Ta odprtina je običajno primerna za prehod požiralnika in nič drugega. Vendar pa imajo bolniki s hialalno kilo povečano odprtino. Spodnji ezofagealni sfinkter - območje pod visokim tlakom v bližini stika želodca in požiralnika - ne uspe in dopušča odtok želodca v požiralnik. Simptomi, povezani s hialalno kilo, se razlikujejo, vendar običajno vključujejo: zgago - 30–60 minut po obroku. Bolečine v prsih - pekoča bolečina v sredini prsih   Težave pri požiranju Bolečina pri požiranju Krvavitev Vrtenje in perforacija želodca Prepreka.

• Regurgitacija - slabša od ležečega.
• Prekomerno brujanje.
• Aspiracija - vsebina želodčnega refluksa v dihalnih poteh.
• Astma je kronični rezultat aspiracije.

Diagnostika in laboratorijski testi

Popravila bodo pomagala preprečiti zaplete, kot so krvavitev, črevesne težave, zadušitev in podobno. Izbirno popravilo je priporočljivo le pri bolnikih, ki so asimptomatični in imajo drsno kilo. Ta skupina asimptomatskih bolnikov lahko tudi klinično spremlja, išče operacijo le, kadar se pojavijo simptomi. V preteklosti je bila odprta operacija edina možnost za popravilo. Ta pristop je povezan z dolgim ​​časom okrevanja in velikim bolečim rezom.

Zahvaljujoč novemu minimalno invazivnemu pristopu je operacija sedaj uspešna začetna terapija, tudi pri bolnikih, ki so asimptomatski. Kila zmanjšana od prsnega koša do trebuha. To lahko zahteva ločitev organov. trebušna votlina   iz pljuč in srednjih struktur prsnega koša. Potem se premor ponovno približa ustrezni velikosti. Nekatere kile so tako velike, da so tkiva tako slaba, da je treba uporabiti protetični material za preprečitev ponovitve. Po ustreznem popravilu preloma se ustvari nov spodnji ezofagealni ventil z zavijanjem dveh centimetrov želodca okoli spodnjega dela požiralnika.

Potem je ta ovratnik pritrjen na trda vlakna membrane. Postopek običajno traja dva do štiri ure, odvisno od velikosti in vsebine kile. Naslednje jutro bolniki začnejo čistiti tekočine in se popoldne odvajajo. Francisid je začel in zaključil 10-letno, prospektivno, randomizirano študijo, v katero je vključil bolnike, ki so bili podvrženi laparoskopski hematološki kili z mrežo in brez nje.

Bolniki okrevajo po laparoskopski krvavitvi in ​​Nissenovi fundoplikaciji. Vračanje v delovanje se lahko pojavi v 2-7 dneh v primerjavi s 4-6 tedni z odprtim pristopom. Okužbe ran so pri laparoskopskih tehnikah manj pogoste. Poleg tega so pri laparoskopiji poročali o manjši bolečini. Najpomembneje je, da je več kot devetdeset odstotkov bolnikov brez simptomov deset let po posegu.

Članek o geriatrični kili ali kaj se pogosto imenuje hiatalna kila. Prav tam se del želodca premakne navzgor v mišično membrano v prsno votlino. Običajno se celoten želodec nahaja v trebušni votlini pod diafragmo. Higiena kile povzroča težave, kot je refluks kisline, saj je spodnji spoj požiralnika zdaj nad prepono in ventil ne deluje pravilno. Obstajata dve vrsti ustne kile: razpočna kila in kila preobremenitve. Znano je, da ima približno 95% henoy hernija drsni tip.

V drsni pregradni herniji se zgornji del želodca »drsi« skozi diafragmo. Zgornja slika ima normalno anatomijo želodca in gastroezofagealnega stika. Spodnja slika prikazuje drsno kilo. normalna kila v želodcu in drsna premor. Ezofagus zdaj vstopa v želodec na vrhu, ne ob enajstih. To pomeni, da v želodcu ni prostora za shranjevanje plina in vzdrževanje nizek tlak   v želodcu. V drsni kili ustne votline vstopi v požiralnik zgornji del   želodec, z okroglo luknjo namesto običajnega kotnega ovala.

Preprečevanje drsne aksialne kile

Da ne bi prišlo do refluksa, ni zaprtega ventila in ne obstaja diafragmalna skorja, ki bi zapirala spodnji del požiralnika in ni mehanizma za obešanje, ki bi podpiral povezavo med želodcem in požiralnikom. Nekateri želodec so v prsni votlini, tako da v prsih obstajajo celice, ki neposredno povzročajo kislinske prebavne sokove, kar zagotavlja prost dostop do celic, ki obdajajo požiralnik zgoraj.

Indikacije za kirurške posege v požiralniku

Približno 5% hrustančne hernije je valjanje. Včasih jih imenujemo tudi paraofazna kila. S fleksibilnim odlomom kile se dno želodca zvija v prsni koš, da leži v bližini spodnjega dela požiralnika. Cardia ostane pod diafragmo in še vedno dobro deluje. Kot med spodnjim požiralnikom in želodcem je še vedno na mestu. Iz teh razlogov je refluks vsebine želodca v spodnjem požiralniku manj verjeten kot pri drsni kili. Veliko ljudi z razpočeno kilo nima simptomov med prehodom. Vendar pa je prisotnost prekinitve kile dejavnik tveganja za ezofagealni refluks in gastroezofagealno refluksno bolezen.

To je vprašanje, o katerem gastroenterologi že več desetletij razpravljajo. Hialalna kila se je štela za nepomembno v svoji vlogi pri nastanku refluksne kisline. Nadaljnje raziskave postopoma spreminjajo medicinsko mišljenje. Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki vodijo do kislinske refluksne bolezni, začenši z ezofagealno kislino, odpornostjo na ezofagealno tkivo, količino kisline, ki jo proizvaja želodec, upočasnjeno praznjenje želodca itd.

Struktura gastroezofagealnega stičišča

Ta članek se osredotoča na pomembno vlogo geriatrične kile. Agresivni dejavniki so kislina, ki jo povzroča želodčna sluznica, žolčni refleks razjeda dvanajstnika   v želodec, encim peptin iz želodca in zapoznelo praznjenje želodca.

Dejavniki, pomembni za zaščito sluznice požiralnika, so dejavniki, kot so: gastroezofagealni spoj, proizvodnja alkalne sline, moč sluznice, čiščenje in odstranjevanje kisline. Gastroezofagealni spoj je prva in glavna zaščita pred poškodbami zaradi refluksa želodca. Nenormalna poškodba kislega refluksa nastane, ko je ta ovira oslabljena.

Spodnji del požiralnika je spodnji ezofagealni sfinkter, ki ohranja naravni visoki mišični tonus tudi v mirovanju. To je pomemben in pomemben del zaščite pred refluksno kislino iz želodca. Ta razlika v tlaku se čez dan spreminja in je največja po jedi in najvišja ponoči.

Tlak v trebuhu, nivoji določenih hormonov in peptidov, hrana, ki jo uživamo, in različna zdravila. Oljna moka, čokolada, poprova meta, alkohol, progesteron, oktreotid, teofilin in antiholinergiki. Gastroezofagealni refluks povzročajo trije dejavniki.

Vzroki in anatomija kile

Prvič, prehodna sprostitev nižje delitve   ezofagus, drugič, hipotenzivni spodnji ezofagealni sfinkter in, tretjič, anatomska napaka, kot je kila odpiranja požiralnika. Kirurška kila   je mehanska anatomska anomalija, ko se komponente trebušne votline, ponavadi želodec in gastroezofagealni spoj, premaknejo skozi diafragmo v prsni koš. Ti deli se premikajo navzgor skozi vdolbino, skozi katero prehaja požiralnik ali požiralnik. To vdolbino sestavljajo mišični križi membrane, ki tvorijo zanko, in ima obliko elipse.

V normalnih okoliščinah se spodnji del požiralnika veže na požiralnik s ligamentom, imenovanim frenosagagalni ligament. Sestavljen je iz dveh fascij: endoabdominalne fascije in endotorakalne fascije. Ko požremo, postane požiralnik krajši. Razlog za to so mišične kontrakcije, ki se nahajajo vzdolžno v požiralniku. Raztegnejo se tudi frenopulmonarni ligament in membrana. Posledično se gastroezofagealni spoj in majhen del želodca dvignejo skozi vdolbnik v požiralniku. Ko končamo s požiranjem, se deli, ki so se premaknili navzgor, zaradi elastične narave frenozofalnega ligamenta spet vrnejo nazaj.

Vendar pa lahko ta pomembna vezi postane "obrabljena" ali šibka, ko se staramo. To je posledica izgube elastičnosti zaradi staranja in po možnosti zaradi »obrabe« pred mehanskimi obremenitvami pri ponovnem požiranju. Ta šibkost poveča verjetnost hiatusne kile. Prav tako se verjame, da je neka izguba elastičnosti posledica krčenja ali krčenja vzdolžnih mišic požiralnika.

Še en dejavnik pri izgubi elastičnosti je lahko povečan pritisk   v trebušni votlini, ki se lahko pojavi med nosečnostjo, pri močnih športnikih, z debelostjo, s predhodnimi operacijami in genetskimi dejavniki. Nekateri gastroenterologi so predlagali, da je namesto odlomka klobase, ki je vzrok refluksnega ezofagitisa, refluksni ezofagitis glavni vzrok za začetek procesa kontrakcije vzdolžnih mišic, kar vodi do razvoja hiatalne kile.

V oposumu je bila izvedena raziskava, v kateri je bilo ugotovljeno, da izpostavljenost požiralnika s kislino vodi do zmanjšanja vzdolžnih mišic požiralnika, kar nato vodi do zmanjšanja požiralnika. Večina učbenikov opisuje dve različni vrsti hiatalne kile. To je drsna kila požiralnika in paradoksalna kila požiralnika.

Tip 1 - drsna kila požiralnika

Kilo para-požiralnika se lahko nadalje razdeli na dva ali tri različne tipe, kar pomeni tri ali štiri vrste. Prva vrsta je drsna kila požiralnika. Ta tip se včasih imenuje koncentrična ali aksialna hiatalna kila. Preostalih 5% je para-ezofagealni. Značilnosti drsne kile odprtine požiralnika - razširitev ezofagealne vdolbine in oslabitev frenozofalnega ligamenta. Odprtje odprtine požiralnika vodi do povečanja širine požiralnika do velikosti požiralnika.