Верхня порожниста вена не має клапанів; збирає кров з областей голови і шиї, верхніх кінцівок, грудної та черевної (частково) порожнин. Утворюється верхня порожниста вена шляхом злиття правої і лівої плечеголовного вен позаду з'єднання I правого ребра з грудиною. Відень йде прямовисно вниз. На рівні з'єднання третього реберного хряща з грудниною верхня порожниста вена впадає в праве передсердя. Кілька вище місця впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя в неї відкриваються справа непарна вена, а зліва кілька перикардіальних вен і дрібних середостіння вен (від сполучної тканини і лімфатичних вузлів середостіння).

Верхня порожниста вена і її притоки. Формування верхньої порожнистої вени і нижньої порожнистої вени. Відня задньої стінки тулуба. Вид спереду. Пристінкові листки плеври і очеревини удатени. (-Внутрішнє яремна вена; 2-ліва плечеголовного вена "3-дуга аорти; 4-стравохід (відрізаний); 5-полунепарную вена; 6-ліва висхідна поперекова вена; 7-ліва загальна клубова вена; 8-ліва внутрішня клубова вена; 9-ліва зовнішня клубова вена; IO-права зовнішня клубова вена; 11-права внутрішня клубова вена; 12-серединна крижова вена; 13-нижня порожниста вена; 14-права висхідна поперекова вена; 15-поперекові вени; 16-непарна вена; 17-задні міжреберні вени; 18-верхня порожниста вена; 19-права плечеголовная вена; 20-плечі головного стовбур; 21-права підключична вена; 22-права зовнішня яремна вена; 23-права внутрішня яремна вена.

непарна вена збирає кров від стінок грудної та черевної порожнин, а також від органів заднього середостіння. Починається непарна вена з правої висхідної поперекової вени, що є продовженням передніх крижових вен. У черевній порожнині права висхідна поперекова вена анастомозирует з правими поперековими венами, що впадають в нижню порожнисту вену.

В непарну вену впадають 9 нижніх правих міжреберних вен, права верхня міжреберна вена, що утворюється з трьох верхніх правих міжреберних вен. В непарну вену впадають також стравоходу, бронхіальні, перикардіальні і медіастинальні вени. Великим припливом непарної вени є полунепарную вена.

полунепарную вена починається з лівої висхідної поперекової вени, що бере початок в малому тазі з передніх крижових вен. Ліва висхідна поперекова вена утворює анастомоз з лівими поперековими венами (притоки нижньої порожнистої вени). Пройшовши через діафрагму, ліва висхідна поперекова вена переходить в полунепарную вену. Полунепарную вена йде вгору, потім утворює вигин вправо, проходить позаду аорти, стравоходу і грудної протоки і на рівні VIII грудного хребця впадає в непарну вену. У полунепарную вену впадають нижні ліві задні міжреберні вени, а також додаткова полунепарную вена, яка утворюється з 4-7 верхніх лівих задніх міжреберних вен. У полунепарную вену впадають стравоходу і задні середостінні вени.

Задні міжреберні вени проходять в міжреберних проміжках, під борозною нижнього краю відповідного ребра. У кожну задню міжреберної вену впадають вени спини (від глибоких м'язів спини), спинномозкові вени, вени зовнішнього і внутрішнього хребетних сплетінь. Дві-три нижні задні міжреберні вени беруть кров від діафрагми і м'язів живота.

Внутрішнє хребетна венозний сплетіння знаходиться в хребетному каналі, на внутрішній поверхні його стінок, назовні від твердої мозкової оболонки на всьому протязі хребетного стовпа. У вени цього сплетення кров відтікає від хребетного стовпа, спинного мозку і його оболонок.

Зовнішнє хребетна венозний сплетіння розташоване на поверхнях тіл хребців і на глибоких м'язах шиї. У нього впадають вени глибоких м'язів шиї, вени тіл хребців. Від зовнішніх хребетних сплетінь кров відтікає в задні міжреберні, поперекові, крижові вени і безпосередньо в непарну і полунепарную вени.

плечоголовні вени утворюються при злитті внутрішньої яремної і підключичної вен свого боку. Права і ліва плечоголовні вени зливаються позаду з'єднання першого реберного хряща з грудниною і утворюють верхню порожнисту вену. У кожну плечеголовную вену впадають хребетна, глибока шийна і внутрішні грудні вени. Плечеголовная вена також приймає перикардіальні, бронхіальні, стравоходу, ме-діастінал'ние, тимусні і нижні щитовидні вени з непарного венозного сплетення, розташованого на передній поверхні щитовидної залози. У плечеголовную вену впадає також найвища (сама верхня) міжреберна вена, що збирає кров з верхніх 3-4 задніх міжреберних вен.

Хребетна вена йде разом з однойменною артерією в каналі поперечних відростків шийних хребців; збирає кров з венозних сплетінь, розташованих усередині хребетного каналу, з подзатилочная венозного сплетення.

Глибока вена шиї формується з вен зовнішнього хребетного сплетення; відводить кров з глибоких вен потилиці, хребетного сплетення.

Внутрішні грудні вени в числі двох починаються з верхньої надчеревній і м'язово-діафрагмальної вен. Верхня надчревная вена відводить кров від прямого м'яза живота, її піхви, анастомозирует на рівні пупка з нижньої надчеревній веною (припливом зовнішньої клубової вени). М'язово-діафрагмал'ная вена прямує вгору від діафрагми, приймає міжреберні вени з п'яти нижніх міжреберних проміжків. У внутрішні грудні вени впадають також медіастинальні вени від плеври і клітковини середостіння, тимусні вени, бронхіальні вени, що йдуть від нижнього відділу трахеї і головного бронха свого боку. У внутрішні грудні вени впадає перикарда-діафрагмальна вена. Внутрішня грудна вена приймає також грудини вени, вени молочної залози і передні міжреберні вени.

Справа внутрішні грудні вени впадають зазвичай у верхню порожнисту вену, ліворуч - в ліву плечеголовную вену.

Верхня порожниста вена - короткий посудину довжиною 5-8 см і шириною 21-25 мм. Утворюється шляхом злиття правої і лівої плечеголовного вен. У верхню порожнисту вену надходить кров від стінок грудної та черевної порожнин, органів голови і шиї, верхніх кінцівок.

Відня голови і шиї. Основним венозним колектором від органів голови і шиї є внутрішня яремна вена і частково зовнішня яремна вена (ріс.94).

Мал. 94. Відня голови і обличчя:

1 - потилична вена; 2 - крилоподібними (венозний) сплетіння; 3 - верхнечелюстная вена; 4 - заніжнечелюстная вена; 5 - внутрішня яремна вена; 6 - зовнішня яремна вена; 7 - подбородочная вена; 8 - лицьова вена; 9 - лобова вена; 10- поверхнева скронева вена

Внутрішня яремна вена - велика судина, в який надходить кров від голови і шиї. Вона є безпосереднім продовженням сигмовидної синуса твердої оболонки головного мозку; бере початок від яремного отвори черепа, йде вниз і разом із загальною сонною артерією і блукаючим нервом утворює сосудістонервний пучок шиї. Всі притоки цієї вени поділяються на внутрішньо-і позачерепні.

До внутрішньочерепних відносяться вени мозку, що збирають кров з великих півкуль головного мозку; менінгеальні вени - кров надходить від оболонок мозку; диплоические вени - від кісток черепа; очні вени - кров надходить від органів зору і носа; вени лабіринту - від внутрішнього вуха. Перераховані вени несуть кров в венозні синуси (пазухи) твердої оболонки головного мозку. Основними синусами твердої мозкової оболонки є верхній сагітальний синус, який йде вздовж верхнього краю серпа великого мозку і впадає в поперечний синус; нижній сагітальний синус проходить уздовж нижнього краю серпа великого мозку і впадає в прямий синус; прямий синус з'єднується з поперечним; запалі синус розташований навколо турецького сідла; поперечний синус латерально входить в сигмовидної синус, який переходить у внутрішню яремну вену.

Синуси твердої мозкової оболонки за допомогою емісар-них вен з'єднуються з венами зовнішнього покриву голови.

До внечерепной притоках внутрішньої яремної вени відносяться лицьова вена - збирає кров від особи і ротової порожнини; заніжнечелюстная вена - приймає кров від шкіри голови, вушної раковини, жувальних м'язів, частини обличчя, носа, нижньої щелепи.

У внутрішню яремну вену на шиї впадають глоткові вени, мовний, верхні щитовидні вени. Вони збирають кров від стінок глотки, язика, дна ротової порожнини, піднижньощелепних слинних залоз, щитовидної залози, гортані, грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Зовнішня яремна вена утворена в результаті з'єднання двох її приток: 1) злиття потиличної і задньої вушної вен; 2) анастомозу з заніжнечелюстной веною. Збирає кров від шкіри потиличної і позадіушной області. У зовнішню яремну вену впадають надлопаточную вена, передня яремна вена і поперечні вени шиї. Ці судини збирають кров з шкіри однойменних областей.

Передня яремна вена формується з дрібних вен підборіддя, проникає в межфасціальное надгру-дінное простір, в якому права і ліва передні яремні вени, з'єднуючись, утворюють яремну венозну дугу.Остання впадає в зовнішню яремну вену відповідної сторони.

Підключична вена - непарний стовбур, є продовженням пахвовій вени, зливається з внутрішньої яремної веною, збирає кров від верхньої кінцівки.

Відня верхньої кінцівки. Виділяють поверхневі і глибокі вени верхньої кінцівки. Поверхневі вени, з'єднуючись між собою, утворюють венозні мережі, з яких потім формуються дві основні підшкірні вени руки: латеральна підшкірна вена руки - знаходиться з боку променевої кістки і впадає в пахвову вену і медійна підшкірна вена руки - розташована з ліктьової сторони і впадає в плечову вену. В ліктьовому згині латеральна і медіальна підшкірні вени з'єднуються короткою проміжної веною ліктя.

До глибоких венах верхньої кінцівки відносяться глибокі долоні вени. Вони по дві супроводжують однойменні артерії, утворюють поверхневу і глибоку венозні дуги. Долонних пальцеві і долонні п'ясткові вени впадають в поверхневу і глибоку долонні венозні дуги, які потім переходять в глибокі вени передпліччя - парні ліктьові і променеві вени. По ходу до них приєднуються вени від м'язів і кісток, і в області ліктьової ямки вони утворюють дві плечові вени. Останні приймають кров від шкіри і м'язів плеча, а потім, не доходячи до пахвовій області, на рівні сухожилля найширшої м'язи спини з'єднуються в один стовбур - пахвову вену. У цю вену вливаються вени від м'язів плечового пояса і плеча, а також частково від м'язів грудей і спини.

На рівні зовнішнього краю I ребра пахвова вена переходить в підключичну. До неї приєднуються непостійна поперечна вена шиї, підлопаткова вена, а також дрібні грудні і дорсальная лопаткова вена. Місце злиття підключичної вени з внутрішньої яремної веною з кожного боку називається венозним кутом. В результаті цього з'єднання формуються плечоголовні вени, куди впадають вени тимуса, середостіння, навколосерцевої сумки, стравоходу, трахеї, м'язів шиї, спинного мозку та ін. Далі, з'єднавшись, плечоголовні вениутворюють основний стовбур - верхню порожнисту вену. До неї приєднуються вени середостіння, навколосерцевої сумки і непарна вена, яка є продовженням правої висхідної поперекової вени. Непарна вена збирає кров від стінок черевної та грудної порожнин (рис. 95). В непарну вену впадає полунепарную вена, до якої приєднуються вени стравоходу, середостіння, частково задні міжреберні вени; вони є продовженням лівої висхідної поперекової вени.

Система нижньої порожнистої вени

Система нижньої порожнистої вени формується з суглобів, які збирають кров від нижніх кінцівок, стінок і органів таза і черевної порожнини.

Нижня порожниста вена утворюється шляхом з'єднання лівої і правої загальних клубових вен. Цей самий товстий венозний стовбур розташований забрюшинно. Бере початок на рівні IV-V поперекових хребців, знаходиться праворуч від черевної аорти, йде вгору до діафрагми і через однойменний отвір - в заднє середостіння. Проникає в порожнину перикарда і впадає в праве передсердя. По ходу до нижньої порожнистої вени приєднуються парієнтальні і вісцеральні судини.

До парієтальних венозних притоках відносяться поперекові вени (3-4) з кожного боку, збирають кров від венозних сплетінь хребта, м'язів і шкіри спини; ана-стомозіруют за допомогою висхідної поперекової вени; нижні діафрагмальні вени (Права і ліва) - кров надходить від нижньої поверхні діафрагми; впадають в нижню порожнисту вену.

До групи вісцеральних приток входять яічковая (яєчникова) вени, збирають кров від яєчка (яєчника); ниркові вени - від нирки; надниркові - від надниркових залоз; печінкові - несуть кров від печінки.

Венозна кров від нижніх кінцівок, стінок і органів таза збирається в два великі венозні судини: внутрішню клубову і зовнішню клубову вени, які, з'єднавшись на рівні крижово-клубового суглоба, утворюють загальну клубову вену. Обидві загальні клубові вени потім зливаються в нижню порожнисту вену.

Внутрішня клубова вена формується з вен, що збирають кров від органів таза і відносяться до парієтальних і вісцеральним притоках.

До групи парієтальних приток входять верхні та нижні сідничні вени, запірательние, латеральні крижові і клубово-поперековий вени. Вони збирають кров від м'язів таза, стегна і живота. Всі вени мають клапани. До вісцеральним притоках відносяться внутрішня статева вена - збирає кров від промежини, зовнішніх статевих органів; сечоміхуреві вени - кров надходить від сечового міхура, сім'явиносних проток, насінних бульбашок, простати (у чоловіків), піхви (у жінок); нижні і середні ректальні вени - збирають кров від стінок прямої кишки. Вісцеральні притоки, з'єднуючись між собою, утворюють навколо органів малого таза (сечовий міхур, передміхурова залоза, пряма кишка) венозні сплетення.

Відня нижньої кінцівки ціляться на поверхневі і глибокі, які з'єднуються між собою анастомозами.

В області стопи підшкірні вени утворюють подошвенную і тильну венозні мережі стопи, в які впадають пальцеві вени. З венозних мереж формуються тильні плеснові вени, які дають початок великої і малої підшкірних венах ноги.

Велика підшкірна вена ноги є продовженням медіальної тильній плеснової вени, по ходу приймає численні поверхневі вени від шкіри і впадає в стегнову вену.

Мала підшкірна вена ноги формується з латеральної частини підшкірної венозної мережі тилу стопи, впадає в підколінну вену, збирає кров від підшкірних вен підошовної і тильної поверхонь стопи.

Глибокі вени нижньої кінцівки утворюються пальцьовими венами, які зливаються в підошовні і тильні плеснові вени. Останні впадають в подошвенную і тильну венозні дуги стопи. З підошовної венозної дуги кров відтікає по підошовним плеснової венах в задні великогомілкової вени. З тильного венозної дуги кров надходить в передні великогомілкової вени, які по ходу збирають кров від оточуючих їх м'язів, кісток і, з'єднавшись, утворюють підколінну вену.

підколінна вена приймає дрібні колінні вени, малу підшкірну вену і переходить в стегнову вену.

Стегнова вена, піднімаючись вгору, йде під пахової зв'язкою і переходить в зовнішню клубову вену.

В стегнову вену впадають глибока вена стегна; вени, що оточують стегнову кістку; поверхневі надчеревні вени; зовнішні статеві вени; велика підшкірна вена ноги. Вони збирають кров від м'язів і фасцій стегна і тазового пояса, тазостегнового суглоба, нижньої частини черевної стінки, зовнішніх статевих органів.

Система ворітної вени

Від непарних органів черевної порожнини, крім печінки, кров спочатку збирається в систему ворітної вени, по якій йде в печінку, а потім через печінкові вени - в нижню порожнисту вену.

Воротна вена (Рис. 96) - велика вісцеральна вена (довжина 5-6 см, діаметр 11-18 мм), формується шляхом з'єднання нижньої і верхньої брижової і селезінкової вен. У комірну вену впадають вени шлунка, тонкої і товстої кишки, селезінки, підшлункової залози і жовчного міхура. Потім воротная вена прямує до воріт печінки і входить в її паренхіму У печінки воротная вена ділиться на дві гілки: праву і ліву, кожна з них в свою чергу поділяється на сегментарні і більш дрібні. Всередині часточок печінки вони розгалужуються на широкі капіляри (синусоїди) і впадають в центральні вени, які переходять в підчасточкова вени. Останні, з'єднуючись, формують три-чотири печінкові вени. Таким чином, кров від органів травного тракту проходить через печінку, а потім тільки надходить в систему нижньої порожнистої вени.

Верхня брижова вена йде в корені брижі тонкої кишки. Її притоками є вени худої і клубової кишки, панкреатичні, панкреатодуоденальная, під-вздошно-ободова, права шлунково-сальнікове, права і середня ободової вени і вена червоподібного відростка. Верхня брижова вена приймає кров від перерахованих вище органів.

Мал. 96. Система ворітної вени:

1 - верхня брижова вена; 2 - шлунок; 3 - ліва шлунково-сальнікове вена; 4 - ліва шлункова вена; 5 селезінка; 6- хвіст підшлункової залози; 7- селезеночная вена; 8- нижня брижова вена; 9- спадна ободова кишка; 10 - пряма кишка; 11 - нижня прямокишкова вена; 12- середня прямокишкова вена; 13- верхня прямокишкова вена; 14 - клубова кишка; 15 - висхідна ободова кишка; 16 - головка підшлункової залози; 17, 23- права шлунково-сальнікове вена; 18- воротна вена; 19- желчнопузирная вена; 20 - жовчний міхур; 21 - дванадцятипала кишка; 22 - печінка; 24- привратникового вена

селезінковий вена збирає кров від селезінки, шлунка, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки і великого сальника. Притоками селезінкової вени є короткі шлункові вени, панкреатичні і ліва шлунково-сальнікове.

Нижня брижова вена утворюється в результаті злиття верхньої ректальної вени, лівої ободової і сигмоподібної вен; вона збирає кров від стінок верхньої частини прямої кишки, сигмовидної ободової і низхідній ободової кишок.

лімфатична система

Лімфатична система - це частина серцево-судинної системи (рис. 97). За лімфатичної системи в кровоносну з тканин повертаються вода, білки, жири, продукти обміну речовин.

Мал. 97. Лімфатична система (схема):

1,2 - привушні лімфатичні уми; 3 - шийні вузли; 4 - грудну протоку; 5, 14 - пахвові лімфовузли; 6, 13 - ліктьові лімфовузли; 7, 9- пахові лімфовузли; 8 - поверхневі лімфатичні судини гомілки; 10 - клубові вузли; 11 - брижових вузли; 12 - цистерна грудної протоки; 15 - підключичні вузли; 16 - потиличні вузли; 17- подніжнечелюстние вузли

Лімфатична система виконує ряд функцій: 1) підтримує обсяг і склад тканинної рідини; 2) підтримує гуморальну зв'язок між тканинною рідиною всіх органів і тканин; 3) всмоктування і перенесення харчових речовин з травного тракту в венозну систему; 4) перенесення в кістковий мозок і до місця пошкодження мігруючих лімфоцитів, плазмоцитів. За лімфатичної системи переносяться клітини злоякісних новоутворень (метастази), мікроорганізмів.

Лімфатична система людини складається з лімфатичних судин, лімфатичних вузлів і лімфатичних проток.

Початком лімфатичної системи є лімфатичні капіляри. Вони містяться у всіх органах і тканинах тіла людини, крім головного і спинного мозку і їх оболонок, шкіри, плаценти, паренхіми селезінки. Стінки капілярів являють собою тонкі одношарові епітеліальні трубки діаметром від 10 до 200 мкм, мають сліпий кінець. Вони легко розтягуються і можуть розширюватися в 2-3 рази.

При злитті кількох капілярів утворюється лімфатичний посудину. Тут же знаходиться і перший клапан. Залежно від місця залягання лімфатичні судини діляться на поверхневі і глибокі. По судинах лімфа йде в лімфовузли, які відповідають даному органу або частини тіла. Залежно від того, звідки збирається лімфа, виділяють вісцеральні, соматичні (парієтальні) і змішані лімфовузли. Перші збирають лімфу від внутрішніх органів (трахеобронхіальні і ін.); другі - від опорно-рухового апарату (підколінні, ліктьові); треті - від стінок порожнистих органів; четверті - від глибоких структур тіла (глибокі шийні вузли).

Судини, по яких лімфа надходить у вузол, називають приносять, а судини, хто виходив з брами вузла, - виносять лімфатичних судинах.

Великі лімфатичні судини формують лімфатичні стовбури, які при злитті утворюють лімфатичні протоки, впадають в венозні вузли або в кінцеві відділи утворюючих їх вен.

У тілі людини є шість таких великих лімфатичних проток і стовбурів. Три з них (грудну протоку, лівий яремний і лівий підключичний стовбури) впадають в лівий венозний кут, три інших (правий лімфатичний проток, правий яремний і правий підключичний стовбури) - в правий венозний кут.

грудну протоку формується в черевній порожнині, за очеревиною, на рівні XII грудного і II поперекових хребців в результаті злиття правого і лівого поперекових лімфатичних стовбурів. Довжина його становить 20-40 см, він збирає лімфу від нижніх кінцівок, стінок і органів таза, черевної порожнини і лівої половини грудної клітини. З черевної порожнини грудна протока йде через аортальний отвір в порожнину грудної клітки, а потім виходить в область шиї і відкривається в лівий венозний кут або в кінцеві відділи вен, що його утворюють. У шийну частину протоки впадає бронхосредостенний стовбур, який збирає лімфу від лівої половини грудної клітини; лівий підключичний стовбур несе лімфу від лівої руки; лівий яремний стовбур йде від лівої половини голови і шиї. На шляху грудного протока знаходиться 7-9 клапанів, які перешкоджають зворотному току лімфи.

Від правої половини голови, шиї, верхньої кінцівки, органів правої половини грудної клітини лімфу збирає правий лімфатичний проток. Він формується з правого підключичної, правого бронхосредостенного і яремного стовбурів і впадає в правий венозний кут.

Лімфатичні судини і вузли нижньої кінцівки поділяються на поверхневі і глибокі. поверхневі судинизбирають лімфу від шкіри і підшкірної клітковини стопи, гомілки і стегна. Вони впадають в поверхневі пахові лімфатичні вузли, які знаходяться нижче пахової зв'язки. У ці ж вузли лімфа відтікає від передньої черевної стінки, сідничної області, зовнішніх статевих органів, промежини і частини органів малого таза.

В підколінної ямці знаходяться підколінні лімфатичні вузли, які збирають лімфу від шкіри стопи, гомілки. Виносять протоки цих вузлів впадають в глибокі лімфатичні пахові вузли.

Глибокі лімфатичні судини збирають лімфу від стопи, гомілки в підколінні лімфовузли, а від тканин стегна - в глибокі пахові вузли, що виносять судини яких вливаються в зовнішні клубові вузли.

Залежно від розташування лімфатичні вузли таза діляться на парієтальні і вісцеральні. До першої групи належать зовнішні, внутрішні і загальні клубові вузли, які збирають лімфу від стінок таза. Вісцеральні лімфовузли щодо органів таза бувають околомочепузирние, околоматочная, околовлагаліщние, околопрямокишечной і збирають лімфу від відповідних органів.

Виносять судини внутрішніх і зовнішніх клубових вузлів досягають загальних клубових лімфовузлів, від яких лімфа йде в поперекові вузли.

В лімфатичні вузли черевної порожнини лімфа збирається від парієтальних і вісцеральних лімфовузлів і судин органів черевної порожнини, попереку.

Виносять лімфатичні судини поперекових лімфовузлів утворюють правий і лівий поперекові стовбури, які дають початок грудного протоку.

Лімфатичні судини і вузли грудної порожнини збирають лімфу від стінок грудної клітки і розташованих в ній органів.

Залежно від топографії органів розрізняють лімфовузли парієнтальні (Окологрудінная, міжреберні, верхні діафрагмальні) і вісцеральні (Передні і задні середостінні, бронхолегеневі, нижні і верхні трахео-бронхіальні). Вони збирають лімфу від відповідних органів.

В області голови лімфа відтікає від потиличних, сосковидних, поверхневих і глибоких привушних, лицьових, підборіддя, піднижньочелюсних лімфовузлів.

За топографічному розташуванню лімфовузли шиїділяться на шийні і латеральні шийні, а також на поверхневі і глибокі. Лімфа до них надходить від суміжних органів.

З'єднавшись, лімфатичні судини шиї з кожного боку утворюють яремний стовбур. Справа яремний стовбур приєднується до правого лимфатическому протоку або самостійно впадає в венозний кут, а зліва - до грудного протоку.

У верхньої кінцівки лімфа спочатку збирається по поверхневим і глибоким судинах в регіонарні ліктьові і пахвові лімфовузли. Вони знаходяться в однойменних ямках. ліктьові вузли діляться на поверхневі і глибокі. пахвові лімфовузли також діляться на поверхневі і глибокі. За локалізацією лімфовузли в пахвовій області діляться на медіальні, латеральні, задні, нижні, центральні і верхівкові. Поверхневі лімфатичні судини, супроводжуючи підшкірні вени верхніх кінцівок, утворюють медіальну, середню і латеральну групу.

Виходячи з глибоких пахвових лімфовузлів, судини формують підключичний стовбур, який зліва впадає в грудну протоку, а праворуч - в правий лімфатичний проток.

Лімфатичні вузли являють собою периферичні органи імунної системи, які виконують роль біологічних і механічних фільтрів і розташовуються, як правило, навколо кровоносних судин, зазвичай групами від кількох до десяти вузлів і більше.

Лімфатичні вузли мають рожево-сірий колір, округлу, овоидную, бобовидную і стрічкоподібну форму, довжина їх становить від 0,5 до 30-50 мм (рис. 98).

Мал. 98. Будова лімфатичного вузла:

1 - капсула; 2 - трабекула; 3 - перекладина; 4 - кіркова речовина; 5 - фолікули; 6- приносять лімфатичні судини; 7- мозкову речовину; 8- виносять лімфатичні судини; 9- ворота лімфатичного вузла

Кожен лімфатичний вузол зовні покритий сполучнотканинною капсулою. Лімфатичний вузол з одного боку має вени і виносять лімфатичні судини. Приносять судини підходять до вузла з опуклою боку. Всередину вузла від капсули відходять тонкі перегородки і з'єднуються між собою в глибині вузла.

На розрізі вузла видно периферичний щільне кіркова речовина, яке складається з кортикальної і паракортикальной зон, і центральне мозкову речовину. У кірковій і мозковій речовині утворюються В- і Т-лімфоцити і виробляється лейкоцитарний фактор, який стимулює розмноження клітин. Зрілі лімфоцити потрапляють в синуси вузлів, а потім виносяться з лімфою в відводять судини.

кровотворні органи

Кістковий мозок - орган утворення клітин крові. У ньому формуються і розмножуються стовбурові клітини, які дають початок усім видам клітин крові та імунної системи. Тому кістковий мозок ще називають імунним органом. Стовбурові клітини мають велику здатність до численного поділу і утворюють самопідтримуючу систему.

В результаті численних складних перетворень і диференціювання за трьома напрямками (еритропоез, гранулопоез і тромбоцитопоез) стовбурові клітини стають форменими елементами. У стовбурових клітинах також утворюються клітини імунної системи - лімфоцити, а з останніх - плазматичні клітини (плазмоцити).

виділяють червоний кістковий мозок, який розташований в губчастої речовини плоских і коротких кісток, і жовтий кістковий мозок, який заповнює порожнини діафізів довгих трубчастих кісток.

Загальна маса кісткового мозку дорослої людини складає близько 2,5-3,0 кг, або 4,5-4,7% маси тіла.

Червоний кістковий мозок складається з мієлоїдної тканини, що включає також ретикулярную і гемопоетичних тканину, а жовтий - з жирової тканини, яка замістив ретикулярную. При значній крововтраті жовтий кістковий мозок знову заміщується червоним кістковим мозком.

селезінка (Lien, splen) виконує функції периферичного органу імунної системи. Вона розташована в черевній порожнині, в області лівого підребер'я, на рівні від IX до XI ребер. Маса селезінки становить близько 150-195 г, довжина 10-14 см, ширина 6-10 см і товщина 3-4 см. Селезінка з усіх боків покрита очеревиною, яка щільно зростається з фіброзної оболонкою і фіксується за допомогою шлунково-селезінкової і діафрагмально- селезінкової зв'язок. Вона має червоно-бурого забарвлення, м'яку консистенцію. Від фіброзної оболонки всередину органа відходять сполучнотканинні перегородки - трабекули, між якими знаходиться паренхіма. Останню утворює біла і червона пульпа. Біла пульпа складається з селезінкових лімфатичних вузлів і лімфоїдної тканини навколо внутріорганних артерій. Червону пульпу формують петлі ретикулярної тканини, заповнені еритроцитами, лімфоцитами, макроорганизмами і іншими клітинними елементами, а також венозними синусами.

На увігнутій поверхні знаходяться ворота селезінки, в них розташовуються судини і нерви.

У селезінці відбувається руйнування еритроцитів, а також диференціювання Т- і В-лімфоцитів.

тимус (Thymus), або вилочкова залоза, відноситься до центральних органів лімфоцітопоеза і імуногенезу. У ті-Мусі стовбурові клітини, що надходять з кісткового мозку,. після ряду перетворень стають Т-лімфоцитами. Останні відповідають за реакції клітинного імунітету. Потім Т-лімфоцити надходять в кров і лімфу, залишають тимус і переходять в тімусзавісімие зони периферичних органів імуногенезу. В тимусі епітеліальні клітини строми виробляють тимозин (Гемо- поетичний фактор), який стимулює проліферацію лимфобластов. Крім того, в тимусі виробляються і інші біологічно активні речовини (фактори з властивостями інсуліну, кальцитоніну, фактори росту).

Тимус - непарний орган, складається з лівої і правої частин, з'єднаних пухкою клітковиною. Зверху вилочкова залоза звужується, а знизу розширюється. Ліва частка в багатьох випадках може бути довша за праву.

Розташований тимус в передній частині верхнього середостіння, попереду верхньої частини перикарда, дуги аорти, лівого плечоголовний і верхньої порожнистої вен. З боків до тимусу прилягає права і ліва медиастинальная плевра. Передня поверхня тимуса з'єднується з грудиною. Орган покритий тонкою сполучнотканинною капсулою, від якої всередину відходять перегородки, що розділяють речовину залози на дрібні часточки. Паренхіма органу складається з периферійної частини коркового речовини і центральній частині мозкової речовини. Строма тимуса представлена \u200b\u200bретикулярної тканиною. Між волокнами і клітинами ретикулярної тканини знаходяться лімфоцити тимуса (тімоціти), а також многоотростчатие епітеліальні клітини (епітелій-ретикулоцити). Крім імунологічної функції і функції кровотворення, тимусу властива також ендокринна діяльність.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Верхня порожниста вена (V. Cava superior),складова частина великого кола кровообігу, відводить кров від верхньої половини тіла - голови, шиї, верхніх кінцівок, грудної стінки.

Верхня порожниста вена утворюється з злиття двох плечеголовного вен (позаду з'єднання I правого ребра з грудиною) і лежить у верхній частині середостіння. На рівні II ребра вона проникає в порожнину перикарда (навколосерцевої сумки) і впадає в праве передсердя.

Діаметр верхньої порожнистої вени досягає 20-22 мм, довжина її - 7-8 см. Поблизу серця в неї впадають велика непарна вена, а також середостіння і перикардіальні вени.

непарна вена

text_fields

text_fields

arrow_upward

непарна вена (V. Azygos)починається в черевній порожнині, де носить назву правою висхідною поперекової вени.Вона бере початок від численних приток - пристінкових вен черевної порожнини і утворює анастомози з венами Навколохребцеві сплетення, загальними клубовими і крижовий венами.

Піднімаючись по правій стороні тіл хребців, вона проходить через діафрагму і слід позаду стравоходу під назвою непарної вени. У неї впадають діафрагмальні і праві міжреберні вени, вени від органів середостіння (перикарда, стравоходу, бронхів) і полунепарную вена. У місці впадання непарної вени у верхню порожнисту вену є два клапана.

полунепарную вена

text_fields

text_fields

arrow_upward

полунепарную вена (V, hemiazygos)тонше непарної, починається в черевній порожнині під назвою лівої висхідної поперекової вени. У грудній порожнині вона лежить в задньому середостінні зліва від аорти, приймає ліві міжреберні, стравоходу і середостіння вени, а також додаткову полунепарную вену, що утворюється при злитті верхніх міжреберних вен. Полунепарную вена в основному повторює хід непарної вени, в яку на рівні VIII грудного хребця і впадає, перетинаючи хребет.

міжреберні вени

text_fields

text_fields

arrow_upward

міжреберні вени (Vv. Intercostales)супроводжують однойменні артерії, разом з якими, а також з нервами утворюють судинно-нервові пучки міжребер'я.

Передні міжреберні вени впадають відповідно в праву і ліву внутрішню грудну вену, яка супроводжує однойменну артерію, а задні - в непарну, полунепарную, ліву плечеголовную і додаткову полунепарную вени. У гирлах міжреберних вен є клапани.

У кожну задню міжреберної вену впадає спинна гілка, що збирає кров від м'язів і шкіри спини, а також від спинного мозку, його оболонок і венозних сплетінні хребта.

плечеголовная вена

text_fields

text_fields

arrow_upward

плечеголовная вена (V. Brachiocephaliса)виникає позаду грудино-ключичного зчленування в венозній кутку із з'єднання двох вен: внутрішньої яремної і підключичної. Ліва вена майже в два рази довша за праву і проходить спереду гілок дуги аорти. Позаду місця прикріплення I ребра до грудини права і ліва вени з'єднуються і утворюють верхню порожнисту вену. Плечеголовная вена збирає кров з вен, супутніх гілкам підключичної артерії, а крім того, з вен щитоподібної і вилочкової залоз, гортані, трахеї, стравоходу, з венозних сплетінь хребта, глибоких вен шиї і голови, вен верхніх міжреберних м'язів і молочної залози.

Найбільш значними притоками плечеголовного вен є щитовидні, середостіння, хребетні, внутрішні грудні і глибокі шийні вени. Через кінцеві гілки вени встановлюються анастомози між системами верхньої та нижньої порожнистих вен. Так внутрішні грудні вени починаються в передній черевній стінці як верхні надчеревній вени. Вони анастомозируют з нижніми надчеревній венами, що відносяться до системи нижньої порожнистої вени.

Внутрішня яремна вена

text_fields

text_fields

arrow_upward

Внутрішня яремна вена (І. Jugularis interna)починається в яремному отворі черепа як безпосереднє продовження сигмовидної пазухи твердої мозкової оболонки і спускається уздовж шиї в одному судинно-нервовому пучку з сонною артерією і блукаючим нервом.

Внутрішня яремна вена (разом з зовнішньої яремної) збирає кров від голови і шиї, тобто з областей, які забезпечуються загальною сонною артерією, і, зокрема, з пазух твердої мозкової оболонки, в які кров надходить з вен головного мозку. Крім того, в порожнині черепа у внутрішню яремну вену впадають вени від очниці, внутрішнього вуха, губчатого речовини кісток даху черепа і мозкових оболонок. З внечерепних гілок найбільшими є лицьова вена (v. facialis),супроводжує лицьову артерію і заніжнечелюстная вена.Остання збирає кров від скроневої області, вуха, нижньощелепного суглоба, привушної слинної залози, щелеп і жувальних м'язів. В області шиї у внутрішню яремну вену впадають притоки від глотки, мови і щитовидної залози.

На всьому своєму протязі вена і її притоки мають клапани.

Зовнішня яремна вена

text_fields

text_fields

arrow_upward

Зовнішня яремна вена (V. Jugularis externa)утворюється на рівні кута нижньої щелепи в результаті злиття заніжнечелюстной і задньої вушної вен і спускається по зовнішній поверхні грудино-ключично-соскоподібного м'яза, прикрита фасцією і підшкірної м'язом шиї. Відень впадає в підключичну або внутрішню яремну вену або, рідко, в венозний кут. Ця вена відводить кров від шкіри і м'язів шиї і потиличної області. У неї впадають потилична, передня яремна і надлопаточную вени.

Верхня порожниста вена - коротка сталева вена з діаметром від 20 до 25 мм, розташована в передньому середостінні. Її довжина в середньому варіюється від п'яти до восьми сантиметрів. Верхня порожниста вена відноситься до вен великого кола кровообігу і утворюється злиттям двох (лівої і правої) плечеголовного вен. Вона збирає венозну кров від голови, верхніх відділів грудної клітки, шиї та рук і впадає в праве передсердя. Єдиним припливом верхньої порожнистої вени є непарна вена. На відміну від багатьох інших вен, цю посудину не має клапанів.

Верхня порожниста вена спрямована вниз і вступає в порожнину перикарда на рівні другого ребра, а трохи нижче впадає в праве передсердя.

Верхню порожнисту вену оточують:

• Зліва - аорта (висхідна частина);
• Праворуч - медиастинальная плевра;
• Попереду - тимус (вилочкова залоза) і праву легеню (медиастинальная частина, покрита плеврою);
• Позаду - корінь правої легені (передня поверхня).

Система верхньої порожнистої вени

Всі судини, що входять в систему верхньої порожнистої вени, розташовані досить близько до серця, і під час розслаблення виявляються під впливом присмоктуються дії його камер. Також на них діє під час дихальних рухів грудної клітки. За рахунок цих чинників в системі верхньої порожнистої вени створюється досить сильний негативний тиск.

Головними притоками верхньої порожнистої вени є безклапанні плечоголовні вени. У них також завжди дуже низький тиск, тому існує ризик потрапляння повітря при їх пораненні.

Систему верхньої порожнистої вени становлять вени:

• Області шиї і голови;
• Грудної стінки, а також деякі вени стінок живота;
• Верхнього плечового пояса і верхніх кінцівок.

Венозна кров від грудної стінки надходить в приплив верхньої порожнистої вени - непарну вену, яка вбирає кров від міжреберних вен. У непарної вени два клапана, розташованих в її гирлах.

Зовнішня яремна вена розташована на рівні кута нижньої щелепи під вушної раковиною. У цю вену збирається кров з тканин і органів, розташованих в голові і шиї. У зовнішню яремну вену впадають задня вушна, потилична, надлопаточную і передня яремна вени.

Внутрішня яремна вена бере свій початок близько яремного отвори черепа. Ця вена разом з блукаючим нервом і загальної сонною артерією утворює пучок з судин і нервів шиї, а також включає в себе вени мозку, менінгеальні, очні і диплоические вени.

Хребетні венозні сплетення, що входять в систему порожнистої верхньої вени, підрозділяються на внутрішні (що проходять всередині спинномозкового каналу) і зовнішні (розташовані на поверхні тіл хребців).

Синдром здавлення верхньої порожнистої вени

Синдром здавлення верхньої порожнистої вени, що проявляється як порушення її прохідності, може розвиватися з кількох причин:

• При прогресуванні розвитку онкологічних захворювань. При захворюванні на рак легенів і лімфоми часто вражаються лімфатичні вузли, в безпосередній близькості від яких проходить порожниста верхня вена. Також до порушення прохідності можуть привести метастази раку молочної залози, мягкоткание саркоми, меланома;
• На тлі серцево-судинної недостатності;
• При розвитку загрудинної зоба на тлі патології щитовидної залози;
• При прогресуванні деяких інфекційних захворювань, таких як сифіліс, туберкульоз і гістіоплазмоз;
• При наявності ятрогенних чинників;
• При ідіопатичному фиброзном медіастиніті.

Синдром здавлення верхньої порожнистої вени в залежності від викликали його причин може прогресувати поступово або розвиватися досить швидко. До основних симптомів розвитку цього синдрому можна віднести:

• Набряклість обличчя;
• кашель;
• Судомний синдром;
• Головну біль;
• нудоту;
• запаморочення;
• дисфагію;
• Зміна рис обличчя;
• сонливість;
• задишку;
• непритомність;
• Болі в грудній клітці;
• Набухання вен грудної клітки, а в деяких випадках - шиї і верхніх кінцівок;
• Ціаноз і повнокров'я верхніх відділів грудної клітки та обличчя.

Для постановки діагнозу синдрому здавлення верхньої порожнистої вени, як правило, проводиться рентгенографія, що дозволяє виявити патологічний осередок, а також визначити межі та ступінь його поширення. Крім того, в деяких випадках проводять:

• Комп'ютерну томографію - для отримання більш точних даних про розташування органів середостіння;
• Флебографію - для оцінки протяжності вогнища порушення і проведення диференціальної діагностики між судинними іпозасудинним ураженнями.

Після проведених досліджень з урахуванням швидкості прогресування патологічного процесу вирішується питання про проведення медикаментозного лікування, хіміо- або променевої терапії або операції.

У випадках, коли причиною змін вени є тромбоз, проводять тромболітичну терапію з подальшим призначенням противосвертиваючих препаратів (наприклад, гепарину натрію або терапевтичних доз варфарину).

21. Верхня порожниста вена і плечоголовні вени, їх формування, топографія, притоки.

Верхня порожниста вена (у.cdvasuperior) - це короткий безклапанний посудину діаметром 21-25 мм і довжиною 5-8 см, який утворюється в результаті злиття правої і лівої плечеголовного вен позаду місця з'єднання хряща I правого ребра з грудиною (рис. 109). Ця вена слід прямовисно вниз і на рівні з'єднання третього правого хряща з грудниною впадає в праве передсердя. Попереду вени знаходяться тимус і покрита плеврою ме діастінальная частина правої легені. Справа до вені прилягає медиастинальная (середостіння) плевра, зліва - висхідна частина аорти. Задньої своєї стінкою верхня порожниста вена стикається з передньою поверхнею кореня правої легені. У верхню порожнисту вену впадає справа непарна вена, а зліва - дрібні середостіння і пери кард іального вени. Верхня порожниста вена збирає кров від трьох груп вен: вен стінок грудної і частково черевної порожнин, вен голови та шиї і вен обох верхніх кінцівок, тобто від тих областей, які кровоснабжаются гілками дуги і грудної частини аорти (табл. 16).

Непарна вена (у.azygos) є продовженням в грудній порожнині правою висхідною поперекової вени (V. Lumb & lis ascendens dextra), яка проходить між м'язовими пучками правої ніжки поперекової частини діафрагми в заднє середостіння і на своєму шляху анастомозирует з правими поперековими венами, що впадають в нижню порожнисту вену. Позаду і зліва від непарної вени знаходяться хребетний стовп, грудна частина аорти та грудну протоку, а також праві задні міжреберні артерії. Попереду вени лежить стравохід. На рівні IV-V грудних хребців непарна вена огинає ззаду і згори корінь правої легені, потім прямує вперед і вниз і впадає у верхню порожнисту вену. У гирлі непарної вени є два клапана. В непарну вену на її шляху до верхньої порожнистої вени впадають полунепарную вена і вени задньої стінки грудної порожнини: права верх няя міжреберна вена; задні міжреберні вени, а також вени органів грудної порожнини: стравоходу, бронхіальні, перикардіальні і медіастинальні вени.

Полуіепарная вена ( v . hemiazygos ), яку іноді називають лівої, або малої непарної, веною, тонше, ніж непарна вена, так як в неї впадає тільки 4-5 нижніх лівих задніх міжреберних вен. Полунепарную вена є продовженням лівої висхідної поперекової вени(v. lumbdlis ascendens sinistra), проходить між м'язовими пучками лівої ніжки діафрагми в заднє середостіння, прилягаючи до лівої поверхні грудних хребців. Праворуч від напівнепарної вени знаходяться грудна частина аорти, позаду - ліві задні міжреберні артерії. На рівні VII-X грудних хребців полунепарную вена повертає круто вправо, перетинає спереду хребетний стовп, розташовується позаду аорти, стравоходу і грудної протоки) і впадає в непарну вену. У полунепарную вену впадають йде зверху вниз додаткова полунепарную вена(v. hemiazygos accessoria), приймаюча 6-7 верхніх міжреберних вен(I- VII), а також стравоходу і медіа- стінал'ние вени. Найбільш значними притоками непарної і напівнепарної вен є задні міжреберні вени, кожна з яких своїм переднім кінцем з'єднана з передньою міжреберної веною, припливом внутрішньої грудної вени. Наявність таких з'єднань вен створює можливість відтоку венозної крові від стінок грудної порожнини назад в непарну і полунепарную вени і вперед - у внутрішні грудні вени.

Задні міжреберні вени (w. intercostdles posteriores) розташовуються в міжреберних проміжках поруч з однойменними артеріями (в борозні відповідного ребра). Ці вени збирають кров з тканин стінок грудної порожнини і частково передньої черевної стінки (нижні задні міжреберні вени). У кожну з задніх міжреберних вен впадає спинна вена(v. dorsalis), яка формується в шкірі і м'язах спини, і міжхребцева вена(v. intervertebralis), утворюється з вен зовнішніх і внутрішніх хребетних сплетінь. У кожну міжхребцеву вену впадає спинномозкова гілка (мspinalis), яка поряд з іншими венами (хребетними, поперековими і крижовий) бере участь у відтоку венозної крові від спинного мозку.

Внутрішні (передні і задні) хребетні венозні сплетення (plexus venosi vertebrdles interni, anterior et post6 rior) розташовуються усередині хребетного каналу (між твердою оболонкою спинного мозку і окістям) і представлені багаторазово анастомозуючих між собою венами (рис. 110). Сплетіння простягаються від великого потиличного отвори до верхівки крижів. У внутрішні хребетні сплетення впадають спинномозкові вени і вени губчатого речовини хребців. З цих сплетінь кров по міжхребцевих венах, що проходить через міжхребцеві отвори (поруч зі спинномозковими нервами), відтікає в непарну, полунепарную і додаткову полунепарную вени. Кров з внутрішніх сплетінь відтікає також в зовнішні (переднє і заднє) венозні хребетні сплетення (plexus venosi vertebrdles externi, anterior et posterior), які розташовуються на передній поверхні хребців, а також обплітають їх дуги і відростки. Від зовнішніх хребетних сплетінь кров відтікає в задні міжреберні, поперекові і крижові вени(vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales), а також безпосередньо в непарну, полунепарную і додаткову полунепарную вени. На рівні верхнього відділу хребетного стовпа вени сплетінь впадають в хребетні і потиличні вени(vv. vertebrdles et occipitdles).

Плечоголовні вени (права і ліва) (vv. brachiocephdlicae, dextra et sinistra) безклапанні, є корінням верхньої порожнистої вени. Вони збирають кров з органів голови і шиї і верхніх кінцівок. Кожна плечеголовная вена утворюється з двох вен - підключичної і внутрішньої яремної (рис. 111).

Ліва плечеголовная венаутворюється позаду лівого гру- дино-ключичного суглоба. Відень має довжину 5-6 см, слід від місця свого утворення косо вниз і направо позаду рукоятки грудини і тимуса. Ззаду цієї вени знаходяться плечего- ловной стовбур, ліві загальна сонна і підключична артерії. На рівні хряща правого I ребра ліва плечеголовная вена з'єднується з однойменною правою веною, утворюючи верхню порожнисту вену.

Права плечеголовная венадовжиною 3 см формується позаду правого грудино-ключичного суглоба. Потім вена спускається вниз майже вертикально позаду правого краю грудини і прилягає до купола правої плеври.

У кожну плечеголовную вену впадають дрібні вени від внутрішніх органів: тимусні вени (vv. Thymicae); перикардіальні вени (vv, pericardidcae); перикардодіафрагмальние вени (w. peri- cardiacophreiiicae); бронхіальні вени (vv. bronchidles); стравоходу вени (vv. oesophagedles); медіастинальні вени (vv. medi- astinales) - від лімфатичних вузлів і сполучної тканини середостіння. Більшими притоками плечеголовного вен є нижні щитовидні вени (vv. Thyroidede inferiores, всього 1-3), по яких кров відтікає від непарного щитовидного сплетення (Plexus thyroideus impar), і нижня гортанним вена (v. Laryngea inferior), що приносить кров від гортані і анастомо- зіруюіцая з верхньої та середніми щитовидної венами.

хребетна вена (V. Vertebrdlis) проходить разом з хребетної артерією через поперечні отвори шийних хребців до плечеголовной вені, приймаючи на своєму шляху вени внутрішніх хребетних сплетінь.

Глибока шийна вена (V. Cervicalis profunda) починається від зовнішніх хребетних сплетінь, збирає кров від м'язів і фасцій, розташованих в потиличній області. Ця вена проходить позаду поперечних відростків шийних хребців і впадає в плечеголовную вену недалеко від гирла хребетної вени або безпосередньо в хребетну вену.

Внутрішня грудна вена (V. Thoracica interna) парна, супроводжує внутрішню грудну артерію. Корінням внутрішніх грудних вен є верхня надчревная вена (v. Epigastrica su- perioris) і м'язово-діафрагмальна вена (v. Musculophrenica). Верхня надчревная вена анастомозирует в товщі передньої черевної стінки з нижньої надчеревній веною, що впадає в зовнішню клубову вену. У внутрішню грудну вену впадають лежать в передніх відділах міжреберних проміжків передні міжреберні вени (w. Intercostales an- teriores), які анастомозируют з задніми міжреберними венами, що впадають в непарну або полунепарную вену.

У кожну плечеголовную вену, праву і ліву, впадає найвища міжреберна вена (v. Intercostalis suprema), що збирає кров з 3-4 верхніх міжреберних проміжків.