Această deschidere este de obicei potrivită pentru trecerea esofagului și nimic altceva. Cu toate acestea, pacienții cu hernie hialală au o deschidere mărită. Sfincterul esofagian inferior - o zonă de înaltă presiune în apropierea joncțiunii stomacului și esofagului - nu reușește și permite reflexului gastric să curgă în esofag. Simptomele asociate cu hernia hialală variază, dar de obicei includ: arsuri la stomac - 30-60 de minute după masă. Dureri toracice - durere de arsură în mijloc torace  Dificultăți la înghițire Durere cu înghițire Sângerare Îngroșare și perforare a stomacului Obstacol.

• Regurgitarea - mai rău de la a fi așezat plat.
• Răgetare excesivă.
• Aspirație - conținutul refluxului de stomac în căile respiratorii.
• Astmul este un rezultat cronic al aspirației.

Diagnostic și teste de laborator

Reparațiile vor ajuta la prevenirea complicațiilor cum ar fi sângerările, afecțiunile intestinale, asfixierea și altele asemenea. Repararea opțională este recomandată numai pentru pacienții care sunt asimptomatici și au o hernie glisantă. Acest grup de pacienți asimptomatici poate urma, de asemenea, din punct de vedere clinic, căutând intervenții chirurgicale numai atunci când apar simptome. În trecut, intervenția chirurgicală deschisă a fost singura opțiune de reparare. Această abordare este asociată cu un timp îndelungat de recuperare și cu o incizie dureroasă.

Datorită unei noi abordări minim invazive, chirurgia este acum o terapie inițială viabilă, chiar și pentru pacienții care sunt asimptomatici. Hernia sa redus de la piept la abdomen. Aceasta poate necesita separarea de organe. cavitatea abdominală  din plămâni și din structurile mediane ale pieptului. Apoi pauza se apropie din nou de dimensiunea corespunzătoare. Unele herniile sunt atât de mari încât țesuturile sunt atât de sărace încât este necesar să se utilizeze material protetic pentru a preveni recurența. După o reparație adecvată a pauzei, o nouă supapă esofagiană inferioară este creată prin împachetarea a două centimetri de stomac în jurul părții inferioare a esofagului.

Apoi acest guler este fixat pe fibrele tari ale diafragmei. Procedura durează de obicei între două și patru ore, în funcție de mărimea și conținutul herniei. În dimineața următoare, pacienții încep cu lichide și sunt evacuați în după-amiaza. Francisid a inițiat și a finalizat un studiu de 10 ani, prospectiv, randomizat, în care a inclus pacienți care au suferit o hernie hematologică laparoscopică cu și fără ochiuri.

Pacienții se recuperează din cauza hemoragiei laparoscopice și a fundoplicării lui Nissen. Revenirea la acțiune poate avea loc în decurs de 2-7 zile, comparativ cu 4-6 săptămâni, cu o abordare deschisă. Infecțiile cu rană sunt mai puțin frecvente în cazul tehnicilor laparoscopice. În plus, au fost raportate mai puține dureri la laparoscopie. Cel mai important, mai mult de nouăzeci la sută dintre pacienți sunt simptom liber zece ani după procedura.

Un articol despre hernia geriatrică sau ceea ce se numește adesea o hernie hiatală. Este acolo acea parte a stomacului deplasează diafragma musculară în cavitatea toracică. De obicei, întregul stomac este situat în cavitatea abdominală sub diafragmă. Igiena herniei provoacă probleme cum ar fi refluxul de acid, deoarece joncțiunea esofagiană inferioară este acum deasupra diafragmei și supapa nu funcționează corect. Există două tipuri de hernie orală: o hernie de spargere și o hernie de supraîncărcare. Se știe că aproximativ 95% din herniile hennoase au un tip de alunecare.

În hernia de sept glisantă, partea superioară a stomacului "alunecă" prin diafragmă. Imaginea superioară are anatomia normală a stomacului și a joncțiunii gastroesofagiene. Imaginea inferioară prezintă o hernie glisantă. hernia normală a stomacului și o pauză glisantă. Esofagul intră acum în stomac la vârf, nu la ora unsprezece. Acest lucru înseamnă că în stomac nu există compartimente pentru depozitarea gazului și menținerea acestuia presiune scăzută  în stomac. În hernia de alunecare a cavității bucale, esofagul intră direct în partea de sus  stomac, cu o gaură rotundă în loc de ovalul obișnuit unghiular.

Prevenirea herniei axiale alunecoase

Pentru a preveni refluxul, nu există vană de închidere și nu există cortex diafragmatic pentru a închide capătul inferior al esofagului și nu există mecanism de slings pentru a susține legătura dintre stomac și esofag. Unele dintre stomac sunt în cavitatea toracică, astfel încât în ​​piept există celule care provoacă în mod direct sucuri digestive acide, care oferă acces liber la celulele care alcătuiesc esofagul de deasupra.

Indicatii pentru chirurgia herniei esofagiene

Aproximativ 5% din hernia de cartilagiu sunt de tipul de rulare. Ele sunt uneori cunoscute sub numele de hernie paraezofagiană. Cu o pauză de hernie flexibilă, partea inferioară a stomacului se rotește în piept pentru a se afla lângă partea inferioară a esofagului. Cardia rămâne sub diafragmă și încă funcționează bine. Unghiul dintre esofagul inferior și stomac este încă în poziție. Din aceste motive, refluxul conținutului de stomac în esofagul inferior este mai puțin probabil decât cu o hernie glisantă. Mulți oameni cu hernie înfiptă nu au simptome în timpul tranziției. Cu toate acestea, prezența unei rupturi de hernie este un factor de risc pentru refluxul esofagian și boala de reflux gastroesofagian.

Aceasta este o întrebare pe care gastroenterologii o discută de mai multe decenii. Hernia heralică a fost considerată neimportantă în rolul său în debutul bolii de reflux acid. Cercetările ulterioare schimbă treptat gândirea medicală. Există și alți factori care duc la boala de reflux acid, începând cu clearance-ul acidului esofagian, rezistența țesutului esofagian, cantitatea de acid produsă de stomac, încetinirea golirii gastrice etc.

Structura joncțiunii gastroesofagiene

Acest articol se concentrează asupra rolului important al herniei geriatrice. Factorii agresivi sunt acidul produs de căptușirea stomacului, reflexul biliar de la ulcer duodenal  în stomac, enzima peptină din stomac și golirea gastrică întârziată.

Factorii importanți pentru protejarea mucoasei esofagului sunt factori precum: o joncțiune gastroesofagiană, producția de saliva alcalină, rezistența mucoasei și curățarea și îndepărtarea acidului. Joncțiunea gastroesofagiană este prima și principală protecție împotriva deteriorării prin refluxul stomacului. Deteriorarea acidului anormal apare atunci când această barieră este slăbită.

Sfincterul esofagian inferior este partea inferioară a esofagului, care menține tonul natural ridicat al mușchilor chiar și în repaus. Aceasta este o parte importantă și importantă a protecției împotriva acidului de reflux din stomac. Această diferență de presiune se schimbă în timpul zilei și este mai mare după masă și cea mai înaltă pe timp de noapte.

Presiunea din interiorul abdomenului, nivelurile anumitor hormoni și peptide, alimentele consumate și diferite medicamente. Făină uleioasă, ciocolată, mentă, alcool, progesteron, octreotidă, teofilină și anticholinergice. Refluxul gastroesofagian este cauzat de trei factori.

Cauzele și anatomia hiatului herniei

În primul rând, relaxare tranzitorie diviziuni inferioare  esofagul, în al doilea rând, sfincterul esofagian inferior hipotensiv și, în al treilea rând, un defect anatomic, cum ar fi o hernie a deschiderii esofagiene. Hernia chirurgicală  este o anomalie mecanică anatomică, atunci când componentele cavității abdominale, de obicei stomacul și joncțiunea gastroesofagiană, sunt deplasate prin diafragmă în piept. Aceste părți se deplasează în sus prin nișa prin care trece esofagul sau esofagul. Această adâncitură constă din încrucișările musculare ale diafragmei, care formează pragul, și are forma unei elipse.

În condiții normale, partea inferioară a esofagului se atașează la esofag cu un ligament numit ligament frenosagagic. Se compune din două fasciuri: fascia endoabdominală și fascia endothoracică. Când înghiți, esofagul devine mai scurt. Aceasta se datorează contracțiilor musculare care se află longitudinal în esofag. Ligamentul și membrana frenopulmonară sunt, de asemenea, întinse. Ca rezultat, joncțiunea gastroesofagiană și o mică componentă a stomacului se ridică prin degajarea esofagiană. Când terminăm înghițirea, părțile care s-au deplasat în sus se aliniază din nou datorită naturii elastice a ligamentului frenosofagian.

Totuși, acest ligament important poate deveni "uzat" sau slab atunci când îmbătrânim. Acest lucru se datorează pierderii elasticității datorate îmbătrânirii și, posibil, datorită "uzurii" de solicitări mecanice la reluare. Această slăbiciune crește probabilitatea unei herni de hiatus. Se crede, de asemenea, că o anumită pierdere a elasticității se datorează contracției sau contracției mușchilor longitudinali ai esofagului.

Un alt factor în pierderea elasticității poate fi presiune crescută  în cavitatea abdominală, care poate apărea în timpul sarcinii, la sportivi de putere, cu obezitate, cu intervenții chirurgicale anterioare și factori genetici. Unii gastroenterologi au sugerat că, în loc de o pauză de nibble, care este cauza esofagitei de reflux, esofagita de reflux este cauza principală a debutului procesului de contracție a mușchilor longitudinali, ceea ce duce la dezvoltarea unei hernițe hiatale.

Un studiu a fost efectuat în posibili, în care sa constatat că expunerea esofagului cu acid conduce la o reducere a mușchilor longitudinali ai esofagului, ceea ce duce apoi la o reducere a esofagului. Cele mai multe manuale descriu două tipuri diferite de hernie hiatală. Aceasta este o hernie glisantă a esofagului și hernia paradoxală a esofagului.

Tipul 1 - hernia de alunecare a esofagului

Hernia para-esofagului poate fi împărțită în două sau trei tipuri diferite, ceea ce face ca trei sau patru tipuri. Primul tip este o hernie glisantă a esofagului. Acest tip este uneori cunoscut sub numele de hernie hiatală concentrică sau axială. Restul de 5% este para-esofagian. Caracteristicile herniilor alunecoase ale orificiului esofagian - extinderea zonei esofagiene și slăbirea ligamentului frenosofagian. Deschiderea deschiderii esofagului duce la o creștere a lățimii esofagului la dimensiunea canelurii esofagiene.