Bu makale, kalp bloğunun patolojisi hakkında eksiksiz bilgi sağlar. Neden ortaya çıkıyor, orada hangi tıkanıklıklar var, kendilerini nasıl gösteriyorlar ve hangi tedaviye ihtiyaç duyuyorlar. Hastalığın prognozu.

Makalenin yayın tarihi: 01.07.2017

Makalenin güncellendiği tarih: 29/05/2019

Kalp bloğu, atriyumlardan ventriküllere bir uyarma dalgasının geçişinin bir patolojisidir. İhlalin ciddiyeti, dürtünün yavaşlamasından tamamen durmasına kadar olabilir.

Normalde, atriyumda bulunan sinüs düğümünde kalbin kasılmasına yol açan bir enerji impulsu meydana gelir. Ayrıca, heyecan ventriküllerin girişindeki atriyoventriküler düğüme gider ve His demetinin sinir lifleri boyunca tüm miyokarda yayılır. Kalp kası odacıklarının tutarlı ve ritmik kasılması, tüm organlarda normal kan akışının garantisidir.

Patolojide dürtü iletimi engellenir ve ventriküller atriyumlardan daha az kasılır. Ve ağır vakalarda kalp durması meydana gelir.

Bu yazıda bahsedeceğiz.

• Atriyoventriküler bloğa (AV blok) ek olarak, sinüs düğümünden atriyoventrikülere uyarma transferi aşamasında bir ihlal meydana gelebilir - bu patolojiye sinüs düğümü disfonksiyonu denir. Bazı makalelerde buna yanlışlıkla sinoatriyal abluka denir.
• Atriyumlar arasında klinik belirtiler açısından nadir görülen dürtü iletim bozuklukları ve doğal olarak atriyoventriküler olanları taklit eder, bu nedenle ayrı bir blok olarak alınmazlar.

Atriyoventriküler blok (AV blok) koşullarında, ventriküler fonksiyonun yetersizliği olduğunda, iç organlara kan akışının ihlali söz konusudur. Özellikle etkilenenler, yüksek düzeyde oksijen ve besin gerektiren beyin ve kalbin kendisidir. Patolojinin klinik belirtileri öncelikle bu organlardaki bozulmuş kan akışı ile ilişkilidir.

Dürtü iletiminin ihlali herhangi bir seviyede ortaya çıkabilir:

• atriyoventriküler düğüm (AV düğümü),
• O'nun demetinin gövdesi,
• His demetinin bacaklarının dallanması.

Blok seviyesi ne kadar düşük olursa, hastalığın seyri ve prognozu o kadar kötü olur.

Bozukluğun düzeyine ve ciddiyetine bağlı olarak, klinik belirtiler tamamen olmayabilir veya hasta ev işlerini bile yapamayacak kadar belirgin olabilir.

Semptomların olmadığı durumlar vardır - o zaman abluka tedavi gerektirmez, ancak yalnızca zaman içinde gözleme tabidir. Hastalığın belirtileri varsa, terapi hem sadece ilaçları kullanarak konservatif yönetimi hem de kalp kasının geçici veya kalıcı elektriksel stimülasyonu yöntemlerini içerebilir. Spesifik duruma bağlı olarak, tam bir tedavi mümkün olabilir veya olmayabilir.

Terapistler ve aritmologlar, kalp bloğu olan hastaların tedavisinde yer alır. İntrakardiyak implantasyon endovasküler kalp cerrahları tarafından yapılır.

Kalp bloğu türleri

"Kalp bloğu nedir" sorusunu cevapladıktan sonra, ne olduklarını ve tıbbi uygulamada nasıl bölündüklerini anlamak gerekir.

Blokaj 1 derece, dürtü geçişinde bir yavaşlama ile karakterize edilir, ancak atriyumun her kasılması, gecikmeli de olsa, ventriküllerin kasılmasına karşılık gelir. Çoğu durumda, ihlal AV düğümü düzeyinde lokalizedir, yollardaki hasarın sadece% 20'si His demetinin elemanları düzeyinde tespit edilir.

2. derecenin blokajı, ventriküler kasılmanın periyodik prolapsusu ile karakterize edilir:

1. Tip 1 veya Mobitz 1 - ventriküler kasılma kaybıyla sonuçlanan uyarma iletiminde artan bir yavaşlama vardır. Lezyon seviyesi: %72 AV düğümü, %9 demet dallanma, %19 demet dallanma.
2. Tip 2 veya Mobitz 2 - belirli bir ritimde (her saniye veya her üçte bir) sürekli ventriküler sistol kaybı ile iletimde düzenli bir gecikme. Hasar seviyesi: His'in gövdesinin %35'i, demetin dallanmasının %65'i.

Bloke 3 derece veya tam AV bloğu - atriyumlardan ventriküllere uyarma impulsu hiç geçmez, farklı ritimlerle birbirlerinden ayrı olarak kasılırlar. Atriyum - dürtü sinüs düğümünden, ventriküllerden geldiğinden daha sık dakikada 60 atım - daha az sıklıkla (ritim 20'ye düşebilir). Bu abluka ile kanın kalpteki hareketinin önemli bir ihlali var ve iç organlar... Hasar seviyesi:% 16–25'te AV düğümü,% 14–20'de - His demetinin gövdesi,% 56–68'de - demetin dallanması.

Ayrıca, kalp bloğu şunlar olabilir:

• fizyolojik (% 5-10) - parasempatik sinir sisteminin etkisinin baskın olduğu kişiler için norm, sporcular,
• miyokardiyal iletim sistemine verilen hasarla ilişkili patolojik veya organik (tüm tıkanıklıkların% 90'ından fazlası).

Makale, yalnızca uyarma iletimindeki patolojik değişikliklerle ilgilidir.

Ablukanın nedenleri

Akut kalp bloğu

Aralıklı ve kalıcı kalp bloğu

Tipik semptomlar

teşhis nasıl konur

Hangi tedavi yapılır

Kalpte geri dönüşümlü iletim bozuklukları nedenleri olan hastalar tamamen iyileştirilebilir:

• ilaçlar,
• skar oluşumu olmadan miyokardiyal liflerin akut iskemisi,
• refleks blokajı.

Bu durumda, organlarda kan akışının ciddi bir ihlali yoksa, altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması gerekir ve uyarma dalgasının iletimindeki bozukluk tedavi edilmeden tamamen ortadan kalkacaktır.

Bozukluğun nedeni organik ise (kalp kasında bir patoloji varsa), tam bir tedavisi yoktur. Semptomların yokluğunda, abluka derecesini artırma riski olduğundan gözlem belirtilir. Ve bir hastanın klinik belirtileri varsa, tedavi ve sürekli izleme gereklidir.

Tedavinin arka planında, tip 1'in ikinci derecesini, daha az sıklıkla tip 2'yi bloke etmek için çalışma kapasitesinin neredeyse tamamen restorasyonu ile iyi fonksiyonel sonuçlar elde etmek mümkündür.

Üçüncü derece blokaj durumunda, hastaların %90'ında zaten var ve yaşam kalitesi sadece kısmen iyileşiyor. Bu gruptaki tedavinin temel amacı kalp durması riskini azaltmaktır.

Kalp bloğu olan hastaların genel yönetimi:

Akut kalp bloğu

Miyokard yoluyla uyarma dürtüsünün iletiminin akut ihlalinin şiddetli belirtileri:

1. Akut kalp yetmezliği.
2. Hızlı nabız.
3. Miyokarddaki kan akışının ihlali.

Acil tedavi:

Paroksismal (paroksismal) veya kronik blokaj

Birinci derece:

• dinamik gözlem,
• uyarma dürtüsünün iletimini bozan ilaçlar kullanmayın (ablukaların tıbbi nedenlerinde listelenmiştir),
• kardiyolojik patolojinin neden olduğu sol ventrikül yetmezliği varsa, kardiyak aktivitenin elektriksel uyarıcısının takılması.

İkinci derece, tip 1:

• dinamik gözlem,
• dürtü iletim bozukluğu başka bir kardiyak patolojinin seyrini kötüleştirirse - antikolinerjikler veya sempatomimetiklerle ilaç tedavisi.

İkinci derece, tip 2:

• huzurunda klinik bulgular- geçici ve daha sonra hazırlıktan sonra, kalp aktivitesinin sürekli elektriksel uyarımı,
• semptomların yokluğunda - tam bir kalp bloğu geliştirme riskinin yüksek olması nedeniyle kalp pilinin planlı implantasyonu.

Üçüncü derece:

• bozulmuş kan akışının belirtileri varsa ve hasar seviyesi atriyoventriküler düğümün altındaysa - kalp pili takılması,
• asemptomatik bir seyir durumunda, kalp hızı dakikada 40'tan az olduğunda ve (veya) 3 saniyeden fazla ventriküler kasılma olmaması (asistol) periyotlarında kalp pili implantasyonu belirtilir.

tahmin

Kalp bloğu için tam bir tedavi, ancak tamamen ortadan kaldırılabilen veya iyileştirilebilen nedenlerle ilişkiliyse mümkündür. Kalbin kendisindeki patolojik değişikliklerin arka planına karşı bir elektrik darbesinin iletimi bozulursa, hastalığın tedavisi yoktur.

Küçük derecelerdeki ihlaller, çalışma kabiliyetini ve herhangi bir fiziksel aktiviteyi gerçekleştirme kabiliyetini sürdürme açısından olumlu bir prognoza sahiptir, ancak yine de bir doktor tarafından sürekli izlemeyi gerektirir - abluka derecesinde bir artış riski her zaman vardır.

Fizyolojik blokaj türleri hariç, kalp kasının kasılmasının herhangi bir şekilde ihlali, mevcut kalp hastalıkları ile ilişkilidir. Bu durumda bir ablukanın ortaya çıkması, seyrini kötüleştirir.

Ablukası olan ancak eşlik eden olmayan hastalar için kronik form miyokarddaki kan akışının ihlali, oluşma riski 2 kat artar ve genel ölüm - 1.4 kat.

Mevcut iskemik miyokard hastalığının arka planına karşı iletim bozukluğu, kardiyovasküler komplikasyonlardan ölüm riskini 2,3 kat, genel mortalite ise 1,6 kat artar.

2. derecenin atriyoventriküler bloğu, özü atriyumdan ventriküllere bir dürtünün geçişini durdurmak veya yavaşlatmak olan CVS'nin bir patolojisidir.

Hastalığın seyri asemptomatik olabilir veya baş dönmesi, halsizlik, azalmış kalp hızı, bilinç kaybı gibi klinik belirtiler eşlik edebilir.

Tedavi hem konservatif hem de operatif olabilir (kalp pili implantasyonu).

Derece 2 AV bloğu gibi bir patoloji, aşağıdaki nedenlerin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

1. Vagus sinirinin artan duyarlılığı. Sinir üzerindeki mekanik stres, ağrı nedeniyle oluşabilir.

2. Kardiyoaktif ilaçlar almak (beta blokerler, Digoksin, aritmi giderici ilaçlar, bazı antidepresanlar ve diğerleri). Bu fonlar AV düğümü üzerinde (dolaylı veya doğrudan) etki ederek bir ablukanın gelişmesine neden olur.

3. İltihaplı hastalıklar:

• romatizma, ARF;
• kalp kası iltihabı;
• endokardit;
• Lyme hastalığı.

4. İnfiltratif patolojiler:

• hemokromatoz;
• amiloidoz;
• malign neoplazmalar (multipl miyelom ve lenfomalar);
• sarkoidoz.

5. Metabolik bozukluklar ve endokrin patolojiler:

• skleroderma;
• hiperkalemi;
• romatizmal eklem iltihabı;
• hipermagnezemi;
• dermatomiyozit;
• hipertiroidizm;
• kollajenoz (vasküler lezyonlarla);
• tirotoksik felç;
• miksödem.

6. Diğer hastalıklar:

• akut kalp krizi;
• kalbin tümörleri;
• travma;
• kas distrofileri;
• doğuştan kusurlar için kalp ameliyatı;
• gece obstrüktif uyku apnesi;
• KVH hastalıklarının bazı komplikasyonları;
• kalp iskeletinin idiyopatik yaşa bağlı fibrozu.

Bazı hastalarda derece 2 AV blok kalıtsal olabilir.

Görüntüleme

Aşağıdaki hastalık türleri vardır:

• AV bloğu 2 derece 1 tipi (başka bir isim - Mobitz 1);
• AV bloğu 2 derece 2 tipi (başka bir isim - Mobitz 2);
• tamamlanmamış yüksek dereceli AV bloğu.

Ayrıca, AV bloğu şunlar olabilir:

• kalıcı abluka;
• Derece 2 geçici AV bloğu (2. derece geçici AV bloğu olarak da bilinir);
• aralıklı abluka

Belirtiler

Hastalığın klinik belirtileri, AV düğümündeki hasarın derecesine, blokajın nedenine, eşlik eden CVS patolojilerinin varlığına ve bunların lokalizasyonuna bağlıdır.

İkinci derece AV bloğu, hastalığın erken formundan daha belirgin semptomlara sahiptir. Bunlar nefes darlığına ve halsizliğe eklenir. Klinik işaretler, gibi:

• kalp atışının yavaşlaması ("batan kalp" hissi);
• en temel şeyleri yapmak için sürekli yorgunluk ve isteksizlik;
• hafif baş ağrıları.

teşhis

Teşhis öykü verilerine, hasta muayenesine ve EKG verilerine dayanmaktadır. EKG'de AV blok 2 derece şöyle görünür:

2. derece Mobitz 1'in AV bloğu, PQ aralığının uzamasıyla karakterize edilir, ancak her kalp döngüsü ile daha az ve daha azdır. Sonunda bu, RR aralığının kısalmasına ve her şeyin QRS kompleksinin kaybıyla sona ermesine yol açar.

EKG'de AV blok 2 derece Mobitz 2 şöyle görünür:

• PQ aralığı her zaman aynıdır, atriyal impulsların bir kısmı gerçekleştirilmediği için PP aralığı sabittir;
• ihmal edilen blokaj, her QRS için birden fazla P dalgası olması, ikinci tip blokajlı QRS komplekslerinin geniş olması ile karakterize edilir.

tedavi

2. derece AV blok için tedaviye başlamadan önce, doktor bu patolojinin gelişmesine neden olan nedenleri öğrenir.

- Hastalığın nedeni alıyorsa ilaçlar, o zaman dozlarını değiştirmeniz veya tamamen almayı bırakmanız gerekir. Bu genellikle kalbin ritmini eski haline getirmek için yeterlidir.

- Diğer durumlarda, ablukaya neden olan altta yatan patolojiyi ortadan kaldırmayı amaçlayan konservatif tedavi reçete edilir. Bunlar eşlik eden kalp hastalıklarıysa (doğuştan dahil), hastaya bir atropin ve beta-adrenerjik agonist kürü verilir.

- Kalp krizi, anjina pektoris, iskemik kalp hastalığı, miyokardit, Izadrin'in intravenöz uygulanması durumunda endikedir.

- Kalp yetmezliği ile seyri komplike olan AV blokta hastalara intravenöz Glukagon enjekte edilir. Hastalığın durgun bir formu gözlenirse, tedavi rejimine vazodilatörler ve diüretikler dahil edilir.

- Eğer bir ilaç tedavisi etkisiz (örneğin, 2 derece AV blok Mobitz 2 teşhisi konulursa) - tedavi hemen yapılmalıdır (bir kalp pili takılı).

AV blok tedavi edilmezse kardiyak astım gelişimine ve hatta ölüme neden olabilir. Bu hastalık özellikle alkolü kötüye kullananlar ve yaşlılar için tehlikelidir.

tahmin

Bu hastalıkta prognoz, abluka derecesine göre seviyesine bağlı değildir. Ek olarak, prognoz, blokajın gelişme nedeni ve eşlik eden kalp patolojilerinin ciddiyetinden etkilenir.

Hastalar 2 derece 1 tip AV blok ile tam bir hayat yaşarlar, sadece kalp kasının durumunu sürekli olarak izlemek gerekir.

İletim sisteminin distal kısımları etkilenirse prognoz önemli ölçüde daha kötüdür, çünkü bu tam bir kalp bloğu geliştirme olasılığını artırır.

Bugün, mükemmel ve yüksek kaliteli kalp pilleri takmanın mümkün hale gelmesi nedeniyle, tahminler Bu hastalıkönemli ölçüde iyileşti ve olumlu bir sonuç alma şansı önemli ölçüde arttı.

Kardiyovasküler sistemdeki gözenekler çoğunlukla hasta tarafından görülmez. Ama belli bir noktaya kadar. Birçok teşhis, vücut açıldıktan sonra yapılır. Bazı hastalıklar hiç belirti vermez, kas organının anatomik durumunu etkilemez.

Sinoatriyal blokaj, doğal kalp pilinden (sinüs düğümü) kalbin altındaki odalara (atriyum ve ventriküller) elektriksel bir darbenin hareketinin ihlalidir. Kalbin birkaç yapısı aynı anda dahil olur, bu nedenle çalışmasının genel olarak bozulmasına neden olur.

Sinyal ventriküllere ulaşmaz, bu nedenle doğru şekilde kasılmazlar (atımlar atlanır).

Uzun süreli hasar ile gelişir: harici bir dürtü almayan kameralar onu kendi başlarına üretmeye başlar. Bu kısa vadede ölümcül olabilir.

Tedavi, tüm nüanslar ortaya çıkana kadar tercihen bir hastanede bir kardiyolog gözetiminde gerçekleştirilir. Tam iyileşme bazı zorluklar sunar: daha sıklıkla sinoatriyal blokaj ikincil bir patoloji görevi görür, diğer hastalıkların arka planına karşı akar.

Doğru tedavi rejimi, neden ve semptomatik bileşen üzerinde eşzamanlı bir etkidir.

Normal durumda, kas organı bağımsız olarak çalışır ve dış uyarıya ihtiyaç duymaz. Sinüs düğümü olan aktif kardiyomiyosit hücrelerinin özel bir birikiminin varlığı ile sorunsuz çalışma sağlanır. Sağ atriyumda bulunur.

Bu anatomik yapının görevi, odacıkların geri kalanını büzülmeye zorlayan bir elektrik darbesi üretmektir.

Sinoatriyal (SA) blokajda, uyarının kalbin altındaki odacıklara yayılması veya yayılması bozulur. Sonuç, ventriküllerin doğru uyarılmasının imkansızlığıdır.

İhtiyaç duydukları komutu alamadıkları için tam anlamıyla bir küçülme de olmaz. Vücut bu durumu telafi etmeye çalışır. Kameralar kendiliğinden heyecanlanarak bir sinyal üretmeye başlar.

Ancak bir yandan, yüksek kalitede kan salınımı için yoğunluk yeterli değildir, diğer yandan ventriküller eylemleri koordine etmeyi bırakır.

Kasılmalar kaotik, düzensiz hale gelir. Kalp durmasına yol açması muhtemel olan fibrilasyon gelişir.

Diğer bir nokta da sinüs düğümünün kendisinin aşırı aktivitesidir. Bu başka bir telafi edici mekanizmadır. Organ, bir şekilde ventriküllere ulaşmak için daha sık bir dürtü üretmeye başlar.

Sonuç olarak, ileri sinoatriyal blokajı olan bir hastanın anamnezinde iki tehlikeli süreç vardır: doğal kalp pilinin aşırı çalışması sonucu taşikardi ve fibrilasyon.

Bu belirtileri fark etmemek zordur, çünkü tanı göreceli olarak atanır. erken aşamalar... Her ne kadar açıklanan durum her zaman çok kritik olmasa da. Hasta hiçbir arızadan habersiz yıllarca patolojiyle yaşayabilir.

Sınıflandırma ve dereceler

Tipleme, durumun ciddiyetine göre gerçekleştirilir.

• SA ablukası 1 derece... Hastalığın ilk aşamasını temsil eder. Semptomlar yoktur, refahta bir değişiklik yoktur. Hasta aktif, günlük aktivitelerle meşgul.

Özellikle profesyonel düzeyde sporun seyrindeki sorunları tespit etmek mümkündür. Aşırı stres, kalp atış hızının hızlanmasına, miyokardiyal kontraktilitenin bozulmasına, rahatsızlıklara yol açar. göğüs.

Ayrıca yoğun nefes darlığı ve bilinç kaybı yüzeysel bayılma şeklinde bulunur. Dinlendikten sonra her şey yerine oturur. Objektif resim hafif bir düşüşten oluşuyor kan basıncı ve kalp atış hızı.

• 2. derece SA ablukası dürtü iletkenliğinin eksik bir ihlalidir. Kasılma yeteneği hala normal, sinüs düğümünün aktivitesi normal veya biraz azaldı.

Bu aşamada şiddetli taşikardi meydana gelir, ancak bunun tersi de mümkündür. Nefes darlığı, uyku bozuklukları, yetersiz egzersiz toleransı. Bütün bunlar patolojinin doğasında var olan anlardır.

EKG modeline bağlı olarak, açıklanan durumun iki türü ayırt edilir:

2. derece tip 1'in SA blokajı - grafik, muhtemelen dürtü zamanında bir artışla (Samoilov-Wenckebach dönemleri) genellikle arka arkaya iki veya daha fazla kasılmaların kaotik bir iletimini ortaya koymaktadır. Klinik olarak, bu form özellikle tehlikelidir, çünkü rutin yöntemlerle acil resüsitasyon olasılığı olmaksızın sıklıkla spontan kalp durmasına neden olur.

2. derece tip 2'nin SA blokajı - simetrik olarak vuruş yoktur: normal kasılma değişimi ve ihmali vardır.

• Derece 3 sinoauriküler blok, son aşama olarak kabul edilir. Durumun agresifliğine ve kök nedenine bağlı olarak gelişimi birkaç aydan yıllara kadar sürer.

Elektrokardiyografi zayıf kasılmalar gösteriyor. Şiddetli durumlarda, gösterge neredeyse düz bir çizgiye dönüşür. Yüksek asistoli veya kalp durması riski vardır. Bu herhangi bir zamanda olabilir.

Hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekiyor. 3. derece sinoatriyal blokajın tedavisi son derece zordur. Sert önlemler gerekiyor. Şanslıysanız ve diğer organlardan herhangi bir sapma yoksa, bağışçı olmaması nedeniyle kendi içinde zor olan transplantasyon yardımcı olacaktır.

Özünde, sinoatriyal abluka bir türdür. Hem tezahürlerde hem de prognozda His'in demet dalının bir lezyonuna benzer.

Ancak çok daha agresif bir şekilde akar, daha fazla komplikasyon verir ve büyük bir tehlike taşır, çünkü ihlal her iki ventrikülü aynı anda etkiler ve atriyum da 2-3. aşamalarda acı çeker.

Nedenler

Gelişim faktörleri her zaman kardiyaktir. Bir yandan, bu tanıyı kolaylaştırır. Öte yandan, başlangıçta prognozu kötüleştirir.

• Fosfor bileşikleri ile zehirlenme. Genellikle bunlar mineral gübrelerdir. Tehlikeli kimyasal tesislerde çalışan hastalar özellikle risk altındadır. Tehlike ortadan kaldırıldığında, normal bir sağlık durumuna geri dönme şansı neredeyse en üst düzeye çıkar.

Akut intoksikasyonu olan hastalar, spesifik terapötik önlemler için derhal hastaneye yatırılmalıdır. Bu durumda tahmin nispeten olumludur.

• Konjenital ve edinilmiş kalp kusurları. Ne tür büyük bir şey olduğu önemli değil. Bu stenoz, mitral prolapsus, aort kapakçıkları, septumun anatomik gelişimindeki anormallikler ve diğer durumlar olabilir.

Sorun şu ki, her altı ayda bir veya yılda bir rutin muayene için bir kardiyoloğa gitmezseniz, bunları tespit etmenin son derece zor olmasıdır.

Buluntular çoğunlukla rastgeledir, çünkü patolojik süreçler zaten geri dönüşü olmayan aşamalarda bulunurlar. Hatta bazı vakalar, bir kişi öldüğünde, olaydan sonra bile çözülür.

Bu tip sinoatriyal blokaj, ana cerrahi tedavinin bir parçası olarak durdurulur.

• Aşırı dozda ilaç.İronik olarak, kan basıncını düşürmek, aritmileri ortadan kaldırmak için tasarlanmış ilaçlar, yani kalbi iyileştirmeye yönelik ilaçlar, bir hastayı birkaç saat içinde öldürebilir.

Özellikle tehlikeli olan "Amiodaron", "Kinidin", "Digoksin", genel olarak glikozitler, beta blokerlerdir. Üçüncü taraf ilaçlar arasında nöroleptikler, antidepresanlar, sakinleştiriciler dahil olmak üzere psikotrop vardır.

Oral kontraseptif kullanımının arka planına karşı benzer bir etkinin olası provokasyonu. Tüm ilaçlar ancak kapsamlı bir teşhisten sonra bir uzman tarafından reçete edilmelidir.

• Kalp kası iltihabı. Kalp kasının iltihabı. Bulaşıcı, daha az sıklıkla otoimmün bir hastalıktır. Acil Tıbbi bakım Hastanede.

ayakta tedavi tehlikeli durum tedavi edilmez, çünkü kalp krizi veya kalp durmasına kadar arka planda komplikasyonlar mümkündür.Şok dozlarında antibiyotikler veya immünosupresanlar kullanılır.

Kural olarak, durum ikincildir. Bir komplikasyon olarak gelişir soğuk algınlığı, romatizma ve diğerleri. Şiddetli miyokardit sonrası sinoatriyal blok kendi kendine kaybolmaz.

• Bitkisel damar distonisi. Kesin konuşmak gerekirse, kalp sorunları için geçerli değildir. Bununla birlikte, kardiyovasküler sistemin normal innervasyonu bozulur. Dolayısıyla elektriksel darbenin iletkenliğindeki sapmalar.

Karmaşık bir semptomatik komplekstir. Birçok anda kendini gösterir: taşikardiden baş dönmesine, bayılmaya, nefes darlığına ve diğerlerine.

Bağımsız bir teşhis düşünülmez, bu durumun nedenini aramanız gerekir. Genellikle hormonal dengesizlikten veya uygun beyin yapılarının patolojilerinden bahsediyoruz.

• Romatizma. Kardiyomiyosit hücrelerine otoimmün hasar. Vücudun vücudu örtmek için tasarlanmış savunmaları kendi dokularını yok eder. Bu sapmanın nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Bununla birlikte, romatizma kalp hücrelerini oldukça hızlı bir şekilde yok eder ve sinoatriyal blokaj ile ciddi skarlaşmaya ve ciddi kalp yetmezliğine neden olur.
• Miyopati. Kas tabakasının aşırı büyümesi, ayrıca kalbin odacıklarının genişlemesi (genişlemesi). Deviasyonun anatomik yapısı nedeniyle iyileşme mümkün değildir. Bir uzman gözetiminde destekleyici tedavi gereklidir. Kardiyomiyopati ve türleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

• Kalp krizi ve bunun sonucunda etkilenen bölgelerin skarlaşması (kardiyoskleroz). Elektriksel bir darbe iletmek için doğal yolların iletkenliğinde önemli bir azalma ile sona erer. Tedaviye acilen ihtiyaç vardır. Her zaman ölüm riski vardır.

Tamamen sağlıklı insanlarda sinoatriyal blokaj da mümkündür. Spontan, geçen, geçici CA blokajı, vagus sinirinin artan aktivitesinin bir sonucudur.

Bu tür koşullar tehlikeli olabilir, ancak yalnızca birkaç dakika, en fazla yarım saat sürer. Kardiyak öyküsü olmayan ve objektif resimde organik anormallik olmayan hastalar nörologlar tarafından gözlemlenir.

Dikkat:

İlk saldırının tek saldırı olma olasılığı var ama çok büyük değil. Büyük olasılıkla, beyin veya endokrin sisteminin ihlali hakkında konuşuyoruz.

Patolojiler ve fonksiyonel bozukluklar için veri yokluğunda, genellikle idiyopatik bir sinoatriyal blokaj formundan bahsederler. Bu nispeten nadir bir seçenektir. Genellikle, altta yatan sürecin açık olması nedeniyle tanılama ile ilgili sorunlar ortaya çıkmaz.

Aşama 1 belirtileri

Erken bir aşamada, hiç tezahür yoktur veya kıttır. Klinik tablo iki işaretten oluşur:

• Şiddetli nefes darlığı. Ancak sadece yoğun fiziksel aktiviteden sonra. Ortalama bir insan bir anormalliği fark edecek kadar aktif değildir. Kısmen, özel testlerin (bisiklet ergometrisi) sonuçlarına dayanarak bir sorundan şüphelenebilirsiniz, ancak böyle bir çalışma yalnızca endikasyonlara göre reçete edilir.
• Taşikardi. Sinyalin ventriküllere eksik iletiminin arka planına karşı aşırı elektriksel darbe üretimi nedeniyle kalp atış hızının hızlanması. Telafi mekanizması devreye girer. Ancak başlangıçta kusurludur, işlerin durumunu etkileyemez.
  Her iki işaret de ancak yoğun fiziksel efordan sonra ortaya çıkar. Sıradan bir insan sorunu fark etmez, çünkü 1. aşamada teşhis neredeyse imkansızdır.

Aşama 2-3'teki belirtiler

Aşama 2-3'e, durumdaki bir dizi büyük değişiklik eşlik eder:

• Göğüs ağrısı. Basma veya yanma. Aynı anjina pektorisin aksine, bölümler o kadar küçüktür ki hastanın bunlara dikkat etmek için zamanı yoktur. Rahatsızlık anlık olarak tanımlanır hoş olmayan his, ki hemen kaybolur. Süre - birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar.
• nefes darlığı. Minimum fiziksel aktivite ile veya istirahat halindeyken. Dayanılması son derece zor, hasta çalışamıyor, günlük işlerini yapamıyor. Mağazaya gitmek bile bir başarı gibi oluyor. Durumu düzeltmek zordur. Genellikle bu tür hastalara bir sakatlık grubu verilir.
• Göğüste ağırlık. Sanki kocaman bir taş dikilmiş gibi hissetmek.
• Taşikardi ve ters işlem. Kalp atış hızında artış ve azalma. Birbiri ile değiştirilebilir. Paralel olarak, diğer aritmiler meydana gelir. Ventriküler fibrilasyon. Hareket sayısı 300-400'e ulaşır, ancak sadece elektrokardiyografide görülebilirler.
• Nazolabial üçgenin siyanoz.
• Özellikle geceleri aşırı terleme.
• Derinin solgunluğu.
• Bayılma, aynı gün içinde tekrarlanabilir.
• Baş ağrısı.
• Vertigo, uzayda hareket edememe.
• Zayıflık, uyuşukluk. Emek aktivitesinde uzun süreli düşüş.
• Apati, hiçbir şey yapma isteksizliği.

2. derecenin Sinoatriyal blokajına tarif edilen tüm belirtiler eşlik eder, ancak tedavinin hala umutları vardır.

teşhis

Bir kardiyolog gözetiminde gerçekleştirilir. Bir grup teknik atanır:

• Hastanın sözlü olarak sorgulanması ve anamnez alınması. Şikayetleri nesnelleştirmenin, semptomları resmileştirmenin ve klinik bir tablo oluşturmanın bir yolu.
• Kan basıncı ölçümü, kalp atış hızı.
• Özel bir tonometre kullanarak günlük izleme. Hasta için doğal koşullarda 24 saat boyunca hem kalp atış hızını hem de kan basıncını değerlendirmenizi sağlar.
• Elektrokardiyografi. Fonksiyonel göstergelerin araştırılması. Temel ölçü olarak kullanılır.
• Ekokardiyografi. Ultrason doku görüntüleme. Arızalar bu şekilde teşhis edilir.
• Hormonlar ve biyokimyasal için genel bir kan testi.
• Endikasyonlara göre MRG.

Genişletilmiş bir muayenenin parçası olarak, bir nörolog söz konusudur. Hormonal anormallikler ile çalışan bir uzmanla konsültasyon randevusu almak da mümkündür.

EKG işaretleri

İlk aşamada herhangi bir değişiklik yok. Sorunları tespit etmek imkansızdır. Veya özellikler, sürecin doğası hakkında bir fikir vermeyecek kadar spesifik değildir.

Derece 2, EKG'deki en belirgin değişiklikleri ortaya koymaktadır:

• Aynı anda birkaç darbeyi arka arkaya geçirmek. Grafikte PQRST komplekslerinin tamamen yokluğu ile nesnel olarak kendini gösterir. Bu tip 1'dir.

2.si için, alternatif kasılma kaybı tipiktir. Evet, hayır ve benzeri. Küçük dalgalar olarak görünen kusurlu hareketler meydana gelebilir.

• Uzama P-P.
• Kas organının yoğunluğunun hızlanması veya yavaşlaması.

EKG'deki CA blokajı, taşikardi veya bradikardi ve düzensiz kasılma aktivitesi özelliklerine sahiptir.

Üçüncü aşamaya, bozulmuş fonksiyonel aktivite eşlik eder. Grafik neredeyse düz bir çizgiye dönüşüyor.

Tedavi yolları

Durumu düzeltmenin ana yöntemi operasyoneldir. Ritmi yapay olarak yönlendirecek bir kalp pilinin implantasyonu gösterilmiştir.

İlaç tedavisi geçici bir önlemdir ve etkisi eksiktir.

Bitkisel, sinirsel disfonksiyonun arka planına karşı akut ataklar döneminde, aşağıdakiler reçete edilir:

• Nitrogliserin.
• Atropin veya Amisil.

Uyuşturucuları kötüye kullanmak imkansızdır, aşırı kullanımda tehlikeli aritmi formlarını kışkırtırlar.

Uzun vadede, vitamin ve mineral kompleksleri, yeterli miktarda magnezyum ve potasyum, kardiyoprotektörler (Mildronate) ile reçete edilir.

Dikkat:

Antiaritmik ilaçlar kesinlikle önerilmemektedir, bu da muhtemelen durumu ağırlaştırmaktadır.

tahmin

Sistematik ilaç tedavisinin arka planına karşı nispeten olumlu.

Bir kalp pili takılır ve operasyon başarılı olursa, hayatta kalma oranı 10 yıl veya daha uzun bir süre boyunca keskin bir şekilde %90-95'e yükselir.

Tedavi eksikliği, kısa bir süre içinde neredeyse %100 ölüm şansı ile ilişkilidir.

Patolojik süreç her zaman ameliyatla tedavi edilemez. Şiddetli kalp kusurları, eşlik eden ciddi durumlar, yaşlılık, ameliyat olan bazı hastalar için kontrendike olabilir.

Ancak, şans ihmal edilemez. Önce hastayı stabilize etmeye çalışıyorlar, sonra yine de radikal müdahaleyi düşünüyorlar. Aksi takdirde iyileşme şansı yoktur.

Olası komplikasyonlar

Sonuçlar arasında:

• Asistol veya kalp durması. Tedavi olmadan büyük olasılıkla sonuç.
• Kalp krizi.
• İnme. Beyin yapılarında akut dolaşım bozuklukları.
• Beynin yetersiz beslenmesinden kaynaklanan vasküler demans.

Tehlikeli anların önlenmesi, terapinin görevlerinden biridir.

En sonunda

Sinoatriyal (sinoauriküler) blokaj karmaşık bir süreçtir: özü, doğal kalp pilinden ventriküllere ve atriyuma elektriksel bir darbenin hareketini ihlal eder.

Bu, miyokardiyal kontraktilitede bir düşüşe, anormal odakların kendiliğinden oluşumuna, bir kas organının kaotik çalışmasına giden yoldur.

Tedavi acildir ve gecikmeler iyileşme şansını azaltır. Yapılan cerrahi müdahalenin prognozu olumludur.

Sinoatriyal blokaj (sinoauriküler, SA blokajı), sendromun (SS) varyantlarından biri olarak kabul edilir. Bu tür aritmi her yaşta teşhis edilebilir, erkeklerde daha sık görülür ve genel popülasyonda nispeten nadirdir.

Sağlıklı bir kalpte, sağ atriyumun kalınlığında bulunan sinüs düğümünde bir elektrik yükü üretilir. Oradan atriyoventriküler düğüme ve His demetinin bacaklarına yayılır. İmpulsun kalbin iletken lifleri boyunca sıralı geçişi nedeniyle, odalarının doğru şekilde kasılması sağlanır. Herhangi bir bölümde bir engel ortaya çıkarsa, azaltma da ihlal edilecektir, o zaman bir ablukadan bahsediyoruz.

Sinoatriyal blokaj ile, uyarının ana, sinüs, düğümden iletken sistemin alt kısımlarına çoğaltılması veya yayılması bozulur, bu nedenle hem kulakçıkların hem de ventriküllerin kasılması bozulur. Belli bir anda, kalp ihtiyaç duyduğu dürtüyü "atlar" ve hiç kasılmaz.

Farklı derecelerde sinoatriyal blokaj, farklı terapötik yaklaşımlar gerektirir. Bu ihlal kendini hiç göstermeyebilir, ancak hastanın bayılmasına ve hatta ölümüne neden olabilir. Bazı durumlarda sinoatriyal blokaj kalıcı, bazılarında ise geçicidir. Bir kliniğin yokluğunda kendinizi gözlemle sınırlayabilirsiniz, 2-3 derece abluka uygun tedavi gerektirir.

Sinoatriyal blokajın nedenleri

Sinoauriküler blokajın ana mekanizmaları arasında, düğümün kendisinde hasar, kalp kası yoluyla bir uyarının yayılmasının bozulması ve vagus sinirinin tonunda bir değişiklik bulunur.

Bazı durumlarda, dürtü hiç oluşmaz, diğerlerinde oradadır, ancak kardiyomiyositlerin kasılmasına neden olmak için çok zayıftır. Miyokardiyumda organik hasar olan hastalarda, dürtü yolunda mekanik bir engelle karşılaşır ve iletken lifler boyunca daha fazla geçemez. Kardiyomiyositlerin elektriksel darbelere karşı yetersiz duyarlılığı da mümkündür.

Sinoauriküler bloğa neden olan faktörler şunlardır:

1. Romatizmanın kardiyovasküler formu;
2. Lösemi ve diğer neoplazmalarda kalp dokusuna ikincil hasar, yaralanmalar;
3. (, enfarktüs sonrası yara izi);
4. vagotonya;
5. İzin verilen dozu veya bireysel hoşgörüsüzlüğü aşan ilaçlarla zehirlenme -, verapamil, amiodaron, kinidin,;
6. Organofosfatlarla zehirlenme.

SS'nin çalışması vagus sinirinin aktivitesinden etkilenir, bu nedenle, etkinleştirildiğinde impuls üretimi bozulabilir ve bir SA blokajı görünebilir. Genellikle, bu durumda, kendiliğinden ortaya çıkan ve aynı zamanda geçen geçici bir SA ablukasından bahsederler. Bu fenomen, kalbin kendisinde anatomik değişiklikler olmadan pratik olarak sağlıklı insanlarda mümkündür. İzole vakalarda, patolojinin kesin nedeni bulunamadığında idiyopatik sinoauriküler blok teşhisi konur.

Çocuklarda sinoatriyal düğümden iletim bozukluğu da mümkündür. Genellikle bu tür aritmiler 7 yaşından sonra tespit edilir ve ortak sebep olur, yani, ablukanın vagus sinirinin tonundaki bir artışın arka planına karşı geçici olması daha olasıdır. Bir çocukta bu tip blokajlara neden olabilen miyokarddaki organik değişiklikler arasında, CA blokajı ile birlikte başka tiplerin bulunabileceği miyokardit bulunur.

Sinoatriyal blokajın çeşitleri (tipleri ve dereceleri)

Aritminin ciddiyetine bağlı olarak, birkaç derecesi vardır:

• Değişiklikler minimum olduğunda 1 derece SA bloğu (tamamlanmamış).
• 2 derece SA blokajı (tamamlanmamış).
• SA blokajı 3 derece (tam) - en şiddetli, hem ventriküllerin hem de kulakçıkların kasılması bozulur.

1. derece sinüs düğümünün blokajı ile düğüm fonksiyonları, ve tüm uyarılar atriyal miyokardın kasılmasına neden olur, ancak bu normalden daha az sıklıkta olur. Düğümden geçen dürtü daha yavaş geçer, bu nedenle kalp daha az kasılır. EKG'de bu blokaj derecesi kaydedilemez., ancak dolaylı olarak, olması gereken daha nadir kalp kasılmaları tarafından konuşulur -.

2. derece sinoatriyal blokaj ile dürtü artık her zaman oluşmaz, sonuç, kalbin kulakçıklarının ve karıncıklarının periyodik olarak kasılmamasıdır. O da iki türdendir:

• SA blokajı 2 derece 1 tip - sinüs düğümü boyunca bir elektrik sinyalinin iletimini kademeli olarak yavaşlatır, bunun sonucunda kalbin bir sonraki kasılması meydana gelmez. Darbe zamanındaki artış dönemlerine Samoilov-Wenckebach dönemleri denir;
• 2. derece tip 2 SA blokajı - kalbin tüm bölümlerinin kasılması, belirli sayıda normal kasılma yoluyla, yani SA düğümü boyunca dürtünün ilerlemesinde periyodik bir yavaşlama olmadan düşer;

Sinoauriküler blok 3 derece - tamamlandı, sinüs düğümünden gelen impulsların olmaması nedeniyle kalbin bir sonraki kasılması meydana gelmediğinde.

Sinüs düğümü anormal olmasına rağmen çalışmaya devam ettiğinden, ilk iki derece abluka eksik olarak adlandırılır. Dürtüler kulakçıklara ulaşmadığında üçüncü derece tamamlanır.

SA blokajlı EKG'nin özellikleri

Elektrokardiyografi, sinüs düğümünün koordine olmayan aktivitesinin tespit edildiği kalp tıkanıklıklarını tespit etmenin ana yöntemidir.

1 derece SA blokajının karakteristik EKG bulguları yoktur, genellikle böyle bir blokajın eşlik ettiği bradikardi veya PQ aralığının kısalması (değişken bir işaret) ile şüphelenilebilir.

EKG'de CA blokajının varlığı, kulakçıklar ve ventriküller dahil olmak üzere tam kalp atımının olmadığı ikinci derecedeki bozulmadan başlayarak güvenilir bir şekilde gösterilebilir.

2. derecedeki bir EKG'de aşağıdakiler kaydedilir:

1. Atriyal kasılmalar arasındaki aralığın uzaması (P-P) ve sonraki kasılmalardan birinin kaybı sırasında bu aralık iki veya daha fazla normal olacaktır;
2. Duraklamalardan sonra P-P süresinde kademeli azalma;
3. Düzenli PQRST komplekslerinden birinin yokluğu;
4. Uzun süreli impuls yokluğu sırasında, diğer ritim kaynaklarından (atriyoventriküler düğüm, dal) üretilen kasılmalar meydana gelebilir;
5. Bir değil, birkaç kasılma aynı anda düşerse, duraklamanın süresi, sanki normalmiş gibi birkaç P-P'ye eşit olacaktır.

EKG'de bir izolin kaydedildiğinde sinoatriyal düğümün tam blokajı (derece 3) kabul edilir, yani, kalbin elektriksel aktivitesi ve kasılma belirtisi yoktur, en çok biri olarak kabul edilir. tehlikeli türler aritmiler, asistol sırasında hastanın yüksek ölüm olasılığı olduğunda.

CA blokajı için belirtiler ve tanı yöntemleri

Sinoatriyal blokajın semptomatolojisi, kalbin iletken liflerindeki bozuklukların şiddeti ile belirlenir. Birinci derecede, hastanın şikayetlerinin yanı sıra abluka belirtisi yoktur. Bradikardi ile vücut nadir bir nabza "alışır", bu nedenle çoğu hasta herhangi bir endişe yaşamaz.

2 ve 3 derecelik SA blokajına kulak çınlaması, baş dönmesi, göğüste rahatsızlık, nefes darlığı eşlik eder. Ritmin yavaşlamasının arka planına karşı, genel bir zayıflık mümkündür. Kalp kasındaki yapısal değişiklikler (kardiyoskleroz, iltihaplanma) nedeniyle CA blokajı gelişmişse, ödem, cildin siyanoz, nefes darlığı, azalmış performans, genişlemiş karaciğer görünümü ile bir artış mümkündür.

Bir çocukta, CA blokajının belirtileri yetişkinlerdekinden çok az farklıdır. Genellikle ebeveynler, çalışma kapasitesindeki azalmaya ve hızlı yorgunluğa, nazolabial üçgenin mavi renk değişikliğine, çocuklarda bayılmaya dikkat eder. Bir kardiyologla iletişim kurmanın nedeni budur.

Kalbin kasılmaları arasındaki aralık çok uzunsa, arteriyel kanın beyne akışı keskin bir şekilde azaldığında paroksizmler (MAC) görünebilir. Bu fenomene baş dönmesi, bilinç kaybı, gürültü, kulaklarda çınlama, konvülsif kas kasılmaları, istemsiz boşalma mümkündür. Mesane ve şiddetli beyin hipoksisinin bir sonucu olarak rektum.

sinüs blokajı nedeniyle MAC sendromunda bayılma

72 saat içinde gerçekleştirilebilir. Aritmi şüphesi olan ve konvansiyonel kardiyogramda herhangi bir değişiklik tespit edilemeyen hastalarda uzun süreli EKG takibi önemlidir. Çalışma sırasında, geçici bir abluka, gece veya fiziksel efor sırasında SA blokajının bir bölümü kaydedilebilir.

Çocuklar için holter takibi de yapılmaktadır. 3 saniyeden uzun süren duraklamaların ve dakikada 40 atımdan az bradikardinin saptanması tanısal olarak önemli kabul edilir.

Atropin ile yapılan test gösterge niteliğindedir. Bu maddenin sağlıklı bir kişiye verilmesi, kalp kasılmalarının sıklığında bir artışa neden olacak ve SA blokajı ile nabız önce iki katına çıkacak ve daha sonra aynı hızla azalacak - bir blokaj meydana gelecektir.

Diğer kardiyak patolojiyi dışlamak veya blokajın nedenini araştırmak için, kusuru, miyokarddaki yapısal değişiklikleri, skar alanını vb. Gösterecek şekilde yapılabilir.

tedavi

1 derece CA bloğu spesifik tedavi gerektirmez. Genellikle ritmi normale döndürmek için ablukaya neden olan altta yatan hastalığı tedavi etmek, günlük rutini ve yaşam tarzını normalleştirmek veya sinüs düğümünün otomatizmini bozabilecek ilaçları iptal etmek yeterlidir.

Vagus sinirinin artan aktivitesinin arka planına karşı geçici CA blokajı, atropin ve ilaçlarının atanmasıyla iyi tedavi edilir - bellataminal, amizil... Aynı ilaçlar, sinüs düğümünün geçici olarak tıkanmasına neden olan vagotoni için pediatrik uygulamada kullanılır.

CA blokajı nöbetleri tıbbi olarak tedavi edilebilir. atropin, platifillin, nitratlar, nifedipin, ancak, uygulamanın gösterdiği gibi, etkisi konservatif tedavi sadece geçici.

Sinüs blokajı olan hastalara miyokardiyal trofizmi iyileştirmeyi amaçlayan metabolik tedavi verilir - riboksin, mildronat, kokarboksilaz, vitamin ve mineral kompleksleri.

Sabit bir SA ablukası ile beta blokerler, kardiyak glikozitler, kordaron, amiodaron almayın, potasyum müstahzarları, çünkü SU'nun otomatizminde daha da büyük zorluklara ve bradikardinin alevlenmesine neden olabilirler.

CA düğümünün bloke edilmesi, refahta belirgin değişikliklere yol açarsa, kalp yetmezliğinde bir artışa neden olur, genellikle yüksek kalp durması riski ile birlikte bayılma eşlik ederse, hastaya implant önerilir. Endikasyonlar ayrıca Morgagni-Adams-Stokes atakları ve dakikada 40 vuruşun altında bradikardi olabilir.

Mrogani-Adams-Stokes atakları ile ani şiddetli blokaj durumunda, geçici kardiyak stimülasyon gereklidir, endikedir. dolaylı masaj akciğerlerin kalp ve suni havalandırma, tanıtıldı atropin, adrenalin... Başka bir deyişle, bu tür nöbetleri olan bir hasta, tam resüsitasyon önlemleri gerektirebilir.

Sinoatriyal blokajın gelişmesinin kesin nedenlerini belirlemek mümkün değilse, bu fenomeni önlemek için etkili önlemler yoktur. EKG'de zaten değişiklik kaydeden hastalar, bir kardiyolog tarafından verilen ilaçlarla bunları düzeltmeli, yaşam tarzlarını normalleştirmeli ve ayrıca düzenli olarak bir doktora gitmeli ve EKG çekmelidir.

Aritmisi olan çocuklara genellikle genel stres düzeyini azaltmaları, spor bölümleri ve çevrelerindeki aktiviteleri azaltmaları tavsiye edilir. Çocuğu bu konuda sınırlamayı öneren uzmanlar olmasına rağmen, çocuk bakım tesislerini ziyaret etmek kontrendike değildir. Yaşam için herhangi bir risk yoksa ve SA ablukası oldukça izole ve geçici ise, çocuğu okuldan izole etmenin veya okula gitmenin bir anlamı yoktur. Çocuk Yuvası ancak klinikte gözlem ve düzenli kontroller gereklidir.

Video: sinoatriyal ve diğer abluka türleri hakkında ders

Sinüs düğümü ve kulakçık arasındaki iletimdeki patolojik değişiklikler tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir: tam sinoatriyal blokaj, kalp kasılmalarının bozulmasına ve ani ölüme yol açar. Hafif sinoauriküler iletim bozuklukları genellikle geçicidir, kardiyak döngü kaybına neden olur ve yaşam için bir tehdit oluşturmaz. Ancak sinüs düğümü alanındaki (SA blokajı) iletkenlikte herhangi bir patolojik değişiklik, tam bir teşhis gerektirir ve etkili tedavi... Tedavinin temel amacı ritmi düzeltmek ve hayati organların iskemisini önlemektir.

Hastalığın nedenleri

dışavurumculuk dış belirtiler dürtünün varlığına ve kalitesine bağlıdır: iletkenlikte sinoatriyal değişiklikler aşağıdaki faktörlerin arka planında meydana gelir:

1. düğümde tamamen dürtü yokluğu;
2. dürtü eyleminin düşük gücü;
3. düğüm ve atriyum arasındaki iletimin kısıtlanması.

İletim bozukluklarına ve sinüs düğümü ritim kaybı ataklarına neden olan ana faktörler aşağıdaki durumlar ve hastalıklardır:

• kalbin patolojisi (, miyokardit, doğuştan kusurlar, kronik kalp yetmezliği, ateroskleroz);
• olumsuz ilaç etkileri (bazı kardiyovasküler ilaçların yan etkileri);
• zehirlenme veya ciddi hastalık durumunda toksik hasar (belirgin potasyum ve oksijen eksikliği);
• kardiyovasküler sistemdeki tümörler;
• nöro-vejetatif refleks reaksiyonları;
• yaralanmalar ve operasyonlar sırasında mekanik hasar.

Kalpteki her türlü bozulmuş dürtü iletimi, kaliteli tedavinin temeli olacak kalp patolojisinin ciddiyetini ve türünü vurgulayan tam bir tanı gerektirir.

patoloji seçenekleri

Olası 3 derece şiddet:

1. 1. derece Sinoauriküler blok - Semptom yokluğu, özel çalışmalar yardımıyla çok nadiren tespit edilir.
2. Sinoauriküler blok 2 derece (tip 1) - EKG'de tipik belirtilerle ani tam impuls kaybı atakları ile kalp bloğunda kademeli artış
3. SA blokajı 2 derece (tip 2) - Epizodik ve geçici olan kardiyak komplekslerin düzensiz prolapsusu tam abluka tutma
4. SA blokajı 3 derece (tam) - Sinüs düğümünden atriyuma impulsların tamamen yokluğu

Elektrokardiyografi yardımı ile doktor, patolojik iletim bozukluğunun bir çeşidini tanımlayabilecek ve hastalığı diğer tehlikeli kardiyak patoloji türlerinden ayırt edebilecektir.

Hastalığın belirtileri

1 derece bozulmuş sinoatriyal iletim ile, kalp hızında orta derecede bir azalma dışında hiçbir belirti olmayacaktır. 2. derece sinüs blokajının olası belirtileri şunlardır:

• merkezi dolaşım bozuklukları gergin sistem hafıza kaybı, baş dönmesi ve baş ağrısı atakları ile kendini gösterir;
• ara sıra nefes darlığı;
• kalp ödemi;
• hayati fonksiyonların geçici olarak durmasıyla bayılma ve bilinç kaybı eğilimi.

2-3 derecede, sinoauriküler bozukluğu olan hastalarda ani ölüm riski oldukça yüksektir, bu nedenle, gerekli tedavi önlemlerinin alındığından emin olarak zamanında ve doğru tanı koymak gerekir.

tanı testleri

Olağan muayeneye ek olarak, doktor kesinlikle bir EKG gönderecektir. Bir elektrokardiyografik çalışmanın sonuçlarına göre, sinoatriyal blokajın varlığını ve şiddetini doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. 1. derece EKG'de belirtiler minimaldir - normalde birçok insanda görülen ve patoloji olarak kabul edilmeyen sinüs bradikardisi (sinüs bradikardisi hakkında daha fazla yazdık).

Kardiyogramdaki 2. derece blokajın ilk tipi, periyodik ritmik kardiyak döngü kaybı (kayıp) ile ifade edilir. P-P dalgaları veya tüm PQRST kompleksi). İkinci tip, iki veya daha fazla kardiyak döngü kaybolduğunda, P-P dalgalarının, PQRST komplekslerinin düzensiz ve tekrarlanan kaybı ile karakterize edilir. patolojik durum kan dolaşımı.

Bir elektrokardiyogramda tipik klinik semptomların ve belirtilerin tanımlanması, tanı ve tedavi için özellikle önemli olan bir kriterdir. tam yokluk dürtüler ve yüksek ani ölüm riski.

2. derece SA blokajı için kardiyogram tipi (tip 1)

Tedavi prensipleri

Sinüs bradikardisinin tespiti, terapötik önlemler gerektirmez: bir doktor tarafından periyodik olarak gözlemlenmesi yeterlidir. 2. derecenin iletim bozukluğu olması durumunda, karmaşık terapi yapılması gerekir:

• sinüs düğümünün blokajı için koşullar yaratan kalp hastalıklarının tanımlanması ve tedavisi;
• kardiyak impuls iletimini olumsuz etkileyen toksik faktörlerin ve ilaçların uzaklaştırılması;
• semptomatik tedavi kullanımı;
• elektrokardiyostimülasyon kullanımı (kalp pilinin cerrahi implantasyonu).

Kalp pili takma endikasyonları şunlardır:

• serebral kan akışının ihlali;
• kalp yetmezliği;
• 40 vuruşun altındaki kalp atış hızında azalma;
• ani ölüm riski yüksek.

2-3 derecelik sinoatriyal blokaj ile en iyi tedavi etkisi ameliyattan sonra ortaya çıkar. ameliyat bir kalp pili takarak ve ilaç tedavisi yalnızca semptomların geçici olarak iyileşmesini ve rahatlamasını sağlayabilir.

Tehlikeli komplikasyonlar

Sinüs düğümündeki impulsların bloke edilmesinden kaynaklanan bradikardi ve ritim bozukluklarının arka planına karşı, aşağıdaki patolojik durumların oluşumuna karşı dikkatli olunmalıdır:

• sinoatriyal düğümün durması veya başarısızlığı;
• ödem, nefes darlığı ve kan basıncında düşüş ile akut kalp yetmezliği;
• serebral kan akışının ciddi bozuklukları;
• ani ölüm.

Herhangi bir SA blokajı varyantı ile sizi hiçbir şey rahatsız etmese bile, doktora periyodik ziyaretleri ve EKG ile düzenli muayeneleri reddetmek kategorik olarak kabul edilemez.

Kardiyak iletimde zamanında tespit edilen bir bozulma, bir kalp pili ve ilaç tedavisi yardımıyla düzeltilebilir ve ciddi komplikasyonların gelişmesiyle, kalbin kaybolan fonksiyonlarını eski haline getirmek ve önceki insan yaşam kalitesini eski haline getirmek son derece zordur.