Ako bol u trbuhu postane stalna i briga tijekom dugog vremenskog razdoblja, onda bi to trebao biti razlog za odlazak liječniku. Ne biste trebali uzimati na sebe razne lijekove protiv bolova, jer uporna bol u trbuhu može biti manifestacija ozbiljne patologije. Potvrdite ili odbijte prisutnost bolesti moguće samo nakon potpunog pregleda pacijenta.

Manifestacija patologije probavnog trakta

Ako se pacijent žali na konstantne bolove u trbuhu, patologiju probavnog sustava treba isključiti. Ako intenzitet boli nije izražen, onda biste trebali pažljivo pitati o fiziološkim funkcijama, koliko često postoji pražnjenje crijeva. Za zatvor   često bol. Laksativne lijekove ne smijete uzimati sami, jer uzroci zatvora mogu biti različiti, pa će uzimanje lijekova biti neučinkovito.

Ako se normalna, hranjiva prehrana, normalizacija stolice ne dogodi, trebate konzultirati liječnika opće prakse.

Najčešći uzroci bolova u trbuhu

Uloga psihogenih čimbenika

Dokazano je da psihogeni čimbenici igraju veliku ulogu među uzrocima trajne boli. Najčešće nakon psihičke traume stres   osoba razvija bolni sindrom. Najviše uzrok  stres se može nazvati:

• odvajanje ili razvod od voljene osobe
• otpuštanje s posla
• za dijete ova situacija može biti rođenje drugog djeteta u obitelji

S točke gledišta psihološkog trenutka, važno je da osoba ima osjećaj usamljenosti, beskorisnosti. U tom kontekstu, primanje lijekova protiv bolova neće donijeti olakšanje. Tek nakon uklanjanja negativnog utjecaja teške psihološke situacije dolazi do oporavka.

U takvoj situaciji pacijenta treba savjetovati ne samo liječnik, već i psiholog.

Žalbe na stalnu bol u trbuhu često čine djeca i adolescenti, ako razviju složene odnose u školskom timu. Bol se može smatrati obrambenom reakcijom, kao mogućnost da se ne ide u školu i da se ne suočava s problemima. Važno je da stomak djeteta doista boli, to nije izgovor. Djeca često osjećaju bol u trbuhu kada se obitelj pojavi mlađe dijetebudući da se pažnja roditelja prirodno mijenja, a dijete se osjeća napušteno, nedostatak pažnje koji je prethodno bio posvećen samo njemu. Rad psihologa pruža značajnu pomoć, pomaže u izbjegavanju obiteljskih sukoba. Roditelji trebaju biti pažljivi i slušati pritužbe djeteta, osobito ako su te pritužbe trajne.

Tijekom vremena, abdominalna nelagoda može se razviti u jače bolove. Bolovi u trbuhu ukazuju raznih bolestiU liječenju kojih bi trebali biti uključeni profesionalni liječnici koji će biti u stanju ispravno i ispravno postaviti dijagnozu. I nakon toga, odrediti pravu odluku. Vi ste trudni - bolna bol u donjem dijelu trbuha "govori" o potrebi za hitnim liječenjem za liječničku pomoć. I vrlo je važno biti u stanju razlikovati takvu bol. Osigurati prvu potrebnu pomoć i čekati dolazak hitne pomoći.

Bolovi u trbuhu: uzroci i razvoj takvih bolova

Uzroci bolova u trbuhu:

Bolesti organa trbušne šupljine

Bolesti genitalija

kičma

Živčani sustav

Međutim, bol u trbuhu također može biti uzrokovana mnogim drugim bolestima, koje uključuju i slabiji protok krvi, grčeve mišića. unutarnjih organa, istezanje genitalnih zidova genitalnih organa, upalni procesi  kod ljudi.

Kako razlikovati bolna bol?

Na primjer, ako boli u gornjem dijelu trbuha, najčešće se povezuje s njom

• bolest jetre,
• bilijarnog trakta,
• žučni mjehur
• ili desni bubreg.

Bol u donjem dijelu trbuha može ukazivati ​​na upaljeni slijepo crijevo, genitalije ili desni bubreg. Osim toga, bol može biti povezana s lezijama sigmoidnog kolona.

Trudnoća je uzrok bolova u donjem dijelu trbuha

Očigledno, ovo je manifestacija procesa restrukturiranja tijela. Placenta proizvodi aktivnu tvar relaksin, pod utjecajem kojeg su hrskavica, zglobni ligamenti i kapsule sakroilikatnih i pubičnih zglobova opušteni i popušteni. To je osobito aktivno u području stidnih zglobova (stidne kosti se razlikuju do 0,6 cm), zbog čega se kapacitet zdjelice povećava tijekom porođaja. Otpuštanje i rastezanje ligamenata i zglobova je nužno kako bi podržali ozbiljnost aktivnog povećanja maternice.

Sve te promjene koje se događaju u tijelu žene, a ne manifestiraju se previše jaka bol  donji trbuh, najčešće cviljećeg karaktera. Ne moraju biti uplašeni, to je potpuno normalno, ali još uvijek vrijedi reći liječniku. Uostalom, ovi simptomi, osim promjena u tijelu, mogu biti neka bolest ili poremećaj.

Što treba učiniti u slučaju bolova u donjem dijelu trbuha?

Važno je zapamtiti da se samo-liječenje ne bi trebalo dogoditi ako osjetite bol u trbuhu. To je prvenstveno zbog činjenice da potpuna lokalizacija boli neće uvijek točno odgovarati pogođenom mjestu koje ćete “tretirati” tabletama ili čak masažama. Primjerice, u prvom satu bolesti bol ne može biti jasno lokalizirana i dati u svim smjerovima, tako da će biti vrlo teško točno odrediti zahvaćeni organ bez liječničkog pregleda. Isti bol u trbuhu može biti simptom mnogo ozbiljnije bolesti od gastritisa ili čak peritonitisa, pa je važno potražiti pomoć liječnika na vrijeme.

Osim toga, mogu se prouzročiti i pritužbe na bol u trbuhu kataralne bolestikoja se često primjećuje u male djece. Tako, na primjer, jaka i oštre boli  može ukazivati ​​na grimiznu groznicu, a može se pojaviti nekoliko dana ili sati prije pojave osipa.

Zato, ako osjetite bol u trbuhu, ostavite samo referentne knjige i analgetske pilule, i dogovorite sastanak s liječnikom što je prije moguće.

Što trebate znati o bolovima u trbuhu tijekom trudnoće?

Ako se trudnoća boli u donjem dijelu trbuha razviju u bolove u tijelu i istovremeno osjećate da je vaš želudac poput kamena, a zatim se opet opušta, to signalizira ugrožen pobačaj, Konzultacije s liječnikom u ovom slučaju je potrebno, i što je prije moguće.

Opasnost od pobačaja ima svoj uzrok povećan ton maternice  (Hipertoničnost). Povećan ton maternice, praćen bolovima u trbuhu, može se razviti zbog velikog stresa fizički napor  ili zbog nedostatka hormona. Liječnik će potvrditi ovu dijagnozu uz pomoć ultrazvučnog pregleda, a za liječenje će vam biti propisan tijek hormona koji pomažu u suzbijanju kontrakcija mišića uterusa. To je obično progesteron. Primjenjuje se intramuskularnim injekcijama u obliku uljne otopine. Tu je prikladniji izbor - Duphaston, može se uzeti u obliku tableta.

Ako, na pozadini povećanog tonusa maternice, naiđete na krvav iscjedak iz vagine, tada je proces otišao još dalje i počeo. spontani pobačaj, Nećete se moći nositi s boli. Odmah nazovite hitnu pomoć, sada je sve vrijeme. Ako vam je na vrijeme osigurana kvalificirana medicinska skrb, dok se pobačaj tek počeo razvijati, trudnoća se može održati. U slučaju kašnjenja izgubit ćete nerođeno dijete.

I za vlastito zdravlje u slučaju pobačaja ozbiljna opasnost  - krvarenje iz maternice.

Akutna bol u trbuhu, u pravilu, ima organsku osnovu, može zračiti. Iako su uzroci kroničnog bolnog sindroma s abdominalnom lokalizacijom mnogo, u većini slučajeva nema morfoloških promjena u bazi. Kronična bol  postaje uzrok uzbuđenja, tjeskobe, nesigurnosti i za pacijenta i za liječnika.

Dijagnoza ovisi o tome kako pacijent tumači svoje osjećaje, što čini sliku bolesti. Pronalaženje svih odgovora vrlo je teško. Za to postoji nekoliko razloga:

• Opća inervacija mnogih organa trbušne šupljine.
• Niska koncentracija živčanih završetaka u unutarnjim organima.
• Izostanak bolne prošlosti pacijenta s lokalizacijom u dotičnim organima.
• Nespecifična priroda bolnog sindroma.

U bolesnika s kroničnom trajnom boli uobičajeno je identificirati znakove koji upućuju na primjer, malignitet, kronični pankreatitis ili apsces trbušne šupljine. Rijetko, unatoč temeljitom pregledu, ne pronalaze organske uzroke boli, što postavlja dijagnozu „kronične funkcionalne bolove u trbuhu“. Ti su pacijenti vrlo vjerojatno psihološki razlozistoga je važan zadatak osigurati, ako ne i eliminirati, zatim kontrolirati simptome i minimizirati učinak boli na društvene, osobne i profesionalne aspekte života. Pacijenti su bolje promatrani u specijaliziranim klinikama, gdje, osim psihološke podrške, ako je potrebno, koriste lijekovikao amitriptilin, ketamin i opioidi.

Mogućnosti sindroma boli u trbuhu

Postoje sljedeće opcije za bol u trbuhu:

• Visceralna bol na temelju patološke stimulacije trbušnih organa. Takva se bol obično osjeća u središnjoj liniji.
• Parijetalna ili somatska bol zbog iritacije parijetalna peritoneum  ili je trbušni zid lokaliziran točno na mjestu lezije.
• Odražena bol. Njezina se osoba osjeća u daljini, u područjima unutar istog segmenta živaca kao i bolesni organ. U tom slučaju, impulsi iz različitih točaka prolaze kroz aferentne neurone u središnji živčani sustav (CNS) duž zajedničkih putova.

Ključni čimbenici u procjeni boli

Određuje se mjesto boli i zona ozračivanja.

Od velike je važnosti priroda boli. Čir izaziva "bol u glavi" ili bol, a lezija šupljih unutarnjih organa popraćena kolikama, aneurizma tijekom disekcije daje "suznu" bol. Duga povijest, u pravilu, ukazuje na odsustvo organskog uzroka, osobito ako bol ne prati naglo smanjenje tjelesne težine ili drugih znakova upozorenja.

Procjena snage pacijenata osjeta boli  uvijek vrlo nepouzdana.

Dijagnostika značajno pomaže u otkrivanju čimbenika koji utječu na težinu boli:

• Važno je povećati bol ovisno o unosu hrane. Najčešće se govori o povezanosti boli s hranom. Prava alergija na hranu je rijetka pojava, ali često netolerancija određenih proizvoda iz drugih razloga (na primjer, proizvodi koji sadrže laktozu u odnosu na nedostatak laktaze). Alkohol može pogoršati dispeptičke manifestacije i grčeve u crijevima, uzrokovati pankreatitis, povećati bol u limfomu.
• Bol povezana s menstruacijom uključuje endometriozu ili upalni proces u području zdjelice.

Fizikalni pregled

Tahikardija, groznica i pretjeranog znojenja  mogu biti manifestacije sepse. Brzo kretanje boli sugerira visceralno oštećenje uz minimalne ili bez upalnih promjena.

Potrebno je pregledati ožiljke, kile, obratiti pozornost, bez obzira na to je li peristaltika vizualno promatrana.

Tijekom auskultacije, često je moguće otkriti povećanu peristaltiku zbog crijevne opstrukcije ili glasnog tutnja.

Približavaju se rektalnim prstom i, ako je potrebno, vaginalnim pregledom (prvo morate objasniti pacijentu zašto je postupak važan; ne biste trebali nastaviti studiju bez pozivanja druge osobe da prisustvuje, liječnika ili rođaka pacijenta). Bolnost koja se može otkriti rektalnim ili vaginalnim pregledom ne mora biti manje važna od rezultata pregleda i palpacije prednjeg trbušnog zida.

Palpacija. Lokalna napetost abdominalne stijenke i zaštita mišića, kao i simptomi iritacije peritoneja (Shchetkina-Blumberg) uzrokuju sumnju na lokalni peritonitis. Opipljivo formiranje mase može biti povećani organ, upalni infiltrat ili tumor.

Perkutorno timpanitis detektira prekomjerno stvaranje plina u lumenu crijeva ili prisutnost plina izvan crijeva. Ako se bol javlja s blagom perkusijom, moguć je peritonitis.

Dodatni pregled

Potpuna krvna slika uz određivanje prosječnog volumena crvenih krvnih stanica - MCV (pokazatelji metabolizma željeza, sadržaj vitamina B12 i folne kiseline, ako je potrebno), ESR, CRP.

Pokazatelji koji odražavaju funkciju bubrega i biokemijski pokazatelji funkcije jetre.

Analiza urina za otkrivanje purije i hematurije (sedimentna mikroskopija), kultura urina uz određivanje osjetljivosti na antibiotike. U odnosu na žene u reproduktivnoj dobi, preporučljivo je provesti test trudnoće.

Ne bi se trebale koristiti nerazumne radiološke metode. Vrlo indikativna mogu biti rezultati neinvazivnog ultrazvuka.

Popis drugih studija formira se ovisno o anamnestičkim podacima i rezultatima prethodnog istraživanja.

Funkcionalna bol u trbuhu

Funkcionalni poremećaji abdominalnih organa otkriveni su u približno polovici bolesnika koji odlaze kod liječnika s bolovima u trbuhu, a gotovo svi, ako ti problemi postoje već dugi niz godina. U pravilu se dijagnoza IBS-a može utvrditi samo prikupljanjem povijesnih podataka. U malom postotku slučajeva, pacijenti se žale na dugotrajnu bol u trbuhu. U ovom slučaju, situacija nije isključena kada je bolni sindrom nastao nakon fizičkog ili seksualnog nasilja, druge psiho-emocionalne traume.

Briga liječnika i nedostatak kliničkog iskustva često dovode do dubokog pregleda pacijenta. Takvo stanje stvari može negativno utjecati na stanje pacijenta, jer počinje shvaćati nesposobnost liječnika da otkrije suštinu svoje patnje. Razočaranje i anksioznost sve se intenziviraju kada se sa svim ispitivanjima, jedan za drugim, prikazuju normalni rezultati. Bolje je trošiti vrijeme na komunikaciju s pacijentom (a pacijent će morati nekoliko puta posjetiti liječnika) kako bi identificirao i analizirao psihološke i emocionalne probleme.

Rimski kriteriji II dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

Trajna abdominalna bol ili nelagodnost u trajanju od najmanje 3 mjeseca, slabi nakon defekacije; ili situaciju u kojoj je ovaj simptom popraćen promjenom učestalosti ili konzistencije stolice, uz dodatni uvjet - prisutnost jednog ili više dolje navedenih simptoma, ako ti simptomi traju najmanje 25% vremena u odnosu na period boli ili nelagode:

• Promjena učestalosti stolice.
• Promjena konzistencije stolice.
• Potreba za snažnim naprezanjem, imperativna želja za stolicom, tenesmus.
• Dodatak sluzi u fecesu.
• Abdominalna distanca ili osjećaj punoće u trbuhu bez osjećaja plina.

Uzroci trajne i ponavljajuće boli u trbuhu

Napomena: Neki od dolje navedenih stanja ponekad izgledaju akutno. bolni sindrom  ("Oštar trbuh").

Prolivena bol parietalnog tipa zbog peritonitisa:

• Bakterijski peritonitis (uključujući spontani bakterijski peritonitis).
• Razbijanje cista.
• Nasljedna mediteranska groznica (ponavljajuća bolest).

Lokalna peritonealna bol:

• Upala slijepog crijeva, kolecistitis, Crohnova bolest, endometrioza, kronični upalni procesi zdjelice.
• Infiltracija malignih stanica u tumore trbušnih organa.

Bol od istezanja unutarnjih organa:

• Crijevna opstrukcija (mehanička opstrukcija, invaginacija, unutarnja kila).
• Opstrukcija bilijarnog trakta (holedoholitijaza).
• Opstrukcija uretera.

ishemije:

• Intestinalna ishemija (stenoza, embolija, upala)

Retroperitonealni uzroci:

• Kronični pankreatitis

Extraabdominalni uzroci:

• Neurološki (tumori živčanog tkiva, degenerativni procesi u kralježnici, šindre).
• Metabolički.
• Hematološki (anemija srpastih stanica, hemoragijski vonculitis Schönlein-Genoch).
• Otrovno (olovo).

Funkcionalni poremećaji:

• Dispepsija bez čira.
• Biliarna bol, disfunkcija sfinktera glavne duodenalne papile (Oddi).

Opći pristup bolesniku s funkcionalnom abdominalnom boli

Formiranje atmosfere uzajamnog razumijevanja i povjerenja:

• Nemojte liječiti pacijentove simptome kako su ih izmislili.
• Pristup ne bi trebao biti "tužiteljstvo".
• Pokušajte ne odgađati pacijentove posjete, ali neka budu česte.

Važno je biti uvjerljiv u svojim riječima:

• Izbjegavajte nepotrebne sastanke. dijagnostičke studije, Formulirajte ostvarive ciljeve.
• Nemojte obećavati potpuni oporavak, nego se usredotočite na svaku pozitivnu promjenu u stanju pacijenta.
• Istaknite poboljšanje funkcionalne izvedbe.
• Preporučujemo da se pridržavate "filozofskog" stava prema stresnim situacijama, da se prilagode okolnostima.
• Razmotrite mogućnost ponovnog pojavljivanja simptoma.

Planirajte, ako je potrebno, dodatne konzultacije psihijatra, upućivanje na kliniku za neuroze, trening opuštanja.

Terapija lijekovima

Analgetici, osobito opijati, rijetko ublažavaju stanje pacijenata. Pacijentima s bolovima u trbuhu u grčima (kolikama) pomažu antispazmodici. Terapija obično počinje infuzijom ili tinkturom listova mente. Zatim odlučite o uporabi mebeverin hidroklorida ili drugih lijekova sa sličnim učinkom. Ponekad male doze antidepresiva imaju pozitivan učinak, ali pacijenti često uzimaju negativnu reakciju na uzimanje antidepresiva. U takvim slučajevima, važno je objasniti da u maloj dozi lijeka ove skupine, s visceralnim bolovima, imaju analgetski, a ne psihotropni učinak.