Синоатріальна блокада - патологічний стан, який супроводжується порушенням природного серцевого ритму. Частини міокарда скорочуються асинхронно, в результаті чого виникає тимчасова асистолія. Природно, подібне порушення є небезпечним. Багато пацієнтів шукають додаткову інформацію про цю патологію. Чому розвивається блокада? Чи з'являються якісь зовнішні симптоми? Які методи лікування пропонує сучасна медицина? Відповіді на ці питання будуть цікаві багатьом читачам.

Що таке синоатріальна блокада?

Для того щоб пояснити суть патології, спочатку потрібно звернути увагу на анатомічні та фізіологічні особливості міокарда людини. Як відомо, серце - орган частково автономний. Його скорочення забезпечується роботою спеціальний які проводять нервові імпульси.

Важливою частиною водіїв серцевого ритму є синусовий вузол. Розташований він між правим вушком передсердя і отвором в стінці правого передсердя. Синоатріальна з'єднання має кілька гілок, включаючи пучок Тореля, Бахмана, Венкебаха - вони проводять імпульси до стінок обох передсердь. Порушення нормального проведення на цій ділянці і називають блокадою синоатріального вузла.

Таким чином, на тлі патології в виникають збої, що веде до асистолії, що, звичайно ж, вкрай небезпечно. Варто сказати, що це досить рідкісна патологія - вона діагностується у 0,16% пацієнтів кардіологічного відділення. А згідно зі статистичними дослідженнями найчастіше від порушення страждають чоловіки старше п'ятдесяти років. У представниць жіночої статі подібне відхилення спостерігається рідше.

Можливий розвиток блокади і в дитячому віці, але це, як правило, відбувається на тлі вроджених органічних уражень міокарда.

Основні причини появи патології

Варто розуміти, що СА-блокада не є самостійним захворюванням. Це, скоріше, ознака інших патологій. Практично 60% пацієнтів з блокадою страждають від ішемічної хвороби серця. Крім того, патологія нерідко виникає на тлі або вже після інфаркту міокарда.

Крім цього є й інші причини, здатні привести до порушення нормального серцевого ритму. До факторів ризику відносять вірусні та бактеріальні міокардити, а також кальциноз серцевого м'яза вроджені форми кардиомегалии. Іноді СА-блокада розвивається у людей, які страждають від ревматизму.

Блокада синоатріального вузла може бути викликана вживанням занадто великих доз серцевих глікозидів, бета-блокаторів, хінідин і деяких інших медикаментів. До розвитку патології нерідко призводить надлишок калію в крові. Оскільки робота серця регулюється блукаючим нервом, то підвищення його тонусу також може привести до порушення ритму (сильний удар або травма грудної клітини, проведення деяких рефлекторних проб, які підвищують активність нервових закінчень).

До причин відносять і інші недуги, включаючи пороки серцевих клапанів, наявність пухлини в головному мозку, збої в роботі щитовидної залози, виражену гіпертонічну хворобу, менінгіти, енцефаліти, лейкози, патології церебральних судин. Як можна побачити, існує величезна кількість факторів ризику.

Блокада першого ступеня і її особливості

У сучасній медицині прийнято виділяти три ступені тяжкості даної патології. Кожна з них має свої особливості. Найбільш легкою формою вважається синоатріальна блокада першого ступеня. При подібної патології кожен імпульс, який виникає в області синусового вузла, досягає передсердь. Але проведення його відбувається з деякою затримкою.

Таку патологію можна побачити на електрокардіограмі, так і зовнішніх проявів немає - пацієнти здебільшого відчувають себе нормально. Діагностувати першу ступінь блокади можна при проведенні внутрисердечного ЕФД.

Блокада другого ступеня: коротка характеристика

Дану стадію розвитку патології прийнято розділяти на два типи:

• Блокада 2-го ступеня першого типу супроводжується поступовим зниженням провідності в області синусового вузла. Таке порушення вже можна діагностувати на ЕКГ. Що стосується зовнішніх симптомів, то пацієнти часто скаржаться на періодично виникаючі запаморочення, слабкість. У міру розвитку недуги частим явищем в житті людини стають а іноді і короткочасні втрати свідомості, спровоковані підвищеними фізичними навантаженнями, сильним кашлем, різкими поворотами голови і т. Д.
• Блокада 2-го ступеня другого типу вже супроводжується чіткими порушеннями серцевого ритму, які може відчути сам пацієнт. Наприклад, серцебиття спочатку посилюється (людина може відчувати скорочення), після чого різко припиняється, а після паузи відновлюються. У періоди асистолії пацієнт відчуває різку слабкість, нерідко втрачає свідомість.

Якими ознаками супроводжується блокада 3-го ступеня?

Патологія третього ступеня - це повна синоатріальна блокада. В даному випадку міокард і зовсім не отримує імпульсів від синусового вузла. Природно, патологія видна на ЕКГ, адже на тлі повної блокади провідності у пацієнта розвивається асистолія. При цьому з'являється вислизає ектопічної ритм завдяки діяльності водіїв третього порядку. Під час проведення електрокардіографії можна помітити, що комплекси PQRST відсутні.

Медикаментозне лікування

Відразу ж варто сказати, що схема лікування багато в чому залежить від причини появи патології. Якщо синоатріальна блокада часткова і не є загрозою для життя пацієнта, то специфічна терапія може і зовсім не знадобитися - ритм серця може нормалізуватися сам по собі.

Проте потрібно лікувати первинне захворювання. Наприклад, якщо блокада спровокована підвищенням тонусу блукаючого нерва, то важливо ввести пацієнту "Атропін" (можна замінити "ефедрину", "Орціпрепаліном", "ізопреналіном"). У тому випадку, якщо збої серцевого ритму виникли на тлі передозування, прийом потенційно небезпечних ліків потрібно негайно припинити і спробувати вивести з організму залишки медикаментів.

На жаль, досить часто подібне порушення ритму веде до розвитку фіброзних змін в міокарді. У таких випадках забезпечити нормальне скорочення серцевого м'яза можна тільки шляхом постійної електростимуляції.

Перша допомога при блокаді

Як уже згадувалося, в більшості випадків блокада носить частковий характер і не є прямою загрозою життю пацієнта. Проте в деяких випадках повне припинення передачі електричних імпульсів веде до різкої зупинки серця.

Якщо в ритмі серця спостерігається серйозний збій аж до зупинки, то проводиться передсердна стимуляція. Як короткочасний заходи можна натиснути на очні яблука (допомагає змінити ритм серцевих скорочень). На жаль, іноді пацієнту потрібно масаж серця і підключення до апарату життєзабезпечення.

Запаморочення, біль в області серця (лопатками). холтер (са-блокад 2степені 2тіпа) Холтерское моніторування (са-блокад 2степені 2 типу) Здравствуйте! Мені 20 років. З'явився біль в області серця, триває вже протягом 3 тижнів, запаморочення часте, перед сном неначе завмирає серце, почуття страху смерті (без кінця міряю тиск і пульс), дуже страшно буває Пройшов багато аналізів: ЕКГ нічого не показало (робив 6 разів ), узі серця в нормі, гастроскопія (поверхневий вогнищевий рефлюкс гастрит, помірно виражений Бульби, пилорам, помірний рефлюкс-езофагіт); аналізи крові з вени і пальця в допусках, аналіз сечі теж, гормони в нормі, щитовидна залоза в нормі, грудні клітки (узі) в нормі, узі внутрішніх органів в повному порядку, флюорографія (легені й серце без змін) Сказали зробити холтер Ось що написано у висновку: протягом усього періоду спостереження реєструвався преімущенно синусовий ритм (92,8%), який переривався синусовой аритмією. Чсс середня 86уд / хв, мінімальна 49 (сон), максимальна 156 (підйом по сходах) Спостерігається переважно мінусова брадикардія протягом всього періоду спостереження тривалістю 4ч46м: в активний період 13мінут, в пасивний - 4ч33м Циркадний індекс становить 1.60, що свідчить про значне зниження ЧСС в нічний час. Порушення провідності: пауз тривалістю понад 2000мс не виявлено. Виявлено паузи 2 r-r за рахунок СА-блокади 2 ступеня (всього-9). Максимальний r-r інтервал дорівнює 1620мс (СА-блокад 2 СТУПЕНЯ 2 ТИПУ). Одиничний комплекс синусовий комплекс з аберацією (скороминущої блокадою ПВЛнПГ). Інтревал PQ дорівнює 176мс в межах норми. Надшлуночкові порушення ритму-не виявлено Жедудочковие порушення ритму: виявлено 3 шлуночкових екстрасистол, т. Ч. Вставних, з яких ізольованих 3. Виявлено елевацією сегмента ST тривалістю 1172 (85%) у відведенні канал А, В. Максимальна елевацією дорівнює 349мкВ (синдром ранньої реполяризації шлуночків) Аналіз Інтревала QT: на максимальній ЧСС дорівнює 286мс, на мінімальній-408мс. Середній за весь період спостереження-347мс.

П ороки серцево-судинної системи в більшості своїй непомітні для хворого. Але до певного моменту. Багато діагнози ставляться постфактум, після розтину тіла. Деякі захворювання взагалі не дають будь-якої симптоматики, не позначаються на анатомічному стані м'язового органу.

Синоатріальна блокада - це порушення руху електричного імпульсу від природного водія ритму (синусового вузла) до нижчого камерам серця (передсердя і шлуночків). Задіяно відразу кілька структур серця, звідси генерализованное порушення його роботи.

Сигнал не досягає шлуночків, тому вони скорочуються неправильно (відбуваються пропуски ударів).

При тривалому ураженні розвивається: камери, які не одержують зовнішнього імпульсу починають генерувати його самостійно. Це може привести до летального результату в короткостроковій перспективі.

Лікування проводиться під контролем кардіолога, краще в стаціонарі до виявлення всіх нюансів. Повне відновлення представляє деякі складності: частіше синоатріальна блокада виступає вторинної патологією, тече на тлі інших захворювань.

Правильна схема терапії - одночасний вплив на причину і симптоматичну складову.

При нормальному стані речей, м'язовий орган працює автономно і не потребує сторонньої стимуляції. Забезпечується безперебійне функціонування наявністю особливого скупчення активних клітин-кардіоміоцитів - синусового вузла. Він розташований в правому передсерді.

Завдання цієї анатомічної структури - генерувати електричний імпульс, який змушує всіх камер скорочуватися.

При синоатріальної (СА) блокаді порушується генерація, або поширення імпульсу в нижележащие камери серця. Підсумком виявляється неможливість правильної стимуляції шлуночків.

Оскільки вони не отримують потрібної команди, повноцінного скорочення також не відбувається. Організм прагне компенсувати подібне становище. Камери починають виробляти сигнал самі, спонтанно порушуються.

Але з одного боку інтенсивності недостатньо для якісного викиду крові, з іншого шлуночки перестають координувати дії.

Скорочення виявляються хаотичними, безладними. Розвивається фібриляція, яка з великою ймовірністю призводить до зупинки серця.

Інший момент - надмірна активність самого синусового вузла. Це ще один компенсаторний механізм. Орган починає продукувати імпульс більш часто, щоб хоч як то досягти шлуночків.

В результаті пацієнт із запущеною синоатріальної блокадою має два небезпечних процесу в анамнезі: тахікардію в результаті надмірної роботи природного водія ритму і фібриляцію.

Не помітити ці ознаки складно, тому діагностика призначається щодо на ранніх стадіях. Хоча не завжди описане положення настільки критично. Хворий може жити з патологією роками, навіть не підозрюючи про якісь неполадки.

Класифікація і ступеня

Типізація проводиться по тяжкості стану.

• СА блокада 1 ступеня. Являє собою початкову фазу захворювання. Симптоми як такі відсутні, немає ніяких змін в самопочутті. Хворий активний, займається повсякденними справами.

Можливо виявлення проблем в ході занять спортом, особливо на професійному рівні. Надмірне навантаження призводить до прискорення серцевого ритму, порушення скоротливості міокарда, дискомфорту в грудній клітці.

Додатково виявляються інтенсивна задишка і втрата свідомості по типу поверхневих непритомності. Після відпочинку все встає на свої місця. Об'єктивна картина складається з незначного падіння артеріального тиску і частоти серцевих скорочень.

• СА блокада 2 ступеня - це неповне порушення провідності імпульсу. Скорочувальна здатність поки ще в нормі, активність синусового вузла звичайна або незначно знижена.

На цій стадії виникає сильна тахікардія, але можливий і зворотний процес. Задишка, порушення сну, недостатня переносимість фізичних навантажень. Все це моменти, властиві патології.

Залежно від картини ЕКГ виділяють два види описаного стану:

СА блокада 2 ступеня 1 типу - на графіку виявляється хаотичне пропускання скорочень, зазвичай по два і більше поспіль, можливо з наростанням часу проведення імпульсу (періодами Самойлова-Венкебаха). Клінічно ця форма особливо небезпечна, оскільки частіше викликає спонтанну зупинку серця без можливості термінової реанімації рутинними методами.

СА блокада 2 ступеня 2 типу - удари відсутні симетрично: присутній чергування нормального скорочення і його пропуску.

• Cіноаурікулярная блокада 3 ступеня вважається останньою стадією. На її розвиток йде від декількох місяців до років, в залежності від агресивності стану і його першопричини.

Електрокардіографія показує слабкі скорочення. У важких випадках показник вироджується майже в пряму лінію. Є високий ризик асистолії або зупинки серця. Відбутися це може в будь-який момент.

Пацієнта потрібно терміново госпіталізувати. Синоатріальну блокаду 3 ступеня лікувати вкрай важко. Потрібні радикальні заходи. Якщо пощастило, і відхилень з боку інших органів поки не виникло, допоможе трансплантація, що саме по собі важко здійсненне через нестачу донорів.

За своєю суттю синоатріальна блокада - різновид. Вона схожа на поразку ніжок пучка Гіса і по проявах, і за прогнозом.

Але тече куди агресивніше, дає більше ускладнень і несе величезну небезпеку, оскільки порушення стосується відразу обох шлуночків, а на 2-3 стадіях страждають ще й передсердя.

причини

Фактори розвитку завжди кардіальні. З одного боку це полегшує діагностику. З іншого ж спочатку погіршує прогноз.

• Отруєння сполуками фосфору. Зазвичай це мінеральні добрива. Особливо ризикують пацієнти, які працюють на шкідливих хімічних підприємствах. Як тільки небезпечний фактор усунутий, ймовірність відновлення нормального стану здоров'я майже максимальна.

Пацієнтів з гострими інтоксикаціями потрібно негайно госпіталізувати для проведення специфічних лікувальних заходів. Прогноз в даному випадку відносно сприятливий.

• Вроджені і набуті вади серця. Якого роду великої ролі не грає. Це може бути стеноз, пролапс мітрального, аортального клапанів, порушення анатомічної розвитку перегородки та інші стану.

Проблема в тому, що виявити їх вкрай складно, якщо кожні півроку-рік не звертатися до кардіолога для планового обстеження.

Знахідки випадкові в більшості своїй, тому патологічні процеси виявляються вже на незворотних стадіях. Деякі випадки і зовсім розбираються постфактум, коли людина померла.

Синоатріальна блокада подібного виду купірується в рамках основного хірургічного лікування.

• Передозування препаратами. Іронічно, але кошти, покликані знизити артеріальний тиск, усунути аритмію, тобто медикаменти, спрямовані на оздоровлення серця, можуть вбити хворого в лічені години.

Особливою небезпекою володіють «Аміодарон», «Хінідин», «Дигоксин», глікозиди взагалі, бета-блокатори. Серед сторонніх коштів - психотропні, в тому числі нейролептики, антидепресанти, транквілізатори.

Можлива провокація подібного ефекту на тлі використання оральних контрацептивів. Всі препарати повинні призначатися тільки фахівцем після ретельної діагностики.

• Міокардит. Запалення серцевого м'яза. Являє собою інфекційне, рідше аутоімунне захворювання. Вимагає термінової медичної допомоги в стаціонарі.

Амбулаторно настільки небезпечний стан не лікується, оскільки на тлі можливі ускладнення аж до інфаркту або зупинки серця. Використовуються антибіотики в ударних дозах або імунодепресанти.

Як правило, стан вдруге. Розвивається як ускладнення простудних захворювань, ревматизму та інших. Синоатріальна блокада після перенесеного важкого міокардиту сама не проходить.

• Вегето-судинна дистонія. Строго кажучи, до кардіальним проблем не відноситься. Однак порушується нормальна іннервація серцево-судинної системи. Звідси відхилення в провідності електричного імпульсу.

Являє собою складний симптоматичний комплекс. Виявляється безліччю моментів: від тахікардії, до запаморочення, непритомності, задишки та інших.

Самостійним діагнозом не рахується, потрібно шукати причину подібного стану. Зазвичай мова йде про гормональний дисбаланс або патологіях власне церебральних структур.

• Ревматизм. Аутоімунне ураження клітин-кардіоміоцитів. Захисні сили тіла, покликані прикривати організм руйнують власні тканини. Причини подібного відхилення до кінця не відомі. Однак ревматизм досить швидко деструктурірует кардіальні клітини, викликаючи грубе рубцювання і виражену серцеву недостатність з синоатріальної блокадою.
• Міопатія. Розростання м'язового шару, також дилатація (розширення) камер серця. Відновлення не представляється можливим через анатомічного характеру відхилення. Потрібно підтримуюча терапія під контролем фахівця. Детальніше про кардіоміопатії і її видах читайте.

• Інфаркт і, як наслідок, рубцювання уражених областей (кардіосклероз). Закінчується істотним зниженням провідності природних шляхів проведення електричного імпульсу. Лікування потрібно в терміновому порядку. Завжди є присутнім ризик летального результату.

У повністю здорових людей синоатріальна блокада також можлива. Спонтанні, що переходять, транзиторні СА-блокади є наслідком підвищення активності блукаючого нерва.

Такі стани можуть бути небезпечні, але тривають вони всього кілька хвилин, максимум півгодини. Хворих з відсутнім серцевим анамнезом і без органічних відхилень в об'єктивній картині спостерігають неврологи.

Увага:

Імовірність того, що перший напад виявиться єдиним є, але вона не велика. Швидше за все, мова йде про порушення роботи головного мозку або ендокринної системи.

У відсутності даних за патології і функціональні порушення взагалі говорять про ідіопатичною формі синоатріальної блокади. Це відносно рідкісний варіант. Зазвичай проблем з діагностикою не виникає через очевидність основного процесу.

Симптоми 1 стадії

На ранньому етапі, проявів немає взагалі або вони мізерні. Клінічна картина складається з двох ознак:

• Виражена задишка. Але тільки після інтенсивного фізичного навантаження. Середньостатистичний людина не настільки активний, щоб помітити відхилення від норми. Частково, запідозрити неполадки можна за результатами спеціалізованих тестів (велоергометрія), але призначають таке дослідження тільки за показаннями.
• Тахікардія. Прискорення серцевого ритму внаслідок надмірної генерації електричного імпульсу, на тлі неповної провідності сигналу до шлуночків. Активізується компенсаторний механізм. Але він спочатку збитковий, не здатний вплинути на стан речей.
  Обидві ознаки виявляються тільки після сильного фізичного навантаження. Звичайна людина не помічає проблеми, тому діагностика на 1 стадії майже є неможливою.

Симптоми на 2-3 стадіях

2-3 фази супроводжуються низкою грубих змін в стані:

• Болі в грудній клітці. Тиснуть або пекучі. На відміну від тієї ж стенокардії епізоди настільки малі, що пацієнт не встигає звернути на них уваги. Дискомфорт описується, як моментальне неприємне відчуття, яке тут же зникає. Тривалість - від пари секунд до кількох хвилин.
• Задишка. На тлі мінімальної фізичної активності або в спокої. Переноситься вкрай важко, пацієнт не здатний працювати, виконувати повсякденні обов'язки. Навіть похід в магазин стає схоже на досягнення. Коригувати стан важко. Зазвичай таким пацієнтам дають групу інвалідності.
• Тяжкість в грудній клітці. Відчуття, ніби зашили величезний камінь.
• Тахікардія, і зворотний процес. Підвищення і зниження частоти серцевих скорочень. Може змінюватися одне іншим. Паралельно виникають інші аритмії. Фібриляція шлуночків. Кількість рухів досягає 300-400, але видно вони тільки на електрокардіографії.
• Ціаноз носогубного трикутника.
• Підвищена пітливість, в нічний час особливо.
• Блідість шкірних покривів.
• Непритомність, можуть бути неодноразовими протягом одного і того ж дня.
• Головний біль.
• Вертиго, нездатність орієнтуватися в просторі.
• Слабкість, сонливість. Тривале падіння трудової активності.
• Апатія, небажання що-небудь робити.

Синоатріальна блокада 2 ступеня супроводжується всіма описаними проявами, але лікування ще має перспективи.

діагностика

Проводиться під контролем кардіолога. Призначається група методик:

• Усне опитування хворого і збір анамнезу. Спосіб об'єктивізувати скарги, формалізувати симптоми і скласти клінічну картину.
• Вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень.
• Добове моніторування з використанням спеціального тонометра. Дозволяє оцінити як ЧСС, так і артеріального тиску протягом 24 годин в природних для пацієнта умовах.
• Електрокардіографія. Дослідження функціональних показників. Використовується як основна міра.
• Ехокардіографія. Ультразвуковий метод візуалізації тканин. Пороки діагностується саме таким шляхом.
• Аналіз крові загальний, на гормони і біохімічний.
• МРТ за показаннями.

В рамках розширеного обстеження залучають невролога. Також можливе призначення консультації фахівця, який працює з відхиленнями гормонального фону.

Ознаки на ЕКГ

На першій стадії зміни відсутні. Виявити неполадки неможливо. Або риси настільки неспецифічні, що не дають уявлення про характер процесу.

2 ступінь виявляє найбільш виражені зміни на ЕКГ:

• Пропускання відразу декількох імпульсів підряд. Об'єктивно виявляється повною відсутністю комплексів PQRST на графіку. Це 1 тип.

Для 2-го типово попеременное випадання скорочень. Є-ні і так далі. Можливе виникнення неповноцінних рухів, проявляються як незначні хвилі.

• Подовження P-P.
• Прискорення або уповільнення інтенсивності роботи м'язового органу.

СА блокада на ЕКГ має риси тахікардії, або брадикардії і нерівномірною скорочувальної діяльності.

Третя стадія супроводжується порушенням функціональної активності. Графік вироджується майже в пряму лінію.

шляхи лікування

Основний метод корекції стану - оперативний. Показана імплантація кардіостимулятора, який буде вести ритм штучно.

Медикаментозне вплив - це тимчасовий захід і ефект від неї неповний.

У період гострих нападів на тлі вегетативної, нервової дисфункції призначаються:

• Нітрогліцерин.
• Атропін або Амизил.

Зловживати препаратами не можна, вони провокують небезпечні форми аритмій при надмірному застосуванні.

У довгостроковій перспективі призначаються вітамінно-мінеральні комплекси достатньою кількістю магнію і калію, кардіопротектори (Милдронат).

Увага:

Антиаритмічні використовувати категорично не рекомендується, ймовірно посилення стану.

прогноз

Щодо сприятливий на тлі систематичного медикаментозного лікування.

Якщо імплантований кардіостимулятор і операція пройшла успішно, виживаність різко зростає до 90-95% в перспективі 10 років і більше.

Відсутність терапії пов'язане майже з 100% вірогідністю летального результату протягом короткого проміжку часу.

Патологічний процес не завжди вдається вилікувати хірургічним шляхом. Деяким пацієнтам, з вираженими вадами серця, важкими супутніми станами, старечого віку, операція може бути протипоказана.

Однак шансом нехтувати не можна. Спочатку намагаються стабілізувати пацієнта, потім все одно розглядають радикальне втручання. Інакше шансів на відновлення немає.

можливі ускладнення

Серед наслідків:

• Асистолия або зупинка серця. Найімовірніший результат без лікування.
• Інфаркт.
• Інсульт. Гостре порушення кровообігу в церебральних структурах.
• Судинна деменція внаслідок недостатнього харчування головного мозку.

Превенція небезпечних моментів - одне із завдань терапії.

На закінчення

Синоатріальна (синоаурикулярная) блокада - комплексний процес: суть його в порушенні руху електричного імпульсу від природного водія ритму до шлуночків і передсердя.

Це шлях до падіння скорочувальної здатності міокарда, спонтанного утворення аномальних вогнищ, хаотичною роботі м'язового органу.

Лікування термінове, зволікання знижують шанси на відновлення. Прогноз при проведеному оперативному втручанні сприятливий.

Синдром слабкості синусового вузла може проявлятися в різних формах. Однією з них є синоатріальна блокада. Це захворювання зустрічається рідко, найчастіше у чоловіків. Може проявлятися в будь-якому віці. Саме цього захворювання ми присвятимо цей матеріал.

Що таке синоатріальна блокада

Усередині серця народжуються і поширюються по його тілу. Їх генерацією займається синусовий вузол, знаходиться він в правому передсерді. Кожен виник імпульс направляється до передсердно-шлуночкового вузла і пучку Гіса, а вірніше, до його ніжок. Такий механізм забезпечує нормальне скорочення серцевих камер і є основою нормальної роботи серця в цілому.

На шляху проходження імпульсу можуть виникати перешкоди, які порушують цей процес. У такій ситуації мова йде про блокадах, яких існує декілька різновидів. У випадку з синоатріальної блокадою імпульс не може нормально проходити до нижчого відділам. При такому стані речей передсердя і шлуночки скорочуються неправильно. У якийсь із моментів серце пропускає імпульс і не відповідає на нього скороченням.

Причини розвитку патології

Виділяють кілька основних механізмів, здатних запустити процес розвитку синоатріальної блокади. Це можуть бути пошкодження синусового вузла, порушення в процесі переходу імпульсу по м'язі і зміни в тонусі блукаючого нерва. Імпульс може зовсім не виникати, або бути настільки слабким, що скорочення кардіоміоцитів просто не відбувається.

Дуже багато існує чинників, які можуть призводити до розвитку такої недуги. Навіть скорочений список виглядає переконливо:

• різні серцеві вади;
• міокардит;
• ревматизм в кардіоваскулярної формі;
• лейкоз, інші освіти і травми, що призводять до вторинного ураження тканин серцевого м'яза;
• інфаркт;
• ваготония і кардіоміопатія;
• прийом деяких ліків, пов'язаний з алергією або передозуванням;
• вплив на організм фосфорорганічних речовин;
• активна робота блукаючого нерва призводить до розвитку транзисторної форми захворювання, яка проходить сама по собі.

У дитини також може бути виявлена \u200b\u200bсиноатріальна блокада, найчастіше це відбувається після досягнення 7 років. Подібні порушення виникають через вегетативної дисфункції. У цьому випадку розвивається в більшості випадків транзиторная форма захворювання, що виникає на тлі високого тонусу блукаючого нерва. У рідкісних випадках причиною синоатріальної блокади у дітей є міокардит і міокардіодистрофія.

Ступеня прояву і їх особливості

Синоатріальна блокада може виражатися в різному ступені. Ця класифікація заснована на вираженості захворювання, його симптоматиці і ускладненнях, які можуть виникати в організмі.

СА-блокада 1 ступеня

Для такого стану характерне функціонування, і навіть імпульси призводять до скоротливої \u200b\u200bфункції. Тільки відбувається це не з такою частотою, яка характерна для нормального стану. Негативні зміни мінімальні, швидкість проходження імпульсу трохи уповільнена, відповідно, скорочення серця відбувається рідше. Синоатріальна блокада 1 ступеня не фіксується на результатах ЕКГ. Виявити такий стан можливо лише за брадикардії.

СА-блокада 2 ступеня

При такому стані не завжди виникає імпульс, що тягне за собою періодичне відсутність скорочень. Синоатріальна блокада 2 ступеня може бути двох типів: першого і другого.

Для першого типу характерно уповільнення проведення сигналу по вузлу. При цьому серце пропускає скорочення. Періоди, які відповідають наростання часу проведення імпульсу, носять ім'я Самойлова - Венкебаха.

При другому типі синоатріальної блокади другого ступеня через кілька нормальних скорочень одне скорочення не відбувається. Уповільнення в цьому випадку не спостерігається.

Прояви залежать від того, наскільки часто відбувається випадання імпульсу. При рідкісних пропусках у людини можуть відзначатися дискомфорт в загрудинної області, задишка і слабкість. При частому випаданні імпульсу симптоматика схожа з тією, яка відзначається при блокаді 3 ступеня.

СА-блокада 3 ступеня

Цей ступінь захворювання також називається повною блокадою, є найбільш важкою. У такій ситуації скорочувальна функція шлуночків і передсердь є порушеною. Відсутність скорочень не настає в результаті відсутності імпульсу.

Виявити таку проблему можна по завмирання серця, і шуму у вухах. Якщо причиною розвитку блокади стали органічні ураження міокарда, то у хворого з високою часткою ймовірності може розвинутися застійна серцева недостатність. Нерідко виникає синдром Морганьї - Адамса - Стокса. Для нього характерні запаморочення, блідість шкірних покривів, дзвінкий звук у вухах, судоми і втрата свідомості.

Ознаки СА-блокади у дітей

Симптоматика захворювання у дітей мало чим відрізняється від тієї, на яку скаржаться дорослі. У більшості випадків батьки б'ють на сполох через трьох основних і найбільш поширених симптомів:

• висока стомлюваність;
• непритомність;
• посиніння носогубного трикутника.

діагностика захворювання

Головними методами, які дозволяють виявити наявність синоатріальної блокади, є електрокардіографія і аналогічний аналіз по Холтеру. Останній метод використовується в разі відсутності ознак захворювання на результатах ЕКГ. Збір даних проводиться протягом трьох діб. У цьому випадку вдається зробити достовірні висновки. Холтерівське дослідження проводиться не тільки дорослим, але й дітям.

Для діагностики також застосовується проба з атропіном. Суть аналізу полягає у введенні в організм речовини, яке впливає на серцевий ритм. Судити про наявність проблеми можна в тому випадку, якщо після збільшення пульсу настає його різке скорочення.

Ще одним дієвим способом є УЗД. За даними цього дослідження можна виявити наявність вад, рубців та інших змін патологічного характеру в структурі міокарда.

лікування

Є кілька варіантів лікування, які підбираються лікарем кардіологом в залежності від ступеня захворювання і багатьох інших факторів. При захворюванні першого ступеня конкретне лікування не проводиться. Хворому рекомендується нормалізувати свій режим дня, змінити раціон харчування, знизити навантаження, виключити стресові ситуації, скасувати прийом препаратів, які можуть викликати подібні порушення в роботі серцевого м'яза.

У випадку з дітьми, у яких діагностуються аритмические порушення, рекомендується зниження загального навантаження на організм і скорочення гуртків / секцій. Відвідування дитячих установ дозволяється. Обов'язково потрібно регулярно відвідувати кардіолога і спостерігати за змінами в організмі.

Невідкладна допомога

Якщо напад СА-блокади виникає несподівано, то необхідно хворому надати невідкладну допомогу. Її суть полягає в наступному:

• тимчасова кардиостимуляция;
• непрямий масаж серця;
• штучна вентиляція легенів;
• введення атропіну і адреналіну.

препарати

Існує ряд препаратів, які призначаються в різних ситуаціях:

• при, яка проявляється при активному стані блукаючого нерва, рекомендується прийом «Атропіну» і препаратів з його змістом;
• напади також лікуються «Атропіном», а також «Платифіліну» і «ніфедипін», але ефект при цьому носить тимчасовий характер;
• часто пацієнти отримують метаболічну терапію.

Протипоказаний прийом бета-блокаторів, препаратів з вмістом калію, «Аміодарону», глікозидів і «Кордарону ®». Ці препарати надають переважна вплив на роботу синусового вузла і здатні посилити брадикардію.

операція

Оперативне втручання потрібне при серйозних випадках, коли інші методи лікування виявляються бездіяльними. В основному вдаються до установки кардіостимулятора. Показанням до такого лікування є важка блокада, що супроводжується нападами Морганьї - Адамса - Стокса. Також операція призначається при брадикардії нижче 40 ударів за хвилину, яка супроводжується нападами.

Народні засоби

Ці методи лікування можуть використовуватися в якості допоміжних і загальнозміцнюючих, але ні в якому разі не як основні. Застосування будь-якого методу повинно бути схвалено кардіологом:

1. З перцевої м'яти робиться настій. Велика ложка дрібно порубаних листя рослини заливається склянкою крутого окропу. Настоюється суміш протягом години, потім проціджують і випивається невеликими порціями протягом дня.
2. На дві чайні ложки сухого кореня валеріани береться половина склянки окропу. Варимо суміш 10 хвилин, охолодити, проціджуємо і приймаємо по одній великій ложці тричі на день.
3. Квітки глоду (столова ложка) заливаємо склянкою окропу і наполягаємо на водяній бані протягом 20 хвилин. У проціджений відвар додається окріп до рівня 200 мл. Перед їжею необхідно випивати половину склянки.

Прогноз і профілактика

Складно говорити про прогнози при синоатріальної блокаді, оскільки до уваги береться багато факторів. Потрібно враховувати характер перебігу основного недуги, ступінь захворювання, наявність інших проблем, вік хворого. Наявність синдрому Морганьї - Адамса - Стокса є фактором, який дозволяє робити несприятливий прогноз.

Синоатріальна блокада продовжує вивчатися. Фахівцям поки не вдалося сформувати чіткого плану профілактичних заходів, які допомогли б уникнути або знизити ймовірність утворення СА-блокади. Важливо своєчасно усувати причини, які спричинили розвиток недуги, і постійно спостерігатися у кардіолога.

Коли серце турбує і посилає сигнали, потрібно гостро реагувати, виявляти причину і займатися її лікуванням. Наслідки зволікання можуть бути сумними і трагічними. У багатьох випадках при ранній діагностиці можна повністю усунути проблему.

При наявності порушень у функціонуванні синусового вузла на різних областях серцевого м'яза можуть формуватися нові джерела. Вони забезпечують електричні імпульси.

Представлені нові джерела можуть чинити негативний вплив на вузол синусового типу, змагаючись з ним або посилюючи його діяльність.

Може відзначатися блокування поширення хвилі по серцевому м'язі. Всі представлені негативні явища можуть проходити в супроводі аритмій і, в гіршому випадку, блокад, які називаються атріовентрикулярними.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Провідна серцева система

Говорячи про серцевих імпульсів, слід зазначити, що вони утворюються в формуваннях синусового вузла. Він розташовується в області правого передсердя і є головним.

Саме синусний вузол є гарантією частотності ритмічних скорочень, які після нього передаються в передсердно-шлуночковий вузол.

Останній знаходиться в області міжпередсердної перегородки. Від нього відстають волокна, що утворюють пучок Гіса. Він розташовується в перегородці між шлуночками, з яких виходять обидві його ніжки: права і ліва. Представлені закінчення розгалужуються і завершуються на міокардних клітинах шлуночків.

Кожна зі складових провідної системи може самостійно створювати збудження, і при дестабілізації роботи певного вузла, що стоїть вище, його функціонування замінить нижчележачий.

Однак у такій ситуації страждає ступінь частотності імпульсу, і, як наслідок, ритм, який в значній мірі зменшується (з 60 до 20 скорочень).

причини патології

Блокада серця 2 ступеня утворюється внаслідок наступних чинників:

• генетична схильність і придбані у спадок патології;
• ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда;
• , Стенокардія, міокардит;
• вживання величезних дозувань лікарських компонентів або використання ліків не по лікарських рекомендацій;
• зміна товщини серцевого м'яза.

Частотність скорочень серця у дорослої людини з нормальним здоров'ям дорівнює від 60 до 80 повторень в 60 секунд. Якщо в рамках 3-5 секунд не відзначається серцеві скорочення, то ймовірна втрата людиною свідомості. Також у нього можуть початися судомні скорочення, і при відсутності допомоги фахівців настає смерть.

Представлені патологічні явища формуються іноді або можуть відзначатися постійно. ідентифікується за допомогою ЕКГ.

Відмінності блокади серця 2 ступеня

При 2 ступеня серцевої блокади не кожен імпульс з передсердь проводиться в область шлуночків, а тому випадають деякі скорочення представленої області.

На ЕКГ ідентифікують в першу чергу прояви уповільнення або оптимальні комплекси.

Тільки після цього виявляється зубець, який відповідає скороченню предсердечной області, а скорочення шлуночків не спостерігається. Подібне може відбуватися з кожним п'ятим, четвертим, третім і будь-яким подальшим скороченням.

Блокади, що утворюються без попереднього уповільнення здійснення, можуть трансформуватися в повноцінну серцеву блокування. Лікування при виявленні блокади 2 ступеня в значній мірі залежить від ведучого недуги.

У деяких випадках застосовують атропін і изадрин. Якщо частотність скорочень серця знижена в значній мірі, то використовується перманентна електрична стимуляція серця, а саме кардіостимулятор.

методи лікування

При формуванні блокади на грунті патологій роботи серця (міокардиту або гострого інфаркту міокарда) в першу чергу борються з провідним захворюванням.

Алгоритм відновлення при блокування 2 і 3 ступеня підбирається з урахуванням того, де розташовується порушення в рамках провідності:

Народні засоби

Використання народних рецептів для відновлення стану здоров'я при серцевих блокадах теж рекомендується узгодити з фахівцем. Але в першу чергу потрібно дотримуватися елементарних рекомендації, що стосуються способу життя.

Необхідно виключити вживання алкоголю і сигарет, звести до мінімуму використання міцної кави і чаю. Небажано вживати сіль, а також смажені і жирні продукти харчування.

Для якнайшвидшого одужання з меню виключають солоні і копчені страви, перевагу ж віддають фруктам, овочам, м'ясу та рибі з низьким відсотком жирності, а також аналогічним продуктам молочного типу.

Народна медицина може запропонувати наступні прості рецепти, які допоможуть серцевому м'язі функціонувати повноцінно:

Змішання лука з яблуком, для приготування якого потрібно змішати 1 невелику головку звичайного лука. Далі натирають на дрібній тертці 1 яблуко і отриману суміш ретельно перемішують. Вжити суміш необхідно протягом 2 раз в перервах між употреблениями їжі.

Склад з перцевої м'яти, для підготовки якого використовують 1 ст. л. дрібно нарізаного листя м'яти, які заливають 200 мл окропу. Наполягати суміш потрібно під кришкою не менш 60 хвилин. Відвар проціджують і вживають повільно, протягом 24 годин.

Потрібно уникати фізичних і емоційних надмірних напруг, пам'ятати про дотримання режиму відпочинку і якомога частіше здійснювати вправи фізичного характеру.

наслідки

Терміни, при яких настає непрацездатність, знаходяться в прямій залежності від того, наскільки складно протікає провідне захворювання.

Прогноз залежить від основного захворювання і рівня блокади. Песимістичний прогноз пов'язаний з дистальними блокадами, тому що вони схильні до постійного розвитку - наслідки в цьому випадку будуть найважчими.

Абсолютна серцева блокада дистального типу ідентифікується по ймовірності формування непритомних станів в 70% випадків. Блокада ж, розвивається по проксимальному алгоритму, визначається можливістю виникнення непритомності в 25% випадків.

Варто зазначити, що:

• якщо стався первинний напад Морганьї-Адамса-Строкса, і не була здійснена пересадка ЕКС, то тривалість життя істотно скорочується, і становитиме не більше 2.5 років;
• відсоток виживання пацієнтів збільшується за рахунок перманентної стимуляції;
• прогноз після пересадки знаходиться в прямій залежності від того, який характер провідного захворювання.

Якщо стався інфаркт міокарда передньої стінки, то при абсолютній блокаді відзначається посилене ураження перегородки між шлуночками. Це означає, що прогноз є вкрай несприятливим: відсоток смертності від фібриляції шлуночків або недостатності серцевого типу ідентифікується в 90% випадків.

Блокада серця 2 ступеня являє собою небезпечну патологію, яка може погіршити життя людини, провокуючи безліч ускладнень. Для того щоб цього уникнути, слід пройти коректний і своєчасний курс лікування.