詳細

根底にある病気の診断：  胆石症 急性期における慢性結石性閉塞性胆嚢炎

基礎疾患の合併症の診断：

関連疾患の診断：慢性膵炎

I.パスポート部

1.姓、名、姓：---

2.年齢：40歳（生年月日07.27.69）

性別：男性

4.職業：外科医

5.永住地：モスクワ

6.入院日：2010年4月15日

7.監督日：2010年4月19日

イイ 苦情

今苦情：

- 術後傷害の分野における中程度の痛み。

- 夕方の気温は37.5℃に上昇します。

いいね。 この病気の歴史

（創世記）

超音波検査で胆嚢に10 mmの結石があることが判明した2000年以降、彼は自分自身を患者だと見なしています。 その病気は無症候性でした。 患者は食事療法に従わなかった。

2007年には、肝臓疝痛の攻撃がありました。 患者はJSCの「Russian Railways」の中央臨床病院№1に入院し、超音波検査で首に18mmの大きさの結石が衝突していることが判明した。 血中、アルファ - アミラーゼが増加しています。 患者は手術を拒否し、2週間で抗生物質、鎮痙薬および鎮痛薬を受けて、病院で保守的な治療に合格した。 食事療法に従うようになった。

2010年に、患者は彼が食事療法に違反し、辛い食べ物とアルコールを食べたところ、海外に旅行しました。 2010年4月8日の夜にロシアに帰国した後、患者は右側の心気膜下に急性疼痛の新たな発作を起こし、それは数時間だけbaralginによって取り除かれた。 患者は1週間独立して治療された（注入療法、抗生物質、鎮痙剤）。

2010年4月15日、彼はJSC「ロシア鉄道」の中央臨床病院No.1の救急科に応募しました。

IV。 ライフストーリー

（履歴書）

簡単な伝記データ：1969年7月26日生まれ。彼は開発において同僚に遅れをとっていませんでした。 高等医学教育を受けました。 バスケットボールをする選手。

労働の歴史：卒業後、彼女は外科医として働いています。 職業上の危険は記録されていません。

世帯歴：生活条件は満足です。 彼はモスクワに住んでいます;彼は環境災害地域にいませんでした。

食べ物：高カロリー、多彩。 近年では、食事療法を遵守しようとしています。

悪い習慣：喫煙しない、アルコールを使用しない、薬物を使用しない

延期された病気：幼い子供はおたふく風邪にかかっていた、アルヴィ。 その後の人生の間、彼女は平均して1年に1回以下の「風邪」の病気に苦しんでいました。 慢性扁桃炎の増悪に対する扁桃摘出術 慢性膵炎です。 圧力の上昇は見られません。 収縮期血圧の最大記録値は130 mm Hgです。 Art。、拡張期 - 80 mm RT。 アート その他の疾患（結核、感染症、肝臓の疾患、腎臓、心臓など）、ならびに負傷、負傷、否認。

疫学の歴史：熱性および伝染性の病巣では、発熱性および感染性患者と接触していなかった。 血液、その成分および代用血液の輸血は行われなかった。 最後の6〜12ヵ月の間に、右下軟骨膜の疼痛に対して注射が行われた。

アレルギー歴：薬や食物に対するアレルギー反応はありませんでした。

V.遺伝

父と母は生きており、どちらも胆石症にかかっています。 母親は体重が増えたため糖尿病にかかりやすくなりました。 患者は兄弟姉妹について言及しませんでした。 家族の精神病、出血性素因およびアルコール依存症はしません。 直近の家族における結核、梅毒、HIV感染の存在は否定する。

VI。現状（ステータスプラセン）

一般的な検査：

患者の全身状態：  満足です。

意識：明確です。

患者の位置：  受動的です。

体型：過緊張体質型。

体温：  36.9ºC。

表情：落ち着いています。

皮膚、爪、目に見える粘膜。 肌はきれいで、淡褐色のほのかな淡いピンク色です。 発疹および血管の変化（発疹、毛細血管拡張症、「血管アスタリスク」および出血）なし。 胆嚢摘出手術による腹部前壁の表面に4つの穿刺があります。 目に見える腫瘍および栄養性の皮膚の変化は検出されません。 アクロシアノシスは顕著ではありません。

肌がしっとりしていて、膨満感は減りません。 髪の分布の種類は男性です。

くぎ  形は正しいです（「時計皿」やkoilonihiiの形の釘の形に変化はありません）。 ネイルカラーはピンクで、線条はありません。

目に見える粘液  ピンク、しっとり。 粘膜の病変（嚢胞）、潰瘍、びらん。

皮下脂肪：適度にそして均等に発達した。 浮腫、pastoznostいいえ。 皮下脂肪の触診時の痛みやしわがありません。

リンパ節：  後頭、耳下腺、顎下、頸部、鎖骨上、鎖骨下、肘、鼠径および膝窩リンパ節は触知できません。

Zev：  充血ではない、腫れや急襲はありません。 扁桃腺が除去されました。

筋肉：十分に発達しました。 筋肉の調子と強さが保存されました。 筋肉の触診中に痛みやシールはありません。

骨：スケルトンの骨の形は変わりません。 胸椎の棘突起と傍脊椎点の触診は痛みがありません。 骨を叩くときに痛みはありません。

関節：関節の構成は変更されていません。 それらを感じたときの関節の腫れや痛み、充血、関節全体の皮膚の温度に変化はありません。 関節全体の能動的および受動的な動き。

呼吸器系

苦情：  咳、喀血、胸の痛み、息切れ、不快感の訴えはありません。

検査

鼻：鼻の形は変わりません。鼻からの呼吸は自由です。 鼻から吐き出します。

喉頭：喉頭の変形と腫れ。 声は大声で、はっきりしています。

胸郭：胸部過敏症の形態。 鎖骨上窩および鎖骨下窩は中程度に発現していた。 肋間腔の幅は中程度です。 心窩部角は鈍いです。 肩甲骨と鎖骨ははっきりと突出している。 胸は左右対称です。 脊柱の変形はマークされていません。

呼吸：呼吸タイプ - 混合。 胸の両半分の呼吸運動は対称的です。 補助筋は呼吸に関与していません。 呼吸の動きの数 - 毎分18。 呼吸のリズム、吸入期間と呼気期間の長さはほぼ同じです。 明らかな呼吸困難はありません。

触診：

痛みは検出されません。 胸の弾力は正常です。 声の震えは弱くも増幅もされていません。胸の左右対称な部分でも同様です。

肺のパーカッション：

あり 比較打楽器  肺の左右対称の部分にはっきりとした肺音。

地形パーカッション:

すべての識別線に沿った肺の下端の移動度は6 cmです。

聴診：

基本呼吸ノイズ：  小胞呼吸は胸部の対称部分の上に見られる。

スプリアス呼吸ノイズ：  喘鳴、胸膜の摩擦、または涙点は聞こえません。

気管支炎：胸部の左右対称な部分についても同じです。

循環系のシステム

苦情:

心臓の痛み、息切れ、窒息、動悸、腫れの訴えは見られません。

検査：

頸部検査：病理学的変化が見られない外頸静脈および頸動脈。 首の静脈の腫れや頸動脈の脈動の増加はありません。

心臓部の検査：頂端インパルスは、鎖骨中央線から内側に１ｃｍの左側の肋間腔に見える。 心臓インパルス、心外膜拍動は視覚的には検出されない。

触診：

アピカルインパルスそれは、増幅されていない、第５肋間腔における鎖骨中央線から内側に１ｃｍ触診され、右手の中指の２つの末端指節骨の面積を占める。

ハートプッシュ：未定。

心窩部脈動：不在

心の震え  （収縮期または拡張期）は定義されていません。

心臓の領域における触診の圧痛および知覚過敏の帯は存在しない。

パーカッション：

心臓の相対的なくすみの直径は12 cmです。

血管束の幅は6 cmです。

心臓の構成は正常です。

聴診：

心音はリズミカルです。 心拍数（HR）は60拍/分です。

彼が通常の音量を聴いている点、分割している点、または分割している点の最初のトーンは違います。

彼が通常の音量を聴いている点、分割している点、または分割している点の2番目のトーンは違います。

追加のトーンはありません（収縮期前収縮または拡張期収縮ギャープ、僧帽弁開放トーン、収縮期ギャロップなど）。

騒音：不在です。

容器に関する研究

動脈検査  側頭、頸動脈、橈骨、大腿骨、膝窩動脈、胸骨動脈弾性、無痛。 動脈動脈はありません。 頸静脈窩における大動脈拍動は見られない。

大腿動脈および頸動脈の上のノイズまたは病的なトーン（トラウベのダブルトーン、Vinogradov-Durozierのダブルノイズなど）は聞こえません。

動脈パルス  両方の橈骨動脈は同じ、周期的、正常な充満および緊張です。 脈動数は毎分60回です。

血圧左右の上腕動脈のコロトコフ法により測定した１２０ ／ ７０ｍｍＨｇ。

静脈検査：外頸静脈が腫れていない。 首の静脈の脈動は定義されていません。 頸静脈を聞くとき、「ジャイロスコープのノイズ」を含むノイズは検出されません。

胸部の静脈、前腹壁、四肢は拡張されておらず、密封されていないので、触診時に痛みはありません。

消化器系

胃腸管

苦情：

腹痛はありません。

消化不良の症状  嚥下、吐き気、嘔吐、げっぷ、胸やけ、そして膨満の困難を含む。

食欲は維持され、食物への嫌悪感（脂肪、肉など）はありません。

議長：通常1日1回、量は中程度です。 装飾された糞、茶色、普通の香り。 糞便中の血液や粘液の不純物ではありません。

出血：食道、胃、腸および痔の出血の徴候はありません（血液を伴う嘔吐、「コーヒー粉」、糞便中の緋色の血、メレナ）。

検査：

口腔：舌のピンク、しっとり、急襲なし。 歯茎、軟口蓋および硬口蓋の通常の色、出血および潰瘍形成なし。 口からの臭いはありません。

腹部：正常な形態、皮下脂肪層は適度に、一様に発達しました。 胃は左右対称で、膨らみや収縮はありません。 腹部は呼吸の行為に関与しています。 目に見える腸運動は欠如している。 静脈側副側腹部前壁

パーカッション：

打楽器音 - 腹部の表面全体に鼓膜の音がします。 腹腔内に遊離または蓄積した体液はありません。

触診：

表面を示す：  前腹壁は緊張しておらず、すべての部門で痛みがありません。 症状Shchetkina-Blumberg、Obraztsova、Murphy、Ortner、frenikus-症状陰性。

腹直筋の食い違いはなく、臍ヘルニア、腹部白線のヘルニアはありません。 表面的な腫瘍形成はありません。

による体系的な深滑り触診。 ObraztsovaとN.D. Strazhesko：前腹壁からのアクセスを伴う手術のために実施されなかった

聴診：

正常な腸蠕動が聞こえます。 腹膜の摩擦音はありません。 腹部大動脈、腎動脈の投影領域の血管ノイズは聞こえません。

肝臓と胆嚢バブル

苦情：

右心気症、消化不良、吐き気、嘔吐、げっぷ、皮膚のかゆみ、皮膚の黄疸、および目に見える粘液患者の痛みの訴えは見られません。

検査：

右側の軟骨下領域には膨らみはありません。 呼吸におけるこの領域の制限はありません。

パーカッション：

肝臓クロロフの境界

症状オルトナー陰性。

触診：

肝臓の下端は肋骨弓の下から突き出ていない、触知できません。

肝臓のサイズ

胆嚢は触知できません。 症状カーと横隔膜の症状は陰性です。 症状Ortner、Vasilenkoが特定されていない。

聴診：

右心軟骨下領域には腹膜の摩擦音はありません。

脾臓

苦情  左心気膜症の痛みがない。

検査：

左下軟骨膜には膨らみはなく、呼吸にこの領域の制限はありません。

パーカッション：

X端の脾臓の縦サイズ - 7 cm、横 - 5 cm。

触診：

脾臓は触知できません。

聴診：

左下の軟骨膜領域には腹膜の摩擦音はありません。

膵臓

苦情  現時点では痛みや消化不良の症状、吐き気​​と嘔吐、下痢と便秘のために。 口渇や口渇感はありません。 過去には、膵臓の突起に周期的な痛みがありました。

触診：

膵臓は触知できません。

デジャルダンとメイヨーの膵臓のポイントの痛み。

泌尿器系

苦情  ヘルペスは、腰部、尿管、または下腹部に発生します。

排尿：一日当たりの尿量は約1.5リットルです。 多尿、乏尿、無尿、または虚尿はありません。

排尿障害  行方不明です。 排尿は難しくありません。 切断、灼熱感、排尿時の痛み、誤った排尿衝動はありません。 頻尿または夜間の排尿なし。

わら黄色い尿、透明。 尿中の血中不純物はありません。

検査：

腰部に目に見える変化が見られました。 皮膚充血、腰部の輪郭の腫れや滑らかさはありません。 （膀胱を空にした後の）恥骨上部領域における限定的な膨らみは存在しない。

パーカッション：

両側にPasternack陰性の症状。 恥骨上の鈍い打楽器音（膀胱を空にした後）いいえ。

触診：

腎臓は触知できません。 膀胱は触知できません。 肋骨 - 椎骨先端および尿管痛に沿った触診はそうではありません。

一般的な臓器のシステム

苦情  下腹部、鼠径部、腰、仙骨、外性器に痛みはありません。

生殖器が正しく発達し、男性型の毛髪分布。

一次性および二次性的特徴の発達は年齢に対応する。

内分泌系

苦情:   形成異常、ボディービルディング、顕著な体重増加または枯渇、過度の渇き、絶え間ない飢餓、暑い感じ、発汗、けいれんは見られません。

検査と触診：

身体の個々の部分の身長、体格、および比例性の障害は確認されていません。 肌が濡れています。 色素沈着過剰、脈理、非定型的な毛疹はありません。 均一に発達した皮下脂肪層 舌、鼻、顎、耳介、月面のサイズの増加はありません。

甲状腺の触知可能な柔らかい痛みのない地峡。

神経系と感性

苦情  頭痛のために、めまいはしません。 注意は普通です。 夜の睡眠は邪魔されません。 気分は元気です。

肌の敏感さの違反はありません。

視力と聴力が低下します。 匂いが救われた

検査：

意識は明らかです、知性は開発のレベルに対応します。 患者はバランスが取れていて、社交的で、落ち着いています。

わかりやすいスピーチ。

術前の疫病

学科:  外科（01.08）

症例履歴番号: 2919 .

姓、患者の名前: --- .

年齢40歳

診断: 胆石症 急性期における慢性結石性閉塞性胆嚢炎

胆嚢のしぶき 胆嚢の痰。

慢性すい炎

部署への入学日: 15.04.2010 並外れた：エキストラ

苦情:  右心気症の痛みについて 。

病歴:   胆石症は約10年前、3年前の最後の発作と診断されました。 2010年4月8日以降のこの増悪は、わずかに好ましい効果を伴って独立して治療されました（注入療法、鎮痙薬、抗生物質）。 今日では、痛みが激しくなったため、診療所の救急科になりました。 急性胆嚢炎の診断で生命徴候のために入院した。 。

ステータスの地域: 胃は左右対称で、息をする行為ではなく、腫れません。 触診は適度に緊張しており、右心気症では痛みを伴う。 腹膜症状は陰性です。 蠕動運動が聞こえます。 。

手術の適応: 患者は浮腫を伴う慢性結石性胆嚢炎の悪化を経験しており、胆嚢の痰は外科的治療 - ビデオ - 腹腔 - 胆嚢摘出術の適応となる。

意図した操作:  胆嚢摘出術（腹腔鏡）。

麻酔の種類:  気管内。

血液型:  （II）2回目のアカゲザル（+）陽性。

合併症の疑い: 肺塞栓症、心筋梗塞、脳卒中、急性心臓虚弱、中空臓器穿孔、術中出血。

操作の特徴：オペラ：---。 。

オペレーショナルリスクの程度: III度（有意）。

サイン外科医 ________________________________---.

運用に関する告知事項

私、___________________________________________________________（姓、名、姓）

19歳の誕生日は、JSCの "Russian Railways"の中央臨床病院№1で治療を受けている間、（a）私の健康状態と外科的治療を必要とする疾患があるかどうかについて知らされます。 この場合の他の治療方法は十分に効果的ではないので。

私は手術を計画しています_________ 胆嚢摘出術（腹腔鏡）______

私は個人的に主治医が手術の目的と性質、手術状況に応じて意図された外科的介入計画からの逸脱の可能性について説明しました。

私は、この手術の否定的な感情や合併症について考えています。 2）血栓症、塞栓症（血管の閉塞）。 ３）感染性および炎症性合併症の発症。 ４）関連疾患の悪化。 ５）アレルギー反応。 6）血圧の変動。 7）人生の予後不良の可能性。

私は手術医が＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿２９３６３４４４４４３４４４４４４４４４４４４４４４４４４４４４４４４手術手術医はwill

（姓、名、姓）

そして 同意します。

私は、（a）主治医および手術医に、外科的介入の量に関連した危険性の程度について、致命的な結果まで通知されます。

私は術後の行動様式とその違反がもたらす可能性のある影響、ならびに可能性のある疼痛および麻酔方法について警告されています。

提案された操作の拒否の可能性のある結果は私に説明されています。

（a）上記をすべて読み、理解した（a）私は（a）私のすべての質問に対する答えに満足しています。 私は手術に自主的な同意を与えます。

患者の署名_______________________________
  主治医の署名_________________________

手術医の署名__________________

署名ヘッド ブランチ__________________________

日付________________

術前検査

麻酔科医レコード

患者の名前：---。

年齢：40歳№I / B：2919

オフィス：x / o

検査日：2010/04/16

性別：夫/女性身長：188体重：100血液型0（I）Rh +

見積もり運用（予定、 緊急事態)

履歴データ：（下線）

アレルギー：はい いいえ

輸血：はい いいえ

全身麻酔：はい いいえ

ホルモン薬の使用：はい いいえ

取り外し可能な義歯の存在：はい いいえ

頸椎状態（変化）：はい いいえ

瘢痕性気道の変化：はい いいえ

上気道（Mallampatiクラス）： 1 2 3 4

慢性疾患（どの）__ 慢性膵炎_______________________

___________________________________________________________________________

長期投薬（何）______いいえ___________________

患者の初期状態： 満足できる ややひどい

意識： クリア、つや消し、sopor、昏睡

肌の状態：_________________________________________________

末梢浮腫：はい いいえ

呼吸器系：毎分BH 16、聴診性小胞。

循環器系：血圧140/80 mm Hg。 アート 1分あたりHR 65

心電図______________________________________________________________________

消化器系_________________________________________________________

排泄システム_______________________________________________________

実験室試験データ___________________________________________

結論：  手術への禁忌 一般の下で局所麻酔 いいえ。 特徴________________________________________________

TBAは人工呼吸器と仮定されている IA AVL、硬膜外、脊椎、伝導性麻酔、 気管挿管あり 、マスク換気、自発呼吸で。

ASAのオペレーショナルリスクの程度: 1 2   3 4 5 E

C. SamamaおよびM. Samamaにおける血栓塞栓症合併症のリスク:

- 高（IIC、IIIA、IIIB、IIIC）

- 中程度（ IB、IC、IIA、IIB）

- 低（IA）

その他の予約：fenozepam 1t 夜の間、relium 10 mg i / mの夜、seduxen 10 mg / mの夜、dormicum 5 mg / mの夜。

手術の午前中に下肢の弾性圧縮。

手術室での前投薬

学科長AiP ___________________________________ / ---。/

取引プロトコル

患者住所：モスクワ

部署：手術部（01.08）

手術前の診断：KV1.0 ZhKB。 急性結石性胆嚢炎

手術後の診断：KV1.0 JCB。 急性結石性胆嚢炎

手術名：A16.14.009.002胆嚢摘出術（腹腔鏡）

操作の開始時刻は11:00、操作の終了時刻は12:30です。

麻酔：ETN

操作の説明

気腹を強制し、トロカールを導入した。 胆嚢が著しく肥大し、壁が肥厚し、腹膜が充血している。 他の腹部疾患は検出されませんでした。 胆嚢の穿刺を行い、150mlの暗褐色胆汁を除去した。 播種 頸部組織が浸潤している。 胆嚢の首の選択された要素。 嚢胞性管は、交差して、2回クリップされます。 嚢胞性動脈は切り取られ、交差しています。 後嚢胞性動脈が凝固している。 気泡は床から隔離され、後者は凝固する。 完全止血を達成した。 亜肝スペースは消毒されました。 膀胱床への排水。 バブルが削除されました。 ガスとトロカールを取り除きました。 創傷はしっかりと縫合された。

削除された臓器の説明：

壁は急激に厚くなっています。 ルーメンユニットでは、結石2×3 cm。

運用チーム

署名日：2010/04/16 13:50

署名：

動的観測日記

日付：04/17/10

満足のいく状態、体温 - 37.8

化膿の徴候のない創傷、創傷周囲の皮膚の充血、縫合糸はよくあり、50mlの血液排出物が排液を通して分離された。

輸液療法：抗生物質、鎮痙薬、NSAID、鎮痛剤、ブドウ糖の20％溶液。

食物術後テーブル

日付：04/18/10

満足のいく状態、体温 - 37.2

手術創ドレッシングを実施した。

化膿の徴候のない創傷、そこの周りの皮膚の充血は創傷がない、縫合糸はしっかりと置かれ、排水は取り除かれます。

治療KMnO 4、アルコール包帯、包帯を適用しました。

輸液療法：抗生物質、鎮痙薬。

ケータリング - テーブルナンバー5

外科医______________________________________

カラガンダ州立医学アカデミー部 疾患部チェアー：教授。 ロフビツキーＳ． アシスタント：Babeshkin V.P. キュレーター：グループL / F Pak A.M.の学生410。 病歴予備診断：消化性潰瘍、出血を合併した慢性胃潰瘍臨床診断：消化性潰瘍、出血を合併した慢性胃潰瘍KARAGANDA 2000。 2. 28歳（14.10.72g）3.ポールが妻。 4.国籍ドイツ5.自宅住所RK、Karaganda、10月。 職場のベーカリー7。位置成形機8。到着日時25.09.00、10：55。 9.予備診断消化性潰瘍、出血を合併した慢性胃潰瘍10.臨床診断消化性潰瘍、出血を合併した慢性胃潰瘍11.手術の名前（日付、タイプ開腹術。胃切開術、疼痛緩和のための穿孔）。 胃潰瘍 腹腔ドレナージ 12.術後の診断消化性潰瘍、出血を合併した急性胃潰瘍、13.出血、回復。 脱力感、黒糞の泣き言の適切な心窩部域の痛みに対するめまい、入院する5日前までに職場で、私は強い脱力感を感じ、意識の喪失がありました。 同じ夜、黒の糞に注意を向けました。 23.09.00 彼女は地元の医者に向きを変え、診察と治療のためにICD 1号を参照されました、彼女は手術部門で入院していました、00年9月25日以降。 彼は自分自身が5年の間患者であると考えます、彼が最初に弱さ、めまい、腹部痛の痛み、それに季節的なもので、食べた後に消えた、そして頻繁な酸っぱいげっぷ。 検査中に消化性潰瘍と診断された。 以前に治療されたことがない。 歴史の歴史1992年10月14日生まれ。 カラガンダの街で。 彼女は7歳で学校に行きました、彼女は彼女の精神的で肉体的な発達において彼女の同僚より遅れませんでした。 中等専門教育を受けました。 家族生活：結婚していません。 子供はいません。 遺伝は負担ではありません。 職歴：彼女は18歳でキャリアを始めました。 作業日は標準化されており、作業はいかなる職業上の危険にも関連していませんでした。 夏休みは原則として毎年許可されていました。 重要な条件：財政的に満足のいくように提供されているすべての設備を備えた別のアパートに住んでいる。 十分な量の熱い食物と一緒に1日3回食べる。 延期された病気：頻繁に起こる致命的な病気。 疫学的歴史：感染性肝炎、腸チフスおよび腸チフス、腸管感染症、性感染症は否定している。 有害な習慣：タバコを吸う（1日4〜5本のタバコ）、アルコールを乱用しません。 アレルギー歴：薬物、家庭用物質および食品に対する不耐性は注目されていません。 患者の状態の客観的研究患者の全身状態中程度の重症度の患者の全身状態。 意識は明らかです。 患者の位置は受動的です。 体型 - 正常膀胱。 身長 - 156 cm、体重 - 47 kg。 姿勢や歩行の違反は見られません。 外皮の蒼白が認められる。 頭、顔、首から見た場合、病理学的変化は見られない。 人は痛みを伴う症状を表現しません。 体温は36.7度です。 肌の外皮淡いピンク色、清潔、適度にしっとり。 出血の病巣は観察されない。 肌の弾力がいいです。 育毛は壊れていません、爪は変わりません。 皮下脂肪組織皮下脂肪層は適度に発現し、均等に分布している。 浮腫はありません。 リンパ系検査では、リンパ節は見えません。 触診は決まっていません。 リンパ節に隣接する皮膚および皮下組織は変化しない。 甲状腺拡大せず、やさしく弾力のある粘稠度。 甲状腺中毒症の症状はありません。 乳腺通常の形態では、乳首からの分泌物はありません。 触診による病理学的形成は確認されていない。 筋肉系不満はありません、筋肉系の全体的な発達は中程度です。 個々の筋肉および筋肉群の萎縮および肥大は観察されない。 筋肉を触診するときの痛みはありません。 筋緊張は正常、筋力は満足のいくものです。 多動性障害は確認されていません。 骨系苦情なし。 頭蓋骨の骨の研究では、胸部、脊椎、骨盤および四肢の変形、ならびに感覚および叩打時の痛みは観察されない。 関節検査苦情はありません。 ジョイントの通常の構成を見たとき。 それらの上の肌は普通の色です。 それらの腫れおよび変形の関節の触診では、関節周囲組織の変化、ならびに疼痛は観察されない。 関節内の能動的および受動的運動の量は完全に維持されている。 運動中の痛み、しわくちゃ、およびくしゃみはありません。 循環器系心臓と大血管の検査頸部血管を検査するとき、頸動脈の脈動は見られません。 心臓の領域の胸郭は変わりません。 心尖部の衝動は目に見えない、心窩部分裂は、上腹部領域にありません。 心臓領域の触診心尖部の衝動は、左中鎖骨線に沿って5 m / rで触知でき、制限された、低い、増幅されていない、抵抗力がない。 心臓パーカッション心臓の相対的なくすみの境界：右 - 4 m / rで胸骨の右端から外側に1 cm：左 - 5 m / rで左中鎖骨線に沿って。 一番上の肋骨は3番目の肋骨の高さにあります（胸骨の左端から外側に1 cmを通過し、それと平行な線に沿って）。 ハートの構成は変わりません。 心臓の絶対的な鈍さの境界：右 - 胸骨の左端。 左 - 左中鎖骨線から1 cm内側。 上 - 3 m / rのレベルで。 心臓の絶対的な鈍さの直径は6.5 cmであり、血管束の左右の境界は胸骨の対応する縁に沿って2 m / rに位置している。 血管束の直径 - 5 cm心臓の聴診正常な超音波の心音。 ノイズ番号 血管検査不満はありません。 側頭を検査して感じるとき、頸動脈、鎖骨下動脈、上腕動脈、大腿動脈、膝窩動脈、後脛骨動脈、および足の動脈は、弾性のある壁を備えています。 脈拍は左右の橈骨動脈で同じで、周期的で、毎分100拍の頻度、弱い充満および緊張を伴う。 毛細血管拍動は検出されない。 動脈の聴診では病的変化はありません。 HELL - 100/70 mm Hg 見たとき、静脈の触診と聴診は変化がありません。 呼吸器系上気道の検査鼻からの呼吸は無料です。 鼻の乾燥感はありません。 鼻腔からの分泌物は観察されない。 鼻血はありません。 香りが保存されました。 鼻の根元と背中、前頭洞と上顎洞の射影の領域に痛みはありません（独立したものはありません。また、気分や叩打の時もありません。大声、明確な声。喉頭での呼吸は困難ではありません。） 喉頭痛は定義されていません胸部検査胸部は変形せずに円筒形で、左右対称の左右対称の形をしています。 あるレベルでtsyaは、ベーンが同期呼吸補助呼吸筋は、呼吸タイプ-...混合関与しない呼吸移動中にぴったりと胸部右胸部の左半分に収まります。 呼吸数 - 1分あたり16。 呼吸のリズムは正しいです。 胸部の触診痛みの触診は観察されません。 胸の弾力性が低下します。 声の震えは胸の左右対称の部分でわずかに弱まっています。 肺のパーカッション胸部の左右対称の部分に対する肺のパーカッションは比較的澄んでいます。 打楽器音の焦点の変化はマークされていません。 地形肺パーカッション |右|左| |上限| | | |前| 4 cm鎖骨の上| 4.5 cm上| |リア| |鎖骨| | | at |棘状のレベルで| | |棘突起|サイオンYII | 幅フィールドKrenig | YII頚椎|頸椎| | |椎骨| 5 cm | | |下限| 5 cm | | | Okologodruinnayaライン| | | | Sredneklyuchichnayaライン| | | |トランス。 腋窩ライン| 4 m / r | | |平均 腋窩線| 5 m / r | 5 m / r | |戻る 腋窩線| YI端| 6 m / p | |ショルダーライン| YIIエッジ| 7 m / r | |傍脊椎線| 7 m / p | YIIIエッジ| | | 8 m / r |棘突起| | |棘突起| IX | |下端の可動性| X胸部|胸椎| |鎖骨ライン|椎骨| | | | | | | | | | |平均 腋窩線|（2 cm | | | | = 4 cm | | | | |（1.8 cm | | | - 1.8 cm | | 3.6 cm | |ショルダーライン| + 2 cm。 | | | | | = 3.8 cm | | | | |（1.8 cm | | - - 1.5 cm | = 3.6 cm | | | + + 2.5 cm | | | | | | | | = 4 cm | |肺の聴診硬い陰影を伴う小胞呼吸は、肺の聴診によって決定され、二次呼吸音（喘鳴、涙、胸膜摩擦音）は聞こえません気管支炎は変化しません口腔内検査匂い粘膜は正常です。 唇、頬、柔らかくて硬い口蓋ピンク色；発疹、潰瘍形成がない。 夢は淡いピンク色で、出血はしません歯は消毒されています普通の大きさと形、しっとりとした、白っぽい花で覆われた糸状ときのこの乳頭は非常によく表現されています。 咽頭の粘膜は充血ではなく、湿っていて、表面は滑らかです腹部の検査腹部は緊張していて、呼吸の作用には関与していません。 病理学的蠕動運動、瘢痕およびその他の皮膚の変化は観察されない。 腹部の打診腹部の打診では、さまざまな強度の鼓膜炎が見られます。 腹部触診表在性の東洋触診では、腹部が緊張し、上腹部に痛みを伴います。 前腹壁の「弱い斑点」（臍帯、腹部の白線の腱膜破裂、鼠径輪）の研究では、ヘルニア突起は観察されない。 Obraztsova-Strazhesko-Vasilenkoでの深部触診の結果：盲腸は、直径1cmから2cmの範囲内で変位した、直径3cmの柔らかい弾性の硬さの底部への梨状の伸長を有する円柱の形で触診される。 結腸の残りの部分は触診されていません。 胃の触診とその下限の決定大きな曲率の打診法と音響音響触診の方法により、胃の下限はへその3cm上に決定されます。 より大きな曲率の深い触診の方法および打診の触診の方法（跳ね音の決定）は、胃の下限を決定しない。 胃とゲートキーパーの小さな湾曲は触知できません。 腹部の正中線の右に飛び散るノイズ（Vasilenkoの症状）は特定されていません。 胆嚢検査胆嚢は触知できません。 胆嚢点での触診の痛みはありません。 Ortner、Zakharyin、Vasilenko、Murphy、Georgievsky-Myussiの症状は陰性です。 脾臓の調査後肋骨関節線と平行に後方に4 cm伸びる線に沿って、脾臓の鈍さの境界が決定される：上のものは9番目の肋骨のレベルにあり、下のものはXIエッジのレベルにある。 脾臓鈍さの前縁は、左肋関節線を超えて延びていない。 脾臓のくすみの寸法：直径 - 6 cm、dlinnik - 10 cm脾臓は触知できません。 肝臓の触診肝臓の下端はやわらかく滑らかで、なめらかな表面を持ち、やや先が尖っています。 肝臓のパーカ​​ッション |上|下|高さ| | | ボーダー|肝| | |ボーダー| 愚かさ |そうです。 あたり。 |腋| YI | X端| 12 cm | | line | edge | | | | | |エッジリブ| 11 cm | |そうです。 鎖骨線| 5 m / r |アーク| | | | | | | | | | 2 cm下| 10 cm | | | 4 m / r |エッジの反動。 ドギー | |そうです。 オコルーメンライン | | | | | | 4 cm下| | | | | |根拠| | |フロントミッドライン| | xiphoid | | | | |もやし| | | | |胸骨| | | | | | | | | | 左葉の縁|左の胸骨に近いほうを支持しない| | |肋骨弓の端の周りの線| 膵臓の研究膵臓は触診されていません。 Chauffard領域およびDesjardin膵臓領域における触診の痛みは観察されていない。 症状メイヨー - ロブソン陰性。 腹部の聴診腹部の聴診中に、正常な蠕動性腸ノイズが聞こえます。 尿路系不満はありません。 夜間4〜5回の日中の排尿 - いいえ。 腎臓領域の検査では、病理学的変化は検出されません。 腎臓は触知できません。 上部および下部尿管点における触診の痛みはありません。 両側にPasternack陰性の症状。 膀胱パーカッションは恥骨関節の上では作用しません。 神経精神的状態患者は空間的、時間的および自己的に正しく方向づけられている。 Kontaktnaは、喜んで医師と意思疎通を図り、知覚が乱されることはなく、注意が弱まることはなく、1つのケースに長時間集中することができます。 記憶が節約され、知性が高く、思考が邪魔されることはありません。 気分は均一で、行動は適切です。 頭痛、めまいはしません。 7-8時間持続しても、深く眠り、素早く眠ります。 目を覚ますと気持ちいい。 脳神経、病理学的変化の動機と反射球の研究ではそれは明らかにされていない。 感度の違反は見られません。 予備診断の正当性 患者の苦情（心窩部域の「空腹」疼痛、季節性；全般的な脱力感；黒色の糞便）に基づく。 病歴（5年前に消化性潰瘍と診断された、弱さ、意識喪失）。 一般検査のデータ（毎分100拍の頻度の脈拍、弱い充満および電圧、BP - 100/70 mm Hg、触診の間に腹部は緊張しています、上腹部で痛みを伴う）。 消化性潰瘍、出血を合併した慢性胃潰瘍の予備診断を行ったデータ分析と特別な心電図調査25.09.00gから。 洞調律、心拍数 - 毎分76心の半垂直電気軸。 結論：病理は確認されていない。 09/26/00からの超音波検査 肝臓は両方の葉によって拡大し、輪郭は均一で、実質は脂肪症の種類によって一様に変化する。 肝内および肝外の胆管は拡張していません。 胆嚢は拡大（直径33 mm）、楕円形、壁は密封され、石はありません。 膵臓は肥大していません、輪郭は均一です、実質は適度にびまん性に緻密化しています。 脾臓は肥大していません。 通常サイズとエコー構造の芽。 右側には、最大15 mmのカップの中程度の拡張があります。 直径で。 病理学的形成は明らかにされていない。 09/27/00からの胃のX線検査 食道は自由に通過可能で、変化はしていません、心臓が閉じます。 胃は斜めに位置し、輪郭がはっきりしています。 ボディの中央3分の1で、背面の壁に直径1.0 cmのバリウムの貯蔵庫があります。 膨張した襞の収束を伴う。 この部分の曲率の小さい方の輪郭はやや真っ直ぐで「硬い」、避難は適時です。 機能なしの十二指腸の電球とループ。 結論 胃の体の中央3分の1の潰瘍。 09/26/00からの食道胃十二指腸鏡検査 機能のない食道では、心臓が閉じます。 後壁に近いより小さな曲率に沿って胃の本体の中央３分の１に潰瘍欠損があり、欠損の直径は１．０×１．０ｃｍであり、縁は削り取られ、そしてフィブリンの底部は淡褐色である。 0.5cmまで浸潤している周囲コントロール検査での生検。 結論 出血を合併した、胃の中央3分の1の慢性潰瘍。 不安定な止血 病理検査は09/26/00から 内視鏡検査後の2枚のプリント増殖腺上皮細胞の胃からのサイトグラムにおいて、化生およびリンパ球浸潤の徴候を有する細胞。 異型細胞は同定されていない。 09/28/00からのPHメトリック 酸形成が顕著である。 09/27/00からの血清学的反応 RW - 負。 オーストラリアの抗原に対する反応は否定的です。 26.09.00gからの血液の生化学的分析 AST 39 IU / l ALT 30 IU / lクレアチニン0.088 mmol / l総タンパク質57.5 g / l総ビリルビン10.8μmol/ l直接ビリルビン3μmol/ l間接ビリルビン7.8μmol/ lカリウム4.7μmol / lナトリウム137 mmol / l結論：病理学的変化のない血液の生化学的分析。 血液型研究グループ（III）Rh + 25.09.00gからの血液の臨床分析。 ヘモグロビン85 g / l赤血球2.9 x 10 12 g / lカラーインデックス0.8白血球8.5 x 10 9 / lバンド3セグメント化核76リンパ球17単球4 ESR 17 mm / h血球数26.09.00 g。 ヘモグロビン62 g / l赤血球2.1×10 12 g / l色指示薬0.8血球数：27.09.00 g。 ヘモグロビン87 g / lの赤血球3.4x1012 g / lのカラー指示薬0.8 3.10.00gからの血球数。 ヘモグロビン99 g / lの赤血球3.6x1012 g / lのカラー表示器0.8 26.09.00gからの血球数。 ヘモグロビン1​​39 g / l赤血球4.7×10 12 g / l色指数0.8結論：貧血の徴候が観察される（低ヘモグロビン、赤血球）。 注入療法としての動態において貧血のレベルの減少が観察される。 09/26/00からのコアグラム フィブリノーゲン - 2〜4 g / ml結論：病理学的変化のない凝固症候群。 25.09.00gからの一般的な尿分析。 色 - 淡黄色反応 - ph = 5（酸っぱい）比重 - 1023透明度 - やや濁っているタンパク質、砂糖、アセトン、胆汁色素 - なし白血球 - 2〜3 ​​p / z赤血球 - 2〜3 ​​p / z結論 病理学的変化なしの一般尿分析 臨床診断の正当性以下のデータに基づく。4。病歴（約5年）における消化性潰瘍疾患。春冬期に周期的な増悪を伴う。 痛みの具体的な性質、食物摂取量との関連性（泣き言の性格の実際の心窩部域における「空腹」の痛み）。 ＦＧＤデータ：後壁に近いより小さな曲率に沿って胃の中央３分の１に粘膜の潰瘍性欠損があり、欠損直径は１×１ｃｍ、充血周辺の粘膜、浮腫である。 Ｘ線データ：身体の中央３分の１において、直径１．０ｃｍのバリウムの貯蔵所が後壁に測定されている８．病歴（黒糞便、貧血の一般的徴候（衰弱、めまい、意識喪失））９。 （皮膚の蒼白、低血圧 - 100/70 mm Hg、毎分100拍の頻度で脈拍、弱い充満および電圧。）10.血液検査からのデータ（低ヘモグロビンおよび赤血球）臨床診断を下すことができる。 ：消化性潰瘍、慢性潰瘍 鑑別診断私たちの患者の病気は、食道や胃の肥大した静脈からの出血、肺出血、胃がんでの出血、そして下部腸管からの出血と区別されるべきです。 疾患：1）肝硬変による門脈圧亢進症により食道および胃の拡張静脈から出血すると、脾臓の肝臓の増加、腹水症、p 腹部前壁の静脈の拡張、皮膚の黄色度、R-グラフによる静脈の結節の拡張。 2）肺出血では、咳、息切れ、チアノーゼを伴う退院は泡立ち、多くの場合赤血球です。 結核、膿瘍、肺がん、気管支拡張症など、肺への深刻な損傷も特徴です。 ３）胃癌における出血は、歴史における適切な診断の存在、ならびに胃癌の一般的および局所的徴候の存在を特徴とし、この場合の出血は通常豊富ではなく、癌悪液質を背景として起こる。 細胞診中の異型細胞の同定 ４）下部腸管からの出血は、糞便中に不変の血液（すなわち、赤血球を伴う糞便）が存在することを特徴とする。 結論：消化管潰瘍や黒糞便、FGDSデータと同様に、上記の兆候がすべてなく、歴史に存在することから、出血を伴う胃潰瘍を診断することができます。 患者の治療I.止血目的で行われた保存的治療：1.胃の上に冷たい、氷がある。 輸血。 皮下に胃液の分泌を減らすためにアトロピン0.1％。 4.厳密なベッドレスト。 5.食事療法（食物分数で頻繁な（1日に4〜6回））、乳製品は、おそらくガストリンの刺激およびタンパク質のカルシウム放出のために酸の分泌を増加させるため、実際には有害です。 急性の場合は除外されるべきであり、喫煙をやめる必要があるII。外科的治療：開腹術、胃切開術、潰瘍の縫合、外科的介入の正当化：患者は出血、出血を続けることにより複雑な消化性潰瘍を患う。 o FGDを繰り返すうちにoが検出された麻酔：気管内麻酔5.10.00からの手術プロトコル上中央値開腹、通常の大きさの胃および十二指腸壁は視覚的に変化していない触診潰瘍は未定義、前部の後壁 胃の中央3分の1では、より小さな曲率に沿って横方向の胃切開術が行われ、直径0.3x0.4 cm、底部が深く、フィブリンで覆われた潰瘍が潰瘍の底部に見られました。 ametrom 1ミリメートルには浸潤をokoloyazvennogoません。 所見は急性潰瘍と見なされます。 切除の適応はありません。 潰瘍が縫合されています。 胃牽引術は2列縫合糸を縫合し、Winslowホールにセンチネルドレナージした。 層創傷閉鎖 日記。 |日付| コンテンツ| 7.10.00。 | 苦情：術後の創傷周囲の痛み。 | | 目的：体温37.2、患者の状態は中程度です。 | 毎分80拍、リズミカル、対称、 | |満足のいく充填。 ヘル120/80 mm Hg ハートトーン | |クリア、リズミカル、ノイズ無し。 水疱呼吸、喘鳴なし。 | | |白っぽい黄色がかった花が並ぶ濡れた舌。 | | 9.10.00 苦情：変更されていません。 | | 目的：体温36.6、患者の状態は中程度です。 | 毎分80拍、リズミカル、対称、 | |満足のいく充填。 ヘル120/80 mm Hg ハートトーン | |クリア、リズミカル、ノイズ無し。 水疱呼吸、喘鳴なし。 | | |白っぽい黄色がかった花が並ぶ濡れた舌。 | １２．１０．００。 |苦情：なし。 | | |目的：温度36.6、満足のいく条件。 | | 毎分70拍子、リズミカル、対称、 | |満足のいく充填。 HELL 130/80 mm Hg ハートトーン | |クリア、リズミカル、ノイズ無し。 水疱呼吸、喘鳴なし。 | | |白っぽい黄色がかった花が並ぶ濡れた舌。 | | |結論：退院の徴候。 | 28歳のEXTREME PICTUREは、入院患者の治療でICD No.1に参加していました。 診断 消化性潰瘍、出血を合併した慢性胃潰瘍入院時 - 痛みを伴う自然、黒糞、脱力感、めまいなどの「空腹な」痛みの訴え。 この病気の既往歴から、5年前に上腹部痛が最初に出現し、それが検査された - 消化性潰瘍の診断が診断された、以前に治療されたことがないことが知られている。 出血は入院の5日前に急激に始まった。 客観的に入院時：患者の全身状態は中程度の重症度である。 意識は明らかです。 患者の位置は受動的です。 姿勢や歩行の違反は見られません。 外皮の蒼白が認められる。 頭、顔、首から見た場合、病理学的変化は見られない。 人は痛みを伴う症状を表現しません。 体温は36.7です。 毎分100拍の頻度で脈拍、BP 100/70。 呼吸のタイプ - 混合 呼吸数 - 1分あたり16。 胃は緊張していて、呼吸の行為には関与していません。 追加の研究方法：09/27/00からの胃のX線検査。 食道は自由に通過可能で、変化はしていません、心臓が閉じます。 胃は斜めに位置し、輪郭がはっきりしています。 体の中央3分の1では、後壁に浮腫性の襞の収束を伴う直径1.0 cmのバリウムの貯蔵所が決定している。 この部分の曲率の小さい方の輪郭はやや真っ直ぐで「硬い」、避難は適時です。 機能なしの十二指腸の電球とループ。 09/26/00からの食道胃十二指腸鏡検査 機能のない食道では、心臓が閉じます。 後壁に近いより小さな曲率に沿って胃の本体の中央３分の１に潰瘍欠損があり、欠損の直径は１．０×１．０ｃｍであり、縁は削り取られ、そしてフィブリンの底部は淡褐色である。 0.5cmまで浸潤している周囲コントロール検査での生検。 09/28/00からのPHメトリック Kislotoobrazovanieは26.09.00gから血液の臨床分析を表明しました。 ヘモグロビン６２ｇ ／ ｌ赤血球２．１ｘ１０１２ｇ ／ ｌカラーインデックス０．８。 結論：上記のデータのすべては、消化性潰瘍疾患、出血を合併した慢性胃潰瘍の診断を下すことを可能にします。 患者は以下の治療を受けた：止血目的で行われた保存的治療（寒冷、胃の上の氷、輸血、胃液の分泌を減らすためのアトロピン0.1％、皮下；厳格な安静、食事療法）。 保存的治療の非有効性のために、手術を使用することが決定されました：ラパラトミー。 胃切開術 点滅している潰瘍。 手術後の患者の状態が安定し、改善の原動力が観察されます。 病院から排出された12.10.00g。 人生の予後は良好です。 仕事の能力は節約されます、しかし、不規則な栄養、大きな感情的な、そして身体的な過負荷に関連したすべてのタイプの仕事は示されません。 潰瘍の病因と病因 第二を弱める。 以下を含む、異なる細胞保護結合が区別される：１．胃液および胃および十二指腸の粘膜に分泌される重炭酸イオンの生成によって形成される抗酸および抗ペプシンバリア（「粘膜 - 重炭酸バリア」）。 外皮斑状上皮の正常な再生活性、死細胞の高品質の置換を提供する。 胃および十二指腸の粘膜における十分な血流。 記載された保護特性を提供する物質（プロスタグランジンなど）の胃粘膜中の存在。 以下はそのような要因の数です。 食事の要因 消化性潰瘍疾患の発生における栄養因子の重要性を評価する際には、それらの作用を実行する方法は異なる可能性があることに留意する必要があります。 第一に、粗い食物による胃粘膜の直接的外傷を考慮する必要がある。 第二に、粗飼料の長期使用は慢性胃炎の形成を招く可能性があり、そのいくつかの形態は潰瘍形成前状態の位置から見ることができる。 栄養因子の作用の他の可能な適用点は、特定の食品成分が胃液の過剰分泌を引き起こす能力である。 例えば、何人かの著者は、消化性潰瘍の考えられる原因の中でコーヒーの過剰摂取が重要な場所であると考えています。 コーヒー（および濃いお茶）の悪影響のメカニズムは、塩酸の分泌を刺激するその能力に関連しています。 さらに、コーヒーは、胃酸分泌の最も強力な刺激物質の1つであるガストリンの放出に貢献します。 悪い習慣 消化性潰瘍の発症に寄与する悪い習慣の中には喫煙とアルコール乱用が含まれます。 多くの研究は、消化性潰瘍疾患を有する患者の大多数（1974年のデータによると - 93％さえ）が喫煙している人々の中にいることを示しています。 消化性潰瘍の進行に対する喫煙の悪化効果もある。 穿孔性潰瘍を有するほぼ全ての患者が12k.kであることがわかった。 （96％）は、喫煙者の数に属しています。喫煙者は、このようにして決定され、死亡率が高くなります。 喫煙は胃の中で塩酸の生産を増加させることが示されています。 長期間の喫煙は胃粘膜の内層細胞の過形成をもたらし、それは顕著で持続的な過機能を伴うことが見出された。 研究者によると、喫煙者は血清中に高レベルのペプシノーゲン-Iを持っており、これが胃液のタンパク質分解活性の増加を引き起こす可能性があります。 喫煙者におけるペプシノーゲンＩの含有量の増加は、胃粘膜のペプシン産生細胞に対するニコチンの「栄養的」効果によるものであるとの意見が表明された。 喫煙はまた、胃と12pcのさまざまな運動障害を引き起こし、胃からの食物の排出を促進し、続いて球根12pcの内容物を酸性化し、幽門括約筋の圧力を下げ、十二指腸 - 胃胆汁逆流を増加させる。 ニコチンが膵臓重炭酸塩の分泌を阻害し、12 pの内腔に欠損が生じることをいくつかの研究が示している。 胃の分泌および運動機能に対するアルコールの効果は、その濃度に大きく左右されます。 ほとんどの研究は、塩酸とペプシンの分泌に対するアルコールの強い溶液の抑制効果と、その弱い濃度の刺激効果を示しています。 さらに、アルコール摂取後に起こる消化不良性障害（悪心、嘔吐）は、胃の分泌障害または運動障害だけでなく、フーゼル油の肝毒性によっても説明できることが示されています。 それ故、アルコールの潰瘍形成の役割として主張されているものは、胃粘膜の保護的な障壁の弱体化のように、酸消化性因子の強化ほどさほど減少してはならないことは明らかである。 薬効があります。 多くの薬（アセチルサリチル酸、インドメタシン、フェニルブタゾン、ブルフェン、グルココルチコイド、レセルピンなど）の副作用の可能性について疑いはありません。 これらの薬剤の潰瘍形成作用の実現方法は異なるかもしれません。 これらの機序の1つは胃液の酸消化性攻撃性（レセルピン）の増強であり、そしていくつかの薬物（グルココルチコイド）では、胃粘膜のG細胞の過形成およびそれに続くガストリン産生の増加によって仲介される。 より顕著なのは、胃粘膜の保護バリアの状態に対する薬物の影響です。 それらの多く（アセチルサリチル酸、インドメタシンなど）は、胃の中で粘液の産生を阻害し、その定性的組成を侵害し、それによって胃液の作用に対する粘膜の抵抗性を低下させる。 さらに、アセチルサリチル酸は、表面上皮の落屑を引き起こし、そして胃粘膜の保護バリアの脂質を溶解し、重炭酸塩の能動的な分泌を減少させ、そしてその透過性を破壊し、最終的に胃の内腔から粘膜へのＨ ＋イオンの逆拡散に寄与する。 現在、アセチルサリチル酸およびインドメタシンの潰瘍形成作用はまた、顕著な細胞保護特性を有する胃粘膜における内因性プロスタグランジンの合成を阻害するそれらの能力、ならびに粘膜上皮細胞の生理学的再生の妨害と関連している。 神経精神医学的因子 ＫＭＢｙｋｏｖおよびＩ．Ｔ．Ｋｕｒｔｓｉｎの皮質 - 内臓理論（１９４９）によれば、大脳皮質細胞が過剰なストレスを受けて枯渇すると、皮質下中心はその影響から解放され、病的視床下部領域をもたらす。 覚醒の鬱血性の焦点。 これらすべてが血管反応、分泌および胃の運動活動の侵害につながります。 潰瘍は、筋肉や胃の血管、12個の痙性収縮を引き起こす長時間作用性の衝動が原因で現れます。 粘液の栄養的変化およびそれに続く胃液の個々の部分の消化の背景に対して。 海外では、消化性潰瘍の発生における神経心理学的因子の主導的役割の概念は、H。Selye（1953）の理論で立証された。 Selyeは、さまざまな効果に対する体の反応の根拠は内分泌腺の機能の変化であると結論付けました。 適応症候群として消化性潰瘍を考慮して、Selyeはどんな刺激ストレス（神経 - 精神的、身体的、感染性、その他）を信じました。 ）下垂体および副腎皮質の前葉の分泌の増加をもたらし、それが胃の分泌を増加させ、それが次に潰瘍を引き起こす。 それにもかかわらず、消化性潰瘍の起源の問題全体を心理的な過度の負担にしか減らすことは誤っているでしょう。 上記の理論のどれも、例えば、同じ精神感情的刺激の作用下で、ある人が消化性潰瘍疾患を発症し、別の人が高血圧症を発症し、そして3人目が神経皮膚炎を発症するなどの理由を説明できない。 他の素因となる要因があると、心理的な過負荷が悪影響を及ぼすことは明らかです。 遺伝的構成要素 胃潰瘍に関しては、それらの中のいずれか１つの体質型の患者の少なくとも相対的な罹患率を検出することは不可能である。 これらのデータは、体型が消化性潰瘍の病因においてかなり控えめな役割を果たすことを示している。 決して言われたことは他の遺伝的要因に言及しません、その重要性は非常に重要なままです。 だから、消化性潰瘍患者の近親者には12 p。 第一度の関係、このリスクは健康な人々のグループより3倍高いです。 A（II）血液型の存在は、胃潰瘍のリスクを30〜40％、Rh因子の陽性率を10％、「非分泌状態」（すなわち、ABO系の抗原を排出する能力の欠如）を増加させると考えられています。 胃粘液の糖タンパク質） - 40-50％。 最初と最後の要因を組み合わせると、病気の可能性が2.5倍高くなります。 消化性潰瘍の潜在的な遺伝的要因（すなわち、明らかに遺伝的根拠を伴う）には以下が含まれる：血清ペプシノーゲン-I（その上昇したレベルは常染色体優性型により伝染し、消化性潰瘍12p患者の50％に見られる）。 そして病気を発症する危険性を8倍にします; 塩酸の分泌過程における多少の逸脱（食事後のそれの放出の増加、ガストリンに対する胃細胞の感受性の増加など）。 胃の運動機能障害と12個 （十二指腸胃逆流、幽門括約筋の機能不全）。 酵素Ｌ１−抗トリプシンの活性の低下（このような場合、消化性潰瘍疾患はより頻繁に１．４〜３倍発生する）。 クエン酸と他の多くに反応して唾液分泌の性質。 より詳細な研究は、消化性潰瘍の感染性理論に値するが、その関心はヘリコバクターピロリの発見後に高まった（N． R.）。 N.R.の存在との明確な関連 胃の幽門領域とB型および十二指腸潰瘍の幽門性慢性胃炎の存在。 N.P. それらは46〜77％の症例で非潰瘍性消化不良、50〜70％の胃潰瘍、そして82〜95％の十二指腸潰瘍を伴う幽門胃粘膜の生検標本から播種されています。 偽感染症と組み合わせた偽潰瘍性症候群の患者では、特徴的な多型細胞浸潤を伴うが潰瘍を伴わずに、胃粘膜における活発な炎症過程を組織学的に決定する。 同時に、十二指腸炎（隆起）は、十二指腸粘膜生検標本において組織学的に組織学的に決定されることが多い。 N.P. 同時に、それらは十二指腸粘膜の組織学的化生が組織学的に検出されるそれらの領域においてのみ見出される。 十二指腸潰瘍では、胃異形成の領域は主に潰瘍の周辺部および症例の2/3に見られます - それから1〜2 cmの距離にあります。 それらは、原則として、潰瘍性欠損症の治癒部位、すなわち傍正常領域にも保存されている。 実験では、粘液塩酸を用いた長時間の洗浄により、十二指腸における胃異形成病巣の形成を再現することが可能である。 胃での酸産生の増加および十二指腸の長期の酸性化は、その中に限局性化生の発生を誘導し、したがって十二指腸ＮＲのコロニー形成の条件を作り出し、微生物と粘膜のこれらの部分との接触は粘液の質的組成を変化させ上皮を損傷する。 Ｎ．Ｐ．の細胞毒性効果による。 したがって、十二指腸の粘膜における胃異形成の領域はＮ．Ｒ．に対する一種の細胞標的であり、それに関連して「漏出屋根」の概念が進められており、これは胃異形成が潰瘍欠損の形成に先行しそしてＮ． この病気の他の形態の中でも特に消化性潰瘍のタイプに依存します。 NR依存型の十二指腸潰瘍の基準は、この疾患NR、慢性B型胃炎および消化性潰瘍の再発とこの微生物による再感染との関連性であると考えられている。 同時に、NR依存型の十二指腸潰瘍の存在を認識して、これらの微生物を病気の直接の原因としてではなく、その進行のために好ましい条件を生み出す要因としてのみ考える必要があります。 感染性ではなく、消化器系と見なすべきです。 N.R.の病因論の支持者でさえ この病気の問題全体を細菌感染に縮小することはできないことを示し、そして他の要因の病因学的意義を認識する。 N.R.の病因的役割の仮定 消化性潰瘍の場合には、これらの微生物の排除、増悪の季節性、Ｎ．Ｒの顕著な向性を有する十二指腸球根における優先的局在化にかかわらず、潰瘍性欠陥の制限、再発および寛解の変化を説明することはできない。 胃粘膜の幽門部には、積極的治療（プラセボ作用）がなくても胃十二指腸潰瘍が自己治癒する傾向があり、これらの微生物の増殖や繁殖に影響を与えない抗潰瘍薬の高い有効性。 それは証明されています。 より頻繁に再発して長期持続する潰瘍を伴う消化性潰瘍疾患を有する患者、およびNRの薬物抑制を有する患者に多く見られる 消化性潰瘍の再発（デノール、アモキシシリンなど）は、はるかに少ない頻度で観察される。 これは、NR感染症が消化性潰瘍の再発の発症の危険因子であると考える根拠を与える。 上記のすべての病因は、原則として、孤立しているのではなく、互いに密接に関係していることに注意する必要があります。 消化性潰瘍の病因の一般的なスキームには、古い理論（機械的、酸 - 消化性、炎症性、血管性、皮質 - 内臓など）と現代の病理学的概念（H +の逆拡散、粘液形成障害、十二指腸胃胆汁逆流、神経内分泌変化）の両方が含まれる。 細胞レベルでの酸形成の調節の研究に基づいています。 消化性潰瘍の発病における主な役割は攻撃性の要因にある - 塩酸とペプシンの生産の有意な増加、これはカバーと主細胞の数の遺伝的に決定された増加、迷走神経の緊張の増加、G細胞のガストリン放出の増加と関連する。 酸産生増加の潜在的な原因の一つとして、胃粘膜の壁細胞の過形成が最初に挙げられる。 酸形成の増加は被覆細胞の質量の増加、およびそれらの萎縮による塩酸の産生の減少に依存することが示された。 研究では、十二指腸潰瘍局在を有する患者において、合計19億個のobkladochnyh細胞があることが見出された。 これは健康な個人のほぼ2倍です。 被覆細胞の機能亢進のメカニズムをより明確に提示するために、胃における塩酸の分泌の過程に注意を払う必要があり、その調節の逸脱は、消化性潰瘍の病因における重要な要因として現在考慮されている。 胃粘膜の壁細胞は、カリウム - ナトリウムポンプの原理に基づいて作用し、ここでK +イオンはH +イオンに、Na +イオンはClイオンに交換される（H +分泌過程は被覆細胞の頂端側で起こり、それらの基底部の重炭酸塩の十分な放出を伴う） この過程が妨げられると、胃の内腔からその壁へのH +イオンの逆拡散が起こり、これが胃細胞の緩衝系を枯渇させ、局所的な組織アシドーシスの発生を招きます。 微小循環、粘膜の虚血、上皮の再生特性の低下1853年という早い時期にVirchowは消化性潰瘍の血管理論を発展させ、これによると虚血の結果である。 酸素と栄養素：潰瘍ははるかにゆっくりと治ります、その端で血流の減少による酸素化の減少があります。 さらに、適切な血流は粘膜への重炭酸塩の正常な流れを保証し、その多くは細胞内で合成されないが血流から生じるので、増強された血流はＮＳＡＩＤ、胆汁酸塩および塩酸のすべての有害な効果を完全に除去することがわかった 粘膜損傷を防ぐ重炭酸塩の内部投与によっても。 何年もの間、消化性潰瘍疾患における塩酸の過剰分泌は迷走神経緊張の増加に起因する可能性があるという見解が文献で強く支持されてきた。 多数の研究の結果は、一般に、特に十二指腸局在化プロセスの間に、これらの患者における血液の高いコリン作動性活性を示している。 現在のところ、迷走神経緊張の増加の直接的な指標は、血清中の膵ポリペプチドの濃度であり得、これは迷走神経刺激の間に膵臓によって放出される。 しかしながら、調査データによって示されるように、消化性潰瘍疾患における副交感神経活動の増加は、塩酸過分泌を有する患者の５７．６％およびペプシン過分泌を有する患者の６７．６％においてのみ検出される。 ペプシンのタンパク質分解活性は潰瘍の発生において非常に重要である。 だから、胃の消化性潰瘍と12 p。 ペプシンが胃液にない場合は発生しません。 消化性潰瘍患者におけるペプシン産生の増加12 p。 塩酸の過剰分泌よりも一般的な症状です。 同時に、ペプシン産生の増加は、ペプシン-Iおよび/またはペプシン-IIのレベルの増加と関連している可能性がある。 それは注目されるべきであり、そして塩酸およびペプシンの胃内分泌に対するガストリンの刺激効果は、強度において500のヒスタミンの同様の効果を超え、そしていくつかの情報源によれば、1500倍である。 胃の前庭部におけるガストリンの放出は、フィードバック機構の影響を受けやすい：それは中性のｐＨ値で刺激され、そして胃内容物のｐＨが２．５に達すると阻害される。 消化管ペプチドの潰瘍形成作用の典型的な例は、コントロール指標をはるかに超える血清ガストリンレベルの増加を伴うZollinger-Ellison症候群、および持続性で治癒が困難な消化性潰瘍の形成を伴う。 健康な人々において、胃の中の塩酸の分泌とその運動排出機能との間には逆の関係があることが現在確立されている：胃の中の塩酸の分泌が高いほど、その身体活動は低い。 そしてその逆もあります。 さらに、塩酸は通常、幽門の閉鎖、その周期的な律動的活動をもたらし、そして十二指腸内容物の酸性化は胃の排出を遅くする。 したがって、十二指腸を通る酸性内容物の通過を遅らせること（十二指腸静止症）は、粘膜との長期の接触をもたらし得る。 さらに十二指腸のアルカリ化能力の欠如がある場合、これらの違反は悪化する。 十二指腸潰瘍局在を有する患者では、しばしば逆行性（後退性）十二指腸蠕動の有意な減少があり、それは膵臓重炭酸塩輸送の崩壊をもたらし、十二指腸内容物の低いｐＨ値の長期保存を維持しそして消化性十二指腸炎の発症に寄与する。 胃内胃潰瘍の患者に対する十二指腸潰瘍の患者とは対照的に、胃の運動排出機能の低下はより特徴的である。 実験データに基づいて、前庭の空隙（前庭状態）の侵害は幽門壁の伸張、その後の塩酸の過剰分泌および胃潰瘍の形成をもたらすことが見出された。 この見解は、洞を伸ばすことがガストリンの産生を刺激するという事実によって間接的に確認されます。 しかしながら、多くの研究はこれらの運動障害の病理学的役割を確認していない。 胃胃潰瘍患者では、それは検出された減少ではなく、逆に胃の運動活動の増加です。 その排出を遅くすることに関しては、それは胃の運動活動の減少によってではなく、幽門括約筋の機能不全によって説明される。 十二指腸胃逆流理論は、胃潰瘍の病因を説明するためによく使用されます。 この理論によると、十二指腸胃管逆流の結果として胃に入ると、ホスホリパーゼ膵液の作用下で胆汁レシチンから形成される胆汁酸およびリゾレシチンは、胃の粘膜に細胞溶解作用を及ぼし、その保護障壁の増加およびH + inの逆拡散を増加させる。 粘膜、ガストリン、ヒスタミンの放出、そして最終的には潰瘍。 十二指腸胃逆流症の病理学的意義は、逆流防止介入およびコレスチラミン（胆汁酸結合薬）の投与がストレス性潰瘍を予防するための有効な方法であるという事実によっても確認されている。 胃潰瘍および十二指腸潰瘍の起源における胃液および胃十二指腸弛緩薬の酸 - 消化性因子の値の提示された分析は、消化性潰瘍の病因における攻撃性因子の役割の孤立した考察が多くの場合においてできないことを示す。 運動障害などは十二指腸潰瘍の発症メカニズムを十分に説明している。 消化性潰瘍疾患の病因を適切に理解するためには、胃粘膜の保護的なバリアの状態を考慮に入れる必要があり、一部の患者ではその弱体化が疾患の発症における重要なつながりとなり得る。 胃潰瘍の治療A.保存的治療 強力な制酸剤は、Ｈ２受容体拮抗薬と同様に潰瘍の治癒を促進する。 投与量は特定の薬の中和能力によって異なります。 主な薬物は、服用し、長期間酸味を低下させ、そして疾患の再発を減少させながら治癒を刺激する（一晩投与すると、シメチジン、ラニチジン、ファモチジンおよびニザチジンが再発の頻度を減少させる）便利なＨ２受容体アンタゴニストである。 抗コリン作用薬は、食物摂取によって刺激される酸の分泌を３０％だけ減少させ、治療的価値が限られている。 薬は制酸剤療法の間に、特に夜に胃の内容物の排出を遅らせるのに使用することができます。 選択的抗コリン薬（ピレンゼピム）がより効果的です。 ダイエット 消化性潰瘍の治癒率に対する治療食の直接効果の証拠はありません。 乳製品は実際には有害です。 おそらくカルシウムとタンパク質によるガストリンの放出の刺激による酸の分泌を増加させます。 カフェインとアルコールは胃からの酸の分泌を刺激するので、急性の場合は除外する必要があります。喫煙をやめる必要があります。 その他の薬物１１．スクラルファートは、潰瘍の底を覆い、低いｐＨ値で治癒を促進する局所治療薬である。 治療効果はH2受容体拮抗薬や制酸剤の効果に似ていますが、この薬には重大な副作用はありません。 カルベノキソロン（甘草根から単離された物質の類似体）は消化性潰瘍の治癒を促進するが、Ｈ２受容体拮抗薬より効果が低い。 H +イオンに対する胃粘膜の透過性を低下させ、胃液の消化作用を低下させます。 ビスマスは潰瘍性とペプシンを不活性化する能力の両方を有するが、酸の産生を減少させない。 胃潰瘍における治癒の有効性は十二指腸潰瘍におけるよりも幾分高く、そして有害反応の全体的なレベルは低い。 Helicobacter pyloriが感染すると、上皮細胞からの微生物の排除を促進します。 牛乳と制酸剤はビスマスの影響を抑制します。 プロスタグランジンＥ２、Ｆ２は、胃粘膜血流の上皮に対して保護作用を有し、胃酸分泌の分泌を減少させる。 類似体E2 - ミソプロストールは消化性潰瘍の効果的な治療法で、胃潰瘍の予防を可能にしますNSAID。 三環系抗うつ薬（ドキシピン）は、Ｈ ２受容体拮抗薬特性を有する。 Ｈ ＋、Ｋ ＋ －ＡＴＰアーゼ阻害剤（オメプラゾール）は、逆流性食道炎および十二指腸潰瘍の短期間の治療に使用される。 化合物はプロトンポンプをブロックし、そして酸の分泌を著しく減少させる。 6.胃の放射線療法は、最大1年間酸の産生を抑制します。 薬物療法または外科手術への禁忌を有する高齢患者において、この疾患の再発経過に適用される。 B.外科的治療 1.解剖方法 胃潰瘍に対する保存的治療の期間は、自信が高ければ高いほど、潰瘍が大きければ大きいほど、ニッチが深くなればなるほど、患者が年上になり、そして酸性度が低くなるほど短くするべきである。 胃潰瘍の悪性度の危険性のために、それらの治療の主な方法はBillroth I胃切除術またはRouxに沿って判明していないループ上の胃空腸吻合術による。 胃上部の大きな潰瘍に対しては、遠位梯子切除術または近位胃切除術が行われます。 Billroth-I、Billroth-IIによる胃の2/3または3/4の切除の間、ガストリンの放出を止めるための胃の潰瘍、胃の前部、および塩酸を産生する細胞を覆う領域を減らすための胃の大部分が除去される。 酸性度が高いほど、胃切除術のレベルが高くなります。 ビルロスＩによる胃の切除の利点は、十二指腸を通る食物の生理学的通過の保存である。 非部門別（貯蓄業務）。 胃潰瘍の治療のための幽門形成術を伴う幹迷走神経切開術は、専門の病院でのみ使用されるべきであり、潰瘍の良性の性質に完全に自信を持って使用されるべきです。 これを行うために、手術の前に、集中的な抗潰瘍療法のコースが実行され、その間に、生検標本の組織学的検査を用いて２，３倍の標的生検が行われる。 潰瘍領域の炎症性変化の減少は手術を容易にします。 手術中に、潰瘍後の瘢痕または治癒していない潰瘍が切除され、悪性の徴候がないことを確認するために緊急の組織学的検査が行われる。 幹迷走神経切開術は、食道の全周の周りの迷走神経幹の交差部であり、それらからの肝枝と腹腔枝の分離の上にあります。 参考文献の一覧外科疾患。 チュートリアル Ｍ．Ｉ．Ｋｕｚｉｎ、Ｏ．Ｓ．Ｓｈｋｌｏｂ、Ｎ．Ｍ．Ｋｕｚｉｎなど。 編 医者の参考書/ Yu.E.Veltischev、F.I. 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ノースステイトメディカル大学部：学部外科長 部署、教師：准教授、博士 病歴臨床診断：基礎疾患：再発性癒着性腸閉塞、基礎疾患の合併症：なし、関連疾患：なし。 キュレーションタイム：2002年11月21日 - 2002年11月26日キュレーター：I.パスポートデータ1. F.、および、Fr。 患者2。ポールn夫 3.年齢44歳4.配偶者の有無は単一です。 5.勤務先、勤務地6。永住地7。病院への入院日19.11.2002。 イイ 愁訴治療時：患者は、腹部の触診によって悪化した周期的な性質の、腰部への照射を伴う、腹部の右半分の鋭い鋭い痛みを訴えている。 長期便秘も訴えます。 いいね。 現在の病歴（Anamnesis morbi）11/16/02以降、彼自身が病気であると考えています。 同数の夕方になると、前腹壁の右側を覆う痛みが生じた。 痛みの性質上、鋭く、長く、引っ張り、腰部に放射し、負荷によって悪化します。 ゴロゴロしました。 患者は2002年11月13日から便遅延を保持します。 以前は、患者は虫垂切除術（9ヶ月間）を受けた後に便秘もありましたが、下剤の助けを借りて、問題は解決しました。 便秘はおよそ2週間ごとに現れ、2〜4日続きましたが、痛みはありませんでした。 2002年11月19日、患者は第3外科に入院しました... ... ...計画された方法でセラピストの方へ。 IV。 患者の生活史（Anamnesis vitae。）アート生まれ。 ロストフ地域のSamskaya Osinskogo地区、家族の7番目の子供。 肉体的および精神的な発達は年齢に適しています。 学校で勉強に成功した、GPTU。 中等技術教育 彼は軍隊で仕えた。 7年前、彼はアルハンゲリスク市に引っ越しました。ここで彼は現在住んでおり、市営地区市営地区-88で電気溶接工として働いています。 彼は快適なアパートに住んでいて、食べ物は満足のいくものです、子供の頃に運ばれてきた病気の中で、彼は水痘、黄疸、インフルエンザ、気管支炎、肺炎を指摘しています。 性感染症、結核は否定します。 輸血はそうではありませんでした。 28年間で合併症の発症とともに、虫垂切除術を行いました。 遺伝歴：母親には喘息があります。 Dimedrolのアレルギー反応に注意してください。 喫煙せず、アルコールを適度に飲みます。 V.患者の現在の状態（状態praesens）患者の全身状態は満足のいくものである。 表情は落ち着いています。 意識は明らかです。 状況は強制されています。 身長は171センチ、体重は60キロ、体格は正しいです。 体温は36.6℃です。目に見える粘膜は透明、淡いピンク色、しっとりとしています。肌はきれいです。出血、皮膚にかぶれ、粘膜はありません。皮下脂肪組織は適度に発現します。右鼠径部に虫垂切除後に瘢痕があります。 末梢リンパ節が触診されていない筋骨格系および関節系が見えない正常な狭窄型の胸郭脊椎の病的な湾曲、骨盤骨の変形はありません。 呼吸器系：鼻からの呼吸は困難ではありません呼吸の種類は毎分18回呼吸の種類は毎分18回呼吸の種類は普通で痛みはありません 明瞭な肺音はパーカッションによって決定されます水疱性呼吸は聴診、喘鳴なし、前3 cm、後ろ6 cm、Kranig field 7 cm、下粒 肺キャップ：| LINES | RIGHT | LEFT | | -ologicheskaya | 5 m / r | - | | -sredneklyuchichnaya | 6 p | - | - 前思考 | 7 p | 7 p | | - ミドル思考 | 8 p | 8 p | | - アディクト | 9 p | 9 p | | - 大文字| 10 p | 10 p | | - 傍脊椎| 棘状突起11 |棘状突起11 |棘状突起11 | | gr。 椎骨| c。 椎骨 心血管系：心臓領域に目に見える突起や脈動はありません。 触診尖端インパルスは、鎖骨中央線から内側に1.5cmのV肋間腔に位置する。 心臓インパルスは検出されません。 心窩部拍動はそうではありません。 76ビートをパルスします。 1分あたり、十分に充填されているため、Perkutorno電圧は相対的な鈍さの境界を決定します。左ボーダー：鎖骨中央線から内側に1.5cm、上：第3肋骨の上縁に沿って、右：胸骨の右端から1cm外側。 絶対的な心の鈍さ：左の境界：相対的な心の鈍さの左の境界から1 cm内側。 上：4番目の肋骨の上端にあります。 右：胸骨の右端にあります。 聴診：心音ははっきりしており、リズミカルです。 毎分76回の心拍数、異常なノイズは聞こえません。 神経系：謎の人の心理的状態によると。 反射神経が保存され、6メートルからささやき声が聞こえます。 睡眠は落ち着きません。 ダーモグラフィー：ピンク、こぼれていない。 内分泌系：甲状腺の触診が拡大されていない、一次および二次性的特徴は性別と年齢に対応しています。 身長171cm、体重60kg。 体の部分は比例して発達します。 泌尿生殖器：腰部の検査で、発赤、腫脹、および痛みは検出されませんでした。 腰筋の緊張はありません。 レイヤリングが両側に負の間の症状。 腎臓、膀胱触診は定義されていません。 排尿障害はありません。 Vi。 LOCAL STATUS（St. localis。）消化器系：口腔：舌が湿っている、コーティングされていない。 唇、頬、口蓋、咽頭のピンク色の内面の粘膜。 | 1 1 1 1 1 1 1 | 1 1 1 1 1 1 1 1 1 | | 1 | | | 1 1 1 1 1 1 1 1 | 1 1 1 1 1 1 1 1 | | 1 | 1 | | k | k | 扁桃腺は変わりません。 腹部の検査：腹部の形の楕円形。 腹は左右対称で、腫れはありません。 胃や腸の目に見える蠕動運動や反蠕動運動はありません。 ヘルニア突起はありません。 腹部は呼吸の行為に等しくかかわっています。 ガスは出ません。 触診 表在性触診では、腹部は柔らかく、右鼠径 - 腸骨領域に痛みを伴います。 前腹壁には筋肉の緊張があります。 直腸腹部拡張症、表在性腫瘍は認められない。 左腸骨領域の深い触診では、S状結腸が触診されます。 盲腸と肝臓は触診できませんでした。 パーカッション 腹腔の上には、腸の上に高く、そして胃の上に低い、鼓膜の打楽器音が決定される。 右腸骨領域の打楽器は痛みを伴う。 肝臓の打撃時に、肝臓の大きさはKurlovに従って決定された：9×8×7。 脾臓の触診は定義されていません。 パーカッション：縦方向 - 7 cm、直径 - 5 cm右側の腸骨領域（手で押すと痛み、特に呼吸の高さで突然痛み）でShchetkin-Blumbergの徴候が確定している。 排便はありません。 症状Kera polzhitelny（吸入しているときに右下軟骨膜を押すと痛み）。 症状オルトナー陰性（肋骨弓を叩いたときに痛みがない）。 症状ムッシー陰性（胸骨類乳房様筋の脚の間に圧迫されたときに右心軟骨下症に痛みがない）。 症状Rovzinga陰性（S状結腸へのショックを伴う右腸骨領域に痛みがない）。 症状メイヨー - ロブサナ陰性（左腸骨部を圧迫しても痛みがない）。 調査計画 - オーク - 生化学的血液検査 - X線（胃と12-p。 腹腔内癒着を検出するための2-4日後の肛門鏡検査 - 先天性結腸異常の存在を検出し、先天性結腸異常の存在を除外するため - 画像が明確でない場合は、気腹VIIでX線検査を使用することをお勧めします。 予備診断収集した病歴に基づいて： - 合併症の発症を伴う1984年の虫垂切除術。 腰部に広がる右腸骨領域の激しい、引っ張る、痛む、絶え間ない痛み。 - 入院時の週の便秘、および以前9か月以内に観察された。 - 客観的な検査データに基づいて、予備診断：癒着性疾患。 Viii。 実験室および特別な研究方法の結果。 |日付| 11/20/02 | | WBC = H、109 / l | 5.4 | | | LYMF = L、％| 14.8 | | MID、％| 6.7 | GRAN、％| 78.5 | | LYMF、109 / l | 2.0 | | MID、109 / l | 0.8 | GRAN、109 / l | 8.2 | | RBC、1012 / l | 4.15 | | HGB、g / l | 125 | | HCT、％| 0.374 | | MCV | 85,7 | | Mch | 29.1 | ESR mm /時| 23 | 結論：中等度の白血球増加症、ESRの上昇。 出血の兆候はありません。 白血球、HB、赤血球は正常です。 炎症の徴候は見られません。 21.11。 血液総タンパク質の生化学分析７４．２ｇ ／ ｌクレアチニン０．０８０ｍＭ ／ ｌ尿素６．０２ｍＭ ／ ｌチモール試験合計０．８単位。 ビリルビン１０．８μＭ ／ ｌ Ｎａ １４７ｍＭ ／ ｌ Ｋ ４．２ｍＭ ／ ｌアミラーゼ１４５ＩＵ ＡＳＴ ２９ ＩＵ ／ ｌ ＡＬＴ １８ ＩＵ ／ ｌプロトロンビン指数８０％フィブリノーゲン２．７ｇ ／ ｌ ＥＣＧ（２１．１１）洞調律。 HR 66.ノモグラム。 病理なし。 X線：肺野はきれいで、肺の根は構造的で、副鼻腔は自由で、横隔膜のドームは可動式です。 病理のない心臓と大動脈 ダイヤフラムのドーム下の自由ガスは決定されていない。 腹腔の左半分にアーチの種類によって腸のレベル。 結腸の右半分にあるガス。 超音波（22.11）肝臓の最初の葉は13.7 cmであり、肝臓の表面は平坦で、端は鋭いです。 きめの細かい、一様な、排出された血管パターン組織は、ＩＶＣシステムによって増強される。 BB - 1.0 mm、OPP - 0.2 mm、胆嚢 - 体内6.6×2.0 cm、壁0.2 cm、内腔は均一。 膵臓は滑らかな輪郭を有する1,8×1,1×1,6 cmで、わずかに均質性が低下している。 同質の脾臓7,6×2,8。 腹腔内の形成物および液体 RRS（22.11）直腸鏡チューブを20cmの大きさに挿入し、肛門の部分には痔核を挿入します。 粘膜はピンク色、襞は正常、腸は弾力性があり、空気でよく膨らんでいます。 虹彩鏡検査（25.11）ループが平行に配置された通常の長さの大腸が決定されます。 壁は伸縮性があり、ガストレーションが節約されています。 結論：結腸からの器質的変化は検出されない。 鑑別診断：この患者の主な症候群は痛みです。 同様の症状が急性胆嚢炎、急性膵炎、穿孔性潰瘍12-sにも見られる。 そして癒着性腸閉塞。 ある患者が急性膵炎を患っているとします。 それは永久的な、心窩部の痛みによって特徴付けられます。 腹部膨満感、嘔吐、鎮静作用がない、蠕動運動の衰弱。 私たちの患者は右腸骨領域に鋭くてぎくしゃくした痛みを訴えています。 痛みは増えることはなく、脂肪、甘いもの、熱いもの、冷たい食べ物の摂取とは関係がありません。また、X線データは結腸の右半分にガスがあることを示しています。 超音波膵臓：滑らかな輪郭、均質なわずかに減少した。 驚くべきことに、この病気は拒絶されています。 ある患者が急性胆嚢炎を患っていると仮定します。その間、背部に放射線が照射される可能性のある疼痛症候群も伴います。 しかし、超音波の実験室データ（膀胱の寸法、壁、クリアランス - 正常範囲内）は、これを確認していません。 患者が潰瘍12とpを穿孔したと仮定する。 この病気では、痛みは「短剣」、「円盤型」の腹部、肝臓の鈍さは消え、私たちの患者では右腸骨領域に鋭くてぎざぎざした痛みはなく、胃は適度に腫れ、肝臓は鈍くなります。 X線写真上、潰瘍の存在は確認されなかった。 兆候の不一致に基づいて、病気は拒否されます。 私達の患者は歴史的に虫垂切除術を受けている、周期的な性質の引っ張り、腰部への放射、右腹部の鋭い痛みがあり、その後患者は便秘、現時点では適度に腫れた腹部筋肉の緊張によって妨げられ始めた 右腸骨領域の触診の痛み。 結腸の右半分にガスが存在することを示すX線データ。これは癒着性腸閉塞中に発生します。その後、徴候の一致に基づいてこの診断を患者に行います。 1倍。 臨床診断 患者の右腹部の激しい痛みの苦情に基づいて、引っ張って、腰部を照射する。これは周期的な性質であり、便秘が長引くという苦情であった。 以前の虫垂切除術の歴史とそれに続く便秘。 右腸骨領域の痛み、ガス排出の困難、検査中の前腹部筋肉の緊張。 右腸骨領域の打楽器の痛み、肯定的な症状の存在：Shchetkina - Blumberg、キャリー。 X線で結腸の右半分にガス、私は臨床診断をする：主な疾患：再発性癒着性腸閉塞、根底にある疾患の合併症：いいえ、付随する疾患：いいえX。 病因と疾患の病因一部の患者で急性または再発性の癒着性閉塞の発作が起こる前に、「解決する」要因である身体的なものがあります。 過度のストレス、食べ過ぎ、粗い食べ物や個々に耐えられない食べ物の消費。 食物管理の違反、質の悪い食品の使用、栄養感染症の発症、急性腸炎の存在も、癒着性閉塞の発作の発生の起点となる可能性があります。 最後に、閉塞攻撃は、例えば心筋梗塞におけるストレスの背景に対して起こり得る。 腹部に癒着がある場合、心臓発作、火傷病に特徴的な動的障害（麻痺）は、腸の機械的閉塞に変わる可能性があります。 A.A. Ｖｅｒｅｓｃｈｉｎｓｋｙ、Ｅ． KhesinとV.M. Mironovaは、長期にわたる癒着の存在が病理学的変化をもたらすことを示した：腸ループの筋層および粘膜層萎縮、腸壁の漏斗様の拡張が現れる。 壁内神経叢では、神経節細胞のかなりの部分が死滅します。 これらの変化はすべて、癒着によって拘束される蠕動運動の代償能力を低下させ、素因となります。 これらの要因の背景に対して、解消モーメントは蠕動の増加または歪みを引き起こし、腸機能の代償不全および機械的癒着のエピソードの出現または癒着の再発 - 腸の動的閉塞をもたらす。 Xi。 集中治療：ショックとの戦い - 痛みの軽減：a）非麻薬性鎮痛薬：ソル。 アナルギニ50％ - 2 ml、w / m b）ノボカニン遮断。 輸液療法：ソル。 グルコシ５％〜４００ｍｌ。 ソル。 Ringeri 800 ml; ソル。 KCL 10％ - 10ml; ソル。 Novokaini 0.25％ - 100ミリリットル3。広域スペクトルの抗生物質4。内因性の中毒の排除（lazexの静脈内投与）5。腸の運動性を強化する。 Aminasini6。交感神経系の影響の減少 - コリンエステラーゼ薬（プロゼリン）7。外科的治療：手術は複合気管内麻酔下で行われます。 正中開腹術を実施した後、100〜150mlを小腸の腸間膜根元に注射する。 術中および術後のショックの発生を防ぐために0.25％p-ra Novocain。 腸の輪を侵したり圧迫したりする癒着の解剖が行われます。 内視鏡手術も可能であり、その間に、長さ１．５〜２ｃｍの傍腰椎領域に切開が行われ、そして癒着が内視鏡器具を使用して解剖される。 Xii。 日記22.11.02腹部の右半分に激しい痛みを訴え、腰部に放射線を照射しながら定期的に便秘をきたした。 中程度の厳しさの状態。 淡い肌。 乾燥した舌、白い花 胃は適度に腫れており、ガスは出ません。 前腹部の筋肉に緊張があります。 右腸骨領域における触診の痛み。 椅子はありません。 ＨＥＬＬ ＝ １３５８５ｍｍＨｇ、心拍数毎分７６回、ｔ ＝ ３６．９℃。集中治療を継続した。 11.25.02右腸骨領域の中程度の痛みの訴え。 満足のいく状態。 腹部は適度に腫れ、ガスはひどく発散し、触診を伴う右腸骨領域の痛み。 浣腸の後は椅子でした。 ＨＥＬＬ ＝ １２５８５ｍｍＨｇ、心拍数毎分７６回、ｔ ＝ ３６．７℃。２６．１１．０２便秘の愁訴、右腸骨領域のわずかな痛み。 腹部は適度に腫れており、ガスの放出は不十分で、触診中に右腸骨領域にわずかな痛みがあります。 HELL = 13585 mm Hg、心拍数1分あたり76拍。 ｔ ＝ ３６．６Ｓ．ＸＩＶ。 ESPIRIS Patient ... ... ... ...、緊急治療室1山に入りました。 癒着性疾患によって引き起こされる腸閉塞の診断と計画された方法で病院。 患者は腹部の右半分に激しい痛みを訴え、腰部に放射線を照射して引っ張ったが、これは周期的なものであった。 長時間の便秘。 検査時に、腹部は適度に腫れており、ガスは出ません。 前腹部の筋肉の緊張、右腸骨領域の触診のしやすさ、Shchetkin - Blumbergの陽性症状。 癒着性疾患の診断が疑われた。 追加の研究方法（ＵＡＣ、血液生化学、胃腸高血圧の超音波スキャン、灌流検査、胸部Ｘ線および腹部Ｘ線）を実施した後、最終診断を行った：再発性の接着性腸閉塞。 手術の適応が確認されています。 保守的な治療に割り当てられています。 治療の背景には、わずかに肯定的な傾向があります。 治療は病院1山で続けています。 病院 文献のリストMD。 Mashkovsky、医薬品、モスクワ1991。 一般外科SSMU、「外科患者の病歴をまとめるためのガイドライン」、1988年。 M.N. Kuzin、外科疾患の教科書、1986年。 R.A. Zhenchevsky、「腹部癒着」、1984年。 R.A. Zhenchevsky、「癒着性疾患」、モスクワ、医学1989年。

医療機関名：市立臨床病院第3号

血液型：私は（0）

アカゲザルの所属：+

耐え難い医薬品：同定されていません

性別：女性。 年齢：67歳。

職業：引退しました。 教育：中等教育を完了する。

住所：サラトフ、レーニンスキー地区。

受領日：2008年12月16日

退院日：2008年12月29日。

営業日：2008年12月18日

臨床診断：術後腹側ヘルニア。

手術名：ヘルニア修復術、腹部前壁形成術。

術後合併症：なし。

苦情

この病気の歴史

2002年11月 6つの市立病院では、こわれた化膿性腹膜炎を合併した破壊的な虫垂炎の手術を受けました。 二次的な意図で創傷は治癒した。 6ヵ月後、患者は、緊張、咳および身体運動の間に術後瘢痕の膨れおよびこの領域の痛みに気づき始めた。 この膨らみは時間とともに増加しました。

このとき、患者はポリクリニックNo.15に転向し、その後外科医は市立臨床病院No.3に送られました。

ライフストーリー

生年月日：1941年3月18日。 出生地：ペンザ地方、モクシャンスキー地区、s。 湖沼 12歳の時、彼女は家族と一緒に村に引っ越した。 でDmitrievkaペンザ地域、16歳で - 。 ペンザ地方のGolovenshchina。 成長し、繁栄した家族の中で成長しました。 小児期の病気では頻繁に中耳炎が見られます。 彼女は中等学校の10クラスを卒業しました。 1962年以来 1999年まで トルクメニスタンに住んでいました。 1999年から2000年まで - 秒で ボエボヴォロネジ地域。 2000年に サラトフに移動しました。 1962年から1966年まで 1966年から1999年までタイピング秘書として働いていました。 - 建材工場№6の人事部長。 刑務所に滞在しませんでした。 結核、ボトキン病、性感染症は否定します。 2002年11月 6つの市立病院では、こわれた化膿性腹膜炎を合併した破壊的な虫垂炎の手術を受けました。 2008年2月22日 眼疾患の診療所では、緑内障手術が行われました。 薬物依存は検出されませんでした。 機能のないアレルギー歴 配偶者の有無：未亡人。 特徴のない婦人科の病歴：思春期 - 14歳、10回の妊娠、そのうち2回は出産、3回の流産、そして5回の流産。子供は健康に生まれました。 クライマックス - 46歳から。 家族歴および遺伝において、悪性、精神的、代謝的、特異的および遺伝的な病気は近親者の近親者には見つかりませんでした。 悪い習慣はありません。

今すぐコンディション

一般的な状態：満足のいくものです。

位置：アクティブ

意識：明確です。

ビルド：normostenichesky。

身長：165cm。

皮膚および目に見える粘膜：清潔で普通の色。

筋肉：満足のいく発達、正常な調子、痛みなし。

骨：変形しない、叩くとき痛みがない。

関節：構成は変更されません、痛みはありません、関節の動きの大きさは変更されません。

触診可能なリンパ節、未定義。

臓器と機能システムの状態

循環器系

頸部血管の検査では、頸静脈窩、頸動脈、および頸静脈に大動脈拍動が検出されます。 外部検査中の心尖衝動は定義されていない。 触診時 - 左鎖骨中央線から1.5 cm内側の5番目の肋間腔に局在する。 身長は平均、体力は平均です。 面積 - 2センチ？ 形状：コニカル スピード：普通。 抵抗力：抵抗力があります。

聴診の場合：

心臓の相対的なくすみの境界：右 - 胸骨の右端から1 cm外側の4肋間腔。 一番上のものは、左のokrudrudinnoy線の1cm左の3番目の端にあります。 左 - 5本の肋間腔内左鎖骨中央線から1.5 cm内側にあり、心尖部の衝動と一致する。

心臓の相対的なくすみの直径：11cm。

心臓の構成は正常です（「腰」保存）。

心臓の絶対的な鈍さの境界：右 - 胸骨の左端の4肋間腔。 一番上の線は、左のokrudrudinny線の左側1 cmの4番目の端にあります。 左 - 鎖骨中央線の左から3 cm内側の5肋間腔。

心の聴診と：

リズムは正しく、トーンは澄んでいてきれいです。

トーン強度：

1   トーン：

1点目（心尖、僧帽弁） - 正常な音質。

4点目（剣状突起の上、三尖弁） - 通常の音。

2 トーン：

2点目（胸骨の右側の2番目の肋間腔、大動脈弁） - 正常な音。

3点目（胸骨の左側にある2番目の肋間腔、肺動脈幹の弁） - 正常な超音波。

3   トーン：

第一点 - 聞こえない。

橈骨動脈上の脈拍：両手で同期して同一の大きさ。 リズミカルな 1分あたりの頻度78（正常）。 満足のいくストレス充填 小さいサイズ 遅い形 高さが低い。

呼吸器系

胸の形：normostenichesky 横方向よりも小さい前後方向サイズ。 鎖骨の位置は左右対称です。 鎖骨上窩および鎖骨下窩の重症度は中程度です。 心窩部角は90°です。 肋骨の方向 - 斜め下 通常の幅の肋間腔。 まっすぐに背を向けます。 ブレードの配置は対称的である。

胸の両半分は対称的で、動きに同期的に関わっています。

鼻からの呼吸は無料です。 周期的な呼吸、タイプ - 胸。 1分あたりの呼吸数18、平均深度。

胸の触診は痛みがなく、抵抗力があります。 声の微動は対称的な地域でも同じです。 静かに呼吸しながら胸の偏位 - 2cm、吸い込み中 - 3cm、息を吐きながら - 3cm。 肺のすべての領域にパーカッションをかけると、明確な肺音が現れます。

肺下端の運動性：

肺のより低い境界：

Space Traubeが保存されました。

肺の聴診時には、喉頭 - 喉頭 - 気管支を介して小胞呼吸が聞こえます。 喘鳴はありません。

消化器

食欲は正常です。 無料で飲み込みます。

口腔の検査

唇は薄いピンク色で乾燥しています。 口腔の粘膜はピンク色です。 根元の舌は濡れた白い花で覆われています。 歯茎と咽頭粘膜はピンク色。

左右対称の形状 触診は柔らかく、痛みがありません。 前腹壁の張りは検出されません。 症状Shchetkina-Blumberg陰性。 右側の腸骨領域では、Volkovich-Dyakonov切開後の術後瘢痕、および25/20/15 cmの大きさの膨らんだ円形、腹腔内に修復できない、無痛。 その上の肌は薄くなり、普通の色になります。 打楽器が鼓動の音によって決定されるとき。 聴診による腸蠕動 左腸骨領域のObraztsov-Strazheskoでの深く、体系的なskolzatnoyの触診では、S状結腸によって決定されます。 横、盲腸および胃は触診されていません。 腹腔全体は、パーカッション中の鼓膜の音によって決まります。 聴診で - 蠕動。

変更なしで見たときの肝臓の面積。 肝臓は触知できません。 Kurlovによると、肝臓のサイズは3行です：9 cm、8 cm、6 cm。 触知可能な胆嚢は定義されていません。

脾臓から見た場合、目に見える増加はありません。 触知できない、痛みがありません。 10辺の長さは10 cmです。

椅子は定期的に装飾されています。

泌尿器系

利尿は1日に約1000mlです。 痛みのない排尿、無料、1日5〜6回、その日の利尿が一晩かけて行われます。 淡い麦わら色。 腎臓領域と恥骨上領域の外部検査は変化を示さなかった。 腎臓は触知できない、Pasternatskyの症状は陰性です。 子宮の上の触診は痛みません。 膀胱は触知できません。 後ろに立って立っている状態での深く滑る両手触診では、腎臓は触知できません。 性器は性別や年齢に応じて開発されます。

神経系、内分泌系および感覚器官

首の検査では、甲状腺の肥大はありません、それは触知できません、外眼炎はありません。 触診時の乳腺の均質で柔らかい弾性の一貫性

意識的に、空間的に、そして時間的に、患者は穏やかで、気分が良く、接触可能で、方向づけられている。 活発な運動障害は観察されません。 十分に、熱心に質問に答えます。 メモリが節約されました。 知性は受け取った教育と社会環境に対応します。 頭痛やめまいはありません。 明らかな変化のない聴覚と視覚 触感、匂い、味の変化はありません。 肌、痛み、温度感受性が保存されました。 生理的反射は正常です。

地域の状況

患者は、右腸骨領域の古い術後瘢痕領域の膨れ、時間の経過とともに増加すること、および緊張、咳および身体運動中のこの領域の痛みを訴えている。

右側の腸骨領域には、Volkovich-Dyakonov切開後の術後瘢痕、および25/20 / 15cmの大きさの丸い形状の突出部、柔らかい弾力のある粘稠度、腹腔には縮小できない、痛みがない。 その上の肌は薄くなり、普通の色になります。 打楽器が鼓動の音によって決定されるとき。 聴診による腸蠕動

実験室および特別研究データ

1.全血球数（2008年12月17日）：

ヘモグロビン - 130 g / l

赤血球 - 4.1

白血球 - 8.7

バンド好中球 - 2％

セグメント化好中球 - 54％

リンパ球 - 35％

単球 - 3％

ESR - 14 mm / h

一般尿分析（2008年12月17日）：

色 - 麦わら、黄色

比重 - 1008

反応 - やや酸性

タンパク質 - 否定します。

砂糖 - 否定します。

胆汁色素 - 否定します。

平らな上皮 - 単位。 分野zrenで。

白血球 - 単位。 分野zrenで。

赤血球は変化なし - 痛みの分野では0〜1。

バクテリア - 少量

3. CAL（2008年12月17日）：

ワームの卵が見つかりません

生化学的血液検査（2008年12月16日）：

グルコース - 5.4 mmol / l

クレアチニン - 63.9

カルシウム - 12.4

総ビリルビン - 10.4 mmol / l

総タンパク質 - 85 g / l

アルブミン - 41

グロブリン - 1.0

5.コアログラム（2008年12月17日）：

ヘマトクリット - 55％（norm 45 - 55）

フィブリノゲン - 280 mg / l（規定値210 - 300）

血栓退縮 - 41％（ノルム38±5）

線維素溶解活性 - 13.5％（ノルム4 - 16.5）

ヘパリン - 5 U（規定値5 - 7）

血栓テスト - 6（規定5 - 6）

腹腔内臓器の超音波検査（2008年12月3日）：

腹腔の超音波検査は、以下の変化を明らかにしました：

胆嚢の狭窄。

膵臓のびまん性変化。

7.胃のX線写真（2008年12月17日）：

X線撮影で胃のポリープ症が明らかになった。 食道は対照的に自由に通過可能であり、胃の蠕動運動は保存される。

病理学的症状のまとめ 臨床像の分析

右腸骨領域の古い術後瘢痕の領域に隆起。

膨れは時間とともに増加する。

3.現時点でのサイズ：25/20 / 15cm。

4.柔らかい弾力のあるコンシステンシーの突起。

突出部は腹腔内に回復可能ではない。

触診では、突起は痛みがありません。

その上の肌は薄く、普通の色です。

8.突起の打撃で鼓動音が定義されます。

突起の聴診時に腸の運動性が聞こえます。

10.突出部の軽度の痛み。

11.痛みは、緊張、咳、および身体的な労作の際に起こります。

症候群：腫瘍形成、疼痛症候群。

リーディング症候群：腫瘍形成。

鑑別診断

患者の右腸骨領域の膨らみ、腹部の中には縮小できない、適度に痛みを伴うという苦情に基づいて、前腹壁の膿瘍が想定される。

提案された疾患の性質に基づいて、患者は、腫瘍様形成の領域で激しい痛み、触診中の変動、パーカッション中の鈍いパーカッション音、それを超える充血性皮膚、局所的な温度上昇を経験すると予想される。 発熱の出現、血液 - 白血球増加症の一般的な分析では、ESRの増加、しかし、患者の臨床像でこれらの症状は観察されていません。

私たちの患者の臨床像では、2003年以来腫瘍様の形成が観察されています、そしてそのような長い経過は順番に、膿瘍のために珍しいです。 触診中、突出部は無痛であるが、突出部の領域には中程度の痛みが観察され、これは緊張、咳、および運動中にのみ現れる；膿瘍の間、痛みは一定かつ激しい。 突出部のパーカッションではティンパニックサウンドが定義され、膿瘍では鈍くなります。 腫瘍のような正常な色の形成を覆っている皮膚は、膿瘍を伴って - 過敏症です。

したがって、私たちの最初の仮定は支持できず、棄却することができます。

2.丸みを帯びた形状、柔らかい弾力のある硬さ、触診時の痛みのない右腸骨領域の膨れに関する患者の不満から、その患者は脂肪腫のような疾患を持っていると考えることができます。

提案された疾患の性質に基づいて、患者は局所リンパ節の増加、偽性のゆらぎの出現を有すると予想されたであろうが、これらの症状は観察されない。

患者の臨床像では、緊張、咳および身体運動中の突出部に疼痛が観察される；脂肪腫の場合、疼痛および圧痛は観察されない。 パーカッションが鼓膜の音によって決定されるとき、脂肪腫 - 鈍い。 聴診では、腸蠕動が聞こえ、脂肪腫はありません。

その結果、私たちの2番目の仮定は支持できず、拒否される可能性があります。

3.丸みを帯びた形状の右腸骨領域の膨らみについての患者の不満、その既約性および存在年齢に基づいて、患者は線維腫などの疾患を有すると推定することができる。

患者の臨床像では、緊張、咳および身体的ストレスの間に突出部に疼痛があり、疼痛の線維腫および圧痛は観察されず、この腫瘍様形成は柔らかい弾性の一貫性を有し、そして線維腫は密集している。 打楽器音が、鼓膜の音によって決定されるとき、筋腫 - 鈍い。 聴診では腸の蠕動運動が聞こえ、線維腫ではそれは見られません。

したがって、私たちの3番目の仮定は支持できず、却下される可能性があります。

丸みを帯びた形状の右腸骨領域の膨らみについての患者の不満、触診で痛みがないこと、その既約性に基づいて、患者はアテロームなどの疾患を有すると推定することができる。

突起のサイズ（25/20 / 15cm）はかなり大きく、アテロームでは一般的ではありません。

提案された疾患の性質に基づいて、患者は局所リンパ節の増加を有すると予想されるが、この症状は患者には観察されなかった。

患者の臨床像では、緊張、咳および身体的ストレスの間に突出部に疼痛があり、粥腫の疼痛および疼痛は観察されず、この腫瘍様形成は柔らかい弾性の一貫性を有し、粥腫は稠密である。 パーカッションが鼓膜の音によって決定されるとき、アテロームを伴う - 鈍い。 聴診では腸の蠕動が聞こえ、アテロームではそれはありません。

したがって、私たちの4番目の仮定は支持できず、棄却することができます。

5.丸みを帯びた形状の右回腸領域の膨らみについての患者の不満に基づいて、その既約性から、患者は前腹壁の組織内に棘球菌嚢胞を有すると推定することができる。

提案された疾患の性質に基づいて、一般的な血液検査では、白血球増加症、ESRの増加、掻痒感および棘皮動物嚢胞の領域にわたる皮膚の発赤が予想されるが、患者はこれらの症状を示さない。

患者の臨床像では、この腫瘍様形成は柔らかい弾性の一貫性を有し、そしてエキノコックス嚢胞は密集している。 突起への打楽器音が鼓室嚢胞を伴う鼓室の音によって決定される場合 - 鈍い。 聴診中に、蠕動性嚢胞 - 跳ねるようなノイズで腸の蠕動運動が聞こえます。 また、患者が病気の流行地域から離れなかったという事実も考慮に入れる必要があります。

したがって、私たちの5番目の仮定は支持できず、棄却することができます。

6.時間とともに増加する右腸骨領域の突出部に関する患者の不満、およびこの領域の痛みに基づいて、客観的な検査データ：丸みを帯びた形状の突出部、柔らかい弾性の一貫性。 パーカッションでは、鼓動音がそれを超えて決定され、腸の蠕動が聴診され、それは患者が盲腸腫瘍を有すると仮定することができます。

しかし、痛みは、緊張、咳、そして肉体的な努力をしたときにのみ起こります。

提案された疾患の性質に基づいて、患者は局所リンパ節の増加、右腸骨領域の鈍い痛み、そしてこの腫瘍様形成の大きさ（25/20 / 15cm）を考えると予想されるだろう。 便、ガス、鼓脹、吐き気、嘔吐、蠕動運動の増加。 食欲の喪失、腹部の重さの感覚、便秘、下痢、便中の異常な不純物（血液、粘液、膿）、疲労、脱力感。 血液検査における貧血 しかしながら、患者におけるこれらの症状は観察されていない。

所与の腫瘍形成に対する打撃を有する患者の臨床像では、鼓膜の音が決定され、盲腸の腫瘍を用いて、有声鼓室炎が起こり得る。 腸蠕動の聴診は正常で、盲腸腫瘍蠕動が増強されています。

したがって、私たちの6番目の仮定は支持できず、棄却することができます。

7.時間の経過とともに増加する右腸骨領域の突出部に関する患者の不満、およびこの領域の痛みに基づいて、身体検査のデータ：突出部は丸みを帯びており、患者は子宮外妊娠をしていると推定することができる。

しかし、痛みは、緊張、咳、そして肉体的な努力をしたときにのみ起こります。

提案された疾患の性質に基づいて、患者は腹部または骨盤に広がる（横隔膜症状）、または外性器または直腸に広がる鋭い刺痛を有すると予想されたであろう。 めまい、失神、血圧の低下、心拍数の上昇、内出血の症状の増加、膣からの出血がありますが、これらの症状は患者には見られません。

我々の患者の臨床像では、2003年以来腫瘍様形成が観察されており、そしてそのような長い経過は子宮外妊娠の特徴ではない（胎児石灰化が起こらない限り）。 触診の間、突出部は無痛であるが、突出部の領域には中程度の痛みがあり、これは、子宮外妊娠中の緊張、咳および身体運動が激しい穿刺であるときにのみ現れる。 突出のパーカッションでは、鼓膜の音が決定され、子宮外妊娠では鈍い音が決定されます。 それはまた、患者が67歳であり、クライマックスが46歳であるという事実も考慮に入れるべきである。

したがって、私たちの7番目の仮定は支持できず、棄却することができます。

最終診断

主な疾患：術後腹側ヘルニア。

合併症：ヘルニアの既約性。

付随疾患：CHD。 虚血性心筋症 高血圧症II、リスクIII。 冠状動脈および脳血管のアテローム性動脈硬化症 下肢の静脈瘤。

この診断は以下に基づいて行われます。

・患者の苦情 - 右腸骨領域の古い術後瘢痕領域の突出部、経時的に増加、および緊張、咳および身体的ストレスの際のこの領域の痛み。

・症例歴 - 2002年11月 化膿性腹膜炎を合併した破壊性虫垂炎に対して手術を行った。 二次的な意図で創傷は治癒した。 6ヵ月後、患者は、緊張、咳および身体運動の間に術後瘢痕の膨れおよびこの領域の痛みに気づき始めた。 この膨らみは時間とともに増加しました。

客観的検査データ - 右腸骨領域には、Volkovich-Dyakonov切開後に術後の瘢痕、および25/20 / 15cmの大きさで、やわらかく弾力のある粘稠度の突出部があり、痛みはありません。 その上の肌は薄くなり、普通の色になります。

実験室および器械研究のデータ - 打楽器で、鼓動の音が決定されます、そして、腸の蠕動運動は聴診されます。

病因と病因

ほとんどの場合、ヘルニアは1歳未満の子供に発生します。 患者数は10歳まで徐々に減少し、その後再び増加して30〜40歳までに最大に達します。 高齢者および老年期には、ヘルニア患者の数の増加にも2番目のピークがあります。

最も頻繁に形成された鼠径ヘルニア（75％）、大腿骨（8％）、臍（4％）、術後（12％）。 他のすべての種類のヘルニアは約1％です。 男性では鼠径ヘルニア、女性ではより一般的です - 大腿骨と臍帯。

ヘルニアの形成につながる要因は、素因と産生に分けられます。

素因としては、遺伝の悪化、年齢（例えば、乳児の弱い腹壁、老人の腹壁組織の低栄養性）、性別（女性の骨盤および大腿骨輪の特定の特徴、男性の鼠径管の形成）などがあります。 肥満、急速な体重減少、腹壁損傷、術後瘢痕、腹壁を神経支配する神経の交差点。 これらの要因は、腹壁の衰弱、既存の解剖学的開口部の増加、ヘルニア隆起の出現の一因となります。 、体の再生能力や保護力の低下（免疫力が低い）。