Podaci o putovnici.

Ime pacijenta: x

Datum rođenja: 18.10.1990.

Dob: 7 godina.

Spol Muški.

Organizator: Učenje u školi, 1. razred.

Adresa: Zdvinsk

Režija: područna poliklinika

Datum primitka: 07.05.98

Ds smjerovi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds prijem: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, chr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.

Dsklinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Pritužbe

U vrijeme prijema dijete se žalilo na bolove i otekline u lijevom zglobu koljena, glavobolje.

ALInamnezamorbi.

Često bolesni respiratorne bolesti.

Bio sam bolestan svaki mjesec cijelu zimu prehlade... Zadnji put kad sam imala gripu krajem veljače, u školu sam krenula u 5.03, 30. 03. otišla sam liječniku sa pritužbama na oticanje i bol, ograničenje pokreta u lijevom koljenskom zglobu (šepajući). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (kontuzija). Dana 6. travnja hospitaliziran je na URB -u, jer su edem i bol u zglobu ostali prisutni. Tamo je propisana protuupalna terapija. U roku od 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Tada su se ponovno pojavili bolovi u zglobu, fleksija je bila teška. 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na planirani pregled.

ALInamnezaživot.

Rođeno je drugo dijete iz druge trudnoće. Na porodiljski sam otišla sa 6 mjeseci. Držala sam se režima i normalno jela. Porođaj, bez komplikacija. Odmah je povikao, plač je glasan, snažan. Rođena težina 4250 gr. Nanosi se na dojke za 12 sati. Prirodno hranjenje do 1 godine. Pupčana vrpca je uklonjena 2. dan. Otpušten 7. dana. Bolesti tijekom neonatalnog razdoblja nisu uočene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseca počeo je stajati s podrškom, sa 6,5 ​​- puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom prve godine dojen je i aktivno sisao. Od 2 mjeseca. primio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca primila 5% krupice, sa 5 mjeseci. žumanjak (1/2), sa 7 mjeseci. mljeveno meso, mesna juha s 12 mjeseci. - kotlet. Dobro je podnosio dopunsku hranu, vrijeme odvikavanja - 12 mjeseci. Prehrana bebe trenutno je odgovarajuća.

Cijepljen prema dobi, odgovor na cijepljenje je primjeren. Lijekovi dobro podnosi, nije bilo transfuzije krvi.

Alergijska anamneza je mirna.

Epidemiološka povijest: Kontakt s zarazne bolesti nisu imali.

Obiteljska povijest:

Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.

Status upisa:

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, ponašanje adekvatno, svijest jasna.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pretjerano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masnog tkiva izraženo umjereno.

Dišni sustav: prsa bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, piskanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme.

Kardiovaskularni sustav: Područje srca nije vizualno promijenjeno. Otkucaji srca - 80 u minuti, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne prsne kosti, gornje - uz gornji rub 3. rebra. Auskultacijski sistolički šum se čuje na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen.

Probavni sustav: Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra viri 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.

Genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatsky je negativan.

Osteoartikularni sustav: rezervni dijelovi pri hodanju lijeva noga, lijevo zglob koljena vruće, edematozno, povećanog volumena, ograničeno savijanje, bol pri kretanju. Mišićni sustav razvija se prema dobi.

Objektivno ispitivanje:

Opće informacije.

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, svijest jasna, ponašanje adekvatno. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru. Meningealni simptomi(Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, stidni) negativan, ukočenost okcipitalni mišići Ne.

KOŽA: blijeda, bez patoloških elemenata, kosa je umjereno izražena, nokti su ujednačeni. Proširena je venska mreža donjih ekstremiteta. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična. Simptomi uštipanja, podvezice i čekića su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne.

Potkožno masno tkivo: dovoljno izražen, ravnomjerno raspoređen. Kod palpacije debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na posteriorno -medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na postero -medijalna površina bedra - 1 cm, u obrazima - 1,0. Palpacija - nema induracije i otekline. Turgor tkiva je dobar.

KOŠTASTO-MIŠIĆNI SUSTAV:

Mišićni sustav je dovoljno razvijen, simetrično, mišićni reljef je izražen. Mišićni tonus je umjeren, snaga je dovoljna. Glava je zaobljena, lice je simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su blisko razmaknuti bez praznina.

Pregledom koštanog sustava nisu otkrivene velike deformacije. Grudni koš je koničnog oblika, oblik, pokretljivost i veličina zglobova se ne mijenjaju. Zakrivljenost kralježnice i udova nema. Držanje je pravilno (trokuti struka su simetrični, ramena su na istoj razini, kutovi lopatica na istoj razini, vrhovi prstiju dosežu bedro na istoj razini). Vrsta konstitucije je astenična.

LIMFNI SUSTAV:

Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije. Veličine 0,5X1 cm, bezbolno. Limfni čvorovi vrata maternice. Vratni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, guste elastične konzistencije, veličine 0,3X0,5 cm, bezbolni. Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolna.

Druge grupe limfni čvorovi(okcipitalni, u području mastoidnog nastavka, brada, tonzilarni, stražnji vratni, nadklavikularni i subklavijalni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu opipljivi.

Udaraljke veličina slezene je 5X6 cm. Nije bilo moguće palpirati slezenu.

DIŠNI SUSTAV:

Glas je jasan, disanje kroz nos nije teško. Vrsta disanja je trbušna. NPV 20 po minuti. Dubina disanja je normalna, prsa su uključena u čin normalnog disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i daha je 3: 1. Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova i pomalo su hiperemični. Grudni koš je elastičan, bezbolan. Glasovno drhtanje simetrično je s obje strane, bez značajki.

Disanje je ujednačeno, ritmično. Usporednim udaraljkama po cijeloj površini plućnih polja i na simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk.

Zavod za pedijatriju fakulteta.

Glava Odjel Chuprova A.V.

Povijest bolesti

PUNO IME. pacijent: x

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez disfunkcije srca

Prateće bolesti: chr. tonzilitis, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustosica: Korotkova E.V.

dobroIVgrupa 2 ped. f-t

Asistent: KedrovaK.S.

Novosibirsk - 1998

Podaci o putovnici.

Ime pacijenta: x

Datum rođenja: 18.10.1990.

Dob: 7 godina.

Kat: muško.

Organizirano od: Ona je u školi, 1. razred.

Adresa: Zdvinsk

Režirao: regionalna klinika

Datum primitka: 05/07/98

Dsupute: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Dspriznanice: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, chr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.

Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Pritužbe

U vrijeme prijema dijete se žalilo na bolove i otekline u lijevom zglobu koljena, glavobolje.

Anamnesis morbi.

Često je bolovao od respiratornih bolesti.

Cijelu sam zimu svaki mjesec imao prehladu. Zadnji put sam imala gripu krajem veljače, išla sam u školu od 05.03.

30. ožujka otišao je liječniku s pritužbama na edem i bol, ograničenje pokreta u lijevom koljenskom zglobu (šepajući). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (kontuzija). Dana 6. travnja hospitaliziran je na URB -u, jer su edem i bol u zglobu ostali prisutni. Tamo je propisana protuupalna terapija. U roku od 10 dana došlo je do nekog poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Tada su se ponovno pojavili bolovi u zglobu, fleksija je bila teška. 07.05 je planirano primljen u regionalnu bolnicu

pregled.

Anamneza život.

Rođeno je drugo dijete iz druge trudnoće. Na porodiljski sam otišla sa 6 mjeseci. Držala sam se režima i normalno jela. Porođaj, bez komplikacija. Odmah je povikao, plač je glasan, snažan. Rođena težina 4250 gr. Nanosi se na dojke za 12 sati. Prirodno hranjenje do 1 godine. Pupčana vrpca je uklonjena 2. dan. Otpušten 7. dana. Bolesti tijekom neonatalnog razdoblja nisu uočene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseca počeo je stajati s podrškom, sa 6,5 ​​- puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom prve godine dojen je i aktivno sisao. Od 2 mjeseca. primio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca primila 5% krupice, sa 5 mjeseci. žumanjak (1/2), sa 7 mjeseci. mljeveno meso, mesna juha s 12 mjeseci. - kotlet. Dobro je podnosio dopunsku hranu, vrijeme odvikavanja - 12 mjeseci. Prehrana bebe trenutno je odgovarajuća.

Cijepljen prema dobi, odgovor na cijepljenje je adekvatan. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi.

Alergijska anamneza je mirna.

Epidemiološka povijest: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Obiteljska povijest:

Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.

Status upisa:

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, ponašanje adekvatno, svijest jasna.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo.

Dišni sustav: prsa bez patoloških promjena, auskultativno - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, piskanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme.

Kardiovaskularni sustav: Područje srca nije vizualno promijenjeno. Otkucaji srca - 80 u minuti, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne prsne kosti, gornje - uz gornji rub 3. rebra. Auskultacijski sistolički šum se čuje na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen.

Probavni sustav: Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra viri 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.

Genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatsky je negativan.

Osteoartikularni sustav: pri hodu se štedi lijeva noga, lijevi zglob koljena je vruć, otečen, povećanja volumena, fleksija je ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav razvija se prema dobi.

Objektivno ispitivanje :

Opće informacije.

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, svijest jasna, ponašanje adekvatno. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, stidni) su negativni, nema ukočenosti okcipitalnih mišića.

KOŽA: blijeda, bez patoloških elemenata, kosa je umjereno izražena, nokti su ujednačeni. Proširena je venska mreža donjih ekstremiteta. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična. Simptomi uštipanja, podvezice i čekića su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne.

Potkožno masno tkivo : dovoljno izražen, ravnomjerno raspoređen. Kod palpacije debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na posteriorno -medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na postero -medijalna površina bedra - 1 cm, u obrazima - 1,0. Palpacija - nema induracije i otekline. Turgor tkiva je dobar.

KOŠTASTO-MIŠIĆNI SUSTAV:

Mišićni sustav je dovoljno razvijen, simetrično, mišićni reljef je izražen. Mišićni tonus je umjeren, snaga je dovoljna. Glava je zaobljena, lice je simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su blisko razmaknuti bez praznina.

Pregledom koštanog sustava nisu otkrivene velike deformacije. Grudni koš je koničnog oblika, oblik, pokretljivost i veličina zglobova se ne mijenjaju. Zakrivljenost kralježnice i udova nema. Držanje je pravilno (trokuti struka su simetrični, ramena su na istoj razini, kutovi lopatica na istoj razini, vrhovi prstiju dosežu bedro na istoj razini). Vrsta konstitucije je astenična.

LIMFNI SUSTAV:

Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije. Veličine 0,5X1 cm, bezbolno. Limfni čvorovi vrata maternice. Vratni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, guste elastične konzistencije, veličine 0,3X0,5 cm, bezbolni. Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolna.

Preostale skupine limfnih čvorova (okcipitalne, u predjelu mastoidnog nastavka, brada, krajnici, stražnji vrat, nad- i subklavijalne, torakalne, ulnarne, poplitealne) nisu opipljive.

Udaraljke veličina slezene je 5X6 cm. Nije bilo moguće palpirati slezenu.

DIŠNI SUSTAV:

Glas je jasan, disanje kroz nos nije teško. Vrsta disanja je trbušna. NPV 20 po minuti. Dubina disanja je normalna, prsa su uključena u čin normalnog disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i daha je 3: 1. Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova i pomalo su hiperemični. Grudni koš je elastičan, bezbolan. Glasovno drhtanje simetrično je s obje strane, bez značajki.

Disanje je ujednačeno, ritmično. Usporednim udaraljkama po cijeloj površini plućnih polja i na simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica desnog pluća - duž srednjeklavikularne linije - 6 rebara

uz škapularnu liniju - 9 rebara

paravertebralni - na razini bodlje

proces 11 prsnog kralješka

Donja granica lijevog pluća - duž srednjeklavikularne linije -

u srednjoj aksilarnoj liniji - 8 rebara

uz škapularnu liniju - 10 rebara

uz paravertebralnu liniju - na razini

spinozni nastavak 11 prsnog kralješka

Visina vrhova pluća sa stražnje strane na razini koštanog nastavka VII vratnog kralješka. Širina Krenigovih polja lijevo i desno je 4 cm. Pokretljivost donjeg ruba oba pluća uz škapularnu liniju iznosi 6 cm. Simptomi Arkavina, Koranije, Filosofovih šalica su negativni.

Auskultatorno vezikularno disanje. Zviždanje i drugi patološki zvukovi se ne čuju. Disanje preko dušnika i bifurkacijskog područja nije promijenjeno, čisto, ne čuju se bočni respiratorni zvukovi. Bronhofonija se provodi s obje strane na isti način, ne mijenjajući.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV:

Na inspekcija područje srca je vizualno i opipljivo se ne mijenja. Apikalni impuls određen je u 5. međurebrici uz lijevu srednju klavikularnu liniju, ograničen (lokaliziran), dovoljne snage i visine, ritmičan, neotporan. Srčana grba je odsutna. Sistolička uvlačenja nisu otkrivena. Nema vidljivog pulsiranja žila. Quinckeov kapilarni puls je negativan.

Palpacija: Puls se određuje na temporalnom, karotidnom, radijalnom, femoralne arterije, kao i na a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinkron, učestalost je 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetost i ispunjenje su dovoljni, sinkronizirani s kontrakcijom srca.

Simptom "mačjeg mrmljanja" je negativan.

Udaraljke:

Granice relativne srčane tuposti:

lijevo - duž srednjeklavikularne linije,

desno - uz desni rub prsne kosti,

gornji - uz gornji rub 3. rebra.

Auskultacijski sistolički šum se čuje na vrhu. Zvučim pri vrhu, a na Botkinovoj točki je prigušen.

Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji - treći međurebrni prostor.

Lijevo - duž srednjeklavikularne linije.

Desno - uz lijevi rub prsne kosti.

Promjer srca je 9 cm.

Vaskularni snop ne izlazi izvan rubova prsne kosti.

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Sažetke pišemo po narudžbi - e -mail:

Medinfo ima najveću rusku zbirku medicinskih sažetaka, povijesti bolesti, literature, programa obuke, testova.

Posjetite http://www.doktor.ru - ruski medicinski poslužitelj za svakoga!

Zavod za pedijatriju fakulteta.

Glava Odjel Chuprova A.V.

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost

Ja, bez disfunkcije srca

Prateće bolesti: chr. tonzilitis, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustosica: Korotkova E.V. tečaj IV grupa 2 ped. f-t

Novosibirsk - 1998

Datum rođenja: 18.10.1990.

Organizator: Učenje u školi, 1. razred.

Režija: područna poliklinika

Datum primitka: 07.05.98

Ds smjerovi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds prijem: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, chr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.

Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

U vrijeme prijema dijete se žalilo na bolove i otekline u lijevom zglobu koljena, glavobolje.

Često je bolovao od respiratornih bolesti.

Cijelu sam zimu svaki mjesec imao prehladu. Zadnji put sam imala gripu krajem veljače, išla sam u školu od 05.03.

Dana 30. ožujka otišao je liječniku s pritužbama na edem i bol, ograničenje pokreta u lijevom koljenskom zglobu (šepajući). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (kontuzija). Dana 6. travnja hospitaliziran je na URB -u, jer su edem i bol u zglobu ostali prisutni. Tamo je propisana protuupalna terapija. U roku od 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Tada su se ponovno pojavili bolovi u zglobu, fleksija je bila teška. 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na planirani pregled.

Rođeno je drugo dijete iz druge trudnoće. Na porodiljski sam otišla sa 6 mjeseci. Držala sam se režima i normalno jela. Porođaj, bez komplikacija. Odmah je povikao, plač je glasan, snažan. Rođena težina 4250 gr. Nanosi se na dojke nakon 12 sati. Prirodno hranjenje do 1 godine.

Pupčana vrpca je uklonjena 2. dan. Otpušten 7. dana. Bolesti tijekom neonatalnog razdoblja nisu uočene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseca počeo je stajati s podrškom, sa 6,5 ​​- puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom prve godine dojen je i aktivno sisao. Od 2 mjeseca primio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca primila 5% griza, sa 5 mjeseci. žumanjak (1/2), sa 7 mjeseci. mljeveno meso, mesna juha s 12 mjeseci. - kotlet.

Dobro je podnosio dopunsku hranu, vrijeme odvikavanja - 12 mjeseci. Prehrana bebe trenutno je odgovarajuća.

Cijepljen prema dobi, odgovor na cijepljenje je adekvatan. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi.

Alergijska anamneza je mirna.

Epidemiološka povijest: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.

Status upisa:

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, ponašanje adekvatno, svijest jasna.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo.

Dišni sustav: prsa bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, piskanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme.

Kardiovaskularni sustav: Područje srca nije vizualno promijenjeno.

Otkucaji srca - 80 u minuti, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne prsne kosti, gornje - uz gornji rub 3. rebra. Auskultacijski sistolički šum se čuje na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen.

Probavni sustav: Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra viri 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.

Urogenitalni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatsky je negativan.

Osteoartikularni sustav: štedi lijevu nogu pri hodu, lijevi zglob koljena je vruć, natečen, povećanja volumena, fleksija je ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav razvija se prema dobi.

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, svijest jasna, ponašanje adekvatno. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru.

Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, stidni) su negativni, nema ukočenosti okcipitalnih mišića.

KOŽA: blijeda, bez patoloških elemenata, kosa je umjereno izražena, nokti ujednačeni. Proširena je venska mreža donjih ekstremiteta.

Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična.

Simptomi uštipanja, vezice i čekića su negativni. Dermografizam je mješovit.

Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne.

SUBKUTANO MASNO GORIVO: dobro izraženo, ravnomjerno raspoređeno.

Kod palpacije debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na posteriorno -medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na postero -medijalna površina bedra - 1 cm, u području obraza - 1,0. Palpacija - nema induracije i otekline.

Turgor tkiva je dobar.

Mišićni sustav je dovoljno razvijen, simetrično, mišićni reljef je izražen. Mišićni tonus je umjeren, snaga je dovoljna. Glava je zaobljena, lice je simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su blisko razmaknuti bez praznina.

Pregledom koštanog sustava nisu otkrivene velike deformacije. Grudni koš je koničan, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Zakrivljenost kralježnice i udova nema. Držanje je pravilno (trokuti struka su simetrični, ramena su na istoj razini, kutovi lopatica na istoj razini, vrhovi prstiju dosežu bedro na istoj razini).

Vrsta konstitucije je astenična.

Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije. Veličine 0,5X1 cm, bezbolno. Limfni čvorovi vrata maternice. Vratni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, guste elastične konzistencije, veličine 0,3X0,5 cm, bezbolni.

Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolna.

Preostale skupine limfnih čvorova (okcipitalne, u predjelu mastoidnog nastavka, brada, krajnici, stražnji vrat, nad- i subklavijalne, torakalne, ulnarne, poplitealne) nisu opipljive.

Udaraljke veličina slezene je 5X6 cm. Nije bilo moguće palpirati slezenu.

20 u minuti. Dubina disanja je normalna, prsa su uključena u čin normalnog disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i daha je 3: 1.

Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova i pomalo su hiperemični. Grudni koš je elastičan, bezbolan. Glasovno drhtanje simetrično je s obje strane, bez značajki.

Disanje je ujednačeno, ritmično. Usporednim udaraljkama po cijeloj površini plućnih polja i na simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica desnog pluća - duž srednjeklavikularne linije - 6 rebara duž srednje aksilarne linije - 8 rebara duž lopatice - 9 rebara duž paravertebralne - na razini spinoznog nastavka 11 torakalnog kralješka

Donja granica lijevog pluća - duž srednjeklavikularne linije - duž srednje aksilarne linije - 8 rebara duž lopatice

10 rebra uz paravertebralnu liniju - na razini spinoznog nastavka

11 prsnog kralješka

Visina vrhova pluća sa stražnje strane na razini koštanog nastavka

VII vratni kralježak. Širina Krenigovih polja lijevo i desno je 4 cm. Pokretljivost donjeg ruba oba pluća duž lopatice iznosi 6 cm. Simptomi Arkavina,

Koranyas, Filosofove zdjele su negativne.

Auskultatorno vezikularno disanje. Zviždanje i drugi patološki zvukovi se ne čuju. Disanje preko dušnika i bifurkacijskog područja nije promijenjeno, čisto, ne čuju se bočni respiratorni zvukovi. Bronhofonija se provodi s obje strane na isti način, ne mijenjajući.

Prilikom pregleda regija srca nije bila vizualno i opipljivo promijenjena.

Apikalni impuls određen je u 5. međurebrici uz lijevu srednju klavikularnu liniju, ograničen (lokaliziran), dovoljne snage i visine, ritmičan, neotporan. Srčana grba je odsutna. Sistolička uvlačenja nisu otkrivena. Nema vidljivog pulsiranja žila. Kapilarni puls

Palpacija: Puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinkron, učestalost je 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetost i ispunjenje su dovoljni, sinkronizirani s kontrakcijom srca.

Simptom "mačjeg mrmljanja" je negativan.

Granice relativne srčane tuposti: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - uz desni rub prsne kosti, gornje - uz gornji rub 3. rebra.

Auskultacijski sistolički šum se čuje na vrhu. Zvučim pri vrhu, a na Botkinovoj točki je prigušen.

Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji - treći međurebrni prostor.

Lijevo - duž srednjeklavikularne linije.

Desno - uz lijevi rub prsne kosti.

Promjer srca je 9 cm.

Vaskularni snop ne izlazi izvan rubova prsne kosti.

BP 120/80 mm. Hg., Čl.

Usna šupljina - miris je normalan, sluznica je hiperemična, jezik je vlažan, ružičast, krajnici su labavi, hiperemični. Nema pukotina i naslaga.

Boja vidljivih sluznica je normalno ružičasta, pigmentacija, bez ulceracija.

Desni - crvenkaste, krvare, bez olabavljenja.

Zubi su stalni, broj odgovara dobi, nisu pronađeni karijesni zubi.

Na pregledu: oblik trbuha je ispravan, nema asimetrije.

Proširenje vena prednje trbušne stjenke, peristaltika, divergencija mišića rektusa trbuha nisu uočeni. Ožiljci, pigmentacija, izbočine se ne opažaju. Trbušni zid sudjeluje u činu ravnomjernog disanja.

Perkusija trbuha - zone timpanije i tuposti otkrivene su na crijevnom području. Na površnoj palpaciji trbuh je mekan, bezbolan.

Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva opipljivi su bezbolno, pokretni. Duboka palpacija: bezbolna, dijelovi crijeva se ne mogu opipati

Palpacija jetre prema Strazheskom: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Veličine prema Kurlovu: uz srednju klavikularnu liniju desno-9, po srednjoj liniji-8, uz rub lijevog obalnog luka-7.

Palpacija na projekcijskoj točki žučnog mjehura je bezbolna. Murphyjevi simptomi

Ortner, Mussey - negativno. Palpacija gušterače je bezbolna u zoni Chaoffard, Desjardins i Mayo-Robson točki.

Mezenterični limfni čvorovi nisu opipljivi. Pri auskultaciji trbuha čuje se peristaltika crijeva. Dijete ima pravilnu, smeđu stolicu nalik kobasici. U posljednja tri dana nije bilo poremećaja stolice.

Na pregledu: nema bubrežnog edema; lumbalna regija nije promijenjena.

Nema oteklina, ispiranja kože.

Bubrezi se ne pipaju.

Palpacija Mjehur bezbolan.

Bolne točke uretera nisu definirane.

Bolnost tijekom mokrenja i urinarna inkontinencija su odsutni.

Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolna, neovisna.

Prevladava dnevna količina urina. Simptom Pasternatsky je negativan s obje strane.

Nema poremećaja u rastu i tjelesnoj težini, sloj potkožne masti je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.

Štitnjača se ne opipava.

Sekundarne spolne karakteristike nedostaju, prema dobi.

Opći zaključak temeljen na objektivnim podacima ispitivanja:

Lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno -koštanog sustava, limfni sustav i krvni sustav, probavni sustav i endokrini sustav, mokraćni sustav nije identificiran.

Sa strane kardiovaskularnog sustava - sistolički šum na vrhu i na Botkinovoj točki. I ton na vrhu je oslabljen.

Na dijelu dišnog sustava bez značajki.

S obzirom na starost bolesti, jasnu vezu s traumom i odsutnost znakova upale, nema uvjerljivih dokaza za reumatoidni artritis.

Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:

1. Opća analiza krvi i urina;

2. Biokemijski test krvi (ukupni protein, proteinske frakcije, seromukoid, sijalne kiseline, fibrinogen);

3. Izmet na yaglyst -u

5. R-gr. zglobovi koljena

6. EKG i ultrazvuk srca

Dodatne metode istraživanje.

Opći test krvi (17.09.1997.):

| Eritrociti | Nb | CP | Trombociti | Retikulociti | ESR |

| 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm / h |

| 7,9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Crvena krv: ESR je povećan

Bijela krv: bez promjena

Opća analiza urina (16.04.1998): ukupna količina 150 ml, boja - žuta

Specifična težina 1020.

| Kemijski | Proteini 0 |

| Istraživanje | Šećer neg |

| Mikroskopski | Bubrežni epitel - |

| Istraživanje | Epitel stan 0-1 u FOV |

| | Leukociti 0-2 u vidnom polju. |

Zaključak: opća analiza urin bez značajki

ReBiokemijski test krvi (16.04.1998):

(-lipoproteini - 3940; kolesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; ukupni proteini - 78,2;

Zaključak: Svi ispitivani pokazatelji su unutar dobnih normi. Nisu identificirane patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju navodnu bolest.

Imunološki. Krvni test:

Lijevi i desni zglob koljena bili su normalni.

Ultrazvučni pregled srca:

Zaključak: šupljine srca nisu proširene, stijenke nisu zadebljane.

Blaga rubna konsolidacija desnih koronarnih i nekoronarnih zalistaka.

Kontraktilnost miokarda je dovoljna.

Povreda atrijske provodljivosti, povećana električna aktivnost lijeve klijetke (stabilna s vremenom). Sinusna bradiaritmija 57-85 i / m

Nije konačna promjena za kongenitalne bolesti srca. Anomalija plućne venske drenaže.

Opći zaključak o pritužbama, povijesti, objektivnom istraživanju te dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:

Reumatoidni artritis treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, reume i deformiteta osteoartritisa. Za reumatoidni artritis kao i za primarnu tuberkulozu, karakteristična je prisutnost funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bolovi u zglobovima i povećana ESR. Reumatoidni artritis razlikuje se od primarne tuberkuloze u nedostatku anamnestičkih naznaka kontakata ovog bolesnika s oboljelima od tuberkuloze, povećanju titra ASL-O i AST. Reumatizam karakterizira prisutnost bolesnika s reumom u obitelji, bliski kontakti pacijenta s bolesnicima s anginom, lupanje srca u mirovanju i nakon tjelesne. opterećenja, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorići). Otkrivanje povećanih titra streptokoknih antitijela u krvi, disproteinemija, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje sadržaja seromukoida. Dijagnoza osteoartritisa deformans može se temeljiti na analizi čimbenika rizika ovu bolest

(nasljedstvo, prekomjerna težina), prisutnost karakterističnih radioloških promjena.

Na temelju pritužbi na bol i oteklinu u lijevom koljenskom zglobu, status pri prijemu (pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi zglob koljena je vruć, natečen, povećan u volumenu, fleksija je ograničena, bol pri kretanju), konačna klinička dijagnoza može se pretpostaviti -

Reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez disfunkcije srca. Prateće bolesti: chr. tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.

Plan liječenja osnovne i popratne bolesti:

Način IIa (polukrevet), stol broj 5 (hipoklorit). Prikazana vitaminska terapija (multivitamini).

Protuupalna terapija nesteroidni lijekovi(aspirin do 1 g), kardiotrofija (digoksin).

Rp: Draže "Revit"

S. 1 tableta 2 puta dnevno.

Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5

Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 2 mjeseca u smanjenoj dozi.

Rp: Sol. Digoxini 0,025% -0,5 ml

S: 0,5 ml 2 puta IV

5. Stanje je teško zbog vrućice. Simptomi opijenosti.

Dijete je letargično. t-39.2

Loše smanjeni antipireticima, koža je čista, suha. U ždrijelu: jarko crvenilo krajnika, gnojni folikuli, dolazi do umjerenog povećanja submandibularnih, prednjih vratnih limfnih čvorova do 1 cm. Bol u grlu pri gutanju je uznemirujuća. U plućima vezikularno disanje, bez piskanja. Granice srca se ne mijenjaju. Mekani sistolički šum na vrhu, slabljenje 1 tona na vrhu, trbuh je mekan, blaga bol pri palpaciji u duodenalnoj zoni. Nije bilo stolice. Mokrenje nije teško, bezbolno. Uzimajući u obzir groznicu, promjene u nazofarinksu, dijete ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa.

18.05 Stanje bez negativne dinamike: temperatura se održava na subfebrilnom broju i neovisno se smanjuje na normalnu. Simptomi intoksikacije su se smanjili. Koža blijeda, čista, suha. U ždrijelu: nastavlja se svijetla hiperemija, smanjilo se oticanje tonzila, nastavljaju se gnojni čepovi na tonzilima. Disanje u plućima je vezikularno, srčani zvukovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije su normalne.

19.05 Na pregledu stanje umjerene težine, simptomi opijenosti, blijedi. U ždrijelu: svijetla hiperemija, labavi krajnici. Disanje u plućima je vezikularno, srčani zvukovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4.

Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije su normalne. PAKAO

20.05 Na pregledu stanje umjerene težine. Hipertermija. Muči ga grlobolja pri gutanju. Koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: ostaje svijetla hiperemija, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. PAKAO 120/80, puls 78. Trbuh je mekan, bezbolan.

Stanje umjerene težine. Primljen je na odjel s manifestacijama reumatoidnog artritisa. Trenutno su vodeći simptomi opijenost. S ponovljenom studijom ECHO nema podataka o zbijanju zalistaka, ali planira se konzultacija s kardiologom radi pojašnjenja prirode oštećenja srca. Koža je blijeda, čista, jezik je gusto obložen zelenkastim cvatom, papile su uvećane, u krajnicima ima gnojnih čepova, nema groznice. Auskultacijski: zvučni, ritmični zvukovi srca, granice srca se ne mijenjaju. Trbuh je mekan, bezbolan.

Preporučeno: način kreveta, dijeta br. 5. Planirana je terapija. Nakon 5-7 dana ponovite opći test krvi, imunolog. krvni test (ASL-O), biokemija krvi (ukupni proteini, albumini, seromukoidi, ALT, AST), fibrinogen,

1. Problem reumatoidnog artritisa ME Venblat. Gravales E.M.

2. Pratitelj pedijatra I.N. Usov.

3. Ruski medicinski časopis svezak 6 №9. S međunarodnog interneta

Statistika arhiva datoteka

217132 datoteka | 13148390 puta preuzeto

17 aktivnih korisnika

Statistika arhiva datoteka

Datoteke su učitane u arhivu 6 korisnika

Datoteke iz arhive su preuzete 13148390 jednom

Licencirano za: Veni Vidi Vici

fizičar, propagandist znanosti. Učitelj u Novorossiysku (Odessa), tada profesor na Sveučilištu u Moskvi, stvorio je doktrinu kretanja energije, u kojoj je prvi put predstavio koncepte brzine i smjera kretanja energije, protoka energije i gustoće energije. >>>

anamneza juvenilni reumatoidni artritis

Na temelju pritužbi (bol u zglobovima, oteklina, hiperemija, anamneza - periodični napadi, trajanje artritisa više od 3 mjeseca

(početak u dobi od 1 g 7 mjeseci), simetrična lezija malih zglobova, kao i podaci laboratorijske i instrumentalne dijagnostike (prisutnost

izljev u zglobnoj šupljini, rendgenskim snimkama potvrđena prisutnost osteoporoze, promjene u zglobnim prostorima) može se dijagnosticirati kao maloljetnički

reumatoidni artritis, zglobni oblik (poliartritis), seronegativna varijanta. Djelujte. 1 sv. RTG 1. stupanj. FC - 1.

Prateće bolesti: Kronična klamidijska infekcija (prema anamnezi), kronični gastritis, duodenitis (prema EGDS -u, prisutnost

predisponira obiteljsku povijest). Dismetabolička nefropatija (oksalurija) na pozadini anomalija u razvoju bubrega (prema anamnezi).

JRA treba razlikovati od mnogih bolesti koje se javljaju sa artikularnim sindromom, osobito s reumom, ostemijelitisom,

Za razlikovanje JRA -e od reume, odsustvo srčanih promjena i rezistencija zglobnog sindroma kod JRA -e bitni su.

Uz osteomijelitis i JRA s akutnim početkom, mogu se pojaviti uobičajeni simptomi - visoka temperatura, bolna kontraktura u zahvaćenom udu,

opijenosti, ali s osteomielitisom, znakovi zahvaćenosti mekih tkiva pojavljuju se u narednim danima. Osim toga, u ovom slučaju, bolest

nastavlja se ne akutno, traje više od 10 godina.

Trauma se može isključiti na temelju trajanja bolesti, prisutnosti poliartritisa.

Tuberkulozna lezija može se isključiti na temelju podataka rentgenskog pregleda, rezultata tuberkulinskih testova.

Ibuprofen 2 puta dnevno nakon obroka Ima minimalni toksični učinak, preporučuje se za upotrebu s niskom aktivnošću procesa,

uglavnom sa zglobnim oblikom JRA -e.

Polioksidonij 3 mg i / m 1 r / d svaki drugi dan

Povijest bolesti: "Juvenilni reumatoidni artritis (JRA), zglobni oblik, poliartritis, seronegativna varijanta, sporo progresivni tijek"

Autorska prava © 2012-2015 by “B. I. O. "

Dobro došli na obrazovnu web stranicu za studente medicine!

Povijest juvenilnog reumatoidnog artritisa

Povijest Juvenilni reumatoidni artritis ima dugu povijest, u početku se pripisivao sustavnim bolestima kao što su sklerodermija, eritemski lupus, dermatomiozitis. Tek krajem prošlog stoljeća izolirana je kao zasebna bolest. U razvoju bolesti postoje tri faze:

1 ... Početak bolesti je oštećenje zglobova, u kombinaciji s oštećenjem unutarnji organi u bolest. U ovoj fazi nema disfunkcije.

2. Postoji trajna disfunkcija zahvaćenih zglobova, uništavanje hrskavog tkiva. Poraz unutarnjih organa s kršenjem njihove funkcije.

3. Daljnji napredak je uništavanje zglobova i njihovo spajanje.

Postoji nekoliko vrsta juvenilnog reumatoidnog artritisa. Najjednostavnija opcija, kada su zahvaćeni samo jedan ili dva zgloba. Bolest počinje bolovima u zglobovima, pojavljuju se samo pri kretanju, njihova funkcija nije narušena. Ako ih osjetite, tada obično nema boli, to je samo u onim slučajevima kada bolest počinje vrlo agresivno. Spoj može biti vruć. Najviše karakteristična osobina je da u svim slučajevima postoji jutarnja ukočenost, koja traje od 10 minuta do nekoliko sati. Bol također može ovisiti o dobu dana.

Oko polovice djece koja se prvi put razbole imaju između dvije i četiri godine. I što je više zglobova bilo pogođeno na početku bolesti, bolest je teže napredovala. Prvi znak na koji roditelji obraćaju pozornost je da se dijete lošije kreće u jutarnjim satima, a do sredine dana kretnje se gotovo potpuno obnavljaju. Najčešće, u prvoj fazi juvenilnog reumatoidnog artritisa u djece, zahvaćen je jedan ili više zglobova, uglavnom velikih zglobova, uglavnom koljena. Zatim se pričvršćuju gležnjevi. Unutarnji organi nisu često zahvaćeni. Uglavnom oči u obliku iridociklitisa, i to samo u onim slučajevima kada aktivnost procesa nije velika. No, vrlo ga je teško identificirati, samo redovitim promatranjem. Djeca se žale na smanjeni vid, osjećaj zaglavljenog pijeska u očima.

Što je juvenilni reumatoidni artritis?

Juvenilni reumatoidni artritis prvi su put krajem prošlog stoljeća opisali pedijatri Still i Shaffar, a izvorno se zvao Still-Shaffar-ova bolest. Juvenilni reumatoidni artritis kronična je bolest koja se razvija tek u ranoj dobi (prije 16. godine). Uzroci bolesti još nisu razjašnjeni. Očituje se u širokom rasponu simptoma, često s uključivanjem unutarnjih organa u proces, brzo napreduje i često dovodi do invaliditeta pacijenta. Može utjecati na procese rasta i razvoja. Jedna od najčešćih reumatskih bolesti kod djece (u različitim regijama incidencija se kreće od 2 do 16 osoba na 100.000), djevojčice su češće bolesne.

Prema ICD 10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti), skupina reumatskih bolesti karakterističnih samo za djetinjstvo naziva se juvenilni artritis, no u literaturi se mogu pronaći i takvi nazivi kao juvenilni idiopatski artritis ili juvenilni kronični artritis. U nekih pacijenata ovaj oblik artritisa može biti popraćen ne samo oštećenjem zglobova, već i upalni procesi u drugim organima. Profesorica Alekseeva, koja je proučavala ovu bolest, opisala je u svom znanstvenom radu mogućih razloga pojavu i razvoj bolesti.

Manifestacije bolesti

Postoje tri vrste manifestacija bolesti:

1. Sistemsko oštećenje (Stillova bolest): groznica, osip, lezije unutarnjih organa (miokarda, jetre, bubrega).

2. Oligoartritis (zahvaćanje najviše 4 zgloba).

3. Poliartritis (zahvaćanje 5 ili više zglobova, ponekad i do 20).

Artritis može biti akutni ili subakutni. S akutnim početkom bolesti, pacijent razvija više upala zglobova, koje su popraćene edemom, oteklinom, deformacijama i teškim bolne senzacije... Karakterizira porast tjelesne temperature, češće ujutro. Pad temperature popraćen je obilnim znojenjem.

Deformacija udova u bolesne djece

Juvenilni reumatoidni artritis

A. Klinička slika. Juvenilni reumatoidni artritis počinje prije 16. Karakteriziraju je sljedeći znakovi: 1) asimetrija lezije; 2) rano zahvaćanje velikih zglobova; 3) oštećenje jednog ili više zglobova; 4) nedostatak veze između prisutnosti sustavnih manifestacija i težine oštećenja zglobova; 5) rijetko otkrivanje reumatoidnog faktora. Ovisno o kliničkoj slici, mogu se razlikovati tri glavna oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa: 1) Stillov sindrom (karakteriziran oštećenjem unutarnjih organa); 2) oligoartritis; 3) poliartritis. Razlike između ovih oblika bolesti prikazane su u tablici. 15.8. Bolest poput Stillovog sindroma može se prvi put pojaviti u kasnijoj dobi.

B. Laboratorijsko istraživanje. Rezultati laboratorijskih ispitivanja provedenih tijekom pogoršanja bolesti ukazuju akutna upala... Međutim, u mnogih pacijenata, unatoč Klinički znakovi pogoršanje, ESR ostaje normalan. U 15% pacijenata u serumu se detektira reumatoidni faktor, što ukazuje na nepovoljnu prognozu bolesti. Antinuklearna protutijela otkrivaju se uglavnom u bolesnika s kroničnim prednjim uveitisom, a rijetko u bolesnika sa seronegativnim poliartritisom. U potonjem slučaju, unatoč odsutnosti reumatoidnog faktora, IgG do IgG često se nalaze u serumu pacijenata. U nositelja gena HLA-B27, juvenilni reumatoidni artritis obično se očituje oligoartritisom sa sakroiliitisom (u većini slučajeva to se opaža kod dječaka). S godinama mogu razviti ankilozirajući spondilitis.

1. Aspirin je sredstvo izbora u ranim fazama liječenja. Početna doza je 80 mg / kg / dan na usta u nekoliko doza.

Pedijatrijska anamneza o reaktivnom artritisu

O tome kako liječiti reaktivni artritis kod djece, Komarovsky E.O.

Reaktivni artritis (RA) - ozbiljan upalna bolest zglobova koji su posljedica prethodne infekcije. Smatra se sekundarnim, jer ne nastaje neovisno, već kao posljedica prenesene bakterije, virusna bolest... Reaktivni artritis je prilično čest i čini 40-50% svih reumatskih bolesti u djece.

Komarovsky E.O., poznati pedijatar, smatra da je reaktivni artritis kod djece teško dijagnosticirana bolest zbog zamagljene kliničke slike, odsutnosti znakova infekcije u anamnezi. Također, reaktivni artritis može se lako zamijeniti s drugim vrstama upala zglobova. Međutim, s obzirom na ovu bolest, potrebna je posebna opreznost, jer osim mišićno -koštanog sustava može utjecati i na druge organe (srce, bubrege).

Vrste reaktivnog artritisa u djece

Prema vrsti patogena, reaktivni artritis u djece može se podijeliti na:

• Virusni. Uzrok ove vrste je virus hepatitisa, citomegalovirus, zaušnjaci, herpes, ortomiksovirusi itd. Također, početak artritisa u djeteta može biti cijepljenje protiv hepatitisa i rubeole.
• Post-streptokokni. Nakon preboljenog bronhitisa, upale pluća uzrokovane streptokokom, nakon 1-2 mjeseca pojavljuju se znakovi artritisa, a najčešće su zahvaćeni veliki zglobovi (koljeno, kuk)
• Lajmska bolest. Javlja se nakon ujeda krpelja u proljetno-ljetnom razdoblju, nakon čega se organizam inficira bakterijama iz roda Borrelia. Jako napreduje, dok je najčešće meta koža i živčani sustav dijete.
• Septički. Pojavljuje se nakon općeg trovanja krvi, u pozadini smanjenog imuniteta. Manifestira se vrućicom, mučninom i povraćanjem, kožnim lezijama.
• Tuberkulozan. Nakon kontakta s nositeljem Kochovog bacila, dijete može razviti izvanplućnu tuberkulozu. U tom slučaju najčešće je zahvaćen jedan zglob koljena ili kuka.
• Gonokokni. Ova vrsta artritisa može se prenijeti transplacentarnim putem, s majke na dijete, kao i kada adolescenti vode promiskuitetne spolne odnose. Bolest se često nalazi u uznapredovaloj fazi.
• Juvenilni artritis. Javlja se kod djece mlađe od 16 godina. Ovaj tip se očituje u osoba s antigenom HLA-B27, kao i u imunološkim promjenama te je nasljedan. Značajka je asimetrična lezija nekoliko zglobova nogu.

Simptomi

Simptomi reaktivnog artritisa u djece temelje se na sljedećim simptomima:

1. Opći klinički znakovi:

• Groznica ( periodična povećanja tjelesna temperatura do 38-39 C).
• Mučnina, u nekim slučajevima povraćanje.
• Vrtoglavica i glavobolja.
• Letargija, povećan umor.
• Manifestacija prvih znakova bolesti nekoliko tjedana nakon infekcije.
• Smanjen apetit, drastičan gubitak težine.

2. Zglobne promjene:

• Češće dolazi do oštećenja zglobova nogu (koljeno, gležanj), rjeđe ramena i zglobovi zglobova, sakralne i lumbalne regije.
• Asimetrična lezija zglobova (bol s jedne strane).
• Bolest se očituje svim znakovima upale: edemom tkiva, bolna bol u mirovanju i jake akutne boli tijekom kretanja, crvenilo i promjene temperature kože preko upaljenog zgloba, kao kod reumatoidnog artritisa.
• Povremena hromost.
• Istovremeno se mogu zahvatiti do četiri zgloba.
• Karakteristična značajka je deformirajuća lezija prvog prsta, kao i povećanje veličine prstiju zbog edema i crvenila kože.

Reiterov sindrom česta je manifestacija reaktivnog artritisa u djece.

Počinje 2-3 tjedna nakon zarazne bolesti i popraćeno je znakovima:

• Uretritis. Ozbiljnost simptoma može biti različita, dječaci često imaju upalu prepucija, koja se razvija u fimozu. Djevojke mogu razviti vulvovaginitis i cistitis. Do ovih promjena može doći čak i prije nego što se pojave znakovi bolesti zglobova, što komplicira dijagnozu.
• Konjunktivitis. U pravilu, upala oka, uz odgovarajuće liječenje, brzo prolazi, ali ima tendenciju da se ponovi.
• Artritis, koji su bolni i upaljeni zglobovi. Ima razdoblja pogoršanja i remisije.

U nekim slučajevima reaktivni artritis može uzrokovati promjene na koži dlanova i stopala, kao i upalne bolesti usne šupljine (gingivitis, stomatitis). S teškim ili kroničnim tijekom bolesti (u trajanju od šest mjeseci ili više), djeca mogu doživjeti lezije kralježnice s daljnjim razvojem juvenilnog ankilozirajućeg spondilitisa.

Video: Simptomi reaktivnog artritisa

Dijagnostika

Postoje određeni kriteriji prema kojima se može postaviti dijagnoza reaktivnog artritisa:

1. Pregled, uzimanje anamneze, prisutnost zarazne bolesti nekoliko tjedana prije pojave prvih simptoma. Često je zbog latentnog tijeka infekcije i odsutnosti patogena u analizama dijagnoza teška.
2. Klinička slika koja odgovara reaktivnom artritisu u djece i njegove značajke (asimetrija bolesti, deformacija i upala palac stopala).
3. Laboratorijski testovi: prisutnost patogenih mikroorganizama u analizi krvi, urina ili izmeta na sterilnost. Također, otkrivanje antitijela na patogene patogene u krvi govori o zaraznoj prirodi bolesti. Dodatno, reumatski testovi (C-reaktivni protein), biokemijski krvni test (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sijalna kiselina), analiza za otkrivanje antigena HLA-B27 sa sumnjom na nasljednu prirodu bolesti su uzeti.
4. Instrumentalne metode istraživanja. Rendgenski snimak zahvaćenog zgloba obvezan je, prema kojemu se može prosuditi stadij i priroda bolesti. Također se radi ultrazvuk zgloba, snimanje magnetskom rezonancijom, artroskopija s mogućim uzorkovanjem sinovijalne tekućine za analizu. Dodatne metode pomažu u provođenju diferencijalne dijagnostike i točnijoj dijagnostici.

Potrebno je reći nekoliko riječi o diferencijalna dijagnoza reaktivni i reumatoidni artritis. Uz jasnu sličnost simptoma, reaktivni artritis pogađa mlađe osobe, cilj su veliki zglobovi, prisutnost 70-80% antigena HLA B27 u krvnom testu. Kod reumatoidnog artritisa uvijek se određuju markeri reumatske upale (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor).

Aktivnosti liječenja

Taktika liječenja reaktivnog artritisa uključuje nekoliko faza:

1) Etiotropno liječenje sastoji se u propisivanju lijekova koji uništavaju uzročnika bolesti. Obično su to antibiotici širokog spektra djelovanja (makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni). Ako je poznat patogen, propisuje se antibiotik, čiji je cilj posebno uništenje. Tijek antibiotske terapije je 10-14 dana.

2) Patogenetsko liječenje temelji se na uporabi lijekova koji stimuliraju imunološki sustav (imunoglobulini). Obično se provodi s produljenim ili kroničnim tijekom bolesti.

3) Simptomatsko liječenje reaktivni artritis, kao i kod reumatoidnog artritisa, lijek je koji uklanja glavne simptome bolesti.

To uključuje:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen);

Hormonski lijekovi (glukokortikoidi - metipred), koji se propisuju tečajevima i otkazuju se s smanjenjem pogoršanja. Isti hormonski lijekovi može se ubrizgati u zglob.

4) U teškim slučajevima moguće je propisati imunosupresive tijekom pogoršanja (lijekovi koji potiskuju imunološke odgovore tijela).

Profilaksa

Ne postoji specifična prevencija ove bolesti, ali pridržavanje nekih pravila može pomoći u smanjenju rizika od reaktivnog artritisa u djece.

To uključuje:

• prevencija spolno prenosivih bolesti u trudnica i žena koje planiraju začeti dijete te njihovo pravodobno liječenje;
• održavanje zdravog načina života, bavljenje sportom;
• izgradnja povjerenja i kontakta s djetetom, vođenje orijentacijskih rasprava o spolnom odgoju;
• poštivanje pravila osobne higijene (pranje ruku, higijenski postupci održavanje kuće čistom);
• pravilna uravnotežena prehrana za tinejdžera;
• jačanje prirodnog imuniteta tijela (otvrdnjavanje, sport);
• pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
• određivanje gena HLA-B27 u roditelja sa sumnjom na mogućnost nasljednog prijenosa bolesti;
• redoviti preventivni pregledi pedijatra.

Dječji reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Dječji reumatoidni artritis autoimuna je bolest, najčešće nepoznatog podrijetla. Karakterizira ga oštećenje zglobova i spor kronični tijek uz stalno napredovanje bolesti.

• Uzroci bolesti
• Patogeneza bolesti
• Koje su manifestacije bolesti
• Zglobni oblik bolesti
• Zglobno-visceralni oblik bolesti
• Dijagnoza bolesti
• Pristupi liječenju
• Sprječavanje bolesti
• Što onda?

U djece se ta bolest naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis prilično je čest među bolestima zglobnog sustava, češće od njega pate odrasli (do 1,5% ukupne populacije). Djeca rjeđe pate od ove bolesti - oko 0,05%. Obično se ova bolest dijagnosticira u djece predškolske dobi, do polovice slučajeva otkrivanja reumatoidnog artritisa događa se prije dobi od 5 godina. Prije 1 godine gotovo je nemoguće identificirati simptome, oni su prerušeni u odstupanja u tjelesnom razvoju i ne izazivaju zabrinutost roditelja i pedijatara.

Unatoč činjenici da je juvenilni reumatoidni artritis rijetkost, ova je bolest od velike društvene važnosti, jer se zbog oštećenja zglobova narušava normalan razvoj djeteta, što dovodi do invaliditeta, poteškoća u njegovoj društvenoj prilagodbi i razvoju.

Uzroci bolesti

Uzroci artritisa u djece još nisu temeljito razumljivi. Ova se bolest odnosi na autoimunu, odnosno tijelo prestaje prepoznavati vlastite stanice i počinje uništavati tkiva i organe. To dovodi do pojave upalne reakcije u tkivima, kao u alergijske bolesti, ali ovdje zglobna tkiva djeluju kao alergen.

Često je bolest izazvana infekcijom - streptokoki, stafilokoki, virusi i mikoplazme mogu biti uzrok nastanka bolesti. Ti se mikroorganizmi nalaze u tijelu djeteta s JRA -om, ili sama bolest počinje nakon infekcije gornjeg dijela dišni put, šarlah, grlobolja ili gripa.

No ne postoje čimbenici koji dokazuju izravni utjecaj ovih mikroorganizama na pojavu bolesti. Trenutno se uzrokom bolesti smatra promijenjena reaktivnost tijela i preosjetljivost na različite čimbenike okoliša.

Patogeneza bolesti

Reumatoidni artritis u djeteta razvija se pod utjecajem kombinacije nekoliko čimbenika. Glavni ciljni organ je sinovijalna membrana zglobova, prvi je zahvaćen u ovoj bolesti.

Pod utjecajem primarnog antigena (još nije točno utvrđen, vjerojatno - bakterije ili virusi) dolazi do promjene imunokompetentnih stanica. U budućnosti ih tijelo smatra strancima i počinje uništavati. Stanice plazme proizvode antigene, stvara se kompleks antigen-antitijelo, popraćeno oslobađanjem komponenti upalnog odgovora. U šupljinu sinovijalne membrane oslobađa se veliki broj leukocita, što dovodi do pojave novih antigena.

Imunološki kompleksi iz zglobne membrane ulaze u krvotok, šire se po tijelu i uzrokuju oštećenja drugih organa i sustava. Zglobovi zbog upalnih reakcija i oštećenja enzima i imunoloških kompleksa počinju propadati. To dovodi do disfunkcija i strukture hrskavice i koštanog tkiva.

Kod reumatoidnog artritisa moguće je oštećenje srca, bubrega, jetre, pluća, malih žila. Mogu se pojaviti komplikacije u obliku miokarditisa, perikarditisa, pleuritisa, amiloidoze, glomerulonefritisa, distrofije i nekroze jetre.

Koje su manifestacije bolesti

Prvi znakovi reumatoidnog artritisa obično se otkrivaju u dobnom rasponu od 1 do 4 godine. Rjeđe, bolest počinje u adolescenciji ili se dijagnosticira u djece mlađe od 1 godine.

Glavni simptomi su znakovi oštećenja zglobova.

Početna faza bolesti je eksudativna

Na početku bolesti pojavljuje se oteklina i bol u jednom velikom zglobu, najčešće u koljenu, a nakon nekoliko mjeseci bolest prelazi u simetrični zglob. Jedan od važnih dijagnostičkih kriterija bolesti je simetrija lezija zglobova. U djece su veliki zglobovi najčešće na početku bolesti - koljeno, lakat, gležanj, dok su u odraslih - mali - interfalangealni i metakarpofalangealni.

Pokret zglobova postaje ograničen, bolan i dijete zauzima usiljeno držanje kako bi ga rasteretilo. U ovoj fazi dijagnostički znakovi nisu izraženi i, na primjer, manifestacije nisu vidljive na fotografiji.

Proliferativna faza

Sada se pridružuju simptomi oštećenja periartikularnih tkiva, upala membrana zglobova i tetiva. Počinje deformacija zglobova, stječu sferni ili fusiformni oblik. Istodobno se povećava deformacija zglobova, pojavljuju se znakovi opće distrofije, atrofije mišića i anemije.

Postoje 2 glavne varijante kliničke slike bolesti: zglobni oblik - 60-70% slučajeva i visceralno -zglobni - mnogo je rjeđi.

Zglobni oblik bolesti

S zglobnim oblikom bolesti najčešće je zahvaćeno nekoliko zglobova - od 2 do 4 skupine, rjeđe, u 10% slučajeva dolazi do monoartikularne lezije (jedan zglob) i poliartritisa.

• Kod oligoartritisa najčešće su zahvaćeni veliki upareni zglobovi - koljeno, zdjelica, gležanj.
• Kod monoartritisa bolest obično zahvaća zglob koljena - vozi.
• Poliartikularni oblik karakterizira oštećenje svih skupina zglobova, počevši od vratnih kralježaka, prsne kosti, temporomandibularnih zglobova i zglobova ekstremiteta. Osim toga, uz ovaj oblik bolesti dodaju se simptomi groznice, povećani limfni čvorovi i brzi razvoj distrofije mišićnog tkiva.

Bol je glavni klinički simptom. U teškim oblicima bolesti bol je jako izražen pri pomicanju udova, nastaje pri dodiru i najmanjem pokretu. Savijanje i produžavanje zglobova posebno je teško. S daljnjim razvojem bolesti dolazi do kontraktura zglobova, što dovodi do još većeg ograničenja kretanja i fiksacije zglobova u određenom položaju.

Zglobno-visceralni oblik bolesti

Tečaj je mnogo teži jer utječe na unutarnje organe. Ovisno o kliničkoj slici, razlikuje se nekoliko oblika bolesti.

Stillov sindrom

S ovim oblikom bolesti javlja se groznica, alergijski osip na koži, natečeni limfni čvorovi, oštećenje jetre i slezene te poliartritis.

S ovom bolešću brzo se razvija ograničenje kretanja u zglobovima, oštećenje unutarnjih organa i mišićna distrofija. Dijete osjeća jaku bol, zauzima prisilni položaj, postupno se razvijaju kontrakture i promjene u unutarnjim organima. Često se razvijaju miokarditis, pleuritis, oštećenje bubrega i jetre.

Ovaj oblik bolesti brzo napreduje, s čestim recidivima i lošom prognozom.

Alergoseptički oblik

Bolest također počinje akutno, s produljenom temperaturom, do 2-3 tjedna, obilnim osipom, oštećenjem zglobova i brzim razvojem simptoma patologije unutarnjih organa. Oštećenje srčanog mišića i plućnog tkiva brzo se razvija. Pojavljuje se otežano disanje, cijanoza, širenje granica srca, dok se slušaju šumovi, različito piskanje u plućima.

S ovim oblikom bolesti, oštećenje zglobova očituje se samo sindrom boli, promjene u obliku i disfunkcija su minimalne i mogu se razviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon početka bolesti.

Odvojeni visceralni oblici

Oni su posredna opcija. Najčešće ih karakterizira oštećenje 3-4 skupine zglobova i zahvaćenost u patološki proces jedna unutarnja oragna.

Tijek JRA u djece može biti brzo progresivan i polako progresivan.

Dijagnoza bolesti

U pravilu, dijagnoza ove bolesti u djece, osobito na rani stadiji prilično je teško. Kako bi se to olakšalo, razvijeni su dijagnostički kriteriji za JRA.

Prema kliničkim znakovima:

1. Upalni proces u zglobovima traje više od 3 mjeseca.
2. Simetrična oštećenja zglobova.
3. Poraz drugog zgloba, 3 ili više mjeseci nakon početka bolesti.
4. Pojava kontrakture zgloba.
5. Upala tetiva i zglobne čahure.
6. Mišićna atrofija.
7. Jutarnja ukočenost (simptom koji nije karakterističan za malu djecu, češće se opaža kod odraslih).
8. Oštećenje oka.
9. Pojava reumatoidnih čvorova.
10. 10) pojava izljeva u zglobnoj šupljini.

Laboratorijski testovi uključuju rezultate rentgenskih zraka i analize tekućine:

• osteoporoza,
• sužavanje zglobnih prostora, erozija kostiju, ankiloza,
• kršenje normalnog rasta kostiju,
• poraz cervikalni kralježnice.
• prisutnost reumatoidnog faktora u krvi,
• pozitivni podaci iz biopsije zglobne tekućine.

Glavna poteškoća u dijagnostici je razlikovanje ove bolesti od bolesti. vezivno tkivo nastaju s oštećenjem zglobova: reumatizam, osteomijelitis, tuberkuloza zglobova, difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Pristupi liječenju

Liječenje bolesti reumatoidni artritis cijeli je niz mjera usmjerenih na suzbijanje upalnog procesa i alergijskih reakcija tijela.

Osim toga, sredstva se koriste za uklanjanje simptoma bolesti - analgetici, protuupalni lijekovi, kondroprotektori i drugi.

Esencijalni lijekovi:

1. Protuupalni lijekovi - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ovi lijekovi brzo potiskuju upalne reakcije i značajno ublažavaju stanje pacijenta. No, istodobno je njihova uporaba samo simptomatska. Imaju puno nuspojave i kontraindikacije za uporabu.
2. Pripravci serije 4 -aminokinolini - delagil i plakenil. Njihova uporaba jedna je od komponenti osnovne terapije, jer suzbija oslobađanje imunoloških kompleksa i antitijela koja cirkuliraju u krvi. Terapeutski učinak nastupa nekoliko mjeseci nakon početka liječenja, pa se moraju uzimati dulje vrijeme.
3. Pripravci otopine zlato -voda - sanokresin i uljne suspenzije - krinazol. Imaju izražen učinak, ali su vrlo otrovni, pa je njihova uporaba u pedijatrijskoj praksi ograničena.
4. Jedan od osnovnih lijekova - kuprenil - ima izražen učinak na imunokompetentne stanice, utječe na reumatoidni faktor i smanjuje promjene u koštanom tkivu.
5. Kortikosteroidi. Imaju izražen imunosupresivni i protuupalni učinak. No, to daje samo privremeno olakšanje stanja, stvara ovisnost i mnoge nuspojave.
6. Lokalno liječenje je uvođenje protuupalnih lijekova i imunosupresiva u zglobnu šupljinu.
7. Fizioterapeutske metode liječenja - ultraljubičasto zračenje, induktorska terapija, pulsne struje, elektroforeza sa ljekoviti pripravci, parafinska terapija, terapija blatom i još mnogo toga. Ove metode mogu imati značajan terapeutski učinak u ranim fazama bolesti i tijekom razdoblja rehabilitacije.
8. U razdoblju remisije i nakon bolničkog liječenja do izražaja dolaze mjere usmjerene na obnavljanje funkcija zglobova - masaža, vježbe fizioterapije, banjsko liječenje, prehrana i metode tradicionalne medicine.

Sprječavanje bolesti

Zbog nedovoljno proučenih mehanizama nastanka bolesti ne postoje posebna sredstva za profilaksu. No, neke se preporuke mogu istaknuti:

1. Potreban je pažljiv medicinski nadzor djece s promijenjenom reaktivnošću i kroničnim žarištima infekcije.
2. Nakon bolesti preporučuje se promatranje liječnika poput: pedijatra, reumatologa, kardiologa, ortopeda, oftalmologa, fizioterapeuta i liječnika za vježbanje.
3. Potrebno je pridržavati se liječničkih recepata, uzimati lijekove, povremeno prolaziti preglede i poboljšavati zdravlje.

Prognoza bolesti ovisi o obliku i tijeku bolesti.

1. Najpovoljniji tijek je oligoartritis, jer je pravodobnim liječenjem moguće potpuno izlječenje i obnova funkcije zglobova.
2. S poliartritičnim oblikom, prognoza je mnogo lošija, jer su zahvaćene mnoge skupine zglobova. To može dovesti do invaliditeta pacijenta i zahtijeva stalno liječenje i sprječavanje recidiva.
3. Najteži i prognostički nepovoljni oblici: Stillov sindrom i alergoseptički oblik. S njima dolazi do lezija unutarnjih organa koje dovode do stvaranja teških ireverzibilnih procesa i brzog napredovanja bolesti.

© 2016–2018 TreatSustav - Sve o liječenju zglobova

Imajte na umu da su sve informacije objavljene na web stranici samo za referencu i

nije namijenjen za samodijagnostiku i liječenje bolesti!

Kopiranje materijala dopušteno je samo s aktivnom vezom na izvor.

Biotrin se proizvodi u obliku gela namijenjenog za liječenje lokaliziranih kožnih slojeva neugodne senzacije... Ima trenutno protuupalno, protuupalno i učvršćujuće djelovanje, uklanja natečenost i akutne napade boli. Alat preporučen za uporabu na tečajevima. Može spriječiti trošenje hrskavice, popraviti tkivo i vratiti izgubljenu pokretljivost zglobovima.

Biotrin je gel za zglobove sa kompleksom aktivnih prirodnih sastojaka. Njegova formula sastava uključuje 3 najjače aktivne tvari, koje u sinergiji bude ćelije za izgradnju, koje ubrzavaju proces regeneracije tkiva. Biotrin pomaže u ublažavanju bolova u zglobovima i leđima u 2 tjedna. Redovitom upotrebom gel potpuno popravlja oštećene zglobove.

Biotrin ima ciljano djelovanje i liječi svaku bolest prema sljedećem algoritmu:

• Nježno umiruje nadraženu kožu, prodire duboko kroz pore do mišića i zglobova kostiju, uzrokujući opsežnu regeneraciju zahvaćenog tkiva, obnavlja stare stanice i ubrzava sintezu mladih i zdravih;
• Uklanja jake bolove, vraća normalnu pokretljivost, uklanja višak vode prema van, čime se smanjuje oticanje i stres na krvnim žilama i pruža osjećaj ugode;
• Uklanja zastoj krvi, aktivira lokalni protok krvi, zbog čega će tkiva primiti potrebnu prehranu i kisik, pojačava procese obnove;
• Zaustavlja uništavanje hrskavice, čini je gušćom i otpornijom na ponovljena oštećenja;
• Ima kumulativni učinak, zbog čega će zglobovi kosti normalno funkcionirati, a procesi razgradnje će konačno biti zaustavljeni.

Sastav Biotrin gela uključuje sljedeće komponente:

• Prah iz rogova marala - liječi hrskavicu, kosti, zglobnu čahuru. Ima analgetsko i protuupalno djelovanje.
• Zmijski otrov - pokreće proces rasta novih stanica, poboljšava opskrbu krvlju, zasićuje tkiva kisikom, trenutno smanjuje jačinu boli.
• Masnoća morskog psa - vraća izvorno stanje zglobova, čini ligamente elastičnijima, poboljšava kvalitetu sinovijalne tekućine.
• Gel je obogaćen kompleksom od 50 biljnih ekstrakata koji poboljšavaju pokretljivost, pružaju udobnost, ubrzavaju isporuku hranjivih tvari u tkiva i izazivaju obnovu stanica.

Da biste povećali rezultat liječenja, vrlo je važno razumjeti kako se koristi Biotrin.

Vidjet ćete da nije teško kad pročitate upute za uporabu:

• Prije nanošenja provjerite je li koža čista.
• Namažite dio kreme na površinu tijela, utrljajte je i lagano masirajte ud.
• Pričekajte nekoliko minuta da se ostatak proizvoda upije.
• Ponovite postupak 3 puta dnevno.

Upamtite da će brzina oporavka ovisiti o učestalosti uporabe, stoga ne zaboravite koristiti lijek strogo svaki dan.

Za citat: Lyskina G.A., Shishov A.Ya. Reuma u djece: trenutno stanje problema // RMJ. 2000. Broj 1. Str. 22

Odsjek za dječje bolesti Moskovske medicinske akademije IH. Sechenov

R eumatizam ili akutna reumatska groznica prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), - sustavna upalna bolest vezivnog tkiva s prevladavajućom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sustavu, koja se razvija u vezi s akutnom streptokoknom infekcijom u osoba sklonih tome, uglavnom u dobi od 7-15 godina. Budući da nije masovna bolest, reuma ipak predstavlja ozbiljan problem kardioreumatologije zbog učestalog stvaranja srčanih mana, razvoja privremenog i trajnog invaliditeta. U skladu s MKB-10, akutna reumatska groznica klasificirana je kao bolest krvožilnog sustava (klasa IX) pod oznakama:

100 - Reumatska groznica bez spominjanja srčanog zahvata;

101 - Reumatska groznica s zahvaćanjem srca;

102 - Reumatska horea.

Reuma je bila poznata već u 5. stoljeću prije Krista. Hipokrat je u svom djelu “Četiri knjige bolesti” napisao: “S artritisom se pojavljuje groznica, Oštra bol zahvaća sve zglobove tijela, a ti su bolovi oštriji, pa slabiji, utječu na jedan ili drugi zglob. " U davna vremena liječnici su vjerovali da je upala u zglobovima uzrokovana činjenicom da se neka vrsta otrovne tekućine širi tijelom. Otuda i naziv bolesti - "reuma" (od grčkog. "Rheum" - struja). Oštećenje kardiovaskularnog sustava smatrano je komplikacijom zglobnog sindroma. Tek nakon objavljivanja izvanrednih djela francuskog liječnika Buyota (1836.) i ruskog liječnika I.G. Sokolsky (1838), reuma je izolirana kao neovisna bolest koja uključuje oštećenje srca.

Tijekom više od stoljeća i pol proučavanja ove teške, često onesposobljavajuće bolesti, utvrđen je odnos između njezinog razvoja i streptokokne infekcije te je razvijen i implementiran sustav za dijagnostiku, liječenje i prevenciju. To je pridonijelo općem padu učestalosti reume do sredine dvadesetog stoljeća. Međutim, posljednjih godina, zbog niza negativnih društveno-ekonomskih procesa, primijećeno je tendencija povećanja učestalosti reume u svima dobne skupine, a intenzivnije u djece ... Ovaj trend je također posljedica prisutnosti sekularnih ritmova karakterističnih za agresivnu streptokoknu infekciju i smanjenja osjetljivosti streptokoka na peniciline. Proučavanje dinamike epidemijskog procesa pokazuje da se u posljednjem desetljeću pojavila i raste streptokokna infekcija, što je analogno onom iz prošlih vremena, što može pridonijeti povećanju učestalosti i pogoršanju reume. Stoga u budućnosti problem reume neće izgubiti na važnosti.

Etiologija i patogeneza

Razvoj reume usko je povezan s prethodnim akutna ili kronična nazofaringealna infekcija uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom skupine A ... Posebna uloga dodijeljena je M-protein , koji je dio stanične stjenke streptokoka. Od više od 80 poznatih sorti M-proteina, M-5, M-6, M-18 i M-24 smatraju se takozvanim reumatogenim proteinima. Istodobno se utvrđuje stabilan hiperimunski odgovor na različite antigene streptokoka stvaranjem protutijela - antistreptolizina O (ASL -O), antistreptohialuronidaze (ASH), antideoksiribonukleaze itd.

Važnu ulogu ima genetski čimbenici , što potvrđuje sve učestaliji morbiditet djece iz obitelji u kojima jedan od roditelja boluje od reume. O važnosti genetskih čimbenika u određenoj mjeri svjedoče rezultati proučavanja povezanosti antigena histokompatibilnosti koji su otkrili, osobito, učestalu pojavu Dr5-Dr7, Cw2-Cw3 i brojnih drugih u bolesnika s različitim oblicima reumatizam. Prema nizu istraživača, genetski marker ove bolesti je Aloantigen B-limfocita , utvrđena korištenjem monoklonskih protutijela D8 / 17, nalazi se s visokom učestalošću i kod pacijenata s reumom i kod njihovih najbližih srodnika. Povezan je s hiperimunskim odgovorom na streptokokni antigen.

U patogenezi reume nema izuzetan značaj izravno ili neizravno štetno djelovanje komponenti streptokoka i njegovih toksina na tijelo s razvojem imunološke upale. Antistreptokokna protutijela koja međusobno reagiraju sa srčanim tkivima odgovorna su za selektivno oštećenje zalistaka srca i miokarda s razvojem imunološke aseptične upale. (molekularna mimikrija) .

Morfološke promjene odražavaju sustavnu dezorganizaciju vezivnog tkiva, osobito kardiovaskularnog sustava sa specifičnim nekrotično-proliferativnim reakcijama (Ashoff-Talalaev granulomi) i nespecifičnim eksudativnim manifestacijama. Potonji su izrazitiji u djetinjstvu, što određuje veću (u usporedbi s odraslima) težinu i aktivnost procesa, težinu karditisa i druge manifestacije reume.

Klinička slika

Reumu u djece karakterizira različitost kliničke manifestacije i promjenjivost protoka. U pravilu se javlja u školskoj dobi, rjeđe među predškolcima i gotovo se nikada ne javlja kod djece mlađe od 3 godine.

U tipičnim slučajevima prvi znakovi reume otkrivaju se 2-3 tjedna nakon angine, faringitisa u obliku groznice, simptoma opijenosti, artikularnog sindroma, karditisa i drugih manifestacija bolesti. Također je moguć nizak simptom početka bolesti s pojavom umora, subfebrilnog stanja, u nedostatku zamjetnih smetnji u zglobovima, srcu, što se pogrešno može smatrati zaostalim učincima prenesene infekcije.

Zglobni sindrom

Jedan od većine rani znakovi Reumatizam je zglobni sindrom (artritis ili artralgija), dijagnosticiran u 60-100% bolesne djece. Reumatski artritis karakterizira akutni početak, zahvaćanje velikih ili srednjih zglobova (obično koljena, gležnja, lakta) u obliku mono- ili oligoartritisa, hlapljivost lezije i brzi obrnuti razvoj procesa. Zglobni sindrom relativno se rijetko razvija izolirano na početku bolesti, češće je popraćen srčanim poremećajima.

Zastoj srca

Simptomi bolesti srca ( karditis) utvrđuju se u 70-85% slučajeva na početku bolesti i nešto češće tijekom naknadnih napada, ovise o prevladavajućoj lokalizaciji procesa u miokardu, endokardiju i stupnju interesa perikarda. Zbog složenosti prepoznavanja znakova oštećenja jedne ili druge ljuske srca u praksi se koristi izraz "reumatska bolest srca".

Žalbe srčane prirode (bolovi u predjelu srca, lupanje srca, nedostatak daha) opažaju se kod djece uglavnom s teškim srčanim poremećajima. Češće, osobito na početku bolesti, opažaju se različite astenične manifestacije (letargija, malaksalost, povećani umor).

Prvi objektivni znakovi reumatske bolesti srca su: kršenje otkucaja srca (tahikardija, rjeđe - bradikardija); povećanje veličine srca, uglavnom lijevo; prigušivanje srčanih tonova, pojava sistoličkog šuma.

Priroda sistoličkog šuma , njegova je lokalizacija određena stupnjem uključenosti miokarda i endokarda u proces. S miokarditisom šum je u pravilu slab ili umjereno izražen, rijetko se izvodi izvan srca. S endokarditisom s najtipičnijom lezijom kod reume mitralni zalistak(valvulitis), dugotrajan sistolički šum sa duvanjem se čuje s maksimumom na vrhu i na Botkinovoj točki, pojačavajući se na lijevoj strani i tijekom vježbe, izvedeno izvan srca. Upravo valvulitis mitralne valvule igra glavnu ulogu u stvaranju srčanih srčanih mana, čiji se razvoj može ustanoviti najranije 6 mjeseci nakon početka bolesti. Razvoj reumatske bolesti srca može biti popraćen zatajenjem cirkulacije, obično ne prelazeći I. stadij.

EKG s reumatskom bolesti srca često se otkrivaju poremećaji ritma (tahi- ili bradiaritmija, migracija srčanog stimulatora, ponekad ekstrasistola, fibrilacija atrija), usporavanje atrioventrikularne provodljivosti pretežno I stupnja, oslabljena repolarizacija ventrikula, produljenje električne sistole.

Na fonokardiogramu (PCG) bilježi se smanjenje amplitude I tona na vrhu, povećanje amplitude III i IV tonova. S miokarditisom na PCG -u, utvrđuje se sistolički šum koji nije povezan s I tonom, promjenjiv u različitim srčanim ciklusima, srednje amplitude i srednje frekvencije. Mitralni valvulitis očituje se visokofrekventnim panzistoličkim ili protosistoličkim šumovima različitih amplituda.

RTG osim ne uvijek izraženog povećanja srca, utvrđuju se i znakovi smanjenja tonične i kontraktilne funkcije miokarda, mitralne (s valvulitisom mitralne valvule) ili aortne (s oštećenjem aortne valvule) konfiguracije srca .

Ehokardiografija otkriva zadebljajući, "čupavi" odjek iz letaka zahvaćenih zalistaka, smanjenje njihovog izlaska, znakove oslabljene kontraktilne funkcije miokarda i niz drugih simptoma. S reumatskim srčanim oboljenjima u djece moguć je i razvoj perikarditisa čije se kliničke manifestacije utvrđuju mnogo rjeđe od instrumentalnih znakova na EKG -u, a osobito EchoCG -u.

Trenutno, s pravodobnim početkom liječenja, primarna reumatska bolest srca kod većine djece završava oporavkom. Formiranje valvularne srčane bolesti, češće s razvojem mitralne insuficijencije, utvrđuje se u 15-18% slučajeva tijekom prvog napada, uglavnom u teškom, dugotrajnom ili latentnom tijeku bolesti.

Uz ponovljene napade, koji se, na preporuku Američkog udruženja za srce (AKA), smatraju novom epizodom akutne reumatske groznice, a ne povratkom prve, stvaranjem srčanih mana, često u obliku kombiniranih i / ili kombinirane valvularne lezije, doseže 100%. Zbog prenesene reumatske bolesti srca moguće je stvaranje prolapsa mitralnih (rjeđe aortnih) zalistaka , razvoj miokardioskleroza s poremećajima ritma i provođenja (ekstrasistola, fibrilacija atrija, potpuni atrioventrikularni blok) i adhezivni perikarditis ... Teški tijek reumatske bolesti srca, njezini recidivi, prisutnost miokardioskleroze, srčane mane doprinose razvoju trajnog zatajenja srca, što dovodi do invaliditeta bolesnika i moguće smrti.

Za reumu djetinjstva karakterističan je chorea sastanak u 12-17% slučajeva , uglavnom u ranom pubertetu i kod djevojčica. Klasični simptomi chorea minor: hiperkineza, hiper- ili hiporefleksija, hipotonija mišića, oslabljena koordinacija pokreta, promjene u psihološkom stanju i različiti autonomni poremećaji.

Bolest počinje akutno ili, češće, postupno. Djeca razvijaju emocionalnu labilnost, razdražljivost, promjenjivo raspoloženje, plačljivost, odsutnost, gubitak pamćenja i pogoršanje akademskog uspjeha. Objektivna studija otkriva nehotično trzanje mišića lica i udova grimasnim, impulzivnim, neugodnim pokretima; nejasan, nejasan govor, promjene u rukopisu, hod, što otežava hranjenje, odijevanje, učenje. Hiperkineza je češće obostrana, pogoršana uzbuđenjem, oslabljena tijekom sna, sve dok potpuno ne prestane.

Često, horea prethodi razvoju reumatske bolesti srca ili prolazi bez izrazitih kršenja srčane aktivnosti, karakterizira je torpidni tijek i sklonost recidivu.

Ostali simptomi

Rijetki simptomi reume uključuju prstenasti osip i reumatski čvorovi.

Prstenasti osip(prstenasti eritem) - blijedo ružičasti, tupi osipi u obliku tankog prstenastog ruba, koji se ne izdižu iznad površine kože i nestaju pritiskom. Nalazi se u 7-10% djece s reumom, uglavnom na vrhuncu bolesti i obično je nestabilna.

Potkožni reumatski čvorovi- zaobljene, guste, neaktivne, bezbolne, pojedinačne ili višestruke tvorbe lokalizirane u području velikih i srednjih zglobova, bodljikavih pršljenova kralježaka, u tetivama, na aponeurozi. Trenutno su rijetki, uglavnom kod teškog reumatizma, traju od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.

Abdominalni sindrom, oštećenje pluća, bubrega, jetre i drugih organa kod reume kod djece danas je iznimno rijetko, uglavnom u teškom tijeku.

Laboratorijski pokazatelji

Laboratorijski pokazatelji u bolesnika s reumom odražavaju znakove streptokokne infekcije, prisutnost upalnih reakcija i imunopatološki proces. U aktivnoj fazi utvrđuju se: leukocitoza sa pomakom ulijevo, povećana ESR, često anemija; povećani pokazatelji seromukoida, reakcije na difenilamin; disproteinemija s hipergamaglobulinemijom; porast titra ASH, ASLO, porast imunoglobulina klase A, M i G; C-reaktivni protein (CRP), imunološki kompleksi u cirkulaciji, antikardijalna antitijela.

Dijagnostika

Kao što znate, ne postoje posebni testovi za dijagnozu reume. U praksi koristite sindromska metoda za procjenu statusa pacijenta , čije je načelo 1940. godine predložio ruski pedijatar A.A.Kisel. Kao glavne dijagnostičke kriterije, autor je identificirao takve patognomonične sindrome za reumu kao što su migracijski artritis, karditis, horea, prstenasti eritem, reumatski čvorovi. Kasnije je AI Nesterov dopunio kriterije, a liječnici su dugo vremena pri uspostavljanju dijagnoze reume koristili kriterije Kisel-Jones-Nesterov. Naknadno se navedena shema više puta mijenjala, a trenutno se, u skladu s preporukama WHO -a, za akutnu reumatsku groznicu koristi u inozemstvu. Jonesovi dijagnostički kriteriji, revidirala AKA 1992. (Tablica 1).

Otkrivanje dva velika ili jednog velikog i dva mala kriterija u bolesnika, u kombinaciji s podacima koji dokumentiraju prethodnu infekciju streptokokom skupine A, ukazuje na veliku vjerojatnost akutne reumatske groznice. Ipak, u ranim fazama nosološka dijagnoza u uvjetima nerazgovjetnih i nespecifičnih simptoma predstavlja određene poteškoće.

Konačna dijagnoza često se postavlja nakon pažljive diferencijalne dijagnoze i dinamičkog promatranja pacijenta s procjenom rezultata terapije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza reume provodi se s velikom skupinom stanja i bolesti koje se javljaju sa artikularnim sindromom (reaktivni artritis, juvenilni reumatoidni artritis, lajmska bolest, leukemija, neoplastični procesi); s brojnim upalnim srčanim bolestima (nereumatski karditis, infektivni endokarditis); kongenitalni i stečeni poremećaji strukture srca (prolaps mitralne valvule, urođena insuficijencija mitralne valvule ili anomalija njegovog razvoja); sindrom vegetativne distonije. Dijagnoza chorea minor zahtijeva, prije svega, isključenje tikoidne hiperkineze u djece, Touretteovog sindroma, horeje sa sustavnim eritematoznim lupusom.

Formulacija dijagnoze i, prema tome, liječenje provode se na temelju klasifikacije koju je razvio A. I. Nesterov i nomenklature reume (tablica 2).

Određivanje stupnja aktivnosti procesa (I, II, III) provodi se uzimajući u obzir težinu kliničkih i laboratorijskih manifestacija. Akutna struja odražava brzi razvoj reume, polisindromizma, živopisne kliničke i laboratorijske manifestacije (trajanje - 2-3 mjeseca). Subakutni tečaj može (na svom početku) nalikovati akutnom ili ga karakterizira sporiji početak bolesti, manje izražene kliničke i laboratorijske manifestacije (trajanje - do 6 mjeseci). Dugotrajni tijek karakteriziraju umjereni znakovi aktivnosti, omamljenost terapijom (trajanje - više od 6 mjeseci). Na ponavljajući tečaj izražen polisindromizam, ozbiljnost kliničkih manifestacija, recidivi. Latentni tijek karakterizira napredovanje srčanih bolesti u nedostatku znakova aktivnosti procesa.

Liječenje reume u djece temelji se na ranom imenovanju složene terapije usmjerene na suzbijanje streptokokne infekcije i aktivnost upalnog procesa, sprječavanje razvoja ili napredovanja srčanih bolesti. Provedba ovih programa provodi se prema principu stupnjevitosti: 1. faza - stacionarno liječenje, 2. faza - praćenje u lokalnom kardio -reumatološkom sanatoriju, 3. faza - dispanzerno promatranje u poliklinici.

Faza 1

U prvoj fazi bolnice pacijent je propisan liječenje lijekovima(antibakterijske, antireumatske i simptomatske), prehrambene korekcije i vježbe fizioterapije, koje se određuju pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike bolesti i, prije svega, težinu karditisa. U vezi sa streptokoknom prirodom reume, provodi se etiotropna terapija penicilin ... Antireumatska terapija uključuje jednu od nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)), koji je propisan izolirano ili u kombinaciji s glukokortikosteroidni hormoni (GCS) ovisno o indikacijama (tablica 3).

Antibakterijska terapija penicilin se provodi 10-14 dana. U prisutnosti kroničnog tonzilitisa, učestalih pogoršanja žarišne infekcije, produljuje se trajanje liječenja penicilinom ili se dodatno koristi drugi antibiotik - amoksicilin, makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin), cefuroksim aksetil i drugi cefalosporini u dobi od povezane doze.

NSAR primjenjivati ​​najmanje 1-1,5 mjeseci dok se ne uklone znakovi procesne aktivnosti. Prednizolon u početnoj dozi propisuje se 10-14 dana dok se ne postigne klinički učinak, zatim se dnevna doza smanjuje za 2,5 mg svakih 5-7 dana pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara, tada se lijek otkazuje.

Trajanje liječenja kinolinski pripravci s reumom se kreće od nekoliko mjeseci do 1-2 godine ili više, ovisno o tijeku bolesti.

U bolnici također provode sanacija kroničnih žarišta infekcije , posebice, tonzilektomija izvedena 2-2,5 mjeseca nakon početka bolesti u nedostatku znakova aktivnosti procesa.

Faza 2

Glavni zadatak u drugoj fazi je postići potpunu remisiju i vratiti funkcionalne sposobnosti kardiovaskularnog sustava djece s reumom. U sanatoriju se nastavlja terapija započeta u bolnici, dezinficiraju žarišta kronične infekcije, provodi se odgovarajući terapijski i rekreacijski režim s različitom tjelesnom aktivnošću, vježbama fizioterapije i postupcima otvrdnjavanja.

Faza 3

Treća faza složene terapije reume predviđa sprječavanje recidiva i progresije. U tu svrhu koriste se lijekovi penicilin dugog djelovanja , uglavnom bicilin-5, čije se prvo uvođenje provodi u razdoblju bolničkog liječenja, a nakon toga-jednom u 2-4 tjedna tijekom cijele godine. Redovito, 2 puta godišnje, provodi se ambulantni pregled, uključujući laboratorijske i instrumentalne metode; propisati potrebne rekreacijske aktivnosti, vježbe fizioterapije. Djeci koja su prošla reumatsku bolest srca, u prisutnosti valvularne bolesti srca, profilaksa bicilinom se provodi do navršene 21. godine života ili više. Kod reume bez zahvaćenosti srca, profilaksa bicilinom se provodi unutar 5 godina nakon zadnjeg napada. U proljetno-jesenskom razdoblju, uz uvođenje bicilina, prikazan je mjesečni tijek NSAID-a.

Prevencija reume dijeli se na primarnu i sekundarnu.

Primarna prevencija ima za cilj sprječavanje reume i uključuje:

1. Povećanje imuniteta (otvrdnuće, izmjena opterećenja i odmora, dobra prehrana itd.).

2. Identifikacija i liječenje akutne i kronične streptokokne infekcije.

3. Preventivne mjere kod djece predisponirane za razvoj reume: iz obitelji u kojima postoje slučajevi reume ili drugih reumatskih bolesti; često pate od infekcije nazofarinksa; imate kronični tonzilitis ili imate akutnu streptokoknu infekciju.

Sekundarna prevencija ima za cilj sprječavanje recidiva i napredovanja bolesti u djece s reumom u uvjetima dispanzerne opservacije (vidi ranije: "Treća faza terapije").

Ključni koncepti

Reumatizam je bolest koja se razvija u vezi s prethodnom streptokoknom infekcijom, uglavnom u dobi od 7-15 godina. Karakterizira ga polimorfizam kliničkih manifestacija i varijabilnost tijeka.

Kliničku sliku bolesti prvenstveno karakteriziraju oštećenja srca, artikularni sindrom i chorea minor; ostale njegove manifestacije rjeđe su. Srčani simptomi posljedica su prevladavanja endo- ili miokardnih lezija s mogućim, ali rjeđim, razvojem perikarditisa. Karakteristična značajka reumatske bolesti srca je razvoj mitralnog valvulitisa. Zglobni sindrom često se određuje već na početku bolesti u obliku nestabilnog artritisa ili artralgije. Prioritet reume u djece je chorea minor, koja ima prilično karakterističnu kliničku simptomatologiju.

S pravodobnim liječenjem primarni reumatizam obično završava oporavkom. Obično se očituje razvoj srčanih mana mitralna insuficijencija s mogućnošću naknadnog spajanja drugih kršenja ventila. Ponovljeni napadi reume mnogo će vjerojatnije dovesti do stvaranja srčanih mana.

Liječenje djece s reumom provodi se na temelju načela etapne terapije, ovisno o prirodi postojeće patologije, stupnju aktivnosti procesa i karakteristikama njegovog tijeka. U te se svrhe koriste antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi.

Sastavni dio preventivnih mjera za reumu je primarna i sekundarna prevencija usmjerena na sprječavanje razvoja bolesti, pojave recidiva i napredovanja patološkog procesa.

2. Belov B.S. "Suvremeni aspekti akutne reumatske groznice" Predavanje za liječnike. Moskva, 1998.

3. Dolgopolova A.V., Kuzmina N.N. "Primarna reumatska bolest srca u djece." M., Medicina, 1978.

4. Kuzmina N.N. "Problem reume u djece u sadašnjoj fazi." Djeca. reumatizam, 1996 .; 2.

5. Nasonova VA, Kuzmina NN, “Reuma” u knjizi. "Reumatske bolesti" (vodič za liječnike pod uredništvom VA Nasonova, NV Bunchuk). M., "Medicina", 1997.

6. Nesterov A.I. "Reumatizam". M., Medicina, 1973.

Datum rođenja: 18.10.1990.

Organizator: Učenje u školi, 1. razred.

Režija: područna poliklinika

Datum primitka: 07.05.98

Ds smjerovi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds prijem: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, chr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.

Dsklinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez disfunkcije srca

U vrijeme prijema dijete se žalilo na bolove i otekline u lijevom zglobu koljena, glavobolje.

Često je bolovao od respiratornih bolesti.

Cijelu sam zimu svaki mjesec imao prehladu. Zadnji put kad sam imala gripu krajem veljače, u školu sam krenula u 5.03, 30. 03. otišla sam liječniku sa pritužbama na oticanje i bol, ograničenje pokreta u lijevom koljenskom zglobu (šepajući). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (kontuzija). Dana 6. travnja hospitaliziran je na URB -u, jer su edem i bol u zglobu ostali prisutni.

Rođeno je drugo dijete iz druge trudnoće. Na porodiljski sam otišla sa 6 mjeseci. Držala sam se režima i normalno jela. Porođaj, bez komplikacija. Odmah je povikao, plač je glasan, snažan. Rođena težina 4250 gr. Nanosi se na dojke nakon 12 sati. Prirodno hranjenje do 1 godine. Pupčana vrpca je uklonjena 2. dan. Otpušten 7. dana.

Bolesti tijekom neonatalnog razdoblja nisu uočene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseca počeo je stajati s podrškom, sa 6,5 ​​- puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom prve godine dojen je i aktivno sisao. Od 2 mjeseca primio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca

Cijepljen prema dobi, odgovor na cijepljenje je adekvatan. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi.

Alergijska anamneza je mirna.

Epidemiološka povijest: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, ponašanje adekvatno, svijest jasna.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo.

Dišni sustav: prsa bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, piskanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme.

Kardiovaskularni sustav: Područje srca nije vizualno promijenjeno. Otkucaji srca - 80 u minuti, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne prsne kosti, gornje - uz gornji rub 3. rebra. Auskultacijski sistolički šum se čuje na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen.

Probavni sustav: Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra viri 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.

Urogenitalni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatsky je negativan.

Osteoartikularni sustav: štedi lijevu nogu pri hodu, lijevi zglob koljena je vruć, natečen, povećanja volumena, fleksija je ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav razvija se prema dobi.

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, svijest jasna, ponašanje adekvatno. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, stidni) su negativni, nema ukočenosti okcipitalnih mišića.

KOŽA: blijeda, bez patoloških elemenata, kosa je umjereno izražena, nokti ujednačeni. Proširena je venska mreža donjih ekstremiteta. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična. Simptomi uštipanja, vezice i čekića su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne.

SUBKUTANO MASNO GORIVO: dobro izraženo, ravnomjerno raspoređeno. Kod palpacije debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na posteriorno -medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na postero -medijalna površina bedra - 1 cm, u području obraza - 1,0. Palpacija - nema induracije i otekline. Turgor tkiva je dobar.

Mišićni sustav je dovoljno razvijen, simetrično, mišićni reljef je izražen. Mišićni tonus je umjeren, snaga je dovoljna. Glava je zaobljena, lice je simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su blisko razmaknuti bez praznina.

Pregledom koštanog sustava nisu otkrivene velike deformacije. Grudni koš je koničnog oblika, oblik, pokretljivost i veličina zglobova se ne mijenjaju. Zakrivljenost kralježnice i udova nema. Držanje je pravilno (trokuti struka su simetrični, ramena su na istoj razini, kutovi lopatica na istoj razini, vrhovi prstiju dosežu bedro na istoj razini). Vrsta konstitucije je astenična.

Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije. Veličine 0,5X1 cm, bezbolno. Limfni čvorovi vrata maternice. Vratni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, guste elastične konzistencije, veličine 0,3X0,5 cm, bezbolni. Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolna.

Preostale skupine limfnih čvorova (okcipitalne, u predjelu mastoidnog nastavka, brada, krajnici, stražnji vrat, nad- i subklavijalne, torakalne, ulnarne, poplitealne) nisu opipljive.

Udaraljke veličina slezene je 5X6 cm. Nije bilo moguće palpirati slezenu.

Glas je jasan, disanje kroz nos nije teško. Vrsta disanja je trbušna. NPV 20 po minuti. Dubina disanja je normalna, prsa su uključena u čin normalnog disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i daha je 3: 1. Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova i pomalo su hiperemični. Grudni koš je elastičan, bezbolan. Glasovno drhtanje simetrično je s obje strane, bez značajki.

Disanje je ujednačeno, ritmično. Usporednim udaraljkama po cijeloj površini plućnih polja i na simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk.

Pokušavate li zaliječiti ZGLOBOVE već dugi niz godina?

Simptomi

Reiterov sindrom česta je manifestacija reaktivnog artritisa u djece.

48. Reaktivni artritis

Dijagnostički kriteriji za reaktivni artritis.

1) uklanjanje zaraznih žarišta koja podržavaju zglobni proces;

2) regulacija imunološke reaktivnosti;

5) stimulativna terapija (vitamini, nespecifični adaptogeni, anabolički steroidni lijekovi) strogo prema indikacijama;

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiju i radu bit će vam jako zahvalni.

Povijest bolesti - Pedijatrija (reumatoidni monoartritis)

Reaktivni artritis (RA) ozbiljna je upalna bolest zglobova koja nastaje kao posljedica infekcije. Smatra se sekundarnim, jer ne nastaje samostalno, već kao posljedica prenesene bakterijske, virusne bolesti. Reaktivni artritis je prilično čest i čini 40-50% svih reumatskih bolesti u djece.

Komarovsky E.O., poznati pedijatar, smatra da je reaktivni artritis kod djece teško dijagnosticirana bolest zbog zamagljene kliničke slike, odsutnosti znakova infekcije u anamnezi. Također, reaktivni artritis može se lako zamijeniti s drugim vrstama upala zglobova. Međutim, s obzirom na ovu bolest, potrebna je posebna opreznost, jer osim mišićno -koštanog sustava može utjecati i na druge organe (srce, bubrege).

Povijest bolesti Juvenilni reumatoidni artritis, sistemski oblik, alergoseptična varijanta na početku, seronegativan na RF, aktivnost 0-1, Rg-faza 2-1, NF-1-0

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruska Federacija

Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

PRVI MOSKVSKI DRŽAVNI MEDICINSKI SVEUČILIŠTE po imenu I. M. Sechenov

Odjel za dječje bolesti.

Završio: student 5. godine

Provjerava: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

1. Prezime, ime, patronim pacijenta.

2. Dob (godina, mjesec i rođendan). 24.01.1996 (14 godina)

3. Datum prijema u kliniku 30.09.2010

4. Zanimanje roditelja. Majka je tehničarka

5. Pohađa školu,

6. Adresa, telefon. -

1. Pritužbe pri prijemu u kliniku zbog ograničene pokretljivosti u zglobovi kuka

2. Pritužbe na dan nadzora

1. Od prve trudnoće na pozadini pijelonefritisa. Dostava na vrijeme

2. Pri rođenju, težina 3600 g, visina 54 cm. Odmah viknuo. Prvi prilog uz dojku prvog dana.

3. Dojenje do 3 mjeseca, zatim umjetno

4. Pokazatelji tjelesnog i psihomotornog razvoja djeteta odgovaraju dobi. Ponašanje u obitelji, u timu - kontakt.

5. Prošle bolesti. Otitis media sa 8 mjeseci Rijetki ARVI. Bilijarna diskinezija 2000 Angina 2003. Vodene kozice.

Alergijske reakcije na amikacinu - osip i konvulzije.

6. Preventivna cijepljenja - BCG, DPT, protiv poliomijelitisa prema starosti bez reakcija. Mantoux reakcija 10 g. - papula 5 mm.

7. Obiteljska povijest.

8. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući

Ulazi na kontrolni pregled i korekciju terapije.

Objektivni podaci istraživanja na dan nadzora.

T ° 36,6 1) tablica br. A1

Puls 75 / min 2) metotreksat 10 mg. 1r. Utorkom

3) folna kiselina 0,001 1 r / d

4) kalcij D3 1t 1r / d.

PAKAO 120/70 mm Hg

Opće stanje djeteta je zadovoljavajuće.

Oči i uši - izvana bez vidljive patologije

Tjelesna težina 43,5 kg., Duljina tijela 162,5 cm. Astenična građa.

Prema formuli = 100 6 (n-4) = 100 6 (14-4) = 160 cm. Stvarna duljina tijela premašuje izračunatu za 1,5%

Prema formuli = n x 5 - 20 = 14x5 - 20 = 50kg. Stvarna tjelesna težina manja je od izračunate za 13%.

Tjelesni razvoj odgovara dobi, disharmoničan (odstupanje tjelesne težine 13%).

Koža i potkožna masnoća.

Koža je blijeda, suha.

Kosa, prsti i nokti bez patologije.

Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, simetrično, tonus mišića je očuvan, bezbolno pri palpaciji. Nema zbijanja mišića

Fontanele su zatvorene, šavovi zatvoreni, prsa su cilindrična, udovi ujednačeni, kralježnica lošeg držanja.

Grudni koš je cilindričnog oblika, nema uočenih deformacija. Epigastrični kut 60 °.

Paravertebralni

U plućima je disanje vezikularno, ravnomjerno se provodi u svim odjelima, nema piskanja. Disanje je vezikularno.

Vidljive promjene prsa u predjelu srca, br. Palpacija u predjelu srca je bezbolna.

Desno: na desnom rubu prsne kosti u 4. međurebrici.

Lijevo: 0,5 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije, u 5. međurebrici.

Gornji: nalazi se na sredini 3. međurebrnog prostora.

Granice srca ovog djeteta odgovaraju dobnoj normi.

Probavni sustav i organi trbušna šupljina.

Desni bez patoloških promjena. Žlijezde slinovnice (parotidne, submandibularne, sublingvalne) nisu promijenjene.

Prilikom auskultacije čuju se normalni zvukovi crijeva. Stolica je dobro oblikovana, normalne konzistencije, pravilna.

Trbuh je simetričan, nema ograničene izbočine u području desnog hipohondrija i nema ograničenja ovog područja u disanju.

Veličina jetre prema Kurlovu u granicama normale (9/8/7)

Pri palpaciji donji rub jetre na rubu rebra nije šiljast, površina je glatka, konzistencija je elastična, bezbolna.

Žučni mjehur nije opipljiv.

Hiperemija i oteklina u području bubrega nisu otkriveni.

Bubrezi se ne pipaju. Nema osjetljivosti na palpaciju u gornjoj i donjoj točki uretera

Razvoj muških spolnih organa. Sekundarne spolne karakteristike odgovaraju dobi djeteta.

Rezultati laboratorijskih, instrumentalnih i drugih posebnih studija.

Na temelju pritužbi (bol u zglobovima, oteklina, hiperemija, anamneza - periodični napadi, trajanje artritisa više od 3 mjeseca

(početak u dobi od 1 g 7 mjeseci), simetrična lezija malih zglobova, kao i podaci laboratorijske i instrumentalne dijagnostike (prisutnost

izljev u zglobnoj šupljini, rendgenskim snimkama potvrđena prisutnost osteoporoze, promjene u zglobnim prostorima) može se dijagnosticirati kao maloljetnički

reumatoidni artritis, zglobni oblik (poliartritis), seronegativna varijanta. Djelujte. 1 sv. RTG 1. stupanj. FC - 1.

Prateće bolesti: Kronična klamidijska infekcija (prema anamnezi), kronični gastritis, duodenitis (prema EGDS -u, prisutnost

predisponira obiteljsku povijest). Dismetabolička nefropatija (oksalurija) na pozadini anomalija u razvoju bubrega (prema anamnezi).

JRA treba razlikovati od mnogih bolesti koje se javljaju sa artikularnim sindromom, osobito s reumom, ostemijelitisom,

Za razlikovanje JRA -e od reume, odsustvo srčanih promjena i rezistencija zglobnog sindroma kod JRA -e bitni su.

Uz osteomijelitis i JRA s akutnim početkom, mogu se pojaviti uobičajeni simptomi - visoka temperatura, bolna kontraktura u zahvaćenom udu,

opijenosti, ali s osteomielitisom, znakovi zahvaćenosti mekih tkiva pojavljuju se u narednim danima. Osim toga, u ovom slučaju, bolest

nastavlja se ne akutno, traje više od 10 godina.

Trauma se može isključiti na temelju trajanja bolesti, prisutnosti poliartritisa.

Tuberkulozna lezija može se isključiti na temelju podataka rentgenskog pregleda, rezultata tuberkulinskih testova.

Ibuprofen 2 puta dnevno nakon obroka Ima minimalni toksični učinak, preporučuje se za upotrebu s niskom aktivnošću procesa,

uglavnom sa zglobnim oblikom JRA -e.

Polioksidonij 3 mg i / m 1 r / d svaki drugi dan

Povijest bolesti: "Juvenilni reumatoidni artritis (JRA), zglobni oblik, poliartritis, seronegativna varijanta, sporo progresivni tijek"

1. Početak bolesti je oštećenje zglobova, u kombinaciji s oštećenjem unutarnjih organa u bolesti. U ovoj fazi nema disfunkcije.

2. Postoji trajna disfunkcija zahvaćenih zglobova, uništavanje hrskavičnog tkiva. Poraz unutarnjih organa s kršenjem njihove funkcije.

3. Daljnje napredovanje uništavanja zglobova i njihovog spajanja.

Postoji nekoliko vrsta juvenilnog reumatoidnog artritisa. Najjednostavnija opcija, kada su zahvaćeni samo jedan ili dva zgloba. Bolest počinje bolovima u zglobovima, pojavljuju se samo pri kretanju, njihova funkcija nije narušena. Ako ih osjetite, tada obično nema boli, to je samo u onim slučajevima kada bolest počinje vrlo agresivno.

Oko polovice djece koja se prvi put razbole imaju između dvije i četiri godine. I što je više zglobova bilo pogođeno na početku bolesti, bolest je teže napredovala. Prvi znak na koji roditelji obraćaju pozornost je da se dijete lošije kreće u jutarnjim satima, a do sredine dana kretnje se gotovo potpuno obnavljaju.

Najčešće, u prvoj fazi juvenilnog reumatoidnog artritisa u djece, zahvaćen je jedan ili više zglobova, uglavnom velikih zglobova, uglavnom koljena. Zatim se pričvršćuju gležnjevi. Unutarnji organi nisu često zahvaćeni. Uglavnom oči u obliku iridociklitisa, i to samo u onim slučajevima kada aktivnost procesa nije velika. No, vrlo ga je teško identificirati, samo redovitim promatranjem. Djeca se žale na smanjeni vid, osjećaj zaglavljenog pijeska u očima.

Više detalja

Juvenilni reumatoidni artritis prvi su put krajem prošlog stoljeća opisali pedijatri Still i Shaffar, a izvorno se zvao Still-Shaffar-ova bolest. Juvenilni reumatoidni artritis kronična je bolest koja se razvija tek u ranoj dobi (prije 16. godine). Uzroci bolesti još nisu razjašnjeni. Očituje se u širokom rasponu simptoma, često s uključivanjem unutarnjih organa u proces, brzo napreduje i često dovodi do invaliditeta pacijenta.

Prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), skupina reumatskih bolesti karakterističnih samo za djetinjstvo naziva se juvenilni artritis, no takvi nazivi kao juvenilni idiopatski artritis ili juvenilni kronični artritis također se mogu pronaći u literaturi. U nekih pacijenata ovaj oblik artritisa može biti popraćen ne samo oštećenjem zglobova, već i upalnim procesima u drugim organima. Profesorica Alekseeva, koja je proučavala ovu bolest, u svom je znanstvenom radu opisala moguće uzroke pojave i razvoja bolesti.

1. Sistemsko oštećenje (Stillova bolest): groznica, osip, lezije unutarnjih organa (miokarda, jetre, bubrega).

2. Oligoartritis (zahvaćanje najviše 4 zgloba).

3. Poliartritis (zahvaćanje 5 ili više zglobova, ponekad i do 20).

Artritis može biti akutni ili subakutni. S akutnim početkom bolesti, pacijent razvija višestruku upalu zglobova, koja je popraćena edemom, oteklinom, deformacijama i teškim bolnim osjećajima. Karakterizira porast tjelesne temperature, češće ujutro. Pad temperature popraćen je obilnim znojenjem.

Deformacija udova u bolesne djece

Više detalja

A. Klinička slika. Juvenilni reumatoidni artritis počinje prije 16. Karakteriziraju je sljedeći znakovi: 1) asimetrija lezije; 2) rano zahvaćanje velikih zglobova; 3) oštećenje jednog ili više zglobova; 4) nedostatak veze između prisutnosti sustavnih manifestacija i težine oštećenja zglobova;

5) rijetko otkrivanje reumatoidnog faktora. Ovisno o kliničkoj slici, mogu se razlikovati tri glavna oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa: 1) Stillov sindrom (karakteriziran oštećenjem unutarnjih organa); 2) oligoartritis; 3) poliartritis. Razlike između ovih oblika bolesti prikazane su u tablici. 15.8. Bolest poput Stillovog sindroma može se prvi put pojaviti u kasnijoj dobi.

Dječji reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Dječji reumatoidni artritis autoimuna je bolest, najčešće nepoznatog podrijetla. Karakterizira ga oštećenje zglobova i spor kronični tijek uz stalno napredovanje bolesti.

• Uzroci bolesti
• Patogeneza bolesti
• Koje su manifestacije bolesti
• Zglobni oblik bolesti
• Zglobno-visceralni oblik bolesti
• Dijagnoza bolesti
• Pristupi liječenju
• Sprječavanje bolesti
• Što onda?

U djece se ta bolest naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis prilično je čest među bolestima zglobnog sustava, češće od njega pate odrasli (do 1,5% ukupne populacije). Djeca rjeđe pate od ove bolesti - oko 0,05%. Obično se ova bolest dijagnosticira u djece predškolske dobi, do polovice slučajeva otkrivanja reumatoidnog artritisa događa se prije dobi od 5 godina. Prije 1 godine gotovo je nemoguće identificirati simptome, oni su prerušeni u odstupanja u tjelesnom razvoju i ne izazivaju zabrinutost roditelja i pedijatara.

Unatoč činjenici da je juvenilni reumatoidni artritis rijetkost, ova je bolest od velike društvene važnosti, jer se zbog oštećenja zglobova narušava normalan razvoj djeteta, što dovodi do invaliditeta, poteškoća u njegovoj društvenoj prilagodbi i razvoju.

Uzroci artritisa u djece još nisu temeljito razumljivi. Ova se bolest odnosi na autoimunu, odnosno tijelo prestaje prepoznavati vlastite stanice i počinje uništavati tkiva i organe. To dovodi do pojave upalnih reakcija u tkivima, kao kod alergijskih bolesti, ali ovdje zglobna tkiva djeluju kao alergen.

Često je bolest izazvana infekcijom - streptokoki, stafilokoki, virusi i mikoplazme mogu biti uzrok nastanka bolesti. Ti se mikroorganizmi nalaze u tijelu djeteta s JRA -om, ili sama bolest počinje nakon infekcije gornjih dišnih putova, šarlaha, grlobolje ili gripe.

No ne postoje čimbenici koji dokazuju izravni utjecaj ovih mikroorganizama na pojavu bolesti. Trenutno se uzrokom bolesti smatra promijenjena reaktivnost tijela i povećana osjetljivost na različite čimbenike okoliša.

Reumatoidni artritis u djeteta razvija se pod utjecajem kombinacije nekoliko čimbenika. Glavni ciljni organ je sinovijalna membrana zglobova, prvi je zahvaćen u ovoj bolesti.

Pod utjecajem primarnog antigena (još nije točno utvrđen, vjerojatno - bakterije ili virusi) dolazi do promjene imunokompetentnih stanica. U budućnosti ih tijelo smatra strancima i počinje uništavati. Stanice plazme proizvode antigene, stvara se kompleks antigen-antitijelo, popraćeno oslobađanjem komponenti upalnog odgovora. U šupljinu sinovijalne membrane oslobađa se veliki broj leukocita, što dovodi do pojave novih antigena.

Imunološki kompleksi iz zglobne membrane ulaze u krvotok, šire se po tijelu i uzrokuju oštećenja drugih organa i sustava. Zglobovi zbog upalnih reakcija i oštećenja enzima i imunoloških kompleksa počinju propadati. To dovodi do disfunkcija i strukture hrskavice i koštanog tkiva.

Kod reumatoidnog artritisa moguće je oštećenje srca, bubrega, jetre, pluća, malih žila. Mogu se pojaviti komplikacije u obliku miokarditisa, perikarditisa, pleuritisa, amiloidoze, glomerulonefritisa, distrofije i nekroze jetre.

Prvi znakovi reumatoidnog artritisa obično se otkrivaju u dobnom rasponu od 1 do 4 godine. Rjeđe, bolest počinje u adolescenciji ili se dijagnosticira u djece mlađe od 1 godine.

Glavni simptomi su znakovi oštećenja zglobova.

megan92 prije 2 tjedna

Reci mi, tko je kako se nositi s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((pijem lijekove protiv bolova, ali razumijem da se borim sa istragom, a ne uzrokom ... Nifiga ne pomaže!)

Daria prije 2 tjedna

Nekoliko godina borio sam se s bolnim zglobovima sve dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. A ja sam već odavno zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 12 dana

Daria prije 12 dana

megan92, pa sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati to - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo razvod? Zašto se internet prodaje ah?

yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj si zemlji? Osim toga, plaćanje je tek nakon primitka, odnosno prvo pregledano, provjereno pa tek onda plaćeno. Da, i sada se na internetu prodaje sve - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Urednički odgovor prije 10 dana

Sonia, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova doista se ne prodaje putem ljekarničkog lanca kako bi se izbjeglo preskupo. Do danas možete naručiti samo na Službena stranica... Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Ispričavam se, nisam prvo primijetio podatke o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako je uplata primljena. Puno ti hvala!!))

Margo prije 8 dana

Je li netko pokušao narodne metode zajedničko liječenje? Baka ne vjeruje tabletama, jadna već dugi niz godina pati od bolova ...

Andrey prije 1 tjedan

Koja vrsta narodni lijekovi Nisam probao, ništa nije pomoglo, samo se pogoršalo ...

Ekaterina prije 1 tjedan

Pokušao sam popiti izvarak lovorovog lišća, nema smisla, samo mi je uništio želudac !! Više ne vjerujem u te narodne metode - potpuna glupost !!

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na prvom kanalu, ima i o ovome Savezni program za borbu protiv zajedničkih bolesti govorio. Na čelu je i neki poznati kineski profesor. Kažu da su pronašli način da trajno izliječe zglobove i leđa, a država u potpunosti financira liječenje za svakog pacijenta.

Elena (reumatolog) Prije 5 dana