| 指から献血する方法とその理由 |
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酸素や栄養素がなければ、どんな生物も存在し発展することはできません。 外部環境から肺に入る酸素は、体全体に広がっていて、かなり複雑な構造をしています。 動脈、細動脈、前毛細血管、毛細血管、毛細血管、静脈、細静脈、動静脈吻合といった中空のチューブによって血流が確保されています。 そして他の代謝の老廃物もこれらの血管を通して体から取り除かれます。 彼らが心から離れるほど、彼らはより小さなものに強く分岐します。 キャピラリー：定義心臓と心臓のそれぞれに血液を運ぶ動脈と静脈がそれぞれ大きな血管である場合、毛細管は直径がわずか5〜10ミクロンの非常に細い血管です。 そして、細胞に栄養分を供給することによってのみである静脈および動脈は、それらと血液との間のガス交換プロセスに関与しないので、この機能は毛細血管に割り当てられる。 彼らの最初の説明は1661年に動脈と静脈の血管の間のリンクの定義を彼らに与えたイタリアの科学者M. Malpighiに属します。 彼の前に、W.ハーヴェイは彼らの存在を予測しました。
毛細管構造とサイズこれらの小血管は異なる臓器でほぼ等しい直径を有する。 大きい方のものは内腔に最大30ミクロン、最も狭いものは5ミクロンから到達します。 チューブを横切る切開部上の広い血液毛細血管が数層の内皮細胞で裏打ちされているのに対し、最小の内腔はたった1つまたは2つの細胞の層で形成されていることがわかります。 そのような細い血管は、横紋構造を有する筋肉内に位置し、そしてそれらの直径は赤血球の直径よりも小さいので、狭い血流を通過するときに後者は有意に変形する。 毛細血管は非常に薄いので、互いに密接に接触している個々の内皮細胞からなるその壁は筋肉層を持たず、したがって収縮することができない。 毛細血管網は通常、その中に収まることができる容積の２５％しか血液を含まない。 しかし、平滑筋細胞が弛緩しているときに自己調節機構が作動しているときには、これらの量の変化を達成することができる。
毛細血管床、細静脈、細動脈血流は静脈である大きな血管を通って心臓に導かれます。 毛細血管は、細静脈を通して血液を静脈に伝えます。 それらは、毛細血管が一緒になって毛細血管床と呼ばれる特別な場所に形成され、そして静脈に合流する。 全体として機能し、毛細血管床は局所的な血液供給を調節し、そして必須栄養素に対する組織の必要性が尊重される。 血液を心臓に運ぶ血管は動脈と定義されます。 毛細血管は、動脈より細い血管である細動脈を通して動脈から血液を受け取ります。 細動脈の前に細動脈がある。 血管壁内の毛細血管の細動脈からの枝の場所には筋細胞の輪があり、それははっきりと発現されて括約筋の機能を果たす。 それらは毛細血管のネットワークへの血流のプロセスを調整します。 通常、これらの括約筋のごく一部（前頭毛細血管と呼ばれる）のみが開いています。 したがって、この時点で血液はすべての利用可能なチャネルを通って流れることはできません。 毛細血管床の代わりの血液循環の特徴は、前毛細血管および細動脈を囲む平滑筋組織の弛緩および収縮のサイクルが自発的に周期的にあるということである。 これにより、毛細血管網を通して断続的、断続的な血流を作り出すことができます。
毛細血管内皮機能毛細血管内皮は、体組織と血液との間の様々な種類の物質の交換に十分な透過性を有する。 したがって、毛細血管がすることは栄養素と代謝産物の移動です。 水とその中に溶解している物質は通常、両方向に血管壁を容易に通過します。 しかし同時にタンパク質は毛細血管の内側に残ります。 生命活動の過程で形成された生成物は、血流を通過して身体からの排泄場所に移動します。 したがって、毛細血管は、すべての体組織の不可欠な部分の構成要素であり、細胞構造と密接に接触している、互いに相互接続された広範囲の血管網を形成している。 その主な機能は、すべてのシステムに通常の生活の維持と廃棄物質の除去に必要な物質を供給することです。 分子の大きさが内皮細胞を通って拡散するには大きすぎることがある。 この場合、それらの移動のために、捕獲 - エンドサイトーシスプロセスが使用されるか、または合併 - エキソサイトーシスが使用される。 体内の炎症過程において、毛細血管がすることは免疫反応のメカニズムの一部です。 同時に、受容体分子は内皮の表面に現れ、それは免疫細胞を保持し、それらが感染または他の血管外腔の損傷の病巣に移動するのを助ける。 各毛細血管は、すべての臓器に血液を供給するための巨大なネットワークの構成要素です。 同時に、生物が大きくなればなるほど、毛細血管網は大きくなります。 そして、代謝過程における細胞の活性が高ければ高いほど、様々な物質の必要性を満たすために、より多くの小血管が必要とされる。
毛細血管網を通る血液の動き動脈壁の活発な律動的収縮によって動脈内に圧力が生じるだけでなく、毛細血管壁の活発な狭窄および拡張によっても、血液が循環系内を循環する。 毛細血管は比較的遅い血流を実行し、その速度は毎秒０．５ｍｍ以下である。 これはこのプロセスの多数の観察によって証明されています。 同時に、これらの小血管の収縮および拡張はそれらの内腔の直径の最大７０％に達することがある。 生理学者はこの能力を血管に付随する不定要素の機能と関連づけており、収縮することができる特別な毛細血管細胞として定義されています。 毛細血管の内皮壁自体が特定の弾力性および可能性のある収縮性を有し、内腔の大きさを変えることができるとも考えられている。 生理学者の中には、外膜細胞が存在しない場所で内皮細胞の短期間の収縮が見られたことを指摘する人もいます。 重度の火傷またはショックなどの病理学的状態は、通常の3倍まで毛細血管拡張を引き起こす可能性があります。 ここでは、一般に、血液の移動速度が著しく低下し、それが損傷の場所で毛細血管床に蓄積することを可能にする。 毛細血管の圧迫はまた、それらの中の血液循環の減少をもたらす。 3種類のキャピラリー連続毛細血管は、細胞間結合が非常に密集しているものである。 これは小さいイオンおよび分子の拡散を可能にする。 別の種類の毛細管が有窓である。 それらの壁は、より大きな分子またはそれらの化合物を拡散させるための開口部を備えている。 そのような毛細血管は内分泌腺、腸および他の器官に位置しており、そこでは組織と血液との間で物質の集中的な交換がある。 正弦波 - そのような毛細管。その壁は構造が異なり、内部ギャップの変動が大きい。 それらは上記の、より典型的なタイプが存在しない臓器に見られます。
血管の問題動脈、静脈、毛細血管 - それらすべては環境の影響から十分に保護されておらず、しばしば損傷を受けています。 体の最も細い血管は特に傷つきやすいです。 毛細管は、細胞内の血液の液体成分のみを通過させるために非常に小さくなければならず、分離に必要かつより高密度ではない。 それ故、これらの血管は最も薄く、最もゆるい内皮壁を有し、それを通って物質の拡散過程が起こる。 それは、それらが少数の細胞層からなり、そしてそれらを脆弱にするという事実である。 毛細血管は静脈や動脈のような保護層を持っていません。 それゆえ、それらは、外部の影響からも、それらが血液と共に運ぶそれらの物質による損傷からも保護されていない。 どんな損傷や病気のためにも、これらの船は最初に苦しみます。 毛細血管が破裂して損傷を受けたときに状況が生じた場合、それらは栄養素を輸送するというそれらの主な機能を果たすのをやめる。 同時に、壁が破壊されている船からそれらを受け取らなかった細胞はその仕事を遅くしそして死にます。 そして、血液の供給が体全体または臓器系で中断されると、生命活動に必要な物質が不足して大量の細胞死が始まります。 だから体内で病気を発症し始め、その始まりの一つは毛細血管の損傷です。
鏡を見る鏡の中の反射を見ると、顔に小さな糸が見えることがよくあります - 以前にはなかった赤い毛細管。 危険な病気の症状のために姿を見せて、多くは恐れています。 統計によると、全人口の80％が拡張した毛細血管が皮膚を通して見えるようになったときにそのような変化を見つけています。 まず第一に、これは血管の正常な機能が損なわれていることを示しています。 そしてそれ自体は毛細血管の拡大は健康に特別な害をもたらすことはないが、それは顔の血管網 - クーペローズ - を悪化させる可能性がある、むしろ無害な段階であるが、それらは身体の機能不全のシグナルである。 病理学メカニズム第一に、血管が皮膚を通して輝き始め、見えるようになるように血管の拡張および拡大がある。 ほとんどの場合、この現象は顔や手足の肌に見られることがあります。 それから結合組織は薄くなります。 皮膚外皮そして、それらの下の血管は上昇し、結節を獲得し、そしてさらに目に見えるようになる。 ここでの危険は、毛細血管の壁自体が薄くなり弱くなり、これが破裂を引き起こす可能性があることです。 また、毛細血管が破裂した場合は、美容上の欠陥を排除するだけでなく、血管の損傷を引き起こした病状を特定し治療するための対策を講じる必要があります。 毛細血管病変の原因毛細血管循環の違反は、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。 まず第一に、これは高を含める必要があります 血圧 そして 年齢の変化 船。 同時にそれらの破壊は、生物全体の老化の原因です。 皮膚の様々な炎症、日光浴の乱用、激しい低体温は毛細血管壁の完全性の崩壊を招く。 それらの拡大と損傷にリラックス効果を持つ特定のホルモン薬の受け入れ。 これは広範囲に影響を及ぼし、合併症を発症する可能性があります。 このような毛細血管の病状は、身体のホルモン破壊の間、例えば妊娠、中絶の間、または出産の後に起こり得る。 肝臓の疾患、障害または静脈流出は毛細血管破壊を引き起こす。 この問題における重要な役割は遺伝的素因によって演じられています。 子供の毛細血管の拡大細い血管の問題は成人を悩ませるだけであると考えられています。 しかし、拡張した毛細血管が子供の顔に現れることも起こります。 その理由は、ホルモンの変化、遺伝、または子供の繊細な肌に悪影響を及ぼす気象条件が原因である可能性があります。 通常、そのような問題は子供が成長するにつれて消えます。 しかし、より深刻な病理のリスクを判断するためには、両親は皮膚科医に相談しなければなりません。そして、その人は治療の必要性について決定するか、またはこの現象の一時性を決定します。 血液学的適応症の研究のために毛細血管および静脈血を使用した。 毛細管血は検査技師によって、静脈血は看護師によって取られます。 必要に応じて - 一日中いつでも採血は空腹時に行われます。 採血は使い捨てのゴム手袋で行います。これが不可能な場合は、各手袋を着用する前に70％アルコールで処理する必要があります。 静脈血を採取するときは、静脈をカフで30秒以上挟まないようにします（締め付け具が動脈に触れないことを確認します - 脈拍は触知できる必要があります）。 クランプポイントは、穿刺部位から8〜10 cm上にあるはずです。 チアノーゼ患者では、より大きな直径の針を使用するべきです（血液粘度はより高いです）。 血液または薬物の静脈内輸血の場合、輸血部位から可能な限り血液を採取します。 EDTAチューブは清潔でしっかりと閉じている必要があります。 試験に必要な血液量は、チューブに入れた抗凝固剤の量に応じてチューブに表示されます。 乾燥形態のＥＤＴＡ塩の最適濃度は血液１ｍｌ当たり１．５ｍｇである。 溶液中：１ｍｌの血液あたり１μｌの１５％Ｋ ２ ＥＤＴＡまたはＫ ２ ＥＤＴＡ水溶液、または１ｍｌの血液あたり１０μｌの７．５％Ｎａ ２ ＥＤＴＡ水溶液。 採血するときは、試験管に半分を入れ、内容物をよく（素早く振とうせずに）混合してから、マークまで血液を入れます。 血液を収集し、チューブを回転させる必要があります。 振らないでください。 試験直前に、血液を２分間穏やかに揺り動かして攪拌する。 成人の毛細血管血は、手、耳たぶの手のひらの表面から、そして子供の場合、かかとの側面または足底の表面から得られます。 親指 足や耳たぶ。 穿刺の深さ - 2-3 mm。 皮膚には、瘢痕化剤が刺さっています。 最初の一滴の血液は、損傷した組織の破片が含まれているので、乾いた滅菌綿で取り除きます。 2番目のドロップは研究用です。 血を絞り出すべきではありません。 血液を皮膚から直接Trilon Bを用いて個々の滅菌前処理毛細管に吸引し、滅菌チューブに吹き込む。 適切に採取された血液は、採取後60分以内に検査室に届けられるべきです（表13）。 赤血球の浸透抵抗は静脈血中でヘパリンを用いて測定される。 ２滴のヘパリンを入れた試験管中で、血液を静脈から１．５ｍｌの量で採取し、振盪することによって十分に混合する。 抗凝固剤を含む新鮮な血液を15〜20℃で2時間保存します。 表13.材料保管条件 生化学研究 生化学的研究のための材料を取ることは空腹時に行われるべきです。 最後の食事は摂取の12時間前にするべきで、これは脂質、ブドウ糖、尿素、尿酸にとって特に重要です。 この規則の例外は、緊急事態でいつでも行われる研究ですが、この要素を念頭に置いています。 計画的な研究の過程では、診断が緊急の場合にはいつでも7時から9時までかかります。 体液は診断または治療の前に服用されます。手術、注入、輸血、薬、穿刺、注射、薬、触診、マッサージ、内視鏡検査、ECG、X線。 採血時に止血帯をあてるときに静脈を圧迫するのは最小限で、1分を超えてはいけません。 患者の動的観察では、物質の摂取はほぼ同じ時刻に同じ体位で行われるべきである。 静脈血の使用は、体の状態をよりよく反映するので、毛細管よりも好ましい。 静脈穿刺後に静脈血を採取する3つの可能性があります。 １）血液が独立して試験管に流れ込む。 ２）注射器で血液を吸引する。 ３）血液を真空管を用いて集める。 生化学的研究では、溶血の危険性があるため、静脈血を注射器で吸引せずに採取します。 それは「困難な静脈」の場合にのみ当てはまります。 必要な材料（血清または血漿）に応じて、採血のための特別な装置がない場合、血液は添加剤なし（血清用）または抗凝固剤を添加した（血漿用）清潔で乾いた遠心管に集められます。 静脈血を採取するときは、グルコースを測定するためにグリコシド阻害剤を試験管に加えます（表14）。
注射の場合には、注入の前に血液を採取する必要があります。 これが不可能な場合、捕獲は他方の静脈から行われます。 これが不可能な場合は、輸液が行われる静脈から、しかし輸液点より下で。 輸液後に採血する場合は、液剤では1時間以内、脂肪乳剤では8時間後に実施する必要があります。 カテーテルを通して血液が引き込まれると、カニューレはカテーテルの容積に見合った食塩水で洗浄される。 最初の5mlの血液を採取します。 生化学研究用の毛細血管血は、小児科において、定量のために少量の血液が必要とされる場合に使用されます。 成人では、毛細管血は最も頻繁にブドウ糖か乳酸塩を決定するのに使用されています。 血は自由に流れるべきです。 指をマッサージして血流を刺激し、強い圧迫と血液の圧迫を排除する必要があります。 自由流出では、血液はその後の血清産生のために収集マイクロチューブに収集される。 生物学的液体を摂取する際の分析の方向では、次の項目を指定しなければなりません。 1）部署 2）分析を依頼した医師の名前 ３）患者データ（氏名、年齢、性別、入院患者または外来患者、病歴数、推定診断）。 4）血液または尿を飲んだ日時。 5）研究の目的 分析のための紹介は医師によって署名されています。 得られた生体液はできるだけ早く検査室に送ってください（表15）。 チューブはつばにいっぱいになるべきではありません。 チューブは栓をするべきです。 抗凝固剤なしで得られた全血は、溶血を避けるために検査室に配達する前に冷蔵庫に入れるべきではありません。 遠心分離は、生体液を摂取してから1時間以内に行われます。 血清や血漿の調製は実験室で行います。 血清は自然に凝固した全血から得られます。 遠心分離ガラス管内で抗凝固剤なしで得られた静脈血は、凝血塊が完全に形成されるまで室温（１５〜２５℃）で３０分で沈降するか、または３７℃で１５分間恒温槽に入れる。 次に、ガラス棒をチューブの内壁に沿って上層血液層の円周の周りで慎重に実施して凝血塊を壁から分離する。 血清を別の遠心分離管に注ぎ、同じ一次管中で毎分１．２回転で１０±５分間遠心分離または遠心分離する。 それらのためにマイクロチューブおよび遠心分離機を使用する場合、遠心分離は１．５分間６〜１５，０００回転で行われる。 遠心分離後、血清を二次チューブに排出する。 表15.生化学研究のためのいくつかの事前分析ステップの実行時間の要件
ヘパリン（０．７５ｍｇ ／ ｍｌ）を用いて得られた静脈血は、蓋を閉じた状態で少なくとも５回、管を血液で反転させることによって攪拌後直ちに混合される。 血漿をEDTAマイクロチューブ（1 mg / ml）に集めた毛細血管から採取する必要がある場合は、採血後、チューブの内容物を少なくとも10回穏やかに転倒混和して混合します。 混ぜることができますし、スイングの動き。 振盪または発泡せずに撹拌を行わなければならない。 血液の入ったチューブを1000〜1500 rpmで10〜15分間遠心します。 血漿は直ちに二次遠心分離管に注がれる。 血液検査は最も一般的な臨床検査であり、予防検査および医師療法士への事実上あらゆる治療のために処方されています。 ほとんどの場合、一般的な（臨床的）分析が必要です。 この場合、血液は指から渡されます。 配達のアルゴリズムそして規則は幼年期以来例外なく皆によく知られている。 分析は午前中、常に空腹時に行われるべきであることを誰もが知っています。 手順は非常に簡単で、結果は通常次の日に準備ができています。 毛細血管を取るのはなぜ？以下の場合には、採血が行われます。
準備ルール
一般的な分析子供から毛細血管血をとる 拡張分析では、以下のような他の指標が追加されています。
道具多くの人々は分析中の彼ら自身の安全性について心配しているので、彼らは彼らが何を突き刺してそして彼らがどうやって血を引くかについて質問をするかもしれません。 今日では、ほとんどすべての医療機関が使い捨て指穿孔器具の使用に切り替えています。 このツールはスカーファイヤーと呼ばれます。 それは患者の前で開かれていない包装から取り除かれなければなりません。 そのようなパンクは十分に痛みを伴うので、子供たちはその手順をあまり好まないと言わなければなりません。 今日、献血は痛みを伴わないことができます。 ますます、採血するときに新しい装置を使用してください。 これはプラスチックケースの中の自動ランセットです。 針はすぐに皮膚を突き刺すので、痛みは感じられません。 新しいランセットには多くの利点があります。
フェンスアルゴリズム実験室の技術者は、作業するために次のことを準備する必要があります。
撮影のアルゴリズムとテクニックは次のとおりです。
小児における毛細血管採血のためのアルゴリズムは成人のそれと全く同じです。 薬指からなぜ？おそらく、誰かが彼らがどの指から血を引き出すのか、そしてその理由に興味があります。 それは中指または人差し指から許可されていますが、フェンスは薬指から来ています。 穿刺は、皮膚の完全性を侵害するだけでなく、感染を引き起こす可能性があります。 名前なし、インデックスと 中指 隔離された内殻を持っているので、侵入の場合には、感染は最初に局在化するでしょう、そしてそれはそれを除去する時間があることを意味します。 大指と小指は直接手の殻につながっており、感染すると感染は手全体に広がります。 薬指の選択は、それが最も少ない運動量を運ぶという事実によるものである。 分析は何を示していますか？指紋は、治療を診断および監視するための予防策です。 これは基本的な検査であり、医師にとって最も必要な基本的な検査の特徴は次のとおりです。
臨床分析を使用して、医師は以下の病理学的状態を診断することができます。
結果の解釈復号化は主治医によってのみ行われるべきです。 各指標の規範が示されている表に基づいて自分でやろうとしないでください。 医師は主なパラメーターを別々に評価するだけでなく、全体として評価します。
静脈または毛細血管 - 分析のために渡すために最もよい血液は何ですか？外部からは、静脈と指からの血液はわずかに異なります。 静脈 - 濃い血、毛細血管 - 軽い血。 患者は、なぜ静脈から摂取するのがより簡単でより便利であるかに関わらず、なぜ彼らが静脈を摂取するのかに興味を持っています。 世界で最も優れた検査室が静脈と連携していると考えられており、新しい方法を用いた研究はより正確な結果をもたらします。 結論として指の血液検査は体の一般的な状態だけを反映していますが、かなり有益な方法です。 これらの基準の規範または他の指標からの逸脱は、何らかの疾患の存在の確認と見なすことはできません。 血液の変化により、発生中の病状を疑い、特定の検査を受けることが可能になります。 初期段階症状がないとき 規則に従わず、空腹時ではなく食事の後に献血すると、結果が歪むことがあります。 この場合、繰り返し分析が規定されています。 毛細血管 - 医学のセクション、遺伝学による病気の原因の確定、 感染症毛細血管中毒は主にブドウ糖または一般を決定するために使用されます... 毛細血管血はグルコースまたは一般的な血液検査を決定するために最も頻繁に使用されます。 毛細管血のサンプルを採取するために、滅菌された使い捨てのランススカーファイヤーまたはレーザー穿孔器が使用される。 得られる血液の量と穿刺深さとの間には直接的な関係がある。 これに関して、穿刺部位および異なるサイズのブレードを用いて様々な研究を実施するのに必要とされる血液の量に応じて、瘢痕化剤を選択すべきである。 凝固および溶血サンプルは調査対象外です。 収集される血液の量は、割り当てられた検査の数とそれらに必要な生体材料の量によって異なります。 生化学の場合は最低6 ml、凝固の場合 - 4.5 ml。 分析のために採血するときに使用される主な化学添加物： エチレンジアミン四酢酸（EDTA） - 血漿中に存在するカルシウムイオンの凝固、結合、そして効果的な除去から血液を保護する抗凝固剤（カルシウムは血液凝固に必要です）。 ＥＤＴＡはまた、血球を破壊から保護する。 血液細胞の数を数え、他の血液学的検査を行うために採血用チューブに加えます。 ヘパリン（この酸のナトリウム塩またはカリウム塩、すなわちヘパリンナトリウムまたはヘパリンカリウムの形態）は、プロトロンビンのトロンビンへの変換を阻害することによって血液を凝固から保護する抗凝固剤である。 血漿が必要な生化学的研究を行う目的で採血用チューブを追加する。 ヘパリンの抗凝固作用が治療に使用されます。 クエン酸塩 （ナトリウム塩、すなわちクエン酸ナトリウムの形で）はカルシウムイオンを結合することにより（ＥＤＴＡのように）凝固から血液を保護する抗凝固剤である。 凝固過程を調べるために採血管に加える。 シュウ酸塩 （ナトリウム塩またはアンモニウム塩の形態、すなわちシュウ酸ナトリウムまたはアンモニウム） - カルシウムイオンを結合することによって血液を凝固から保護する抗凝固剤（ＥＤＴＡのような）。 血中のグルコース含有量を測定するためにフッ化ナトリウムと一緒に使用 フッ化ナトリウム - 酵素毒であり、採血後に血中のグルコースの代謝を停止させる、すなわち濃度を維持します。 血糖値の測定のためにシュウ酸アンモニウムと特に使用される 仕事の終わり - このトピックは以下に属します。 遺伝的、感染症、中毒における病気の原因の確定臨床検査診断は、in vitro研究を組み合わせた医療診断の専門分野です。 臨床医学 QLD法は...臨床診断を確認するか、またはそれを明確にするために使用されます... 必要なら 追加資料 このトピックに関して、または探しているものが見つからなかった場合は、データベースで検索を使用することをお勧めします。 結果として得られた材料で私たちがすること：この資料があなたにとって有用であることが判明した場合は、ソーシャルネットワーク上のあなたのページにそれを保存することができます。
このセクションのすべてのトピックテストの診断感度と特異度を計算します。 定量的および定性的研究のための技術的手段 静脈血 尿の収集は、外性器からの排出物が尿に入らないように、外性器を慎重に洗浄した後に行われます。 議論のための質問
品質管理の適切な手段と方法を選択してください。 臨床血液検査 血液凝固系に関する研究 内分泌研究 腎機能検査 肝機能検査 腫瘍マーカー 議論のための質問 学生の独立した仕事 脂質代謝 肝機能とその評価方法 アルカリホスファターゼ グルタミルトランスペプチダーゼ。 議論のための質問 学生の独立した仕事 肝上黄疸。 黄疸の原因 肝細胞性黄疸 胆汁うっ滞性黄疸 黄疸の鑑別診断 ビリルビン代謝 新生児の溶血性疾患 新生児の生理的（一過性）黄疸 黄疸早発 合成肝機能の評価 様々な種類の肝疾患に対する検査パラメータの変化 基準肝値 糞中のビリルビン画分 議論のための質問 学生の独立した仕事 ニトロメトリック法 沈殿法 屈折法 比色（測光）メソッド 電気泳動の概観 正常プロテオグラム プロテオグラムの種類 血清中 臨床現場で使用されるBOPのテスト 議論のための質問 学生の独立した仕事 膵炎を伴うα-アミラーゼ 議論のための質問 学生の独立した仕事 耐糖能試験の評価のための診断基準 食後高血糖 議論のための質問 グルコースオキシダーゼ法 ヘキソキナーゼ法 平均血糖値から 2型糖尿病における炭水化物代謝障害の程度および血管合併症（大血管障害および微小血管障害）を発症するリスクの基準 食後血糖値の目標は何ですか？ 低血糖の主な原因 糖尿病における脂質スペクトルの指標 議論のための質問 学生の独立した仕事 脂質機能 コレステロール機能 リポタンパク質の特徴 脂質代謝のための採血の規則 分析結果の解釈 臨床診療におけるCVD予防のためのヨーロッパのガイドラインに従った血中脂質の目標レベル、2003 高リポタンパク血症の特徴 脂質代謝異常の診断 脂質代謝障害の結果は心血管疾患です。 アテローム性動脈硬化症の基礎理論 議論のための質問 AMIマーカーの感度と特異性 心筋壊死マーカーの現在の要件 AMIマーカー ミオグロビン トロポニンI C反応性タンパク質（CRP）。 心血管系の疑わしい疾患のための必須および追加の研究 議論のための質問 学生の独立した仕事 赤血球尿症の原因 議論のための質問 学生の独立した仕事 主題：体内の体液の交換。 浮腫 ナトリウム交換 低および高ナトリウム血症 水と電解質のバランスを診断する方法 浸透圧の値は正常です 議論のための質問 学生の独立した仕事 高カリウム血症および低カリウム血症、臨床症状 低カリウム血症の原因 小児および成人におけるカルシウム、高カルシウム血症および低カルシウム血症 りん、酸可溶性および酸不溶性画分 小児および成人における高リン血症および低リン血症 血中のリンのノルム カルシウムとリン酸の恒常性 カリウムの定量 リンの定量のための生化学的方法 議論のための質問 酸塩基バランスの正常指標 血中CBSの主要指標 酸塩基バランス外乱補償機構 議論のための質問 確認する 副大臣 略語 [見せる] .
はじめに 自動化された血液分析の最新技術を使用する時代には、造血系の状態およびさまざまな外的要因および内的要因に対するその反応についてのより多くの臨床情報を提供することが現実的になりました。 血液検査の結果の分析は、診断プロセスおよびその後の治療の背景に対するモニタリングにおいて欠くことのできない部分です。 ハイテク血液分析装置は、32以上の血液パラメータを測定し、5つの主要な母集団：好中球、好酸球、好塩基球、単球、リンパ球の白血球の完全な示差計数を実行できます。
血液分析装置にはマーキングシステム（フラグまたは「アラーム」）があり、パラメータが設定された制限から外れていることを示します。 それらは、特定の細胞の数の増加または減少、およびそれらの機能状態の変化の両方に関係する可能性があり、それは装置によって測定される細胞の特性に反映される。 これらすべての場合において、適切なコメントを付けた染色調製物の厳密な目視検査が必要である。 すべての利点にもかかわらず、最新の血液分析装置でさえ病理学的細胞の正確な形態学的評価（例えば白血病による）に関連するいくつかの制限があり、そして光学顕微鏡を完全に置き換えることができない。 血液学研究の分析前段階 血液学的研究における分析前因子の管理は、質の高い検査結果を確実にするための鍵です。 サンプル採取中の標準からの逸脱、サンプルの輸送および保管、妨害物質、さらには患者に関連する要因は、不正確または不正確な試験結果を招き、その結果、誤った診断を招く可能性があります。 臨床検査誤差の最大70％が血液検査の分析前段階に正確に関連しています。 分析前の準備のどの段階でもエラーの数を減らすことによって、血液検査の質を大幅に向上させ、繰り返しサンプルの数を減らし、作業時間のコストと患者を検査するための費用を減らすことが可能です。 起こりうるエラーを最小限に抑えて確実にする 高品質 分析前および分析段階の作業の標準化により、血液学的研究が可能です。 採血 結果の正確さおよび正確さは、採血技術、使用される器具（針、掻爬器など）、ならびに血液が採られそしてその後貯蔵されそして輸送される試験管によって影響される。
静脈血 静脈血は臨床血液研究のための最良の材料と考えられています。 静脈血の採取、貯蔵、輸送の過程の周知の標準化により、最小限の外傷および細胞活性化、組織液の不純物を達成することが可能であり、そして例えば網状赤血球試験を加えることによって分析を繰り返すおよび／または拡大することは常に可能である。 静脈血から行われた血液学的研究の信頼性と正確さは、主に採血のテクニックによって決定されます。 静脈から血液を採取するための患者の準備にはいくつかのステップがあります。 静脈穿刺部位は、70°アルコールで湿らせたガーゼナプキンまたは特別な糸くずの出ない布で消毒し、消毒剤が乾くまで待ちます（30-60秒）。 綿棒およびこの種の他の繊維状材料の使用は、計数室およびヘモグロビン室を繊維で目詰まりさせる可能性があり、それは測定精度および再現性の低下を招く。 それは肌を日焼けさせ、肌の毛穴を閉じ、そして殺菌が不完全であるかもしれないので、96°アルコールを使用することはお勧めできません。 治療後に静脈を触診するために穿刺部位を拭いて吹くことはお勧めできません。 患者の手は硬い面の上に置き、肩と前腕が直線になるように少し伸ばして少し傾けます。 採血時に患者の拳が解放されたことを確認する必要があります。 止血帯は、１〜２分以内に適用されるべきであり、それによって血球が損傷されない最小の停滞を確実にする。 血栓症を回避するために、針は十分に大きな直径のものであり、静脈の反対側の壁を傷つけないようにショートカットを有するべきである。 採血後、静脈穿刺部位に乾いた無菌の布を貼り付けてから、腕や殺菌パッチに圧迫包帯を貼ります。 血液学的検査用の血液は、抗凝固剤K x EDTAを含むチューブに直接自由電流を供給する必要があります。 抗凝固剤を含まない注射器での採血とそれに続くチューブへの輸血は、マイクロバンチの形成および溶血のために望ましくない。 毛細管血を取るとき、それは毛細管血のためにEDTAの特別な管を使用する必要があります。 直径13、チューブ高さ75 mmの小容量（4〜5 ml）の静脈血を採取するためのチューブの合理的な使用。 静脈血採血は、例えば、Ｂｅｃｔｏｎ Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎによって製造されているＢＤ Ｖａｃｕｔａｉｎｅｒ（登録商標）のような閉鎖真空システムの使用によって促進される。 真空の影響下で、静脈からの血液はチューブに素早く入ります（図1は示されていません）。これは、採取の手順を単純化し、止血帯の適用の時間を短縮します。 真空システムは、採血の過程で相互接続されている3つの主要な要素から成ります。蓋と分注された真空内容物を備えた滅菌使い捨てチューブ、両側が保護キャップで閉じられた滅菌使い捨て両面針、そして単一または再使用可能な針ホルダー。 与えられた）。 閉鎖真空システムに入る試験管は、血液学的研究を実施するためを含む、様々な添加剤および抗凝固剤を含んでいます。 閉鎖真空システムを用いた採血方法にはいくつかの利点があり、その主な目的は高品質のサンプルを確保し、患者の血液との接触を防止し、したがって血液感染による感染の危険を大幅に減らすことによって医療関係者や他の患者の安全を確保することです。 自動血液分析装置を用いて血球を計算する場合、EDTA（K 2 EDTAまたはK 3 EDTA）が好ましい抗凝固剤です。 Ｎａ ２ ＥＤＴＡの使用は、血液中での溶解度が低いため推奨されていない。 推奨濃度のK 2 EDTAおよびK 3 EDTAを使用した場合、および採血後1〜4時間以内に血液分析装置で分析を行った場合、これら2種類の抗凝固剤を使用したサンプル間の結果に有意差はありませんでした。 実験室条件下で調製されたEDTAの蒸発溶液を含むチューブを使用しないでください。 管の底部での蒸発中に、ＥＤＴＡの大きな結晶が形成され、それは非常にゆっくり血液中に溶解する。 これにより、血液サンプルの上部にフィブリンフィラメントが形成される可能性があります。 多くの企業がドライEDTAチューブを製造しています（特に毛細血管用）。 これらの管の製造技術の特徴は、壁上にＥＤＴＡを均一に分布させることにつながる。 一部の患者は、軽度の自発的血小板凝集、またはあまり一般的ではない、いわゆるＥＤＴＡ依存性偽血小板減少症（免疫）を経験することがあり、これらの現象は、採血後の経過時間が経過するにつれて進行する。 そのような人では、抗凝固剤としてクエン酸塩を用いて血液を採取することによって赤血球数の正確な計数を行うことができる。 抗凝固剤としてのヘパリンまたはクエン酸ナトリウムの使用は細胞内の構造変化を伴うので、自動化血液検査および形態学的血液検査の両方での使用には推奨されないことを忘れないでください。 クエン酸ナトリウムは、主にWestergrenまたはPanchenkovの方法によって赤血球沈降速度（ＥＳＲ）を決定するために使用される。 これを行うために、静脈血を４：１の比で３．８％クエン酸ナトリウムを含む試験管に集める。 同じ目的で静脈血を使用することができ、EDTA（1.5 mg / ml）で撮影した後、4：1の比率でクエン酸ナトリウムで希釈します。 チューブに表示されている量まで血液を満たした直後に、チューブを少なくとも2分間穏やかに回転させて穏やかに混合する必要があります（ESTAを決定するためにEDTAを8〜10回、クエン酸ナトリウムを含むチューブ - 8〜10回）。 3 - 与えられていない）。 チューブを振ることはできません - それは泡立ちや溶血を引き起こす可能性があるだけでなく、赤血球の機械的溶解につながる可能性があります。 血液サンプルの短期間の貯蔵および混合のために、さまざまな装置があります。 最も便利な装置の1つは、ELMI（Latvia）社のRotamiks RM-1であり、これは血液サンプルを混合するのに最も最適なモードを選択することを可能にします（図4 - 指定なし）。 毛細血管血 血液学的研究のために、以下の場合には毛細血管血を採取することが推奨されます：
毛細血管採血のために、無菌の使い捨てランセットスカーファイヤー（例えば、Ｂｅｃｔｏｎ Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ、Ｇｅｍ、Ｍｅｄｉｃｏｎ ＬＴＤなどからのＢＤ Ｇｅｎｉｅ（商標））またはレーザー穿孔器が使用される。 得られる血液の量と穿刺深さとの間には直接的な関係がある。 この点で、穿刺部位と様々な研究を実行するために必要な血液の量に応じてスカーファイヤーを選択する必要があります。 この目的のために、BDはさまざまなサイズのブレードを備えたBD Genie™スカーファイアを製造しています（図5 - 不図示）。 これは骨の損傷につながる可能性があるので、指の穿刺は乳児には行わないでください。 新生児では、血液はかかとから採取されます、それは同じ会社によって製造された特別な非外傷性のBD Quickheel™スカーファイアを使うことが勧められます（図6 - 与えられていません）。 突き刺す前に、患者の指の皮膚を70°アルコールで湿らせた滅菌綿棒で処理します。 穿刺部位の皮膚は、乾燥していてピンク色で暖かいはずです。 穿刺部位は溶血を引き起こす可能性があるため、残留アルコールを除去するために自然な方法で乾燥させる必要があります。 綿棒や他の繊維質材料の使用は推奨されていません。なぜなら、それは計数室やヘモグロビン室を繊維で詰まらせることになるからです。 結果として、測定の精度および再現性が低下する。 皮膚の穿刺後に得られた最初の一滴の血液は、綿棒で取り除かれるべきです。なぜなら、この一滴は組織液の混合物を含んでいるからです。 血滴は自由に流れるはずです。組織液が血中に流れ込むため、指を押して穿刺部周辺をマッサージすることは不可能です。これは研究の結果を著しく歪めます。 採血後、70°アルコールで湿らせた新しい滅菌綿棒を創傷表面に塗布します。 タンポンは出血が止まるまで保持されるべきです。 穿刺後、毛細管血を、Ｋ ２ ＥＤＴＡ抗凝固剤（Ｄｅｌｔａｌａｂ、Ｓａｒｓｔｅｄｔ、ＢＤ Ｍｉｃｒｏｔａｉｎｅｒ（登録商標）など）で処理した特別なマイクロキャピラリーまたは特別な使い捨てプラスチック試験管に入れる（図７、８、図示せず）。 試験管の端が穿刺部位に触れると、毛細管現象の作用で血液滴がそこに流れ込みます。 採血が完了したら、チューブをしっかり閉めます。 品質試験の前提条件は、チューブを静かに10回回転させて抗凝固剤とすぐに混合する必要があることです。 毛細管血をいくつかのマイクロチューブに連続的に取り込む場合、それらの充填の一定の順序に従う必要がある。 採血の順序は以下の通りです：最初にすべてのチューブにEDTAを充填し、次に他の試薬を充填し、最後のチューブに血清検査用のチューブを充填します。
毛細血管血が採取されるとき、多くの特徴が可能であり、それらを標準化することは非常に難しい場合があることに注意すべきです：
これらすべてが得られた結果に著しい変動をもたらし、その結果として、結果を明確にするために研究を繰り返す必要がある。 研究用の配達、保管およびサンプル調製 研究結果の質を保証するために、分析の前にサンプルの保管の時間と条件を注意深く管理することが必要です。
採血の場所からかなり離れたところで血液学的研究を行うときには、輸送の不利な条件のために必然的に問題が起こります。 揺れ、振動、絶え間ない混合、乱れ 温度条件サンプルの漏出や汚染が分析の質に重大な影響を及ぼす可能性があります。 これらの原因を排除するために、密封プラスチックチューブ（Ｂｅｃｔｏｎ Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ、Ｄｅｌｔａｌａｂ、Ｓａｒｓｔｅｄｔにより製造されたＢＤ Ｖａｃｕｔａｉｎｅｒ（登録商標））および血液チューブの輸送のための特別輸送等温容器（Ｈｅｍ）を使用することが推奨される。 患者による前分析要因の影響 血液学的研究の結果は、個人の特性および患者の生理的状態に関連する要因によって影響を受ける可能性があります。 末梢血の細胞組成の変化は、以下の場合に限られます。 様々な病気また、年齢、性別、食事、喫煙およびアルコール摂取、月経周期、妊娠によっても異なります。 身体活動感情状態と精神的ストレス、概日リズムと季節リズム 気候および気象条件 採血時の患者の位置。 レセプション 薬局 例えば、新生児における赤血球の数およびヘモグロビンの濃度は成人におけるよりも高い。 海抜高度の増加に伴い、ヘマトクリット値とヘモグロビン値が著しく増加しています（標高1400 mで最大8％）。 運動は、ホルモンの変化により、白血球数に著しい変化をもたらします。 腹臥位から立位への移行を伴う患者では、ヘモグロビン値および白血球数は6〜8％増加し、ヘマトクリット値および赤血球数は15〜18％増加する。 この効果は、静水圧の増加の結果としての血管床から組織への流体の移動によるものである。 重度の下痢や嘔吐は、著しい脱水症や血液濃縮を引き起こします。 水分補給後、ヘモグロビンとヘマトクリットの減少が観察されますが、これは失血と誤認される可能性があります。 これらの要因の影響を排除または最小限に抑えるために、繰り返し分析するための血液は最初の試験と同じ条件で採取する必要があります。 血液分析装置 血液検査の解釈 2007年3月21日からの方法論的推奨事項N 2050-РХ 血液検査の分析前段階自動血液検査の主なパラメータとその値に影響を与える要因自動血液検査の結果の解釈血液検査装置の品質管理 主な文学 [見せる]
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