वे सबसे गंभीर चोटों में से हैं। वे कुल चोटों की संख्या का 3-18% हैं, और उनमें से 20-30% संयुक्त चोटें हैं। इस तरह की चोटों के साथ, अलग-अलग डिग्री का झटका अक्सर मनाया जाता है, मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के कारण। यहां तक ​​कि विशेष अभिघातजन्य विभागों में, इस तरह की चोटों के लिए असंतोषजनक उपचार के परिणामों की आवृत्ति 20-25% तक पहुंच जाती है और इसमें कमी करने की विशेष प्रवृत्ति नहीं होती है। असंतोषजनक परिणामों की इतनी बड़ी संख्या मुख्य रूप से रूढ़िवादी तरीकों की सीमित क्षमताओं के कारण है, जो पीड़ितों की गंभीर स्थिति और पुनर्जीवन और गहन देखभाल की आवश्यकता के कारण कई और संयुक्त चोटों के लिए श्रोणि हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार में मौलिक हैं। रूढ़िवादी उपचार के बाद विकलांगता 30-55% है। यह उपचारों की पूरी अवधि के लिए सीमित संभावनाओं के कारण है और उन्हें उपचार की पूरी अवधि के लिए सही स्थिति में रखने, समय पर प्रारंभिक कार्यात्मक उपचार करने में असमर्थता है। इसके अलावा, विधि का नुकसान बिस्तर में रोगी के लंबे समय तक रहने के लिए मजबूर है, अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक और सेप्टिक जटिलताओं के विकास में योगदान देता है, मांसपेशियों में शोष, साथ ही साथ रोगी की देखभाल को जटिल बनाने, विशेष रूप से कई और जुड़े चोटों के साथ। एक ही समय में, हड्डियों और श्रोणि जोड़ों की चोटों का सामयिक निदान काफी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, जैसा कि नैदानिक ​​और रोग-संबंधी शारीरिक निदान में विसंगतियों की घटना से स्पष्ट है, जो 42-54% तक पहुंच जाता है। एक नियम के रूप में, श्रोणि की अंगूठी के पीछे के भाग (त्रिक द्रव्यमान, त्रिक जोड़) के एक चोट के मामले में सबसे बड़ी संख्या में अनियंत्रित चोटें देखी जाती हैं।

ऐसे रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण संख्या में आघात-विज्ञानी 2 अवधियों को भेद करते हैं: तीव्र, जिसमें उपचार रोगी के जीवन को बचाने के उद्देश्य से होता है, और पुनर्वास, जिसका उद्देश्य श्रोणि की हड्डियों के विस्थापित टुकड़ों का सुधार है।

घरेलू और विदेशी साहित्य दोनों के आंकड़े स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि पीड़ितों के इलाज में प्रगति हुई है, जो मुख्य रूप से पहली अवधि में और कुछ हद तक, कुछ हद तक आराम करने वाले हैं। पिछले दशक के दौरान, श्रोणि के जटिल श्रोणि फ्रैक्चर के साथ सदमे और रक्तस्राव से मृत्यु दर लगभग आधी हो गई है और 10-12% तक है। जटिल श्रोणि की चोट वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार और पुनर्वास के परिणाम कम हैं, और विकलांगता 20-25% तक पहुंच जाती है।

पैल्विक हड्डियों के अनसुलझे विस्थापन के परिणामस्वरूप, लगातार स्थैतिक-गतिशील और न्यूरोलॉजिकल विकार देखे जाते हैं, गंभीर दर्द के साथ और पूरी तरह से या आंशिक रूप से काम करने की क्षमता वाले रोगियों को वंचित करते हैं। वर्तमान में, फ्रैक्चर और पैल्विक फ्रैक्चर में टुकड़ों की सटीक तुलना के बारे में साहित्य में लगभग कोई विवाद नहीं है, लेकिन यह माना जाता है कि पैल्विक रिंग की कार्यात्मक बहाली और कार्यात्मक परिणामों की डिग्री के बीच कोई पूर्ण संबंध नहीं है। यदि हम इस राय से सहमत हैं, कम से कम भाग में, तो यह माना जाना चाहिए कि सभी स्थैतिक-गतिशील विकार अनसुलझे शारीरिक परिवर्तनों का परिणाम हैं और, इसके विपरीत, ऐसे विकार विस्थापन के बिना श्रोणि की चोटों के साथ दुर्लभ हैं।

हाल के वर्षों में, CITO क्लीनिकों में, पैल्विक हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार में, बेहतर तरीके लागू किए गए हैं जिनकी मदद से वे उन मामलों में श्रोणि की अंगूठी को बहाल करते हैं जब उपचार के पारंपरिक तरीके पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं होते हैं। रोगियों के इलाज के लिए एक विधि का चयन करते समय, उम्र, व्यवसाय, सामान्य स्थिति, चोट के साथ श्रोणि की चोटों की प्रकृति, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन, स्थानीयकरण और डिग्री का विस्थापन, श्रोणि जोड़ों की चोटों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। पैल्विक हड्डियों के अपूर्ण फ्रैक्चर के उपचार में, ए.वी. कपलान के वर्गीकरण का उपयोग करना सुविधाजनक है, जिसके अनुसार निम्न प्रकार के श्रोणि फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं:

I. पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर जो पेल्विक रिंग के निर्माण में शामिल नहीं हैं:
  1) ऊपरी और निचले पूर्वकाल इलियाक स्पाइन के आंसू-बंद फ्रैक्चर;
  2) इलियम के पंख के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ फ्रैक्चर;
  3) त्रिक संयुक्त में भाग नहीं लेने वाले क्षेत्र में त्रिक फ्रैक्चर;
  4) coccygeal कशेरुक भंग।

द्वितीय। पैल्विक रिंग को तोड़ने के बिना पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर:
  1) कटिस्नायुशूल हड्डी की एकतरफा या द्विपक्षीय फ्रैक्चर;
  2) जघन हड्डी की एक शाखा का एकतरफा या द्विपक्षीय फ्रैक्चर;
  3) एक तरफ जघन हड्डी की शाखा का फ्रैक्चर और दूसरी तरफ कटिस्नायुशूल हड्डी।

तृतीय। जोड़ों के विच्छेदन और टूटने के साथ पेल्विक रिंग का फ्रैक्चर:
  ए पूर्वकाल: 1) जघन हड्डी की दोनों शाखाओं के एकतरफा और द्विपक्षीय फ्रैक्चर; 2) जघन और ischial हड्डियों के एकपक्षीय और द्विपक्षीय फ्रैक्चर (एक तितली के आकार में);
  3) प्यूबिक सिम्फिसिस का टूटना।
  बी। पीछे का हिस्सा: 1) इलियम के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर;
  2) sacroiliac जोड़ का टूटना।
  बी पैल्विक रिंग के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों के पॉलीफ़ोकल फ्रैक्चर: 1) मालगेना प्रकार के एकतरफा और द्विपक्षीय ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर; 2) विकर्ण फ्रैक्चर; 3) अस्थि भंग के विभिन्न संयोजन और जघन सिम्फिसिस और sacroiliac संयुक्त के आँसू।

चतुर्थ। एसिटाबुलर फ्रैक्चर:
  1) एसिटाबुलर फ्रैक्चर के साथ और कूल्हे के अव्यवस्था के बिना, ट्रांसवर्टम सहित।

विशिष्ट परिस्थितियों (रक्त की हानि की गंभीरता, आंतरिक अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति) के आधार पर, पैल्विक फ्रैक्चर का उपचार आपातकालीन पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के साथ या रोगी को एक गंभीर स्थिति से निकालने के बाद एक साथ किया जाता है। एक पैल्विक चोट के परिणाम को प्रभावित करने वाला एक कारक दुर्घटना के स्थान पर प्रीहार्ट्स देखभाल की मात्रा है, साथ ही घायलों को एक विशेष अस्पताल में परिवहन के दौरान। तत्काल चिकित्सा उपायों को करने के साथ-साथ (विभिन्न प्रकार की रुकावटों, जलसेक चिकित्सा, प्रशासक, हेमोस्टैटिक दवाओं आदि का प्रदर्शन), पूर्व-अस्पताल देखभाल की मात्रा में श्रोणि स्थिरीकरण शामिल होना चाहिए, जो शॉक-विरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, हड्डी के टुकड़े के माध्यमिक विस्थापन को रोकता है, और दृश्य से कोमल परिवहन की सुविधा देता है अस्पताल, और फिर गहन देखभाल इकाई में रोगियों के रहने के दौरान।

परिवहन स्थिरीकरण। श्रोणि के स्थिरीकरण के लिए, एक कसने वाली बेल्ट-पट्टी विकसित की गई है, जो हड्डी के टुकड़ों के कठोर स्थिरीकरण को प्रदान करती है और पोर्टेबिलिटी, कम वजन और उपयोग में आसानी द्वारा प्रतिष्ठित होती है (चित्र 8.1)। बेल्ट में कपड़े का एक टुकड़ा (कपड़े के प्रकार का टिकाऊ कपड़ा) होता है जो श्रोणि और त्रिकास्थि की पिछली सतह पर लागू होता है; चमड़े का हिस्सा, जो सामने और पक्षों में श्रोणि को कवर करता है, और चिपचिपा किनारों के साथ पट्टियाँ, रोगी पर पैल्विक पट्टी को बन्धन के लिए लक्षित करता है। यदि आवश्यक हो, ऊपरी और निचले छोरों के स्थिरीकरण के परिवहन के लिए पेल्विक गर्डल टायर के साथ अच्छी तरह से फिट बैठता है; बेल्ट के उपयोग से सदमे की पुनरावृत्ति और नए सिरे से रक्तस्राव के डर के बिना, घायलों का एक्स-रे अध्ययन करना संभव हो जाता है; बाद के बेल्ट में औषधीय प्रयोजनों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। घायलों का परिवहन स्ट्रेचर पर किया जाना चाहिए, जिनमें से ढाल को एक्स-रे पारगम्य सामग्री से बनाया जाना चाहिए। यह बाद में एक्स-रे परीक्षा के दौरान मरीजों को स्ट्रेचर से टेबल और वापस स्थानांतरित करने की आवश्यकता को समाप्त करता है।

क्षति की गंभीर प्रकृति एक विरोधी मशीन के आघात विशेषज्ञों द्वारा शुरू की गई एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्जीवन उपायों को जारी रखने की आवश्यकता को निर्धारित करती है ताकि रोगियों को एक खतरनाक स्थिति से दूर किया जा सके। ज्यादातर पीड़ित गंभीर या बेहद क्लिनिक में प्रवेश करते हैं

गंभीर स्थिति, कई और संयुक्त चोटें हैं - मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विभिन्न खंडों की हड्डियों के फ्रैक्चर और आंतरिक अंगों को नुकसान, गंभीर सदमे और टर्मिनल राज्य के विकास में योगदान। पैल्विक करधनी का उपयोग परिवहन स्थिरीकरण के साधन के रूप में किया गया था, निम्नलिखित फायदे सामने आए:
  - अस्पताल में पीड़ितों के कोमल परिवहन को सुनिश्चित करना; पैल्विक स्थिरीकरण की पर्याप्त कठोरता एंटी-शॉक उपायों की प्रभावशीलता को बढ़ाती है, रोगियों को सदमे से हटाने की सुविधा प्रदान करती है;
  - ओवरले डिवाइस की सादगी के कारण तत्काल उपायों के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक समय कम हो जाता है;
  - यदि आवश्यक हो, ऊपरी और निचले छोरों के परिवहन स्थिरीकरण के लिए डिज़ाइन किए गए टायरों के साथ पेल्विक गर्डल अच्छी तरह से फिट बैठता है;
  - नि: शुल्क पहुंच प्रदान की जाती है, संयुक्त और कई चोटों के साथ दर्दनाक सोसाइटी पर दृश्य नियंत्रण, नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ की संभावना;
  - सदमे की पुनरावृत्ति और रक्तस्राव की बहाली के बिना पीड़ितों की एक्स-रे परीक्षा करने की अनुमति देता है।

कई और संयुक्त पैल्विक चोटों के साथ-साथ अलग-अलग चोटों के साथ पीड़ित जो दर्दनाक आघात के विकास के साथ थे, उन्हें गहन देखभाल इकाई में पहुंचाया जाता है, जहां उन्हें इस राज्य से निकालने और बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने से पहले मनाया जाता है।

गहन देखभाल इकाई में, एंटी-शॉक थेरेपी को आंशिक रूप से किया जाता है, यह देखते हुए कि चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता प्रमुख क्षति के चयन की शुद्धता पर निर्भर करती है, जिसका चोट के परिणाम पर सीधा प्रभाव पड़ता है। हालांकि, यह हमेशा केवल एक का चयन नहीं होता है, "भले ही यह प्रमुख हो, नुकसान आपको उद्देश्यपूर्ण रूप से एंटी-शॉक थेरेपी के परिसर में शामिल चिकित्सीय उपायों की योजना बनाने की अनुमति देता है। इस तरह की योजना का नुकसान यह तथ्य है कि यह अन्य को ध्यान में नहीं रखता है, प्रमुख नहीं है, लेकिन कई नुकसान हैं जो एक दूसरे पर पारस्परिक रूप से आक्रामक प्रभाव डालते हैं, और अंततः चोट के परिणाम पर। इन सभी ने यह मानने का कारण दिया कि कई और संयुक्त पैल्विक चोटों के मामले में, सभी मौजूदा चोटों के सबसे पूर्ण और शुरुआती पता लगाने और पुनर्जीवन के दौरान उन्हें ध्यान में रखना आवश्यक है। गैर-प्रमुख घावों की पहचान पीड़ितों के पुनर्जीवन की सुविधा प्रदान करती है और एंटीशॉक और आधान चिकित्सा की मात्रा के संबंध में सही तरीके से मार्गदर्शन करती है।

पृथक पैल्विक चोटों के लिए एंटी-शॉक थेरेपी में एनाल्जेसिक, कार्डियक एजेंटों का उपयोग शामिल है; क्षति के स्रोत से आवेगों के आगमन को कम करने के लिए शकोलनिकोव-सेलिवानोव के अनुसार एक श्रोणि नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की कई चोटों के साथ अधिक गहन एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, फ्रैक्चर साइटों की एक अतिरिक्त नोवोकेनिक नाकाबंदी की जाती है, क्षतिग्रस्त खंडों के चिकित्सीय स्थिरीकरण।

श्रोणि के फ्रैक्चर के उपचार और तीव्र अवधि में चरमता पृष्ठभूमि में फीका पड़ने लगती है, जब तक कि अंगों के बुनियादी जीवन-समर्थन कार्यों का स्थिर स्थिरीकरण प्राप्त नहीं हो जाता है।

चोट की तीव्र अवधि में पैल्विक चोटों का निदान घायल की गंभीर सामान्य स्थिति से बाधित होता है, जिसमें पुनर्जीवन और शॉक-विरोधी उपायों की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, पैल्विक चोट का सवाल पूरी तरह से नैदानिक ​​डेटा के आधार पर तय किया जाता है: बाहरी परीक्षा और पैल्पेशन। पैल्विक रिंग के बोनी प्रोट्रेशन्स की विषमता, नरम ऊतकों में रक्तस्राव की उपस्थिति और इलियाक हड्डियों के पंखों को संकुचित या पतला करने की कोशिश, जघन सिम्फिसिस की चौड़ाई और श्रोणि के पार्श्व टुकड़े की गतिशीलता के लिए ध्यान आकर्षित होता है। निदान का अंतिम सूत्रीकरण एक्स-रे परीक्षा के बाद संभव है। रोगियों के इलाज की आगे की रणनीति के लिए श्रोणि का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ महत्वपूर्ण है।

ट्रामाटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स
  संबंधित सदस्य द्वारा संपादित मेढ़े
  यु। जी। शापोशनिकोवा

संकल्पना परिभाषा;

पेल्विक बोन डैमेज के मरीज 5% से 10% तक होते हैं सभी आघात के रोगी। कई फ्रैक्चर वाले पीड़ितों में, वे 3.3% बनाते हैं, संयुक्त चोटों के साथ - 25.5%। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर एक व्यक्ति के समर्थन और आंदोलन के अंगों के लिए सबसे गंभीर चोटों में से हैं और मुख्य रूप से 20-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में पाए जाते हैं। श्रोणि की इन चोटों के साथ हर तीसरे पीड़ित को एक दर्दनाक आघात होता है। कई और संयुक्त पैल्विक फ्रैक्चर के मामले में, रोगियों की गंभीर स्थिति न केवल चोट के न्यूरोजेनिक घटक के कारण होती है, बल्कि व्यापक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन के परिणामस्वरूप होती है, लेकिन बड़े पैमाने पर अंतरालीय रक्तस्राव (2.5 लीटर तक रक्त) से भी। अक्सर, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता जटिलताओं द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें आंतरिक अंगों को नुकसान शामिल होता है।

श्रोणि के फ्रैक्चर, पेल्विक अंगों की चोटों के साथ।श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर छोटे श्रोणि में स्थित अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं - मूत्राशय, मूत्रमार्ग, मलाशय, शायद ही कभी योनि, गर्भाशय और उपांग। मूत्रमार्ग और मूत्राशय को सबसे आम नुकसान। मूत्र अंगों को नुकसान वयस्कों में 10-28% और बच्चों में 7-8% श्रोणि फ्रैक्चर के साथ जुड़ा हुआ है।

  रोग के कारण। रोग की उत्पत्ति और विकास के तंत्र (रोगजनन)

श्रोणि के फ्रैक्चर तब होते हैं जब इसे धनु या ललाट तल में कुचल दिया जाता है। वैगन बफ़र्स, एक दीवार और चलने वाले वाहनों, ढहने और रुकावटों, ऊंचाई से गिरने, यातायात दुर्घटनाओं (पैदल चलने वाले वाहनों को रोकना), आदि के बीच संपीड़न के दौरान ऐसी स्थितियाँ बनती हैं।

पूर्वकाल श्रोणि के सबसे आम फ्रैक्चर। श्रोणि की अंगूठी, इसकी लोच की सीमाओं से परे संकुचित, सबसे पतले और सबसे कमजोर बिंदुओं में टूट जाती है - जघन और कटिस्नायुशूल की ऊपरी और निचली शाखाएं।

ज्यादातर मामलों में, एक तरफा फ्रैक्चर देखे जाते हैं। जघन और कटिस्नायुशूल की शाखाओं के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों में एक "तितली" का आकार होता है और बाद में विस्थापित हो जाता है।

यदि चोट महत्वपूर्ण है और बल न केवल सिम्फिसिस के क्षेत्र पर लागू किया जाता है, बल्कि इलियम के पंखों के लिए भी, इलियो-सैकरल आर्टिक्यूलेशन का लिगामेंटस तंत्र टूट जाता है। कुछ मामलों में, इलियम का एक फ्रैक्चर पेल्विक रिंग के पीछे के हिस्से में होता है।

Iliopsoas मांसपेशी के संकुचन के प्रभाव के तहत, क्वाड्रेटस काठ की मांसपेशी और पूर्वकाल के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के साथ तिरछी उदर की मांसपेशियों और श्रोणि के पिछले आधे हिस्से में, श्रोणि का बाहरी ("विच्छेदित") हिस्सा ऊपर की ओर विस्थापित होता है।

श्रोणि की विकृति तिरछे श्रोणि की एक फ्रैक्चर का कारण बनती है: एक तरफ पूर्वकाल खंड में जघन और इस्किअल हड्डियों का फ्रैक्चर, दूसरी तरफ ऊर्ध्वाधर पूर्वकाल इलियम हड्डी के पीछे।

ऊंचाई से इस्चियाल ट्यूबरकल को गिरने से श्रोणि के एकपक्षीय या द्विपक्षीय ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर हो सकते हैं और इस्चियाल ट्यूबरकल के कम फ्रैक्चर हो सकते हैं।

एसिटाबुलम के फ्रैक्चर और कूल्हे की केंद्रीय अव्यवस्था तब होती है जब श्रोणि को बाद में दबाया जाता है, जब एक बड़े थूक पर गिरने, या एक मजबूत प्रत्यक्ष झटका के परिणामस्वरूप।

पूर्वकाल-श्रेष्ठ इलियक रीढ़ की आंसू-भंग, और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी अधिक बार चलने, फुटबॉल खेलने और अचानक और अनियंत्रित आंदोलन के अन्य मामलों में होती है, जिससे मांसपेशियों का मजबूत संकुचन होता है।

श्रोणि फ्रैक्चर वर्गीकरण

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, ए। वी। कपलान - एल। जी। शोकोलनिकोवा के वर्गीकरण का उपयोग करना सुविधाजनक है:

1. एज फ्रैक्चर - इलियम के पंखों के फ्रैक्चर, sacroiliac joint, coccyx, ischial tuberosity, और श्रोणि के आंसू।

2. इसकी निरंतरता को तोड़ने के बिना पेल्विक रिंग की हड्डियों का फ्रैक्चर: जघन या इस्चीयल हड्डियों में से एक या दोनों के फ्रैक्चर, जघन की हड्डी के एक तरफ फ्रैक्चर, दूसरी तरफ - इस्किअल हड्डी।

3. इसकी निरंतरता के उल्लंघन के साथ पेल्विक रिंग की हड्डियों का फ्रैक्चर:

पूर्वकाल खंड - जघन हड्डी की दोनों शाखाओं के द्विपक्षीय फ्रैक्चर; जघन और इस्चियाल हड्डी के द्विपक्षीय फ्रैक्चर; सिम्फिसिस टूट जाता है।

पीछे का हिस्सा - इलियम या त्रिकास्थि के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर, सैक्रोइलियक संयुक्त का टूटना;

श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के विभाजनों का फ्रैक्चर केवल पूर्वकाल या केवल पश्च अर्धवृत्त या दोनों विभागों में एक साथ बंद हो जाता है। फ्रैक्चर के इस समूह में शामिल हैं:

मालजेन्या फ्रैक्चर  - एक तरफ जघन और इस्चियाल हड्डियों का फ्रैक्चर और एक ही तरफ इलियम हड्डी का ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर;

vualeme का फ्रैक्चर  - त्रिकास्थि के लंबवत फ्रैक्चर और श्रोणि के पूर्वकाल आधा, जैसा कि मालगेनोव फ्रैक्चर के साथ होता है, उसी तरफ;

भंग Netherl(श्रोणि के विकर्ण फ्रैक्चर) - एक तरफ इलियम का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर और दूसरी तरफ पूर्वकाल आधा रिंग ;

डुवरने का फ्रैक्चर  - एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के साथ पीछे की आधी रिंग का फ्रैक्चर।

4. एसिटाबुलम के फ्रैक्चर - अवसाद के किनारे या तल के फ्रैक्चर, कूल्हे का केंद्रीय अव्यवस्था।

5. श्रोणि के फ्रैक्चर और श्रोणि अंगों को नुकसान।

6. संयुक्त क्षति।

  रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण और लक्षण)

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के निदान में मुख्य रूप से चोट के तंत्र का पता लगाना, चोट के समय रोगी के आसन का निर्धारण करना, घायलों की जांच करना और श्रोणि को पलटना शामिल है। रोगी की बेहोश अवस्था, आघात, आंतरिक रक्तस्राव और आंतरिक अंगों को संभावित नुकसान के कारण, निदान को मुश्किल बनाता है। कुछ मामलों में, कठिनाइयों को शरीर के कुछ हिस्सों की अकड़न से जोड़ा जा सकता है। रोगी की जांच करने पर, यह याद रखना चाहिए कि फ्रैक्चर साइट पर हेमेटोमा तुरंत दिखाई नहीं देता है, कभी-कभी यह चोट के कई दिनों बाद या दिन के बाद भी शरीर की सतह पर दिखाई देता है।

पीड़ित की मुद्रा विशिष्ट होती है: पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए होते हैं; पैर पीछे की ओर घुसे हुए होते हैं ("मेंढक" की स्थिति)।

श्रोणि (जघन, इस्चियाल हड्डी, श्लेष्म पंख की शिखा) के उपलब्ध विभाजनों पर झुकाव दर्द में वृद्धि का कारण बनता है।

पैल्विक क्षति के निदान में महत्वपूर्ण सकारात्मक है वर्न्यूइल लक्षण: फ्रैक्चर साइट में दर्द बढ़ जाता है जब श्रोणि को आइलियाक हड्डियों के पंखों द्वारा दबाया जाता है।

कुछ फ्रैक्चर सकारात्मक दिखाते हैं लक्षण लैरी: पैल्विक हड्डियों को पूर्वकाल बेहतर रीढ़ से परे मोड़ने का प्रयास करते समय दर्द गहरी श्रोणि की हड्डियों में होता है।

अधिकांश पैल्विक फ्रैक्चर में एक ही महत्वपूर्ण लक्षण अंगों का बिगड़ा हुआ समर्थन है। अक्सर, "अटक एड़ी" के एक लक्षण का पता लगाया जाता है, जैसे कि जांघ के समीपस्थ भाग के फ्रैक्चर में।

पूर्वकाल और पीछे अर्धवृत्त की एक विच्छेदन के साथ फ्रैक्चर के लिए श्रोणि विस्थापन, श्रोणि के पूर्वकाल ऊपरी रीढ़ या टखनों में से एक के शीर्ष पर उरोस्थि के xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष से दूरी को मापने के द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, विशेष रूप से पीछे के अर्धवृत्ताकार, में परिणाम होता है रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस, जो तीव्र लाइव (छद्म पेट सिंड्रोम) की नैदानिक ​​तस्वीर दे सकता है। रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के साथ उदर गुहा की चोटों के दर्द और विभेदक निदान को कम करने के लिए, श्रोकोनिकोव-सेलिवानोव के अनुसार श्रोणि संज्ञाहरण के अंदर करना आवश्यक है। यदि, संज्ञाहरण के बाद, पेरिटोनियल जलन के लक्षण बने रहते हैं, पेट के अंगों को नुकसान और लैपरोटेसिस ग्रहण किया जाना चाहिए।

पैल्विक अंगों की चोटों के साथ पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर

बाहर और अंतःशिरा भेद मूत्राशय का टूटना.

एक्स्ट्रापरिटोनियल टूटना   अक्सर पेल्विक रिंग के विन्यास में परिवर्तन और मूत्राशय को ठीक करने वाले स्नायुबंधन के तेज तनाव के परिणामस्वरूप होता है कम सामान्यतः, मूत्राशय श्रोणि की हड्डियों के टुकड़े को घायल कर देता है। पैल्विक फ्रैक्चर की नैदानिक ​​तस्वीर के अलावा, पीड़ित के पास स्वतंत्र पेशाब नहीं है, हालांकि उसके लिए आग्रह संरक्षित है। स्व मूत्रत्याग संभव है। इसी समय, यह मूत्र में पॉलीयुरिया और रक्त की विशेषता है। जैसे ही मूत्र में घुसपैठ विकसित होती है, पेट में दर्द, जलन और भारीपन की शिकायत "श्रोणि की गहराई में" दिखाई देती है। इस समय, पेल्विक सेल घुसपैठ के नैदानिक ​​संकेत हैं: पबिस और वंक्षण स्नायुबंधन पर सूजन (पेस्टी ऊतक), क्रॉच क्षेत्र और जांघ की आंतरिक सतह पर; संगमरमर से नीले-बैंगनी तक निर्दिष्ट क्षेत्रों में वंक्षण-अंडकोश की तह की चिकनाई और त्वचा के मलिनकिरण। नशा क्लिनिक बढ़ रहा है: तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और ठंड लगने के साथ अधिक होता है, टैचीकार्डिया, सामान्य स्थिति में एक तेज गिरावट, रक्त में न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता बाईं ओर सूत्र की एक पारी के साथ लगाया जाता है। समय पर सहायता की कमी से मूत्र सेल्युलाइटिस का विकास हो सकता है।

इंट्रापेरिटोनियल क्षति अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और मुख्य रूप से प्रत्यक्ष जोखिम से होते हैं, आमतौर पर एक अतिप्रवाह मूत्राशय (झटका, एक ऊंचाई से गिरना, यातायात चोट)। ज्यादातर अक्सर सामने और पीछे की दीवारें फट जाती हैं, जहां मांसपेशियों की परत कम विकसित होती है। उसी समय, मूत्राशय के फटने को कवर करने वाला पेरिटोनियम, और इसकी गुहा उदर गुहा से एक संदेश प्राप्त करती है। कम मूत्राशय के फटने के साथ, मूत्र पेट की गुहा में जल्दी से बहता है। उच्च आँसू के मामलों में, मूत्र पेट की गुहा में बहुत धीरे-धीरे प्रवेश करता है। निचले पेट में दर्द और पेचिश की घटनाओं की शिकायतों की पृष्ठभूमि पर, चोट के लगभग 10-12 घंटे बाद, पेरिटोनिटिस के सामान्य और स्थानीय लक्षण रोगी में दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं।

के लिए मूत्रमार्ग को नुकसान  निम्नलिखित नैदानिक ​​विशेषताएं विशेषता हैं: मूत्र प्रतिधारण; मूत्रमार्ग से रक्तस्राव; पेशाब की कोशिश जलती हुई दर्द के साथ होती है; पबिस में भीड़ भरे मूत्राशय पर। इन मामलों में कैथीटेराइजेशन को contraindicated है।

श्रोणि की चोटों के साथ सभी पीड़ितों का निरीक्षण करते समय, मूत्र की एक मैक्रोस्कोपिक और सूक्ष्म जांच करना आवश्यक है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में, जो प्रतिवर्त हो सकता है, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया गया है। यदि मूत्र में रक्त का एक मिश्रण पाया जाता है, तो मूत्राशय की दीवार के टूटने को बाहर करने के लिए, एक्स-रे विपरीत अध्ययन किया जाता है। दो तस्वीरें लेना अनिवार्य है: एक पूर्ण और खाली मूत्राशय के साथ, क्योंकि विपरीत से भरे बुलबुले के साथ एक रेडियोग्राफ़ पर पीछे की दीवार के टूटने के मामलों में, क्षति का पता नहीं लगाया जा सकता है।

रेक्टम टूटना  पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ बहुत कम होता है। मलाशय के बाहर और अंतर्गर्भाशयकला क्षति होती है। एक्स्ट्रापरिटोनियल क्षति भारी कफ के सेल्यूलोज पेल्विस के विकास से प्रकट होती है। इंट्रापेरिटोनियल टूटना पेरिटोनिटिस के तेजी से विकासशील लक्षणों की विशेषता है। मलाशय की ओर से पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, पैल्विक चोट वाले सभी रोगियों को एक गुदा डिजिटल परीक्षा करनी चाहिए। रेक्टो - और कोलोनोस्कोपी का उपयोग निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

किसी भी प्रोफ़ाइल के डॉक्टर, पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ पीड़ित की सहायता करना, आंतरिक अंगों को नुकसान को बाहर करना चाहिए।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में आंतरिक अंगों की चोटें इस प्रकार की गंभीर चोट को एक राज्य के लिए गंभीर निर्वहन से बदल देती हैं जो रोगी के जीवन को खतरा देती हैं। एक आंतरिक अंग के टूटने के निदान की पुष्टि के मामलों में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप उचित प्रोफ़ाइल (सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ) के विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ दिखाया गया है।

  रोग का निदान

निदान anamnesis (चोट की उपस्थिति), श्रोणि की हड्डी की क्षति, एक्स-रे, और पेट के अंगों के एक अल्ट्रासाउंड के पैल्विक अंगों को नुकसान का पता लगाने के लिए विशिष्ट लक्षणों पर आधारित है।

रीढ़ की हड्डी के एक फ्रैक्चर के साथ सबसे गंभीर चोटों में से एक से संबंधित है और सभी फ्रैक्चर के 3% से बना है, औद्योगिक क्षेत्रों में 18% तक पहुंच गया है। पैल्विक चोटों में घातकता लगभग 14% मामलों में होती है, जिनमें अधिकांश मौतें खून की कमी के कारण होती हैं।

श्रोणि  दो पैल्विक हड्डियों और त्रिकास्थि से निर्मित। सोलह वर्ष की आयु तक, श्रोणि में कार्टिलाजीस ऊतक द्वारा जुड़ी तीन हड्डियां होती हैं: कटिस्नायुशूल, जघन, और इलियाक। वयस्कता में, इन हड्डियों को मजबूती से एक दूसरे के साथ जोड़ दिया जाता है।

पेल्विक हड्डियों के सामने सिम्फिसिस प्यूबिस के माध्यम से एक दूसरे के साथ जुड़े हुए हैं, त्रिकास्थि के पीछे जुड़े हुए हैं, लगभग एक गतिहीन संरचना का निर्माण करते हैं। श्रोणि के दोनों किनारों पर कलात्मक फोसा - एसिटाबुलम - जिसमें ऊरु के सिर स्थित हैं।

श्रोणि का मुख्य कार्य ट्रंक से निचले अंगों में लोड को स्थानांतरित करना है। श्रोणि समर्थन इसकी अखंडता के कारण है। पैल्विक हड्डियां शक्तिशाली मांसपेशियों से घिरी होती हैं। इसकी गुहा में कई बड़े और छोटे जहाजों, साथ ही श्रोणि तंत्रिका जाल भी गुजरता है।

श्रोणि अंगूठी क्षति के प्रकार:

1. सरल  चोट पैल्विक हड्डियों के अपूर्ण फ्रैक्चर हैं। 20% मामलों में होता है;
2. बिखर  नुकसान अस्थि कंकाल की अखंडता के उल्लंघन और फ्रैक्चर और टूटना के परिणामस्वरूप जोड़ों की स्थिरता का परिणाम है। वे लगभग 80% श्रोणि क्षति के लिए जिम्मेदार हैं। दो प्रकारों में विभाजित:

• monofocal  - श्रोणि की अंगूठी के एक ही शारीरिक भाग के भीतर आघात हुआ;
• polifokalnye  - श्रोणि के कई शारीरिक भागों में आघात हुआ।

छिपाना श्रोणि क्षति स्थिरता की डिग्री:

1. अपेक्षाकृत स्थिर  पैल्विक रिंग और पीछे के हिस्से की संरचना के संरक्षण के साथ;
2. अस्थिर क्षति  पीछे की पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर से उत्पन्न या एसिटाबुलम के पीछे या पीछे के स्तंभ की एकल चोटों के साथ sacroiliac जोड़ों के टूटना;
3. अत्यधिक अस्थिर क्षति  ऊर्ध्वाधर सहित विस्थापन के साथ श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के आधे छल्ले की चोटों के साथ पीछे के हिस्से में कई घावों की उपस्थिति की विशेषता है। पैल्विक रिंग के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों को नुकसान, हड्डी के कंकाल के फ्रैक्चर के साथ श्रोणि के जोड़ों का टूटना सबसे अधिक बार नोट किया जाता है।

लक्षण

कश्मीर स्थानीय लक्षण  पैल्विक चोटों के लिए, फ्रैक्चर के क्षेत्र में हेमटोमा के साथ गंभीर दर्द, श्रोणि विकृति और एडिमा को जिम्मेदार ठहराया जाता है। हड्डी के टुकड़े की गतिशीलता के मामले में क्रेपिटस (क्रंच) नोट किया जा सकता है।

पर पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की टुकड़ीअंग का छोटा होना, टुकड़े के बाहर और नीचे की ओर विस्थापन के कारण होता है, साथ ही लॉड्ज़िंस्की लक्षण निर्धारित किया जाता है: जब पैर पीछे की ओर बढ़ता है, तो दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, इसलिए रोगी आगे की ओर चलने की कोशिश करता है।

एसिटाबुलम और इलियम के ऊपरी वर्गों का फ्रैक्चर  कूल्हे संयुक्त में गति की सीमा में कमी की विशेषता है। दर्द का स्थानीयकरण इलियम के पंख के क्षेत्र में होगा।

पर कोक्सीक्स और त्रिकास्थि के फ्रैक्चर  दर्द पैल्पेशन (स्पर्श के आधार पर रोगी की जांच की विधि) के साथ तेज हो जाएगा। यदि क्षति ने तंत्रिकाओं को प्रभावित किया है, तो नितंब क्षेत्र में संवेदनशीलता क्षीण हो सकती है, मूत्र असंयम हो सकता है और शौच के कार्य का उल्लंघन हो सकता है।

पर   अखंडता से समझौता किए बिना पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर  कटिस्नायुशूल हड्डियों के फ्रैक्चर या जघन हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जघन क्षेत्र में पेरिनेम में दर्द होता है।

पर अखंडता के साथ श्रोणि की अंगूठी के फ्रैक्चर  श्रोणि और पेरिनेम में फ्रंट पेल्विक आधा-रिंग दर्द होता है। पैरों के पार्श्व और एथरोप्रोस्टीरियल संपीड़न और आंदोलन के साथ दर्द बढ़ जाता है। जघन की हड्डी की कटिस्नायुशूल और ऊपरी शाखाओं के एक फ्रैक्चर के मामले में, रोगी मेंढक मुद्रा में अधिक आरामदायक होता है: पीठ पर, पैर अलग होने के साथ-साथ घुटनों पर आधा झुकता है।

पर पीछे के अर्धवृत्त के फ्रैक्चर  क्षति के पक्ष में पैर आंदोलनों सीमित और दर्दनाक हैं।

मालजेन्या फ्रैक्चर  पूर्वकाल और पीछे के आधे फ्रैक्चर में शामिल होने के साथ, पेरिनियल क्षेत्र में असामान्य गतिशीलता, श्रोणि विषमता, हेमटॉमस द्वारा विशेषता।

एसिटाबुलर फ्रैक्चर  कूल्हे के जोड़ पर दर्द के साथ कूल्हे के जोड़ में शिथिलता और पैर में दर्द होने की कोशिश करना। जब कूल्हे के संयुक्त अव्यवस्था को अधिक से अधिक trochanter की स्थिति के उल्लंघन से निर्धारित किया जाएगा और, परिणामस्वरूप, अंग की मजबूर स्थिति।

मोनोफोकल की चोटश्रोणि की अंगूठी के एक ही शारीरिक क्षेत्र के भीतर होते हैं। ज्यादातर मामलों में यह नुकसान झटके के साथ नहीं होता है। सदमे गर्भाशय रक्तस्राव के विकास के साथ प्रसूति संबंधी श्रोणि चोट के मामले में विकसित हो सकता है या यदि पीड़ित की उम्र साठ साल से अधिक हो। क्षति की गंभीरता को रियर कॉलम के विनाश की डिग्री और गैर-बुनियादी नुकसान की उपस्थिति से निर्धारित किया जाता है।

पॉलीफ़ोकल की चोट  श्रोणि के कई शारीरिक विभाजनों में होते हैं। पेल्विक रिंग के गैर-पक्षपाती पॉलीफ़ोकल घाव आमतौर पर झटके के साथ नहीं होते हैं। पीछे के भाग के क्षैतिज विस्थापन के साथ, I-II सदमे की डिग्री नोट की जाती है।

शॉक I डिग्री  हल्के मंदता की विशेषता है, हालांकि, रोगी संपर्क में है। चेतना बनाए रखी जाती है, पल्स को प्रति मिनट 100 बीट्स तक त्वरित किया जाता है।

शॉक ग्रेड II  रोगी को रोकना, त्वचा का पीलापन, 80 मिमी एचजी तक रक्तचाप में कमी, नाड़ी प्रति मिनट 140 बीट तक तेज हो जाती है, फिलिंग कमजोर होती है। चेतना बच गई। पर्याप्त रूप से प्रश्नों के उत्तर दें, भाषण धीमा है, आवाज शांत है। पीछे के हिस्से को नुकसान के स्थान पर एक ऊर्ध्वाधर विस्थापन और श्रोणि के आधे हिस्से का एक महत्वपूर्ण विस्थापन, द्वितीय और तृतीय गंभीरता का झटका देखा जा सकता है।

शॉक III डिग्री  गुरुत्वाकर्षण अपरिवर्तनीय है। रोगी गंभीर रूप से बाधित होता है, दर्द का जवाब नहीं देता है, चेतना भ्रमित या अनुपस्थित है, त्वचा पीला है, ठंडे पसीने से ढंका हुआ है।

पल्स प्रति मिनट 180 बीट तक बहुत कमजोर है, केवल बड़े धमनियों पर निर्धारित किया जा सकता है। श्वास सतही और लगातार होगा। सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी से नीचे, केंद्रीय शिरापरक दबाव शून्य है। सदमे की इस डिग्री के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, तत्काल एंटीशॉक उपायों की आवश्यकता होती है।

एसिटाबुलम की पॉलीफोकल चोटें पूर्वकाल स्तंभ को नुकसान या पूर्वकाल सेमिनार को नुकसान के साथ संयोजन में नीचे झटके के साथ नहीं हैं। नीचे के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में पूर्वकाल स्तंभ के फ्रैक्चर I डिग्री के सदमे से जटिल हो सकते हैं, और पूर्वकाल और पीछे के कॉलम द्वितीय डिग्री के सदमे से जटिल होते हैं।

जब श्रोणि के आधे हिस्से के विस्थापन के साथ उपरोक्त चोटों का संयोजन होता है, तो गंभीरता का एक झटका मनाया जाता है।

कारणों

पैल्विक चोटों का कारण एक मजबूत दिशात्मक चोट है। सड़क यातायात 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार है, ऊंचाई से गिरता है - 20% से अधिक, औद्योगिक चोटें - 10% से अधिक। अलग-अलग, बुजुर्गों में अपने स्वयं के विकास की ऊंचाई से एक बूंद है - लगभग 11%।

सबसे आम श्रोणि चोट तंत्र हैं:

• प्रत्यक्ष वापस स्ट्रोक, जो इलियाक हड्डियों के पंखों के बाहर की ओर घूमने और पेल्विक हड्डियों के जघन जोड़ों के टूटने की ओर जाता है। इससे पूर्वकाल की थैली के स्नायुबंधन का टूटना भी हो सकता है। इस प्रकार के फ्रैक्चर को "ओपन बुक" फ्रैक्चर कहा जाता है;
• प्रत्यक्ष पूर्वकाल प्रभाव, जो जघन और कटिस्नायुशूल हड्डियों के एक द्विपक्षीय फ्रैक्चर की ओर जाता है। फ्रंट-बैक संपीड़न संभव है। इस प्रकार के फ्रैक्चर को "राइडर फ्रैक्चर" कहा जाता है;
• पार्श्व संपीड़न, त्रिकास्थि के पार्श्व द्रव्यमान के फ्रैक्चर के लिए अग्रणी, पूर्वकाल अर्धवृत्त के फ्रैक्चर, पीछे के पवित्र स्नायुबंधन का टूटना, और श्रोणि स्नायुबंधन प्रभावित नहीं हो सकते हैं;
• मोटरसाइकिल की चोट लगने पर बाहर की ओर मुड़ने और सबसे आगे निकलने का संयोजन अक्सर होता है। चोट के इस तंत्र के साथ, सुपर-गंभीर क्षति हो सकती है - आधे श्रोणि की जुदाई;
• ऊर्ध्वाधर संपीड़न एक कतरनी विस्थापन है जो ऊंचाई से गिरने पर होता है।

इलाज

निदान:

1. परामर्श ट्रामाटोलॉजिस्ट, सर्जन।

2. वाद्य निदान

• सीधे, दुम, अवरोधक और iliac अनुमानों में रेडियोग्राफी;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ऑब्जेक्ट की आंतरिक संरचना का परत-दर-परत अध्ययन का तरीका);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (परमाणु चुंबकीय अनुनाद की भौतिक घटना का उपयोग करके आंतरिक अंगों और ऊतकों का अध्ययन करने का एक तरीका)।

प्राथमिक उपचारपेल्विक फ्रैक्चर के लिए, एनेस्थेटीज करना आवश्यक है, तुरंत एम्बुलेंस को बुलाएं और पीड़ित को एक मेंढक मुद्रा दें: सुपाइन, नग्न, घुटने के करीब 45º के कोण पर और कूल्हे के जोड़ों को थोड़ा कमजोर पड़ने के साथ। एक मुड़ा हुआ कंबल, कपड़े, आदि से बना रोलर घुटनों के नीचे संलग्न है। कठोर ढाल पर स्थिति को बदलने के बिना रोगी का परिवहन किया जाता है।

इलाजज्यादातर मामलों में, यह चालू है और नुकसान के प्रकार पर निर्भर करता है।

चोट(लैटिन कंटूसियो में) - बंद, अर्थात्, त्वचा के एक घाव के साथ नहीं, उनकी संरचना के महत्वपूर्ण व्यवधान के बिना ऊतकों और अंगों को नुकसान। इसका मतलब है कि एक खरोंच के दौरान tendons, मांसपेशियों, स्नायुबंधन और अन्य नरम ऊतक संरचनाओं का कोई फाड़ या फाड़ नहीं है। रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ एक खरोंच हो सकता है, जो बदले में, एक हेमेटोमा को जन्म देगा, अर्थात। चोट या चोट (खरोंच) के बाद गुहा में रक्त का सही संचय, जब चोट के ऊतक रक्त के साथ समान रूप से भिगोए जाते हैं। चोट की जगह पर खरोंच आमतौर पर एक नीले-बैंगनी रंग की जगह से प्रकट होती है, जिसका रंग धीरे-धीरे कई हफ्तों में हरा और पीला हो जाता है। अगर हम श्रोणि, कूल्हे के जोड़ और ऊपरी जांघ की चोट के बारे में बात करते हैं,हड्डी के फैलाव पर नरम ऊतक से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। सबसे अधिक बार, एक फफूंद फीमर के अधिक से अधिक trochanter के क्षेत्र में होता है - जांघ पर सबसे प्रमुख हड्डी का गठन, लेकिन इलियक शिखा, प्यूबिक हड्डी की शाखा, कटिस्नायुशूल ट्यूबरकल, या जांघ के पूरे सामने-बाहरी सतह के क्षेत्र में भी संलयन हो सकता है।

चोट का कारण  काफी प्रतिबंध - एक झटका जो गिरने, खेल में टकराने, यातायात दुर्घटनाओं, काम की चोटों आदि के कारण होता है।

मुख्य शिकायत- चोट के स्थान पर दर्द। उसी समय, मांसपेशियों, संरचना, स्नायुबंधन की संरचना के उल्लंघन की अनुपस्थिति के कारण पैर को स्थानांतरित करने की क्षमता संरक्षित है, लेकिन यह बहुत दर्दनाक हो सकती है।

इलाजमुख्य रूप से दर्द से राहत देने और संयुक्त में ताकत और गतिशीलता बनाए रखने के उद्देश्य से जब तक लक्षण गायब नहीं हो जाते। अन्य, अधिक खतरनाक क्षति को बाहर करना महत्वपूर्ण है, जिसके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे।

संभव जटिलताओं- सबफेशियल हाइपरटेंसिव सिंड्रोम, ऑयसिंग मायोसिटिस।

विशिष्ट चोट वाले स्थल बोनी प्रोट्रूशियंस के क्षेत्र में स्थित हैं: सामने का दृश्य

निदान

पैल्विक, कूल्हे, कूल्हे की संयुक्त चोटों का निदान उतना सरल नहीं हो सकता जितना कि लगता है, अन्य, प्रतीत होता है कि स्ट्रोक के दौरान अदृश्य चोटें हो सकती हैं। किसी भी मामले में, पहले डॉक्टर को बताएं कि चोट कैसे हुई। उसके बाद, डॉक्टर निरीक्षण के लिए आगे बढ़ता है। बीचोट की साइट पर चोट दबाव के साथ और आसपास की मांसपेशियों के तनाव के साथ बढ़ जाती है। कटिस्नायुशूल पहाड़ी में चोट के मामले में, दर्द केवल जांघ की मांसपेशियों के पीछे के समूह द्वारा सीमित होता है, और जांघ की पूर्वकाल सतह के लिए - जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी द्वारा। चूंकि यहां स्थित लगभग सभी मांसपेशियां चलने में शामिल हैं, तो आमतौर पर लंगड़ापन होता है।सूजन या चमड़े के नीचे रक्तस्राव संभव है। कभी-कभी दर्द पैर के निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान होता है, अर्थात। जब रोगी स्वतंत्र रूप से अपना पैर नहीं हिलाता है, लेकिन जब डॉक्टर रोगी के पैर को हिलाता है। कुछ स्थितियों में निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, प्रभावित नरम ऊतकों या उनसे सटे मांसपेशियों को कड़ा कर दिया जाता है, जिससे दर्द बढ़ जाता है। तो, इलियाक शिखा के क्षेत्र में चोटों के साथ सक्रिय अपहरण और जांघ के निष्क्रिय कास्टिंग के साथ दर्द होता है, और जांघ के सामने की सतह के घावों को दर्द और जांघ के फ्लेक्सियन के सक्रिय विस्तार के साथ दर्द से प्रकट होता है।

अधिक गंभीर समस्याओं को खत्म करने के लिए, अतिरिक्त निदान की आवश्यकता हो सकती है।घायल एक एक्स-रे करते हैं, जो रेडियोग्राफ पर दिखाई देने वाले फ्रैक्चर से चोटों को अलग करने की अनुमति देता है। सबसे पहले, ऊरु सिर के फ्रैक्चर, एसिटाबुलम के किनारों, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर (ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर) और तिरछी जगह को बाहर करना आवश्यक है।

विकिरण निदान के अन्य तरीकों में से, केवल चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है। इसकी मदद से, हेमटोमा, मोरेल-लावल्ली सिंड्रोम (त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की दर्दनाक टुकड़ी), मांसपेशियों में आंसू, आर्टिकुलर होंठ का टूटना, ऊरु गर्दन का तनाव फ्रैक्चर और अन्य मामूली फ्रैक्चर का पता लगाना संभव है। हालांकि, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग आमतौर पर तुरंत नहीं किया जाता है, लेकिन केवल जब पारंपरिक रूढ़िवादी उपचार अपेक्षित परिणाम नहीं देता है।

चोटों के लिए विशेष नैदानिक ​​परीक्षण मौजूद नहीं हैं। हालांकि, अगर गंभीर सूजन होती है, विशेष रूप से ऊपरी जांघ और ग्लूटियल क्षेत्र में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सबफेशियल हाइपरटेंसिव सिंड्रोम विकसित नहीं हुआ है(अन्यथा म्यान सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है), अर्थात्, उनकी हड्डी और fascial बेड में घायल मांसपेशियों को चोट नहीं पहुंचती है। ऐसा करने के लिए, इन बॉक्स में दबाव को मापें। कई सिफारिशों के अनुसार, 30 मिमी एचजी तक की उप-प्रेशर दबाव में वृद्धि। कला। या 30 मिमी से कम एचजी के स्तर तक। कला। डायस्टोलिक रक्तचाप के नीचे फेसिऑटॉमी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है - एक ऑपरेशन, और जिसके दौरान प्रावरणी काटा जाता है, जो फेशियल म्यान के अंदर दबाव को कम करता है। फिर भी, यह ध्यान में रखना चाहिए कि इस तरह के उच्च उप-प्रेशर के दबाव के बावजूद, कुछ मामलों में प्रतीक्षा रणनीति अच्छे परिणाम देती है।

जटिलताओं

घावों की जटिलताओं दुर्लभ हैं। इन जटिलताओं में से एक मांसपेशियों में फाइब्रोसिस (संयोजी ऊतक के साथ क्रमिक प्रतिस्थापन) और आंदोलनों के आयाम में कमी के साथ पहले से ही उल्लेख किया गया है। एक अन्य संभावित जटिलता मायोसिटिस का विकास है, एक ऐसी स्थिति जिसमें मांसपेशियों के अंदर ossification बनता है, अर्थात। कैल्सीफिकेशन, ऑसफिकेशन की साइटें। मायोसिटिस को रोकने के लिए, वे पीड़ित व्यक्ति के जल्दी जुटना (आंदोलनों का होना आवश्यक है) करते हैं और हेमेटोमा के विकास को रोकने के लिए उपाय करते हैं। हेमेटोमा ने जो गठन किया है, उसे अंततः शांत किया जा सकता है और रेडियोग्राफ और कंप्यूटर टोमोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। नरम ऊतक सरकोमा से, यह एक्स-रे तस्वीर और अतीत में चोट की उपस्थिति से प्रतिष्ठित है। Ossificatory myositis एक केन्द्रक दिशा में विकसित होता है: सबसे पहले कैल्सीफिकेशन का एक बेल्ट बनता है, जो बाद में अंदर की ओर फैलता है। यदि मायोसिटिस शिकायतों का कारण नहीं बनता है, तो आप इसे अनदेखा कर सकते हैं; यदि यह जोड़ों में दर्द या आंदोलन के महत्वपूर्ण प्रतिबंध के साथ है, तो परिपक्वता के बाद नव निर्मित हड्डी द्रव्यमान शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। Ossification परिपक्वता कुछ महीनों के भीतर होती है और एक विशेष नैदानिक ​​पद्धति, स्किन्टिग्राफी का उपयोग करके सर्वोत्तम रूप से निर्धारित की जाती है।

ओओसिफिंग मायोसिटिस। चोट लगने के बाद मांसपेशियों के क्षेत्र "ऑसीफाइड"

एक अन्य महत्वपूर्ण स्थिति का उल्लेख करना महत्वपूर्ण है जो चोट की जटिलता नहीं है, बल्कि चोट का एक विशेष रूप है - मोरेल-लावल्ली सिंड्रोम (त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा का दर्दनाक संक्रमण)। यह सिंड्रोम हमारी वेबसाइट पर एक अलग लेख के लिए समर्पित है।

इलाज

मामलों के भारी बहुमत में, कूल्हे, श्रोणि और कूल्हे के जोड़ों का सफलतापूर्वक उपचार किया जाता है, बिना सर्जरी के।रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य चोटित पैर में आंदोलनों के पूर्ण आयाम और ताकत को जल्द से जल्द बहाल करना है। दर्द और सूजन से निपटने के लिए रूढ़िवादी उपायों के साथ उपचार शुरू होता है। इसमें रेस्ट, कोल्ड कंप्रेस और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (वोल्टेरेन, ज़ेफोकम) शामिल हैं। यदि खड़े होने या चलने से दर्द होता है, तो आप बैसाखी का उपयोग कर सकते हैं। 1-2 दिनों के बाद वे मांसपेशियों के निष्क्रिय खिंचाव के लिए व्यायाम के साथ पैर की गतिशीलता को बहाल करना शुरू करते हैं। आप तुरंत प्रभावित मांसपेशियों के खिंचाव के साथ उपचार शुरू कर सकते हैं, जिस उद्देश्य से पैरों को उचित स्थिति में स्थिर किया जाता है - उदाहरण के लिए, जब ऊपरी चतुर्भुज की मांसपेशियों को चोट लगी होती है, तो घुटने का जोड़ अक्सर एक तुला स्थिति में तय होता है। इसके साथ ही प्रभावित मांसपेशियों के खिंचाव के साथ, आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम निर्धारित हैं। धीरे-धीरे, पैरों की ताकत और गतिशीलता बहाल हो जाती है, और पीड़ित खेल में लौट आता है।

सर्जिकल उपचारआमतौर पर ब्रूज़ की आवश्यकता नहीं होती है। केवल दुर्लभ मामलों में बढ़े हुए उप-प्रेशर दबाव के कारण हेमटोमा या फैसिओटॉमी को खोलना आवश्यक है।

गंभीर शोफ और रूढ़िवादी उपचार की विफलता एक संभावित बड़े हेमटोमा का संकेत देती है, जिससे चोट के तेजी से उपचार को रोका जा सकता है। ऐसे मामलों में, एक एमआरआई स्कैन किया जाता है और, इसके परिणामों के आधार पर, हेमेटोमा जल निकासी का मुद्दा हल किया जा रहा है।

दृष्टिकोण

हालांकि, अधिकांश चोटों के लिए रोग का निदान अनुकूल हैयह वास्तव में भविष्यवाणी करना मुश्किल है कि एक खरोंच से उबरने में कितना समय लगेगा। यह चोट की जगह और गंभीरता और जीव की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

निवारण

युवा हैं  खेल अनिवार्य रूप से खेल के साथ अनिवार्य रूप से होते हैं, विशेष रूप से ऐसे कठिन प्रकार, जैसे फुटबॉल, हॉकी या रग्बी। उन्हें पूरी तरह से रोकना शायद ही संभव है, लेकिन सुरक्षात्मक उपकरणों की मदद से उनमें से कुछ को टाला जा सकता है। उदाहरण के लिए, हॉकी के खिलाड़ी, श्रोणि और कूल्हों को चोट से बचाने के लिए विशेष सुरक्षात्मक शॉर्ट्स पहनते हैं; सिलना सुरक्षात्मक ढाल के साथ समान शॉर्ट्स पहना जाता है और अमेरिकी फुटबॉल खिलाड़ी। सुरक्षात्मक उपकरण के अन्य टुकड़े, जैसे कि कंधे पैड, इसके साथ सामना होने पर किसी अन्य खिलाड़ी को श्रोणि और कूल्हे की चोट की संभावना को कम करते हैं। एक महत्वपूर्ण कारक खेल मैदान की सतह भी हो सकती है। तो, एक राय है (हालांकि, अनुसंधान डेटा द्वारा समर्थित नहीं है), जब घास पर खेलते हैं तो कृत्रिम टर्फ पर खेलने की तुलना में कम चोट लगती है।

बुजुर्गों में आम तौर पर गिरने के दौरान चोट लग जाती है। जहां से आप चलते हैं वहां मैट और बिजली के तारों को हटा दें। यदि आप फर्श से कालीनों को नहीं हटा सकते हैं, तो सुनिश्चित करें कि कोनों को मोड़ना नहीं है। दो तरफा टेप को कालीन के कोने की निचली सतह पर चिपकाया जा सकता है। अपने अपार्टमेंट या घर में अपने रिश्तेदारों के साथ एक "जासूस" या एक सुरक्षा विशेषज्ञ के रूप में चलें: दो तरफा टेप के साथ सभी आसनों के कोनों को हटा दें या गोंद करें ताकि आप उन पर ठोकर न खा सकें। यदि आपके पास घर पर लकड़ी की छत है - इसके सभी तख्तों की जांच करें ताकि उनमें से कोई भी बाहर न गिरे। यदि गिरना विभिन्न कारणों से अक्सर होता है, तो सभी अधिक सुरक्षा पर विशेष ध्यान देते हैं। कल्पना करें कि अपार्टमेंट के चारों ओर घूमने के मामले में आपके घर में एक "बच्चा" दिखाई देना चाहिए: इसकी योजना बनाएं ताकि आप उस पर पकड़ बना सकें (लेकिन समर्थन स्थिर होना चाहिए, प्लास्टिक शेल्फ नहीं) और आपको किसी भी चीज़ पर ठोकर नहीं खाना चाहिए। विशेष नरम अस्तर (बच्चों के स्टोरों में बेचा) के साथ तालिकाओं और अन्य फर्नीचर के तेज कोनों को गोंद करें। अपने घर में सभी कमरों और कोनों की सामान्य रोशनी प्रदान करें।

लेख की तैयारी में सामग्री का उपयोग किया गया था:

एंडरसन के एट अल: एथलीटों में हिप और कमर की चोटें। एम जे स्पोर्ट्स मेड 2001; 29 (4): 521।

डियाज़ जे ए एट अल: एथलीटों में गंभीर क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी विवाद। तीन मामलों की एक रिपोर्ट। एम जे स्पोर्ट्स मेड 2003; 31 (2): 289।