Durerea din punct de vedere medical

Din punct de vedere al medicinei, durerea este:

• reacție  pe această senzație, care se caracterizează printr-o anumită colorare emoțională, schimbări reflexe de funcții organe interne, reflexe motorii necondiționate, precum și eforturi volitive destinate eliminării factorului de durere.
• o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu afectarea tisulară reală sau percepută și, în același timp, răspunsul organismului, mobilizând diferite sisteme funcționale pentru ao proteja de efectele unui factor patogen.

Durerea prelungită este însoțită de modificări ale parametrilor fiziologici (tensiunea arterială, pulsul, pupile dilatate, modificări ale concentrației hormonilor).

Definiție internațională

Nocicepția este un concept neurofiziologic care denotă percepția, comportamentul și prelucrarea centrală a semnalelor despre procese sau influențe dăunătoare. Asta este mecanism fiziologic  transmiterea durerii și nu afectează descrierea componentei sale emoționale. Faptul că conducerea semnalelor de durere în sistemul nociceptiv nu este echivalentă cu durerea percepută este importantă.

Tipuri de durere fizică

Durere acută

Durerea acută este definită ca o scurtă manifestare a durerii, cu o cauză ușor de identificat. Durerea acută este un avertisment pentru corpul riscului actual de afectare sau boală organică. Adesea persistente și durere acută  însoțită de dureri dureroase. Durerea acută este, de obicei, concentrată într-o anumită zonă înainte de a se răspândi într-un fel mai larg. Acest tip de durere este de obicei bine tratat.

Durerea cronică

Durerea cronică a fost definită inițial ca durere care durează aproximativ 6 luni sau mai mult. Acum este definită ca durere care persistă mai mult decât durata corespunzătoare a timpului în care ar trebui, de obicei, să se încheie. Adesea este mai dificil să se vindece decât durerea acută. O atenție deosebită este necesară atunci când se face trimitere la orice durere care a devenit cronică. În cazuri excepționale, neurochirurgii pot efectua o intervenție chirurgicală complexă pentru a elimina părți ale creierului unui pacient pentru a face față durerii cronice. O astfel de intervenție poate elibera pacientul de senzația subiectivă de durere, dar din moment ce semnalele de la focalizarea dureroasă vor fi transmise în continuare prin neuroni, corpul va continua să le răspundă.

Durerea de piele

Durerea de piele apare atunci când pielea sau țesutul subcutanat este deteriorat. Boala nociceptorului se termină chiar sub piele, iar datorită concentrației mari de terminații nervoase, ele oferă o senzație foarte precisă, localizată de durere de scurtă durată.

Dureri somatice

Durerea somatică apare în ligamente, tendoane, articulații, oase, vase de sânge și chiar în nervii înșiși. Acesta este determinat de nociceptorii somatici. Datorită lipsei receptorilor de durere în aceste zone, ele produc durere plictisită, slab localizată, mai lungă decât durerea cutanată. Acestea includ, de exemplu, îmbinări răsucite și oase rupte.

Dureri interne

Durerile interne apar din organele interne ale corpului. Internal nociceptorii sunt localizați în organe și cavități interne. O lipsă și mai mare a receptorilor de durere în aceste părți ale corpului duce la mai dureroasă și prelungită, în comparație cu durerea somatică. Durerea internă este deosebit de dificil de localizat, iar unele daune organice interne sunt "atribuite" durerii, când senzația de durere este atribuită unei părți a corpului care nu este legată de partea de rănire însăși. Ischemia cardiacă (conținutul insuficient de sânge în mușchiul inimii) este probabil cel mai cunoscut exemplu de durere atribuit; senzația poate fi localizată ca un sentiment separat de durere de mai sus torace, pe umărul stâng, pe braț sau chiar pe palmă. Durerea atribuită poate fi explicată prin descoperirea faptului că receptorii de durere din organele interne, de asemenea, excită neuronii spinării, care sunt excitați de leziunile cutanate. După ce creierul începe să asocieze stimularea acestor neuroni spinali cu stimularea țesuturilor somatice în piele sau mușchi, semnalele de durere de la organele interne încep să fie interpretate de creier ca fiind originare din piele.

Phantom durere

Durerea fantomă în membre este o senzație de durere care are loc într-un membru pierdut sau într-un membru care nu este simțit de senzațiile obișnuite. Acest fenomen este aproape întotdeauna asociat cu cazuri de amputări și paralizii.

Durerea neuropata

Durerile neuropatice ("nevralgie") pot apărea ca urmare a deteriorării sau a bolii țesutului nervos în sine (de exemplu, durerea dentară). Acest lucru poate interfera cu capacitatea nervilor senzorici de a transmite informațiile corecte talamusului (o diviziune a diencefalului) și, prin urmare, creierul nu interpretează corect stimulii durerii, chiar dacă nu există cauze fiziologice evidente ale durerii.

Durere psihogenică

Durerea psihogenică este diagnosticată în absența unei boli organice sau când aceasta din urmă nu poate explica natura și gravitatea sindromul durerii. Durerea psihogenică este întotdeauna cronică în natură și apare pe fondul tulburărilor psihice: depresie, anxietate, hipocondrie, isterie, fobii. Într-o proporție semnificativă de pacienți, factorii psihosociali joacă un rol important (nemulțumirea muncii, dorința de a obține beneficii morale sau materiale). Există în special legături strânse între durerea cronică și depresia.

Dureri dureroase

Dureri dureroase  - percepția modificată a impulsurilor dureroase ca rezultat al încălcărilor în părțile corticale și subcortice ale sistemului nervos central.

Încălcările pot apărea la orice nivel al sistemului nociceptiv, precum și dacă se întrerupe legătura dintre structurile ascendente nociceptive și sistemul antinociceptiv.

durere de inimă

Mentalitatea este o experiență mentală specifică care nu este asociată cu tulburări organice sau funcționale. Adesea însoțită de depresie, tulburare mintală. De cele mai multe ori este lung și asociat cu pierderea unui iubit.

Rolul fiziologic

În ciuda dificultăților sale, durerea este una dintre principalele componente ale sistemului de apărare al organismului. Acesta este semnalul cel mai important al afectării țesuturilor și dezvoltarea procesului patologic, un regulator permanent al reacțiilor homeostatice, inclusiv a formelor lor comportamentale mai înalte. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că durerea are numai proprietăți protectoare. În anumite condiții, după ce și-a jucat rolul informațional, durerea însăși devine parte a procesului patologic, adesea mai periculos decât daunele care i-au cauzat.

Conform unei ipoteze, durerea nu este o senzație fizică specifică și nu există receptori specifici care percep doar iritarea durerii. Apariția durerii poate fi cauzată de iritarea oricărui tip de receptor, dacă forța stimulării este suficient de mare.

Conform unui alt punct de vedere, există receptori de durere specifici caracterizați de un prag înalt de percepție. Ele sunt excitate doar de stimuli de intensitate dăunătoare. Toți receptorii de durere nu au sfârșituri specializate. Ele sunt prezente sub forma unor terminații libere ale nervilor. Există receptori de durere mecanică, termică și chimică. Ele sunt localizate în piele și pe suprafețele interioare, cum ar fi periostul sau suprafețele articulare. Suprafețele interne bine poziționate sunt slab asociate cu receptorii de durere și, prin urmare, senzațiile de durere cronică și dureroasă sunt transmise numai dacă daune organice au avut loc direct în această zonă a corpului.

Se crede că receptorii durerii nu se adaptează la stimulii externi. Cu toate acestea, în unele cazuri, activarea fibrelor dureroase devine prea puternică, ca și când stimulii dureroși continuă să reapară, ceea ce duce la o stare numită hipersensibilitate (hiperalgezie). De fapt, există persoane cu un prag diferit de sensibilitate la durere. Și acest lucru poate depinde de caracteristicile emoționale și subiective ale psihicului uman.

Nervii nociceptivi conțin fibre primare de diametru mic, având terminații senzoriale în diferite organe și țesuturi. Terminalele lor senzoriale seamănă cu niște tufișuri mici.

Cele două clase principale de nociceptori, respectiv fibrele Aδ și C, trec prin senzații dureroase și rapide de durere. Clasa Aδ-fibre mielinizate (acoperite cu un strat subțire de mielină) efectuează semnale cu o viteză de 5 până la 30 m / s și servește la transmiterea semnalelor de durere rapidă. Acest tip de durere se simte într-o zecime de secundă de la declanșarea stimulului durerii. Durerile lente, ale căror semnale trec prin fibrele C mai lente, neobservați ("goale"), la o viteză de 0,5 până la 2 m / s, sunt dureroase, arderea durerii. Durerea chimică (fie că este otrăvire prin alimente, aer, apă, acumulare de alcool, droguri, droguri sau contaminare cu radiații etc.) este un exemplu de durere lentă.

Alte puncte de vedere

Studiul durerii din ultimii ani sa răspândit în diferite domenii, de la farmacologie la psihologie și neuropsihiatrie. Era imposibil să ne imaginăm că muștele de fructe ar fi folosit ca obiect pentru studiile farmacologice ale durerii. Unii psihiatri încearcă, de asemenea, să folosească durerea pentru a găsi un "substitut" neurologic pentru conștientizarea umană, deoarece durerea are multe momente psihologice subiective, altele decât fiziologia pură.

Interesant, creierul în sine este lipsit de țesuturi nociceptive și, prin urmare, nu poate simți durerea. Astfel, o durere de cap nu poate să apară în creierul însuși. Unii sugerează că membrana care înconjoară creierul și măduva spinării, numită dura mater, este alimentată cu nervi cu receptori de durere, iar acești nociceptori dural (dura mater) sunt stimulați și probabil pot fi implicați în "producția" dureri de cap.

Medicină alternativă

Sondajele efectuate de Centrul National de Medicina Complementara si Alternativa din Statele Unite (NCCAM) au aratat ca durerea este un motiv comun pentru care oamenii se indreapta spre medicina complementara si alternativa. CAM). În rândul americanilor adulți care au folosit KAM în 2002, 16,8% au dorit să vindece durerile de spate, 6,6% - dureri de gât, 4,9% - artrită, 4,9% - dureri articulare, 3,1% - dureri de cap și 2,4% să facă față durerii intermitente.

Una dintre aceste alternative, medicina tradițională chineză, privește durerea ca o obstrucție a energiei "Qi", care seamănă cu rezistența într-un circuit electric sau ca "stagnare a sângelui", care teoretic arată ca deshidratare, ceea ce agravează metabolismul organismului. Sa stabilit că practica tradițională chineză, acupunctura, este mai eficientă pentru durerile netraumatice decât pentru durerea asociată cu leziuni.

În ultimele decenii, a existat o tendință de a preveni sau de a trata durerea și bolile care creează dureri senzaționaleCu ajutorul o alimentație adecvată. Această abordare constă, uneori, în suplimente alimentare (BAA) și vitamine în cantități mari, care este considerată din punctul de vedere al medicinei drept o încercare dăunătoare pentru auto-tratament. În lucrările lui Robert Atkins și Earl Mindela, o atenție deosebită este acordată relației dintre activitatea aminoacizilor și sănătatea organismului. De exemplu, ei susțin că DL-fenilalanina esențială a aminoacizilor contribuie la producerea de endorfine și are un efect anestezic care nu cauzează dependență. Dar, în orice caz, vă îndemn să consultați întotdeauna cu medicul dumneavoastră.

Vezi de asemenea

notițe

referințe

• Realitatea virtuală ameliorează durerile de fantom Compulenta

Durerea eu

În descrierea pacienților, durerea în natură poate fi acută, plictisitoare, tăietoare, înjunghată, arsă, opresivă (compresivă), dureroasă, pulsantă. Potrivit duratei și frecvenței pot fi constante, paroxistice, asociate cu timpul din timpul zilei, , postura corpului, cu anumite mișcări (de exemplu, respirație, mersul pe jos), mâncare, acte de defecare sau urinare etc., ceea ce face posibilă suspectarea localizării și a patologiei care provoacă durere. Caracteristicile durerii însoțitoare a reacțiilor emoționale, cum ar fi sentimentul de frică de moarte, însoțirea pieptului B. cu angina, infarctul miocardic, tromboembolismul pulmonar, au valoare diagnostică.

O orientare diagnostică definită este dată de distincția dintre somatoglia, adică dureri cauzate de iritarea fibrelor nervoase somatice și vegetalgie (simpata), care rezultă din implicarea în fibrele sensibile a inervației vegetative. Somatalgia (permanentă sau paroxistică) este localizată în zona de inervație a nervilor sau rădăcinilor periferice și, de obicei, nu este însoțită de tulburări vegetative, iar cele din urmă (cu durere foarte intensă) au un caracter (general, creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace etc.).

În vegetalgie, tulburările funcțiilor vegetative sunt observate ca regulă și au adesea un caracter local, exprimate prin spasme locale ale vaselor periferice, modificări ale temperaturii pielii, piele de "gâscă", transpirație insuportabilă, tulburări trofice etc. Uneori vegetalgia ajunge la causalgia (causalgia) ,   Adesea, cu dureri reflectate de tipul de repercusiune (repercusiune) cu apariția durerii în zonele Zakharyin-Ged. Poate că apariția durerii într-o jumătate a corpului (), care se observă, în special, cu înfrângerea talamusului. Frecvența înaltă a repercusiunilor cu apariția durerii în zonele îndepărtate de organul afectat trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al bolilor organelor interne, vaselor de sânge, oaselor și articulațiilor. de exemplu, în infarctul miocardic (infarct miocardic) B. este posibil nu numai în regiunea sternului cu iradiere în mâna stângă, dar și B. în coloana vertebrală toracică, B. în partea inferioară, pe frunte, în mâna dreaptă, în abdomen (forma abdominală) etc. Cu toate varietățile de manifestări de repercusiuni dureroase, caracteristica totală B. ajută la identificarea caracteristicilor caracteristice sau atipice pentru orice proces din zona organelor interne. de exemplu, disecția anevrismului aortic în multe caracteristici ale lui B. este similară cu infarctul miocardic, dar răspândirea lui B. de-a lungul coloanei vertebrale, cu iradiere la nivelul picioarelor, caracteristică disecției anevrismului, nu este tipică pentru infarctul miocardic.

Comportamentul pacientului în timpul paroxismelor dureroase are, de asemenea, o valoare de diagnostic. de exemplu, în infarctul miocardic, pacientul încearcă să stea nemișcat, pacientul se grăbește cu o colică renală, adoptă diferite poziții, ceea ce nu se observă atunci când B. este similar localizat la un pacient cu radiculită lombară.

În bolile organelor interne ale vezicii urinare apare ca rezultat al tulburărilor de flux sanguin (tromboza arterelor mezenterice sau renale, stenoza aterosclerotică a aortei abdominale etc.); spasm de mușchi neted al organelor interne (stomac,); întinderea pereților organelor goale (vezica biliară, pelvisul renal, ureterul); răspândirea procesului inflamator în zonele cu inervație sensibilă (la pleura parietală, peritoneu etc.). substanța creierului nu este însoțită de B., apare atunci când iritația membranelor, a sinusurilor veninoase, a vaselor intracraniene. Procesele patologice în plămâni sunt urmate de B. numai la distribuirea lor pe o pleura parietală. B. puternice apar atunci când un spasm al vaselor de inimă. B. în esofag, stomac și intestine apare adesea atunci când starea lor spastică sau întinderea. Procesele patologice în parenchimul ficatului, splinei, rinichilor nu provoacă dureri, decât dacă sunt însoțite de întinderea acută a capsulei acestor organe. Durerea musculară apare cu vânătăi, miozite, convulsii, tulburări ale circulației arteriale (în celelalte din urmă, B. continuă ca simpatalgie). Odată cu înfrângerea periostului și a proceselor osoase B. sunt extrem de dureroase în natură.

Trebuie să se țină seama de faptul că durerea în cazurile de boli ale organelor interne nu poate persista o perioadă lungă de timp și va crește doar într-o manieră avalanșă în timpul stadiului incurabil al procesului (de exemplu, maladii neoplasme). După vindecarea unei boli somatice, durerea persistentă este posibilă datorită consecințelor deteriorării trunchiurilor nervoase, modificărilor ischemice, procesului adeziv, modificărilor în starea funcțională a nodurilor de inervare vegetativă preganglionică, precum și fixării durerii psihogenice.

Eliminarea durerii ca una dintre cele mai dureroase manifestări ale bolii se referă la prioritățile care sunt rezolvate de medic în procesul de determinare a tacticii terapeutice. Cea mai bună opțiune este eliminarea cauzei durerii, cum ar fi îndepărtarea unui corp străin sau stoarcerea, reprimarea dislocării etc. Dacă acest lucru nu este posibil, se preferă influențele asupra legăturilor de patogenie cu care se asociază durerea, de exemplu, aportul de alcalii pentru a ușura durerea în timpul ulcerului ulcer duodenal, nitroglicerină - cu angină pectorală, antispastice (vezi Antispasmodice) și anticholinergice (a se vedea metoda Holoblokiruyuschie) - cu colici hepatice și renale etc. Cu ineficiența sau imposibilitatea terapiei cauzale și patogenetice, ei recurg la tratamentul simptomatic al durerii cu ajutorul analgezicelor (analgezice) ,   al căror efect poate fi sporit prin utilizarea simultană a agenților neuroleptici (agenți neuroleptici) sau a tranchilizantelor (tranchilizante) .   Cu toate acestea, datorită naturii nespecificate a bolii somatice, în special a durerilor abdominale neclare, utilizarea analgezicelor este contraindicată datorită posibilei modificări a imaginii clinice care îngreunează diagnosticarea bolii, în care poate fi indicată intervenția chirurgicală urgentă (vezi abdomenul acut) . Cu dureri locale, incl. cu unele nevralgii, uneori este recomandabilă anestezia locală. .   Pentru durerile debilitante persistente la pacienții cu afecțiuni cronice și eficiența scăzută a analgezicelor, se utilizează B. chirurgical simptomatic - radicotomie, chordotomie, tractotomie și alte metode.

  ref.:  Waldman A.V. și Ignatov Yu.D. Mecanismele centrale ale durerii, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. și Popova N.A. Sindroamele vegetative, M., 1971; Erokhina L.G. Durerea facială, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Mecanisme fiziologice de reglare a sensibilității durerii, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. bolile nervoase, M., 1987; Kassil G.N. Știința durerii, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Structuri determinante în patologia sistemului nervos, M., 1980; Nordemar R. Dureri de spate ,. Cu Swedish, M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Fig. 1. Schema de apariție a durerii proiectate. Impulsurile nervoase cauzate de stimularea directă (indicată printr-o săgeată) ajung la zona corespunzătoare a cortexului cerebral de-a lungul fibrelor aferente din tractul spinotalamic, determinând o senzație de durere în acea parte a corpului (brațul), care este de obicei cauzată de iritarea terminațiilor nervoase: 1 parte a corpului cu durere receptori; 2 - senzația de durere la locul receptorilor respectivi de durere; 3 - creierul; Tractul spinotalamic 4-lateral; 5 - măduva spinării; 6 - fibră nervoasă aferentă.

Fig. 2. Diagrama apariției durerii reflectate. Durerea de la nivelul intern ajunge la măduva spinării, structurile individuale ale cărora sunt în contact sinaptic cu celulele nervoase ale tractului spinotalamic, pe care fibrele nervoase inervază un anumit segment al pielii: 1 - piele; 2 - trunchiul sistemului nervos simpatic; 3 - coloana vertebrală spate; Tractul spinotalamic 4-lateral; 5 - măduva spinării; 6 - coloana vertebrală; 7 - organ intern; 8 - nervul visceral.