- клапанний порок серця, що характеризується неповним змиканням чи пролабированием стулок лівого атріовентрикулярного клапана під час систоли, що супроводжується зворотним патологічним потоком крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Мітральна недостатність призводить до появи задишки, стомлюваності, серцебиття, кашлю, кровохаркання, набряків на ногах, асциту. Діагностичний алгоритм виявлення мітральноїнедостатності має на увазі зіставлення даних аускультації, ЕКГ, ФКГ, рентгенографії, ехокардіографії, катетеризації серця, вентрикулографії. При мітральноїнедостатності проводиться медикаментозна терапія і кардиохирургическое лікування (протезування або пластика мітрального клапана).

Загальні відомості

Недостатність мітрального клапана - вроджений або набутий порок серця, обумовлений поразкою стулок клапана, подклапанних структур, хорд або перерастяжением клапанного кільця, що призводить до мітральної регургітації. Ізольована мітральна недостатність в кардіології діагностується рідко, проте в структурі комбінованих і поєднаних вад серця зустрічається в половині спостережень.

У більшості випадків придбана мітральна недостатність поєднується з мітральнимстенозом (комбінований мітральний порок серця) і аортальним вадами. Ізольована вроджена мітральна недостатність становить 0,6% всіх вроджених вад серця; в складних вадах зазвичай поєднується з ДМПП, ДМЖП, відкритою артеріальною протокою, коарктацией аорти. У 5-6% здорових осіб за допомогою ЕхоКГ виявляється та чи інша ступінь мітральної регургітації.

причини

Гостра мітральна недостатність може розвиватися внаслідок розривів сосочкових м'язів, сухожилкових хорд, відриву стулок мітрального клапана при гострому інфаркті міокарда, тупий травмі серця, інфекційний ендокардит. Розрив сосочкових м'язів внаслідок інфаркту міокарда супроводжується летальним результатом в 80-90% випадків.

Розвиток хронічної мітральної недостатності може бути обумовлено ураженням клапана при системних захворюваннях: ревматизмі, склеродермії, системний червоний вовчак, еозинофільному ендокардиті Леффлера. Ревматична хвороба серця обумовлює близько 14% всіх випадків ізольованою мітральноїнедостатності.

Ішемічна дисфункція мітрального комплексу спостерігається у 10% пацієнтів з постінфарктним кардіосклерозом. До мітральноїнедостатності може призводити пролапс мітрального клапана, надрив, вкорочення або подовження сухожильних хорд і папілярних м'язів. У ряді випадків мітральна недостатність є наслідком системних дефектів сполучної тканини при синдромах Марфана і Елерса-Данлоса.

Відносна мітральна недостатність розвивається під час відсутності пошкодження клапанного апарату при дилатації порожнини лівого шлуночка і розширення фіброзного кільця. Такі зміни зустрічаються при дилатаційноюкардіоміопатії, прогресуючому перебігу артеріальної гіпертензії та ІХС, міокардитах, аортальних вадах серця. До більш рідкісних причин розвитку мітральноїнедостатності відносять кальциноз стулок, гипертрофическую кардиомиопатию і ін.

Вроджена мітральна недостатність зустрічається при фенестраціі, розщепленні мітральних стулок, парашютовідной деформації клапана.

Класифікація

За перебігом мітральна недостатність буває гостра і хронічна; по етіології - ішемічна і неішемічна. Також розрізняють органічну і функціональну (відносну) мітральнийнедостатність. Органічна недостатність розвивається при структурній зміні самого мітрального клапана або утримують його сухожильних ниток. Функціональна мітральна недостатність зазвичай є наслідком розширення (Мітралізація) порожнини лівого шлуночка при його гемодинамічної перевантаження, зумовленої захворюваннями міокарда.

З урахуванням вираженості регургітації виділяють 4 ступеня мітральноїнедостатності: з незначною мітральної регургітацією, помірної, і тяжкою мітральної регургітацією.

У клінічному перебігу мітральноїнедостатності виділяють 3 стадії:

I (компенсована стадія)- незначна недостатність мітрального клапана; митральная регургітація складає 20-25% від об'єму крові. Мітральна недостатність компенсується за рахунок гіперфункції лівих відділів серця.

II (субкомпенсированная стадія) - мітральна регургітація складає 25-50% від об'єму крові. Розвивається застій крові в легенях і повільне наростання бівентрікулярной перевантаження.

III (декомпенсована стадія) - різко виражена недостатність мітрального клапана. Повернення крові в ліве передсердя в систолу становить 50-90% від об'єму систоли. Розвивається тотальна серцева недостатність.

Особливості гемодинаміки при мітральноїнедостатності

Внаслідок неповного змикання стулок мітрального клапана в період систоли виникає регургітаціонная хвиля з лівого шлуночка в ліве передсердя. Якщо зворотний потік крові незначний, мітральна недостатність компенсується посиленням роботи серця з розвитком адаптаційної дилатації і гіперфункції лівого шлуночка і лівого передсердя ізотонічного типу. Цей механізм може досить довго стримувати підвищення тиску в малому колі кровообігу.

Компенсована гемодинаміка при мітральноїнедостатності виражається адекватним збільшенням ударного і хвилинного обсягів, зменшення кінцевого систолічного об'єму і відсутністю легеневої гіпертензії.

При важкій формі мітральноїнедостатності обсяг регургітації переважає над ударним об'ємом, хвилинний обсяг серця різко знижений. Правий шлуночок, відчуваючи підвищене навантаження, швидко гіпертрофується і ділатірующее, внаслідок чого розвивається важка правожелудочковаянедостатність.

При гостро виникла мітральноїнедостатності адекватна компенсаторна дилатація лівих відділів серця не встигає розвинутися. При цьому швидке і значне підвищення тиску в малому колі кровообігу нерідко супроводжується фатальним набряком легенів.

Симптоми мітральноїнедостатності

У періоді компенсації, який може тривати кілька років, можливо безсимптомний перебіг мітральноїнедостатності. У стадії субкомпенсації з'являються суб'єктивні симптоми, що виражаються задишкою, швидкою стомлюваністю, тахікардією, ангінозними болями, кашлем, кровохарканням. При наростанні венозного застою в малому колі можуть виникати напади нічний серцевої астми.

Розвиток правошлуночковоюнедостатності супроводжується появою акроцианоза, периферичних набряків, збільшенням печінки, набуханням шийних вен, асцитом. При компресії поворотного горлового нерва розширеним лівим передсердям або легеневим стовбуром виникає осиплість голосу або афонія (синдром Ортнера). У стадії декомпенсації більш ніж у половини пацієнтів з мітральної недостатністю виявляється миготлива аритмія.

діагностика

Основні діагностичні дані, що свідчать про мітральноїнедостатності, отримують в ході ретельного фізикального обстеження, підтвердженого електрокардіографією, фонокардіографією, рентгенографией і рентгеноскопією грудної клітини, ЕхоКГ та допплеровским дослідженням серця.

Внаслідок гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка у хворих з мітральної недостатністю розвивається серцевий горб, з'являється посилений розлитої верхівковий поштовх у V-VI міжребер'ї від среднеключичнойлінії, пульсація в епігастрії. Перкуторно визначається розширення меж серцевої тупості вліво, вгору і вправо (при тотальній серцевій недостатності). Аускультативно ознаками мітральноїнедостатності служать ослаблення, іноді повна відсутність I тону на верхівці, систолічний шум над верхівкою серця, акцент і розщеплення II тону над легеневою артерією і ін.

Інформативність фонокардіограмми полягає в можливості докладно охарактеризувати систолічний шум. ЕКГ-зміни при мітральноїнедостатності вказують на гіпертрофію лівого передсердя і шлуночка, при легеневій гіпертензії - на гіпертрофію правого шлуночка. На рентгенограмах відзначається збільшення лівих контурів серця, внаслідок чого тінь серця набуває трикутну форму, застійні коріння легенів.

Ехокардіографія дозволяє визначитися з етіологією мітральноїнедостатності, оцінити її тяжкість, наявність ускладнень. За допомогою допплерехокардіографіі виявляється регургітація через отвір митри, визначається її інтенсивність і величина, що в сукупності дозволяє судити про ступінь мітральної недостатності. При наявності фібриляції передсердь вдаються до чреспищеводной ЕхоКГ з метою виявлення тромбів у лівому передсерді. Для оцінки тяжкості мітральноїнедостатності застосовується зондування порожнин серця і ліва вентрикулографія.

Лікування мітральноїнедостатності

При гострій мітральноїнедостатності вимагає введення діуретиків і периферичних вазодилататорів. Для стабілізації гемодинаміки може виконуватися внутрішньоаортальної балонна контрпульсації. Спеціального лікування легкої безсимптомною хронічної мітральної недостатності не потрібно. У субкомпенсированной стадії призначаються інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, вазодилататори, серцеві глікозиди, сечогінні препарати. При розвитку фібриляції передсердь застосовуються непрямі антикоагулянти.

При мітральноїнедостатності середнього та тяжкого ступеня вираженості, а також наявності скарг показано кардіохірургічне втручання. Відсутність кальциноза стулок і сохранная рухливість клапанного апарату дозволяє вдатися до Клапанозберігаючі втручань - пластиці мітрального клапана, аннулопластика, вкорочують пластика хорд і ін. Незважаючи на низький ризик розвитку інфекційного ендокардиту і тромбозів, Клапанозберігаючі операції часто супроводжуються рецидивом мітральноїнедостатності, що обмежує їх виконання досить вузьким кругом показань (пролапс мітрального клапана, розриви клапанних структур, відносна недостатність клапана, дилатація кільця клапана, планована вагітність).

При наявності кальцифікації клапана, вираженого потовщення хорд показано протезування мітрального клапана біологічним або механічним протезом. Специфічними післяопераційними ускладненнями в цих випадках можуть служити тромбоемболії, атріовентрикулярна блокада, вторинний інфекційний ендокардит протезів, дегенеративні зміни біопротезів.

Прогноз і профілактика

Прогресування регургітації при мітральноїнедостатності спостерігається у 5-10% пацієнтів. П'ятирічна виживаність становить 80%, десятирічна - 60%. Ішемічна природа мітральноїнедостатності швидко призводить до важкого порушення кровообігу, погіршує прогноз і виживаність. Можливі післяопераційні рецидиви мітральноїнедостатності.

Мітральна недостатність легкого та помірного ступеня не є протипоказанням до вагітності та пологах. При високому ступені недостатності необхідно додаткове обстеження з всебічною оцінкою ризику. Хворі з мітральної недостатністю повинні спостерігатися у кардіохірурга, кардіолога і ревматолога. Профілактика придбаної недостатності мітрального клапана полягає в попередженні захворювань, що призводять до розвитку пороку, головним чином, ревматизму.

В кардіологічній практиці часто зустрічається такий порок серця, як недостатність мітрального клапана. Рух крові в порожнині серця залежить від роботи клапанів. Двостулковий клапан розташовується в лівих відділах органу. Він знаходиться в області атріовентрикулярного отвору. При його неповному змиканні кров спрямовується назад в передсердя, що призводить до порушення роботи органу.

Показати все

Порушення функції клапанного апарату

Мітральна недостатність - це набутий порок серця, при якому стулки клапана закриваються не повністю, що призводить до зворотного закидання (регургітації) крові в передсердя. Даний стан призводить до появи різних клінічних симптомів (задишки, набряків). Ізольована форма такого пороку діагностується дуже рідко.

На її частку припадає не більше 5% всіх випадків даної патології. Найчастіше мітральна недостатність поєднується зі звуженням лівого гирла між передсердям і шлуночком, пороками аортального клапана, дефектом міжпередсердної перегородки і перегородки між шлуночками. При профілактичних дослідженнях серця у 5% населення виявляється порушення функції двостулкового клапана. У більшості випадків ступінь відхилення незначна. Даний порок виявляється за допомогою УЗД.



Ступеня тяжкості захворювання

Мітральна недостатність буває декількох видів: ішемічної, неішемічної, гострої і хронічної, органічної і функціональної. Ішемічна форма обумовлена \u200b\u200bнестачею кисню в серцевому м'язі. Органічна патологія розвивається внаслідок ураження самого клапана або сухожильних тяжів. При функціональній формі цього пороку порушення струму крові пов'язано зі збільшенням порожнини лівого шлуночка.



Розрізняють 4 ступеня даної патології: легку, помірну, виражену і важку. Даний порок включає в себе 3 стадії. У стадії компенсації зворотна занедбаність крові в передсердя не перевищує 20-25% від загального обсягу крові під час скорочення серця. Цей стан не становить небезпеки, так як включаються компенсаторні механізми (посилення роботи лівого передсердя і лівого шлуночка).

У стадії субкомпенсації спостерігаються застійні явища в малому колі кровообігу (легких). Ліві відділи серця сильно перевантажуються. Регургітація крові становить 30-50%. 3 стадія неминуче призводить до тяжкої серцевої недостатності. Назад в передсердя повертається від 50 до 90% крові. При даній патології клапан починає провисати.

Ступінь провисання різна (від 5 до 9 мм). При оцінці стану мітрального клапана враховується і величина отвори між передсердям і шлуночком. При легкому ступені вона становить менше 0,2 см², при середній - 0,2-0,4 см², а при тяжкій є отвір величиною більше 0,4 см². В останньому випадку ліве передсердя постійно заповнене кров'ю.





Етіологічні чинники хвороби

Виділяють наступні причини розвитку цього придбаного пороку серця у дітей і дорослих:

• ревматизм;
• ендокардит інфекційної природи;
• гостру форму інфаркту міокарда;
• відкладення солей кальцію в області стулок клапана;
• вибухне стулок вперед внаслідок слабкості сполучної тканини;
• аутоімунні захворювання (вовчак, склеродермія);
• ішемічну хворобу серця внаслідок атеросклерозу або тромбозу коронарних артерій;
• кардиомиопатию з дилатацією;
• міокардит;
• кардіосклероз.

Ішемічна форма пороку часто розвивається на тлі склерозу міокарда після інфаркту. Іноді ця патологія стає проявом синдрому Марфана і Елерса-Данлоса. Розширення фіброзного кільця і \u200b\u200bпорожнини шлуночка стає причиною розвитку відносної недостатності двостулкового клапана серця. Двостулковий клапан - це структура серця, що складається з сполучної тканини. Він розташовується в фіброзному кільці.

У здорової людини під час скорочення лівого шлунка кров спрямовується в аорту. Вона рухається тільки в одному напрямку (від лівого передсердя в лівий шлуночок і аорту). Якщо клапан закритий не повністю, то відбувається регургітація крові (зворотна занедбаність). Стан стулок клапанів багато в чому залежить від здоров'я сухожильних хорд. Це структури, які забезпечують гнучкість і рух клапана. При запаленні або травмі хорди пошкоджуються, що призводить до порушення тонусу стулок. Вони не замикаються до кінця. Утворюється невеликий отвір, через яке вільно проходить кров.





Клінічні прояви на ранніх стадіях

Ознаки даної патології залежать від ступеня регургітації. На перших двох стадіях можливі наступні симптоми:

• часте серцебиття;
• порушення серцевого ритму;
• швидка стомлюваність;
• слабкість;
• нездужання;
• задишка;
• біль у грудях;
• кашель;
• невеликі набряки нижніх кінцівок.



При недостатності мітрального клапана 1 ступеня скарги можуть бути відсутніми. Організм компенсує ці порушення. Ця стадія може тривати декілька років. Найчастіше такі хворі скаржаться на мерзлякуватість ніг і слабкість. У другій стадії (субкомпенсації) з'являються перші ознаки серцевої недостатності (задишка, тахікардія).

Задишка виникає при фізичному навантаженні. Її поява може викликати тривала ходьба, підняття важких предметів, підйом по сходах. У спокої вона не турбує. Задишка є відчуття нестачі повітря. Серце таких хворих починає битися частіше (80 і більше ударів на хвилину). Часто порушується серцевий ритм за типом миготливої \u200b\u200bаритмії.

При ній передсердя збуджуються і скорочуються безладно з частотою 300-600 ударів в хвилину. Тривала аритмія може стати причиною інфаркту, ішемічного інсульту і тромбозу судин. При недостатності мітрального клапана 2 ступеня можлива поява на стопах і гомілках набряків. Уражаються відразу обидві кінцівки симетрично. Серцеві набряки посилюються у вечірній час. Вони синюшного кольору, холодні на дотик і наростають поступово.



Прояви на пізній стадії

Симптоми недостатності мітрального клапана 3 ступеня виражені найбільш яскраво. Унаслідок значної регургітації спостерігається застій венозної крові в малому колі, що призводить до приступу серцевої астми. Найчастіше напади з'являються в нічний час. Вони характеризуються нестачею повітря, задишкою, сухим кашлем. Симптоми найбільш виражені в положенні людини лежачи. Такі люди дихають через рот і з працею розмовляють.



На 3 стадії мітральноїнедостатності скарги стають постійними. Симптоми турбують навіть в спокої. У таких людей часто розвивається набряк легенів. Іноді спостерігається кровохаркання. Яскраво виражений набряки. Набряк з'являються не тільки на кінцівках, але і на обличчі та інших частинах тіла.

Порушення струму крові призводить до застою в печінці. Проявляється це болем в підребер'ї справа. Виснаження серцевого м'яза призводить до поліорганної недостатності. На тлі недостатності мітрального шлуночка часто страждають праві відділи серця. Розвивається правожелудочковаянедостатність. При ній спостерігаються такі симптоми:

• збільшення в обсязі живота (асцит);
• акроціаноз;
• вибухне вен в області шиї.

Найбільш грізним ускладненням мітрального пороку є миготлива аритмія.



Як проходить обстеження пацієнтів?

Лікування хворих починається після постановки остаточного діагнозу. Діагностика включає в себе:

• збір анамнезу життя і захворювання;
• виявлення основних скарг;
• фізикальнедослідження;
• електрокардіографію;
• УЗД серця;
• аналіз серцевих шумів;
• імунологічне дослідження крові;
• рентгенографію органів грудної порожнини;
• доплерографію;
• загальний аналіз крові та сечі.



При необхідності організовується коронарокардіографія (дослідження коронарних артерій за допомогою барвника), а також спіральна комп'ютерна томографія. З метою визначення тиску в лівих відділах серця проводиться катетеризація. Дуже інформативним є фізикальне дослідження. При мітральноїнедостатності виявляються такі зміни:

• наявність серцевого горба;
• посилення верхівкового поштовху;
• збільшення меж серцевої тупості;
• ослаблення або відсутність 1 тони серця;
• систолічний шум в області верхівки;
• розщеплення або акцент 2 тону в області легеневої артерії.

Визначити тяжкість мітральноїнедостатності дозволяє УЗД серця. Це основний метод діагностики цієї вади. В процесі УЗД серця оцінюється стан клапанів, величина предсердно-желудочкового отвори, наявність патологічних включень в області клапанів, величина серця і окремих його камер, товщина стінок і інші параметри.

Консервативна лікувальна тактика

Лікування хворих з даними пороком буває консервативним і хірургічним. Необхідно виявити основну причину цієї патології. Якщо недостатність двостулкового клапана розвинулася на тлі ревматизму, то лікування передбачає застосування глюкокортикоїдів, НПЗП і імунодепресантів. Додатково можуть призначатися антибіотики. Потрібно санація усіх осередків хронічної інфекції.



У разі ішемічної хвороби серця на фоні атеросклерозу потрібна зміна способу життя (відмова від спиртного і тютюнових виробів, дотримання дієти, обмеження навантаження, виключення стресів), застосування статинів (симвастатину, ловастатину, аторвастатину). При необхідності призначаються бета-блокатори і антиагреганти.

Медикаментозне лікування при недостатності двостулкового клапана включає застосування наступних ліків:

• зменшують опір судин (інгібіторів АПФ);
• антиаритмічнихзасобів (Кордарону ®, новокаїнамід);
• бета-блокаторів (Бісопрололу);
• діуретиків (Верошпірону, індапаміду);
• антикоагулянтів (гепарину, варфарину);
• антиагрегантов (Тромбо АСС).

Сечогінні препарати знижують обсяг циркулюючої в судинах крові. Нітрати необхідні для зниження навантаження на серце. При розвилася серцевої недостатності показаний прийом глікозидів. У разі легкого ступеня тяжкості пороку і відсутності симптомів лікарська терапія не потрібна.



лікувальні дії

При середнього та тяжкого ступеня мітральноїнедостатності потрібне хірургічне втручання.

У термінальну стадію операція не проводиться. Найбільш часто організовується пластика або протезування. Подібне лікування спрямоване на збереження клапанів серця. Пластика показана в наступних ситуаціях:

• при пролапсі двостулкового клапана;
• при розриві структур клапанного апарату;
• при розширенні кільця клапана;
• при відносній недостатності двостулкового клапана.

Хірургічне лікування проводиться і в тому випадку, якщо жінка планує мати дітей. Протезування організовується при неефективності проведеної пластики або при грубих змінах. Після установки протезів потрібно приймати непрямі антикоагулянти. До можливих ускладнень після операції відносяться розвиток передсердно-шлуночкової блокади, тромбоемболія, вторинний інфекційний ендокардит.



Якщо на пізніх стадіях розвинулися ускладнення (набряк легенів), то додатково проводиться медикаментозна терапія. При набряку показана подача кисню. Застосовуються діуретики і нітрати. При високому тиску призначаються антигіпертензивні засоби. Прогноз для життя і здоров'я визначається ступенем регургітації, віком людини і наявністю супутньої патології.

При дотриманні всіх рекомендацій лікаря п'ятирічне виживання досягає 80%. 10 років і більше живуть 6 осіб з 10. Найгірший прогноз спостерігається при ішемічній формі мітральноїнедостатності. При пороці легкого та помірного ступеня тяжкості хворі жінки можуть виношувати дитину і народжувати. Таким чином, порушення роботи двостулкового клапана серця є небезпечним станом, яке стає причиною серцевої недостатності та ранньої смерті хворих.

У нормі у здорової людини мітральний клапан повністю перекриває отвір між лівим шлуночком і передсердям, щоб не стався зворотний потік крові. При дефекті клапана отвір до кінця не закривається і залишає просвіт. У фазу систоли кров надходить назад в ліве передсердя (явище регургітації), де збільшується її обсяг і тиск. Після цього кров надходить у лівий шлуночок, і там також ростуть обсяг і тиск.

Опис і причини виникнення патології

Даної патології в більшій мірі страждають дорослі, ніж діти. Часто мітральна недостатність супроводжується вадами кровоносних судин і стенозами (стиснення просвіту). У чистому вигляді зустрічається вкрай рідко.

Цей порок рідше вроджений і частіше набутий. Дегенеративні зміни в деяких випадках зачіпають тканини стулок і клапана і структур, що знаходяться під ним. В інших же - уражаються хорди, надмірно витягується кільце клапана.

Одними з причин гострої недостатності мітрального клапана є гострий інфаркт міокарда, сильна тупа травма серця або ендокардит інфекційного генезу. При цих захворюваннях розриваються сосочкові м'язи, хорд сухожиль, а також відриваються стулки клапана.

Інші причини розвитку мітральноїнедостатності:

• запалення суглобів;
• рестриктивная кардіоміопатія;
• деякі аутоімунні захворювання.

При всіх цих системних захворюваннях спостерігається хронічна недостатність мітрального клапана. Генетичні захворювання з хромосомними мутаціями, що супроводжуються сполучнотканинними дефектами системного характеру, ведуть до недостатності мітрального клапана.

Ішемічне порушення функції клапана зустрічається в 10% випадків постинфарктного склерозу серця. Пролапс, надриви або вкорочення мітрального клапана з подовженням хорд сухожиль і сосочкових або папілярних м'язів також призводять до мітральноїнедостатності.

Відносна мітральна недостатність клапана може виникнути без його структурних змін в результаті розширення лівого шлуночка і фіброзного кільця. Це може відбуватися при:

• дилатаційноюкардіоміопатії;
• ішемічної хвороби серця;
• пороках кардіальних аорт;
• миокардитах.

Дуже рідко недостатність мітрального клапана є наслідком кальциноза стулок клапана або гіпертрофічну міопатії.

Для вродженої мітральноїнедостатності характерна наявність таких захворювань:

• парашютовідная деформація клапана;
• розщеплення мітральних стулок;
• штучна фенестрація.

Симптоми патології серцевого клапана

Симптоми даного патологічного процесу наростають у міру розвитку недостатності. Під час періоду компенсованій недостатності мітрального клапана симптоми можуть не проявлятися. Ця стадія може давати тривалий перебіг (до декількох років) без жодних симптомів.

Субкомпенсована ступінь недостатності супроводжується:

• розвитком у пацієнта задишки;
• з'являється швидка стомлюваність під час фізичної та розумової роботи;
• слабкість;
• прискорене серцебиття навіть в стані спокою;
• сухий кашель і кровохаркання.

В процесі розвитку застою у венозному колі кровообігу розвивається серцева астма, що виявляється у вигляді нічного кашлю, пацієнту «не вистачає повітря». Хворі скаржаться на болі за грудиною в області серця, иррадиирующие в ліве плече, передпліччя, лопатку і кисть (ангінозних болю).

При подальшому перебігу патології розвивається недостатність правого шлуночка серця. З'являються такі симптоми, як:

• акроціаноз - синюшність кінцівок;
• набряки ніг і рук;
• вени шиї набухають;
• розвивається асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).

При пальпації відчувається збільшення печінки. Розширене передсердя і легеневий стовбур здавлюють гортанний нерв, з'являється осиплість - синдром Ортнера.

У декомпенсованій стадії у більшої кількості хворих діагностується миготлива аритмія.

Види патологій мітрального клапана

Залежно від перебігу патологічного процесу виникає гостра або хронічна мітральна недостатність.

З причин виникнення буває ішемічна і неішемічна недостатність мітрального клапана.

Якщо спостерігається патологія з боку структури клапана, то говорять про органічну мітральноїнедостатності. В цьому випадку поразки зачіпають або сам клапан, або нитки сухожиль, які фіксують його.

При захворюваннях серцевого м'яза може статися дилатація лівого шлуночка внаслідок гемодинамического перенапруги. В результаті цього розвивається відносна або функціональна недостатність мітрального клапана.

Ступеня протікання захворювання

Залежно від величини просвіту і ступеня вираженості регургітації визначають клінічні ступеня прояву мітральноїнедостатності:

• Недостатність мітрального клапана 1 ступеня - компенсована характеризується незначним струмом крові (менше 25%) і порушеннями тільки з боку структури клапана. Самопочуття при цьому не змінюється, немає симптомів і скарг. ЕКГ-діагностика не виявляє патологію в цій мірі. При аускультації кардіолог чує незначні шуми під час систоли при змиканні стулок клапана, кордону серця трохи ширше норми.
• Для мітральноїнедостатності 2 ступеня, субкомпенсированной, характерно наповнення передсердя кров'ю майже до половини (до 25-50%). Для звільнення передсердя від крові розвивається легенева гіпертензія. Людина в цей момент страждає від задишки, тахікардії навіть під час спокою, сухого кашлю. ЕКГ діагностують зміни в передсерді. Під час вислуховування визначаються шуми в період систоли, кордону серця збільшуються, особливо зліва (до 2 см).
• Недостатність мітрального клапана 3 ступеня супроводжується наповненням лівого передсердя кров'ю до 90%. Його стінки збільшуються в розмірах. Починається декомпенсована стадія, при якій кров не виводиться з передсердя. З'являються такі симптоми, як набряки, збільшення в розмірах печінки при пальпації. Спостерігається підвищення венозного тиску. Діагностуються ЕКГ-ознаки: збільшення лівого шлуночка, мітрального зубця. При аускультації - посилені шуми в систолу, розширення серцевих кордонів, особливо лівої.
• 4 ступінь мітральноїнедостатності називається дистрофічній. Виникають патологічні структурні зміни клапана, застій крові в малому колі кровообігу. Істотно наростає симптоматика третього ступеня. Хірургічні операції дуже широко застосовуються в цій стадії і дають сприятливе вирішення.
• 5 ступінь - термінальна. У пацієнтів спостерігається клінічна картина третьої стадії серцево-судинної недостатності. Стан хворого дуже важкий і не дозволяє проводити оперативні втручання. Прогноз перебігу патології вкрай несприятливий, найчастіше - це летальний результат внаслідок ускладнень.

Діагностика патології мітрального клапана

Діагностика мітральноїнедостатності повинна здійснюватися на підставі наступних комплексних заходів:

• бесіда, огляд, пальпація і перкусія, аускультація пацієнта;
• дані ЕКГ (електрокардіограма);
• дані рентгенографії грудної клітини;
• дані ехокардіографії;
• дані УЗД серця;
• результати зондування серцевих порожнин;
• дані вентрикулографии.

Грамотний збір анамнезу під час ретельного розпитування, огляду, пальпації і перкусії хворого може скоординувати лікаря на подальші дослідження для точного встановлення діагнозу. При перкусії визначаються розширені межі серця, особливо з лівого боку. Під час аускультації в залежності від ступеня мітральноїнедостатності виявляють систолічний шуми різної інтенсивності.

За даними рентгенограми і ЕКГ діагностують розширення лівих шлуночка і передсердя.

Найбільш інформативний метод діагностики - ехокардіографія, тут можна оцінити дефект і ступінь ураження самого клапана. Для більш конкретної діагностики при наявності фібриляції передсердь застосовується чрезпіщевая ЕхоКГ.

Лікування серцевої патології

При недостатності мітрального клапана лікування повинен призначати тільки лікар-кардіолог. Не можна займатися самолікуванням і вдаватися до народних методів!

Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини, що викликала мітральнийнедостатність, тобто на попереднє патологічного процесу захворювання.

Залежно від ступеня мітральноїнедостатності і тяжкості стан може бути проведено медикаментозне лікування, в деяких випадках необхідна хірургічна операція.

Легка і помірна ступінь вимагає прийом лікарських препаратів, дія яких спрямована на зниження частоти серцевих скорочень, судинорозширювальних препаратів (вазодилататорів). Важливо вести здоровий спосіб життя, не пити і не палити, уникати станів фізіологічного перевтоми і психологічної напруги. Показані прогулянки на свіжому повітрі.

При недостатності мітрального клапана 2 ступеня, а також при третьої призначаються довічно антикоагулянти для запобігання тромбозів судин.

Хірургічне рішення проблеми

Починаючи з третього ступеня, при явно виражених патологічних змінах вдаються до хірургічного відновлення клапана. Робити потрібно якомога раніше, щоб не відбулися незворотні дистрофічні зміни в лівому шлуночку.

Існують наступні показань для операції:

• зворотний відтік крові становить більше 40% викиду крові серцем;
• немає позитивного ефекту при лікуванні ендокардиту інфекційного характеру;
• незворотні склеротичні зміни мітрального клапана;
• сильна дилатація правого шлуночка, дисфункція систоли;
• тромбоемболія судин (одна або безліч).

Здійснюють реконструктивні операції на стулках клапана, його кільці. Якщо неможлива така операція, то виробляють реконструкцію клапана - видалення пошкодженого і заміна його штучним.

Сучасна медицина застосовує самі високотехнологічні ксеноперікардіальние і синтетичні матеріали для протезування мітрального клапана. Існують також механічні протези, які роблять зі спеціальних сплавів металів. Біологічні протези мають на увазі використання тканин тварин.

У післяопераційний період підвищується ризик тромбоемболії, тому призначають прийом відповідних препаратів. У рідкісних випадках відбувається пошкодження протезированного клапана, тоді проводять ще одну операцію і ставлять другий синтетичний клапан на заміну.

Прогноз і профілактика

Сприятливий прогноз при мітральноїнедостатності 1-2 ступеня дається майже в 100% випадків. Пацієнт може зберігати свою працездатність багато років. Важливо перебувати під наглядом фахівців, проходити консультації та діагностичні обстеження. При таких фазах захворювання дозволяється навіть вагітність і виношування дитини. Дозвіл від пологів в цих випадках проводиться шляхом проведення операції кесарева розтину.

Сильніші патологічні зміни при недостатності призводять до важких порушень з боку системи кровообігу в цілому. Несприятливі прогнози зазвичай передбачаються при приєднанні до пороку серцевої недостатності хронічного перебігу. Показники смертності з цієї категорії досить високі.

Мітральна недостатність - серйозний порок, тому не можна затягувати його виявлення, діагностику, лікування.

Основні заходи профілактики даної патології спрямовані на недопущення розвитку ускладнень. Перш за все, це:

• здоровий спосіб життя пацієнта;
• помірність в їжі;
• відмова від жирного і гострого;
• відмова від алкоголю і куріння.

Первинна профілактика починається в дитячому віці і включає такі елементи, як загартовування, своєчасне лікування інфекційних захворювань, в тому числі зубний карієс і запальні захворювання мигдалин.

Вторинна профілактика полягає в прийомі препаратів, які розширюють судини (вазодилататори), покращують кровотік, знижують артеріальний тиск.

Мітральна недостатність може дати рецидив навіть після операційного втручання. Отже, потрібно берегти себе, приймати всі запропоновані доктором препарати, виконувати його поради.

мітральна регургітація

Версія: Довідник захворювань MedElement

Мітральна (клапанна) недостатність (I34.0)

Кардіологія

Загальна інформація

Короткий опис

Хронічна мітральна регургітація(Недостатність) - поразка апарату мітрального клапана (стулок, сухожильних хорд, папілярних м'язів), при якому виникає зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя під час систоли.

Серед найбільш часто зустрічаються поразок клапанів серця мітральна регургітація займає друге місце після аортального стенозу.

Класифікація

Класифікація мітральної регургітації - критерії АСС / АНА (Американський кардіологічний коледж / Американська асоціація серця)

Етіологія і патогенез

Органічна митральная регургітація включає всі причини, при яких аномалія клапана є первинною причиною хвороби, на відміну від ішемічної і функціональної мітральної регургітації, яка є наслідком захворювань лівого шлуночка.

Основною причиною розвитку недостатності мітраль-ного клапана є ревматизм Ревматизм - інфекційно-алергічна хвороба, етіологічно пов'язана зі стрептококом групи А, що характеризується системним запаленням сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі і рецидивуючим перебігом
. З віком збільшується питома вага хворих з неревматической (частіше атеросклеротичної) етіологією хвороби. Нерідкі випадки ревматичної мітральної недостатності при латентному перебігу захворювання.
В якості інших причин розвитку захворювання можуть виступати інфекційний ендокардит, системні захворювання соеди-чої тканини (системний червоний вовчак, системна склеродер-мія), інфаркт міокарда з дисфункцією (рідше з розривом сосочкових м'язів), в деяких випадках зустрічається травматичне ушкодження клапана внаслідок тупої травми грудної клітини або внутрішньосерцевих мані-пуляціях.

Причинами мітральноїнедостатності можуть бути вроджена і придбана патології.

вроджені:
- розщеплення стулок;
- хвороба Лютамбаше;
- пролапс Пролапс - зміщення вниз будь-якого органу або тканини від його нормального стану; причиною такого зміщення зазвичай буває ослаблення оточують і підтримують його тканин.
мітрального клапана (може бути викликаний подовженням хорд або папілярних м'язів, нерівномірний-ним розподілом хорд по вільному краю в центральній частині стулок).

Причини придбаного характеру:

1. дегенеративних природи: міксоматозна дегенерація, синдром Марфана Синдром Марфана - спадкове захворювання людини, що характеризується численними порушеннями зору, скелета (гіперподвіжность суглобів і ін.), Внутрішніх органів (вади серця) внаслідок аномального розвитку сполучної тканини; успадковується по аутосомно-домінантним типом
, Синдром Елерса-Данло Синдром Елерса-Данло - група спадкових системних захворювань сполучної тканини, викликаних дефектом у синтезі колагену. Виявляється в ураженнях шкіри і опорно-рухового апарату (гіперпігментація, надмірна рухливість суглобів і ін.)
, Кальциноз мітрального кільця.

2. Запальні ураження: ревмaтізм, інфекційний ендокардит, гіпереозінофільний ендокардит Леффлера, системний червоний вовчак та ін.

3. Дилатация Дилатація - стійке дифузне розширення просвіту будь-якого полого органу.
фіброзного кільця мітрального клапана при розриві або дисфункції папілярних м'язів при ІХС Ішемічна хвороба серця (ІХС) - патологічний стан, що характеризується абсолютним або відносним порушенням кровопостачання міокарда внаслідок ураження коронарних артерій
, Дилатаційною та гіпертрофічною кардіоміопатії.

Гемодинамічні порушення при міт-ральной недостатності обумовлені поверненням частини крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Коли регургітація при кожному скороченні становить до 5 мл крові, це практично не відбивається на загальній та внутрішньосерцевої гемодинамике. Повернення до 10 мл вважається незначним, більше 10 мл - істотним, 25- 30 мл - важким.

Кількість повернулася крові залежить від величини клапанного дефекту і стану скоротливої \u200b\u200bфункції міокарда лівого шлуночка.
Внаслідок високого опору току крові в зоні дефекту клапана зворотний струм на початку систоли відсутня, з'являється в фазу систоли вигнання і триває в фазу ізометричного розслаблення (тиск в лівому шлуночку в ці періоди перевищує тиск в лівому передсердя-дии).
Регургітація крові призводить до об'ємного перевантаження лівого шлуночків-ка і лівого передсердя, через що розвивається гіперфункція, а після і гіпертрофія Гіпертрофія - розростання будь-якого органу, його частини або тканини в результаті розмноження клітин і збільшення їх обсягу
лівих відділів серця.
Тривалий час порок компенсується потужним лівим шлуночком. Надалі при ослабленні лівого передсердя під впливом потужних поштовхів регургітаціонной хвилі розвивається дилатація лівого передсердя, і воно починає функціонувати як порожнину з низьким опором. Підвищений тиск в лівому перед- сердитися передається на легеневі вени, що призводить до легеневої гіпертензії (рефлекс Китаєва). У більш пізніх стадіях виникає гіпертрофія правого ж-лудочка. З декомпенсацією останнього розвивається відносна недо-татність тристулкового клапана і виникають ознаки правосердечной недостатності. Тривалі порушення кровообігу призводять до стійких змін в легенях, печінці, нирках та інших органах.

Епідеміологія

Зустрічальність мітральної регургітації складає від 11 до 19%. Захворюваність мітральними вадами серед чоловіків і жінок однакова. Виявлено сильний кореляційний зв'язок між появою мітральноїнедостатності і збільшенням віку. Серед інших, менш значущих, чинників ризику мітральноїнедостатності присутні серцева недостатність, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, низький індекс маси тіла.

клінічна картина

Cімптоми, протягом

У стадії компенсації у хворих не відзначається суб'єктивних відчуттів і вони можуть виконувати значну фізкабінет-ний навантаження. Порок може бути виявлений випадково при медичному огляді.

Надалі в міру прогресування захворювання можуть відзначатися такі прояви:

1. Одиш-ка при фізичному навантаженні і серцебиття -при зниженні скоротливої \u200b\u200bфункції лівого шлуночка і підвищення тиску в малому колі кровообігу.

2. напади серцевої астми і задишка в спокої -при наростанні застій-них явищ в малому колі (капілярах).

3. При розвитку хронічних застійних явищ в легенях з'являється кашель, Сухий або з відділенням невеликої кількості мокротиння, часто з домішкою крові (кровохаркання).

4. При наростанні симптомів правошлуночкової недостатності спостерігаються набряки на ногах і біль в правому підребер'ї, що виникає через збільшення печінки і розтягування її капсули.

5. Хворих турбує ниючий, що давить, колючий біль в області серця, Не завжди пов'язана з фізичним навантаженням. При недостатності мітрального клапана подібна біль зустрічається частіше, ніж при мітраль-ном стенозі.

6. Зовнішній вигляд хворого не змінюється. При наростанні застійних явищ в малому колі кровообігу може відзначатися акроціаноз Акроцианоз - синюшна забарвлення дистальних частин тіла (пальців, вушних раковин, кінчика носа) внаслідок венозного застою, частіше при недостатності правого серця
.

7. При значній регургітації зліва від грудини спостерігається сер-дечний горб, Що є наслідком вираженої гіпертрофії лівого шлуночка (особливо при розвитку пороку в дитячому віці). Визначається усі-ний і розлитої верхівковий поштовх, який локалізується в п'ятому міжребер'ї назовні від среднеключичной лінії і свідчить про гіпертрофії і посиленій роботі лівого шлуночка.

при аускультації серця визначається ослаблення або повна відсутність I тону серця в результаті порушення механізму Захле-пиванія мітрального клапана (відсутність "періоду замкнутих кла-панів"), а також хвилі регургітації.
Акцент II тону над легеневою артерією, як правило, виражений помірно і виникає при розвитку застій-них явищ в малому колі кровообігу. Також над легеневою артерією часто вислуховується розщеплення II тону, яке пов'язане з запаз-диваніем аортального компонента тони (збільшується тривалість періоду вигнання крові з лівого шлуночка).
Внаслідок того, що збільшена кількість крові з лівого передсердя посилює коливання стінок шлуночка, на верхівці серця часто визначається глухий III тон.

Систолічний шум - найхарактерніший аускультативний симптом при мітральноїнедостатності. Він з'являється в результаті проходження хвилі регургітації з лівого шлуночка в ліве передсердя через відносно вузький отвір між нещільно зімкнутими стулками мітрального клапана. Шум добре вислуховується на верхівці серця, проводиться в ліву пахвову область і вздовж лівого краю грудини. Інтенсивність варіює в широких межах. Тембр шуму може бути різним - м'яким, що дме, грубим, що може поєднуватися з пальпаторно відчутним систолічним тремтінням на верхівці. Систолічний шум може займати частину систоли або всю систолу (пансистолічний шум). Чим голосніше і триваліше сістолічес-кий шум, тим сильніше виражена мітральна недостатність.

діагностика

1. електрокардіограмаПри вираженій недостатності мітраль-ного клапана виявляються ознаки гіпертрофії лівого передсердя і лівого шлуночка: збільшена амплітуда зубців комплексу QRS у відповідних відведеннях, більш часто - в поєднанні зі зміненою кінцевою частиною шлуночковогокомплексу (сплощення, інверсія зуб-ца Т, зниження сегмента ST) в тих же відведеннях.
У разі розвитку легоч-ної гіпертензії відзначаються ознаки гіпертрофії правого шлуночка і правого передсердя. У 30-35% випадків виявляється мерехтіння передсердь.

2. Фонокардиограмма. При записи з верхівки серця амплітуда I тону значно зменшена. Інтервал Q - I тон збільшується до 0,07-0,08 с. внаслідок підвищення тиску в лівому передсерді і деякого запізнювання закривання стулок мітраль-ного клапана. Систолічний шум записується відразу після I тону і займає всю систолу або більшу її частину. Чим сильніше виражена недостатність клапана, тим більше амплітуда шуму.

3. рентгенологічне дослідження. Картина недостатності мітрального клапана складається з змін самого серця і легеневого малюнка. Серце набуває митральную форму: його талія згладжується, правий серцево-судинний кут розташовується вище звичайного рівня. У зв'язку з розширенням легеневого конуса і стовбура легеневої артерії друга і третя дуги лівого контуру серцевої тіні виступають в легеневе поле; четверта дуга подовжується і наближається до серединно-ключичній лінії.
При вираженій недостатності клапана відзначається розширення легеневих вен (прояв венозного повнокров'я легких). На знімках в косих проекціях вимальовується збільшення правого шлуночка і лівого передсердя, яке відтісняє стравохід ззаду по дузі великого радіусу.

4. ЕхоКГ специфічних ознак порушення руху стулок клапана не виявляє. Основні ознаки мітральноїнедостатності:

Дилатація лівих відділів серця;
- надлишкова екскурсія міжшлуночкової перегородки;
- різноспрямований рух мітральних стулок під час діастоли;
- відсутність діастолічного змикання стулок мітрального клапана;
- ознаки фіброзу (кальциноза) передньої стулки;
- збільшення порожнини правого шлуночка.

5. Допплер-ЕхоКГ дає можливість оцінити ступінь виражений-ності мітральної регургітації. Турбулент-ний систолічний потік крові в порожнині лівого передсердя, корре-лірующій з виразністю регургітації, є прямою ознакою пороку.

6. Катетеризація порожнин серця дозволяє виявити важливі діагностичні ознаки. Тиск в легеневій артерії, як правило, підвищений. На кривій легенево-капілярного тиску видно типова картина недостатності мітрального клапана: збільшення віл-ни V більше 15 мм рт. ст. з швидким і крутим падінням після неї. Це є ознакою регургітації крові через отвір мітрального клапана.
при вентрикулографії Вентрикулографія - метод рентгенологічного дослідження шлуночків головного мозку або серця з використанням контрастної речовини
можна спостерігати, як контрастну речовину під час систоли лівого шлуночка заповнює порожнину лівого передсердя (інтенсивність його контрастування залежить від ступеня недостатності мітрального клапана).

Диференціальний діагноз

Мітральний регургітації диференціюють з наступними станами:
- гіпертрофічна кардіоміопатія;
- легенева або трикуспидальная регургітація;
- дефект міжшлуночкової перегородки;
- у літніх хворих необхідно диференціювати митральную регургитацию з кальцинованої аортальним стенозом.

1. гіпертрофічна кардіоміопатія. При цьому захворюванні на верхівці серця вислуховується систолічний шум. Це може стати приводом для діагностики недостатності мітрального клапана при поверхневому обстеженні хворого. Імовірність діагностичної помилки зростає в тих випадках, коли у хворих гіпертрофічною кардіоміопатією систолічний шум поєднується з ослабленням 1-го тону і екстратон. Епіцентр шуму, як і при недостатності мітрального клапана, може розташовуватися на верхівці серця і в точці Боткіна.
Різниця полягає в тому, що при кардіоміопатії шум посилюється при вставанні і при проведенні проби Вальсальви, а при мітральної недостатності він проводиться в пахвову западину.
При гіпертрофічній кардіоміопатії ЕхоКГ виявляє асиметричну гіпертрофію міжшлуночкової перегородки (важлива ознака захворювання).

2. дилатаційна кардіоміопатія.Проведеніе диференціального діагнозу ускладнене при різко вираженої недостатності мітрального клапана. Дефект стулок і їх вкорочення настільки значні, що це призводить до великої регургітації крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. У подібних хворих рано розвиваються кардіомегалія, аритмії, тотальна серцева недостатність.
При дилатаційноюкардіоміопатії недостатність мітрального клапана (без анатомічного ураження стулок) спостерігається у більшості хворих. Внаслідок цього виникають регургітація крові з лівого шлуночка в ліве передсердя і систолічний шум, а відсутність періоду замкнутих клапанів і ослаблення систоли призводять до зниження звучності 1-го тону на верхівці серця.
Електрокардіограма і Фонокардиограмма можуть показати ідентичні результати при дилатаційноюкардіоміопатії і органічної недостатності мітрального клапана.
Для диференціації проводиться ЕхоКГ, яка визначає наявність анатомічних змін клапана при органічної недостатності мітрального клапана і доводить їх відсутність при дилатаційноюкардіоміопатії.

3. Інші набуті вади серця.

При дефекті міжшлуночкової перегородки відзначаються такі прояви:
- шум зазвичай грубий, займає всю систолу; punctum maximum - в 3-му міжребер'ї зліва, добре проводиться не тільки вліво, але і вправо, за грудину;
- визначається збільшення меж серця вліво, вгору і вправо;
- у 70% дітей з дефектом міжшлуночкової перегородки відзначається систолічний тремтіння в третьому - четвертому міжребер'ї зліва від грудини (в анамнезі часто присутні вказівки на наявність симптомів недостатності кровообігу на першому році життя).
електрокардіограма:
- можливе відхилення електричної осі серця вліво, вправо або нормальне її розташування;
- ознаки гіпертрофії правого і лівого шлуночків, правого передсердя.
Фонокардиограмма: пансистолічний, високочастотний, стрічкоподібний шум з punctum maximum в точці Боткіна.
Рентгенологічно спостерігаються ознаки збільшення обох шлуночків, симптоми гіпертензії малого кола кровообігу.

При дефекті міжпередсердної перегородки характерна наявність в анамнезі вказівок на повторні пневмонії. Систолічний шум вислуховується зліва від грудини у другому - третьому міжребер'ї, краще проводиться до основи серця і на судини.
Електрокардіографія: зазначається відхилення електричної осі серця вправо, виявляються гіпертрофія правого передсердя і правого шлуночка. Часто визначається неповна блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка.
При рентгенологічному дослідженні також виявляється гіпертрофія правого передсердя і правого шлуночка.

ускладнення

Ускладнення при мітральноїнедостатності різноманітні і схожі з такими при мітральному стенозі:
- фібриляція передсердь - часте ускладнення внаслідок значно вираженій дилатації лівого передсердя;
- крово- кровохаркання (зустрічається відносно рідко);
- серцева астма - має легший перебіг, ніж при мітральному стенозі; зустрічається відносно рідко;
- тромбоемболічні ускладнення (зустрічаються рідше, ніж при мітральному стенозі).

Лікування за кордоном

Мітральний клапан - клапан, розташований між лівим передсердям і лівим шлуночком серця, який запобігає регургитацию крові в ліве передсердя під час систоли.

Недостатність мітрального клапана або мітральна недостатність - нездатність клапана перешкоджати регургітації крові з лівого шлуночка в ліве передсердя.

Регургітація - швидкий потік крові в напрямку, протилежному нормальному руху, що виникає під час систоли.

Мітральна недостатність рідко зустрічається ізольовано (близько 2% від загального числа серцевих захворювань). Вона супроводжується вадами аортальних клапанів, стенозом мітрального отвору.

Розрізняють функціональну (відносну) і органічну мітральнийнедостатність.

Функціональна мітральна недостатність обумовлена \u200b\u200bприскоренням кровотоку при дистонії, зміною тонусу папілярних м'язових волокон, дилатацією (розширенням) лівого шлуночка, що забезпечує гемодинамическую перевантаження відділу серця.

Органічна мітральна недостатність розвивається внаслідок анатомічного ураження сполучнотканинних пластин самого клапана, а також сухожильних ниток, які фіксують клапан.

Гемодинамічні порушення даних типів мітральноїнедостатності мають однаковий характер.

Порушення гемодинаміки при різних формах мітральноїнедостатності

Систола - серія послідовних скорочень міокарда шлуночків і передсердь певної фази серцевого циклу.

Тиск аорти значно перевищує тиск лівого передсердя, що сприяє регургітації. Під час систоли виникає зворотний потік крові в лівому передсерді, обумовлений неповним прикриттям атріовентрикулярного отвору стулками клапана. В результаті цього в діастолу надходить додаткова порція крові. Під час діастоли шлуночків значний обсяг крові надходить з передсердя в лівий шлуночок. Внаслідок цього порушення виникає перевантаження лівих відділів серця, що сприяє збільшенню сили скорочень серцевого м'яза. Спостерігається гіперфункція міокарда. На початкових стадіях розвитку мітральноїнедостатності виникає хороша компенсація.

Мітральна недостатність призводить до гіпертрофії лівого шлуночка і лівого передсердя, в результаті чого підвищується тиск у легеневих судинах. Спазм артеріол легенів обумовлює легеневу гіпертензію, внаслідок чого розвивається гіпертрофія правого шлуночка, недостатність тристулкового клапана.

Недостатність мітрального клапана: симптоми, діагностика

При гарній компенсації недостатності мітрального клапана симптоми не проявляються. Виражена мітральна недостатність характеризується наступною симптоматикою:

• Задишка і порушення серцевих ритмів при фізичної активності (потім в стані спокою);
• кардіалгії;
• Підвищена стомлюваність;
• Серцева астма (напади різкого задишки);
• Болі, набряклість в правому підребер'ї, обумовлені збільшення печінки;
• Набряки нижніх кінцівок;
• Сухий кашель з невеликою відділенням мокротиння, в рідкісних випадках з домішками крові;
• Болі в області серця коле, що давить, ниючого характеру, що не асоційовані з фізичною діяльністю.

При компенсованій недостатності мітрального клапана симптоми можуть не проявлятися протягом кількох років. Виразність симптоматики обумовлена \u200b\u200bсилою регургітації.

Для діагностики мітральноїнедостатності використовують такі методи:

• ЕКГ дозволяє виявити ознаки перевантаження і гіпертрофії лівого шлуночка і передсердя, в третій стадії - правого відділу серця;
• ЕхоКГ - визначення гіпертрофії і дилатації лівих відділів серця;
• Рентгенографічне дослідження органів грудної клітини - визначення ступеня легеневої венозної гіпертензії, ступінь випинання дуг передсердь;
• Вентрикулографія - визначення наявності та ступеня регургітації;
• Катетеризація шлуночків - визначення динаміки тиску в шлуночках серця.

В даний час спостерігається гіпердіагностика мітральноїнедостатності. Сучасні методи дослідження показали, що мінімальна ступінь регургітації може бути присутнім в здоровому організмі.

Недостатність мітрального клапана 1 ступеня: клінічна картина

Недостатність мітрального клапана 1 ступеня характеризується компенсацією гемодинаміки і нездатності клапана перешкоджати зворотному току крові, яка досягається гіперфункцією лівого шлуночка і передсердя. Дана стадія захворювання характеризується відсутністю симптоматики недостатності кровообігу, хорошим самопочуттям пацієнта при фізичних навантаженнях. При діагностиці недостатності мітрального клапана 1 ступеня виявляються незначне розширення меж серця вліво, наявність систолических шумів. На електрокардіограмі ознаки порушення функції клапана відсутні.

Недостатність мітрального клапана 2 ступеня: клінічна картина

Недостатність мітрального клапана 2 ступеня характеризується розвитком пасивної форми венозної легеневої гіпертензії. Дана стадія характеризується низкою симптомів порушення кровообігу: задишка і прискорене серцебиття при фізичної активності і в стані спокою, кашель, напади серцевої астми, кровохаркання. При діагностиці недостатності мітрального клапана 2 ступеня виявляються розширення меж серця вліво (1 - 2см), вправо (до 0,5 см) і вгору, систолічний шуми. Електрокардіограма показує зміни передсердного компонента.

Недостатність мітрального клапана 3 ступеня: клінічна картина

При недостатності мітрального клапана 3 ступеня розвивається гіпертрофія правого шлуночка, що супроводжується характерною симптоматикою: збільшення печінки, розвиток набряклості, підвищення венозного тиску.

Діагностика недостатності мітрального клапана 3 ступеня виявляє значне розширення меж серцевого м'яза, інтенсивні систолічний шуми. Електрокардіограма показує наявність мітрального зубця, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

Лікування недостатності мітрального клапана, прогнози

Лікування недостатності мітрального клапана регулюється єдиним правилом: пацієнт з діагностованою мітральної недостатністю - хірургічний пацієнт. Дана патологія не підлягає медикаментозної корекції. Завданням кардіолога є правильна підготовка пацієнта до операції.

Консервативне лікування недостатності мітрального клапана направлено на контроль частоти серцевих скорочень, а також на профілактику тромбоемболічних ускладнень, зниження ступеня регургітації. Також застосовується симптоматичне лікування.

В ході оперативного втручання проводиться імплантація мітрального клапана.

Прогнози при мітральноїнедостатності повністю залежать від ступеня регургітації, вираженості клапанного дефекту і динаміки захворювання.

Відео з YouTube по темі статті: