Šis atidarymas paprastai tinka stemplės praėjimui ir niekam kitam. Tačiau pacientams, sergantiems hialalos išvaržomis, yra padidėjusi anga. Apatinės stemplės sfinkteris - aukšto slėgio zona netoli skrandžio ir stemplės jungties - nesugeba ir leidžia skrandžio refleksui patekti į stemplę. Simptomai, susiję su hialos išvaržomis, skiriasi, tačiau paprastai apima: rėmuo - 30–60 minučių po valgio. Krūtinės skausmas - degantis skausmas viduryje krūtinės  Sunkus rijimo skausmas su rijimo kraujavimu Skrandžio gniuždymas ir perforavimas Kliūtis.

• Regurgitacija - dar blogiau nuo gulėjimo.
• Pernelyg ramus.
• Aspiracija - skrandžio refliukso turinys kvėpavimo takuose.
• Astma yra lėtinis aspiracijos rezultatas.

Diagnostika ir laboratoriniai tyrimai

Remontas padės išvengti komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, žarnyno sutrikimai, nuovargis ir pan. Pasirenkamas remontas rekomenduojamas tik pacientams, kurie yra besimptomi ir turi slankiąją išvaržą. Ši asimptominių pacientų grupė taip pat gali stebėti klinikinę būklę, ieškodama operacijos tik tada, kai atsiranda simptomų. Anksčiau atvira operacija buvo vienintelė galimybė remontuoti. Šis metodas siejamas su ilgu atkūrimo laiku ir dideliu skausmingu pjūviu.

Dėl naujo minimaliai invazinio požiūrio, chirurgija dabar yra gyvybinga pradinė terapija, net ir pacientams, kurie yra asimptominiai. Hernia sumažėjo nuo krūtinės iki pilvo. Tam gali prireikti organų atskyrimo. pilvo ertmė  iš krūtinės plaučių ir vidurinių struktūrų. Tada pertrauka vėl artėja prie tinkamo dydžio. Kai kurie išvaržai yra tokie dideli, kad audiniai yra tokie prasti, kad būtina išvengti protezavimo medžiagos, kad būtų išvengta pasikartojimo. Atlikus tinkamą pertraukos remontą, sukuriamas naujas apatinis stemplės vožtuvas, apvyniojant du centimetrus skrandžio aplink apatinę stemplės dalį.

Tada šis apykaklis tvirtinamas ant kietų diafragmos pluoštų. Procedūra paprastai trunka nuo dviejų iki keturių valandų, priklausomai nuo išvaržos dydžio ir turinio. Kitą rytą pacientai pradeda vartoti švarius skysčius ir išleidžiami po pietų. Francisidas inicijavo ir baigė 10 metų perspektyvų atsitiktinių imčių tyrimą, kuriame dalyvavo pacientai, kuriems buvo atlikta laparoskopinė hematologinė išvarža su ir be akių.

Pacientai atsigauna nuo laparoskopinio kraujavimo ir Nissen fundoplication. Grįžimas į veiksmą gali vykti per 2-7 dienas, palyginti su 4-6 savaitėmis, atvirai. Žaizdų infekcijos yra mažiau paplitusios naudojant laparoskopinius metodus. Be to, laparoskopijos atveju buvo mažiau skausmo. Svarbiausia, kad praėjus dešimčiai metų po procedūros, daugiau nei devyniasdešimt procentų pacientų yra simptomi.

Straipsnis apie geriatrijos išvarža ar dažnai vadinamas hiatal išvarža. Yra ta, kad dalis skrandžio perkelia raumenų diafragmą į krūtinės ertmę. Paprastai visas skrandis yra pilvo ertmėje po diafragma. Hernia higiena sukelia tokias problemas kaip rūgšties refliuksas, nes apatinės stemplės jungtis yra virš diafragmos ir vožtuvas neveikia tinkamai. Yra dviejų tipų burnos išvaržos: išsiliejanti išvarža ir perpildymo išvarža. Yra žinoma, kad apie 95% henojaus išvaržų turi slankiąją tipą.

Slankiosios pertvaros išvaržoje viršutinė skrandžio dalis „skaidosi“ per diafragmą. Viršutiniame paveikslėlyje yra normali skrandžio anatomija ir gastroezofaginio jungties anatomija. Apatinis vaizdas rodo slankiąjį išvaržą. normali skrandžio išvarža ir slenkanti pauzė. Stemplė dabar patenka į skrandį viršuje, o ne vienuolika valandų. Tai reiškia, kad skrandyje nėra dujų saugojimo ir palaikymo skyriaus žemas slėgis  skrandyje. Slankioje burnos ertmės išvaržoje stemplė patenka tiesiai į viršutinė dalis  skrandžio, apvali skylė vietoj įprasto kampinio ovalo.

Slankiosios ašinės išvaržos prevencija

Siekiant išvengti refliukso, nėra uždarymo vožtuvo, ir nėra diafragminės žievės, kuri uždarytų stemplės apatinį galą, ir nėra diržų mechanizmo, kuris palaiko ryšį tarp skrandžio ir stemplės. Kai kurie skrandžiai yra krūtinės ertmėje, todėl krūtinėje yra ląstelių, kurios tiesiogiai sukelia rūgščių virškinimo sultis, o tai suteikia laisvą prieigą prie stemplės, kuri yra virš stemplės.

Stemplės išvaržų chirurgijos indikacijos

Apie 5% kremzlės išvaržų yra valcavimo tipas. Jie kartais vadinami paraezofagine išvarža. Su lanksčia išvarža, skrandžio apačioje ritinėja į krūtinę, esančią šalia apatinės stemplės dalies. Kardija lieka žemiau diafragmos ir vis dar veikia gerai. Kampas tarp apatinės stemplės ir skrandžio vis dar veikia. Dėl šių priežasčių skrandžio turinio refliuksas apatinėje stemplėje yra mažiau tikėtinas nei slankiojančios išvaržos. Daug žmonių, turinčių sprogimo išvaržą, perėjimo metu neturi jokių simptomų. Tačiau išvaržos buvimas yra stemplės refliukso ir gastroezofaginio refliukso ligos rizikos veiksnys.

Tai klausimas, kurį gastroenterologai aptarė jau daugelį dešimtmečių. Hialalos išvarža laikoma nereikšminga atliekant rūgšties refliukso liga. Tolesnis tyrimas palaipsniui keičia medicininį mąstymą. Yra ir kitų veiksnių, dėl kurių atsiranda rūgšties refliukso liga, pradedant nuo stemplės rūgšties pašalinimo, stemplės audinių atsparumo, skrandžio pagaminto rūgšties kiekio, sulėtėjusio skrandžio išsiliejimo ir pan.

Gastroezofaginio jungties struktūra

Šiame straipsnyje akcentuojamas svarbus geriatrijos išvaržų vaidmuo. Agresyvūs veiksniai yra skrandžio gleivinės pagaminta rūgštis, nuo tulžies refleksas dvylikapirštės žarnos opa  į skrandį, fermentą peptiną iš skrandžio ir vėlyvą skrandžio ištuštinimą.

Veiksniai, kurie yra svarbūs stemplės gleivinės apsaugai, yra tokie veiksniai: gastroezofaginio jungties, šarminės seilių gamybos, gleivinės stiprumo ir rūgšties valymo bei šalinimo. Virškinimo trakto jungtis yra pirmoji ir pagrindinė apsauga nuo skrandžio refliukso. Nenormalus rūgšties refliukso pažeidimas atsiranda, kai ši kliūtis susilpnėja.

Apatinės stemplės sfinkteris yra apatinė stemplės dalis, kuri palaiko natūralų aukštą raumenų tonusą net ir ramiai. Tai yra svarbi ir svarbi apsauga nuo skrandžio rūgšties nuo skrandžio. Šis slėgio skirtumas pasikeičia per dieną ir yra didžiausias po valgymo ir didžiausias naktį.

Slėgis pilvo viduje, tam tikrų hormonų ir peptidų kiekis, suvartotas maistas ir įvairūs vaistai. Riebaliniai miltai, šokoladas, pipirmėčiai, alkoholis, progesteronas, oktreotidas, teofilinas ir antikolinerginiai vaistai. Gastroezofaginio refliukso priežastis yra trys veiksniai.

Išvaržų priežastys ir anatomija

Pirma, trumpalaikis atsipalaidavimas mažesni skyriai  stemplė, antra, hipotenzinis apatinės stemplės sfinkteris ir, trečia, anatominis defektas, pvz., stemplės angos išvarža. Chirurginė išvarža  yra mechaninė anatominė anomalija, kai pilvo ertmės komponentai, paprastai skrandis ir gastroezofaginio jungtis, per diafragmą perkeliami į krūtinę. Šios dalys juda aukštyn per įdubą, per kurią eina stemplė arba stemplė. Šis įdubimas susideda iš diafragmos raumenų kryžių, kurios sudaro juostą ir yra elipsės formos.

Normaliomis aplinkybėmis apatinė stemplės dalis prijungiama prie stemplės su raiščiu, vadinamu phrenosagagal raiščiu. Jis susideda iš dviejų fascijų: endoabdominalinės fascijos ir endotoracinės fascijos. Prarijus, stemplė tampa trumpesnė. Taip yra dėl raumenų susitraukimų, esančių stemplėje išilgai. Frenopulmoninis raištis ir membrana taip pat yra ištemptos. Dėl to virškinimo trakto sąnarys ir mažas skrandžio komponentas kyla per stemplės įdubą. Baigę rijimą, dalys, judančios į viršų, vėl atsilieka dėl elastinės frenozofaginio raiščio pobūdžio.

Tačiau šis svarbus raištis gali tapti „nusidėvėjęs“ arba silpnas, kai mes senėjame. Taip yra dėl elastingumo praradimo dėl senėjimo ir, galbūt, dėl „nusidėvėjimo“ dėl mechaninio streso, kai vėl nuryjama. Tada šis silpnumas didina išvaržos išvaržos tikimybę. Taip pat manoma, kad tam tikras elastingumo praradimas atsiranda dėl stemplės išilginių raumenų susitraukimo arba susitraukimo.

Gali būti dar vienas elastingumo praradimo veiksnys padidėjęs spaudimas  pilvo ertmėje, kuri gali pasireikšti nėštumo metu, galingiems sportininkams, turintiems nutukimą, su ankstesne chirurgija ir genetiniais veiksniais. Kai kurie gastroenterologai teigė, kad vietoj nugriebtos pertraukos, kuri yra refliuksinio ezofagito priežastis, refliukso ezofagitas yra pagrindinė išilginių raumenų susitraukimo proceso priežastis, dėl kurios atsiranda hiatal išvarža.

Buvo atliktas tyrimas, kurio metu nustatyta, kad stemplės ekspozicija rūgštimi sumažina stemplės išilginius raumenis, o dėl to sumažėja stemplė. Dauguma vadovėlių apibūdina du skirtingus hiatal išvaržų tipus. Tai stumdomasis stemplės ir stemplės išvaržos išvarža.

1 tipas - stemplės stumdomasis išvarža

Para-stemplės išvarža gali būti toliau suskirstyta į du ar tris skirtingus tipus, kurie sudaro tris ar keturis tipus. Pirmasis tipas yra stemplės stumdomasis išvarža. Šis tipas kartais vadinamas koncentrine arba ašine hiatal išvarža. Likę 5% yra parafazė. Stemplės angos slankiosios išvaržos savybės - stemplės įdubos išplitimas ir frenosofaginio raiščio susilpnėjimas. Atveriant stemplę, padidėja stemplės plotis iki stemplės įdubos dydžio.