Sayfa 1/3

Kronik kalp yetmezliği tanısında ana şey prensibi hatırlamaktır: karakteristik bir semptom kalbe zararı doğrulayan enstrümantal bulgular ile birleştirilmelidir. Şüphe durumunda, tedaviye yanıtı değerlendirin (genellikle diüretik). Olumlu bir tepki (nefes darlığında bir azalma, sağlıkta bir iyileşme) kronik kalp yetmezliği lehinedir. Ancak, bunu ortaya koymamak ve nitelikli bir Echo KG çalışması yapmamak daha iyidir.

Kronik kalp yetmezliği tanısı ilkeleri

KKH tanısında iki karşıt görüş vardır. Birinci tarafın savunucuları, kalp yetmezliğinin klinik bir sendrom olduğu pozisyonundan ilerler. Bu bakımdan, onların görüşüne göre, kronik kalp yetmezliği tanısında hastalığın öyküsünün ayrıntılı bir değerlendirmesi ve tam bir klinik muayene önemlidir. CHF sendromunun sadece klinik verilere dayanarak makul derecede iyi teşhis edildiğine inanılmaktadır ve bu nedenle, bir teşhis yaparken ek testlerin ve çalışmaların tamamının kullanılmasının gerekli olmadığına inanılmaktadır. Bu el kitabının yazarları, kronik kalp yetmezliği tanısına önemsiz yaklaşımın karşıtlarıdır.

Editörde “Kalp yetmezliği nedir? Bunu teşhis etmenin en iyi yolu nedir? ”“ Kalp Yetersizliği ”dergisinden Yu.N. Belenkov ve ark. Çalışmanın 1. yılında yaşayanların konuşmalarının bir parçasını verin, teşhis için böylesine basitleştirilmiş bir yaklaşımı çok renkli olarak gösterin: ". kalp yetmezliği tanısı? - Daha kolay bir şey yok: nefes darlığı, şişlik, akciğerlerde hırıltı. "

“Tecrübeli” kardiyologların daha ilkel ve kalıcı ilkelerini değerlendirmek zorunda kaldık: “Kalp yetmezliğini teşhis etmek için, dispnesi olan bir hasta için ellerin sıcaklığını değerlendirmek yeterlidir: soğuk eller (soğuk siyanoz) sıcakken (ılık siyanoz) - akciğer hastalığı hakkında.

CHF tanısında klinik tanı evresi şüphesiz çok önemlidir (gerekli). Bununla birlikte, doğrulama aşaması olmadan, CHF tanısı her zaman kusursuz olmaktan uzaktır ve tanının kendisi kusurludur. Bu nedenle, bir hastada CHF semptomlarının (çapraz tekrarlanabilirlik) varlığı veya yokluğu konusunda farklı uzmanların görüşlerinin tesadüfü her durumda gözlenmemektedir. Hassasiyeti (pozitif bir semptomu olan kronik kalp yetmezliği olan hastaların oranı), CHF'nin "öğrenci" semptomlarının, akciğerlerde şişme ve nemli raller gibi, açıkça% 100'e ulaşmadığı açıktır (Tablo 1).

Tablo 1. Kronik kalp yetmezliği olan hastaların en karakteristik belirtileri

Beklenen oluşum sıklığı (%)

Gerçek gerçekleşme sıklığı (%)

  Kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği nedir?

Bu, kalbin vücudun tüm bölgelerine kan pompalama yeteneğinin bozulmasına dayanan bir durumdur. Böyle ilerici bir bozukluk vücudun birçok organını ve sistemini etkiler. Dinlenmeden veya fiziksel efor sırasında bir kişinin ihtiyaçlarını karşılamak için gereken kan akışını sürdürememesi nedeniyle kalbin yetersizliğinden kaynaklanan sendrom. Nefes darlığı ve halsizlik semptomları eşliğinde fiziksel yeteneklerin sınırlandırılması ile karakterizedir.

Bu yaygın sorun nüfusun% 1.5-2.0'sını etkilemektedir ve bu sayı yaşlı insanlar için artma eğilimindedir, bu nedenle hastalık 65-74 yaşları arasındaki kişilerin% 6-10'unda görülür. Bu, uzun ömürlülüğü azaltabilir, fiziksel aktiviteyi sınırlandırabilir ve genel yaşam kalitesini bozabilir. 65 yaşından büyük hastalara yapılan hastaneye yatırma başvurularının% 5'inden fazlasında bu hastalığa neden olmaktadır. Batı ülkeleri için gittikçe artan bir problem, giderek daha fazla insan kalp krizi geçiriyor ve genel olarak nüfus yaşlanma eğilimi var.

nedenleri

Gelişmiş ülkelerde, kalp yetmezliği olan hastaların çoğunda kalbe veya koroner arter hastalığına kanlanma sorunu vardır. Arterler, kalp krizi veya miyokard enfarktüsüne bağlı olarak kalbin belirli bölümlerinde işlevlerini kaybeder ve bu nedenle kan pompalama yeteneğini etkiler. Diğer sebepler şunlardır:

1. Yüksek tansiyon
2. Valvüler hastalık
3. Alkol gibi toksinler
4. Viral enfeksiyonlar
5. Tiroid hastalığı gibi metabolik bozukluklar
6. Kalıtsal veya doğumsal hastalıklar
7. İdiyopatik (nedensel)

Nihai ortak sinir yolu, kalbin bozulmuş pompalama fonksiyonundan kaynaklanan ile benzerdir ve genellikle kalbin zayıflamış bir kasılması (sistolik fonksiyon) nedeniyle de gevşetilir (diyastolik fonksiyon).

İşaretler ve belirtiler

Başlıca belirtilerden biri, efor sonrası nefes darlığı ve fiziksel aktivitenin azalmasıdır. Genellikle akciğerlerde sıvı birikmesine neden olur (pulmoner ödem). Dispne ayrıca, hasta sadece yatay bir pozisyonda (ortopne) yalan söylüyorsa da ortaya çıkabilir veya dispne krizinden uyanabilir (paroksismal nefes darlığı)

Genel yorgunluk veya uyuşukluk karakteristik işaretler  ve kendilerini, kalbin vücudun tüm bölgelerine yeterli miktarda kan pompalayamaması nedeniyle yeterli oksijen almayan iskelet kasları gibi çeşitli organ ve dokularda gösterirler.

Ayak bileği veya ayak şişmesi

Bu belirti, kalbin pompalama fonksiyonunu iyileştirmeyi amaçlayan, vücudun dengeleme mekanizması olan sıvının durgunluğu ile ifade edilir. Genellikle vücuttan sıvıyı ve diüretikleri alan haplarla tedavi edilir.

Kilo alımı veya kaybı

Ayak bileklerinde şişmenin belirtisi, vücut sıvısını koruduğu için genellikle kilo alımı ile ilişkilidir ve bu nedenle düzenli ağırlık iyi bir şekilde  vücuttaki sıvı seviyesini kontrol eder. Vücuttaki sıvı korunmazsa, hastalar kas kütlesi kaybına bağlı olarak kilo verebilirler. Bunun nedeni kalp fonksiyonlarının azalması nedeniyle vücudun kaslarına kronik olarak zayıf bir kan akımı verilmesidir, ancak bu semptom kalp yetmezliğinin geç bulguları ile daha fazla ilgilidir.

İştah kaybı

Vücudun durgun sıvıları nedeniyle bağırsak şişmesi, aynı zamanda ilaçla da ilişkilendirilebilecek şişkinliğe ve iştah kaybına neden olabilir.

Göğüs ağrısı veya anjina pektoris

Göğüs merkezinde, boyuna ve çeneye uzanan ve alçaltılmış bir gerginlik ve ağırlık hissi sol elÖzellikle fiziksel efor sırasında ortaya çıkarsa ve koroner arterlerin daralmasından kaynaklanıyor olabilir. Bu, özellikle hastanın geçmişte kalp krizi geçirmesi durumunda, kalp yetmezliğinin en yaygın sebebidir.

Kalp çarpıntısı

Hastalar genellikle güçlü bir kalp atışı veya anormal kalp atışı hissine sahiptir. Hastaların yaklaşık üçte birinde anormal kalp ritmi veya atriyal fibrilasyon gelişir (bkz. Atriyal fibrilasyon linki)

Kalp yetmezliği nasıl teşhis edilir?

İlk değerlendirme, özellikle ayak bileklerinin şişmesiyle eşlik ettikleri takdirde dispne semptomlarına dayanmaktadır.

Anketler şunları içerir:

1. EKG  - Kalbin elektriksel aktivitesini gösterir ve önceki kalp krizi veya anormal kalp ritimlerinin sonuçlarını gösterebilir.

CHF'nin enstrümantal teşhisi

Neredeyse tüm KKH semptomları olan hastalarda kullanımı haklı çıkarılan başlıca enstrümantal ve tanı yöntemleri echoCG, organların radyografisidir. göğüs  ve EKG.

EchoCG, HF'nin nesnelleştirilmesinde lider bir rol oynamaktadır. Kalbin modern ultrasonunun teşhis yetenekleri Şekil 2.2'de özetlenmiştir.

İntrakardiyak hemodinamiğin en önemli parametresi - LV EF - kalbin sistolik fonksiyonunun ayrılmaz bir göstergesidir ve LVDL'nin kanının ne kadarının sistolde aorta salındığını gösterir. Fizyolojik açıdan EF, sistoldeki miyokard liflerinin sistolik kasılma derecesini gösterir. Bu göstergenin doğru metodolojik tanımını ve yorumunu elde etmek için çeşitli hükümler göz önünde bulundurulmalıdır.

1. M-modundaki echoCG verilerine dayanan iyi bilinen formül TesHe ^ k kullanılarak LV FV'nin belirlenmesi, dilate LV'nin ve bölgesel fonksiyon bozukluğunun (IHD) küreselleşmesi olan hastalarda yeterli değildir. Bu nedenle, bu gösterge, tercihen değiştirilmiş bir Simpson algoritmasının (yöntem) kullanımına dayanan iki boyutlu bir ekokardiyografi kullanılarak belirlenmelidir.

2. LV EF'nin çeşitli araştırmacılar tarafından belirlenmesinin sonuçlarının tekrar üretilebilirliği oldukça düşüktür. Bu nedenle, hasta dinamik olarak gözlendiğinde, aynı ultrason sistemi üzerinde aynı uzman tarafından tekrarlanan çalışmalar yapılması istenmektedir.

3. Önemli mitral yetersizliği durumunda, LV EF, LV sistolik fonksiyonunun bir ölçüsü olarak görev yapamaz, çünkü miyokardiyal liflerin yeterli şekilde azalmasına rağmen, sol atriyumdaki kanın önemli bir kısmının LV sistolüne geri dönmesi nedeniyle gerekli strok hacmi sağlanmamaktadır. Bu nedenle, durumun ciddiyetini ve bu tür hastaların prognozunu değerlendirmek için, kişi EF miktarına değil, hastalığın PK'sine, dolaşım bozukluklarının ciddiyetine ve mitral kapaktaki yetersizliğin miktarına dayanmalıdır.

CH'nin rutin eko - ve doppler ekokardiyografi araştırmalarında CH'nin tanı ve ayırıcı tanısında olasılıklar

Transmitral diyastolik kan akımı ve pulmoner venlerden kan akışının Doppler echoCG çalışması (Şekil 2.3) LV'nin rahatlama ve elastikiyetini azaltma kabiliyeti (esneme kabiliyeti) hakkında bilgi edinilmesine izin verir. Bu amaçla, izovolumik LV gevşeme zamanı (HVRT), atriyal dolumun erken (A) ve geç (E) (atriyal sistol) tepe hızlarının oranı, atriyal dolumun (E / A), erken diyastolik akı FT hızının yavaşlama zamanı gibi göstergeler belirlenir. Transmitral parametrelerin önemini açıklığa kavuşturmak için, pulmoner venlerdeki akışın ek olarak değerlendirilmesi tavsiye edilir: hız ve akışın sistol ve ventriküler diyastol oranı (PVs / PVd) ve mitral kapak içinden ve pulmoner veUUU (MUUU) içinde akışkan atriyal sistole akış süresinin oranı.

Normal transmitral kan akımı (a) ve pulmoner venlerden kan akışı (b)

Akciğer damarlarındaki transmitral kan akımı ve akışının Doppler çalışmasına dayanarak, aşağıdaki bozulmuş LV diastolik fonksiyon tipleri ayırt edilir (Şekil 2.4).

Transmitral kan akımı ve pulmoner venlerden kan akışı Doppler çalışmasına göre LV diyastolik disfonksiyon tipleri

(Şematik görünümü)

1. Normal dolum basıncında LV gevşeme bozukluğu (eşanlamlı: hipertrofik tip diyastolik fonksiyon bozukluğu): A'da bir telafi edici artışla E'de azalma. A. E / A değeri 1, MUAdug / PUARdug\u003e 1.

2. “Sahte Normal” LV dolum: Artan dolum basıncı nedeniyle gevşeme ihlali. LV, E / A, GUYAT doldurma basıncını artırarak, DT göstergeleri normal aralık içindedir, ancak PH / Uh 2, IVRT ve DT'de bir azalma gösterir. PVs / PVd ve MVAdur / PVARdur'da bir başka düşüş de kaydedilmiştir. E / A oranının patolojik yükselmesi iki hemodinamik durumdan kaynaklanıyor olabilir. Bunlardan ilki, x-ışını miyokard lezyonlarında (amiloidoz, fibroelastoz, hemokromatoz, sarkoloz) görülür. Bu durumda, miyokardın pasif-elastik özelliklerinde önemli bir azalma nedeniyle, LV (A) 'nın geç diyasgolik dolum hızı önemli ölçüde azalır ve sol atriyumdaki basınçtaki telafi edici bir artış nedeniyle, LV'nin erken liyatolik dolumu hızlandırılabilir (E büyümesi). LV sistolik disfonksiyonunda biraz farklı bir durum gözlenir. Denge ve pulmoner venöz akciğerde belirgin bir artış, lilatlı LV boşluğuna hızlı bir kan akışına neden olduğunda (yükselme E). Bununla birlikte, geç (“atriyal”) diyastolik akış, LV'nin yüksek doldurma basıncı nedeniyle aynı şekilde yavaşlar.

Bozulmuş rslaksayiya (hipertrofik tip), pssvdonormalny ve rsgrikgivny LV doldurma tipleri, sırasıyla diyasgolik disfonksiyonunun orta, orta ve ciddi derecelerini yansıtır.

Metodolojik nedenlerden dolayı, LV'nin diyastolik fonksiyonunun dopil ekokardiyografisinin uygulama kapsamının, sinüs ritmi korunmuş ve kalp kapak yetersizliği olmayan hastalarla sınırlı olduğu unutulmamalıdır.

Göğüs radyografisi

Göğüs radyografisi gerekli bir bileşendir teşhis çalışmaları  HF ile doktora önemli klinik bilgi sağlayabilir.

CH'nin enstrümantal tanılarının ilk aşamasında, göğüs organlarının radyografisi, kalbin boyutundaki artışın belirlenmesini mümkün kılacaktır. Bu da hemen C H teşhisini çok güvenilir kılar. Kardiyomegali için genel kabul görmüş objektif kriter, kardiyolojideki artıştır.

torasik indeks (kalbin en büyük enine boyutunun göğsün en büyük iç enine boyutuna oranı)\u003e% 50 (Şek. 2.5).

DCM'li hastalarda kardiyotorasik indekste önemli artış

Aynı zamanda, kardiyotorasik indeks değeri 20 mm Hg'dir. Art.), Akciğerlerin kökleri çevresinde perivasküler ve peribronşal olarak lokalize olan, ikincisini görsel olarak yapılandırılmamış, "bulanık" hale getiren ve yavaş yavaş çevreye yayılan transüdat mevcudiyetinin belirtileri eşlik eder. İnterstisyel pulmoner ödem için belirteç, Kıvırcık B çizgileridir (Keglei R. 1933) - genellikle 3-5 ince (1-2 mm) paralel karartılmış çizgiler, kostal-diyafram açısı ve lateral bazal bölgesinde lokalize edilmiş, 0.5-3 cm uzunluğunda Akciğerlerin parçaları. Curley Line, interlobar yarıklarındaki sıvının ve lenfatik damarların genişlemesinin sonucudur. Aşırı pulmoner kapiller basınç\u003e 25 mm Hg olduğunda. Mad. masif plevral efüzyon ve / veya alveoler pulmoner ödem oluşabilir (ikincisinin tipik X-ışını resmi, akciğerlerin köklerinden “güvenin kanatları” gibi, çevreye doğru yayılan büyük bir iki taraflı tıkanmadır) (Şekil 2.6).

Kardiyojenik alveolar pulmoner ödemde ön-ön projeksiyonda göğüs grafisi

Yetişkinlerde sağ kalbin pompalanmasında en sık görülen faktör olan pulmoner arter hipertansiyonunun radyografik bulguları, CHF etiyolojisine bakınız, CHF etiyolojisine bakıldığında, LA kökünün çıkıntısı, dilate kök alanındaki dilate LA dallarının yuvarlak gölgelerinin varlığı, segmental seviyedeki arteriyel dalların “kırılması” pulmoner alanların çevresinde daha fazla vasküler patern olmayan damarlar.

Akciğer grafisinin KH tanısını netleştirme aşamasında önemli bir işlevi de solunum sistemi hastalıkları ile ayırıcı tanısıdır.

Radyografik çalışmalar aynı zamanda konjestif pnömoni, hidrotoraks ve LA dallarının tromboembolizmi gibi HF komplikasyonlarının tedavisinin etkinliğini teşhis ve izlemenin ana yoludur.

elektrokardiyografi

Tanının ilk aşamasında rutin bir 12-ECG EKG, olası kalp yetmezliğinin etiyolojisi ve ağırlaştırıcı faktörlerinin belirlenmesinde yardımcı olabilir - örneğin, büyük fokal sikatrisiyel LV kardiyosklerozu, kalp bölümlerinin hipertrofisi, bacakların tamamen tıkanması (öncelikle solda, Hisia tachia, onia tayarmi, fay'sı, tarafya, hisarya)

HG tanısı konurken EKG'de patolojik değişikliklerin varlığının prognostik değeri düşüktür (% 50-60'dan fazla değil), çünkü tüm bu değişiklikler kalbin pompalama işlevini bozmayan hastalarda mümkün olabilir. Aksine, EKG'de HF yokluğu ile ilgili patolojik değişiklik yokluğunun prognostik değeri\u003e% 90'dır. Bu, normal bir EKG durumunda, HF tanısını yeterince yüksek bir güven derecesiyle (\u003e% 90) dışlamak mümkündür.

KKH'de EKG, etkinlik ve güvenliği izlemenin bir aracı olarak rol oynar. ilaç tedavisi  kalp glikozidleri, p-adrenorepresör blokerleri, amiodaron, diüretik hastaları (bu durumda, ritim, iletkenlik, digitalis ile doygunluk belirtileri, aralık süresi () -T, elektrolit bozukluklarının varlığı değerlendirilir).

Bu hastaların dinamik gözlenmesi ile kalp yetmezliği tanısı için ek bilgi elde etmek için çeşitli enstrümantal yöntemler kullanılmaktadır.

Radyonüklid ventrikülografi

Radyonüklid ventrikülografi, ekokardiyografi kullanılarak tam tanı bilgisi elde etmede zorluklar olduğunda yararlı olabilir (sözde ultrason penceresiyle ilgili sorunlar). Bu yöntem, hem ventriküllerin global hem de segmental sistolik fonksiyonunu ve diastolik fonksiyonlarının endekslerini doğru bir şekilde tahmin etmeyi mümkün kılar. Tanısal ultrason sistemlerinin sürekli iyileştirilmesi, radyonüklid ventrikülografinin kullanımını son yıllarda daha az alakalı hale getirmiştir.

Kalbin manyetik rezonans görüntüleme

Kalbin manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kütlesi, boşlukların hacmini, ventriküllerin PV'sini, kapak yetersizliğinin hacmini ve kardiyak dakika hacmini (MOK) belirlemek için en doğru ve tekrarlanabilir yöntemdir. MRG kullanımı, ilgili ekipmanın ve çalışmanın kendisinin yüksek maliyeti ile sınırlıdır.

EKG Holter İzleme

Kalp yetersizliği tanısında bağımsız bir rol oynamaz. Aynı zamanda, CHF tanısı konmuş hastalarda, 24 saatlik EKG izlemesi, artmış ani kardiyak ölüm riskinin bir göstergesi olan yüksek dereceli ventriküler aritmilerin tespitini mümkün kılar.

Ek olarak, Holter izleme, HF'de sol ventrikül yetmezliği veya senkopal tezahürlerin geçici ataklarının nedeni olabilecek takik ve braditositolik aritmi veya ağrısız miyokard iskemisinin bölümlerini belirlemenizi sağlar.

Kalp Atış Hızı Değişkenliği Değerlendirmesi

Kalp atış hızı değişkenliğinin değerlendirilmesi (HRV) (günlük - Holter izlemesine göre veya uygun bilgisayar programlarını kullanarak 5 dakikalık EKG kayıtlarına dayanarak), CHF'nin bireysel prognozunu değerlendirmek için ek bilgi sağlayabilir (aşağıya bakınız) ve nörohumoral antagonist tedavisinin düzeltici etkisini hedefleyebilir Bu hastalarda kalbin bozulmuş otonom düzenlenmesi ile. Rutin olarak tanı yöntemi  CHF için HRV henüz kullanılmamıştır.

Doz fiziksel yükü olan örnekler

Dozlanmış fiziksel yüke sahip örnekler, CHF teşhisi için bir yol değildir. Bununla birlikte, HEM'in veya maksimum egzersizi olan bir koşu bandındaki bir örneğin normuna karşılık gelmesi durumunda, HF'nin bir kural olarak tanımlanması hariç tutulabilir.

KKY için stres testlerinin rolü, hastaların fonksiyonel durumlarını nesnelleştirmek ve tedavilerinin etkinliğini değerlendirmektir. Bu amaçla, uzmanlaşmış tıp kurumlarında bazen HEM veya koşu bandı için gerçekleştirilen toplam çalışma zamanını / toplam çalışma miktarını belirlemek için adım adım artan örnekler kullanılır ve spiroergometrik ekipman varlığında oksijen tüketimi ulaşılan maksimum yüktedir (U2x). İkinci yaklaşım, toleransı belirlemek için “altın standart” tır. fiziksel efor  KKH'li hastalarda, \u003c2shahs seviyesi, hepsinin (diğer klinik ve enstrümantal parametrelerin yanı sıra), evdeki fiziksel aktiviteleri gerçekleştirme kabiliyeti ve sağkalımlarının öngörülmesi ile ilişkili olduğu için. Bu örneklerin kesin bir dezavantajı, KKH'deki bırakmalarına ilişkin temel kriterin - nefes darlığı nedeniyle daha fazla iş yapamama- sı - subjektif olmasıdır.

Fonksiyonel durumu nesnelleştirmek ve CHF hastalarını tedavi etmenin etkinliğini izlemek amacıyla yapılan rutin klinik uygulamada, oldukça bilgilendirici ve oldukça güvenli olan 6 dakikalık bir yürüyüş testi uygulanabilir. İletimi, hemodinamik olarak kararsız CHF (hipervolemik durum, arteriyel hipotansiyon), ventriküler taşikardi epizotlarının varlığı ve IHD'nin stabilizasyonunun klinik ve elektrokardiyografik belirtileri olan hastalarda kontrendikedir.

6 dakikalık yürüme ile yapılan test sonuçları klinik kriterlere göre belirlenen hastaların PK'si ve V02 maks değeri ile iyi koreledir (Tablo 2.7).

Tablo 2L

Teste göre 6 dakikalık yürüme ile KKY'li FC hastaları için kriterler

Dobutamin ile stres ekokardiyografisi

Düşük doz dobutamin (5-10 μg-kg'-dak-1 oranında infüzyon) KKY olan hastalarda, revaskülarizasyonun endikasyon bölgelerinin canlılığını değerlendirmek için IHD ve LV sistolik disfonksiyonu temelinde CHF'li hastalarda kullanılabilir.

Solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi

Solunum fonksiyonlarının değerlendirilmesi kalp yetmezliği tanısı için bir yol değildir. Parametrelerinin (FEV1, FEV / FVC) belirlenmesi, bazı durumlarda nefes darlığının bronkopulmoner nedenini ortadan kaldırmak için gerçekleştirilir.

İnvaziv kalp muayeneleri

Kalbin incelenmesi için invaziv yöntemler, CHF tanısı koymak için kullanılmaz, ancak özel endikasyonlara göre, hasta çalışmasının ileri aşamalarında gerçekleştirilebilir.

Bu nedenle, koroner anjiyografi (CAG), diğer klinik ve enstrümantal yöntemler kullanıldığında, HF'nin koroner ve koroner olmayan orijini arasında, özellikle tedaviye dirençli olduğunda, ayırıcı bir tanı koymak imkansızdır. CAG'ın bir başka endikasyonu, koroner arter hastalığı nedeniyle KKH'li kişilerde, anjin varlığında, miyokard iskemisi bölümleri veya dobutamin stres testi kullanılarak tanımlanan canlı (kış uykulu) miyokart bölgelerinde, LV revaskülarizasyonu sorununu ele almaktır. CAG ayrıca mitral yetersizliği ve / veya aort kalp hastalığının cerrahi olarak düzeltilmesine aday olan KKH'li hastalarda da endikedir.

Kontrastlı ventrikülografi ile yapılan LV kateterizasyonu (genel koroner ventrikülografik çalışma protokolünün bir parçası) LV'nin dolum basıncını tam olarak belirleme, anevrizmalarını daha iyi görselleştirme olanağı sağlar.

LA'da kama basıncının invazif olarak izlenmesi ile sağ kalp kateterizasyonu. Standart yoğun bakım programına dirençli olarak sadece AHF'li (şok, akciğerlerin alveoler ödemi) olan hastalarda haklı çıkar.

Transözofageal ekokardiyografi

Transözofageal ekoCG kalp yetmezliği için rutin bir tanı aracı değildir. Transtorasik erişimli zayıf ultrason pencerelerinde alternatif bir yöntem olarak kullanılabilir. Rutin ekokardiyografiyle karşılaştırıldığında daha yüksek görüntüleme yetenekleri nedeniyle, özellikle kalbin kapak aparatının durumunu daha doğru bir şekilde değerlendirmek için izin verir, atriyal kan pıhtılarının ve septal atriyal defektlerin tanımlanması daha iyidir.

Sayfa 1/3

Kronik kalp yetmezliği tanısında ana şey prensibi hatırlamaktır: karakteristik bir semptom kalbe zararı doğrulayan enstrümantal bulgular ile birleştirilmelidir. Şüphe durumunda, tedaviye yanıtı değerlendirin (genellikle diüretik). Olumlu bir tepki (nefes darlığında bir azalma, sağlıkta bir iyileşme) kronik kalp yetmezliği lehinedir. Ancak, bunu ortaya koymamak ve nitelikli bir Echo KG çalışması yapmamak daha iyidir.

Kronik kalp yetmezliği tanısı ilkeleri

KKH tanısında iki karşıt görüş vardır. Birinci tarafın savunucuları, kalp yetmezliğinin klinik bir sendrom olduğu pozisyonundan ilerler. Bu bakımdan, onların görüşüne göre, kronik kalp yetmezliği tanısında hastalığın öyküsünün ayrıntılı bir değerlendirmesi ve tam bir klinik muayene önemlidir. CHF sendromunun sadece klinik verilere dayanarak makul derecede iyi teşhis edildiğine inanılmaktadır ve bu nedenle, bir teşhis yaparken ek testlerin ve çalışmaların tamamının kullanılmasının gerekli olmadığına inanılmaktadır. Bu el kitabının yazarları, kronik kalp yetmezliği tanısına önemsiz yaklaşımın karşıtlarıdır.
Editörde “Kalp yetmezliği nedir? Bunu teşhis etmenin en iyi yolu nedir? ”“ Kalp Yetersizliği ”dergisinden Yu.N. Belenkov ve ark. 1. yılın sakinlerinin konuşmasının bir parçasını verin, tanı için böylesine basitleştirilmiş bir yaklaşımı çok renkli olarak gösterin: “… kalp yetmezliği tanısı? - Daha kolay bir şey yok: Nefes darlığı, şişlik, ciğerlerde hırıltı ... "
  “Tecrübeli” kardiyologların daha ilkel ve kalıcı ilkelerini değerlendirmek zorunda kaldık: “Kalp yetmezliğini teşhis etmek için, dispnesi olan bir hasta için ellerin sıcaklığını değerlendirmek yeterlidir: soğuk eller (soğuk siyanoz) sıcakken (ılık siyanoz) - akciğer hastalığı hakkında.
  CHF tanısında klinik tanı evresi şüphesiz çok önemlidir (gerekli). Bununla birlikte, doğrulama aşaması olmadan, CHF tanısı her zaman kusursuz olmaktan uzaktır ve tanının kendisi kusurludur. Bu nedenle, bir hastada CHF semptomlarının (çapraz tekrarlanabilirlik) varlığı veya yokluğu konusunda farklı uzmanların görüşlerinin tesadüfü her durumda gözlenmemektedir. Hassasiyeti (pozitif bir semptomu olan kronik kalp yetmezliği olan hastaların oranı), CHF'nin "öğrenci" semptomlarının, akciğerlerde şişme ve nemli raller gibi, açıkça% 100'e ulaşmadığı açıktır (Tablo 1).
  Tablo 1. Kronik kalp yetmezliği olan hastaların en karakteristik belirtileri

Rus çalışmasının İYİLEŞTİRİLMESİNİN SONUÇLARI, gerçek pratikte KKH'nin en sık görülen semptomunun nefes darlığı olduğunu -% 98,4, ikinci ve üçüncü en sık görülen semptomların yorgunluk -% 94,3 ve kalp atışı -% 80,4 olduğunu ve şişme veya hışıltı olmadığını göstermektedir. belirtiler listesinde çok daha mütevazı bir pozisyonda durmak.
   Her şeyden önce nefes darlığı olan CHF semptomlarının tanısal önemini (pozitif sonucun prognostik değeri CHF'nin pozitif semptomu olan olasılığıdır) fazla abartmamalıyız. W. R. Harlan ve arkadaşlarına göre, son semptomun KKY'deki duyarlılığı sadece% 66'dır, hatta daha düşük özgüllük ile (KKY olmayan bir popülasyondaki bir semptom için negatif arama sonucu olan negatif bir insan oranı),% 52'dir (Tablo 2).
   Tablo 2. Kronik kalp yetmezliği tanısında klinik belirti ve semptomların duyarlılığı, özgüllüğü ve prognostik önemi

Aynı şey, CHF yorgunluğundaki bir başka “popüler” bulgu için de söylenebilir. Sıklıkla, CHF'nin tezahürü için egzersiz sırasındaki nefes darlığı ve halsizlik görülürken, obezite hastalarında benzer şikayetler ortaya çıkabiliyor, solunum hastalıklarıanemi, hipo ve hipertiroidizm, enfeksiyonlardan sonra hızlanma ve diğer birçok hastalık. Son olarak, yeterince belirgin fiziksel çabayla aynı semptomlar sağlıklı, ancak eğitimsiz insanlarda, özellikle yaşlı insanlarda da gözlenebilir. Ek olarak, KKH semptomlarının çoğunun son derece öznel olduğu hatırlatılmalıdır.
   Fiziksel muayenenin sonuçları da fazla tahmin edilmemelidir, çünkü oldukça yüksek bir spesifiteye sahipken tespit edilen CHF belirtileri duyarlı değildir (Tablo 2) - muayene, palpasyon, perküsyon ve oskültasyon sırasında doktor herhangi bir önemli değişiklik tespit edemeyebilir (özellikle dinlenme) hastalık belli bir şiddet derecesine ulaşana kadar.
   Bu nedenle, çok sayıda çalışmanın sonuçları, CHF'nin klinik tanısının doğruluğunun istenen çok şey bıraktığını göstermektedir. Framingham çalışmasının sonuçlarının, KH'nin bir dizi kriterinin (temel ve ek) formüle edildiği klinik tanıyı kolaylaştıracağına inanmak için sebep vardır (Tablo 3). İki ana kriterin veya bir ana ve bir veya iki ek kriterin varlığı, yeterli derecede güvenilirliğe sahip bir hastada CHF varlığını varsaymamızı sağlar.
   Bununla birlikte, şikayetler temelinde, anamnezis verileri (elbette, hasta klinikten detaylı olarak taburcu edilmediği sürece) yüksek seviye  tanı) ve CHF tanısının genel muayenesi yalnızca dikkate alınabilir, ancak güvenle yapılmaz - vakaların büyük çoğunluğunda uzun bir inceleme gerekir.
   Uluslararası HF El Kitabı: “Kalp yetmezliği belirtileri ve semptomlarının klinik değerlendirmesini sınırlamak değil, kalp yetmezliği tanısı koymadan önce LV fonksiyonunu araştırmak için, örneğin ekokardiyografi kullanarak bir şekilde veya başka bir şekilde denemek bir kuraldır. "
   Tablo 3. CHF için tanı kriterleri (No KK ve ark. 1993'e göre)

Avrupa Kardiyoloji Derneği’nin son tavsiyelerine ve KKH’nin teşhisi ve tedavisi için Ulusal Önerilere göre, KKH’nin belirlenmesi üç temel kritere dayanarak mümkündür: 1) karakteristik belirtiler  ve kalp yetmezliğinin klinik bulguları; 2) bu semptomların kalbin disfonksiyonuyla ilişkili olduğunu ve diğer organ ve sistemlerin (örneğin, akciğer hastalıkları, anemi, böbrek yetmezliği) olmadığını gösteren nesnel kanıt; 3) tedaviye pozitif cevap (şüpheli ex juvantibus vakalarında) CHF, özellikle diüretikler (Tablo 4). Tablodan görüldüğü gibi. 4 veri, semptom ve klinik belirtiler istirahatte ve / veya egzersiz sırasında bulunabilirken, istirahatte kalp fonksiyon bozukluğunun objektif belirtileri tanımlanmalıdır! Bunun nedeni, örneğin, düşük ejeksiyon fraksiyonu veya yük altında LV diyastolik fonksiyon göstergelerinde bir değişimin, CHF değil, koroner yetmezliğin belirtileri olabileceği gerçeğidir. İkinci durumda, akut iskemik disfonksiyonun indüklenmiş bir yüküdür.

Tablo 4. CHF'nin tanımı

1. Semptomların ve / veya kalp yetmezliğinin klinik bulgularının varlığı (istirahatte veya yük altında)
2. Kalp fonksiyon bozukluğunun nesnel belirtileri (istirahatte)
3. Şüpheli durumlarda, CHF tedavisine olumlu yanıt.

Her durumda kriter 1 ve 2'nin varlığı zorunludur.
  KKY'nin belirlenmesinde kullanılan ana kriterlerin detayları Tablo'da sunulmuştur. 5.
  Tablo 5. CHF'nin belirlenmesinde kullanılan kriterler

Not. EKG - elektrokardiyografi; DZLA - pulmoner arter kama basıncı; BNP bir beyin natriüretik peptididir.
   Kronik kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılan ilaçlarla tedavi sırasında sadece hastanın durumunun pozitif dinamikleri bu sendromu teşhis etmek için yeterli olmaz, ancak böyle bir tedavinin arka planına karşı (örneğin, diüretik ilaçların reçete edilmesi), yeterince hızlı bir zayıflamanın elde edilmesi mümkün olduğunda, teşhis daha güvenilir hale gelir. belirtilerin ve / veya HF belirtilerinin belirtileri. Çoğu durumda, tanı doğruluğuna dair yeterli güven olana kadar tedaviye başlamamalısınız.

Kalp ihlalinde en sık karşılaşılan sendromlardan biri, semptomları hem forma (akut, kronik) hem de sürecin ciddiyetiyle belirlenen evreye bağlı olabilen kalp yetmezliğidir (I-IV). Hastalığın nedeni kalbi kanla doldurmak veya boşaltmaktır. Kalp yetmezliği gibi semptomlar varsa, semptomlar hap ve damla, diyet takviyeleri ve halk yöntemleri, özellikle bir kardiyogramla ve genel olarak tüm organizmanın durumunun tam teşhisi ile başlamanız gerekir.

Kalp hayati bir organdır ve tüm organizmanın işleyişi hastalığın doğru işleyişine bağlıdır ve onu ciddiye alır. Çünkü, çeşitli sebeplerden dolayı, insan vücudunun “ana pompası” düzgün çalışmayı durdurur. Hastalık kalp kası hasarı ile ilişkilidir.

Hastalığın başlıca belirtileri ve formları

Kalp yetmezliği dikkatli, dengeli ve en önemlisi gerektiren tedavi semptomları tanısı varsa bütünleşik yaklaşım  sadece bir kardiyolog tarafından güvenilmelidir. Bu soru önemsiz değil. Genellikle koroner arter hastalığının bir sonucu olarak ortaya çıktığından ve iskemik lezyonlar en sık görülen miyokard patolojilerinden biridir. Zaman içinde tanınan ve tedavi edilen bir hastalık, akut tedavi edilmemiş kalp yetmezliği durumunda hastanın ölümüne yol açabilecek önemli ölçüde daha az sonuçlara sahiptir.

Akut ve kronik formlar

Akut kalp yetmezliği belirtileri, şiddetli sendromlar eşliğinde belirgindir: akciğer ödemi, böbrek yetmezliği (böbrek yetmezliği) veya kardiyojenik şok (aritmik, refleks veya gerçek). Son (gerçek şok) yarıdan fazla yenilginin bir sonucu olarak ortaya çıkar. kas dokusu  sol ventrikül.

Kronik kalp yetmezliği semptomları ilk başta belirginleşir, spesifik değil, yavaş yavaş gelişir. Ve ilk aşamada, hasta genellikle genel yorgunluk ve baş dönmesine dikkat eder. Gelişimindeki 3 aşamayı ayırt etmek gelenekseldir. Aşamaya bağlı olarak, belirtiler de ortaya çıkar, ilk aşamada egzersiz sırasında yalnızca nefes darlığı görülürse, son (distrofik) aşama ciddi bir seyir ile karakterize edilir. Bu aşamada hayır etkili tedavi  patoloji. Kalpteki değişikliklere ek olarak, diğer organlarda da değişiklikler var, öncelikle karaciğer sirozu, pnömoskleroz, vb.

Kalp yetmezliği: sık görülen semptomlar

Kardiyovasküler yetmezlik belirtileri hastalığın gelişiminin başlangıcında en yaygın olanıdır. Her şey, hastanın genel yorgunluktan ve artmış yorgunluktan şikayet ettiği, baş dönmesi hissedebileceği ve egzersiz sırasında nefes darlığı olduğu gerçeğiyle başlar. Sürecin gelişmesiyle birlikte, yorulmadan nefes darlığı görünür, bir yük ile bilinç kaybı mümkündür.

İlk aşamada kalp yetmezliği belirtileri baş dönmesi, ödem ve taşikardi ve nedensiz nefes darlığı şeklinde kendini gösterebilir.

Sonra şişme başlar. Sıvı, alt ekstremitelerin deri altı dokusunda birikir veya sıvı, karın bölgesinde birikir. Hepsi çeşitli derecelerde acı çeker. HF'nin görsel işaretleri soluktur. ciltbazen mavimsi bir belirti ile şişmiş. En belirgin semptomlardan biri karakteristik bir kalp öksürüğü ve genişlemiş karaciğerdir.

Kadınlarda ve erkeklerde kalp yetersizliği belirtileri aynıdır. Kadınlarda, menopoz sonrası dönemde kalp hastalığı daha sık gelişir. Östrojenler, kadınların kalp ve damar sistemini yoğunluğu ile korumayı bırakıyor ve 50 ila 60 yıl arasında patoloji gelişiyor. Erkekler erken yaşta kalp hastalığından etkilenir. Genellikle doktorlara kalbin sağ tarafının lezyonu ve sol tarafın sorusu hakkında bir soru soruldu - fark nedir?

Kalbin sağ ve sol tarafının yenilgisi

Kalp yetmezliği semptomları ve belirtileri farklıdır ve sol ventrikülün (EF) veya sağ ventrikülün (ARF) ne biçimine bağlı olduğuna bağlıdır. Bu durgunluğun farklı kan dolaşım çevrelerini etkilemesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Örneğin, kalp yetmezliğindeki bir öksürük, sol ventrikül patolojisinin bir resmi olan akciğer hasarının bir belirtisidir.

Sol ventrikül yetmezliği

EMA - pulmoner dolaşımdaki durgunluk ile karakterizedir. Genellikle bu durum belli bir noktaya kadar asemptomatiktir, sonra belirtiler çığ gibi artar. Sol ventrikülün yenilgisi ile çift acı çeker: kalp-akciğerleri. Belli bir öksürük, soluk ten rengi ile karakterize olan hastalar için belirgin.

Hastalığın gelişimi ile akciğer dokusunda gaz değişimi sürecini bozar. Zamanla, işlem kalp astımı şeklinde olur, pulmoner ödem mümkündür, kardiyopulmoner yetmezlik sendromu geliştirir. Kardiyopulmoner yetmezlik belirtileri uzman olmayan bir kişi tarafından bile görülebilen parlaktır:

• inspiratuar dispne (nefes almak zordur);
• çıplak kulakla duyulan gürültülü solunum;
• siyanoz (mavi, özellikle parmaklarda ve yüzde;
• pembe köpükle karıştırılmış balgam;
• bilinç bulanıklığıyla birlikte astım krizleri olabilir;
• üst uzuvun görünür dalgalanması;
• alt uzuvların şişmesi;
• Şiddetli baş ağrısı.

Diüretik almak genel durumu hafifletebilir. Süreç boyunca semptomlar görünür ve istirahatte hasta çalışma yeteneğini kaybeder ve ölüm mümkündür.

Sağ ventrikül yetersizliği

Akut böbrek yetmezliği belirtileri (akut sağ ventrikül yetmezliği), venöz dolaşımın geniş dolaşımını etkileyen durgun kan akışı ile karakterizedir. Bunun anlamı, insan vücudundaki her organ ve dokunun bir şekilde veya başka şekilde acı çekmesidir. Tam da bu durumda karaciğer ve kardiyak sirozu, vestibulopatilerde durgun, şiddetli baş ağrıları, belirgin akasinoz ve boyundaki damarların nabzı, durgun böbreklerde bir artış var.

Sağ ventrikül yetmezliği ile büyük venöz dolaşım çemberinin kan akışında durgunluk meydana gelir

Ascites, bacaklarda ödem (aşağı bacak pozisyonda) ve sakrum (yüzüstü pozisyonda) gelişir. Boşluklarda sıvı birikmesi hidrotoraksa yol açar. Hastanın yakın ölümünü gösteren herhangi bir sinyal var mı?

alarm

Ne yazık ki, hastanın yaklaşmakta olan ölümünü belirlemek her zaman semptomatik değildir. Çoğu zaman, hastane ortamında ani ölüm olmaz. Ancak, gözetim altında bile, bir kişi, evden görünür bir önkoşulu olmayan bir aramadan sonra ölebilir. Tüm vakaların yaklaşık dörtte birinde ölüm anında ve anında gerçekleşir. Diğer durumlarda, yaklaşık 10-14 gün içinde hastaların öncülleri vardır:

• nefes darlığı;
• göze çarpan taşikardi;
• genel halsizlik ve yorgunluk;
• indirgeme yeteneği;
• sık sık eşya kaybı (elden düşme), vb.

Serebral dolaşımın durmasına bağlı olarak bilincini kaybetmeden önce birkaç dakika sürer. Ardından, işlemin şiddetlenmesiyle birlikte, ya ventriküler fibrilasyon gelişir ya da şiddetli zayıflık ve bozuk bilinçli hafif yürekli bir durumun eşlik ettiği asistol (kalp durması) meydana gelir.

Ölümden önce akut kalp yetmezliği semptomları aşağıdaki gibidir: Gürültülü solunum ve uzun süreli kas kasılması (tonik konvülsiyonlar), nabız palpe edilemez, öğrenciler genişler. Yardımın olmaması durumunda, 90 saniye sonra öğrenciler en genişletilmiş pozisyonda olurlar, uyaranlara tepki vermezler, kornea refleksleri yoktur, yavaş nefes kesik kesiktir. Fibrilasyonun başlamasından itibaren 120-180 içinde, solunum durması meydana gelir. Ve beyin yavaş yavaş ölüyor.

Kalp tanı testleri

Belirtilerin nedenlerini belirlemek, aşağıdakileri içeren teşhis teknikleri kullanılarak mümkündür:

• kalbin elektrokardiyogramı (EKG);
• transözofageal eko cg;
• stres - yankı cg;
• akciğer grafisi;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
• multispiral CT;
• koroner anjiyografi;
• kan ve idrarın laboratuvar testi gereklidir (tiroid hormonlarını, natriüretik hormonları, karaciğer enzimlerini belirleyin).

Çoğu durumda, hastalar CHF dekompansasyonu olan bir sonucu olarak hastalığın akut formunu alırlar. Acil doktorların gelmeden önce hastaya ilk yardım sağlama semptomları ve bilgisi, tıp alanındaki önemli bilgilerin cephaneliği için gereklidir.

Video: Belirtileri ve tedavisi kalp yetmezliği

Kalp yetmezliğini tedavi etmenin yolları

Akut bir süreç durumunda, ilaç tedavisi ve sıkı bir diyet ilk sırada yer almaktadır. Akut patoloji geliştirme riskini azaltmak için, hastalığın gelişimine göre çok daha az katı olan bir diyet uygulanmalıdır. Akılcı çalışma ve dinlenme tarzı, yeterli aktivite ve yaşama olan ilgi iyi önleyici tedbirler  kalp patolojisi.

İlaç tedavisi

Kardiyovasküler yetmezlik belirtileri ve tedavisi uzun zamandır bilinmektedir. Akut gelişim süreci durumunda gerekli acil yardım  normal hemodinamiğin geri kazanılması için tasarlanmış uzmanlar. Bunlar kan basıncını stabilize etmek için önlemler olacaktır ( kan basıncı) ve kalp ritmi, hem de akut durumunda ağrı sendromu  - tutuklanması.

Nitrat grubunun kalp yetmezliğinde hazırlıkları (Nitrocor, Deponit, Sustac)

Kronik kalp yetmezliği belirtileri ve tedavisi de oldukça iyi bilinmektedir. Bu genellikle birkaç farmakolojik grubun ilaçlarının tablet şeklidir:

• nitratlar (Nitrocor, Deponit, Sustac);
• diüretikler (spironolakton, Veroshpiron, Aquatrix);
• beta blokerleri (Propronalol);
• kardiyak glikozitler (Bemecor, Lanikor);
• metabolitler (ATP-LONG, Carnitine,);
• potasyum preparatları (potasyum normin, panangin);
• kalsiyum antagonistleri (Norvaks);
• vazodilatörler (Apressin).

Kalbin çalışmasının ihlali durumunda standart tedavi yöntemleri yeterli değilse, doktora danışıldığında, etkinliği resmi tıp tarafından tanınan ancak bireysel vakalar için teknikler kullanılabilir. Bazen onaylanmamış yöntemler bile, biyoaktif katkı maddeleri ve halk ilaçları, kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılır.

Takviyeler ve halk ilaçları

Hücresel seviyedeki metabolik bozukluklarla ilişkili olan kalp yetmezliği semptomları, kalp kası enerji kaynağını, örneğin koenzim Q10'u geri yükleyebilen araçlar yardımıyla tedaviye iyi yanıt verir. Kakao çekirdeği flavonoidleri trombosit fonksiyonu üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahiptir. Bu etki, belirli hasta kategorileri durumunda bir iyileşme ile ilişkilidir. Ama hepsi değil.

Taurin ve alfa karnitin tedavi rejimine dahil edildiğinde bazen olumlu bir etki ve neredeyse tam iyileşme sağlanır. Genellikle vücutta belirli kimyasalların bulunmaması nedeniyle, bu ilaçların alınması miyokard üzerinde yararlı bir etkiye sahiptir. Ancak aşırı dozları tehlikeli olabilir, bu yüzden bu ilaçları almadan önce bir kardiyoloğa danışmanız gerekir.

Kalp yetmezliği tedavisi halk ilaçları (Cardiovital, Alıç, Valerian özü, Motherwort forte)

Antik çağlardan beri bilinen kalp yetmezliği için bilinen halk ilaçlarının belirtileri, derhal azalmaz, çünkü herhangi bir bitki kullanımı birikimlidir ve bir anlık, fakat oldukça olumlu ve kararlı bir sonuç vermez. Tabii ki, böyle bir tedavi ile şifalı bitkilerin oldukça uzun bir süre kullanılması kastedilmektedir.

Pek çok bitki gerçekten kendini kanıtlamış, bazıları tablet preparatlarının temeli olmuştur. Ancak, düşüncesiz ve yetkin olmayan kullanımı tavsiye edilmez. Kalp yetmezliğinde kullanılan bitkisel ilaçlar güçlü olduğundan, örneğin kardiyak glikozitler içeren bu gibi güçlü şifalı bitkiler şunlardır:

• vadideki zambak çiçekleri
• yüksük otu yaprakları.

Çay biçiminde hazırlanabilen ve miyokard tarafından iyi desteklenebilen daha az tehlikeli araç. Bunlar çilek yaprağı, kartopu meyveleri, alıç çiçekleri ve ana otu, kediotu ve adonis ve diğerleridir. şifalı bitkiler. Bu bitkilerden bazıları halihazırda tabletler şeklinde mevcuttur, örneğin:

1. Kardiovital,
2. Kregium,
3. Alıç hapları,
4. Anavatan Forte;
5. Kediotu.

Sonuç olarak, herhangi bir hastalığın derhal kritik aşamalara geçmeden kendisini yavaş yavaş ortaya koyduğunu not etmek isterim. Bu nedenle, sağlıklı bir yaşam tarzının yanı sıra kendi vücudunuzun sinyallerine dikkat etmek, sağlığınızı uzun yıllar koruyabilmenizi ve aktif ve enerji dolu bir yaşam sürmenizi sağlayacaktır. Sağlıklı olun ve unutmayın, sağlığınız her şeyden önce ellerinizde!

Video: Önleme Egzersizleri   kalp hastalığı

Profesör Neumyvakin I.P. t için basit ve oldukça etkili egzersizler göstermektedir kardiyovasküler sistemin yenilenmesi.