Svaka osoba, od najranije dobi, s vremena na vrijeme doživljava bol u jednoj ili drugoj točki svoga tijela. Uz razne bolove s kojima se suočavamo tijekom cijelog života. A ponekad čak i ne razmišljamo o tome što je to - bol, zašto se pojavljuje i što signalizira?

Što je bol

Različite medicinske enciklopedije daju o toj (ili vrlo sličnoj) definiciji boli: "neugodan osjećaj ili patnju uzrokovanu iritacijom određenih živčanih završetaka u oštećenim ili već oštećenim tkivima tijela". Mehanizmi boli u ovom trenutku nisu u potpunosti shvaćeni, ali jedno je jasno liječnicima: bol je signal koji naše tijelo daje za određena kršenja, patologije ili prijetnju njihovog pojavljivanja.

Vrste i uzroci boli

Bol može biti vrlo različita. I u medicinskoj literaturi iu svakodnevnim razgovorima može se naići na mnogo različitih definicija prirode boli: "rezanje", "pirsing", "pirsing", "bolan", "pritiskanje", "tupost", "pulsiranje" ... I to daleko od potpunog popisa. No, to su sasvim subjektivna obilježja boli.

Znanstvena klasifikacija dijeli bol na prvom mjestu u dvije velike skupine: akutnu i kroničnu. Ili, kako se ponekad nazivaju, fiziološke i patološke.

Akutna, ili fiziološka bol - kratkoročna, i njezin uzrok, u pravilu, lako se identificira. Akutna bol obično je jasno lokalizirana na određenom mjestu u tijelu i prolazi gotovo odmah nakon što je uzrok uklonjen. Na primjer, akutna bol se javlja kod ozljeda ili kod raznih akutnih bolesti.

Kronična ili patološka bol već duže vrijeme muči osobu, a njezini uzroci nisu uvijek očiti. Gotovo uvijek kronična bol uzrokuje neka vrsta dugotrajnih patoloških procesa. Ali ponekad je vrlo teško točno odrediti koje.

Treba napomenuti da u nekim slučajevima osoba osjeća da bol nije uopće prisutna na mjestu na koje se to odnosi. U ovom slučaju, oni kažu o reflektiranoj ili zračnoj boli. Posebna napomena zaslužuje tzv. Fantomsku bol, kada je osoba osjeća u nestalom (amputiranom) ili paraliziranom ekstremitetu.

Razlikuje se i psihogena bol, čiji uzrok nisu organske lezije, već mentalni poremećaji, jaki emocionalni stres, ozbiljni psihološki problemi: depresija, hipohondrija, tjeskoba, stres i drugi. Često se javljaju kao rezultat sugestije ili auto-sugestije (često nedobrovoljne). Psihogena bol je uvijek kronična.

Ali, bez obzira na prirodu boli, ona je uvijek (uz iznimku, možda, nekih slučajeva fantoma) signal neke vrste nevolje u tijelu. I stoga, ni u kojem slučaju ne smijemo ignorirati čak i najslabiju bol. Bol je jedna od glavnih komponenti našeg obrambenog sustava. Svojom pomoći tijelo nam govori: "Nešto je u meni loše, poduzimaj hitne mjere!" To vrijedi i za psihogenu bol, samo u ovom slučaju patologiju treba tražiti ne u anatomskoj ni fiziološkoj već u mentalnoj sferi.

Bol kao simptom raznih bolesti

Dakle, bol signalizira neke poremećaje u tijelu. Drugim riječima, to je simptom određenih bolesti, patoloških stanja. Otkrijmo detaljnije o čemu govore bolovi u određenim točkama našeg tijela, u kojim se bolestima javljaju.

Bol je važan adaptivni odgovor tijela, koji ima značenje alarma.

Međutim, kada bol postane kronična, ona gubi svoj fiziološki značaj i može se smatrati patološkim.

Bol je integrativna funkcija tijela, mobilizirajući različite funkcionalne sustave kako bi se zaštitila od učinaka štetnog čimbenika. Ona se manifestira vegetosomatskim reakcijama i odlikuje se određenim psiho-emocionalnim promjenama.

Izraz "bol" ima nekoliko definicija:

- to je vrsta psiho-fiziološkog stanja koje je posljedica izlaganja supresivnim ili destruktivnim podražajima koji uzrokuju organske ili funkcionalne poremećaje u tijelu;
   - U užem smislu, bol (dolor) je subjektivni osjećaj koji nastaje kao posljedica izlaganja ovim super-jakim podražajima;
   - bol je fiziološka pojava koja nas obavještava o štetnim učincima koji štetno djeluju ili predstavljaju potencijalnu opasnost za tijelo.
   Dakle, bol je i preventivna i obrambena reakcija.

   Međunarodna udruga za proučavanje boli daje sljedeću definiciju boli (Merskey, Bogduk, 1994):

Bol je neugodan osjećaj i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim i potencijalnim oštećenjem tkiva ili stanje opisano riječima takve lezije.

Fenomen boli nije ograničen samo na organska ili funkcionalna oštećenja na svom mjestu, bol također utječe na aktivnost organizma kao pojedinca. Već dugi niz godina istraživači su opisivali brojne nepovoljne fiziološke i psihološke posljedice boli koja se ne oslobađa.

Fiziološke posljedice neriješenog bola na bilo kojem mjestu mogu uključivati ​​sve, od propadanja gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava do povećanih metaboličkih procesa, povećanog rasta tumora i metastaza, smanjenog imuniteta i produljenja vremena zacjeljivanja, nesanice, povećanog zgrušavanja krvi, gubitka apetita i smanjenje radne sposobnosti.

Psihološki učinci boli mogu se manifestirati kao ljutnja, razdražljivost, osjećaj straha i tjeskobe, ljutnja, obeshrabrenje, potištenost, depresija, samoća, gubitak interesa za život, smanjena sposobnost obavljanja obiteljskih obveza, smanjena seksualna aktivnost, što dovodi do obiteljskih sukoba pa čak i na zahtjev za eutanaziju.

Psihološki i emocionalni učinci često utječu na pacijentov subjektivni odgovor, pretjerujući ili minimizirajući značaj boli.

Osim toga, stupanj samokontrole boli i bolesti pacijenta, stupanj psihosocijalne izolacije, kvaliteta socijalne podrške i, konačno, pacijentovo znanje o uzrocima boli i njezinim posljedicama mogu igrati ulogu u ozbiljnosti psiholoških posljedica boli.

Liječnik se gotovo uvijek mora nositi s razvijenim manifestacijama bolnih emocija i bolnog ponašanja. To znači da se učinkovitost dijagnoze i liječenja određuje ne samo sposobnošću da se identificiraju etiopatogenetski mehanizmi fizičkog stanja, koji se manifestiraju ili prate boli, nego i sposobnost da se iza tih manifestacija vide problemi ograničavanja pacijentovog uobičajenog života.

Značajan dio rada, uključujući monografije, posvećen je proučavanju uzroka nastanka i patogeneze bolnih i bolnih sindroma.

Kao znanstveni fenomen, bol se proučava više od stotinu godina.

Postoje fiziološke i patološke boli.

Fiziološka bol javlja se u vrijeme percepcije senzacija receptora za bol, karakterizira ga kratko trajanje i izravno ovisi o snazi ​​i trajanju štetnog faktora. Odgovor ponašanja prekida komunikaciju s izvorom štete.

Patološka bol se može pojaviti kako u receptorima tako iu živčanim vlaknima; ona je povezana s dugoročnim iscjeljenjem i destruktivnija je zbog potencijalne prijetnje narušavanja normalnog psihološkog i društvenog postojanja pojedinca; reakcija u ponašanju u ovom slučaju je pojava anksioznosti, depresije, depresije koja pogoršava somatsku patologiju. Primjeri patološkog bola: bol u žarištu upale, neuropatska bol, bol bez učinka, središnja bol.

Svaka vrsta patološke boli ima kliničke značajke koje mu omogućuju da prepozna svoje uzroke, mehanizme i lokalizaciju.

Vrste boli

Prva vrsta  - akutna bol uzrokovana oštećenjem tkiva, koja se smanjuje kako se zacjeljuje. Akutna bol ima nagli početak, kratko trajanje, jasna lokalizacija, pojavljuje se kada je izložena intenzivnim mehaničkim, toplinskim ili kemijskim čimbenicima. Može biti uzrokovana infekcijom, ozljedom ili operacijom, koja traje nekoliko sati ili dana, a često je popraćena i znakovima kao što su ubrzan rad srca, znojenje, bljedilo i nesanica.

Akutna bol (ili nociceptivna) odnosi se na bol koja je povezana s aktivacijom nociceptora nakon oštećenja tkiva, odgovara stupnju oštećenja tkiva i trajanju djelovanja štetnih čimbenika, a zatim u potpunosti regresira nakon zacjeljivanja.

Drugi tip - kronična bol nastaje kao posljedica oštećenja ili upale tkiva ili živčanih vlakana, perzistira ili se ponavlja mjesecima ili čak godinama nakon zacjeljivanja, ne nosi zaštitnu funkciju i uzrokuje patnju pacijenta, nije popraćena znakovima karakterističnim za akutnu bol.

Nepodnošljiva kronična bol negativno utječe na psihološki, društveni i duhovni život osobe.

Uz kontinuiranu stimulaciju receptora za bol, prag njihove osjetljivosti se s vremenom smanjuje, a ne-bolni impulsi također počinju uzrokovati bol. razvoj kronična bol  Istraživači se povezuju s nezdravom akutnom boli, naglašavajući potrebu za adekvatnim liječenjem.

Neliječena bol kasnije ne dovodi samo do materijalnog opterećenja za pacijenta i njegovu obitelj, već donosi i ogromne troškove za društvo i zdravstveni sustav, uključujući dulja razdoblja hospitalizacije, invaliditet, ponovljene posjete ambulantama (centri za hitnu pomoć). Kronična bol je najčešći uzrok dugotrajnog djelomičnog ili potpunog invaliditeta.

Postoji nekoliko klasifikacija boli, jedna od njih, vidi tablicu. 1.

Tablica 1. Patofiziološka klasifikacija kronične boli

Klasifikacija boli

Somatska bol pojavljuje se kod oštećenja ili stimulacije kože tijela, kao i kod oštećenja dubljih struktura - mišića, zglobova i kostiju. Metastaze i kirurški zahvati u kostima najčešći su uzroci somatske boli u bolesnika s tumorima. Somatska bol, u pravilu, je konstantna i prilično jasno ograničena; opisuje se kao bol u bolovima, bol u glodavcu i sl.

Visceralna bol

Opisan je kao dubok, stezljiv, generaliziran i može zračiti na kožu. Visceralna bol, u pravilu, je konstantna, pacijentu je teško utvrditi njezinu lokalizaciju. Neuropatski (ili deafferentational) bol nastaje kada oštećenja živca ili iritacije.

Može biti trajna ili nestabilna, ponekad pucati, a obično se opisuje kao oštar, ubod, rezanje, spaljivanje ili kao neugodan osjećaj. Općenito, neuropatska bol je najozbiljnija u usporedbi s drugim vrstama boli, teže je liječiti.

Klinički bol

Ova klasifikacija može biti korisna za početnu terapiju, međutim, takva podjela je nemoguća u budućnosti zbog bliske kombinacije tih bolova.

Nocigena bol

Bol u slučaju oštećenja unutarnjih organa rezultat je brze kontrakcije, spazma ili istezanja glatkih mišića, jer i sami glatki mišići nisu osjetljivi na toplinu, hladnoću ili disekciju.

Bolovi iz unutarnjih organa koji imaju simpatetičku inervaciju mogu se osjetiti u određenim područjima na površini tijela (Zakharyin-Ged zona) - to je reflektirana bol. Najpoznatiji primjeri takve boli su bol u desnom ramenu i desnoj strani vrata s oštećenjem žučnog mjehura, bol u donjem dijelu leđa s bolešću. mjehur  i na kraju bol u lijevoj ruci i lijevoj polovici grudni koš  s bolestima srca. Neuroanatomska osnova ove pojave nije dobro shvaćena.

Moguće objašnjenje je da je segmentna inervacija unutarnjih organa ista kao i kod udaljenih područja površine tijela, ali to ne objašnjava razlog za refleksiju boli od organa do površine tijela.

Nocigeni tip boli je terapeutski osjetljiv na morfij i druge narkotičke analgetike.

Neurogena bol

Neurogena bol ima mnogo kliničkih oblika.

To uključuje neke lezije perifernog živčanog sustava, kao što su postherpetička neuralgija, dijabetička neuropatija, nepotpuna oštećenja perifernog živca, posebno medijana i ulnar (refleksna simpatetička distrofija), odvajanje grana brachijalnog pleksusa.

Neurogena bol zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava obično je uzrokovana cerebrovaskularnom katastrofom - to je poznato pod klasičnim nazivom "talamski sindrom", iako studije (Bowsher et al., 1984) pokazuju da se u većini slučajeva lezije nalaze u područjima koja nisu talamus.

Mnoge boli miješaju se i klinički se manifestiraju nocigenskim i neurogenim elementima. Na primjer, tumori uzrokuju oštećenje tkiva i kompresiju živaca; kod dijabetesa, nocigena bol nastaje iz perifernih vaskularnih lezija i neurogene boli zbog neuropatije; s hernijnim diskovima koji komprimiraju živčani korijen, bolni sindrom uključuje neurogeni element koji gori i puca.

Psihogena bol

Ona je pojačana u histeričnoj ličnosti, i točnije odražava stvarnost u bolesnika koji nisu tipa steroida. Poznato je da se ljudi različitih etničkih skupina razlikuju u percepciji postoperativne boli.

Pacijenti europskog podrijetla imaju manje intenzivne boli od američkih negrosa ili Hispanaca. Oni također imaju nizak intenzitet boli u usporedbi s Azijatima, iako te razlike nisu vrlo značajne (Faucett i sur., 1994). Neki ljudi su otporniji na razvoj neurogene boli. Budući da ovaj trend ima spomenute etničke i kulturne karakteristike, čini se inherentnim. Stoga su izgledi za istraživanje s ciljem lociranja i izoliranja "gena za bol" tako atraktivni (Rappaport, 1996).

Svaka kronična bolest ili bolest koja prati bol utječe na emocije i ponašanje osobe.

Bol često dovodi do tjeskobe i napetosti, koje i same povećavaju percepciju boli. To objašnjava važnost psihoterapije u kontroli boli. Biofeedback, relaksacijski trening, bihevioralna terapija i hipnoza, korišteni kao psihološke intervencije, korisni su u nekim upornim, refraktornim slučajevima liječenja (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Liječenje je učinkovito ako uzima u obzir psihološke i druge sustave (okoliš, psihofiziologiju, reakciju ponašanja) koji potencijalno utječu na percepciju boli (Cameron, 1982).

Rasprava o psihološkom faktoru kronične boli temelji se na teoriji psihoanalize, od bihevioralnih, kognitivnih i psihofizioloških položaja (Gamsa, 1994).

vojnik Lysenko, V.I. Tkachenko

Bol ja

U opisu bolesnika bol u njihovoj prirodi može biti akutna, tupa, rezna, probadajuća, pečeća, tlačiteljska (kompresivna), bolna, pulsirajuća, prema trajanju i učestalosti mogu biti konstantni, paroksizmalni, povezani s vremenom, godišnjim dobima, vježbanjem držanje tijela, s određenim pokretima (primjerice, disanjem, hodanjem), jelom, činima defekacije ili mokrenja, itd., što omogućuje sumnju na lokalizaciju i patologiju koja uzrokuje bol. Značajke popratnog bola emocionalnih reakcija, kao što su osjećaj straha od smrti, prateća prsa B. s anginom, infarkt miokarda, plućna tromboembolija, imaju dijagnostičku vrijednost.

Definitivnu dijagnostičku orijentaciju daje razlika između somatoglia, tj. bolove uzrokovane iritacijom vlakana somatskog živca i vegetalgijom (sympatalgia), koja proizlazi iz uključivanja u osjetljiva vlakna vegetativne inervacije. Somatalgija (trajna ili paroksizmalna) nalaze se u zoni inervacije perifernih živaca ili korijena i obično nisu popraćeni vegetativnim poremećajima ili potonji (s vrlo jakom boli) imaju karakter (opći, povišeni krvni tlak, povećan broj otkucaja srca, itd.).

Kod vegetalgije, poremećaji vegetativnih funkcija se u pravilu promatraju i često imaju lokalni karakter, što se izražava lokalnim spazama perifernih krvnih žila, promjenama temperature kože, "guske" kože, smanjenim znojenjem, trofičkim poremećajima itd. Ponekad vegetalgija dosegne kauzalgiju (kauzalgija) ,   Često s reflektiranim bolovima tipa reperkusije (reperkusije) s pojavom boli u Zakharyin-Ged zonama. Možda pojava boli u jednoj polovici tijela (), što se posebno promatra s porazom talamusa. Kod diferencijalne dijagnoze bolesti unutarnjih organa, krvnih žila, kostiju i zglobova treba imati na umu visoku učestalost reperkusija s pojavom boli u područjima udaljenim od zahvaćenog organa. na primjer, infarkt miokarda (infarkt miokarda) B. moguće je ne samo u području prsne kosti s ozračivanjem u lijevu ruku, ali i B. u torakalnoj kralježnici, B. u donjem, u čelu, u desnu ruku, u trbuhu (abdominalnom obliku), itd. Uz sve raznovrsne manifestacije bolne reperkusije, ukupna B. karakteristika pomaže identificirati karakteristike koje su tipične ili atipične za bilo koji proces u području unutarnjih organa. na primjer, disekcija aneurizme aorte u mnogim karakteristikama B. slična je infarktu miokarda, ali širenje B. po kičmi s ozračivanjem na noge, što je karakteristično za disekcionu aneurizmu, nije tipično za infarkt miokarda.

Ponašanje pacijenta tijekom bolnih paroksizama također ima dijagnostičku vrijednost. na primjer, u infarktu miokarda, pacijent pokušava mirno ležati, pacijent juri s napadom bubrežne kolike, usvaja različite položaje, što se ne uočava kada je B. slično lokaliziran u bolesnika s lumbalnim radikulitisom.

Kod bolesti unutarnjih organa mokraćnog mjehura javlja se kao posljedica poremećaja protoka krvi (tromboza mezenteričnih ili bubrežnih arterija, aterosklerotska stenoza abdominalne aorte itd.); spazam glatkih mišića unutarnjih organa (želudac); istezanje zidova šupljih organa (žučni mjehur, bubrežna zdjelica, ureter); širenje upalnog procesa u područjima opskrbljenim osjetljivom inervacijom (na parijetalnu pleuru, peritoneum, itd.). supstanca mozga ne prati B., javlja se kod nadraživanja membrane, venskih sinusa, intrakranijalnih žila. Patološke procese u plućima prati B. samo pri njihovoj raspodjeli na parijetalnoj pleuri. Snažni B. se javlja kada je grč srčanih žila. B. u jednjaku, želucu i crijevima često se javlja kada je njihovo spastično stanje ili istezanje. Patološki procesi u parenhimu jetre, slezene, bubrega ne uzrokuju bol, osim ako nisu popraćeni akutnim istezanjem kapsule tih organa. Bolovi u mišićima javljaju se kod modrica, miozitisa, konvulzija, poremećaja arterijske cirkulacije (u potonjim slučajevima, B. nastavlja se kao simpatalgija). Porazom periosta i koštanih procesa B. su izrazito bolne prirode.

Mora se imati na umu da bol u slučajevima bolesti unutarnjih organa ne može dugo trajati i da će rasti samo lavinom slično tijekom neizlječive faze procesa (na primjer, maligne neoplazme). Nakon izliječenja somatske bolesti, moguća je uporna bol zbog posljedica oštećenja živčanih trupaca, njihovih ishemijskih promjena, adhezivnog procesa, promjena u funkcionalnom stanju preganglionskih vegetativnih inervacijskih čvorova i fiksacije psihogene boli.

Uklanjanje boli kao jedne od bolnijih za pacijentove manifestacije bolesti odnosi se na prioritete koje liječnik rješava u procesu određivanja terapijske taktike. Najbolje je ukloniti uzrok boli, kao što je uklanjanje stranog tijela ili stiskanje, potiskivanje dislokacije itd. Ako to nije moguće, prednost se daje utjecaju na one patogenezne veze s kojima je bol povezana, na primjer, unos alkalijama za ublažavanje bolova tijekom čira duodenalni ulkus, nitroglicerin - s anginom pektoris, antispazmodicima (vidi Antispazmodici) i antikolinergicima (vidi Holoblokiruyuschie sredstva) - s jetrenom i bubrežnom kolikom itd. Uz neučinkovitost ili nemogućnost kauzalne i patogenetske terapije, pribjegavaju simptomatskom liječenju boli uz pomoć analgetika (analgetici). ,   učinak koji se može pojačati istovremenom primjenom neuroleptičkih sredstava (neuroleptičkih sredstava) ili trankvilizatora (trankvilizatora) .   Međutim, s nespecificiranom prirodom somatske bolesti, osobito s nejasnim bolovima u trbuhu, uporaba analgetika je kontraindicirana zbog moguće promjene kliničke slike koja otežava dijagnosticiranje bolesti u kojoj je moguće indicirati hitnu kiruršku intervenciju (vidi Akutni abdomen). . Uz lokalne bolove, uklj. s nekim neuralgijama ponekad se preporučuje lokalna anestezija. .   Za trajne bolove kod bolesnika s kroničnim bolestima i nisku učinkovitost analgetika koristi se simptomatska kirurška B. - radikotomija, hordotomija, traktomija i druge metode.

  refer.:  Waldman A.V. i Ignatov Yu.D. Središnji mehanizmi boli, L., 1976, bibliogr. Grinshtein A.M. i Popova N.A. Vegetativni sindromi, M., 1971; Erokhina L.G. Bol u licu, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Fiziološki mehanizmi regulacije osjetljivosti na bol, M., 1984, bibliogr. Karpov V.D. živčane bolesti, M., 1987; Kassil G.N. Znanost o boli, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Determinantne strukture u patologiji živčanog sustava, M., 1980; Nordemar R. Bol u leđima. S Swedish., M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Sl. 1. Shema pojave projicirane boli. Živčani impulsi uzrokovani izravnom stimulacijom (označenom strelicom) dosežu odgovarajuću zonu moždane kore duž aferentnih vlakana u spinotalamom traktu, uzrokujući osjećaj boli u tom dijelu tijela (ruku), koji je obično uzrokovan iritacijom živčanih završetaka: 1 - dio tijela s bolovima receptori; 2 - osjećaj boli na mjestu odgovarajućih receptora boli; 3 - mozak; 4 - lateralni spinotalamički trakt; 5 - leđne moždine; 6 - aferentno vlakno živaca.

Sl. 2. Dijagram pojave reflektiranog bola. Bol iz unutrašnjosti dolazi do kičmene moždine, čije su pojedinačne strukture sinaptički u kontaktu s živčanim stanicama spinotalamičkog trakta, na kojima živčana vlakna inerviraju određeni dio kraja kože: 1 - koža; 2 - stablo simpatičkog živčanog sustava; 3 - stražnji dio kralježnice; 4 - lateralni spinotalamički trakt; 5 - kičmena moždina; 6 - prednji dio kralježnice; 7 - unutarnji organ; 8 - visceralni živac.