Критерії визначення працездатності. Фактори визначення стану працездатності Керівник установи охорони здоров'я

Розділи сайту

Вибір редакції:

експертиза працездатності - це вид експертизи, який полягає у визначенні причин, тривалості, ступеня тимчасової або стійкої втрати працездатності людини в зв'язку з захворюванням, травмою або іншою причиною, а також визначенні потреби пацієнта в видах медичної допомогиі заходи соціального захисту.

Природно, виникає питання, що слід розуміти під працездатністю людини?

працездатність - це такий стан організму людини, при якому сукупність фізичних і духовних можливостей дозволяє виконувати роботу певного обсягу і якості. Медичний працівник на підставі даних всебічного медичного огляду повинен встановити наявність або відсутність захворювання у конкретної людини. Працездатність має медичні та соціальні критерії.

Медичні критерії працездатностівключають своєчасно поставлений клінічний діагноз з урахуванням вираженості морфологічних змін, тяжкості і характеру перебігу захворювання, наявності декомпенсації і її стадії, ускладнень, визначення найближчого і віддаленого прогнозу розвитку захворювання.

Однак не завжди хвора людина є непрацездатним. Наприклад, двоє людей страждають одним і тим же захворюванням - панарицием. Один з них учитель, інший - кухар. Учитель з панарицием може виконувати свої професійні обов'язки - він працездатний, а кухар - немає, тобто є непрацездатним. Крім того, причина непрацездатності не завжди складається в захворюванні самого пацієнта. Наприклад, той же кухар сам може бути здоровим, проте в його родині хтось захворів на вірусний гепатит, внаслідок чого кухар не може виконувати свої професійні обов'язки, тобто займатися приготуванням їжі, так як у нього є контакт з хворим на вірусний гепатит. Отже, хвороба

і непрацездатність поняття не ідентичні. При наявності хвороби людина може бути працездатним, якщо захворювання не перешкоджає виконанню професійних обов'язків, та непрацездатним, - якщо їх виконання ускладнене або неможливе.

Соціальні критерії працездатностівизначають трудовий прогноз при конкретному захворюванні і умови його праці, відображають все, що пов'язано з професійною діяльністю хворого: характеристику переважного напруги (фізичного або нервово-психічного), періодичність і ритм роботи, навантаження на окремі системи і органи, наявність несприятливих умов праці і професійних шкідливостей.

Використовуючи медичні та соціальні критерії працездатності, медичним працівником проводиться експертиза, в процесі якої може бути встановлений факт непрацездатності пацієнта. під непрацездатністю слід розуміти стан, обумовлене хворобою, травмою, її наслідками або іншими причинами, коли виконання професійної праці неможливо повністю або частково протягом обмеженого часу або постійно. Непрацездатність може бути тимчасовою і стійкою.

13.2. ЕКСПЕРТИЗА ТИМЧАСОВОЇ

непрацездатності

Якщо зміни в стані здоров'я пацієнта носять тимчасовий, оборотний характер, і найближчим часом очікується одужання або поліпшення, а також відновлення працездатності, то такий вид непрацездатності вважається тимчасовим. тимчасова непрацездатність(ВН)- це стан організму людини, обумовлене захворюванням, травмою та іншими причинами, при яких порушення функцій супроводжуються неможливістю виконання професійної праці в звичайних виробничих умовах протягом певного проміжку часу, тобто мають оборотний характер.

Розрізняють повну і часткову тимчасову непрацездатність.

Повна тимчасова непрацездатність - це неможливість виконання будь-якого праці на певний термін, що супроводжується необхідністю створення спеціального режиму і проведення лікування.

Часткова тимчасова непрацездатність настає у людини по відношенню до своєї звичайної професійної діяльності при

підтримувати здатність іншу роботу з іншим полегшеним режимом або зменшеним об'ємом.

Встановлення факту тимчасової непрацездатності проводиться на підставі експертизи і має важливе юридичне і економічне значення, так як воно гарантує громадянину звільнення від роботи і отримання допомоги за рахунок коштів державного соціального страхування. Своєчасне звільнення хворих від роботи є одним з дієвих профілактичних заходів щодо попередження ускладнень захворювань, їх хронізації.

Таким чином, експертиза тимчасової непрацездатностіявляє собою один з видів медичної експертизи, основна мета якої - оцінка стану здоров'я пацієнта, якості та ефективності проведеного лікування, можливості здійснювати професійну діяльність, а також визначення ступеня і термінів тимчасової втрати працездатності.

Експертиза тимчасової непрацездатності виробляється в державних, муніципальних і приватних організаціях охорони здоров'я.

Захворюваність з тимчасовою втратою працездатності відображає захворюваність працюючого населення, тому, крім медико-соціального, вона має і велике економічне значення.

Документом, що засвідчує тимчасову непрацездатність громадян і підтверджує їх тимчасове звільнення від роботи, служить листок непрацездатності,який видається:

При захворюваннях;

У разі нещасного випадку, отруєннях та інших станах, пов'язаних з тимчасовою втратою працездатності;

На період доліковування в санаторно-курортних установах;

При необхідності догляду за хворим членом сім'ї;

На період карантину;

На час протезування в умовах стаціонару;

На період відпустки по вагітності та пологах;

При усиновленні дитини.

Існують два способи видачі листків непрацездатності: централізований і децентралізований. централізований спосібчастіше використовується в великих поліклініках, де листки непрацездатності оформляються в реєстратурі або в спеціалізованих кабінетах централізованої видачі лікарняних листків.

Медична сестра, яка працює в цьому кабінеті, повинна вміти правильно заповнювати паспортну частину листка непрацездатності та пункти, що стосуються звільнення від роботи. при децентралізованому способілисток непрацездатності оформляється і видається самим лікарем, в заповненні паспортної частини йому допомагає медична сестра.

Листок непрацездатності, крім лікуючого лікаря, можуть видати фельдшера і зубні лікарі медичних організацій за рішенням органу управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації, Погодженим з регіональним відділенням Фонду соціального страхування Російської Федерації.

Чи не видають листки непрацездатності медичні працівники наступних закладів охорони здоров'я:

Установ швидкої медичної допомоги;

Установ переливання крові;

Приймальних відділень лікарняних установ;

Лікарсько-фізкультурних диспансерів;

Бальнеологічних лікарень і грязелікарень;

Установ охорони здоров'я особливого типу (центрів медичної профілактики, медицини катастроф, бюро судово-медичної експертизи);

Установ охорони здоров'я з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини.

Видача листків непрацездатності здійснюється при пред'явленні паспорта або документа, що його замінює. У разі якщо громадянин працює у кількох роботодавців, видається кілька листків непрацездатності за кожним місцем роботи.

Контроль над дотриманням порядку видачі листків непрацездатності медичними працівниками здійснюється Федеральною службоюз нагляду в сфері охорони здоров'я і соціального розвитку спільно з Фондом соціального страхування Російської Федерації.

13.3. ЕКСПЕРТИЗА СТІЙКОЮ

непрацездатності

стійка непрацездатність - це тривала або постійна втрата працездатності або значне її обмеження, викликане хронічним захворюванням(Травмою, анатомічним дефектом), який привів до вираженого порушення функцій організму. Залежно від ступеня стійкої непрацездатності, встановлюється інвалідність шляхом проведення медико-соціальної експертизи.

Медико-соціальна експертиза (МСЕ)- це визначення потреб особи, яка оглядається в заходи соціального захисту на основі оцінки обмежень життєдіяльності, викликаних стійким розладом функцій організму. У Росії створена триетапна система федеральних державних установМСЕ, яка включає: Федеральне бюро медико-соціальної експертизи, Головні бюро медико-соціальної експертизи, а також бюро медико-соціальної експертизи в муніципальних утвореннях, що є філіями головних бюро.

На МСЕ направляються громадяни, які мають стійкі обмеження життєдіяльності і працездатності і які потребують соціального захисту, за висновком лікарської комісії при:

Очевидному несприятливому клінічному і трудовому прогнозі незалежно від термінів тимчасової непрацездатності, але не пізніше 4 міс від дати її початку;

Сприятливому клінічному і трудовому прогнозі при тимчасовій непрацездатності, що триває понад 10 місяців (в окремих випадках: стану після травм і реконструктивних операцій, при лікуванні туберкульозу - понад 12 міс);

Необхідність зміни програми професійної реабілітації працюючим інвалідам в разі погіршення клінічного і трудового прогнозу незалежно від групи інвалідності і термінів тимчасової непрацездатності.

Громадянин направляється на медико-соціальну експертизу організацією, яка надає йому лікувально-профілактичну допомогу (органом, що здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення), після проведення необхідних діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефекта-

ми. При цьому в «Напрямку на медико-соціальну експертизу» (ф. 088 / у-06) зазначаються дані про стан здоров'я громадянина, що відображають ступінь порушення функцій органів і систем, стан компенсаторних можливостей організму, а також результати проведених реабілітаційних заходів.

У разі якщо організація, що надає лікувально-профілактичну допомогу, відмовила громадянину в направленні на МСЕ, йому видається довідка, на підставі якої він має право звернутися в бюро самостійно. Фахівці бюро проводять огляд громадянина і за його результатами складають програму додаткового обстеження (і проведення реабілітаційних заходів), після виконання якої розглядають питання про наявність у нього обмежень життєдіяльності.

Медико-соціальна експертиза проводиться в бюро за місцем проживання. У головному бюро медико-соціальна експертиза проводиться в разі оскарження громадянином рішення бюро, а також у напрямку бюро у випадках, що вимагають спеціальних видів обстеження. У Федеральному бюро медико-соціальна експертиза проводиться в разі оскарження громадянином рішення головного бюро, а також у напрямку головного бюро в випадках, які потребують особливо складних спеціальних видів обстеження. Медико-соціальна експертиза може проводитися на дому в разі, якщо громадянин не може з'явитися в бюро за станом здоров'я, що підтверджується висновком організації, яка надає лікувально-профілактичну допомогу, або в стаціонарі, де громадянин перебуває на лікуванні, або заочно за рішенням відповідного бюро. Експертиза проводиться за заявою громадянина, яке подається в бюро в письмовій формі з додатком «Направлення на медико-соціальну експертизу», виданого організацією, яка надає лікувально-профілактичну допомогу (органом, що здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення) і медичних документів, що підтверджують порушення здоров'я. Медико-соціальна експертиза проводиться фахівцями бюро шляхом обстеження громадянина, вивчення поданих ним документів, аналізу соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних та інших даних громадянина. Рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається простою більшістю голосів фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, на основі обговорення

результатів його медико-соціальної експертизи. Рішення оголошується громадянину, що проходив медико-соціальну експертизу, в присутності всіх фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, які в разі потреби дають по ньому роз'яснення. За результатами медико-соціальної експертизи громадянина складається акт. У випадках, що вимагають спеціальних видів обстеження громадянина з метою встановлення ступеня обмеження життєдіяльності (в тому числі ступеня обмеження здатності до трудової діяльності), реабілітаційного потенціалу, а також отримання інших додаткових відомостей, може складатися програма додаткового обстеження, яка затверджується керівником відповідного бюро. Зазначена програма доводиться до відома громадянина, що проходить медико-соціальну експертизу, в доступній для нього формі.

Після отримання даних, передбачених програмою додаткового обстеження, фахівці відповідного бюро приймають рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом. У разі відмови громадянина від додаткового обстеження таке рішення приймається фахівцями на підставі наявних даних, про що робиться відповідний запис в акті медико-соціальної експертизи громадянина.

Обґрунтований висновок про працездатності хворого може бути винесено в результаті комплексного аналізу медичних та соціальних факторів з обов'язковим урахуванням клінічного і трудового прогнозу, поєднання яких і визначає основу експертизи працездатності.

1. Медичний критерій непрацездатності має на увазі наявність захворювання, вираженого в розгорнутому діагнозі з відображенням ускладнень, вираженості функціональних порушень і характеру течії, що визначають клінічний прогноз.

Медичний критерій є провідним у встановленні факту непрацездатності. Однак не завжди хвора людина обов'язково повинен бути непрацездатним. Наприклад, двоє людей різних професій з однаковим захворюванням: штампувальник і вчитель з панарицием; штампувальник не може з панарицием виконувати свою роботу, а вчитель може вести урок. З іншого боку, бувають випадки, коли ВН встановлюється і при відсутності захворювання. Наприклад, у дружини кухаря виявлено гепатит. Сам кухар здоровий, проте він не може готувати їжу, так як у нього є контакт по гепатиту. З вищевикладеного випливає, що при оцінці працездатності в обов'язковому порядку необхідно враховувати і соціальний критерій.

2. Соціальний критерій непрацездатності в першу чергу має на увазі професію, характеру виконуваної роботи, санітарно-гігієнічні умови роботи (температура в приміщенні, протяги, метеумови при роботі на відкритому повітрі, темп, поза, профвредности, ступінь фізичного і нервово-психічної напруги). Облік соціальних факторів дозволяє правильно оцінити відповідність можливостей організму хворого вимогам, що пред'являються його професією і умовами праці, оцінити його трудової прогноз. При оцінці умов праці необхідно орієнтуватися на «Гігієнічну класифікацію умов праці за важкістю, напруженості і шкідливих факторівтрудового процесу »і« Класифікацію праці за ступенем вираженості фізичного і нервово-психічного напрузі »(див. додаток 1).

Медичний і соціальний критерій повинні бути чітко визначені і відображені в амбулаторній карті хворого. При направленні хворого на МСЕ, дуже важливо правильно визначити основну професію хворого (найбільш кваліфікована, придбана в результаті спеціальної освіти, а при рівнозначних за кваліфікацією - остання, найбільш тривала), оскільки по відношенню до неї встановлюється факт стійкої непрацездатності громадянина.

3. Клінічний і трудовий прогноз ( «діагноз майбутнього» і працездатність завтрашнього дня) може бути сприятливим, сумнівним і несприятливим.

Трудовий прогноз в більшості випадків визначається прогнозом клінічним, Однак при всій залежності від клінічного прогнозу він не завжди може з ним збігатися. Клінічний прогноз в плані повного одужання може бути несприятливим, а трудовий прогноз при цьому може залишатися сприятливим (залишкові явища не обмежують трудових можливостей людини).

У зв'язку з наявним невідповідністю клінічного і трудового прогнозів, основним фактором, що визначає перехід ВН в стійку, є, як правило, характер трудового прогнозу. В експертній практиці прийнято вважати, що якщо трудовий прогнозом хворого з перших днів захворювання (травми) сприятливий, то весь період хворобливого стану, Пацієнт є тимчасово непрацездатним.

Трудовий прогноз, на відміну від клінічного, визначається на більш короткий час (максимально до року), тому що визначається характером роботи пацієнта.

Сприятливий трудової прогноз (слово «клінічний» в цьому випадку не пишеться, тому що теж буде сприятливим) - випадки, коли хворий після відновлення порушених функцій не матиме інвалідності або, маючи III групу, продовжить працювати по своїй або іншій професії.

При сприятливому прогнозі, відповідно до п.п. 2.3. і 3.3. «Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують ВН громадян», а також листом Мінпраці, МОЗ та ФСС Росії № 5608-А / 2510 / 9049-99-32 / 02-08 / 07-196ОП від 18.08.99, л / н може бути продовжений за рішенням КЕК до повного відновлення працездатності, але на строк не більше 10 місяців (при травмах, станах після реконструктивних операцій, туберкульоз - до 12 місяців), з періодичністю продовження КЕК не рідше ніж через 30 днів. (! В щоденниках амбулаторної картки та висновках КЕК, при цьому, повинна чітко простежуватися позитивна динаміка з боку клінічної симптоматики і ступеня вираженості функціональних порушень).

Несприятливий клінічний і трудовий прогноз - випадки, коли, незважаючи на весь комплекс необхідних лікувальних заходів, у хворого розвивається стійка непрацездатністьі з'являються ознаки інвалідності I або II групи (без трудових рекомендацій). При несприятливому прогнозі хворий повинен бути направлений на МСЕ для визначення групи інвалідності незалежно від термінів ВН, але не пізніше 4-х місяців від її початку.

Сумнівний клінічний і трудовий прогноз

При сумнівному клінічному і трудовому прогнозі хворому необхідно провести повноцінний комплексний курс лікування, після чого знову визначитися з прогнозом. Якщо і після цього прогноз залишається сумнівним, то хворого, як і при несприятливому прогнозі, необхідно направити на МСЕ не пізніш 4-х місяців від початку ВН. Якщо МСЕК по даному випадку винесе висновок «інвалідом не визнана», то ВН може бути продовжена КЕК аж до 10 місяців або появи ознак стійкої непрацездатності, коли хворий повинен бути знову направлений на МСЕ.

Ще по темі 1.3. Критерії, що використовуються при експертизі непрацездатності:

VIII. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА критерії діагностики при окклюзирующих ураженнях інтракраніальних сегментів сонних артерій.

ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

Експертиза працездатності - це вид експертизи, який полягає у визначенні причин, тривалості, ступеня тимчасової або стійкої втрати працездатності людини в зв'язку з захворюванням, травмою або іншою причиною, а також визначенні потреби пацієнта в видах медичної допомоги та заходи соціального захисту.

Природно, виникає питання, що слід розуміти під працездатністю людини?

Працездатність - це такий стан організму людини, при якому сукупність фізичних і духовних можливостей дозволяє виконувати роботу певного обсягу і якості. Медичний працівник на підставі даних всебічного медичного огляду повинен встановити наявність або відсутність захворювання у конкретної людини. Працездатність має медичні та соціальні критерії.

Медичні критерії працездатності включають своєчасно поставлений клінічний діагноз з урахуванням вираженості морфологічних змін, тяжкості і характеру перебігу захворювання, наявності декомпенсації і її стадії, ускладнень, визначення найближчого і віддаленого прогнозу розвитку захворювання.

Соціальні критерії працездатності визначають трудовий прогноз при конкретному захворюванні і умови його праці, відображають все, що пов'язано з професійною діяльністю хворого: характеристику переважного напруги (фізичного або нервово-психічного), періодичність і ритм роботи, навантаження на окремі системи і органи, наявність несприятливих умов праці та професійних шкідливих.

Використовуючи медичні та соціальні критерії працездатності, медичним працівником проводиться експертиза, в процесі якої може бути встановлений факт непрацездатності пацієнта. Під непрацездатністю слід розуміти стан, обумовлене хворобою, травмою, її наслідками або іншими причинами, коли виконання професійної праці неможливо повністю або частково протягом обмеженого часу або постійно. Непрацездатність може бути тимчасовою і стійкою.

ЕКСПЕРТИЗА ТИМЧАСОВОЇнепрацездатності

Якщо зміни в стані здоров'я пацієнта носять тимчасовий, оборотний характер, і найближчим часом очікується одужання або поліпшення, а також відновлення працездатності, то такий вид непрацездатності вважається тимчасовим. Тимчасова непрацездатність (ВН) - це стан організму людини, обумовлене захворюванням, травмою та іншими причинами, при яких порушення функцій супроводжуються неможливістю виконання професійної праці в звичайних виробничих умовах протягом певного проміжку часу, тобто мають оборотний характер.

Розрізняють повну і часткову тимчасову непрацездатність.

Повна тимчасова непрацездатність - це неможливість виконання будь-якого праці на певний термін, що супроводжується необхідністю створення спеціального режиму і проведення лікування.

Часткова тимчасова непрацездатність настає у людини по відношенню до своєї звичайної професійної діяльності при збереженні здатності виконувати іншу роботу з іншим полегшеним режимом або зменшеним об'ємом.

Таким чином, експертиза тимчасової непрацездатності є один з видів медичної експертизи, основна мета якої - оцінка стану здоров'я пацієнта, якості та ефективності проведеного лікування, можливості здійснювати професійну діяльність, а також визначення ступеня і термінів тимчасової втрати працездатності.

Документом, що засвідчує тимчасову непрацездатність громадян і підтверджує їх тимчасове звільнення від роботи, служить листок непрацездатності, який видається:

При захворюваннях;

У разі нещасного випадку, отруєннях та інших станах, пов'язаних з тимчасовою втратою працездатності;

На період доліковування в санаторно-курортних установах;

При необхідності догляду за хворим членом сім'ї;

На період карантину;

На час протезування в умовах стаціонару;

На період відпустки по вагітності та пологах;

При усиновленні дитини.

ЕКСПЕРТИЗА СТІЙКОЮнепрацездатності

Стійка непрацездатність - це тривала або постійна втрата працездатності або значне її обмеження, викликане хронічним захворюванням (травмою, анатомічним дефектом), який привів до вираженого порушення функцій організму. Залежно від ступеня стійкої непрацездатності, встановлюється інвалідність шляхом проведення медико-соціальної експертизи.

Медико-соціальна експертиза (МСЕ) - це визначення потреб особи, яка оглядається в заходи соціального захисту на основі оцінки обмежень життєдіяльності, викликаних стійким розладом функцій організму. У Росії створена триетапна система федеральних державних установ МСЕ, яка включає: Федеральне бюро медико-соціальної експертизи, головні бюро медико-соціальної експертизи, а також бюро медико-соціальної експертизи в муніципальних утвореннях, що є філіями головних бюро.

При цьому в «Напрямку на медико-соціальну експертизу» (ф. 088 / у-06) зазначаються дані про стан здоров'я громадянина, що відображають ступінь порушення функцій органів і систем, стан компенсаторних можливостей організму, а також результати проведених реабілітаційних заходів.

Медико-соціальна експертиза може проводитися на дому в разі, якщо громадянин не може з'явитися в бюро за станом здоров'я, що підтверджується висновком організації, яка надає лікувально-профілактичну допомогу, або в стаціонарі, де громадянин перебуває на лікуванні, або заочно за рішенням відповідного бюро. Експертиза проводиться за заявою громадянина, яке подається в бюро в письмовій формі з додатком «Направлення на медико-соціальну експертизу», виданого організацією, яка надає лікувально-профілактичну допомогу (органом, що здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення) і медичних документів, що підтверджують порушення здоров'я.

Медико-соціальна експертиза проводиться фахівцями бюро шляхом обстеження громадянина, вивчення поданих ним документів, аналізу соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних та інших даних громадянина. Рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається простою більшістю голосів фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, на основі обговорення результатів його медико-соціальної експертизи.

Рішення оголошується громадянину, що проходив медико-соціальну експертизу, в присутності всіх фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, які в разі потреби дають по ньому роз'яснення. За результатами медико-соціальної експертизи громадянина складається акт. У випадках, що вимагають спеціальних видів обстеження громадянина з метою встановлення ступеня обмеження життєдіяльності (в тому числі ступеня обмеження здатності до трудової діяльності), реабілітаційного потенціалу, а також отримання інших додаткових відомостей, може складатися програма додаткового обстеження, яка затверджується керівником відповідного бюро. Зазначена програма доводиться до відома громадянина, що проходить медико-соціальну експертизу, в доступній для нього формі.

Виписка з акта медико-соціальної експертизи громадянина, визнаного інвалідом, направляється в орган, який здійснює його пенсійне забезпечення, в 3-денний термін з дня прийняття рішення про визнання його інвалідом.

Громадянину, визнаному інвалідом, видаються довідка, що підтверджує факт встановлення інвалідності, із зазначенням групи інвалідності та ступеня обмеження (або без обмеження) здатності до трудової діяльності, а також індивідуальна програмареабілітації.

Громадянину, який не визнаній інвалідом, за його бажанням видається довідка про результати медико-соціальної експертизи.

За матеріалами сайту vmede.org/

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

Ставропольська Державна Медична Академія

Кафедра " громадське здоров'яі охорону здоров'я »

Навчально-методичний посібник по спеціальності

«Громадське здоров'я та охорона здоров'я»

Ставрополь 2006

ББК 51.1 (2)

51.1 (2) К8

51.1(2)3

Експертиза непрацездатності. Навчально-методичний посібник по спеціальності «Громадське здоров'я та охорона здоров'я». - Ставрополь., Изд: СтГМА, С 44

укладачі:

к.м.н., асистент кафедри «Громадське здоров'я та охорона здоров'я» СтГМА, Ігор Миколайович Бобровський;
к.м.н., доцент, завідувач кафедри «Громадське здоров'я та охорона здоров'я» СтГМА, Людмила Леонідівна Максименко.

рецензент:

к.м.н., доцент, проректор з навчальної роботиСтГМА, ^ Юрій Олександрович Філімонов .

В даному посібнику висвітлено питання, пов'язані з організацією та порядком проведення лікарської експертизи тимчасової та стійкої непрацездатності в лікувально-профілактичних установах. У навчально-методичному посібнику подані окремі поняття критеріїв експертизи працездатності; тимчасової непрацездатності; експертизи тимчасової непрацездатності; функції лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності; функції зав. поліклінікою та зав. відділенням стаціонару; функції заступника головного лікаря по клініко-експертній роботі; функції керівника ЛПУ; функції головного позаштатного спеціаліста з експертизи тимчасової непрацездатності; склад і функції КЕК. Висвітлено питання про порядок видачі листа непрацездатності при захворюваннях і травмах; для санаторно-курортного лікування та медичної реабілітації; по догляду за хворим членом сім'ї, доглядом за здоровою дитиноюі дитиною-інвалідом; при карантині; при протезуванні; у зв'язку з вагітністю, пологами і абортам. Особливу увагу приділено питанням стійкої непрацездатності та соціальний захист інвалідів.

Навчально-методичний посібник призначений для студентів старших курсів медичних вузів, слухачів факультету післядипломної освіти, лікарів первинної ланки охорони здоров'я.

УДК 614.2.061.64.003.13 (07.07)

ББК 51.1 (2)

51.1 (2) К8

51.1(2)3

медична академія, 2005

ВСТУП

Лікарська експертиза непрацездатності є найважливішою сферою медичної та практичної діяльності, тісно стикається з клінічними дисциплінами, системою соціального страхування та соціального забезпечення. Від організації та якості проведення експертизи непрацездатності в лікувально-профілактичних установах в значній мірі залежить оцінка стану здоров'я населення та аналіз економічних втрат, які несе суспільство внаслідок захворювання. Своєчасне звільнення хворих від роботи є одним з дієвих профілактичних заходів щодо попередження ускладнень захворювань, їх хронізації. Тому одним з найбільш відповідальних і складних розділів практичної діяльності лікаря будь-якого фаху є вивчення і можливість проведення медико-соціальної експертизи, і в першу чергу, експертизи тимчасової непрацездатності. Так, більше половини всіх відвідувань населенням амбулаторно-поліклінічних установ і більше двох третини всіх випадків госпіталізації в стаціонари пов'язані з необхідністю вирішення питань тимчасової непрацездатності та проведенням її лікарської експертизи.

При організації і проведенні експертизи тимчасової непрацездатності лікарями, особливо початківцями свою професійну діяльність, в силу відсутності у них достатнього практичного досвіду роботи і погане знання ними чинного законодавства, часто відбуваються помилки, що призводять до виникнення конфліктних ситуацій з хворими і адміністрацією лікувально-профілактичних установ.

Найбільш часто мають місце помилки при видачі і оформлення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, несвоєчасному направленні хворого на клініко-експертну комісію і на МСЕ, що ведуть до зниження ефективності діагностики, лікування і реабілітації.

Тому основною метою даного навчально-методичного посібника є навчання практикуючих лікарів і молодих фахівців навичкам організації та проведення експертизи непрацездатності (як тимчасової, так і стійкою) в їх професійній діяльності.

^ ПРЕДМЕТ І ЗАВДАННЯ лікарсько-ТРУДОВОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

експертиза- це вивчення фахівцем або групою фахівців питання, що вимагає для свого вирішення спеціальних знань в якійсь галузі науки, техніки, мистецтва і т.д., з винесенням певного судження / висновку. Одним з видів експертизи, з якою доводиться стикатися у своїй повсякденній трудовій діяльності лікаря, є експертиза непрацездатності.

^ експертиза непрацездатності - це визначення на підставі медичних і соціальних критеріїв можливості даної людини виконувати свої професійні обов'язки. Для уточнення вищевказаного визначення слід розмежувати два поняття: працездатність і непрацездатність, визначити їх медичні та соціальні критерії.

під працездатністюприйнято розуміти такий стан організму, при якому сукупність фізичних і духовних можливостей дозволяє виконувати роботу певного обсягу і якості (В.А.Медік, В.К.Юрьев, Москва, 2003). Завдання лікаря - на підставі даних всебічного медичного огляду встановити наявність або відсутність захворювання у конкретної людини.

Експертиза працездатності визначається, в даний час, трьома критеріями: медичними, соціальними та юридичними.

^ Медичний критерій працездатності - це наявність у пацієнта захворювання (правильна і своєчасна постановка повного клінічного діагнозу з урахуванням вираженості морфологічних змін, тяжкості і характеру перебігу захворювання, наявності декомпенсації і її стадії), його ускладнень, застосування своєчасної раціональної терапії, клінічний прогноз захворювання (визначення найближчого і віддаленого прогнозу , з урахуванням його перебігу).

^ Соціальний критерій працездатності - це правильна оцінка трудових, професійних, побутових та інших соціально-гігієнічних факторів для створення найбільш сприятливих умов одужання і відновлення працездатності хворого. Іншими словами, соціальний критерій працездатності визначає трудовий прогноз при конкретному захворюванні, конкретної посади пацієнта і умовах його трудової діяльності. Соціальні критерії відображають все, що пов'язано з професійною діяльністю хворого: характеристику переважного напруги (фізичного або нервово-психічного), організацію, періодичність і ритм роботи, навантаження на окремі органи і системи, наявність несприятливих умов праці і професійних шкідливих.

Однак не завжди хвора людина є непрацездатним. Наведемо приклад (В.А.Медік, В.К.Юрьев, Москва, 2003): дві людини страждають одним і тим же захворюванням - панарицием. Один з них - вчитель, інший - кухар. Учитель з даним захворюванням може виконувати свої обов'язки, тобто є працездатним. Кухар же з подібним захворюванням - немає, тобто є непрацездатним. Крім того, причиною непрацездатності не завжди є захворювання самого пацієнта. Наприклад, той же кухар сам може бути абсолютно здоровою людиною, однак хтось із членів його сім'ї захворів на гепатит, внаслідок чого кухар не може займатися приготування їжі, тобто виконувати свої професійні обов'язки, так як у нього є епідемічний контакт по гепатиту.

Таким чином, хвороба і непрацездатність не завжди є поняттями ідентичними. При наявності хвороби людина може бути працездатним, якщо захворювання не перешкоджає виконанню професійної праці, і непрацездатним, якщо виконання роботи ускладнене або неможливе. Тому тільки лікар, виходячи зі ступеня вираженості функціональних порушень, характеру і перебігу патологічного процесу, виконуваної пацієнтом роботи, умов його праці, вирішує питання про соціальне критерії працездатності і про видачу листка непрацездатності.

Медичний і соціальний критерії повинні бути завжди чітко визначені і відображені в медичній документації відповідно до юридичним критерієм працездатності.

^ Юридичний критерій працездатності - це знання і значення діючих законодавств в сфері соціального страхування громадян.

Виходячи з вищесказаного, під непрацездатністюслід розуміти стан, обумовлене хворобою, травмою, її наслідками або іншими причинами, коли виконання професійної діяльності - повністю або частково, протягом обмеженого часу або постійно - неможливо. За тривалістю розрізняють тимчасову і стійку непрацездатність (таб. 1).

Лікарська експертиза непрацездатності, як одна з функцій охорони здоров'я, спрямована на: 1) попередження розвитку хворобливого процесу; 2) створення сприятливих умов для хворого в процесі лікування і одужання; 3) можливо більш повне відновлення працездатності хворого.

Якщо зміни в стані здоров'я пацієнта носять тимчасовий, оборотний характер, якщо найближчим часом очікується одужання або значне поліпшення, а також відновлення працездатності, то такий вид непрацездатності вважається тимчасовим. Таким чином, тимчасова непрацездатність- це стан організму людини, обумовлене захворюванням, травмою та іншими причинами, при яких порушення функції супроводжуються неможливістю виконання професійної праці в звичайних виробничих умовах протягом певного проміжку часу, тобто носять оборотний характер. Встановлення факту тимчасової непрацездатності є медичним дією, оскільки спрямоване на усунення несприятливих факторів і означає початок лікування.

Розрізняють два види тимчасової непрацездатності: повну і часткову.

^ Повна тимчасова непрацездатність - це втрата працюючим індивідуумом здатності до будь-якої праці на певний термін, що супроводжується необхідністю створення спеціального режиму і проведення лікування. Іншими словами, це такий стан, коли людина внаслідок захворювання не може і не повинен виконувати ніякої роботи і потребує спеціальний режим.

^ Часткова тимчасова непрацездатність має місце тоді, коли хворий не може виконувати свою професійну роботу в повному обсязі, але без шкоди для здоров'я може виконувати іншу роботу або свою колишню, але в полегшених умовах (полегшений режим і / або зменшений обсяг виконуваної роботи).

Таблиця 1.

Експертиза тимчасової непрацездатності виробляється в лікувально-профілактичних установах державної, муніципальної та іншої форми власності.

під стійким порушенням працездатностіабо інвалідністюприйнято називати такий стан, при якому функціональні і органічні порушення, зумовлені захворюванням, каліцтвом або анатомічним дефектом, носять стійкий або постійний характер і перешкоджають продовженню роботи за основним фахом (повністю або частково) на тривалий термін або постійно. Іншими словами, стійка непрацездатність (інвалідність) - це постійна або тривала, повна або часткова втрата працездатності.

У встановленні факту стійкої непрацездатності беруть участь лікарі лікувально-профілактичних закладів (лікарі ЛПЗ) і лікарі-експерти медико-соціальних експертних комісій (МСЕК). Причому функціональні обов'язки і навантаження у вищеперелічених лікарів різні: лікарі лікувально-профілактичних закладів виявляють ознаки інвалідності, а лікарі-експерти МСЕК - встановлюють факт стійкого порушення працездатності.

Таким чином, лікарсько-трудова експертиза- область медичних і наукових знань, що вивчає працездатність людини при наявності у нього захворювання, травми, каліцтва, анатомічного дефекту, а також деяких інших причин, регламентованих законодавством по державному соціальному страхуванню і переслідують соціально-профілактичні цілі (догляд за хворим членом сім'ї, санаторно курортне лікування, карантин, стаціонарне протезування та ін.)

основними завданнями лікарсько-трудової експертизиє:

науково обґрунтована оцінка працездатності трудящих при різних захворюваннях, Травмах, каліцтва, анатомічних дефектах;
встановлення факту тимчасової непрацездатності та звільнення від роботи у зв'язку з наявністю соціальних і медичних показань, передбачених законодавством;
визначення характеру непрацездатності (тимчасова, стійка, повна або часткова);
встановлення причини тимчасової чи стійкої непрацездатності або визначення розмірів допомоги, пенсій та інших видів соціального забезпечення;
раціональне працевлаштування працюючих, які не мають ознак інвалідності, але потребують за станом здоров'я в полегшенні праці у своїй професійній діяльності;
визначення трудових рекомендацій інвалідам, що дозволяють використовувати їх залишкову працездатність;
вивчення причин захворюваності та інвалідності для розробки медичних і соціальних профілактичних програм;
визначення різних видів соціальної допомоги працюючим при тимчасовій непрацездатності та інвалідам;
проведення соціально-трудової реабілітації.

Встановлення факту непрацездатності має важливе економічне і юридичне значення, так як воно гарантує громадянину відповідні права: при тимчасовій втраті працездатності - на звільнення від роботи і отримання допомоги за рахунок коштів обов'язкового державного соціального страхування, а при інвалідності - на пенсію за рахунок коштів пенсійного фондуРосії.

^ ЕКСПЕРТИЗА тимчасової непрацездатності

Захворюваність з тимчасовою втратою працездатності відображає захворюваність працюючого населення і як наслідок має не тільки медико-соціальне, а й соціально-економічне значення. У зниженні захворюваності з тимчасовою втратою працездатності зацікавлені не тільки працівники системи охорони здоров'я

^ Експертиза тимчасової непрацездатності - вид медичної експертизи, основною метою якої є оцінка стану здоров'я пацієнта, якості та ефективності проведеного лікування і можливості здійснювати професійну діяльність, а також визначення тимчасової втрати працездатності та її термінів відповідно до інструкції, здійснюється лікарями незалежно від профілю, ведомственности і форм власності.

Лікарі, які займаються приватною практикою, повинні мати ліцензію на даний вид діяльності і свідоцтво про проходження циклу удосконалення з експертизи тимчасової непрацездатності.

У віддалених сільських районах, на плаваючих суднах право на видачу листків непрацездатності може бути надано середньому медичному працівнику з дозволу місцевих органів управління охороною здоров'я.

Організація і порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності в лікувально-профілактичних установах.

Рівні експертизи тимчасової непрацездатності.

^ Лікуючий лікар

КЛІНІКО-ЕКСПЕРТНА КОМІСІЯ

^ КЛІНІКО-ЕКСПЕРТНА КОМІСІЯ + ГОЛОВНІ ЕКСПЕРТИ СУБ'ЄКТА ФЕДЕРАЦІЇ

^ МОЗ РФ НА ЧОЛІ З ГОЛОВНИМИ СПЕЦІАЛІСТАМИ ПО тимчасової непрацездатності

Організація і порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності будуються виходячи з функцій кожного з перерахованих рівнів.

Функції лікуючого лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності.

Визначення наявності тимчасової втрати працездатності;

право видавати листок непрацездатності терміном до 10 днів одноразово і до 30 днів одноосібно;

уявлення хворого на консультацію до відповідного фахівця для вирішення питання про подальше лікування;

направлення хворого на КЕК;

вивчення та аналіз захворюваності з ВУТ (тимчасовою втратою працездатності).

Функції завідувача поліклінікою

і завідувача відділенням стаціонару.

Контроль за проведенням лікувально-діагностичного процесу;
контроль за експертизою тимчасової непрацездатності та своєчасної-ним напрямом хворого на МСЕК;
експертна оцінка якості медичної допомоги шляхом особистого огляду хворого з відповідним записом в амбулаторній карті або історії хвороби;
участь в роботі КЕК;
аналіз причин і термінів тимчасової непрацездатності та причин первинного виходу на інвалідність.

Функції заступника головного лікаря по клініко-експертній роботі.

Керівництво та аналіз роботи по контролю за якістю експертизи тимчасової непрацездатності;
аналіз причин і термінів тимчасової непрацездатності;
вибірковий контроль за проведенням експертизи тимчасової непрацездатності на підставі особистого огляду хворого;
аналіз клініко-експертних помилок;
взаємодія з МСЕК при вирішенні експертних питань;
розгляд позовів і претензій страхових компаній і скарг пацієнтів;
організація навчання лікарів на місцях з питань експертизи непрацездатності.

Функції керівника лікувально-профілактичного закладу.

Видання наказу про склад та регламент роботи КЕК;
накладення дисциплінарного стягнення на лікарів за клініко-експертні помилки;
направлення відповідних матеріалів до компетентних органів для притягнення лікарів до кримінальної відповідальності за правопорушення в галузі експертизи непрацездатності.

Функції головного позаштатного спеціаліста

з експертизи тимчасової непрацездатності.

Оцінка якості експертизи тимчасової непрацездатності на даній території;
розробка програми по зниженню первинного виходу на інвалідність;
контроль за реабілітацією хворих та інвалідів;
взаємодія з органами соціального захисту і профспілковими організаціями;
організація підвищення кваліфікації лікарів з експертизи тимчасової непрацездатності.

Склад і функції клініко-експертної комісії (КЕК) ЛПУ.

склад : голова КЕК- заступник головного лікаря по клініко-експертній роботі і члени КЕК: Завідувач поліклінікою або завідувач відділенням, лікар, секретар.

Функції КЕК:

експертна оцінка якості та ефективності лікувально-діагностичного процесу;
продовження листків непрацездатності понад 30 днів;
експертиза тимчасової непрацездатності в складних і конфліктних ситуаціях;
направлення хворих на МСЕК;
рекомендації про переведення на іншу роботу за медичними показаннями;
напрямок на спеціалізоване лікування в клініки НДІ;
висновок про надання академічних відпусток за станом здоров'я учням середніх і вищих навчальних закладів;
висновок про надання пільг за станом здоров'я окремим контингентам хворих.

Експертиза тимчасової непрацездатності в лікувально-профілактичних установах здійснюється на підставі інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян. Одним з таких документів, на території Ставропольського краю, є інформаційно-методичний лист Міністерства охорони здоров'я Ставропольського краю № 03-61 від 15.07.2004г. для заступників головного лікаря по клініко-експертній роботі і осіб, які їх заміщають, для використання в практичній діяльності і при проведенні перевірок розділу «Клініко-експертна робота».

Виписка з інструкції про порядок видачі документів,

що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян.

Основні положення.

Документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність:

Листок непрацездатності;

Довідка встановленої форми.

Право на отримання листка непрацездатності мають:

громадяни РФ;
іноземні громадяни;
особи без громадянства;
біженці і вимушені переселенці;
що працюють на підприємствах і в установах РФ незалежно від їх форм власності;
безробітні, які перебувають на обліку в органах праці та зайнятості населення.

Громадянам, які перебувають поза постійним місцем проживання, листок непрацездатності видається лікуючим лікарем з дозволу і за підписом головного лікаря ЛПУ.

Право на видачу листка непрацездатності мають лікарі:

державних ЛПУ;
муніципальних ЛПУ;
які займаються приватною практикою при наявності ліцензії і свідоцтва про підвищення кваліфікації з експертизи тимчасової непрацездатності;
туберкульозних санаторіїв;
клінік НДІ протезування;
медико-соціальної експертизи;
центрів реабілітації з протезування опорно-рухового апарату;
стаціонарів протезно-ортопедичних організацій.

В окремих випадках за рішенням місцевих органів управління охороною здоров'я видача листків непрацездатності дозволяється середньому медичному працівнику.

Не мають права на видачу листка непрацездатності лікарі:

станцій швидкої медичної допомоги;
станцій переливання крові;
установ судово-медичної експертизи;
міських курортних бальнеоводогрязелечебніц;
будинків відпочинку;
туристичних баз;
установ держсанепіднагляду.

Аггравация і симуляція в клініко-експертної роботи

лікувально-профілактичного закладу

Листок непрацездатності - документ суворої фінансової звітності. На даний момент існує наступний підхід в оплаті листків тимчасової непрацездатності:

50% оплата - безперервний стаж до 3 років. Чи не є членами профспілки - 25%.
100% оплата - безперервний стаж 8 років і більше, у зв'язку з вагітністю, виробничу травму і професійні захворюванняі інваліди Великої вітчизняної війни;

при цьому безперервним вважається стаж, якщо трудова діяльність не переривалася більш ніж на 1 місяць.

Тому, при експертизі непрацездатності в лікувально-профілактичних установах медичним працівникам іноді доводиться стикатися з проявами аггравации і симуляції.

аггравация- перебільшення хворим симптомів дійсно наявного захворювання. При активній аггравации хворий вживає заходів до погіршення стану свого здоров'я або затягування хвороби. При пасивної аггравации він обмежується перебільшенням окремих симптомів, але не супроводжує їх діями, які заважають проведення лікування. Патологічна агравація характерна для хворих психічними захворюваннямиі є одним із проявів цього захворювання.

симуляція -імітація людиною симптомів захворювання, якого у нього немає.

З метою обліку клініко-експертної діяльності, подальшої її оцінки та аналізу, створення моніторингу результатів експертиз в лікувально-профілактичних установах ведеться «Журнал обліку клініко-експертної роботи лікувально-профілактичного закладу» (ф.035 / у - 02).

^ Порядок оформлення і видачі документів, ЗАСВІДЧУЮТЬ тимчасову непрацездатність

Документами, що засвідчують тимчасову непрацездатність і підтверджують тимчасове звільнення від роботи (навчання), є листок тимчасової непрацездатності та, в окремих випадках, довідки встановленої форми, що видаються громадянам при захворюваннях і травмах на період медичної реабілітації, при необхідності догляду за хворим членом сім'ї, здоровою дитиною і дитиною-інвалідом, при відпустці по вагітностей і пологів, при протезуванні в умовах протезно-ортопедичного стаціонару.

Листок непрацездатності видається лікуючим лікарем при пред'явленні документа, що посвідчує особу пацієнта, після особистого огляду і підтверджується записом в медичній документації. Існують два шляхи видачі листків непрацездатності - централізований і децентралізований-ний.

^ централізований шлях видачі листка непрацездатності частіше вводиться в великих поліклініках, де для оформлення бланка листка непрацездатності у реєстратурі або в окремому кабінеті знаходиться медична сестра, яка на підставі довідки (талона) лікаря виписує листок непрацездатності та реєструє видачу в «Книзі реєстрації листків непрацездатності».

при децентралізованої системивидачі листків непрацездатності документ виписується самим лікарем.

Листок непрацездатності є багатофункціональним документом, який дає підставу для:

звільнення від роботи в разі тимчасової непрацездатності (юридична функція);
нарахування допомоги по тимчасовій непрацездатності (фінансова функція).

Крім того, листок непрацездатності наказує певний вид лікувально-охоронного режиму (медична функція) і є первинним документом для аналізу захворюваності з тимчасовою втратою непрацездатності (статистична функція). Для того щоб листок непрацездатності виконував ці функції, необхідно точно дотримуватися правил його оформлення.

Лицьова сторона бланка листка непрацездатності заповнюється лікуючим лікарем (в окремих випадках - середнім медичним працівником), зворотний бік - адміністрацією підприємства (установи, організації), де працює пацієнт. Записи в листку непрацездатності ( лікарняному листі, Довідці) виробляються синіми, фіолетовими, чорними чорнилами російською мовою. Виправлений або закреслений текст підтверджується записом «виправленому вірити», підписом лікуючого лікаря та печаткою лікувально-профілактичного закладу. На бланку допускається не більше двох виправлень. Залежно від того, видається листок непрацездатності вперше або є продовженням, в корінці і на бланку листка непрацездатності підкреслюється відповідний запис ( «первинний» або «продовження листка»). При видачі «продовження» в ньому вказується номер попереднього листка непрацездатності.

У корінець листка непрацездатності вноситься:

прізвище, ім'я, по батькові пацієнта (повністю);
вік;
Домашня адреса;
місце роботи;
прізвище лікаря;
дата видачі листка непрацездатності;
підпис пацієнта, що отримав листок непрацездатності;
назва лікувально-профілактичного закладу, його адреса (для приватно практикуючого лікаря - прізвище, ім'я, по батькові, номер ліцензії);
прізвище, ім'я, по батькові (повністю), стать, вік пацієнта;
повне найменування місця роботи.

З метою збереження лікарської таємниці графи «діагноз» і «заключний діагноз» не заповнюються. У графі «причина непрацездатності» підкреслюється і нижче записується: відповідний вид непрацездатності (захворювання, нещасний випадок на виробництві або в побуті, карантин, догляд за хворим, догляд за дитиною, санаторно-курортне лікування, допологової або післяпологовий відпустку) і додаткові відомості, наведені на бланку в дужках.

У графі «режим» зазначається вид запропонованого лікувально-охоронного режиму: «стаціонарний», «амбулаторний», «домашній», «санаторний». У графі «відмітка про порушення режиму» ставиться дата порушення і його вигляд:

недотримання встановленого режиму;
несвоєчасна явка до свого лікаря;
алкогольне сп'яніння;
вихід на роботу без виписки лікарем;
самовільний відхід з лікувально-профілактичного закладу;
виїзд на лікування в інший адміністративний район без дозволу лікаря;
відмова від напрямку або несвоєчасна явка на медико-соціальну експертизу.

У разі продовження непрацездатності у пацієнта, не з'явився своєчасно на прийом, продовження листка (довідки) здійснюється з дня явки на прийом лікаря; якщо пацієнт визнаний працездатним, в графі «приступити до роботи» відзначається: «з'явився (дата) працездатним», а при відмові від напрямку на МСЕК - «від огляду медико-соціальною експертною комісією відмовився».

У розділі «звільнення від роботи» записується арабськими цифрами, з якого числа, місяця, року і прописом по яке число і місяць включно звільняється від роботи пацієнт. Розбірливо вказується посада лікаря, його прізвище і ставиться підпис. При колегіальному продовженні вказуються прізвища членів клініко-експертної комісії (не менше трьох) і ставляться їхні підписи.

У графі «приступити до роботи» відзначається дата відновлення працездатності наступним днем після огляду і визнання пацієнта працездатним. Вказуються інші випадки завершення листка непрацездатності: дата смерті, дата реєстрації документа МСЕК при встановленні групи інвалідності. Листок непрацездатності не може бути закритий на прохання пацієнта або на вимогу адміністрації з місця роботи. У разі збереження непрацездатності в листку непрацездатності підкреслюється «продовження», записується дата і номер нового листка, в якому (в корінці і у верхній частині бланка) підкреслюється «продовження листка непрацездатності №» і вказується номер первинного листка.

При втраті листка непрацездатності дублікат видається лікуючим лікарем при наявності довідки з місця роботи про те, що допомога з даного листком не виплачено. У верхньому кутку бланка записується «дублікат», в розділі «звільнення від роботи» одним рядком записується весь період непрацездатності, завіряється лікуючим лікарем і заступником керівника ЛПУ по клініко-експертній роботі. Одночасно відповідний запис робиться в медичній документації і проставляється номер виданого листка непрацездатності.

Друк лікувально-профілактичного закладу (для іногородніх громадян - гербова) або приватно практикуючого лікаря ставиться в правих верхньому і нижньому кутах бланка при виписці на роботу або продовження листка непрацездатності. При продовженні лікування в іншому ЛПУ відповідний запис у листку непрацездатності завіряється підписом лікуючого лікаря, заступника керівника по клініко-експертній роботі (в складних і конфліктних випадках - трьома членами КЕК), печаткою установи, яка видала листок непрацездатності.

Номери бланків листків непрацездатності, дата їх видачі, дата продовження або виписки на роботу записуються в амбулаторній карті (історії хвороби). Бланки листків непрацездатності та довідок встановленої форми (ф. 095-у) є документами суворої звітності. Відповідальність за отримання, зберігання і розподіл бланків, а також за облік і звітність по ним несуть керівники та головні бухгалтери органів і установ охорони здоров'я. Бланки документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, повинні зберігатися у вогнетривких шафах спеціальних приміщень, опечатувати в неробочий час.

Забезпечення бланками листків непрацездатності має здійснюватися за рахунок Фонду соціального страхування РФ. Органи управління охороною здоров'я та лікувально-профілактичні заклади повинні вести точний кількісний облік приходу, наявності та витрати бланків. Для цих цілей ведеться книга обліку бланків листків непрацездатності з пронумерованими сторінками і записом на останній сторінці: найменування установи, кількість сторінок і печатка установи. Записи в книзі ведуться в хронологічному порядку при здійсненні операцій обличчям, відповідальним за отримання та зберігання бланків документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність.

Використання бланків листків непрацездатності усередині установи фіксується в книзі реєстрації розподілу бланків. Всі документи про отримання бланків і документи по їх витраті нумеруються в хронологічному порядку і зберігаються в папках окремо один від одного. На документах повинна бути відмітка про записи в книгу. Медичні працівники лікувально-профілактичного закладу отримують бланки листків непрацездатності під розписку від осіб, відповідальних за їх зберігання і розподіл, звітують про витрачання документів, здаючи корінці раніше отриманих бланків. За збереження отриманих бланків медичні працівники несуть особисту відповідальність.

Облік довідок у зв'язку з хворобою студентів, учнів технікумів, професійно-технічних училищ, шкіл (ф. 095-у) ведеться окремо. Облік бланків листків непрацездатності, які видаються лікарями (фельдшерами), проводиться в журналах реєстрації (ф. 036-у).

Зіпсовані бланки документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, зберігаються в окремій папці з описом, в якій зазначаються прізвище, ім'я, по батькові лікаря, дата здачі, номери та серії зіпсованих бланків. Знищення цих документів здійснюється за актом комісією, створеною за наказом керівника установи, в кінці календарного року. Корінці зіпсованих і використаних бланків зберігаються протягом 3 років, після чого ліквідуються.

Лікувально-профілактичні заклади зобов'язані надати до вищих органів управління охороною здоров'я звіти-заявки (звіт складається головним бухгалтером) про фактичне витрачання бланків один раз в квартал, 5 числа кожного місяця, наступного за звітним кварталом. Органи управління охороною здоров'я щорічно представляють в Фонд соціального страхування РФ поквартальну заявку на бланки листків непрацездатності на наступний рік до 1 лютого поточного року. Заявка підписується керівником органу управлінням охороною здоров'я або його заступником по лікувальних питань і узгоджується з територіальним виконавчим органом Фонду соціального страхування Росії.

загальні положення

експертиза працездатності- вид експертизи, який полягає у визначенні причин, тривалості, ступеня тимчасової або стійкої втрати працездатності людини в зв'язку з захворюванням, травмою або іншою причиною, а також визначення потреби пацієнта в видах медичної допомоги та заходи соціального захисту.

працездатність- такий стан організму людини, при якому сукупність фізичних і духовних можливостей дозволяє виконувати роботу певного обсягу і якості. Лікар на підставі даних всебічного медичного огляду повинен встановити наявність або відсутність захворювання у конкретної людини. Працездатність має медичні та соціальні критерії.

Однак не завжди хвора людина є непрацездатним. Наприклад, двоє людей страждають одним і тим же захворюванням - панарицием. Один з них учитель, інший - кухар. Учитель з панарицием може виконувати свої професійні обов'язки - він працездатний, а кухар - немає, тобто є непрацездатним. Крім того, причиною непрацездатності не завжди є захворювання самого пацієнта. Наприклад, той же кухар сам може бути здоровим, проте в його родині хтось захворів на вірусний гепатит, внаслідок чого кухар не може виконувати свої професійні обов'язки, тобто займатися приготуванням їжі, так як у нього є контакт з хворим на вірусний гепатит. Отже, хвороба і непрацездатність не є ідентичними поняттями. При наявності хвороби людина може бути працездатним, якщо захворювання не перешкоджає виконанню професійних обов'язків, та непрацездатним - якщо їх виконання ускладнене або неможливе.

Використовуючи медичні та соціальні критерії працездатності, медичний працівник проводить експертизу, в процесі якої може бути встановлений факт непрацездатності пацієнта.

під непрацездатністю розуміють стан, обумовлене бо-корисної, травмою, її наслідками або іншими причинами, коли виконання професійної праці неможливо повністю або частково протягом обмеженого часу або постійно. Непрацездатність може бути тимчасовою і стійкою.

	\|	наступна лекція ==>

Читайте:

Варення з калини червоної: користь і шкода Тварина лювак - незвичайний виробник елітної кави Салат з капусти з болгарським перцем Гінепрістон - екстрена контрацепція або медикаментозний аборт? Таблетки Гінепрістон - ефективний засіб екстреної контрацепції

Читайте: