaşımıyla tetiklenen nekrozlu hastaların durumu, peritonitin klinik belirtileri birleştiğinde keskin bir şekilde karmaşıklaşır:

• cildin rengi grimsi olur;
• kan basıncında bir düşüş var;
• kalp hızı artar (taşikardi gelişir).

Bağırsak nekrozunun gelişiminde aşamalar ayırt edilir:

• Dokularda geri dönüşümlü değişikliklerin varlığı ile karakterize edilen prenekroz.
• Doku ölümü. Bu gelişim aşamasına giren patolojiye, etkilenen hücrelerin ölümü eşlik eder; bağırsağın etkilenen bölgeleri rengini değiştirir.
• Dokuların çürümesi.

teşhis

• Bağırsak nekrozunun teşhisi, dışkının doğasının incelenmesi, bağırsak hareketlerinin sıklığının bulunması, artan gaz üretimine ve şişkinliğe katkıda bulunan faktörlerin belirlenmesi, karın ağrısının doğası ve bunların sıklığının netleştirilmesi dahil olmak üzere kapsamlı bir öykü alma ile başlar. oluşum.
• Karnın zorunlu palpasyonunu gerektiren hastanın fizik muayenesi sırasında, nekrotik bölgenin lokalizasyonu bölgesinde gastroenterolog, net sınırları olmayan ağrılı bir alan bulabilir.

Klinik olarak önemli değişiklikler sadece doku nekrozu ile ortaya çıkmaya başladığından, bağırsak nekrozunun taranması ve erken teşhisi için laboratuvar kan testinin pek faydası yoktur.

Bununla birlikte, hastanın teşhis muayenesi şunları içerir:

• Genel kan testi. Patolojinin ilk aşamasında normal sınırlar içinde olabilir. Bağırsak nekrozunun son aşamalarında, lökositozun ve yüksek eritrosit sedimantasyon hızının (ESR) varlığını gösterecektir.
• Biyokimyasal kan testi.
• Koagulogramlar, kan pıhtılaşma sisteminin özel bir çalışmasıdır. Akut bağırsak iskemisinin varlığı, artan bir D-dimer seviyesi ile gösterilebilir - fibrinin parçalanması sonucu oluşan ve kan pıhtılarının yok edilmesinden sonra kanda bulunan küçük bir protein parçası.

Hatasız bir teşhis yapmak için, aşağıdakileri gerektiren bir dizi enstrümantal çalışma gereklidir:

• Radyografi. Bu prosedür, bağırsak nekrozunun ikinci ve üçüncü aşamalarında en bilgilendirici iken, ilk aşamada, belirgin klinik semptomların eşlik ettiği patoloji her zaman tanımlanamaz.
• Radyografinin sonuç vermediği durumlarda reçete edilen bir radyoizotop taraması. Prosedürü gerçekleştirmeden önce, hastanın vücuduna intravenöz olarak radyoaktif bir madde - teknesyum izotopu içeren bir ilaç enjekte edilir. Birkaç saat sonra hastanın vücudunda oluşan radyoaktivite bölgeleri kaydedilir. Nekrotik bir süreçten etkilenen ve dolayısıyla kan dolaşımından yoksun kalan bir bağırsak bölgesi, resimde "soğuk" bir nokta gibi görünecektir.
• Anjiyografi veya manyetik rezonans anjiyografi - özel olarak renklendirilmiş bir maddenin kan dolaşımına sokulmasını ve bir bilgisayar veya manyetik rezonans tomografisi kullanılarak fotoğraf çekilmesini içeren bilgisayar prosedürleri. Bu teşhis prosedürleri, tıkanmış damarlarla bağırsağın sorunlu bölgelerini belirlemenizi sağlar.
• Doppler ultrason, Doppler aparatı kullanılarak gerçekleştirilen, bağırsak arterlerindeki kan akış hızını belirlemenize ve elde edilen verilere dayanarak, kalın veya ince bağırsağın herhangi bir bölümüne kan akışındaki olası bozuklukları belirlemenize olanak tanıyan bir ultrason taramasıdır. patolojinin ilk aşamaları.
• Bağırsak kan damarlarının lümeninin genişliğini ortaya çıkaran kontrast radyografi. Radyografiler çekilmeden önce intravenöz olarak kontrast verilir.
• Bağırsak tanısal laparoskopisi, bir uzmanın karın ön duvarında büyük kesikler yapmaya başvurmadan bu organın durumunu değerlendirmesini sağlayan operasyonel bir araştırma tekniğidir. İnce bir tüp (trokar) kullanılarak hastanın karın duvarında üç küçük delik açılır. Bir ışık kaynağı ile donatılmış bir teleskop tüpü ve yüksek büyütmeli bir monitöre bağlı minyatür bir video kamera bir trokardan içeri sokulur. Bu cihazlar sayesinde doktor muayene edilen organı görebilir ve yapılan manipülasyonların seyrini kontrol edebilir. Diğer iki trokar, özel aletlerin (manipülatörlerin) girişi için gereklidir. Laparoskopi sırasında bağırsak damarlarının biyopsisi ve delinmesi yapılabilir. Doku örnekleri ileri histolojik incelemeye tabi tutulur.
• Kolonoskopi - optik bir prob veya özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilen kalın bağırsağın endoskopik muayenesi - esnek ve yumuşak bir fibrokolonoskop. Tüpünün hatırı sayılır (160 cm'ye kadar) uzunluğundan dolayı endoskopist kolonu tüm uzunluğu boyunca inceleyebilir. Fibrokolonoskopta soğuk bir ışık kaynağı (işlem sırasında bağırsak mukozasını yakmayan) ve çok büyütülmüş bir görüntüyü özel bir ekrana ileterek uzmanın herhangi bir eylemi görsel kontrol altında gerçekleştirmesini sağlayan portatif bir optik sistemi vardır. İşlemin belirgin acısı göz önüne alındığında, lokal anestezi altında, dikain merhem ve lidokain içeren özel jeller kullanılarak gerçekleştirilir: Luan, Xylocaine, Katejel, vb.
• Pek çok modern kliniğin pratiğinde "tanısal operasyon" adı verilen araştırmalar son zamanlarda sağlam bir şekilde yerleşmiştir. Yürütme sırasında nekrotik dokular bulan uzman, derhal çıkarılmasına devam eder.

tedavi

Nekrozu tedavi eden doktor öncelikle şunları dikkate alacaktır:

• patolojinin türü ve şekli;
• hastalığın evresi;
• eşlik eden hastalıkların varlığı veya yokluğu.

Kayıp sağlığın restorasyonuna yol açabilecek bağırsak nekrozundan muzdarip bir hastanın tamamen iyileşmesi oldukça mümkündür, ancak bunun için hastalığın erken aşamalardan birinde tespit edilmesi gerekir.

Seçimi tedavi eden uzmanın tercihlerine bağlı olan bu ciddi patolojiyi tedavi etmenin farklı yöntemleri vardır. Bağırsak nekrozunun etiyolojisi ne olursa olsun, bundan muzdarip hasta derhal bir cerrahi hastanede yatırılmalıdır.

Kliniğe yerleştirilen hasta, öncelikle karın boşluğunun düz radyografisi veya radyoopak irrigografi (uygulanması için) prosedüründen geçer. radyoopak madde- bir baryum sülfat süspansiyonu - vücuduna bir lavmanla verilir).

Periton iltihabı (peritonit) semptomlarının olmaması, bir cerrahın rehberliğinde konservatif tedaviye başlamanın temelidir. Konservatif terapi, hastanın vücuduna girişi içerir:

• elektrolitler;
• protein çözeltileri;
• paslandırıcı bakterilerin aktif üremesini önleyen antibiyotikler;
• kan damarı trombozunu önleyen antikoagülanlar (kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar).

İlaç tedavisi ile eş zamanlı olarak, sindirim sisteminin tüm (hem üst hem de alt) kısımları özel problar yardımıyla yıkanır.

Etkilenen bölgelerdeki yükü azaltmak için, bağırsak entübasyonu (sondalama) gerçekleştirilir - içeriği gergin ve kalabalık bağırsaktan emmek için tasarlanmış, bağırsak lümenine ince bir tüpün yerleştirildiği bir prosedür.

Tüp, ince bağırsağa şu yollarla sokulur:

• gastrostomi (karın ve midenin ön duvarında yapay olarak oluşturulmuş bir delik);
• ileostomi (ince bağırsak çıkarılır ve cerrahi olarak karın ön duvarına sabitlenir).

Kalın bağırsağın entübasyonu anal kanal veya kolostomi (sigmoid veya kolonun ucunun karın duvarına getirilmesiyle oluşturulan doğal olmayan bir anüs) yoluyla gerçekleştirilir.

Vücudun detoksifikasyonuna ve dehidrasyonunun sonuçlarının ortadan kaldırılmasına çok dikkat edilir.

Konservatif tedavi beklenen sonucu vermediyse, hasta rezeksiyona girer - nekrozdan etkilenen bağırsağın bir kısmını çıkarmak için cerrahi bir operasyon. Rezeksiyon sırasında hem ayrı bir ölü halka hem de ince veya kalın bağırsağın tamamı çıkarılabilir.

İnce bağırsak rezeksiyonu, nekrozun bağırsak tıkanıklığının veya bu organın duvarlarının kaynaşmasının bir sonucu olduğu durumlarda gerekli olan nadir cerrahi müdahaleler kategorisine girer.

Kolon rezeksiyonu kolostomi gerektirebilir - yapay anüs dışkı tahliyesi için gereklidir.

Ameliyat sonrası uzun süre boyunca, hastaya bir dizi antibiyotik ve detoksifikasyon tedavisi ve ayrıca olası sindirim bozukluklarının düzeltilmesi reçete edilir.

Her tür bağırsak nekrozunda iyileşme prognozu, ancak patolojinin erken teşhis edilmesi durumunda uygundur.

En uygun pozisyonda, nekrotizasyon alanının yoğun bir kapsül oluşturan dokularla büyüdüğü hastalar vardır.

En olumsuz durumlar, erimesi iç kanama oluşumuyla dolu olan apse oluşumunun eşlik ettiği durumlardır.

Bağırsak nekrozunun geç tespiti ile prognoz olumsuzdur: bağırsağın sorunlu bölgesinin rezeksiyonuna rağmen hastaların neredeyse yarısı ölür.

Bağırsak nekrozu için spesifik bir profilaksi yoktur. Bu patolojinin ortaya çıkmasını önlemek için gereklidir:

• Doğru ye.
• İlaç ve gıda zehirlenmesi olasılığını ortadan kaldırın.
• Gastrointestinal sistem, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemi hastalıklarını zamanında tedavi edin.
• Tütün içmeyi sonsuza kadar bırakın. Sigara içmenin kan pıhtılaşma sürecini önemli ölçüde hızlandırdığı ve yoğunluğunu artırarak bağırsak arterlerinin tıkanmasına neden olduğu bulundu. Tüm bu işlemler trombositlerin yapışmasına ve kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. Bu nedenle, ağır sigara içenlerde bağırsak nekrozu gelişme riski vardır.
• Kan damarlarının esnekliğini artıran ve kan pıhtılaşması riskini azaltan aktif bir yaşam tarzı sürün.
• Kan dolaşımını optimize etmeye, bağışıklık sistemini güçlendirmeye ve ilgili herkesin sağlığını iyileştirmeye yardımcı olmak için düzenli olarak egzersiz yapın.
• Obeziteyi önleyerek vücut ağırlığını izleyin. Fazla kilolu kişinin vücudu, normal kilolu bir kişinin vücudundan daha fazla oksijene ihtiyaç duyar. Bu faktör ayrıca insan vücudunun herhangi bir yerinde tromboz gelişimine katkıda bulunur. Vücut artan oksijen ihtiyacını kan dolaşımını hızlandırarak karşılamaya çalışır. Bunun sonucunda kan damarları daralır ve lümenlerinde tıkanma riski artar. Ek olarak, aşırı kilo, pıhtılaşmasının hızlanmasına yansıyan kan kolesterol düzeylerinde bir artışa katkıda bulunur.
• Kan pıhtılarının ortaya çıkmasına neden olan hastalıkların önlenmesine katılın (temel hipertansiyon, ateroskleroz).
• İçsel duygularınızı dinleyerek sağlığınızın durumuna dikkat edin. Endişe verici semptomların varlığında derhal kalifiye uzmanlarla iletişime geçmelisiniz.

teşekkür ederim

Site, yalnızca bilgi amaçlı arka plan bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman konsültasyonu gereklidir!

Kangren, özellikle savaşlar sırasında, antibiyotiklerin ve çeşitli enstrümantal ve laboratuvar teşhis yöntemlerinin icadından önce çok yaygın bir olaydı. Uzuvlardaki yaralanmaların çoğu kayıplarıyla sonuçlandı. Ayrıca, kangren genellikle hastane ortamında postoperatif bir komplikasyon ve hastane enfeksiyonunun sonucu olarak gelişmiştir.

Çağımızda, çok sayıda antibiyotik mevcutken, bu hastalık da nadir değildir. Bu nedenle, istatistiklere göre, insüline bağımlı diabetes mellituslu hastaların yarısından fazlasında 20 yıl içinde kangren gelişir. alt uzuvlar.

İlginç gerçekler!

Kangren gelişiminin nedenleri

Dolaşım bozuklukları ("iskemik kangren"), çoğunlukla yaşlılarda gelişir:

• Şeker hastalığı- en ortak sebep kangren, alt ekstremiteler en sık etkilenirken, ayaklar.
• Ateroskleroz - hastalığın yok edici bir formu ile aterosklerotik bir plak, damarların lümenini tamamen tıkayarak organa kan akışını önleyebilir.
• Obliterating endarterit, sıklıkla ağır sigara içenlerde gelişen otoimmün bir vasküler hastalıktır.
• Kan damarlarının trombüs ile örtüşmesi, trombüs ise operasyonlardan, kanamadan, doğumdan sonra çıkabilir.
• Alt ekstremitelerin tromboflebiti.
• Raynaud hastalığı, kan damarlarının innervasyonunun bozulduğu birçok hastalığın bir sendromudur (sistemik lupus eritematozus, skleroderma, şiddetli servikal osteokondroz seyri).
• Miyokard enfarktüsü, iskemik inme, akciğer enfarktüsü ve diğer hastalıklar.

• ekstremitelerin donması;
• yanıklar;
• yıldırım dahil elektrik çarpması.

• Kan damarlarının ve sinirlerin bütünlüğünün ihlal edildiği yaralanmalar ve yaralar - ateşli silah yaralanması, mermi parçalarıyla yaralanma, trafik kazaları vb.
• yatalak hastaların yatak yaraları;
• "başarısız" işlemden sonra durum;
• bir organın uzun süreli sıkılması - moloz altında olmak, bir kazadan sonra arabada olmak, uzun süreli hemostatik turnike veya sıkı bandaj uygulamak, dar halkalar, ayakkabılar giymek, penise olağandışı nesneler çekmek, fıtık ihlali vb.

• Anaerobik gazlı kangren - etken madde anaerobik bakteri Clostridia'dır;
• Stafilokok ve streptokokların neden olduğu pürülan hastalıklar: akciğer apsesi, pürülan apandisit, peritonit, vb.
• protea;
• meningokok enfeksiyonu (meningokoksemi);
• tüberküloz (kaseöz pnömoni, plevral ampiyem ile);
• cüzzam veya cüzzam ve diğerleri.

Kuru kangren, aseptik (enfeksiyonsuz) koşullar altında uzun süreli dolaşım bozukluklarının sonucudur. Bu tip kangren, etkilenen bölgenin mumyalanmasına yol açar ve sonunda vücuttan ayrılabilir (ampute). Kuru kangren esas olarak uzuvları etkiler. Her iki uzuv da sıklıkla simetrik olarak etkilenir. Çoğu durumda, kuru kangren enfeksiyon katılana kadar hastanın hayatını tehdit etmez.

Islak kangren, sürece enfeksiyon dahil olduğu için hastanın hayatı için her zaman bir tehdittir. Ekstremitelerin, genital organların, akciğerlerin, bağırsakların ve diğer iç organların kangreni bu tipe göre ilerler.

Gelişim nedenine bağlı olarak kangren türleri

• İskemik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• anaerobik gazlı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• hastane kangreni (bir hastanede gelişen, örneğin ameliyattan sonra).

ICD-10

• Gazlı kangren - A 48.0;
• Ateroskleroz ile ilişkili kangren - I 17.2;
• Diabetes mellitusta kangren - E 10.5 - E 14.5;
• Ekstremitelerin kuru veya ıslak kangreni - R 02;
• Bağırsak kangreni - K 55.0;
• Akciğer kangreni - J 85.0;
• Diş kangreni - K 04.1;
• Raynaud hastalığında kangren - I 73.0.

Kangren nasıl gelişir? (patogenez)

Islak kangren gelişim aşamaları
1. Organa kan beslemesinin akut olarak kesilmesi (travma, kan pıhtısı, donma, vb.).
2. Doku nekrozunun hızlı gelişimi, bazen birkaç saat içinde yıldırım hızında.
3. Enfeksiyonun katılımı, bulaşıcı bir enflamatuar sürecin gelişimi.
4. Ölü dokunun hızlı ayrışması (çürüme): şişme, ağrı, koyulaşma, etkilenen bölgenin hacminde artış.
5. Bağışıklık reaksiyonu - bağışıklık, sağlıklı bölgelerden nekrozu sınırlayamaz, enfeksiyon yayılır ve büyük miktarda toksin kan dolaşımına girer.
6. Bakterilerin ve tahrip olmuş dokuların toksinleri, kana girer, genel durumu kötüleştirir ve vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin çalışmasının bozulmasına yol açar. Bu aşamada toksinlere ek olarak bakteriler de kan dolaşımına girebilir - sepsis (kan zehirlenmesi) gelişir. Bazen çoklu organ yetmezliği (hayati iç organların yetmezliği) gelişmeden birkaç saat geçer, bu hastanın hayatını tehdit eder.

Kangrende ten rengi neden siyahtır?
Öncelikle etkilenen bölgeye kan akmaz yani cildimize pembe bir renk verir. İkincisi, hemoglobin (oksijen ve karbon dioksit taşıyan bir kan proteini) dahil olmak üzere dokularda çürüme ürünleri birikir. İçindeki demir, cildin, kasların, tırnakların tahrip olmuş dokusundan salınan kükürt ile bağlanır. Oksijen yokluğunda demir sülfür tuzu siyah metalik bir renge sahiptir.

Belirtiler ve işaretler, fotoğraflar

İlk işaretler. Kangren nasıl başlar?

• Cildin ısı değişimi bozulur, dokunulduğunda soğur;
• cildin hassasiyeti bozulur, etkilenen bölgede uyuşma hissi görülür;
• zayıflık, yorgunluk ortaya çıkar;
• hareketler, koordinasyonları bozulur; alt uzuvlarla ilgiliyse, topallık ortaya çıkar; üst uzuvlar varsa, o zaman her şey elden düşer;
• etkilenen bölgelerde ağrı ve yanma görülür.

Fotoğraf: parmakların dolaşım bozukluklarının belirtileri, Raynaud sendromu.

Ekstremitelerin kuru kangren belirtileri

• Kuru kangren gelişimi ile parmaklar, eller veya ayaklar önce parlak kırmızı bir renk alır veya tersine siyanozları oluşur;
• sonra cilt solgunlaşır, sağlıksız bir parlaklık, ebru belirir, cilt yavaş yavaş kararır, mavimsi bir renk alır, sonra tamamen kararır;
• kuru kangrende tüm cilt değişiklikleri periferik kısımlardan merkeze, kan dolaşımının durduğu yere doğru gelişir;
• kangren alanı ve sağlıklı alan arasında net bir sınır görülür - siyah ve pembe cilt arasında bir kontrast, ayrıca bir conta belirlenir - bir ayırma silindiri veya sınır mili;
• etkilenen uzuv boyut olarak azalır, deforme olur;
• ıslak kangrenden farklı olarak, kokuşmuş bir koku yoktur;
• ağrı durur ve etkilenen uzuvda bir tür hassasiyet tamamen kaybolur;
• ayrıca nabız yok;
• etkilenen uzuvların travması ve enfeksiyonu ile kuru kangren ıslanabilir, ancak çoğu durumda bu, etkilenen uzuv tamamen kuru olmadığında hastalığın ilk aşamalarında ortaya çıkar.

Islak uzuv kangreni belirtileri

• Cilt soluklaşır, genişlemiş damarlardan oluşan bir damar ağı belirir;
• etkilenen bölgenin şişmesi, boyutunun artması nedeniyle ortaya çıkar;
• kangrenli ve sağlıklı alanlar arasında sınır yoktur, kangren diğer bölgelere yayılabilir;
• hızla açılan ve yerlerinde yaralar oluşturan (kanla dolma nedeniyle) kahverengi renkli kabarcıklar oluşur - kirli gri bir renge sahip trofik ülserler;
• kabarcıklara basıldığında, karakteristik bir çatırtı duyulur - bu, bir hidrojen sülfür birikimidir - yumuşak dokuların ve kasların bir çürüme ürünüdür;
• ülserden fetid çürüklüğü çıkar;
• tüm bu belirtilere, bakterilerin çürüme ürünleri ve kendi dokularının nekrozu ile zehirlenme ile ilişkili genel durumun ihlali eşlik eder.

Kangren ağrısının özellikleri

Ağrılar ancak uzvun tam nekrozundan, yani tamamen kararmasından sonra durur. Bazı hastalarda, bir uzvun tamamen ölümünden sonra, hayali ağrılar ortaya çıkabilir - uzuvda var olmayan ağrı (amputasyondan sonra), bilim adamları hala bu fenomeni açıklayamazlar. Hayali ağrıyı durdurmak neredeyse imkansızdır.

Islak kangren ile ağrı aniden ortaya çıkar, akut bir karaktere sahiptir ve ayrıca güçlü analjezikler aldıktan sonra durmaz. Dolaşım bozukluklarına bağlı ağrının başlamasından sonra, hastanın ve doktorun organın ölmesini önlemek için sadece birkaç saati olduğuna inanılmaktadır. Ülserlerin ortaya çıkması ve bir uzuv veya organın çürümesi ile çoğu durumda ağrı durmaz, bu da çürümenin diğer bölgelere yayılmasıyla ilişkilidir.

Sıcaklık ve zehirlenme

Ancak ıslak kangren ile zehirlenme ivme kazanıyor, hastanın genel durumu keskin bir şekilde kötüleşiyor, şiddetli. Nadir durumlarda, ıslak kangren, belirgin zehirlenme belirtileri olmadan ilerler, ancak bu, kolay bir kangren seyri ve iyi bir prognoz anlamına gelmez.
Islak kangrenli bir hastada zehirlenme belirtileri:

• vücut ısısında yüksek sayılara, bazen 40-41 o С'ye kadar bir artış;
• şiddetli titreme, uzuvların titremesi;
• dakikada 90'dan fazla kalp çarpıntısı;
• kan basıncının 90/60 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat .;
• şiddetli halsizlik, hasta yataktan çıkamaz;
• karışıklık, deliryum, kasılmalar mümkündür;
• şiddetli zehirlenme ve sepsis gelişimi ile diğer organlar da etkilenir: beyin, böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler, kan damarları, kan pıhtılaşma bozuklukları meydana gelir - morluklar ve morluklar ortaya çıkar, hasta çoklu organ yetmezliğinden ölebilir (yetersizlik) hayati organlar).

Bazı kangren türlerinin seyrinin özellikleri

Anaerobik gazlı kangren

Botulizm ve tetanozun etken maddeleri Clostridia cinsine aittir. Tüm bu bakteriler en güçlü zehirleri salgılar - toksinler.

Clostridia'nın Mikrobiyolojisi

Gazlı kangren seyrinin özellikleri:

• her zaman ıslak kangrendir;
• clostridia'nın ömrü boyunca oluşan kan ve gazları içeren büyük kabarcıkların varlığı;
• cilde bastırırken özel bir çıtırtı duyulur;
• her zaman belirgin zehirlenme;
• çok hızlı ve ilerici bir kurs.

Gazlı kangren formları:
1. amfizematöz form - karakterize ileri eğitim gaz içeren kabarcıklar, bazen boyutları 10 cm'den fazla ulaşır.
2. Ödemli toksik form - etkilenen organın ödemi ve zehirlenme hakim, küçük kabarcıklar, tek.
3. karışık form Kok enfeksiyonu (stafilokoklar, streptokoklar) ile clostridia kombinasyonudur. Bu form özellikle şiddetlidir, hızlı çürüme süreçleri ve enfeksiyonun geniş alanlara yayılması ile karakterizedir.

Fournier kangreni

Skrotal nekroz, çeşitli bakterilerle doku enfeksiyonu nedeniyle ıslak kangren olarak ilerler. Genellikle kangren, dış genital organlara travma sonrası ortaya çıkar.

Skrotumun fulminan kangren belirtileri:

• ağrı, kızarıklık, skrotumda şişlik;
• artan ağrı sendromu;
• skrotumun derisi siyah olur;
• ülserler pürülan akıntı ile ortaya çıkar;
• şiddetli zehirlenme.

Bağırsak kangreni

Bağırsak kangren belirtileri:

• ani başlangıç;
• keskin, dayanılmaz karın ağrısı;
• zayıflık;
• kan basıncı 90/60 mm Hg'nin altına düşer. Sanat .;
• dakikada 90'ın üzerinde artan kalp hızı;
• ipliksi darbe;
• bilincin bozulması, kaybına kadar mümkündür;
• kusma;
• ishal veya kabızlık, dışkı kan içerebilir;
• bağırsak peristalsisini (hareketlilik) dinlerken, karında bir nabız sesi duyabilirsiniz;
• 2 saat sonra zehirlenme belirtileri yoğunlaşır.

Fotoğraf: mezenterik damarların trombozu ile bağırsak nekrozu gibi görünüyor.

kangrenli kolesistit

Kangrenli kolesistit belirtileri:

• genellikle akut başlangıçlı;
• göğüse, kürek kemiğinin altına, bel bölgesine yayılabilen şiddetli karın ağrısı, sağ omuz, ağrı sağ taraftaki pozisyonda yoğunlaşır;
• şiddetli zehirlenme belirtileri: 39-40 o C'nin üzerinde sıcaklık, şiddetli halsizlik, baş ağrısı vb;
• gıda alımı ile ilişkili olmayan mide bulantısı ve kusma;
• şişkinlik;
• muayenede, sağ hipokondriyumda keskin bir ağrı var.

Gangrenöz kolesistit ayrıca acil ameliyat gerektirir, pürülan peritonit ve sepsis gelişimini tehdit eder.

kangrenli apandisit

Kangrenli apandisit belirtileri:

• genellikle apendiksin kangreni, semptomların başlamasından 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Akut apandisit;
• akut apandisitin karakteristik özelliği olan sol iliak bölgedeki ağrılar azalır;
• hastayı tüketen şiddetli kusma başlar, kusmukta kan bulunabilir;
• zehirlenme belirtileri ifade edilir (hastanın ciddi durumu, artan kalp hızı, düşük kan basıncı), ancak aynı zamanda vücut ısısı normaldir, bu kangrenli apandisit için karakteristik bir sendromdur - "toksik makas sendromu".

Kangrenli apandisit, peritonit, sepsis, bağırsak kangreni gelişimini tehdit ettiği için ekin acilen çıkarılmasını gerektirir.

Fotoğraf: kangrenli apandisit ile çıkarılan apandisit.

Akciğer apsesi ve kangren

Akciğer kangreninin nedenleri:

• pulmoner emboli (PE) - pulmoner damarların bir trombüs ile tıkanması;
• akciğer apsesi - pürülan bir hastalık, bakteriyel pnömoninin bir komplikasyonu;
• göğüs boşluğuna nüfuz eden ateşli silah veya bıçak yaraları, parçaların yer değiştirmesi ile kaburga kırığı;
• kusmuk aspirasyonu dahil bronşlarda yabancı cisimler;
• pürülan plörezi;
• sepsis - kan veya septik pnömoni yoluyla enfeksiyonun sürüklenmesi;
• akciğer tüberkülozu: kaslı pnömoni, fibröz-kavernöz tüberküloz, plevral ampiyem.

Akciğer kangren belirtileri:

• tüm akciğerin kangren gelişimi mümkündür, çünkü nekroz sağlıklı dokuya çok hızlı bir şekilde yayılır, ancak bilateral total kangren vakaları vardır, bu durum hastanın yaşamı ile bağdaşmaz;
• bir tarafta keskin keskin ağrılar göğüs derin nefes alma ve herhangi bir hareket, öksürme, hapşırma ve hatta konuşma ile ağırlaştırılmış;
• şiddetli nefes darlığı - içeri ve dışarı nefes almada zorluk;
• yoğun zehirlenme belirtileri, hastanın durumu şiddetli ve son derece zor;
• iğrenç, kokuşmuş bir kokuya sahip kirli, koyu renkli balgamla birlikte dayanılmaz öksürük;
• olası hemoptizi veya pulmoner kanama;
• cilt keskin bir şekilde solgunlaşır, yüz derisinin siyanoz ve uzuvları görülür;
• kalp yetmezliği semptomları ortaya çıkar (düşük basınç, artan kalp hızı, ödem vb.);
• bulaşıcı toksik şok gelişimi mümkündür (kan basıncında düşüş, idrar eksikliği, döküntü ve morlukların ortaya çıkması).

teşhis

Kangren için laboratuvar araştırma yöntemleri

Kangren için enstrümantal araştırma yöntemleri

Kangren komplikasyonları ve sonuçları

Kangrenin geniş alanlara yayılması
Islak kangrenin zamansız tedavisi ile nekroz hızla sağlıklı dokulara yayılır. Yani ayak hasar görmüşse birkaç gün sonra diz seviyesine kadar kangren gelişebilir. Bu, sepsis de dahil olmak üzere diğer daha ciddi komplikasyonların gelişme riskini artırır.

Sepsis veya kan zehirlenmesi
Bakteriler ve toksinleri toplu olarak kan dolaşımına girer ve vücuda yayılırken, ıslak kangren ile sepsis oluşabilir. Bu durum hastanın hayatını tehdit eder, hasta toksik şok, beyin ödemi veya septik endokardit (kalp hasarı) nedeniyle ölebilir.

Sepsis geliştirmenin ana belirtileri:

• yüksek ateş;
• kan basıncında düşüş;
• vücudun her yerinde çürükler şeklinde döküntülerin ortaya çıkması;
• konvülsiyonlar;
• ihlal kalp atış hızı ve nefes almak;
• kafa karışıklığı veya bilinç kaybı ve diğer semptomlar.

uzuv amputasyonu
Kuru kangren ile uzuv kurur (mumyalanır) ve zamanla kendi kendine "düşebilir". Ancak daha sık olarak, hastanın hayatını kurtarmak için gerçekleştirilen cerrahi amputasyon meydana gelir.

Kuru kangrenin ıslak hale geçişi
Kuru kangren, özellikle hastalığın başlangıcında bakteri florasının eklenmesiyle komplike olabilir. Bu, zehirlenme varlığı ve kangrenin üstteki dokulara yayılmasıyla kendini gösterir, yani ölü ve sağlıklı dokular arasındaki sınır artık tanımlanmaz.

Peritonit ve bağırsak tıkanıklığı
Bu komplikasyon genellikle bağırsak, apendiks ve safra kesesi kangreni ile gelişir. Bu durumda, etkilenen organlardan gelen enfeksiyon, karın boşluğunun seröz zarına geçer. Cerrahi tedavisi olmayan bu durum hastanın ölümüne neden olabilir.

tedavi

Bu durumu tedavi etmek kolay değildir. Tedavi her zaman karmaşıktır, hastanın hayatını kurtarmayı, kangren gelişiminin nedenini, kan dolaşımını eski haline getirmeyi ve sürecin yayılmasını önlemeyi amaçlar.

Tedavi miktarı doğrudan kangren tipine bağlıdır.

Kuru kangren tedavisi

• intravasküler (endovasküler) cerrahi;
• tıkalı damarların şant ve stentlenmesi;
• ölü dokunun amputasyonu - etkilenen uzuvlar rutin olarak sağlıklı dokulardan sınır çizgisinin üzerinde çıkarılır.

Islak kangren tedavisi

Gazlı kangren tedavisi

Akciğer kangreni, bağırsaklar, kangrenli kolesistit ve apandisit tedavisi

• İntravenöz ve intramüsküler antibiyotikler.
• Bronkoskop kullanarak bronşlara antibiyotik ve antiseptik verilmesi.
• Detoksifikasyon tedavisi - intravenöz çözelti damlası.
• Bronşları genişleten ilaçlar: Salbutamol, Ventolin, Berodual, Euphyllin enjeksiyonlarının solunması.
• Bağışıklığı artıran ilaçlar.
• Cerrahi tedavi: Akciğer apsesi (apse) oluşumu sırasında tüm akciğerin bir kısmının çıkarılması veya amputasyonu, plevral boşluğun irinden arındırılması. Cerrahi tedaviye ancak ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda başvurulur.

• bağırsağın etkilenen bölgesini çıkarmak için acil ameliyat;
• antibiyotikler.

• etkilenen organın cerrahi olarak çıkarılması;
• antibiyotikler.

antibiyotik kullanımı

Doku nekrozu ile, genellikle bir bakteri türünün değil, tüm spektrumun mevcut olduğu göz önüne alındığında, antibiyotikler olası tüm mikroorganizmalar üzerinde etki etmelidir, bu nedenle, genellikle bir antibiyotik değil, iki veya daha fazla reçete edilir. İlaçlar kullanılırken intravenöz veya intramüsküler enjeksiyonlar halinde uygulanır. maksimum dozlar... Son zamanlarda, lenf pleksusa ve kan damarlarına antibiyotik verme yöntemi kendini kanıtlamıştır.

Kangren tedavisinde en sık kullanılan antibakteriyel ilaçlar şunlardır:

• Ağrı kesici ilaçların kullanımı

  Hastalar dayanılmaz ağrılardan endişe duyduklarından, her türlü kangren için ağrı kesiciler kullanılır. Ancak, ne yazık ki, cerrahların şaka yaptığı gibi, narkotik ilaçlar bile hastanın acısını hafifletemez: "En iyi ağrı kesici, ampütasyondur."

  Kangren ağrı kesici türleri:
  1. Narkotik ilaçlar (Morfin, Tramadol, Omnopon) kısa süreli iyi bir etkiye sahiptir, ancak kullanımları, özellikle uzun süreli kullanımda uyuşturucu bağımlılığı geliştirebilir.
  2. Narkotik olmayan ağrı kesiciler (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - çok zayıf ve kısa süreli etkiye sahiptir.
  3. Novokain blokajı - etkilenen bölgelere novokain enjekte edilir. Bu yöntem sadece ağrının yoğunluğunu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda kan damarlarını genişleterek açıklıklarını iyileştirir.
  4. Epidural anestezi, anesteziklerin spinal kanala enjekte edilmesidir. Alt ekstremite ve skrotumun kangreni için uygundur.
  5. Fizyoterapi - spinal sinirlerin nörostimülasyonu.

  Kangren için merhemler

  Geleneksel tıpta merhemler, kangreni tedavi etmek için nadiren kullanılır, çünkü sadece yardım etmekle kalmaz, aynı zamanda zarar da verirler.

  Kullanılanlardan antibiyotik veya antiseptik içeren merhemler ayırt edilebilir. Bu Vishnevsky'nin merhemi, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Ancak bu merhemler tek başına kullanılamaz, diğer tedavilerle kombinasyon halinde yardımcı olabilirler.

  Kangren için cerrahi operasyonlar, ana tipler

  1. Endovasküler (intravasküler) operasyonlar: kan damarının açıklığını geri kazanmayı amaçlayan:
  • Tromboliz - bir damarı tıkayan bir kan pıhtısının çıkarılması.
  • Stentleme, özel bir cihazın - bir stent - daralmış bir damarın lümenine yerleştirilmesidir, bu da onun için bir tür çerçeve haline gelir, böyle bir damar yoluyla kan serbestçe dolaşır.
  • Bypass ameliyatı, tıkalı bir damarı atlayarak kanın dolaşabileceği yapay bir damar oluşturulmasıdır.
  • Vasküler protezler - çalışmayan bir damarın yapay bir protez veya nakledilen bir damar ile değiştirilmesi.
  2. Nekrektomi- "ölü" dokuların eksizyonu ve çıkarılması, sadece cilt ve yumuşak dokuların yüzeysel nekrozu ile uygulanabilir. Böyle bir operasyon, uzuvları kurtarmanıza izin verir, ancak komplikasyon riskini artırır.
  
  3. Bir uzvun amputasyonu- etkilenen bölgelerin üzerindeki uzvun çıkarılması, ardından güdük oluşumu aşaması. Hızla ilerleyen kangren durumunda ampütasyon gereklidir, diğer tedavi yöntemlerinden etki eksikliği, aşağıdakilere göre yapılır. hayati belirtiler... Güdük oluşumu tamamlandıktan sonra uzuv protezleri mümkündür.

  Bir uzvun kangreni ampütasyon olmadan tedavi edilebilir mi?

  Kangrenli hastaların yarısı etkilenen organın amputasyonuna uğrar. Ampütasyon bir cerrahın kaprisi değil, hayat kurtaran bir önlemdir, bu, başka hiçbir şeyin yardımcı olmadığı bir doktorun başvurduğu son şeydir. Etkilenen organdaki kan dolaşımını kötüleştiren faktörlerin ortadan kaldırılmasının yanı sıra, uygulanan ilaç tedavisine iyi bir yanıtla doktora zamanında ziyaret ile önlenebilir.

  Evde kangren nasıl tedavi edilir? Geleneksel tedavi yöntemleri

  Kangren, bu hastalık hastanın hayatını tehdit ettiği için evde tedavi edilmez. Her saat önemlidir, hareketsizlik süresi ne kadar uzun olursa, ampütasyon seviyesi o kadar yüksek olur. Otlar ve diğer geleneksel ilaçlarla deney yapmak için zaman yok.

  Geleneksel tıp, diğer geleneksel tedavi yöntemleriyle birlikte kurtarmaya gelecektir, ancak bunlar, vücudun savunmasını artıran, yararlı maddeler, vitaminler ve eser elementler içeren araçlar olmalıdır.

  Bacağın kangreni (diyabetik ayak): ampütasyonsuz cerrahi tedavi - video

  tahmin

  Kuru kangren için prognoz nispeten elverişlidir, çünkü böyle bir nekroz hastanın hayatını tehdit etmez. Her ne kadar çalışma yeteneğini düşünürsek, elbette kuru kangren bir uzuv kaybına ve sakatlığa yol açar. Ayrıca ikinci ekstremitede zamanla simetrik bir bölgede kuru kangren gelişebilir.

  Islak kangren ile hastaların yarısı uzuvsuz kalırken, amputasyon etkilenen segmentten çok daha yüksekte yapılır. Ayrıca, özellikle yeterli tedaviye geç başlanırsa, sepsis ve hasta ölümü riski çok yüksektir.

  Ölü dokuyu eski haline getirmek mümkün değildir, bu nedenle tedavinin amacı süreci durdurmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemektir.

  Kaç kişi kangrenle yaşıyor?

  Kuru kangren yaşam beklentisini etkilemez ve nadiren hastanın ölümüne neden olur. Bununla birlikte, hasta kangren gelişimine neden olan hastalıklardan, örneğin oblitere ateroskleroz, kalp krizi, felçten ölebilir.

  Tedavi edilmeyen ıslak kangren ile bir kişi üç gün veya daha az sürebilir. Bu nedenle, her saat önemlidir.

  kangren önlenmesi

  1. Doğru beslenme, aktif ve sağlıklı yaşam tarzı - ateroskleroz ve diğer damar hastalıklarının önlenmesi.
  2. Kan dolaşımını bozan hastalıkların zamanında tedavisi, felç ve kalp krizlerinden sonra tam rehabilitasyon.
  3. Diabetes mellitusun önlenmesi ve yeterli tedavisi, insülin tedavisinin zamanında başlatılması.
  4. Çeşitli yaraların zorunlu tedavisi.
  5. Ekstremitelerin yanıklarından ve donmalarından kaçınmak.
  

  Sık sorulan soruların yanıtları

  Şeker hastalığında kangren. Şeker kangreninin özellikleri nelerdir?

  Diabetes mellitus, kangren gelişiminin ana nedenlerinden biridir. "Tatlı kan" birçok bakteri için iyi bir üreme alanı olduğundan, ıslak kangren en sık gelişir. Aynı nedenle, şekerli kangren tedavisi her zaman zordur ve çoğu durumda uzuv amputasyonuna yol açar.

  Diyabette ayağın en sık görülen kangreni şeker hastalığının en ciddi komplikasyonu olan diyabetik ayaktır.

  Diyabetes mellitusta diyabetik ayak neden gelişir?

  1. anjiyopati- diyabette, aşırı şeker zamanla küçük arterlerin ve arteriyollerin duvarlarına zarar verir ve tahrip eder, bu da kan dolaşımının bozulmasına ve vücut dokularının oksijen eksikliğine yol açar. Ayağa ek olarak, retina ve böbrek damarları da sıklıkla etkilenir.

  2. Azaltılmış cilt hassasiyeti - şeker de olumsuz etkiler gergin sistem... Şeker hastaları genellikle soğuk, sıcaklık, ağrı hissetmezler, hastalar güveç kapabilir ve anlayamayabilir. Bu nedenle, yeni başlayan bir dolaşım bozukluğu ile, daha sonra doktora gitmeye yol açan bir ağrı semptomu yoktur.

  3. Diabetes mellitus her türlü metabolizmayı bozar yağ dahil, yani şeker hastaları genellikle genç yaşta bile aterosklerozdan muzdariptir.

  4. Diyabette azaltılmış bağışıklık , bu nedenle, çeşitli bakteriyel enfeksiyonlar sıklıkla görülür, mikroplar tatlı bir ortamda kendilerini iyi hissederler.

  5. Diyabetik ayak gelişimi için tetikleyiciler şunlardır:

  • dar ayakkabılar giymek;
  • donma - şeker hastaları genellikle üşümez;
  Klorheksidin, Furacilin ve diğerleri).
  7. Ameliyat:
  • Kan akışını düzeltmeyi amaçlayan intravasküler cerrahi (tromboliz, stentleme, şant).
  • Hastanın yaşamı için bir tehdit varsa ve tedavinin etkisi yoksa, ayağın lezyon seviyesinin üzerinde kesilmesi belirtilir.
  Diabetes mellitusta kangren önlenmesi:
  Diyabetik ayağın ana önlenmesi, normal kan şekeri seviyelerini kontrol etmek ve sürdürmektir. Uzuvlarınızın durumuna dikkat etmek ve dolaşım bozukluklarının ilk belirtileri ortaya çıktığında zamanında bir doktora danışmak da önemlidir.

  Kangren bulaşıcı mıdır ve bulaşma yolları nelerdir?

  Islak kangren her zaman bulaşıcı bir süreçtir. Bu nedenle, mantıklı soru şudur: "Bulaşıcı mı?" Aslında, bir hastadan kangren alamazsınız. Bunun gerçekleşmesi için, muhatap kişinin nekroz gelişimi için başka koşullara sahip olması gerekir: yara ve dolaşım bozuklukları.

  Literatür, cerrahi hastanelerde gazlı kangren salgınları vakalarını tanımlamaktadır. Ancak bu tür bölümlerde çeşitli yaraları olan insanlar var ve çevrede Clostridia bulunabilir, aslında orada birçoğu var.

  Çocuklarda kangren var mı?

  Ne yazık ki, kangren çocuklarda da görülür, ancak yetişkinlerden daha az sıklıkta görülür. Çoğu durumda, yaralanma veya ameliyattan sonra gelişebilen gazlı kangrendir. Meningokokal sepsis ile ilişkili gangrenöz apandisit ve kangren de yaygındır.

  Çocukların yetersiz beslendiği ve sağlık koşullarının kötü olduğu yoksul ülkelerde (özellikle Afrika'da), yüzde kangren veya Noma oldukça yaygındır. Bu patolojinin nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Bu tür çocukların yüz ve ağız boşluğu yapılarının plastik cerrahisine ihtiyacı vardır.

  Bir çocukta kangren, bir kaza veya diğer kazalar sonucu uzuvların uzun süre sıkıştırılmasından sonra gelişebilir.

  Dolaşım bozuklukları ile ilişkili diğer kangren türleri, çocuklarda pratik olarak bulunmaz.

  İlginç!Çocuklarda uzun süre yatakta yatarken bile basınç ülseri geliştirmesi son derece nadirdir.
  

  Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Bağırsak enfarktüsü, organı kanla besleyen arteriyel veya venöz gövdelerin tıkanmasının arka planına karşı nekrotik bir süreçtir. Akut kan akışı bozukluğu kangrene ve hızlı peritonit gelişimine neden olur ve öldürücülük %100'e ulaşır.

Mezenterik damarların trombozu (bağırsak enfarktüsünün ana nedenidir) çok tehlikeli bir fenomendir, bu patolojinin sıklığı kaçınılmaz olarak artmaktadır. Hastaların yarısından fazlası kadın olup, hastaların ortalama yaşı 70 civarındadır. Yaş önemli bir ağırlaştırıcı rol oynar, çünkü yaşlılarda radikal cerrahi, eşlik eden ciddi hastalıklar nedeniyle riskli olabilir.

Bağırsak enfarktüsü, kalp veya beyin enfarktüsü gibi gelişir. İkincisinin aksine, mezenterik damarlarda akut bir kan akışı bozukluğu çok daha az duyulabilir. Bu arada, modern tanı yöntemlerinin bulunmasına ve yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine rağmen, bağırsak vasküler trombozundan ölüm, acil bir ameliyatla bile yüksek kalmaya devam ediyor.

bağırsaklara kan temini - küçük (sol) ve kalın (sağ)

Patolojinin ciddiyeti, geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişme hızı, yüksek ölüm olasılığı, uzmanların risk altındaki insanlara çok dikkat etmelerini gerektirir ve bunlar arasında çoğunluğu oluşturan ateroskleroz, hipertansiyon, kalp yetmezliği olan yaşlı hastalardır. birçok ülkenin nüfusu.

Bağırsak enfarktüsünün nedenleri ve aşamaları

Bağırsak enfarktüsünün nedenleri arasında en önemlileri şunlardır:

• kan pıhtılaşma patolojisi, kan sistemi tümörleri (eritremi), kalp yetmezliği, pankreas iltihabı, iç organların ve bağırsakların tümörleri, travma, hormonal ilaçların kötüye kullanılması, mezenterik damarların deliklerinin aterosklerozu;
• diğer organ ve damarlardan giren kan pıhtıları olan mezenterik arterler - kalp patolojisi (miyokard enfarktüsü, aritmiler, romatizmal kusurlar), aort anevrizması, kan pıhtılaşma patolojisi;
• tıkayıcı olmayan nedenler - kalp ritmi bozuklukları, abdominal vazospazm, kan kaybı, şok, dehidrasyon ile kan akışının azalması.

tipik mezotromboz mekanizması

Bağırsak nekrozunun genellikle yaşlı popülasyonu etkilediği göz önüne alındığında, çoğu hastada aynı anda birkaç nedenin bir kombinasyonu bulunur. Arter yatağında yüksek risk taşıyan hasara neden olanlar, bozulmuş kan akışı için küçük bir öneme sahip değildir.

Bağırsak enfarktüsünün gelişiminde, birbirini izleyen birkaç aşama ayırt edilir:

1. Akut bağırsak iskemisinin ortaya çıktığı evre değişiklikler geri döndürülebilir, klinik spesifik değildir.
2. Nekroz aşaması, bağırsak duvarının yıkımıdır, geri döndürülemez, kan dolaşımının normalleşmesinden sonra bile devam eder, ana semptom karın ağrısıdır.
3. Bağırsak yıkımı, enzim aktivasyonu, bakteriyel enfeksiyon nedeniyle peritonit. Genellikle yaygın bir karaktere sahiptir, genel zehirlenme ifade edilir.

Bağırsak iskemisi, kan damarlarının lümeninin kısmi tıkanmasını, spazmlarını veya tam tıkanmanın ilk aşamasını karakterize eder, kan akışı kalıcı olarak durmadığında. Organın duvarında distrofik değişiklikler başlar, ödem ortaya çıkar, oluşan elementlerin damarlardan çıkışı. Genellikle iskemi, nekrozun (enfarktüs), yani kan akışının durduğu bölgede geri dönüşü olmayan hücre ölümünün ilk aşamasıdır.

dönem bağırsak enfarktüsü nekrozun kök nedeni olarak vasküler bir faktörü gösterir, aynı zamanda şu şekilde de adlandırılabilir: bağırsak kangreni yani dış ortamla ve bağırsakla dolaylı da olsa temas halinde olan bir organda hücre ölümü anlamına gelir. Bu tanımlar arasında başka bir fark yoktur, aynı hastalığı ifade ederler. Cerrahlar, aynı zamanda kalp krizi ile eşanlamlı olan "mezenterik tromboz" veya "mezotromboz" terimini kullanırlar.

Bağırsaklara kan sağlayan damarın lümeni kapatıldığında, erken enfeksiyonlu organ elementlerinin ölümü çok hızlı ilerler, çünkü bağırsağın kendisinde bakteriler bulunur ve dışarıdan gelen yiyecekler onları içinde taşır. kendisi. Bağırsak alanı, venöz tromboz ile ödemli, kırmızı renkli hale gelir, venöz staz fenomeni belirgindir. Kangren ile organın duvarı incelir, kahverengi veya koyu kahverengi rengin lümeni şişer. Peritonitli karın boşluğunda inflamatuar bir sıvı belirir, periton damarları tam kanlıdır.

Bağırsak nekrozu belirtileri

Hastalık, bir kural olarak, aniden başlar, klinik belirtilerin spesifik olmaması, tüm hastaların ilk aşamada doğru bir teşhis koymasına izin vermez. Bağırsak arterlerindeki kan akışı, ateroskleroz, periyodik spazmların arka planına karşı bir süredir bozulmuşsa, karın rahatsızlığı hastanın tanıdık bir hissidir. Bu arka plana karşı ağrı ortaya çıkarsa, bu ağrı oldukça yoğun olsa bile hasta her zaman hemen yardım istemez.

Bağırsak iskemisi semptomları karın ağrısı ile başlar- yoğun, hastalığın ilk döneminin sonunda sabit ve güçlü hale gelen kasılmalar şeklinde. İnce bağırsak etkilenirse, ağrı esas olarak göbeğin yakınında, kolonun iskemisi (artan, enine, azalan) - karnın sağında veya solunda lokalize olur. Bulantı, dışkı dengesizliği, kusma şikayetleri olabilir. Anket verileri kliniğe uymuyor ve şiddetli ağrı ile karın rahat, yumuşak kalıyor, palpasyon ağrıyı artırmaz.

Bağırsak enfarktüsü belirtileri ilk adetten sonra, yaklaşık altı saat sonra ortaya çıkar. arterlerde veya damarlarda kan dolaşımının durduğu andan itibaren. Bu durumda ağrı yoğunlaşır, zehirlenme belirtileri birleşir. Akut tromboz veya embolide, karında şiddetli ağrı ile başlayan nekroz belirtileri hızla gelişir.

Bağırsak kangreninin ilerlemesi, periton iltihabının eklenmesi (peritonit) hastanın durumunda keskin bir bozulmaya yol açar:

• Cilt soluk ve kuru, dil beyaz bir kaplama ile kaplanmış, kuru;
• Güçlü bir endişe, muhtemelen psikomotor ajitasyon vardır ve bunun yerini daha sonra hastanın olanlara karşı ilgisizliği ve kayıtsızlığı (reaktif peritonit);
• Ağrılar azalır ve tamamen yok olabilir, bu da tam nekroz ve sinir uçlarının ölümü ile ilişkilidir ve bu nedenle bu son derece olumsuz bir işaret olarak kabul edilir;
• Karın ilk başta yumuşaktır, daha sonra bağırsak atonisi ağırlaştıkça ve peristaltizm durdukça yavaş yavaş şişer.

Bağırsak kangrenine özgü olan Kodian-Mondor semptomu: karnı incelerken, yoğun bir kıvamda silindirik bir oluşum ortaya çıkar, ağrılı, zayıf bir şekilde yer değiştirebilir. Bu, ödem geçiren mezenter ile bağırsağın bir parçasıdır.

İskeminin başlamasından birkaç saat sonra, karında sıvı görünebilir (asit); iltihap eklendiğinde, asit-peritonitten bahsederler.

Superior mezenterik arterin tıkanmasına bağlı ince bağırsak enfarktüsü ile semptomlar arasında kan ve safra karışımı ile kusma mümkündür. İlerleme ile mide içeriği fekal hale gelir.

Alt mezenterik arterin yenilgisi ve kalın bölümün kangreni, bazen bol miktarda değişmeden atılan dışkıda kanla kendini gösterebilir.

Bağırsak enfarktüsünün son aşamasında hastanın durumu kritik hale gelir. Ağrılar zayıflar veya tamamen durur, dışkı ve gazlar gitmez, bağırsak tıkanıklığı gelişir, şiddetli zehirlenme ifade edilirken, hasta kayıtsız ve kayıtsızdır, zayıftır, yokluğundan değil, şiddetinden dolayı şikayetler göstermez. kondisyon. Konvülsiyonlar ve koma mümkündür. Peritonit damarın kapanmasından 12-14 saat sonra başlar, ölüm - ilk iki gün içinde.

Tedaviye bağırsak enfarktüsünün son aşamasında başlasanız bile etkisi pek mümkün değildir. Karın boşluğundaki geri dönüşü olmayan değişiklikler hastayı ölüme mahkum eder.

Kronik intestinal iskemi akut lezyonlardan önce gelebilir. En yaygın neden, bağırsağa kan akışının olmamasına neden olan aort, çölyak gövdesi veya mezenterik arterlerin aterosklerozudur.

Kronik bağırsak iskemisi, yemekten sonra ortaya çıkan veya yoğunlaşan karındaki periyodik kramp ağrıları ile kendini gösterir, bu nedenle zamanla hasta beslenmede kendini sınırlamaya ve kilo vermeye başlar.

İçeriğin bağırsaklardan geçişinin ihlaline emilim bozuklukları, vitamin eksikliği, metabolik bozukluklar eşlik eder. Hastalar uzun süreli kabızlıktan sonra ishalden şikayet ederler. Kan akışının olmaması, bağırsağın motor aktivitesinde bir azalmaya neden olur, dışkı durgunlaşır - kabızlık oluşur. Dışkı fermantasyonu tekrarlayan ishal ve şişkinliğe neden olur.

Doktorların hastane öncesi aşamada mezenterik trombozu tespit etme alanındaki düşük farkındalığı, doğru tanı eksikliği nedeniyle ertelenen tedavi sonuçlarını önemli ölçüde etkiler. Geç teşhisin bir başka nedeni, hastanenin kendisinde teknik yeteneklerin olmaması olabilir, çünkü her yerde acil anjiyografi için koşullar yoktur ve hatta her hastane çalışan bir BT makinesine sahip olmakla övünemez.

Karında kalınlaşmış ağrılı bir konglomera varlığı, artan peristalsis seslerinin varlığı, karakteristik bir zil sesi ile şişmiş bağırsak bölgelerinin perküsyonuyla tespit edilmesiyle bağırsak enfarktüsünden şüphelenmek mümkündür. Teşhisi doğrulamak için ultrason, röntgen, anjiyografi, laparoskopi kullanılabilir.

tedavi

Bağırsak enfarktüsünün tedavisi sadece cerrahidir, hastanın hayatını kurtarma şansı ne kadar hızlı yapıldığına bağlıdır. Amacı sadece bağırsağın etkilenen bölümünü çıkarmak değil, aynı zamanda ana patojenetik bağlantıyı, yani damarın tıkanmasını da ortadan kaldırmaktır.

Bağırsak duvarı nekrozu hızla gelişir ve klinik hastane öncesi aşamada doğru tanıya izin vermez ve bu nedenle tedavi ertelenir. Hastalığın gelişiminin ilk saatlerinde, hastanın damarı tıkayan kan pıhtısını çözmeye yardımcı olabilecek fibrinoliz ihtiyacı vardır, ancak bu süre zarfında doktorlar çoğu zaman doğru bir teşhis koymaya çalışır ve hasta patojenik tedavi olmadan bırakılır. .

Erken cerrahi müdahalenin önündeki bir diğer engel, hastanede zaten uzun bir tanı süresidir, çünkü trombozu doğrulamak için karmaşık araştırma yöntemleri, özellikle anjiyografi gereklidir. Tromboz nedeniyle bağırsak enfarktüsü olduğu netleştiğinde, hastanın acil bir operasyona ihtiyacı olacaktır, bunun sonucu uzun bir gecikme nedeniyle olumsuz olabilir.

Barsak nekrozunun konservatif tedavisine tromboz veya emboli sonrası ilk 2-3 saat içinde başlanmalıdır. O içerir:

1. Bağırsakta kan dolaşımını iyileştirmek için kolloidal ve kristaloid çözeltilerin infüzyonu, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek, detoksifikasyon;
2. Tıkayıcı olmayan patoloji formları için antispazmodiklerin tanıtılması;
3. Uygulama, koagulogram indekslerinin kontrolü altında altı saatte bir giriş.

Konservatif tedavi bağımsız bir yöntem olamaz, sadece peritonit belirtilerinin yokluğunda gösterilir. İlaç tedavisi ve yaklaşan ameliyat için hazırlık süresi ne kadar kısa olursa, bağırsak enfarktüsünün olumlu sonuçlanma olasılığı o kadar yüksek olur.

Cerrahi tedavi, bir hastanın hayatını kurtarmanın ana yolu olarak kabul edilir.İdeal olarak, bağırsağın etkilenen bölgesinin çıkarılmasına damar () üzerinde bir operasyon eşlik etmelidir, aksi takdirde radikal olmayan tedavinin etkisi olumlu olmayacaktır. Kan akışının önündeki engel kaldırılmadan yeterli bağırsak perfüzyonu sağlanamaz, bu nedenle izole rezeksiyonlar hastanın durumunun stabilizasyonuna yol açmaz.

Bağırsak enfarktüsü operasyonu, damarın açıklığını geri kazanma ve nekrotik bağırsak halkalarını çıkarma aşamasından oluşmalıdır. Endikasyonlara göre karın boşluğu sterilize edilir, peritonit ile salin ve antiseptiklerle yıkanır. Ameliyat sonunda karından gelen akıntıyı boşaltmak için drenler takılır.

nekrotik bağırsak dokusunun çıkarılmasından önce tromboze bir damarın açıklığının restorasyonu

Lezyonun hacmine bağlı olarak, ince bağırsağın, kalın bağırsağın sağ veya sol yarısının tamamen çıkarılmasına kadar, bağırsağın hem bireysel halkaları hem de önemli bölümleri çıkarılabilir. Bu tür radikal operasyonlar zordur, kalıcı sakatlığa yol açar ve ölüm oranı %50-100'e ulaşır.

Hastalığın ilk gününde cerrahi yardımın sağlanması arzu edilir. 24 saat sonra, bağırsak duvarında geri dönüşü olmayan nekrotik süreçler gelişir, herhangi bir tedaviyi etkisiz hale getiren peritonit fenomeni artar. İlk günden sonra ameliyat olan hastaların hemen hepsi yoğun tedaviye rağmen ölmektedir.

Cerrahlar bağırsak enfarktüsü olan bir hastanın hayatını kurtarmayı başarırsa, ameliyat sonrası dönemde hastalığın sonuçlarıyla ilgili önemli zorluklar vardır. En olası komplikasyonlar arasında peritonit, ameliyattan önce veya hemen sonra oluşabilecek kanamalar, başarılı tedavi durumunda - sindirim güçlüğü, besinlerin yetersiz emilimi, yorgunlukla kilo kaybı sayılabilir.

Müdahale sonrası zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için infüzyon tedavisi devam eder, enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için ağrı kesiciler, antibiyotikler uygulanır.

Bağırsak kangreninin radikal tedavisi görmüş hastalar için beslenme zor bir iştir. Çoğu asla düzenli yiyecek alamayacak, en iyi ihtimalle katı yiyecekleri hariç tutan bir diyet olacak, en kötü ihtimalle - parenteral (tüp) beslenmenin ömür boyu reçete edilmesi gerekecek. Uygun bir diyetle, besin eksikliğini gidermek için ana beslenmeye paralel olarak parenteral beslenme reçete edilir.

Bağırsak nekrozunun prognozu hayal kırıklığı yaratıyor: hastaların yarısından fazlası cerrahi tedavi ile bile ölmektedir. Ameliyat ertelenirse her hasta ölür.

Bağırsak enfarktüsü durumunda teşhis güçlüklerinin üstesinden gelmek çok zor olduğundan ve tedavi neredeyse her zaman etkisiz olduğundan, bu en tehlikeli durumun önlenmesi gereklidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı ilkelerine bağlı kalmak, ateroskleroz ile mücadele, iç organların patolojisinin zamanında tedavisi, kardiyovasküler patolojisi olan kişilerin sürekli izlenmesi, trombüs oluşumunu ve emboliyi provoke etmekten oluşur.