СА-блокада (синоатріальна блокада) - це різновид слабкості синусового вузла. Взагалі це досить рідкісне явище з розряду аритмій і діагностується переважно у чоловіків. Вікових рамок у СА-блокади як такої немає. У повністю здоровому серці імпульс електричного заряду з правого передсердя безперешкодно проходить по сему шляху, створюючи скорочення м'язи в серце. Якщо під час подорожі по нашому серцю, заряд натикається на перешкоду, то машинально дають збій самі скорочення, саме ці перешкоди є блокадою.

При СА-блокаді відбувається порушення в створенні заряду і подальшому його розповсюдженні. Як наслідок - відбувається дезорганізація скорочень шлуночка. Через деякий час серце починає систематично пропускати скорочення.

Причини виникнення

Проблеми, які створює СА-блокада, це деформація вузла і дисфункція скорочення серцевого м'яза. Буває, що через неї імпульс виходить занадто слабкий, або не генерується зовсім.

Причини, що призводять до блокади:

1. Ревматизм певних форм;
2. інфаркт;
3. Передозування лікарських препаратів;
4. міокардит;
5. ішемія;
6. Порок серця;
7. Травми серцевої тканини;
8. Інтоксикація фосфорорганічними речовинами;
9. Кардіоміопатія.

З'являється СА-блокада, коли через чур активний блукаючий нерв починає впливати на синусовий вузол, шляхом активації. В основній масі ситуацій, при подібних умовах, відбувається транзиторна блокада. Цей різновид СА-блокад проходить з часом сама по собі, без терапевтичного і зовнішнього втручання. Зміни структури серця анатомічно не відбувається, що допускає ймовірність її прояви у здорових і сильних людей. У вельми виняткових випадках СА-блокада є идиоматической, фактор її появи ще не знайдена вченими лікарями.

Діти так само схильні до цієї патології. Внаслідок вегетативної дисфункції у дитини з семи-восьми років розвивається транзитна СА-блокада. Виявити в той же час з цим можливо і інші аритмії.

Ступеня СА-блокади

Ступінь безпосередньо підвладна інтенсивності аритмій.

• Перша.На даному рівні імпульси трапляються, проте рідше, ніж в звичайному стані. Вузол працює відповідно до норми. Проблема полягає тільки в швидкості імпульсу. ЕКГ буде непереливки цю ступінь;
• Друга. Серце скорочується не кожен раз, передумовою служить періодичний дефіцит імпульсу;
• Третя. Повної СА-блокада. Необхідного імпульсу немає, м'яз не скорочується.

Перші дві стадії не є повними тому, що хоч і погано, але синусовий вузол виконує свої функції. При останньої, повної, імпульс не доходить до передсердя в принципі.

СА-блокада і ЕКГ

Електрокардіограма - ключовий спосіб виявлення блокади. Перша ступінь не помітна на ЕКГ, але її обчислюють за брадикардії. Тільки другу і третю ЕКГ покаже максимально достовірно.

Що покаже ЕКГ при другого ступеня:

1. Більш тривалі проміжки між м'язовими імпульсивними скороченнями (Р-Р);
2. Зниження Р-Р в часі після паузи;
3. Якщо інтервали великі, імпульси виходять з іншого джерела;
4. Коли випадає кілька поспіль імпульсів і скорочень довжина паузи Р-Р, як при нормальному стані.

При третього ступеня спостерігається відсутність будь-яких електричних зарядів. Чи не рідкісний летальний результат людини в такій ситуації.

Як проявляється СА-блокада і способи її діагностики

В першу ступінь дискомфорту немає у людини, і симптоматика відсутня. Організм звикає до частої брадикардії і людина не відчуває в собі змін, живе цілком комфортно.

Останні ступеня мають вже симптоми, легко впізнавані. Це малоприємні відчуття в області грудної клітини, періодичний шум і дзвін у вухах, задишка, часте запаморочення. Слабкість по всьому тілу так же має місце бути через рідкісного ритмічного скорочення. Якщо відбулася зміна в структурі м'язи, проявляються такі ознаки як:

• Синюшна шкіра;
• Збільшення печінки;
• набряклість;
• задишка;
• Серцева недостатність;
• Зниження працездатності.

У дитини симптоми ці ж. Рекомендуємо уважніше придивлятися до наступного: синюшність носо-губної області, зниження працездатності і сильну втомлюваність. У разі, коли такі симптоми буду помічені, направте до кардіолога для перевірки.

Коли пауза між скороченнями довга, з'являються пароксизми. Пароксизми - це процес, при якому головний мозок перестає отримувати потрібну кількість артеріальної крові, її подача скорочується в рази. симптоматика:

1. Шум і дзвін у вухах;
2. Мимовільні сечовипускання і випорожнення;
3. Систематично втрати свідомості;
4. Судома.

Якщо брадикардія стала вас турбувати, або на ЕКГ помічений пропуск імпульсу, слід пройти повну перевірку у кардіолога. Обов'язково до кардіограмі зробіть добове моніторування. Якщо ЕКГ дало тільки сумнів на СА-блокаду, то носка монітора необхідна тривалий час. Блокаду найлегше фіксувати під час стану повного спокою, сну, або при фізичних навантаженнях.

Дитині так само слід робити моніторування. Брадикардія близько сорока хвилин спільно з паузами між імпульсами від трьох секунд, є тривожним дзвіночком. Поширена практика перевірки проб атропіном. При наявності проблем пульс миттєво збільшується в кілька разів і так само різко повертає до вихідного, або нижче, це блокада.

Для того, щоб бути переконаним безпосередньо в даному діагнозі, необхідно провести УЗД серця, щоб виключити інші хвороби, наприклад, проблеми.

лікування недуги

Перша ступінь не потребує інтенсивного лікування. Буде досить відновити правильний режим дня, якщо такий порушений, полікувати головні хвороби серця, або припинити застосовувати серцеві препарати, здатні вплинути на працездатність синусового вузла.

Транзиторну блокаду можна вилікувати ліками з атропіном. Вони активно застосовуються в педіатрії при ваготонії. Слід пам'ятати, що реакційна терапія швидкоплинна. Метаболічний лікування більш дієво при СА-блокадах. Рибоксин, кокарбоксилаза і вітамінно-мінеральні комплекси - провідні борці у війні з блокадами.

Якщо вам поставили СА-блокаду, заборонено використовувати бета-блокатори і препарати калію. Вони посилять брадикардію і ще сильніше ускладнять функціонування синусових вузлів. Коли проявляються симптоми третьої стадії, людині наполегливо радять впроваджувати в серці кардіостимулятор.

СА-блокада - захворювання серця, вкрай небезпечне для життя, не забувайте про планові огляди у кардіолога.

Відео про порушення ритму серця

У цьому відео Олена Малишева розповість, як лікувати аритмію серця:

При наявності порушень у функціонуванні синусового вузла на різних областях серцевого м'яза можуть формуватися нові джерела. Вони забезпечують електричні імпульси.

Представлені нові джерела можуть чинити негативний вплив на вузол синусового типу, змагаючись з ним або посилюючи його діяльність.

Може відзначатися блокування поширення хвилі по серцевому м'язі. Всі представлені негативні явища можуть проходити в супроводі аритмій і, в гіршому випадку, блокад, які називаються атріовентрикулярними.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Провідна серцева система

Говорячи про серцевих імпульсів, слід зазначити, що вони утворюються в формуваннях синусового вузла. Він розташовується в області правого передсердя і є головним.

Саме синусний вузол є гарантією частотності ритмічних скорочень, які після нього передаються в передсердно-шлуночковий вузол.

Останній знаходиться в області міжпередсердної перегородки. Від нього відстають волокна, що утворюють пучок Гіса. Він розташовується в перегородці між шлуночками, з яких виходять обидві його ніжки: права і ліва. Представлені закінчення розгалужуються і завершуються на міокардних клітинах шлуночків.

Кожна зі складових провідної системи може самостійно створювати збудження, і при дестабілізації роботи певного вузла, що стоїть вище, його функціонування замінить нижчележачий.

Однак у такій ситуації страждає ступінь частотності імпульсу, і, як наслідок, ритм, який в значній мірі зменшується (з 60 до 20 скорочень).

причини патології

Блокада серця 2 ступеня утворюється внаслідок наступних чинників:

• генетична схильність і придбані у спадок патології;
• ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда;
• , Стенокардія, міокардит;
• вживання величезних дозувань лікарських компонентів або використання ліків не по лікарських рекомендацій;
• зміна товщини серцевого м'яза.

Частотність скорочень серця у дорослої людини з нормальним здоров'ям дорівнює від 60 до 80 повторень в 60 секунд. Якщо в рамках 3-5 секунд не відзначається серцеві скорочення, то ймовірна втрата людиною свідомості. Також у нього можуть початися судомні скорочення, і при відсутності допомоги фахівців настає смерть.

Представлені патологічні явища формуються іноді або можуть відзначатися постійно. ідентифікується за допомогою ЕКГ.

Відмінності блокади серця 2 ступеня

При 2 ступеня серцевої блокади не кожен імпульс з передсердь проводиться в область шлуночків, а тому випадають деякі скорочення представленої області.

На ЕКГ ідентифікують в першу чергу прояви уповільнення або оптимальні комплекси.

Тільки після цього виявляється зубець, який відповідає скороченню предсердечной області, а скорочення шлуночків не спостерігається. Подібне може відбуватися з кожним п'ятим, четвертим, третім і будь-яким подальшим скороченням.

Блокади, що утворюються без попереднього уповільнення здійснення, можуть трансформуватися в повноцінну серцеву блокування. Лікування при виявленні блокади 2 ступеня в значній мірі залежить від ведучого недуги.

У деяких випадках застосовують атропін і изадрин. Якщо частотність скорочень серця знижена в значній мірі, то використовується перманентна електрична стимуляція серця, а саме кардіостимулятор.

методи лікування

При формуванні блокади на грунті патологій роботи серця (міокардиту або гострого інфаркту міокарда) в першу чергу борються з провідним захворюванням.

Алгоритм відновлення при блокування 2 і 3 ступеня підбирається з урахуванням того, де розташовується порушення в рамках провідності:

Народні засоби

Використання народних рецептів для відновлення стану здоров'я при серцевих блокадах теж рекомендується узгодити з фахівцем. Але в першу чергу потрібно дотримуватися елементарних рекомендації, що стосуються способу життя.

Необхідно виключити вживання алкоголю і сигарет, звести до мінімуму використання міцної кави і чаю. Небажано вживати сіль, а також смажені і жирні продукти харчування.

Для якнайшвидшого одужання з меню виключають солоні і копчені страви, перевагу ж віддають фруктам, овочам, м'ясу та рибі з низьким відсотком жирності, а також аналогічним продуктам молочного типу.

Народна медицина може запропонувати наступні прості рецепти, які допоможуть серцевому м'язі функціонувати повноцінно:

Змішання лука з яблуком, для приготування якого потрібно змішати 1 невелику головку звичайного лука. Далі натирають на дрібній тертці 1 яблуко і отриману суміш ретельно перемішують. Вжити суміш необхідно протягом 2 раз в перервах між употреблениями їжі.

Склад з перцевої м'яти, для підготовки якого використовують 1 ст. л. дрібно нарізаного листя м'яти, які заливають 200 мл окропу. Наполягати суміш потрібно під кришкою не менш 60 хвилин. Відвар проціджують і вживають повільно, протягом 24 годин.

Потрібно уникати фізичних і емоційних надмірних напруг, пам'ятати про дотримання режиму відпочинку і якомога частіше здійснювати вправи фізичного характеру.

наслідки

Терміни, при яких настає непрацездатність, знаходяться в прямій залежності від того, наскільки складно протікає провідне захворювання.

Прогноз залежить від основного захворювання і рівня блокади. Песимістичний прогноз пов'язаний з дистальними блокадами, тому що вони схильні до постійного розвитку - наслідки в цьому випадку будуть найважчими.

Абсолютна серцева блокада дистального типу ідентифікується по ймовірності формування непритомних станів в 70% випадків. Блокада ж, розвивається по проксимальному алгоритму, визначається можливістю виникнення непритомності в 25% випадків.

Варто зазначити, що:

• якщо стався первинний напад Морганьї-Адамса-Строкса, і не була здійснена пересадка ЕКС, то тривалість життя істотно скорочується, і становитиме не більше 2.5 років;
• відсоток виживання пацієнтів збільшується за рахунок перманентної стимуляції;
• прогноз після пересадки знаходиться в прямій залежності від того, який характер провідного захворювання.

Якщо стався інфаркт міокарда передньої стінки, то при абсолютній блокаді відзначається посилене ураження перегородки між шлуночками. Це означає, що прогноз є вкрай несприятливим: відсоток смертності від фібриляції шлуночків або недостатності серцевого типу ідентифікується в 90% випадків.

Блокада серця 2 ступеня являє собою небезпечну патологію, яка може погіршити життя людини, провокуючи безліч ускладнень. Для того щоб цього уникнути, слід пройти коректний і своєчасний курс лікування.

Синоатріальну блокаду (синоаурикулярная, СА-блокада) вважають одним з варіантів синдрому (СУ). Цей вид аритмії може бути діагностований в будь-якому віці, кілька частіше вона реєструється в осіб чоловічої статі, в загальній популяції зустрічається відносно рідко.

У здоровому серці електричний заряд генерується в синусовомувузлі, який розташований в товщі правого передсердя. Звідти він поширюється до передсердно-шлуночкового вузла і до ніжок пучка Гіса. За рахунок послідовного проходження імпульсу по провідних волокнах серця досягається правильне скорочення його камер. Якщо на якомусь з ділянок виникне перешкода, то порушиться і скорочення, тоді мова йде про блокаду.

При синоатріальної блокаді порушується відтворення або поширення імпульсу до нижчого відділам провідної системи від головного, синусового, вузла, тому порушується скорочення і передсердь, і шлуночків. У певний момент серце «пропускає» потрібний йому імпульс і не скорочується зовсім.

Різні ступені синоатріальної блокади вимагають різного терапевтичного підходу. Це порушення може взагалі ніяк не виявлятися, а може стати причиною непритомності і навіть загибелі хворого. В одних випадках синоатріальна блокада носить постійний характер, в інших - вона минуща. При відсутності клініки можна обмежитися наглядом, блокада 2-3 ступеня вимагає відповідного лікування.

Причини синоатріальної блокади

Серед головних механізмів синоаурикулярной блокади - пошкодження самого вузла, порушення поширення імпульсу по серцевому м'язі, зміна тонусу блукаючого нерва.

У частині випадків імпульс не утворюється зовсім, в інших - він є, але занадто слабкий, щоб викликати скорочення кардіоміоцитів. У хворих з органічними ушкодженнями міокарда імпульс зустрічає механічне перешкоду на своєму шляху і не може пройти далі по проводять волокнах. Можлива і недостатня чутливість кардіоміоцитів до електричного імпульсу.

Факторами, що призводять до синоаурикулярной блокаді, вважають:

1. Кардіоваскулярну форму ревматизму;
2. Вторинне ураження тканин серця при лейкозі та інших новоутвореннях, травмах;
3. (, Післяінфарктний рубець);
4. ваготонии;
5. Інтоксикацію лікарськими засобами при перевищенні допустимої дози або індивідуальної непереносимості -, верапаміл, аміодарон, хінідин,;
6. Отруєння фосфорорганічними речовинами.

На роботу СУ впливає активність блукаючого нерва, тому при його активації можливе порушення генерації імпульсу і поява СА-блокади. Зазвичай в такому випадку говорять про транзиторною СА-блокаді, яка сама по собі з'являється і так само проходить. Таке явище можливо у практично здорових людей, без анатомічних змін в самому серці. В поодиноких випадках діагностується идиопатическая синоаурикулярная блокада, коли точну причину патології з'ясувати не вдається.

У дітей також можливе порушення проведення від синоатріального вузла. Зазвичай така аритмія виявляється після 7-річного віку, а частою причиною стає, тобто блокада швидше буде транзиторною, на тлі підвищення тонусу блукаючого нерва. Серед органічних змін міокарда, які можуть стати причиною цього виду блокад у дитини - міокардит, при яких поряд з СА-блокадою можуть бути виявлені і інші типи.

Різновиди (типи і ступеня) синоатріальної блокади

Залежно від вираженості аритмії, виділяють кілька її ступенів:

• СА-блокада 1 ступеня (неповна), коли зміни мінімальні.
• СА-блокада 2 ступеня (неповна).
• СА-блокада 3 ступеня (повна) - найважча, порушується скорочення як шлуночків, так і передсердь.

При блокаді синусового вузла 1 ступеня вузол функціонує, а все імпульси викликають скорочення міокарда передсердь, але відбувається це рідше, ніж в нормі. Імпульс по вузлу проходить повільніше, тому і рідше скорочується серце. На ЕКГ таку ступінь блокади зафіксувати неможливо, Але про неї побічно говорять більш рідкісні, що належить, скорочення серця -.

При синоатріальної блокаді 2 ступеня імпульс вже не завжди утворюється, результатом чого стає періодичне відсутність скорочення передсердь і шлуночків серця. Вона, в свою чергу, буває двох типів:

• СА-блокада 2 ступеня 1 типу - поступово сповільнюється проведення електричного сигналу по синусовому вузлу, в результаті чого чергового скорочення серця не відбувається. Періоди наростання часу проведення імпульсу називають періодами Самойлова-Венкебаха;
• СА-блокада 2 ступеня 2 типу - випадає скорочення всіх відділів серця через певну кількість нормальних скорочень, тобто без періодичного уповільнення просування імпульсу по СА-вузла;

Синоаурикулярная блокада 3 ступеня - повна, коли не відбувається чергового скорочення серця внаслідок відсутності імпульсації з синусового вузла.

Перші два ступені блокади називають неповною, тому що синусовий вузол, хоч і аномально, але продовжує функціонувати. Третя ступінь - повна, коли імпульси не надходять до передсердь.

Особливості ЕКГ при СА-блокаді

Електрокардіографія - головний спосіб виявлення блокад серця, за допомогою якого виявляється некоордінірованная діяльність синусового вузла.

СА-блокада 1 ступеня не має характерних ЕКГ-ознак, її запідозрити можна по брадикардії, яка нерідко супроводжує таку блокаду, або вкорочення інтервалу PQ (ознака непостійний).

Достовірно про наявність СА-блокади по ЕКГ можна говорити, починаючи з другого ступеня порушення, при якій не відбувається повного серцевого скорочення, включаючи передсердя і шлуночки.

На ЕКГ при 2 ступеня реєструються:

1. Подовження проміжку між скороченнями передсердь (Р-Р), причому під час випадання одного з чергових скорочень цей інтервал становитиме два або більше нормальних;
2. Поступове зменшення часу Р-Р після пауз;
3. Відсутність одного з чергових комплексів PQRST;
4. Під час довгих проміжків відсутності імпульсів можуть виникати скорочення, які генеруються з інших джерел ритму (атрио-вентрикулярного вузла, ніжок пучка Гіса);
5. При випаданні не одного, а відразу декількох скорочень, тривалість паузи буде дорівнює кільком Р-Р, як якщо б вони відбувалися в нормі.

Повної блокада синоатріального вузла (3 ступеня), вважається коли на ЕКГ реєструється изолиния,тобто відсутні ознаки електричної активності серця і його скорочення, вважається одним з найбільш небезпечних видів аритмії, коли висока ймовірність загибелі хворого під час асистолії.

Прояви і методи діагностики СА-блокади

Симптоматика синоатріальної блокади визначається ступенем вираженості розладів в провідних волокнах серця. При першого ступеня ознаки блокади відсутні, так само як і скарги пацієнта. При брадикардії організм «звикає» до рідкісного пульсу, тому більшість пацієнтів ніяких занепокоєнь не відчуває.

СА-блокади 2 і 3 ступенів супроводжуються шумом у вухах, запамороченням, дискомфортними відчуттями в грудях, задишкою. На тлі уражень ритму можлива загальна слабкість. Якщо СА-блокада розвинулася через структурного зміни серцевого м'яза (кардіосклероз, запалення), то можливо наростання з появою набряків, синюшности шкіри, задишки, зменшення працездатності, збільшення печінки.

У дитини ознаки СА-блокади мало відрізняються від таких у дорослих. Нерідко батьки звертають увагу на зменшення працездатності та швидку стомлюваність, посиніння носогубного трикутника, непритомність у дітей. Це і є приводом для звернення до кардіолога.

Якщо проміжок між скороченнями серця занадто довгий, то можуть проявитися пароксизми (МАС), коли різко скорочується приплив артеріальної крові до головного мозку. Це явище супроводжується запамороченням, втратою свідомості, шумом, дзвоном у вухах, можливі судомні скорочення м'язів, мимовільне спорожнення сечового міхура і прямої кишки як наслідок вираженої гіпоксії мозку.

непритомність при синдромі МАС внаслідок блокади синусового вузла

Може проводитися протягом 72 годин. Тривалий моніторинг ЕКГ важливий у тих пацієнтів, у яких при підозрі на наявність аритмії у звичайній кардіограмі не вдалося виявити змін. За час дослідження може бути зафіксована транзиторная блокада, епізод СА-блокади в нічний час або при фізичному навантаженні.

Дітям також проводиться холтерівське моніторування. Діагностично значущим вважається виявлення пауз, які тривають більше 3 секунд, і брадикардії менше 40 ударів в хвилину.

Показовою є проба з атропіном. Введення цієї речовини здоровій людині викличе підвищення частоти скорочень серця, а при СА-блокаді пульс спочатку збільшиться вдвічі, а потім так само стрімко знизиться - настане блокада.

Для виключення іншої серцевої патології або пошуку причини блокади може бути проведено, яке покаже порок, структурні зміни міокарда, зону рубцювання і ін.

лікування

СА-блокада 1 ступеня не вимагає специфічної терапії. Зазвичай для нормалізації ритму досить пролікувати основне захворювання, що стало причиною блокади, нормалізувати режим дня і спосіб життя, або відмінити препарати, які могли порушити автоматизм синусового вузла.

Транзиторна СА-блокада на тлі підвищеної активності блукаючого нерва добре лікується призначенням атропіну і його препаратів - беллатаминал, амизил. Ці ж ліки використовують в педіатричній практиці при ваготонії, що викликає скороминущу блокаду синусового вузла.

Напади СА-блокади можуть бути проліковані медикаментозно за допомогою атропіну, платифіліну, нітратів, ніфедипіну, Але, як показує практика, ефект від консервативного лікування лише тимчасовий.

Пацієнтам з блокадою синусового вузла призначається метаболічна терапія, спрямована на поліпшення трофіки міокарда - рибоксин, мілдронат, кокарбоксилаза, вітамінно-мінеральні комплекси.

При зафіксованої СА-блокаді не можна приймати бета-блокатори, серцеві глікозиди, кордарон, аміодарон, препарати калію, оскільки вони можуть викликати ще більшу скруту автоматизму СУ і посилення брадикардії.

Якщо блокада СА-вузла призводить до виражених змін в самопочутті, викликає наростання серцевої недостатності, часто супроводжується непритомністю з високим ризиком зупинки серця, то пацієнту пропонують імплантувати. Показаннями можуть також стати напади Морганьї-Адамса-Стокса і брадикардія нижче 40 ударів щохвилини.

При раптово виниклої важкої блокаді з нападами Мроганьі-Адамса-Стокса необхідна тимчасова кардиостимуляция, показаний непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів, вводиться атропін, адреналін. Іншими словами, пацієнту з подібними нападів може зажадати проведення повноцінних реанімаційних заходів.

Якщо точних причин розвитку синоатріальної блокади встановити так і не вдалося, дієвих заходів профілактики цього явища не існує. Пацієнтам, у яких вже зафіксовані зміни на ЕКГ, слід коригувати їх за допомогою ліків, які призначає кардіолог, нормалізувати спосіб життя, а також регулярно відвідувати лікаря і знімати ЕКГ.

Дітям з аритміями часто рекомендують знизити загальний рівень навантаження, скоротити заняття в спортивних секціях і гуртках. Відвідування дитячих установ не протипоказане, хоча є фахівці, які радять обмежити дитини і в цьому. Якщо ризику для життя немає, а епізоди СА-блокади швидше поодинокі і минущі, то немає сенсу ізолювати дитину від занять в школі або походів в дитячий сад, але спостереження в поліклініці і регулярний огляд необхідні.

Відео: урок по синоатріальної і іншим типам блокад

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК - 2014

Двухпучковой блокада (I45.2), Інша і неуточнена предсердно-шлуночкова блокада (I44.3), Предсердно-шлуночкова блокада другого ступеня (I44.1), Предсердно-шлуночкова блокада першого ступеня (I44.0), Предсердно-шлуночкова блокада повна (I44.2), Синдром слабкості синусового вузла (I49.5), трехпучковой блокада (I45.3)

Кардіологія

Загальна інформація

Короткий опис

затверджено
на Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
протокол № 10 від «04» липня 2014 року

АВ блокада є уповільнення або припинення проведення імпульсів з боку передсердь на шлуночки. Для розвитку АВ блокади рівень пошкодження провідної системи може бути різним. Це може бути порушення проведення в передсердях, АВ з'єднанні і шлуночках.

I. Вступна частина

Назва протоколу: Порушення провідності серця

код протоколу

Коди за МКХ-10:
I44.0 Предсердно-шлуночкова блокада першого ступеня
I44.1 Предсердно-шлуночкова блокада другого ступеня
I44.2 Предсердно-шлуночкова блокада повна
I44.3 Інша та неуточнена предсердно-шлуночкова блокада
I45.2 двухпучковой блокада
I45.2 трехпучковой блокада
I49.5 Синдром слабкості синусового вузла

Скорочення, які використовуються в протоколі:
HRS - Товариство з вивчення ритму серця
NYHA - Нью-Йоркська асоціація серця
АВ блокада - атрио-вентрикулярна блокада
АТ - артеріальний тиск
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ЧВФСВ - час відновлення функції синусового вузла
ВІЛ - вірус імунодефіциту людини
ВСАП - час сіноаурікулярного проведення
ІАПФ - інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
ІХС - ішемічна хвороба серця
Інтервал HV - час проведення імпульсу по системі Гіса-Пуркіньє
ІФА - імуноферментний аналіз
ЛШ - лівий шлуночок
МПЦС - максимальна тривалість циклу стимуляції
ПСЦ - тривалість синусового циклу
ПЦС - тривалість циклу стимуляції
СА блокада - сино-атріального блокада
СН - серцева недостатність
СПУ - синусно-передсердний вузол
ФГДС - фіброгастродуоденоскопія
ЧСС - частота серцевих скорочень
ЕКГ - електрокардіограма
ЕКС - електрокардіостимулятор
ЕРП - ефективний рефрактерний період
ЕФД - електрофізіологічне дослідження
ЕхоКГ - ехокардіографія
ЕЕГ - електроенцефалографія

Дата розробки протоколу: 2014

Користувачі протоколу: інтервенційні аритмологи, кардіологи, терапевти, лікарі загальної практики, кардіохірурги, педіатри, лікарі швидкої допомоги, фельдшери.

Класифікація

Класифікація АВ блокадипо ступенями:

АВ блокада I ступеня характеризується уповільненням проведення імпульсів з боку передсердь на шлуночки. На ЕКГ спостерігається подовження інтервалу P-Q більше 0,18-0,2 сек.

. При АВ блокаді II ступеня поодинокі імпульси з передсердь часом не проходять в шлуночки. Якщо таке явище виникає рідко і випадає тільки один шлуночковий комплекс, хворі можуть нічого не відчувати, але іноді відчувають моменти зупинки серця, при яких з'являється запаморочення або потемніння в очах.

АВ блокада II ступеня тип Мобитц I - на ЕКГ спостерігається періодичне подовження інтервалу P-Q з наступним одиночним зубцем Р, які не мають наступного за ним шлуночковогокомплексу (тип I блокади з періодикою Венкебаха). Зазвичай цей варіант АВ блокади буває на рівні АВ з'єднання.

АВ блокада II ступеня тип Мобитц II проявляється періодичним випаданням комплексів QRS без попереднього подовження інтервалу PQ. Рівень блокади зазвичай система Гіса-Пуркіньє, комплекси QRS широкі.

. АВ блокада III ступеня (повна атріовентрикулярна блокада, повна поперечна блокада) виникає, коли електричні імпульси від передсердь не проводяться на шлуночки. В цьому випадку передсердя скорочуються з нормальною частотою, а шлуночки скорочуються рідко. Частота скорочень шлуночків залежить від рівня, на якому знаходиться вогнище автоматизму.

Синдром слабкості синусового вузла
Протипоказання - порушення функції синусового вузла, що виявляється брадикардією та супроводжуючими її аритміями.
Синусова брадикардія - зниження ЧСС менш на 20% нижче допустимої за віком, міграція водія ритму.
СА блокада є уповільнення (нижче 40 ударів в 1 хвилину) або припинення проведення імпульсу з синусового вузла через Синоатріальна з'єднання.

Класифікація СА блокада за ступенями :

I ступінь СА блокади не викликає ніяких змін серцевої діяльності і на звичайній ЕКГ не проявляється. При цьому виді блокади все синусові імпульси проходять на передсердя.

При СА блокаді II ступеня синусові імпульси через СА з'єднання часом не проходять. Це супроводжується випаданням одного або декількох підряд предсердно-шлуночкових комплексів. При блокаді II ступеня можуть виникати запаморочення, відчуття нерегулярної серцевої діяльності або непритомність. У період пауз СА блокади можлива поява вислизати скорочень або ритмів з нижчих джерел (АВ з'єднання, волокна Пуркіньє).

При СА блокаді III ступеня імпульси з боку СПУ не проходять через СА з'єднання і діяльність серця буде пов'язана з активацією нижченаведених джерел ритму.

Синдром тахікардії-брадикардії - поєднання синусової брадикардії з суправентрикулярной гетеротопних тахікардією.

Синус-арешт є раптове припинення серцевої діяльності з відсутністю скорочень передсердь і шлуночків у зв'язку з тим, що синусовий вузол не може генерувати імпульс для їх скорочення.

хронотропні недостатність (Некомпетентність) - неадекватне збільшення ЧСС у відповідь на фізичне навантаження.

Клінічна класифікація АВ блокад

За ступенем АВ блокади:
. АВ блокада I ступеня

АВ блокада II ступеня
- тип Мобитц I

Тип Мобитц II
- АВ блокада 2: 1
- АВ блокада високою ступеня-3: 1, 4: 1

АВ блокада III ступеня

фасцікулярних блокада
- біфасцікулярная блокада
- Тріфасцікулярная блокада

За часом виникнення:
. Вроджена АВ блокада
. Придбана АВ блокада

За стійкістю АВ блокади:
. Постійна АВ блокада
. Транзиторна АВ блокада

Дисфункція синусового вузла:
. синусова брадикардія
. Синус-арешт
. СА блокада
. Синдром тахікардії-брадикардії
. хронотропні недостатність

діагностика

II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних і додаткових діагностичних заходів

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
. ЕКГ;
. Холтеровскоемоніторірованіе ЕКГ;
. Ехокардіографія.

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
При підозрі на органічну церебральну патологію або при синкопальних станах неясного генезу:

Рентгенографія черепа і шийного відділу хребта;

. ЕЕГ;
. 12/24-годинна ЕЕГ (при підозрі на епілептичний генез нападів);


. ультразвуковадоплерографія (при підозрі на патологію екстра - та інтракраніальних судин);

Загальний аналіз крові (6 параметрів)

Загальний аналіз сечі;


. коагулограма;
. ІФА на ВІЛ;



. ФГДС;

Мінімальний перелік обстежень, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію:
. загальний аналіз крові (6 параметрів);
. загальний аналіз сечі;
. мікрореакція преципитации з Антиліпідний антигеном;
. біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, загальний білок, білірубін, креатинін, сечовина, глюкоза);
. коагулограма;
. ІФА на ВІЛ;
. ІФА на маркери вірусних гепатитів В, С;
. група крові, резус фактор;
. оглядова рентгенографія органів грудної клітини;
. ФГДС;
. додаткові консультації профільних фахівців при наявності супутньої патології (ендокринолог, пульмонолог);
. консультація стоматолога, отоларинголога для виключення вогнищ хронічної інфекції.

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
. ЕКГ;
. Холтерівське моніторування ЕКГ;
. Ехокардіографія.

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
. масаж каротидного синуса;
. проба з фізичним навантаженням;
. фармакологічні проби з изопротеренолом, пропронололом, атропіном;
. ЕФД (проводиться у пацієнтів з наявністю клінічних симптомів, у яких причина симптомів неясна; у пацієнтів з безсимптомною блокадою гілки пучка Гіса, якщо планується проведення фармакотерапії, яка може викликати АВ блокаду);

При підозрі на органічну церебральну патологію або при синкопальних станах неясного генезу:
. рентгенографія черепа і шийного відділу хребта;
. дослідження очного дна і полів зору;
. ЕЕГ;
. 12/24 - годинна ЕЕГ (при підозрі на епілептичний генез нападів);
. ехоенцефалоскопія (при підозрі на об'ємні процеси мозку і внутрішньочерепна гіпертензія);
. комп'ютерна томографія (при підозрі на об'ємні процеси мозку і внутрішньочерепна гіпертензія);
. ультразвуковадоплерографія (при підозрі на патологію екстра-та інтракраніальних судин);

Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги:
. вимірювання артеріального тиску;
. ЕКГ.

діагностичні критерії

Скарги і анамнез - основні симптоми
. Втрата свідомості
. запаморочення
. Головні болі
. Загальна слабкість
. Встановити наявність захворювань, що привертають до розвитку АВ блокади

фізикальне обстеження
. Блідість шкірних покривів
. пітливість
. рідкісний пульс
. Аускультативно - брадикардія, I тон серця мінливої \u200b\u200bінтенсивності, систолічний шум над грудиною або між верхівкою серця і лівим краєм грудини
. гіпотонія

Лабораторні дослідження: не проводяться.

інструментальні дослідження
ЕКГ і добове моніторування ЕКГ (Основні критерії):

При АВ блокаді:
. Паузи ритму більш 2.5 сек (інтервал R-R)
. Ознаки АВ дисоціації (відсутність проведення всіх хвиль Р на шлуночки, що веде до повної дисоціації між хвилями Р і комплексами QRS)

При Протипоказання:
. Паузи ритму більш 2.5 сек (інтервал P-P)
. Збільшення інтервалу Р-Р в 2 і більше разів від нормального інтервалу Р-Р
. синусова брадикардія
. Відсутність збільшення ЧСС при емоційно / фізичному навантаженні (хронотропні недостатність СПУ)

ЕхоКГ:
. Гіпокінез, акінез, дискінезії стінок лівого шлуночка
. Зміна анатомії стінок і порожнин серця, їх співвідношення, структури клапанного апарату, систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка

ЕФД (додаткові критерії):

. При Протипоказання:

При АВ блокаді:

Подовження інтервалу HV більше 100 мс

Показання для консультації фахівців (при необхідності за рішенням лікуючого лікаря):

Стоматолога - санація вогнищ інфекції

Отоларинголога - для виключення вогнищ інфекції

Гінеколога - для виключення вагітності, вогнищ інфекції

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз порушень провідності серця: СА і АВ блокади

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію по медтурізма

лікування

Цілі лікування:

Поліпшення прогнозу життя (попередження виникнення раптової серцевої смерті, збільшення тривалості життя);

Поліпшення якості життя пацієнта.

тактика лікування

Немедикаментозне лікування:

Постільний режим;

Дієта №10.

Медикаментозне лікування

при гострому розвитку АВ блокади, Протипоказання до установки ЕКС(Обов'язкові, 100% ймовірність)

Медикаментозне лікування, який чиниться на амбулаторному рівні до госпіталізації в стаціонар:

Перелік основних лікарських засобів (Мають 100% ймовірність застосування).

Перелік додаткових лікарських засобів (Менше 100% ймовірності застосування)

Медикаментозне лікування, який чиниться на стаціонарному рівні

Перелік основних лікарських засобів (Мають 100% ймовірність застосування)

Перелік додаткових лікарських средств (менш 100% ймовірності застосування).

Медикаментозне лікування, який чиниться на етапі швидкої невідкладної допомоги

Інші види лікування: (На всіх рівнях надання медичної допомоги)

При гемодінаміческізначімой брадикардії:

Укласти хворого з піднятими під кутом 20 ° нижніми кінцівками (якщо немає вираженого застою в легенях);

оксигенотерапія;

При необхідності (в залежності від стану хворого) - закритий масаж серця або ритмічне биття по грудині ( "кулачний ритм");

Необхідно відмінити препарати, які могли викликати або посилити АВ блокаду (бета-адреноблокатори, блокатори повільних кальцієвих каналів, антиаритмічні препарати I і III класів, дігоксин).

Дані заходи проводяться до стабілізації гемодинаміки пацієнта.

Хірургічне втручання

електрокардіостимуляція - основний метод лікування порушень провідності серця. Брадіарітміі складають 20-30% серед всіх порушень серцевого ритму. Критична брадикардія загрожує розвитком асистолії і є фактором ризику раптової смерті. Виражена брадикардія погіршує якість життя пацієнтів, призводить до виникнення запаморочення і синкопальних станів. Усунення і профілактика брадіаритмій дозволить вирішити проблему загрози життю та інвалідизації пацієнтів. ЕКС - імплантуються автоматичні пристрої, призначені для профілактики брадікардітіческіх епізодів. Система електростимуляції включає сам апарат і електроди. За кількістю використовуваних електродів ЕКС поділяються на однокамерні і двокамерні.

Хірургічне втручання, який чиниться в амбулаторних умовах: немає.

Хірургічне втручання, який чиниться в умовах стаціонару

Показання для постійної кардіостимуляції при АВ блокаді

клас I

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня, що поєднується з симптоматичної брадикардією (включаючи серцеву недостатність) і шлуночковими аритміями, зумовленими АВблокадой (Рівень доведеності: С)

АВблокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня, що поєднується з аритміями і іншими медичними умовами, які вимагають медикаментозного лікування, що викликає симптоматичну брадикардію (Рівень доведеності: С)

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня з документально оформленими періодами асистолії більш рівними 2.5 секундам, або будь-який вислизає ритм<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня у безсимптомних пацієнтів з ФП і документованої, принаймні, однієї (або більше) паузою 5 секунд і більше (Рівень доведеності: С)

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня любогоанатоміческого рівня у паціентовпослекатетернойаблaціі АВ-вузла іліпучка Гіса (Рівень доведеності: С)

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня у пацієнтів з післяопераційною АВ блокадою, якщо її дозвіл після кардіохірургічного втручання не прогнозується (Рівень доведеності: С)

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня у пацієнтів з нейром'язовими захворюваннями з АВ блокадою, такими як міотонічна м'язова дистрофія, синдром Кернс-Сейрю, дистрофія Лейдена, перонеальная м'язова атрофія, з симптомами або без них (Рівень доведеності: В )

АВ блокада III ступеня, незалежно від типу і місця блокади, з супутньою сімптомнойбрадікардіей (Рівень доведеності: В)

Персистентная АВ блокада III ступеня будь-якого анатомічного рівня з вислизає ритмом менше 40 ударів в 1 хвилину в бадьорому стані - у пацієнтів з кардиомегалией, дисфункцією ЛШ або вислизає ритмом нижче рівня АВ вузла, що не мають клінічних проявів брадикардії (Рівень доведеності: В)

АВ блокада II або III ступеня, що виникає при тесті з фізичним навантаженням за умови відсутності ознак ІХС (Рівень доведеності: С)

клас IIa

Безсимптомна персистентная АВ блокада III ступеня в будь-який анатомічної локалізації, при середній частоті шлуночкових скорочень в стані неспання\u003e 40 ударів в хвилину, особливо при кардиомегалии або дисфункції лівого шлуночка (Рівень доведеності: В, С)

Безсимптомна АВ блокада II ступеня II типу на інтра- або інфрагісіальном рівні, виявлена \u200b\u200bпри ЕФД (Рівень доведеності: В)

Безсимптомна АВ блокада II ступеня II типу з вузьким QRS. Якщо безсимптомна АВ блокада II ступеня виникає з розширеним QRS, включаючи ізольовану блокаду ПНПГ, показання до кардиостимуляции переходять в клас I рекомендацій (див. Наступний розділ про хронічну дво- і трехпучковой блокаді) (Рівень доведеності: В)

АВ блокада I або II ступеня з порушеннями гемодинаміки (Рівень доведеності: В)

клас IIb

Нейром'язові захворювання: міотонічна м'язова дистонія, синдром Кернс-Сейрю, дистрофія Лейдена, перонеальная м'язова атрофія з АВ блокадою будь-якого ступеня (включаючи АВ блокаду I ступеня), з симптомами або без, тому що може бути непередбачувана прогресування захворювання і погіршення АВ провідності (Рівень доведеності: В)

При виникненні АВ блокади в зв'язку із застосуванням препаратів і / або їх токсичним впливом, коли дозвіл блокади не очікується, навіть в умовах скасування даного препарату (Рівень доведеності: В)

АВ блокада I ступеня з інтервалом PR більш 0.30 сек у пацієнтів з дисфункцією лівого шлуночка і застійною серцевою недостатністю, у яких більш короткий інтервал A-V призводить до гемодинамічної поліпшенню, імовірно за рахунок зменшення тиску в лівому передсерді (Рівень доведеності: С)

клас IIа

Відсутність видимого зв'язку синкопе з АВ блокадою при виключенні їх зв'язку з

Шлуночкової тахікардією (Рівень доведеності: В))

Випадкове виявлення під час інвазивного ЕФД явно подовженого інтервалу HV\u003e 100 мс у пацієнтів при відсутності симптомів (Рівень доведеності: В)

Виявлення під час інвазивного електрофізіологічного дослідження фізіологічному АВ блокади нижче пучка Гіса, що розвивається при проведенні стимуляції (Рівень доведеності: В)

клас IIв

Нейром'язові захворювання, такі як міотонічна м'язова дистонія, синдром Кернс-Сейрю, дистрофія Лейдена, перонеальная м'язова атрофія з фасцікулярних блокадою будь-якого ступеня, з симптомами або без, тому що може бути непередбачувана наростання порушення предсердно-шлуночкової провідності (Рівень доказовості: С)

Показання для планової госпіталізації:

АВ блокада II-III ступеня

Показання для екстреної госпіталізації:

Синкопальні стани, запаморочення, нестабільність гемодинаміки (систолічний артеріальний тиск менше 80 мм РТСТ).

інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of theEuropean Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy.European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope-update 2004. Europace 2004; 6: 467 - 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. ACC / AHA / HRS 2008 guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Guidelines for pacemaker follow-up in Canada: a consensus statement of the Canadian Working Group on Cardiac Pacing. Can J Cardiol 2000; 16: 355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC / AHA / NASPE 2002 17 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices-summary article: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC / AHA / NASPE Committee to Update the 1998 Pacemaker Guidelines). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. The mode selection trial (MOST) in sinus node dysfunction: design, rationale, and baseline characteristics of the first тисячі patients. Am Heart J. 140: 2000; 541-51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., GranellR.R., Sarasin F., Ungar A., \u200b\u200bJ. Gert van Dijk, WalmaE.P.Wieling W .; Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac recynchronization therapy. The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Recynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the European Heart Rhythm Association. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247-e346 10. Бокерія Л.А., Ревішвілі А.Ш. і співавт. Клінічні рекомендації з проведення електрофізіологічних досліджень і катетернойаблаціі і по застосуванню імплантуються антиаритмічних пристроїв. Москва, 2013 р

   
   Вказівка \u200b\u200bна відсутність конфлікту інтересів:відсутній.

   рецензент:
   Мадалена К.Н.- завідувач відділенням аритмологии РГП на пхв «Науково-дослідний інститут карділог і внутрішніх хвороб», кандидат медичних наук, лікар-кардіохірург вищої категорії.

   Умови перегляду протоколу: 1 раз в 5 років, або при надходженні нових даних по діагностиці та лікуванню відповідного захворювання, стану або синдрому.

   
   

   Прикріплені файли

   Увага!

   • Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
   • Інформація, розміщена на сайті MedElement і в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
   • Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
   • Сайт MedElement і мобільні додатки "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
   • Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.

Всі системи і органи в нашому організмі тісно пов'язані між собою, і діяльність кожної ділянки безпосередньо впливає на функціонування інших. При цьому є певні органи, які вважаються найбільш важливими, адже порушення в їх життєдіяльності можуть привести до швидкого летального результату. До таких ділянок можна віднести і серцево-судинну систему, яка підтримує життєдіяльність кожної клітинки нашого тіла. Існує безліч недуг, здатних порушити її функціонування, і один з них - це синоатріальна блокада. Ця хвороба прогресуюча. Поговоримо про те в чому виражається синоатріальна блокада 1, 2, 3 ступеня, лікування її розглянемо на www.сайт.

Синоатріальна блокада є патологію провідної системи в серце людини. Дане порушення характеризується збоєм в проведенні імпульсу, який проходить від синусового вузла у напрямку до передсердь.

Подібний збій ритму серцевих скорочень може провокуватися різними факторами, серед яких і атеросклероз, і запальні ураження, і інтоксикації, і міокардит та ін.

Три ступеня синоатріальної блокади

Всього доктора виділяють 3 ступеня синоатріальної блокади. При ураженні першого ступеня спостерігається збільшення періоду синоатриального проведення, при цьому кожен імпульс, який виникає всередині синусового вузла, здатний досягати передсердь. Але відбувається це з певною затримкою. Синоатріальна блокада 1 ступеня не піддається діагностиці з використанням поверхневої ЕКГ, однак його можна виявити за допомогою проведення внутрисердечного ЕФД.

Синоатріальна блокада 2 ступеня виражається в періодичній нездатності синусового вузла проводити імпульс у передсердя. Порушення помітно при проведенні звичайної ЕКГ або ЧПЕГ, в результатах дослідження при цьому спостерігається періодичне випадання комплексу РQRSТ. Дане порушення може розвиватися за двома типами.

При першому типі синоатріальної блокади другого ступеня збої в синоатріальної провідності наростають досить поступово, при цьому комплекс РQRSТ випадає раз у раз. Синусовий вузол характеризується постійною активністю, а затримка синоатриального проведення зростає. При такій патології у хворого виникають непритомні стану, які доктора класифікують, як синдром Морганьї-Адмаса-Стокса. При цьому немає ні судом, ні аури, хворий не відчуває зупинки серця або уражень серцебиття. Непритомність може провокуватися різкими поворотами голови, кашлем та ін. У більшій частині випадків свідомість повертається самостійно, але іноді потрібні реанімаційні заходи.

При другому типі синоатріальної блокади другого ступеня у хворого періодично повністю відсутня збудження міокарда імпульсами, що йдуть з синоатріального вузла. Однак при цьому немає попереднього збільшення часового проміжку синоатриального проведення. Хворі можуть відчувати такі перепади, і їх можна помітити, промацуючи пульс. При нормальному і ритмічному пульсі раптово відбувається позачерговий удар, який за часом виникає буквально тут же після природного удару. Далі виникає довга пауза без єдиного удару. Хворий при цьому відчуває завмирання в серце. Під час затримки мозок не отримує чергової порції крові, що може стати причиною запаморочення. Відсутність терапії призводить до почастішання затримок, мозок все частіше стикається з дефіцитом крові, в результаті чого відбуваються втрати свідомості. Надалі можлива раптова клінічна смерть.

Синоатріальна блокада 3 ступеня також носить назву повної синоатріальної блокади. При цьому порушенні серце не отримує імпульсу з синусового вузла, при цьому на ЕКГ немає комплексів РQRSТ, що класифікується як, також реєструється изолиния. Асистолия спостерігається аж до початку діяльності водія третього порядку, наприклад, з передсердь, шлуночків або атріовентрикулярного з'єднання. При цьому виникає ектопічний заміщає ритм, який можна також охарактеризувати, як вислизає.

Про те як коригується синоатріальна блокада (лікування)

Вибір методу лікування залежить від основного недуги, а також від симптоматики порушення. Якщо блокада носить короткочасний і частковий характер, найчастіше вона проходить сама по собі. У тому випадку, якщо збій спровокований медикаментами, необхідно припинити їх споживання.
Коли часте виникнення синоатріальної блокади викликане підвищеним тонусом блукаючого нерва, здійснюється введення атропіну (як парасімпатолітіка) або симпатоміметиків, представлених ефедрином, ізопреналіном, орціпрепаліном. Якщо на тлі блокади з'являються повторні напади втрати свідомості або епізоди клінічної смерті, в обов'язковому порядку здійснюють електростимуляцію серця. При цьому гострі органічні захворювання серця або передозування медикаментів вимагають тимчасової стимуляції, а наявність фіброзних змін в серці або похилий вік - це показання до постійної електростимуляції. Ліки в таких випадках рідко дають позитивний результат.
Необхідно здійснювати желудочковую стимуляцію серця, адже часто зустрічаються поєднані збої серцевої провідності. Застосування електростимуляції серця часто допомагає запобігти серцевим тахиаритмии.

Як показує кардіологічна практика, прогноз для хворих з синоатріальної блокадою куди краще, ніж при збоях в атріовентрикулярноїпровідності.