Fiecare persoană, de la o vârstă foarte fragedă, din când în când se confruntă cu durere în unul sau alt punct al corpului său. Cu o varietate de dureri cu care ne confruntăm pe tot parcursul vieții. Și uneori nici măcar nu ne gândim la ce este - durere, de ce apare și ce semnal?

Ce este durerea

Diverse enciclopedii medicale dau despre această definiție a durerii (sau foarte asemănătoare): "o senzație sau suferință neplăcută cauzată de iritarea anumitor terminații nervoase în țesuturile deteriorate sau deja deteriorate ale corpului". Mecanismele de durere nu sunt pe deplin înțelese, dar un lucru este clar pentru medici: durerea este un semnal pe care corpul nostru îl dă pentru anumite încălcări, patologii sau amenințarea apariției lor.

Tipuri și cauze de durere

Durerea poate fi foarte diferită. Atât în ​​literatura medicală cât și în conversațiile de zi cu zi se pot întâlni numeroase definiții diferite ale naturii durerii: "tăiere", "piercing", "piercing", "durere", "presare", "plictisitor" departe de lista completă. Dar acestea sunt caracteristici destul de subiective ale durerii.

O clasificare științifică împarte durerea în primul rând în două grupe mari: acută și cronică. Sau, așa cum sunt uneori numite, fiziologice și patologice.

Durerea acută sau fiziologică - pe termen scurt, și cauza ei, de regulă, este ușor de identificat. Durerea acută este de obicei localizată în mod clar într-un anumit loc în organism și trece aproape imediat după ce cauza a fost eliminată. De exemplu, durerea acută apare la răni sau la diferite boli acute.

Durerea cronică sau patologică a deranjat o persoană de mult timp și cauzele ei nu sunt întotdeauna evidente. Aproape întotdeauna durerea cronică este cauzată de un fel de procese patologice pe termen lung. Dar este uneori foarte dificil să se determine exact care dintre ele.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, persoana simte că durerea nu este deloc în locul afectat. În acest caz, ei spun despre durerea reflectată sau radiantă. Mențiunea specială merită așa-numita durere fantomă, când o persoană o simte în membrul lipsit (amputat) sau paralizat.

Dificultatea psihologică se distinge, al cărei motiv nu este leziuni organice, ci tulburări mintale, suferință emoțională puternică, probleme psihologice grave: depresie, hipocondrie, anxietate, stres și altele. Acestea apar deseori ca rezultat al sugestiilor sau sugestiilor automate (adesea involuntare). Durerea psihogenică este întotdeauna cronică.

Dar, indiferent de natura durerii, este întotdeauna (cu excepția, probabil, unele cazuri de fantomă) un semnal de un fel de probleme în organism. Și, prin urmare, nu ar trebui să ignorăm nici măcar cea mai slabă durere. Durerea este una dintre principalele componente ale sistemului nostru de apărare. Cu ajutorul ei, corpul ne spune: "ceva nu-mi place, ia măsuri urgente!" Acest lucru este valabil și pentru durerea psihogenică, numai în acest caz patologia nu ar trebui căutată în sfera anatomică sau fiziologică, ci în sfera mentală.

Durerea este un simptom al diferitelor boli

Deci, durerea semnalează unele tulburări în organism. Cu alte cuvinte, este un simptom al anumitor boli, afecțiuni patologice. Hai să aflăm în detaliu ce vorbesc durerile din anumite puncte ale corpului nostru, în care apar boli.

Durerea este un răspuns adaptiv important al corpului, având înțelesul unei alarme.

Cu toate acestea, când durerea devine cronică, aceasta își pierde semnificația fiziologică și poate fi considerată patologică.

Durerea este o funcție integrativă a corpului, mobilizând diferite sisteme funcționale pentru a proteja împotriva efectelor unui factor dăunător. Se manifestă prin reacții vegetale și se caracterizează prin anumite modificări psiho-emoționale.

Termenul "durere" are mai multe definiții:

- este un fel de afecțiune psiho-fiziologică care rezultă din expunerea la stimuli suprasolicitați sau distructivi care provoacă tulburări organice sau funcționale în organism;
   - într-un sens mai restrâns, durerea (dolor) este o senzație subiectivă care apare ca urmare a expunerii la acești stimuli super-puternici;
   - durerea este un fenomen fiziologic care ne informează despre efectele nocive care dăunează sau reprezintă un potențial pericol pentru organism.
   Astfel, durerea este atât o reacție preventivă, cât și una defensivă.

   Asociația Internațională pentru Studiul Durerii oferă următoarea definiție a durerii (Merskey, Bogduk, 1994):

Durerea este o senzație neplăcută și o experiență emoțională asociată cu afectarea tisulară reală și potențială sau o afecțiune descrisă de cuvintele unei astfel de leziuni.

Fenomenul durerii nu se limitează doar la deficiențe organice sau funcționale la locul său, durerea afectează de asemenea activitatea organismului ca individ. De mulți ani, cercetătorii au descris numărul incalculabil de consecințe fiziologice și psihologice adverse ale durerii nerealizate.

Consecințele fiziologice ale durerii nerezolvate din orice locație pot include totul, de la deteriorarea tractului gastro-intestinal și a sistemului respirator până la creșterea proceselor metabolice, creșterea creșterii tumorilor și metastazelor, scăderea imunității și prelungirea timpului de vindecare, insomnia, creșterea coagulării sângelui, scăderea capacității de lucru.

Efectele psihologice ale durerii se pot manifesta ca furie, iritabilitate, sentimente de frică și anxietate, resentimente, descurajare, deznădejde, depresie, singurătate, pierderea interesului pentru viață, capacitatea redusă de a îndeplini responsabilitățile familiei, activitatea sexuală redusă, la o cerere de eutanasie.

Efectele psihologice și emoționale influențează adesea răspunsul subiectiv al pacientului, exagerând sau minimizând semnificația durerii.

În plus, gradul de auto-control al durerii și bolii pacientului, gradul de izolare psihosocială, calitatea suportului social și, în final, cunoașterea de către pacient a cauzelor durerii și a consecințelor ei pot juca un rol în gravitatea consecințelor psihologice ale durerii.

Medicul aproape întotdeauna trebuie să se ocupe de manifestările dezvoltate ale emoțiilor dureroase și ale comportamentului dureros. Aceasta înseamnă că eficacitatea diagnosticului și a tratamentului este determinată nu numai de capacitatea de a identifica mecanismele etiopatogenetice ale stării fizice manifestate sau însoțite de durere, ci și de capacitatea de a vedea în spatele acestor manifestări problemele de limitare a vieții obișnuite a pacientului.

O cantitate considerabilă de muncă, inclusiv monografiile, este dedicată studiului cauzelor declanșării și patogenezei sindroamelor durerii și durerii.

Ca fenomen științific, durerea a fost studiată de peste o sută de ani.

Există dureri fiziologice și patologice.

Durerea fiziologică apare în momentul perceperii senzațiilor de către receptorii de durere, se caracterizează printr-o durată scurtă și depinde în mod direct de rezistența și durata factorului dăunător. Răspunsul comportamental întrerupe comunicarea cu sursa daunelor.

Durerea patologică poate apărea atât la receptori cât și la fibrele nervoase; este asociată cu vindecarea pe termen lung și este mai distrugătoare din cauza pericolului potențial de a perturba existența normală psihologică și socială a individului; reacția comportamentală în acest caz este apariția anxietății, depresiei, depresiei, care agravează patologia somatice. Exemple de durere patologică: durere în centrul inflamației, durere neuropată, durere de deferențiere, durere centrală.

Fiecare tip de durere patologică are caracteristici clinice care îi permit să recunoască cauzele, mecanismele și localizarea acesteia.

Tipuri de durere

Primul tip  - durere acută cauzată de deteriorarea țesutului, care scade în timp ce se vindecă. Durerea acută are un debut brusc, o durată scurtă, o localizare clară, apare atunci când este expusă unor factori mecanici, termici sau chimici intenși. Poate fi cauzată de o infecție, rănire sau intervenție chirurgicală, care durează mai multe ore sau zile și este adesea însoțită de semne precum bătăile rapide ale inimii, transpirația, paloarele și insomnia.

Durerea acută (sau nociceptivă) se referă la durerea care este asociată cu activarea nociceptorilor după afectarea țesutului, corespunde gradului de afectare a țesutului și a duratei de acțiune a factorilor dăunători și apoi regresează complet după vindecare.

Al doilea tip - durerea cronică se dezvoltă ca urmare a deteriorării sau inflamației țesutului sau a fibrei nervoase, persistă sau reapare timp de luni sau chiar ani după vindecare, nu are o funcție protectoare și cauzează suferința pacientului, nu este însoțită de semne caracteristice durerii acute.

Durerea cronică insuportabilă are un efect negativ asupra vieții psihologice, sociale și spirituale a unei persoane.

Cu stimularea continuă a receptorilor de durere, pragul sensibilității lor scade cu timpul, iar impulsurile non-durere încep de asemenea să provoace dureri. dezvoltare durere cronică  Cercetătorii se asociază cu o durere acută neechilibrată, subliniind necesitatea unui tratament adecvat.

Durerile netratate mai târziu conduc nu numai la sarcina materială a pacientului și a familiei sale, ci și la costuri enorme pentru societate și sistemul de sănătate, inclusiv perioade mai lungi de spitalizare, dizabilități, vizite repetate la clinici ambulatorii (centre de urgență). Durerea cronică este cea mai frecventă cauză a dizabilității parțiale sau complete pe termen lung.

Există mai multe clasificări ale durerii, una dintre ele, vezi tabelul. 1.

Tabelul 1. Clasificarea patofiziologică a durerii cronice

Clasificarea durerii

Durerea somatică apare atunci când este afectată sau stimulată pielea corpului, precum și deteriorarea structurilor mai profunde - mușchii, articulațiile și oasele. Metastazele osoase și intervențiile chirurgicale sunt cauze comune ale durerii somatice la pacienții cu tumori. Durerile somatice, ca regulă, sunt constante și destul de limitate; este descrisă ca durere pulsantă, durere de mănunchi, etc.

Durere viscerală

Este descrisă ca fiind profundă, constrictivă, generalizată și poate radia pielea. Durerea viscerală, ca regulă, este constantă, este dificil pentru pacient să își stabilească localizarea. Durerea neuropata (sau deaferentă) apare atunci când este afectată sau iritată de nerv.

Poate fi permanent sau instabil, uneori arzând, și este de obicei descris ca fiind ascuțit, înjunghiat, tăiat, ars sau ca o senzație neplăcută. În general, durerea neuropatică este cea mai gravă în comparație cu alte tipuri de durere, este mai dificil de tratat.

Dureri clinice

Această clasificare poate fi utilă pentru terapia inițială, cu toate acestea, o astfel de diviziune este imposibilă în viitor din cauza unei combinații strânse a acestor dureri.

Dureri nocige

Durerea în cazul deteriorării organelor interne este rezultatul contracției rapide, a spasmului sau a întinderii mușchilor netezi, deoarece mușchii netezi nu sunt sensibili la căldură, frig sau disecție.

Durerea din organele interne care au inimă simpatică poate fi simțită în anumite zone de pe suprafața corpului (zona Zakharyin-Ged) - aceasta este o durere reflectată. Cele mai cunoscute exemple de astfel de dureri sunt durerea în umărul drept și partea dreaptă a gâtului cu leziuni ale vezicii biliare, durere la nivelul spatelui inferior cu boală. vezică urinară  și în cele din urmă durerea din mâna stângă și din jumătatea stângă torace  cu boli de inima. Baza neuroanatomică a acestui fenomen nu este bine înțeleasă.

O posibilă explicație este că inervația segmentată a organelor interne este aceeași cu cea a unor zone îndepărtate ale suprafeței corpului, dar acest lucru nu explică motivul reflexiei durerii de la organ la suprafața corpului.

Tipul nociogen al durerii este sensibil terapeutic la morfină și la alte analgezice narcotice.

Durerea neurogenică

Durerea neurogenică are multe forme clinice.

Acestea includ unele leziuni ale sistemului nervos periferic, cum ar fi nevralgia postherpetică, neuropatia diabetică, deteriorarea incompletă a nervului periferic, în special distonia mediată și ulnară (distrofia simpatică reflexă), desprinderea ramurilor plexului brahial.

Durerile neurogenice datorate afectării sistemului nervos central sunt de obicei cauzate de catastrofa cerebrovasculară - aceasta este cunoscută sub denumirea clasică de "sindrom talamic", deși studiile (Bowsher et al., 1984) arată că în cele mai multe cazuri leziunile sunt situate în alte zone decât talamusul.

Multe dureri sunt amestecate și manifestate clinic de elemente nocigenice și neurogenice. De exemplu, tumorile provoacă leziuni tisulare și compresie nervoasă; în diabet, durerea nocigenă apare din leziunile vasculare periferice și durerea neurogenică datorată neuropatiei; cu discuri herniate care comprima rădăcina nervoasă, sindromul durerii include un element neurogenic de arsură și fotografiere.

Durere psihogenică

Este întărită în personalități isterice și reflectă cu mai multă acuratețe realitatea pacienților de tip non-steroid. Se știe că oamenii din diferite grupuri etnice diferă în percepția durerii postoperatorii.

Pacientii de coborare europeana au dureri mai putin intense decat negrii americani sau hispanicii. De asemenea, au o intensitate scăzută a durerii în comparație cu asiații, deși aceste diferențe nu sunt foarte semnificative (Faucett et al., 1994). Unii oameni sunt mai rezistenți la dezvoltarea durerii neurogenice. Deoarece această tendință are caracteristicile etnice și culturale menționate mai sus, pare inerentă. Prin urmare, perspectivele de cercetare care vizează localizarea și izolarea "genei de durere" sunt atât de atractive (Rappaport, 1996).

Orice boală cronică sau boală care este însoțită de durere afectează emoțiile și comportamentul personalității.

Durerea conduce adesea la anxietate și tensiune, care sporesc percepția durerii. Acest lucru explică importanța psihoterapiei în controlul durerii. Biofeedback-ul, antrenamentul de relaxare, terapia comportamentală și hipnoza, folosite ca intervenții psihologice, sunt utile în unele cazuri persistente și refractare la tratament (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Tratamentul este eficient dacă ia în considerare sistemele psihologice și celelalte (mediul, psihofiziologia, răspunsul comportamental) care afectează percepția durerii (Cameron, 1982).

Discuția factorului psihologic al durerii cronice se bazează pe teoria psihanalizei, din pozițiile comportamentale, cognitive și psihofiziologice (Gamsa, 1994).

soldat Lysenko, V.I. Tkachenko

Durerea eu

În descrierea pacienților, durerea în natură poate fi acută, plictisitoare, tăietoare, înjunghată, arsă, opresivă (compresivă), dureroasă, pulsantă. Potrivit duratei și frecvenței pot fi constante, paroxistice, asociate cu timpul din timpul zilei, , postura corpului, cu anumite mișcări (de exemplu, respirație, mersul pe jos), mâncare, acte de defecare sau urinare etc., ceea ce face posibilă suspectarea localizării și a patologiei care provoacă durere. Caracteristicile durerii însoțitoare a reacțiilor emoționale, cum ar fi sentimentul de frică de moarte, însoțirea pieptului B. cu angina, infarctul miocardic, tromboembolismul pulmonar, au valoare diagnostică.

O orientare diagnostică definită este dată de distincția dintre somatoglia, adică dureri cauzate de iritarea fibrelor nervoase somatice și vegetalgie (simpata), care rezultă din implicarea în fibrele sensibile a inervației vegetative. Somatalgia (permanentă sau paroxistică) este localizată în zona de inervație a nervilor sau rădăcinilor periferice și, de obicei, nu este însoțită de tulburări vegetative, iar cele din urmă (cu durere foarte intensă) au un caracter (general, creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace etc.).

În vegetalgie, tulburările funcțiilor vegetative sunt observate ca regulă și au adesea un caracter local, exprimate prin spasme locale ale vaselor periferice, modificări ale temperaturii pielii, piele de "gâscă", transpirație insuportabilă, tulburări trofice etc. Uneori vegetalgia ajunge la causalgia (causalgia) ,   Adesea, cu dureri reflectate de tipul de repercusiune (repercusiune) cu apariția durerii în zonele Zakharyin-Ged. Poate că apariția durerii într-o jumătate a corpului (), care se observă, în special, cu înfrângerea talamusului. Frecvența înaltă a repercusiunilor cu apariția durerii în zonele îndepărtate de organul afectat trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al bolilor organelor interne, vaselor de sânge, oaselor și articulațiilor. de exemplu, în infarctul miocardic (infarct miocardic) B. este posibil nu numai în regiunea sternului cu iradiere în mâna stângă, dar și B. în coloana vertebrală toracică, B. în partea inferioară, pe frunte, în mâna dreaptă, în abdomen (forma abdominală) etc. Cu toate varietățile de manifestări de repercusiuni dureroase, caracteristica totală B. ajută la identificarea caracteristicilor caracteristice sau atipice pentru orice proces din zona organelor interne. de exemplu, disecția anevrismului aortic în multe dintre caracteristicile lui B. este similară cu infarctul miocardic, dar răspândirea lui B. de-a lungul coloanei vertebrale, cu iradiere la nivelul picioarelor, caracteristică disecției anevrismului, nu este tipică pentru infarctul miocardic.

Comportamentul pacientului în timpul paroxismelor dureroase are, de asemenea, o valoare de diagnostic. de exemplu, în infarctul miocardic, pacientul încearcă să stea nemișcat, pacientul se grăbește cu o colică renală, adoptă diferite poziții, ceea ce nu se observă atunci când B. este similar localizat la un pacient cu radiculită lombară.

În bolile organelor interne ale vezicii urinare apare ca rezultat al tulburărilor de flux sanguin (tromboza arterelor mezenterice sau renale, stenoza aterosclerotică a aortei abdominale etc.); spasm de mușchi neted al organelor interne (stomac,); întinderea pereților organelor goale (vezica biliară, pelvisul renal, ureterul); răspândirea procesului inflamator în zonele cu inervație sensibilă (la pleura parietală, peritoneu etc.). substanța creierului nu este însoțită de B., apare atunci când iritația membranelor, a sinusurilor veninoase, a vaselor intracraniene. Procesele patologice în plămâni sunt urmate de B. numai la distribuirea lor pe o pleura parietală. B. puternice apar atunci când un spasm al vaselor de inimă. B. în esofag, stomac și intestine apare adesea atunci când starea lor spastică sau întinderea. Procesele patologice în parenchimul ficatului, splinei, rinichilor nu provoacă dureri, decât dacă sunt însoțite de întinderea acută a capsulei acestor organe. Durerea musculară apare cu vânătăi, miozite, convulsii, tulburări ale circulației arteriale (în celelalte din urmă, B. continuă ca simpatalgie). Odată cu înfrângerea periostului și a proceselor osoase B. sunt extrem de dureroase în natură.

Trebuie să se țină seama de faptul că durerea în cazurile de boli ale organelor interne nu poate persista o perioadă lungă de timp și va crește doar într-o manieră avalanșă în timpul stadiului incurabil al procesului (de exemplu, maladii neoplasme). După vindecarea unei boli somatice, durerea persistentă este posibilă datorită consecințelor deteriorării trunchiurilor nervoase, modificărilor ischemice, procesului adeziv, modificărilor în starea funcțională a nodurilor de inervare vegetativă preganglionică, precum și fixării durerii psihogenice.

Eliminarea durerii ca una dintre cele mai dureroase manifestări ale bolii se referă la prioritățile care sunt rezolvate de medic în procesul de determinare a tacticii terapeutice. Cea mai bună opțiune este eliminarea cauzei durerii, cum ar fi îndepărtarea unui corp străin sau stoarcerea, reprimarea dislocării etc. Dacă acest lucru nu este posibil, se preferă influențele asupra legăturilor de patogenie cu care se asociază durerea, de exemplu, aportul de alcalii pentru a ușura durerea în timpul ulcerului ulcer duodenal, nitroglicerină - cu angină pectorală, antispastice (vezi Antispasmodice) și anticholinergice (a se vedea metoda Holoblokiruyuschie) - cu colici hepatice și renale etc. Cu ineficiența sau imposibilitatea terapiei cauzale și patogenetice, ei recurg la tratamentul simptomatic al durerii cu ajutorul analgezicelor (analgezice) ,   al căror efect poate fi sporit prin utilizarea simultană a agenților neuroleptici (agenți neuroleptici) sau a tranchilizantelor (tranchilizante) .   Cu toate acestea, atunci când natura nespecificată de boli fizice, in special in dureri abdominale neclare, analgezice sunt contraindicate din cauza unor posibile modificări ale tabloului clinic care îi afectează diagnosticul bolii, în care se poate demonstra intervenție chirurgicală de urgență (a se vedea. Abdomen acut) . Cu dureri locale, incl. cu unele nevralgii, uneori este recomandabilă anestezia locală. .   Pentru durerile debilitante persistente la pacienții cu afecțiuni cronice și eficiența scăzută a analgezicelor, se utilizează B. chirurgical simptomatic - radicotomie, chordotomie, tractotomie și alte metode.

  ref.:  Waldman A.V. și Ignatov Yu.D. Mecanismele centrale ale durerii, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. și Popova N.A. Sindroamele vegetative, M., 1971; Erokhina L.G. Durerea facială, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Mecanisme fiziologice de reglare a sensibilității durerii, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. bolile nervoase, M., 1987; Kassil G.N. Știința durerii, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Structuri determinante în patologia sistemului nervos, M., 1980; Nordemar R. Dureri de spate ,. Cu Swedish, M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Fig. 1. Schema de apariție a durerii proiectate. impulsuri nervoase cauzate de stimularea directă (săgeată) pe fibrele aferente în compoziția tractului spinotalamic ajung în zona corespunzătoare din cortexul cerebral, provocând senzația de durere într-o parte a corpului (mâini), care este de obicei cauzată de iritarea terminațiile nervoase: 1 - parte a unui corp dureros receptori; 2 - senzația de durere la locul receptorilor respectivi de durere; 3 - creierul; Tractul spinotalamic 4-lateral; 5 - maduva spinarii; 6 - fibră nervoasă aferentă.

Fig. 2. Diagrama apariției durerii reflectate. Durerea de la nivelul intern ajunge la măduva spinării, structurile individuale ale cărora sunt în contact sinaptic cu celulele nervoase ale tractului spinotalamic, pe care fibrele nervoase inervază un anumit segment al pielii: 1 - piele; 2 - trunchiul sistemului nervos simpatic; 3 - coloana vertebrală spate; Tractul spinotalamic 4-lateral; 5 - măduva spinării; 6 - coloana vertebrală; 7 - organ intern; 8 - nervul visceral.