»» Nr. 7-8 "99" »Nova medicinos enciklopedija Igoris Volodimirovičius Fedorovas, Kerivnikas pirminis centras Endoskopinė ir minimaliai invazinė chirurgija, vikladach Kazan State Medical Academy (KSMA), Dr.RMED. mokslai

• gostry apendicitas- labiausiai paplitęs organų dažnis juodos atliekos, Yake vinikak, protestuodamas prieš gyvybę 7% Žemės gyventojų.
• Apendektomija, skirta nešti kas dešimtą planetos gyventoją.
• Dėl hiperdiagnostikos atliekama 30% papildomų operacijų.
• Ankstyvosios vaikystės vaikams ir moterims, lanksčiai diferencijuodami sunkų apendicitą su kitais sergančiais kirmino organais, visas amžius auga iki 40–45 metų. Matyti nesuprantamą į kirmėlę panašią ataugą nebuvo pernelyg baisu, kaip buvo leista anksčiau. Pavyzdžiui, moterys turi vieną pagrindinių priežasčių plėtoti antrinį saugumą, perduodant valstybinį maršrutą, o tai lemia operacijos dešinėje klubo skylėje ir mažo dubens ištuštinimas.

1. Beprotiškai paimta medicinos pagalbos - endoskopinės operacijos labai gerai parodo save, jų veiksmingumas nepakankamas (laparoskopinė cholecistektomija, gimdos priedų operacija, fundoplikatsiya).

2. Ymovіrno vіdkinіtі - apie minimaliai invazinės chirurgijos sumnіvna efektyvumą nepranešta (vystymosi lokalizacijos vėžio operacija, apleisto ar pilvo trakto rezekcija ir vizualizacija).

3. Dainuojančių pacientų grupių parodymų priėmimas (pavyzdžiui, laparoskopinė žarnyno rezekcija, supra-nirkovye zalosis patinimas, apendicektomija). Dėl laparoskopinės apendektomijos, kur yra mano šalininkai ir priešininkai, galime paaiškinti išsamiau.

Laparoskopinė apendektomija galima visoms endoskopinėms operacijoms: maža trauma, sumažėjusios reabilitacijos ir perkėlimo į ligoninę sąlygos, greitas dažnis ir sunkios komplikacijos, kosmetinis poveikis. Prieš apendiksą atliekama diagnostinė laparoskopija leidžia dar kartą pažvelgti į tuščią odą, o visą priedėlio pokyčių laikotarpį - jei makšties išvaizda nesikeičia. Bagatorinės diskusijos spaudoje įvyko prieš tai, kai kulkos buvo parodytos, kol laparoskopiniu būdu nebuvo matomas kirminų panašus augimas:

1. Klinikinė situacija, kurios metu diagnozuojama laparoskopija, kurios metu buvo patvirtinta virškinimo trakto apendicito diagnozė. Logiška atlikti visonati apendektomiją su laparoskopine prieiga. Diagnostinė laparoskopija skirta pacientams, kurių diagnozė neaiški, jei 4–6 metų dinaminio atsargumo metu nėra protinga patvirtinti ar matyti apendicitą. Visų pirma, dėl puikių priežasčių turėtume būti supažindinti su moterimis ir vaikais.

2. Apendicitas ant II-III laipsnio amarų, kuriam būdingas platus kreivių diapazonas, siekiant atmesti tinkamą McBarney prieigą. Cich pacientams, be to, taip pat yra daug žaizdų.

3. Apendicitas diabetinio diabeto amarams (per tam tikrą gnіynyh pagreitėjo iš žaizdos pusės).

4. Bazhannya sergantis vidalyti kirminas panašus augimas su minimaliai invazine prieiga.

5. Į kirmėlę panašaus priedo apskaičiavimas dubens organų uždegimo procese dėl kitų vidinių lytinių organų ligų (dubens peritonitas, salpingito šeimininkas, pyosalpinx ir kt.). Kol priedas išsaugomas laparoskopinės ginekologinės operacijos metu, jis nėra saugus ir nėra aklas.

Tuo pačiu metu būtina pateikti kontraindikaciją laparoskopinei apendektomijai:

1. Nuovargio trukmė yra didesnė nei dobi, jei labai išsivysto pagreitintos šaudymo formos (infiltracija, abscesas, perforacija).

2. Perėjimas prie plyšinės žarnos kupolo (tyfilitas). Ligatūrinis metodas, sąstingis laparoskopinės apendektomijos metu, esant visai situacijai, nėra saugus dėl galimo sriegio nutrūkimo ir dygimo.

3. Razlitiy peritonitas, dėl kurio atsiranda tinklainės sanitarija ir tuščių atliekų nutekėjimas.

4. Signalinės indikacijos prieš laparoskopiją (gostrija, miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, obstrukcinė plaučių liga ir kt.).

Esant tokiai rangai, laparoskopinei apendektomijai, vikonana yra techniškai kompetentinga su urahuvannya indikacijomis ir prototipais - veiksminga ir efektyvi procedūra, kaip ir visos minimaliai invazinės chirurgijos ištraukos.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerija.

PIVNICHNYY DERZHAVNYY MEDICHNYY UNIVERSITETAS

Fakulteto chirurgijos katedra

Skyriaus vedėjas: Dinko S.M.

Vikladachas: Odintsovas V.A.

Tema: Endoskopinė apendektomija

Vikonavas: Vaikų fakulteto IV grupės IV kurso studentas Borodinas V.V.

m Archangelskas 2007 m

Įvesta į klinikinę endoskopinės apendektomijos chirurgijos praktiką - ypač endoskopinės chirurgijos vadovas, kaip matė K. Semm (1982) ir J. Schrieber (1987). Pirmasis „atsitiktinai“ pastebėjo į kirminus panašų išaugimą ginekologinės operacijos metu, o kartais ir lėtinio apendicito metu, o kitas - pirmą kartą skrandžio apendicito metu.

Rusų chirurgai, ištempę trejus dešimt metų, susirgę padarė nesudėtingą laparoskopiją, patyrė turtingą endoskopinės diagnostikos ir svetingo apendicito gydymo taktiką. Be to, jie bijojo bandyti kombinuotas metodas yogo vidalennya, vikoristovuyuchi mažas augimas, per yaky vityaguvsya dygsta su žarnyno kupolu už papildomos uogienės. Tačiau faktai netapo viešumu, o endoskopinis sunkaus apendicito gydymas, apie kurį buvo kalbama nuošalyje, nebuvo pakankamai gerbiamas, todėl jakas, iš vienos pusės, švelniomis formomis chirurginė operacija ji nežinojo peržiūros dėl paprastumo ir trumpumo, o esant destruktyvioms formoms, kurios buvo perpildytos peritonitu, plačios prieigos ir atsitraukiančios tuštinimo sanitarijos principas nebuvo gerai suprantamas.

Rusijos operacijos žinojo apie kai kuriuos nusikaltėlius (K. Semm, R. Gotz, U. Nowzaradan, W. Geis, A. Pier), kurie padarė tradicinį taikinį, klasėje pristatė naują būdą, kaip matyti į kirminus panašų lėtinį augimo apendicitą .

Tylėkite tai, kad mūsų chirurgų entuziastų veiksmai (Yu.I. Gallinger, A.D. Timoshin, 1993; A.F. drop z spivavt., 1994; V.I. Lutsevich z spivavt., 1994; VV Strіzheletskiy z spіvavt., 1994) greitai įvertino laiko atstumą ir patvirtino apendicito endoskopinio gydymo galimybes ir perspektyvas, įsk. pagreitėjęs peritonitas, kontrastas su priešininkais ir medžioklėmis dar labiau sumažėjo.

Parodyta ir priešingai parodyta

Endoskopinis apendicitas skirtas lėtiniam ir skrandžio apendicitui. Tačiau jis parodytas prieš operaciją atliekant laparoskopinę apendektomiją esant sunkiam apendicitui, būtina pažvelgti į klinikinę ir endoskopinę padėtį.

Galima diskutuoti apie tokias situacijas iš pagrindinės pozicijos:

sunkaus apendicito diagnozė nėra aiški ir būtina endoskopiškai patvirtinti; the Klinikinis vietinio peritonito vaizdas ir poreikis peržiūrėti ir išvalyti tuščias atliekas. Pirmosios situacijos nereikia paaiškinti, draugo nereikia, nes tradicinė sąvoka (įstatymas!), Bet tik plati chirurginė prieiga neleis perduoti problemų ir kovoti su peritonitu.

Aleksandras Ikrazas apskritai ir mato, kaip keičiasi tradiciniai operacijų žvilgsniai, ypač vaikų operacijose. Dumka (V.I. gnіynomuperitonіtі iš mokyklų strypų V.S. Smegenų cholecistitas, Trauma) ir chemiškai peritonito gydymas.

Endoskopinio šėrimo padėtyje yra mityba: kodėl yra apendicitas, kaip galima techniškai atlikti apendektomiją, kokia bus tinkama tuštinimo sanitarija?

Sunkaus destruktyvaus apendicito laparoskopinė diagnostika nesukelia sunkumų, nes kaltas dėl priedėlio retrocealinės lokalizacijos, kai tokia diagnozė pagrįsta netiesioginiais požymiais. Esant vadinamam „katariniam“ apendicitui dėl apendektomijos, reikia šiek tiek pasakyti apie instrumentinius simptomus - augimo polinkį ir standumą.

Gostry apendicitas;

matomumas gostrich zapalen paauglystėje ir tiems, kurie susirgo skausmo sindromu;

Matomas dūmų susukimas į ataugas, kai yra chirurginių (Krono liga) ir ginekologinių negalavimų (keičiasi gydymo taktika pasirenkant pasikartojimus).

Kai nėra daigumo ir kitų organų, ypač vaikų, šaudymo pokyčių, apendektomijos nepakanka. Dinaminė latsaroskopija (G. I. Perminova, 1982) gali būti naudojama diagnozuojant ir taktines problemas.

Prototipas

Atgalinių indikacijų, iki agoninės padėties, širdies drebėjimo, legenevijos ir kt., Vizija vargu ar yra logiška: kai kuriais atvejais operacija yra tiesiog nepakankama, kitais atvejais - operacija gali būti atliekama laparoskopiškai,) .

Kaip rodo autoriai, „Mіscevі“ prototipus galima sujungti į šias grupes:

Destruktyvių pokyčių pokyčiai vidurinėje tuščioje, į kirmėlę panašiose ataugose ir plonosiose žarnose (šoninis fibrininis-gnarinis peritonitas, priedėlio perforacija, blauzdos abscesai, priedas)

Netipinis į kirminus panašaus išaugimo augimas (retrocekalinis, retroperitoninis);

Į kirminus panašaus ataugos pūsleliai (karcinoidas, vėžys);

Kitų juodųjų atliekų organų ligų atsiradimas, dėl kurio liga pasveiksta.

Natūralu, kad oda yra kontraindikacija, ji dažnai naudojama pacientui, techniškai įrengta ir aprūpinta veiksniais.

Turėjimas ir įrankiai

Be standartinių įrankių, rinkinys, skirtas rankiniu būdu patikrinti perleidžiamą veikimo metodą, įskaitant bipolinį įrankį, tvirtinimo įtaisą, kurį galima naudoti prietaisu (Endo GIA-30, skirtas STA-30, Endopath ) (nuo ekstrakorporinių universiteto formų įvedimo), drenažas.

Paruošimas. Premedikacija. anestezija

Anesteziją laparoskopinės apendektomijos metu gali plėtoti paciento amžius, paciento ligos pobūdis, anesteziologo kvalifikacija ir kt. Galite pasirinkti dalyvauti anestezijoje kartu su neuroleptanalgezine ir epidurine nejautra. Tačiau naudojant vibro metodą є zeboluvannya, jei zasosuvannyam miorelaksantіv. Tai leis sukurti tinkamą pneumoperitoneumą, nesuteikiant optimalaus proto, kad būtų galima ištirti visus operacijos etapus ir peržiūrėti organus esant juodam ištuštinimui ir nesugebant atpažinti paciento ligos.

Personalo tobulinimas, sergančio žmogaus laikymas

Operacinė brigada, atliekanti vietinę operacinę apendektomiją, bus ištremta iš chirurgo, padėjėjo ir operacinės slaugytojos. Žinoma, kad „Hirurg“ ir vaizdo kameros padėjėjas-operatorius yra iš paciento, o vaizdo įrašams atsparus su monitoriumi ant protivotelio valties. Gali būti matoma padėjėjo ir dešiniarankio žmogaus padėtis. Pacientas atstatomas ant operacinio stalo padėtyje ant nugaros pakeltomis kojomis į kairę pusę... Norėdami geriau pažvelgti į tuštinimą ir sanitariją operacijos metu, galite pakeisti stalą ir sergantį žmogų (perkelti į Trendelenburgo, Fauvlerio padėtį, pasukti į dešinę pusę ir pan.).

technologija

Laparoskopinės apendektomijos operacija apima etapų pradžią:

Kirminų sanitarija;

Į kirminus panašaus išaugimo mobilizavimas;

apendektomija;

Kontroliuoti operacijos peržiūrą ir užbaigimą.

Atsižvelgiant į apendektomijos prieš ir atgalinius metodus, stadijos laipsnis gali pasikeisti.

Operacija atliekama iš trijų ar trijų prieigų. Bambos piltuvo srityje yra nedidelė (10–11 mm) skylutė, per kurią, laikantis standartinės technikos, naudojant papildomą galvutę, uždedamas pneumoperitoneumas ir įterpiamas 10 mm trokaras laparoskopui. Į priekį įvedus trokarą, kad instrumentai veiktų prieš kontroliuojant tarpą ir atskirai judėtų nuolaužose dėl anatominių tuščios paciento vietos ypatybių. Krym „umbilikalny“ į tuščią vietą įveskite dar du trokarus: virš gaktos išilgai vidurinės linijos (5 mm trokaras) ir dešiniajame šonkaulyje išilgai vidurinės raktikaulio linijos (10–12 mm trokaras).

Tokią operatyvinės prieigos taškų vibraciją lemia ir manipuliacijų pradžios greitis, ir poreikis išsaugoti gerą kosmetinį operacijos efektą. Jei reikia, galima pakeisti trokaro įterpimą ir kartų skaičių (iki 4 ir 5).

Pіslya Įvadas іnstrumentіv vyks retelna revіzіya cherevnoї porozhnini i viznachayutsya nayavnіst i stupіn poshirenostі peritonіtu charakterį roztashuvannya Aš darau chervopodіbnogo vіdrostka, morfologіchnі zmіni brizhі, pіdstavi vіdrostka Aš kupolas slіpoї žarnyno mozhlivіst Jogas vidalennya endoskopіchnim kaip aš tehnіchnі osoblivostі operatsії - būdai mobіlіzatsії Aš peretinu.

Į kirminus panašus daigas bus ištroškęs vėjelio, stumdysis pirmyn ir žemyn ir „žvalus“, kad galėtų peržiūrėti pėdkelnę. Visada dėl chirurgo patarimo, brigados pasikeitimo pobūdžio ir priemonių pasireiškimo reikia rasti kartojimo būdą - krešėjimą, raištį, gofravimą ir aparatą.

Nereikia matyti ir surišti apendikuliarinės arterijos. Jei riebalinio audinio nėra vėjyje ir infiltracija nesisuka, matomos arterijos ir pirštinės, tuomet galima naudoti bet kurį mobilizavimo ir derinimo metodą.

Prie paauglio įėjimo į brigadą peiliais atveriamas diskas arba maža anga, per jaką perleidžiama ligatūra, o brig yra pririštas papildomai naudoti intra- ar ekstrakorporaliai. Esant asmeninei situacijai (nedidelis bėgis, pagrindinio laivo posūkiai), galite sukurti „liguvanny“ kelnę su tarnautoju. Turint plačią brigadą ir besisukančias arterijas, galiausiai galima kartoti ir kartoti.

Ramioje vipadkah, jei arterija nėra panaši į pagrindą, brigadoje ji sukasi riebalų ląstelės Ir tai reiškia, kad jis uždega infiltraciją, gražiau krešina krešėjimo metodą bipoline plūde. „Vykonutsya tsei“ etapas galiausiai prieš ir atgal į priekį, kai nusileidžia ekspozicijos ypatumai: koaguliuota tilto dalis su peiliais ir kt.

Kai tik bus nabryak, іnfіltratsіya і microabssesi (1) posūkiai, brigada pakeis papildomą įrangą, taikydama Jakomogą arti.

Gera idėja brigadą atitraukti naudojant lazerio techniką, tačiau, kai laimite, turite būti ypač atsargūs. Man tai nėra lengva ir tai nėra saugu jūsų žarnynui ir organams.

Pasibaigus endoskopinei operacijai prieš valandą endoskopinės apendektomijos, nebūtina rimtai mobilizuoti stuburo ties žarnyno kupolu, jei pasikeičia brigada.

Augimo mobilizavimo procesas prasideda nuo priedėlio metodo, kuris gali būti tradicinis teisinis ir nuo vaikų sąstingio. Parodytas paskutiniojo stagnacija, ypač esant infiltracijai ir perforacijai, ir esant tiflitui, jei įmanoma nugarinės dalies kupolo rezekcija.

Tradiciškai endoskopinėje chirurgijoje endoskopinės operacijos metu taikomos dvi turėklų ligatūros, įvedus 1 - 1,5 cm, - trečioji. Zagalnovіdomі perrišimo principai. Rankomis victoristovuvati pasiruošęs endopetlі, mokyklų mainai, kad pradžiugintų pergalingą etapą.

Augimo augimas atliekamas peiliais iš elektrokoaguliacijos arba didelės energijos lazeriu. Jie gali pasiekti kirminą primenančio ataugos giminės sterilizaciją, leidžiančią ją vertinti kaip tradicinį priedėlio pildymo metodą - peritonizaciją, jogo kuksi įterpimą į žarnyno kupolą įvairių tipų siūlėmis. Prieš kalbant, visas atviros programos veikimo etapas nėra saugus.

Į kirminus panašus išaugimas matomas iš juodos tuščios vietos per 10 mm trokarą. Išsivysčiusio paauglystės sunaikinimo atveju, naudojant priekinės dalies prevencijos metodą cherevnoї stinki punkcijos srityje būtina įdėti į specialų plastikinį indą.

Deyakі hіrurgi, pripažindami apendicito tradiciją skrandžio apendicito atveju, suriša į kirminą panašų priedą su viena ligatūra į žarnyno spindžio kupolą rankos formos siūle, su.

atgalinis režimas

Sunkiai dainuojant galima pastebėti matomą retrocealinį retroperitoninį rostą. Apskritai, retrogradinio jogos regėjimo metodas: pirmąjį augimo iš žarnyno etapą ir toliau nuo liaudies kalbos galo atlieka bukas vartai iš marlės maišo vikaro.

Laparoskopinė operacija rūkyti matomas dujas ir trokarus iš juodos tuščios vietos, kontroliuoti kraujavimą iš pradūrimų per laparoskopą.

Rezultatai. Nesėkmė ir pagreitis

Analizuojant ir didinant papildomų operacijų sankaupas, kurios tarp kai kurių autorių (F. Gotz, 1994) pakeitė tūkstantį, galima remtis endoskopinio metodo perdavimo skaičiumi prieš chirurginį: nedidelė perkėlimo perkrova 80% viso trumpas (1–3 dienų) hospitalizavimo ir darbo našumo laikotarpis, mažesnis operacijų pagreičio skaičius (1–4%) ir mažas mirtingumas (0,5–0,7%).

Laparoskopinės apendektomijos operacijos smulkmenos, sukauptos dozės pasaulis, keičiasi nuo 40 iki 60 minučių iki 20–30.

Laparoskopinė apendektomija operuojama 95–98% pacientų. Perėjimo prie laparotomijos priežastys yra peritonitas, netipiškas kirmino tipo priedėlio augimas, periapendikulinė infiltracija ir abscesas, į kirminą panašaus priedėlio perforacija, į kirminą panašaus priedėlio išsivystymas, į kirminus panašus vystymasis priedėlis.

Infekcinis pilvo ištuštėjimo pagreitis (infiltracija, abscesas, peritonitas) ir priekinė pilvo siena yra pagrindinės operacinio laikotarpio problemos, kurios dažnai pasireiškė pacientams, sergantiems apnėja. Syx syaga dažnis 1,5 - 2,0%. Taikant profilaktikos ir gydymo metodą, drenažą ir dinaminę laparoskopiją su tuščių atliekų sanitarija, kuri apima keletą seansų. Kai nėra įrodymų apie endoskopinį negalavimų gydymą, operacijos laikotarpiu parodoma laparotomija.

Esant tokiam laipsniui, laparoskopinės apendektomijos operacija, kaip ir operacija naudojant endoskopines technologijas, gali Gera vertė praktinei sveikatos apsaugai kartu su dideliu apendicito dažniu. Daugelyje Europos klientų (A. Pier, F. Gotz, 1993) tradicinis požiūris į paskutinį sprendimą ir endoskopinių bei chirurginių operacijų procesas tapo 17: 1.

Rusija jau seniai ruošėsi, kol neoperacinėje operacijoje bus sustabdyta laparoskopinė apendektomija, nes yra daug medicinos įstaigų, plačiai naudojančių laparoskopiją diferencinė diagnostika„svetingo pilvo“ priežasčių ir dėl pagalbos sukaupė daug informacijos apie taktišką maistą. Dar daugiau tsіkavі visame pasaulyje mirusių užsienio operacijų pasaulyje (W. R. Geis, 1992), kaip pagrįsti laparoskopinio metodo saugojimą ir pakartoti Rusijos operacijų informaciją. Ji kvepia kaip laparoskopinė technologija, turinti plačias diagnostines galimybes ir mažą traumą, perspektyviausia moterims, pacientams, turintiems tipiškų higienos klasių tipų; žmonės turi pagrobtą vіku; pacientams, turintiems specialių profesijų (sportininkai, aktoriai), kenčiantiems asmenims Užkrečiamos ligos ir nesaugi informacija medicinos personalui, pavyzdžiui, maisto produktų laikymas.

Plačiai paplitęs laparoskopinio apendicito gydymo metodas suteikė naujos informacijos apie mitybą apie „katarinio“ apendicito būklės taktiką. Ramiais atvejais, jei yra vizualių įrodymų, kad nėra perkrovos, o instrumentinės palpacijos rezultatai (įgūdžiai, augimo standumas) yra neigiami, tai matyti iš apendektomijos, ypač vaikams (A.F. Dronovas, 1993). kirminų ištuštinimas, padedant sergančiųjų diagnostikai, siekiant pakartotinai gydyti laparoskopiją.

Yra taktika, kol negali jos sustabdyti diegti Perspektyva įdiegti diagnostiką ir taktiškas malones, paspartinti 2-3 kartus kovo apendektomijų įgyvendinimą, užkirsti kelią operacijos pagreitėjimui, keisti medžiagų vitratus ir smulkmenas.

Didelė dinaminės laparoskopijos galia leidžia užkirsti kelią negalavimams, sergantiems destruktyviomis apendicito formomis, formuojant svarbias lėtai judančias operacijas ir parodant išsiplėtimą, kol bus pasiekta laparoskopinė apendektomija.

Be to, laparoskopinės apendektomijos operacijos praktikoje įvedamas naujas skyrius neoperacinėje dažniausiai pasitaikančio negalavimo, pavyzdžiui, apendicito, chirurgijoje.

Pergalės literatūros sąrašas

infekcinė endoskopinė apendektomijos liga

· Lustrovannye krivnitstvo apie endoskopines operacijas, vadovaujant S. I. Emelyanovui. Navchalnyy pos_bnik.

· Interneto ištekliai.

Žarnyno padidėjimas (priedas) yra vienas iš labiausiai paplitusių negalavimų. Jogas vadinamas apendicitu.

Vienintelis lykuvannya metodas yra vizualus. Galima atlikti tradicinę chirurgiją, taip pat apendicito laparoskopiją. Jei sugriežtinsite ją chirurginėmis intervencijomis, žmonės gali sirgti peritonitu, žarnyno perforacija ir sukelti jo suvartojimą tuščiu skrandžiu.

Laparoskopijos stagnacija apendicito diagnostikai ir vizualizacijai

Laparoskopija laikoma klasikine operacija, todėl visos manipuliacijos atliekamos per mažo dydžio angą - iki 1,5 cm.

Laparoskopija naudojama diagnostikai, taip pat priedėlio vizualizavimui. Taikydamas šį metodą, gydytojas turi galimybę pranešti vidaus organams, tarsi tai būtų dėl to, kad jis buvo neišmanėlis.

Laparoskopija neleidžia atlikti diagnostikos ir operacijos, netrukus valanda apendicito atsiradimui.

Perevagi ir duoto metodo trūkumai

Prieš tradicinę operaciją laparoskopija turi keletą perevagijų:

• paskolos grąžinimas per mažiau nei valandą;
• mažiau audinių atliekų, mažiau tuščių operacijų metu;
• natūralūs randai (maži, nepatogūs);
• pastebimas registracijos atnaujinimas;
• pacientas mato mažiau skausmo, greičiau praeina operaciją;
• žarnyno robotas yra efektyvesnis;
• Riziku sumažėjimas;
• greitas terminis perkėlimas į stacionarų.

Є metodas ir neigiama pusė. Iš esmės robotikos sunkumai yra šie:

• kalbėti su gibini;
• mažai laiko valdyti įrankius;
• nuobodus lytėjimo regėjimas;
• įrankių ir rankų sulankstymas;
• Yra keletas absoliučių ir aiškių kontraindikacijų.

Kuo naudinga pati laparoskopija?

Danų metodas yra labai populiarus atliekant ginekologines operacijas. Taip pat galite jį naudoti, jei reikia daugiau manipuliuoti pilvu.

Laparoskopija atliekama įžeidžiančiose situacijose:

• gimdos apendicitas;
• lėtinė ligos forma su stipriai besisukančia simptomatika ir stipriu skausmu.

Kai tik jis sudegė, peritonitas ar abscesas, rodoma tuščia operacija.

Kam skirta laparoskopija?

Matyti nedidelę pacientų grupę, o tai gražiau nei matyti priedą naudojant laparoskopinį metodą:

• jei diagnozės metu nėra aišku, apendicitas yra tse arba negalavimas; kai laparoskopijos diagnozė tampa lykuvalnoy;
• kaip moteris maybutnyy atsikelti iki vagitnitis ir peoplezhuvati vaikams;
• sergant palaikomosiomis deyakykh ligomis, skatinti spartų vystymąsi (supūliavimą, sukibimo patvirtinimą ir kt.), pavyzdžiui, diabetikui ar nutukusiam;
• vaikai, taigi, kaip nuleisti risiką, parodykite smaigą;
• sergančiojo bazhannya turi didelių šiurkščių randų (tik tada, kai parodomas prototipas).

Jak pidgotuvatisya prieš operaciją

Galite pamatyti į kirmėlę panašų plyšio žarnyno išaugimą termine tvarka. Pas pacientą ir likaras mažiausiai valandą. Pasirengimas prieš paskolos operaciją yra 2-3 metai.

Prieš apendektomiją turėsite atlikti valymo procedūrą: ultragarsinis juodojo ištuštinimo tyrimas, zagalny analiz kraujas ir kraujas, reakcija į IL, SNID, hepatitas. Jei reikia, patikrinkite EHC.

Galite pridėti papildomų laboratorinių duomenų pūdymo zonoje, kaip nurodyta.

Jei atmesite rezultatus ir analizę, patikslinta diagnostika Per metus per operaciją pacientas prieš operaciją sutvarkys gotuvatį. Galų gale, tai beveik 2 metai. Visą valandą jie ruošia operaciją, pacientai švirkščia antibiotikus, įleidžia anesteziją.

Tada bambos srityje, norėdami kontroliuoti mažą augimą ir per galvą, jie gyvena anglies dioksido dujose. Kaina būtina, kad būtų rodomas likar zmig vidaus organizacijos Ir taip pat nepraleidęs valandos manipuliavimo juodomis tuščiomis atliekomis.

Chirurgija, skirta atlikti apžiūrą ir priimti likusį sprendimą dėl galimybės atlikti laparoskopinį tyrimą.

Atliekama operacija

Labiausiai matomas apendicitas yra laparoskopinis skolinimosi metodas nuo 30 kalnų iki decilkoh metų. Viskas, kad atsigultų iki paciento ir įveiktų negalavimus.

Atliekant laparoskopinę vikoristovuyut zagalny anesteziją, K. K. Tuo pačiu metu galima įvesti kalbą, kuri atpalaiduos gleives. Mistsevo anestezija turėtų būti sustabdyta tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų iš išorės.

Prieš operacijos valandą negalavimai guli ant nugaros, o kai tai daro, jie atsibunda. Dėl rakhunok tsih natūralaus rango sutvarkyti žarnyno kilpas ir omentumą, pateikė prieigą prie priedėlio.

Shkira yra padengta antiseptiniu zasobu.

Bіlya bamba, kad sustabdytų nedidelį augimą, įpurškiant naują anglies dioksido dujas į pilvą. Per tą pačią angą galima įvesti 1 trokarą - specialų chirurginį instrumentą, kuris naudojamas stumti per tuščią erdvę, tuo pačiu užtikrinant sandarumą.

Už papildomo trokaro atliekamos įvairios ištuštinimo operacijos, nepažeidžiant sandarumo.

Sumažinkime daugiau streso kairėje klubo srityje, pavyzdžiui, žemiau bambos viduryje. Įdėkite 2 trokarus laparoskopui per angos galą. Per 2 angas galima išsamiai atskleisti kirmino tipo ataugos formą ir kūną.

Iš viso 3 įpjovos ir 3 trokarai. Priedo išvaizda yra netipiška, nes gali būti pereshkodi (pavyzdžiui, sukibimas), galbūt 4 trokarai. Nebijokite jokių didelių šiurkščių problemų. Atidarykite trokarus, kad padarytumėte daugiau punkcijų.

Jei prieš laparoskopiją nebuvo atskleista kontraindikacija, tęskite operaciją. Spohatku priedėlio pataisymas. Tada galime truktelėti pečiais šiek tiek streso, per kurį įtvirtinsime raištį. Po 1,5 cm uždėkite 2 raiščius. Tarp jų chirurgas išauga į augimą ir tvarkingai riteris, nevartoja jokių vidinių organizacijų.

Atliekamas plyšio žarnyno susiuvimas. Laparoskopinė operacija baigiama atliekant ištuštinimo ir sanitarijos kontrolinį tyrimą. Siuvu visus kraujavimus. Yaksho, buvo keletas pagreičio požymių, tada reikia atlikti drenažą.

Galite gauti greičiau ir daugiau palikimo

Operacijos metu galite pasiklysti, tačiau per ankstesnes chirurgines intervencijas sukibimai buvo aptikti. Laparoskopijos valandos antrosios pusės organų apdorojimo pažangos procesas.

Jei apendektomija buvo atlikta verno, nuosprendžio rizika buvo minimali. Kvapai sklinda stipriai nutraukus apendicitą, atsilikusį supuvusią paciento stovyklą, ligos akivaizdumą, hirurgų gailestingumą.

Apskritai, vystymąsi pagreitina laparotomija tiek, kiek ji yra mažesnė nei tradicinės apendektomijos atveju. Norėdami sumažinti їх ymovіrnostі, galite naudoti tvarstį.

Mažų šeimų vaikams kyla šios problemos:

• kraujavimas iš pilvo;
• peritonito vystymasis;
• sukibimų išvaizda;
• abscesų vystymasis;
• gostry tiflit;
• hipotonija;
• krintantys grizliai juodos tuščios priekyje;
• antrinės infekcijos vystymasis.

Kam rekomenduojama atlikti laparoskopiją?

Vaughnas tampa vis populiaresnis ir kai kuriais atvejais galima naudoti gražiausią priedėlio vizualizavimo metodą. Tačiau yra daug vipadk_v, jei jis nėra nedelsiant įtrauktas, tai gaila ar ne.

Visiškai draudžiama:

• 3 trimestras makšties;
• celiulito flegmonas;
• anestezijos netoleravimas;
• nešvarus kraujo netekimas;
• įsiskverbti;
• priedas nėra įjungtas, klasikinis vaizdas yra dar geresnis.

Tipiškos indikacijos:

Operacijos atnaujinimas

Laparoskopijos atnaujinimo laikotarpis trunka tik valandą. Pasikartojančios fizinės veiklos laikotarpis yra susijęs kelerius metus. Kitą dieną pacientui jau leidžiama atsikelti iš lovos ir per daug pavargti, pavyzdžiui, savarankiškai eiti į kabinetą, atsikratyti tvarsčio.

Tai nereiškia, kad tai jus pribloškia: organizmui naują impulsą galima suteikti tik per 2 mėnesius, jei žarnynas yra išgydytas. Ypač suvorі obmezhennya perduodant svarbius objektus.

Visų pirma, laparoskopijos metu gali būti daugiau skausmo pradūrimų ir siūlių srityje. Pacientui bus paskirti anestetikai.

Nuimkite siūles per 7-10 dienų. Sukčiavimas poliklinikoje ar operacijos atveju buvo atliktas. Bagatyokh turbuє, chi serga labiau znimati shvi. Atsižvelgiant į tai, kad dvokas yra mažas, procedūra yra praktiškai nepatogi.

Galite pasiimti savaime tirpstančius siūlus. Todi znimati shvi neįvyks.

Kaip galite parašyti operaciją? Visų pirma, aš duosiu laparoskopinę laparoskopiją, kad sergantysis galėtų eiti į pagrindinę gėrimo ir gėrimo dieną. Dienos pradžioje rodomas taupus maistas. Tačiau pažodžiui per dieną galite pereiti prie meniu punkto.

Ale tse nėra priklausomas nuo alkoholio! Jūs galite gyventi alkoholinius gėrimus ne anksčiau kaip po 1,5–2 mėnesių po apendektomijos. Ištaisykite tai gražiau, naudodami lengvus gėrimus maži skaičiai, Pavyzdžiui, 100 ml raudonojo vyno pirmajam bus baigtas vieną kartą. Alkoholis kaltas, bet yakisnim.

Kaip paspartinti atnaujinimo procesą

pomirnі fiziniai variantai skatinti dėvėjimąsi. Kvapas є profilaktinis vystymasis paspartėjo veikimo laikotarpis.

Po laparoskopinės laparoskopijos pacientas pradžiugins pirmojo kroko dantis. Kitą dieną Rukhovo veikla plečiasi, galima pasivaikščioti. Postupovo obsyag navantazhennya reikia zbilshuvati.

Padidinti organizmas bus atnaujintas tik per 2 mėnesius. Per šį laikotarpį tai bus būtina tiems, kurie išgydė cicatrices ir prarado matomo priedėlio išvaizdą.

Smarvė neatsirado, būtina įsitaisyti, norint pasiimti svarbius daiktus ir eiti į dešinę, pajudinti vidinę sruogą. Į tokį veiksmą galite atsiversti tik tada, kai einate pagrindinį reabilitacijos kursą.

Jei robotas nėra didžiojo fizinio zusilo viduryje, liga gali prasidėti per 1-2 dienas.

Virizannya iki apendicito yra nepaprasta operacija. Vaughnas yra vienas iš samdomųjų, bet kuriuo atveju ne apskritai. Idėja yra ta, kad žmonės jais nesididžiuoja.

Siekdami paskatinti pažangiausią apendicitą, laparoskopiniu metodu operavome 124 pacientus nuo 15 iki 78 metų (vidutinis amžius 31,3 metų). Vyresniems nei 50 metų yra 12 vaikų, vyresnių nei 60 metų - 4. Nuo 6 iki 6 metų amžiaus 29 (23,3%) pacientai buvo hospitalizuoti, nuo 7 iki 12 metų - 33 (26,7%), nuo 13 iki 24 metų - 31 (25%), nuo 25 iki 48 metų - 24 (19,1%), daugiau nei 48 valandas - 7 (5,9%). 76% pacientų diagnozuota atitinkama „gostry apendicitas“. Vidutinė valanda nuo vilties momento prieš operaciją buvo 4 valandos 53 minutės.

42 (34%) pacientų buvo nutukę I-III stadijos, 4 sirgo cukriniu diabetu, 8 pacientai, kuriems diagnozuota buli, sirgo išemine širdies liga, krūtinės angina, sirgo hipertenzija. Operuotų rutulių viduryje 2 moterys su 14 ir 16 metų vizitu.

Temperatūra valandos pradžioje buvo žemesnė nei 37 ° C 36 (29%) pacientų, 37-38 ° C intervalais - 84 (68%), 38 ° C - 4 (3%).

s metodai laboratorinė diagnostika daugelyje leukocitų kraujyje. Jis buvo mažesnis nei 910 / l 12 (10%) pacientų, intervale (9-15) 10 / l 88 (71%), 1510 / l 24 (19%).

Operacijų smulkmenos svyravo nuo 8 iki 95 min (viduryje 35,1 min.).

Visi pacientai buvo operuoti dėl destruktyvaus apendicito: 6 - gangreninis -perforacinis, 4 - gangreninis, 2 - priedėlio tempas, іnshі - dėl flegmoninio apendicito.

Fakhivtsi nuvyko į pirmąją laparoskopinę apendektomiją (1992 m.) Per trivialų laparoskopijos diagnostikos laikotarpį, kai buvo „sunkus skrandis“. 1988 m. Buvo atlikta 71 laparoskopinė diagnostika, 1989 m. - 265, 1990 m. - 350. Pasaulyje paplitusi laparoskopija, sumažėjusi „katarinės“ apendektomijos pitoma. 1988 m. 24% apendicito sukėlė katarinį apendicitą. stuburas, 1989 m. - 19 proc., 1990 m. - 14 proc. Likusiose raketose padidėjimo greitis siekia iki 3-4%. Mums svarbu pažvelgti į tai, kad pačios marnie apendomijos sukels daugiausiai veiklos problemų.

Tuo pat metu jie pradėjo naudoti tą pačią techniką, kurią galima pavadinti „laparoskopine apendektomija“. Її esmė yra puolime. Kai laparoskopії vstanovlyuєtsya dіagnoz GOSTR destruktyvus apenditsita, otsіnyuyutsya peredbachuvanі operatsіynі protai (peredayutsya statevim perіprotsessa, ruhlivіst brizhі chervopodіbnogo vіdrostka, virazhenіst Aš poshirenіst destruktsії) viznachaєtsya proektsіya pіdstavi apendiks ant priekinio cherevnu stіnku, pіslya chogo robitsya mіnіmalny už odai ypač vipadku rozrіz į priešpriešinio napryamku. Ne ogryadnyh pacientams, turintiems akivaizdžiai "nesvarbus" apendicitas, operacija buvo atlikta su mažo dydžio 2,5 cm.Kryžminė kryptis kilimo mažo dydžio leido pašalinti net gerą kosmetinį rezultatą.

Per tam tikrą valandą, pas chirurgus, palinkimas buvo nuleistas laparoskopiniu apendicitu, kaip ir prieš alternatyvią apendicito būklės alternatyvą. Laparoskopinis būdas vizualiai uždaryti 30% priedėlio.

Apendektomijos laparoskopinės versijos vibracija grindžiama chirurginės prieigos laikymusi, o kai kuriais atvejais - paciento poreikiais. Įrodyta, kad Naybilsh dalyvauja laparoskopinėje apendektomijoje pacientams, sergantiems nutukimu, vaikystės diabetu ir makštimi.

Visoms operacijoms taikoma burnos anestezija nuo trachėjos intubacijos ir raumenų relaksantų įvedimo. Kelios vidaus anestezijos metu atliktos operacijos parodė, kad yra daug atsipalaidavimo ir laparoskopinės manipuliacijos greitis.

Absoliučios kontraindikacijos laparoskopinei apendektomijai, absoliučios zagalny anestezijos kontraindikacijos. Tą pačią valandą galima ją paleisti, tačiau kai kuriais atvejais epidurinė nejautra bus veiksminga, tačiau gydytojai nepatvirtino kainos.

Bendrosios indikacijos prieš laparoskopinę apendektomiją:

priedėlio sunaikinimas;

pilamas peritonitas.

Laparoskopinė apendektomija parodoma, jei yra tiksli skrandžio apendicito diagnozė, arba atliekama diagnostinė laparoskopija. Pabaigoje diagnostinis etapas atliekamas anestezuojant mikroskopu. Išsaugotas kontaktas ir didelis paciento mobilumas ant operacinio stalo prieš medicininę anesteziją, kad būtų atlikta diagnostika. Laparoskopas, kurio skersmuo yra 5 mm, įkišamas per angą į bambą. Įdiegus indikaciją prieš operaciją ir perėjimą prie pašto anestezijos, 5 mm trokaras pakeičiamas 10 mm trokaru. Apskritai technologija yra ta pati.

Veikimo stilius perkeliamas į Trendelenburgo padėtį, šiek tiek pasukus į kairę, kad būtų galima trumpai vizualizuoti dešiniojo klubo duobę ir mažąjį dubenį. Monitorius roztashovuutsya prie stalo kojos galo iš dešinės pusės, operatorius yra teisinga kryptimi, asistentas yra dešinėje. Daugelyje asistento funkcijų vikonas yra sesuo.

Instrumentinis trokari įterpiamas virš gaktos (12 mm) ir išilgai vidurinės raumens linijos dešinėje, 4-5 cm žemiau šonkaulių lanko (5 mm). Suprapubinė vikoristovuyutsya skirta 5, 10 ir 12 mm skersmens darbo instrumentų įvedimui, taip pat vaisto pašalinimui. Briaunotas trokaras vikoristovutsya Asistyuchiy instrumento įvedimui - atraumatinis užsikimšimas. Paimkite roztashuvannya trocars maє perevagi:

geriausia, kad žaizdos dydis atsirastų kosmetiškai didesnėje padėtyje;

darbo įrankis eina į žarnyno slankstelius iš apačios, iš priedėlio blauzdos šono, kuris nustato likusiųjų mobilizaciją.

Tai dažnas trūkumas tų, kurie pagundas su ranko vadovu ištyrė kaire ranka. Dešinės rankos chirurgui sunku kalbėti rimtai, galima laimėti įžeidžiantį metodą: sunkiausiais operacijos etapais laparoskopą ir darbo įrankį galima naudoti su pele, kad būtų atliktas laparoskopas. rozetė. „Zberigayuchi pererakhovani vishche perevagi“, paprastas priėmimas, leidžiantis daugiau valandos dirbti dešine ranka.

Dėl regėjimo lauko priedėlio vivedennya, kaip ir darbo įrankis, uždedama atraumatinė uogienė. Rankinis 10 mm Babcock tipo instrumentas, skirtas pašalinti prilipusias žarnyno kilpas ir didįjį omentumą. Viveniy priedėlis yra ištroškęs įrankis kelnėms ar stresui malšinti. Jei reikia, peiliu padidinkite skiliklį. Esant daug krešėjimo, vikorizacija yra minimali. Esant kraujagyslinio augimo „seniems žmonėms“, bus uždėtos titano spaustukai.

Peretin mesoappandix.

Atliekant 89 mezoapendikso kartojimo operacijas, buvo atlikta elektrokoaguliacija (10 metų ji buvo vienpolė, 79 - bipolinė), 5 operacijų metu - endostepler STA -30, 20 - titano spaustukai. 14 papildomų metodų tipų) su 24 operacijomis - „rankinis“ susiuvimas.

Puikus būdas mobilizuoti priedą yra jį pakeisti naudojant endosteplerį. Tačiau lengva užmegzti ryšį su galva ir vienu trumpuoju pjūviu-aukšta vienkartinio vikorystannya įrankio kokybė.

Aikštės pakraštyje, ypač arti žarnyno simptomai, Svarbu uždėti titano klipus.

apendektomija

Prieš sesiją apendektomija buvo atlikta trimis būdais:

ligaturnimas (96 operacijos);

skiedinys (8);

aparatnim (28).

Ligatūrinis būdas zastosovuєmo daugelyje vipadkiv. Priedo priekyje du endopetlo katgutai naudojami su surištu universitetu visame Lobete. Kitų raiščių įvedimo pojūtis - vilčių didėjimas. Trečioji raištis uždedama priedėliui, 8–10 mm atstumu nuo pirmųjų dviejų. Priedas yra viduryje su peiliais su šiek tiek tikslinga gleivių kuksi koaguliacija.

Panardinimo metodas polyagaє į preadatkovom perdanga piniginės eilutę. Tai sunkiai dirbama ir sustingusi ten patekti, beje, per šimtus perėjų pakraščių priešais logistiką.

Baigta operacija. Malio dubenį nuplaukite „švariu vandeniu“. Ištuštinkite tuščius branduolius. Rodomas prieš išleidžiant juodą ištuštinimą, nėra matomas, kai apendektomija yra atvira. Didesnėms operacijoms drenažas nereikalingas. Taikomi „Shkirni shvi“. Tik didelio skersmens trokarams (15 ir 20 mm) būtina ant žaizdos uždėti rutulines siūles.

rezultatus

Pereikite prie laparotomijos... Du per paskutinę sesiją chirurgai, atlikę sąveikos ekspediciją, perėjo prie laparotomijos. Nusikaltimas yra sudėtingas, nes apie tai buvo pranešta prieš įvaldant techniką, retrospektyviai analizuojant kamuolius, jie yra susieti su nepilna įranga.

Vienas iš pacientų, 23 metų, per 15 metų nuo ligos momento operavo skrandžio flegmoninį apendicitą, o vėlavusi raištis išpūstame priede tapo pirmąja amputacija. Bulai buvo atlikta „McBurney“ laparotomija, uždėtos piniginės ir Z paminkštintos siūlės. Pislyaoperats_ynyy pertraukimas nedelsiant Šią valandą, kaip jau buvo minėta, pasikeičia iš apendikso besisukantis šaudymas, endostepleris parodomas iš gleivinės žarnos kupolo rezekcijos sveikų audinių ribose.

Nenormalus pacientas, 68 metų, kenčiantis nuo nutukimo, išeminės širdies ligos, nuo hipertenzinių ligų, Buv operacijos su gangreniniu apendicitu, per 16 metų nuo susirgimo momento (po 2 metų gydymo ligoninėje). Monopolinė koaguliacija buvo pažeista, nereikėjo hemostazuoti priedėlio embriono. Trivialus kraujavimas užgniaužė perėjimą prie bandymo metodo. Buvo atlikta mažos ir vidutinės laparotomijos procedūra. Kraujavimas yra zupinena iki brigi susiuvimo, drenažo nutekėjimas per papildomą augimą dešinėje klubo srityje. Pislyaoperatsіyny pertraukimas pagreitino juodojo ištuštinimo absceso formą dešiniajame klube yamtsі, todėl relaparotomija buvo išspausta 5 -ajame pirmosios operacijos papildyme. Pacientas oduzhav, vipisaniy 25 -tą dobu.

Mirtinų rezultatų nebuvo. 9 (7,3%) pacientų operacija paspartėjo. 3 (2,4%) atvejų infekcija paspartėjo iš žaizdos šono, per jaką, vaistas buvo suleistas. Visuose trijuose vipaduose apendiksas neišsilieja į odą be sąlyčio su kaukolės sienelės audiniu, tačiau jis turi būti gerbiamas griežtai techniškai. 6 (4,8%) pacientų operacijos laikotarpiu susidarė tuštumos abscesas. Visuose iš jų buvo pastebėta mezoapendikso retinuso krešėjimas. Visų 6 negalavimų abscesas buvo lokalizuotas priedėlio krešėjimo šašų zonoje. Chirurgo kuksi priedėlio pagalbos nebuvimas to nereiškė. Analizė parodė, kad absceso susidarymo dažnis po priedėlio krešėjimo buvo 6,7%.

Peržengę ir tapę literatūriniais, galite pastebėti, kad neleidžiama saugoti reikšmingo audinių masės krešėjimo, esant supuvusiai liepsnai. Pamatę krešėjimo uždarymą, likusias 24 operacijas, susiuvant mezoappndiksą, fahivatai nesulėtino.

6 pacientams, turintiems chirurginius juodos ištuštinimo pūlinius, 2 rutuliai buvo operuoti atvirai, o 4 pacientai buvo operuoti laparoskopiškai dėl abscesų.

Vidutinis paciento perkėlimo į stacionarą trivialumas truko 4,37 dienos (nuo 1 iki 25 dienų). Kai tik gausite geresnių rezultatų, indikatorius veiks 3,55 dienos. Operacijos perkėlimo į šlaitą trivialumas truko 4,16 ir 3,33 dienas.

Pacientams nereikia vartoti narkotinių analgetikų. tipiškas skausmo sindromas jei pneumoperitoneum būtų lengvai sustabdytas analginu.

Derybos

Prieš atliekant trumpą laparoskopinę apendektomiją, reikėjo įdėti daug darbo, kad pagrindinė tokių stiklinių medžiagų savybė, ypač operatyvinė komanda, būtų, ar reikia stagnuojančios traumos anestezijos, didybės

Galvos kryžminimas operacijų centre, siekiant sumažinti kremzlės traumą; užmegzti informacinės medžiagos kontaktą su karpos sienos audiniu ir kuo labiau sumažinti ankstyvo vėlavimo riziką; Galimybė iš naujo peržiūrėti juodą ištuštinimą; Parodyta galimybė atlikti obmezhitsya diagnostinę laparoskopiją ar kitą laparoskopinį tyrimą. Tokių galantiškų laparoskopinės chirurgijos namų vertė, kaip trumpesnis pacientų toleravimas operacijai, didesnis greitis, leidžiantis normaliai gyventi, didelis kosmetinis rezultatas, priešingai nei laparoskopinė apendektomija.

»Pasodinta maždaug dešimtadalis odos žmonių. Viena iš šios patologijos problemų diagnozuojant ūminę apendektomiją ir neveiksmingumą. Aš visiškai neturėjau operacijos, tai gali labai pagreitinti operaciją. Tarp neigiamų tradicinių apedektomijų paveldėjimų reikia pasakyti apie žarnyno nepraeinamumą, nemalonumų ir tinklelių problemas. Laparoskopinis išankstinio tyrimo metodas suteikia tikslesnę apendicito diagnozę, atliekant tolesnes veiksmingas operacijas.

ypatingos procedūros ypatybės

Atlikdami sergančio žmogaus laparoskopinę apendektomiją, pastatykite pacientą į Trendelenburgo padėtį trisdešimt laipsnių, kad nustatytumėte optimalų protą. chirurginis įsitraukimas.

Hirurginė galantiška anestezija... Prieiga prie infrastruktūros prie tuščio praėjimo yra dvylikos milimetrų trokaras, nes yra atviros arba uždaros technologijos. Paprastai Veresho vartininkas yra pergalingas. Prietaisą reikia įkišti per lanko angą toje srityje, kuri yra virš bambos. Priedo ir gretimų organų tinklainės tyrimui įterpiamas papildomas p'yatymilimetric trokaras, o kairėje pusėje - punkcija. Kai laužas bus rastas tuščioje juodoje vietoje, jis bus pašalintas. Dešinėje mezogastrinėje srityje reikia švirkšti daugiau nei vieną dešimties milimetrų instrumentą. Kai kuriais atvejais gali būti ketvirtadalis trokaro, kuris praeina virš gaktos. Esant sunkiam apendicitui, nurodoma, kad antibiotikai vartojami prieš ir po operacijos.

Papildomos laparoskopijos diagnostikos etapo užbaigimo procesas prasideda nuo chirurginio dalyvavimo apimties. Būtina pažymėti, kad į kirminą panašus daigas gali lengvai sugriūti už pagalbinio įrankio ir pakeisti jo formą. Iš esmės svarbus yra tam tikros ataugos kuksi apdorojimo metodas. Per tam tikrą valandą bus daug būdų, kaip parodyti laparoskopinę apendektomiją: ekstrakorporinė, intrakorporinė ir deriniai.

Taikant ekstrakorporinį metodą, diagnozė išaiškinama papildomam instrumentiniam stebėjimui, kuriam chirurgas gali diagnozuoti ir nustatyti augimą papildomam užsikimšimui. Bus iškviestas visas priedas vienu metu iš eilės dublikato. Šios idėjos yra apendektomijos su tinklo siuvimo mašinomis perdangos tradicija. Zayva Ridina matoma iš juodųjų tuštumų. Šis metodas yra fiksuotas, jei yra gleivinė ir mažas kirminų formos ataugos skersmuo. Daniy gali būti rekomenduojamas tiems, kurie nori išmokti laparoskopinės technologijos.

Deriniai pidhid vikoristovyutsya trumpos infiltruotos brigados laikais, kaip krešėjimas viduryje. Ruchomy priedas auga ir auga tradiciniu būdu. Taikant intrakorporinį metodą, visos manipuliacijos atliekamos laparoskopiškai, per punkcijas tuščioje juodoje erdvėje. Dauguma operacijos metodų pratęsimų.

Išsami informacija apie laparoskopinę apendektomiją ir

Tolimą į kirminą panašaus ataugos galą fiksuoja rankena, kuri įvedama per trečiojo trokaro angą. Kinets eina tiesiai į juodos ištuštinimo priekį. Priedas yra atleistas nuo augimo ir sukibimo, dėl kurio vienas yra tokiame reitinge, brigi pasirodė priekinėje srityje.

Eilės dublikatą galima atsukti į dekolkomponentą šiais būdais:

• per kito trokaro angą įvedamas monopolinis elektrochirurginis kištukas. Tegul kelnių audinys sunaudojamas dviejų milimetrų porcijomis vienu metu. Kelnės yra koaguliuotos iki pat kirmėlinio ataugos pagrindo. Atliekant procedūrą, laikomasi griežtos manipuliacijų sekos. Nedidelį audinių kiekį galima nuryti instrumentu, įvesti iš žarnyno ir tada koaguliuoti. Būtina susiūti žarnyno kilpų artumą prie instrumento. Ši technika skirta supaprastinti ir išlaikyti aukščiausią homeostazę operacijos metu;
• Bipolinio koaguliacijos saugojimas, kad būtų galima apdoroti boryushin dublikatą. Visa technologija yra saugi, tačiau nebūtina turėti specialaus įrankio ir ilgiau nei valandai pasiskolintos operacijos;
• kelnaitė gali būti surišta raiščiu. Visą į kirminus panašią ataugą gaminant į kirminus panašų augimą, priedas įvedamas per jį. Siūlo nusikaltimas bus iškviestas per trokarą. Vuzolo lipdiniai nuleidžiami į tuščią koplyčią. Pasikartokite eilę, kad suplaktumėte peiliais. Titano spaustukai „Vikoristannya“ nerekomenduojami esant nepatikimumui;
• Kelnės gali būti atsukamos segtuku. Kuksos apendiksas yra suformuotas ligatūra arba vidiniu būdu. Tačiau pirmasis yra efektyvesnis. Tam, kaip dublikatas, endoplokštelė įkišama per trečiojo trokaro angą per trečiojo trokaro angą; Tada kilpa priveržiama, o siūlas matomas. Paprastai kultas turi dvi ligatūras, nes viena yra uždedama vienai.

veikimo laikotarpis

Baigus operaciją, chirurginės procedūros vietą reikia nuplauti dirvožemiu antiseptikas iš viso penkių šimtų mln. Ligos pereina į laidinę padėtį. Promyvna ridina matyta. Žaizdos susiuvamos, į tuščią skylę įkišamas drenažo vamzdelis.

Pislyaoperatsіyny laikotarpis praeina lengviau, mažiau klasikinės apendektomijos apačioje. Pirmą kartą gyventi vietiniame viglyade leidžiama dvidešimt metų nuo drenažo momento. Reabilitacijos laikotarpį rodo antibiotikų vartojimas. Operacijos hospitalizavimas trunka iki septynių dienų. Kai yra diena, pagreitintas terminas tampa dviem terminais.

Naybіlsh іmovіrnyh pagreitino operacijas, kai operacijos buvo paleistos. Rizik tokį pagreitintą padažą su metodu priversti daigą iš kirmino. Infekcija gali atsirasti netinkamai išleidžiant juodą ištuštinimą arba nuniokojant pramonę. Tačiau laparoskopinės apendektomijos skilimas praeityje vis labiau išnyksta, mažiau nei tradicinis chirurginis dalyvavimas. Šiai procedūrai buvo skirtas Gostry apendicitas.