Pasaport bilgileri.

Hastanın adı: x

Doğum tarihi: 18.10.1990.

Yaş: 7 yaşında.

Cinsiyet erkek.

Organize eden: Okulda okuyor, 1. sınıf.

Adres: Zdvinsk

Yönetmen: bölge polikliniği

Makbuz tarihi: 07.05.98

Ds talimatları: Romatoid artrit, eklem formu.

Kabul: Romatoid artrit, eklem formu, chr. bademcik iltihabı, kompans. formu.

Dsklinik: romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kardiyak disfonksiyon olmadan

şikayetler

Başvuru sırasında çocuk, sol diz ekleminde ağrı ve şişlik, baş ağrılarından şikayet etti.

FAKATisimmorbi.

Genellikle hasta Solunum hastalıkları.

Bütün kış her ay hastaydım soğuk algınlığı... En son şubat sonunda grip oldum, 5.03'te okula gittim, 30.03'te doktora gittim şişlik ve ağrı, sol diz ekleminde hareket kısıtlılığı (topal) şikayetleri ile. Önceki gün eklem yaralanması (kontüzyon) vardı. 6 Nisan'da eklem ödemi ve ağrının devam etmesi nedeniyle URB'de hastaneye kaldırıldı. Orada anti-inflamatuar tedavi reçete edildi. 10 gün içinde biraz düzelme oldu, çocuk eve taburcu edildi, tedavisine ara verildi. Sonra eklemdeki ağrılar tekrar ortaya çıktı, fleksiyon zordu. 07.05 planlı bir muayene için bölge hastanesine yatırıldı.

FAKATisimözgeçmiş.

İkinci hamilelikten ikinci çocuğu dünyaya geldi. 6 aydan itibaren doğum iznine ayrıldım. Rejimi tuttum ve normal şekilde yedim. Doğum, komplikasyonsuz. Bir kerede bağırdı, çığlık yüksek, güçlü. Doğum ağırlığı 4250 gr. 12 saat sonra memeye uygulanır.1 yıla kadar doğal beslenme. 2. gün göbek bağı düştü. 7. günde taburcu edildi. Yenidoğan döneminde hastalıklar gözlenmedi. Başını 2 ayda tutmaya başladı, 4,5 ayda destekle ayakta durmaya, 6.5'te - emeklemeye, 7.5'te - kendi başına oturmaya, 10'da - bağımsız olarak ayakta durmaya, 11'de - yürümeye başladı. 1. yıl anne sütü ile beslendi ve aktif olarak emildi. 2 aydan itibaren. elma suyu aldı (damla damla). 4 aydan itibaren 5 ayda %5 irmik aldı. yumurta sarısı (1/2), 7 ayda. kıyma, et suyu 12 ayda. - pirzola. Tamamlayıcı gıdaları iyi tolere etti, sütten kesme süresi - 12 ay Bebeğin beslenmesi şu anda yeterli.

Yaşa göre aşılanmış, aşılara yanıt yeterlidir. İlaçlar iyi tolere eder, kan nakli yapılmaz.

Alerjik öykü sakindir.

Epidemiyolojik tarih: ile temas bulaşıcı hastalıklar sahip değil.

Aile öyküsü:

Çocuğun ebeveynleri sağlıklı, kalıtsal bir yatkınlık tespit edilmedi.

Kabul durumu:

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, davranış yeterli, bilinç açık.

Cilt durumu: patolojik değişiklik yok, asiri terleme ve cilt nemi. deri altı yağ dokusu orta derecede ifade edilmiştir.

Solunum sistemi: patolojik değişiklik olmayan göğüs, oskültatuar - veziküler solunum, solunum hızı dakikada 18, hırıltı duyulmaz. Akciğerlerin sınırları yaş normu içindedir.

Kardiyovasküler sistem: Kalbin alanı görsel olarak değişmez. Kalp atış hızı - dakikada 80, kan basıncı - 120/80 mm Hg. Kalbin sınırları: sol - orta klaviküler çizgi boyunca, sağ - sağ sternum boyunca, üst - 3. kaburganın üst kenarı boyunca. Apekste oskültatuar sistolik üfürüm duyulur. Apeksteki I tonu zayıflar.

Sindirim sistemi: Karın yumuşak, palpasyon ağrısızdır. Karaciğer, kostal arkın alt kenarının altından 0,5 cm çıkıntı yapar.

Genitoüriner sistem: böbrekler aşikar değil, Pasternatsky'nin semptomu negatif.

Osteoartiküler sistem: yürürken yedekler sol bacak, ayrıldı diz eklemi sıcak, ödemli, hacim artışı, sınırlı fleksiyon, hareket halinde ağrı. Kas sistemi yaşa göre gelişir.

Objektif muayene:

Ortak veriler.

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, bilinç açık, davranış yeterli. Zaman ve mekanda iyi yönlendirilir. Meningeal semptomlar(Kernig, Brudzinsky: üst, alt, kasık) olumsuz, katılık oksipital kaslar değil.

DERİ: soluk, patolojik unsurlar olmadan, saç çizgisi orta derecede ifade edilir, tırnaklar eşittir. Alt ekstremitenin venöz ağı genişler. Cilt sıcaklığı normaldir. Nem biraz daha yüksek. Cilt elastiktir. Bir tutam, turnike ve malleus belirtileri negatiftir. Dermografizm karışıktır. 15 saniye sonra görünür, 2 dakika sonra kaybolur. Görünür mukoza zarları pembe, nemlidir.

Deri altı yağ dokusu: yeterince telaffuz edildi, eşit olarak dağıtıldı. Palpasyonda simetrik bölgelerdeki kıvrımların kalınlığı aynıdır: karında - 1,0 cm, göğüste 0,5 cm, omuz bıçaklarının altında 0,5 cm, omuzun postero-medial yüzeyinde - 0,5 cm, üzerinde uyluğun postero-medial yüzeyi - 1 cm, yanaklarda - 1.0. Palpasyon - endürasyon ve şişlik yoktur. Doku turgoru iyidir.

KEMİK-KAS SİSTEMİ:

Kas sistemi yeterince gelişmiş, simetrik olarak, kas kabartması belirgindir. Kas tonusu orta, kuvvet yeterlidir. Baş yuvarlaktır, yüz simetriktir, ısırık patolojisizdir, dişler boşluksuz birbirine yakındır.

İskelet sistemi muayenesinde büyük bir deformite saptanmadı. Göğüs kafesi koniktir, eklemlerin şekli, hareketliliği ve boyutu değişmez. Omurga ve uzuvların eğriliği yoktur. Duruş doğru (belin üçgenleri simetrik, omuzlar aynı seviyede, kürek kemiklerinin açıları aynı seviyede, parmakların uçları uyluğa aynı seviyede ulaşıyor). Anayasa türü asteniktir.

LENF SİSTEMİ:

Submandibular lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0,5X1 cm boyutlarında, ağrısız. Servikal lenf düğümleri. Servikal lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamda, 0.3X0.5 cm boyutlarında, ağrısız. Aksiller lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0.5X0.8 boyutunda, ağrısız.

Diğer gruplar Lenf düğümleri(oksipital, mastoid işlem bölgesinde, çene, bademcikler, posterior servikal, supraklaviküler ve subklavyen, torasik, ulnar, popliteal) palpe edilemez.

Perküsyon dalak boyutu 5X6 cm, dalağı palpe etmek mümkün değildi.

SOLUNUM SİSTEMİ:

Ses net, burundan nefes almak zor değil. Solunum tipi karındır. Dakikada NPV 20. Nefes alma derinliği normaldir, göğüs normal nefes alma eyleminde yer alır, hareketler simetriktir. Nabzın nefese oranı 3: 1'dir. Bademcikler genişlemez, ön kemerlerin dışına taşar ve biraz hiperemiktir. Göğüs kafesi elastik, ağrısızdır. Ses titremesi, özellikleri olmadan her iki tarafta simetriktir.

Nefes almak eşit, ritmik. Pulmoner alanların tüm yüzeyi üzerinde ve akciğerlerin simetrik alanlarında karşılaştırmalı perküsyon ile pulmoner ses belirlenir.

Fakülte Pediatri Anabilim Dalı.

kafa Chuprova A.V.

Hastalık geçmişi

AD SOYAD. hasta: x

Klinik tanı: romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kalbin disfonksiyonu olmadan

Eşlik eden hastalıklar: chr. bademcik iltihabı, dekompanse form,

Foliküler bademcik iltihabı, stomatit.

Küratör: Korotkova E.V.

kursIVgrup 2 ped. f-t.

Asistan: KedrovaKS

Novosibirsk - 1998

Pasaport bilgileri.

Hastanın adı: x

Doğum tarihi: 18.10.1990.

Yaş: 7 yıl.

kat: erkek.

Tarafından organize edildi: Okulda, 1. sınıfta.

Adres: Zdvinsk

Yöneten: bölge kliniği

makbuz tarihi: 05/07/98

Dstalimatlar: Romatoid artrit, eklem şekli.

Dsgelirler: Romatoid artrit, eklem formu, chr. bademcik iltihabı, kompans. formu.

Ds klinik: romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kardiyak disfonksiyon olmadan

şikayetler

Başvuru sırasında çocuk, sol diz ekleminde ağrı ve şişlik, baş ağrılarından şikayet etti.

Anamnez morbi.

Sık sık solunum yolu hastalıklarından muzdaripti.

Bütün kış her ay soğuk algınlığı geçirdim. En son grip olduğumda şubat ayının sonundaydım, 05.03.2015 tarihinden itibaren okula gittim.

30 Mart'ta ödem ve ağrı, sol diz ekleminde hareket kısıtlılığı (topal) şikayetleri ile doktora gitti. Önceki gün eklem yaralanması (kontüzyon) vardı. 6 Nisan'da eklem ödemi ve ağrıları devam ettiği için URB'de hastaneye kaldırıldı. Orada anti-inflamatuar tedavi reçete edildi. 10 gün içinde biraz düzelme oldu, çocuk eve taburcu edildi, tedavisine ara verildi. Sonra eklemdeki ağrılar tekrar ortaya çıktı, fleksiyon zordu. 07.05 planlı bir şekilde bölge hastanesine yatırıldı.

anket.

Annamnez özgeçmiş.

İkinci hamilelikten ikinci çocuğu dünyaya geldi. 6 aydan itibaren doğum iznine ayrıldım. Rejimi tuttum ve normal şekilde yedim. Doğum, komplikasyonsuz. Bir kerede bağırdı, çığlık yüksek, güçlü. Doğum ağırlığı 4250 gr. 12 saat sonra memeye uygulanır.1 yıla kadar doğal beslenme. 2. gün göbek bağı düştü. 7. günde taburcu edildi. Yenidoğan döneminde hastalıklar gözlenmedi. Başını 2 ayda tutmaya başladı, 4,5 ayda destekle ayakta durmaya, 6.5'te - emeklemeye, 7.5'te - kendi başına oturmaya, 10'da - bağımsız olarak ayakta durmaya, 11'de - yürümeye başladı. 1. yıl anne sütü ile beslendi ve aktif olarak emildi. 2 aydan itibaren. elma suyu aldı (damla damla). 4 aydan itibaren 5 ayda %5 irmik aldı. yumurta sarısı (1/2), 7 ayda. kıyma, et suyu 12 ayda. - pirzola. Tamamlayıcı gıdaları iyi tolere etti, sütten kesme süresi - 12 ay Bebeğin beslenmesi şu anda yeterli.

Yaşa göre aşılanmış, aşılara yanıt yeterlidir. İlaçları iyi tolere ediyor, kan nakli yapılmadı.

Alerjik öykü sakindir.

Epidemiyolojik öykü: Bulaşıcı hastalıklarla temas yoktu.

Aile öyküsü:

Çocuğun ebeveynleri sağlıklı, kalıtsal bir yatkınlık tespit edilmedi.

Kabul durumu:

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, davranış yeterli, bilinç açık.

Cilt durumu: patolojik değişiklik yok, artan terleme ve cilt nemi. Deri altı yağ dokusu orta derecede eksprese edilir.

Solunum sistemi: patolojik değişiklik olmayan göğüs, oskültatuar - veziküler solunum, solunum hızı dakikada 18, hırıltı duyulmaz. Akciğerlerin sınırları yaş normu içindedir.

kardiyovasküler sistem: Kalbin alanı görsel olarak değişmez. Kalp atış hızı - dakikada 80, kan basıncı - 120/80 mm Hg. Kalbin sınırları: sol - orta klaviküler çizgi boyunca, sağ - sağ sternum boyunca, üst - 3. kaburganın üst kenarı boyunca. Apekste oskültatuar sistolik üfürüm duyulur. Apeksteki I tonu zayıflar.

Sindirim sistemi: Karın yumuşak, palpasyon ağrısızdır. Karaciğer, kostal arkın alt kenarının altından 0,5 cm çıkıntı yapar.

Genitoüriner sistem: böbrekler aşikar değil, Pasternatsky'nin semptomu negatif.

osteoartiküler sistem: yürürken sol bacağı korur, sol diz eklemi sıcak, şiş, hacimde artış, fleksiyon sınırlı, harekette ağrı. Kas sistemi yaşa göre gelişir.

Objektif muayene :

Ortak veriler.

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, bilinç açık, davranış yeterli. Zaman ve mekanda iyi yönlendirilir. Meningeal semptomlar (Kernig, Brudzinsky: üst, alt, kasık) negatiftir, oksipital kasların sertliği yoktur.

DERİ: soluk, patolojik unsurlar olmadan, saç çizgisi orta derecede ifade edilir, tırnaklar eşittir. Alt ekstremitenin venöz ağı genişler. Cilt sıcaklığı normaldir. Nem biraz daha yüksek. Cilt elastiktir. Bir tutam, turnike ve malleus belirtileri negatiftir. Dermografizm karışıktır. 15 saniye sonra görünür, 2 dakika sonra kaybolur. Görünür mukoza zarları pembe, nemlidir.

Deri altı yağ dokusu : yeterince telaffuz edildi, eşit olarak dağıtıldı. Palpasyonda simetrik bölgelerdeki kıvrımların kalınlığı aynıdır: karında - 1,0 cm, göğüste 0,5 cm, omuz bıçaklarının altında 0,5 cm, omuzun postero-medial yüzeyinde - 0,5 cm, üzerinde uyluğun postero-medial yüzeyi - 1 cm, yanaklarda - 1.0. Palpasyon - endürasyon ve şişlik yoktur. Doku turgoru iyidir.

KEMİK-KAS SİSTEMİ:

Kas sistemi yeterince gelişmiş, simetrik olarak, kas kabartması belirgindir. Kas tonusu orta, kuvvet yeterlidir. Baş yuvarlaktır, yüz simetriktir, ısırık patolojisizdir, dişler boşluksuz birbirine yakındır.

İskelet sistemi muayenesinde büyük bir deformite saptanmadı. Göğüs kafesi koniktir, eklemlerin şekli, hareketliliği ve boyutu değişmez. Omurga ve uzuvların eğriliği yoktur. Duruş doğru (belin üçgenleri simetrik, omuzlar aynı seviyede, kürek kemiklerinin açıları aynı seviyede, parmakların uçları uyluğa aynı seviyede ulaşıyor). Anayasa türü asteniktir.

LENF SİSTEMİ:

Submandibular lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0,5X1 cm boyutlarında, ağrısız. Servikal lenf düğümleri. Servikal lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamda, 0.3X0.5 cm boyutlarında, ağrısız. Aksiller lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0.5X0.8 boyutunda, ağrısız.

Kalan lenf düğümleri grupları (oksipital, mastoid işlem bölgesinde, çene, bademcikler, posterior servikal, supra ve subklavyen, torasik, ulnar, popliteal) palpe edilemez.

Perküsyon dalak boyutu 5X6 cm, dalağı palpe etmek mümkün değildi.

SOLUNUM SİSTEMİ:

Ses net, burundan nefes almak zor değil. Solunum tipi karındır. Dakikada NPV 20. Nefes alma derinliği normaldir, göğüs normal nefes alma eyleminde yer alır, hareketler simetriktir. Nabzın nefese oranı 3: 1'dir. Bademcikler genişlemez, ön kemerlerin dışına taşar ve biraz hiperemiktir. Göğüs kafesi elastik, ağrısızdır. Ses titremesi, özellikleri olmadan her iki tarafta simetriktir.

Nefes almak eşit, ritmik. Pulmoner alanların tüm yüzeyi üzerinde ve akciğerlerin simetrik alanlarında karşılaştırmalı perküsyon ile pulmoner ses belirlenir.

Topografik akciğer perküsyon:

Sağ akciğerin alt sınırı - orta klaviküler çizgi boyunca - 6 kaburga

skapular çizgi boyunca - 9 kaburga

paravertebral - dikenli seviyede

11 torasik omurun süreci

Sol akciğerin alt sınırı - orta klaviküler çizgi boyunca -

orta aksiller çizgide - 8 kaburga

skapular çizgi boyunca - 10 kaburga

paravertebral çizgi boyunca - seviyede

spinöz süreç 11 torasik vertebra

VII servikal vertebranın osteoöz süreci seviyesinde akciğerlerin tepelerinin arkadan yüksekliği. Soldaki ve sağdaki Krenig alanlarının genişliği 4 cm, her iki akciğerin alt kenarının skapular çizgi boyunca hareketliliği 6 cm'dir Arkavin, Korania, Filosofov'un fincanlarının semptomları negatiftir.

Oskültatuar veziküler solunum. Hışıltı ve diğer patolojik sesler duyulmaz. Trakea ve çatallanma bölgesi üzerinde solunum değişmez, temizdir, yan solunum sesleri duyulmaz. Bronkofoni her iki taraftan aynı şekilde gerçekleştirilir, değiştirilmez.

KARDİYOVASKÜLER SİSTEM:

Ne zaman muayene kalbin alanı görsel ve elle tutulur, değişmez. Apikal dürtü, sol orta klaviküler hat boyunca 5. interkostal boşlukta belirlenir, sınırlı (lokalize), yeterli güç ve yükseklikte, ritmik, dirençli değildir. Kalp kamburluğu yoktur. Sistolik retraksiyonlar tespit edilmez. Damarlarda gözle görülür bir nabız yok. Quincke'nin kılcal nabzı negatif.

Palpasyon: Nabız geçici, uykulu, radyal olarak belirlenir, femoral arterler, hem de a. dorsalis pedis. Radyal arterdeki nabız simetrik, senkron, frekansı dakikada 70 vuruş, ritmik, tansiyon ve dolum yeterli, kalbin kasılması ile senkron.

"Kedi mırlaması" belirtisi negatiftir.

Perküsyon:

Göreceli kardiyak donukluk sınırları:

sol - orta klaviküler çizgi boyunca,

sağ - sternumun sağ kenarı boyunca,

üst - 3. kaburganın üst kenarı boyunca.

Apekste oskültatuar sistolik üfürüm duyulur. En tepede sesim çıkıyor ve Botkin'in sesi kısılıyor.

Mutlak kalp donukluğunun sınırları:

Üst - üçüncü interkostal boşluk.

Sol - orta klaviküler çizgi boyunca.

Sağ - sternumun sol kenarı boyunca.

Kalbin çapı 9 cm'dir.

Vasküler demet, sternumun kenarlarının ötesine uzanmaz.

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novikov

Sipariş vermek için özet yazıyoruz - e-posta:

Medinfo, tıbbi özetler, vaka öyküleri, literatür, eğitim programları, testler içeren en büyük Rus koleksiyonuna sahiptir.

Http://www.doktor.ru adresini ziyaret edin - Herkes için Rus tıbbi sunucusu!

Fakülte Pediatri Anabilim Dalı.

kafa Chuprova A.V.

Klinik tanı: romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite

Ben, kalbin disfonksiyonu olmadan

Eşlik eden hastalıklar: chr. bademcik iltihabı, dekompanse form,

Foliküler bademcik iltihabı, stomatit.

Küratör: Korotkova E.V. ders IV grup 2 ped. f-t.

Novosibirsk - 1998

Doğum tarihi: 18.10.1990.

Organize eden: Okulda okuyor, 1. sınıf.

Yönetmen: bölge polikliniği

Makbuz tarihi: 07.05.98

Ds talimatları: Romatoid artrit, eklem formu.

Kabul: Romatoid artrit, eklem formu, chr. bademcik iltihabı, kompans. formu.

Klinik: romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kardiyak disfonksiyon olmadan

Başvuru sırasında çocuk, sol diz ekleminde ağrı ve şişlik, baş ağrılarından şikayet etti.

Sık sık solunum yolu hastalıklarından muzdaripti.

Bütün kış her ay soğuk algınlığı geçirdim. En son grip olduğumda şubat ayının sonundaydım, 05.03.2015 tarihinden itibaren okula gittim.

30 Mart'ta ödem ve ağrı, sol diz ekleminde hareket kısıtlılığı (topal) şikayetleri ile doktora gitti. Önceki gün eklem yaralanması (kontüzyon) vardı. 6 Nisan'da eklem ödemi ve ağrının devam etmesi nedeniyle URB'de hastaneye kaldırıldı. Orada anti-inflamatuar tedavi reçete edildi. 10 gün içinde biraz düzelme oldu, çocuk eve taburcu edildi, tedavisine ara verildi. Sonra eklemdeki ağrılar tekrar ortaya çıktı, fleksiyon zordu. 07.05 planlı bir muayene için bölge hastanesine yatırıldı.

İkinci hamilelikten ikinci çocuğu dünyaya geldi. 6 aydan itibaren doğum iznine ayrıldım. Rejimi tuttum ve normal şekilde yedim. Doğum, komplikasyonsuz. Bir kerede bağırdı, çığlık yüksek, güçlü. Doğum ağırlığı 4250 gr. 12 saat sonra memeye uygulanır.1 yıla kadar doğal beslenme.

2. gün göbek bağı düştü. 7. günde taburcu edildi. Yenidoğan döneminde hastalıklar gözlenmedi. Başını 2 ayda tutmaya başladı, 4,5 ayda destekle ayakta durmaya, 6.5'te - emeklemeye, 7.5'te - bağımsız oturmaya, 10'da - bağımsız olarak ayakta durmaya, 11'de - yürümeye başladı. 1. yıl anne sütü ile beslendi ve aktif olarak emildi. 2 aydan itibaren. elma suyu aldı (damla damla). 4 aydan itibaren 5 ayda %5 irmik aldı. yumurta sarısı (1/2), 7 ayda. kıyma, et suyu 12 ayda. - pirzola.

Tamamlayıcı gıdaları iyi tolere etti, sütten kesme süresi - 12 ay Bebeğin beslenmesi şu anda yeterli.

Yaşa göre aşılanmış, aşılara yanıt yeterlidir. İlaçları iyi tolere ediyor, kan nakli yapılmadı.

Alerjik öykü sakindir.

Epidemiyolojik öykü: Bulaşıcı hastalıklarla temas yoktu.

Çocuğun ebeveynleri sağlıklı, kalıtsal bir yatkınlık tespit edilmedi.

Kabul durumu:

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, davranış yeterli, bilinç açık.

Cildin durumu: patolojik değişiklik yok, artan terleme ve cilt nemi. Deri altı yağ dokusu orta derecede eksprese edilir.

Solunum sistemi: patolojik değişiklik olmayan göğüs, oskültatuar - veziküler solunum, solunum hızı dakikada 18, hırıltı duyulmaz. Akciğerlerin sınırları yaş normu içindedir.

Kardiyovasküler sistem: Kalbin alanı görsel olarak değişmez.

Kalp atış hızı - dakikada 80, kan basıncı - 120/80 mm Hg. Kalbin sınırları: sol - orta klaviküler çizgi boyunca, sağ - sağ sternum boyunca, üst - 3. kaburganın üst kenarı boyunca. Apekste oskültatuar sistolik üfürüm duyulur. Apeksteki I tonu zayıflar.

Sindirim sistemi: Karın yumuşak, palpasyon ağrısızdır. Karaciğer, kostal arkın alt kenarının altından 0,5 cm çıkıntı yapar.

Ürogenital sistem: böbrekler palpe edilemez, Pasternatsky'nin semptomu negatiftir.

Osteoartiküler sistem: Yürürken sol bacağı korur, sol diz eklemi sıcak, şiş, hacimde artış, fleksiyon sınırlı, hareket halinde ağrı. Kas sistemi yaşa göre gelişir.

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, bilinç açık, davranış yeterli. Zaman ve mekan konusunda iyi yönlendirilmiştir.

Meningeal semptomlar (Kernig, Brudzinsky: üst, alt, kasık) negatiftir, oksipital kasların sertliği yoktur.

CİLT: soluk, patolojik elementler olmadan, saç orta derecede ifade edilir, tırnaklar düzdür. Alt ekstremitenin venöz ağı genişler.

Cilt sıcaklığı normaldir. Nem biraz daha yüksek. Cilt elastiktir.

Bir tutam, turnike ve malleus belirtileri negatiftir. Dermografizm karışıktır.

15 saniye sonra görünür, 2 dakika sonra kaybolur. Görünür mukoza zarları pembe, nemlidir.

SUBKÜTAN YAĞ YAKIT: iyi ifade edilmiş, eşit dağılmış.

Palpasyonda simetrik bölgelerdeki kıvrımların kalınlığı aynıdır: karında - 1,0 cm, göğüste 0,5 cm, omuz bıçaklarının altında 0,5 cm, omuzun postero-medial yüzeyinde - 0,5 cm, üzerinde uyluğun postero-medial yüzeyi - 1 cm, yanaklarda - 1.0. Palpasyon - endürasyon ve şişlik yoktur.

Doku turgoru iyidir.

Kas sistemi yeterince gelişmiş, simetrik olarak, kas kabartması belirgindir. Kas tonusu orta, kuvvet yeterlidir. Baş yuvarlaktır, yüz simetriktir, ısırık patolojisizdir, dişler boşluksuz birbirine yakındır.

İskelet sistemi muayenesinde büyük bir deformite saptanmadı. Göğüs kafesi koniktir, eklemlerin şekli, hareketliliği ve boyutu değişmez. Omurga ve uzuvların eğriliği yoktur. Duruş doğru (belin üçgenleri simetrik, omuzlar aynı seviyede, kürek kemiklerinin açıları aynı seviyede, parmakların uçları uyluğa aynı seviyede ulaşıyor).

Anayasa türü asteniktir.

Submandibular lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0,5X1 cm boyutlarında, ağrısız. Servikal lenf düğümleri. Servikal lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamda, 0.3X0.5 cm boyutlarında, ağrısız.

Aksiller lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0.5X0.8 boyutunda, ağrısız.

Kalan lenf düğümleri grupları (oksipital, mastoid işlem bölgesinde, çene, bademcikler, posterior servikal, supra ve subklavyen, torasik, ulnar, popliteal) palpe edilemez.

Perküsyon dalak boyutu 5X6 cm, dalağı palpe etmek mümkün değildi.

dakikada 20 Nefes alma derinliği normaldir, göğüs normal nefes alma eyleminde yer alır, hareketler simetriktir. Nabzın nefese oranı 3: 1'dir.

Bademcikler genişlemez, ön kemerlerin dışına taşar ve biraz hiperemiktir. Göğüs kafesi elastik, ağrısızdır. Ses titremesi, özellikleri olmadan her iki tarafta simetriktir.

Nefes almak eşit, ritmik. Pulmoner alanların tüm yüzeyi üzerinde ve akciğerlerin simetrik alanlarında karşılaştırmalı perküsyon ile pulmoner ses belirlenir.

Topografik akciğer perküsyon:

Sağ akciğerin alt sınırı - orta klaviküler hat boyunca - orta aksiller hat boyunca 6 kaburga - skapular hat boyunca 8 kaburga - paravertebral boyunca 9 kaburga - 11 torasik omurun spinöz süreci seviyesinde

Sol akciğerin alt sınırı - orta klaviküler hat boyunca - orta aksiller hat boyunca - skapular hat boyunca 8 kaburga

Paravertebral çizgi boyunca 10 kaburga - dikenli süreç seviyesinde

11 torasik omur

Akciğerlerin apekslerinin osteoz süreç seviyesinde arkadan yüksekliği

VII servikal vertebra. Soldaki ve sağdaki Kroenig alanlarının genişliği 4 cm, her iki akciğerin alt kenarının skapular çizgi boyunca hareketliliği 6 cm'dir.Arkavin belirtileri,

Koranyas, Filosofov'un kaseleri olumsuz.

Oskültatuar veziküler solunum. Hışıltı ve diğer patolojik sesler duyulmaz. Trakea ve çatallanma bölgesi üzerinde solunum değişmez, temizdir, yan solunum sesleri duyulmaz. Bronkofoni her iki taraftan aynı şekilde gerçekleştirilir, değiştirilmez.

Muayenede, kalp bölgesi görsel ve elle tutulur şekilde değişmedi.

Apikal dürtü, sol orta klaviküler hat boyunca 5. interkostal boşlukta belirlenir, sınırlı (lokalize), yeterli güç ve yükseklikte, ritmik, dirençli değildir. Kalp kamburluğu yoktur. Sistolik retraksiyonlar tespit edilmez. Damarlarda gözle görülür bir nabız yok. kılcal nabız

Palpasyon: Nabız, temporal, karotis, radyal, femoral arterlerin yanı sıra a üzerinde belirlenir. dorsalis pedis. Radyal arterdeki nabız simetrik, senkron, frekansı dakikada 70 vuruş, ritmik, tansiyon ve dolum yeterli, kalbin kasılması ile senkron.

"Kedi mırlaması" belirtisi negatiftir.

Göreceli kardiyak donukluk sınırları: sol - orta klaviküler çizgi boyunca, sağ - sternumun sağ kenarı boyunca, üst - 3. kaburganın üst kenarı boyunca.

Apekste oskültatuar sistolik üfürüm duyulur. En tepede sesim çıkıyor ve Botkin'in sesi kısılıyor.

Mutlak kalp donukluğunun sınırları:

Üst - üçüncü interkostal boşluk.

Sol - orta klaviküler çizgi boyunca.

Sağ - sternumun sol kenarı boyunca.

Kalbin çapı 9 cm'dir.

Vasküler demet, sternumun kenarlarının ötesine uzanmaz.

BP 120/80 mm. Hg., Sanat.

Ağız boşluğu - koku normal, mukoza zarı hiperemiktir, dil nemli, pembe, bademcikler gevşek, hiperemiktir. Çatlak veya tortu yoktur.

Görünür mukoza zarlarının rengi normal pembe, pigmentasyon, ülserasyon yok.

Diş etleri - kırmızımsı, kanama, gevşeme yok.

Dişler kalıcıdır, sayısı yaşa karşılık gelir, çürük diş bulunmamıştır.

Muayenede: Karın şekli doğru, asimetri yok.

Karın ön duvarı damarlarının genişlemesi, peristalsis, rektus abdominis kaslarının ayrılması gözlenmez. Yara izleri, pigmentasyon, çıkıntılar gözlenmez. Karın duvarı eşit nefes alma eylemine katılır.

Karın perküsyon - bağırsak bölgesinde kulak zarı ve donukluk bölgeleri ortaya çıkar. Yüzeysel palpasyonda karın yumuşak, ağrısızdır.

Kolonun sigmoid, kör, inen ve çıkan bölümleri ağrısız, hareketlidir. Derin palpasyon: ağrısız, bağırsak bölümleri palpe edilemedi

Strazhesko'ya göre karaciğerin palpasyonu: karaciğer, orta klaviküler hat boyunca sağ kostal arkın kenarından 0,5 cm dışarı çıkar. Karaciğerin kenarı keskin, ağrısız, yüzeyi pürüzsüz. Kurlov'a göre boyutlar: sağdaki orta klaviküler çizgi boyunca-9, orta hat-8 boyunca, sol kostal arkın kenarı boyunca-7.

Safra kesesinin projeksiyon noktasında palpasyon ağrısızdır. Murphy'nin belirtileri

Ortner, Mussey - olumsuz. Chaoffard bölgesi, Desjardins noktası ve Mayo-Robson noktasında pankreasın palpasyonu ağrısızdır.

Mezenterik lenf düğümleri palpe edilemez. Karın oskültasyonunda, bağırsağın peristalsisi duyulabilir. Çocuğun düzenli, süslü, sosis benzeri, kahverengi bir taburesi var. Son üç gün içinde dışkı bozukluğu olmadı.

Muayenede: böbrek ödemi yok; lomber bölge değişmez.

Cildin şişmesi, kızarması yoktur.

Böbrekler palpe edilemez.

palpasyon Mesane ağrısız.

Üreterlerin ağrı noktaları tanımlanmamıştır.

İdrar yaparken ağrı ve idrar kaçırma yoktur.

İdrara çıkma sıklığı günde 6-7 kez, ağrısız, bağımsızdır.

Gündüz idrar çıkışı baskındır. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif.

Büyüme ve vücut ağırlığında herhangi bir bozulma yoktur, deri altı yağ tabakası orta derecede gelişmiş ve eşit olarak dağılmıştır.

Tiroid bezi palpe edilemez.

Yaşa göre ikincil cinsel özellikler yoktur.

Objektif inceleme verilerine dayanan genel sonuç:

Deri lezyonları, deri altı yağ, kas-iskelet sistemi, lenf sistemi ve kan sistemi, sindirim sistemi ve endokrin sistem, üriner sistem tanımlanmadı.

Kardiyovasküler sistemin yanından - apekste ve Botkin noktasında sistolik üfürüm. Apeksteki I tonu zayıflar.

Özellikleri olmayan solunum sistemi kısmında.

Hastalığın yaşı, travma ile açık bir bağlantısı ve iltihap belirtilerinin olmaması göz önüne alındığında, romatoid artrit için ikna edici bir kanıt yoktur.

Ayırıcı tanı ve klinik tanı için aşağıdaki ek araştırma yöntemlerini yürütmek gerekir:

1. Genel kan ve idrar analizi;

2. Biyokimyasal kan testi (toplam protein, protein fraksiyonları, seromikoid, sialik asitler, fibrinojen);

3. Yaglyst üzerinde dışkı

5. R gr. diz eklemleri

6. Kalbin EKG ve ultrasonu

Ek yöntemler Araştırma.

Genel kan testi (17/09/1997):

| Eritrositler | Hb | CP | Trombositler | Retikülositler | ESR |

| 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | % 0,7 | 15 mm / s |

| 7,9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Kırmızı kan: ESR arttı

Beyaz kan: değişiklik yok

Genel idrar analizi (04.16.1998): toplam miktar 150 ml, renk - sarı

Özgül ağırlık 1020.

|Kimyasal |Protein 0 |

| Araştırma | Şekersiz |

|Mikroskopik |Böbrek epiteli - |

| Araştırma | FOV'da düz epitel 0-1 |

| | Görüş alanında lökositler 0-2. |

Sonuç: genel analizözellikleri olmayan idrar

ReBiochemical kan testi (16.04.1998):

(-lipoproteinler - 3940; kolesterol - 4.6; trigliseritler - 0.98; toplam protein - 78.2;

Sonuç: İncelenen tüm göstergeler yaş normları dahilindedir. İddia edilen herhangi bir hastalığın karakteristik patolojik anormallikleri tanımlanmamıştır.

İmmünolojik. Kan testi:

Sağ ve sol diz eklemleri normaldi.

Kalbin ultrason muayenesi:

Sonuç: Kalbin boşlukları genişlemez, duvarlar kalınlaşmaz.

Sağ koroner ve koroner olmayan kapakların hafif marjinal konsolidasyonu.

Miyokardiyal kontraktilite yeterlidir.

Kulakçıklarda iletim ihlali, sol ventrikülün artan elektriksel aktivitesi (zamanla stabil). Sinüs bradiaritmi 57-85 / m

Konjenital kalp hastalığı için kesin değişiklik değil. Pulmoner venöz drenaj anomalisi.

Şikayetler, tarih, nesnel araştırma ve ek yöntemler ve ayırıcı tanı hakkında genel sonuç:

Romatoid artrit, primer tüberküloz sendromu, romatizma ve osteoartrit deformansından ayırt edilmelidir. İçin romatizmal eklem iltihabı birincil tüberkülozun yanı sıra apekste fonksiyonel sistolik üfürüm varlığı, eklemlerde ağrı ve artmış ESR karakteristiktir. Romatoid artrit, bu hastanın tüberküloz hastaları ile temaslarının anamnestik endikasyonlarının yokluğunda primer tüberkülozdan farklıdır, ASL-O ve AST titresinde bir artış. Romatizma, ailede romatizma hastalarının bulunması, hastanın anjinalı hastalarla yakın teması, istirahatte ve fiziki sonrası çarpıntı ile karakterizedir. yükler, cilt belirtilerinin varlığı (romatizmal nodüller). Kandaki artan streptokok antikor titrelerinin tespiti, disproteinemi, C-reaktif proteinin görünümü, seromukoid içeriğinde bir artış. Osteoartrit deformans tanısı, risk faktörlerinin analizine dayanabilir. Bu hastalık

(kalıtım, aşırı kilo), karakteristik radyolojik değişikliklerin varlığı.

Sol diz ekleminde ağrı ve şişlik şikayetlerine dayanarak, başvuru sırasındaki durum (yürürken sol bacağı korumuyor, sol diz eklemi sıcak, şiş, hacim olarak artmış, fleksiyon kısıtlı, hareket halinde ağrı), kesin klinik tanı varsayılabilir -

Romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kalbin disfonksiyonu olmadan. Eşlik eden hastalıklar: chr. bademcik iltihabı, telafi formu, stomatit.

Altta yatan ve eşlik eden hastalık için tedavi planı:

Mod IIa (yarım yatak), tablo numarası 5 (hipoklorit). Gösterilen vitamin tedavisi (multivitaminler).

Anti-inflamatuar tedavi steroid olmayan ilaçlar(1 g'a kadar aspirin), kardiyotrofi (digoksin).

Rp: Draje "Revit"

S. 1 tablet günde 2 kez.

Rp: Asidi asetilsalicili 0,5

Signa: Düşük dozda 2 ay boyunca günde 2 kez 1 tablet.

Rp: Sol. Digoksini %0.025 -0.5ml

S: 0,5 ml 2 kez IV

5. Ateş nedeniyle durum şiddetlidir. Zehirlenme belirtileri.

Çocuk uyuşuk. t-39.2

Ateş düşürücüler tarafından zayıf şekilde azaltılan cilt temiz, kurudur. Farinkste: bademciklerin parlak kızarıklığı, pürülan foliküller, submandibular, anterior servikal lenf düğümlerinde 1 cm'ye kadar orta derecede bir artış vardır, yutulduğunda boğazdaki ağrı rahatsız edicidir. Akciğerlerde, veziküler solunum, hırıltı yok. Kalbin sınırları değişmez. Apekste hafif sistolik üfürüm, apekste 1 ton zayıflama, karın yumuşak, duodenal bölgede palpasyonda hafif ağrı. Sandalye yoktu. İdrar yapmak zor değil, ağrısız. Ateş, nazofarenksteki değişiklikler göz önüne alındığında, çocuğun foliküler bademcik iltihabının klinik belirtileri vardır.

18.05 Negatif dinamikler olmadan durum: sıcaklık düşük ateşli sayılarda tutulur ve bağımsız olarak normale düşer. Zehirlenme belirtileri azaldı. cilt soluk, temiz, kuru. Farinkste: parlak hiperemi devam ediyor, bademciklerin şişmesi azaldı, bademcikler üzerindeki pürülan tıkaçlar devam ediyor. L5-L4'te akciğerlerde solunum vezikülerdir, kalp sesleri yüksek, ritmik, sistolik üfürümdür. Karın yumuşak, ağrısız, fizyolojik fonksiyonlar normal.

19.05 Muayenede, orta şiddette bir durum, zehirlenme belirtileri, soluk. Farinkste: parlak hiperemi, gevşek bademcikler. L5-L4'te akciğerlerde solunum vezikülerdir, kalp sesleri yüksek, ritmik, sistolik üfürümdür.

Karın yumuşak, ağrısız, fizyolojik fonksiyonlar normal. cehennem

20.05 Muayenede, orta şiddette bir durum. Yüksek ateş. Yutulduğunda boğaz ağrısı şikayeti. Cilt soluk, temiz, kuru. Farinkste: parlak hiperemi kalır, bademcikler gevşer. Akciğerlerde solunum vezikülerdir. HELL 120/80, nabız 78. Karın yumuşak, ağrısızdır.

Orta şiddette durum. Romatoid artrit bulguları ile bölüme yatırıldı. Şu anda, önde gelen semptomlar zehirlenmedir. Tekrarlanan ECHO çalışması ile, kapakların sıkışması için veri yoktur, ancak kalp hasarının doğasını netleştirmek için bir kardiyolog ile konsültasyon planlanmaktadır. Cilt soluk, temiz, dil yeşilimsi bir çiçekle kalın bir şekilde kaplanmış, papilla büyümüş, bademciklerde pürülan tıkaçlar var, ateş yok. Oskültatuar: kalp sesleri yüksek, ritmik, kalbin sınırları değişmez. Karın yumuşak, ağrısızdır.

Önerilen: Yatak modu, diyet No. 5. Terapi planlanır. 5-7 gün sonra, immünolog olan genel kan testini tekrarlayın. kan testi (ASL-O), kan biyokimyası (toplam protein, albümin, seromukoid, ALT, AST), fibrinojen,

1. Romatoid artrit sorunu ME Venblat. Gravales E.M.

2. Çocuk doktoru I.N. Usov.

3. Rus tıp dergisi cilt 6 №9. Uluslararası internetten

Dosya arşiv istatistikleri

217132 dosya | 13148390 kez indirildi

17 aktif kullanıcı

Dosya arşiv istatistikleri

Dosyalar arşive yüklendi 6 kullanıcılar

Arşivdeki dosyalar indirildi 13148390 zaman

Lisanslı: Veni Vidi Vici

fizikçi, bilim propagandacısı. Novorossiysk'te (Odessa) bir öğretmen, daha sonra Moskova Üniversitesi'nde bir profesör, enerjinin hareketi doktrinini yarattı; burada ilk olarak enerjinin hareket hızı ve yönü, enerji akışı ve yoğunluğu kavramlarını tanıttı. enerji. >>>

vaka öyküsü jüvenil romatoid artrit

Şikayetlere göre (eklem ağrısı, şişlik, hiperemi, anamnez - periyodik ataklar, artritin 3 aydan uzun sürmesi)

(1 g 7 aylıkken başlangıç), küçük eklemlerin simetrik lezyonunun yanı sıra laboratuvar ve enstrümantal teşhis verileri (varlık

eklem boşluğunda efüzyon, röntgenle doğrulanmış osteoporoz varlığı, eklem boşluklarındaki değişiklikler) juvenil olarak teşhis edilebilir

romatoid artrit, eklem formu (poliartrit), seronegatif varyant. Davranmak. 1 inci. Röntgen 1. aşama. FC - 1.

Eşlik eden hastalıklar: Kronik klamidyal enfeksiyon (anamneze göre), kronik gastrit, duodenit (EGDS'ye göre,

predispozan aile öyküsü). Böbreklerin gelişimindeki anomalilerin arka planına karşı dismetabolik nefropati (oksalüri) (anamneze göre).

JRA özellikle romatizma, ostemyelit, eklem sendromu ile ortaya çıkan birçok hastalıktan ayırt edilmelidir.

JRA ve romatizma arasında ayrım yaparken, JRA'da kardiyak değişikliklerin olmaması ve eklem sendromunun direnci esastır.

Akut başlangıçlı osteomiyelit ve JRA ile ortak semptomlar olabilir - yüksek ateş, etkilenen uzuvda ağrılı kontraktür,

zehirlenme, ancak osteomiyelit ile önümüzdeki günlerde yumuşak doku tutulumu belirtileri ortaya çıkıyor. Ayrıca bu durumda hastalık

akut değil, 10 yıldan fazla sürer.

Travma, hastalığın süresine, poliartit varlığına bağlı olarak dışlanabilir.

Tüberkülin testlerinin sonucu olan X-ışını muayenesi verilerine dayanarak tüberküloz lezyonu dışlanabilir.

İbuprofen 2 r / d yemeklerden sonra İşlemin düşük aktivitesi ile kullanılması tavsiye edilen minimum toksik etkiye sahiptir,

esas olarak JRA'nın eklem formu ile.

Polioksidonyum 3 mg i / m 1 r / gün gün aşırı

Vaka öyküsü: "Juvenil romatoid artrit (JRA), eklem formu, poliartrit, seronegatif varyant, yavaş ilerleyen seyir"

Telif hakkı © 2012-2015, “B. I.Ö."

Tıp öğrencileri için eğitim sitesine hoş geldiniz!

Juvenil romatoid artrit öyküsü

Tarihçe Juvenil romatoid artritin uzun bir geçmişi vardır, başlangıçta skleroderma, lupus eritematozus, dermatomiyozit gibi sistemik hastalıklara atfedilmiştir. Sadece geçen yüzyılın sonunda ayrı bir hastalık olarak izole edildi. Hastalığın gelişiminde üç aşama vardır:

1 ... Hastalığın başlangıcı, hasarla birlikte eklemlere verilen hasardır. iç organlar hastalığın içine. Bu aşamada herhangi bir işlev bozukluğu yoktur.

2. Etkilenen eklemlerin kalıcı bir disfonksiyonu, kıkırdak dokusunun tahribatı var. İşlevlerinin ihlali ile iç organların yenilgisi.

3. Daha fazla ilerleme, eklemlerin yok edilmesi ve füzyonudur.

Juvenil romatoid artritin birkaç türü vardır. Sadece bir veya iki eklem etkilendiğinde en karmaşık seçenek. Hastalık eklemlerde ağrı ile başlar, sadece hareket ederken ortaya çıkar, işlevleri bozulmaz. Onlara dokunursanız, genellikle ağrı olmaz, yalnızca hastalığın çok agresif bir şekilde başladığı durumlarda olur. Eklem sıcak olabilir. en Karakteristik özellik her durumda 10 dakikadan birkaç saate kadar süren sabah tutukluğu olmasıdır. Ağrı günün saatine de bağlı olabilir.

İlk kez hastalanan çocukların yaklaşık yarısı iki ila dört yaş arasındadır. Ve hastalığın başlangıcında ne kadar çok eklem etkilenirse, hastalık o kadar şiddetli ilerler. Ebeveynlerin dikkat ettiği ilk işaret, çocuğun sabah saatlerinde daha kötü hareket etmesi ve gün ortasında hareketlerin neredeyse tamamen eski haline gelmesidir. Çoğu zaman, çocuklarda juvenil romatoid artritin ilk aşamasında, bir veya daha fazla eklem, özellikle büyük eklemler, özellikle diz etkilenir. Daha sonra bilekler takılır. İç organlar sıklıkla etkilenmez. Çoğunlukla iridosiklit şeklinde gözler ve sadece sürecin aktivitesinin büyük olmadığı durumlarda. Ancak, yalnızca düzenli gözlemle tespit etmek çok zordur. Çocuklar görme azalmasından, gözlerde sıkışmış kum hissinden şikayet ederler.

Jüvenil romatoid artrit nedir?

Juvenil romatoid artrit ilk olarak geçen yüzyılın sonunda pediatristler Still ve Shaffar tarafından tanımlandı ve orijinal olarak Still-Saffar hastalığı olarak adlandırıldı. Juvenil romatoid artrit sadece erken yaşta (16 yaşından önce) gelişen kronik bir hastalıktır. Hastalığın nedenleri henüz netlik kazanmadı. Çok çeşitli semptomlarla kendini gösterir, sıklıkla iç organların sürece dahil olmasıyla birlikte hızla ilerler ve sıklıkla hastanın sakatlığına yol açar. Büyüme ve gelişme süreçlerini etkileyebilir. Çocuklarda en sık görülen romatizmal hastalıklardan biri (farklı bölgelerde, görülme sıklığı 100.000'de 2 ila 16 kişi arasında değişmektedir), kızlar daha sık hastadır.

ICD 10'a göre ( Uluslararası sınıflandırma hastalıkları), sadece çocukluk döneminin özelliği olan romatizmal hastalıklar grubuna juvenil artrit adı verilir, ancak juvenil idiyopatik artrit veya juvenil kronik artrit gibi isimler de literatürde bulunabilir. Bazı hastalarda bu artrit formuna sadece eklem hasarı değil, aynı zamanda inflamatuar süreçler diğer organlarda. Bu rahatsızlığı inceleyen Profesör Alekseeva, bilimsel çalışmasında anlattı Olası nedenler hastalığın görünümü ve gelişimi.

Hastalık belirtileri

Hastalığın üç tip tezahürü vardır:

1. Sistemik hasar (Still hastalığı): ateş, döküntü, iç organ lezyonları (miyokard, karaciğer, böbrekler).

2. Oligoartrit (en fazla 4 eklemin etkilenmesi).

3. Poliartrit (5 veya daha fazla eklemin, bazen 20'ye kadar etkilenmesi).

Artrit akut veya subakut olabilir. Hastalığın akut başlangıcı ile hasta, ödem, şişme, şekil bozuklukları ve şiddetli eşlik eden çoklu eklem iltihabı geliştirir. acı verici hisler... Sabahları daha sık olmak üzere vücut sıcaklığındaki bir artış ile karakterizedir. Sıcaklıktaki düşüşe bol terleme eşlik eder.

Hasta çocuklarda uzuvların deformasyonu

Juvenil romatoid artrit

A. Klinik tablo. Juvenil romatoid artrit 16 yaşından önce başlar. Aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir: 1) lezyonun asimetrisi; 2) büyük eklemlerin erken tutulumu; 3) bir veya daha fazla eklemde hasar; 4) sistemik belirtilerin varlığı ile eklem hasarının ciddiyeti arasında bağlantı eksikliği; 5) romatoid faktörün nadir tespiti. Klinik tabloya bağlı olarak, juvenil romatoid artritin üç ana formu ayırt edilebilir: 1) Still sendromu (iç organlarda hasar ile karakterize); 2) oligoartrit; 3) poliartrit. Hastalığın bu formları arasındaki farklar tabloda sunulmaktadır. 15.8. Still sendromu gibi bir hastalık ilk olarak daha sonraki yaşlarda ortaya çıkabilir.

B. Laboratuvar araştırması. Hastalığın alevlenmesi sırasında yapılan laboratuvar testlerinin sonuçları, akut inflamasyon... Buna rağmen birçok hastada Klinik işaretler alevlenme, ESR normal kalır. Hastaların% 15'inde serumda hastalığın olumsuz bir prognozunu gösteren romatoid faktör tespit edilir. Antinükleer antikorlar, esas olarak kronik ön üveiti olan hastalarda ve bazen de seronegatif poliartritli hastalarda saptanır. İkinci durumda, romatoid faktör olmamasına rağmen, hastaların serumunda genellikle IgG ila IgG bulunur. HLA-B27 geninin taşıyıcılarında, jüvenil romatoid artrit genellikle sakroiliitli oligoartrit ile kendini gösterir (çoğu durumda bu erkeklerde görülür). Yaşlandıkça ankilozan spondilit geliştirebilirler.

1. Aspirin, tedavinin erken evrelerinde tercih edilen ajandır. Başlangıç ​​dozu, çeşitli dozlarda ağızdan 80 mg/kg/gün'dür.

Reaktif artrit pediatrik tıbbi geçmişi

Çocuklarda reaktif artritin nasıl tedavi edileceği hakkında Komarovsky E.O.

Reaktif artrit (RA) - ciddi İltihaplı hastalıkönceki bir enfeksiyondan kaynaklanan eklemler. İkincil olarak kabul edilir, çünkü bağımsız olarak ortaya çıkmaz, ancak aktarılan bakterinin bir sonucu olarak, viral hastalık... Reaktif artrit oldukça yaygındır ve çocuklarda tüm romatizmal hastalıkların %40-50'sini oluşturur.

Tanınmış bir çocuk doktoru olan Komarovsky E.O., bulanık klinik tablo, anamnezde enfeksiyon belirtilerinin olmaması nedeniyle çocuklarda reaktif artriti zor teşhis edilen bir hastalık olarak görüyor. Ayrıca reaktif artrit, diğer eklem iltihabı türleri ile kolayca karıştırılabilir. Bununla birlikte, bu hastalık ile ilgili olarak, kas-iskelet sistemine ek olarak diğer organları da (kalp, böbrekler) etkileyebileceğinden özel dikkat gereklidir.

Çocuklarda reaktif artrit türleri

Patojenlerin türüne göre, çocuklarda reaktif artrit aşağıdakilere ayrılabilir:

• Virüs. Bu tipin nedeni hepatit virüsü, sitomegalovirüs, kabakulak, herpes, ortomiksovirüsler vb.'dir. Ayrıca, bir çocukta artrit başlangıcı hepatit ve kızamıkçıklara karşı aşı görevi görebilir.
• Streptokok sonrası. Bronşit geçirdikten sonra, streptokokların neden olduğu pnömoni, 1-2 ay sonra artrit belirtileri ortaya çıkar ve çoğu zaman büyük eklemler (diz, kalça) etkilenir.
• Lyme hastalığı. İlkbahar ve yaz aylarında bir kene ısırmasından sonra ortaya çıkar ve ardından organizma Borrelia cinsinin bakterileri ile enfekte olur. Ağır bir şekilde ilerler, çoğu zaman hedef cilt ve gergin sistemçocuk.
• Septik. Azaltılmış bağışıklığın arka planına karşı genel kan zehirlenmesinden sonra ortaya çıkar. Ateş, mide bulantısı ve kusma, cilt lezyonları ile kendini gösterir.
• Tüberküloz. Koch basili taşıyıcısı ile temastan sonra, çocuk ekstrapulmoner tüberküloz geliştirebilir. Bu durumda, çoğu zaman bir diz veya kalça eklemi etkilenir.
• Gonokokal. Bu tür artrit, anneden çocuğa transplasental yolla ve ayrıca ergenlerin rastgele cinsel ilişkide bulunduğunda bulaşabilir. Bir hastalık genellikle ileri bir aşamada bulunur.
• Juvenil artrit. 16 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Bu tip, HLA-B27 antijenine sahip bireylerde ve ayrıca immünolojik değişikliklerde kendini gösterir ve kalıtsaldır. Bir özellik, bacakların birkaç ekleminin asimetrik lezyonudur.

Belirtiler

Çocuklarda reaktif artrit semptomları aşağıdaki semptomlara dayanmaktadır:

1. Genel klinik belirtiler:

• Ateş ( periyodik artışlar vücut ısısı 38-39 C'ye kadar).
• Bulantı, bazı durumlarda kusma.
• Baş dönmesi ve baş ağrısı.
• Uyuşukluk, artan yorgunluk.
• Enfeksiyondan birkaç hafta sonra hastalığın ilk belirtilerinin tezahürü.
• İştah azalması, şiddetli kilo kaybı.

2. Eklem değişiklikleri:

• Daha sıklıkla bacak eklemlerinde (diz, ayak bileği), nadiren omuz ve bilek eklemleri, sakral ve lomber bölgeler.
• Eklemlerin asimetrik lezyonu (bir tarafta ağrı).
• Hastalık tüm iltihaplanma belirtileri ile kendini gösterir: doku ödemi, acı verici Ağrı istirahatte ve hareket sırasında şiddetli akut ağrı, romatoid artritte olduğu gibi iltihaplı eklem üzerinde ciltte kızarıklık ve sıcaklık değişiklikleri.
• Ara sıra topallık.
• Aynı anda en fazla dört eklem devreye alınabilir.
• Karakteristik bir işaret, ilk parmağın deforme edici bir lezyonunun yanı sıra cildin ödem ve kızarıklığı nedeniyle ayak parmaklarının boyutunda bir artıştır.

Reiter sendromu, çocuklarda reaktif artritin yaygın bir belirtisidir.

Bulaşıcı bir hastalıktan 2-3 hafta sonra başlar ve aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• üretrit. Semptomların şiddeti farklı olabilir, erkeklerde genellikle fimoza dönüşen sünnet derisi iltihabı vardır. Kızlarda vulvovajinit ve sistit gelişebilir. Bu değişiklikler, tanıyı zorlaştıran eklem hastalığı belirtileri ortaya çıkmadan önce bile gerçekleşebilir.
• Konjonktivit. Kural olarak, uygun tedavi ile göz iltihabı hızla geçer, ancak tekrarlama eğilimindedir.
• Ağrılı ve iltihaplı eklemler olan artrit. Alevlenme ve remisyon dönemleri vardır.

Bazı durumlarda, reaktif artrit, avuç içi ve ayakların derisinde ve ayrıca ağız boşluğunun enflamatuar hastalıklarında (diş eti iltihabı, stomatit) değişikliklere neden olabilir. Hastalığın şiddetli veya kronik seyrinde (altı ay veya daha uzun süren), çocuklarda juvenil ankilozan spondilitin daha da gelişmesiyle birlikte spinal kolon lezyonları görülebilir.

Video: Reaktif Artrit Belirtileri

teşhis

Reaktif artrit tanısının konabileceği belirli kriterler vardır:

1. Muayene, anamnez alma, ilk semptomların ortaya çıkmasından birkaç hafta önce bulaşıcı bir hastalığın varlığı. Çoğu zaman, enfeksiyonun gizli seyri ve analizlerde patojenin bulunmaması nedeniyle tanı zordur.
2. Çocuklarda reaktif artrite karşılık gelen klinik tablo ve özellikleri (hastalığın asimetrisi, deformasyonu ve iltihaplanması) başparmak ayaklar).
3. Laboratuvar testleri: sterilite için kan, idrar veya dışkı analizinde patojenik mikroorganizmaların varlığı. Ayrıca, kandaki patojenik patojenlere karşı antikorların tespiti, hastalığın bulaşıcı doğası hakkında konuşur. Ek olarak, romatizmal testler (C-reaktif protein), biyokimyasal kan testi (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sialik asitler), hastalığın kalıtsal doğası şüphesiyle HLA-B27 antijenini tespit etmek için bir analiz alınır.
4. Enstrümantal araştırma yöntemleri. Etkilenen eklemin bir röntgeni zorunludur, bu da hastalığın evresini ve doğasını yargılayabilir. Ayrıca eklem ultrasonu, manyetik rezonans görüntüleme, analiz için olası sinovyal sıvı örneklemesi ile artroskopi yapılır. Ek yöntemler, ayırıcı tanılamaya ve daha doğru tanılamaya yardımcı olur.

hakkında birkaç söz söylemek gerekir. ayırıcı tanı reaktif ve romatoid artrit. Semptomların açık bir benzerliği ile reaktif artrit genç insanları etkiler, hedef büyük eklemlerdir, kan testinde HLA B27 antijeninin %70-80'inin varlığı. Romatoid artritte, romatizmal inflamasyon belirteçleri (C-reaktif protein, romatoid faktör) her zaman belirlenir.

Tedavi faaliyetleri

Reaktif artriti tedavi etme taktikleri birkaç aşama içerir:

1) Etiyotropik tedavi, hastalığın etken maddesini yok eden ilaçların reçete edilmesinden oluşur. Genellikle bunlar geniş spektrumlu antibiyotiklerdir (makrolidler, sefalosporinler, florokinolonlar). Patojen biliniyorsa, özellikle onu yok etmeyi amaçlayan bir antibiyotik reçete edilir. Antibiyotik tedavisinin seyri 10-14 gündür.

2) Patogenetik tedavi, bağışıklık sistemini uyaran ilaçların (immünoglobulinler) kullanımına dayanır. Genellikle hastalığın uzun süreli veya kronik seyri ile gerçekleştirilir.

3) semptomatik tedavi reaktif artrit, romatoid artritte olduğu gibi, hastalığın ana semptomlarını ortadan kaldıran bir ilaçtır.

Bunlar şunları içerir:

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (diklofenak, ibuprofen);

Kurslarda reçete edilen ve alevlenme azaldıkça iptal edilen hormonal ilaçlar (glukokortikoidler - metipred). Ayrıca hormon ilaçları eklem içine enjekte edilebilir.

4) Şiddetli vakalarda, bir alevlenme sırasında (vücudun bağışıklık tepkilerini baskılayan ilaçlar) bağışıklık bastırıcılar reçete etmek mümkündür.

Önleme

Bu hastalığın belirli bir önlenmesi yoktur, ancak bazı kurallara uymak çocuklarda reaktif artrit riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Bunlar şunları içerir:

• hamile kadınlarda ve çocuk sahibi olmayı planlayan kadınlarda cinsel yolla bulaşan hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisi;
• sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, spor yapmak;
• çocukla güven ve temas kurmak, cinsel eğitim konusunda oryantasyon tartışmaları yapmak;
• kişisel hijyen kurallarına uygunluk (el yıkama, hijyen prosedürleri evi temiz tutmak);
• bir genç için uygun dengeli beslenme;
• vücudun doğal bağışıklığını güçlendirmek (sertleşme, spor);
• bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi;
• hastalığın kalıtsal bulaşma olasılığından şüphelenilen ebeveynlerde HLA-B27 geninin belirlenmesi;
• çocuk doktorunun düzenli önleyici muayeneleri.

Pediatrik Romatoid Artrit - Uzun Süreli Tedavi Gerekli

Çocuk romatoid artriti, çoğu zaman bilinmeyen bir otoimmün hastalıktır. Eklem hasarı ve hastalığın sürekli ilerlemesi ile yavaş bir kronik seyir ile karakterizedir.

• Hastalığın nedenleri
• Hastalığın patogenezi
• Hastalığın belirtileri nelerdir
• Hastalığın eklem formu
• Hastalığın artiküler-visseral formu
• Hastalığın teşhisi
• Tedavi yaklaşımları
• Hastalık önleme
• Sonra ne?

Çocuklarda bu hastalığa juvenil romatoid artrit (JRA) denir. Romatoid artrit, eklem sistemi hastalıkları arasında oldukça yaygındır, daha sıklıkla yetişkinler (toplam nüfusun% 1.5'ine kadar) bundan muzdariptir. Çocuklar bu hastalıktan daha az muzdariptir - yaklaşık% 0.05. Genellikle bu hastalık okul öncesi çağındaki çocuklarda teşhis edilir, romatoid artrit tespiti vakalarının yarısına kadar 5 yaşından önce ortaya çıkar. 1 yıldan önce semptomları tanımlamak neredeyse imkansızdır, fiziksel gelişimde sapmalar olarak gizlenirler ve ebeveynler ve çocuk doktorları arasında endişe yaratmazlar.

Juvenil romatoid artritin nadir olmasına rağmen, bu hastalık büyük sosyal öneme sahiptir, çünkü eklem hasarı nedeniyle çocuğun normal gelişimi bozulur, bu da sakatlığa, sosyal adaptasyonunda ve gelişiminde zorluklara yol açar.

Hastalığın nedenleri

Çocuklarda artritin nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Bu hastalık otoimmün anlamına gelir, yani vücut kendi hücrelerini tanımayı bırakır ve dokuları ve organları yok etmeye başlar. Bu olaya yol açar inflamatuar reaksiyonlar dokularda olduğu gibi alerjik hastalıklar, ancak burada eklem dokuları bir alerjen görevi görür.

Genellikle hastalık bir enfeksiyon tarafından tetiklenir - streptokoklar, stafilokoklar, virüsler ve mikoplazmalar hastalığın başlamasının nedeni olabilir. Bu mikroorganizmalar, JRA'lı bir çocuğun vücudunda bulunur veya hastalığın kendisi, üst ekstremite enfeksiyonundan sonra başlar. solunum sistemi, kızıl, boğaz ağrısı veya grip.

Ancak bu mikroorganizmaların hastalığın başlangıcı üzerindeki doğrudan etkisini kanıtlayan hiçbir faktör yoktur. Şu anda, hastalığın nedeni, vücudun değişmiş bir reaktivitesi olarak kabul edilir ve aşırı duyarlılık farklı çevresel faktörlere

Hastalığın patogenezi

Bir çocukta romatoid artrit, çeşitli faktörlerin bir kombinasyonunun etkisi altında gelişir. Ana hedef organ eklemlerin sinovyal zarıdır, bu hastalıkta ilk etkilenen organdır.

Birincil antijenin etkisi altında (henüz kesin olarak belirlenmemiştir, muhtemelen - bakteri veya virüsler), immünokompetan hücrelerde bir değişiklik meydana gelir. İleride vücut onları uzaylı olarak görür ve yok etmeye başlar. Plazma hücreleri antijenler üretir, inflamatuar yanıtın bileşenlerinin salınmasıyla birlikte bir antijen-antikor kompleksi oluşturulur. Sinovyal zarın boşluğuna çok sayıda lökosit salınır ve bu da yeni antijenlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Eklem zarından gelen bağışıklık kompleksleri kan dolaşımına girer, vücuda yayılır ve diğer organ ve sistemlerde hasara neden olur. Enflamatuar reaksiyonlar ve enzimlerin ve immün komplekslerin verdiği hasar nedeniyle eklemler bozulmaya başlar. Bu, kıkırdak ve kemik dokusunun işlev bozukluklarına ve yapısına yol açar.

Romatoid artrit ile kalbe, böbreklere, karaciğere, akciğerlere, küçük damarlara zarar vermek mümkündür. Miyokardit, perikardit, plörezi, amiloidoz, glomerülonefrit, distrofi ve karaciğer nekrozu şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Hastalığın belirtileri nelerdir

Romatoid artritin ilk belirtileri genellikle 1 ila 4 yaş aralığında tespit edilir. Daha az yaygın olarak, hastalık ergenlik döneminde başlar veya 1 yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilir.

Ana semptomlar eklem hasarı belirtileridir.

Hastalığın ilk aşaması eksudatiftir.

Hastalığın başlangıcında, büyük bir eklemde, çoğunlukla dizde şişlik ve ağrı görülür ve birkaç ay sonra hastalık simetrik bir ekleme geçer. Hastalığın önemli tanı kriterlerinden biri eklem lezyonlarının simetrisidir. Çocuklarda, büyük eklemler en sık hastalığın başlangıcında - diz, dirsek, ayak bileği, yetişkinlerde ise - küçük - interfalangeal ve metakarpofalangeal.

Eklem hareketi sınırlı, ağrılı hale gelir ve çocuk bunu rahatlatmak için zorlanmış bir duruş benimser. Bu aşamada, teşhis işaretleri telaffuz edilmez ve örneğin, fotoğrafta belirtiler görünmez.

Çoğalma aşaması

Şimdi periartiküler dokulara verilen hasar belirtileri, eklem ve tendonların zarlarının iltihaplanması birleşiyor. Eklemlerin deformasyonu başlar, küresel veya fusiform bir şekil alırlar. Aynı zamanda eklem deformitesi artar, genel distrofi, kas atrofisi ve anemi belirtileri ortaya çıkar.

Hastalığın klinik tablosunun 2 ana çeşidi vardır: eklem formu - vakaların% 60-70'i ve viseral-artiküler - çok daha az yaygındır.

Hastalığın eklem formu

Hastalığın eklem formu ile, en sık olarak birkaç eklem etkilenir - 2 ila 4 grup, daha az sıklıkla, vakaların% 10'unda monoartiküler lezyon (bir eklem) ve poliartrit vardır.

• Oligoartrit ile büyük çift eklemler en sık etkilenir - diz, pelvik, ayak bileği.
• Monoartrit ile hastalık genellikle diz eklemini etkiler - sürer.
• Poliartiküler form, servikal vertebra, sternum, temporomandibular eklemler ve ekstremite eklemlerinden başlayarak tüm eklem gruplarında hasar ile karakterizedir. Ek olarak, hastalığın bu formu ile ateş, genişlemiş lenf düğümleri ve kas dokusu distrofisinin hızlı gelişimi eklenir.

Ağrı ana klinik semptomdur. Hastalığın şiddetli formlarında, uzuv hareket ettiğinde ağrı belirgindir, dokunulduğunda ve en ufak harekette ortaya çıkar. Eklemlerin bükülmesi ve uzatılması özellikle zordur. Hastalığın daha da gelişmesiyle, eklemlerin kontraktürleri meydana gelir, bu da eklemlerin belirli bir pozisyonda daha fazla hareket kısıtlamasına ve sabitlenmesine yol açar.

Hastalığın artiküler-visseral formu

İç organları etkilediği için ders çok daha zordur. Klinik tabloya bağlı olarak, hastalığın çeşitli formları ayırt edilir.

Still sendromu

Hastalığın bu formu ile ateş, alerjik deri döküntüleri, şişmiş lenf düğümleri, karaciğer ve dalak hasarı ve poliartrit oluşur.

Bu hastalık ile eklemlerde hareket kısıtlılığı, iç organlarda hasar ve kas distrofisi hızla gelişir. Çocuk şiddetli ağrı yaşar, zorla pozisyon alır, kontraktürler ve iç organlardaki değişiklikler yavaş yavaş gelişir. Miyokardit, plörezi, böbrek ve karaciğer hasarı sıklıkla gelişir.

Hastalığın bu formu, sık relapslar ve kötü prognoz ile hızla ilerleyicidir.

alergoseptik form

Hastalık ayrıca 2-3 haftaya kadar uzun süreli ateş, bol döküntüler, eklem hasarı ve iç organların patolojisinin semptomlarının hızlı gelişimi ile akut olarak başlar. Kalp kası ve akciğer dokusunda hasar hızla gelişir. Nefes darlığı, siyanoz, kalbin sınırlarının genişlemesi görülür, dinlerken akciğerlerde sesler, çeşitli hırıltılar vardır.

Hastalığın bu formu ile eklem hasarı sadece kendini gösterir. ağrı sendromu, şekil değişiklikleri ve işlev bozukluğu minimaldir ve hastalığın başlangıcından birkaç ay hatta yıllar sonra gelişebilir.

Ayrı visseral formlar

Onlar bir ara seçenektir. Çoğu zaman 3-4 grup eklem hasarı ve tutulum ile karakterize edilirler. patolojik süreç bir iç oragna.

Çocuklarda JRA'nın seyri hızlı ve yavaş ilerleyebilir.

Hastalığın teşhisi

Kural olarak, özellikle çocuklarda bu hastalığın teşhisi erken aşamalar oldukça zordur. Bunu kolaylaştırmak için JRA için tanı kriterleri geliştirilmiştir.

Klinik belirtilere göre:

1. Eklemlerde 3 aydan fazla süren iltihaplanma süreci.
2. Simetrik eklem hasarı.
3. Hastalığın başlangıcından 3 veya daha fazla ay sonra ikinci eklemin yenilgisi.
4. Ortak kontraktür oluşumu.
5. Tendonların ve eklem kapsülünün iltihabı.
6. Kas atrofisi.
7. Sabah tutukluğu (küçük çocuklar için karakteristik olmayan, daha sık yetişkinlerde görülen bir semptom).
8. Göz hasarı.
9. Romatoid nodüllerin görünümü.
10. 10) eklem boşluğunda efüzyon görünümü.

Laboratuvar testleri, X-ışınları ve sıvı analizlerinin sonuçlarını içerir:

• osteoporoz,
• eklem boşluklarının daralması, kemik erozyonu, ankiloz,
• normal kemik büyümesinin ihlali,
• yenilgi servikal omurga.
• kanda romatoid faktör varlığı,
• eklem sıvısının biyopsisinden elde edilen pozitif veriler.

Teşhisin temel zorluğu bu hastalığı hastalıklardan ayırt etmektir. bağ dokusu eklem hasarı ile ortaya çıkan: romatizma, osteomiyelit, eklem tüberkülozu, yaygın bağ dokusu hastalıkları.

Tedavi yaklaşımları

Romatoid artrit hastalığının tedavisi, vücudun iltihaplanma süreci ve alerjik reaksiyonları ile mücadele etmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir.

Ek olarak, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmak için ajanlar kullanılır - analjezikler, antienflamatuar ilaçlar, kondroprotektörler ve diğerleri.

Temel ilaçlar:

1. Anti-inflamatuar ilaçlar - aspirin, ibuprofen, indometasin, butadione, voltaren. Bu ilaçlar, enflamatuar reaksiyonları hızla bastırır ve hastanın durumunu önemli ölçüde hafifletir. Ancak aynı zamanda kullanımları sadece semptomatiktir. çok var yan etkiler ve kullanım için kontrendikasyonlar.
2. 4-aminokinolin serisinin hazırlıkları - delagil ve platenil. Kullanımları, kanda dolaşan bağışıklık komplekslerinin ve antikorların salınımını baskıladıkları için temel tedavinin bileşenlerinden biridir. Terapötik etki, tedavinin başlamasından birkaç ay sonra ortaya çıkar, bu nedenle uzun süre alınmaları gerekir.
3. Altın-su çözeltisinin hazırlıkları - sanokresin ve yağ süspansiyonları - krinazol. Belirgin bir etkiye sahiptirler, ancak çok toksiktirler, bu nedenle pediatrik pratikte kullanımları sınırlıdır.
4. Temel ilaçlardan biri olan cuprenil, bağışıklığı sağlam hücreler üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir, romatoid faktörü etkiler ve kemik dokusundaki değişiklikleri azaltır.
5. Kortikosteroidler. Belirgin bir immünosupresif ve anti-inflamatuar etkiye sahiptirler. Ancak bu, durumun yalnızca geçici olarak rahatlamasını sağlar, bağımlılık yapar ve birçok yan reaksiyona neden olur.
6. Lokal tedavi, anti-inflamatuar ilaçların ve immünosupresanların eklem boşluğuna sokulmasıdır.
7. Fizyoterapötik tedavi yöntemleri - ultraviyole ışınlama, indüktör tedavisi, nabız akımları, elektroforez ile tıbbi müstahzarlar, parafin tedavisi, çamur tedavisi ve çok daha fazlası. Bu yöntemler, hastalığın erken evrelerinde ve rehabilitasyon döneminde önemli bir terapötik etkiye sahip olabilir.
8. Remisyon döneminde ve yatarak tedavi sonrasında eklem fonksiyonlarını geri kazandırmaya yönelik önlemler - masaj, fizyoterapi egzersizleri, kaplıca tedavisi, diyet ve geleneksel tıp yöntemleri - öne çıkıyor.

Hastalık önleme

Hastalığın başlangıcının yeterince çalışılmamış mekanizmaları nedeniyle, özel profilaksi araçları mevcut değildir. Ancak bazı öneriler vurgulanabilir:

1. Reaktivitesi değişmiş ve kronik enfeksiyon odakları olan çocukların dikkatli tıbbi gözetimi gereklidir.
2. Bir hastalıktan sonra, çocuk doktoru, romatolog, kardiyolog, ortopedist, göz doktoru, fizyoterapist ve egzersiz tedavisi doktoru gibi doktorların gözlemlenmesi önerilir.
3. Doktor reçetelerine uymak, ilaç almak, periyodik olarak muayene olmak ve sağlığı iyileştirmek gerekir.

Hastalığın prognozu, hastalığın şekline ve seyrine bağlıdır.

1. En uygun seyir oligoartrittir, çünkü zamanında tedavi ile eklemlerin işlevlerinin tam olarak iyileştirilmesi ve restorasyonu mümkündür.
2. Poliartritik formda, birçok eklem grubu etkilendiğinden prognoz çok daha kötüdür. Bu, hastanın sakatlığına yol açabilir ve sürekli tedavi ve nükslerin önlenmesini gerektirir.
3. En şiddetli ve prognostik olarak elverişsiz formlar: Still sendromu ve alergoseptik form. Onlarla birlikte, ciddi geri dönüşü olmayan süreçlerin oluşumuna ve hastalığın hızlı ilerlemesine yol açan iç organların lezyonları meydana gelir.

© 2016–2018 TreatSustav - Eklem tedavisi hakkında her şey

Lütfen sitede yayınlanan tüm bilgilerin yalnızca referans amaçlı olduğunu ve

hastalıkların kendi kendine teşhis ve tedavisi için tasarlanmamıştır!

Materyallerin kopyalanmasına yalnızca kaynağa etkin bir bağlantı ile izin verilir.

Biotrin, lokalizasyonda cilt bütünleşmelerinin tedavisine yönelik bir jel şeklinde üretilir. hoş olmayan hisler... Anında anti-inflamatuar, anti-inflamatuar ve sıkılaştırıcı etkiye sahiptir, şişlik ve akut ağrı ataklarını ortadan kaldırır. Kurs kullanımı için önerilen bir araç. Kıkırdak üzerindeki aşınmayı ve yıpranmayı önleyebilir, dokuyu onarabilir ve eklemlerdeki kayıp hareketliliği geri yükleyebilir.

Biotrin, aktif doğal içeriklerden oluşan bir kompleks içeren eklemler için bir jeldir. Bileşim formülü, sinerji içinde doku rejenerasyon sürecini hızlandıran yapı hücrelerini uyandıran en güçlü 3 aktif maddeyi içerir. Biotrin, 2 haftada eklem ve sırt ağrılarını hafifletmeye yardımcı olur. Düzenli kullanımda jel, hasarlı eklemleri tamamen onarır.

Biotrin hedefe yönelik bir etkiye sahiptir ve herhangi bir hastalığı aşağıdaki algoritmaya göre tedavi eder:

• Tahriş olmuş cildi nazikçe yatıştırır, gözeneklerden kaslara ve kemiklerin eklemlerine derinlemesine nüfuz ederek, etkilenen dokuların kapsamlı bir şekilde yenilenmesine neden olur, eski hücreleri yeniler ve genç ve sağlıklı sentezini hızlandırır;
• Şiddetli ağrıyı giderir, normal hareketliliği geri kazandırır, fazla suyu dışarı atar, böylece kan damarlarındaki şişliği ve stresi azaltır ve rahatlık hissi sağlar;
• Kan stazını ortadan kaldırır, dokuların gerekli beslenmeyi ve oksijeni alacağı yerel kan akışını aktive eder, yenilenme süreçlerini hızlandırır;
• Kıkırdak yıkımını durdurur, daha yoğun ve tekrarlanan hasarlara karşı daha dirençli hale getirir;
• Kemiklerin eklemlerinin normal şekilde çalışacağı ve bozulma süreçlerinin nihayet durdurulacağı kümülatif bir etkiye sahiptir.

Biotrin jelinin bileşimi aşağıdaki bileşenleri içerir:

• Maral boynuzlarından elde edilen toz - kıkırdağı, kemikleri, eklem kapsülünü iyileştirir. Analjezik ve antiinflamatuar etkileri vardır.
• Yılan zehiri - yeni hücrelerin büyümesini başlatır, kan dolaşımını iyileştirir, dokuları oksijenle doyurur, anında ağrının şiddetini azaltır.
• Köpekbalığı yağı - eklemlerin orijinal durumunu geri yükler, bağları daha elastik hale getirir, sinovyal sıvının kalitesini artırır.
• Jel, hareketliliği artıran, rahatlık veren, besinlerin dokulara iletimini hızlandıran ve hücre yenilenmesini tetikleyen 50 bitki özünden oluşan bir kompleks ile zenginleştirilmiştir.

Tedavinin sonucunu en üst düzeye çıkarmak için Biotrin'in nasıl kullanılacağını anlamak çok önemlidir.

Kullanım talimatlarını okuduğunuzda zor olmadığını göreceksiniz:

• Uygulamadan önce cildin temiz olup olmadığını kontrol edin.
• Kremin bir kısmını vücudun yüzeyine yayın, ovalayın ve uzuvlara hafifçe masaj yapın.
• Ürünün geri kalanının emilmesi için birkaç dakika bekleyin.
• Prosedürü günde 3 kez tekrarlayın.

Ne kadar çabuk iyileşeceğinizin kullanım sıklığına bağlı olacağını unutmayın, bu nedenle ilacı her gün kesinlikle kullanmayı unutmayın.

alıntı için: Lyskina G.A., Shishov A.Ya. Çocuklarda romatizma: sorunun mevcut durumu // RMJ. 2000. Hayır. S.22

Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı, Moskova Tıp Akademisi ONLAR. Sechenov

$ ömatizma veya akut romatizmal ateş uluslararası hastalık sınıflandırmasına (ICD) göre, - esas olarak yaşta, buna yatkın kişilerde akut streptokok enfeksiyonu ile bağlantılı olarak gelişen, kardiyovasküler sistemdeki sürecin baskın bir lokalizasyonu ile bağ dokusunun sistemik bir enflamatuar hastalığı 7-15 yıl. Romatizma bir kitle hastalığı olmamakla birlikte, kalp kusurlarının sık oluşması, geçici ve kalıcı sakatlıkların gelişmesi nedeniyle ciddi bir kardiyorehematoloji sorununu temsil eder. ICD-10'a göre, akut romatizmal ateş, aşağıdaki kodlar altında dolaşım sistemi hastalığı (sınıf IX) olarak sınıflandırılır:

100 - Kardiyak tutulumdan söz edilmeyen romatizmal ateş;

101 - Kalbin tutulduğu romatizmal ateş;

102 - Romatizmal kore.

Romatizma MÖ 5. yüzyılda zaten biliniyordu. Hipokrat, “Dört Hastalık Kitabı” adlı eserinde şunları yazdı: “Artrit ile ateş ortaya çıkar, keskin acı vücudun tüm eklemlerini yakalar ve bu ağrılar daha keskindir, sonra daha zayıftır, bir veya diğer eklemi etkiler. Eski zamanlarda doktorlar, eklemlerdeki iltihaplanmanın, bir tür zehirli sıvının vücuda yayılmasından kaynaklandığına inanıyorlardı. Bu nedenle hastalığın adı - "romatizma" (Yunancadan. "Rheum" - akım). Kardiyovasküler sistem hasarı artiküler sendromun bir komplikasyonu olarak kabul edildi. Ancak Fransız doktor Buyot'un (1836) ve Rus doktor I.G.'nin seçkin eserlerinin yayınlanmasından sonra. Sokolsky (1838), romatizma, kalp hasarını içeren bağımsız bir hastalık olarak izole edildi.

Bir buçuk yüzyıldan fazla bir süredir bu ciddi, sıklıkla sakat bırakan hastalığı incelemek için, gelişimi ile streptokok enfeksiyonu arasındaki ilişki belirlendi ve teşhis, tedavi ve önleme için bir sistem geliştirildi ve uygulandı. Bu, yirminci yüzyılın ortalarında romatizma insidansındaki yaygın düşüşe katkıda bulundu. Ancak son yıllarda bir takım olumsuz sosyo-ekonomik süreçlerden dolayı romatizma insidansında bir artışa doğru bir eğilim yaş grupları ve daha yoğun olarak çocuklarda ... Bu eğilim aynı zamanda agresif bir streptokok enfeksiyonunun özelliği olan seküler ritimlerin varlığından ve streptokokların penisilinlere duyarlılığındaki azalmadan kaynaklanmaktadır. Salgın sürecinin dinamiklerinin incelenmesi, son on yılda streptokok enfeksiyonunun ortaya çıktığını ve büyüdüğünü, bu da geçmiş zamanların bir analogu olarak, romatizma sıklığında ve şiddetlenmesinde bir artışa katkıda bulunabileceğini göstermektedir. Bu nedenle gelecekte romatizma sorunu alaka düzeyini kaybetmeyecektir.

Etiyoloji ve patogenez

Romatizmanın gelişimi öncekilerle yakından ilişkilidir. A grubu beta-hemolitik streptokokların neden olduğu akut veya kronik nazofaringeal enfeksiyon ... Özel bir rol atanır M-proteini streptokok hücre duvarının bir parçasıdır. Bilinen 80'den fazla M-protein çeşidinden M-5, M-6, M-18 ve M-24, romatojenik proteinler olarak kabul edilir. Bu durumda, antikorların oluşumu ile çeşitli streptokok antijenlerine stabil bir hiperimmün yanıt belirlenir - antistreptolysin O (ASL-O), antistreptohyaluronidaz (ASH), antideoksiribonükleaz, vb.

önemli bir rol verilir Genetik faktörler , ebeveynlerden birinin romatizmadan muzdarip olduğu ailelerden gelen çocukların daha sık morbiditesi ile doğrulanır. Genetik faktörlerin önemi, belirli bir dereceye kadar, özellikle Dr5-Dr7, Cw2-Cw3'ün ve bir dizi diğerinin farklı formları olan hastalarda sık görüldüğünü ortaya çıkaran histo-uyumluluk antijenlerinin ilişkisini incelemenin sonuçlarıyla kanıtlanmıştır. romatizma. Bazı araştırmacılara göre, bu hastalığın genetik belirteci B-lenfosit alloantijeni monoklonal antikorlar D8 / 17 kullanılarak belirlenen , hem romatizma hastalarında hem de en yakın akrabalarında yüksek sıklıkta bulunur. Streptokok antijenine karşı hiperimmün yanıt ile ilişkilidir.

Romatizma patogenezinde, streptokok bileşenlerinin ve toksinlerinin vücut üzerindeki doğrudan veya dolaylı zarar verici etkisi, bağışıklık iltihabının gelişmesiyle küçük bir öneme sahip değildir. Kalp dokuları ile çapraz reaksiyona giren anti-streptokok antikorları, immün aseptik inflamasyonun gelişmesiyle kalp ve miyokard kapaklarında seçici hasardan sorumludur. (moleküler taklit) .

morfolojik değişiklikler spesifik nekrotik-proliferatif reaksiyonlar (Ashoff-Talalaev granülomları) ve spesifik olmayan eksüdatif belirtiler ile özellikle kardiyovasküler sistem olmak üzere bağ dokusunun sistemik düzensizliğini yansıtır. İkincisi, çocuklukta daha belirgindir; bu, sürecin (yetişkinlere kıyasla) ciddiyetini ve aktivitesini, karditin ciddiyetini ve romatizmanın diğer belirtilerini belirler.

Klinik tablo

Çocuklarda romatizma çeşitlilik ile karakterizedir klinik bulgular ve akış değişkenliği. Kural olarak, oluşur okul çağında, daha az sıklıkla okul öncesi çocuklarda ve 3 yaşın altındaki çocuklarda neredeyse hiç görülmez.

Tipik durumlarda romatizmanın ilk belirtileri anjina, farenjitten 2-3 hafta sonra tespit edilir ateş, zehirlenme belirtileri, eklem sendromu, kardit ve hastalığın diğer belirtileri şeklinde. Ayrıca, eklemlerden, kalpten, yanlışlıkla aktarılan enfeksiyonun kalıntı etkileri olarak kabul edilebilecek gözle görülür bozuklukların yokluğunda, yorgunluk, subfebril durum görünümü ile hastalığın düşük semptomlu bir başlangıcı da mümkündür.

eklem sendromu

En iyilerinden biri erken işaretler Romatizma, hasta çocukların% 60-100'ünde teşhis edilen bir eklem sendromudur (artrit veya artralji). Romatizmal artrit, akut başlangıç, mono- veya oligoartrit şeklinde büyük veya orta eklemlerin (genellikle diz, ayak bileği, dirsek) tutulumu, lezyonun uçuculuğu ve sürecin hızlı ters gelişimi ile karakterizedir. Artiküler sendrom, hastalığın başlangıcında izolasyonda nispeten nadiren gelişir, daha sıklıkla kalp rahatsızlıkları eşlik eder.

Kalp yetmezliği

Kalp hastalığı belirtileri ( kardit) hastalığın başlangıcında vakaların% 70-85'inde ve sonraki ataklarla biraz daha sık olarak belirlenir, sürecin miyokard, endokard, perikardın ilgi derecesindeki baskın lokalizasyonuna bağlıdır. Pratikte kalbin bir veya başka bir kabuğuna verilen hasar belirtilerini tanımlamanın karmaşıklığı nedeniyle, "romatizmal kalp hastalığı" terimini kullanırlar.

Kardiyak nitelikteki şikayetler (kalp bölgesinde ağrı, çarpıntı, nefes darlığı) esas olarak şiddetli kalp rahatsızlığı olan çocuklarda görülür. Daha sıklıkla, özellikle hastalığın başlangıcında, çeşitli astenik belirtiler gözlenir (uyuşukluk, halsizlik, artan yorgunluk).

Romatizmal kalp hastalığının ilk nesnel belirtileri şunlardır: kalp atış hızının ihlali (taşikardi, daha az sıklıkla - bradikardi); kalbin boyutunda, esas olarak sola doğru bir artış; kalp seslerinin boğulması, sistolik üfürümün görünümü.

Sistolik üfürümün doğası , lokalizasyonu, miyokard ve endokardın sürece dahil olma derecesi ile belirlenir. miyokardit ile üfürüm, kural olarak, zayıf veya orta derecede telaffuz edilir, nadiren kalbin dışında gerçekleştirilir. endokardit ile romatizmada en tipik lezyon kalp kapakçığı(valvülit), sol tarafta ve egzersiz sırasında, kalbin dışında yapılan, apekste ve Botkin noktasında maksimum olan uzun süreli bir üfleme sistolik üfürüm duyulur. Gelişimi hastalığın başlangıcından 6 ay sonra kurulamayan kalp kapak kusurlarının oluşumunda ana rolü oynayan mitral kapak valvülitidir. Romatizmal kalp hastalığının gelişimine genellikle evre I'i geçmeyen dolaşım yetmezliği eşlik edebilir.

EKG romatizmal kalp hastalığı ile ritim bozuklukları sıklıkla tespit edilir (taşi veya bradiaritmi, kalp pilinin migrasyonu, bazen ekstrasistol, atriyal fibrilasyon), atriyoventriküler iletimin yavaşlaması ağırlıklı olarak I derece, ventriküllerin bozulmuş repolarizasyonu, elektrik sistolünün uzaması.

Fonokardiyogramda (PCG), apekste I tonunun genliğinde bir azalma, III ve IV tonlarının genliğinde bir artış kaydedilir. PCG'de miyokardit ile, I tonu ile ilişkili olmayan, farklı kardiyak döngülerde değişken, orta genlik, orta frekans karakterine sahip bir sistolik üfürüm belirlenir. Mitral valvülit, çeşitli genliklerde yüksek frekanslı pansistolik veya protosistolik üfürümlerle kendini gösterir.

Röntgen Kalbin her zaman belirgin olmayan genişlemesine ek olarak, miyokardın tonik ve kasılma fonksiyonunda, mitral (mitral kapağın valvüliti ile) veya aort (aort kapağında hasar ile) kalbin konfigürasyonunda bir azalma belirtileri belirlenir. .

Ekokardiyografi, etkilenen kapakçıkların yaprakçıklarından kalınlaşma, "tüylü" bir eko, gezinimlerinde azalma, bozulmuş miyokardiyal kasılma fonksiyonu belirtileri ve bir dizi başka semptom ortaya çıkarır. Çocuklarda romatizmal kalp hastalığı ile, klinik belirtileri EKG ve özellikle EchoCG'deki araçsal belirtilerden çok daha az sıklıkla belirlenen perikardit gelişimi de mümkündür.

Şu anda, zamanında tedaviye başlandığında, çoğu çocukta primer romatizmal kalp hastalığı iyileşme ile sona ermektedir. Kalp kapak hastalığı oluşumu, daha sık olarak mitral yetmezliğin gelişmesiyle birlikte, vakaların% 15-18'inde ilk atak sırasında, özellikle hastalığın şiddetli, uzun süreli veya gizli seyrinde belirlenir.

Amerikan Kalp Derneği'nin (AKA) tavsiyesi üzerine, akut romatizmal ateşin yeni bir bölümü olarak kabul edilen ve ilkinin nüksetmesi olarak kabul edilmeyen tekrarlayan ataklarla, genellikle kombine ve kalp kusurları şeklinde kalp kusurlarının oluşumu. / veya kombine kapak lezyonları, %100'e ulaşır. Aktarılan romatizmal kalp hastalığı nedeniyle olası mitral (daha az sıklıkla aort) kapakçıkların prolapsusu oluşumu , gelişme miyokardiyoskleroz ritim ve iletim bozuklukları (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, tam atriyoventriküler blok) ve yapışkan perikardit ... Romatizmal kalp hastalığının şiddetli seyri, nüksleri, miyokardiyoskleroz varlığı, kalp kusurları, kalıcı kalp yetmezliği gelişimine katkıda bulunur, bu da hastanın sakatlığına ve olası ölüme yol açar.

Çocukluk romatizması için karakteristiktir kore toplantı vakaların %12-17'sinde , özellikle erken ergenlik döneminde ve kızlarda. Kore minörünün klasik semptomları: hiperkinezi, hiper veya hiporefleksi, kas hipotonisi, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, psikolojik durumdaki değişiklikler ve çeşitli otonomik bozukluklar.

Hastalık akut olarak veya daha sık olarak yavaş yavaş başlar. Çocuklarda duygusal değişkenlik, sinirlilik, değişken ruh hali, ağlamaklılık, dalgınlık, hafıza kaybı ve akademik performansta bozulma gelişir. Objektif bir çalışma, yüz kaslarının istemsiz seğirmesini ve yüz buruşturma, dürtüsel, garip hareketlerle uzuvları ortaya çıkarır; geveleyerek, bulanık konuşma, el yazısında değişiklikler, yürüyüş, beslenmeyi, giyinmeyi, çalışmayı zorlaştırıyor. Hiperkinezi daha sık iki taraflıdır, heyecanla ağırlaşır, uyku sırasında tamamen duruncaya kadar zayıflar.

Çoğu zaman, kore, romatizmal kalp hastalığının gelişmesinden önce gelir veya belirgin kardiyak aktivite ihlalleri olmadan ilerler, uyuşuk bir seyir ve nüksetme eğilimi ile karakterizedir.

Diğer semptomlar

Daha nadir görülen romatizma semptomları şunları içerir: halka şeklinde döküntü ve romatizmal nodüller.

halka şeklinde döküntü(halka şeklinde eritem) - cilt yüzeyinin üzerine çıkmayan ve basınçla kaybolan ince bir halka şeklinde kenar şeklinde soluk pembe, donuk döküntüler. Romatizma hastası çocukların %7-10'unda, özellikle hastalığın en yüksek olduğu dönemde bulunur ve genellikle stabil değildir.

Deri altı romatizmal nodüller- büyük ve orta eklemler bölgesinde lokalize yuvarlak, yoğun, aktif olmayan, ağrısız, tek veya çoklu oluşumlar, omurların spinöz süreçleri, tendonlarda, aponevroz üzerinde. Şu anda, birkaç günden 1-2 aya kadar süren, özellikle şiddetli romatizmada nadirdirler.

Çocuklarda romatizmada karın sendromu, akciğerlere, böbreklere, karaciğere ve diğer organlara verilen hasar, esas olarak şiddetli seyrinde artık son derece nadirdir.

Laboratuvar göstergeleri

Romatizma hastalarındaki laboratuvar göstergeleri, streptokok enfeksiyonu belirtilerini, inflamatuar reaksiyonların varlığını ve immünopatolojik bir süreci yansıtır. Aktif fazda belirlenir: sola kayma ile lökositoz, artmış ESR, sıklıkla anemi; artan seromikoid göstergeleri, difenilamin reaksiyonu; hipergamaglobulinemi ile disproteinemi; ASH, ASLO titrelerinde artış, A, M ve G sınıfı immünoglobulinlerde artış; C-reaktif protein (CRP), dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri, antikardiyal antikorlar.

teşhis

Bildiğiniz gibi romatizma teşhisi için özel bir test yoktur. Pratikte, kullanın hastanın durumunu değerlendirmek için sendromik yöntem ilkesi 1940 yılında Rus çocuk doktoru A.A. Kisel tarafından önerildi. Ana tanı kriterleri olarak yazar, migratuar artrit, kardit, kore, anüler eritem, romatizmal nodüller gibi romatizma için patognomonik sendromları tanımlamıştır. Daha sonra, AI Nesterov kriterlere eklemeler yaptı ve uzun süre romatizma teşhisi koyarken doktorlar Kisel-Jones-Nesterov kriterlerini kullandı. Daha sonra, belirtilen şema tekrar tekrar değiştirildi ve şu anda WHO'nun akut romatizmal ateş için tavsiyelerine uygun olarak, uluslararası olarak kullanılıyorlar. Jones tanı kriterleri, AKA tarafından 1992 yılında revize edilmiştir (Tablo 1).

Bir hastada daha önce A grubu streptokok enfeksiyonunu belgeleyen verilerle birlikte iki büyük veya bir büyük ve iki küçük kriterin saptanması, yüksek bir akut romatizmal ateş olasılığını gösterir. Bununla birlikte, erken evrelerde, belirsiz ve spesifik olmayan semptomlar koşullarında nozolojik tanı bazı zorluklar sunar.

Nihai tanı genellikle dikkatli bir ayırıcı tanı ve terapi sonuçlarının değerlendirilmesi ile hastanın dinamik gözleminden sonra konur.

Ayırıcı tanı

Romatizma ayırıcı tanısı, eklem sendromu (reaktif artrit, jüvenil romatoid artrit, Lyme hastalığı, lösemi, neoplastik süreçler) ile ortaya çıkan çok sayıda durum ve hastalık ile gerçekleştirilir; bir dizi inflamatuar kalp hastalığı ile (romatizmal olmayan kardit, enfektif endokardit); kalbin yapısının konjenital ve edinilmiş bozuklukları (mitral kapak prolapsusu, konjenital mitral kapak yetmezliği veya gelişiminin anomalisi); vejetatif distoni sendromu. Kore minör tanısı, her şeyden önce, çocuklarda tikoid hiperkinezi, Tourette sendromu, sistemik lupus eritematozuslu korenin dışlanmasını gerektirir.

Teşhisin formülasyonu ve buna göre tedavi, A.I. Nesterov tarafından geliştirilen sınıflandırma ve romatizma terminolojisi temelinde gerçekleştirilir (Tablo 2).

Sürecin faaliyet derecesinin belirlenmesi (I, II, III) klinik ve laboratuvar belirtilerinin ciddiyeti dikkate alınarak gerçekleştirilir. akut akım romatizma, polisendromizm, canlı klinik ve laboratuvar belirtilerinin hızlı gelişimini yansıtır (süre - 2-3 ay). subakut kursu (başlangıçta) akuta benzeyebilir veya hastalığın daha yavaş başlaması, daha az belirgin klinik ve laboratuvar belirtileri (süre - 6 aya kadar) ile karakterizedir. Uzun süreli kurs, orta derecede aktivite belirtileri, tedaviye uyuşukluk (süre - 6 aydan fazla) ile karakterizedir. Ne zaman tekrar eden kurs belirgin polisendromizm, klinik belirtilerin şiddeti, tekrarlar. Gizli seyir, sürecin aktivite belirtilerinin yokluğunda kalp hastalığının ilerlemesi ile karakterize edilir.

Çocuklarda romatizma tedavisi, streptokok enfeksiyonunu ve inflamatuar sürecin aktivitesini baskılamayı, kalp hastalığının gelişmesini veya ilerlemesini önlemeyi amaçlayan karmaşık tedavinin erken atanmasına dayanır. Bu programların uygulanması evreleme ilkesine göre gerçekleştirilir: 1. aşama - yatarak tedavi, 2. aşama - yerel bir kardiyo-romatolojik sanatoryumda takip tedavisi, 3. aşama - bir poliklinikte dispanser gözlem.

1. Aşama

Hastanede 1. aşamada hastaya reçete edilir İlaç tedavisi(antibakteriyel, antiromatizmal ve semptomatik), hastalığın özellikleri ve her şeyden önce karditin şiddeti dikkate alınarak bireysel olarak belirlenen beslenme düzeltme ve fizyoterapi egzersizleri. Romatizmanın streptokok doğası ile bağlantılı olarak etiyotropik tedavi uygulanır. penisilin ... Antiromatizmal tedavi aşağıdakilerden birini içerir: steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)) ile birlikte veya tek başına reçete edilir. glukokortikosteroid hormonları (GCS) endikasyonlara bağlı olarak (Tablo 3).

antibakteriyel tedavi penisilin 10-14 gün boyunca gerçekleştirilir. Kronik bademcik iltihabı varlığında, fokal enfeksiyonun sık alevlenmesi, penisilin ile tedavi süresi artar veya ek olarak başka bir antibiyotik kullanılır - amoksisilin, makrolidler (azitromisin, roksitromisin, klaritromisin), sefuroksim aksetil, yaşa bağlı diğer sefalosporinler dozaj.

NSAID'ler süreç faaliyet belirtileri ortadan kalkana kadar en az 1-1.5 ay süreyle başvurun. prednizolon ilk dozda klinik etki elde edilene kadar 10-14 gün süreyle reçete edilir, daha sonra klinik ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında günlük doz 5-7 günde bir 2.5 mg azaltılır, ardından ilaç iptal edilir.

Tedavi süresi kinolin müstahzarları romatizma ile, hastalığın seyrine bağlı olarak birkaç ay ile 1-2 yıl veya daha fazla arasında değişir.

Hastanede de yapıyorlar kronik enfeksiyon odaklarının iyileştirilmesi özellikle tonsillektomi, sürecin aktivite belirtilerinin yokluğunda hastalığın başlangıcından 2-2,5 ay sonra gerçekleştirilir.

2. aşama

İkinci aşamadaki ana görev, tam remisyon sağlamak ve romatizmalı çocukların kardiyovasküler sisteminin fonksiyonel kapasitesini eski haline getirmektir. Sanatoryumda hastanede başlayan tedaviye devam edilir, kronik enfeksiyon odakları dezenfekte edilir, farklı fiziksel aktivite, fizyoterapi egzersizleri ve sertleştirme prosedürleri ile uygun bir tedavi ve eğlence rejimi uygulanır.

Sahne 3

Romatizmanın karmaşık tedavisinin üçüncü aşaması, nüks ve ilerlemenin önlenmesini sağlar. Bu amaçla ilaçlar kullanılır. uzun etkili penisilin , esas olarak, ilk tanıtımı yatarak tedavi döneminde gerçekleştirilen ve daha sonra - tüm yıl boyunca her 2-4 haftada bir yapılan bicillin-5. Düzenli olarak yılda 2 kez, laboratuvar ve enstrümantal yöntemler dahil olmak üzere ayaktan muayene yapılır; gerekli eğlence aktivitelerini, fizyoterapi egzersizlerini reçete eder. Romatizmal kalp hastalığı olan çocuklara, kalp kapak hastalığı varlığında 21 yaş ve üzerine kadar bisilin profilaksisi yapılır. Kalp tutulumu olmayan romatizmalarda son ataktan sonraki 5 yıl içinde bisilin profilaksisi yapılır. İlkbahar-sonbahar döneminde, bicillin'in tanıtılmasıyla birlikte, aylık bir NSAID kürü gösterilmektedir.

Romatizmanın önlenmesi birincil ve ikincil olarak ayrılır.

Öncelikli korunma romatizmayı önlemeyi amaçlar ve şunları içerir:

1. Bağışıklığın artması (sertleşme, yük ve dinlenme değişimi, iyi beslenme vb.).

2. Akut ve kronik streptokok enfeksiyonunun tanımlanması ve tedavisi.

3. Romatizma gelişimine yatkın çocuklar için önleyici tedbirler: romatizma veya diğer romatizmal hastalıkların bulunduğu ailelerden; genellikle nazofaringeal enfeksiyondan muzdarip; kronik bademcik iltihabı veya akut streptokok enfeksiyonu geçirme.

İkincil önleme dispanser gözlem koşullarında romatizmalı çocuklarda hastalığın nüksetmesini ve ilerlemesini önlemeyi amaçlar (daha önce bakınız: "Tedavinin üçüncü aşaması").

Anahtar kavramlar

Romatizma, esas olarak 7-15 yaşlarında önceki bir streptokok enfeksiyonu ile bağlantılı olarak gelişen bir hastalıktır. Klinik belirtilerin polimorfizmi ve kursun değişkenliği ile karakterizedir.

Hastalığın klinik tablosu öncelikle kalp hasarı, artiküler sendrom ve kore minör ile karakterizedir; diğer tezahürleri daha az yaygındır. Kardiyak semptomlar, olası, ancak daha nadir perikardit gelişimi ile endo veya miyokardiyal lezyonların baskınlığından kaynaklanır. Romatizmal kalp hastalığının karakteristik bir özelliği mitral valvülit gelişmesidir. Artiküler sendrom genellikle hastalığın başlangıcında kararsız artrit veya artralji şeklinde belirlenir. Çocuklarda romatizmanın önceliği, oldukça karakteristik bir klinik semptomatolojiye sahip olan kore minördür.

Zamanında tedavi ile birincil romatizma genellikle iyileşme ile sona erer. Kalp kusurlarının gelişimi genellikle kendini gösterir. mitral yetmezlik diğer valf ihlallerinin daha sonra bağlanması olasılığı ile. Tekrarlayan romatizma ataklarının kalp kusurlarının oluşumuna yol açması çok daha olasıdır.

Romatizma olan çocukların tedavisi, mevcut patolojinin doğasına, sürecin aktivite derecesine ve seyrinin özelliklerine bağlı olarak aşamalı tedavi ilkeleri temelinde gerçekleştirilir. Bu amaçlar için antibiyotikler, NSAID'ler, glukokortikosteroidler kullanılır.

Romatizma için önleyici tedbirlerin ayrılmaz bir parçası, hastalığın gelişmesini, nüks oluşumunu ve patolojik sürecin ilerlemesini önlemeyi amaçlayan birincil ve ikincil önlemedir.

2. Belov B.S. "Akut romatizmal ateşin modern yönleri" Doktorlar için ders. Moskova, 1998.

3. Dolgopolova A.V., Kuzmina N.N. "Çocuklarda birincil romatizmal kalp hastalığı." M., Tıp, 1978.

4. Kuzmina N.N. "Mevcut aşamada çocuklarda romatizma sorunu." Det. romatizma, 1996; 2.

5. Nasonova VA, Kuzmina NN, Kitapta “Romatizma”. "Romatizmal hastalıklar" (VA Nasonova, NV Bunchuk editörlüğünde doktorlar için bir rehber). M., "Tıp", 1997.

6. Nesterov A.I. "Romatizma". M., Tıp, 1973.

Doğum tarihi: 18.10.1990.

Organize eden: Okulda okuyor, 1. sınıf.

Yönetmen: bölge polikliniği

Makbuz tarihi: 07.05.98

Ds talimatları: Romatoid artrit, eklem formu.

Kabul: Romatoid artrit, eklem formu, chr. bademcik iltihabı, kompans. formu.

Klinik: romatoid monoartrit, subakut seyir, aktivite I, kalp disfonksiyonu olmadan

Başvuru sırasında çocuk, sol diz ekleminde ağrı ve şişlik, baş ağrılarından şikayet etti.

Sık sık solunum yolu hastalıklarından muzdaripti.

Bütün kış her ay soğuk algınlığı geçirdim. En son şubat sonunda grip oldum, 5.03'te okula gittim, 30.03'te doktora gittim şişlik ve ağrı, sol diz ekleminde hareket kısıtlılığı (topal) şikayetleri ile. Önceki gün eklem yaralanması (kontüzyon) vardı. 6 Nisan'da eklem ödemi ve ağrıları devam ettiği için URB'de hastaneye kaldırıldı.

İkinci hamilelikten ikinci çocuğu dünyaya geldi. 6 aydan itibaren doğum iznine ayrıldım. Rejimi tuttum ve normal şekilde yedim. Doğum, komplikasyonsuz. Bir kerede bağırdı, çığlık yüksek, güçlü. Doğum ağırlığı 4250 gr. 12 saat sonra memeye uygulanır.1 yıla kadar doğal beslenme. 2. gün göbek bağı düştü. 7. günde taburcu edildi.

Yenidoğan döneminde hastalıklar gözlenmedi. Başını 2 ayda tutmaya başladı, 4,5 ayda destekle ayakta durmaya, 6.5'te - emeklemeye, 7.5'te - bağımsız oturmaya, 10'da - bağımsız olarak ayakta durmaya, 11'de - yürümeye başladı. 1. yıl anne sütü ile beslendi ve aktif olarak emildi. 2 aydan itibaren. elma suyu aldı (damla damla). 4 aydan itibaren

Yaşa göre aşılanmış, aşılara yanıt yeterlidir. İlaçları iyi tolere ediyor, kan nakli yapılmadı.

Alerjik öykü sakindir.

Epidemiyolojik öykü: Bulaşıcı hastalıklarla temas yoktu.

Çocuğun ebeveynleri sağlıklı, kalıtsal bir yatkınlık tespit edilmedi.

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, davranış yeterli, bilinç açık.

Cildin durumu: patolojik değişiklik yok, artan terleme ve cilt nemi. Deri altı yağ dokusu orta derecede eksprese edilir.

Solunum sistemi: patolojik değişiklik olmayan göğüs, oskültatuar - veziküler solunum, solunum hızı dakikada 18, hırıltı duyulmaz. Akciğerlerin sınırları yaş normu içindedir.

Kardiyovasküler sistem: Kalbin alanı görsel olarak değişmez. Kalp atış hızı - dakikada 80, kan basıncı - 120/80 mm Hg. Kalbin sınırları: sol - orta klaviküler çizgi boyunca, sağ - sağ sternum boyunca, üst - 3. kaburganın üst kenarı boyunca. Apekste oskültatuar sistolik üfürüm duyulur. Apeksteki I tonu zayıflar.

Sindirim sistemi: Karın yumuşak, palpasyon ağrısızdır. Karaciğer, kostal arkın alt kenarının altından 0,5 cm çıkıntı yapar.

Ürogenital sistem: böbrekler palpe edilemez, Pasternatsky'nin semptomu negatiftir.

Osteoartiküler sistem: Yürürken sol bacağı korur, sol diz eklemi sıcak, şiş, hacimde artış, fleksiyon sınırlı, hareket halinde ağrı. Kas sistemi yaşa göre gelişir.

Durum tatmin edici, pozisyon aktif, bilinç açık, davranış yeterli. Zaman ve mekanda iyi yönlendirilir. Meningeal semptomlar (Kernig, Brudzinsky: üst, alt, kasık) negatiftir, oksipital kasların sertliği yoktur.

CİLT: soluk, patolojik elementler olmadan, saç orta derecede ifade edilir, tırnaklar düzdür. Alt ekstremitenin venöz ağı genişler. Cilt sıcaklığı normaldir. Nem biraz daha yüksek. Cilt elastiktir. Bir tutam, turnike ve malleus belirtileri negatiftir. Dermografizm karışıktır. 15 saniye sonra görünür, 2 dakika sonra kaybolur. Görünür mukoza zarları pembe, nemlidir.

SUBKÜTAN YAĞ YAKIT: iyi ifade edilmiş, eşit dağılmış. Palpasyonda simetrik bölgelerdeki kıvrımların kalınlığı aynıdır: karında - 1,0 cm, göğüste 0,5 cm, omuz bıçaklarının altında 0,5 cm, omuzun postero-medial yüzeyinde - 0,5 cm, üzerinde uyluğun postero-medial yüzeyi - 1 cm, yanaklarda - 1.0. Palpasyon - endürasyon ve şişlik yoktur. Doku turgoru iyidir.

Kas sistemi yeterince gelişmiş, simetrik olarak, kas kabartması belirgindir. Kas tonusu orta, kuvvet yeterlidir. Baş yuvarlaktır, yüz simetriktir, ısırık patolojisizdir, dişler boşluksuz birbirine yakındır.

İskelet sistemi muayenesinde büyük bir deformite saptanmadı. Göğüs kafesi koniktir, eklemlerin şekli, hareketliliği ve boyutu değişmez. Omurga ve uzuvların eğriliği yoktur. Duruş doğru (belin üçgenleri simetrik, omuzlar aynı seviyede, kürek kemiklerinin açıları aynı seviyede, parmakların uçları uyluğa aynı seviyede ulaşıyor). Anayasa türü asteniktir.

Submandibular lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0,5X1 cm boyutlarında, ağrısız. Servikal lenf düğümleri. Servikal lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamda, 0.3X0.5 cm boyutlarında, ağrısız. Aksiller lenf düğümleri tek, hareketli, yoğun elastik kıvamdadır. 0.5X0.8 boyutunda, ağrısız.

Kalan lenf düğümleri grupları (oksipital, mastoid işlem bölgesinde, çene, bademcikler, posterior servikal, supra ve subklavyen, torasik, ulnar, popliteal) palpe edilemez.

Perküsyon dalak boyutu 5X6 cm, dalağı palpe etmek mümkün değildi.

Ses net, burundan nefes almak zor değil. Solunum tipi karındır. Dakikada NPV 20. Nefes alma derinliği normaldir, göğüs normal nefes alma eyleminde yer alır, hareketler simetriktir. Nabzın nefese oranı 3: 1'dir. Bademcikler genişlemez, ön kemerlerin dışına taşar ve biraz hiperemiktir. Göğüs kafesi elastik, ağrısızdır. Ses titremesi, özellikleri olmadan her iki tarafta simetriktir.

Nefes almak eşit, ritmik. Pulmoner alanların tüm yüzeyi üzerinde ve akciğerlerin simetrik alanlarında karşılaştırmalı perküsyon ile pulmoner ses belirlenir.

Uzun yıllardır JOINTS'i iyileştirmeye mi çalışıyorsunuz?

Belirtiler

Reiter sendromu, çocuklarda reaktif artritin yaygın bir belirtisidir.

48. Reaktif artrit

Reaktif artrit için tanı kriterleri.

1) eklem sürecini destekleyen bulaşıcı odakların ortadan kaldırılması;

2) immünolojik reaktivitenin düzenlenmesi;

5) endikasyonlara göre kesinlikle uyarıcı tedavi (vitaminler, spesifik olmayan adaptojenler, anabolik steroid ilaçlar);

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Tıbbi geçmiş - Pediatri (romatoid monoartrit)

Reaktif artrit (RA), bir enfeksiyon sonucu ortaya çıkan ciddi bir inflamatuar eklem hastalığıdır. İkincil olarak kabul edilir, çünkü bağımsız olarak ortaya çıkmaz, ancak aktarılan bakteriyel, viral hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Reaktif artrit oldukça yaygındır ve çocuklarda tüm romatizmal hastalıkların %40-50'sini oluşturur.

Tanınmış bir çocuk doktoru olan Komarovsky E.O., bulanık klinik tablo, anamnezde enfeksiyon belirtilerinin olmaması nedeniyle çocuklarda reaktif artriti zor teşhis edilen bir hastalık olarak görüyor. Ayrıca reaktif artrit, diğer eklem iltihabı türleri ile kolayca karıştırılabilir. Bununla birlikte, bu hastalık ile ilgili olarak, kas-iskelet sistemine ek olarak diğer organları da (kalp, böbrekler) etkileyebileceğinden özel dikkat gereklidir.

Vaka öyküsü Juvenil romatoid artrit, sistemik form, başlangıçta alergoseptik varyant, RF için seronegatif, aktivite 0-1, Rg-evre 2-1, NF-1-0

Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Rusya Federasyonu

Yüksek mesleki eğitimin devlet eğitim kurumu

I.M.Sechenov'un adını taşıyan İLK MOSKOVA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı.

Tamamlandı: 5. sınıf öğrencisi

Kontrol eden: Tıp Bilimleri Adayı, Doçent

1. Hastanın soyadı, adı, soyadı.

2. Yaş (yıl, ay ve doğum günü) .24.01.1996 (14 yaşında)

3. Kliniğe kabul tarihi 30.09.2010

4. Ebeveynlerin mesleği. Annem bir teknisyen

5. Okula devam eder,

6. Adres, telefon. -

1. Kısıtlı hareketlilik için kliniğe kabul üzerine şikayetler Kalça eklemleri

2. Denetim günü ile ilgili şikayetler

1. Piyelonefritin arka planında ilk hamilelikten. Zamanında teslimat

2. Doğumda ağırlık 3600 gr, boy 54 cm.Hemen bağırdı. İlk gün memeye ilk bağlanma.

3. 3 aya kadar emzirme, ardından yapay

4. Bir çocuğun fiziksel ve psikomotor gelişim göstergeleri yaşa karşılık gelir. Ailede, takımda davranış - iletişim.

5. Geçmiş hastalıklar. Otitis media 8 ayda Nadir ARVI. 2000 yılında biliyer diskinezi 2003 yılında Angina. Suçiçeği.

Alerjik reaksiyonlar amikasin üzerinde - döküntü ve kasılmalar.

6. Önleyici aşılar - BCG, DPT, çocuk felcine karşı yaşa göre reaksiyonsuz. Mantoux reaksiyonu 10g. - papül 5 mm.

7. Aile öyküsü.

8. Maddi ve yaşam koşulları tatmin edici

Kontrol muayenesi ve tedavinin düzeltilmesi için girer.

Denetim gününe ilişkin nesnel araştırma verileri.

T ° 36.6 1) tablo No. A1

Darbe 75 / dak 2) metotreksat 10 mg. 1r. Salı günleri

3) folik asit 0.001 1 r/d

4) kalsiyum D3 1t 1r / d.

HELL 120/70 mm Hg

Çocuğun genel durumu tatmin edicidir.

Gözler ve kulaklar - dışarıdan görünür patoloji olmadan

Vücut ağırlığı 43,5 kg, Vücut uzunluğu 162,5 cm Astenik yapı.

Formüle göre = 100 6 (n-4) = 100 6 (14-4) = 160cm. Gerçek vücut uzunluğu hesaplananı % 1,5 oranında aşıyor

Formüle göre = n x 5 - 20 = 14x5 - 20 = 50kg. Gerçek vücut ağırlığı hesaplanandan %13 daha azdır.

Fiziksel gelişim yaşa karşılık gelir, uyumsuzdur (vücut ağırlığındaki sapma % 13).

Deri ve deri altı yağ.

Cilt soluk, kuru.

Patoloji olmadan saç, parmak ve tırnaklar.

Kaslar tatmin edici, simetrik olarak geliştirilir, kas tonusu korunur, palpasyonda ağrısız. Kas sıkışması yok

Bıngıldaklar kapalı, dikişler kapalı, göğüs silindirik, uzuvlar düz, omurga duruş ihlali.

Göğüs kafesi silindir şeklindedir, herhangi bir deformasyon görülmez. Epigastrik açı 60 °.

paravertebral

Akciğerlerde veziküler solunum tüm bölümlerde eşit olarak gerçekleştirilir, hırıltı yoktur. Solunum vezikülerdir.

Görünür değişiklikler göğüs kalp bölgesinde, hayır. Kalp bölgesinde palpasyon ağrısızdır.

Sağ: 4. interkostal boşlukta sternumun sağ kenarında.

Sol: 5. interkostal boşlukta, sol orta klaviküler hattan medial olarak 0,5 cm.

Üst: 3. interkostal boşluğun ortasında bulunur.

Bu çocuğun kalbinin sınırları yaş normuna karşılık gelir.

Sindirim sistemi ve organları karın boşluğu.

Patolojik değişiklik olmayan diş etleri. Tükürük bezleri (parotis, submandibular, sublingual) değişmez.

Oskültasyonda normal barsak sesleri duyulur. Dışkı iyi şekillendirilmiş, normal kıvamda, düzenli.

Karın simetriktir, sağ hipokondriyum bölgesinde sınırlı bir çıkıntı yoktur ve nefes almada bu alanda herhangi bir kısıtlama yoktur.

Normal sınırlar içinde Kurlov'a göre karaciğer boyutu (9/8/7)

Palpasyonda, kaburga kenarındaki karaciğerin alt kenarı sivri değil, yüzey pürüzsüz, kıvam elastik, ağrısız.

Safra kesesi palpe edilemez.

Böbrek bölgesinde hiperemi ve şişlik tespit edilmez.

Böbrekler palpe edilemez. Üst ve alt üreter noktalarında palpasyonla hassasiyet yok

Erkek genital organlarının gelişimi. İkincil cinsel özellikler çocuğun yaşına karşılık gelir.

Laboratuvar, enstrümantal ve diğer özel çalışmaların sonuçları.

Şikayetlere göre (eklem ağrısı, şişlik, hiperemi, anamnez - periyodik ataklar, artritin 3 aydan uzun sürmesi)

(1 g 7 aylıkken başlangıç), küçük eklemlerin simetrik lezyonunun yanı sıra laboratuvar ve enstrümantal teşhis verileri (varlık

eklem boşluğunda efüzyon, röntgenle doğrulanmış osteoporoz varlığı, eklem boşluklarındaki değişiklikler) juvenil olarak teşhis edilebilir

romatoid artrit, eklem formu (poliartrit), seronegatif varyant. Davranmak. 1 inci. Röntgen 1. aşama. FC - 1.

Eşlik eden hastalıklar: Kronik klamidyal enfeksiyon (anamneze göre), kronik gastrit, duodenit (EGDS'ye göre,

predispozan aile öyküsü). Böbreklerin gelişimindeki anomalilerin arka planına karşı dismetabolik nefropati (oksalüri) (anamneze göre).

JRA özellikle romatizma, ostemyelit, eklem sendromu ile ortaya çıkan birçok hastalıktan ayırt edilmelidir.

JRA ve romatizma arasında ayrım yaparken, JRA'da kardiyak değişikliklerin olmaması ve eklem sendromunun direnci esastır.

Akut başlangıçlı osteomiyelit ve JRA ile ortak semptomlar olabilir - yüksek ateş, etkilenen uzuvda ağrılı kontraktür,

zehirlenme, ancak osteomiyelit ile önümüzdeki günlerde yumuşak doku tutulumu belirtileri ortaya çıkıyor. Ayrıca bu durumda hastalık

akut değil, 10 yıldan fazla sürer.

Travma, hastalığın süresine, poliartit varlığına bağlı olarak dışlanabilir.

Tüberkülin testlerinin sonucu olan X-ışını muayenesi verilerine dayanarak tüberküloz lezyonu dışlanabilir.

İbuprofen 2 r / d yemeklerden sonra İşlemin düşük aktivitesi ile kullanılması tavsiye edilen minimum toksik etkiye sahiptir,

esas olarak JRA'nın eklem formu ile.

Polioksidonyum 3 mg i / m 1 r / gün gün aşırı

Vaka öyküsü: "Juvenil romatoid artrit (JRA), eklem formu, poliartrit, seronegatif varyant, yavaş ilerleyen seyir"

1. Hastalığın başlangıcı, hastalıkta iç organlara verilen hasarla birlikte eklemlere verilen hasardır. Bu aşamada herhangi bir işlev bozukluğu yoktur.

2. Etkilenen eklemlerde kalıcı bir işlev bozukluğu, kıkırdak dokusunun tahrip olması. İşlevlerinin ihlali ile iç organların yenilgisi.

3. Eklemlerin yıkımının ve füzyonunun daha da ilerlemesi.

Juvenil romatoid artritin birkaç türü vardır. Sadece bir veya iki eklem etkilendiğinde en karmaşık seçenek. Hastalık eklemlerde ağrı ile başlar, sadece hareket ederken ortaya çıkar, işlevleri bozulmaz. Onlara dokunursanız, genellikle ağrı olmaz, yalnızca hastalığın çok agresif bir şekilde başladığı durumlarda olur.

İlk kez hastalanan çocukların yaklaşık yarısı iki ila dört yaş arasındadır. Ve hastalığın başlangıcında ne kadar çok eklem etkilenirse, hastalık o kadar şiddetli ilerler. Ebeveynlerin dikkat ettiği ilk işaret, çocuğun sabah saatlerinde daha kötü hareket etmesi ve gün ortasında hareketlerin neredeyse tamamen eski haline gelmesidir.

Çoğu zaman, çocuklarda juvenil romatoid artritin ilk aşamasında, bir veya daha fazla eklem, özellikle büyük eklemler, özellikle diz etkilenir. Daha sonra bilekler takılır. İç organlar sıklıkla etkilenmez. Çoğunlukla iridosiklit şeklinde gözler ve sadece sürecin aktivitesinin büyük olmadığı durumlarda. Ancak, yalnızca düzenli gözlemle tespit etmek çok zordur. Çocuklar görme azalmasından, gözlerde sıkışmış kum hissinden şikayet ederler.

Daha fazla detay

Juvenil romatoid artrit ilk olarak geçen yüzyılın sonunda pediatristler Still ve Shaffar tarafından tanımlandı ve orijinal olarak Still-Saffar hastalığı olarak adlandırıldı. Juvenil romatoid artrit sadece erken yaşta (16 yaşından önce) gelişen kronik bir hastalıktır. Hastalığın nedenleri henüz netlik kazanmadı. Çok çeşitli semptomlarla kendini gösterir, sıklıkla iç organların sürece dahil olmasıyla birlikte hızla ilerler ve sıklıkla hastanın sakatlığına yol açar.

ICD 10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) göre sadece çocukluk döneminin özelliği olan bir grup romatizmal hastalık juvenil artrit olarak adlandırılmakla birlikte juvenil idiyopatik artrit veya juvenil kronik artrit gibi isimler de literatürde yer almaktadır. Bazı hastalarda, bu artrit formuna sadece eklem hasarı değil, aynı zamanda diğer organlardaki inflamatuar süreçler de eşlik edebilir. Bu rahatsızlığı inceleyen Profesör Alekseeva, bilimsel çalışmasında hastalığın ortaya çıkmasının ve gelişmesinin olası nedenlerini açıkladı.

1. Sistemik hasar (Still hastalığı): ateş, döküntü, iç organ lezyonları (miyokard, karaciğer, böbrekler).

2. Oligoartrit (en fazla 4 eklemin etkilenmesi).

3. Poliartrit (5 veya daha fazla eklemin, bazen 20'ye kadar etkilenmesi).

Artrit akut veya subakut olabilir. Hastalığın akut başlangıcı ile hasta, ödem, şişme, deformiteler ve şiddetli ağrılı hislerin eşlik ettiği çoklu eklem iltihabı geliştirir. Sabahları daha sık olmak üzere vücut sıcaklığındaki bir artış ile karakterizedir. Sıcaklıktaki düşüşe bol terleme eşlik eder.

Hasta çocuklarda uzuvların deformasyonu

Daha fazla detay

A. Klinik tablo. Juvenil romatoid artrit 16 yaşından önce başlar. Aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir: 1) lezyonun asimetrisi; 2) büyük eklemlerin erken tutulumu; 3) bir veya daha fazla eklemde hasar; 4) sistemik belirtilerin varlığı ile eklem hasarının ciddiyeti arasında bağlantı eksikliği;

5) romatoid faktörün nadir tespiti. Klinik tabloya bağlı olarak, juvenil romatoid artritin üç ana formu ayırt edilebilir: 1) Still sendromu (iç organlarda hasar ile karakterize); 2) oligoartrit; 3) poliartrit. Hastalığın bu formları arasındaki farklar tabloda sunulmaktadır. 15.8. Still sendromu gibi bir hastalık ilk olarak daha sonraki yaşlarda ortaya çıkabilir.

Pediatrik Romatoid Artrit - Uzun Süreli Tedavi Gerekli

Çocuk romatoid artriti, çoğu zaman bilinmeyen bir otoimmün hastalıktır. Eklem hasarı ve hastalığın sürekli ilerlemesi ile yavaş bir kronik seyir ile karakterizedir.

• Hastalığın nedenleri
• Hastalığın patogenezi
• Hastalığın belirtileri nelerdir
• Hastalığın eklem formu
• Hastalığın artiküler-visseral formu
• Hastalığın teşhisi
• Tedavi yaklaşımları
• Hastalık önleme
• Sonra ne?

Çocuklarda bu hastalığa juvenil romatoid artrit (JRA) denir. Romatoid artrit, eklem sistemi hastalıkları arasında oldukça yaygındır, daha sıklıkla yetişkinler (toplam nüfusun% 1.5'ine kadar) bundan muzdariptir. Çocuklar bu hastalıktan daha az muzdariptir - yaklaşık% 0.05. Genellikle bu hastalık okul öncesi çağındaki çocuklarda teşhis edilir, romatoid artrit tespiti vakalarının yarısına kadar 5 yaşından önce ortaya çıkar. 1 yıldan önce semptomları tanımlamak neredeyse imkansızdır, fiziksel gelişimde sapmalar olarak gizlenirler ve ebeveynler ve çocuk doktorları arasında endişe yaratmazlar.

Juvenil romatoid artritin nadir olmasına rağmen, bu hastalık büyük sosyal öneme sahiptir, çünkü eklem hasarı nedeniyle çocuğun normal gelişimi bozulur, bu da sakatlığa, sosyal adaptasyonunda ve gelişiminde zorluklara yol açar.

Çocuklarda artritin nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Bu hastalık otoimmün anlamına gelir, yani vücut kendi hücrelerini tanımayı bırakır ve dokuları ve organları yok etmeye başlar. Bu, alerjik hastalıklarda olduğu gibi dokularda inflamatuar reaksiyonların ortaya çıkmasına neden olur, ancak burada eklem dokuları bir alerjen görevi görür.

Genellikle hastalık bir enfeksiyon tarafından tetiklenir - streptokoklar, stafilokoklar, virüsler ve mikoplazmalar hastalığın başlamasının nedeni olabilir. Bu mikroorganizmalar JRA'lı bir çocuğun vücudunda bulunur veya hastalığın kendisi bir üst solunum yolu enfeksiyonu, kızıl, boğaz ağrısı veya gripten sonra başlar.

Ancak bu mikroorganizmaların hastalığın başlangıcı üzerindeki doğrudan etkisini kanıtlayan hiçbir faktör yoktur. Şu anda, hastalığın nedeni, vücudun değişmiş bir reaktivitesi ve çeşitli çevresel faktörlere karşı artan hassasiyet olarak kabul edilmektedir.

Bir çocukta romatoid artrit, çeşitli faktörlerin bir kombinasyonunun etkisi altında gelişir. Ana hedef organ eklemlerin sinovyal zarıdır, bu hastalıkta ilk etkilenen organdır.

Birincil antijenin etkisi altında (henüz kesin olarak belirlenmemiştir, muhtemelen - bakteri veya virüsler), immünokompetan hücrelerde bir değişiklik meydana gelir. İleride vücut onları uzaylı olarak görür ve yok etmeye başlar. Plazma hücreleri antijenler üretir, inflamatuar yanıtın bileşenlerinin salınmasıyla birlikte bir antijen-antikor kompleksi oluşturulur. Sinovyal zarın boşluğuna çok sayıda lökosit salınır ve bu da yeni antijenlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Eklem zarından gelen bağışıklık kompleksleri kan dolaşımına girer, vücuda yayılır ve diğer organ ve sistemlerde hasara neden olur. Enflamatuar reaksiyonlar ve enzimlerin ve immün komplekslerin verdiği hasar nedeniyle eklemler bozulmaya başlar. Bu, kıkırdak ve kemik dokusunun işlev bozukluklarına ve yapısına yol açar.

Romatoid artrit ile kalbe, böbreklere, karaciğere, akciğerlere, küçük damarlara zarar vermek mümkündür. Miyokardit, perikardit, plörezi, amiloidoz, glomerülonefrit, distrofi ve karaciğer nekrozu şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Romatoid artritin ilk belirtileri genellikle 1 ila 4 yaş aralığında tespit edilir. Daha az yaygın olarak, hastalık ergenlik döneminde başlar veya 1 yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilir.

Ana semptomlar eklem hasarı belirtileridir.

megan92 2 hafta önce

Söyle bana, eklem ağrısı ile kim nasıl başa çıkılır? Dizlerim çok ağrıyor ((Ağrı kesici içerim ama anlıyorum ki neden değil, araştırmayla uğraşıyorum... Nifiga yardımcı olmuyor!)

Darya 2 hafta önce

Çinli bir doktorun bu makalesini okuyana kadar birkaç yıl ağrıyan eklemlerimle savaştım. Ve "tedavi edilemez" eklemleri uzun zamandır unuttum. böyle şeyler

megan92 12 gün önce

Darya 12 gün önce

megan92, bu yüzden ilk yorumumda yazdım) Peki, çoğaltacağım, benim için zor değil, yakala - profesörün makalesine bağlantı.

10 gün önce

Bu bir boşanma değil mi? İnternet neden satıyor?

yulek26 10 gün önce

Sonya, hangi ülkede yaşıyorsun? .. İnternette satıyorlar çünkü dükkanlar ve eczaneler acımasız bir işaretleme alıyor. Ek olarak, ödeme yalnızca alındıktan sonra yapılır, yani önce bakılır, kontrol edilir ve ancak daha sonra ödenir. Evet ve şimdi internette her şey satılıyor - kıyafetlerden televizyonlara, mobilyalara ve arabalara.

Editoryal yanıt 10 gün önce

Sonya, merhaba. Eklemlerin tedavisi için bu ilaç, aşırı fiyattan kaçınmak için eczane zinciri aracılığıyla gerçekten satılmamaktadır. Bugüne kadar, yalnızca şu adresten sipariş verebilirsiniz: Resmi site... Sağlıklı olmak!

10 gün önce

Özür dilerim, kapıda nakit ödeme bilgisini ilk başta fark etmemiştim. O zaman sorun yok! Her şey yolunda - elbette, ödeme makbuzdaysa. Çok teşekkür ederim!!))

8 gün önce

deneyen var mı halk yöntemleri ortak tedavi? Büyükanne haplara güvenmiyor, zavallı yıllardır acı çekiyor...

1 hafta önce

Ne tür Halk ilaçları Denemedim, hiçbir şey yardımcı olmadı, daha da kötüye gitti ...

1 hafta önce

Defne yaprağı kaynatma içmeye çalıştım, faydası yok, sadece midemi mahvetti !! Artık bu halk yöntemlerine inanmıyorum - tamamen saçmalık !!

5 gün önce

Geçenlerde ilk kanalda bir program izledim bununla ilgili de var Eklem Hastalıkları ile Mücadele Federal Programı konuştu. Ayrıca bazı ünlü Çinli profesör tarafından yönetilmektedir. Eklemleri ve sırtları kalıcı olarak iyileştirmenin bir yolunu bulduklarını ve devletin her hasta için tedaviyi tamamen finanse ettiğini söylüyorlar.

Elena (romatolog) 5 gün önce