Ce este o fractură a falangelor degetelor de la picioare

Astfel de fracturi apar destul de des. Acest lucru se datorează faptului că falangii degetelor sunt mai puțin protejați de influențele externe. Cel mai adesea, fracturile sunt cauzate de traume directe și relativ rareori prin indirecte.

Falangele distal ale degetelor I și II sunt, cel mai adesea, supuse fracturilor. Aceste degete, în comparație cu celelalte, sunt mult mai proeminente. Fracturile complete ale falangei pot fi transversale, oblice, în formă de T sau mărunțite. Rareori au fost observate lacrimi ale epifizei falangei distalului degetului mare. Fractura fracturată a falangei proximale este relativ comună.

Simptomele fracturilor falangelor degetelor de la picioare

În cazul fracturilor falangelor degetelor în timpul primelor ore după leziune, se determină umflarea semnificativă, durerea la nivelul fracturii în timpul palpării, precum și sarcina axială pe degetul rănit și mișcările pasive ale degetului; Vânătăile sunt determinate pe suprafețele laterale și spate, mai puțin pe partea plantară.

Deplasarea fragmentelor cu fracturi închise ale falangelor degetelor în majoritatea cazurilor nu se întâmplă. Uneori tractul extensor conduce la o deplasare unghiulară a fragmentelor, un unghi deschis spre spate. Se afișează o compensare bruscă pe falangele proximale a degetului mare. Durerea și durerea se mențin mult timp. Pentru a reduce durerea, pacientul suportă de obicei un suport pe călcâi. Foarte des, o fractură care părea închisă la momentul rănirii este complicată, deoarece pielea de deasupra locului de fractură este de asemenea deteriorată și necrotizată. Unghii pat  adesea deteriorat și este locul infecției.

Diagnosticul fracturilor falangelor degetelor de la picioare

Fracturile falangelor degetelor de la picioare sunt examinate radiografic în proiecțiile frontale și laterale. Pentru a clarifica deplasarea fragmentelor, se face un instantaneu în proiecția semi-laterală (în oblică). Mulți doctori pierd fracturile osoase sesamoide. Fracturile unor astfel de oase, în special o fractură a primului deget, pot fi recunoscute doar radiologic. Se observă fracturi de oboseală ale osului sesamoid al primului deget.

Uneori este posibil să se recunoască o fractură a osului sesamoid cu certitudine numai după dezvoltarea unui calus. Adesea se formează o articulație falsă. Se crede că osul sesamoid dobândește o structură lobulară ca rezultat al dezvoltării procesului perestroika în el sub formă de fracturi de oboseală.

În diagnosticul diferențial la citirea radiografiilor, trebuie să fim conștienți de expansiunea congenitală a oaselor sesamoid în zona I a articulației metatarsofalangiene (bipartiale, tripariale), care în jumătate din cazuri sunt bilaterale. Spre deosebire de fracturi, oasele extra au o formă rotunjită și contururi clare. Fracturile osului sesamoid sunt caracterizate de suprafața zimțată a fragmentelor.

Tratamentul fracturilor falangice ale degetelor de la picioare

De regulă, pacienții cu fracturi ale falangelor degetelor de la picioare sunt tratați în ambulatoriu. Durata dizabilității temporare este mică. La ruperea falangelor degetelor fără deplasare, se aplică un plasture lipicios în mai multe straturi pe degetul corespunzător. Abilitatea de a lucra cu această metodă de tratament este restabilită după 2 săptămâni. Ar trebui considerat greșit să lași astfel de fracturi fără imobilizare. Imobilizarea cu ajutorul unei aripi de tencuială este excesivă, greoaie, în unele cazuri splash-ul crește durerea și mărește durata handicapului.

Utilizarea unui plasture lipicios vă permite să începeți mișcări active în articulațiile degetului rănit din primele zile după accident, ceea ce are un efect pozitiv asupra funcției sale în viitor. De obicei, în ziua a 2-3-a, bandajul se poate slăbi și apoi se susține din nou cu un tencuială lipicioasă.

În caz de fracturi multiple, imobilizarea se realizează cu un tencuială turnat sub formă de "pantof" pentru o perioadă de 2-3 săptămâni. În cazul unei fracturi a falangei proximale a primului deget, imobilizarea tencuielilor durează până la 4 săptămâni.

Tratamentul fracturilor falangelor degetelor cu deplasarea fragmentelor nu prezintă dificultăți particulare. Eliminați deplasarea cel mai adesea prin întinderea de-a lungul axei degetului deteriorat. Cele mai bune rezultate sunt asigurate prin utilizarea tracțiunii scheletice în acest scop, utilizând anvelopa Circass-Zadeh. Cu o deplasare mare a fragmentelor, tracțiunea scheletului este impusă după repoziționarea manuală, cu ajutorul căreia ei se străduiesc să obțină poziția corectă a fragmentelor. Tracțiunea este continuată până la formarea calusului primar (10-15 zile). Mai impune gips-carton  sub formă de "pantofi" pentru a completa vindecarea fracturii. Deschiderea repetată a fragmentelor cu fixare de către o tijă subțire de Bogdanov sau o spirală Kirchner este arătată atunci când este imposibil să se elimine deplasarea fragmentelor într-un mod conservator. Durata medie a invalidității pentru fracturile falangelor degetelor de la picioare cu deplasarea fragmentelor este de 3-4 săptămâni.

Ce doctori ar trebui să fie consultați dacă aveți fracturi falangice ale degetelor de la picioare

• traumatologist
• chirurg

Promoții și oferte speciale

Știri medicale

14.08.2017

În perioada 15 august - 15 septembrie 2017, un preț special pentru testele pentru școli și grădinițe este valabil în rețeaua de clinici Madis.

18.04.2017

Oamenii de știință de la Universitatea din Carolina de Nord au descoperit că virusul imunodeficienței poate fi găsit nu numai în celulele sanguine (celulele T), ci și în alte țesuturi ale corpului. Experții au stabilit că virusul poate fi localizat în așa numitele macrofage (celule asemănătoare ameba).

13.04.2017

Ministerul Sănătății al Federației Ruse a aprobat medicamentul Revolide (Eltrombopag) destinat copiilor. Medicament nou  Acesta este prezentat pacienților care suferă de trombocitopenie cronică imună (purpură trombocitopenică idiopatică, ITP), o boală rară de sânge. Sarcamele reprezintă aproape 5% din toate tumorile maligne. Acestea se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire rapidă pe cale hematogenă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă de-a lungul anilor, fără a arăta nimic ...

Virușii nu se deplasează numai în aer, ci pot cădea și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținând în același timp activitatea lor. Prin urmare, în călătorii sau locuri publice este de dorit nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Revenirea la o viziune bună și la rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum se poate face realitate rapid și în siguranță. Noile caracteristici ale corecției vederii cu laser deschid complet tehnica fără contact Femto-LASIK.

Preparate cosmeticeconcepute pentru a ne îngriji de piele și de păr, nu pot fi la fel de sigure ca și noi.

Mai mult de jumătate din oasele piciorului sunt reprezentate de falangele degetelor și, deși aceste oase sunt foarte mici, dacă sunt deteriorate, pot exista dificultăți considerabile la mers și complicații grave datorate tratamentului întârziat sau necorespunzător.

Acest tip de leziune a piciorului nu este neobișnuită, deoarece degetele sunt puțin protejate de influențele externe dăunătoare. Deteriorarea poate fi cauzată de impact, obiecte grele care se încadrează pe picioare, sarcini excesive. Există, de asemenea, fracturi patologice - acestea sunt cauzate de unele boli care duc la o scădere semnificativă a rezistenței. țesutul osos. De exemplu, se întâmplă în cazul osteoporozei, tumorilor, osteomielitei, hiperparatiroidismului.

Cele mai frecvente sunt fracturile degetului mare și al doilea deget. De asemenea, apar frecvent așa-numitele fracturi de oboseală ale osului sesamoid al primului deget.

Manifestări clinice

Simptomele principale ale fracturilor de deget sunt adesea similare cu semnele altor tipuri de leziuni la această locație. Poate fi dificil să-i deterciți prezența sau să-l deosebiți de o vânătă, dar trebuie să faceți întotdeauna rapid un diagnostic precis pentru a vă numi în timp util. tratament eficient. Simptomele fracturilor la nivelul piciorului sunt similare cu semnele de fracturi de la alte site-uri. Gradul de fiabilitate alocă simptome relative și absolute. Relativ ne permite să facem presupunerea că degetul este rupt, iar absolută sunt semne fiabile de fractură.

Simptome relative

1. umflarea semnificativă în zona unui deget rupt;
2. durere intensă la nivelul deteriorării la mers, mișcări pasive, palpare, sarcină axială;
3. vânătăi pe piele sau sub placa de unghii;
4. disfuncție.

Simptome absolute

1. mobilitatea anormală a piciorului - prezența sa în locul în care nu există o articulație;
2. crepitus de fragmente osoase - un fel de criză, audibilă sau simțită pe palpare;
3. prezența fragmentelor osoase în rană, în cazul unei fracturi deschise;
4. poziția nefiresc a degetului, care a avut loc după rănire.

Atunci când se formează fracturi de tip închis, deplasarea fragmentată nu este de obicei observată. Uneori, mușchii de extensie duc la o deplasare unghiulară a fragmentelor. Cea mai frecventă deplasare observată, dacă există o fractură a degetului mare în falanga proximală. Dacă osul crește împreună în această poziție, durerea atunci când mersul pe jos rămâne pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a ameliora durerea, pacientul tinde să pășească pe călcâi. Foarte des, o fractură închisă devine una deschisă dacă se dezvoltă complicații purulent-necrotice la locul leziunii. Adesea există leziuni ale patului unghiilor, care pot deveni poarta infectării.

Cu o fractură de la picior, imaginea clinică nu este întotdeauna clară, mai ales dacă vârful picioarelor este rupt fără deplasarea fragmentelor sau dacă există doar o mică fisură. În astfel de cazuri, pacientul ignora adesea simptomele și nu cunoaște prezența unei fracturi. Prin urmare, în cazul unei vătămări a piciorului, este necesar să se consulte un medic cât mai curând posibil pentru a evita eventualele complicații.

diagnosticare

Diagnosticarea fiabilă și localizarea exactă a leziunilor falangiale pot fi stabilite doar prin raze X în două proiecții. Uneori trebuie să faci o imagine într-o proiecție oblică. Acest studiu vă permite să faceți un diagnostic precis cu o precizie de 99%. Radiografia în două proiecții permite medicului să determine exact ce deget este rupt, localizarea defectului și localizarea fragmentelor osoase, ceea ce permite medicului să decidă asupra tacticii de tratament.

Poate fi dificil să se recunoască fracturile osoase (suplimentare) osoase. Prezența lor poate fi stabilită doar radiografic. Uneori, deteriorarea osului sesamoid poate fi găsită numai după formarea calusului.

complicații

O fractură de la picior poate duce la consecințe grave, chiar și în cazurile în care rănirea în sine a fost relativ minoră. Unii oameni care au fost răniți nu se grăbesc să solicite ajutor medical, deoarece nu consideră că daunele sunt semnificative sau nu bănuiesc că degetul este rupt și, ca urmare, își pierd timpul în speranța unei auto-vindecări reușite. Uneori, recuperarea are succes, iar uneori complicațiile provoacă mai multe neplăceri decât vătămarea însăși.

Există complicații timpurii și întârziate. Primele includ: fracturi deschise, hematom. Complicații târzii: durere cronică, artrita, osteomielita, anchiloza (mobilitate limitata), deformarea degetului, articulatia falsa (non-union), calusul.

Diagnosticarea în timp util și corect va permite medicului să prescrie tratamentul corect cât mai curând posibil, ceea ce va preveni consecințe periculoaseaparent minore, dar gravă.

tratament

Dacă există o suspiciune că degetul este rupt, este necesar să se consulte imediat cu un medic sau să se apeleze la o ambulanță. Pentru a reduce durerea și umflarea, puteți aplica frig la locul vătămării. Pansamentele de imobilizare nu trebuie făcute ca atare, deoarece este posibil să cauzeze traume suplimentare sau să provoace deplasarea fragmentelor.

De regulă, pacienții cu astfel de leziuni sunt tratați în ambulatoriu de un chirurg. Tactica tratamentului depinde de ce deget este rupt, în care falangia, tipul de fractură, prezența complicațiilor și alte circumstanțe. Dacă există complicații, intervenția chirurgicală este necesară. Uneori este prezentată repoziția și tracțiunea scheletului. Imobilizarea este întotdeauna recomandată. Metoda ei depinde de severitatea și localizarea fracturii: poate fi un bandaj fabricat din bandă adezivă, o ață de tencuială sau un tencuială turnat ca un "pantof". Durata imobilizării tencuielilor este strâns legată de severitatea leziunilor și de prezența complicațiilor în timpul perioadei de regenerare. Incapacitatea temporară poate dura între două și patru săptămâni.

Recuperarea fracturii - tehnici de bază

Pentru cea mai rapidă vindecare și cea mai bună restaurare a funcției, după îndepărtarea bandajului de tencuială, sunt prescrise procedurile fizioterapeutice și exercițiile terapeutice.

Simptomele unei fracturi a unui deget Fracturile unei falangii unui deget

Fractură a falangei proximale a degetului V. Un bărbat de vârstă mijlocie a admis cu un prejudiciu pentru picior. Opinia ta cu privire la proiecția directă?

07/25/11 A fost efectuat un examen cu radiografie

Noapte bună 07/19/2011 a rupt degetul mic al piciorului stâng, fractură cu deplasare

Fractură a falangei proximale a degetului V.

Fracturi multiple ale bazei falangelor principale ale degetului mare și capului principalului falang al celui de-al doilea deget.

Fig.5 Variante ale fracturilor phalanxului unghiilor

Imagini de la 22 iunie până la corectarea și impunerea atașamentului de zăvor. Vă mulțumim în avans pentru răspuns

... a intrat după rănirea piciorului drept, anterior nu a solicitat ajutor medical. Sunt foarte "jignit"; proximă falangă a primului deget. Opinia ta?

... grade de fracturi fragmentate ale diafizei oaselor 2-5 metatarsale, fractură a falangei proximale de 5 degete, ruptura extensorului tendonului 4 degetele piciorului drept.

... grade de fracturi fragmentate ale diafizei oaselor 2-5 metatarsale, fractură a falangei proximale de 5 degete, ruptura extensorului tendonului 4 degetele piciorului drept.

Fractură închisă a falangei principale a piciorului 5 al piciorului drept. Imobilizarea - două săptămâni, invaliditate - până la o lună. Preparate de calciu, multivitamine.

Dragi radiologi cu experiență, experimentați, spuneți-mi, există un traumatism? Mă simt astăzi că un traumatolog va miroși la mine.

Fracturi și fracturi ale piciorului  conform datelor provenite din diferite surse, acestea constituie de la 27,6 la 62,6% din toate daunele cauzate de această localizare. Acestea includ fracturile falangelor degetelor și fracturile oaselor metatarsale.

Fracturile falangelor degetelor de la picioare  se întâmplă destul de des, deoarece, fiind secțiunea finală a piciorului, degetele sunt cel puțin protejate de influențele externe. Cel mai adesea, astfel de vătămări apar în cazul vătămărilor directe, mai puțin frecvent la leziuni indirecte (căderi de la o înălțime, lovire cu un picior a unui obiect greu fixat etc.). Mecanismul de vătămare indirectă apare în principal la sportivi. Falansele distal ale degetelor de la picioarele I și II, care sunt mult mai proeminente și mai puțin protejate, sunt cele mai susceptibile la fracturi. Leziunile falangelor degetelor se disting printr-o mare varietate - de la o fractură simplă până la fracturi fragmentate (figura 4.1).

În cazul fracturilor incomplete (parțiale) ale falangelor, o bucată de țesut osos apare adesea sub forma unei mici pene în regiunea falangiei proximale sau distal. Este posibilă separarea a două fragmente dintr-o falangă în același timp.

Fracturile complete ale falangei pot fi transversale, oblice, în formă de T și sfărâmate. Epifizul falangiei distal a degetului mare este mai puțin obișnuit. O fractura fragmentata a falangei proximale este destul de comuna.

Imagine clinică

În cazul fracturilor falangelor degetelor de la picioare în primele ore după leziune, se determină umflarea semnificativă, durerea la nivelul fracturii în timpul palpării, precum și încărcarea axială pe degetul rănit și în timpul mișcărilor sale pasive, vânătăi pe suprafețele laterale și dorsale, mai puțin pe partea plantară.

Deplasarea fragmentelor cu fracturi închise ale falangelor degetelor de la picioare nu se întâmplă în majoritatea cazurilor, dar uneori tragerea extensorului duce la o deplasare unghiulară a fragmentelor din unghiul deschis spre spate.

Fig. 4.1. Tipuri de fracturi ale falangelor degetelor de la picioare.
   a - detașarea unui fragment de falangă; b - fractură în formă de T; în fractură mărunțită; d - fracturi transversale și oblice; d - deplasarea unghiulară a fragmentelor sub influența tracțiunii extensor.

Se afișează o compensare bruscă pe falangele proximale a degetului mare. Dacă fractura crește împreună în această poziție, adică cu deplasare unghiulară, durere și slăbiciune rămân pentru o lungă perioadă de timp. Sprijinind piciorul, pacientul transferă de obicei suportul pe călcâi. Trebuie subliniat faptul că foarte des o fractură care părea a fi închisă în momentul rănirii este complicată, deoarece pielea de deasupra locului de fractură este de asemenea deteriorată și necrotită. Patul unghiilor este adesea deteriorat și poate fi poarta de acces la infecție.

radiodiagnostic

Examinarea cu raze X pentru fracturile falangelor degetelor de la picioare este efectuată în proiecții frontale și laterale. Pentru a clarifica direcția și gradul de deplasare a fragmentelor recursate la proiecția semi-laterală (oblică). Mulți medici încă nu suspectează posibilitatea spargerii oaselor sesamoide. Aceste fracturi, în special degetul mare, pot fi recunoscute doar radiologic. În plus față de radiografiile obișnuite în două proeminențe, este necesară o stivuire specială a piciorului conform Zedgenidze pentru a detecta fracturile osoase sesamoide: imaginile sunt luate din partea plantei în poziția pacientului care stă pe stomac.

Uneori este posibil să se recunoască o fractură a unui os sesamoid numai după apariția unui calus, totuși nu se formează întotdeauna și în aceste cazuri se formează o articulație falsă. Cu alte cuvinte, în unele cazuri, o fractură a unui os sesamoid poate rămâne nerecunoscută.

În diagnosticul diferențial, analizând radiografiile, trebuie să fim conștienți de posibilitatea de scindare congenitală a oaselor sesamoide în zona primei articulații metatarsofalangiene, iar în jumătate din cazuri este bilaterală (divizare bipartială, tripartită). Oasele auxiliare intacte au o formă rotunjită și contururi clare. Fracturile oaselor sesamoide sunt caracterizate prin suprafețele zimțate ale fragmentelor.

tratament

Fracturile falangelor degetelor de la picioare sunt de obicei tratate în condiții policlinice, durata invalidității temporare cu acestea fiind mică.

Se recomandă tratamentul fracturilor falangelor distal, fără deplasare, după cum urmează. țesut moale  falangele distal au injectat 2-3 ml soluție 2% de novocaină. Aceasta elimină durerea și vă permite să efectuați alte manipulări. Dacă există hemoragie subtilă (și aceasta este destul de frecventă), ar trebui să mișcați în mod proast arborele unghiului în proximitate și să goliți hematomul. Apoi, falangele deteriorate sunt tratate cu o soluție alcoolică de iod și bandajate cu bandă adezivă în mai multe straturi.

Acest lucru este suficient pentru a imobiliza falangele deteriorate. Imobilizarea cu ipsos Longuet aici este inutilă, greoaie și, uneori, mărește durerea și mărește durata invalidității. Utilizarea tencuielii adezive vă permite să începeți mișcările active în articulația degetului rănit de la primele zile, ceea ce afectează în mod favorabil funcțiile sale. În ziua a 2-a, bandajul slăbit este fixat cu bandă adezivă.

În cazul fracturilor falangelor mijlocii și proximale ale degetelor (cu excepția degetului mare) fără deplasare sau cu o ușoară deplasare a fragmentelor, imobilizarea se efectuează, de asemenea, cu bandă adezivă. Imobilizarea în caz de fracturi multiple se efectuează cu un tencuială turnat sub formă de "pantof" timp de 2-3 săptămâni. La întoarcerea falangiei proximale a degetului mare, imobilizarea tencuielii este continuată timp de până la 4 săptămâni.

Tratamentul fracturilor falangelor degetelor cu deplasarea fragmentelor nu prezintă dificultăți particulare. Pentru a elimina deplasarea, cel mai adesea recurg la extinderea axială a degetului deteriorat. Cele mai bune rezultate sunt asigurate prin utilizarea tracțiunii scheletice pe anvelopa designului nostru în acest scop (anvelope Cherkes-Zade). Cu o deplasare mare a fragmentelor, tracțiunea scheletului este impusă după repoziționarea manuală, cu ajutorul căreia fragmentele de poziție pot fi poziționate corespunzător.



  Fig. 4.2. Fractură fracturată a falangiei proximale a degetului mare al piciorului drept din pacientul K.
   a - radiografii la admitere (în partea superioară) și în procesul de tratament cu tracțiune scheletică (fund); b - întinderea unui deget pe anvelopa Circassian-Zade; - radiografii după terminarea tratamentului.

Tracționarea a continuat până la formarea osoasă primară a osului (10-15 zile). În viitor, impuneți un castron turnat sub formă de "pantofi" pentru a completa vindecarea fracturii.

Dăm observația.
bolnav la. 02.22.87, în timpul muncii, a aruncat o cheie de metal greu pe piciorul drept. În Spitalul Moscova Nr. 15, a fost stabilită clinic și radiologic o fractură mărunțită a flancului proximal al piciorului drept cu deplasarea fragmentelor (figura 4.2a). Sub anestezie locală (10 ml dintr-o soluție 1% de novocaină) sa efectuat repoziționarea manuală a fragmentelor și a fost aplicată tracțiunea scheletului la magistrala Circass-Zadeh (figura 4.2, b). După îndepărtarea tracțiunii (după 15 zile), fixarea a fost efectuată cu un bandaj adeziv. Fractura a crescut împreună (figura 4.2, c). Pacientul a fost examinat după 6 luni: fără plângeri, fără mers pe jos când mergem.



Fig. 4.3. Tipuri de fracturi osoase metatarsice și - transversale; b - oblic; c, d - în formă de pene.

Repoziționarea deschisă a fragmentelor cu fixare de către o tijă Bogdanov subțire sau o spiță Kirchner este prezentată atunci când este imposibilă eliminarea deplasării fragmentelor într-o manieră conservatoare. Durata medie a invalidității pentru fracturile falangelor degetelor cu deplasarea fragmentelor 3-4 săptămâni. Fracturile oaselor metatarzice reprezintă 2,3% din fracturile osoase scheletice și 27,8-45% din fracturile osoase ale piciorului, sunt izolate, multiple și pot fi combinate cu fracturi ale altor oase de picior, adesea falange ale degetelor.

Există fracturi ale bazei, diafiza și oasele metatarsale cervicale. Linia de fractură poate fi oblică, transversală, în formă de pană etc. (figura 4.3). În cele mai multe cazuri, fracturile rezultă dintr-o vătămare directă: căderea unui obiect greu pe fața piciorului, căderea piciorului sub roata unui vehicul în mișcare. Există cazuri de un mecanism indirect de vătămare (o cădere de la înălțime, o strângere ascuțită a piciorului). Fractura oaselor metatarsale apare atunci cand forta dezvoltata de un obiect traumatic cand cade pe un picior depaseste rezistenta oaselor metatarsale.

Natura fracturii și numărul de oase metatarsale rupte depind de masa obiectului traumatic, viteza și direcția acțiunii sale pe o anumită secțiune a piciorului. Cu o masă și o viteză semnificativă, o fractură are loc în funcție de mecanismul de forfecare cu fragmente deplasate în lățime, cu mase și viteze mai mici - o fractură de-a lungul mecanismului îndoit, la care deplasarea fragmentelor este nesemnificativă sau absentă.

Fractura oaselor metatarsale de tipul de aplatizare este destul de rara. Apare atunci când acțiunea forței traumatice cade pe suprafața de susținere a osului. Mecanismul de vătămare în aceste cazuri este zdrobirea oaselor.

Natura fracturilor oaselor metatarzale ale piciorului în vătămări indirecte depinde de mecanismul său: flexie, detașare, înclinare, răsucire. În majoritatea cazurilor, forța traumatizantă este gravitatea propriului corp.

Dacă suportul intră pe spatele piciorului, există o fractură a oaselor din spate - călcâi și talus. Dacă, în caz de cădere, piciorul se află în poziția flexiei plantare, apare o fractură a oaselor metatarsale. Încălcarea integrității lor are loc în momentul în care degetele și capul oaselor metatarsale au lovit suportul, iar corpul continuă să se miște prin inerție. În astfel de cazuri, fracturile oaselor metatarsale pot apărea la orice nivel. Mecanismul de fractură este flexia. De asemenea, trebuie remarcat faptul că piciorul la momentul caderii, de regulă, are tendința de a se îndoi, de aceea apar adesea fracturi în articulația Lisfranc, în special cele divergente. Aparent, acesta este și mecanismul de rănire la fracturile bazelor oaselor metatarsale.

Avem 181 de observații ale fracturii oaselor metatarsale. Fractura de violență directă a fost obținută în 58,5%, din indirect - în 41,5% din cazuri. Conform datelor noastre, localizarea fracturilor osoase metatarsale depinde de mecanismul leziunii. Cu un mecanism direct, oasele metatarsale I, III și IV sunt mai des fracturate, în timp ce fracturile indirecte sunt mai des indirecte, cu oasele metatarsale IV și V.

Fracturile bazei oaselor metatarzice cu mecanismul indirect al leziunii au fost mai frecvente decât în ​​cazul mecanismului direct, respectiv în 30,7 și 17,9% din cazuri. Fracturile diafizice ale acestor oase au apărut mult mai des cu leziuni directe decât cu indirecte (respectiv 45,3 și 29,3%).

Localizarea tipică a unei fracturi a metatarsului V este baza acestuia. O astfel de fractură apare foarte des și este rezultatul unei contracții clare a tendonului muscular fibular scurt atașat la baza osului. Aceste fracturi sunt adesea diagnosticate ca întinderi. În toate cazurile, din anamneză, aceștia aflăm dacă piciorul accidentat se prăbușește atunci când cădea de la o înălțime mai mare sau mai mică, când părăsi vehiculul, pe scări.

Trebuie remarcat faptul că o fractură a bazei metatarsului V poate apărea și ca urmare a vătămării directe. Mecanismul de vătămare directă este posibil prin supinație și răsucirea piciorului spre interior. Uneori această fractură este combinată cu o fractură a gleznei laterale. Nu trebuie să uităm de varianta dezvoltării sale individuale, care poate fi observată la adulți și este adesea interpretată ca o fractură. Fractura osului metatarsal V, ca si I, poate fi izolata si combinata cu fracturi ale altor oase ale piciorului.

Imagine clinică

Imaginea clinică a fracturilor proaspete ale oaselor metatarzice nu este întotdeauna tipică și depinde de natura leziunii, localizarea fracturii, numărul de oase rupte, prezența sau absența deplasării semnificative a fragmentelor.

O fractură a unui metatarsal dă o imagine clinică foarte diferită, în funcție de care osul metatarsal este rupt. Simptomele obișnuite sunt deformarea și crepita; mobilitatea fragmentelor osoase este rar determinată. Mărimea edemului în fracturile oaselor metatarzice depinde, de asemenea, de severitatea leziunilor și de numărul de oase rupte.

O leziune relativ minoră și o fractură a oaselor metatarzale I sau II au o umflătură ușoară, mai mult pe spatele piciorului. La fractura bazei osului metatarsal V, există o umflătare limitată pe suprafața exterioară a piciorului de deasupra locului de fractură, adesea umflarea se extinde pe suprafața exterioară a articulației gleznei.

Hemoragiile în cazurile de fracturi ale oaselor metatarzale sunt destul de frecvente și sunt localizate, de regulă, pe părțile laterale ale piciorului. Dimensiunile acestora depind de gravitatea și gradul de afectare a țesuturilor moi și a oaselor.

Fractura oaselor metatarzale se manifestă adesea prin durerea locală în zona fracturii. Există dureri și oase vecine, în principal din cauza leziuni ale țesuturilor moi. Pentru a clarifica localizarea durerii, medicul palpate ușor cu degetul arătător toate oasele metatarsale (Fig.4.4, a). Apăsând de pe partea plantară pe capul unui os rupt, puteți produce un simptom al durerii reflectate conform lui Jacobson (figura 4.4.6).

Durerea la nivelul locului de fractură este marcată de sufocarea degetului rănit. Simptomul durerii reflectate este detectat la nivelul locului de fractură și atunci când capul metatarzului degetului corespunzător este împins (simptom de împingere). Cu toate acestea, dacă acest simptom este identificat incorect, este posibil ca semnele unei fracturi a oaselor metatarsale să nu fie detectate. Deci, atunci când atingeți falangele distanțate ale degetelor, durerea în locul fracturii poate să nu fie observată, deoarece degetele piciorului sunt ușor îndoite sau deflectate pe laturi și impulsul nu este transmis oaselor metatarzale (excepție deget mare). Pentru a detecta durerea cu acest simptom, este necesar să capturați întregul deget și să împingeți capul osului metatarsal (Fig.4.4, c).



Fig. 4.4. Metode de examinare palpatorie a locului de deteriorare a metatarsalului.
și - definirea la sfârșitul unui deget al durerii locale a fiecărui os metatarsal; b - determinarea durerii reflectate în zona fracturii cu presiune asupra capului osului metatarsal pe partea plantară; (c) determinarea durerii reflectate în locul unei fracturi atunci când se împinge capul metatarsalului cu degetul.

La fractura unui os metatarsal fără deplasare pronunțată, pacienții înșiși pot veni la recepție, trecând pe călcâi, pe marginea exterioară sau interioară a piciorului. Încărcarea pe un anumit departament al piciorului depinde de faptul că osul metatarsal este rupt - din exterior sau din interior. Cu fracturi multiple ale oaselor metatarsale cu o deplasare semnificativă a fragmentelor, există o disfuncție pronunțată a piciorului, în special a osului suport și o încercare de a păși chiar și pe călcâi durere ascuțită. Mișcarea în articulația gleznei este de asemenea limitată datorită durerii reflectate.

Fractura uneia sau a două oase metatarsale nu duce la deformarea piciorului. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că oasele metatarsale intacte rămân actul de imobilizare. Edemul în cazurile de fracturi ale oaselor metatarsale poate observa uneori deplasarea fragmentelor care uneori există. Din același motiv, nu este întotdeauna posibil să se detecteze mobilitatea patologică a fragmentelor osoase.

Crepitul fragil al fragmentelor în caz de fracturi ale oaselor metatarzale este deseori detectat la examinarea capătului unui deget, dar nu este întotdeauna posibil să se obțină din nou cu aceeași manipulare, deoarece după prima examinare fragmentele se schimbă adesea.

Istoricul colectat cu grijă clarifică problema mecanismului de rănire și a posibilității fracturilor. Cu toate acestea, pe baza unui studiu clinic nu este întotdeauna posibil să se stabilească un diagnostic, prin urmare radiografia este necesară.

radiodiagnostic

Radiografiile oaselor metatarzice se efectuează în proiecții drepte, laterale și semi-laterale. În unele cazuri, o fractură a osului metatarsal poate fi identificată numai cu radiografie repetată și cu o fixare specială a piciorului. Deseori, pe radiografiile obținute în primele ore după leziune, este imposibil să se vadă o fractură și numai după 2 săptămâni și uneori 3-4 săptămâni, cu raze X repetate, diferența dintre fragmente devine largă și vizibilă datorită resorbției marginilor fragmentelor osoase.

Linia de fractură și fisurile pot fi situate la niveluri diferite ale osului și au o direcție diferită. La unul dintre pacienții noștri, pe radiograf, linia de fractură nu a fost trasată deloc. Doar 2 săptămâni mai târziu, sa descoperit o fractură în imagine, a cărei linie a fost extinsă și au existat semne de calus primar. Analiza testelor de diagnosticare cu raze X convinge că o singură examinare cu raze X în cazul unei leziuni la nivelul piciorului din față nu este întotdeauna suficientă pentru stabilirea unui diagnostic. Este necesar să se țină seama de simptomele clinice și, dacă există suspiciune de fractură, să se recurgă la radiografie după două săptămâni.

Diagnosticul radiologic al fracturilor de bază ale oaselor metatarzale, în special III și IV, prezintă dificultăți considerabile fără deplasarea semnificativă a fragmentelor. Dificultăți datorate faptului că imaginea piciorului, realizată în direcția spate-plantară, este impunerea umbrelor bazelor.

La efectuarea diagnosticului diferențial, trebuie să ne amintim de posibilitatea prezenței oaselor suplimentare pe radiografii și să nu le tratăm ca semne de fractură.

tratament

Fracturile oaselor metatarzice fără deplasare sau cu o ușoară deplasare a fragmentelor sunt tratate prin descărcarea membrelor cu fixarea cu un tencuială adâncă turnată pe articulația genunchiului sub formă de cizme. În cazul mai multor fracturi ale oaselor metatarzale, inserăm o cremă metalică de design propriu în partea plantară a acestui dressing. Momentul de fixare într-o castă de tencuială depinde de numărul de oase rupte, de locația și natura fracturii și de medii 3-5 săptămâni. După îndepărtarea bandajului de tencuială, se recomandă terapie fizică, masaj, înot în piscină. Sarcina încărcată este permisă în a treia săptămână la fractura unuia sau a două oase metatarsale și la a 4-a săptămână în cazul fracturilor multiple. În primele zile după îndepărtarea plăcii de tencuială, se recomandă să lipiți piciorul și să puneți branțul în pantofi și, uneori, să utilizați încălțăminte ortopedică.

Dificultăți mari apar în tratamentul fracturilor oaselor metatarsale cu fragmente deplasate. O condiție prealabilă în astfel de cazuri este o comparație atentă a fragmentelor. Deplasarea nerezolvată rămasă, în special semnificativă, cauzează durere, umflare, deformare a piciorului, încălcarea staticilor. Cel mai mult într-un mod simplu  repoziționarea fragmentelor în cazul fracturilor oaselor metatarsale cu o compensare este de a le corecta prin împingerea manuală de-a lungul axei din spatele degetelor, cu presiune simultană asupra fragmentelor în direcția opusă deplasării.

Tehnica de repoziționare manuală este după cum urmează.

După tratarea atentă a piciorului deteriorat cu apă caldă și săpunul pacientului este plasat pe masă pe spate, este efectuată anestezia (administrarea a 10 ml soluție 1% de novocaină la locul de fractură). În cazul anesteziei insuficiente, nu este necesar să se bazeze pe o reducere reușită. Pentru confortul de completare a fragmentelor, piciorul este îndoit genunchi  la un unghi drept, astfel încât călcâiul se sprijină pe marginea mesei. Chirurgul cu o mână produce o tragere pe lungimea degetului corespunzător. Asistentul pentru articulația gleznei și treimea inferioară a piciorului. După 1-2 minute, când se poate presupune că fragmentele sunt întinse, chirurgul cu degetul celei de a doua mâini exercită presiune asupra fragmentului distal deplasat de pe suprafața spatelui sau plantei (în funcție de modul în care acestea sunt deplasate) sau în direcția opusă deplasării. Dacă chirurgul trebuie să manipuleze fragmentele cu degetele ambelor mâini în timpul repoziției, este nevoie de un al doilea asistent pentru a întinde fragmentele.

Pentru a îmbunătăți eficiența repoziționării manuale, vă recomandăm să purtați bucle din bandajele de pe picioare ale picioarelor corespunzătoare oaselor metatarsale rupte și să le întindeți. Rezultatele reducerii fragmentelor sunt monitorizate radiografic.




Fig. 4.5. Anvelope pentru tratarea oaselor metatarsale și falangelor degetelor de la picioare prin tracțiune.
   a - anvelopa Yazykova; b - anvelopa Lelevra; în - anvelopa lui Khromov; 1 - turnare din ipsos; 2 - etrier metalic, tencuit într-un bandaj; 3 - fir de mătase ținut prin capătul unui deget, pentru care se realizează tracțiunea.



Fig. 4.6. Alunecare Circassian-Zade pentru tratamentul fracturilor oaselor metatarsale și falangelor degetelor picioarelor cu tractare scheletică.
   a - vedere generală; b - arcuri cu șuruburi metalice de diferite mărimi și buton cu trei inele.

Repoziționarea manuală nu reușește adesea, mai ales în cazul fracturilor multiple ale oaselor metatarsale. Eșecurile de reducere sunt asociate cu tracțiunea insuficientă și dificultatea de a menține repoziționarea fragmentelor în poziția repoziționată după terminarea tracțiunii. Ca urmare, atunci când se aplică o tencuială de ipsos, apar adesea deplasări secundare. În cazul repoziționării fragmentelor și menținerii lor în poziția corectă pentru a produce utilizarea tracțiunii scheletice, aceste defecțiuni pot fi evitate.

Există diferite modalități de tracțiune scheletică pentru fracturile oaselor metatarsale. Cele mai multe dintre ele se bazează pe întinderea cu fire de mătase sau sârmă pentru țesuturile moi ale falangelor distal (Fig 4.5). Această metodă de prelungire, mai ales dacă este efectuată pentru o lungă perioadă de timp, prezintă pericolul erupției țesuturilor moi, formarea de cicatrici grosiere la locul extinderii și necroza falangelor distal.

Eficacitatea tracțiunii scheletice poate fi îmbunătățită foarte mult prin utilizarea anvelopei glisante Circassian-Zade (figura 4.6), care vă permite să vă întindeți direct peste osul falanței distal utilizând robinete speciale. Pacienții dintr-o astfel de anvelopă poartă cu ușurință tracțiune, se mișcă liber cu cârje. Metoda de tratament după îndepărtarea tracțiunii scheletice este aceeași ca și pentru fracturile fără deplasare.

Dăm observația.
Pacientul L., 44 de ani, a căzut și a lovit piciorul drept pe un obiect dur. Apel la clinica de la locul de reședință, unde a fost trimis la CITO.

Pe radiografia piciorului drept (figura 4.7, a) a fost găsită o fractură mărunțită a oaselor metatarsale IV și V cu deplasarea fragmentelor. Sub anestezie locală (5 ml dintr-o soluție 2% de novocaină în zona fracturii), fragmentele au fost repoziționate trăgând de-a lungul lungimii degetelor rănite și presând pe fragmente în direcția opusă deplasării. Apoi au fost injectate 3 ml dintr-o soluție 2% de novocaină în regiunea falangelor distale ale degetelor IV și V și a fost aplicată o tracțiune scheletică folosind robinete speciale și o pneu glisant din proiectul nostru (figura 4.7, b). Anvelopa este fixată pe picior cu bandaje de ipsos.



Fig. 4.7. Fractură fracturată a oaselor metatarsale IV și V ale piciorului drept la pacientul L.
   a - radiografii la admitere; b - tracțiune scheletală pe anvelopa Circassian-Zade; - radiografii după terminarea tratamentului.

Pacientul a suferit cu ușurință tracțiune, în a doua zi i sa permis să se miște cu cârje. După 3 săptămâni, anvelopa și hoții au fost îndepărtate. Pe radiografia de control se elimină deplasarea fragmentelor oaselor metatarsale IV și V, se determină un calus blând. Imposibila "boot" de ipsos cu încuietoare metalică încorporată a designului nostru. După ce a fost eliminat (după 6 săptămâni), au fost prescrise exerciții de fizioterapie, masaj și înot în piscină. Pacientul a început să lucreze după 2 luni. Examinat după 2 ani (figura 4.7, c). Nu există reclamații, poartă pantofi obișnuiți, lucrează la același loc de muncă.

În caz de fracturi multiple și deschise și fracturi ale oaselor metatarsale care nu sunt susceptibile de reducere prin metode conservatoare, tratamentul prin distragere a atenției în părțile periferice ale oaselor metatarsale sau în falangele proximale sa dovedit bine. Pentru tratamentul acestei metode Yu.Yu.Kolontay și colab. (1980) aplică un dispozitiv special.

În cazul defectării metodei conservatoare a fragmentelor de potrivire și incapacitatea de a aplica metoda extrafocal compresie distragere osteosinteză chreskostnogo ar trebui să recurgă la adaptarea rapidă a fragmentelor cu fixarea unei tije metalice Bogdanov.

Indicații pentru osteosinteza intraosoasă: fracturi transversale și oblice ale diafizei oaselor metatarsale cu deplasarea fragmentelor care nu sunt supuse repoziției închise; fracturile oaselor metatarsale în mai multe locuri în același timp.

Contraindicații: fracturi intraarticulare și longitudinale ale oaselor metatarsale; fracturi în zona gâtului și capului. Metoda de fixare intraosos cu o bară de metal plat de Bogdanov constă în următoarele. Sub anestezie intraosoasă cu o soluție de novocaină 0,5% pe dorsul piciorului, se face o incizie longitudinală paralelă cu osul deteriorat. Expuneți locul fracturii; fragmentele sunt izolate și comparate. Apoi, la baza osului rupt, se găsește o gaură cu un burghiu subțire sau un șurub triunghiular, se introduce o tijă metalică și se trece prin planul de rupere în canalul celui de-al doilea fragment. Asigurați-vă că fragmentele sunt poziționate corect, acestea mușcă partea exterioară a tijei cu ferăstrău, și îndoiți ușor capătul acesteia, apăsați-l pe os și coaseți pielea de deasupra. După operație, țesuturile moi sunt infiltrate cu soluție de penicilină, se aplică o turnare de tip "boot", care introduce o piesă metalică specială în partea plantară.

La pacienții cu leziuni ale oaselor metatarsiene, nu există, de obicei, nici o invaliditate permanentă, chiar și în cazul fracturilor incorecte sau accrute. Excepțiile sunt fracturi în care fragmentele deplasate formează un unghi deschis spre spate. Din acest motiv, pacientul nu se poate odihni pe talpa. Repoziția exactă a fragmentelor osoase metatarzale este importantă pentru conservarea arcurilor transversale și longitudinale ale piciorului, care joacă un rol crucial în funcția sa.

Chirurgia piciorului
   D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev