bugünün günü Nissen'e göre Fundoplikatsiya(Nissen) Hem açık hem de laparoskopik tekniklerle ziyaretler. Diyaframlar ile grizzly stravochid açılması durumunda titreşen bir seferde en yaygın operasyonlardan biridir.

verilen özü cerrahi nişan Manşetin kanadındaki polyagaє, gastroözofageal reflü geçişine ve ayrıca yemek borusunun gelişmesine neden olacak şekilde, yaklaşık 360 derecelik shlunk'un fundal viddilinin dönüşüne giden bir yol ile. İşlem, kural olarak, karın girişinden gider, üst orta hat laparotomisi görüntülenir.

Bunun için büzülmenin proksimal kısmı göğüsten boş bir zincire yönlendirilir, stravooddan her şekilde görülür. Ardından, özel bir tutucuyu dikkatli bir şekilde alın, çentik-slunk bağlantısını serbest bırakın ve bulamacın üst üçte birlik kısmının arka yüzeyini harekete geçirin.

Bir sonraki adım, vikonuyut zshivannya nіzhok diyaframları, zavdyaki neden stravohidny açıklığının çapını değiştirmektir. Bunun için, okremny seröz-myazovy dikişleri ile, shlunka'nın üst kısmının ön ve arka duvarlarını, cherevnogo viddilu stravohodu'nun yakınında bulunan çift kalıplı bir kavrama gibi kapatın. Hemen, kalıplanmış manşeti distal sağ yönde (sözde teleskop sendromunun gelişimi) shi'nin merkezinde birleştirebileceksiniz, ayrıca ön duvarın zarını stravokoda tıkayacaksınız, bu da hastalığın nüksetmesini önlemek. Bunun sonunda büzülmelerin ön duvarını ekstra dikişlerle ön kraniyal duvara vidalayın, ipliği düz göbeğin arka plakasından geçirin.

Bu, küçük bir hiatal grit hastalığı ve az miktarda peptik özofajda bir süreç olması durumunda, hastalığın küçük bir miktarında ikincil kısalmada ve süreçte yaklaşık% 5-10'luk bir azalma olduğu anlamına gelir. zor bir hastalığı özetleme. solucanlar.

Bazı durumlarda, Nissen'e göre tutulum, laparotomiden değil, slunk'un bir kısmı plevral boşalmada kaldığında transtorasik girişten gösterilir.

Ancak bu tip bir pansuman daha yavaştır, manşet kalp bölgesinde mutlak bir kapak olduğu sürece pansumanın doğal refleksi sonucu tamir edilir, bu yüzden göğüs yanına kapanmaz. göğüste olduğu bilinen stravochid-plevral anormal slunk-plevral noritlerin oluşum tipine göre ciddi uygunsuzluklara kadar fundoplikasyon bölgesindeki bükülmeler vb.

Genel olarak, Nissen fundoplikasyonunun başarılı bir şekilde görüntülenmesi için hasta seçimi kriterlerinin dikkate alınması ve preoperatif hazırlık planında 24 yıllık bir pH metre ve bir manometre kullanılması gerekir.

Bulamacın alt kısmı stravohid üzerine basabileceğinden, manşetin optimal yüksekliğini oluşturabileceğinden ve oluşacak slunk segmentini doğru bir şekilde tanımlayabildiğinden, mengenenin adımlarını dikkatlice kontrol etmek gerekir.

Her halükarda, motor becerilerinde bozulma, diskinezi ve zayıflıktan muzdarip olduklarından, bir bireye dahil olmaktan suçlu değildirler. çoğu zaman peristalsis. Ayrıca Nissen üzerinde ameliyat yapılması önerilmez, stravokid stravoşid'i boş ipte yeterli miktarda cin düşürmek için akıllıca değilse veya çok varsa, önemli bir özofajit, stravohoid kısalması ve darlığı ile hastayız. stravohode üzerinde biraz zorlanma.

Fundoplikasyon, GERKH kullanımı ile durgunlaşabilen bir cerrahi manipülasyon sürecidir. Polyaga'nın operasyonel katılımının özü, büzülmenin kardiyal sfinkterinin yenilenmesinde, hidroklorik asidin stravohide aktarılmasındadır. Diyaframlı stravohid açıklığının yanındaki serseriyi besleme yolu ile savaşın. Aynı zamanda, shlunka onu şarkı söyleyen bir kesimle düzeltmekten suçlu.

Reflü özofajit ameliyatı, sadece mukoza zarının şişmesi durumunda önemli durumlarda gerçekleştirilir. Kural olarak, muhafazakar olmak için hastalanmak verilir. İlk işaretler, bir kerede tespit edilebilen bir fırın ve bir kesim gibi semptomlar olan GERKH'dir. Drenaj kanalı ile düzenli hidroklorik asit teması ile, mukoza zarının iltihabı iltihaplanır, bu da hücre metaplazisine ve karsinom oluşumuna yol açabilir.

Ameliyat tekniği, gastroözofageal reflü rahatsızlıklarının (GERKH) tedavisinde altın standarttır. Cerrahlar ve gastroenterologlar arasında, hastalığın semptomlarını 10 roket daha azaltmak için operasyonu gerçekleştirmek, böylece hastanın sürekli proton alımından kurtulması doğrudur. Kendi gösteri ve kontrendikasyonunun yanı sıra artı ve eksi cerrahi metodolojisi.

Gösterilen ve karşı gösterilen

Operatif olarak işe dahil olan, operatörün şarkı söyleyen kısmına hızlı bir şekilde bağlanır, bu nedenle ameliyatla ilgili karar, cerrah ve gastroenterologun girmesi gereken konsilyum tarafından verilir. Nissen'e göre fundoplikasyon, saldırgan düşüşte gerçekleştirilir:

1. GERD enstrümantal yöntemlerinin getirdiği kanıtlar.
2. Önemsiz bir saat süren proton pompası inhibitörlerinin etkisizliği.
3. Prostayno vinikє, kronik olarak iltihaplı stravohodu.
4. Lіkuvannya gryzhі stravochіdnogo diyafram açıklığı (GPOD).
5. Stravohid epitelinin metaplazisi - stravohid Barrett.

GPOD - tse takiy kampı stravohidny delik diyaframlar. Klinik olarak HHOD reflü özofajit olarak kendini gösterir, ancak konservatif tedavi mümkün değildir. єdinim erişilebilir yöntem lіkuvannya є fundpoplіkatsіya.

Saldırı düşüşünde operasyonu gerçekleştirmek mümkün değildir:

1. Bir hastada dekompanse karaciğer patolojisi ve nirok tespiti.
2. Proton pompası inhibitörlerinin verimliliği.
3. Yaşlı vіk.
4. Neuromyazov'un stravohodlara patolojisi, yak yoluyla GERD'nin bir dalı vardı.

gerçekleştirme tekniği

Fundoplikasyon için iki tür operatif erişim vardır:

1. Üst kısımda karnın orta çizgisi boyunca bir yükselme olan laparotomi.
2. Laparoskopik fundoplikasyon, özel bir endoskopik kamera kaydı da dahil olmak üzere minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Ön cherevniy stintsi'de 5 adede kadar delinme ile savaşın, boyutları 1.0 cm'ye kadar Perevaga polyagaє, rahatsızlıkların operasyon sırasında güncellenme olasılığının daha yüksek olduğu, ancak laparotomiden sonra değil. Eksiklik, endoskopik fundoplikatsiya'nın nasıl yapıldığının bir işareti olan nitelikli bir cerrahın tezahürüdür.

Operasyonu gerçekleştirme tekniği, taarruzdaki alana erişim açısından basittir:

• alt kısmın drenaja ve slunk'un tabanına bir alt mobil ile bağlanması;
• nadas durumunda, taramanın alt kısmının ön ve arka kısımlarının teknolojisi göz önüne alındığında, drenajın yanına 360 ° sarılır;
• alt stravohidny sfinkter siyah boşlukta boğulmaktan suçludur;
• büzülmenin duvarını dikmek i stravohodu;
• cruraphia - diyaframlı bir stravochid deliğinin kusuruna bir kirişin plastiği;
• sshivannya pislyaoperatsіynoї yarası.

perevagi

Vekil bir yöntemle, bir kez başarılı bir operasyon gerçekleştirenler, hasta armasını görebilirler. Ayrıca, bazı durumlarda, eğer proton pompası etkili değilse, bunun yerine kanıt ise, işlem titreşimin bir çeşididir.

eksiklikler

Cerrahi bir prosedür için hızlanma belirlenir:

1. Kötü sağlığın nüksetmesi.
2. Zorluk kovtannya, stravohodu'da їzhі geçişidir.
3. Shlunka ve kalıplanmış manşetin kardiyal şeklinin değiştirilmesi. Dikişlerin hızlanmasının nedeni, kepenkten kalıplanmış manşet ve stravode tarafından yapılır. Vigilia'da, hastalığın yıkıcı geçişinde, göğüslerde stratoholes ve göğüste ağrı, fırınlarda, hastalığın şiddetli reddinde kendini göstermek klinik olarak zordur. Radyolojik stravohid ma viglyad pisochnogo yılı. Bu tür rahatsızlıklar yeniden müdahaleye yol açacaktır.
4. Bulamacın altını boşaltmak için hareket ettirmek meme kanseri iki odacıklı bulamaç şekli ile.
5. Manşetin bükülmesi.
6. Bağırsakların bir kısmının yer değiştirmesi et.

Інші fundoplikasyon teknikleri

Nissen'e göre Krim operaları, modifikasyonları içermez. Deyakі yöntemleri daha etkilidir ve durgunlaşmayı başarır ve deyakі uzun zamandır tanınmaktadır. Transcript yeni seçenekler fundoplikasyon:

• Tupe için;
• Dora için;
• Chernousov için;
• Rosetti için;
• Endoskopik yöntem.

Tupe üzerinde fundoplikasyon

Nissen'e göre operasyonun modifikasyonu. Ameliyat laparotomi veya laparoskopik erişimle de yapılabilir. Ameliyat saatinden önce, genel toplulukta avlanan ventrikül yakınındaki tirbuşonun alt kısmından bir manşet oluşturulur. Blukyuyu sinirinin geçişinden kurtulabileceğiz. Tupa'ya göre Fundoplikatsiya, operatif disfajinin gelişimindeki değişime baktıkça harika. Tekniğin antireflü fonksiyonunun eksikliği.

Kısmi fundoplikasyondan önce gösterilen є stravoodun sinir-mukoza patolojisinin tezahürü.

Douro fundoplikasyonu

Verilen anda, operatif teknik, antireflü fonksiyonunun görünürlüğüne takılmaz. Operasyon sırasında, manşonun alt kısmının ön duvarından ventrikülün yakınında manşet oluşturulur. Stravohod'dan önce dikin ve stravokid-diyafragmatik sesi de dikerek sağ tarafa dikin. Daha önce, Dora boyunca yapılan fundoplikatsiya, stravohodun hasarlı enerjisiyle gerçekleştiriliyordu.

Chernousov için

Slunk'un altından kalıplanmış dairesel manşete ek olarak, є proksimal seçici vagotomi. Sadece kanayan sinirin, bulamacın dibine ve dibine giden damarları yeniden hesaplanır, böylece gün sonuna kadar parasempatik enerji üretilir.

Chernousov zapobіgaє'a göre operasyon, göğüs kafesindeki büzülme parçalarının viglyadі ziskovvannya'sındaki hızlanmanın gelişimi, iki odacıklı büzülmelerin şekillendirilmesi, manşetin burulması. Aynı zamanda operasyon, hasta insanlarda yüksek bir anti-reflü verimliliği aramanıza izin verir.

viconannya cerrahi tedavi laparoskopik veya laparotomi ile yapılabilir.

Rosetti için

Nissen'e göre operasyonun modifikasyon süreci, trolün arka duvarı boyunca bir saatten önce gerçekleştirilir. Perevaga polyagaє, shlunka'nın kısa arterlerinin devrilmemesi gerçeğinde. Belirli bir zaman diliminde hızlı bir ivmeye kadar üretim yapmak mümkündür.

hızlanma

Büzüşmenin tabanının plastisitesi, operasyonel emanetin hacmini doldurmak için kullanılır ve saate göre manipülasyon süreci gelişebilir. Çoğu zaman, bu, yanlış ameliyat öncesi hazırlık, lykar'ın ameliyat kalitesinin olmaması veya amansız koşullarla bağlantılıdır. Nybilsch hızlandırılmış düzenlemeler:

• Disfaji (harap kovtannya). Ameliyat sonrası veya zaman alıcı olabilir;
• Odinofaji - ne zaman kovtannі;
• GÖRH nüksü;
• Diyafragma fıtıklarının oluşumu;
• Bir їzhі alırken Shvidke nasichennya;
• Nadmirne zdutya;
• Rozlad shlunka.

Hafif disfaji ve karın ağrısı lykarsky zasobiv... Laparoskopik fundoplastinin diğer operatif tutulum türlerine dayanarak, en az invaziv olanıdır ve ciddi komplikasyonlar üretmeleri hala daha zordur.

Önemsiz bir lіkuvannya stratejisi seçimi ile hastayız, bazı bulolarda, victoria'nın proton pompasının üzerindeki etkisi sağlıklı değil. niyaka cerrahi operasyon"sıfır" öldürücülükle gerçekleştirilemez. є şarkı söyleyen rizik'i belirleyin. Antireflü operasyonu sırasında en önemli timsahlardan biri, trolün bulamaca geçiş alanındaki normal anatomik koşulların yenilenmesidir. Aynı zamanda, alt stravohidny sfinkter, yüksek bir iç mengene akışı altındaki alt diyaframlardan suçludur. Diyafram tadilatı ve valvüloplasti yapılır. Viconan'ın çalışması doğru olur olmaz, diyaframlı boz başıboş deliğin tekrarı önemsiz bir saat, en az 10 roket alacaktır. Ameliyat öncesi, zorunlu tanı ziyaretleri öncesi, ameliyat öncesi endoskopi, 24 yıllık pH takibi, süzgeçte manometre ve röntgen muayenesi (Lundall L.) yapılır.

Eksik Nissen fundoplikasyonu

Küçük. 3. Röntgenogram. Nissen'e göre fundoplikasyonun katlanması. a - yüzeysel olarak sıkıca oluşturulmuş bir manşet ile çevrili disfaji; b - disfaji, bir fundoplikasyon manşeti ile dünya çapında viclikana. Her iki durumda da, stravokid-slunk geçişi alanındaki pasajın bozulma belirtileri ve stravocut'ın manşetteki suprastenotik genişlemesi vardır (Chernousov O.F. ve ark.)

Nissen'e göre sık hızlandırılmış fundoplikasyon operasyonları elde etmek bizim için çok önemlidir є terminal açıklığı ventral kanala kaf kadar (Şekil 4, b). Kural olarak, bunun nedeni manşet ile stravohode arasındaki dikişleri kırmaktır. Kısaltılmış hava yoluna sahip Shivannya nіzhok diyaframları ve antireflü manşetini onlara sabitlemek de "ziskovvannyu" ya getirilebilir arka orta... Radyografik olarak, manşetin bir kısmı diyaframdaysa ve insha daha düşükse, "kumlu yıl" fenomeninin viglyadi'sinde bir açıklık vardır (Şekil 5). Devrilmiş disfajiyi, regürjitasyonu ve yanmayı denetlemek kolaydır, bu nedenle, tekrarlanan düzeltici cerrahi sürecinde delicesine. genellikle merhamet endoskopik teknoloji durumunda, antireflü manşet oluşturulduğunda antrumun slunk tarafına doğru hareket ettirilmesi mümkündür (böl. Şekil 4, c). Kısa shlunkovy damarları aşırı kalabalık olmasa da 360 derece fundoplikasyon sırasındaki pertürbasyonların cerrahisi shlunk'ın dibi DEĞİL ön duvardır. Sağlam nedenlerden dolayı bir antireflü işlevi olmayan slunk'un her zaman bükülmesi, dönmesi deformasyonu ve ana nedeni yüksek frekans Tüm cerrahi yöntemle disfajinin pislyaoperatif hızlanması (%11-54).

Küçük. 4. Nissen'e göre katlanır pisla fundoplikasyonu: a - dikişlerin yırtılması durumunda manşetin tersine çevrilmesi; b - manşetin ventrikülüne termal çıkış ile slunk tabanının ziskovvannya kardiyal görünümü; c - büzülmenin kardiyal ucunun yakınında bir manşet kalıplanmıştır; d - kısa bir stravocut ile antireflü manşonunun arka ortasına geri çekilmesi (Chernousov O.F. ta in.)

Küçük. 5. Röntgenogram. "Ziskovznuv" fundoplikatsionny manşet: a - kaymış manşet diyaframın alt kısmında rötuşlanır ve slunk'un kardiyal görünümü oluşturulur, stravochid-slunk birleşimi diyaframın üzerinde bulunur; b, c - subjunctional kontrast durumunda, mukus bulamacının kıvrımları, deformite benzeri bir deformitenin ortaya çıkması nedeniyle kaymış manşetin ortasında açıkça görülebilir (bir alt divertikül, bir bulamaç şeklinde çok eski değildir) -ağır reflü reflü)

Nissen'in "eksiklerini" hızlandıran teşhis ve tedavi için affedeceğiz. Fundoplikasyon manşonuna sütürlerin yüzeysel olarak yüzeysel olarak uygulanmasıyla, hırlanır ve dikişin geri kalanı kaldırılır (Div. Şekil 4, a). Laparoskopik tekniklerin devreye girmesiyle birlikte, iki odacıklı panjur ve burgulu manşet gibi otoritelerin sayısında artış oldu. Slunk alt kısmının göğüs boşalmasına migrasyonu, ameliyat döneminin erken döneminde, hastanın anesteziye giriş anında gerçekleştirilebilir. Düşük nedenlerden dolayı filizi, diyaframların altındaki fundoplikasyon manşetinin sapı için kısaltılmış kaçak kanalın baskısız çekişi takip eder (Şekil 4, d). Yetersiz fіksatsіya fundoplіkatsіonnoy ağzı için nіzhok dіafragmi sadece rozvitku grizhі stravohіdnogo temizlemek için açılır satılabilir dіafragmi Abo için rozvitku paraezofagealnoy grizhі stravohіdnogo memede peremіschennyam arasında dіafragmi açılan porozhninu selezіnkovoї viginu tovstoї bağırsak vzdovzh fundoplіkatsіonnoy ağzı (CHernousov bu іn.).

Nissen'e göre reflü özofajit ameliyatı (fundoplikasyon)

Nissen'e göre Fundoplіkatsіya - sürecin bir sonucu olarak gastroözofageal reflü (reflü - özofajit) adı verilen bir operasyon. Bu patoloji, spazmları olan bir shlunkovy vmist olduğunda, bir stravohid, vyklikayuchi bluvotny refleksine geri atmak için hoş olmayan kokuşirket. Polyanga'nın fundoplikasyonunun özü, stravokid-slunk sfinkterin iyileştirilmesi ve tonunun yenilenmesidir.

Arma neden geliştirilmelidir?

Gastroözofageal reflü rahatsızlığı (veya reflü özofajiti) - patoloji genişler bitkisel sistemler, Zayıflamış ile bağlı iyi kumaşlarla sfinkter namlu stravohodu. Normal bir aşamada, bir saat geçer, alt stravohidny sfinkter refleks olarak gevşer ve sonra tekrar kavrayarak kavrar. Tom, Lyudin'in burada olma olasılığı daha yüksek olduğu için aktif diy, Їja, zaten yontulmuş meyve suyu, Scho stravohid içine geri atmayın.

GÖRH ile mekanizma çökecek ve insanlar sadece stravohodlarda değil, bazen daha da yüksek olan boğazda rahatsızlık ve ağrı hissedebilirler. İnsanlar kendilerine fırıncı, bira diyorlar, sodalı su türüne yardım etmek istemiyorlar. Çoğu zaman fundoplikasyon gereklidir. Anatomik açıdan bakıldığında, reflü özofajiti basitçe açıklanabilir: sfinkter valfin işlevini göstermez ve bağlandığında kıvrılmaz. Bir kolye satın almanızın birkaç nedeni vardır:

• doku ve doku zayıflığı var;
• stravohidny açıklığının ızgarası;
• tapınak bir iç mengenedir;
• mekanik yaralanmalar;
• iki parmaklı bağırsağın virazkov rahatsızlığı;
• skleroderma;
• amіloidosis (bilkovy değişiminin imhası);
• kronik pankreatit;
• karaciğer sirozu ile astenik sendrom.

Gastroözofageal rahatsızlıkların gelişmesinden önce dostça faktörler stres, yetersiz beslenme, obezite, blokerlerin önemsiz implantasyonu, vajinozite sayısıdır. Toplam faktör sayısının hafifletilmesinin patolojisine izin verin. Yani gençliğinde bir adam sigara içiyorsa ya da ben sallıyorsam arması kalkacak demek mümkün değil.

Konuşmaya kadar! Banal perejdannya (gün boyunca, örneğin akşamları dikkatli bir resepsiyon) GERKH'nin gelişmesinden önce de yavaş yavaş değişebilir.

Yak gastrointestinal rahatsızlık gösterir

GERKH'nin baş semptomu fırındır. Vona superviduzhu lyudin dermal bir deşarj için ve yığınlar, fiziksel yükler veya birer birer yatay konumda uyum sağlamak için gönderilebilir.

Sıcak bir içecekle ekşi bir kesimin bir işareti de vardır. İnsanlar daha eğitimli hale gelir gelmez virvati bulabilirler. Aynı zamanda boğazda ve stravodada, bir kurabiye izlenimi kaybı vardır.

Nissen, viznacha lykar'a göre Chi є pererakhovani semptomları fundoplikasyondan önce gösterilir. Bir soba ve bir kesim - artık uygun olmayan kullanım veya büzülmenin diğer rahatsızlıkları belirtisi yoktur.

Operasyonu gerçekleştirmek için daha ciddi nedenler var. Alle, sorunu başlatmak için pişirme ve kesme sırasında savaş sınıfına dön.

Konuşmaya kadar! Fundoplikasyonu gerçekleştirme yöntemi, 1955'te GERB'yi operatif bir şekilde destekleyen Nimetyalı bir cerrah olan Rudolf Nissen'in adını taşıyor.

GÖRH yakalanmaz yakalanmaz semptomatoloji artacak ve deriden kurtulmak mümkün olmayacak, göğüsler ağır, slunk ağır, slime itiliyor. Gastroözofageal rahatsızlıkların hızlanması ile zatürree, orta kulak iltihabı, larenjit ve gırtlak kanseri veya kanal geliştirirler. Hayvanlardan ilaca kadar fundoplikasyonun yapılması gerekli değildi.

Reflü özofajit teşhisi

Hastalarınızın fundoplikasyonunu imzalamaya başlamadan önce, biraz çalışabilmelisiniz. Aleh, konuşmadan her şey düzeltilmeli. Likar vislukhovu skargi, semptomların yoğunluğunu ve önemsizliğini öğrenin, yaşam öyküsü alın. Ayrıca boş ağız muayenesi yapılır. bili nalit hareket halindeyken, sırayla GERH'ye sipariş vereceğim. Daha sonra doktor, hastanın semptomlarının hastalanması için karın palpasyonunu yapabilir: pankreatit, kolesistit, gastrit.

Reflü görünümü için enstrümental ayar ile özofagusun fibroözofagogastroduodenoskopi veya basitçe FEGDS (FGDS) yapması gerekir. Hastaya ağız yoluyla stravokid ve slunker içine, gerekli bitkisel ekranın görüntüsünü monitöre getirmek için probu hazneye sokun.

Bazı durumlarda fundoplikasyon öncesi kontrast yöntemi ile önceden röntgen çekilmesi gerekir. Hasta vipiv şişeden bir bardak su. İşarete gitmenizi sağlayan evet süt-bili rengini kazanın, slunk'tan stravohid'e atmak için binmek gibi.

Hastanın belirli patolojilerde fundoplikasyona kontrendikasyonu varsa, operasyon görünecektir. Stravohod'lara patolojiyle başa çıkmanın alternatif bir yolu ile dalga geçmek için. Bu nedenle, onkoloji, şiddetli diyabet, karmaşık sakatlıklar durumunda fundoplikasyon yapılmamalıdır. iç organlar ve ağırlaştırılmış kronik rahatsızlıklar.

Fundoplikasyon tarafından gerçekleştirilen Yak

GERCH'deki Nissen fundoplikasyonunun özü - yakındaki manşet sapı alt görünüm stravohodu. Valf çalışacağından, zmіtsnennya kumaşları kullanın. Hasta için operasyonu gerçekleştirmenin en güvenli ve en etkili yöntemi laparoskopidir.

Büyüme riskinden dolayı değil, çünkü kan kaybı ve bilgi riski minimuma indiriliyor. Manipülatörlerin (araçların) yardımı için doktor, robotunu monitörden ayırarak gerekli faaliyetleri gerçekleştirebilir.

Günümüzde, GERH'deki fundoplikasyonun alaka düzeyi dikkate alınmıştır. Razrіz genel olarak üst kısımda gerçekleştirilir cherevnoї kokuşmuş... Likar zrushuє bir kenara soba, bu yüzden manipülasyon saatine göndermeyin. Stravohid'de, eğitimi genişletmek için özel bir araç eklendi - bougie. Ardından, kafes tabanının alt kısmının ön veya arka duvarını tahliyenin dibine yakın bir yere sarın ve manşonu böyle bir sırada kalıplayın.

Konuşmaya kadar! Krim Nissen'in operasyonları da BELS, Tupe ve Doru'ya göre en popüler yöntemlerden biridir. Koku, rulo manşetler tarafından (360, 270 veya 180 derecede) ve bulamaç gününün mobilizasyonu sırasında üretilir.

Klasik operasyonun yanı sıra reflü özofajit durumunda vikonvanadır, sonunda biter. Fundoplikasyondan önce gösterildiği gibi, bir fıtık gösterildi ve fundoplikasyondan önce, patolojik açıklığın açılmasının zayıflaması ve dikilmesi gerçekleştirildi.

Fundoplikasyon için rehabilitasyonun özellikleri

Hasta olarak 10 gün hastanede geçirmek üzere GERH'de operasyon sırasında, spky, suvora diyeti, salya ve 'uktsii. En az 4-5 kez kırpılması gereken birkaç kural vardır, bu nedenle navantuvati shlunov yapmayın ve onları doğal süreçlere kışkırtmayın.

1. Küçük porsiyonlarda gereklidir, kendinizi pisliğe getirmeyin.
2. Bagato piti de takip etmez: bulamaç gerilmeden önce üretilmelidir ve fundoplikasyondan sonra dikişler gevşek bir şekilde gevşeyebilir.
3. Anlamak istiyorsanız, düzleştirmeniz ve esneterek oynamamanız gerekir.
4. Perezhovuvati їzhu gereklidir.
5. Unicati, drіzhdzhovy virobіv'ın yanı sıra un (makarna virobіv dahil) ile karşılaşacak. Koku, mukusa ve travmatik stravohide yapışabilir. Fasulye, lahana, tsibulya için bir çit de var.
6. Fundoplikasyon pipetle içilemez, bunun için buna değmez. Bu nedenlerle gazlı su içmek mümkün değildir.

Nissen fundoplikasyon tahmini

Gastroenterologlar-terapistler ve gastroenterologlar-cerrahlar iki tabori'ye ayrıldı. Her şeyden önce, Nissen'in GERH ile tekniği yeterli değildi, vakaların %30'unda semptomlar kaybolmaz ve ameliyat geçiren hastaların vakalarının %60-70'inde gecikir. Gerisi çoğunlukla örme manşetler veya manşetler ile bağlanır. Ve vrahoyuchi, vizon manşetinin rolü kül dibinin parçalarından biridir, hasta sadece sorunları değil, kesiklerle ilgili sorunları da görecektir.

Nissen'e göre Fundoplikatsiya

Chotiri nibilsh genellikle fundoplikasyon şeklinde bulunur. A - BELS'e göre lіvy torakotomi erişimi yoluyla ön 270 ° -fundoplіkatsіya. B - 360 ° Nissen fundoplikasyonu. Slunk'un dibinin harekete geçirilmesi Vimag. C - geri 270 ° -fundoplіkatsіya Tupa. D - 180 ° -Douro boyunca fonlama, ancak hendeğin dibinin mobilizasyonu sürecinde değil.

Nissen fundoplikasyon tekniği. Vykonuyut üst-orta laparotomi veya beş laparoskopik bağlantı noktası takın.

Girmek için sobanın küçük bir kısmını bırakın. Stravohoidin vizyonu, stratokid-diyafragmatik bağlantıyı ön şişkinlik sinirinin peçinöz kafasına sabitlemektir. Bu, diyaframlara erişimi kırpmanıza olanak tanır. Stravohove'un sağında ve solunda prodovzhuyut'a yükselin. Sonra mahkemenin kısa shlunkovі'sını geri sarıyoruz ve diyaframların sol alt kısmının tabanına erişim mümkün olacak şekilde, bulamaç diyaframlardan dibe getirildi. Penrose Drenajı, zoru kontrolünde stravodun arkasına kurulur. Stravohidno-shlunkovy dibe geçiş ve her şey büyür, boş piste stravohode 2-3 cm hareket ettirin. Nіzhki diyaframları daha sonra yüksek kaliteli vuzlovy dikişlerle stravochok'un arkasında zshivayut. Diyaframlarla kapattıktan sonra stravohid kötülük için slunk'un altını sağa doğru hareket ettirin. Diyaframa dikişi kontrol etmek için büzüşmelere transoral olarak bir sonda (56-60F) yerleştirilir. Daha sonra, slunks duvarını dikmek için, iplerle emilmeyen iki veya üç kenar dikişi koyun, duvarı süzgecin üzerine zazviyuy. Fundoplikasyon manşeti yerleştirildiğinde probun sabitlenmesi önemlidir. Vzagal, fundoplikasyon manşeti 2 cm sarkmaktan suçlu değildir Nissen fundoplikasyonu sırasında kısa, vilo fundoplikasyon manşetinin parçası disfajiyi önlemek için önemlidir.

Ameliyat süresi, hastanede kısa bir süre kalma, çocukları görmeme, (benim ve çocuğumun hayatını) bağışlama, tahliyeden kaçınmayı içerir. Diyetin operasyonu tamamlaması 3-6 gün sürer.

Nissen fundoplikasyon sonuçları

Nissen'e göre laparoskopik fundoplikasyonlar için, hastaların %90-95'i pratik olarak pişirme sorunu yaşamamaktadır. Ekstraözofageal semptomları olan hastaların %85'inde pozitif dinamikler gözlenir ve hastaların %50'sinden fazlası daha fazla semptom yaşar. Dispepsili hastalar antisekretuar ilaçlar için uygundur, ancak hızlı reflü gelişmektedir. Nissen fundoplikasyonu için hayatın güzelliği parlatılmıştır.

Olumsuz Nissen fundoplikasyonu sonucu

GERB'nin korunmasına yönelik tüm prosedürler, işlevsel veya yapısal olarak hoş olmayan bir sonuç riskine indirgenmiştir. Bully, rahatsız edici bir sonuç için birkaç seçenek tanımladı. Fundolik kafın dikişleri çıkarıldığında reflü semptomları iyileşir. Manşet ayrıca ventriküler tüpe takılabilir ve disfaji, karın şişmesi ve GERH nüksünün başlamasından önce büzüşmeyi arayabilir. Ek olarak, bozulmamış fundoplikasyon manşeti, fırına ve disfajiye getirilmesi gereken lateral açıklığın oluşumu yoluyla diyaframda yer değiştirdiğinde, gecikme HHP'nin nüksetmesidir. Fundoplikasyon manşetinin açılmasıyla, pomilkovo vikoristovuyu ise, alt kısmı değil, shlunka'nın büyük eğriliği ise, canlı bir valf yapısına sahip iki odacıklı bir shlunka oluşturabilirsiniz. paciєnti bkz. güçlü vuruş epigastriada, onu aldığınızda sıkıcıdır, hastalanmazsınız. Nissen fundoplikasyonunun hoş olmayan bir sonucu olan hastaların %10-30'unu istiyorsanız, konservatif olarak yardımcı olmak mümkündür, daha fazla hasta tekrarlayan operasyonlar görecektir.

Fundoplіkatsіya (reflü özofajit ameliyatı): endikasyon, davranış, sonuç

Fundoplіkatsіya - gastroözofageal reflüyü durdurmak için kullanılan bir işlem süreci (zorotnya zakidaniya vmіstu stravohіd'da slunk). Alanın işleyişinin özü, büzülmenin duvarlarının stravokanalın etrafına sarılması ve stravokid-shlunkovy sfinkterinin kendisinin değişmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Fundoplikasyon ameliyatı 1955 yılında eski Boul Viconan tarafından Alman cerrah Rudolf Nissen tarafından yapılmıştır. Mali'nin ilk yöntemleri etkisizdir. Geçmişteki kayalıklarda, Nissen'in klasik operasyonu değiştirildi ve bir dizi düzine modifikasyon önerildi.

Fundoplikasyon işleminin özü

Gastroözofageal reflü (GERH) - patoloji genişler. Normda, trol boyunca geçmek ve onu slunker'a götürmek mümkündür, böylece trol teknesine (alt stravochidny sfinkter) geçiş yapılır yapılmaz, çiğneme eyleminden önce refleks olarak gevşeyecektir. Bir limanı geçerken, sfinkter nasıl debriyaj yapılacağını bilir ve slunker'ın (їzhі, slunk suyu ile zmіshanoi) stravohіd'a geri dönmesine izin vermez.

zagala fundoplikasyon şeması

GÖRH durumunda, dış nedenlerden kaynaklanan hasar mekanizması: ortaya çıkan dokunun zayıflığı, diyaframların anormal açılmasıyla sürtünme, iç mengenede bir artış, abartılı bir çocuğun eklemlerinin zayıflaması vardır.

Sfinkter valfin işlevini göstermez, wiklikak bagato olan stravohide geri atmak için bulamaç yerine ekşidir. uygunsuz semptomlar ve hızlanma. GERKH'nin ana semptomu fırındır.

Olmak gibi muhafazakar yöntemler Likuvannya GERBÇok sayıda vakada, önemsiz bir saat için etkili, sağlıklı bir semptom belirtisi vardır. Konservatif tedavinin eksikliklerini not etmek gerekir:

• Yaşam biçimini ve ilaç kullanımını değiştirin, hidroklorik asit miktarını nasıl azaltabilirsiniz, böylece sadece semptomlarınız olur, ancak mekanizmanın kendisine reflü enjekte etmezsiniz ve ilerleyemezsiniz.
• GERH ile asit düşürücü ilaçlar önemsiz bir saat alır, inodi - bir ömür boyu. Tse gelişmeye yol açabilir yan etkiler, Ve ayrıca є sutta malzeme vitrata.
• Yaşam kalitesini azaltmak için sürekli iç giyim ziyaretlerine duyulan ihtiyaç (insanlar kendi ürünlerinde kendi aralarında giyinmekten, şarkı söyleme pozisyonunda sürekli uyumaktan, nachilyatsya yapmayın, sıkı giysiler giymemekten suçludurlar).
• Ayrıca, tüm ziyaret türlerinin yaklaşık %20'sinde etkisiz hale gelirler.

Todi, operasyon ve reflüde anatomik değişikliklerin varsayımı hakkında beslenir.

Reflünün nedeninden bağımsız olarak, fundoplikasyon işleminin özü, stravohiddeki vokal zakid için çubuğun köküdür. Trol teknesinin tüm sfinkterinin, slunk tabanından oluşturulan özel bir kavrama ile donatılması için, slunk'un kendisi diyaframlara dikilir ve gerekirse diyafram açıklıklarını genişletmek için de dikilebilir.

Transoral olarak fundoplіkatsіya - tıbbi anіmatsіya

Fundoplikasyon için gösterildi

GERB'nin cerrahi tedavisi için doğru kriterler ve mutlak endikasyonlar önemsiz değildir. Gastroenterologlar çoğu durumda konservatif tedavi kullanırlar, cerrahlar kural olarak daha etkili radikal yöntemlerdir. Vipad'lerde çağırma işlemi:

1. Yeterli önemsiz bir şeyden etkilenmeden, hastalıkta semptomları kurtarmak muhafazakar olarak.
2. Tekrarlayan eroziv özofajit.
3. Ortadaki organların basıncından önce üretilebilen diyafram ızgaralarının büyük boyutları.
4. Erozyonlardan veya bir mantar faresinden kaynaklanan mikrobiyal büyümenin neden olduğu anemi.
5. Stravohid Barreta (ürpertici kamp).
6. Hasta ilacı almadan önce hasta veya proton pompasına karşı hoşgörüsüzlük.

Operasyon öncesi sefahat

Fundoplіkatsіya - planlı bir operasyonun fiyatı. Stravochid gryzha'nın birbirine bağlı olduğu küçük ailelerde ekstremite gereklidir.

Her şeyden önce, operasyon yapıldı ve bir geri çekilme gerçekleştirildi. Semptomlara (yanma, derinin kesilmesi, yutma güçlüğü, göğüs kemiğinin arkasında rahatsızlık) başka herhangi bir patolojinin değil, gerçek bir reflü eşlik ettiğini doğrulamak gerekir.

Adolesan reflüsü için gerekli güvence:

• Süzgeç ve slunk için fibroendoskopi. izin:
  1. Yemek borusunun varlığını doğrulayın.
  2. Kardiyanın duyarsızlığı.
  3. Darlığı yamalayın veya stravodu genişletin.
  4. Viklyuchiti pukhlinu.
  5. Stravoodun gerginliğini gözlemleyin ve sorunun boyutunu yaklaşık olarak tahmin edin.
• Dobova pH metreden stravohodu'ya. Ek bir yöntem olarak ekşi bir stravohide atılır. Endoskopik patoloji tanımlanmadığından, ancak semptomlar mevcut olduğundan, yöntem sessiz vakalarda kullanılabilir.
• Manomerіya stravohodu. İzin viclyuchiti:
  1. Ahalasia kardia (sfinkter kapatıldığında refleks zayıflığının görünürlüğü).
  2. Operasyon yönteminin (tekrar veya tekrar fundoplikasyon) seçimi için önemli olan stravoodun peristaltizmini değerlendirin.
• Trol ve slunk'un röntgenoskopisi, alt baş ucu ile pozisyonda. Lokalizasyonu ve gelişimi netleştirmek için stravokidno-diyafragmatik griffinler ile gerçekleştirilir.

Şiddetli reflü teşhisi doğrulanırsa ve ameliyat için bir yıldan önce, ameliyattan en az 10 gün önce alınırsa, standart bir ameliyat öncesi muayeneden geçmek gerekir:

1. Genel kan ve sek analizleri.
2. Kanın biyokimyasal analizi.
3. Kronik enfeksiyon belirteçleri için kan (viral hepatit, VIL, sifiliz).
4. Kan grubu ve Rh faktörü.
5. Viznachennya podnichnikіv zgortannya.
6. Florografi.
7. Kadınlar için terapist ve jinekolog muayenesi.

Fundoplikasyondan önce gösterilen prototip

• Enfeksiyon Hastalıkları ve Kronik Hastalıkların Enfeksiyonları Tabloları.
• Sertsev, nirkov, pechinka eksikliğinin dekompansasyonu.
• Onkolojik hastalık.
• Şeker hastalığında önemli değişiklik!
• Önemli bir kamp ve kaçırma vіk.

Kanıt aynı olmadığından ve tüm işlemler yapıldığı için operasyon günü belirlendi. Operasyondan üç ila beş gün önce ürünler, baget, kırıntı, kara ekmek, süt, sağlık dahildir. Fiyat, işletme döneminde gaz arzının değişmesi için gereklidir. Bir ameliyattan önce hafif bir akşam yemeğine izin verilir, ancak ameliyat günü mümkün değildir.

bkz. fundoplikasyonlar

Nissen fundoplikasyonu, antireflü cerrahi tedavisinin altın standardıdır. Danimarka saatinde değişiklik yok. Kural olarak, kozhin khirurg kendi tarzında bağırır. gelişim:

1. Fundoplikasyonu görmek için. Çok çeşitli seçeneklere erişim:

• Torasik - büyüme interkostal boşluk boyunca gerçekleştirilir. Danimarka saatinde, durgun.
• Karın Üst-orta laparotomi yapılır, sobanın sol tarafı görüntülenir ve gerekli manipülasyon yapılır.

2. Laparoskopik fundoplikasyon. Giderek daha popüler bir yöntem, vücut için daha az travmatik olan insanlara bakmaktır.

Diğer erişim türlerine ek olarak, fundoplikasyonlar, stravokanal yakınında (360, 270, 180 derece) kalıplanmış manşetin şeridinin arkasında genişletilir ve ayrıca bulamacın alt kısmının (ön, arka) parçaları mobilize edilir.

Zlivka: fundoplikasyon görünümü, sağ elini kullanan kişi: laparoskopik fundoplikasyon

En popüler fundoplikasyon türleri:

• 360 derece arka fundoplikasyon.
• Binanın ön kısmı BELS'e göre 270 derecelik fundoplikasyondur.
• Tupe boyunca arka 270 derecelik fundoplikasyon.
• 180 derece Douro fundoplikasyonu.

Açık erişim ile adım adım işlemler

Fundoplikasyon operasyonu anestezi altında gerçekleştirilir.

• Üst karında ön kraniyal duvarın gelişimini gerçekleştirin.
• Sobanın liva kısmı bisikletin içine emilir.
• Drenajın altını ve bulamacın altını harekete geçirin.
• Stravohid'de verilen eğitimi oluşturmak için bir buji yerleştirilir.
• Shlunka'nın alt kısmının ön veya arka tarafı (zıt yönteme göre nadasta) telin alt kısmına sarılır. Manşet 2 cm'ye kadar oluşturulur.
• Büzülmelerin duvarları, drenajın su basmış duvarlarından emilmeyen ipliklerle birlikte dikilir.

Klasik fundoplikasyonun Tse aşaması. Ale onlara davatatsya d іnshі olabilir. Böylece, diyaframlı bir grizzly stravohid açıklığının mevcudiyeti ile grizzly açıklık boş alana gerçekleştirilir ve genişlemiş diyafram açıklığı dikilir.

Özdeş olmayan fundoplikasyon durumunda, shlunka'nın sapı ayrıca stravo-kanalın etrafına sarılabilir veya stravo-kanalın tüm çevresine değil, bir şatoya sarılabilir. Aynı zamanda, shlunka kokuları dikilmez, ancak stravokhod kokularına beslenir.

laparoskopik fundoplikasyon

İlk olarak, 1991 yılında Bula'nın laparoskopik fundoplikasyonu teşvik edildi. Tüm operasyon, cerrahi antireflü tedavisine ilgi uyandırdı (tüm fundoplikasyondan önce bu kadar popüler değildi).

Laparoskopik fundoplikasyonun özü aynıdır: Stravoodun alt ucuna yakın muftun şekli. Operasyon rozrizu olmadan gerçekleştirilir, sadece laparoskop ve özel aletlerin sokulduğu kraniyal gövdedeki delinmeleri (çağrı 4 5) önlemek için gerçekleştirilir.

Perevagi laparoskopik fundoplikasyonlar:

1. Düşük travmatik.
2. Daha az ağrı sendromu.
3. Operasyon döneminin hızı.
4. Shvidke'yi güncelleyin. Laparoskopik fundoplikasyon yapılan hastaların tavsiyesi üzerine ve operasyonun ertesi günü tüm semptomlar (fırın, saç kesimi, disfaji) giderildi.

Bununla birlikte, eksi yapılabilen laparoskopik operasyonun özelliklerini dikkate almak gerekir:

• Laparoskopik fundoplasti bir saatten fazla sürer (ortada bir günden 30 dakika daha fazladır).
• Laparoskopik cerrahi için tromboembolik hızlanma.
• Özel bir eğitim kurumunun laparoskopik fundoplikasyonu, yüksek bir cerrah kalifikasyonu ve uygunlukta birkaç değişiklik. Bu tür işlemler kural olarak ödenir.

Nissen'e göre Fundoplikatsiya - operanın videosu

çalışma süresi

1. Stravohode'da ilk kez bir nazogastrik tüpe ihtiyacım var, bir infüzyon yapacağım tuz çözeltileri... Deyaki kliniki pratik erken (6 yıl sonra) pitvo.
2. Antibiyotikler enfeksiyonların önlenmesi için kullanılır, antibiyotikler.
3. Ertesi gün kalkmanız tavsiye edilir, binicilik içebilirsiniz.
4. Diğer taraftan, hava yolunun geçişini ve valfin işlevini belirlemek için X-ışını kontrastı yapılacaktır.
5. Üçüncü eklemede, bir rіdkoї їzhі (koyun suyu) almasına izin verilir.
6. Adım adım genişler, silinebilir ve et küçük porsiyonlarda yıkanır.
7. Özel bir güne geçiş 4-6 yıllık bir süreçte görülür.

Bu nedenle, gün boyunca fundoplikasyon sırasında, valf "tek yönde" bir geçişle açılır, böyle bir operasyonda hasta şişecek kadar yaşlı değildir ve aynı zamanda etkili bir kesime sahip değildir (bir kanülden satın almış gibi). ), gerek yok Tse ile ilgili hastalar vaktinden önce koşarlar.

Hasta olmamız nedeniyle, fundoplikasyona maruz kaldığımız için çok sayıda gazlı içecek implante edilmesi önerilmez.

Fundoplikasyon işleminin işleyişini hızlandırabilirsiniz

Çok fazla nüks var ve yüksek bir seviyeye ulaşmak için çok hızlı - %20'ye kadar.

Ameliyat saatini ve ameliyat süresinin erken başlamasını kısaltabilirsiniz:

• Kanama.
• Pnömotoraks.
• Bulaşıcı hastalıklar peritonit, mediastinit gelişimini hızlandırdı.
• Dalak yaralanması.
• Shlunnu abo stravohodu'yu kestikten sonra.
• Teknik arıza nedeniyle dayanıklılık eksikliği (manşet sıkıca sıkılmıştır).
• Üst üste binen dikişler için uygun değildir.

Tüm hızlanma süreci, erken yeniden müdahaleden kaynaklanmaktadır.

Operatif blokaj yoluyla disfaji (kan basıncının bozulması) semptomları olabilir. Semptomlar 4 semptoma kadar ortaya çıkabilir ve spesifik olarak tedavi edilemez.

1. Darlık (stravohode zvuzhennya) skar dokusunun büyümesinden kaynaklanır.
2. Kalıplanmış bir manşet ile stravohode Vislizannya, reflüye nüks.
3. Manşonun shlunnaya'ya takılması disfajiye ve başarısızlığa yol açabilir.
4. Diyafram griffin oluşumu.
5. Ön şapel duvarının Pislyaoperatsіyna ızgarası.
6. Disfaji, şişkinlik.
7. Shlun'un atonisi, şişkinlik sinirinin kulağından kaynaklanır.
8. Tekrarlayan reflü özofajit.

Ameliyat cerrahının ana aletinde birçok yavaş ve tekrarlayan dönem bulunur. Bu operasyon, cerrah tarafından bu tür operasyonlar hakkında yeterli bilgiye sahip iyi bir üne sahip mükemmel bir klinikte yapılmalıdır.

OMS politikasına göre açık erişimli işlemler kredi kartı olmadan da yapılabilmektedir. Ücretli bir laparoskopik fundoplikatsii kompozisyonunun parçası. ruble

fundoplikasyon türü

Fundoplіkatsіya є cerrahi tutulum, gastroözofageal reflü ile scho durgunluğu. Gastroözofageal reflüyü anlamak, bir hastalık belirtisidir, büzülmenin yerini bir büzülme aldığında, tekrar bir stravohide uyanır. Cerrahi angajman yöntemiyle є stravohidno-shlunkovy büzgen kasının değiştirilmesi, rakhunok için büzüklerin duvarlarını saran stravohode.

Gastroözofageal reflü tedavisi, 1955 yılında Rudolf Nissen'in tıbbi uygulamasına fundoplikasyon IVI yoluyla. Slunker üzerindeki ilk işlem, eksiklik ve vyplyayut kalıtımı olmadan küçüktür, iyi tanımlanmış ve uygulanabilir bir metodoloji vardır.

Ameliyattan önce gösterilen

Daha sıradan gastroenterologlar için, daha önemsiz bir muhafazakar bağımlılığın dürtüsünden tek bir düşünceye gelmek, bulmak ve radikal bir operatif ayar gerektirmek önemsizdir. Aşağıdaki faktörler onlardan önce tanıtılır:

• Trivale muhafazakar bir lіkuvannya değil, ancak hasta kampına olumlu, görünür sonuçlar vermiyor. Çok çeşitli semptomlarda, semptomatoloji sonrası duyarlıdır.
• Tekrarlayan viral özofajit korunduğunda.
• zamanlarda harika razmіrіv diyafragmatik boz, diğer organ ve sistemlerin organizmalara sıkışması.
• Erozyon veya ızgaralar yoluyla hastalığın bir sonucu olabilen ciddi mikro-kan bozukluklarının varlığına bağlı olarak karakteristik bir aneminin gelişimi.
• Aşırı kalabalık bir kampla. Barrett'ın stravohodlarıyla.
• Bir hasta iyi bir arkadaş değilse, ilaç tedavisi proton pompasına çok fazla bireysel hassasiyet için.

kontrendikasyon olabilir

Operasyonel angajman önerilmez:

• Akut kronik rahatsızlıklar ile dönem gostrich bulaşıcı rahatsızlıklar;
• Kalplerin dekompansasyonu ile nirkovy, pechinkovy eksiklikleri;
• açık olduğunda Kanserli hastalar, be-yak_y aşamasında;
• NS kırmızımsı şeker hastaları, Önemli aşamada;
• Zor bir kampta hasta bir kişinin bilgisi, altmış beş kayalıkta eşiğin değişmesi;
• Hızlı, strіkturіstom stravohodі ile;
• Zayıf peristalsis, basınç göstergesi sabittir.

Hastanın herhangi bir kontrendikasyonu olmasa da gastroenterolog tarafından ameliyat öncesi bir durum belirtilir. Operatör hastaya emanet edilmeden önce, hastanın özel donanımın proponasyonunu alması önerilir. Diyet, ekmek, süt ürünleri, taze fırın virobları, siyah ekmek açısından zengin ürünlerin dahil edilmesi için uyarlanmıştır. Gazdaki olası değişikliklerin fundoplikasyonu için özel menü ayrıca gaz üretimini değiştirmeye yardımcı olur. Hastanın cerrahi müdahaleden önce yaranın kolayca görülmesi önerilir.

titizlik

HE'nin usunennya semptomları için, cerrahi işlem tıbbi bakım yoluyla viklyuchno gerçekleştirilir. Gastroenterolog, kalıtsal patolojide değil, ortalama bir reflü olmadan tolere edilecek semptomların (fırının tezahürü, kürtaj, disfaji, göğüs duvarı bölgesinde rahatsızlık) farkında olmalıdır.

Ameliyat öncesi koşullardan önce aşağıdakiler uygulanmalıdır:

1. Aşağıdakiler için gerekli fibroendoskopi yapılması: yemek borusunun varlığının doğrulanması; kartın mikanya olmayan uyarısı; fiksuvannya zagalnyy kampı yapılar, stravohode dilatasyon; slunker ve stravohode duvarlarında yeni bir çözümün viklyuchennya geliştirilmesi; stravohody'de şebekenin görünürlüğünün teyidi, parametrelerin boyutunun sabitlenmesi ve büyüme.
2. Süzgeç için ek pH ölçümü yapılması, doğrudan bulamaç yerine atıldığının doğrulanması. Bu prosedür, endoskopik durumun genel patolojisini ve kalıcı semptomların varlığını anlamak için önemlidir.
3. Stravohodu'ya Vykonannya manometresi, şunlar için gereklidir: vyklyuchennya akalazya kardia; Stravohode peristalsis değerlendirmeleri.
4. Bir röntgen çekerken, stravokid-diyafragmatik irmiklerin rozetini, boyutunu netleştirmek gerekir.
5. Kan bağışı, hastanın kesilmesi. Kanın biyokimyasal analizini yapmak.
6. Kronik bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkması için kan bağışı.
7. Florografi yapmak, EKG, bir terapist görmek.

Nissen'e göre Fundoplikatsiya

Tıbbi uygulamada en yaygın kullanılan tekniklerden biri Nissen fundopülasyonudur. Bir saatlik operasyondan sonra Nissen, trolün üç yüz altmış derece arkasında, trolün ek karın çekişinin arkasında, manşetin alt kısmının ön ve arka duvarı, dairesel manşetler şeklinde avlandığını göstermiştir.

Tsei antireflü yolu dünyada GÖRH semptomlarına izin verir. Nissen fundoplikasyonunun eksiklikleri saldırıda ortaya çıkıyor:

• Sinir stoovburunun bloke edilmesi.
• Slunk'un kademeli deformasyonu.
• Organ ve stravohodu için büküm.
• Disfaji sertliğini operatif tutulumdan korumak.

Douro fundoplikasyonu

Doru boyunca fundoplikasyon, duvarın sağ tarafında füzyon elde etmek için bağırsağın fundal kısmının ön kısmının katkısının bağırsağın karın kısmının önüne aktarılması. İlk terzide, stravohidno-diyafragmatik sesin bronzlaşması var. Pansuman tipinin fundoplikasyonu ile en yüksek antireflü sonucu elde edilir. Bu gün, Dora fundoplikatsiya tıbbi uygulamadan ayrıldı.

Tupe üzerinde fundoplikasyon

Andre Tupe, yak i Yogo poperednik Nіssen, vikoristovuvav tekniği vidіlennya stravohodu Shlyakhov nakladannya nіzhki dіafragmi shvіv üzerinde. Bu durumda, muhafazanın dışını görmek mümkün değildir, bu nedenle slunk'un alt kısmı hareket ederken, fundoplikasyon manşetinin açılması üç yüz altmış, ancak yüz elli derecedir. Tupa'nın öne geçmesiyle ilgili teknikler haklı olarak, blukayuyu sinirinin Scho spriy vivilnenny'si. Yaygın yöntemde, bir değişikliği kavramak, manşetin şeklini iki yüz yetmiş derecede nasıl alacağınızı.

ana pasajlar verilen yöntemє:

• Önemli olan, operatif disfajinin sertliğinin formülasyonunun doğurganlığıdır.
• Hastada rahatsız edici bir izlenim yaratmak için gazın onaylanmış olması önemli değildir.
• Garnoy kesiminin görünümü, zorluk çekmeden.

Olumsuz tarafta, Nissen yönteminde daha düşük, önemli ölçüde düşük anti-reflü gücü görüyoruz. Tupa'ya göre fundoplikasyon öncesi nöromüsküler anomalisi olan hastalarda olduğu gibi stratovoidde olduğu gibi peristaltik hızda papüller yoluyla tekrarlayan disfajinin geçiciliği de görülmektedir.

Chernousova tarafından Fundoplikatsiya

Chernousov'a göre yöntem kabul edilebilir bir seçenek olarak kullanılmaktadır. Manşetin işleyişi üç yüz altmış derece şeklindedir, simetrik bir şekle sahiptir. Razroblyavsya, kanlı sinirin sıkışması, bükülme, organı deforme etme, kalıplanmış manşetin pozisyonunun yılanı gibi bariz olumsuz reaksiyonlardan çıkma yolları.

Chernousov'a göre cerrahi angajmanın önemli bir özelliği yalnız olmayanlardır. Yazın çalışma döneminde hastalara operasyon önerilmemektedir.

Negatif reaksiyonların bariz olmadan hastayı koruyan, hastayı ilacın ameliyat sonrası muayenesinden, antisekretuar, prokinetik ilaçların implantasyonundan kurtaran Pislyoperatif dönem.

Açık bir erişim yolu aracılığıyla cerrahi bir prosedürün gerçekleştirilmesi

Pererakhovani vische teknikleri, anestezi altında gerçekleştirilen ek açık erişim için ameliyata izin verir. Operasyon şu teknikleri takip etmektir:

• Siyah duvarın üst kısmında uvertürler bulunmaktadır.
• livoy pechinkovoi bölümünün Viroblyaєtsya imhası.
• Taramanın alt kısmı ve giderin bir kısmı kullanıma hazırdır.
• Vykonutsya VNUTRISHNOPROSVITNOGO, eklenen bujinin yardımıyla stadіya.
• Organın önden ve arkadan stravoodun alt kısmına kadar olan tarafı. Polyagati önceki bir metodolojiden suçludur. Manşetin şekli iki santimetreye kadar manşetin şekline eklenir.
• Boz bir kusurun varlığında, cruraphia görüntülenir.
• Stratohid kısmın bronzlaşmasından vücuda kokuların kötü kokmasını canlandırın.

Ek laparoskopi ve kesiksiz yöntem için fundoplikasyon

Büyük bir cerrahi angajmanın suttu'su - Stravoodun alt kısmındaki manşetin şekli. Ale rozriz tsyu vypad'de vikonutsya değil. Özel aletlerle bir laparoskop tanıtmak için delikler yoluyla erişim sağlanır.

Volodya Malimi ushkodzhennyi'nin laparoskopik tekniği, önemsiz harika manzaralar, hızlandırmak işletme süresine göre... Yöntemin yetersizliğine kadar, operasyonun önemsizliği otuz tüyden daha azdır, tromboembolik hızlanma, operasyon ödenir.

Amerikalı cerrahların inovasyon yöntemiyle - transoral yöntemle - kendi şovları var. Zvuzhennya stravohidno-slunkovy geçişi boş ağız hasta. Aynı zamanda, olumsuz kalıtım pasajlarının gelişiminde önemli bir azalma vardır.

Toupet'e göre fundoplikasyonun ana sensörü, kısmi olacak şekilde 180-270 derece hafif stravohid olan simetrik manşetin sonunda fundus ön ve arka duvarının sapında bulunur.

1963'te Tupe, 1963'te bulamacın altını damlalığın arkasına itti, geri kalanının yakınında, tüm çevre için değil, sadece 180 ° katlayarak, kafa arka yüzeyde olacak şekilde oluklu hale getirdi.

Manşetler 270°'ye kadar şekillendirilir yapılmaz, stravodun ön-sağ yüzeyi ön-sağ yüzeyden yoksun bırakılırsa ve mesane siniri içinden geçerse, manşetleri 270°'ye kadar şekillendirme yöntemi teşvik edilmiştir. .

Bu gün, laparoskopik teknolojinin mevcudiyeti nedeniyle bu operasyonu ziyaret etmek mümkün oldu. Ortadaki bu tür cerrahi müdahalenin önemsizliği iki veya üç yıl olur.

Bazı insanlar için teknik zorluklar nedeniyle bir erişim türüne geçmek mümkündür.

Operasyon sırasında, ek bir boşluk ve özel bir alet için, shlunka'nın temel kısmının arka duvarı, trolün ortası olmadan atılacak ve daha sonra sağ tarafa gidecektir.

Atravmatik goltsi'ye sabitlenmiş tek dikişler, sentetik emilemeyen iplik vasıtasıyla, shlunka duvarının Morozov-Savvina'nın (stravochidno-diyafragmatik) doğru bağlantısının kültüne sabitlenmesi gerekir.

Kural olarak, yeterli bir manşet (4 cm'ye yakın) formüle etmek için üç veya daha fazla chotiri shvi uygulamak gerekir.

Bulamacın fundal boşluğunun yeterli büyüklükte olduğu zamanlarda ve gündüzleri, Tupe boyunca iki taraflı fundoplikasyon üzerinde çalışma olasılığı nedeniyle bulamaç-çamur ligamanında önemli bir kısalma olduğunda.

Kartın sonunda toplam üç santimetre için, shlunk'ın alt kısmının ön duvarı trolün ön duvarına tedarik edilecektir. Kenarlı vuzluvaty dikişleri olan Dal (bir trioma-chotirma olduğunu biliyorum), pis kokular aranızda kokuyor.

Operasyonun verilen aşamasını ilk dikişte yapma sürecinde, Morozov-Savvin bağlantısının fazlasını yakalamaya çalışın. Fundal kesicinin ön duvarını stravohoba tutturmak için, kural olarak, atravmatik kafa üzerinde sadece bir emilmeyen iplik 12-14 cm'ye yakındır.

Bölgenin yıkanmasından ve dördüncü erişimle boş hücreye fizyolojik sodyum klorürün cerrahi olarak verilmesinden sonra, bir ekleme için bir terim ile bir sigorta drenaj tüpü kurulur.

potim bulamaç sondası burun kıvrımına lökoplastir ile sabitlenen daha ince (çap olarak bir santimetreye kadar) değiştirin.

Operasyonun bitiminden sonra yağ hücreleri krepitus için bölgede, pediatrik amfizem gelişimini belirtmek için ve göğüs hücresi üzerinde yüksek bir gürültü var, normda olduğu gibi suçlular ama sağda ve kötüde simetrik.

Travmatik pnömotoraksın başlaması nedeniyle yanlardan birinin zayıflaması durumunda, göğüs röntgeninin doğrudan ameliyat masasında gösterilmesi gerekir.

Chotiri nibilsh genellikle fundoplikasyon şeklinde bulunur. A - BELS'e göre lіvy torakotomi erişimi yoluyla ön 270 ° -fundoplіkatsіya. B - 360 ° Nissen fundoplikasyonu. Slunk'un dibinin harekete geçirilmesi Vimag. C - geri 270 ° -fundoplіkatsіya Tupa. D - 180 ° -Douro boyunca fonlama, ancak hendeğin dibinin mobilizasyonu sürecinde değil.

Nissen fundoplikasyon tekniği... Vykonuyut üst-orta veya vstanovlyuyut beş laparoskopik bağlantı noktası.

Girmek için sobanın küçük bir kısmını bırakın. Stravohoidin vizyonu, stratokid-diyafragmatik bağlantıyı ön şişkinlik sinirinin peçinöz kafasına sabitlemektir. Bu, diyaframlara erişimi kırpmanıza olanak tanır. Stravohove'un sağında ve solunda prodovzhuyut'a yükselin. Sonra mahkemenin kısa shlunkovі'sını geri sarıyoruz ve diyaframların sol alt kısmının tabanına erişim mümkün olacak şekilde, bulamaç diyaframlardan dibe getirildi. Penrose, zoru kontrolü altında stravohode arkasına kurmak için. Stravohidno-shlunkovy dibe geçiş ve her şey büyür, boş piste stravohode 2-3 cm hareket ettirin. Nіzhki diyaframları daha sonra yüksek kaliteli vuzlovy dikişlerle stravochok'un arkasında zshivayut. Diyaframlarla kapattıktan sonra stravohid kötülük için slunk'un altını sağa doğru hareket ettirin. Diyaframa dikişi kontrol etmek için büzüşmelere transoral olarak bir sonda (56-60F) yerleştirilir. Daha sonra, slunks duvarını dikmek için, iplerle emilmeyen iki veya üç kenar dikişi koyun, duvarı süzgecin üzerine zazviyuy. Fundoplikasyon manşeti yerleştirildiğinde probun sabitlenmesi önemlidir. Vzagal, fundoplikasyon manşeti 2 cm sarkmaktan suçlu değildir Nissen fundoplikasyonu sırasında kısa, vilo fundoplikasyon manşetinin parçası disfajiyi önlemek için önemlidir.

Ameliyat süresi, hastanede kısa bir süre kalma, çocukları görmeme, (benim ve çocuğumun hayatını) bağışlama, tahliyeden kaçınmayı içerir. Diyet 3-6 gün boyunca alınır.

Nissen fundoplikasyon sonuçları

Nissen'e göre laparoskopik fundoplikasyonlar için, hastaların %90-95'i pratik olarak pişirme sorunu yaşamamaktadır. Ekstraözofageal semptomları olan hastaların %85'inde pozitif dinamikler gözlenir ve hastaların %50'sinden fazlası daha fazla semptom yaşar. Dispepsili hastalar antisekretuar ilaçlar için uygundur, ancak hızlı reflü gelişmektedir. Nissen fundoplikasyonu için hayatın güzelliği parlatılmıştır.

Olumsuz Nissen fundoplikasyonu sonucu

İşlevsel veya yapısal olarak hoş olmayan bir sonuç riskine karşı hastalanmak için tüm prosedürler. Bully, rahatsız edici bir sonuç için birkaç seçenek tanımladı. Fundolik kafın dikişleri çıkarıldığında reflü semptomları iyileşir. Manşet ayrıca ventriküler tüpe takılabilir ve disfaji, karın şişmesi ve GERH nüksünün başlamasından önce büzüşmeyi arayabilir. Ek olarak, bozulmamış fundoplikasyon manşeti, fırına ve disfajiye getirilmesi gereken lateral açıklığın oluşumu yoluyla diyaframda yer değiştirdiğinde, gecikme HHP'nin nüksetmesidir. Fundoplikasyon manşetinin açılmasıyla, pomilkovo vikoristovuyu ise, alt kısmı değil, shlunka'nın büyük eğriliği ise, canlı bir valf yapısına sahip iki odacıklı bir shlunka oluşturabilirsiniz. Tsi pacianti güçlü görmek