Deformarea tratamentului herniilor hiatale alunecoase. Tehnici chirurgicale aplicate. Simptomele herniei diafragmatice.

Secțiuni de site

Alegerea editorului:

publicitate

O alunecare este un tip specific de hernie, în care unul dintre pereții sacului hernial este un organ gol (mai puțin frecvent parenchimat) acoperit cu o foaie de peritoneu. În cazul herniei deschiderea esofagiană diafragma acestui organ este cel mai adesea stomacul, mai puțin adesea intestinul și omentumul.

Ca toate celelalte, herniile alunecoase ale deschiderii esofagiene a diafragmei sunt împărțite în congenitale și dobândite. Varianta congenitală este cea mai tipică pentru copiii mici, iar cei dobândiți pot fi diagnosticați la adulți de orice vârstă, la femele mai des decât la bărbați.

În funcție de localizarea protuberanțelor, recunoaștem tipul de chondro-dandolar și chondromanubrial, defectul poate fi simetric și asimetric cu rotație de alimentare diferită. Simptomatologia este minimă, cel mai mult mare problemă pentru adolescenți este o impresie estetică și problemele psihosociale rezultate. Aceasta este o boală rară caracterizată prin hipoplazia structurilor de aplasie. torace peretele frontal, adesea însoțit de anomalii ale pieptului și degetului. Simptomele pot varia de la hipoplazia mușchiului major pectoral la scheletul conservat, pentru a completa aplazia ambelor mușchii pieptului, însoțită de lipsa secțiunilor nervurii anterioare și asociată cu o impresie a peretelui toracic.

Glanda hernioasă a deschiderii esofagiene a diafragmei este insidioasă deoarece nu poate determina o persoană nici un disconfort semnificativ și probleme pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce inelul hernial (adică deschiderea esofagiană în mușchiul respirator) se va extinde treptat. În consecință, mai mult și mai mult conținut cavitatea abdominală va cădea în cavitatea toracică. Această patologie nu are semne externe caracteristice ale herniei (proeminența peretelui abdominal anterior), poate fi diagnosticată prin șansă sau în timpul examinării întregului tract gastro-intestinal.

Sânul corespunzător poate fi hipoplastic sau absent, inclusiv mamelonul. Simptomele includ deformările degetului. În cazul defectelor mai puțin grave, nu este necesară reconstrucția, augmentarea sanilor este potrivită doar pentru fete, cu condiția să fie utilizat un perete toracic stabil. În cazul în care lipsește un segment al peretelui toracic anterior, este indicată o operație de reconstrucție utilizând cavitățile coastelor pe de altă parte sau materialul străin. Din cauza lipsei obișnuite sau a hipoplaziei țesuturilor moi, aici sunt folosite metode chirurgicale plastice.

clasificare

Nu există o clasificare specială a unei hernițe alunecoase. Baza se bazează în mod tradițional pe principiul anatomic, adică pe gradul de încălcare a locației anatomice naturale a organelor.

Herniile alunecoase ale deschiderii esofagiene în gastro-chirurgia modernă sunt clasificate după cum urmează:

Malformațiile congenitale ale pupiei sunt rare, dar pot avea o imagine dramatică și o dezvoltare critică. Diviziunea Chevral, ectopia cervicală a inimii, ectopia toracică a inimii, ectopia toracoabdominală a inimii. În fisura pectorală, inima este în poziția anatomică proprie. Ectomia cervicală slăbește inima cu un defect în jumătatea superioară a sternului, adesea asociat cu capul. În ectopia toracică, inima este forțată să iasă din defectul sternului, neacoperită țesut moale. În ectopia toracoabdominală, inima este acoperită și dislocată în cavitatea abdominală cu un defect al diafragmei.

hernia stomacală totală (întregul stomac din cavitatea abdominală "migrează" în cavitatea toracică);
subtotal (doar o mică parte a organului rămâne în interiorul abdomenului);
cardiofundal (aproape întregul corp al stomacului și partea superioară a acestuia sunt în mișcare);
cardiacă (numai partea superioară cade în deschidere).

Uneori, în cazuri destul de avansate, nu numai stomacul este implicat în procesul patologic, ci și alte organe situate în interiorul cavității abdominale. Alocați în consecință:

Reconstrucția decalajului etern este ușor pentru nou-născuți, când elasticitatea pieptului permite o absorbție a cusăturii drepte a sârmei groase sau a fibrei sintetice fără a se ejacula inima. La o vârstă mai târzie, rectificarea este mai complicată, poate fi ajutată de chondrotomie parastatică, ceea ce permite apropierea ambelor jumătăți ale sternului. Dacă este necesar, puteți utiliza grefe autologe de cartilaje și coaste. Implantarea de materiale străine nu este recomandată din cauza riscului crescut de complicații infecțioase și a problemelor cauzate de dezvoltarea ulterioară a scheletului.

hernie glisantă gastrointestinală;
intestinale corecte;
umplutura.

Există o altă clasificare. Se bazează pe gradul de penetrare a unui stomac pur în cavitatea toracelui:

Aceasta afectează numai esofagul abdominal, stomacul este tras în sus, situat direct sub mușchiul respirator principal, dar nu penetrează în cavitatea toracică.

Soluția de ectopie cardiacă este mult mai solicitantă din cauza lipsei țesuturilor moi, a pielii pentru a acoperi inima, de multe ori există un defect în peretele abdominal. Operația însăși este de obicei în doi timpi, mai întâi că inima este acoperită cu oase sau piele, a doua oară când inima este restaurată și restabilește defectul din peretele anterior al pieptului. În ciuda succesului perinatologiei și chirurgiei neonatale, cursul postoperator este deseori nefavorabil datorită compresiei inimii în timpul acoperirii și a defectelor asociate.

Un tratament preventiv al unor astfel de afecțiuni este diagnosticul prenatal ideal și terminarea finală a sarcinii. Sindromul aperturii toracice superioare este un set de simptome datorate suprimării vaselor vaselor și a plexului brahial în cursul cervixaxial în strâmtorile definite anatomic. Anterior avea mai multe subtipuri și sinonime. Cu toate acestea, deoarece simptomele entităților individuale se suprapun, precum și fundalul lor anatomic și patofiziologic, conceptul general al sindromului de apertură toracică superioară este utilizat în prezent.

Alunecare hernie hiatală 2 grade. Următoarea etapă a procesului este caracterizată prin faptul că toate părțile tubului esofagian sunt situate în interiorul cavității toracice, iar o parte a stomacului (mic) este aproape întotdeauna localizată în deschiderea esofagiană a mușchiului respirator principal.

Alunecare hernie hiatală 2 grade. Partea finală a bolii, în care o parte semnificativă a stomacului și a altor organe nu este localizată la locul prescris de anatomie normală, ci în interiorul cavității toracelui.

Tunelul coaxial cervical, care trece prin vasele de sânge și structurile nervoase de pe braț, împarte coastele în două părți: proximalul, care este împărțit în continuare în spațiu coccidial și un triunghi scalar, precum și o autoprotecție distală. Comprimarea structurilor neurovasculare predispune la ambele situri ale părții proximale. Spațiul cocclavicular este limitat de cheia și de prima muchie, anvelopa furnică. se divide în partea anteroposterioară, unde trece subveaua și partea posterioară-laterală - cu trecerea arterei și a plexului brahial.

simptome

O astfel de hernie nu are simptome clinice tipice caracteristice doar acestei boli. Plângerile pacientului sunt, în multe privințe, similare cu cele din diverse boli ale canalului alimentar.

O persoană poate sărbători:

durere în zona pieptului sau abdomenului superior, care este agravată după masă și într-o poziție orizontală;
pirozis persistent;
vărsături, regurgitare și vărsături, cauzate de întârzierea penetrării în masă a masei alimentare în direcția naturală.

Ca rezultat al herniei lungi existente a deschiderii diafragmatice, se poate forma o leziune ulceroasă diviziuni inferioare esofagul și înlocuirea ulterioară a țesutului epitelial cu țesutul conjunctiv (cicatrizare și strictura esofagului).

Fig. 4 Dublu triunghi. Există multe cauze ale comprimării venelor nervoase, dintre care cele mai frecvente sunt anatomice, congenitale sau traumatice. Simptomatologia este cauzată de presiunea vaselor de sânge sau mai des de nervi, poate fi combinată. Manifestări tipice sunt parestezia și durerea membrelor afectate, exprimate în zona inervației ulnare. Compresia subarteriei cauzează răceală a membrelor, hipostezie, oboseală ușoară și durere difuză. Toate simptomele apar de obicei sau se înrăutățesc în timpul răpirii brațului și a hiperextensiei gâtului.

Diagnosticul se bazează pe o varietate de metode de cercetare instrumentale (disponibile). Aplicați la:

ezofagoduodenoskopiya;
radiografia (contrastul) canalului alimentar;
tomografie (rezonanță magnetică sau emisie de pozitroni);
măsurarea pH-ului și așa mai departe.

Semnele endoscopice identificate de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei permit nu numai diagnosticarea herniilor însăși, ci și evaluarea gradului de afectare a mucoasei esofagiene și gastrice, precum și modificări ale motilității tubului digestiv.

În plus față de căutarea anomaliilor scheletice, studiile clinice pot fi folosite pentru a monitoriza slăbirea sau dispariția impulsului în artă. radial. Scalar test - limba, lărgirea gâtului, capul rotindu-se lateral, testul osos - postura militară - umeri înainte și înapoi, testul hiperabductiv - hiperabuctarea mână până la 180 de grade. Cercetarea neurofiziologică sau neurofiziologică este de o importanță capitală. electromiografic - monitorizarea ratei de transmisie a potențialului nervului ulnar.

Terapia poate fi conservatoare: fizioterapie, reabilitare. Dacă operația a eșuat, este indicată operația. Au fost elaborate multe proceduri complexe pentru coaste cervicale, proeminențe transversale alungite sau mușchii capului. Treptat, fondul anatomic principal și comun al majorității problemelor este prima coasere, iar eliminarea acesteia duce la succes în aproximativ 90% dintre pacienți. Problema rămasă a fost rezolvată în favoarea rezecției transaxiale, care dă cea mai bună recenzie și cele mai puțin complicații. În cazul re-intervenției, respectiv prima muchie. restul acesteia, abordarea transmuculară posterioară obișnuită.

tratament

Ca și în multe alte situații, există tactici conservatoare și operaționale de tratare a unei hernițe alunecoase a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Tactica conservatoare nu poate elimina hernia in sine, dar poate reduce semnificativ manifestarile clinice.

O componentă obligatorie a tratamentului unei hernițe alunecoase a deschiderii esofagiene a diafragmei este o dietă cu excepția prăjiturilor prea prăjite și mâncare picantă, substanțe active suplimentare și, de asemenea, respectarea cu atenție a unei diete.

Osteomielita postoperotomică cu abces extern posterior. Peretele toracic poate fi afectat de inflamație, fie prin întreaga grosime, fie inflamația este limitată la straturi individuale. Cursul inflamării pielii, a țesutului subcutanat și a țesutului moale nu diferă de bolile similare din alte părți ale corpului, iar atașamentul scheletului are consecințele tipice. Spectrul de agenți patogeni este larg răspândit, în special stafilococ, streptococ, E. coli, pseudomonazii, infecții tuberculoase anterior, chiar și astăzi găsim actinomicoză sau bacterioizi.

Următoarea componentă obligatorie a tratamentului unei hernițe alunecoase a deschiderii esofagiene a diafragmei este medicamentele medicamentoase:

inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, rabeprazol);
prokinetice (domperidonă);
antiacide ("Renny", "Fosfalyugel", "Maalox");
antiemetic (cerrual);
produse enzimatice (pancreatina și numeroasele sale opțiuni comerciale).

Necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei are loc în următoarele situații:

Abcesele se pot dezvolta sub un strat gros de mușchi sau sub umăr, când simptomele clinice sunt destul de frecvente, detectarea locală este neconcludentă și este necesară asistența în metodele imagistice. Infecțiile scheletice primare sunt extrem de rare și la pacienții cu diabet se observă osteoartroză cu sternoclaviculară. Cel mai adesea, ne confruntăm cu leziuni inflamatorii ale structurilor solide ale peretelui toracic după intervenții chirurgicale cardiace sau toracurgice. Cea mai comună dintre aceste complicații este dispariția convulsivă a infarctului după intervenția chirurgicală cardiacă, în care osteomielita contribuie la epuizarea circulației cerebrale datorită legării glandelor mamare și a bolilor frecvente concomitente.

înlocuirea țesutului epitelial al esofagului cu epiteliul tipic pentru stomac sau intestine;
risc ridicat de posibilitatea de a încălca hernia existentă;
dimensiunile mari ale deschiderii diafragmatice și, în consecință, a conținutului hernial însuși;
prezența complicațiilor grave (stricturile esofagului, sângerări recurente, creșterea anemiei).

Diferitele variante de operații implică suturarea inelului hernial format și restabilirea locației anatomice naturale a organelor canalului alimentar.

Rare osteomielita după thoracotomy este rară. Inflamația se poate răspândi pe peretele toracic de-a lungul cusăturilor, pieptului în piept sau de-a lungul lobilor din piept. Tratamentul inflamației țesuturilor moi constă în drenaj adecvat, îndepărtarea țesutului necrotic și, în cazul unei leziuni flegmonoase cu simptome comune, și prin introducerea unei terapii antibacteriene eficiente. Scleroza este de obicei prelungită și necesită rezecția oaselor și cartilajului afectate. În cazul osteomielitei sterna, pierderea țesutului este semnificativă, iar metodele de chirurgie reconstructivă ajung la cuvânt.

O opțiune de tratament specifică pentru o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei este determinată individual pentru fiecare pacient individual.

Gastroenterologul este implicat în tratamentul bolilor esofagului și stomacului. Vrei să găsești cel mai bun medic gastroenterolog în orașul tău?
Utilizați clasamentul medicilor, care se bazează pe feedback-ul pacientului.
Selectați orașul de reședință.

Recent, multe astfel de defecte au fost vindecate cu succes cu ajutorul unui sistem de drenaj închis. Fig. 6 Metastaze scheletale ale carcinomului renal. Tumorile primare ale peretelui toracic sunt rare și cel mai adesea găsim un alt situs primar în scheletul toracic al metastazelor tumorale. Nu este neobișnuită nici proliferarea directă a tumorilor pulmonare și de sân în piept, precum și repetarea locală a acestor tumori în piept. Tumorile primare ale peretelui toracic includ gamă largă neoplaziile mezenchimale benigne și maligne, tumorile epiteliale și hemoblastoamele.

Alunecarea herniei acoperită cu o foaie de peritoneu pe o singură parte. Aceasta este, spre deosebire de hernia adevărată, alunecare - nu au coji suplimentare care alcătuiesc creionul hernie.

În caz contrar, herniile alunecoase nu sunt diferite de hernia clasică. Ele pot fi fixate și nu sunt fixate.

Alunecarea herniilor orificiului esofagian al diafragmei se caracterizează prin formarea unui sac hernial format din partea superioară a stomacului.

Prezentarea generală a celor mai frecvente diagnostice primare. Maligne de histiocitom Limfomul mielomului plasmacytic Sarcomul Liviosarcom Leviosarcom Ewing rhabdomyosarcoma chondrosarcoma osteosarcom neurofibrosarcom hemangiosarcoma. Osteochondroma chroma lipoma fibroma neuramom. . Osteocondroma este cea mai frecventă tumoare osoasă benignă, care reprezintă aproximativ 50% din tumorile benigne ale coastelor. Se formează în copilărie, iar creșterea acesteia continuă până la sfârșitul maturării osoase.

Se dezvoltă din cortex ca o exostoză în zona metafizării cu nervuri și este acoperită cu un capac cartilaginos. O tumoare dureroasă care crește chiar și la vârsta adultă, predispusă la malignitate, trebuie eliminată. Chondromul este de asemenea destul de comun. Se compune din ponderea cartilajului hialin, cel mai adesea crescând în zona osului anterior al deșeurilor toxice. Diferențierea sa de la chondrosarcomul cu mândrie scăzută este dificil de făcut imposibil și trebuie întotdeauna tăiat la limite sigure.

Motivele pentru apariția oricărei herniene și hernia diafragmatică alunecoasă a esofagului nu este o excepție, există doar doi factori:

Eliberarea bariera deține organe interne în cadrul localizării anatomice;
Creșterea presiunii interne a cavității în care există un organ, o parte din care este conținutul herniilor.

Odată cu slăbirea țesutului barieră, se formează un inel hernial, prin care, sub presiune internă, părți ale organelor sunt stoarse dincolo de limitele localizării anatomice normale.

Desmoidul este cel mai adesea localizat pe piept, în zona umărului și sub sculptură. De regulă, acoperă structurile și vasele nervoase ale deschiderii toracice superioare, brațelor și gâtului. Se compune din celule de arbore, crește din mușchi și fascia și se întinde de-a lungul lor. După o înlăturare incompletă, el sau ea nu face acest lucru. Redivismul trebuie rezolvat prin redistribuirea, încapsularea structurilor importante ale radioterapiei.

Malignitatea fibroasă este cea mai frecventă tumoare malignă a peretelui toracic. Se pare că între decizie. Se compune din fibroblaste cu ax în formațiuni lobulare sau matrice, incluzând heteocite și osteoclaste mononucleare. Se caracterizează prin radiorezistență și chemorealitate, singura soluție este o rezecție destul de largă.

când alunecarea herniei formată datorită contracției mușchilor esofagului, se numește tracțiune.

Dacă se formează o hernie datorită slăbiciunii țesut conjunctiv inelul de tendon, mecanismul de formare a proeminenței herniale - pulsație.

O astfel de hernie glisantă a esofagului se formează în următoarele condiții ale corpului:

obezitate;
sarcinii;
Tumorile cavității abdominale.

Asta este, un pulsatoriu axiala hernie deschiderea esofagiană a diafragmei este formată cu o presiune intra-abdominală crescută.

Un tip separat de hernie diafragmatică alunecoasă apare atunci când sfincterul esofag este deficient.

O formă specială, hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei, așa-numitele zone adiacente, este de asemenea evidențiată. Hernia diafragmatică, de exemplu.

Indiferent de mecanismul de formare, hernia de alunecare a orificiului esofagian are aceleași simptome. Și se manifestă în dezvoltarea esofagitei de reflux.

Cuvântul "reflux" în limba rusă înseamnă "invers" sau "aruncă întoarcere". Refluxul esofagitei se manifestă ca o inflamație a esofagului (esofagită) provocată de iritații și deteriorarea celulelor mucoaselor cu acid clorhidric.

Ca urmare, apar ulcerații și crăpături de pe membrana mucoasă, care provoacă sindromul durerii.

Persoanele care dezvoltă nodul hernial hiatal axial dureri de arsură în spatele sternului, similar cu inima.

În același timp, doare în regiunea epigastrică și în ambele hipocondrii.

Deseori, durerea dă - radiând - în brațul umărului din stânga și antebrațul. Astfel de simptome sunt adesea înșelătoare, iar persoana crede că are o boală de inimă. Mai mult, luând medicamente pentru angina pectorală. Desigur, ele nu aduc ușurare.

Când există o hernie diafragmatică alunecoasă a esofagului, există o creștere sindromul durerii atunci când schimbați poziția corpului pe orizontală. Stând și așezat acolo durere durăÎn timp ce se culcă, se ascuți, forțând-o să stea în pat.

În același timp, apare râsul, similar cu regurgitarea conținutului stomacului, ca și la copii. Pirozisul doare constant.

În cazul în care hernia glisantă a esofagului continuă să progreseze, devine dificil pentru persoana înghițită. Leziunile ulcerative ale mucoasei esofagului încep să sângereze. Ca urmare, apare voma colorată de cafea.

Mai rar, atunci când corodarea peretelui vasului este mai mare decât capilarele, apare o sângerare mai masivă. Apoi vărsătura devine stacojie, iar fecalele devin întunecate.

Dacă sunt afectate numai vasele mici, sângerarea latentă poate fi recunoscută numai indirect, prin teste de sânge. Sângerarea persistentă, deși în porțiuni mici, duce la o stare de anemie.

Diagnosticul și tratamentul conservator al herniilor alunecoase ale esofagului

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează următoarele metode suplimentare de cercetare:

Radiografia esofagului cu o soluție de contrast;
Fibrodoscopia - examinarea pereților esofagului și a părții inițiale a stomacului utilizând fibră optică.

Cu ajutorul metodelor obiective de cercetare, este posibil să se identifice lungimea esofagului, expansiunea gurii sale deasupra inelului fibros.

Modelul mucoasei este, de asemenea, clar vizibil, defectele și ulcerele sunt vizibile.

Cu o diagnosticare confirmată, o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei, tratamentul este efectuat în mod conservator.

Sunt aplicate medicamente moderne, neutralizarea acidului clorhidric și reducerea producției sale - inhibitori ai pompei de protoni (grupul omeprazol), medicamente antacide care reduc acțiunea agresivă a acidului clorhidric (grupul Almagel), prokinetice (ranitidină, domperidonă).

Cu o mică cantitate de hernie și păstrând funcția sfincterului tratamentul conservator se dovedește a avea succes, dar necesită regularitate.

Fiecare pauză în medicație poate cauza esofagită de reflux chiar mai multă putere decât înainte de tratament.

Metode de tratament chirurgical al herniilor diafragmatice alunecoase

Dacă se produce o hernie axială complicată, tratamentul este indicat doar operativ. În cazurile de sângerare, intervenția chirurgicală se face în regim de urgență.

Operația se efectuează sub anestezie generală folosind instrumente laparoscopice.

Sub controlul vederii, chirurgul creează un inel sub formă de ambreiaj, "pus" pe tubul esofagului, din pereții stomacului. Manșeta împiedică strângerea esofagului și relaxarea sfincterului.

Ca rezultat, refluxul dispare și conținutul stomacului nu va intra în esofag.

După operație, trei cicatrici mici rămân pe piele, până la 10 mm lungime.
În prima zi postoperator pacienții sunt permiși și recomandați să se ridice. Poți bea. În a doua zi, este necesar să luați alimente lichide.

În absența complicațiilor, descărcarea de la spital se face în a treia zi după operație. Foaia de invaliditate se închide în două până la trei săptămâni.

Prevenirea recurenței herniei axiale

Alimentele pentru hernia glisantă a esofagului după tratamentul chirurgical prevede o dietă strictă ca în ulcerul gastric pentru prima lună.

Apoi dieta devine mai moale și include restricții asupra alimentelor picante și sărate, precum și a alcoolului. Nu se recomandă apă scânteietoare.

După șase luni, pacientul revine la viața obișnuită, adică toate restricțiile alimentare sunt ridicate.

Citește:

Lista celor mai sigure lacuri naturale Uleiul de măsline: există vreun punct în cumpărarea de soiuri scumpe? De ce rănit picioarele, degetele de la picioare și picioarele de la picioare Se formează molecule lipidice Ce fac margarina: informații utile