Соски жінки являють собою дві ареоли з виступаючими над ними природними щільними утвореннями. Колір їх може варіюватися в залежності від кількості пігменту меланіну, що міститься в шкірі його власниці. Так, у рудих жінок соски практично безбарвні або злегка рожеві, - рожеві, у шатенок - світло-коричневі, а у брюнеток - темно-коричневі. Вони можуть бути як крихітними, так і величезними, в залежності від розміру бюста, хоча він не завжди є стовідсотковим показником.

За формою соски можуть бути еліптичні, довгі, товсті і зворотного опуклості. Соски еліптичної форми мають довгасту витягнуту форму з віссю симетрії, трохи відхиленою від прямої вертикалі. У разі зворотного опуклості вони утворюють невелику западину і не виступають над поверхнею грудей. У категорію довгих включають соски, величина яких у вертикальній проекції є дуже великий навіть у стані спокою. І, нарешті, товсті - вони є вельми масивними і володіють вкрай широким горизонтальним радіусом як в стані збудження, так і в стані спокою.

нестандартні соски

Існує кілька видів, які відрізняються незвичайною формою. До таких відносять опуклу соскову ареолу, яка помітно виступає над шкірою грудей і обумовлюється скороченим станом м'язів цієї зони, а також підвищеним обсягом підшкірної клітковини. У стані збудження соски з опуклою ареолой зазвичай втрачають подібну форму. Також в цю категорію входять ті, діаметр яких істотно перевищують діаметр звичайного олівця.

Постійна загостреність жіночого соска, втім, як і його плоске розслаблений стан, є абсолютною фізіологічною нормою.

Ще одним нестандартним виглядом є дуже великий чіткої циліндричної форми, що справляє враження великої твердості. Такі їх часто порівнюють зі слюсарним свердлильним інструментом або інструменту для різання скла. Їх повною протилежністю є великі широкі соски, які за структурою нагадують м'яку субстанцію, що викликає асоціацію з жувальною гумкою.

- злоякісна пухлина фатерова сосочка, розташованого в області дванадцятипалої кишки. Характерний повільне зростання і пізніше метастазування при ранньому появі механічної жовтяниці. Спостерігаються болі, періодичне підвищення температури тіла, збільшення печінки і жовчного міхура. На пізніх стадіях можливі кровотечі. Діагноз встановлюють з урахуванням симптоматики, даних рентгенографії, фиброгастродуоденоскопии і результатів біопсії. Лікування оперативне: гастропанкреатодуоденальной резекція, папіллектомія, дуоденектомія, паліативні втручання.

Загальні відомості

Рак великого дуоденального сосочка - злоякісна неоплазия великого дуоденального (фатерова) соска, що локалізується в низхідній частині дванадцятипалої кишки і представляє собою сполучення головного панкреатичного протоку і загальної жовчної протоки. Становить 40% від загальної кількості онкологічних уражень пілородуоденальних зони, 5% від загального числа неоплазий ШКТ і 1-2% від загальної кількості раків різних локалізацій. Рак великого дуоденального сосочка є третьою за поширеністю причиною виникнення механічної жовтяниці. Зазвичай вражає літніх пацієнтів, середній вік хворих становить 54 роки. Дуже рідко виявляється у дітей. Жінки страждають рідше за чоловіків. Лікування здійснюють фахівці в сфері онкології, гастроентерології та абдомінальної хірургії.

Причини раку фатерова сосочка

Причини виникнення пухлини точно не з'ясовані. Фахівці відзначають, що певне значення має спадкова схильність - захворювання нерідко діагностується в сім'ях, члени якої страждають сімейним поліпозом. Крім того, у деяких пацієнтів виявляється генетична мутація K-ras. Встановлено, що неоплазия може розвинутися в результаті малігнізації аденоми фатеровасоска. У список факторів ризику також включають хронічний панкреатит і захворювання гепатобіліарної системи.

Джерелом раку великого дуоденального сосочка є трансформувалися клітини епітелію слизової дванадцятипалої кишки, панкреатичного протоку або загальної жовчної протоки. Для новоутворення характерний повільний екзофітний зростання. За зовнішнім виглядом неоплазия нагадує папілом, розростання грибоподібної форми або у вигляді суцвіття цвітної капусти. Рідше виявляються ендофітний форми. При екзофітних формах раку великого дуоденального сосочка жовтяниця частіше ремиттирующая, при ендофітний - постійна. Діаметр вузла при його хірургічному видаленні в середньому становить 3 мм.

При мікроскопічному дослідженні виявляються клітинні скупчення і окремо що лежать ендокринні клітини веретеноподібної, трикутної і циліндричної форми. Число ендокринних клітин зменшується в міру зниження рівня диференціювання неоплазии. Зазвичай рак великого дуоденального сосочка проростає загальний жовчний протік, можливо також ураження підшлункової залози і стінки дванадцятипалої кишки, лимфогенное і віддалене метастазування. Лімфогенні метастази виявляються у 21-51% хворих. Віддалені вторинні осередки виявляються досить рідко. Зазвичай уражається печінка, рідше - кістки, головний мозок, легені і надниркові залози.

Рак великого дуоденального сосочка може повністю обтуріровать просвіт жовчної протоки, рідше виявляється стеноз. Навіть при частковому здавленні через набряклість слизової виникають грубі розлади відтоку жовчі, що стають причиною розвитку механічної жовтяниці. З'являється билиарная гіпертензія, що супроводжується дилатацією жовчовивідних шляхів і протоків підшлункової залози. Кишкова непрохідність розвивається дуже рідко. При поширенні процесу можливо проростання стінки кишечника і розпад неоплазии з розвитком внутрішньої кровотечі.

Симптоми раку фатерова сосочка

Першим проявом хвороби часто стає механічна жовтяниця, що виникла на тлі соматичного благополуччя. Спочатку жовтяниця зазвичай перемежовується, нормалізація біохімічних показників крові обумовлена \u200b\u200bзменшенням набряку в області стенозированного жовчної протоки. При прогресуванні раку великого дуоденального сосочка жовтяниця стає більш стійкою, зміна кольору шкіри виявляється після інтенсивних болів, що супроводжуються ознобом і проливними потами. Пацієнти скаржаться на виражений свербіж. Интермиттирующий характер жовтяниці на пізніх стадіях (виявляється в 51% випадків) обумовлений розпадом раку великого дуоденального сосочка, що супроводжується тимчасовим відновленням прохідності жовчної протоки.

При пальпації визначається гепатомегалія. У 60% пацієнтів під нижнім краєм печінки прощупується збільшений жовчний міхур (симптом Курвуазьє). При тривалої обтурації жовчовивідних шляхів виникають цироз печінки і хронічний панкреатит. При інвазії раку великого дуоденального сосочка в стінку кишечника і подальшому розпаді пухлини можливі кровотечі (гострі масивні або повторювані незначні) з розвитком анемії. При регіональному метастазировании відзначається зміна больового синдрому.

Характерною особливістю раку великого дуоденального сосочка є рання втрата ваги. Причиною схуднення стають стеноз або обструкція панкреатичних проток, через які в шлунково-кишковому тракті перестають надходити ферменти, необхідні для розщеплення білків і жирів. Порушення прохідності загальної жовчної протоки ще більше посилює розлади всмоктування жирів і погіршує всмоктуваність вітамінів. Зниження ваги і авітаміноз стають причиною адинамії.

У хворих на рак великого дуоденального сосочка часто спостерігаються проноси, що супроводжуються здуттям і болями в животі. Калові маси смердючі, глинисто-сірі. У запущених випадках може виявлятися жирової кал. При появі регіонарних метастазів відзначається зміна характеру больового синдрому. На пізніх стадіях визначаються виснаження і розлади функцій органів, уражених віддаленими метастазами.

Діагностика раку фатерова сосочка

Постановка діагнозу пов'язана з істотними труднощами через відсутності адресності симптоматики. В процесі діагностики онколог орієнтується на скарги, дані об'єктивного огляду, рентгенографії, чреспеченочной або внутрішньовенної холангиографии, дуоденального зондування, фиброгастродуоденоскопии та інших досліджень. При жовтяниці визначається високий рівень білірубіну з переважанням прямої фракції, стеркобилин в калі відсутній. На пізніх стадіях раку великого дуоденального сосочка виявляється анемія.

Досить достовірним дослідженням є дуоденальне зондування, при проведенні якого часто вдається виявити кров у дуоденальному вмісті. Іноді в ході цього дослідження виявляються клітини неоплазии і ферменти підшлункової залози. Рентгенографічними ознаками раку великого дуоденального сосочка є нерівність контурів або дефект наповнення в зоні внутрішньої стінки дванадцятипалої кишки, а також відсутність прохідності або деформація жовчної протоки в зоні, наближеній до фатеровасоска.

При проведенні фиброгастродуоденоскопии виявляють пухлиноподібне утворення і виконують ендоскопічну біопсію підозрілої ділянки. У деяких випадках діагноз раку великого дуоденального сосочка не вдається встановити за допомогою стандартних методик, для уточнення характеру патології доводиться проводити лапаротомію, розсікати фатер сосок, здійснювати забір тканини, а потім приймати рішення про обсяг операції на підставі даних термінового гістологічного дослідження. Диференціальний діагноз здійснюють з гепатитом, раком головки підшлункової залози і рак жовчних шляхів.

Лікування раку фатерова сосочка

Основним способом лікування даної патології є оперативне втручання, яке, в залежності від поширеності процесу, може бути радикальним або паліативним. Група паліативних операцій включає в себе близько десяти різних варіантів анастомозів, що дозволяють відновити відтік жовчі в травний тракт або (рідше) запобігти здавлення дванадцятипалої кишки зростаючим раком великого дуоденальногососочка.

Радикальна операція є важким і складним втручанням, тому проводиться тільки після ретельного відбору пацієнтів у відповідності зі стандартами, що включають в себе допустимий ступінь виснаження, рівень білків в крові, певні показники пульсу і життєвої ємності легень і т. Д. Хворим на рак великого дуоденального сосочка проводять гастропанкреатодуоденальной резекцію. При наявності протипоказань до радикального втручання виконують умовно радикальні операції: папіллектомію, дуоденектомію або економну панкреатодуоденальную резекцію. Радіотерапія і хіміопрепарати при раку великого дуоденального сосочка малоефективні.

Великий дуоденальний (фатер) сосочок - це анатомічне утворення, яке розташовується в порожнині кишечника. У нього відкривається протока від жовчної протоки, через який в дванадцятипалу кишку надходять жовчні кислоти і травні ферменти підшлункової залози.

Фатер сосочок розташовується в стінці дванадцятипалої кишки, в її низхідній частині. Середня відстань між воротарем шлунка і дуоденальним сосочком становить 13-14 см. Він знаходиться поруч з поздовжньою складкою на стінці органу.

Зовні фатер сосочок є невеличке підвищення розміром від 3 мм до 1,5-2 см. Форма освіти вариабельна, воно може мати вигляд півсфери, уплощенной майданчика або конуса. В області великого дуоденального сосочка закінчується загальний жовчний протік, який об'єднаний з протокою підшлункової залози. У деяких випадках (приблизно у 20% пацієнтів) ці протоки відкриваються в дванадцятипалу кишку окремими отворами. Така анатомічна варіація вважається не ознакою патології, а варіантом норми, так як роздільні потоки ніяк не впливають на активність травлення.

Фатер сосок утворює печінково-підшлункову ампулу, в якій накопичуються секрети залоз. Надходження соку з проток контролюється за допомогою. Він являє собою круговий м'яз, яка може регулювати просвіт дуоденальногососочка відповідно до стадій травлення. При необхідності надходження секрету в кишечник сфінктер розслаблюється, і порожнину сосочка розширюється. У період спокою, коли людина не перетравлює їжу, кругова м'яз скорочується і щільно стискається, що перешкоджає виходу травних ферментів і жовчі в кишечник.

функції

• відділення жовчовивідної системи від кишечника;
• контроль надходження ферментів в дванадцятипалу кишку;
• запобігання закидання харчових мас в жовчну систему.

Захворювання великого дуоденальногососочка

рак

- це злоякісне новоутворення в тканини сосочка, яке виникає первинно або розвивається при метастазуванні з інших органів. Для пухлини характерний порівняно повільне зростання. Спочатку симптоми захворювання можуть не проявлятися. Пізніше приєднуються ознаки механічної жовтяниці, що виникають із-за перекривання пухлиною жовчних проток.

Клінічна картина захворювання включає:

• пожовтіння шкіри і склер;
• озноб, підвищена пітливість;
• діарея, зміна характеру калу (смердючі фекалії з крапельками жиру);
• болю у верхній частині живота справа;
• шкірний свербіж;
• підвищена температура тіла.

Прогноз для життя пацієнта щодо несприятливий. При тривалому перебігу захворювання можлива поява важких ускладнень. Рак сосочка може викликати кишкові кровотечі, порушення кровообігу, кахексию. Патологічний процес може поширюватися на інші органи, що призводить до появи метастаз.

стеноз

Стеноз великого дуоденального сосочка - це патологія, яка характеризується звуженням просвіту сосочка і порушенням відтоку секретів підшлункової залози і жовчного міхура. Стеноз сосочка часто плутають з жовчнокам'яну хворобу, так як механізм розвитку даних станів дуже схожий. Для обох станів характерні наступні симптоми:

• гострі, раптово виникають болі в правій частині живота;
• жовтушність шкіри і слизових;
• лихоманка;
• підвищена пітливість.

На відміну від жовчнокам'яної хвороби, стеноз фатерова сосочка ніколи не призводить до повного припинення струму жовчі і ферментів, тому періоди вираженої жовтяниці при даній патології чергуються з проміжками повної ремісії.

дискінезія

Дискінезія великого дуоденальногососочка - це функціональний розлад, що виникає через порушення нервової регуляції скорочень сфінктера Одді. Даний стан має дві основні форми:

1. Атонія фатерова сосочка призводить до того, що порушується регуляція виділення жовчі, вона безконтрольно надходить в дванадцятипалу кишку навіть поза травного процесу.
2. Друга форма характеризується гіперфункцією сфінктера Одді, що призводить до звуження просвіту сосочка і сповільненого виходу секрету в кишечник.

Клінічна картина захворювання характеризується виникненням таких симптомів:

• гострий біль у верхній частині живота справа, яка віддає в лопатку;
• зв'язок неприємних відчуттів з прийомом їжі;
• виникнення нічних болів;
• Нудота і блювання.

Захворювання має хронічний перебіг. Діагноз дисфункції великого дуоденальногососочка ставиться тільки в тому випадку, якщо симптоми патології зберігаються як мінімум 3 місяці. Патологія вимагає комплексного лікування, яке крім медикаментів включає і психотерапію для корекції порушень з боку нервової системи.

Методи діагностики стану анатомічної структури

Захворювання органів системи травлення - досить поширені патології, які зустрічаються у переважної більшості жителів планети. Однак далеко не кожен знає, що багато хвороб шлунково-кишкового тракту виникають внаслідок патологічних станів великого дуоденальногососочка. З матеріалів нашої статті читач дізнається про те, що таке БДС, які різновиди хвороб цієї структури відомі медицині, як діагностують патологічні стани і яку терапію при цьому проводять.

поняття БДС

Великий дуоденальнийсосочок (ВДС) являє собою анатомічну структуру напівсферичної форми, яка розташована на слизовій оболонці низхідній частині дванадцятипалої кишки. У медичній літературі БДС може зустрічатися під іншими назвами - великий сосочок дванадцятипалої кишки, або фатер сосочок. І все ж, що таке БДС? Це структура розміром від 2 мм до 2 см, яка виконує дуже важливу функцію - з'єднує загальний жовчний протік, головний панкреатичний протік і дванадцятипалу кишку. БДС регулює надходження жовчі та панкреатичного соку в відділи тонкої кишки і запобігає потраплянню вмісту кишечника в протоки.

У структурі БДС можуть відбуватися патологічні зміни під впливом різних факторів - різноманітної патогенної мікрофлори, коливань тиску і зміни кислотно-лужного балансу, застійних явищ в порожнині тощо. Крім того, будова органу може бути порушено міграцією по жовчному протоку каменів або інших щільних структур.

патології БДС

Захворювання великого дуоденальногососочка дуже різноманітні. З розвитком сучасних методів діагностики укладення про функціональні порушення в цій структурі зустрічаються набагато частіше, ніж це вважалося раніше. Однак через несвоєчасної і досить непростий діагностики медична практика часто стикається з величезною кількістю незадовільних результатів в лікуванні хворих з жовчнокам'яної хворобою або панкреатитом, які розвинулися на тлі порушень в структурі БДС.

Поширеною патологією БДС вважаються пухлиноподібні новоутворення - гіперпластичні поліпи складають до 87% в числі доброякісних новоутворень. Поліпи, як правило, не перероджуються в злоякісні тканини. Аденоми - більш рідкісне захворювання, рак БДС становить до 25% всіх злоякісних новоутворень. Стеноз БДС діагностується у 4-40% хворих. Як правило, патології ВДС взаємопов'язані з яка зустрічається у кожного десятого жителя.

Класифікація хвороб БДС

Захворювання великого дуоденальногососочка класифікують на дві великі групи:

• первинні,
• вторинні.

До первинних захворювань належать ті порушення, які відбуваються і локалізуються всередині структури БДС - папіліт (запальне захворювання); спастичний стеноз БДС, який пізніше може трансформуватися в папіллосклероз; вікові зміни БДС; вроджені аномалії; доброякісні та злоякісні новоутворення - ліпоми, меланоми, фіброми, аденоми, поліпи, папіломи.

Вторинні захворювання БДС - це стенози, викликані жовчнокам'яної безпосередньо пов'язані з причиною, що викликала його. Так, якщо патологічний процес є наслідком хвороби жовчовивідної системи, перебіг хвороби буде схоже з ознаками ЖКХ - патології, для якої характерно утворенням каменів в жовчному міхурі або жовчних протоках, що супроводжується відчуттям важкості в підребер'ї, метеоризм, печія, нестійким стільцем.

Існує поняття комбінованих стенозов - порушення функції БДС, які виникли на тлі виразки дванадцятипалої кишки. В даному випадку має місце недолік БДС.

панкреатит

Якщо ж патологічні процеси в структурі БДС викликані запаленням підшлункової залози, прояви хвороби будуть схожі з ознаками панкреатиту.

Панкреатит - це запальний процес в підшлунковій залозі. Примітно, що картина перебігу хвороби може бути різна - патологія здатна розвиватися стрімко, приймаючи гостру форму, або ж не проявляти себе довгий час, що характерно для хронічної форми перебігу.

Основним симптом гострого панкреатиту є дуже сильна ріжучий біль у верхній ділянці живота - правому або лівому підребер'ї. Біль може носити оперізуючий характер і не припинятися навіть після прийому спазмолітичних засобів або аналгетиків. Ось що таке БДС і ось до яких наслідків призводить порушення його функцій.

Крім болю при панкреатиті виникає м'язова слабкість, запаморочення. Основними ознаками панкреатиту при ультразвуковому дослідженні є зміна форми і нерівність країв підшлункової залози. При діагностиці в органі можуть бути виявлені кісти. Треба сказати, що хвороба протікає важко. І при несвоєчасному втручанні може привести до летального результату.

Спастичний стеноз БДС

Стеноз БДС - патологія з доброякісним перебігом, яка обумовлена \u200b\u200bнепрохідністю желч-ного і панкреатичного проток внаслідок запальних змін і рубцевих звужень папілом. Як все відбувається? Проходження каменю викликає поранення сосочка, а активний інфекційний процес в складках призводить до розвитку фіброзної тканини і стенозированию областей ампули БДС.

Як відомо, на структуру БДС безпосередньо впливає вік людини. Люди похилого віку при жовчнокам'яній хворобі страждають атрофічний-склеротичній формою хронічного папиллита. Контингент, вік якого не досяг шістдесятирічного кордону, схильний до гіперпластичним змін БДС (аденоматозні, аденоміоматозние).

Останні роки, завдяки тому що в діагностиці захворювань БДС використовуються ендоскопи, з'явилася можливість чітко розмежовувати стенозирующий і катаральний (нестенозірующій) папиллит. Перша форма патології пов'язана з жовчнокам'яну хворобу. Якщо ж в організмі не утворюються камені, то розвиток захворювання викликає хронічна інфекція, яка поширюється зі струмом лімфи.

Форми стенозу БДС

Залежно від морфологічних ознак розрізняють три форми стенозу:

• запально-склеротичних стеноз - патологія, для якої характерні різні ступені фіброзу;
• фіброкістозний стеноз - порушення, при якому разом з формуванням фіброзу утворюються дрібні кісти - різко розширені залізяки внаслідок здавлювання м'язовими волокнами;
• аденоміоматозний стеноз - патологія, при якій відбувається аденоматозний гіперплазія залоз, а також гіпертрофія волокон гладкої мускулатури і розростання фіброзних волокон, порушення дуже часто виникає у людей похилого віку.

Крім цього рубцевий стеноз БДС класифікують:

• на первинний,
• вторинний.

Привчає-ний стеноз не викликає зраді-ний в жовчних протоках. Патологія обумовлена \u200b\u200bдегенеративно змінами самого сосочка, які проявляються в атрофії м'язового шару. Іноді первинний стеноз є вродженою патологією.

Вторинний стеноз є наслідком вже наявних змін в структурі через травмування папілом міграцією каменів або оперативного втручання.

Залежно від масштабів поширення хвороби стеноз БДС ділиться:

• на ізольований,
• поширений.

діагностика

На сьогоднішній день в медицині застосовується кілька досить ефективних методів діагностики захворювань БДС. Розглянемо докладніше деякі з них.

Ендоскопічна ультрасонографія - методика, при якій за допомогою оптичного приладу - ендоскопа - проводять дослідження структури БДС. Фото сосочка, зроблене при подібному дослідженні, наведено вище.

Трансабдомінальна ультрасонографія - скринінговий метод обстеження з використанням ультразвуку, який дозволяє досить точно виявити структурні зміни жовчного міхура, печінки, підшлункової залози, а також проток. Крім цього, методика визначає гомогенність порожнини жовчного міхура і його скоротливу здатність, наявність / відсутність внутріпорожнинних включень.

Наступний метод діагностики патологій БДС - ультразвукова холецістографія- маніпуляція, за допомогою якої досліджують моторно-евакуаторну протягом двох годин з моменту прийому жовчогінного сніданку.

Динамічна гепатобілісцінтіграфія - процедура, в основі якої - оцінка поглотительно-видільної функції печінки. Фракційне хроматичної дозволяє визначити тонус жовчного міхура; колоїдну стабільність печінкової фракції жовчі і її бактеріологічний склад. При гастродуоденоскопії проводиться оцінка стану ВДС, а також спостереження за характером надходження жовчі. Крім зазначених методів існує комп'ютерна томографія та лабораторна діагностика.

БДС: лікування

В основі терапії стенозу БДС лежить завдання відновити нормальний відтік жовчі і панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку. Відповідно до зазначеної завданням існує ряд принципів, дотримання яких допоможе досягти успіхів у лікуванні:

• психотерапія, лікування неврозів, стабілізація гормонального фону, мінімізація стресів, відпочинок, правильний режим харчування;
• лікування патологій органів черевної порожнини,
• усунення диспептичних факторів.

Для того щоб ліквідувати невротичні розлади, використовуються седативні препарати, настої або відвари різних трав. Крім цього пацієнтові показані сеанси психотерапії.

Важливою складовою успішного лікування є дієта:

• дробовий прийом їжі;
• відмова від алкоголю і газованих напоїв, а також копченої та смаженої їжі;
• обмеження в прийомі яєчних жовтків, здоби, кремів, міцної кави і чаю;
• часте вживання в їжу капусти, пшеничних висівок і гречаної каші;
• прийом спазмолітиків, які знімають больові напади.

Часто стеноз БДС лікується хірургічними методами. Розрізняють коригуючі і некоррігірующіе операції. До першої групи належать ендоскопічна ПСТ, бужування БДС.

У період ремісії хворим крім режиму харчування рекомендують підтримуючу терапію - користь приносить щоденна ходьба, ранкова гімнастика, плавання.

Підсумовуючи вищевикладене, можна резюмувати, що багато виникають на тлі збою в роботі однієї маленької структури. Подібні порушення призводять до серйозних проблем в організмі і найчастіше піддаються корекції лише хірургічним шляхом. Ось що таке БДС.