SA ablukası (sinoatriyal abluka) bir tür sinüs düğümü zayıflığı. Genel olarak, bu aritmi kategorisinden oldukça nadir bir fenomendir ve esas olarak erkeklerde teşhis edilir. SA ablukası için bu şekilde bir yaş sınırı yoktur. Tamamen sağlıklı bir kalpte, sağ kulakçıktan gelen bir elektrik yükü darbesi bu yol boyunca engellenmeden geçerek kalpte bir kas kasılması yaratır. Kalbimizden geçerken yük bir engele çarparsa, kasılmaların kendisi mekanik olarak başarısız olur, abluka olan bu engellerdir.

SA ablukası ile, bir ücretin oluşturulmasında ve müteakip dağıtımında bir ihlal meydana gelir. Sonuç olarak - ventriküler kasılmaların düzensizliği meydana gelir... Bir süre sonra kalp sistematik olarak kasılmaları atlamaya başlar.

Oluş nedenleri

CA blokajının yarattığı problemler düğüm deformasyonu ve kalp kası kasılmasının disfonksiyonudur. Bu, dürtünün çok zayıf olması veya hiç üretilmemesi nedeniyle olur.

Ablukaya yol açan nedenler:

1. Bazı romatizma türleri;
2. Kalp krizi;
3. Aşırı dozda ilaç;
4. Kalp kası iltihabı;
5. iskemi;
6. Kalp hastalığı;
7. Kalp dokusu yaralanması;
8. Organofosfat zehirlenmesi;
9. Kardiyomiyopati.

CA blokajı, aşırı aktif bir vagus siniri aktivasyon yoluyla sinüs düğümünü etkilemeye başladığında ortaya çıkar. Durumların çoğunda, bu koşullar altında geçici bir abluka gerçekleştirilir. Bu tip SA blokajı, terapötik veya harici müdahale olmaksızın zamanla kendi kendine çözülür. Kalbin yapısındaki değişiklikler anatomik olarak meydana gelmez, bu da sağlıklı ve sağlıklı bir şekilde tezahür etme olasılığını sağlar. güçlü insanlar... Çok istisnai durumlarda, CA ablukası deyimseldir, görünüşünün faktörü henüz bilim adamları tarafından bulunmamıştır.

Çocuklar da bu patolojiye karşı hassastır. Otonom disfonksiyonun bir sonucu olarak, bir çocuk yedi ila sekiz yaşları arasında bir transit SA bloğu geliştirir. Aynı zamanda diğer aritmileri de tespit etmek mümkündür.

SA blokajının dereceleri

Derecesi doğrudan aritmilerin yoğunluğuna bağlıdır.

• İlk. Bu seviyede, dürtüler meydana gelir, ancak normal durumdan daha az sıklıkla. Ünite normal şekilde çalışıyor. Tek sorun nabzın hızıdır. EKG bu dereceyi göstermeyecektir;
• İkinci. Kalp her seferinde kasılmaz, ön koşul periyodik bir dürtü eksikliğidir;
• Üçüncü. SA ablukasını tamamlayın. Gerekli dürtü yoktur, kas kasılmaz.

İlk iki aşama tam değildir çünkü kötü olmasına rağmen sinüs düğümü işlevlerini yerine getirir. İkincisi tamamlandığında, dürtü prensip olarak atriyuma ulaşmaz.

SA blokajı ve EKG

Elektrokardiyogram, tıkanıklıkları tespit etmenin önemli bir yoludur. Birinci derece EKG'de fark edilmez, ancak bradikardi ile hesaplanır. Sadece ikinci ve üçüncü EKG en güvenilir olanı gösterecektir.

EKG'nin ikinci derecede göstereceği şey:

1. Kas dürtüsel kasılmalar (P-P) arasında daha uzun aralıklar;
2. Bir duraklamadan sonra zamanla P-P'de azalma;
3. Aralıklar büyükse, impulslar farklı bir kaynaktan gelir;
4. Birkaç ardışık darbe ve kasılma olduğunda, P-P duraklamasının uzunluğu normal durumdaki gibidir.

Üçüncü derecede, herhangi bir elektrik yükü yokluğu gözlemlenir. Bir insanın böyle bir durumda ölmesi nadir değildir.

CA blokajı nasıl ortaya çıkar ve nasıl teşhis edilir?

Birinci derecede, kişide herhangi bir rahatsızlık yoktur ve herhangi bir semptom görülmez. Vücut sık sık bradikardi bağımlısı olur ve kişi kendi içinde değişiklik hissetmez, oldukça rahat yaşar.

Son dereceler zaten kolayca tanınabilen semptomlara sahiptir. Bu bölgede hoş olmayan bir his göğüs, periyodik gürültü ve kulaklarda çınlama, nefes darlığı, sık sık baş dönmesi. Nadiren ritmik kasılmalar nedeniyle vücutta zayıflık da oluşur. Kas yapısında bir değişiklik olmuşsa, aşağıdaki gibi belirtiler:

• mavimsi cilt;
• Büyütülmüş karaciğer;
• şişkinlik;
• Nefes darlığı;
• Kalp yetmezliği;
• Azaltılmış çalışma kapasitesi.

Çocukta aynı belirtiler var. Şunlara daha yakından bakmanızı öneririz: nazolabial bölgede siyanoz, düşük performans ve şiddetli yorgunluk. Bu tür semptomların fark edilmesi durumunda, kontrol için kardiyologa gidin.

Kasılmalar arasındaki duraklama uzun olduğunda, paroksizmler ortaya çıkar. Paroksizmler, beynin gerekli miktarda arteriyel kan almayı bıraktığı, arzının önemli ölçüde azaldığı bir süreçtir. Belirtiler:

1. kulaklarda gürültü ve çınlama;
2. istemsiz idrara çıkma ve boşaltma;
3. Sistematik olarak bilinç kaybı;
4. spazm

Bradikardi sizi rahatsız etmeye başladıysa veya bir EKG nabzı eksikse, bir kardiyolog ile tam bir kontrolden geçmelisiniz. Kardiyogram için günlük izleme yaptığınızdan emin olun. EKG, SA blokajı konusunda yalnızca şüphe verdiyse, monitör uzun süre takılmalıdır. Ablukayı tamamen dinlenme, uyku veya fiziksel efor sırasında düzeltmek en kolay yoldur.

Çocuk da izlenmelidir. Yaklaşık kırk dakikalık bradikardi, üç saniyeden itibaren impulslar arasındaki duraklamalarla birlikte bir alarm zilidir. Örnekleri atropin ile kontrol etmek yaygın bir uygulamadır. Sorunların varlığında, nabız anında birkaç kez artar ve orijinaline keskin bir şekilde geri döner veya daha düşük, bu bir ablukadır.

Bu tanıya doğrudan ikna olmak için, diğer hastalıkları, örneğin problemleri dışlamak için kalbin ultrasonunu yapmak gerekir.

Hastalığın tedavisi

Birinci derece yoğun tedaviye ihtiyaç duymaz. İhlal edilirse, ana kalp hastalıklarını tedavi etmek veya sinüs düğümünün performansını etkileyebilecek kalp ilaçlarını kullanmayı bırakmak için doğru günlük rejimi geri yüklemek yeterli olacaktır.

Geçici tıkanıklıklar atropin ilaçları ile tedavi edilebilir. Pediatride vagotoni için aktif olarak kullanılırlar. Reaksiyon tedavisinin geçici olduğu unutulmamalıdır. CA blokajlarında metabolik tedavi daha etkilidir. Riboksin, kokarboksilaz ve vitamin-mineral kompleksleri, ablukalara karşı savaşta önde gelen savaşçılardır.

Size bir SA bloğu verildiyse, beta bloker kullanmanıza izin verilmez ve potasyum müstahzarları... Bradikardiyi şiddetlendirecek ve sinüs düğümlerinin çalışmasını daha da zorlaştıracaklardır. Üçüncü aşamanın semptomları ortaya çıktığında, kişiye kalbe bir kalp pili yerleştirmesi şiddetle tavsiye edilir.

CA blokajı hayatı tehdit eden bir kalp hastalığıdır, bir kardiyolog tarafından yapılan rutin muayeneleri unutmayınız.

Kalp ritmi bozuklukları hakkında video

Bu videoda Elena Malysheva size kardiyak aritmiyi nasıl tedavi edeceğinizi anlatacak:

Sinüs düğümünün işleyişinde bozulmaların varlığında kalp kasının farklı bölgelerinde yeni kaynaklar oluşabilir. Elektriksel darbeler sağlarlar.

Sunulan yeni kaynaklar, sinüs tipi düğüm üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir, onunla rekabet edebilir veya aktivitesini ağırlaştırabilir.

Kalp kası boyunca dalga yayılımında bir tıkanıklık olabilir. Sunulan tüm olumsuz olaylara aritmiler ve en kötü durumda atriyoventriküler olarak adlandırılan blokajlar eşlik edebilir.

• Sitedeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Yapabileceğiniz KESİN BİR TEŞHİS sağlayın sadece bir DOKTOR!
• Sizden içtenlikle kendi kendine ilaç almamanızı rica ediyoruz, ancak bir uzmandan randevu al!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

İletken kalp sistemi

Kalp impulslarından bahsetmişken, sinüs düğümünün oluşumlarında oluştuğuna dikkat edilmelidir. Sağ atriyumda bulunur ve ana olanıdır.

Daha sonra atriyoventriküler düğüme iletilen ritmik kasılmaların sıklığını garanti eden sinüs düğümüdür.

İkincisi, atriyal septum bölgesinde bulunur. Arkasında O'nun bir demetini oluşturan lifler. Her iki bacağının da çıktığı ventriküller arasındaki septumda bulunur: sağ ve sol. Sunulan sonlar, ventriküllerin miyokardiyal hücrelerinde dallanır ve biter.

İletken sistemin bileşenlerinin her biri bağımsız olarak uyarma yaratabilir ve yukarıdaki belirli bir birimin çalışması kararsız hale gelirse, işleyişi alttaki birimin yerini alacaktır.

Bununla birlikte, böyle bir durumda, dürtünün frekans derecesi ve bunun sonucunda önemli ölçüde azalan ritim (60 ila 20 kasılma) etkilenir.

Patolojinin nedenleri

Derece 2 kalp bloğu aşağıdaki faktörler nedeniyle oluşur:

• genetik yatkınlık ve kalıtsal patolojiler;
• iskemik kalp hastalığı ve miyokard enfarktüsü;
• , anjina pektoris, miyokardit;
• büyük dozlarda tıbbi bileşenlerin kullanılması veya tıbbi tavsiyelere uygun olmayan ilaçların kullanılması;
• kalp kasının kalınlığında değişiklik.

Normal sağlıklı bir yetişkinde kalp atış hızı 60 saniyede 60 ila 80 tekrardır. 3-5 saniye içinde kalp atışı görülmezse, kişinin bilincini kaybetmesi muhtemeldir. Ayrıca, konvülsif kasılmalara başlayabilir ve uzmanların yardımı olmadan ölüm meydana gelir.

Sunulan patolojik fenomenler bazen oluşur veya sürekli olarak not edilebilir. EKG ile tanımlanır.

2. derece kalp bloğundaki farklılıklar

2 derece kalp bloğu ile, kulakçıklardan gelen her darbe ventrikül bölgesine iletilmez ve bu nedenle sunulan alanın bazı kasılmaları düşer.

EKG'de, her şeyden önce, yavaşlama veya optimal komplekslerin tezahürleri tanımlanır.

Ancak bundan sonra atriyal bölgenin kasılmasına karşılık gelen diş ortaya çıkar ve ventriküllerin kasılması gözlenmez. Bu, her beşinci, dördüncü, üçüncü ve sonraki herhangi bir azalma ile olabilir.

Egzersizde daha önce bir yavaşlama olmadan oluşan blokajlar, tam teşekküllü bir kalp bloğuna dönüşebilir. 2 derecelik bir blokaj tespit edildiğinde tedavi, büyük ölçüde önde gelen rahatsızlığa bağlıdır.

Bazı durumlarda atropin ve izadrin kullanılır. Kalbin kasılma sıklığı önemli ölçüde azalırsa, kalbin kalıcı elektriksel uyarımı yani kalp pili kullanılır.

Tedavi yöntemleri

Kalbin patolojileri (miyokardit veya akut miyokard enfarktüsü) temelinde bir abluka oluştuğunda, her şeyden önce, önde gelen hastalıkla savaşırlar.

2. ve 3. derece blokajlar için kurtarma algoritması, iletkenlik çerçevesinde ihlalin nerede olduğu dikkate alınarak seçilir:

Halk ilaçları

kullanma halk tarifleri kalp bloğu durumunda sağlığı iyileştirmek için bir uzmanla anlaşmanız da önerilir. Ancak her şeyden önce, yaşam tarzıyla ilgili temel önerileri izlemeniz gerekir.

Sert kahve ve çay kullanımını en aza indirmek için alkol ve sigara kullanımını hariç tutmak gerekir. Tuzun yanı sıra kızarmış ve yağlı yiyeceklerin tüketilmesi istenmeyen bir durumdur.

Hızlı bir iyileşme için tuzlu ve tütsülenmiş yemekler menüden çıkarılırken, meyve, sebze, et ve düşük yağ oranına sahip balıkların yanı sıra benzer süt ürünleri tercih edilir.

Geleneksel tıp aşağıdakileri sunabilir: basit tarifler kalp kasının tam olarak çalışmasına yardımcı olacak:

Bir soğan ile bir elmanın karıştırılması, 1 küçük baş normal soğanın karıştırılmasını gerektirir. Daha sonra 1 elmayı ince bir rende üzerine sürün ve elde edilen karışımı iyice karıştırın. Karışım öğün aralarında 2 defa tüketilmelidir.

Bileşimi nane, hazırlanması için 1 yemek kaşığı kullanın. ben. 200 ml kaynar su üzerine dökülen ince doğranmış nane yaprakları. Karışımın kapak altında en az 60 dakika demlenmesi gerekir. Et suyu süzülür ve 24 saat içinde yavaş yavaş tüketilir.

Fiziksel ve duygusal aşırı stresten kaçınmak, dinlenme rejimini gözlemlemeyi ve mümkün olduğunca sık fiziksel doğayı egzersiz yapmayı unutmamak gerekir.

Etkileri

İş göremezliğin meydana geldiği terimler, önde gelen hastalığın ne kadar zor olduğu ile doğru orantılıdır.

Prognoz, altta yatan hastalığa ve abluka düzeyine bağlıdır. Kötümser bir prognoz, distal tıkanıklıklarla ilişkilidir, çünkü sürekli gelişmeye eğilimlidirler - bu durumda sonuçlar en şiddetli olacaktır.

Mutlak distal kalp bloğu, vakaların %70'inde bayılma olasılığı ile tanımlanır. Proksimal algoritmaya göre gelişen abluka, vakaların %25'inde bayılma olasılığı ile belirlenir.

Bu not alınmalı:

• Morgagni-Adams-Stroks'un birincil saldırısı varsa ve kalp pili nakledilmediyse, yaşam beklentisi önemli ölçüde azalır ve 2,5 yıldan fazla olmaz;
• kalıcı stimülasyon ile hastaların hayatta kalma oranı artar;
• transplantasyon sonrası prognoz, altta yatan hastalığın doğası ile doğru orantılıdır.

Ön duvarın miyokard enfarktüsü meydana gelirse, mutlak bir blokaj ile ventriküller arasında septumun ağırlaştırılmış bir lezyonu not edilir. Bu, prognozun son derece kötü olduğu anlamına gelir: ventriküler fibrilasyon veya kalp yetmezliğinden ölüm yüzdesi, vakaların %90'ında belirlenir.

2 derece kalp bloğu, bir kişinin hayatını ağırlaştırabilen ve birçok komplikasyona neden olan tehlikeli bir patolojidir. Bunu önlemek için, doğru ve zamanında bir tedavi sürecinden geçmelisiniz.

Sinoatriyal blokaj (sinoauriküler, SA blokajı), sendromun (SS) varyantlarından biri olarak kabul edilir. Bu tür aritmi her yaşta teşhis edilebilir, erkeklerde daha sık görülür ve genel popülasyonda nispeten nadirdir.

Sağlıklı bir kalpte, sağ atriyumun kalınlığında bulunan sinüs düğümünde bir elektrik yükü üretilir. Oradan atriyoventriküler düğüme ve His demetinin bacaklarına yayılır. İmpulsun kalbin iletken lifleri boyunca sıralı geçişi nedeniyle, odalarının doğru şekilde kasılması sağlanır. Herhangi bir bölümde bir engel ortaya çıkarsa, azaltma da ihlal edilecektir, o zaman bir ablukadan bahsediyoruz.

Sinoatriyal blokaj ile, uyarının ana, sinüs, düğümden iletken sistemin alt kısımlarına çoğaltılması veya yayılması bozulur, bu nedenle hem kulakçıkların hem de ventriküllerin kasılması bozulur. Belli bir anda, kalp ihtiyaç duyduğu dürtüyü "atlar" ve hiç kasılmaz.

Farklı derecelerde sinoatriyal blokaj, farklı terapötik yaklaşımlar gerektirir. Bu ihlal kendini hiç göstermeyebilir, ancak hastanın bayılmasına ve hatta ölümüne neden olabilir. Bazı durumlarda sinoatriyal blokaj kalıcı, bazılarında ise geçicidir. Bir kliniğin yokluğunda kendinizi gözlemle sınırlayabilirsiniz, 2-3 derece abluka uygun tedavi gerektirir.

Sinoatriyal blokajın nedenleri

Sinoauriküler blokajın ana mekanizmaları arasında, düğümün kendisinde hasar, kalp kası yoluyla bir uyarının yayılmasının bozulması ve vagus sinirinin tonunda bir değişiklik bulunur.

Bazı durumlarda, dürtü hiç oluşmaz, diğerlerinde oradadır, ancak kardiyomiyositlerin kasılmasına neden olmak için çok zayıftır. Miyokardiyumda organik hasar olan hastalarda, dürtü yolunda mekanik bir engelle karşılaşır ve iletken lifler boyunca daha fazla geçemez. Kardiyomiyositlerin elektriksel darbelere karşı yetersiz duyarlılığı da mümkündür.

Sinoauriküler bloğa neden olan faktörler şunlardır:

1. Romatizmanın kardiyovasküler formu;
2. Lösemi ve diğer neoplazmalarda kalp dokusuna ikincil hasar, yaralanmalar;
3. (, enfarktüs sonrası yara izi);
4. vagotonya;
5. zehirlenme ilaçlar izin verilen dozun aşılması veya bireysel hoşgörüsüzlük durumunda -, verapamil, amiodaron, kinidin,;
6. Organofosfatlarla zehirlenme.

SS'nin çalışması vagus sinirinin aktivitesinden etkilenir, bu nedenle, etkinleştirildiğinde impuls üretimi bozulabilir ve bir SA blokajı görünebilir. Genellikle, bu durumda, kendiliğinden ortaya çıkan ve aynı zamanda geçen geçici bir SA ablukasından bahsederler. Bu fenomen, kalbin kendisinde anatomik değişiklikler olmadan pratik olarak sağlıklı insanlarda mümkündür. İzole vakalarda, patolojinin kesin nedeni bulunamadığında idiyopatik sinoauriküler blok teşhisi konur.

Çocuklarda sinoatriyal düğümden iletim bozukluğu da mümkündür. Genellikle bu tür aritmiler 7 yaşından sonra tespit edilir ve ortak sebep olur, yani, ablukanın vagus sinirinin tonundaki bir artışın arka planına karşı geçici olması muhtemeldir. Bir çocukta bu tip blokajlara neden olabilen miyokarddaki organik değişiklikler arasında, CA blokajı ile birlikte diğer tiplerin bulunabileceği miyokardit bulunur.

Sinoatriyal blokajın çeşitleri (tipleri ve dereceleri)

Aritminin ciddiyetine bağlı olarak, birkaç derecesi vardır:

• Değişiklikler minimum olduğunda 1 derece SA bloğu (tamamlanmamış).
• 2 derece SA blokajı (tamamlanmamış).
• SA blokajı 3 derece (tam) - en şiddetli, hem ventriküllerin hem de kulakçıkların kasılması bozulur.

1. derece sinüs düğümünün blokajı ile düğüm fonksiyonları, ve tüm uyarılar atriyal miyokardın kasılmasına neden olur, ancak bu normalden daha az olur. Düğümden geçen dürtü daha yavaş geçer, bu nedenle kalp daha az kasılır. EKG'de bu blokaj derecesi kaydedilemez., ancak dolaylı olarak, olması gereken daha nadir kalp kasılmaları tarafından konuşulur -.

2. derece sinoatriyal blokaj ile dürtü artık her zaman oluşmaz, sonuç, kalbin kulakçıklarının ve karıncıklarının periyodik olarak kasılmamasıdır. O da iki türdendir:

• SA blokajı 2 derece 1 tip - bir elektrik sinyalinin sinüs düğümünden iletilmesi yavaş yavaş yavaşlar ve bunun sonucunda kalbin bir sonraki kasılması meydana gelmez. Darbe zamanındaki artış dönemlerine Samoilov-Wenckebach dönemleri denir;
• 2. derece tip 2'nin SA blokajı - kalbin tüm bölümlerinin kasılması, belirli sayıda normal kasılma yoluyla, yani SA düğümü boyunca dürtünün ilerlemesinde periyodik bir yavaşlama olmadan düşer;

Sinoauriküler blok 3 derece - tamamlandı, sinüs düğümünden gelen impulsların olmaması nedeniyle kalbin bir sonraki kasılması meydana gelmediğinde.

Sinüs düğümü anormal olmasına rağmen çalışmaya devam ettiğinden, ilk iki derece abluka eksik olarak adlandırılır. Dürtüler kulakçıklara ulaşmadığında üçüncü derece tamamlanır.

SA blokajlı EKG'nin özellikleri

Elektrokardiyografi, sinüs düğümünün koordine olmayan aktivitesinin tespit edildiği kalp tıkanıklıklarını tespit etmenin ana yöntemidir.

1 derece SA blokajının karakteristik EKG bulguları yoktur, genellikle böyle bir blokajın eşlik ettiği bradikardi veya PQ aralığının kısalması (değişken bir işaret) ile şüphelenilebilir.

EKG'de CA blokajının varlığı, kulakçıklar ve ventriküller dahil olmak üzere tam kalp atımının olmadığı ikinci derecedeki bozulmadan başlayarak güvenilir bir şekilde gösterilebilir.

2. derecedeki bir EKG'de aşağıdakiler kaydedilir:

1. Atriyal kasılmalar arasındaki aralığın uzaması (P-P) ve sonraki kasılmalardan birinin kaybı sırasında bu aralık iki veya daha fazla normal olacaktır;
2. Duraklamalardan sonra P-P süresinde kademeli bir azalma;
3. Düzenli PQRST komplekslerinden birinin yokluğu;
4. Uzun süreli impuls yokluğunda, diğer ritim kaynaklarından (atrio-ventriküler düğüm, dal) üretilen kasılmalar meydana gelebilir;
5. Bir değil, birkaç kasılma aynı anda düşerse, duraklamanın süresi, sanki normalmiş gibi birkaç P-P'ye eşit olacaktır.

EKG'de bir izolin kaydedildiğinde sinoatriyal düğümün tam blokajı (derece 3) kabul edilir, yani, kalbin elektriksel aktivitesi ve kasılma belirtisi yoktur, en çok biri olarak kabul edilir. tehlikeli türler aritmiler, asistol sırasında hastanın yüksek ölüm olasılığı olduğunda.

CA blokajı için belirtiler ve tanı yöntemleri

Sinoatriyal blokajın semptomatolojisi, kalbin iletken liflerindeki bozuklukların ciddiyeti ile belirlenir. Birinci derecede, hastanın şikayetlerinin yanı sıra abluka belirtisi yoktur. Bradikardi ile vücut nadir bir nabza "alışır", bu nedenle çoğu hasta herhangi bir endişe yaşamaz.

2 ve 3 derecelik SA blokajına kulak çınlaması, baş dönmesi, göğüste rahatsızlık, nefes darlığı eşlik eder. Ritmin yavaşlamasının arka planına karşı, genel bir zayıflık mümkündür. Kalp kasındaki yapısal değişiklikler (kardiyoskleroz, iltihaplanma) nedeniyle CA blokajı gelişmişse, ödem, cildin siyanoz, nefes darlığı, azalmış performans, genişlemiş karaciğer görünümü ile bir artış mümkündür.

Bir çocukta, CA blokajının belirtileri yetişkinlerdekinden çok az farklıdır. Çoğu zaman, ebeveynler çalışma kapasitesindeki azalmaya ve hızlı yorulmaya, nazolabial üçgenin mavi renk değişikliğine, çocuklarda bayılmaya dikkat eder. Bir kardiyologla iletişim kurmanın nedeni budur.

Kalbin kasılmaları arasındaki aralık çok uzunsa, arteriyel kanın beyne akışı keskin bir şekilde azaldığında paroksizmler (MAC) görünebilir. Bu fenomene baş dönmesi, bilinç kaybı, gürültü, kulaklarda çınlama, konvülsif kas kasılmaları, istemsiz boşalma mümkündür. Mesane ve şiddetli beyin hipoksisinin bir sonucu olarak rektum.

sinüs blokajı nedeniyle MAC sendromunda bayılma

72 saat içinde gerçekleştirilebilir. Aritmi şüphesi olan ve konvansiyonel kardiyogramda herhangi bir değişiklik saptanamayan hastalarda uzun süreli EKG takibi önemlidir. Çalışma sırasında, geçici bir abluka, gece veya fiziksel efor sırasında SA blokajının bir bölümü kaydedilebilir.

Çocuklar için holter takibi de yapılmaktadır. 3 saniyeden uzun süren duraklamaların ve dakikada 40 atımdan daha az bradikardinin saptanması tanısal olarak önemli kabul edilir.

Atropin ile yapılan test gösterge niteliğindedir. Bu maddenin sağlıklı bir kişiye verilmesi, kalp kasılmalarının sıklığında bir artışa neden olacak ve SA blokajı ile nabız önce iki katına çıkacak ve daha sonra aynı hızla azalacak - bir blokaj meydana gelecektir.

Diğer kardiyak patolojiyi dışlamak veya blokajın nedenini araştırmak için, kusuru, miyokarddaki yapısal değişiklikleri, yara izi alanını vb. Gösterecek şekilde yapılabilir.

tedavi

1 derece CA bloğu spesifik tedavi gerektirmez. Genellikle ritmi normale döndürmek için ablukaya neden olan altta yatan hastalığı tedavi etmek, günlük rutini ve yaşam tarzını normalleştirmek veya sinüs düğümünün otomatizmini bozabilecek ilaçları iptal etmek yeterlidir.

Vagus sinirinin artan aktivitesinin arka planına karşı geçici CA blokajı, atropin ve ilaçlarının atanmasıyla iyi tedavi edilir - bellataminal, amizil... Aynı ilaçlar, sinüs düğümünün geçici olarak tıkanmasına neden olan vagotoni için pediatrik uygulamada kullanılır.

CA blokajı nöbetleri tıbbi olarak tedavi edilebilir. atropin, platifillin, nitratlar, nifedipin, ancak, uygulamanın gösterdiği gibi, etkisi konservatif tedavi sadece geçici.

Sinüs blokajı olan hastalara miyokard trofizmini iyileştirmeyi amaçlayan metabolik tedavi verilir - riboksin, mildronat, kokarboksilaz, vitamin ve mineral kompleksleri.

Sabit bir SA ablukası ile beta blokerler, kardiyak glikozitler, kordaron, amiodaron, potasyum preparatları alamazsınız,çünkü SU'nun otomatizminde daha da büyük zorluklara ve bradikardinin alevlenmesine neden olabilirler.

CA düğümünün blokajı, refahta belirgin değişikliklere yol açarsa, kalp yetmezliğinde bir artışa neden olur ve genellikle yüksek kalp durması riski olan bayılma eşlik ederse, hastaya implant önerilir. Endikasyonlar ayrıca Morgagni-Adams-Stokes atakları ve dakikada 40 vuruşun altında bradikardi olabilir.

Mrogani-Adams-Stokes atakları ile ani şiddetli blokaj durumunda, geçici kardiyak stimülasyon gereklidir, endikedir. dolaylı masaj akciğerlerin kalp ve suni havalandırma, tanıtıldı atropin, adrenalin... Başka bir deyişle, bu tür nöbetleri olan bir hasta, tam canlandırma önlemleri gerektirebilir.

Sinoatriyal blokajın gelişmesinin kesin nedenlerini belirlemek mümkün değilse, bu fenomeni önlemek için etkili önlemler yoktur. EKG'de daha önce değişiklik kaydetmiş olan hastalar, bir kardiyolog tarafından reçete edilen ilaçlarla bunları düzeltmeli, yaşam tarzlarını normalleştirmeli ve ayrıca düzenli olarak bir doktora gitmeli ve EKG çekmelidir.

Aritmisi olan çocuklara genellikle genel stres düzeyini azaltmaları, spor bölümleri ve çevrelerindeki aktiviteleri azaltmaları tavsiye edilir. Çocuğu bu konuda sınırlamayı öneren uzmanlar olmasına rağmen, çocuk bakım tesislerini ziyaret etmek kontrendike değildir. Yaşam için herhangi bir risk yoksa ve SA ablukası oldukça izole ve geçici ise, çocuğu okuldan izole etmenin veya okula gitmenin bir anlamı yoktur. Çocuk Yuvası ancak klinikte gözlem ve düzenli kontroller gereklidir.

Video: sinoatriyal ve diğer abluka türleri hakkında ders

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2014

İki ışınlı blok (I45.2), Diğer ve tanımlanmamış atriyoventriküler blok (I44.3), İkinci derece atriyoventriküler blok (I44.1), Birinci derece atriyoventriküler blok (I44.0), Tam atriyoventriküler blok (I44.2), Hasta sinüs sendromu (I49.5), Üç ışınlı blok (I45.3)

Kardiyoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tarafından onaylandı
Sağlık Hizmetleri Geliştirme Uzman Komisyonunda
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
04 Temmuz 2014 Tarihli 10 Sayılı Tutanak

AV blok kulakçıklardan karıncıklara giden impulsların yavaşlaması veya kesilmesidir. AV bloğunun gelişimi için iletim sistemine verilen hasarın seviyesi farklı olabilir. Bu, kulakçıklarda, AV kavşağında ve karıncıklarda bir iletim bozukluğu olabilir.

I. TANITICI BÖLÜM

Protokol adı: Kardiyak iletim bozuklukları

Protokol kodu

ICD-10 kodları:
I44.0 Atriyoventriküler blok, birinci derece
I44.1 Atriyoventriküler blok, ikinci derece
I44.2 Tam atriyoventriküler blok
I44.3 Diğer ve tanımlanmamış atriyoventriküler blok
I45.2 İki ışınlı blokaj
I45.2 Üç ışınlı blokaj
I49.5 Hasta sinüs sendromu

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
HRS - Kalp Ritmi Derneği
NYHA - New York Kalp Derneği
AV blok - atrio-ventriküler blok
cehennem - atardamar basıncı
ACE - anjiyotensin dönüştürücü enzim
VVFSU - sinüs düğümü fonksiyonunun iyileşme süresi
HIV - İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü
VSAP - sinoauriküler iletim zamanı
ACE inhibitörleri - anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
İskemik kalp hastalığı
HV aralığı - Hisa-Purkinje sistemine göre dürtü zamanı
ELISA - enzime bağlı immünosorbent testi
LV - sol ventrikül
MPCS - stimülasyon döngüsünün maksimum süresi
PSC - sinüs döngüsünün süresi
PCS - stimülasyon döngüsünün süresi
SA ablukası - sino-atriyal abluka
HF - kalp yetmezliği
SPU - sinüs-atriyal düğüm
FGDS - fibrogastroduodenoskopi
KH - kalp atış hızı
EKG - elektrokardiyogram
EKS - kalp pili
ERP - etkili refrakter periyodu
EFI - elektrofizyolojik çalışma
EchoCG - ekokardiyografi
EEG - elektroensefalografi

Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014

Protokol kullanıcıları: girişimsel aritmologlar, kardiyologlar, terapistler, pratisyen hekimler, kalp cerrahları, çocuk doktorları, acil servis doktorları, sağlık görevlileri.

sınıflandırma

AV bloğunun derecelere göre sınıflandırılması:

1. derece AV bloğu, atriyumlardan ventriküllere impuls iletiminde bir yavaşlama ile karakterize edilir. EKG'de P-Q aralığının 0.18-0.2 saniyeden fazla uzaması var.

... AV blok II derece ile, kulakçıklardan bazen tek impulslar ventriküllere geçmez. Böyle bir fenomen nadiren meydana gelirse ve sadece bir ventriküler kompleks, hastalar hiçbir şey hissetmeyebilir, ancak bazen baş dönmesi veya gözlerin kararması gibi kalp durması anları hissederler.

AV blok II derece tip Mobitz I - EKG'de P-Q aralığının periyodik olarak uzaması, ardından tek bir P dalgasının takip ettiği, ardından bir ventriküler kompleksi olmayan (Wenckebach periyodu ile tip I blokaj) vardır. Genellikle bu tür AV bloğu, AV bağlantısı düzeyinde oluşur.

AV blok II derece Mobitz tip II, daha önce PQ aralığının uzaması olmaksızın QRS komplekslerinin periyodik kaybı ile kendini gösterir. Abluka seviyesi genellikle Hisa-Purkinje sistemidir, QRS kompleksleri geniştir.

... Derece III AV blok (tam atriyoventriküler blok, tam transvers blok), kulakçıklardan gelen elektriksel uyarılar ventriküllere iletilmediğinde oluşur. Bu durumda kulakçıklar normal hızda kasılır ve karıncıklar nadiren kasılır. Ventriküler kasılmaların sıklığı, otomatizmin odağının bulunduğu seviyeye bağlıdır.

Hasta sinüs Sendromu
SSSU, bradikardi ve eşlik eden aritmilerle kendini gösteren sinüs düğümünün bir işlev bozukluğudur.
Sinüs bradikardisi - kalp hızında yaş sınırının% 20'sinden daha az bir azalma, kalp pilinin göçü.
SA blokajı, sinüs düğümünden sinoatriyal bileşke yoluyla uyarının yavaşlaması (dakikada 40 vuruşun altında) veya kesilmesidir.

SA blokajının derecelere göre sınıflandırılması :

I dereceli CA blokajı kardiyak aktivitede herhangi bir değişikliğe neden olmaz ve konvansiyonel bir EKG'de görülmez. Bu tip abluka ile tüm sinüs uyarıları kulakçıklara geçer.

SA blokajı ile II derece sinüs impulsları zaman zaman SA bağlantısı üzerinden geçmez. Buna arka arkaya bir veya daha fazla atriyoventriküler kompleksin kaybı eşlik eder. Derece II blokaj ile baş dönmesi, düzensiz kalp aktivitesi hissi veya bayılma meydana gelebilir. SA blokajının duraklamaları sırasında, altta yatan kaynaklardan (AV bağlantısı, Purkinje lifleri) kayan kasılmaların veya ritimlerin ortaya çıkması mümkündür.

III derece SA blokajı ile, SPU'dan gelen impulslar SA bağlantısından geçmez ve kalbin aktivitesi aşağıdaki ritim kaynaklarının aktivasyonu ile ilişkilendirilecektir.

Taşikardi-bradikardi sendromu- sinüs bradikardisinin supraventriküler heterotopik taşikardi ile kombinasyonu.

Sinüs tutuklaması sinüs düğümünün kasılmaları için bir dürtü oluşturamaması nedeniyle atriyum ve ventriküllerin kasılmalarının olmamasıyla birlikte kardiyak aktivitenin aniden kesilmesidir.

kronotropik yetersizlik(yetersizlik) - fiziksel aktiviteye yanıt olarak kalp hızında yetersiz bir artış.

AV bloğunun klinik sınıflandırması

AV blok derecesine göre:
... 1. derece AV blok

2. derece AV blok
- Mobitz I yazın

Mobitz Tip II
- AV bloğu 2: 1
- Yüksek dereceli AV bloğu - 3: 1, 4: 1

AV blok III derece

fasiküler blok
- Bifasiküler blok
- Trifasiküler blok

Oluşma zamanına göre:
... Konjenital AV bloğu
... Edinilmiş AV bloğu

AV bloğunun kararlılığına göre:
... Kalıcı AV bloğu
... Geçici AV bloğu

Sinüs düğümü disfonksiyonu:
... sinüs bradikardisi
... Sinüs tutuklaması
... SA ablukası
... Taşikardi-bradikardi sendromu
... kronotropik yetersizlik

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLARI VE PROSEDÜRLERİ

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri:
... EKG;
... Holter EKG izleme;
... Ekokardiyografi.

Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
Organik serebral patolojiden şüpheleniyorsanız veya belirsiz bir genetik senkoptan şüpheleniyorsanız:

Kafatasının röntgeni ve servikal omurga;

... EEG;
... 12/24 saatlik EEG (paroksizmlerin epileptik oluşumu şüphesiyle);


... ultrason dopplerografi (ekstra ve intrakraniyal damarların patolojisi şüphesiyle);

Tam kan sayımı (6 parametre)

Genel idrar analizi;


... koagülogram;
... HIV için ELISA;



... OGDS;

Planlı hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi:
. genel analiz kan (6 parametre);
... genel idrar analizi;
... anti-lipid antijeni ile çökeltmenin mikro reaksiyonu;
... biyokimyasal kan testi (ALT, ASAT, total protein, bilirubin, kreatinin, üre, glukoz);
... koagülogram;
... HIV için ELISA;
... Viral hepatit B, C belirteçleri için ELISA;
... kan grubu, rhesus faktörü;
... düz göğüs röntgeni;
... OGDS;
... eşlik eden patoloji (endokrinolog, pulmonolog) varlığında uzman uzmanların ek konsültasyonları;
... kronik enfeksiyon odaklarını dışlamak için bir diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı ile istişare.

Yatan hasta düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri:
... EKG;
... Holter EKG izleme;
... Ekokardiyografi.

Sabit seviyede gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:
... karotis sinüs masajı;
... ile test etmek fiziksel aktivite;
... izoproterenol, propronolol, atropin ile farmakolojik testler;
... EPI (klinik semptomları olan, semptomların nedeni belirsiz olan hastalarda yapılır; His demet dalının asemptomatik blokajı olan hastalarda, AV blokaja neden olabilecek farmakoterapi planlanıyorsa);

Organik serebral patolojiden şüpheleniyorsanız veya belirsiz bir genetik senkoptan şüpheleniyorsanız:
... Kafatasının ve servikal omurganın röntgeni;
... fundus ve görme alanlarının incelenmesi;
... EEG;
... 12/24 - saatlik EEG (paroksizmlerin epileptik oluşumu şüphesiyle);
... ekoensefaloskopi (hacimsel beyin süreçleri ve kafa içi hipertansiyon şüphesiyle);
... bilgisayarlı tomografi (hacimsel beyin süreçleri ve kafa içi hipertansiyon şüphesiyle);
... ultrason dopplerografi (ekstra ve intrakraniyal damarların patolojisi şüphesiyle);

Ambulans aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri acil Bakım :
... kan basıncının ölçülmesi;
... EKG.

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez- ana semptomlar
... Bilinç kaybı
... Baş dönmesi
... baş ağrısı
... Genel zayıflık
... AV blok gelişimine yatkınlık oluşturan hastalıkların varlığını tespit etmek

Fiziksel Muayene
... solgunluk cilt
... Terlemek
... Nadir nabız
... Oskültatuar - bradikardi, değişen yoğunlukta kalp sesi, sternumun üstünde veya kalbin apeksi ile sternumun sol kenarı arasında sistolik üfürüm
... Hipotansiyon

Laboratuvar testleri: yapılmadı.

enstrümantal araştırma
EKG ve 24 saatlik EKG izleme (ana kriterler):

AV bloğu ile:
... Ritim 2,5 saniyeden fazla duraklıyor (R-R aralığı)
... AV ayrışma belirtileri (tüm P dalgalarının ventriküllere iletilmemesi, bu da P dalgaları ve QRS kompleksleri arasında tam ayrışmaya yol açar)

SSSU ile:
... Ritim 2,5 saniyeden fazla duraklıyor (P-P aralığı)
... P-P aralığında normal P-P aralığından 2 veya daha fazla kat artış
... sinüs bradikardisi
... Duygusal / fiziksel stres sırasında kalp hızında artış olmaması (SPU'nun kronotropik yetersizliği)

ekoCG:
... Sol ventrikül duvarlarının hipokinezi, akinezi, diskinezisi
... Kalbin duvarlarının ve boşluklarının anatomisindeki değişiklikler, oranları, kapak aparatının yapısı, sol ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyonu

EFI (ek kriterler):

... SSSU ile:

AV bloğu ile:

100 ms'den fazla uzatma HV aralığı

Uzmanlara danışma endikasyonları (gerekirse, ilgilenen doktorun kararına göre):

Diş hekimi - enfeksiyon odaklarının sanitasyonu

Kulak burun boğaz uzmanı - enfeksiyon odaklarını dışlamak için

Jinekolog - hamileliği, enfeksiyon odaklarını dışlamak için

Ayırıcı tanı

Kardiyak iletim bozukluklarının ayırıcı tanısı: SA ve AV ablukası

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi görmek

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

tedavi

Tedavi hedefleri:

Yaşam prognozunun iyileştirilmesi (ani kalp ölümünün önlenmesi, yaşam süresinin uzatılması);

Hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek.

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi:

Yatak istirahati;

Diyet numarası 10.

İlaç tedavisi

AV bloğunun akut gelişimi ile, kalp pilinin kurulumundan önce SSSU(gerekli, %100 şans)

Hastaneye yatmadan önce ayakta tedavi bazında sağlanan tıbbi tedavi:

Temel İlaçlar Listesi(Uygulama şansı %100 olan).

Ek ilaçların listesi(kullanılma olasılığı %100'den az)

Yatarak ilaç tedavisi

Temel İlaçlar Listesi(Uygulama olasılığı %100)

Ek ilaçların listesi c (%100'den az kullanım olasılığı).

Acil acil bakım aşamasında sağlanan tıbbi tedavi

Diğer tedaviler: (tıbbi bakımın tüm seviyelerinde)

Hemodinamik olarak önemli bradikardi ile:

Hastayı alt ekstremiteleri 20 ° 'lik bir açıyla kaldıracak şekilde yatırmak (akciğerlerde belirgin bir tıkanıklık yoksa);

Oksijen terapisi;

Gerekirse (hastanın durumuna bağlı olarak) - kapalı bir kalp masajı veya sternuma ritmik vurma ("yumruk ritmi");

AV blokajına neden olabilecek veya ağırlaştırabilecek ilaçların (beta blokerler, yavaş kalsiyum kanal blokerleri, sınıf I ve III antiaritmik ilaçlar, digoksin) iptal edilmesi gerekir.

Bu önlemler, hastanın hemodinamiği stabilize olana kadar gerçekleştirilir.

Cerrahi müdahale

elektrokardiyostimülasyon- kardiyak iletim bozukluklarının ana tedavi yöntemi. Bradiaritmiler tüm kardiyak aritmilerin %20-30'unu oluşturur. Kritik bradikardi asistol gelişimini tehdit eder ve ani ölüm için bir risk faktörüdür. Şiddetli bradikardi hastaların yaşam kalitesini kötüleştirir, baş dönmesi ve senkopa yol açar. Bradiaritmilerin ortadan kaldırılması ve önlenmesi, hastaların yaşamı ve sakatlığı için tehdit sorununun çözülmesini sağlayacaktır. EKS - bradikardit olaylarını önlemek için tasarlanmış implante edilebilir otomatik cihazlar. Elektrostimülasyon sistemi, cihazın kendisini ve elektrotları içerir. Kullanılan elektrot sayısına göre ECS, tek odacıklı ve iki odacıklı olarak ikiye ayrılır.

Ayakta ameliyat: hayır.

Hastane ortamında sağlanan cerrahi müdahale

AV bloğunda sürekli pacing için endikasyonlar

Sınıf I

Herhangi bir anatomik seviyede 3. derece AV blok ve ilerleyici II derece AV blok, semptomatik bradikardi (kalp yetmezliği dahil) ve AV bloka bağlı ventriküler aritmiler (Kanıt düzeyi: C)

Aritmiler ve tıbbi tedavi gerektiren diğer tıbbi durumlarla ilişkili, semptomatik bradikardiye neden olan herhangi bir anatomik düzeyde Derece III AV blok ve ilerleyici derece II AV blok (Kanıt düzeyi: C)

2.5 saniye veya daha uzun belgelenmiş asistol periyotları veya herhangi bir kaçış ritmi ile herhangi bir anatomik seviyede Derece III AV blok ve progresif derece II AV blok<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AF'si olan asemptomatik hastalarda herhangi bir anatomik düzeyde Evre III AV blok ve ilerleyici derece II AV blok ve en az bir (veya daha fazla) belgelenmiş 5 saniye veya daha fazla duraklama (Kanıt düzeyi: C)

Bir AV düğümü veya His demetinin kateter ablasyonundan sonra hastalarda herhangi bir anatomik seviyede Derece III AV blok ve ilerleyici derece II AV blok (Kanıt düzeyi: C)

Kardiyak cerrahi sonrası rezolüsyon öngörülmediği takdirde, postoperatif AV bloklu hastalarda herhangi bir anatomik düzeyde Derece III AV blok ve ilerleyici derece II AV blok (Kanıt düzeyi: C)

Miyotonik müsküler distrofi, Kearns-Sayre sendromu, Leiden distrofisi, peroneal müsküler atrofi gibi AV bloklu nöromüsküler hastalıkları olan hastalarda herhangi bir anatomik düzeyde Grade III AV blok ve progresif derece II AV blok, semptomlu veya semptomsuz (Kanıt düzeyi: B )

Eşlik eden semptomatik bradikardi ile birlikte, bloğun tipine ve konumuna bakılmaksızın Derece III AV blok (Kanıt düzeyi: B)

Uyanıkken dakikada 40 vuruştan daha az kaçış ritmi olan herhangi bir anatomik düzeyde kalıcı derece III AV blok - kardiyomegali, LV işlev bozukluğu veya klinik bradikardi belirtileri olmaksızın AV düğüm seviyesinin altında kaçış ritmi olan hastalarda (Kanıt düzeyi :B)

Koroner arter hastalığı belirtisi olmayan egzersiz testinde Derece II veya III AV blok (Kanıt düzeyi: C)

Sınıf IIa

Özellikle kardiyomegali veya sol ventrikül disfonksiyonunda, ortalama uyanık ventriküler hızı > 40/dk olan herhangi bir anatomik lokasyonda asemptomatik kalıcı derece III AV blok (Kanıt düzeyi: B, C)

EPI ile saptanan intra- veya infra-siyal düzeyde asemptomatik grade II tip II AV blok (Kanıt düzeyi: B)

Dar QRS'li asemptomatik tip II derece II AV blok. İzole PNBB bloğu da dahil olmak üzere genişlemiş bir QRS ile asemptomatik derece II AV blok oluşursa, pacing endikasyonu sınıf I kılavuzlarına yükseltilir (kronik 2 ve 3 ışın bloğu ile ilgili sonraki bölüme bakın) (Kanıt düzeyi: B)

Hemodinamik bozukluğu olan Derece I veya II AV blok (Kanıt düzeyi: B)

Sınıf IIb

Nöromüsküler hastalıklar: miyotonik müsküler distoni, Kearns-Sayre sendromu, Leiden distrofisi, herhangi bir derecede AV bloklu peroneal müsküler atrofi (1. derece AV blok dahil), semptomlu veya semptomsuz. öngörülemeyen hastalık ilerlemesi ve kötüleşen AV iletimi olabilir (Kanıt düzeyi: B)

İlaç kullanımı ve/veya toksisite nedeniyle AV blok oluştuğunda, ilaç bırakılsa dahi bloğun düzelmesi beklenmiyorsa (Kanıt düzeyi: B)

Sol ventrikül disfonksiyonu ve konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda, daha kısa bir A-V aralığının muhtemelen sol atriyal basınçtaki azalmaya bağlı olarak hemodinamik düzelmeye yol açtığı hastalarda PR aralığı 0.30 saniyeden fazla olan Grade I AV blok (Kanıt düzeyi: C)

Sınıf IIa

Senkop ile AV blok arasında görünür bir bağlantı olmaması,

Ventriküler taşikardi (Kanıt Düzeyi: B))

Asemptomatik hastalarda açıkça uzamış HV aralığı> 100 ms'nin invaziv EPI sırasında kazara tespiti (Kanıt düzeyi: B)

His demeti altında stimülasyon sırasında gelişen fizyolojik olmayan AV bloğunun invaziv elektrofizyolojik incelemesi sırasında saptanması (Kanıt düzeyi: B)

Sınıf IIc

Miyotonik müsküler distoni, Kearns-Sayre sendromu, Leiden distrofisi, herhangi bir derecede fasiküler bloklu peroneal kas atrofisi, semptomlu veya semptomsuz gibi nöromüsküler hastalıklar. atriyoventriküler ileti bozukluğunda öngörülemeyen bir artış olabilir (Kanıt düzeyi: C)

Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar:

AV blok II-III derece

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:

Senkop, baş dönmesi, hemodinamik dengesizlik (sistolik kan basıncı 80 mm Hg'den az).

Bilgi

Kaynaklar ve Literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. ve ark. 2013 ESC Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) kalp pili ve resenkronizasyon tedavisine ilişkin Görev Gücü. Avrupa Kalp Ritmi Derneği (EHRA) ile işbirliği içinde geliştirildi. Kalp pili ve kardiyak resenkronizasyon tedavisine ilişkin kılavuzlar European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Senkop Çalışma Grubu, Avrupa Kardiyoloji Derneği. 2004 senkop güncellemesinin yönetimine (tanı ve tedavisi) ilişkin kılavuzlar. Europace 2004;6:467-537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. ve ark. Kardiyak Ritim Anormalliklerinin Cihaza Dayalı Tedavisi için ACC / AHA / HRS 2008 kılavuzları: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Görev Gücü'nün Uygulama Kılavuzları Üzerine Bir Raporu. Tedarik 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Kanada'da kalp pili takibi için yönergeler: Kardiyak Pacing ile ilgili Kanada Çalışma Grubu'nun fikir birliği beyanı. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC / AHA / NASPE 2002 17 Kardiyak Kalp Pilleri ve Antiaritmi Cihazlarının İmplantasyonuna Yönelik Kılavuz Güncellemesi-özet makale: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Yönergelerine ilişkin bir rapor (ACC / AHA / NASPE Komitesi, 1998 Pacemaker'ı Güncellemek için Yönergeler). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Sinüs düğümü disfonksiyonunda mod seçimi denemesi (MOST): ilk 1000 hastanın tasarımı, mantığı ve temel özellikleri. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell RR, Sarasin F., Ungar A., ​​​​J. Gert van Dijk, Walma EP Wieling W.; Senkop teşhisi ve tedavisi için kılavuzlar (versiyon 2009). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Kardiyak pacing ve kardiyak resenkronizasyon tedavisi için kılavuzlar. Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin Kardiyak Pacing ve Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi Görev Gücü. Avrupa Kalp Ritmi Derneği ile İşbirliği içinde geliştirildi. Avrupa Kalp Dergisi (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Ventriküler aritmisi olan hastaların yönetimi ve ani kardiyak ölümün önlenmesi için ACC / AHA / ESC 2006 kılavuzları: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Görev Gücü ve Avrupa Kardiyoloji Derneği Uygulama Kılavuzları Komitesinin bir raporu (Yazma Komitesi Ventriküler Aritmili Hastaların Yönetimi ve Ani Kardiyak Ölümün Önlenmesi için Kılavuzlar Geliştirin). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247 – e346 10. Bockeria LA, Revishvili A.Ş. ve diğerleri Elektrofizyolojik çalışmalar ve kateter ablasyonu ve implante edilebilir antiaritmik cihazların kullanımı için klinik kılavuzlar. Moskova, 2013

   
   Çıkar Çatışması Yok Beyanı: yok.

   İnceleyen:
   Madaliev KN - Kardiloji ve İç Hastalıkları Bilimsel Araştırma Enstitüsü'nde Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü Aritmoloji Anabilim Dalı Başkanı, tıp bilimleri adayı, en yüksek kategorideki kalp cerrahı.

   Protokolün revizyon şartları: 5 yılda 1 kez veya ilgili hastalık, durum veya sendromun tanı ve tedavisine ilişkin yeni verilerin alınması üzerine.

   
   

   Ekli dosyalar

   Dikkat!

   • Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
   • MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
   • İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
   • MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" münhasıran bilgi ve başvuru kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
   • MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Vücudumuzdaki tüm sistemler ve organlar birbiriyle yakından bağlantılıdır ve her sitenin faaliyeti, geri kalanın işleyişi üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Aynı zamanda, en önemli olarak kabul edilen bazı organlar vardır, çünkü hayati aktivitelerindeki rahatsızlıklar hızlı bir ölüme yol açabilir. Bu alanlar, vücudumuzdaki her hücrenin hayati aktivitesini destekleyen kardiyovasküler sistemi içerir. İşlevini bozabilecek birçok rahatsızlık vardır ve bunlardan biri sinoatriyal blokajdır. Bu hastalık ilerleyicidir. 1, 2, 3 derece sinoatriyal ablukanın nasıl ifade edildiğinden bahsedelim, tedavisini www.sitede ele alacağız.

Sinoatriyal blokaj, insan kalbindeki iletken sistemin bir patolojisidir. Bu bozukluk, sinüs düğümünden atriyuma doğru geçen bir uyarının iletiminde bir başarısızlık ile karakterizedir.

Kalp kasılmalarının ritmindeki böyle bir başarısızlık, ateroskleroz ve enflamatuar lezyonlar ve zehirlenme ve miyokardit vb. Dahil olmak üzere çeşitli faktörler tarafından tetiklenebilir.

Üç derece sinoatriyal blokaj

Toplamda, doktorlar 3 derece sinoatriyal blokajı ayırt eder. Birinci derece bir lezyon ile sinüs düğümü içinde meydana gelen her darbe atriyuma ulaşabilirken, sinoatriyal iletim süresinde bir artış gözlenir. Ancak bu belirli bir gecikmeyle olur. 1 derecelik sinoatriyal blok, yüzey EKG ile tanıya uygun değildir, ancak intrakardiyak EPI kullanılarak tespit edilebilir.

2. derecenin sinoatriyal blokajı, sinüs düğümünün atriyuma bir dürtü iletmedeki periyodik yetersizliğinde ifade edilir. Geleneksel bir EKG veya PPEG yapılırken ihlal fark edilir, çalışma sonuçlarında PQRST kompleksinde periyodik bir kayıp vardır. Bu ihlal iki tipte gelişebilir.

Birinci tip ikinci derece sinoatriyal blokajda, sinoatriyal iletimdeki başarısızlıklar oldukça kademeli olarak artarken, PQRST kompleksi zaman zaman düşer. Sinüs düğümü, sabit aktivite ile karakterize edilir ve sinoatriyal iletimdeki gecikme artar. Böyle bir patoloji ile hasta, doktorların Morgagni-Admas-Stokes sendromu olarak sınıflandırdığı bayılma koşulları yaşar. Aynı zamanda konvülsiyon yok, aura yok, hasta kalp durması veya kalp atış hızında azalma hissetmiyor. Bayılma, başın keskin dönüşleri, öksürme vb. İle provoke edilebilir. Çoğu durumda, bilinç kendi kendine geri döner, ancak bazen resüsitasyon gerekir.

İkinci tip ikinci derece sinoatriyal blokajda, hasta periyodik olarak sinoatriyal düğümden gelen impulslarla miyokardın uyarılmasından tamamen yoksundur. Ancak sinoatriyal iletimin zaman aralığında daha önce bir artış yoktur. Hastalar bu tür değişiklikleri hissedebilir ve nabzı inceleyerek fark edilebilirler. Normal ve ritmik bir nabızla, aniden doğal bir darbeden sonra tam anlamıyla meydana gelen olağanüstü bir darbe meydana gelir. Sonra tek bir vuruş olmadan uzun bir duraklama var. Aynı zamanda hasta kalpte bir batma hisseder. Gecikme sırasında beyin, kanın bir sonraki bölümünü almaz ve bu da baş dönmesine neden olabilir. Tedavi eksikliği gecikmelerin artmasına neden olur, beyin giderek artan bir şekilde kan eksikliği ile karşı karşıya kalır ve bu da bilinç kaybına neden olur. Gelecekte, ani klinik ölüm mümkündür.

3. dereceden sinoatriyal blokaj ayrıca tam sinoatriyal blokaj olarak da adlandırılır. Bu bozuklukta, kalp sinüs düğümünden bir uyarı almazken, EKG'de PQRST kompleksi yokken, olarak sınıflandırılır ve bir izolin de kaydedilir. Asistoli, örneğin atriyum, ventrikül veya atriyoventriküler kavşaktan sürücünün üçüncü dereceden aktivitesinin başlangıcına kadar gözlenir. Bu durumda, aynı zamanda zor olarak da nitelendirilebilecek bir ektopik replasman ritmi ortaya çıkar.

Sinoatriyal blokaj nasıl düzeltilir (tedavi)

Tedavi yönteminin seçimi, altta yatan hastalığa ve bozukluğun semptomlarına bağlıdır. Abluka kısa süreli ve kısmi ise, genellikle kendi kendine geçer. Başarısızlığın ilaçlar tarafından tetiklenmesi durumunda, onları tüketmeyi bırakmalısınız.
Sinoatriyal blokajın sık görülmesi vagus sinirinin artan tonundan kaynaklandığında, atropin (parasempatolitik olarak) veya efedrin, izoprenalin, orsiprepalin ile temsil edilen sempatomimetikler uygulanır. Blokajın arka planında tekrarlanan bilinç kaybı veya klinik ölüm atakları ortaya çıkarsa, kalbin elektrostimülasyonu zorunludur. Aynı zamanda akut organik kalp hastalıkları veya aşırı dozda ilaç kullanımı geçici uyarı gerektirir ve kalpte veya yaşlılıkta fibrotik değişikliklerin varlığı sürekli elektriksel uyarının bir göstergesidir. Bu gibi durumlarda ilaçlar nadiren olumlu sonuç verir.
Kalbin ventriküler stimülasyonunun gerçekleştirilmesi gerekir, çünkü çoğu zaman kardiyak iletimin birleşik başarısızlıkları vardır. Kalbin elektrostimülasyonu sıklıkla kardiyak taşiaritmileri önlemeye yardımcı olur.

Kardiyolojik uygulamanın gösterdiği gibi, sinoatriyal blokajı olan hastaların prognozu, atriyoventriküler iletimdeki başarısızlıklardan çok daha iyidir.