Bir elektrokardiyogram (EKG), enstrümantal bir teşhis yöntemi kardiyak elektriksel uyarıları kaydederek kalpteki patolojik süreçleri belirlemek. Elektriksel impuls etkisi altındaki kalp kaslarının aktivitesinin grafik görüntüsü, kardiyoloğun zaman içinde kardiyak patolojilerin varlığını veya gelişimini belirlemesini mümkün kılar.

EKG kod çözme göstergeleri, büyük bir kesinlikle belirlemeye yardımcı olur:

1. Kalp atışının sıklığı ve ritmi;
2. Akut veya zamanında teşhis kronik süreçler kalp kasında;
3. Kalbin iletim sistemi bozuklukları ve bağımsız ritmik kasılmaları;
4. Bölümlerindeki hipertrofik değişiklikleri görün;
5. Vücuttaki su-elektrolit dengesindeki bozuklukları ve kalp dışı patolojileri (kor pulmonale) belirlemek.

Elektrokardiyografik muayene ihtiyacı, belirli semptomların ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır:

• eşzamanlı veya periyodik kalp üfürümlerinin varlığı;
• senkop belirtileri (bayılma, kısa süreli bilinç kaybı);
• konvülsif nöbet atakları;
• paraksismal aritmi;
• iskemik kalp hastalığı (iskemi) veya enfarktüs koşullarının belirtileri;
• kalpte ağrı görünümü, nefes darlığı, ani güçsüzlük, siyanoz cilt kalp hastalığı olan hastalarda.

EKG araştırması sistemik hastalıkları teşhis etmek, hastaları anestezi altında veya ameliyattan önce izlemek için kullanılır. 45 yıllık çizgiyi geçen hastaların profilaktik tıbbi muayenesinden önce.

Tıbbi bir komisyondan geçen kişiler (pilotlar, sürücüler, makinistler, vb.) veya tehlikeli üretimle ilgili olanlar için bir EKG muayenesi zorunludur.

İnsan vücudu, kalbin potansiyel enerjisini yüzeyinden okumaya izin veren yüksek bir elektrik iletkenliğine sahiptir. Vücudun çeşitli bölgelerine bağlanan elektrotlar buna yardımcı olur. Kalp kasının elektriksel darbelerle uyarılması sürecinde, vücutta bulunan elektrotlar tarafından kaydedilen belirli kaçırma noktaları arasındaki voltaj farkının bir salınımı vardır - göğüs ve uzuvlarda.

Kalp kasının sistol ve diyastol (kasılma ve gevşeme) döneminde belirli bir hareket ve gerginlik büyüklüğü değişir, gerginlik dalgalanır ve bu eğri bir çizgi ile grafik kağıdı bandına sabitlenir - dişler, şişkinlik ve içbükeylik. Uzuvlara yerleştirilen elektrotlar (standart uçlar) sinyaller oluşturur ve üçgen dişlerin üst kısımlarını oluşturur.

Göğüste bulunan altı derivasyon, V1'den V6'ya kadar yatay bir pozisyonda kardiyak aktiviteyi temsil eder.

Uzuvlarda:

• Lead (I) - sol ve sağ bilekte bulunan elektrotların ara devresindeki voltaj seviyesini gösterir (I = LR + PR).
• (II) - devredeki elektriksel aktiviteyi bant üzerinde sabitler - sol bacağın ayak bileği + sağ elin bileği).
• Kurşun (III) - sol bilek ve sol ayak bileğinin (LR + LN) sabit elektrot zincirindeki voltajı karakterize eder.

Gerekirse, güçlendirilmiş ek kablolar ayarlayın - "aVR", "aVF" ve "aVL".

EKG grafiğinin kodunu çözme, fotoğraf

Kalbin kardiyogramını çözmenin genel ilkeleri, grafik bandındaki kardiyografi eğrisinin elemanlarının okumalarına dayanır.

Diyagramdaki dişler ve çıkıntılar Latin alfabesinin büyük harfleriyle gösterilir - "P", "Q", "R", "S", "T"

1. Dışbükeylik (diş veya içbükeylik) "P", atriyumun işlevini (uyarılmalarını) ve yukarı yönlü dalganın tüm kompleksini - "QRS", impulsun kalp ventrikülleri boyunca en büyük yayılımını yansıtır.
2. "T" çıkıntısı, miyokardın (kalp kasının orta tabakası) potansiyel enerjisinin restorasyonunu karakterize eder.
3. Yetişkinlerde EKG'nin kodunu çözerken, kalp ventrikülleri ve atriyum arasındaki elektriksel uyarıların gecikmesini yansıtan bitişik yükseklikler - "PQ" ve "ST" arasındaki mesafeye (segment) ve "TR" segmentine özel dikkat gösterilir. - aralıkta kalp kasının gevşemesi (diyastol) ...
4. Kardiyografik çizgi üzerindeki aralıklar hem yükseklikleri hem de segmentleri içerir. Örneğin - "P-Q" veya "Q-T".

Grafikteki her öğe, kalpte gerçekleşen belirli süreçleri gösterir. Bu elemanların göstergelerine göre (uzunluk, yükseklik, genişlik), izoline göre konumu, özellikleri, elektrotların (lead) gövdesi üzerindeki çeşitli konumlarına göre, doktor etkilenen bölgeleri belirleyebilir. kalp kasının enerjisinin dinamik yönlerinin göstergelerine dayanan miyokard.

EKG kod çözme - yetişkinlerde norm, tablo

EKG kod çözme sonucunun analizi, verileri belirli bir sırayla değerlendirerek gerçekleştirilir:

• Kalp atış hızı göstergelerinin belirlenmesi. "R" dişleri arasındaki aynı aralıkta, göstergeler normlara karşılık gelir.
• Nabız hesaplanır. Basitçe belirlenir - EKG kayıt süresi, "R" dalgaları arasındaki aralıktaki hücre sayısına bölünür. Kalbin iyi bir kardiyogramı ile kalp kasının kasılma sıklığı, 90 atım / dakikayı geçmeyen sınırlar içinde olmalıdır. Sağlıklı bir kalp sinüs ritmine sahip olmalıdır, esas olarak atriyumun uyarılmasını yansıtan "P" yüksekliği ile belirlenir. Dalga hareketi için, normun bu göstergesi 100 ms süreli 0.25 mV'dir.
• "Q" dalgasının derinliğinin boyutunun normu, "R" yüksekliğinin dalgalanmalarının% 0,25'inden ve 30 ms genişliğinden fazla olmamalıdır.
• Normal kalp fonksiyonu sırasında yüksekliğin salınım enlemi "R" 0,5-2,5 mV aralığında geniş bir aralıkta görüntülenebilir. Ve sağ kalp odası - V1-V2 bölgesi üzerindeki uyarmanın aktivasyon süresi 30 ms'ye eşittir. Sol kameranın bölgesinin üstünde - V5 ve V6, 50 ms'ye karşılık gelir.
• Tarafından maksimum uzunluk"S" dalgası, boyutu normaldir ve en büyük kurşun 2.5 mV eşiğini geçemez.
• Miyokarddaki ilk potansiyelin rejeneratif hücresel süreçlerini yansıtan yükselmenin "T" salınımlarının genliği, "R" dalgasının ⅔ salınımlarına eşit olmalıdır. Yükseltinin normal aralığı (genişliği) "T" (100-250) ms değişebilir.
• Ventriküler uyarma kompleksinin (QRS) normal genişliği 100 ms'dir. "Q" başlangıcı ve "S" dalgalarının bitiş aralığı ile ölçülür. "R" ve "S" dalgalarının süresinin normal genliği, kalbin elektriksel aktivitesi ile belirlenir. Maksimum süre 2,6 mV içinde olmalıdır.

Çocuklarda EKG yorumu, göstergelerin normu

Çocuklarda elektrokardiyogram, uygulamanın gösterdiği gibi, yetişkin hastalardaki norm göstergelerinden çok farklı değildir. Ama bazı fizyolojik yaş özellikleri bazı göstergeleri değiştirebilir. Özellikle kalp atış hızı. Küçük çocuklarda, 3 yaşına kadar, 100 ile 110 kesim/dakika arasında değişebilir. Ancak, zaten ergenlikte, yetişkin göstergelerine eşittir (60-90).

Normalde, çocuklarda kalbin EKG'sini çözerken, elektriksel uyarıların kalbin bölümlerinden geçişi (P, QRS, T yükselmeleri aralığında) 120-200 ms arasında değişir.

Ventriküler uyarılma hızı (QRS), "Q" ve "S" dalgaları arasındaki aralığın genişliği ile belirlenir ve 60-100 ms sınırlarını aşmamalıdır.

Sağ ventrikülün (V1-V2) büyüklüğüne (uyarma aktivitesi) özellikle dikkat edilir. Çocuklarda bu gösterge sol ventrikülden daha yüksektir. Yaşla birlikte göstergeler normale döner.

• Oldukça sık, bebeklerde EKG'de "R" tepelerinde kalınlaşmalar, bölünmeler veya çentikler vardır. Yetişkinlerin kardiyogramında böyle bir semptom taşikardi ve bradikardiyi gösterir ve çocuklarda oldukça yaygın bir durumdur.

Ancak kötü bir kardiyogramın belirtileri var. kalpteki patolojik süreçlerin varlığını veya ilerlemesini gösteren kalpler. Çoğu, çocuğun bireysel performansına bağlıdır. Ek olarak, göğüs ağrısı, baş dönmesi ve sık sık dengesiz kan basıncı belirtileri veya koordinasyon bozukluğu olan çocuklarda normal kalp atış hızının kesilmesi veya yavaşlaması meydana gelir.

Çocuğun bir EKG muayenesinde, kalp atış hızının 110 atım / dak'dan fazla olduğu teşhis edilirse. - bu, taşikardi gelişimini gösteren endişe verici bir sinyaldir.

Çocuğun fiziksel aktivitesini derhal azaltmak ve onu sinirsel aşırı uyarılmadan korumak gerekir. Çocuklarda bu tür belirtiler geçici olabilir ancak önlem almazsanız taşikardi kalıcı bir soruna dönüşecektir.

EKG Örneği - Atriyal Fibrilasyon

Elektrokardiyogram yansıtır sadece elektriksel işlemler miyokardda: miyokard hücrelerinin depolarizasyonu (uyarma) ve repolarizasyonu (restorasyonu).

oran EKG aralıkları itibaren kalp döngüsünün evreleri(ventriküllerin sistol ve diyastolleri).

Normalde, depolarizasyon kas hücresi kasılmasına yol açarken, repolarizasyon gevşemeye yol açar. Daha da basitleştirmek için, “depolarizasyon-repolarizasyon” yerine, bu tamamen doğru olmasa da bazen “daralma-gevşeme” kullanacağım: “Bir kavram var” elektromekanik ayrışma“, Miyokardın depolarizasyonu ve repolarizasyonu, görünür kasılmasına ve gevşemesine yol açmaz. Bu fenomen hakkında biraz daha yazdım. daha erken .

Normal bir EKG'nin unsurları

EKG'nin kodunu çözmeye başlamadan önce, hangi unsurlardan oluştuğunu bulmanız gerekir.

EKG dalgaları ve aralıkları... Yurtdışında P-Q aralığının genellikle çağrılması ilginçtir. PR.

Herhangi bir EKG şunlardan oluşur: çatallar, segmentler ve aralıklar.

DİŞ- Elektrokardiyogramdaki şişkinlikler ve çukurluklardır. EKG'de aşağıdaki dişler ayırt edilir:

P(atriyal kasılma)

S, $, S(3 dişin tümü ventriküllerin kasılmasını karakterize eder),

T(ventriküllerin gevşemesi),

sen(tutarsız diş, nadiren kaydedilir).

SEGMENTLER EKG segmenti denir düz çizgi parçası(izolinler) iki bitişik diş arasında. P-Q ve S-T segmentleri en önemlileridir. Örneğin, P-Q segmenti, atriyoventriküler (AV) düğümde uyarı iletimindeki bir gecikme nedeniyle oluşur.

ARALIKLAR Aralık oluşur diş (diş kompleksi) ve segment... Yani boşluk = çatal + segment. En önemlileri P-Q ve Q-T aralıklarıdır.

Dişler, segmentler ve ekg başına aralıklar. Büyük ve küçük hücrelere dikkat edin (aşağıda onlar hakkında).

QRS kompleksinin dişleri

Ventriküler miyokard, atriyal miyokarddan daha masif olduğundan ve sadece duvarlara değil, aynı zamanda masif bir interventriküler septuma da sahip olduğundan, içindeki uyarmanın yayılması, karmaşık bir kompleksin ortaya çıkması ile karakterize edilir. QRS EKG üzerinde. nasıl doğru yapılır içindeki dişleri vurgulayın?

Her şeyden önce değerlendirirler. bireysel dişlerin genliği (boyutları) karmaşık QRS. genlik aşarsa 5 mm, çatal şunu belirtir büyük (büyük) harf Q, R veya S; genlik 5 mm'den az ise, o zaman küçük harf (küçük): q, r veya s.

Diş R (r) denir herhangi bir pozitif QRS kompleksinin bir parçası olan (yukarı doğru) dalga. Birkaç diş varsa, sonraki dişler şunu gösterir: vuruşlar: R, R ', R ", vb. Bulunan QRS kompleksinin negatif (aşağı) dalgası R dalgasının önünde, Q (q) olarak gösterilir ve sonra - S olarak(ler). QRS kompleksinde hiç pozitif diş yoksa, o zaman ventriküler kompleks olarak adlandırılır. QS.

qrs'nin varyantları.

Normal diş S interventriküler septumun depolarizasyonunu yansıtır, diş $- ventriküler miyokardın büyük kısmı, diş S- interventriküler septumun bazal (yani kulakçıklara yakın) bölümleri. R V1, V2 ucu, interventriküler septumun uyarılmasını ve R V4, V5, V6 - sol ve sağ ventriküllerin kaslarının uyarılmasını yansıtır. Miyokard bölgelerinin ölümü (örneğin, miyokardiyal enfarktüs ) Q dalgasının genişlemesine ve derinleşmesine neden olur, bu nedenle bu dalgaya her zaman çok dikkat edilir.

EKG analizi

Genel EKG kod çözme şeması

EKG kaydının doğruluğunu kontrol etmek.

Kalp atış hızı ve iletim analizi:

kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi,

kalp atış hızını (HR) sayma,

uyarılma kaynağının belirlenmesi,

iletkenliğin değerlendirilmesi.

Kalbin elektrik ekseninin belirlenmesi.

Atriyal P dalgasının ve P - Q aralığının analizi.

Ventriküler QRST Analizi:

• QRS kompleksinin analizi,

  RS - T segmentinin analizi,

  T dalgası analizi,

  Q - T aralığının analizi.

Elektrokardiyografik sonuç.

Normal elektrokardiyogram.

1) EKG kaydının doğruluğunu kontrol etme

Her EKG kasetinin başında kalibrasyon sinyali- Lafta referans milivolt... Bunu yapmak için, kaydın başlangıcında, bantta bir sapma göstermesi gereken 1 milivoltluk standart bir voltaj uygulanır. 10 mm... Kalibrasyon sinyali olmadan EKG kaydı yanlış kabul edilir. Normal olarak, standart veya güçlendirilmiş uzuv derivasyonlarından en az birinde, genlik 5 mm, ve göğüste yol açar - 8 mm... Genlik daha düşükse, buna denir. azaltılmış EKG voltajı, bazı patolojik durumlarda olur.

Kontrol milivolt EKG'de (kaydın başında).

2) Kalp atış hızı ve iletim analizi:

1. kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi

Ritmin düzenliliği değerlendirilir R-R aralıklarına göre... Dişler birbirine eşit uzaklıkta ise ritme düzenli veya doğru denir. Bireysel R-R aralıklarının süresinin yayılmasına en fazla izin verilir. ± %10 ortalama sürelerinden. Ritim sinüs ise, genellikle doğrudur.

kalp atış hızı sayma(Kalp hızı)

Her biri 25 küçük kare (5 dikey x 5 yatay) içeren EKG filmi üzerine büyük kareler yazdırılır. Kalp atış hızını doğru ritimde hızlı bir şekilde hesaplamak için iki bitişik R-R dalgası arasındaki büyük karelerin sayısını sayın.

50 mm/sn bant hızında: HR = 600 / (büyük karelerin sayısı). 25 mm/sn bant hızında: HR = 300 / (büyük karelerin sayısı).

Üstteki EKG'de, R-R aralığı, 25 mm / s'lik bir hızda yaklaşık 4,8 büyük hücredir. 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Her biri 25 mm / s hızında küçük kafes eşittir 0.04 sn ve 50 mm / s hızında - 0.02 sn... Bu, dalgaların uzunluğunu ve aralıklarını belirlemek için kullanılır.

Ritim yanlışsa, genellikle kabul edilir. maksimum ve minimum kalp atış hızı sırasıyla en küçük ve en büyük R-R aralığının süresine göre.

Bir elektrokardiyogramın EKG kodunun çözülmesi, yalnızca bir teşhis uzmanı veya kardiyologun yapabileceği karmaşık bir süreç olarak kabul edilir. İnsan kalp kasının çalışmasındaki çeşitli kusurları ve bozulmaları belirleyerek deşifre ederler. Bu tanı yöntemi günümüzde tüm tıbbi kurumlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. İşlem hem klinikte hem de ambulansta yapılabilir.

Elektrokardiyografi, işlemin kurallarının çalışıldığı, elde edilen sonuçların nasıl deşifre edileceği ve belirsiz nokta ve durumları açıklayan bir bilimdir. İnternetin gelişmesiyle birlikte, EKG kod çözme, özel bilgi kullanılarak bağımsız olarak bile yapılabilir.

Elektrokardiyogram, normal göstergeleri ve sapmalarını belirleyen yerleşik prosedürü kullanan özel bir doktor teşhis uzmanı tarafından deşifre edilir.

Kalp atış hızı ve kalp atış hızı değerlendirilir. Normal bir durumda ritim sinüs olmalı ve frekans dakikada 60 ila 80 vuruş arasında olmalıdır.

Kasılma anının süresini karakterize eden aralıklar hesaplanır. Burada özel formüller geçerlidir.

Normal aralık (QT) 390 - 450 ms'dir. Aralık ihlal edilirse, uzatılırsa, teşhis uzmanı hastanın ateroskleroz, romatizma veya miyokardit ve ayrıca iskemik kalp hastalığı olduğundan şüphelenebilir. Ayrıca, aralık azaltılabilir ve bu, bir hiperkalsemi hastalığının varlığını gösterir. Bu parametreler, güvenilir bir sonuç sağlayan özel bir otomatik program kullanılarak hesaplanır.

EOS'un konumu, dişlerin yüksekliği boyunca izoline göre hesaplanır. Göstergeler birbirinden önemli ölçüde yüksekse, eksende bir sapma fark edilir, sağ veya sol ventrikülün hayati fonksiyonlarındaki kusurlardan şüphelenilir.

Karıncıkların aktivitesini gösteren gösterge olan QRS kompleksi, elektriksel uyarıların kalbe geçişi sırasında oluşur. Kusurlu Q dalgası olmadığında ve mesafe 120 ms'yi geçmediğinde normal kabul edilir. Belirtilen aralık değiştirildiğinde, bir iletim kusuru hakkında konuşmak gelenekseldir veya buna O'nun paketinin ablukası da denir. Eksik blokaj ile EKG hattının konumuna bağlı olarak RV veya LV hipertrofisinden şüphelenilebilir. Kod çözme, kasın tam depolarizasyonuna göre başlangıç ​​pozisyonunun iyileşme süresinin yansıtıcıları olan ST partiküllerini tanımlar. Normal olarak, segmentler izoline düşmeli ve her iki ventrikülün çalışmasını karakterize eden T dalgası asimetrik ve yukarı doğru yönlendirilmiş olmalıdır. QRS kompleksinden daha uzun olmalıdır.

Doktorların EKG göstergelerini doğru bir şekilde deşifre edebilmeleri yalnızca bununla özel olarak ilgilenen doktorlardır, ancak çoğu zaman geniş deneyime sahip bir ambulans sağlık görevlisi, kalbin çalışmasında sıklıkla meydana gelen kusurları kolayca tanıyabilir. Ve bu acil durumlarda son derece önemlidir.

Teşhis prosedürünü tanımlarken ve kodunu çözerken, kalp kasının çalışmasının sayılar ve Latin harfleriyle gösterilen çeşitli özelliklerini tanımlarlar:

• PQ, atriyoventriküler iletim süresinin bir göstergesidir. Sağlıklı bir insanda 0.12 - 0.2 s'dir.
• R - atriyumun çalışmasının bir açıklaması. Atriyal hipertrofi hakkında iyi söyleyebilir. Sağlıklı bir insanda norm 0.1 s'dir.
• QRS - ventriküler kompleks. Normal durumda, göstergeler 0,06 - 0,1 s'dir.
• QT, kardiyak iskemi, oksijen açlığı, kalp krizi ve ritim bozukluklarını gösterebilen bir göstergedir. Normal gösterge 0,45 saniyeden fazla olmamalıdır.
• RR - ventriküllerin üst noktaları arasındaki boşluk. Kalp kasılmalarının sabitliğini gösterir ve sıklıklarını saymanıza olanak tanır.

Kalbin kardiyogramı: yorumlama ve teşhis edilen ana hastalıklar

Bir kardiyogramın kodunun çözülmesi, birçok göstergeye bağlı olan uzun bir süreçtir. Kardiyogramın kodunu çözmeden önce, kalp kasının çalışmasındaki tüm sapmaları anlamak gerekir.

Atriyal fibrilasyon, oldukça farklı olabilen düzensiz kas kasılmaları ile karakterizedir. Bu ihlal, saatin sağlıklı bir insanda olması gerektiği gibi sinüs düğümü tarafından değil, diğer hücreler tarafından ayarlanması gerçeğiyle belirlenir. Bu durumda, kalp atış hızı 350 ila 700 arasındadır. Bu durumda, ventriküller, insan vücudundaki tüm organların muzdarip olduğu oksijen açlığının meydana geldiği gelen kanla tamamen doldurulmaz.

Bu durumun bir analogu atriyal fibrilasyondur. Bu durumdaki nabız, normalin altında (dakikada 60 vuruştan az) veya normale yakın (dakikada 60 ila 90 vuruş) veya belirtilen hızın üzerinde olacaktır.

Elektrokardiyogramda, kulakçıkların ve daha az sıklıkla ventriküllerin (genellikle dakikada 200) sık ve sürekli kasılmalarını görebilirsiniz. Bu, genellikle alevlenme aşamasında meydana gelen atriyal çarpıntıdır. Ancak aynı zamanda hastanın titremeyi tolere etmesi daha kolaydır. Bu durumda dolaşım kusurları daha az belirgindir. Kalp yetmezliği veya kardiyomiyopati gibi çeşitli hastalıklar için ameliyat sonucu trepidasyon gelişebilir. Bir kişinin muayenesi sırasında, hızlı ritmik kalp atışları ve nabız, boyundaki şişmiş damarlar, artan terleme, genel iktidarsızlık ve nefes darlığı nedeniyle çarpıntı tespit edilebilir.

İletim bozukluğu - bu tür kalp rahatsızlığına abluka denir. Oluşum genellikle fonksiyonel bozukluklarla ilişkilidir, ancak bunlar aynı zamanda farklı nitelikteki (alkol veya alkol arka planına karşı) zehirlenmenin sonucudur. ilaçlar), yanı sıra çeşitli hastalıklar.

Kalbin kardiyogramı tarafından gösterilen çeşitli rahatsızlık türleri vardır. Bu ihlallerin kodunun çözülmesi, prosedürün sonuçlarına göre mümkündür.

Sinoatriyal - bu tür bir abluka ile, sinüs düğümünden dürtü bırakmakta zorluk vardır. Sonuç olarak, sinüs düğümünün zayıflığı sendromu, kasılma sayısında azalma, dolaşım sisteminde kusurlar ve bunun sonucunda nefes darlığı, vücudun genel zayıflığı vardır.

Atriyoventriküler (AV blok) - atriyoventriküler düğümde ayarlanan süreden (0.09 saniye) daha uzun uyarma gecikmesi ile karakterize edilir. Bu tür engellemenin birkaç derecesi burada ayırt edilir.

Kasılmaların sayısı, derecenin büyüklüğüne bağlıdır, bu da kan akışındaki kusurun daha zor olduğu anlamına gelir:

• I derece - atriyumun herhangi bir daralmasına yeterli sayıda ventrikül kasılmaları eşlik eder;
• II derece - ventriküler kompresyon olmadan belirli sayıda atriyal kasılma kalır;
• III derece (mutlak enine blokaj) - atriyum ve ventriküller birbirinden bağımsız olarak kasılır, bu da kardiyogramın kodunun çözülmesiyle iyi gösterilir.

Ventriküller yoluyla iletim kusuru. Ventriküllerden kalp kaslarına giden elektromanyetik bir darbe, His demetinin gövdeleri, bacakları ve bacakların dalları aracılığıyla yayılır. Tıkanma her seviyede olabilir ve bu hemen kalbin elektrokardiyogramına yansır. Bu durumda, elektriksel impuls tıkanıklığın etrafından dolaştığı için ventriküllerden birinin uyarılmasının geciktiği gözlenir. Doktorlar tıkanıklıkları tam ve eksik, ayrıca kalıcı veya kalıcı olmayan tıkanıklıklar olarak ayırır.

Miyokardiyal hipertrofi, kalbin bir kardiyogramı ile iyi gösterilir. Bir elektrokardiyogramda kod çözme - bu durum, kalp kasının belirli bölgelerinin kalınlaşmasını ve kalp odalarının gerilmesini gösterir. Bu, vücudun düzenli kronik aşırı yüklenmesi ile olur.

• Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu. Çoğu zaman, profesyonel sporcular ve doğuştan büyük vücut ağırlığına sahip kişiler için bir normdur. Klinik bir tablo vermez ve genellikle herhangi bir değişiklik olmadan geçer, bu nedenle EKG'nin yorumlanması karmaşıktır.
• Miyokardda çeşitli yaygın bozukluklar. Distrofi, inflamasyon veya kardiyosklerozun bir sonucu olarak miyokardiyal beslenme bozukluğunu gösterirler. Hastalıklar, genellikle vücudun su-elektrolit dengesi bozukluğu ile ilişkili olarak, tedaviye oldukça duyarlıdır. tıbbi malzemeler, ağır fiziksel aktivite.
• Bireysel olmayan ST değişiklikleri. Parlak oksijen açlığı olmaksızın miyokardiyal arz bozukluğunun açık bir belirtisi. Hormon dengesizlikleri ve elektrolit dengesizlikleri sırasında ortaya çıkar.
• T dalgasında bozulma, ST depresyonu, düşük T. EKG'de kedinin sırtı iskemi durumunu gösterir (miyokardın oksijen açlığı).

Bozukluğun kendisine ek olarak, kalp kasındaki konumları da açıklanmaktadır. Bu bozuklukların ana özelliği geri dönüşümlü olmalarıdır. Göstergeler, kural olarak, hastanın durumunu anlamak için eski çalışmalarla karşılaştırmak için verilmiştir, çünkü bu durumda EKG'yi kendiniz okumak neredeyse imkansızdır. Kalp krizinden şüpheleniliyorsa ek çalışmalar yapılır.

Kalp krizinin karakterize edildiği üç kriter vardır:

• Aşama: akut, akut, subakut ve sikatrisyel. 3 günden ömür boyu statüye kadar olan süre.
• Hacim: geniş odaklı ve küçük odaklı.
• Yer.

Kalp krizi ne olursa olsun, bir kişiyi gecikmeden sıkı tıbbi gözetim altına almak için her zaman bir nedendir.

EKG sonuçları ve kalp atış hızını tanımlama seçenekleri

EKG sonuçları, insan kalbinin durumuna bakmak için bir fırsat sağlar. Var olmak Farklı yollar ritmin şifresini çözmek.

Sinüs Elektrokardiyogramdaki en yaygın imzadır. Kalp atış hızına ek olarak diğer göstergeler gösterilmiyorsa, bu en başarılı prognozdur, bu da kalbin iyi çalıştığı anlamına gelir. Bu tür bir ritim, sinüs düğümünün yanı sıra iletken sistemin sağlıklı bir durumunu varsayar. Diğer kayıtların varlığı, mevcut kusurları ve normdan sapmaları kanıtlar. Kalbin belirli bölümlerindeki hangi hücrelerin ritmi ayarladığını gösteren atriyal, ventriküler veya atriyoventriküler ritim de vardır.

sinüs aritmisi- genellikle genç yetişkinlerde ve çocuklarda normaldir. Bu ritim, sinüs düğümünden bir çıkış ile karakterize edilir. Ancak kalbin kasılmaları arasındaki aralıklar farklıdır. Bu daha sık fizyolojik bozukluklarla ilişkilidir. Sinüs aritmisi, ciddi hastalıkların gelişmesini önlemek için bir kardiyolog tarafından yakından izlenmelidir. Bu, özellikle kalp hastalığına yatkınlığı olan kişiler için ve ayrıca aritmi bulaşıcı hastalıklar ve kalp kusurlarından kaynaklanıyorsa geçerlidir.

sinüs bradikardisi- yaklaşık 50 atımlık bir frekansta kalp kasının ritmik kasılması ile karakterizedir. Sağlıklı bir insanda bu durum genellikle uyku halindeyken gözlemlenebilir. Böyle bir ritim, profesyonel olarak sporla uğraşan insanlarda kendini gösterebilir. Onlar sahip EKG dişleri sıradan bir insanın dişlerinden farklıdır.

Sabit bradikardi, bu gibi durumlarda günün herhangi bir saatinde ve herhangi bir durumda daha nadir kasılmalarla kendini gösteren sinüs düğümünün zayıflığını karakterize edebilir. Bir kişi kasılmalarda duraklarsa, o zaman bir cerrahi müdahale bir uyarıcının kurulumunda.

ekstrasistol... Bu, sinüs düğümü dışındaki olağanüstü kasılmalar ile karakterize edilen bir ritim bozukluğudur, ardından EKG sonuçları telafi edici olarak adlandırılan artan uzunlukta bir duraklama gösterir. Hasta kalp atışını düzensiz, kaotik, çok hızlı veya çok yavaş hisseder. Bazen hastalar kalp ritmindeki duraklamalardan endişe duyarlar. Genellikle göğüs kemiğinin arkasında bir karıncalanma hissi veya hoş olmayan titremelerin yanı sıra midede bir korku ve boşluk hissi vardır. Çoğu zaman, bu tür koşullar komplikasyonlara yol açmaz ve bir kişi için tehdit oluşturmaz.

Sinüs taşikardisi- bu bozuklukta frekans normal 90 atımı aşıyor. Fizyolojik ve patolojik bir bölünme var. Fizyolojik, belirli fiziksel veya duygusal strese sahip sağlıklı bir insanda böyle bir durumun başlangıcı anlamına gelir.

Alkollü içecekler, kahve, enerji içecekleri aldıktan sonra görülebilir. Bu durumda, durum geçicidir ve oldukça hızlı geçer. Bu durumun patolojik formu, istirahat halindeki bir kişiyi rahatsız eden periyodik kalp atışları ile karakterizedir.

Nedenler patolojik tip olabilir yükselmiş sıcaklık vücut, çeşitli bulaşıcı hastalıklar, kan kaybı, uzun süre susuz kalma, kansızlık vb. Doktorlar altta yatan hastalığın tedavisi ile ilgilenir ve taşikardi sadece bir hastada kalp krizi veya akut koroner sendrom ile durdurulur.

Paroksismal taşikardi- bu durumda, bir kişinin birkaç dakikadan birkaç güne kadar süren bir saldırıda ifade edilen hızlı bir kalp atışı vardır. Nabız dakikada 250 vuruşa kadar çıkabilir. Bu tür taşikardinin ventriküler ve supraventriküler formları vardır. Bu durumun ana nedeni, iletken bir sistemdeki elektrik darbesinin geçişindeki bir kusurdur. Bu patoloji tedaviye oldukça duyarlıdır.

Ayrıca aşağıdakileri kullanarak evde bir saldırıyı durdurabilirsiniz:

• Nefesini tutmak.
• Zorla öksürük.
• daldırma soğuk su yüzler.

WPW sendromu Supraventriküler taşikardinin bir alt türüdür. Bir saldırının ana provokatörü, atriyum ve ventriküller arasında bulunan ek bir sinir demetidir. Bu kusuru ortadan kaldırmak için ameliyat veya ilaç tedavisi gereklidir.

CLC- önceki patoloji türüne son derece benzer. Burada ek bir sinir demetinin varlığı, ventriküllerin erken uyarılmasına katkıda bulunur. Sendrom, kural olarak, doğuştandır ve EKG dalgaları tarafından çok iyi gösterilen, hızlandırılmış bir ritim atakları olan bir kişide kendini gösterir.

Atriyal fibrilasyon- nöbet geçirebilir veya kalıcı olabilir. Bir kişi belirgin atriyal çarpıntı hisseder.

Sağlıklı bir kişinin EKG'si ve değişiklik belirtileri

Sağlıklı bir kişinin EKG'si, bir kişinin sağlığının değerlendirildiği birçok gösterge içerir. Kalbin EKG'si, en korkunç olanı miyokard enfarktüsü olan kalbin çalışmasındaki anormallikleri tespit etme sürecinde çok önemli bir rol oynar. Sadece elektrokardiyogram verilerinin yardımıyla, kalp krizinin nekrotik bölgeleri teşhis edilebilir. Elektrokardiyografi ayrıca kalp kasındaki hasarın derinliğini de belirler.

Sağlıklı bir kişinin EKG normları: erkekler ve kadınlar

Çocuklar için EKG standartları

Kalbin EKG'si patolojilerin teşhisinde büyük önem taşır. En tehlikeli kalp hastalığı miyokard enfarktüsüdür. Kalp krizinin nekrotik bölgelerini yalnızca bir elektrokardiyogram tanıyabilir.

EKG'de miyokard enfarktüsü belirtileri şunları içerir:

• nekroz bölgesine değişiklikler eşlik eder karmaşık Q-R-S, sonuç olarak, derin bir Q dalgası belirir;
• hasar bölgesi, R dalgasını yumuşatan S-T segmentinin yer değiştirmesi (yüksekliği) ile karakterize edilir;
• iskemik bölge amplitüdü değiştirir ve T dalgasını negatif yapar.

Elektrokardiyografi ayrıca kalp kasındaki hasarın derinliğini de belirler.

Kalbin kardiyogramını kendiniz nasıl deşifre edersiniz

Herkes kalbin kardiyogramını kendi başına nasıl çözeceğini bilmiyor. Bununla birlikte, göstergeleri iyi anlayarak, EKG'yi bağımsız olarak deşifre edebilir ve kalbin normal işleyişindeki değişiklikleri tespit edebilirsiniz.

Her şeyden önce, kalp atış hızı göstergelerini belirlemeye değer. Normalde, kalp ritmi sinüs olmalıdır, gerisi olası aritminin gelişimi hakkında konuşur. Sinüs ritmindeki veya kalp atış hızındaki değişiklikler taşikardi (daha hızlı ritim) veya bradikardi (daha yavaş) olduğunu gösterir.

Kalbin kardiyogramını göstergelerine göre kendiniz okuyabileceğiniz için anormal diş ve aralık verileri de önemlidir:

1. QT aralığının uzaması, koroner kalp hastalığı, romatizmal hastalık, sklerotik bozuklukların gelişimini gösterir. Aralığın kısalması hiperkalsemiyi gösterir.
2. Değişen Q dalgası, miyokardiyal disfonksiyonun bir işaretidir.
3. R dalgasının keskinleşmesi ve yüksekliğinin artması sağ ventrikül hipertrofisini gösterir.
4. Bölünmüş ve genişlemiş bir P dalgası, sol atriyal hipertrofiyi gösterir.
5. Atriyoventriküler blok ile PQ aralığında bir artış ve impuls iletiminde bozulma meydana gelir.
6. R-ST segmentindeki izoline sapma derecesi miyokard iskemisini teşhis eder.
7. ST segmentinin izoline üzerine yükselmesi akut enfarktüs tehdididir; segmentte bir azalma iskemiyi kaydeder.

Kardiyometre, aşağıdakileri belirleyen bölümlerden (skalalardan) oluşur:

• kalp hızı (HR);
• QT aralığı;
• milivolt;
• izoelektrik hatlar;
• aralıkların ve bölümlerin süresi.

Bu basit ve kullanımı kolay cihaz, herkesin EKG'yi kendi başına çözmesi için kullanışlıdır.

Şu anda klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. elektrokardiyografi yöntemi(EKG). EKG, kalp kasındaki uyarılma süreçlerini yansıtır - heyecanın ortaya çıkışı ve yayılması.

Elektrotların vücut yüzeyindeki konumunda birbirinden farklı olan kalbin elektriksel aktivitesini izlemenin çeşitli yolları vardır.

Bir heyecan durumuna gelen kalp hücreleri, bir akım kaynağı haline gelir ve kalbi çevreleyen ortamda bir alan görünümüne neden olur.

Veterinerlik pratiğinde, elektrokardiyografi için farklı kurşun sistemleri kullanılır: göğüs, kalp, uzuvlar ve kuyruktaki deriye metal elektrotların yerleştirilmesi.

Elektrokardiyogram(EKG) - sinüs (sinüs-atriyal) düğümünde ortaya çıkan ve kalbe yayılan, bir elektrokardiyograf kullanılarak kaydedilen kalbin uyarılma sürecinin seyrini yansıtan, kalbin biyopotansiyellerinin periyodik olarak tekrarlanan bir eğrisi (Şek. 1).

İncir. 1. Elektrokardiyogram

Bireysel elemanları - dişler ve aralıklar - özel isimler aldı: dişler R,S, $, S, T aralıklar R,PQ, QRS, QT, RR; segmentler PQ, ST, TP, atriyum (P), interventriküler septum (Q), ventriküllerin kademeli olarak uyarılması (R), ventriküllerin maksimum uyarılması (S), kalbin ventriküllerinin (S) repolarizasyonu yoluyla uyarmanın ortaya çıkmasını ve yayılmasını karakterize eder. P dalgası, bir kompleks olan her iki atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. QRS- her iki ventrikülün depolarizasyonu ve süresi bu sürecin toplam süresidir. Segment ST ve G dalgası ventriküler repolarizasyon fazına karşılık gelir. Aralık süresi PQ uyarının kulakçıktan geçmesi için geçen süre tarafından belirlenir. QR-ST aralığının süresi, kalbin "elektriksel sistolünün" süresidir; mekanik sistol süresine karşılık gelmeyebilir.

Düşük veya orta kalp hızı ve yüksek EKG diş voltajı, yüksek verimli ineklerde kalbin iyi uygunluğunun ve laktasyon gelişiminin yüksek potansiyel fonksiyonel yeteneklerinin göstergeleridir. EKG dalgalarının yüksek voltajı ile yüksek bir kalp hızı, kalp üzerinde ağır bir yükün ve potansiyelinde bir azalmanın bir işaretidir. Dişlerin voltajını azaltmak $ ve T, artan aralıklar P- S ve Q-T, kalp sisteminin uyarılabilirliği ve iletkenliğinde bir azalmayı ve kalbin düşük fonksiyonel aktivitesini gösterir.

EKG unsurları ve genel analizinin ilkeleri

- insan vücudunun belirli bölümlerinde kalbin elektrik dipolünün potansiyel farkını kaydetme yöntemi. Kalp uyarıldığında, vücudun yüzeyinde kaydedilebilen bir elektrik alanı üretilir.

Vektörkardiyografi - değeri sürekli değişen kalp döngüsü sırasında kalbin integral elektrik vektörünün büyüklüğünü ve yönünü incelemek için bir yöntem.

Teleelektrokardiyografi (radyoelektrokardiyografi elektrotelekardiyografi)- kayıt cihazının muayene edilen kişiden önemli ölçüde (birkaç metreden yüz binlerce kilometreye kadar) çıkarıldığı EKG kaydı yöntemi. Bu methodÖzel sensörlerin kullanımına ve radyo ekipmanı ileten ve alan radyo ekipmanına dayanır ve örneğin spor, havacılık ve uzay tıbbında geleneksel elektrokardiyografinin yapılması imkansız veya istenmeyen olduğunda kullanılır.

Holter izleme- Ritim ve diğer elektrokardiyografik verilerin müteakip analizi ile 24 saatlik EKG izleme. Günlük EKG izleme, büyük hacimli klinik verilerle birlikte, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumu için önemli bir kriter olan kalp hızı değişkenliğini ortaya çıkarmayı mümkün kılar.

balistokardiyografi - Sistol sırasında kanın kalpten atılması ve kanın büyük damarlar boyunca hareketinin neden olduğu insan vücudunun mikro salınımlarını kaydetme yöntemi.

Dinamokardiyografi - Kalbin hareketi ve kan kütlesinin kalbin boşluklarından damarlara hareketi nedeniyle göğsün ağırlık merkezinin yer değiştirmesini kaydetme yöntemi.

Ekokardiyografi (ultrason kardiyografi)- kanın sınırındaki ventriküllerin ve kulakçıkların duvarlarının yüzeylerinden yansıyan ultrasonik titreşimlerin kaydına dayanan, kalbi incelemek için bir yöntem.

oskültasyon- kalpteki ses olaylarını göğüs yüzeyinde değerlendirmek için bir yöntem.

fonokardiyografi - göğüs yüzeyinden kalp seslerinin grafik kaydı yöntemi.

Anjiyokardiyografi - Kateterizasyondan ve kana girdikten sonra kalbin ve büyük damarların boşluklarını incelemek için röntgen yöntemi radyoopak maddeler... Bu yöntemin bir varyasyonu koroner anjiyografi - doğrudan kalbin damarlarının radyoopak muayenesi. Bu yöntem koroner kalp hastalığının tanısında "altın standart"tır.

reografi- dokuların içinden geçerken toplam elektrik direncindeki değişikliklerin kaydına dayanan, çeşitli organ ve dokulara kan akışını incelemek için bir yöntem elektrik akımı yüksek frekans ve düşük mukavemet.

EKG, dişler, segmentler ve aralıklarla temsil edilir (Şekil 2).

P dalgası normal koşullar altında, kalp döngüsünün ilk olaylarını karakterize eder ve EKG'de ventriküler kompleksin dişlerinin önünde bulunur QRS. Atriyal miyokardın uyarılma dinamiklerini yansıtır. diken $ simetriktir, apeksi basıktır, amplitüdü derivasyon II'de maksimumdur ve 0.15-0.25 mV'dir, süresi 0.10 s'dir. Dişin çıkan kısmı, esas olarak sağ atriyumun miyokardındaki depolarizasyonu yansıtır, sol atriyumun inen kısmı. Normal diş $çoğu potansiyel müşteride pozitif, lead'de negatif aVR, III'te ve V1 yol açar, bifazik olabilir. Çatalın olağan konumunu değiştirme $ EKG'de (kompleksin önünde QRS) kalbin aritmileri ile gözlenir.

Atriyal miyokardın repolarizasyon süreçleri, QRS kompleksinin daha yüksek genlikli dişleri üzerine bindirildiklerinden EKG'de görünmez.

AralıkPQçatalın başlangıcından itibaren ölçülür $çatalın başlangıcından önce S... Atriyal uyarının başlangıcından ventriküler uyarımın veya diğer uyarımların başlangıcına kadar geçen süreyi yansıtır. bir deyişle, iletim sistemi boyunca ventriküler miyokardiyuma uyarı iletmek için harcanan zaman. Normal süresi 0.12-0.20 s'dir ve atriyoventriküler gecikme süresini içerir. Aralığın süresini artırmakPQ0,2 s'den fazla, atriyoventriküler düğüm bölgesinde, His demetinde veya bacaklarında uyarma iletiminin ihlal edildiğini gösterebilir ve bir kişide 1. derece iletim blokajı belirtilerinin varlığının kanıtı olarak yorumlanır. Bir yetişkinin bir aralığı varsaPQ0.12 s'den daha az ise, bu, kulakçıklar ve karıncıklar arasında uyarma iletmenin ek yollarının varlığını gösterebilir. Bu tür insanlar aritmi geliştirme riski altındadır.

İncir. 2. Derivasyon II'deki EKG parametrelerinin normal değerleri

diş kompleksiQRS ventriküler miyokard yapılarının sırayla uyarılma sürecine dahil olduğu süreyi (normalde 0,06-0,10 s) yansıtır. Bu durumda, papiller kaslar ve interventriküler septumun dış yüzeyi ilk heyecanlananlardır (diş S 0.03 s'ye kadar süre), daha sonra ventriküler miyokardın büyük kısmı (diş süresi 0.03-0.09 s) ve son olarak tüm temel miyokard ve ventriküllerin dış yüzeyi (diş 5, süre 0.03 s'ye kadar). Sol ventrikül miyokardının kütlesi sağın kütlesinden önemli ölçüde daha büyük olduğu için, elektriksel aktivitedeki, yani sol ventriküldeki değişiklikler, EKG dişlerinin ventriküler kompleksinde baskındır. Kompleksten beri QRS ventriküler miyokardın güçlü kütlesinin depolarizasyon sürecini, dişlerin genliğini yansıtır QRS genellikle dalganın genliğinden daha yüksek R, atriyal miyokardın nispeten küçük bir kütlesinin depolarizasyon sürecini yansıtan. dalga genliği $ farklı uçlarda dalgalanır ve I, II, III ve I'de 2 mV'a kadar ulaşabilir. aVF yol açar; 1,1 mV'de aVL ve sol göğüs derivasyonlarında 2,6 mV'a kadar. dikenler S ve S bazı derivasyonlarda görünmeyebilir (Tablo 1).

Tablo 1. II standart kurşundaki EKG dalgalarının genliğinin normal değerlerinin sınırları

SegmentST kompleksten sonra kayıtlı ORS. Çatal ucundan ölçülür Sçatalın başlangıcından önce T. Bu zamanda, sağ ve sol ventriküllerin tüm miyokardı uyarma durumundadır ve aralarındaki potansiyel fark pratik olarak ortadan kalkar. Bu nedenle, EKG kaydı neredeyse yatay ve izoelektrik hale gelir (normal segment sapmasına izin verilir ST izoelektrik hattan en fazla 1 mm). Önyargı STşiddetli miyokard hipertrofisi ile büyük bir miktar gözlenebilir fiziksel aktivite ve ventriküllerde yetersiz kan akışını gösterir. önemli sapma ST birkaç EKG derivasyonunda kaydedilen izolin, miyokard enfarktüsünün varlığının habercisi veya kanıtı olabilir. Süre ST pratikte, kalp kasılmalarının sıklığına önemli ölçüde bağlı olduğu için değerlendirilmez.

T dalgası ventriküllerin repolarizasyon sürecini yansıtır (süre - 0.12-0.16 s). T dalgasının genliği çok değişkendir ve dalganın genliğinin 1/2'sini geçmemelidir. $. Önemli bir genlik dalgasının kaydedildiği derivasyonlarda G dalgası pozitiftir. $. Dişin olduğu kurşunlarda $ düşük genlik veya algılanmadı, bir negatif dalga kaydedilebilir T(yol açar AVR ve VI).

AralıkQT"ventriküllerin elektriksel sistolünün" süresini (depolarizasyonlarının başlangıcından repolarizasyonun sonuna kadar geçen süre) yansıtır. Bu aralık dalganın başlangıcından itibaren ölçülür. S ucun sonuna kadar T. Normalde, istirahatte 0.30-0.40 s'lik bir süreye sahiptir. Aralık süresi DAN kalp atış hızına, otonom sinir sistemi merkezlerinin tonuna, hormonal seviyelere, bazılarının etkisine bağlıdır. tıbbi maddeler... Bu nedenle, bazı kardiyak ilaçların aşırı dozunu önlemek için bu aralığın süresindeki değişiklik izlenir.

dikensen EKG'nin kalıcı bir unsuru değildir. Bazı insanların miyokardında gözlemlenen iz elektriksel süreçleri yansıtır. Tanı değeri alınmadı.

EKG analizi, dişlerin varlığının, sırasının, yönünün, şeklinin, genliğinin değerlendirilmesine, dişlerin süresinin ve aralıklarının ölçülmesine, izoline göre konumun ve diğer göstergelerin hesaplanmasına dayanır. Bu değerlendirmenin sonuçlarına dayanarak, kalp atış hızı, ritmin kaynağı ve doğruluğu, miyokard iskemi belirtilerinin varlığı veya yokluğu, miyokard hipertrofisi belirtilerinin varlığı veya yokluğu, elektrik akımının yönü hakkında bir sonuca varılır. kalbin ekseni ve kalp fonksiyonunun diğer göstergeleri.

EKG göstergelerinin doğru ölçülebilmesi ve yorumlanabilmesi için standart koşullarda yüksek kalitede kayıt altına alınmış olması önemlidir. Böyle bir EKG kaydı, üzerinde gürültü olmayan ve kayıt seviyesinin yataydan kayması ve standardizasyon gerekliliklerinin karşılandığı yüksek kalitededir. Elektrokardiyograf, biyopotansiyellerin bir yükselticisidir ve üzerinde standart bir kazanç ayarlamak için, cihazın girişine 1 mV'luk bir kalibrasyon sinyali uygulanırken seviyesi seçilir, kaydın sıfırdan veya izoelektrik çizgiden 10 ile sapmasına neden olur. mm. Amplifikasyon standardına uygunluk, herhangi bir cihaz tipinde kaydedilen EKG'leri karşılaştırmanıza ve EKG dalgalarının genliğini milimetre veya milivolt cinsinden ifade etmenize olanak tanır. Dalgaların süresini ve EKG aralıklarını doğru bir şekilde ölçmek için kayıt, harita kağıdının, yazı cihazının standart hareket hızında veya monitör ekranındaki tarama hızında yapılmalıdır. Çoğu modern elektrokardiyograf, EKG'yi üç standart hızda kaydetme yeteneği sağlayacaktır: 25, 50 ve 100 mm / s.

EKG kaydının kalitesini ve standardizasyon gerekliliklerine uygunluğunu görsel olarak kontrol ettikten sonra göstergelerini değerlendirmeye başlarlar.

Dişlerin genliği, referans noktası olarak izoelektrik veya sıfır çizgisi alınarak ölçülür. Birincisi, elektrotlar arasında aynı potansiyel farkı olması durumunda kaydedilir (PQ - P dalgasının sonundan Q'nun başlangıcına kadar, ikincisi - kurşun elektrotlar arasında potansiyel bir fark olmadığında (TP aralığı)) . İzoelektrik hattan yukarı doğru yönlendirilen dişlere pozitif, aşağı doğru - negatif denir. Bir segment, bir EKG'nin iki diş arasındaki bir bölümüdür, bir aralık, bir segmenti ve bir veya daha fazla bitişik dişi içeren bir bölümdür.

Elektrokardiyogram, kalpteki uyarımın kaynağının yerini, kalbin uyarı ile kaplanma sırasını, uyarımın iletim hızını yargılamak için kullanılabilir. Bu nedenle, kalbin uyarılabilirliğini ve iletimini yargılamak mümkündür, ancak kasılmayı değil. Bazı kalp rahatsızlıklarında kalp kasının uyarılması ve kasılması arasında bir kopukluk olabilir. Bu durumda, miyokardın kayıtlı biyopotansiyellerinin varlığında kalbin pompalama işlevi olmayabilir.

RR aralığı

Kardiyak döngünün süresi aralık tarafından belirlenir RR, bitişik dişlerin köşeleri arasındaki mesafeye karşılık gelen $. Aralığın uygun değeri (norm) QT Bazett formülü ile hesaplanır:

Nerede K - erkekler için 0.37, kadınlar için 0.40'a eşit katsayı; RR- kalp döngüsünün süresi.

Kalp döngüsünün süresini bilerek, kalp atış hızını hesaplamak kolaydır. Bunu yapmak için, 60 s zaman aralığını, aralık süresinin ortalama değerine bölmek yeterlidir. RR.

Bir dizi aralığın süresinin karşılaştırılması RR kalbin çalışmasında ritmin doğruluğu veya aritminin varlığı hakkında bir sonuca varabilirsiniz.

Standart EKG lead'lerinin kapsamlı analizi, yetersiz kan akışının belirtilerini, kalp kasındaki metabolik bozuklukları tespit edebilir ve bir dizi kalp hastalığını teşhis edebilir.

kalp tonları- Sistol ve diyastol sırasında oluşan sesler kalp kasılmalarının varlığının bir işaretidir. Atan kalbin ürettiği sesler oskültasyonla incelenebilir ve fonokardiyografi ile kaydedilebilir.

Oskültasyon (dinleme) doğrudan kulak göğse bağlı olarak ve sesi yükselten veya filtre eden aletler (stetoskop, fonendoskop) yardımıyla yapılabilir. Oskültasyonda iki ton açıkça duyulabilir: Ventriküler sistolün başlangıcında ortaya çıkan I tonu (sistolik), ventriküler diyastolün başlangıcında ortaya çıkan II tonu (diyastolik). Oskültasyon sırasındaki ilk ton, daha düşük ve daha uzun (30-80 Hz frekansları ile temsil edilir), ikincisi - daha yüksek ve daha kısa (150-200 Hz frekansları ile temsil edilir) olarak algılanır.

I tonunun oluşumu, AV kapakçıklarının çarpılmasından kaynaklanan ses titreşimlerinden, gerildiklerinde bunlarla ilişkili tendon filamentlerinin titremesinden ve ventriküler miyokardın kasılmasından kaynaklanır. I tonunun son bölümünün kökenine yarım ay kapakçıklarının açılmasıyla bir miktar katkı sağlanabilir. I tonu en açık şekilde kalbin apikal dürtüsünde duyulur (genellikle soldaki 5. interkostal boşlukta, orta klaviküler hattın 1-1,5 cm solunda). Bu noktada sesini dinlemek, özellikle durumu değerlendirmek için bilgilendiricidir. kalp kapakçığı... Triküspit kapağın durumunu değerlendirmek için (sağ AV açıklığının üst üste gelmesi), ksifoid işlemin tabanında 1 tonu dinlemek daha bilgilendiricidir.

İkinci ton, sternumun solundaki ve sağındaki 2. interkostal boşlukta daha iyi duyulur. Bu tonun ilk kısmı, aort kapağının, ikincisi - pulmoner kapağın çökmesinden kaynaklanmaktadır. Solda pulmoner kapağın sesi daha iyi duyulur ve sağda aort kapağının sesi daha iyi duyulur.

Kalbin çalışması sırasında valf aparatının patolojisi ile gürültü yaratan aperiyodik ses titreşimleri meydana gelir. Hangi kapağın hasar gördüğüne bağlı olarak, belirli bir kalp sesi üzerine bindirilirler.

Kayıtlı bir fonokardiyogram ile kalpteki ses olaylarının daha ayrıntılı bir analizi mümkündür (Şekil 3). Bir fonokardiyogramı kaydetmek için, bir mikrofon ve bir ses titreşimleri yükselticisi (fonokardiyografik ek) ile birlikte bir elektrokardiyograf kullanılır. Mikrofon, oskültasyonun yapıldığı vücut yüzeyinde aynı noktalara kurulur. Kalp seslerinin ve üfürümlerin daha güvenilir bir analizi için fonokardiyogram her zaman elektrokardiyogram ile eş zamanlı olarak kaydedilir.

İncir. 3. Eşzamanlı olarak kaydedilmiş EKG (üstte) ve fonocardnogram (altta).

Fonokardiyogramda, I ve II tonlarına ek olarak, genellikle kulak tarafından duyulmayan III ve IV tonları da kaydedilebilir. Üçüncü ton, diyastolün adsız fazı sırasında ventrikül duvarlarının kanla hızlı dolmaları sırasında titreşimlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Dördüncü ton atriyal sistol (presistol) sırasında kaydedilir. Bu tonların tanısal önemi belirlenmemiştir.

Sağlıklı bir insanda I tonunun görünümü her zaman ventriküler sistolün başlangıcında (gerginlik periyodu, asenkron kasılma fazının sonu) kaydedilir ve tam kaydı, zaman içinde kayıt ile çakışır. EKG dişleri ventriküler kompleks QRS. Genliği küçük olan I tonunun ilk düşük frekanslı salınımları (Şekil 1.8, a), ventriküler miyokardın kasılmasından kaynaklanan seslerdir. EKG'deki Q dalgası ile neredeyse aynı anda kaydedilirler. I tonunun ana kısmı veya ana segment (Şekil 1.8, b), AV valfleri kapatıldığında meydana gelen yüksek genlikli yüksek frekanslı ses titreşimleriyle temsil edilir. I tonunun ana bölümünün kaydının başlangıcı, dalganın başlangıcından itibaren 0.04-0.06 kadar zaman içinde ertelenir. S EKG'de (S- Şek. 1.8). I tonunun uç kısmı (Şekil 1.8, c), aort ve pulmoner arterin kapakları açıldığında meydana gelen küçük genlikli ses salınımları ve aort ve pulmoner arter duvarlarının ses salınımlarıdır. İlk tonun süresi 0.07-0.13 s'dir.

Normal koşullarda II tonunun başlangıcı, EKG'deki G dalgasının sonuna 0.02-0.04 s gecikmeli olarak ventriküler diyastolün başlangıcı ile zamana denk gelir. Ton, iki grup ses salınımı ile temsil edilir: birincisi (Şekil 1.8, a) aort kapağının kapanmasından, ikincisi (Şekil 3'te P) - pulmoner kapağın kapanmasından kaynaklanır. İkinci tonun süresi 0,06-0,10 s'dir.

EKG'nin unsurları ile miyokarddaki elektriksel süreçlerin dinamikleri yargılanabilirse, o zaman fonokardiyogramın unsurları ile - kalpteki mekanik fenomenler hakkında. Fonokardiyogram, kalp kapakçıklarının durumu, ventriküllerin izometrik kasılmasının başlangıcı ve gevşemesi hakkında bilgi sağlar. I ve II tonu arasındaki mesafe, ventriküllerin "mekanik sistol" süresini belirler. II tonunun genliğinde bir artış şunları gösterebilir: yüksek tansiyon aort veya pulmoner gövdede. Bununla birlikte, şu anda, kalpteki kapakçıkların durumu, açılma ve kapanma dinamikleri ve kalpteki diğer mekanik olaylar hakkında daha ayrıntılı bilgi elde edildiğinde elde edilir. ultrason muayenesi kalpler.

Kalbin ultrasonu

Kalbin ultrason muayenesi (ultrason), veya ekokardiyografi, kalbin ve kan damarlarının morfolojik yapılarının doğrusal boyutlarındaki değişikliklerin dinamiklerini incelemek için invaziv bir yöntemdir, bu da bu değişikliklerin oranını ve ayrıca boşlukların hacimlerindeki değişiklikleri hesaplamayı mümkün kılar. kalp döngüsünün uygulanması sırasında kalp ve kan.

Yöntem, 2-15 MHz (ultrason) aralığındaki yüksek frekanslı seslerin sıvı ortamlardan, vücut dokularından ve kalpten geçmek, aynı zamanda sınırlarından yansıyan fiziksel özelliklerine dayanmaktadır. yoğunluk veya organ ve dokuların bölünme sınırlarından.

Modern bir ultrason (US) ekokardiyografı, bir ultrason üreteci, bir ultrason yayıcı, yansıyan ultrason dalgaları için bir alıcı, görselleştirme ve bilgisayar analizi gibi birimleri içerir. Verici ve ultrasonik alıcı, ultrasonik sensör adı verilen tek bir cihazda yapısal olarak birleştirilir.

Ekokardiyografik inceleme, cihaz tarafından üretilen kısa seri ultrason dalgalarının sensörden vücuda belirli yönlerde gönderilmesiyle gerçekleştirilir. Vücudun dokularından geçen ultrason dalgalarının bir kısmı onlar tarafından emilir ve yansıyan dalgalar (örneğin, miyokard ve kan arasındaki arayüzlerden; valfler ve kan; kan damarlarının duvarları ve kan) içinde yayılır. vücut yüzeyine zıt yön, sensör alıcısı tarafından yakalanır ve elektrik sinyallerine dönüştürülür. Bu sinyallerin bilgisayar analizinden sonra, ekranda kalp döngüsü sırasında kalpte meydana gelen mekanik süreçlerin dinamiklerinin bir ultrason görüntüsü oluşturulur.

Sensörün çalışma yüzeyi ile çeşitli doku bölümlerinin yüzeyleri arasındaki mesafelerin veya yoğunluklarındaki değişikliklerin hesaplanmasının sonuçlarına dayanarak, kalbin çeşitli görsel ve dijital ekokardiyografik göstergelerini elde etmek mümkündür. Bu göstergeler arasında kalbin boşluklarının boyutundaki değişikliklerin dinamikleri, duvarların ve septaların boyutu, kapakçıkların konumu, aortun iç çapının boyutu ve büyük damarlar; kalp ve kan damarlarının dokularında mühür varlığının belirlenmesi; diyastol sonu, sistol sonu, atım hacimleri, ejeksiyon fraksiyonu, kanın atılma hızı ve kalp boşluklarının kanla doldurulması vb. hesaplanması. Kalbin ve kan damarlarının ultrasonu şu anda değerlendirme için en yaygın, objektif yöntemlerden biridir. morfolojik özelliklerin durumu ve kalbin pompalama işlevi.

EKG kod çözme, bilgili bir doktorun işidir. Bu fonksiyonel teşhis yöntemi ile aşağıdakiler değerlendirilir:

• kalp atış hızı - elektriksel impuls jeneratörlerinin durumu ve bu impulsları ileten kalp sisteminin durumu
• kalp kasının kendisinin durumu (miyokard), iltihabı, hasarı, kalınlaşması, oksijen açlığı, elektrolit dengesizliğinin varlığı veya yokluğu

Bununla birlikte, modern hastalar genellikle tıbbi belgelerine, özellikle de tıbbi raporların yazıldığı elektrokardiyografi bantlarına erişebilmektedir. Bu kayıtlar, çeşitliliği ile en dengeli ama cahil insana bile ulaştırabilir. Gerçekten de, çoğu zaman hasta, EKG filminin arkasına işlevsel bir teşhis uzmanının eliyle ve bir terapist veya kardiyolog ile randevudan birkaç gün önce yazılanların yaşam ve sağlık için ne kadar tehlikeli olduğunu kesin olarak bilmez.

Tutkuların yoğunluğunu azaltmak için, okuyucuları ciddi bir teşhis olmadan (miyokard enfarktüsü, akut ritim bozuklukları) derhal uyaracağız, fonksiyonel teşhis uzmanı hastayı ofisten çıkarmayacak, en azından onu konsültasyon için gönderecek. oradaki uzman bir meslektaşıma. Bu makaledeki "Açıklığın Sırları"nın geri kalanı hakkında. EKG'deki tüm belirsiz patolojik değişiklik vakaları için EKG kontrolü, günlük izleme (Holter), EKO kardiyoskopi (kalbin ultrasonu) ve stres testleri (koşu bandı, veloergometri) reçete edilir.

EKG'nin kodunun çözülmesinde sayılar ve Latin harfleri

PQ- (0.12-0.2 s) - atriyoventriküler iletim süresi. Çoğu zaman, AV blokajının arka planına karşı uzar. CLC ve WPW sendromlarında kısalır.

P - (0,1s) yükseklik 0,25-2,5 mm atriyal kasılmayı tanımlar. Hipertrofisi hakkında konuşabilir.

QRS - (0.06-0.1s) - ventriküler kompleks

QT - (0.45 s'den fazla değil) oksijen açlığı (miyokardiyal iskemi, enfarktüs) ve ritim bozuklukları tehdidi ile uzar.

RR - üst kısımlar arasındaki mesafe ventriküler kompleksler kalp atışlarının düzenliliğini yansıtır ve kalp atış hızının hesaplanmasını mümkün kılar.

Çocuklarda EKG yorumu Şekil 3'te gösterilmiştir.

Kalp atış hızı açıklama seçenekleri

Sinüs ritmi

Bu en yaygın EKG etiketidir. Ve başka bir şey eklenmezse ve frekans (kalp atış hızı) dakikada 60 ila 90 vuruş arasında belirtilirse (örneğin, kalp atış hızı 68`) - bu, kalbin bir saat gibi çalıştığını gösteren en başarılı seçenektir. Bu, sinüs düğümü (kalbi attıran elektriksel uyarılar üreten ana kalp pili) tarafından belirlenen ritimdir. Aynı zamanda, sinüs ritmi, hem bu düğümün durumunda hem de kalbin iletken sisteminin sağlığında esenliği varsayar. Başka kayıtların olmaması kalp kasındaki patolojik değişiklikleri reddeder ve EKG'nin normal olduğu anlamına gelir. Sinüs ritmine ek olarak, ritmin kalbin bu bölümlerindeki hücreler tarafından belirlendiğini ve patolojik olarak kabul edildiğini gösteren atriyal, atriyoventriküler veya ventriküler olabilir.

sinüs aritmisi

Bu, gençlerde ve çocuklarda normun bir çeşididir. Bu, impulsların sinüs düğümünü terk ettiği, ancak kalp kasılmaları arasındaki aralıkların farklı olduğu bir ritimdir. Bunun nedeni fizyolojik değişiklikler (nefes verme sırasında kalbin kasılmaları azaldığında solunum aritmisi) olabilir. Sinüs aritmilerinin yaklaşık %30'u, daha ciddi ritim bozukluklarının gelişmesiyle tehdit edildiğinden bir kardiyolog tarafından gözlem gerektirir. Bunlar romatizmal ateşten sonraki aritmilerdir. Miyokarditin arka planına karşı veya ondan sonra, arka plana karşı bulaşıcı hastalıklar, kalp kusurları ve aritmiler için yüklü bir kalıtım olan kişilerde.

sinüs bradikardisi

Bunlar dakikada 50'den daha az sıklıkta ritmik kalp kasılmalarıdır. Sağlıklı insanlarda, örneğin uyku sırasında bradikardi meydana gelir. Bradikardi profesyonel sporcularda da yaygındır. Patolojik bradikardi, hasta sinüs sendromunu gösterebilir. Bu durumda bradikardi daha belirgindir (dakikada ortalama 45 ila 35 atım kalp atış hızı) ve günün herhangi bir saatinde gözlenir. Bradikardi, kalp kasılmalarında gündüz 3 saniyeye kadar ve geceleri yaklaşık 5 saniyeye kadar duraklamalara neden olduğunda, dokulara oksijen tedarikinde bozulmalara yol açtığında ve örneğin bayılma ile kendini gösterdiğinde, kalp pili takmak için bir operasyon belirtilir. sinüs düğümünün yerini alan kalp, kalbe normal bir kasılma ritmi uygular.

Sinüs taşikardisi

Dakikada 90'ın üzerindeki kalp atış hızı fizyolojik ve patolojik olarak ikiye ayrılır. Sağlıklı insanlarda sinüs taşikardisine fiziksel ve duygusal stres, kahve, bazen güçlü çay veya alkol (özellikle enerji içecekleri) eşlik eder. Kısa sürelidir ve bir taşikardi atağından sonra, yükün sona ermesinden kısa bir süre sonra kalp hızı normale döner. Patolojik taşikardi ile çarpıntı hastayı istirahat halinde rahatsız eder. Nedenleri sıcaklık artışları, enfeksiyonlar, kan kaybı, dehidrasyon, anemidir. Altta yatan hastalık tedavi edilir. Sinüs taşikardisi sadece kalp krizi veya akut koroner sendrom ile durdurun.

ekstrasistol

Bunlar, sinüs ritmi dışındaki odakların olağanüstü kalp atışları verdiği, ardından uzunluğu iki katına çıkan ve telafi edici duraklama olarak adlandırılan bir duraklamanın olduğu ritim bozukluklarıdır. Genel olarak çarpıntılar hasta tarafından düzensiz, hızlı veya yavaş, bazen de kaotik olarak algılanır. Hepsinden önemlisi, kalp atış hızındaki başarısızlıklar rahatsız edicidir. Karında titreme, karıncalanma hissi, korku ve boşluk hissi şeklinde ortaya çıkabilirler.

Tüm ekstrasistoller sağlık için tehlikeli değildir. Çoğu önemli dolaşım bozukluklarına yol açmaz ve yaşamı veya sağlığı tehdit etmez. İşlevsel olabilirler (arka planda Panik ataklar, kardiyonöroz, hormonal bozulmalar), organik (iskemik kalp hastalığı, kalp kusurları, miyokardiyal distrofi veya kardiyopati, miyokardit ile). Ayrıca zehirlenme ve kalp ameliyatından da kaynaklanabilirler. Menşe yerine bağlı olarak, ekstrasistoller atriyal, ventriküler ve anrioventriküler olarak ayrılır (atriyum ve ventriküller arasındaki sınırdaki düğümde ortaya çıkar).

• Tek ekstrasistollerçoğu zaman nadirdir (saatte 5'ten az). Genellikle işlevseldirler ve normal kan akışını engellemezler.
• eşleştirilmiş ekstrasistoller iki tanesi bir dizi normal kasılmaya eşlik eder. Bu ritim bozukluğu genellikle patolojiden bahseder ve ek inceleme gerektirir (Holter izleme).
• Allorritmiler daha karmaşık ekstrasistol türleridir. Her ikinci kasılma ekstrasistol ise bu bigimia, her üç kasılmadan biri triginemi ise dörtte bir kuadrigimidir.

Ventriküler ekstrasistolleri beş sınıfa ayırmak gelenekseldir (Lown'a göre). Birkaç dakika içinde konvansiyonel bir EKG'nin göstergeleri hiçbir şey göstermeyebileceğinden, günlük EKG izleme ile değerlendirilirler.

• Derece 1 - bir odaktan (monotopik) çıkan, saatte 60'a kadar sıklıkta tek nadir ekstrasistol
• 2 - dakikada 5'ten fazla sık monotoplar
• 3 - sık polimorfik (farklı formlar) politopik (farklı odaklardan)
• 4a - eşleştirilmiş, 4b - grubu (trigymenias), paroksismal taşikardi atakları
• 5 - erken ekstrasistoller

Sınıf ne kadar yüksekse, ihlaller o kadar ciddidir, ancak bugün 3. ve 4. sınıflar bile her zaman gerekli değildir. İlaç tedavisi... Genel olarak, günde 200'den az ventriküler ekstrasistol varsa, bunlar fonksiyonel olarak sınıflandırılmalı ve endişelenmemelidir. Daha sık, CS'nin ECHO'su, bazen - kalbin MRG'si. Ekstrasistol değil, buna yol açan hastalığı tedavi ederler.

Paroksismal taşikardi

Genel olarak, paroksizm bir saldırıdır. Ritmin paroksismal hızlanması birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürebilir. Bu durumda, kalp atışları arasındaki aralıklar aynı olacak ve ritim dakikada 100'ün üzerine çıkacak (ortalama olarak 120'den 250'ye). Taşikardinin supraventriküler ve ventriküler formları vardır. Bu patoloji, kalbin iletken sisteminde bir elektriksel uyarının anormal dolaşımına dayanır. Bu patoloji tedaviye tabidir. Bir saldırı için ev ilaçları:

• nefes tutma
• artan zorla öksürük
• yüzünü soğuk suya sokmak

WPW sendromu

Wolff-Parkinson-White sendromu bir tür paroksismal supraventriküler taşikardidir. Onu tarif eden yazarların isimleri için adlandırılmıştır. Taşikardi görünümünün kalbinde, atriyum ve ventriküller arasında, ana kalp pilinden daha hızlı bir dürtünün geçtiği ek bir sinir demetinin varlığı bulunur.

Sonuç, kalp kasının olağanüstü bir kasılmasıdır. Sendrom konservatif veya cerrahi tedavi gerektirir (antiaritmik haplara karşı etkisizlik veya hoşgörüsüzlük, atriyal fibrilasyon atakları, eşlik eden kalp kusurları ile).

CLC - Sendromu (Clerk-Levi-Cristesco)

mekanizma olarak WPW'ye benzer ve sinir impulsunun içinden geçtiği ek bir demet nedeniyle ventriküllerin normalden daha erken uyarılması ile karakterize edilir. Konjenital sendrom, hızlı kalp atışı atakları ile kendini gösterir.

Atriyal fibrilasyon

Bir saldırı veya kalıcı bir formda olabilir. Atriyal çarpıntı veya atriyal fibrilasyon olarak kendini gösterir.

Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyon

Titreme sırasında kalp tamamen düzensiz bir şekilde kasılır (çok farklı sürelerdeki kasılmalar arasındaki aralıklar). Bunun nedeni ritmin sinüs düğümü tarafından değil, diğer atriyal hücreler tarafından ayarlanmasıdır.

Ortaya çıkan frekans, dakikada 350 ila 700 atımdır. Atriyumun tam teşekküllü bir kasılması yoktur, kasılan kas lifleri ventrikülleri etkili bir şekilde kanla doldurmaz.

Sonuç olarak, kalp tarafından kanın salınımı kötüleşir ve organlar ve dokular oksijen açlığından muzdariptir. Atriyal fibrilasyonun diğer adı atriyal fibrilasyondur. Tüm atriyal kasılmalar kalbin ventriküllerine ulaşmaz, bu nedenle kalp hızı (ve nabız) ​​normalin altında (60'tan az sıklıkta bradistol) veya normal (60'tan 90'a normozistol) veya normalin üstünde (taşisistol) olacaktır. dakikada 90 vuruştan fazla).

Atriyal fibrilasyon atağının gözden kaçırılması zordur.

• Genellikle kalbin güçlü bir şekilde çarpmasıyla başlar.
• Yüksek veya normal frekansta bir dizi kesinlikle düzensiz kalp atışı olarak gelişir.
• Duruma halsizlik, terleme, baş dönmesi eşlik eder.
• Ölüm korkusu çok belirgindir.
• Nefes darlığı, genel ajitasyon olabilir.
• Bazen gözlemlenir.
• Saldırı, ritmin normalleşmesi ve çok miktarda idrarın çıktığı idrara çıkma dürtüsü ile sona erer.

Bir saldırıyı durdurmak için refleks yöntemleri, hap veya enjeksiyon şeklinde ilaçlar kullanırlar veya kardiyoversiyona (kalbin elektrikli defibrilatör ile uyarılması) başvururlar. Atriyal fibrilasyon atağı iki gün içinde ortadan kaldırılmazsa trombotik komplikasyon (pulmoner emboli, inme) riskleri artar.

Sürekli bir titreme biçimiyle, kalp atışı (ritim, ilaçların arka planına veya kalbin elektriksel uyarılmasının arka planına karşı geri yüklenmediğinde), hastaların daha tanıdık bir arkadaşı haline gelir ve sadece taşisistol (hızlı düzensiz) ile hissedilir. kalp atışları). Tespit edildiğinde ana görev EKG işaretleri atriyal fibrilasyonun sabit bir formunun taşisistolü, ritmik hale getirmeye çalışmadan normosistole ritmin azalmasıdır.

EKG bantlarına örnekler:

• atriyal fibrilasyon, taşistolik varyant, kalp hızı 160 '.
• Atriyal fibrilasyon, normosistolik varyant, kalp hızı 64 inç.

Atriyal fibrilasyon, iskemik kalp hastalığı programında, tirotoksikoz, organik kalp kusurlarının arka planına karşı gelişebilir. şeker hastalığı, hasta sinüs sendromu, zehirlenme ile (çoğunlukla alkol).

Atriyal çarpıntı

Bunlar sık ​​(dakikada 200'den fazla) düzenli atriyal kasılmalar ve aynı düzenli, ancak daha nadir ventriküler kasılmalardır. Genel olarak, çarpıntı akut formda daha yaygındır ve dolaşım bozuklukları daha az belirgin olduğundan titremeye göre daha iyi tolere edilir. Flutter şu durumlarda gelişir:

• organik kalp hastalıkları (kardiyomiyopatiler, kalp yetmezliği)
• kalp ameliyatından sonra
• obstrüktif akciğer hastalığının arka planına karşı
• sağlıklı insanlarda neredeyse hiç olmaz

Klinik olarak çarpıntı, hızlı ritmik kalp atışı ve nabız, servikal damarların şişmesi, nefes darlığı, terleme ve halsizlik ile kendini gösterir.

İletim bozuklukları

Normalde, sinüs düğümünde oluşan elektriksel uyarma, atriyoventriküler düğümde bir saniyenin bir kesri kadar fizyolojik bir gecikme yaşayan iletken sistem boyunca ilerler. Yolda, dürtü, kan pompalayan kulakçıkları ve karıncıkları kasılmaları için uyarır. İletken sistemin bazı bölümlerinde uyarı öngörülen süreden daha uzun süre ertelenirse, alttaki bölümlere uyarı daha sonra gelir, bu da kalp kasının normal pompalama işinin bozulacağı anlamına gelir. İletim bozukluklarına blokaj denir. Fonksiyonel bozukluklar olarak ortaya çıkabilirler, ancak daha sıklıkla uyuşturucu veya alkol zehirlenmesi ve organik hastalıklar kalpler. Ortaya çıktıkları seviyeye bağlı olarak, birkaç tür ayırt edilir.

Sinoatriyal abluka

Sinüs düğümünden darbe çıkışı zor olduğunda. Aslında bu, hasta sinüs sendromuna, şiddetli bradikardiye kadar kasılmaların azalmasına, perifere kan akışının bozulmasına, nefes darlığına, halsizliğe, baş dönmesine ve bilinç kaybına yol açar. Bu ablukanın ikinci derecesi Samoilov-Wenckebach sendromu olarak adlandırılır.

Atriyoventriküler blok (AV blok)

Bu, atriyoventriküler düğümde öngörülen 0,09 saniyeden daha uzun bir uyarım gecikmesidir. Bu tip ablukanın üç derecesi vardır. Derece ne kadar yüksek olursa, ventriküller o kadar az kasılır, dolaşım bozuklukları o kadar şiddetli olur.

• İlk başta, gecikme, her bir atriyal kasılmanın yeterli sayıda ventriküler kasılmayı sürdürmesine izin verir.
• İkinci derece, bazı atriyal kasılmaları ventriküler kasılmalar olmadan bırakır. PQ aralığının uzamasına ve ventriküler komplekslerin prolapsusuna bağlı olarak Mobitz 1, 2 veya 3 olarak tanımlanır.
• Üçüncü derece ayrıca tam enine abluka olarak da adlandırılır. Atriyumlar ve ventriküller birbirleriyle ilişki olmadan kasılmaya başlar.

Bu durumda ventriküller durmazlar çünkü kalp pillerine alttaki kalpten uyarlar. Birinci derece abluka kendini hiçbir şekilde göstermiyorsa ve sadece bir EKG ile tespit ediliyorsa, ikincisi zaten periyodik kalp durması, halsizlik ve yorgunluk hissi ile karakterizedir. Tam tıkanıklıklarla tezahürler eklenir beyin belirtileri(baş dönmesi, gözlerde uçar). Morgagni-Adams-Stokes atakları (ventriküller tüm kalp pillerinden kaçtığında) bilinç kaybı ve hatta nöbetlerle gelişebilir.

Ventriküllerde iletim ihlali

Ventriküllerde, elektrik sinyali, demet dalı, bacakları (sol ve sağ) ve bacakların dalları gibi iletken sistemin elemanları aracılığıyla kas hücrelerine yayılır. EKG'yi de etkileyen bu seviyelerin herhangi birinde tıkanmalar meydana gelebilir. Bu durumda, aynı anda uyarılma tarafından sarılmak yerine, ventriküllerden biri gecikir, çünkü ona giden sinyal bloke edilen alanın etrafından dolaşır.

Menşe yerine ek olarak, kalıcı ve kalıcı olmayanların yanı sıra tam veya eksik bir abluka da ayırt edilir. İntraventriküler blokajın nedenleri diğer iletim bozukluklarına (koroner arter hastalığı, miyo- ve endokardit, kardiyomiyopati, kalp kusurları, arteriyel hipertansiyon, fibroz, kalp tümörleri) benzer. Ayrıca antiartimal ilaçların alımını etkileyen, kan plazmasındaki potasyum artışı, asidoz, oksijen açlığı.

• En yaygın olanı sol dal dalının (BPVLNPG) ön-arka dalının blokajıdır.
• İkinci sırada sağ bacak bloğu (RBBB) yer almaktadır. Bu blok genellikle kalp hastalığı ile ilişkili değildir.
• Sol dal bloğu miyokardiyal lezyonlar için daha tipiktir. nerede tam abluka(PBBBBH) eksikten daha kötü (NBLBBH). Bazen WPW sendromundan ayırt edilmesi gerekir.
• Sol dalın arka alt dalının blokajı dar ve uzamış veya deforme olmuş bir göğsü olan kişilerde olabilir. Nın-nin patolojik durumlar sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi için daha tipiktir (pulmoner emboli veya kalp hastalığı ile).

His paketinin seviyelerindeki gerçek ablukanın kliniği ifade edilmemiştir. Ana kardiyak patolojinin resmi ön plana çıkıyor.

• Bailey sendromu iki demetli bir bloktur (sağ bacak ve sol dalın arka dalı).

miyokard hipertrofisi

Kronik aşırı yüklenme (basınç, hacim) ile bazı bölgelerdeki kalp kası kalınlaşmaya başlar ve kalp odacıkları gerilir. EKG'de bu tür değişiklikler genellikle hipertrofi olarak tanımlanır.

• (LVH) - için tipik arteriyel hipertansiyon, kardiyomiyopati, bir dizi kalp kusuru. Ancak normda bile, sporcular, obez hastalar ve ağır fiziksel emekle uğraşan kişilerde LVH belirtileri olabilir.
• Sağ ventrikül hipertrofisi- pulmoner kan akış sisteminde şüphesiz artan basınç işareti. Kronik pulmoner kalp hastalığı, obstrüktif akciğer hastalığı, kalp kusurları (akciğer gövdesinin darlığı, Fallot tetradı, ventriküler septal defekt) RH'ye yol açar.
• Sol atriyal hipertrofi (HLP) - mitral ve aort darlığı veya yetmezliği olan, hipertansiyon, kardiyomiyopati, sonra.
• Sağ atriyal hipertrofi (RAP)- pulmoner kalp hastalığı, triküspit kapak kusurları, göğüs deformiteleri, pulmoner patolojiler ve pulmoner emboli için.
• Ventriküler hipertrofinin dolaylı belirtileri Kalbin elektriksel ekseninin (EOC) sağa veya sola sapmasıdır. EOS'un sol tipi sola sapmasıdır, yani LVH, sağ tip LVH'dir.
• sistolik aşırı yüklenme- Bu aynı zamanda kalbin hipertrofisinin kanıtıdır. Daha az yaygın olarak, bu iskeminin kanıtıdır (anjina ağrısının varlığında).

Miyokardiyal kontraktilite ve beslenmedeki değişiklikler

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu

Çoğu zaman, özellikle sporcular ve doğuştan yüksek vücut ağırlığına sahip kişiler için normun bir çeşididir. Bazen miyokardiyal hipertrofi ile ilişkilidir. Elektrolitlerin (potasyum) kardiyosit zarlarından geçişinin özelliklerini ve zarların oluşturulduğu proteinlerin özelliklerini ifade eder. Ani kalp durması için bir risk faktörü olarak kabul edilir, ancak kliniğe vermez ve çoğu zaman sonuçsuz kalır.

Miyokardda orta veya şiddetli yaygın değişiklikler

Bu, distrofi, iltihaplanma () veya sonucu olarak miyokardın yetersiz beslenmesinin kanıtıdır. Ayrıca, su-elektrolit dengesinin (kusma veya ishal ile), ilaç kullanımı (diüretikler), ağır fiziksel efor ihlallerine geri dönüşümlü yaygın değişiklikler eşlik eder.

Spesifik olmayan ST Değişiklikleri

Bu, örneğin elektrolitlerin ihlali ve dengesi veya dishormonal koşulların arka planına karşı, belirgin oksijen açlığı olmadan miyokardiyal beslenmede bir bozulma belirtisidir.

Akut iskemi, iskemik değişiklikler, T dalgası değişiklikleri, ST depresyonu, düşük T

Miyokardın oksijen açlığı (iskemi) ile ilişkili geri dönüşümlü değişiklikler bu şekilde tanımlanır. gibi olabilir kararlı angina, çok kararsız, akut koroner sendrom... Değişikliklerin kendilerinin varlığına ek olarak, konumları da açıklanmıştır (örneğin, subendokardiyal iskemi). Ayırt edici özellik bu tür değişiklikler onların tersine çevrilebilirliğidir. Her durumda, bu tür değişiklikler, bu EKG'nin eski filmlerle karşılaştırılmasını gerektirir ve bir kalp krizinden şüpheleniliyorsa, miyokardiyal hasar için troponin ekspres testleri veya koroner anjiyografi gereklidir. Koroner kalp hastalığının varyantına bağlı olarak, anti-iskemik tedavi seçilir.

Gelişmiş kalp krizi

Genellikle tarif edilir:

• aşamalara göre: akut (3 güne kadar), akut (3 haftaya kadar), subakut (3 aya kadar), sikatrisyel (kalp krizinden sonraki tüm yaşam)
• hacme göre: transmural (büyük odak), subendokardiyal (küçük odak)
• kalp krizinin yerine göre: ön ve ön-septal, bazal, lateral, alt (arka diyafragmatik), dairesel apikal, arka-bazal ve sağ ventrikülerdir.

Her durumda, kalp krizi acil hastaneye yatış nedenidir.

EKG'deki tüm sendrom çeşitliliği ve spesifik değişiklikler, yetişkinler ve çocuklar için göstergelerdeki fark, aynı tip EKG değişikliklerine yol açan nedenlerin bolluğu, uzman olmayan bir kişinin hazır bir sonucu bile yorumlamasına izin vermez. fonksiyonel teşhis uzmanı. Elinizde bir EKG sonucu varken, bir kardiyologu zamanında ziyaret etmek ve sorununuzun daha ileri teşhisi veya tedavisi için yetkin tavsiyeler almak, acil kardiyak durum risklerini önemli ölçüde azaltmak çok daha akıllıca olacaktır.