Панариций - загальна назва різноманітних гнійних процесів в області пальців кисті. Особливе значення панаріциев полягає в тому, що вони зустрічаються досить часто, складаючи близько 15-20% і більше всіх амбулаторних хворих. Це захворювання викликає іноді значну тимчасову непрацездатність хворих, а при неправильному лікуванні може повести до стійких порушень функції пальців, інвалідності, а в деяких випадках навіть і до загибелі хворого.

Клінічний перебіг панаріциев, а також і деякі їх ознаки в великій мірі залежать від будови пальців кисті і їх топографо-анатомічних особливостей: наявність вертикальних фіброзних перемичок, що йдуть від шкіри до глибше розташованих анатомічних утворень, пористу будову підшкірної клітковини долонній поверхні пальців; наявність сухожильних піхв з подвійними стінками і своєрідною брижі (мезотенон), ліктьовий і променевої синовіальних сумок, іноді сполучених між собою; особливості будови нігтя і нігтьового ложа і ін.

Панариций причини. Безпосередньою причиною виникнення панаріциев є проникнення в тканини пальців різних збудників гнійного запалення: стрептококів, стафілококів та ін. Вони зазвичай проникають через різні незначні пошкодження шкірних покривів пальців: через садна, тріщини, уколи, порізи, подряпини, укуси і т. П. Найчастіше ці дрібні травми спостерігаються на виробництві, в сільському господарстві і в побуті. Іноді причиною виникнення панаріциев є манікюр, випадкові поранення при операціях (особливо гнійних) або при розтині трупів.

Залежно від локалізації запального процесу необхідно розрізняти такі основні форми панаріциев:

1) поверхневі панариції: шкірний, підшкірний, нігтьової, околоногтевой або паронихия і подногтевой;

2) глибокі панариції: сухожильний, кістковий, суглобовий. Нарешті, спостерігаються випадки, коли є поразка всіх тканин пальця - це так званий пандактіліт. Якщо поверхневі панариції виникають первинно, то глибокі панариции найчастіше розвиваються вдруге, внаслідок поширення інфекції з будь-якого первинного панариция, особливо часто підшкірного. Таким чином, глибокі панариції є переважно (в основному) ускладненням поверхневих панаріциев. Тут ми зупинимося на описі лише тих форм панаріциев, при яких може знадобитися невідкладна хірургічне втручання (розріз).

Панариций ознаки і симптоми. Симптоми панаріциев трохи різні в залежності від їх форми.

Найбільш важливою формою гнійних захворювань пальців є підшкірний панарицій, так як він не тільки зустрічається особливо часто, але при неправильному лікуванні є, як сказано, джерелом і причиною виникнення глибоких панаріциев. При підшкірному панариції гнійний процес розвивається в підшкірній клітковині. Панариций починається з невеликою припухлості, появи почервоніння і болю. Для цієї форми панарицію вельми характерна наростаюча пульсація і дуже сильний біль у хворому пальці, іноді настільки значна, що вона заподіює сильні страждання хворому і навіть позбавляє його сну. Часто спостерігаються і загальні явища: підвищення температури, порушення загального стану і ін.

Сухожильний панарицій, або тендовагініт, є найважчою формою панариция, що представляє іноді навіть небезпека для життя хворого. Гнійний процес при цьому розвивається в сухожильно піхву і супроводжується скупченням там гнійної рідини, яка, викликаючи здавлення мезотенона, може повести до швидкого некрозу сухожилля. У більшості випадків гнійний процес поширюється по всьому сухожильно піхві, т. Е. В області II-III-IV пальців - від основи нігтьової фаланги до рівня головок п'ясткових кісток, а в області I і V пальців - від заснування нігтьових фаланг на долоню в синовіальні мішки, розташовані в області підвищень I (тенар) і V (гіпотенара) пальців.

Основними ознаками гнійного тендовагініту є: рівномірний набрякання всього ураженого пальця з переважанням набряклості на його тильній поверхні; сильні болі при спробі провести пасивні руху в будь-якому суглобі пальця (особливо при розгинанні), які внаслідок цього іноді абсолютно неможливі; палець зазвичай знаходиться в положенні легкого згинання; при обмацуванні або тиску (що найкраще робити пуговчатий зондом) визначається хворобливість по ходу всього сухожильного піхви.

Шкіра хворого пальця часто має нормальну забарвлення, але при запущених тендовагінітах вона набуває синюшного відтінку. Зазвичай спостерігаються різко виражені загальні явища: підвищення температури, головний біль, втрата апетиту, загальна слабкість, пахвовий або ліктьовий лімфаденіт, зміни крові (лейкоцитоз). У ряді випадків спостерігається важкий септичний стан. Наданий власним течією гнійний тендовагініт може повести до цілого ряду ускладнень (гнійні тенобурсіти, флегмони кисті та передпліччя, сепсис), а також і до омертвіння відповідного сухожилля з повною втратою функції пальця. Часто лише раннє оперативне втручання може врятувати сухожилля і функцію пальця.

кістковий панарицій — досить часта форма гнійних захворювань пальців, що представляє по суті вторинний остеомієліт фаланг пальців, що виникає внаслідок поширення гнійного процесу (наприклад, при підшкірному панариції). Слід пам'ятати правило, що всякий поверхневий панарицій (особливо підшкірний), що триває понад 10-15 днів, зазвичай призводить до ураження кістки. Найчастіше уражається нігтьова фаланга. У ранній стадії ознаки кісткового панарицію нагадують ознаки підшкірного панарицію (див. Вище), але тільки вони більш різко виражені (особливо біль). Уражена фаланга пальця збільшується в розмірі і має різноманітний вид залежно від того, яка фаланга вражена: вид колби, булави або веретена.

При дослідженні фаланги пуговчатий зондом визначається хворобливість всьому колу фаланги. Часто є і загальні явища у вигляді підвищення температури і ін. При підозрі на кістковий панарицій необхідно зробити рентгенівський знімок. При цьому слід врахувати, що перші рентгенологічні ознаки ураження кісток виявляються в більшості випадків лише з 12-14-го дня від початку захворювання, які спричинили. У більш пізніх стадіях розвитку кісткового панарицію виникає зміна форми фаланги, утворюються секвестри і свищі, т. Е. Звичайні явища хронічного остеомієліту.

суглобової панарицій — гнійне запалення міжфалангових і п'ястно-фалангових суглобів пальців, яке, як і кістковий панарицій, найчастіше буває вторинним. В області ураженого суглоба виникає сильний біль, рухи в ньому стають неможливими через рідкісну хворобливості. Область суглоба опухає, з'являється почервоніння. При легкому толчкообразном тиску по довжині пальця в області ураженого суглоба виникає біль. Весь палець набуває характерну веретеноподібну форму в злегка зігнутому положенні. При руйнуванні бічних зв'язок суглоба в ньому з'являється ненормальна рухливість, а при руйнуванні суглобових хрящів - крепітація в суглобі. Цінні дані може дати рентгенівський знімок.

Ускладнення гнійних захворювань пальців: лимфангоит, лімфаденіт, флегмона кисті та передпліччя, поширення гнійного процесу на суглоби кисті і пальців, сепсис.

Невідкладна допомога при панарицій часто полягає в необхідності розкрити скупчення гною відповідним розрізом з тим, щоб перешкодити подальшому поширенню гнійного процесу.

Панариций лікування. Середній медпрацівник може лікувати лише поверхневі панариції, зокрема підшкірний. Хворих з глибокими формами панаріциев (сухожильний, кістковий і суглобової) необхідно негайно направляти до лікаря-хірурга, а при наявності загальних явищ (температура і ін.) - в хірургічний стаціонар, попередньо наклавши пов'язку на хворий палець і иммобилизировать кінцівку. Тому тут зупинимося лише на невідкладної допомоги при найбільш частою формою панариция - підшкірного панарицію.

У початкових стадіях розвитку панаріциев, т. Е. В перші 1-2 дня, коли є серозна або серозно-інфільтративна стадія, можна застосовувати консервативне лікування. Воно полягає в основному в застосуванні місцевої та загальної антибіотико-терапії, іммобілізації кисті та передпліччя і в деяких інших лікувальних заходах. Місцева антибіотикотерапія при панарицій полягає в ін'єкціях 0,25-1 мл пеніцилін-новокаїнової розчину (10 000-50 000 ОД і більше) в область осередку ураження (що, втім, досить болісно) або краще навколо нього (з 2-4 точок) . Ін'єкції проводяться тонкою голкою, щодня або через день.

Крім місцевої антибіотикотерапії, застосовуються і інші методи консервативного лікування панаріциев: накладення на хворий палець спиртової волого-висихає пов'язки, яку змінюють 2-3 рази на день; спиртові ванни для пальця (по 45-60 хвилин 1-2 рази на день), гарячі ручні ванни (по 15- 30 хвилин кілька разів на день), накладення пов'язок з маззю Вишневського (на всю руку) і фізіотерапевтичні процедури (поле УВЧ) . При всіх методах консервативного лікування абсолютно обов'язкове іммобілізація верхньої кінцівки шиною або гіпсової лонгет. При загальних явищах, а також при наявності лимфангоита або лімфаденіту необхідно загальне застосування антибіотиків або сульфаніламідних препаратів.

Якщо застосування консервативного лікування протягом 1 - 2 днів не веде до стихання запальних явищ, а навпаки, вони (зокрема, біль) зростають або виявляються скупчення гною або явища некрозу, то необхідно термінове оперативне лікування, т. Е. Розтин гнійного вогнища, що виробляється по-різному в залежності від форми панарицію. Слід особливо підкреслити, що своєчасне і радикальне оперативне втручання є запорука успіху в лікуванні панарицію. Якщо врахувати, що більшість хворих з панариції звертається за медичною допомогою через 2-3 дня і більше від початку захворювання, то в переважній більшості випадків доводиться при лікуванні хворих з панарицием відразу ж, т. Е. В день звернення хворого за допомогою, вдаватися до невідкладної операції.

Розрізи проводяться з дотриманням загальних правил. Найзручніше користуватися не звичайними скальпелем, а інструментарієм для очних операцій. Необхідно також мати запас тонких гумових смужок для дренування. Знеболення найчастіше місцеве у вигляді ін'єкцій 1-2% розчину новокаїну з пеніциліном (8-10 мл) в товщу основи пальця. Ін'єкції роблять шляхом двох уколів з боків підстави пальця. Після того як обидві ін'єкції зроблені, необхідно на підставі пальця накласти тонкий стерильний гумовий джгут, який зручний при розрізах на нігтьової фаланги. При операціях на середньої і основної фаланги знекровлення може бути досягнуто перетяжкой кисті стерильною гумовою трубкою по методу Кустова або накладенням еластичного бинта або джгута на передпліччя. Повне знеболювання настає через 6-8 хвилин.

Для розкриття підшкірного панарицію в області нігтьової фаланги застосовують підковоподібний або півовальний (полудугообразний) розріз. Серединний розріз, який застосовується деякими хірургами, дає хворобливий рубець на робочій поверхні пальця і, крім того, він не завжди приносить бажаний ефект, а тому серединний розріз краще не застосовувати. Розрізи проводяться, відступивши на 2-3 мм від вільного краю нігтя, причому спочатку розсікають шкіру, а потім і підшкірну клітковину.

Помічник за допомогою маленьких гострих гачків повинен розсунути краю розрізу для того, щоб можна було добре оглянути подкожножировую клітковину і кістка. Якщо буде виявлено омертвевшая клітковина то її ретельно січуть ножицями (у дітей не слід виробляти широкого висічення некротичних тканин). Так як весь запальний процес розвивається спочатку в підшкірній клітковині, то не слід боятися пошкодити будь-які важливі освіти.

Потім в рану вставляють смужку тонкої гуми, змочену стерильним вазеліном або іншим маслом (з метою попередити передчасне злипання країв рани). Гумову смужку зазвичай видаляють через 2-3 дня, коли рана вже очистилася і не потребує дренування.

При панарицій середньої і основної фаланг застосовують передньо-бічні розрізи по КЛАПП. Ці розрізи не слід продовжувати на лінію міжфалангових суглобів, щоб не пошкодити їх зв'язкового апарату. Розрізи проникають через шкіру і підшкірну клітковину. Спочатку виробляють розріз на одній передньо-боковій поверхні фаланги, а потім - на інший. У розрізи вставляють тонкі гумові смужки, змочені вазеліновим маслом, і залишають їх в якості дренажу.

Після розтину панариция хворий повинен з'явитися на наступний день для контрольного огляду, причому, якщо болю стихли, то перев'язку робити не слід. Надалі проводять перев'язки за загальними правилами через 2-3 дня. За стиханні гострих запальних явищ хворому призначають фізіотерапевтичні процедури (гарячі ручні ванни, поле УВЧ, ультрафіолетові опромінення, парафінові або озокеритові аплікації), а також ЛФК.

Панариций профілактика. Профілактика панаріциев полягає в попередженні дрібних промислових, сільськогосподарських і побутових травм кисті і пальців, у відповідному догляді за руками і в раціональної і своєчасної першої допомоги при різних ушкодженнях рук. Профілактика ж важчих, глибоких форм панаріциев полягає в раціональному і своєчасному лікуванні поверхневих форм.

Панариций - запальний процес, який локалізується найчастіше у нігтьової пластини на пальцях рук. Виникає проблема через випадкове або систематичного травмування м'яких тканин, в результаті чого в рану потрапляють хвороботворні бактерії і віруси. Вони провокують сильний набряк і утворення гнійних мас. При відсутності грамотного лікування або через перехід патології в запущену стадію бактерії можуть вразити не тільки м'які тканини пальців, але також сухожилля, кістки і суглоби і привести до некротичних процесів.

Розпізнати захворювання можна по ряду характерних ознак, серед яких виділяються:

• з'являються значні відчуття в області майбутнього вогнища запалення, при цьому біль відрізняється сильною пульсацією;
• поступово шкіра на ураженій ділянці і навколо нього стає червоною, може відзначитися набряклість і припухлість;
• під шкірою починає накопичуватися гній, який іноді може почати виходити назовні;
• палець стає фактично нерухомим, так як кожен рух приносить сильний біль;
• у хворого піднімається температура до +37,5 градуса, можуть спостерігатися слабкість і нудота.

Увага! Іноді хвороба може викликати не тільки субфебрильна температура тіла, але також підвищувати показники до критичних +40 градусів. Важливо при такому стані відразу звернутися до лікаря, так як просте на перший погляд нагноєння може стати причиною більш небезпечних ускладнень.

Антибіотики при панариції пальця руки

ампіцилін

У більшості випадків пацієнти добре переносять лікування пенициллиновой групою, при цьому саме ці медикаменти показують найкращий результат в боротьбі з бактеріальним панарицием. Дорослі пацієнти отримують при проходженні терапії 250-500 мг активної речовини. Кількість добових прийомів підбирається індивідуально і може становити 2-4 рази. Тривалість терапії з використанням Ампіциліну одна-два тижні.

еритроміцин

Непоганий антимікробний препарат, який використовують для усунення більшості бактеріальних інфекцій і запалень. Препарат рідко викликає серйозні побічні ефекти і передозування при грамотному призначення. Кількість основного речовини становить 0,25-0,5 г препарату. У перші дні терапії і при важких випадках панариция пацієнт може приймати до п'яти доз активного компонента. Для отримання більш гарного і стійкого результату слід пити таблетки за одну годину до їди або через годину після неї. Тривалість лікування Еритроміцином при панариції становить сім днів, іноді терапію продовжують протягом двох тижнів. Не слід перевищувати добову дозу активної речовини в чотири грами.

Ілозон

Хороший антибіотик, який належить до більш сучасних препаратів, ніж еритроміцин і Ампіцилін. Для отримання швидкого результату дорослим пацієнтам необхідно приймати по 250-500 мг активної речовини до чотирьох разів на день. Максимально допустима добова доза Ілозона становить 2 м Перед початком проходження лікування слід перевірити свої нирки, так як прийом медикаменту може негативно позначитися на їх роботі.

Увага! Препарати цієї групи виписуються тільки при підтвердженому микробном збудника панариция, який може відноситься до стрептококів і іншим хвороботворним бактеріям.

Мазі проти панариция на руках

іхтіол

Безпечна мазь, яка не викликає некрозу тканин і може витягати найщільніші і глибокі гнійні новоутворення. Наносять медикамент до трьох разів на день товстим шаром. Для отримання швидкого результату необхідно на уражену ділянку накласти пов'язку. Іхтіол проникає глибоко в тканини шкіри, знімає набряклість і запалення. Уже після першого використання пацієнт помітить помітні поліпшення свого стану. Тривалість терапії з використанням ІХТІОЛ - до 14 днів.

Мазь Вишневського

Відрізняється специфічним запахом, але при цьому вже за перші кілька днів здатна позбавити від неприємних симптомів. Для лікування необхідно щільним шаром нанести на уражену ділянку мазь і накласти компрес. Найкраще робити це перед відходом до сну. Вранці пов'язку необхідно зняти, рану продезінфікувати антисептичним розчином і знову повторити процедуру. Лікуватися подібним способом можна до повного зникнення панариция на пальці рук.

Левомеколь

Мазь відрізняється зручністю застосування і швидким результатом. Наносять лікарський засіб на стерильну марлеву пов'язку, яку необхідно прикласти до хворого місця і щільно зав'язати. Міняють компрес тільки один раз в день, щоб не викликати передозування. Тривалість терапії з використанням Левомеколь встановлюється індивідуально, зазвичай для лікування потрібно не більше двох тижнів. Мазь відноситься до антибіотиків, тому попередньо варто ознайомитися з протипоказаннями до її використання.

синтоміцинова мазь

Даний медикамент дозволяє прискорити загоєння ран, не допустити розвитку некротичних процесів або усунути їх прояв. Для лікування необхідно брати виключно стерильний бинт або пластир, на який наноситься невелика кількість медикаменту, досить невеликий горошини. Перед прикладанням вогнище панариция обробляється антисептиком, після цього до хворого місця прикладають пов'язку і фіксують її. Міняють бинт один раз в день. Тривалість терапії становить до двох тижнів.

Увага! При використанні мазей важливо міняти своєчасно пов'язки, так як під ними також накопичується велика кількість збудників патології, що в підсумку може тільки погіршити стан пацієнта.

Примочки проти панариция

Біосепт

Випускається лікарський засіб у вигляді розчину для дезінфекції та примочок. Для лікування необхідно взяти чисту матерію і змочити її Біосепт. Після цього компрес накладається на рану до повного висихання. Повторювати такі маніпуляції можна до шести разів на день. Використовувати подібні примочки необхідно тільки в комбінованої терапії проти панариция. Тривалість терапії - до повного зникнення неприємних симптомів.

Відео - Панариций: причини, діагностика, ускладнення, профілактика

Антисепт

Також хороший антисептик, який дозволяє запобігти потраплянню бактерій і вірусів в рану і на уражену ділянку. Для застосування необхідно взяти стерильний бинт і змочити його Антисепт. Після цього примочка накладається на хворе місце на 10-15 хвилин. Як і Біосепт, використовувати дане дезінфікуючий засіб можна до шести разів на день до повного усунення проявів панариция.

Увага! Примочки слід включати в комбіновану терапію, так як вони не можуть надавати необхідне терапевтичний вплив для повного усунення хвороби.

Вартість лікарських препаратів

У таблиці представлені всі описані для лікування панарицію пальця руки препарати з їх вартістю.

Увага! Дані ціни є лише ознайомчими і можуть не співпадати з тими, що вказані у вашій аптечної мережі.

Народні методи терапії лікування панарицію

розчин марганцівки

Така процедура значно знезаражує вогнище хвороби і дозволяє відразу нанести мазі при використанні комбінованого лікування. При панариції використовувати марганцівку необхідно у вигляді ванночок. Для цього необхідно розчинити в двох літрах кип'яченої води, її температура повинні бути +37 градуси, трохи активної речовини. Точного дозування для таких випадків не існує, слід орієнтуватися на колір розчину. Він повинен стати фіолетовим. Дуже важливо простежити, щоб всі кристалики повністю розчинилися, так як вони можуть обпекти шкіру. Після цього руку опускають в воду і тримають її там приблизно п'ять хвилин. Повторювати таку процедуру можна до трьох разів на день до повного зникнення симптомів хвороби.

часникові ванночки

Для приготування лікарського засобу необхідно взяти середню головку часнику і перетворити її в кашку. Отриману масу заливають окропом, температура води повинна бути 80 градусів. Наполігши продукт під кришкою протягом 10 хвилин, в нього необхідно опустити руку. Таку ванночку проводять до повного охолодження рідини. Як тільки процедура закінчиться, необхідно дістати всю кашку і прикласти її до ураженої ділянки. Хворе місце перев'язується щільною пов'язкою і залишається до самого ранку. Повторюється процедура один раз в день до повного зникнення симптомів.

Відео - Як лікувати панарицій на пальці руки

содові ванночки

Такий метод відмінно підійде для лікування вагітних і дітей. На 500 мл кип'яченої води кімнатної температури необхідно взяти по столовій ложці соди і солі. Ретельно розмішати компоненти, необхідно опустити в розчин хворий палець. Тривалість процедури становить 15 хвилин, після чого палець необхідно витерти паперовим рушником і обробити маззю або антисептиком. Повторювати таку процедуру можна до трьох разів на день протягом усього курсу лікування.

Увага! При бактеріальному типі панариция не можна обмежуватися виключно народними засобами лікування, так як важливо повністю усунути збудник.

Профілактика панариция на пальцях рук

Для профілактики захворювання досить дотримуватися наступних правил:

Увага! Маленькі діти найчастіше стикаються з описаної патологією. Щоб знизити ризик виникнення панарицію, слід постійно використовувати антибактеріальні серветки і гелі, особливо після відвідування дитячих майданчиків і пісочниць.

Якщо наведені методи терапії не змогли надати належного впливу, буде прийнято рішення про хірургічне видалення панариция. Також оперативне втручання проводиться в тих ситуаціях, коли у пацієнта вже видно сліди некротичних процесів або порушені суглоби і кістки.

При перших ознаках панариция слід відразу починати лікування, щоб уникнути ускладнень. При травмуванні кісткових і суглобових тканин лікування буде тривалим, а сама хвороба може прийняти хронічний характер і часто давати про себе знати при найменшому зниженні імунітету. Перед початком курсу терапії бажано проконсультуватися з дерматологом, щоб підтвердити діагноз і призначити адекватну терапію.

При кістковому панариції в запальний процес втягується кісткова тканина. Найчастіше ця форма панарицію є наслідком поганого лікування підшкірного панарицію (вторинний кістковий панарицій), хоча можливо і первинне ураження кістки при глибоких ранах і нагноєнні поднадкостнічний гематом.

Клініка первинного і вторинного кісткових панаріциев має істотні відмінності. При первинному ураженні розвиток кісткового панарицію, як і підшкірного, супроводжується інтенсивної пульсуючим болем в ураженій фаланги. Палець знаходиться в напівзігнутому положенні, руху в міжфалангових зчленуваннях різко обмежені, болючі. При пальпації відзначається болючість всієї фаланги (на відміну від підшкірного панарицію). Загальний стан хворого страждає більшою мірою, ніж при інших видах панарицію. Іноді з'являється озноб. Температура тіла підвищується до 39-40˚.

Розвиток вторинного кісткового панарицію займає не менше 7-10 днів. У перші дні відзначається характерна клініка, обумовлена \u200b\u200bпервинним поразкою. Потім болі стихають, лихоманка знижується до субфебрильної, але з рани продовжується виділення гною. При ревізії рани зондом зазвичай визначається узурірованная, позбавлена \u200b\u200bокістя кістка.

У початковій стадії кісткового панарицію на рентгенограмах визначається плямистий остеопороз і осередки розсмоктування кісткової тканини. Ознаки крайової деструкції на нігтьової фаланги з'являються на 12-14 день, на основній і середній - через 18-20 днів від початку захворювання. У більш пізні терміни відзначається значна деструкція, аж до повного руйнування фаланги.

Лікування кісткового панарицію тільки оперативне. Хворі з гострим болем, лихоманкою підлікують екстреної госпіталізації, при відсутності ознак гострого запалення і значних термінах захворювання - планової протягом декількох днів.

У ранніх стадіях, при обмеженій деструкції кістки, можливе виконання органозберігаючих операцій (крайові резекції, кюретаж кістки). При значному руйнуванні кістки в більшості випадків необхідна ампутація.

суглобової панарицій

У запальний процес при суглобовому панариції залучаються міжфаланговий або п'ястно-фаланговом суглоб, м'які тканини. У ряді випадків запальний процес вражає суглобові кінці фаланг і тоді розвивається кістково-суглобової панарицій.

Суглобової панарицій, так само як і кістковий буває первинним і вторинним. Первинне ураження відбувається при проникаючих пораненнях суглобів. Особливо небезпечні в цьому плані забиті рани тильної поверхні, що виникають при ударі кулаком. Серед них на особливу увагу заслуговують так звані дентіктулярние пошкодження (від лат. Dens - зуб, ictus - поштовх, удар), що виникають при ударі кулаком «по зубах». Вторинний суглобової панарицій буває рідше і розвивається як ускладнення інших форм панарицію, а також в результаті технічних помилок (пошкодження суглобової капсули зчленування), допущених під час оперативного втручання при будь-якому панариції.

У клінічній картині суглобового панарицію больова реакція постійно наростає за часом і приймає інтенсивний характер. Біль спочатку локалізується в області ураженого суглоба, а потім поширюється на весь палець і кисть. Припухлість циркулярно охоплює весь суглоб. При появі в порожнині суглоба значної кількості серозного або гнійного вмісту палець приймає веретеноподібну форму і фіксується хворим в напівзігнутому стані. Осьова навантаження і спроби пасивних рухів різко болючі. Хворий позбавляється сну, апетиту, з'являється слабкість, озноб, температура тіла підвищується до 38-39˚.

На рентгенограмах пальця зазвичай визначаються потовщення м'яких тканин в окружності ураженогосуглоба, явище помірно вираженого остеопорозу відділів кісток, що беруть участь в утворенні суглоба, настає деформація щілини при наявності ексудату в порожнині суглоба і звуження її при руйнуванні суглобового хряща.

При розвитку кістково-суглобового панарицію болю зазвичай зменшуються, гнійник природним або оперативним шляхом починає дренувати назовні. Характерним симптомом є поява бічний рухливості в ураженому суглобі, при визначенні якої іноді може з'являтися кісткова крепітація.

Лікування суглобових панаріциев повинно проводитися тільки хірургом в умовах стаціонару. Показання до госпіталізації - такі ж як при кістковому панариції. У ранні терміни захворювання проводяться пункції суглоба, в більш пізні - наскрізне дренування і промивання порожнини суглоба. При кістково-суглобовому панариції виконуються резекції суглоба, а при значному руйнуванні кістки - ампутації.

Важливим завданням лікаря загальної практики служить реабілітація хворих після стаціонарного лікування. В цілому, вона проводиться так само як і при сухожильно панариції, однак, форсувати збільшення обсягу рухів в цьому випадку не можна, так як в області поразки можуть залишитися вогнища дрімає інфекції, які можуть активізуватися під впливом ЛФК і фізіотерапії. У деяких випадках показаний прийом антимікробних препаратів після виписки зі стаціонару, або місцева антибактеріальна терапія (електрофорез з антибіотиками).

Травмування пальців на руках чи ногах ситуація дуже часта, кожна людина періодично вдаряється або чимось ріжеться. Якщо вчасно не провести правильний догляд за вийшла раною, то ситуація може сильно погіршитися, і це відомо кожному. Так, може проникнути інфекція, розвинутися сильне запалення, яке буде нести реальну загрозу і вимагати вже хірургічного лікування, а не просто обробки антисептичним розчином. На руках однієї з форм наслідків необробленої травми шкірних покривів виступає панарицій.

Панариций - що це таке?

Панариций - це запальний процес, який локалізується на пальцях верхніх кінцівок людини (в окремих випадках - на ногах), що характеризується як гострий і обов'язково з наявністю гнійних виділень. Виникає така ситуація через те, що через пошкодження цілісності шкірних покривів в рану проникають мікроби, які починають активно розмножуватися. Найбільш часте місце формування даного процесу - крайні фаланги кисті в області близько нігтьової пластини на перших трьох пальцях руки, де дуже часто бувають непомітні мікротравми.

Спостерігається така проблема найчастіше у дітей і осіб у віковому періоді від 20 до 50-ти років. Згідно з даними статистики, третина всіх випадків зараження - це наслідок травм, які були отримані на виробництві. Складність захворювання полягає в тому, що за рахунок особливостей будови пальців запалення хоч і не поширюється уздовж, але легко проникає вглиб тканин, що і пояснює швидке прогресування недуги з залученням сухожиль, кісток, суглобів та інших елементів.

Причини виникнення панарицію

Основна причина розвитку запального процесу з приєднанням гною - це проникнення бактерій. У випадку з панарицием джерелом може виступати стафілокок, стрептокок, ентерокок, а також змішана патогенна мікрофлора. Воротами для проникнення інфекції виступають пошкодження цілісності шкірних покривів різного роду (подряпини, занози, уколи голками або кісточками, садна, тріщини, задирки). Зазвичай пошкодження настільки незначні, що залишаються непоміченими людиною.

Також можна виділити ряд зовнішніх факторів, які створюють сприятливі умови для розвитку проблеми:

• переохолодження тканин на постійних умовах;
• надмірне тривале зволоження;
• вплив вібрації;
• вплив дратівливих шкіру речовин;
• робота в грязі.

Що стосується факторів внутрішнього походження, то сприятливо позначитися на появу і розвиток панарицію може зниження рівня імунного захисту, нестача вітамінів, проблеми з обмінними процесами, захворювання ендокринної системи.

Симптоми і ознаки нариву на пальці

Симптоматика має свої особливості в залежності від конкретного типу проблеми, але можна виділити ряд загальних проявів. Так, на самому початку процесу починається почервоніння навколо пошкодженої ділянки, незначна набряклість і можливо слабкі хворобливі відчуття або відчуття печіння. Поступово ситуація погіршується, що супроводжується значним посиленням набряку, болю. Відчуття приймають характер розпирають, смикають і дуже інтенсивних, часом через них людина навіть не може нормально відпочивати вночі. В рамках запалення формується вогнище гною, який при шкірних формах чітко проглядається неозброєним поглядом. Процес розвитку панариция може супроводжуватися загальним почуттям слабкості, підвищенням температури і появою головного болю. Чим глибше розвивається недуга, тим яскравішими стають симптоматичні прояви.

Види панариция на руках і способи лікування

Сама поверхнева форма недуги - шкірний панарицій. На поверхні утворюється наповнений каламутним гноєм відшарований ділянку епідермісу, і це наповнення без праці просвічується через шкіру. Зазвичай після того, як відшарований ділянку шкіри січуть і виходить гнійний вміст ділянку швидко гоїться і відновлюється без ускладнень. Але існують і більш глибокі і складні форми захворювання, які і розглянемо більш докладно.

підшкірний

Один з найпоширеніших видів розглянутої проблеми. Він зазвичай має місце при інфікуванні невеликих за розміром, але глибоких ранок (наприклад, укол шпилькою або кісточкою риби). Поступово розростається запалення і набряклості, біль стає вираженою і пульсуючою, а загальний стан значно погіршується. Як розкрити панарицій знає тільки хірург, так як для усунення проблеми просто необхідно хірургічне під місцевим наркозом. Рану обов'язково дренують, щоб проводити під час перев'язок промивання порожнини антисептичними розчинами.

подногтевой

Даний тип недуги формується найчастіше як наслідок травми (забиття) нігтьової пластини. Через такого пошкодження з'являється гематома, яка може нагноиться. Якщо скупчення крові під нігтем було вчасно усунуто, то ніяких проблем зазвичай не виникає - лікар просто просвердлює пластину і кров виходить, відновлення відбувається в короткий час. А ось якщо ситуація дійшла до освіти гнійного мішка, то лікарю доведеться видаляти повністю нігтьову пластину щоб дістатися до ураженої ділянки, і на виростання нового нігтя зазвичай йде кілька місяців (причому в більшості випадків, він росте деформованим).

околоногтевой

Даний тип запалення носить назву паронихия і має на увазі локалізацію в області околоногтевого валика. Найчастіше проблема починається з невдало проведеного манікюру або ігнорування шкірних задирок. Гнійник частково може розташовуватися під нігтем, але він легко просвічує через тонку шкіру навколо нього. Мимовільне розтин гнійника можливо, але спеціально чекати цього не варто, так як проблема може сама собою не вирішиться, а тільки посилитися, перейшовши в хронічну форму. Боротьба з проблемою стандартна - необхідно хірургічне видалення гнійника.

кістковий

Кістковий панарицій - більш складна проблема, яка в більшості випадків виступає ускладненням неправильну або неповну терапії більш поверхневих форм, проте може бути і результатом відкритого перелому. На перших стадіях симптоматика дуже схожа з підшкірним панарицием, але її вираженість в рази сильніше. Болі надзвичайно інтенсивні і постійні. Уражена фаланга значно збільшується в розмірах, шкіра набуває насичений червоний відтінок. Рухи пальця обмежені хворобливими відчуттями. Зруйнована кістка вимагає проведення хірургічного втручання, і, виходячи з складності проблеми, лікарем може бути видалена як одна уражена фаланга, так і палець цілком (завдяки ефективним антибіотиків найгіршого розкладу зазвичай вдається уникнути).

Сухожиль або гнійний тендовагініт

Тендовагініт сама рідко зустрічається, але і сама складна форма проблеми. Причинами такого стану зазвичай виступають колоті, різані рани, оцти, а також не вилікувані поверхневі форми гнійно-запального процесу. Небезпека цього різновиду криється в тому, що процес відразу поширюється на всю область сухожильного піхви пальця, а при появі гною повністю перекривається харчування, що призводить до некротичних процесів. Виявляється тендовагініт такими симптомами: палець потовщується, всі суглоби знаходяться в напівзігнутому стані, активні рухи стають неможливими, а температура тіла значно підвищується. Обсяги хірургічного втручання повністю залежать від поширеності і складності конкретного випадку.

Що робити і як лікувати панарицій в домашніх умовах?

Перше питання, яке повинен виникати у людини з панарицием в будь-якій формі - це до якого лікаря звертатися, так як без належного лікування недуга загрожує великими складнощами і навіть видаленням пальця. Займаються лікуванням подібних питань тільки хірурги, причому можлива навіть госпіталізація. Поверхнева форма може усуватися консервативними методами, але тільки на самих ранніх стадіях, в інших випадках обійтися без хірургічного видалення не вийде. Народні методи в терапії такого недуги можуть застосовуватися, але тільки в двох випадках: на самих ранніх етапах розвитку проблеми і з дозволу лікаря як доповнення до основної терапії.

Як вилікувати панарицій народними засобами

Народна медицина пропонує кілька рецептів, які можуть допомогти пацієнтові з такою неприємною проблемою як панарицій на великому пальці і будь-якому іншому ділянці:

• цибульний компрес. Для його приготування подрібнюють четвертинку цибулини на тертці і викладають сантиметровим шаром на тканинну серветку. Отриманий компрес необхідно прикласти до ушкодженого пальця і \u200b\u200bзафіксувати на кілька годин. Після зняття кошти важливо провести ванночку з содою і сіллю, і знову накласти вже свіжа цибуля. Такий захід проводять двічі на день;
• спиртову настоянку прополісу також застосовують як інгредієнт для компресу. Марлева серветка, вимочений в цій рідині, прикладається до пальця до повного висихання. Засіб можна не знімати протягом цілої доби, після чого важливо зробити перерву на один день;
• капустяний лист пом'якшують, злегка відбивши рукояткою ножа, а після просто фіксують на пальці на три години. Проводять таку процедуру два рази на добу щодня.

Ванночки допоможуть від нариву на пальці біля нігтя

Ванночки виявляються корисними для прискорення розкриття неглибокого панариция, і готувати їх можна за різними рецептурами. Однак підходити до питання потрібно дуже обережно, тому що занадто висока температура води може зіграти злий жарт, і тільки прискорити поширення гнійного процесу.

Перший простий рецепт - ванночка з сіллю і содою. У половині літра води розчиняють по столовій ложці обох компонентів і занурюють в отриману суміш уражений палець. Процедуру рекомендують проводити тричі на день по 15 хвилин. Часникову ванночку готують наступним способом: заливають подрібнену головку часнику гарячою водою в обсязі однієї склянки і настоюють протягом чверті години. Після можна занурювати в рідину хворий палець на 15-30 хвилин.

Як прибрати гній з під пальця розчином Димексиду

Димексид - це розчин, який складається з речовини під назвою диметилсульфоксид, за рахунок чого має місцеву знеболюючу, знезаражувальним і протизапальну дію. Особливість препарат в тому, що він легко проникає через шкірні покриви і може впливати безпосередньо на вогнище панариция. Для терапії гнійного скупчення використовують не чистий розчин, а розведений водою в пропорції 1 до 4, в іншому випадку існує ризик хімічного опіку. Необхідно скласти марлю в 8 шарів і змочити її в отриманої рідини, після чого прикласти у вигляді компресу до ураженої ділянки, накривши зверху поліетиленом і добре примотавши. Такий компрес рекомендується залишити на 40 хвилин.

Лікувальні препарати

Крім хірургічного втручання також використовується і медикаментозне лікування, як місцеве, так і системне.

назви антибіотиків

Прийняти рішення про початок терапії антибіотиками може тільки лікуючий лікар, причому такий метод в обов'язковому порядку призначається в післяопераційному періоді для профілактики рецидиву в ще не зажила рані. Залежно від ситуації, можуть бути призначені як ін'єкції антибіотиків, так і пероральне їх застосування. З огляду на можливих збудників розглянутого недуги, лікарями можуть бути рекомендовані такі препарати:

• Амоксиклав (напівсинтетичний пеніцилін з широким спектром дії);
• Левофлоксацин (антибіотик широкого спектра впливу);
• Ципрофлоксацин (протимікробний препарат для системного застосування, позволябщій придушити ріст бактерій);
• Цефтриаксон (антибіотик третього покоління також з широким спектром дії);
• Лінкоміцин (проявляє ефективність щодо стафілококової і стрептококової інфекції);
• Джозаміцин (відноситься до групи макролідів, застосовується при неефективності інших типів антибіотиків).

ефективні мазі

Для місцевого нанесення на вогнище ураження можуть бути використані різні мазі (на ранніх стадіях вони дозволяють зовсім запобігти активний розвиток проблеми):

• іхтиолова мазь. Склад потрібно накладати на уражену ділянку двічі в день товстим шаром і добре бинтувати зверху;
• Мазь Вишневського (Накладають на ділянку нагноєння як компрес на ніч);

Зміст статті

Етіологія і патогенез панариция

Ознаки гострих гнійних захворювань пальців і кисті

шкірний панарицій

Лікування шкірного панарицію

пароніхія

клініка паронихии

подногтевой панарицій

підшкірний панарицій

сухожильний панарицій

кістковий панарицій

суглобової панарицій

Пандактиліт