現代の手術は技術の進歩と不可分の関係にあります。 新しい材料および補綴システムの発明により、外科的方法もまた発展している。 今日は、肋骨骨接合術の分野における最新の開発 - システム「Synthesis」と「MedExpert」のプレートの移植 - について伝えたいと思います。 これを行うために、胸部の再建手術および美容手術の専門家である胸部外科医を招待しました。 KuzmichevウラジミールAlexandrovich。

- ウラジミールAlexandrovich、初めから始めましょう。 肋骨骨接合術とは何ですか？

肋骨は胸の骨格です。 他の骨と同様に、怪我をすると壊れる可能性があります。 肋骨は筋肉や靭帯によってしっかりと結合されているため、ほとんどの場合、肋骨骨折は外科的治療を必要としません。 たとえ肋骨が折れても、原則として、それほど多くの分離はなく、それは急速に一緒に成長します。 しかし肋骨が誤って一緒に成長するかもしれないとき、怪我の結果の2つの主な種類があります。 第一に、怪我が深刻な場合（事故、転倒）、不安定な胸部メカニズム（浮遊骨折）が発生する可能性があります。 同時に、胸郭はその剛性を失います：吸入の間、肋骨は深くなり、人は正常に呼吸することができません。 第二の理由は、後肋骨の骨折に関するものです。 この部分には上肢の筋肉がたくさんついています。 手の筋肉を圧迫すると、人は肋骨の変位を引き起こします。 これらの場合、それら自身でそのような骨折が大きな​​奇形と共に成長し、そして患者が損傷から完全に回復しないので、肋骨を修復することが必要であるかもしれない。

- 骨接合術は手術にどのくらい使用されていますか？

彼は50年以上前から知られています。 この間、さまざまな編み針、縫い目、ペーパークリップ、サイドプレートなど、さまざまなオプションが試されてきました。 しかし、このタイプの特殊なシステムはほとんどありませんでした。 これまで、縫い目やクリップは主にロシアで使用されていました。

最近、2つのシステムが同時に出現し、事実上状態が回復しました。 これはスイスの製造業者のプレートです。 1つ目は合成システムです。 彼女が作ったプレートのために、肋骨の輪郭を完全に模倣しています。 対応する数のエッジとサイドに合わせてプレートを取り、特殊なネジを取り付けます。 2番目のシステムはMedExpertです。 これらは縁の数に依存しない普遍的なプレートです。 外科医はそれらを少し洗練する必要がありますが、彼らは修正する方が簡単です。

- 結局のところ、骨接合用のプレートがある前に。 これらの新しいプレートの何が特別なのですか？

ポイントは、エッジが非常に複雑な曲率を持つということです。 同時に、すべての人の肋骨の曲げ角度は、与えられた肋骨番号に対してほぼ同一です。 プレートの独自性は、それらが理想的にはエッジの湾曲を繰り返すという事実にあります。

- 私たちの国では、これらのプレートは手術に導入されていますか？

一般的に、いいえ。 私達は平らな国内版を使用します。 さらに、ロシアでは肋骨骨接合術が行われている場所はそれほど多くありません。 原則として、複数の骨折を受けた人は手術を受けません。 彼は完全に休憩して治療を受けた合併症で病院に収容されている。 肋骨骨折は生命を脅かすことはめったにありません。 浮遊骨折でも治療することができます。 骨接合術なしで治療する方法があります：例えば、患者は人工呼吸をしているかもしれません。

そのような治療の後、胸はしばしば変形し、そして人は痛みを経験し始める。 直接活動段階にある、骨接合術はロシアの非常に少数の機関によって行われます。

それにもかかわらず、理想的な状況を想像するならば、そのような診療所があなたの隣にあるという、それはどのようにそれが良いですか：けがの直後に骨接合術を実行することか

これについて明確な立場はありません。 呼吸を損なう浮遊性の前方および前方 - 外側骨折では、直ちに手術することがより良いと考えられています。 それから患者はすぐに十分に呼吸を始めます。 呼吸不全を伴わない骨折は、必要ならば後で手術することができます。 その必要性は患者を苦しめ始める痛みによって引き起こされます。 しかし高い確率で、肋骨は慢性的な痛みを引き起こすことなく一緒に成長することができます。 したがって、いずれの場合も個別にアプローチする必要があります。

- 骨接合術の手術は深刻であると考えられますか？

はい、それは外傷性手術のカテゴリに属しています。 したがって、医師はバイタルサインなしで患者を患者にさらすように注意しています。 一部の種類の骨折では、手術自体が怪我のために解消される問題を超える可能性があります。

- それでは、この手術のための患者の選択方法は何ですか？

最も一般的な選択肢は、患者が急性の怪我から治癒したとき、病院から退院したが、彼は痛みを感じ始めた。 原則として、これはリブが完全に融合していないことを意味します。 疑似パターンがあります。 その後、調査を実施し、運用について決定する必要があります。

- プレートは永久に取り付けられていますか、それとも取り外されていますか？

さまざまな国でさまざまな方法で。 例えばドイツでは、ヘルスケアシステムの要件により、1年後にプレートを取り除くことが規定されています。 ロシアには厳密な要件はありません。 プレートを取り除く操作が非常に外傷的な場合は、実行されない可能性があります。

- この操作は保険でカバーされていますか？

肋骨骨折の治療は、最も一般的な保険（OMS）でもカバーされています。 しかし問題は、そのような高価なプレートは保険に含まれていないということです。 医者は患者にプレートの存在について知らせることができますが、患者に自分で支払います。 それ以外の場合は、他の治療法が提供されます。

- これらのプレートはどれくらい高価ですか？

片端に設定 - 約500ユーロ。

- 手術後の回復期間はどのくらいですか？

すべてうまくいけば、患者は7-10日後に家に帰ることが許されます。 彼はしばらくの間、いくつかの制限付きで通常の生活に戻ることができます。

一般的に、それを肋骨を壊した人はどうすればいいですか？ 結局のところ、これは軽度の怪我であると広く信じられている、それは治癒することはできません。

骨折の選択肢はありますが、実際には何の処置も必要ありません。 同時に、肋骨はしばしば互いに合体しますが、痛みは人を苦しめ始めます。 いずれにせよ、それはX線を作ることが必要であり、医者はさらなる行動を決定するでしょう。

肋骨の発達の異常は、それらの数の増加、胸骨端の裂け目、肋骨の融合などにおいて、それらのうちの1つ以上が存在しないことにあり得る。 ほとんどの場合、この病状は臨床的には現れず、偶然のX線所見となります。 触診中にそれら自身の間の肋骨の融合が適度に局所的な肥厚を決定することができるとき。 その危険性は、原則として、胸骨肋骨複合体の骨格の侵害を考慮すると、それ自体では一度にいくつかの肋骨の重大な未発達のみを隠すだけである。

観察の間、第二肋骨と第四肋骨の軟骨部分は片側にしばしば存在しないことがわかった。 臨床的には、これは内側への中程度の鬱病によって、または病変がある側の胸の前面を平らにすることによって表現される。 皮下脂肪組織の層、小胸筋および対応する大胸筋の肋骨部分の一部の未発達は、ここでしばしば注目される。 そのような欠陥と、脊椎形成の異常および／または鋭くなった胸部変形との組み合わせもまた可能である。

基本的に、機能障害がない場合、機能障害はない；広い欠損がある場合、逆説的な呼吸およびいわゆる「肺ヘルニア」の形成さえも、肺が胸骨丘複合体の病理学的窓を通って広がるために排除されない。 時間とともに変形が進行するという事実を考慮すると、幼児期の患者は外科的治療を受けることが推奨される。 手術は反対側の1つか2つの肋骨の領域の骨膜下切除と胸骨と隣接する肋骨にステープリングすることによって既存の欠陥にそれらを配置することを含みます。 この領域は上から筋肉で覆われています。

軟骨部分および骨部分の両方を含むいくつかの肋骨の完全な欠如（形成不全）は、胸部のより顕著な陥凹、脊柱側弯症（脊椎の湾曲）および肺ヘルニアの存在によって特徴付けられ、これは手術の過程を著しく複雑にする。 ヘルニアは通常、欠損の上下に位置する2本の肋骨の骨切り術（切除）とそれに続く縫合によって除去されます。 それが他の肋骨の付随する変形の問題でもある場合には、外科的介入は病理学的に変化した軟骨の軟骨下切除を補足する。 同時に、側弯症を同時に排除することは不可能であり、追加の脊椎手術の必要性の問題が提起されている。

肋骨の異常発生の比較的頻繁な変種は、7番目の頸椎の過形成横突起に付着する追加の頸椎肋骨の片側/両側形成であると考えられている。 この種の問題を抱えている多くの人が特徴的な外観を持っています - 「シールネック」：骨形成と曲がりくねった脈動する椎骨動脈、そして狭い傾斜した肩がある滑らかな鎖骨上窩。 血管系からの証拠がない場合、外科的治療は行われない。

多くの場合、胸部が損傷すると肋骨骨折が起こります。 症状と治療法は傷害の位置によって異なります;それはまた骨折の間に眠る方法を以下に記述されます。

統計によると、このタイプの骨折は高齢者や慢性疾患を持つ人々に広がっています。 その理由は、時間が経つにつれて、組織、血管、骨の構造が弾力性を失い、薄くなるためです。

1つの肋骨の骨折または最大2つの骨折があるならば、それから原則として、合併症は起こりません。 骨は急速に成長しますが、内臓にとってはまだ一定の脅威があります。 呼吸器 - 肺と胸膜 - はより頻繁に影響を受け、そして心血管系はしばしば損傷を受けます。

複数回骨折した場合、人の人生は大きな危険にさらされています。

肋骨骨折メカニズム

胸部の全骨折の主な原因は、3つのグループに分けられます。

1. 高いところから落とします。
2. 胸への打撃、力で作り出される。
3. かなりの力で胸部を絞る。

典型的には、骨折は胸骨の最大の屈曲部 - その外側領域で起こる。 一回の骨折では、破片の変位はめったに起こりません。 時には人が骨折に気づいていないかもしれません、しばしばこれは10肋骨の骨折で起こります。 症状は後で現れます。

しかし、複数の損傷がある場合は、骨片の変位が頻繁に起こります。 そしてそれらの先端は胸膜、肺壁または肋骨の間の血管を容易に突き刺すことができる。

胸膜または肺の破壊後、気胸および血胸が発症する。 血胸が起こると、血液は胸膜の内側部分と外側部分の間に蓄積します。 そして胸骨内の気胸がいくらかの空気を蓄積するとき。 この場合、肺胞は呼吸過程に関与しないので、肺の容積はより小さくなる。 皮下気腫は肺組織損傷の別の合併症であり得る。 これは皮下組織への空気の侵入です。 肋骨の間の血管を損傷すると、軟組織の領域または胸膜腔内に強い出血があります。

けがの症状

骨折後、人は骨折部位に耐え難い痛みを感じ、呼吸も妨げられ、患者にとって呼吸が困難になります。 どんな動きでも、咳でさえも痛みにつながります。 別の痛みの攻撃を引き起こさないように、人間の動きは遅くなります。 呼吸も表面的になります。 肺が触れられているならば、それから血の中身のかじりがあります。

これらは肋骨骨折の主な症状で、前部骨折ではっきりと現れます。 胸骨の後部が損傷している場合、症状はそれほど顕著ではありません。 いくつかの端の損傷では、患者の状態は急激に悪化します。 脈が頻繁にある間、彼は表面的に呼吸し、皮膚は青白くなり、特定のチアノーゼがあります。 その人はまったく動かないようにし、座ったままにします。 一定の時間が経過すると、目に見える血腫と軟部組織の腫れが皮膚に現れます。

数日後、心的外傷後肺炎が発症することがあります。 これは深刻な合併症であり、その間、患者の年齢および彼の体調に大きく左右され、それ故、高齢者は心的外傷後肺炎に罹患する可能性が高い。

この状態の症状は次のとおりです。

1. 人の健康状態が悪化します。
2. 中毒の症状が顕著です。
3. 体温が高い。
4. 呼吸困難。

心的外傷後肺炎は、人が深く呼吸していないという事実のために発症し、その結果として肺は酸素の供給が不十分になる。

応急処置

そもそも肋骨骨折の場合に何をすべきか：

1. きつい包帯を胸部に貼り付けます。 その不在下では、どんな密な布でもするでしょう。
2. 包帯は次のように適用されます：骨折した人は深く吸い込みます、そしてこの時あなたは布または包帯で彼の胸を包みます。
3. 骨折後に強い痛みがあることがわかったので、麻酔薬の使用も患者の応急処置に含まれています。
4. 開放性骨折では、開放性の傷害により急激な呼吸不足が発生し、それが最終的には患者の死亡につながるため、患者は完全な不動を確保し緊急に救急車を呼ぶ必要がある。

到着すると、患者の医療チームは直ちに入院します。 最初にＸ線が行われ、その後胸膜穿刺が行われる。 これは骨折の重症度を明らかにします。 将来的に肋骨骨折を治療する方法は、主治医は、多くの指標に基づいて言うでしょう。

治療はどうするべきか

肋骨骨折の診断後、適切な治療が行われますが、これもまた疾患の症状に基づいています。 単一の合併症のない形態（わずかな肋骨骨折）の場合、治療は外来で行われます。

標準的な治療法は以下の通りです：最初に患者に鎮痛剤を注入し、胸部X線写真を撮り、そして過剰な血液を取り除くために穿刺を行います。

それは骨折を持つ人のための完全な安静を確実にするために必要です、ベッドの安静は4週まで、そして時々さらに長く続きます。 あなたが積極的なライフスタイルをリードするならば、骨は誤って一緒に成長するでしょう、そしてこれはさらに多くの合併症、そもそも呼吸中の困難と痛みを脅かします。

開放骨折がある場合は、最初に失血を止め、抗菌剤で創傷を治療し、必要に応じてそれを縫う必要があります。 閉鎖骨折の場合、血腫は浮腫と同様に外用で治療されます。 将来的には、理学療法活動を迅速に回復するために行われています。

最初に胸部に適用されたその包帯は、長時間胸を絞るべきではありません。 それは取り除かれなければならず、そして患者に不動を提供しなければならない。 補助治療として、医師は骨が早く治るのを助けるためにカルシウムを処方することがあります。

肋骨骨折の夢の中で正しい姿勢

問題に加えて、肋骨骨折の症状は何ですか、非常に多くの場合、問題はこの状態でどのように眠るのか？ この時期の病気の人はすべて、特に自分を傷つけないように横になる方法について心配しています。 骨折が胸部の前面で起こった場合は、医師は仰向けに寝るようにアドバイスします。 または健康的な肋骨の側、つまり側で眠る。 患者がいるベッドの表面はかなり硬いものでなければなりません。

骨折治癒時間

骨折した肋骨の治癒期間は多くの要因によって異なります。 骨折が結果なしで正しく応急処置を与えられたならば、その後治癒は4-5週間で起こります。

重要な役割は患者のライフスタイルによって演じられます。 医師、ベッドレスト、そして体の緊張がないことの全ての勧告に基づいて、骨は人に大きなトラブルを起こすことなく素早く成長します。