В даний час часта причина звернення до лікарів - це проблеми в роботі шлунково-кишкового тракту. Практично для кожної з них характерне порушення моторної функції. Однак вони можуть проявлятися як симптоми будь-якого захворювання, не пов'язаного з травною системою. У будь-якому випадку ніяк не обійтися без ліків групи прокинетики. Список препаратів цієї групи не має обмежувальних рамок. Тому кожен лікар підбирає препарат їх в залежності від перебігу захворювання. Далі розглянемо докладніше, що таке прокинетики, список препаратів нового покоління, найчастіше використовуваних для лікування.

Прокинетики: загальна характеристика

Лікарські препарати, які змінюють моторну активність кишкового тракту, прискорюють процес транзиту їжі і спорожнення, як раз і відносяться до цієї групи.

Як говорилося вище, єдиного списку цих препаратів в гастроентерологічної літературі не існує. Кожен лікар включає сюди свій список ліків. До них можна віднести і медикаменти інших груп, таких як: нудоти, протидіарейні, а також деякі антибіотики групи макроліди, гормональні пептиди. Для початку з'ясуємо, в чому полягає фармакологічна дія цієї групи лікарських засобів.

дія прокінетиків

Перш за все вони активізують моторику травного тракту, а також володіють протиблювотну ефектом. Такі препарати прискорюють спустошення шлунка і кишечника, покращують м'язовий тонус ШКТ, пригнічують пилорический і рефлюкс. Прокинетики призначають в якості монотерапії або в комбінації з іншими ліками. Їх можна розділити на кілька видів за принципом дії.

види прокинетиков

Принцип дії на різні відділи шлунково-кишкового тракту відрізняється у таких препаратів, як прокинетики. Список препаратів слід розділити на такі види:

1. Блокатори дофамінових рецепторів:

• Селективні 1-го і 2-го покоління.
• Неселективні.

2. Антагоністи 5-НТ 3-рецепторів.

3. Агоністи 5-НТ3-рецепторів.

А тепер детальніше про ці групи.

Блокатори дофамінових рецепторів

Препарати цієї групи діляться на селективні і неселективні. Їх дія полягає в тому, що вони стимулюють моторну і володіють протиблювотні властивості. Які це прокинетики? Список ліків наступний:

• «Метоклопрамид».
• «Бромопрід».
• «Домперидон».
• «Діметпрамід».

Основна діюча речовина - метоклопрамід, його використовують досить давно. Дія полягає в наступному:

• Підвищення активності НСС.
• Прискорення спустошення шлунка.
• Зростання швидкості просування їжі по тонкому і товстому кишечнику.

Однак препарати неселективні можуть ініціювати серйозні побічні явища.

Є широко відомі першого покоління прокинетики. Список препаратів:

• «Церукал».

• «Реглан».
• «Перінорм».
• «Церуглан».

Один з недоліків полягає в здатності викликати ознаки і симптоми паркінсонізму у дорослих і у дітей, порушення менструального циклу у жінок.

До селективним препаратам другого покоління відносяться ліки з активним діючою речовиною домперидон. Ці ліки не викликають сильних побічних реакцій, але можуть проявитися інші:

• Сонливість.
• Слабкість.
• Тривожність.
• Головний біль.

Саме з цієї причини препарати з активною речовиною домперидон - кращі прокинетики. Список препаратів:

1. «Мотилиум».
2. «Домідон».
3. «Мотінорм».
4. «Моторикс».
5. «Гастропом».

Прокинетики нового покоління

До селективним прокінетиків другого покоління відносять препарати з активною речовиною ітопрід гідрохлориду. Такі кошти завоювали визнання завдяки відмінному лікувальним ефектом і відсутності побічних явищ навіть при тривалому вживанні. Найбільш часто лікарі призначають:

• «ІТОМЕД».
• «Ганат».
• «Ітопрід».

Це можна пояснити позитивними властивостями ітопріда гідрохлориду:

1. Поліпшення моторної і евакуаторної функції шлунка.
2. Підвищення активності жовчного міхура.
3. Підвищення динамічності і тонусу м'язів товстого і тонкого кишечника.
4. сприяння усуненню

кишкові прокинетики

Сюди можна віднести прокинетики - агоністи 5-НТ 3-рецепторів. Активна речовина - тегасерод. Воно позитивно впливає на моторну і евакуаторну функцію товстого і тонкого кишечника. Сприяє нормалізації стільця, зменшує симптоматику роздратованого кишечника.

Не викликає підвищення тиску, не впливає на серцево-судинну систему. Однак існує достатня кількість побічних ефектів. У кілька разів підвищується ризик розвитку інсульту, стенокардії, розвитку ангінального нападу. В даний час препарати з цим активною речовиною зняті з виробництва у нас і в ряді інших країн для подальших досліджень. Сюди відносяться такі прокинетики (список препаратів):

• «Тегасерод».
• «Зелмак».
• «Фрактал».

Антагоністи 5-НТЗ-рецепторів

Прокинетики цієї групи підходять для лікування і профілактики нудоти і блювоти. При їх прийомі зменшується час перебування їжі в шлунку, збільшується швидкість транзиту їжі по кишечнику, нормалізується тонус товстого кишечника.

Спостерігається вивільнення ацетилхоліну, і поліпшується моторна функція шлунково-кишкового тракту. В даний час користуються великим попитом у пацієнтів і лікарів сучасні прокинетики. Список препаратів нового покоління:

• «Тропісетрон».
• «Осетрон».
• «Ондансетрон».
• «Сілансетрон».

Хочеться відзначити, що антагоністи 5-НТЗ-рецепторів не роблять лікувального ефекту, якщо блювота викликана апоморфіном.

Ці препарати добре переносяться, хоча є у них побічні ефекти:

• Головний біль.
• Запор.
• Припливи крові.
• Відчуття спека.

Ще один плюс цих препаратів - вони не роблять седативного дії, не взаємодіють з іншими ліками, не викликають ендокринних змін, не порушують рухову активність.

При яких захворюваннях призначають

Як говорилося вище, прокинетики використовують в монотерапії або спільно з антибіотиками. Лікарі знають, що є такі захворювання, при яких призначення прокінетиків в кілька разів підвищує ефективність лікування. У цю групу можна віднести:

1. Захворювання травної системи з порушенням моторної активності.
2. Гастроезофагельную рефлюксна хвороба.
3. Виразкову хворобу шлунка (дванадцятипалої кишки).
4. Ідіопатичний гастропарез.
5. Блювоту.
6. Запори.
7. Діабетичний гастропарез.
8. Метеоризм.
9. Нудоту, викликану лікарської і радіотерапією, інфекцією, функціональними порушеннями, неправильним харчуванням.
10. Диспепсію.
11. Дискінезію жовчовивідних шляхів.

Кому не можна приймати

Для препаратів групи прокинетики існують протипоказання:

• Гіперчутливість до активної речовини.
• Шлункові або кишкові кровотечі.
• або кишечника.
• Кишкова непрохідність.
• Гостра печінкова недостатність, порушення роботи нирок.

Вагітні та годувальниці

Кілька слів хочеться сказати про прийом препаратів при вагітності. Дослідження показали, що прокинетики мають властивість проникати в грудне молоко, тому на період лікування такими ліками не слід продовжувати годування грудьми.

У перший триместр вагітності у жінок часто буває блювота і нудота. У цьому випадку можливе призначення таких ліків, як прокинетики. Список препаратів для беременнихбудет включати в себе тільки ті, які не становлять загрози для життя вагітної жінки та для плода.

Користь від нього повинна перевищувати всі можливі ризики. Прокинетики з активною речовиною метоклопромід можуть бути використані з цієї групи тільки за призначенням лікаря. У наступні триместри вагітності прокинетики не призначають.

В даний час препарати цієї групи при вагітності не призначають через велику кількість побічних ефектів.

Прокинетики для дітей

Застосовувати прокинетики з активною речовиною метоклопрамид у дітей слід собенно обережно, так як є ризик виникнення дискинетического синдрому. Його призначають в залежності від ваги дитини.

Якщо педіатр призначає прокинетики, "Мотилиум" найчастіше входить до цього переліку. Він добре переноситься і має багато позитивних відгуків. Але можуть бути призначені і інші прокинетики. Список препаратів для дітей може містити ще такі назви:

• «Домперидон».
• «Метоклопромід».

Варто зазначити, що дітям до 5 років препарат "Мотилиум" рекомендується використовувати у вигляді суспензії. Ліки призначають в залежності від ваги дитини, з розрахунку 2,5 мл на кожні 10 кг ваги. Якщо є необхідність, дозу можна збільшувати, але тільки для малюків старше року. Також препарат випускається у формі таблеток для розсмоктування.

Прокинетики дітям призначають, якщо у дитини спостерігаються:

• Блювота.
• Нудота.
• Езофагіт.
• Уповільнений перетравлення їжі.
• Диспептичні симптоми.
• Часті відрижки.
• Шлунково-стравохідний рефлюкс.
• Порушення моторики шлунково-кишкового тракту.

Слід зазначити, що в найперші місяці життя організм дитини і все його функції не дуже розвинені, тому всі препарати слід приймати під строгим наглядом і контролем лікаря. У разі передозування прокинетики можуть викликати неврологічні побічні ефекти у дітей грудного та молодшого віку.

Великою популярністю у батьків немовлят користується рослинний препарат, що поліпшує травлення і зменшує газоутворення в кишечнику. Це концентрат на основі плодів фенхеля «Плантекс».

Варто сказати кілька слів про рослинних прокінетік.

природні помічники

Так влаштований світ, що ліки від будь-якої недуги можна знайти в якомусь рослині, потрібно знати тільки - в якому. Так, відомі рослинні прокинетики, які стимулюють моторну функцію шлунково-кишкового тракту. Ось деякі з них:

• Фенхель звичайний.
• Ромашка аптечна.
• Бузина чорна.
• Кріп.
• Материнка.
• Собача.
• Кульбаба.
• Мелісса.
• Сухоцвіт болотна.
• Подорожник великий.
• Крушина ольховидная.

Список рослин, які допомагають поліпшити моторику шлунково-кишкового тракту, включає в себе велику кількість і інших представників флори. Також слід враховувати, що деякі овочі і фрукти надають аналогічний ефект:

• Бруква.
• Диня.
• Капуста.
• Морква.
• Буряк.
• Гарбуз.
• Брусниця.
• Виноград.

Дуже добре проявляються властивості прокинетиков у цих овочів, якщо приймати приготовлені з них свіжі соки.

Варто відзначити, що не слід замінювати лікарські препарати рослинними в періоди загострення захворювань і без консультації з лікарем.

Побічні ефекти

Дуже важливо, що прокинетики нового покоління мають набагато меншу кількість побічних ефектів, ніж препарати першого покоління з активною речовиною метоклопрамид. Однак і у найновіших ліків відзначаються побічні явища:

• Головний біль.
• Підвищена збудливість.
• Сухість у роті, спрага.
• Спазм гладкої мускулатури органів шлунково-кишкового тракту.
• Кропив'янка, висип, свербіж.
• Гиперпролактинемия.
• У малюків можуть проявлятися екстрапірамідні симптоми.

Після відміни препарату побічні явища повністю проходять.

Якщо лікар призначає прокинетики, список препаратів може включати кілька ліків з різними назвами, але з одним активним діючою речовиною. При цьому побічні явища будуть однаковими.

Особливості використання прокінетиків

Дуже обережно слід призначати прокинетики людям з печінковою недостатністю і при поганій роботі нирок. Такі хворі повинні бути під суворим наглядом лікаря.

При тривалому використанні прокинетиков пацієнти також повинні частіше відвідувати лікаря. З обережністю використовувати прокинетики у дітей молодшого віку, особливо до одного року.

Обережно треба призначати препарати з цієї групи пацієнтам похилого віку.

При лікуванні прокінетікамі не варто займатися роботою, що вимагає підвищеної уваги і швидкої реакції.

Перед прийомом слід обов'язково проконсультуватися з лікарем. Від цього залежить ваше здоров'я. Не варто медичний препарат замінювати на його рослинний аналог без попередньої консультації з лікарем.

Однак в деяких випадках вони можуть проявлятися в якості ознак будь-якої іншої хвороби, ніяк не пов'язаної з проблемами травної системи. У будь-якому випадку не обійтися без медикаментів групи прокінетиків. Список препаратів, що входять в цю групу, не має майже що ніяких обмежень прийому. Саме тому кожен засіб доктор підбирає строго індивідуально.

Що таке прокинетики: загальна характеристика

До прокінетиків відносяться фармакологічні препарати, які за допомогою різних механізмів змінюють активність шлунка і кишечника і прискорюють процес проходження їжі.

Ці медикаментозні засоби показано споживати при наявності хвороб травного тракту. В основному проблеми виникають через порушення активності шлунка. Крім того, їх показано приймати як ліки, що запобігає напади блювоти.

дія прокінетиків

Ліки прокинетики допомагають активізувати моторику травного тракту, а також характеризуються вираженим протиблювотну ефектом. Такі медикаментозні засоби сприяють прискоренню метаболічних процесів, покращують м'язовий тонус, зменшують рефлюкс. Їх призначають як окреме ліки або в комбінації з іншими препаратами. Вони підрозділяються на кілька видів за основним принципом своєї дії.

Які бувають види прокинетиков

За механізмом своєї дії всі існуючі прокинетики можна розділити на кілька різних груп, а саме таких, як:

• блокатори дофамінових рецепторів;
• агоністи рецепторів;
• антагоністи рецепторів.

До списку препаратів прокинетиков можна віднести макролідні антибіотики, гормональні пептиди. Одні види таких препаратів застосовуються протягом вже декількох десятків років, а інші тільки починають з'являтися на фармацевтичному ринку. Існують також і лікарські засоби, фармакологічні якості яких тільки починають вивчатися.

Найвідоміші і добре вивчені препарати - селективні прокинетики, блокатори дофамінових рецепторів, які посилюють моторику кишечника і шлунка. Доктора рекомендують приймати ці засоби на протяженіідней три рази в день, обов'язково перед сном. Представлені такі ліки у вигляді таблеток і ін'єкцій.

Блокатори дофамінових рецепторів

Принцип дії на різні відділи шлунка і кишечника може відрізнятися у таких лікарських засобів, як прокинетики. Список препаратів цієї групи поділяється на селективні і неселективні. Принцип їх дії полягає в тому, що вони покращують функціонування шлунка і допомагають позбавитися від нападів нудоти.

Найбільш результативними прокінетікамі для кишечника вважаються такі, як:

Такі лікарські засоби застосовуються при проведенні терапії гастроезофагіальнорефлюксной хвороби, диспепсії, звуженні стравоходу після операції, травм, спайок, порушення відтоку жовчі, підвищеному газоутворення.

Крім того, можна приймати їх при нудоті, блювоті, спровокованих отруєнням або порушенням правил прийому їжі, вірусними або бактеріальними хворобами, токсикозі під час вагітності в першому триместрі.

Нерезультативними вони можуть бути при блювоті вестибулярного походження. До їх складу входить активна діюча речовина метоклопрамид, що застосовується протягом тривалого часу. Дія таких лікарських препаратів полягає в:

• підвищенні активності стравоходу;
• поліпшенні метаболічних процесів;
• підвищенні швидкості просування їжі по шлунку і кишечнику.

Однак такі препарати можуть спровокувати виникнення безлічі побічних ефектів, саме тому спочатку потрібно пройти комплексне обстеження і проконсультуватися з лікарем.

Існують також першого покоління прокинетики. Список ліків досить великий, і до них відносяться:

Одним з основних недоліків таких засобів вважається здатність їх провокувати порушення менструації у жінок, погіршення функціонування кишечника. Лікарські засоби другого покоління містять діючу речовину домперидон. Ці препарати не викликають сильних побічних ефектів, однак при їх застосуванні може бути:

Саме тому лікарі призначають пацієнтам препарати саме цієї групи. До них відносяться «Мотилиум», «Моторикс», «Домідон», «Гастропон».

Прокинетики нового покоління

Для лікування запорів і хвороб шлунка і кишечника широко застосовуються медикаменти другого покоління. Перш ніж приймати лікарські засоби, потрібно вивчити список препаратів прокинетиков нового покоління. «Ганатон» вважається одним з найбільш результативних засобів, так як він допомагає відновити нормальну роботу шлунка. Цей препарат застосовується для проведення лікування хронічного гастриту і дозволений для прийому людям з 16 років.

Крім того, лікарі призначають «ІТОМЕД» і «Ітопрід», так як вони дуже добре зарекомендували себе завдяки вираженому терапевтичному ефекту, а також відсутності побічних ефектів навіть після тривалого застосування. Вони допомагають підвищити тонус м'язів кишечника і активність жовчного міхура. «Ітопрід» добре всмоктується в травному тракті, а максимально можлива концентрація діючої речовини досягається вже черезмінут після першого прийому.

кишкові прокинетики

Список препаратів прокинетиков нового покоління включає в себе також лікарські засоби, що впливають на серотонінові рецептори 4 типу і є їх агоністами. Активна діюча речовина тегасерод добре впливає на функціонування кишечника. Також сприяє швидкій нормалізації стільця. До найбільш відомих препаратів цієї групи відносяться:

• «Тегасерод»;
• «Фрактал»;
• «Зелмак».

Вони не провокують підвищення тиску і не викликають захворювання серцево-судинної системи. Однак існують різні побічні ефекти. На сьогоднішній день препарати цієї групи зняті з виробництва для проведення подальших досліджень.

антагоністи

Список препаратів прокинетиков включає в себе і засоби для лікування нудоти і блювоти. При їх прийомі значно скорочується час перетравлення їжі в шлунку, підвищується швидкість просування її по кишечнику, нормалізується тонус стінок шлунково-кишкового тракту.

Найбільшою популярністю у лікарів і пацієнтів користуються сучасні прокинетики. Список препаратів нового покоління включає в себе:

Ці лікарські засоби дуже добре переносяться організмом, незважаючи на те що мають деякі побічні ефекти. Ще одним плюсом таких препаратів вважається те, що вони не порушують рухову активність, не викликають седативного ефекту і не взаємодіють з іншими ліками.

При яких хворобах призначають

Препарати прокинетики показані при таких порушеннях, як:

Ці лікарські засоби характеризуються тим, що абсолютно не порушують секреторну функцію шлунка, тобто не впливають на вироблення шлункового соку. При проведенні лікування ці препарати призначаються дорослим по 3 рази на день в дозі 5-10 мг перед прийомом їжі. Добова доза не повинна перевищувати 60 мг лікарського засобу.

Незважаючи на всі плюси прокинетиков, їх бажано приймати в комплексі з іншими лікарськими препаратами.

натуральні прокинетики

На сьогоднішній день в лікуванні хвороб шлунка і кишечника, а також для поліпшення їх функціонування широко застосовуються прокинетики рослинного походження, поділені на кілька груп, залежно від механізму впливу. Зокрема, їх можна розділити на:

• препарати, що покращують метаболічні процеси;
• проносні, що сприяють розм'якшенню скупчилися калових мас;
• осмотичні проносні;
• неабсорбіруемие;
• контактні.

До першої групи належать засоби, які поглинають воду, в результаті чого калові маси розм'якшуються, активізується перистальтика кишечника, і просування калових мас по ньому стає більш активним. До таких засобів рослинного походження відносяться пшеничні висівки, препарати, виготовлені з насіння подорожника, морська капуста.

Проносні засоби сприяють розм'якшенню скупчилися калових мас і досить швидкому їх виведенню з організму. До них відносяться різні мінеральні і рослинні масла.

До неабсорбіруемих препаратів належать лікарські засоби, виготовлені на основі лактулози. Вони мають властивості проносного в комбінації з пробіотиками. Ці кошти безпечні, можуть застосовуватися протягом тривалого часу навіть під час вагітності. До таких засобів відноситься «Лактовіт», «Дюфалак», «Нормазе».

Протипоказання

Незважаючи на всі позитивні якості прокинетиков, все ж існують певні протипоказання застосування цієї групи препаратів, до яких можна віднести такі, як:

• підвищена чутливість до компонентів;
• кишкова непрохідність і шлункові кровотечі;
• тяжкі порушення функції внутрішніх органів;
• вагітність і грудне вигодовування.

Не рекомендується приймати ці засоби тим, у кого професійна діяльність пов'язана з високою концентрацією уваги, а також при водінні автомобіля. Прокинетики для лікування хвороб шлунка і кишечника застосовують досить давно, однак, у зв'язку з імовірністю виникнення різного роду ускладнень, призначати їх прийом повинен тільки лікуючий лікар, грунтуючись на результатах проведеного обстеження.

Прокинетики для дітей: особливості застосування

Лікування прокінетікамі дітей потрібно проводити дуже обережно, оскільки існує великий ризик виникнення непрохідності шлунка. Ці лікарські засоби призначаються в залежності від ваги дитини. В основному дітям призначають «Мотилиум», так як він характеризуються добре переноситься і має масу позитивних відгуків.

До 5 років рекомендовано застосовувати його у вигляді суспензії. Лікарський засіб призначається в залежності від ваги дитини, з розрахунку 2,5 мл на 10 кілограм. При потребі дозування можна збільшити, але тільки при лікуванні дітей старше 1 року. Дітям старше 5 років цей лікарський засіб призначається в формі таблеток для розсмоктування.

Прокинетики призначають дитині в разі, якщо у нього:

• нудота блювота;
• уповільнене перетравлення їжі;
• часте зригування;
• диспепсичні розлади;
• погіршення роботи органів травлення.

Варто відзначити, що організм немовляти недостатньо добре розвинений, саме тому потрібно приймати лікарські засоби під строгим контролем лікаря. У разі передозування або при неправильному застосуванні прокинетики можуть спровокувати проблеми нервової системи, особливо у немовлят і дітей молодшого віку.

Великим попитом на у батьків користуються препарати, виготовлені на рослинній основі, які зменшують газоутворення і покращують процес травлення. До них можна віднести ліки, створене на основі витяжки плодів фенхеля - «Плантекс».

Побічні ефекти

Лікарські засоби прокинетики часто рекомендують приймати одноразово або нетривалими курсами, так як вони надають виражений вплив на багато внутрішніх органів і нервову систему. Вони можуть провокувати такі побічні дії, як:

• сонливість;
• сильна стомлюваність;
• головні болі, запаморочення;
• спазми кишечника;
• поява запорів;
• діарея;
• бронхоспазми;
• алергія;
• аритмія.

Найбільше побічних ефектів спостерігається при прийомі препарату «Метоклопрамид», саме тому його призначають в крайніх випадках як допоміжний засіб.

особливості застосування

З особливою обережністю призначають прокинетики людям з нирковою і печінковою недостатністю, а також при інших порушеннях функціонування цих органів. Такі хворі повинні приймати ліки під суворим наглядом лікаря.

При тривалому застосуванні прокінетиків обов'язково потрібно періодично проходити обстеження, так як вони можуть негативно позначитися на роботі багатьох внутрішніх органів. Особливо обережно потрібно приймати ці засоби немовлятам і людям похилого віку.

Перед проведенням лікування обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем, а також не варто самостійно підбирати аналоги, так як це може погано позначитися на здоров'ї. У разі погіршення самопочуття потрібно відразу ж припинити приймати лікарський засіб і звернутися до лікаря.

Про-Гастро

Хвороби органів травлення ... Розповімо все, що ви хочете про них знати.

Прокинетики - лікарські засоби, що стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту. Вони прискорюють просування харчової грудки по травній системі і сприяють регулярному випорожненню кишечника. Цікаво, що загальноприйнятої класифікації цих препаратів в медицині немає. Гастроентерологи відзначають, що прокинетической активністю володіють багато протидіарейні, нудоти й навіть антибактеріальні засоби. Препарати, які традиційно призначаються в Росії для стимуляції моторики шлунково-кишкового тракту, представлені в огляді нижче.

Класифікація

Залежно від діючої речовини і чиниться на організм дії, прокинетики діляться на:

1. Агоністи серотоніну 5-НТ 4 рецепторів (називаються також кишковими прокінетікамі). Не викликають підвищення внутрішньочеревного тиску. Препарати з цієї групи прискорюють евакуацію їжі зі шлунка і зменшують час проходження вмісту по кишечнику. Вони швидко нормалізують стілець і знімають симптоматику роздратованого кишечника. Провідними представниками цієї групи є тегасерод (Фрактал, Зелмак) і цизаприд (Пропульсід, Коордінакс). Однак через чималої кількості побічних ефектів (підвищення ризику прогресуючої стенокардії, інсульту, жизнеугрожающих аритмій та інших) в даний час вирішується питання про доцільність призначення цих лікарських засобів.
2. Блокатори дофамінових рецепторів - кошти, які пов'язують (блокують) D 2 -дофаміновие рецептори і надають Прокінетична і протиблювотну дію:
   • неселективні (неізберательние) - Метоклопрамід (Церукал); це засіб, який давно відомо і з успіхом використовується для зняття нудоти і припинення блювоти; до недоліків препарату можна віднести часте розвиток побічних ефектів (сонливість, загальмованість) і вплив на екстрапірамідну нервову систему;
   • селективні I покоління - домперидон (Мотиліум, Мотінорм, Моторикс);
   • селективні II покоління - Ітопрід (ганат, ІТОМЕД).
3. Селективні антагоністи 5-НТ 3 -рецепторів. Ці препарати покращують моторну функцію шлунка і кишечника за рахунок блокування рецепторів і вивільнення медіатора ацетилхоліну. Вони набувають все більшої популярності, так як мають мінімум побічних ефектів і не впливають на нервову систему:
   • ондансетрон (Осетрон):
   • сілансетрон.

Механізм дії

Механізм дії визначається типом ліки.

Блокатори дофамінових рецепторів:

• стимулюють активність НСС шлунка;
• прискорюють евакуацію шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку;
• стимулюють рухову роботу гладкої мускулатури тонкого і товстого кишечника;
• сприяють швидкому просуванню і виведенню калових мас з організму.

Це пов'язано зі зв'язуванням рецепторів дофаміна в кишечнику.

Селективні кошти нового покоління практично не мають побічних ефектів і з успіхом використовуються для лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, включаючи ГЕРБ. Кошти на основі Цизаприд і Ітопріда покращують моторну і евакуаторну функції шлунка, підвищують динамічність жовчного міхура і тонкого кишечника.

Агоністи 5-НТ 4 і антагоністи 5-НТ 3 надають схожі лікарські ефекти:

• зменшують час перебування їжі в шлунку;
• збільшують швидкість транзиту їжі;
• нормалізують тонус товстого кишечника.

Показання до застосування

Головне показання до призначення прокінетиків - захворювання травної системи, при яких виникає порушення моторної функції шлунково-кишкового тракту. До таких захворювань належать:

Також вони можуть бути використані в якості симптоматичного лікування при:

• нудоті, викликаної неправильним харчуванням, інфекцією, хронічними захворюваннями жовчної системи, радіо- і хіміотерапією;
• блювоті;
• метеоризмі, в тому числі, викликаному панкреатитом;
• замку;
• почутті важкості в животі.

Протипоказання

• індивідуальною непереносимістю або гіперчутливістю до одного з компонентів засобу;
• кровотечами з шлунково-кишкового тракту;
• проривної виразкою шлунка або кишечника;
• кишкової непрохідності;
• важкими захворюваннями нирок, гострою нирковою недостатністю.

При вагітності прокинетики можуть бути призначені тільки в разі гострої необхідності, наприклад, при нестримної блювоти в I триместрі, що загрожує здоров'ю жінки і дитини. Так як препарати групи здатні проникати в грудне молоко, на час лікування годування груддю потрібно припинити.

Застосування лікарських засобів, улучает моторику шлунково-кишкового тракту, в дитячому віці можливо під суворим наглядом лікаря. Найчастіше педіатри призначають малюкам кошти на основі домперидону в зручній формі суспензії.

Ще одна важлива особливість цих препаратів - здатність впливати на концентрацію уваги. Тому їх не призначають людям, чия робота вимагає граничної точності (водії, працівники систем управління та інші).

Побічні ефекти

При лікуванні препаратами нового покоління побічні ефекти виникають рідко. В окремих випадках пацієнти стикаються з:

• головним болем;
• психоемоційної збудливістю або навпаки, сонливістю, загальмованістю;
• спрагою, сухістю в роті;
• спазмом мускулатури органів шлунково-кишкового тракту, що виявляється болями в животі.

Так як прокинетики прискорюють просування харчової грудки по шлунково-кишковому тракту, вони можуть знизити ефективність прийнятих одночасно лікарських засобів, особливо таблеток пролонгованої дії. Тому бажано, щоб інтервал між прийомом цих препаратів становив як мінімум 3-4 години.

Сучасні прокинетики є ефективним способом лікування функціональних порушень шлунково-кишкового тракту і усунення таких неприємних симптомів, як нудота, відчуття переповнення в шлунку, запор. Перед прийомом препаратів групи слід проконсультуватися з терапевтом або гастроентерологом для підбору правильної дози та визначення тривалості курсу лікування.

Здоров'язберігаючих канал, фахівець розповідає про прокінетік при ГЕРХ:

Прокинетики нового покоління

Всі захворювання травної системи пов'язані з погіршенням моторики і евакуаторної функцій тонкого і товстого кишечника, шлунку і стравоходу. Особливо актуальна ця проблема при функціональної диспепсії, дискінезії жовчовивідних шляхів і ГЕРХ. У лікування подібних патологій використовуються прокинетики нового покоління - медикаменти, що дозволяють відновити нормальну роботу шлунково-кишкового тракту.

сучасні прокинетики

Прокінетіческого властивостями володіють багато хімічних сполук, включаючи гормональні пептиди, антибіотики макролідного ряду і антагоністи опіатних рецепторів. Але слід надавати перевагу препарати, які виконують такі функції:

• підвищення тонусу НСС;
• поліпшення езофагеального очищення;
• посилення моторики шлунка;
• зменшення кількості езофагеальних рефлюксов і часу контакту слизової оболонки стравоходу з вмістом шлунку;
• усунення уповільненою евакуації шлункового вмісту.

Сьогодні в основному використовується група прокинетиков, що впливає на роботу верхніх відділів шлунково-кишкового тракту:

Розглянемо їх більш детально.

Які прокинетики краще?

Ітопрід або ітопріда гідрохлорид являє собою активну речовину, яка виробляє два одночасних ефекту:

• збільшення вивільнення молекул ацетилхоліну;
• стимуляція мускаринових рецепторів.

Перевагами ітопріда є його позитивний вплив на стравохідний сфінктер, підвищення тонусу жовчного міхура і рухової активності м'язів товстого і тонкого кишечника. Таким чином, препарати, засновані на представленому речовині, можна застосовувати при синдромі подразнення кишки в поєднанні з функціональною диспепсією і запорами. Більш того, з'єднання істотно покращує скоротливі руху в антральному відділі шлунка, сприяє зникненню дуоденогастрального рефлюксу і виробляє протиблювотний ефект.

Прокинетики нового покоління на базі ітопріда:

Вони випускаються в таблетках з однаковою дозуванням активної речовини 50 мг.

Наступний ряд препаратів - метоклопрамідние. Вже згадана група ліків має дуже високою ефективністю за рахунок декількох виконуваних прокінетіческого механізмів, одним з яких є пряма інтенсифікація скорочень гладких м'язів травної трубки.

Варто зауважити, що метоклопрамід призначаються тільки в тих випадках, коли потрібно короткий курс терапії з необхідністю максимально швидкого досягнення результатів. Це пов'язано з наявністю великої кількості несприятливих побічних ефектів. Серед представників цієї групи відзначимо:

Цизаприд вважаються одними з найбільш дієвих медикаментозних засобів описуваного типу. Їх особливістю є активація нового виду серотонінових рецепторів, які локалізуються в сплетеннях нейронів шлунка, стравоходу і кишечника. До ліків цієї групи відносять:

У той же час, цізапрідние прокинетики в таблетках провокують розвиток серйозних побічних ефектів з боку серцево-судинної системи.

Самий популярний і доступний препарат описаної групи - домперидон (Мотиліум). Його терапевтична результативність не перевищує дієвість метоклопрамида, але він не викликає негативних ефектів. Єдиний недолік Мотилиума проявляється при тривалих курсах прийому у вигляді підвищення рівня гормону пролактину.

кращий прокінетік

З огляду на всі вищеописані властивості сучасних прокінетіческого медикаментів, можна зробити висновок, що найбільш переважними ліками є кошти на основі ітопріда.

Сучасні прокинетики (список ліків)

Прокинетики, список препаратів яких буде розглянуто далі, відносяться до лікарських засобів, які стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту. Так як у лікарів-гастроентерологів немає узагальненого переліку цих препаратів, то пропонований нижче перелік не є чимось обов'язковим. У нього включені ліки прокинетики, які на даний момент продаються в аптечній мережі.

Лікувальні засоби, які є антагоністами-рецепторами на основі дофаміну

Вплив цього типу лікарських засобів грунтується на їх швидкому зв'язуванні з D2-дофаміновими рецепторними структурами, і різкому зменшенні їх у відповідь дії на сигнали, що надійшли від інших систем організму. При цьому миттєво активізується моторика шлунково-кишкового тракту, посилюється стимуляція дій, спрямованих на усунення блювоти. У список препаратів, які надають на шлунок такий вплив, можна ввести такі лікарські засоби:

Останній препарат, зазначений в цьому переліку, найбільш часто вживається для усунення захворювань шлунково-кишкового тракту, хоча він і відноситься до прокінетиків другого покоління. Його посилене застосування пов'язано в значній мірі з тим фактом, що у домперидону немає сильних побічних явищ.

Іноді в групу антагоністів вносять препарат Ітопрід, але багато лікарів проти цього, так як вказане ліки виробляє ингибирующее вплив на ацелінхолін. Реглан і Церукал в цьому переліку є перше покоління антагоністів D2-дофамінових рецепторів. У них входить основне лікувальну речовину - метоклопрамід, як і в засоби новішого покоління. Їх недоліком є ​​те, що при деяких обставинах вони викликають у пацієнтів такі явища, як симптоми тахікардії, виникнення шуму у вухах, сильне запаморочення, підвищену сонливість.

Ці препарати найбільш часто призначають для профілактики блювотних процесів перед обстеженням методом ендоскопії або при застосуванні контрастних речовин в рентгенології.

Використовуються антагоністи в наступних випадках:

• виразкові ураження дванадцятипалої кишки або шлунка;
• при наявності у пацієнта метеоризму або ахалазии в стравоході;
• що виникли після операції порізах кишкових структур;
• їх можна застосовувати для лікування гастроезофагеального рефлюксна синдрому;
• застосовуються антагоністи при ознаках диспепсії функціонального характеру;
• при розвитку дискінезії у важкій формі на каналах, які проводять жовч.

Дуже обережно і рідко вищевказані антагоністи використовуються для лікування хворих з недугами печінки і ниркових структур. Їх намагаються не застосовувати при нудоті і блювоті, яка викликана інфекційним ураженням. Антагоністи рідко вживають при проходженні хворим курсу променевої терапії.

Лікувальні засоби для стимуляції кишкової перистальтики

Найбільш популярними прокінетікамі з цієї групи вважаються медикаменти Мозапрід і Коордінакс. Їх пов'язує аналогичность методики впливу на перистальтику кишечника. Їх відмінність лише в тому, що, на відміну від коордінакс, Мозапрід не робить ніякого впливу на роботу каналів, що переносять калій, що у великій мірі знижує можливість появи порушень ритму в роботі серцевого м'яза.

У цю групу включені наступні препарати:

Група ліків-антагоністів рецепторів мотілінового ряду

До таких медикаментів - прокінетиків відносять препарати, які з'єднуються з рецепторами гормону (мотіліна), що відповідає за збільшення тиску в стравохідного сфінктера, який знаходиться в нижній частині органу, і при відкритті спорожняєте його.

До цієї групи відносять такі лікарські засоби:

Ці ліки надають на кишечник сильний вплив, примушуючи його скорочуватися. При цьому відбувається очищення шлунку від твердої або рідкої харчових фракцій. Під час цього процесу різко падає термін проходження залишків по товстій кишці. Це відбувається навіть у тих випадках, коли в органі є якась патологія, наприклад, при прогресуючій склеродермії системного характеру або гастропарезе діабетичного типу.

При вживанні цих лікарських засобів треба проявляти певну обережність, тому що більша частина з прокинетиков даного типу має безліч побічних ефектів. Найчастіше багато хворих використовують еритроміцин, але при цьому не знають, що лікування таким засобом тривалістю понад 30 днів може значно збільшити ризик раптової смерті через виникнення важких порушень і поразок, які погіршують серцеву провідність.

Список прокинетиков і особливості їх прийому

Прокинетики - це група препаратів, яка регулює моторику шлунково-кишкового тракту. Препарати з прокинетическим дією покращують просування кишкового вмісту по травному тракту, сприяють кращій роботі сфінктера між шлунком і стравоходом, перешкоджають ввезенню їжі з шлунку в стравохід.

У Росії аптечний ринок представлений трьома прокінетікамі, дозволеними до використання: Метоклопрамід, Домперидон, Ітопрід. Інші препарати заборонені або знаходяться в стадії розробок.

Види прокинетиков і назви препаратів

Виділяють кілька фармакологічних груп прокинетиков.

Блокатори дофамінергічних D2-рецепторів

Є самою вивченою і широко застосовується групою прокинетиков. Препарати цієї групи, блокуючи дофамінові D2-рецептори, регулюють рухову активність травного тракту шляхом підвищення тонусу гладком'язових клітин в кишечнику і шлунку. Мають протиблювотну і протиікотний ефектом.

• Метоклопрамід (Гастросіл, Церукал, Реглан). Особливість даного препарату - це вплив на дофамінові D2-рецептори і серотонінові Н3-рецептори одночасно. Стимулює роботу верхніх відділів травного тракту (шлунок, стравохід, сфінктер між цими органами). Знижує збудливість блювотного центру в ЦНС, тому добре зарекомендував себе як протиблювотний засіб. Практично не впливає на перистальтику кишечника. Використання обмежено появою специфічних побічних реакцій (екстрапірамідні розлади, гормональні порушення, запаморочення), що пов'язано з проникненням через гематоенцефалічний бар'єр і впливом на центральні структури головного мозку, а також впливом на серцево-судинну систему (викликає аритмії).
• Домперидон (Домперон, Мотілак, Мотилиум). Препарат відноситься до 1 поколінню селективних блокаторів дофамінових D2-рецепторів, який не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і позбавлений побічних ефектів з боку ЦНС. Основний вплив надає на моторику шлунку і дванадцятипалої кишки, так як там знаходиться найбільша кількість периферичних D2-рецепторів. Чи не впливає на кишечник. Протиблювотний ефект виражений помірно. Домперидон є одним з основних прокінетіческого препаратів, який використовується в лікарській практиці. Побічні реакції з боку серцево-судинної системи зустрічаються рідше, ніж у метоклопрамида.

Агоністи серотоніну 5-HT4-рецепторів

Препарати цієї групи, впливаючи на серотонінові Н4-рецептори в підслизовому шарі травного тракту, стимулюють виділення ацетилхоліну. Ацетилхолін підвищує рухову активність шлунка і кишечника. У дослідженнях виявили здатність цих коштів знижувати дискомфорт в животі, нормалізувати стілець при синдромі подразненого кишечника. На даному етапі ведуться активні випробування лікарських засобів цієї групи, як перспективний напрямок в лікуванні.

• Тегасерод. Перший синтезований агонист серотонінових Н4-рецепторів, який показав високу ефективність в лікуванні неврозу кишечника з запорами. До недоліків препарату ставився високий відсоток побічних ефектів з боку серцево-судинної системи. Зараз заборонений до використання.
• Цизаприд (Коордінакс, перисті). Впливає на весь шлунково-кишковий тракт, стимулюючи моторику. Покращує проходження їжі по кишечнику, впливає на роботу сфінктера стравоходу. Під час застосування цизаприду були виявлені серйозні побічні реакції з боку серцево-судинної системи, тому препарат заборонили до виробництва.
• Мозапрід. Володіє схожими властивостями з цизапридом. Дозволений до застосування в ряді країн (Білорусь, Казахстан). У Росії не зареєстрований. До мінусів препарату відносять взаємодія з іншими засобами, тому його застосовують з обережністю з нестероїдними протизапальними засобами, холинергическими препаратами та ін.
• Прукалопрід (Резолор). Має найвищий спорідненість до серотонінових рецепторів, тому має виражену дію на моторику кишечника. Застосовується при лікуванні хронічних закрепів, коли основні групи проносних препаратів не надають ефекту. При використанні найбільш часто з побічних ефектів зустрічалися головний біль, нудота, болі в животі. З нами в Росії.

Антагоністи серотонінових Н3-рецепторів

Дослідження цієї фармацевтичної групи почалося після відкриття властивостей Метоклопраміду пригнічувати роботу серотонінових Н3-рецепторів і висунення теорії, що частково його прокінетіческого властивості пов'язані саме з серотоніном і його рецепторами. Почався синтез препаратів, які б вибірково діяли тільки на Н3-рецептори.

• (Латран, Зофран). Лікарсько засіб прискорює просування їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, нормалізує тонус товстого кишечника. Використовується в лікуванні нудоти і блювоти, викликаної хіміотерапією в онкологічних хворих або наркозом. Чи не знайшов широкого застосування в лікуванні ГЕРХ і синдрому роздратованого кишечника.
• Тропіндол (Тропісетрон, Навобан). Перший препарат з цієї групи, який може на тривалий час нормалізувати роботу нижнього сфінктера стравоходу, перешкоджаючи ввезенню шлункового вмісту. Має виражену протиблювотну ефектом. Застосовується у онкологічних хворих після хіміотерапії.

Прокинетики нового покоління з подвійним дією

• Ітопрід (Ганатон, ІТОМЕД). Препарат одночасно впливає на допаміновиє D2- рецептори і антихолінестеразні, що розширює область його застосування. Робить позитивний вплив на тонус нижнього сфінктера стравоходу, перешкоджаючи ввезенню шлункового вмісту в стравохід. Одночасно стимулює перистальтику всіх відділів кишечника, покращуючи спорожнення кишечника при запорах. Має помірну протиблювотну ефектом. Чи не впливає на секреторну діяльність шлунка. Чи не впливає на структури ЦНС. При лікуванні ГЕРХ зарекомендував себе краще в порівнянні з домперидону. До переваг Ітопріда відноситься відсутність взаємодії з іншими лікарськими засобами.

Вибір прокинетика грунтується на клінічній ефективності в лікуванні різних відділів травного тракту, безпеки і протипоказання.

З усіх перерахованих препаратів тільки 2 лікарських засоби відповідають умові ефективність / безпека - Ітопрід і Домперидон. При лікуванні порушень рухової активності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок) препаратом вибору є Ітопрід.

Показання для застосування

• ГЕРБ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба);
• функціональна диспепсія;
• виразкова хвороба шлунка;
• синдром роздратованого кишечника;
• нудота і блювота;
• ахалазія стравоходу.

Протипоказання

• шлунково-кишкові кровотечі;
• перфорація шлунка;
• вагітність;
• механічні обструкції шлунково-кишкового тракту;
• пролактінома (для домперидону).

натуральні прокинетики

• Іберогаст. Рослинний препарат на основі екстрактів 9 рослин. Механізм дії пов'язаний з індивідуальним впливом кожної рослини на травний тракт. Основна точка докладання - шлунок. Підсилює пасаж їжі з шлунка, нормалізує моторику. Знижує вироблення соляної кислоти і збільшує вироблення слизу в шлунку.

Відрізняється від «хімічних прокинетиков» ефективністю в поєднанні з високим профілем безпеки. Використовується в лікування функціональної диспепсії.

Прокинетики - список препаратів і особливості їх використання

При деяких захворюваннях порушується моторно-евакуаторної функції нашого шлунково-кишкового тракту. З цією проблемою допомагають справлятися препарати, які відносяться до прокінетиків. Вони впливають на антиперистальтические скорочення гладкої мускулатури, нормалізує тим самим її діяльність.

Прокинетики можна поділити за походженням на рослинні і штучні. До засобів рослинного походження відноситься всім відомий імбир. А по типу дії на селективні (домперидон) і неселективні (метоклопрамід). У цій статті ми розглянемо деякі прокинетики, список препаратів, механізм дії і коли варто вдаватися до їхньої допомоги. А також можливість використання при вагітності і лікування дітей.

Основною діючою речовиною Мотилиума є домперидон - засіб нового покоління з поліпшеним механізмом дії. Зменшує блювоту, нудоту або повністю попереджає їх появу. Іноді хворий скаржиться, що шлунок «стоїть». У ньому не відбувається процес перетравлення їжі та її своєчасної евакуації в дванадцятипалу кишку. Їжа не просувається далі по шлунково-кишковому тракту. Прокіенетікі на основі домперидону здатні надати допомогу і в цьому випадку. Мотилиум збільшує тривалість скорочень нижнього відділу шлунка, прискорюючи тим самим його спорожнення. Домперидон покращує тонус нижнього харчового сфінктера, що також сприятливо позначається на моторної діяльності травних органів. Ось список порушень, коли варто використовувати препарат Мотилиум:

Важливо розрізняти спричинені нудота і блювота переїданням або поганий моторно-евакуаційної діяльністю шлунка або це симптоми отруєння. У другому випадку схема лікування потрібна зовсім інша.

Використання Мотилиума при вагітності і для дітей

Домперидон можуть призначити при токсикозі під час вагітності. Однак в інструкції до препарату вагітність і лактація стоять в списку обмежень для вживання. Конкретних протипоказань при вагітності у Мотилиума немає. Але немає і даних про серйозні клінічних дослідженнях дії цього засобу на процеси, що відбуваються в організмі майбутньої матері. Тому вищезгаданий прокінетік не можна включати в список однозначно рекомендованих до застосування ліків. Прийом препарату під час лактації призводить до того, що невелика концентрація домперидону реєструється в грудному молоці.

Мотилиум використовується в лікуванні навіть найменших дітей. При діагнозі синдрому зригування першого року життя в складі комплексної терапії призначають прокинетики. Бельгійський препарат один з допустимих.

Домперидон погано проходить крізь гематоенцефалічний бар'єр. Але у дітей, які не досягли одного року, він ще слабо розвинений. І тому прийом препарату може викликати дистонічні реакції. Варто про це пам'ятати, використовуючи його при лікуванні дітей до року.

Малюків часто закачує у транспорті. Їх вестибулярний апарат ще не так розвинений, як у дорослих. Тому можливе використання Мотилиума для зменшення заколисування у дітей.

Про протипоказання теж незайвим буде дізнатися:

• непрохідність шлунково-кишкового тракту;
• пухлина гіпофіза;
• шлункова кровотеча;
• індивідуальна непереносимість.

Мотилиум здатний викликати алергію так, як в його складі є Полісорбат 20. Це засіб в промисловості використовують для емульгування ароматів або ефірних масел. А Сорбітол (Е420) здатний підсилювати токсичний вплив на організм деяких ліків.

метоклопрамід

Метоклопрамід відноситься до препаратів - прокінетиків першого покоління. У нього кілька прокінетіческого механізмів дії. Блокує рецептори дофаміну і серотоніну, знижує рухову активність стравоходу і збільшує тонус його нижнього сфінктера. Ліки випускається у формі таблеток і в ампулах для ін'єкцій.

Вплив метоклопрамида на шлунково-кишковий тракт

Метоклопрамід блокує нервові закінчення, які передають сигнал від шлунка і дванадцятипалої кишки до блювотного центру, перериваючи таким чином їх зв'язок. Дофамін гальмує моторну активність верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Блокування дофамінових рецепторів призводить до нормалізації роботи шлунка. Впливаючи на різні типи серотонінових рецепторів прокінетік, одночасно не допускає розслаблення тканин гладкої мускулатури порожнистих органів і тонізує їх, посилюючи скорочення м'язових волокон. Це допомагає просуванню їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку.

Однак, прокінетік метоклопрамид має великий список побічних ефектів:

• спастична кривошия;
• слабкість;
• порушення розумової активності;
• спазм лицьової мускулатури;
• опистотонус і ін.

Такої кількості можливих побічних реакцій з боку організму не спостерігається у прокинетиков нового покоління. Список показань досить звичайний для препаратів цієї групи: метеоризм, нудота, блювота, викликана дуже різними причинами, від лікарських препаратів до наслідків травм.

При блювоті вестибулярного генезу він марний. Хоча, є у метоклопрамида і деякий цікаві плюси:

• він робить позитивний вплив на загоєння при виразковій хворобі шлунка;
• також це засіб здатний допомагати при мігрені;
• висока його ефективність при синдромі Туретта;
• полегшує рентгенодіагностику шлунка і тонкого кишечника.

Але не варто займатися самолікуванням. Можете отримати ефект, на який зовсім не розраховуєте.

Метоклопрамід для майбутніх матусь і малюків

У Данії було проведено масштабне дослідження можливості прийому цього прокинетика під час вагітності. Контрольна група склала близько 35 тис. Жінок, які отримували препарат в першому триместрі. Не було зафіксовано підвищення рівня вроджених вад, мимовільних викиднів, мертвонароджень. Отримані результати надруковані в журналі Американської медичної асоціації від 16 жовтня 2013 року. Наявність цих даних дозволяє лікарям більш усвідомлено підходити до призначення метоклопраміду під час вагітності. У зв'язку з, великою кількістю побічних ефектів, препарат намагаються не використовувати в лікуванні дітей до 12 років.

Наостанок хотілося б надати невеликий список прокинетиков, які ви можете знайти на полицях в наших аптеках: Церукал, Ганатон, ІТОМЕД, Пассажікс, Мотілак. На жаль, практично всі препарати або протипоказані під час вагітності або вимагають обережного застосування під контролем лікаря. Пам'ятайте, що за консультацією, щодо застосування будь-яких ліків потрібно йти до лікаря.

Коли потрібно приймати ліки-прокинетики: купируя здуття і нудоту

Прокинетики - це препарати для стимуляції моторики органів травлення. Вони надають Прокінетична дію, тобто сприяють просуванню грудки їжі по органам шлунково-кишкового тракту.

Прокинетической активність має ряд протиблювотних, антидіарейних і антибактеріальних препаратів.

Загальна класифікація

Перелік препаратів-прокинетиков можна подати в залежності від фармакологічної дії на організм.

1. Агоністи серотонінових рецепторів, або кишкові прокинетики. Вони не підвищують внутрішньочеревний тиск, прискорюють вихід їжі зі шлунка. Найбільш поширені медикаменти із зазначеної групи - Тегасерод або Цизаприд.
2. Неселективні дофаміну - Церукал.
3. Селективні - Домрид (Мотилиум), Ітопрід.
4. Блокатори рецепторів ацетилхоліну (сприяють вивільненню його медіатора) - Ондансетрон, Сілансетрон. Відносяться до прокінетиків нового покоління.

Зверніть увагу! Зараз все більшої популярності набуває медикамент ондансетрон і його аналоги, тому що володіє мінімальним ризиком побічних ефектів і добре переноситься пацієнтами.

Механізм дії

Блокатори дофамін-чутливих рецепторів володіють такою дією, як:

• стимулювання активності нижнього шлункового сфінктера;
• прискорення руху вмісту шлунка в дванадцятипалу відділ кишечника;
• посилення перистальтики гладких м'язів;
• прискорення виведення калу з товстого відділу кишківника.

Селективні медикаменти новітнього покоління м'яко активізують моторну роботу шлунка, підвищують скоротливу здатність жовчного.

Активатори 5 НТ4 і інгібітори 5 НТ3 зменшують період перебування їжі в шлунку, призводять тонус м'язів кишечника в нормальний стан.

Коли потрібно приймати

Лікарі мають вибір, призначаючи хворому один з прокинетиков: список препаратів відрізняється різноманітністю. Найголовніші свідчення таких засобів - це патології травних органів, при яких порушується моторика шлунка.

До них відносяться:

• рефлюкс езофагіт;

• гостра або хронічна виразка шлунка;
• синдром постійного роздратування кишечника;
• атонія шлунка, що розвивається внаслідок цукрового діабету.

В якості симптоматичної терапії прокинетики необхідно приймати для купірування:

• нудоти, викликаної вживанням неякісної їжі;
• блювоти;
• здуття живота, викликаного багатьма захворюваннями, в тому числі і панкреатитом;
• запору;
• відчуття тяжкості в черевній порожнині.

Зверніть увагу! Прокинетики впливають на концентрацію уваги, тому їх не можна приймати водіям та особам, які обслуговують точні механізми.

Побічна дія

Необхідно врахувати наступне при призначенні прокинетиков: список препаратів дуже великий, і багато хто з них мають побічними діями.

1. Тегасерод, Цизаприд можуть підвищувати ризик розвитку стенокардії.
2. Метоклопрамід може викликати сонливість.
3. Загальмованість.
4. Негативний вплив на центральну нервову систему.
5. Спрага, сухість у роті.

Важливо! Оскільки прокинетики сприяють прискоренню руху їжі по шлунково-кишковому тракті, їх не слід приймати одночасно з ліками, що володіють пролонгованою дією. Бажано, щоб інтервал між прийомом таких ліків становив не менше 4 год.

Застосування прокінетиків сприяє нормалізації роботи травної системи за порівняно короткий час. У дитячому і старечому віці лікування за допомогою цих засобів можливо тільки під наглядом фахівця. Самолікування прокінетікамі категорично не допускається.

Прокинетики: список препаратів

Багато захворювань травної системи супроводжуються зниженням моторики шлунково-кишкового тракту. Для активації перистальтики призначають ліки - прокинетики. У список таких препаратів входять медикаменти, різними способами посилюють тонус гладкої мускулатури.

Як діють прокинетики

Активується моторна функція холинергическими нервовими волокнами. На мембрані гладком'язових клітин шлунка і кишечника знаходяться серотонінові і опіоїдні рецептори. При впливі нейромедіатора серотоніна гладка мускулатура скорочується. Під впливом енкефалінів і ендорфінів перистальтика пригнічується. Активатори моторики шлунково-кишкового тракту різними способами посилюють моторну функцію. Ацетилхолінові препарати впливають на холінергічні нервові волокна, інші - блокують або активують рецептори, що відповідають за скорочення і розслаблення гладких волокон.

Підвищуючи тонус гладкої мускулатури, прокинетики:

• прискорюють проходження їжі по стравоходу;
• запобігають розслаблення тіла шлунка;
• підсилюють активність антрального відділу шлунка і верхньої частини тонкої кишки;
• перешкоджають дуоденогастрального рефлюксу;
• нормалізують моторику жовчного міхура;
• полегшують відходження жовчі;
• усувають запори, викликані гіпокінезією кишечника.

Прокинетики не тільки стимулюють перистальтику. Вони запобігають:

Багато ліків, що використовуються для лікування хвороб шлунково-кишкового тракту, біліарної системи сприяють посиленню моторики, але не всі з них рекомендують в якості прокинетиков.

Які ліки мають прокинетическим ефектом

До активаторам моторної функції відносяться препарати різних груп. Підсилюють тонус гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту:

• проносні;
• нудоти;
• жовчогінні препарати;
• простагландини;
• деякі антибіотики (еритроміцин, олеандоміцин).

Антибіотики не використовують як прокинетики. У них багато побічних ефектів, вони викликають дисбіоз кишечника.

Найчастіше призначають:

• метоклопрамід (церукал; реглан);
• домперидон (мотіліум, Мотілак);
• цизаприд (перисті, координакс);
• мосаприд (мозакс, мосід).

Метоклопрамід відноситься до прокінетиків 1 покоління. У нього багато побічних ефектів, хоч він і має виражену протиблювотну дію, але замість нього краще використовувати більш сучасні препарати. Ефективні прокинетики 4 покоління. У них не так виражені побічні дії, менше протипоказань. До них відносяться:

Кожен з цих препаратів по-своєму впливає на перистальтику шлунково-кишкового тракту. Тому перед застосуванням необхідно проконсультуватися у лікаря. Фахівець призначить необхідні ліки, в залежності від захворювання та особливостей застосування препаратів.

Особливості застосування прокінетиків

Препаратів володіють прокинетическим дією безліч. Залежно від основного захворювання, причини гіпокінезії і атонії шлунково-кишкового тракту призначають:

1. Метоклопрамід і домперидон переважно впливають на моторну функцію стравоходу, шлунка дванадцятипалої кишки. Для усунення диспепсії краще використовувати лінгвальну форму мотіліум. Ліки починає діяти через 15 хвилин після застосування і побічних ефектів у нього значно менше. А метоклопрамид призначають при інтенсивній блювоті, але довго його приймати не бажано.
2. Цизаприд підсилює скорочення шлунка і кишечника. Він знижує чутливість барорецепторів ампули прямої кишки, полегшує акт дефекації. Приймають ліки за 15 хвилин до їди. Кардіотоксічен.
3. Мосаприд підсилює перистальтику шлунка і дванадцятипалої кишки, а на нижні відділи шлунково-кишкового тракту практично не впливає. Препарат ефективний для усунення блювоти і печії у хворих на хронічний гастрит.
4. Тегасерод (фрактал) призначають для посилення перистальтики товстої кишки. Він активують вироблення кишкового секрету. Він протипоказаний при кишкової непрохідності, патологіях нирок, печінки, шлунково-кишкових кровотечах.
5. Локсіглумід. Посилює перистальтику, прискорює евакуаторну функцію шлунка і товстої кишки.
6. Ітопрід (ганатон, Зіридів, праймер). Препарат впливає на перистальтику верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, усуває прояви функціональної диспепсії.

Вибір найбільш оптимального залежить від цілей лікування, причини появи симптомів. Якщо захворювання супроводжується спазмом гладкої мускулатури, то активатори моторики протипоказані. Дозування ліків і тривалість прийому залежить від тяжкості захворювання, стану пацієнта і визначається лікарем.

висновок

Прокинетики, за міжнародною класифікацією, не виділені в окрему групу. Існують препарати, що активують моторику шлунково-кишкового тракту. Вони відносяться до різних типів медикаментів впливають на тонус гладкої мускулатури. Їх рекомендують в якості монотерапії при езофагогастродуоденальной рефлюксної хвороби. Найчастіше їх прописують як компонент комплексної терапії інших патологій травної системи, коли для лікування необхідно посилити перистальтику. Який з препаратів виявиться ефективніше, визначить гастроентеролог, після з'ясування причини виникнення гіпокінезії шлунково-кишкового тракту.

прокинетики- це група препаратів, яка регулює моторику шлунково-кишкового тракту. Препарати з прокинетическим дією покращують просування кишкового вмісту по травному тракту, сприяють кращій роботі сфінктера між шлунком і стравоходом, перешкоджають ввезенню їжі з шлунку в стравохід.

У Росії аптечний ринок представлений трьома прокінетікамі, дозволеними до використання: Метоклопрамід, Домперидон, Ітопрід. Інші препарати заборонені або знаходяться в стадії розробок.

Виділяють кілька фармакологічних груп прокинетиков.

Блокатори дофамінергічних D2-рецепторів

Є самою вивченою і широко застосовується групою прокинетиков. Препарати цієї групи, блокуючи дофамінові D2-рецептори, регулюють рухову активність травного тракту шляхом підвищення тонусу гладком'язових клітин в кишечнику і шлунку. Мають протиблювотну і протиікотний ефектом.

Агоністи серотоніну 5-HT4-рецепторів

Препарати цієї групи, впливаючи на серотонінові Н4-рецептори в підслизовому шарі травного тракту, стимулюють виділення ацетилхоліну. Ацетилхолін підвищує рухову активність шлунка і кишечника. У дослідженнях виявили здатність цих коштів знижувати дискомфорт в животі, нормалізувати стілець при синдромі подразненого кишечника. На даному етапі ведуться активні випробування лікарських засобів цієї групи, як перспективний напрямок в лікуванні.

Антагоністи серотонінових Н3-рецепторів

Дослідження цієї фармацевтичної групи почалося після відкриття властивостей Метоклопраміду пригнічувати роботу серотонінових Н3-рецепторів і висунення теорії, що частково його прокінетіческого властивості пов'язані саме з серотоніном і його рецепторами. Почався синтез препаратів, які б вибірково діяли тільки на Н3-рецептори.

• (Латран, Зофран). Лікарсько засіб прискорює просування їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, нормалізує тонус. Використовується в лікуванні нудоти і блювоти, викликаної хіміотерапією в онкологічних хворих або наркозом. Чи не знайшов широкого застосування в лікуванні ГЕРХ і синдрому роздратованого кишечника.
• Тропіндол (Тропісетрон, Навобан). Перший препарат з цієї групи, який може на тривалий час нормалізувати роботу нижнього сфінктера стравоходу, перешкоджаючи ввезенню шлункового вмісту. Має виражену протиблювотну ефектом. Застосовується у онкологічних хворих після хіміотерапії.

Прокинетики нового покоління з подвійним дією

• Ітопрід (Ганатон, ІТОМЕД). Препарат одночасно впливає на допаміновиє D2- рецептори і антихолінестеразні, що розширює область його застосування. Робить позитивний вплив на тонус нижнього сфінктера стравоходу, перешкоджаючи ввезенню шлункового вмісту в стравохід. Одночасно стимулює перистальтику всіх відділів кишечника, покращуючи спорожнення кишечника при запорах. Має помірну протиблювотну ефектом. Чи не впливає на секреторну діяльність шлунка. Чи не впливає на структури ЦНС. При лікуванні ГЕРХ зарекомендував себе краще в порівнянні з домперидону. До переваг Ітопріда відноситься відсутність взаємодії з іншими лікарськими засобами.

Вибір прокинетика грунтується на клінічній ефективності в лікуванні різних відділів травного тракту, безпеки і протипоказання.

З усіх перерахованих препаратів тільки 2 лікарських засоби відповідають умові ефективність / безпека - Ітопрід і Домперидон. При лікуванні порушень рухової активності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок) препаратом вибору є Ітопрід.

Показання для застосування

Протипоказання

• шлунково-кишкові кровотечі;
• перфорація шлунка;
• вагітність;
• механічні обструкції шлунково-кишкового тракту;
• пролактінома (для домперидону).

натуральні прокинетики

• Іберогаст. Рослинний препарат на основі екстрактів 9 рослин. Механізм дії пов'язаний з індивідуальним впливом кожної рослини на травний тракт. Основна точка докладання - шлунок. Підсилює пасаж їжі з шлунка, нормалізує моторику. Знижує вироблення соляної кислоти і збільшує вироблення слизу в шлунку.

Відрізняється від «хімічних прокинетиков» ефективністю в поєднанні з високим профілем безпеки. Використовується в лікування функціональної диспепсії.

Прокинетики, список препаратів яких буде розглянуто далі, відносяться до лікарських засобів, які стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту. Так як у лікарів-гастроентерологів немає узагальненого переліку цих препаратів, то пропонований нижче перелік не є чимось обов'язковим. У нього включені ліки прокинетики, які на даний момент продаються в аптечній мережі.

Вплив цього типу лікарських засобів грунтується на їх швидкому зв'язуванні з D2-дофаміновими рецепторними структурами, і різкому зменшенні їх у відповідь дії на сигнали, що надійшли від інших систем організму. При цьому миттєво активізується моторика шлунково-кишкового тракту, посилюється стимуляція дій, спрямованих на усунення блювоти. У список препаратів, які надають на шлунок такий вплив, можна ввести такі лікарські засоби:

• діметпрамід;
• реглан;
• Бромопрід;
• метоклопрамід;
• Церуцал;
• Домперидон.

Останній препарат, зазначений в цьому переліку, найбільш часто вживається для усунення захворювань шлунково-кишкового тракту, хоча він і відноситься до прокінетиків другого покоління. Його посилене застосування пов'язано в значній мірі з тим фактом, що у домперидону немає сильних побічних явищ.

Іноді в групу антагоністів вносять препарат Ітопрід, але багато лікарів проти цього, так як вказане ліки виробляє ингибирующее вплив на ацелінхолін. Реглан і Церукал в цьому переліку є перше покоління антагоністів D2-дофамінових рецепторів. У них входить основне лікувальну речовину - метоклопрамід, як і в засоби новішого покоління. Їх недоліком є ​​те, що при деяких обставинах вони викликають у пацієнтів такі явища, як симптоми тахікардії, виникнення шуму у вухах, сильне запаморочення, підвищену сонливість.

Ці препарати найбільш часто призначають для профілактики блювотних процесів перед обстеженням методом ендоскопії або при застосуванні контрастних речовин в рентгенології.

Використовуються антагоністи в наступних випадках:

• виразкові ураження дванадцятипалої кишки або шлунка;
• при наявності у пацієнта метеоризму або ахалазии в стравоході;
• що виникли після операції порізах кишкових структур;
• їх можна застосовувати для лікування гастроезофагеального рефлюксна синдрому;
• застосовуються антагоністи при ознаках диспепсії функціонального характеру;
• при розвитку дискінезії у важкій формі на каналах, які проводять жовч.

Дуже обережно і рідко вищевказані антагоністи використовуються для лікування хворих з недугами печінки і ниркових структур. Їх намагаються не застосовувати при нудоті і блювоті, яка викликана інфекційним ураженням. Антагоністи рідко вживають при проходженні хворим курсу променевої терапії.

Лікувальні засоби для стимуляції кишкової перистальтики

Найбільш популярними прокінетікамі з цієї групи вважаються медикаменти Мозапрід і Коордінакс. Їх пов'язує аналогичность методики впливу на перистальтику кишечника. Їх відмінність лише в тому, що, на відміну від коордінакс, Мозапрід не робить ніякого впливу на роботу каналів, що переносять калій, що у великій мірі знижує можливість появи порушень ритму в роботі серцевого м'яза.

У цю групу включені наступні препарати:

• Мозапрід;
• Церулетід;
• Бромід пиридостигмина;
• Моносульфат неостигміну;
• коордінакс;
• Галантімін;
• ацеклідин;
• Фізіостігмін.

Група ліків-антагоністів рецепторів мотілінового ряду

До таких медикаментів - прокінетиків відносять препарати, які з'єднуються з рецепторами гормону (мотіліна), що відповідає за збільшення тиску в стравохідного сфінктера, який знаходиться в нижній частині органу, і при відкритті спорожняєте його.

До цієї групи відносять такі лікарські засоби:

• еритроміцин;
• азитроміцин;
• Атілмотін;
• Кларитроміцин.

Ці ліки надають на кишечник сильний вплив, примушуючи його скорочуватися. При цьому відбувається очищення шлунку від твердої або рідкої харчових фракцій. Під час цього процесу різко падає термін проходження залишків по товстій кишці. Це відбувається навіть у тих випадках, коли в органі є якась патологія, наприклад, при прогресуючій склеродермії системного характеру або гастропарезе діабетичного типу.

При вживанні цих лікарських засобів треба проявляти певну обережність, тому що більша частина з прокинетиков даного типу має безліч побічних ефектів. Найчастіше багато хворих використовують еритроміцин, але при цьому не знають, що лікування таким засобом тривалістю понад 30 днів може значно збільшити ризик раптової смерті через виникнення важких порушень і поразок, які погіршують серцеву провідність.

При використанні прокинетиков з будь-якої, описаної вище групи треба пройти обстеження в медичній установі. Дозу, спосіб застосування та тривалість лікування визначає лікуючий лікар. Самовільно намагатися застосувати ці лікарські засоби категорично забороняється.

Catad_tema Печія і ГЕРБ - статті

Перспективи застосування нового прокинетика з подвійним механізмом дії в терапії ГЕРХ

І.В. Маев, А.А. Самсонов, А.Н. Одинцова, Е.В. Белявцева, М.Г. Задорова
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва Обговорюються проблема розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) і тактика її лікування з урахуванням основних патогенетичних механізмів. На сьогоднішній день головним напрямом в лікуванні ГЕРХ є кіслотосупрессівних терапія, зокрема, з використанням інгібіторів протонної помпи (ІПП). Однак з урахуванням того, що навіть найефективніші ІПП не впливають на першопричину хвороби - порушення рухової функції травного тракту, при лікуванні хворих ГЕРХ додатково показано використання лікарських засобів, що мають прокинетическим ефектом на верхні відділи шлунково-кишкового тракту. Препаратом нового покоління прокінетиків є ітопріда гідрохлорид (Ганатон) - антагоніст дофамінових D 2 -рецепторів та блокатор ацетілхолінестерази. Особливості фармакодинаміки та фармакокінетики Ганатона дозволяють застосовувати його у хворих ГЕРХ в режимі тривалої протирецидивної терапії як в комбінації з ІПП, так і у вигляді монотерапії.
Ключові слова: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, нижній стравохідний сфінктер, дуоденогастрального рефлюкс, прокинетики, ітопріда гідрохлорид, інгібітори протонної помпи

У розвитку багатьох поширених гастроентерологічних захворювань, в першу чергу ГЕРХ (ГЕРХ), важливу роль відіграють порушення рухової функції травного тракту. В основі розвитку ГЕРХ лежить порушення моторно-евакуаторної функції органів езофагогастродуоденальной зони, що приводить до систематичних, тривалим забросам в стравохід шлункового і дуоденального вмісту, що є що ушкоджує агресивним агентом для слизової оболонки стравоходу.

Патогенетичні механізми розвитку ГЕРБ

Вважається, що ГЕРБ розвивається як результат дисбалансу між агресивним впливом закидалися компонентів і триступеневої системою захисту стравоходу, що включає протіворефлюксние бар'єри, механізми очищення від кислоти і тканинну резистентність. Компоненти, що визначають ушкоджують властивості закидалися речовин, представлені соляною кислотою, пепсином, солями жовчних кислот (пов'язаними і вільними) і панкреатичні ферменти. Пошкодження стравоходу визначається значенням рН шлункового вмісту. Якщо значення рН нейтральне або лужне, як у пацієнтів після резекції шлунка або з атрофічним гастритом, повреждающими агентами є вільні солі жовчних кислот і ферменти підшлункової залози. Разом з тим іони водню є основним агентом, що ушкоджує рефлюктата, причому їх здатність чинити шкідливу дію залежить і від часу впливу, і від концентрації, т. Е. Від рН.

Антірефлюксние бар'єри, що представляють першу сходинку триступеневої захисту стравоходу, включають нижній стравохідний сфінктер (НПС), інтраабдомінальний сегмент стравоходу, діафрагмальний ніжки, диафрагмально-стравохідно зв'язку, розетку слизової оболонки і гострий кут Гіса. Велике значення надається зниженню базального тиску в області НПС. НПС і діафрагма - головні структури, відповідальні за створення високого тиску (від 10 до 30 мм рт. Ст.) В шлунково-стравоходу переході. Ця зона запобігає рефлюкс, оскільки відокремлює дві суміжні зони низького тиску: в порожнині шлунка (на 5 мм рт. Ст.више атмосферного тиску) і в порожнині стравоходу (на 5 мм рт. Ст. Нижче атмосферного тиску). Тонічне тиск, що створюється гладкою циркулярної м'язом НПС, посилюється при скороченні ніжок діафрагми під час вдиху і видиху і в моменти, коли підвищується внутрішньошлункової тиск, наприклад при чханні, кашлі, нахилі тулуба. У спокої тонічне скорочення НПС підтримується крім внутренностного тонусу його м'язи холинергическими збудливими нейронами. Короткий розслаблення НПС при ковтанні їжі супроводжується перистальтической хвилею, яка закриває і очищає просвіт стравоходу.

Як у здорових людей, так і при ГЕРХ спостерігається таке явище, як минуще, транзиторне розслаблення НПС, яке викликається найчастіше розтягуванням стінок шлунка при прийомі їжі для зменшення внутрижелудочного тиску шляхом скидання повітря з газового міхура шлунка (відрижка повітрям). При цьому крім відрижки повітрям (часто при розслабленні НПС) виникнення рефлюксу шлункового вмісту пояснюється тим, що минущі розслаблення НПС зберігаються в зоні високого тиску так само тривалий час (близько 20 секунд), як і розслаблення НПС, ініційовані ковтанням, але при цьому не виникає очищає просвіт стравоходу перистальтичні хвилі. У хворих ГЕРХ сповна відзначаються часто, довго і є причиною появи симптомів захворювання (печії, відрижки, відрижки).

В цілому при ГЕРХ описані три основні ситуації, коли виникає патологічний рефлюкс: при минущому розслабленні НПС, недостатній функції НПС і внаслідок підвищеного внутрішньочеревного тиску.

Причина частого минущого розслаблення НПС при ГЕРХ залишається неясною. Разом з тим все більше число дослідників схиляються до думки про взаємозв'язок патології запирательного механізму НПС при ГЕРХ з порушеної моторної активністю шлунка, його уповільненим випорожненням, що призводить до розтягування стінок органу, або з підвищеною чутливістю до нормального розтягування шлунка, в т. Ч. На тлі запального процесу в стінці шлунка. На думку Трухманова А.С., з патофізіологічної точки зору ГЕРБ є кислотозалежних захворювань, що розвиваються на тлі первинного порушення рухової функції верхніх відділів травного тракту. Більш того, ряд авторів стверджують, що порушення моторної функції шлунка може бути важливим, якщо не головним, фактором виникнення і розвитку ГЕРХ. Особлива увага приділяється таким порушенням моторики шлунка і 12-палої кишки, як шлункові дісрітміі, що супроводжуються сповільненій евакуацією з проксимальних відділів шлунка, порушення антродуоденальной координації і дуоденогастрального рефлюкс (ДГР). Примітно, що для антродуоденальной дискоординации характерними симптомами є печія, відрижка кислим, гірким, відрижка їжі, т. Е. Характерні симптоми ГЕРБ.

При вивченні нами моторної активності шлунка і 12-палої кишки методом динамічної гастросцінтіграфіі у 204 пацієнтів з ГЕРХ виявлено значне переважання (68,6%) випадків сповільненій шлункової евакуації (рис. 1). Причому при III ступеня ГЕРБ за класифікацією Savary-Miller даний тип дісмоторіка спостерігався в 100% випадків.

Мал. 1. Частота виявлення порушень евакуаторної
функції шлунка у хворих ГЕРХ
(Дані динамічної гастросцінтіграфікі) (%)

Периферична комп'ютерна електрогастроентерографія (ПКЕГЕГ) в 76% випадків виявила зміни по типу функціональної дискоординации моторики шлунка і 12-палої кишки. Причому до прийому їжі 23,2% пацієнтів демонстрували знижену електричну активність шлунка при нормальних показниках моторної активності 12-палої кишки з наступною нормалізацією моторики шлунка після прийому їжі. У 45,8% хворих натщесерце виявлена ​​підвищена електрична активність 12-палої кишки з нормалізацією моторної активності після харчової стимуляції при незмінених показниках електричної активності шлунка, т. Е. Транзиторная гіперкінезія 12-палої кишки. У 31% випадків були виявлені знижені показники електричної активності 12-палої кишки натщесерце, які нормалізувалися після харчової стимуляції з одночасним відсутністю будь-яких змін електричної активності на частотах шлунка. Характерно, що у всіх трьох випадках, але з різною частотою, спостерігався ДГР, який значно частіше (93%) реєструвався у пацієнтів з другим варіантом дісмоторіка.

В цілому частота виявлення ДГР у всіх хворих ГЕРХ методом ПКЕГЕГ склала 82,4%, зростаючи прямо пропорційно ступеня тяжкості хвороби (рис. 2). Це підтверджує дані про те, що з ростом ступеня тяжкості ГЕРХ зростає і число змішаних рефлюксів (вміст шлунка + вміст 12-палої кишки). Така закономірність не може не враховуватися, т. К. Саме змішані рефлюкси у великому числі випадків призводять до такого грізного ускладнення ГЕРХ, як стравохід Барретта (поява в стравоході ціліндроклеточную метаплазії плоского епітелію з загрозою розвитку надалі аденокарциноми).

Мал. 2. Частота виявлення ДГР
у пацієнтів ГЕРБ методом ПКЕГЕГ

Також важливу роль в патогенезі ГЕРХ відіграє порушення моторики самого стравоходу, що включає зміну сили і тривалості перистальтичних скорочень, підвищення або зниження тонусу його сфінктерів. У патогенезі ГЕРХ мають значення ослаблення перистальтики стравоходу, яке призводить до уповільнення його спорожнення і зниження скорочувальної здатності стінок стравоходу при рефлюксі; зниження тиску НПС; надлишкова релаксація і деструктуризація його антірефлюксной функції.

Важлива роль у виникненні моторних порушень стравоходу і шлунка, що лежать в основі розвитку ГЕРБ, відводиться дисбалансу парасимпатичної і симпатичної ланок нервової регуляції органів шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і як наслідок його - порушення перистальтичні активності. Вегетативна регуляція моторно-евакуаторної активності органів езофагогастродуоденальной зони здійснюється за участю основних рецепторів (холінергічних, адренергічних, дофамінергічних, серотонінових, мотілінових, холецістокінінового) і найважливіших месенджерів, включаючи гастроінтестинальні гормони, що стимулюють (ацетилхолін, мотілін, гастрин, серотонін, інсулін, субстанція Р) і які гальмують, які пригнічують моторну активність (дофамін, секретин, холецистокінін, оксид азоту, глюкагон, соматостатин, енкефаліни, вазоактивний інтестинального пептид). Одним з найважливіших месенджерів, що чинять вплив на гладком'язові елементи шлунка, є дофамін, секретується в окремих ділянках шлункової стінки і діючий через спеціалізовані, тут же розташовані дофамінові рецептори. Дисбаланс координує дії стимуляторів і інгібіторів моторики органів травного тракту, що виражається, наприклад, в надлишкової дофаминовой активності, призводить до гипомоторной дискінезії стравоходу, шлунка, 12-палої кишки аж до появи некоординовані скорочень, антордуоденальной дискоординации, функціональному гастро-та дуоденостаз. При цьому часто спостерігається паралельне зниження тиску в НПС, розвиваються недостатність кардії і патологічний гастроезофагеальний рефлюкс.

Певне значення в розвитку моторних порушень, що лежать в основі патогенезу ГЕРБ, мають вплив на моторику деяких компонентів їжі (жирів, шоколаду, цитрусових, томатів, кави, алкоголю та ін.), А також прийом медикаментозних засобів (холінолітиків, β-адреноблокаторів, антагоністів кальцію і донорів оксиду азоту - нітратів) і куріння.

До органічних причин, що призводить до розвитку ГЕРХ, відносять рефлюкс при грижі стравохідного отвору діафрагми, пов'язаний зі зникненням кута Гіса - важливого анатомічного елемента запирательного механізму кардії.

Все вищесказане вказує на те, що порушення моторної активності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в патогенезі ГЕРХ є визначальним фактором, який створює умови для контакту агресивного вмісту шлунка зі слизовою оболонкою стравоходу, виникнення морфологічних змін і клінічних проявів хвороби.

Тактика лікування ГЕРБ

Разом з тим на сьогоднішній день головним напрямом в лікуванні ГЕРХ є усунення закислення в стравоході шляхом блокади кислотної продукції, що здійснюється обкладочнимі залозами шлунка за допомогою інгібіторів протонної помпи (ІПП); зв'язування агресивних компонентів шлункового вмісту; створення перешкоди для контакту останніх зі слизовою оболонкою стравоходу (шляхом застосування антацидів, альгинатов).

Слід сказати, що даний підхід до лікування ГЕРБ продиктований, з одного боку, реальними успіхами в купировании не тільки клінічних, але і морфологічних проявів хвороби, запобіганням ускладнень, а при тривалої підтримуючої кіслотосупрессівной терапії - і стабілізацією стану на нормальних показниках закислення стравоходу. З іншого боку, до останнього часу в арсеналі терапевта, гастроентеролога були відсутні ефективні і безпечні засоби для корекції моторних розладів у хворих ГЕРХ, які б дозволяли здійснювати досить тривалий контроль моторики, не викликаючи побічних ефектів, властивих наявними на фармакологічному ринку прокінетиків.

У зв'язку з цим на сьогоднішній день препаратами вибору в лікуванні ГЕРХ, ефективно пригнічують кислотну секрецію в шлунку, є ІПП, особливо останнього покоління (пантопразол, рабепразол). При ерозивних формах хвороби вони стають обов'язковим компонентом.

Однак слід мати на увазі, що навіть найефективніші на сьогоднішній день ІПП не впливають на першопричину хвороби - порушену функцію запирательного механізму кардії, моторику шлунку і 12-палої кишки, тому після припинення їх прийому у більшої частини хворих порівняно швидко виникає рецидив захворювання. У ряді випадків ІПП не усувають деякі симптоми, найчастіше асоціюються з порушенням моторики стравоходу і шлунка, підвищена чутливість шлунка до розтягування. У подібних випадках при лікуванні хворих ГЕРХ додатково показано використання прокінетиків.

Розбираючи особливості засобів, що мають прокинетическим ефектом на верхні відділи шлунково-кишкового тракту, необхідно окремо зупинитися на наступних препаратах:

• Бетанехол - холинергический агонист, достовірно підвищує базальне тиск НПС, підсилює скорочення стравоходу, секрецію слини, зменшує явища рефлюксу, але не прискорює сповільнену шлункову евакуацію. Разом з тим клінічне застосування даного препарату різко обмежено через виражених побічних ефектів, в першу чергу підвищення секреції соляної кислоти, дизуричні розладів, появи спастичних болів у животі, розвитку бронхоспазму та ін..
• Метоклопрамід (Церукал) - неселективний блокатор дофамінових рецепторів; місцем дії є хеморецепторной критичної зона головного мозку і верхні відділи шлунково-кишкового тракту. Препарат надає нормалізує, на рухову активність шлунка, збільшує амплітуду антральних скорочень, координує гастродуоденальную моторику, прискорює шлункову евакуацію, розслаблює 12-палої кишки, зменшує вираженість ДГР. Однак, проникаючи через гематоенцефалічний бар'єр, препарат нерідко викликає виражені побічні ефекти у вигляді екстрапірамідних реакцій, сонливості, загальмованості і ін., Особливо при тривалому застосуванні.
• Домперидон (Мотиліум) - за механізмом дії також є антагоністом периферичних і центральних дофамінових рецепторів. Місце дії - хеморецепторной критичної зона головного мозку і верхні відділи шлунково-кишкового тракту. Препарат підсилює перистальтику шлунка, нормалізує його спорожнення, збільшує тривалість перистальтичних скорочень антрума і 12-палої кишки, усуває дискоординацию пілоробульбарной зони, зменшує ДГР, а також підвищує тонус НСС. Препарат слабо проникає через гематоенцефалічний бар'єр і практично не викликає екстрапірамідних розладів, але при тривалому застосуванні спостерігаються підвищення рівня пролактину в плазмі крові і відповідні побічні ефекти.
• Цизаприд (Коордінакс) - агоніст серотоніну, один з найбільш ефективних препаратів групи прокінетиків. Механізм його дії пов'язаний з вивільненням ацетилхоліну з міоентерального сплетення, активацією серотонінових рецепторів. Крім того, цизаприд надає прямий контрактільний ефект на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту і на відміну від інших прокінетіческого засобів здатний стимулювати моторику всіх відділів шлунково-кишкового тракту. Однак через серйозні побічні ефекти - подовження інтервалу Q-T і появи шлуночкових аритмій - застосування цизаприду різко обмежена.
• Макроліди (еритроміцин і його деривати) взаємодіють з рецепторами мотіліна, імітуючи дію фізіологічного регулятора гастродуоденальної мігруючого моторного комплексу. Еритроміцин здатний викликати потужні перистальтичні скорочення, подібні до таких мігруючого моторного комплексу, прискорюючи спорожнення шлунка від рідкої і твердої їжі, проте широкого застосування при лікуванні пацієнтів з ГЕРХ еритроміцин не знайшов, оскільки його ефект на моторику стравоходу практично відсутня. Крім того, виявлено значне зниження ефективності дії еритроміцину на тлі атонії шлунка при тривалому його застосуванні, що створює перешкоди для використання даного препарату при ГЕРХ.

Досвід застосування перерахованих прокинетиков при ГЕРХ, особливо таких препаратів, як метоклопрамід, домперидон і цизаприд, як в нашій країні, так і за кордоном досить великий, однак через велику спектра побічних ефектів, що викликаються препаратами колишніх поколінь, і короткочасність їх дії доцільність застосування останніх нерідко ставилася під сумнів.

Ганатон в лікуванні ГЕРХ

Препаратом нового покоління прокінетиків, добре зарекомендували себе (за даними декількох мета-аналізів) при лікуванні ГЕРХ та функціональної диспепсії, зареєстрованим за кордоном, а з 2007 р і в Росії, є ітопріда гідрохлорид - Ганатон (від "gastric natural tone" - відновлює нормальний тонус шлунка). Це новий препарат з комбінованим механізмом дії, який є антагоністом дофамінових D 2 -рецепторів та блокатором ацетілхолінестерази. Ітопріда гідрохлорид активізує вивільнення ацетилхоліну, одночасно перешкоджаючи його деградації. Він має мінімальну здатність проникати через гематоенцефалічний бар'єр, не впливає на тривалість інтервалу Q-T і не взаємодіє з лікарськими засобами, які метаболізуються ферментами системи цитохрому Р450, в т. Ч. ІПП, часто вживаними в лікуванні ГЕРХ та функціональної диспепсії. Ітопріда гідрохлорид має виражену протиблювотну дію, посилює пропульсивную моторику шлунку і прискорює його спорожнення.

Відкриті клінічні дослідження ітопріда гідрохлориду в США, Японії, Німеччини, Індії та інших країнах показали високу клінічну ефективність препарату у хворих функціональною диспепсією, хронічним гастритом, діабетичним гастропарезом і ГЕРБ. Препарат відрізняє хороша переносимість і відсутність значущих побічних ефектів. У пацієнтів з функціональною диспепсією і діабетичним гастропарезом ітопрід ефективно стимулює скоротливу здатність шлунка, прискорює його спорожнення, усуває антродуоденальную дискоординацию.

При використанні ітопріда гідрохлориду в складі комбінованої терапії з ІПП у пацієнтів з ГЕРХ виявлено, що даний прокінетік достовірно посилює скорочувальну активність НПС, що підтверджується збільшенням тиску в його області, а також підсилює моторну активність шлунка, прискорює шлункову евакуацію і нормалізує порушену гастродуоденальную координацію. Важливою позитивною стороною використання ітопріда при ГЕРХ є не тільки швидкий і стійкий клінічний ефект, але і можливість його тривалого застосування без розвитку будь-яких значущих побічних ефектів. Так, Inoue K. і співавт. (1999), застосовуючи ітопрід по 50 мг 3 рази на добу протягом 7 тижнів у хворих на хронічний гастрит з явищами рефлюкс-езофагіту, отримали хороший клінічний ефект: зникнення скарг у 67% пацієнтів з печією під час відсутності побічних ефектів.

Є і вітчизняний позитивний досвід використання Ганатона для лікування хворих ГЕРХ. Так, Минушкин О.Н. і Лощиніна Ю.Н. (2008) проводили лікування хворих ГЕРХ 0-I стадії рецидивного перебігу препаратом Ганатон (в режимі монотерапії) в стандартній дозі (50 мг 3 рази на добу) протягом 25 днів. На тлі монотерапії Ганатоном печія була повністю вирізана до кінця першого тижня у 90% хворих, а епітелізація ерозій стравоходу після повного курсу лікування зареєстрована у всіх пацієнтів з ерозивно формою ГЕРХ. Зареєстровано також позитивна динаміка вегетативного статусу і показників якості життя пацієнтів за шкалою SF-36 (Short-Form Health Survey).

Таким чином, з появою на вітчизняному ринку ефективного і безпечного прокинетика ітопріда гідрохлориду (Ганатона) відкриваються нові можливості проведення повноцінної патогенетичної терапії ГЕ, включаючи корекцію моторних розладів стравоходу, шлунка і 12-палої кишки, відновлення їх нормальної міоелектріческой активності і взаємної координації.

Застосування Ганатона у хворих ГЕРХ можливо як в режимі монотерапії при легких формах хвороби, так і в складі комбінованого з ІПП лікування.

Мабуть, з урахуванням особливостей фармакодинаміки і фармакокінетики препарату Ганатон можливо його застосування у хворих ГЕРХ в режимі тривалої протирецидивної терапії і в комбінації з ІПП, і в режимі монотерапії. При цьому не виключена корекція стандартних доз обох складових у бік зменшення.

література

1. Калінін А.В. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: діагностика, терапія, профілактика // Фарматека. 2003. № 7. С. 1-9.
2. Калінін А.В. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: Методичні вказівки. М., 2004. С. 40.
3. Orlando RC. Reflux esophagitis. In: Yamada T., Alpers D.H., Owyang C., et al. Textbook of gastroenterology. Philadelphia: JB Lippincott 1991: 1123.
4. Dubois A. Role of gastric factors in the pathogenesis of gastroesophageal reflux. In: Castell D.O., Wu W.C., Ott D.J., eds. Gastroesophageal reflux disease: pathogenesis, diagnosis, therapy. Mount Kisco, N.Y .: Futura 1985: 81.
5. Heine KJ, Mittal RK. Crural diaphragm and lower esophageal sphincter as antireflux barriers. Viewpoints in Digestive Diseases 1991; 23: 1.
6. Васильєв Ю.В. Гастроезофагельная рефлюксна хвороба: патогенез, діагностика, медикаментозне лікування // Consilium medicum. Прикладна програма. 2002. № 3. С. 3-11.
7. Dent J, Dodds WJ, Friedman RH, et al. Mechanism of gastroesophageal reflux in recumbent asymptomatic human subjects. J Clin Invest 1980; 65: 256.
8. Усик С.Ф., Юрченко І.М., Осадчук М.А. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у осіб молодого віку: клініко-ендоскопічні, функціональні та морфологічні критерії / Матеріали Восьмий Російської гастроентерологічної Тижня, листопад 2002 року, Москва // Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 2002. № 5. С. 14.
9. Mittal RK, Holloway RH, Penagini R, et al. Transient lower esophageal sphincter relaxation. Gastroenterology 1995; 109: 601.
10. Williams NS, Grossman MI, Meyer JH. Gastric emptying of liquids in normal subjects and patients with healed duodenal ulcer disease. Dig Dis Sci 1986; 31: 943.
11. Трухманов А.С. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: клініка, діагностика, лікування // РМЗ. 2001. Т. 3. № 1. С. 19-24.
12. Пасічників В.Д. Ефективність комплексної терапії лансопразолом і цизапридом в лікуванні ГЕРХ // Гастроентерологія Санкт-Петербурга. 2002. № 1. С. 10-12.
13. Вискребенцева С.А., Алфьоров В.В., Ковальова Н.А. та ін. Порушення моторики шлунка при ГЕРХ // Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 2005. № 6. С. 35-39.
14. Holloway RH, Hongo M, Berger K, et al. Gastric distention: a mechanism for postprandial gastroesophageal reflux. Gastroenterology 1985; 89: 779.
15. Піманов С.І., Михайлова Н.А., Стояков А.М. та ін. Порушення моторно-евакуаторної функції шлунка // Медичні новини. 2000. № 4. С. 39-43.
16. Васильєв Ю.В. Клінічні та фармакоекономічні аспекти терапії ГЕРХ // Експериментальна і клінічна гастроентерологія. 2002. № 1. С. 24-27.
17. Чернякевич С.А., Долгушкін А.Н., Зелінський Б.І. та ін. Моторна функція шлунка і дванадцятипалої кишки при ГЕРХ / Матеріали Сьомий Російської гастроентерологічної Тижня, жовтень 2001 року, Москва // Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 2001. № 5. С. 14.
18. Трухманов А.С. Клінічні перспективи діагностики та лікування ГЕРХ // Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 1999. № 1. С. 59-61.
19. Старостін Б.Д. Ефективність комбінованої терапії Парієтом і Мотіліума ГЕРХ // Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 2001. № 6. С. 44-47.
20. Остапенко В.А., Ахмедов В.А., Бунова С.С. та ін. Сучасні погляди на механізми формування та діагностику ГЕРХ // Експериментальна і клінічна гастроентерологія. 2002. № 1. С. 19-23.
21. Вискребенцева С.А., Алфьоров В.В., Ковальова Н.А. та ін. Електрична активність шлунка у хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою // Матеріали 3 науково-практичної конференції "Геллеровскіе читання". Додаток до журналу Охорона здоров'я Далекого Сходу. 2002. № 1. С. 76-83.
22. McCallum RW, Fink SM, Lerner E, et al. Effects of metoclopramide and bethanechol on delayed gastric emptying present in gastroesophageal reflux patients. Gastroenterology 1983; 84: 1 573.
23. Hasler WL. Disorders of gastric emptying. Textbook of gastroenterology 2002: Додати 1341-69.
24. Richards RD, Davenport K, McCallum RW. The treatment of idiopathic and diabetic gastroparesis with acute intravenous and chronic oral erythromycin. Am J Gastroenterol 1993; 88: 203.
25. Kahrilas PJ, Pandolfino JE. Gastroesophageal reflux disease and its complications, including Barrett "s metaplasia. In: Feldman M. et al: (editors). Slelsenger and Fordtran s Gastromtestmal and Liver Disease, Pathophysiology / Diagnosis / Management, 7th Edition, Saunders, Philadelphia 2002; 1: 599-622.
26. Katz PO. Optimizing Medical Therapy for gastroesophageal reflux disease, State of the art: Reviews in Gastroenterological disorders: 2003; 3L2: 59-69.
27. Holtman G, Talley NJ, Libgrets T, at al. A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia. N Engl J Med 2006; 354: 832-40.
28. Masayuki N, et al. Effect of itopride hydrochloride on diabetic gastroparesis. Кiso tо Rinsho 1997; 31: 2785-91.
29. Savant P, Das HS, Desai N, at al. Comparativ evaluation of the effiacacy and tolerability of itoprid hydrochloride and domperidone in patients with non-ulcer dyspepsia. JAPI 2004; 52: 626-28.
30. Babu S. Drug Therapy of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD): Focus on Itopride Hydrochloride. Indian Practitioner 2003; 56 (12): 827-830. 2003; 56 (12): 827-30.
31. Inoue K, Sanada Y, Fujimura J, et al. Clinical effect of itopride hydrochloride on the digestive symptoms of chronic gastritis with reflux esophagitis. Clinical Medicine 1999; 15 (11): 1803-08.