Rahim kanseri kadınlarda en tehlikeli kanserdir. Son zamanlarda maalesef uzmanlar bu patolojinin yayılmasında büyük bir endişe kaynağı olan bir artış kaydetti. Herhangi bir onkoloji gibi, pelvik neoplazmalar da erken bir aşamada tespit edilirlerse iyi bir tedavi prognozuna sahiptir. İhmal edilen bir hastalık trajik sonuçlara yol açar. Bu nedenle, herhangi bir kadın, patolojik sorunları mümkün olduğunca erken belirlemek için periyodik önleyici muayeneler yapmalıdır.

Patolojinin özü

Rahim kanseri nedir? Özünde, küçük pelviste başka bir oluşuma metastaz yapabilen veya diğer organlara yayılabilen hormona bağımlı bir malign oluşumdur. Bu onkolojik form, kadınlarda en yaygın olanlardan biri olarak kabul edilir, ikincisi sadece meme, kolon ve akciğer lezyonlarıdır. Ayrıca hastalığın ihmal edilmesi durumunda ölümler açısından da oldukça yüksek bir yer tutmaktadır. Çoğu zaman, rahimde oluşum 45-48 yaş üstü kadınlarda kaydedilir, ancak genç kadınlar bundan bağışık değildir.

Rahim nedir? Bu, 3,5 cm kalınlığa kadar olan fallop tüpleri alanında 7.5-10 cm uzunluğunda ve 5.5 cm genişliğe kadar olan içi boş tip bir organdır.Uterus yapısında, vücut ve boyun, küçük, dar bir geçitle birbirine bağlı olarak açıkça ayırt edilir. Rahim duvarı 3 katmanla kaplıdır: dış (seröz), orta (miyometriyum, kas tabakası) ve iç, mukus (endometrium). Üreme çağındaki kadınlarda, endometriyum periyodik olarak reddedilir ve menstrüasyonla ortaya çıkar. Malignitenin tezahürü bu unsurların herhangi birinde bulunabilir.

Lezyonun lokalizasyonu dikkate alınarak, ICD-10'a göre uluslararası sınıflandırma verilebilir:

• ortak kod - rahim kanseri: vücut - C54, serviks - C53;
• rahim gövdesindeki tümörün lokalizasyonu için kod: isthmus - C54.0; endometriyum - C54.1; miyometriyum - C54.2; rahim tabanı - C54.3; vücudun diğer lezyonları - C54.8;
• servikste oluşumun lokalizasyonu için kod: iç boşluk - C53.0; dış yüzey - C53.1; diğer lezyonlar - C53.8.

ne zaman gelişir kötü huylu tümör, en sık bulunan rahim endometriyum kanseri.

Bu, bu tür patolojinin genellikle rahim kanseri için ortak adla eşanlamlı hale gelmesinin nedeni oldu.

Patoloji nasıl alt bölümlere ayrılır?

Dünya onkolojik pratiğinde, dikkate alınan hastalıkların bir bölümü FIGO yöntemine (Uluslararası Jinekologlar Federasyonu tarafından geliştirilen) ve dikkate alan TNM sistemine göre kullanılır. klinik bulgularçeşitli tanı yöntemleriyle tanımlanır. Morfolojiye göre, rahimdeki kanser aşağıdaki formlarda sınıflandırılır: miyom, adenokarsinom; berrak hücreli adenokarsinom; skuamöz hücre, glandüler skuamöz hücre, seröz, müsinöz ve farklılaşmamış kanser.

Eğitimin büyüme mekanizması dikkate alındığında, aşağıdaki çeşitler ayırt edilir: ekzofitik karakterin baskınlığı ile; baskın bir endofitik mekanizma ile; karışık (endoekzofitik) form.

Önemli bir malignite faktörü, tümörün farklılaşma derecesidir ve bu derece ne kadar düşükse, patolojinin gelişimi o kadar tehlikelidir. Karakteristik, farklılaşmamış tipteki hücrelerin seviyesi ile ilgili olarak belirlenir. Rahim kanseri aşağıdaki kategorilerde sınıflandırılır:

• oldukça farklılaşmış (G1);
• orta derecede farklılaşmış (G2);
• kötü diferansiye (G3).

Klinik tabloya göre, uterusun endometriyumunun kanserinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

• ilk aşama: Rahim boşluğundaki oluşum iç tabaka içindeyken, kas tabakasına hafif bir çimlenme mümkündür;
• ikinci aşama: rahim gövdesinin yenilgisine ek olarak, servikste oluşum görülür;
• üçüncü aşama: yakın metastaz başlar, bunun sonucunda kadınlarda küçük pelvis tümörü ortaya çıkar (vajina, pelvik ve lomber lenf düğümlerine yayılır);
• dördüncü aşama: çoklu metastazlar gelişir - yayılma, rektum, karaciğer, akciğerler.

Hastalığın etiyolojisi

Malign bir tümörün ortaya çıkmasının tam etiyolojik mekanizması henüz tanımlanmamıştır. Araştırmacılar, hipotalamus ve hipofiz bezindeki fonksiyonel lezyonların bir sonucu olarak hormonal homeostazın ihlali ile ilişkili olduğu ve endometriumdaki proliferatif değişiklikler nedeniyle hiperplastik süreçlere neden olduğu konusunda hemfikirdir. Bu süreç malign neoplaziyi kışkırtır.

Kanserli bir tümöre neden olabilecek aşağıdaki nedenler ayırt edilir:

1. Endokrin tipi patolojiler: diabetes mellitus, hipertansiyon, obezite.
2. Hormonal işlevlerinde bir değişiklik ile cinsel organların yenilgisi: hiperöstrojenizm, anovulasyon, kadın kısırlığı, miyom.
3. özellikle granüloza hücreli tümör ve Brenner hastalığı.
4. Genetik düzeyde kalıtsal yatkınlık.
5. Anormal hamilelik veya doğum, aşırı uzun süreli cinsel ilişki yokluğu, doğum yapmama.
6. Çok geç menopoz başlangıcı - 54-56 yaş üstü.
7. Tamoksifen kullanımı da dahil olmak üzere kontrolsüz hormon tedavisi.

Hastalığın patogenezi

Rahim kanserinin nasıl geliştiğine dair birkaç teori var. Vakaların neredeyse 2 / 3'ü, hiperöstrojenizm endokrin ve metabolik bozukluklarla birlikte kendini gösterdiğinde, hastalığın gelişiminin östrojenik mekanizması ile ilişkilidir. Bu durumlarda, aşağıdaki süreçler karakteristiktir: rahim kanaması, yumurtalıklarda hiperplastik fenomenler, androjenlerin adipoz dokularda östrojenlere dönüşümü. Patolojinin gelişiminin östrojenik mekanizması ile, uterus gövdesinin yeni başlayan oluşumu, kural olarak, yavaş büyüme ve zayıf metastaz ile oldukça farklılaşmış bir tümöre atıfta bulunur.

Hastalığın gelişiminin başka bir çeşidi östrojene bağlı değildir. Hastaların neredeyse 1 / 3'ünde, uterusun malign bir tümörü, endokrin bozuklukların arka planına ve yumurtlamanın yokluğuna karşı ilerler. Tümör süreçlerine yol açan endometriyal atrofi meydana gelir. Bu onkoloji düşük farklılaşmaya sahiptir ve tümörün hızlı büyümesi ile çok tehlikelidir.

Son olarak, üçüncü teori, konjenital malformasyonların neden olduğu neoplazinin gelişimine dayanmaktadır.

Kötü huylu bir tümörün hacimsel gelişimi birkaç karakteristik aşamadan geçer:

1. İlk aşamada, hiperöstrojenizm, anovülasyon vb. Şeklinde fonksiyonel değişiklikler bulunur.
2. İkinci aşama, yardımcı morfolojik yapıların oluşumu ile karakterize edilir: polipler, kistik belirtiler, iyi huylu miyom.
3. Üçüncü aşama, kanser öncesi yapıların, özellikle epitelyal displazili atipik hiperplazinin ortaya çıkmasını içerir.
4. Dördüncü aşamada, hücreler kanserli neoplazmların gelişmesiyle doğrudan kötü huylu hale gelir. Aşağıdaki alt aşamalar ayırt edilir: pre-invaziv oluşumlar, kas tabakasına hafif bir büyüme gösteren miyom, endometriyumun belirgin bir onkolojik formu.

semptomatik belirtiler

Rahim kanseri neye benziyor? Hastalığın tezahürü Farklı aşamalar son aşamada tamamen ifade eksikliğinden dayanılmaz bir acıya dönüşür. Neoplazm oluşumunun ilk aşamasında, semptomlar neredeyse görünmezdir. Kanserin ilk gerçek belirtileri şu şekilde tespit edilebilir: vajinal akıntı kanlı doğa, belirgin sulu beyaz akıntı ve orta şiddette ağrı sendromu.

Rahim kanserinin en yaygın belirtisi atipik rahim kanamasıdır. Bununla birlikte, bu semptom, menopoz sonrası kadınlarda, hiç akıntı olmaması gerektiğinde hemen alarma neden olur. Üreme çağında, böyle bir semptom, bazen küçük jinekolojik rahatsızlıklara atıfta bulunduğundan, hemen endişe yaratmaz. Bu genellikle hastalığın yanlış teşhisine yol açar.

Diğer bir önemli semptom ise aşırı seröz akıntı veya beyaz akıntıdır. Ayrıca yaşlı kadınlar için özel bir endişe kaynağıdır. Bu semptom, hem rahim vücudunun kanseri hem de rahim ağzı kanseri için karakteristiktir. ifade ağrı sendromu- Bu, hastalığın ihmal edildiğinin bir göstergesidir. Hastalık ilerledikçe neredeyse sabit tipte yoğun bir kramp karakteri kazanır. Ağrı özellikle alt karın ve lumbosakral bölgede hassastır.

Ayrıca genel bir doğanın semptomlarını da unutmamalısınız: halsizlik, yorgunluk, dramatik kilo kaybı. Kadınlar kısırlık ve yumurtalık fonksiyon bozuklukları geliştirir.

Patoloji tedavisinin prensipleri

Rahim kanseri için yoğun tedavi, doğru ve kesin bir teşhis ile başlar. Hastalığın varlığına ilişkin ilk veriler ultrason sonuçları ile verilmektedir. Biyopsi ile alınan doku örnekleri daha kapsamlı çalışmalara tabi tutulur. Histolojik yöntemler, bir tümörün varlığının, boyutunun ve patolojinin gelişim evresinin tam bir resmini elde etmenizi sağlar.

Kanseri tedavi etmenin en etkili yolu, cerrahi müdahale... hatta erken aşamalar nüksleri dışlamak için hastalıklar, kural olarak, uterusun, fallop tüplerinin, yumurtalıkların ve yakınların tamamen çıkarılması Lenf düğümleri... Bu radikal yöntem, lezyonun boyutunu belirlemedeki hataları ortadan kaldırır. Dış ve iç iliak lenf düğümlerinin eksizyonu dahil olmak üzere lenfadenektomi, artık metastaz riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Patolojinin kombine tedavisi radyasyona maruz kalma ve kemoterapi gibi güçlü teknolojileri içerir. Radyasyon tedavisi, iyonlaştırıcı radyasyonun etkilenen doku üzerindeki etkisine dayanır. Çoğu zaman sonra kullanılır cerrahi operasyon olası bölgesel metastaz alanlarını ortadan kaldırmak için. Maruz kalma derecesi, kadın vücudunun özellikleri ve hastanın durumu dikkate alınarak ayrı ayrı belirlenir.

Kemoterapi, dönüştürülmüş hücreleri öldüren güçlü kimyasalların kullanımına dayanır. Rahim kanseri durumunda, bu teknik nadiren kullanılır. Bazen doktor kararı ile Cisplatin, Doksorubisin, Siklofosfamid ilaçları reçete edilir.

Karmaşık tedavi ayrıca hormon tedavisini de içerir. Çoğunlukla gestagenler, antiöstrojenler ve kombinasyon ajanları ile sağlanır. Erken bir aşamada, genellikle hidroksiprogesteron kaproat çözeltisi reçete edilir. Hastalık ilerledikçe ilacın dozları artırılır veya örneğin Medroksiprogesteron gibi başka ilaçlar reçete edilir. Ayrıca, modern hormon ilaçları 2. ve 3. nesil.

Rahim kanseri oldukça yaygın bir kanserdir. Erken evrelerde tespit edilmelidir, ancak bu dönemde tanı, hastalığın asemptomatik seyri nedeniyle büyük ölçüde karmaşıktır. Patolojinin ileri evreleri kötümser bir prognoza sahiptir ve genellikle ölümcüldür.

Rahim kanseri

Rahim kanseri, rahimdeki endometriyal hücrelerin kontrolsüz büyümesinin neden olduğu kötü huylu bir tümördür. Bu hastalığa rahim kanseri veya endometriyal kanser de denir, çünkü tümör büyümesi rahmi kaplayan dokuda içeriden başlar, yani. endometriumda. Bu kanser türü, kadın üreme sisteminin en yaygın kanseri olarak kabul edilir.

Rahim kanserinin bir başka türü de rahim sarkomudur. Bir tümör kası etkilediğinde veya bağ dokusu... Sarkom nadirdir ve tüm uterus tümörlerinin yaklaşık %8'ini oluşturur.

Kadınlarda rahim vücudunun kanseri

Endometriyal kanser esas olarak menopoz sonrası kadınları, yani 45 ila 74 yaş arasındaki kadınları etkiler. 45 yaşına kadar bu hastalık, kadınların %1'inden azında son derece nadirdir. Rahim kanseri, kadınlarda görülen tüm kanserler arasında 4. sırada yer almaktadır. Neyse ki, genellikle bir tedavinin mümkün olduğu erken aşamalarda tespit edilir.

ICD-10'da rahim vücudunun kanseri

Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre, patoloji C54 - "Uterus gövdesinin malign oluşumu. Rahim istmus kanserini - C54.0, endometrium - C54.1, myometrium - C54.2, fundus - C54.3, lezyonu bir lokalizasyonun ötesinde - C54.8 ve belirtilmemiş C54.9 olarak ayırın.

Rahim vücudunun kanserinin nedenleri

Şimdiye kadar, rahim kanserinin nedenleri tam olarak açık değildir. Ancak risk faktörleri tanımlanmıştır.

Hormon dengesizliği. Bozulmuş hormon üretimi, hastalığın başlangıcında önemli bir rol oynar. Menopoz öncesi östrojen ve progesteron seviyeleri dengeli bir durumdadır. Menopozdan sonra bir kadının vücudundaki progesteron üretimi durur ve az miktardaöstrojen üretimi devam eder. Östrojen, endometriyal hücrelerin çoğalmasını uyarır, progesteronun inhibe edici etkisi ortadan kalkar, bu da kanser riskini artırır.

Hormonal bozuklukların başka bir nedeni, bir kadının progesteron bileşeni olmadan sadece östrojenlerle hormon replasman tedavisi alması durumunda ortaya çıkar.

Kilolu. Yağ dokusunun kendisi östrojen üretebildiğinden, aşırı vücut ağırlığı ile rahim kanseri riski artar. Aşırı kilolu kadınların endometriyal kanser geliştirme olasılığı normal kilolu kadınlara göre üç kat daha fazladır. Şiddetli obezitesi olan kadınlarda hastalanma riski 6 kat daha fazladır.

Üreme döneminin tarihi.

Tamoksifen almak. Bir kadın tamoksifen alırsa hastalık tehdidi ortaya çıkar. Bu ilaç meme kanserini tedavi etmek için kullanılır.

Şeker hastalığı. Hastalık, rahim vücudunun kanser olasılığını iki katına çıkarır. Bu, vücuttaki insülin seviyelerindeki artıştan kaynaklanır ve bu da östrojen seviyelerini yükseltir. Genellikle diyabet, durumu ağırlaştıran obezite ile ilişkilidir.

Genital organların hastalıkları. PKOS (polikistik over sendromu) da bu patolojide östrojen seviyeleri yükseldiği için hastalığa yatkınlık oluşturur. Prekanseröz bir durum endometriyal hiperplazidir, yani. rahim zarının kalınlaşması.

Aile öyküsü. Akrabaları (anne, kız kardeş, kızı) rahim kanseri olan kadınlar risk altındadır. Ayrıca, ailede kalıtsal bir kolorektal kanser öyküsü (Lynch sendromu) olduğunda hastalanma şansı artar.

Rahim kanseri ve hamilelik

Doğum yapmamış kadınlar rahim vücudunun kanserine daha yatkındır. Hamilelik sırasında progesteron seviyeleri yükselir ve östrojen seviyeleri azalır. Bu hormonal denge, koruyucu eylem endometriyum üzerinde.

Ayrıca 12 yaşından önce adet görmeye başlayan ve/veya 55 yaşından sonra menopoza giren kadınlar da risk altındadır.

Rahim Kanseri İle Ne Olur?

Süreç, endometriyal hücrelerin DNA yapısındaki bir mutasyonla başlar. Sonuç olarak, hücreler kontrolsüz bir şekilde çoğalmaya ve büyümeye başlar ve tümörün kendisinin ortaya çıkmasına neden olur. Tedavi olmadan, tümör rahmin iç astarının ötesine geçebilir ve kas tabakasını ve daha fazla pelvik organlara doğru büyüyebilir. Dahası, kanser hücreleri kan veya lenf akışıyla tüm vücuda yayılabilir. Buna metastaz denir.

Rahim kanseri belirtileri ve belirtileri

Endometriyal kanserin en yaygın tezahürü kabul edilir kanlı sorunlar vajinadan. Tahsisler hem kan çizgileri şeklinde hem de aşırı uterus kanaması şeklinde yetersizdir.

Daha az spesifik işaretler de vardır:

• idrar yaparken rahatsızlık
• seks sırasında ağrı veya rahatsızlık
• daha az karın ağrısı.

Hastalık rahim yakınındaki organlara zarar vermişse, bacaklarda ve sırtta ağrı, genel halsizlik rahatsız edebilir.

Menopoz öncesi belirtiler

Menopoz başlamadan önce adetlerin normalden fazla olması veya adet kanaması sırasında kanama olması durumunda hastalıktan şüphelenmek mümkündür.

Menopoz sonrası belirtiler

Menopoz başlangıcından sonra, genital sistemden herhangi bir kanama patoloji olarak kabul edilir. Kanlı akıntı miktarı ne olursa olsun, varsa bir jinekoloğa gitmeniz gerekir.

Aşamalar

Rahim kanserinin birkaç aşaması vardır. Sıfır aşamasında, atipik hücreler sadece uterusun iç astarının yüzeyinde bulunur. Bu aşama çok nadirdir.

1. Aşama. Kanser hücreleri endometriumun kalınlığı boyunca büyür.

2. aşama. Tümör serviksin nöbeti ile büyür.

Sahne 3. Kanser vajina veya lenf düğümleri gibi yakındaki organları istila eder.

4. Aşama Tümör mesaneyi ve/veya bağırsakları etkiler. Veya metastaz oluşturan kanser hücreleri, küçük pelvisin dışında bulunan organları etkiler - karaciğer, akciğerler veya kemikler.

Rahim vücudunun kanserinin teşhisi

her zamanki gibi jinekolojik muayene doktor rahmin şeklinde, yoğunluğunda, büyüklüğünde bir değişiklik belirleyebilir ve bir hastalıktan şüphelenebilir.

Daha doğru kabul edilir ultrason prosedürü(Ultrason) pelvik organlar, vajinal erişim yoluyla gerçekleştirilir: doktor vajinaya bir sensör yerleştirir ve endometriyumu ayrıntılı olarak inceler. Kalınlığında bir değişiklik varsa, bir sonraki tanı aşaması biyopsidir - laboratuvarda uterus astarının küçük bir parçası incelenir. Biyopsi almanın iki yolu vardır:

Aspirasyon biyopsisi, vajinadan sokulan ince esnek bir prob kullanılarak bir parça mukoza zarının alınmasıdır.

Esnekliğin olduğu histeroskopi optik sistem(histeroskop), rahmin tüm yüzeyini içeriden incelemenizi sağlar. Daha sonra doktor tanısal bir kürtaj yapabilir, ardından endometriyumun bir parçası da muayene için gönderilir. İşlem genel anestezi altında yapılır.

Biyopsi sırasında kanser hücreleri bulunursa, kanserin nasıl yayıldığını görmek için ek testler yapılır. Bunu yapmak için şunları kullanın:

• X-ışınları
• Pelvik organların ayrıntılı bir görüntüsünü sağlayan manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
• rahim dışındaki metastazları da tespit edebilen bilgisayarlı tomografi (BT).

analizler

Kan serumundaki tümör belirteçlerinin incelenmesi, hastalık durumunda CA-125 belirteci düzeyi yükselebilse de, rahim kanserini teşhis etmenin güvenilir bir yolu olarak kabul edilmez.

Rahim ağzı kanserini teşhis etmek için kullanılan test (Pap testi veya smear), endometriyal kanseri erken evrelerinde tespit etmeye yardımcı olmaz. Ancak kanser rahim boşluğundan rahim ağzına yayılmışsa test pozitif olabilir.

Rahim vücudunun kanserinin tedavisi

Hastaya bir jinekolog-onkolog, kemoterapi uzmanı ve bir radyolog yardımcı olabilir. İçin etkili tedavi doktorlar şunları dikkate alır:

• hastalığın evresi
• genel durum sağlık
• Bu kanser türü yaşlı kadınlar için tipik olduğundan hamilelik olasılığı nispeten nadirdir.

Tedavi planı, aynı anda birkaç yöntemin kullanılmasını içerebilir.

Rahim vücudunun kanserinin cerrahi tedavisi

Sürecin 1. aşamasında bir histerektomi yapılır, yani. yumurtalıklar ve fallop tüpleri ile birlikte uterusun çıkarılması. Gerekirse, yakındaki lenf düğümleri çıkarılır. Ameliyat karında geniş bir kesi ile veya laparoskopik olarak gerçekleştirilir. Aşama 2-3'te, ayrıca serviksin çıkarılması ve radikal bir histerektomi yapılır. üst parça vajina. 4. aşamada, etkilenen dokunun çoğu çıkarılır. Bazen, kanserin diğer organlara belirgin bir şekilde çimlenmesiyle, tümörü tamamen çıkarmak imkansızdır. Bu durumda semptomları gidermek için ameliyat yapılır.

Rahim vücudunun kanseri için radyasyon tedavisi

Bu yöntem hastalığın tekrarını önlemek için kullanılır. İki şekilde gerçekleştirilir: dahili (brakiterapi) ve harici. Dahili olanla, rahim içine radyoaktif madde içeren özel bir plastik tüp yerleştirilir. Harici kullanım için radyasyon tedavisi cihazları ile radyasyon kullanılmaktadır. Nadir durumlarda, her iki seçenek de kullanılır: aynı anda hem iç hem de dış ışınlama.

Kemoterapirahim kanseri

Hastalığın 3-4 evresinde cerrahi tedaviyi tamamlayabilir veya bağımsız olarak kullanılabilir. İlaçlar genellikle damardan verilir.

İlaçlar ve ilaçlar

En sık kullanılan

• karboplatin
• sisplatin
• doksirubisin
• paklitaksel.

hormon tedavisi rahim kanseri

Rahim kanserinin bazı türleri hormona bağlıdır, yani. şişme hormon seviyelerine bağlıdır. Rahimdeki bu tür oluşum, östrojen, progesteron veya her iki hormon için reseptörler içerir. Bu durumda hormonların veya hormon bloke edici maddelerin uygulanması tümör büyümesini baskılar. Tipik olarak kullanılır:

• gestagenler (medroksiprogesteron asetat, megestrol asetat)
• tamoksifen
• gonadotropin salgılatıcı hormon analogları (goserelin, leuprolide)
• aromataz inhibitörleri (letrozol, anastrozol, eksemestan).

komplikasyonlar

Radyasyon tedavisi sırasında radyasyon bölgesinde ülserasyon, kızarıklık ve ağrı oluşabilir. Ayrıca kanaması olan ishal ve kalın bağırsak lezyonları da vardır.

Kemoterapi ile saç dökülmesi, mide bulantısı, kusma ve halsizlik dışlanmaz.

Hormon tedavisi bulantı, kas krampları ve kilo alımına neden olabilir.

Kadınların %5'inde tedavi bitiminden sonra bile yorgunluk ve halsizlik devam eder.

Rahim kanserinin tekrarlaması

Hastalık geri döndüğünde (nüks), taktikler sağlık durumuna ve halihazırda gerçekleştirilen tedaviye bağlı olacaktır. Genellikle cerrahi, radyasyon ve kemoterapinin bir kombinasyonunun yanı sıra çeşitli kombinasyonlarda hedefe yönelik ve bağışıklık tedavisi kullanılır.

İlk tedaviden sonra hasta izlenir.

Aşağıdaki durumlarda acil bir doktor konsültasyonu gereklidir:

• rahim veya rektumdan kanama meydana gelir
• karın büyüklüğü keskin bir şekilde arttı veya bacakların şişmesi ortaya çıktı
• Karnın herhangi bir yerinde ağrı vardı
• öksürük veya nefes darlığı konusunda endişeli
• sebepsiz yere iştahı kaybolur ve kilo kaybı olur.

Tedavi sonrası rehabilitasyon

Rahim kanseri hem tanı aşamasında hem de tedavi aşamasında olağan yaşam biçimini bozar. Daha fazlası için etkili dövüş bir hastalığı olan, aynı hastalığa sahip kadınlarla iletişim kurmaya çalışmak, akrabalarından destek istemek, durumunuz hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenmeye çalışmak ve gerekirse tedavi yöntemleri hakkında ikinci bir görüş almakta fayda var.

Diyet, zayıf olmaktan kaçınmak için yeterli kalori ve protein sağlamalıdır. Kemoterapi bulantı, kusma ve halsizliğe neden olabilir, bu durumda bir beslenme uzmanı yardımcı olabilir.

Başarılı bir tedaviden sonra, hastalığın geri dönmediğinden emin olmak için doktora takip ziyaretleri ve muayeneler gereklidir.

Hasta sağkalım prognozu

1. aşamada, kadınların %95'i iyileşir ve beş yıl veya daha fazla yaşar.

2. aşamada, beş yıllık sağkalım oranı %75'tir.

3. aşamada, 100 kadından 40'ı 5 yıldan fazla yaşıyor.

4. aşamada, 5 yıllık sağkalım oranı %15'tir. Sonuç, tümörün diğer organlara ne kadar hızlı yayıldığına bağlıdır.

Rahim vücudunun kanserinin önlenmesi

Kesin neden tespit edilmediğinden, rahim kanserinin tam olarak önlenmesi mümkün değildir. Ancak, riskinizi azaltmak için yapmanız gerekenler:

• normal kiloyu koru. Vücut kitle indeksinizi (BMI) bilmek önemlidir. 25 ile 30 arasında bir değer fazla kilolu olduğunu ve 30'un üzerinde ise obeziteyi gösterir. BMI'nizi 25'in altında tutmanız önerilir.
• sadece östrojenik bileşen içeren hormon replasman tedavisi kullanmayın. Bu tip HRT sadece histerektomi geçirmiş kadınlarda güvenlidir, yani. uterusu çıkardı.
• doktor tavsiyesi üzerine oral kontraseptif kullanın.
• Menopozdan sonra veya meme kanseri için hormon tedavisi sırasında lekelenme olursa hemen bir doktora görünün.

Hastalığın daha basit bir tanımı için, sadece uluslararası sınıflandırma kanseri de içeren hastalıklar. Rahim kanseri için ICD 10 kodu şu şekilde gösterilir: C54.

İyileştirilmiş yerelleştirme

• C54.0 - Alt segment veya isthmus.
• C54.1 - Endometriyal kanser.
• C54.2 - Myometrium.
• С54.3 - Uterusun fundusu.
• C54.8 - Yukarıdaki alanların ötesine uzanan uterus gövdesi.
• С54.9 - İşlenmemiş bölge

Kadın genital organlarının tümörü

İÇİNDE bu grup kadın üreme sisteminde bulunan tüm malign neoplazmları içerir.

• C51 - Vulva.
• C52 - Vajina.
• C53 - Serviks.
• C54 - Gövde.
• C55 - Rahmin rafine edilmemiş alanı.
• C56 - Yumurtalıklar.
• C57 - Jinekolojide kadın üreme sisteminin rafine edilmemiş lokalizasyonu.
• C58 - Plasenta.

Buna karşılık, bu grup C00 - D48 yüksek öğretim sistemine dahil edilmiştir.

onkoloji

Vücut veya serviks kanseri - bir mutasyon sonucu oluşur epitel hücreleri kontrolsüz bölünmeye sahip bir neoplazmaya neden olan organın mukoza zarı, en yakın hücreleri ve dokuları büyütür ve yok eder.

Nedenler ve faktörler

Rahim kanseri, menopoz başlangıcından sonra yaşlı kadınlarda daha sık görülür. Ancak genç kızlarda daha genç yaşta özel durumlar da vardır.

• Genetik eğilim.
• Seks yapmayı reddetme.
• kısırlık.
• 25 yıl sonra hiç doğum yapmamış kadınlar.
• Obezite ve yetersiz beslenme.
• Sigara bağımlılığı, alkol.
• Şeker hastalığı.
• Hormonal kontraseptiflerin ve ilaçların yanlış kullanımı.

Herhangi bir hormonal dengesizlik ile kadın vücudu hormona bağlı karsinomun gelişmesi için bir zemin vardır.

İşaretler, semptomlar, sapmalar

• Diğer ciddi semptomlar olmadan sık ateş.
• Şiddetli karın ağrısı.
• Daha sonra ağrı bel bölgesine yayılmaya başlayacaktır.
• Kanlı veya hatta pürülan vajinal akıntı hoş olmayan koku... Bu durumda kan adet döngüsünün dışına çıkabilir.

Aşamalar

• Aşama 1 - ilk derecede, neoplazm endometriyal bölgede bulunur ve gözenekli zarı geçmez.
• Aşama 2 - tümör servikal kanalı ve intraservikal bezleri etkileyebilir.
• Aşama 3 - yerel lenf düğümlerine, vajinaya ve karın boşluğuna yenilgi ve metastaz.
• Aşama 4 - metastazlar kandan uzak organlara nüfuz eder.

teşhis

1. Bir jinekolog tarafından görsel muayene.
2. Şüpheli lezyonların biyopsisi.
3. ultrason karın boşluğu.
4. Daha ayrıntılı bir inceleme için MR.
5. Tümör büyümesinin dinamiklerini ve tedavi kalitesini izlemek için tümör belirteç testleri.

Endometrium kanseri ilk sırada malign neoplazmalar kadın genital organları.

EŞ ANLAMLI

Rahim vücudunun kanseri.

ICD-10 KODU
C54. Rahim vücudunun malign neoplazmı.
C54.1 Endometriyal kanser

EPİDEMİYOLOJİ

Şu anda, insidansını artırma eğilimi var rahim vücudunun kanseri, ortalama yaşam beklentisindeki artış ve anovulasyon, kronik hiperöstrojenizm, kısırlık, MM ve endometriozis gibi "medeniyet hastalıklarının" sıklığındaki artış ile açıklanabilir. Endokrin fonksiyon ve metabolizma bozuklukları (obezite, diabetes mellitus, hiperinsülinemi, hiperlipidemi) ile kombinasyonları, vücudun üreme, metabolik ve adaptif sistemlerinde bir bozukluk sendromunun gelişmesine yol açar.

Rusya'da 1970 yılında insidans rahim vücudunun kanseri 100.000 kadın nüfusu başına 6.4 ve 1980'de - 100.000'de 9.8, yani. 10 yıl boyunca, rahim vücudunun kanser insidansı% 53 arttı. Endometriyal kanser insidansı şu anda 100.000 kadın popülasyonunda 19,5'tir ve rahim kanseri insidansı son 30 yılda üç katına çıkmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde endometriyal kanser, kadın genital yolunun onkolojik hastalıkları arasında ilk sırada yer almaktadır. Ülkemizde endometrium kanseri kadınların onkolojik hastalıkları arasında ikinci, sadece meme kanserinden sonra ikinci ve kadın genital sistem tümörleri arasında birinci sırada yer almaktadır. Endometriyal kanserli hastalar arasında genç kadınların oranında istikrarlı bir artış var. Üreme ve perimenopozal yaşlarda endometriyal kanserli kadınların oranı, toplam hasta sayısının neredeyse %40'ıdır. Endometriyal kanserde yaş göstergelerinin analizi ancak 1989'dan beri mümkün olmuştur, çünkü daha önce bu nozolojik form resmi onkolojik istatistiklerin raporlama materyallerine dahil edilmemiştir. 40-49 yaş (%29.24) ve 50-59 yaş (%34.9) gruplarında endometrium kanseri insidansında önemli artış oranları kaydedilmiştir. Son yıllarda, morbiditedeki en büyük artış 29 yaşın altındaki kadınlarda (10 yıl üzerinde %50) kaydedilmiştir.

UTERİN KANSERİNİN SINIFLANDIRILMASI

Şu anda, onkolojide iki sınıflandırma yaygın olarak kullanılmaktadır (Tablo 294): FIGO (Uluslararası Kadın Doğum ve Jinekologlar Federasyonu sınıflandırması) ve lezyon prevalansının tüm türleri içeren bir klinik çalışma temelinde kaydedildiği TNM sınıflandırması teşhis.

WHO Uluslararası Histolojik Sınıflandırmasına göre, aşağıdaki morfolojik endometriyal kanser formları ayırt edilir:

• adenokarsinom;
• berrak hücreli (mezonephroid) adenokarsinom;
• skuamöz hücre karsinoması;
• glandüler skuamöz hücreli karsinom;
• seröz kanser;
• müsinöz kanser;
• farklılaşmamış kanser.

Primer tümörün büyüme formuna göre, aşağıdakiler ayırt edilir:

• ağırlıklı olarak ekzofitik büyüme gösteren kanser;
• ağırlıklı olarak endofitik büyüme gösteren kanser;
• endoekzofitik (karma) büyüme ile kanser.

Rahim gövdesi kanserinin en yaygın lokalizasyonu: fundus ve vücut bölgesinde, daha az sıklıkla uterusun alt segmentinde.

Neoplazmanın farklılaşma derecesi önemli bir prognostik faktördür. Farklılaşma derecesi ne kadar düşük olursa, hastalığın prognozu o kadar kötü olur ve daha agresif tedaviye ihtiyaç duyulur. Sınıflandırma, tümördeki farklılaşmamış hücrelerin sayısına dayanmaktadır. Yani, var:

• oldukça farklılaşmış kanser (G1);
• orta derecede diferansiye kanser (G2);
• kötü diferansiye kanser (G3).

Tablo 29-4. Rahim kanserinin sınıflandırılması (TNM ve FIGO)

Not. Büllöz ödem, tümörü evre T4 olarak sınıflandırmak için yeterli değildir.

UTERİN KANSERİNİN ETİYOLOJİSİ (NEDENLERİ)

Hormon bağımlı bir tümör olan endometrial kanser, genital bölge için bir hedeftir. steroid hormonları, rahim vücudunun mukoza zarında normal faz değişiklikleri sağlar. Hipotalamo-hipofiz-yumurtalık sistemindeki fonksiyonel ve anatomik değişikliklerden kaynaklanan hormonal homeostaz bozuklukları, endometriumda proliferatif süreçlere ve ayrıca içinde hiperplastik süreçlerin gelişmesine yol açarak malign neoplazinin gelişimi için bir arka plan oluşturur. Bununla birlikte, bu arka plana karşı kanser öncesi ve kanserin ortaya çıkmasının nedeni bu güne kadar belirsizliğini koruyor.

Endometrium kanseri için risk faktörleri şunları içerir:

• endokrin değişim bozuklukları (örneğin, obezite, diabetes mellitus, hipertonik hastalık);
• kadın genital organlarının hormona bağlı işlev bozuklukları (anovulasyon, hiperöstrojenizm, kısırlık);
• hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri (granüloza hücreli tümör ve vakaların %20'sinde Brenner tümörüne endometriyal kanser eşlik eder);
• genetik eğilim;
• cinsel aktivite eksikliği, hamilelik, doğum;
• geç menarş başlangıcı, menopoz (55 yaş üstü);
• hormon tedavisi (tamoksifen).

Rahim kanserinin patogenezi

Endometrial kanserin kökeni ve gelişimi için üç hipotez vardır.

Bunlardan ilki (östrojenik), hastaların% 70'inde gözlenen endokrin ve metabolik bozukluklar (obezite, diabetes mellitus, hipertansiyon) ile birlikte hiperöstrojenizmin tezahürü ile karakterizedir.

Hiperöstrojenizm ile karakterize edilir:

• anovulatuar rahim kanaması, kısırlık, geç menopoz;
• yumurtalıklarda hiperplastik süreçler (tekomatosis, stromal hiperplazi, foliküler kist ikincil folikül veya granüloza hücrelerinin zarının hücrelerinin hiperplazisi ile);
• obezite ve "klasik olmayan fenolsteroidler" düzeyinde bir artış (adipoz dokusunda androjenler östrojenlere dönüştürülür, vücuttaki östrojen havuzunu arttırır);
• yetersiz östrojen tedavisi, adrenal bezlerin hiperplazisi veya adenomu, karaciğer hastalıklarında seks hormonlarının metabolizmasındaki değişiklikler (siroz ile östrojenlerin nötralizasyonu azalır).

Kural olarak, yüksek derecede farklılaşma ve yavaş ilerleme ve metastaz oranı olan tümörler belirlenir. Klinik kursu hastalıklar daha avantajlıdır. Tümör gestagenlere karşı oldukça hassastır.

Kutlamak yüksek frekans en sık meme bezi, kolon, yumurtalıklarda lokalize olan eşzamanlı ve metakron primer çoklu tümörler.

İkinci (östrojenden bağımsız) teori, hastaların %30'unda gözlenen endokrin değişim bozukluklarının ve yumurtlama bozukluklarının olmadığını ima eder. Bu durumda, endometriumda daha düşük bir PR ve estradiol reseptörleri konsantrasyonu not edilir. Tümör, atrofik bir endometriyumun arka planına karşı gelişir, esas olarak düşük derecede farklılaşma ile karakterize edilir ve gelişimde daha fazla özerkliğe, yüksek metastaz potansiyeline ve gestagenlere karşı duyarsızlığa sahiptir. Hastalığın klinik seyri daha az elverişlidir. Tedavinin etkinliği, ilk patojenetik varyanttan daha düşüktür.

Kanser genetiğindeki en son keşiflerin ışığında, neoplazinin gelişiminin üçüncü teorisi - genetik olan - yakından ilgiyi hak ediyor.

Malign bir tümörün gelişiminin ana aşamaları not edilir.

• İlk aşama fonksiyonel bozukluklardır (anovulasyon, hiperöstrojenizm).
• İkinci aşama, arka plan morfolojik değişikliklerin (glandüler kistik GGE, polipler) oluşumudur.
• Üçüncü aşama, kanser öncesi morfolojik değişikliklerin oluşumudur (evre III epitel displazisi ile atipik hiperplazi).
• Dördüncü aşama, malign neoplazinin gelişimidir:
  ♦ preinvaziv kanser;
  ♦ miyometriyuma minimal invazyonu olan kanser;
  ♦ endometriyal kanserin şiddetli formları.

ENDOMETRİK KANSER METASTAZ YOLLARI

Rahim vücudunun kanserinin üç ana metastaz yolu vardır: lenfojen, hematojen ve implantasyon.

En yaygın lenfojen yol boyunca metastaz ile, pelvisin lenf düğümleri etkilenir: kasık, ortak, iç iliak ve obturator dahil olmak üzere dış. Metastazların lokalizasyonu ve varlığı, birincil odağın prevalansına (lezyonun uterusun belirli bir segmentinde lokalizasyonu ve servikal kanala geçişi), tümör farklılaşmasına ve invazyon derinliğine bağlıdır.

Primer odak uterusun üst üçte birlik kısmında yer aldığında lenfojen metastaz olasılığı, büyük ölçüde tümör invazyonunun derinliği ve farklılaşma derecesi ile belirlenir.

• Tümör uterusun fundusunda mukoz membran içinde yer alıyorsa ve yapı yüksek derecede diferansiye (G1) veya orta derecede diferansiye adenokarsinomaya (G2) tekabül ediyorsa metastaz olasılığı %0-1'dir.
• Uterusun yüzeysel bir invazyonu varsa (miyometriyum kalınlığının 1/3'ünden daha az) ve tümörün yapısı oldukça farklılaşmış (G1) veya orta derecede farklılaşmış adenokarsinom (G2) ile uyumluysa, metastaz olasılığı %4,5 ile %6 arasında.
• Tümör, miyometriyum kalınlığının 1 / 3'ünden daha fazla istila derinliğine sahip geniş bir lezyon alanını kaplarsa veya servikal kanala geçerse, metastaz olasılığı keskin bir şekilde% 15-25'e yükselir ve bazı verilere göre - %30'a kadar.

Pelvik lenf düğümlerinin metastatik lezyonlarının en büyük olasılığı, tümör servikal kanala geçtiğinde mümkündür. İliyak lenf düğümleri, tümör uterusun alt segmentinde lokalize olduğunda ve para-aortik - süreç alt ve üst orta segmentte lokalize olduğunda daha sık etkilenir. Tümör servikse yayıldığında, serviks kanserinin özelliği olan lenfojen metastaz düzenleri yürürlüğe girer.

Hematojen yol en sık lenf düğümlerine verilen hasarla birleştirilir ve akciğerlere, karaciğere, kemiklere verilen hasar ile karakterizedir.

İmplantasyon yolu, miyometriyum ve perimetrinin tümör büyümesi sırasında parietal ve visseral peritonun katılımı ile karakterize edilir. Tümör hücreleri fallop tüplerinden karın boşluğuna geçtiğinde, fallop tüpleri ve yumurtalıklar hasar görür, bu da özellikle kötü diferansiye tümörlerde sıklıkla büyük omentuma metastaza yol açar.

UTERİN KANSERİNİN KLİNİK RESMİ (BELİRTİLERİ)

Erken evrelerde hastalık asemptomatiktir. Rahim vücudunun kanserinin ana klinik semptomları, genital sistemden kanlı akıntı, sulu beyaz akıntı ve ağrıdır.

En sık gözlenen semptom, atipik uterin kanama, endometriyal kanser için patognomonik değildir, çünkü birçok hastalığın karakteristiğidir. kadın Hastalıkları(örneğin, MM, adenomyoz), özellikle üreme ve perimenopoz dönemlerindeki kadınlarda. Çocuk doğurma çağındaki hastalar, daha sık olarak, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemindeki disfonksiyonel bozukluklar için jinekologlar tarafından uzun süre gözlenip tedavi edildikleri bir doğum öncesi kliniğinden yardım isterler. Bu, poliklinik düzeyinde doktorların onkolojik uyanıklığının olmaması nedeniyle genç insanlarda endometriyal kanser tanısında yaygın bir hatadır. Genç kadınları doktora gitmeye yönlendiren başlıca klinik semptomlar, birincil asiklik uterin kanama, kısırlık ve yumurtalık disfonksiyonudur.

Ancak kanama sadece menopoz sonrası kadınlarda "klasik" bir semptomdur.

Rahim, vajina, serviksin eşlik eden enflamatuar hastalıkları olmayan yaşlı kadınlarda bol miktarda seröz leucorrhoea'nın ortaya çıkması, uterus vücudunun kanserinin karakteristiğidir. Hastalığın gelişimine bol miktarda eşlik edebilir sulu deşarj(leucorrhea) RMT'nin özelliği.

Ağrı, hastalığın geç bir belirtisidir. Daha sıklıkla alt karın ve lumbosakral bölgede lokalize, kramp veya kalıcıdır. Hastaların önemli bir kısmı doktora geç başvuruyor, yani. tümör sürecinin yayılma belirtileri zaten olduğunda (mesanenin işlev bozukluğu, bağırsaklar). İle bağlantılı düşük seviye tıbbi eğitim çalışmaları ve nüfus arasında yapılan önleyici muayenelerin eksikliği.

Rahim kanseri teşhisi

Teşhis aşaması, doktorun hastanın yaşına, sürecin prevalansına (evresine) (neoplazinin lokalizasyonu, miyometriyuma istilasının ciddiyeti) odaklanarak en doğru tedavi taktiklerini seçmesine izin veren öncü ve önemli andır. tümörün morfolojik yapısı, tümör hücrelerinin farklılaşma derecesi, bu tip tümörlerin hormonal veya radyasyon tedavisine potansiyel duyarlılığı, bir veya başka bir tedavi yöntemine kontrendikasyon olan ekstragenital patolojinin şiddeti.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

Sitolojik yöntem, mevcudiyeti ve bir poliklinikte birden fazla çalışma olasılığı nedeniyle klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Aspirasyon, servikal kanalın ön dilatasyonu olmadan kahverengi bir şırınga ile gerçekleştirilir. Yaygın kanser türlerinde endometriyal aspirasyon biyopsisinin bilgilendirici değeri %90'dan fazladır ve ilk formlarda %36.1'i geçmez. Mukoza zarındaki eşlik eden değişiklikler (glandüler ve atipik HPE, polipoz) ve sınırlı lezyonlar nedeniyle, araştırma için yeterli materyal elde etmek mümkün olmadığından (hücresel ve nükleer polimorfizm zayıf bir şekilde ifade edilir), patolojinin doğru sitolojik değerlendirmesinde zorluklar mümkün. Araştırma çokluğu yöntemin değerini %54'e kadar artırmaktadır.

ENSTRÜMENTAL ÇALIŞMALAR

Ultrason. Şu anda, popülasyonun toplu taraması için önde gelen tanısal tarama testinin, herhangi bir yaş grubundaki kişilerde endometriyumdaki patolojik değişiklikleri görselleştirmeye izin veren ultrason taraması olduğu düşünülmektedir. Uterus kanserinden şüpheleniliyorsa, endometriumun patolojik dönüşümünde bu kriterin en büyük prognostik değeri göz önüne alındığında, medyan uterus ekosunun (Maho) boyutuna özel önem verilir. çeşitli için yaş grupları Maho'nun büyüklüğü farklıdır. Üreme döneminde, değişmeyen Maho'nun maksimum değeri 10-16 mm arasında değişir ve menopoz sonrası kadınlarda 5 mm'yi geçmemelidir. Mecho'nun ön-arka boyutunda belirtilen değerlerin üzerinde bir artış, şu anda aşağıdaki gibi görünen ileri teşhis araştırmasını büyük ölçüde belirleyen onkolojik bir sürecin olası bir işareti olarak düşünülmelidir:

• Maho 12 mm'den büyükse, endometriumun aspirasyon biyopsisi yapılır;
• Maho 12 mm'den küçükse, endometriumun hedefli biyopsisi ile histeroskopi yapılır;
• Maho 4 mm'den küçük olduğunda, dinamik gözlem gösterilir.

Ultrason verilerine göre endometriyal kanser tespit edildiğinde, uterusun boyutunu ölçmek, konturlarını (net, bulanık, eşit, düzensiz), myometriumun yapısını (homojen, heterojen), myometriumun ekojenitesini tanımlamak ve tanımlamak gerekir. endometriyum; tümörün uterus boşluğunda tam lokalizasyonunu ve tümör büyümesinin doğasını (egzofitik, endofitik, karışık) belirlemek; myometriumdaki invaziv tümör büyümesinin derinliğini öğrenin; iç uterin farenks lezyonu, yumurtalıkların metastatik lezyonları ve küçük pelvisin lenf düğümleri olup olmadığını netleştirmek için. Myometriuma tümör invazyonunun derinliğinin yorumlanmasıyla ilgili objektif zorluklar ve olası hatalar hakkında hatırlanmalıdır. Şu anda, CDC'nin kullanımı, patolojik neovaskülarizasyon odaklarının görselleştirilmesine ve "gri skala" moduna kıyasla daha fazla güvenilirlikle, uterusun kas duvarına invaziv tümör büyümesini dışlamak veya onaylamak için izin verir. Şimdiye kadar, lenfojen metastazın ilk aşaması olarak işlev gören pelvik lenf düğümlerinin görselleştirilmesi, tanıda zayıf bir nokta olmaya devam etmektedir (durumlarının değerlendirilmesi, hastalığın prognozu ve yeterli bir hacim seçimi için büyük önem taşımaktadır). cerrahi tedavi). Ultrason ile obturator bölgelerin lenf düğümlerinin teşhisinin belirli zorluklara neden olduğuna dikkat edilmelidir. Ultrasondan farklı olarak, MRI kullanımı tespit edilme olasılığını %82'ye kadar artırır.

servikohisteroskopi. Enstrümantal teşhiste lider yer endoskopik yöntemle işgal edilir.

Histeroskopi sadece neoplastik sürecin ciddiyetini ve prevalansını yargılamaya değil, aynı zamanda patolojik olarak değiştirilmiş epitelin hedefli biyopsisini üretmeye ve ayrıca ayrı ayrı epitelin kalitesini değerlendirmeye izin verir. teşhis ve tedavi kazıma ve uygulanmasının fizibilitesi. Her durumda, endometriyal kanserden şüpheleniliyorsa, servikal kanal ve uterus boşluğunun ayrı küretajı yapılması gerekir. Kazımanın etkinliği büyük ölçüde ne kadar dikkatli yapıldığına bağlıdır.

Aşamalı uygulamasının ihlali yaygın bir hatadır. Bu bağlamda, tedavi planlanırken temelde önemli olan servikal kanalın mukoza zarının farklı bir değerlendirmesi yoktur.

Floresan teşhisi. Endoskopik endometriyal kanserin yeni ve umut verici tanı yöntemleri, tümör ışığa duyarlılaştırıcılar ve bunların metabolitleri (fotohem ©, fotosens ©, aminolevulinik asit) ile floresan çalışmalarını içerir. Yöntem, vücuda önceden sokulan bir ışığa duyarlılaştırıcının seçici birikimi nedeniyle küçük malign neoplazmların (1 mm'ye kadar) belirlenmesine ve ardından ultraviyole spektrumunda lazer radyasyonuna maruz kaldığında video sistemi ekranında floresansın (içsel ve indüklenmiş) kaydı. Aminolevulinik asit ile floresan tanılama, gözle görülmeyen mikroskobik tümör odaklarını görünüşte değişmemiş bir mukoza üzerinde görselleştirmeye, topografilerini netleştirmeye ve hedefli biyopsi gerçekleştirmeye izin veren gerçekleştirilir. Yöntemin duyarlılığı diğer modern yöntemlerden önemli ölçüde daha yüksektir, başlangıçtaki endometriyal kanser durumunda bilgi içeriği %80'e ulaşır.

Histolojik inceleme. Endometriyal kanseri teşhis etmenin son ve belirleyici yöntemi, morfolojik değişikliklerin doğasını belirlemeye izin veren histolojik incelemedir. Morfolojik doğrulamanın olmaması neoplaziyi dışlamaz. Primer kürtajın, kanserin ilk aşamalarında, esas olarak uterusun üst segmentinde (fundus, tubal köşeler) lokalize olan sınırlı bir lezyon kaydedildiğinde bilgilendirici değeri% 78'dir ve yaygın bir tümör süreci ile% 100'e ulaşır. .

Bu nedenle, endometriyal kanser için gerekli tanı önlemlerinin optimal kombinasyonu, CDC ile ultrason taraması, endometriumun aspirasyon biyopsisi, ayrı tanısal kürtaj ve floresan tanı ile servikohisteroskopi ve ayrıca servikal kanal ve uterus boşluğundan kazımaların morfolojik doğrulaması olarak kabul edilir . Tümör sürecinin prevalansının daha doğru bir değerlendirmesi için BT ve MRG yapılır.

FARKLI TEŞHİS

Rahim vücudunun kanseri genellikle aşağıdaki hastalıklardan ayırt edilir:

• endometriyal polip;
• submukoza MM.

Rahim kanseri tedavisi

TEDAVİ AMAÇLARI

• Tümörün ortadan kaldırılması.
• Tümör nüksünün ve metastazın önlenmesi.

Şu anda, Rusya'da endometriyal kanser için cerrahi, radyasyon ve ilaç bileşenleri dahil olmak üzere karmaşık tedavi uygulanmaktadır. Her birinin sırası ve yoğunluğu, hastalığın yayılma derecesini ve tümör sürecinin biyolojik özelliklerini belirler. Cerrahi, kombine ve cerrahinin avantajları karmaşık tedavi ulaştıkları rahim vücudunun kanseri yüksek performans beş yıllık sağkalım oranı (%80-90), radyasyon tedavisine göre %20-25 daha yüksektir. Tedavi, prognostik faktörlere bağlı olarak bireysel olarak reçete edilir (Tablo 29-5); aynı zamanda, olumsuz faktörlerin şiddeti daha agresif tedavi gerektirir.

Tablo 29-5. Endometrial kanser için prediktif faktörler

HASTANE ENDİKASYONLARI

İlaç, radyasyon tedavisi ve ameliyat ihtiyacı.

Rahim kanseri cerrahi tedavisi

Cerrahi yöntem, karmaşık ve kombine tedavide ana yöntem olarak kabul edilir.

Laparatomi hacmi, belirli prognostik faktörlerin varlığına bağlıdır ve bu nedenle tanı araştırmasının verilerine dayanarak önceden planlanır. Şu anda, uygun prognoz faktörleri ile, uterusun eklerle ekstirpasyonu yapılır ve olumsuz olanlarla, uterusun eklerle uzatılmış ekstirpasyonu yapılır, ancak hastanın ciddi ekstragenital patolojisi (obezite, diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon) varsa, bunlar pelvik lenfadenektomi ile kombinasyon halinde uzantılarla uterusun basit bir ekstirpasyonunu gerçekleştirmekle sınırlıdır. Bu durumda ortak ve eksternal iliak, obturator ve internal iliak lenf düğümleri tek blok halinde eksize edilir.

Şu anda, endometriyal kanser için standart tedavi kapsamına dahil olmayan para-aortik lenfadenektomi yapılması sorunu çözülmemiştir. Revizyon sırasında genişlemiş paraaortik lenf düğümleri bulunursa, lezyonlarını gösteren acil sitolojik inceleme verilerinin alınmasından sonra delinmeli ve çıkarılmalıdır.

Hastaların önemli bir bölümünde şiddetli ekstragenital patoloji, uterusun eklerle ve uzun süreli hormon tedavisiyle ekstirpasyonu için bir kontrendikasyondur. Endoskopik cerrahinin gelişmesiyle, patolojik olarak değiştirilmiş endometriumun görsel kontrol altında çıkarılması mümkün hale geldi. Jinekolojik uygulamada iyi huylu endometriyal hastalıkların (MM, polipler, HPE) tedavisi için yaygın ve etkili bir şekilde kullanılan histeroresektoskopik ablasyonun tanıtılması, bu yöntemin erken endometriyal kanserin tedavisi için kullanılmasını mümkün kılmıştır. "Ablasyon" terimi, bazal tabakasının ve alttaki miyometriumun 3-4 mm veya daha fazla derinliğe kadar tamamen yok edilmesiyle endometriumun her türlü tahribatı anlamına gelir.

Bir kadının yaşamı ve sağlığı için yüksek sorumluluk göz önüne alındığında, ilk endometriyal kanserli hastaların organ koruyucu ve işlevsel olarak koruyucu tedavisi, uzmanlaşmış onkolojik kurumlarda yapılmalı ve sıkı dinamik gözlem sağlanmalıdır.

Rahim Kanserinin TIBBİ OLMAYAN TEDAVİSİ

Bileşenlerden biri kombine tedavi rahim vücudunun yaygın kanser türleri için - radyasyon tedavisi.

Çoğu epitelyal tümör, iyonlaştırıcı radyasyonun etkilerine karşı oldukça duyarlıdır. Radyasyon tedavisi, laparotomi sonrası pelvik bölge, vajinal tüp ve bölgesel metastaz alanlarının tedavisini içerir.

Radyasyon tedavisi, prognostik faktörlere bağlı olan bireysel endikasyonlar için reçete edilir.

Harici ışın radyasyon tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

• miyometriyuma kalınlığın 1/3'ü veya daha fazlası kadar invazyon;
• tümörün uterusun üst orta segmentinde lokalizasyonu;
• yüksek veya orta derecede tümör farklılaşması (G1, G2).

Kombine radyasyon tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

• servikal kanala geçiş ile tümörün uterusun alt segmentinde lokalizasyonu;
• myometriumun derin istilası;
• düşük derecede tümör farklılaşması (G3).

Rahim kanserinin tıbbi tedavisi

KEMOTERAPİ

Endometriyal kanser için antikanser ilaçları reçete etme endikasyonları oldukça sınırlıdır.

Kemoterapi sadece karmaşık tedavinin bir bileşeni olarak gerçekleştirilir. Rahim kanseri için en yaygın idame kemoterapi rejimi SAR'dır (sisplatin, doksorubisin, siklofosfamid).

HORMONOTERAPİ

Kendi kendine hormon tedavisi, gestagenler, antiöstrojenler, bunların kombinasyonları ile ve ayrıca belirli aşamalarda - metabolik bozuklukların düzeltilmesi de dahil olmak üzere kombine östrojen-gestajenik ilaçlarla gerçekleştirilebilir.

İlk aşamada, atipik HPE'li genç hastalara 2 ay boyunca haftada üç kez 500 mg intramüsküler olarak% 12.5'lik bir hidroksiprogesteron kaproat çözeltisi reçete edilir (etkinin sözde dozu ilacın 14-15 g'ıdır) . Daha sonra, histeroskopi sırasında, tümörün hormonal patomorfoz derecesine göre duyarlılığını değerlendirmek için bir endometriyal biyopsi yapılır (elde edilen biyopsi, tedaviden önceki ilk biyopsi ile karşılaştırılır). Patomorfoz derecesi yeterince belirgin ise tümörün hormona duyarlı olduğu ve tedavinin prognostik olarak etkili olduğu kabul edilir. Önümüzdeki 2 ay içinde, hastaya haftada iki kez intramüsküler olarak 500 mg% 12.5'lik bir hidroksiprogesteron kaproat çözeltisi reçete edilir. Tedavinin bu aşaması, aynı dozda, ancak haftada bir kez% 12.5'lik bir hidroksiprogesteron kaproat çözeltisinin müteakip iki aylık uygulanmasıyla tamamlanır. Toplamda, hasta, etkinin dozu dikkate alınarak tedavi süresince 23-28 g ilaç alır.

Erken endometriyal kanser formları olan hastalar için tedavi rejimi, daha yoğun bir rejim ile karakterize edilir. Tedavinin ilk aşaması yaklaşık bir yıl sürer. Hastalara 2 ay boyunca günlük olarak 500 mg% 12.5'lik bir hidroksiprogesteron kaproat çözeltisi intramüsküler olarak enjekte edilir (etkiyi elde etmek için doz - 25-30 g), ardından tümörün duyarlılığı morfolojik kriterler ve prognoz ile değerlendirilir. Hormon tedavisi belirlenir. Daha sonra hidroksiprogesteron kaproat ile tedaviye, toplam 40-45 g doza ulaşılana kadar (önceden elde edilen etkiyi elde etme dozu dikkate alınarak) 2 ay boyunca her gün 500 mg çözelti reçete edilerek devam edilir. Bundan sonra, hormon tedavisinin yoğunluğu kademeli olarak azaltılır, böylece ilacın yıllık tedavi dozu 60-70 g olur.

% 12.5'lik bir hidroksiprogesteron kaproat çözeltisine ek olarak, diğer hormonal ilaçlar reçete edilir (örneğin, medroksiprogesteron). Tablet formları kullanımı en uygun olanıdır. Bu nedenle, bir tablet 500 mg medroksiprogesteron içerir ve bu nedenle tedavi rejimlerindeki dozlar aynı kalır.

Tedavinin ilk aşaması bir kür ile sona erer kanser morfolojik (endometriyal atrofinin başarısına ilişkin sonuç) ve endoskopik araştırma yöntemleri ile doğrulanması gereken .

İkinci aşama, yumurtlamayı geri kazanmayı amaçlamaktadır. adet döngüleri... 6 ay içinde, endometriyumun fonksiyonel aktivitesini geri kazanmaya izin veren 1. ve 2. neslin kombine hormonal preparatlarını reçete eden yapay olarak bir adet döngüsü oluşturulur. Gelecekte, yumurtalık fonksiyonunun rehabilitasyonunu bireysel bir programa göre yapmak mümkündür.

EK GİRİŞ

Herhangi bir lokalizasyondaki tümörlerin organ koruyucu tedavisi, bir jinekolog ve endokrinolog ile birlikte onkolojik kurumun ilgili doktorunun dikkatli dinamik gözlemi ile sağlanmalıdır. Hormonal rehabilitasyonun faydası, doğurganlığın restorasyonu veya yumurtlama adet döngüsünün başlangıcı ile doğrulanır. Gebelik ve doğum, obstetrik duruma uygun olarak kadın doğum uzmanları ve jinekologlar tarafından yönetilmektedir.

Spesifik nüks semptomlarının yokluğunda, genel ve jinekolojik muayene belirtilir. İlk yıl boyunca 4 ayda bir, sonraki yıllarda 6 ayda bir - ikinci yıl boyunca yılda bir kez - yeterince kapsamlı (standartlara göre) bir anket olarak kabul edilir. Organların röntgen kontrolü göğüs yılda en az bir kez yapılmalıdır. CA125 tümör belirtecinin rutin muayene yöntemi olarak belirlenmesi önerilmez.

TAHMİN

Terapötik önlemlerin etkinliği, hastalığın nüks ve ilerlemesi vakalarının sayısı ile değerlendirilir. Çoğu zaman, mezuniyetten sonraki ilk üç yıl içinde endometriyal kanserin nüksü not edilir. birincil tedavi(hastaların %75'i). Daha sonraki dönemlerde, sıklıkları keskin bir şekilde azalır (% 10-15). Nüksler esas olarak vajinada (%42), pelvik lenf düğümlerinde (%30), uzak organlarda (%28) lokalizedir.

Kombine tedaviden sonra uterus vücut kanserli hastaların beş yıllık sağkalım oranı, tedavi yöntemlerinin iyileştirilmesi, tedavi yönteminin seçiminde farklılaştırılmış bir yaklaşım ilkelerine bağlı kalınmasıyla ilişkili olarak yüksek sayılara ulaşır. Tümör sürecinin prevalansı ve farklılaşması ana prognostik faktörlerden biridir. Tedavi sonuçlarındaki iyileşmeler, temel olarak evre I ve II kanserli hastaların yaşam beklentisindeki artış nedeniyle elde edilirken, bu gösterge evre III ve IV'te sabit kalır. Evre I rahim kanseri olan hastaların beş yıllık sağkalım oranı %86-98, evre II - %70-71, evre III - %32.1 ve evre IV - %5.3'tür.

Ameliyat gerektiren hastaların %13'ünde kontrendikasyonlar vardır. cerrahi tedavi eşlik eden hastalıklar nedeniyle.
Hastalığın erken evrelerinde ameliyat öncesi radyasyon tedavisi (gizli endoservikal lezyonlu evre I ve II). Total abdominal histerektomi ve periaortik lenf nodlarının biyopsisi ile bilateral salpingo-ooferektomi, peritoneal içeriğin sitolojik incelemesi, östrojen ve progesteron reseptörlerinin durumunun değerlendirilmesi ve miyometriyuma penetrasyon derinliğinin patohistolojik değerlendirmesi.
Yüksek riskli kadınlar yerel yineleme postoperatif radyasyon tedavisinin takibi gerekli olabilir.
Evresine bağlı olarak endometrium kanseri tedavisi. Kanser evre I, 1. derece histopatolojik farklılaşma. Optimal tedavi yöntemi cerrahidir: total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi. Myometriuma derin penetrasyon durumunda, pelvik organların ışınlanması ek olarak reçete edilebilir.
Kanser evresi IA veya 1B, 2-3. derece histopatolojik farklılaşma. Pelvik organların ek postoperatif radyasyon tedavisi, myometriumun yarısından fazlasını etkileyen invazyon ve pelvik lenf nodlarının sürece dahil edilmesi için kullanılır.
Servikal kanalın küretajı sırasında ortaya çıkan latent endoservikal lezyonlu Evre II kanser. Vakaların %60'ından fazlasında servikal kanalın küretajının sözde pozitif sonuçları gözlenir. Cerrahi evreleme. Ek postoperatif radyasyon tedavisi için endikasyonlar. Rahim ağzında ciddi hasar. Myometriumun yarısından fazlası etkilenir. Pelvik lenf düğümlerinin tutulumu.
Derece 3 tümörün serviksine bariz yayılım gösteren Evre II kanser, sıklıkla pelvik lenf düğümlerine, uzak metastazlara metastaz yapar ve kötü prognoza sahiptir. Tedavide iki yaklaşım vardır.
İlk yaklaşım radikal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve paraaortik ve pelvik lenf nodlarının çıkarılmasıdır.
İkinci yaklaşım, eksternal ve intrakaviter radyasyon tedavisi, ardından 4 hafta sonra total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomidir.
Radikal histerektomi, yalnızca düşük derecede histopatolojik farklılaşma tümörleri olan, somatik olarak sağlıklı, ağırlıklı olarak genç kadınlar için endikedir. Bu yaklaşım, abdominal ve pelvik organlarda kapsamlı cerrahi öyküsü olan veya karın içi yapışıklık oluşumuyla ilişkili kronik pelvik inflamatuar hastalığı olan hastalar için tercih edilir. Bu yöntem, yüksek hasar riski nedeniyle tercih edilir. ince bağırsak radyasyon tedavisinden sonra bu tür hastalarda.
Evre II tümörleri ve şiddetli servikal yayılımı olan hastalarda radyasyon tedavisi ve cerrahi kombinasyonu tercih edilir. Endometriyal kanserli birçok kadının yaşlı, obez, arteriyel hipertansiyon, şeker hastalığı ve.
Adenokarsinom, evre III ve IV - tedavi taktiklerinin seçiminde bireysel bir yaklaşım. Çoğu durumda, tedavi rejimleri kemoterapi, hormon tedavisi ve radyasyon ile cerrahiyi içerir.
Tekrarlayan endometriyal kanserin tedavisi, tekrarlamanın yaygınlığına ve konumuna, hormonal reseptörlerin durumuna ve hastanın sağlığına bağlıdır. Tedavi rejimleri, daha önce yapılmamışsa radyasyon, kemoterapi, hormonal tedavi ve uterus ekstirpasyonunu içerebilir.