Poliomielite (paralisi infantile, malattia di Heine-Medina) - una malattia infettiva acuta causata da un virus con tropismo alle corna anteriori midollo spinale e i nuclei motori del tronco cerebrale, la cui distruzione provoca paralisi muscolare e atrofia.

Le malattie sporadiche sono più comuni, ma in passato si sono verificate epidemie. Il numero di portatori sani e persone con una forma abortiva, quando il recupero avviene prima dello sviluppo della paralisi, supera significativamente il numero di pazienti nella fase paralitica. Sono i portatori sani e le persone con una forma abortiva i principali distributori della malattia, sebbene sia possibile contrarre l'infezione da un paziente in fase paralitica. Le principali vie di trasmissione sono il contatto personale e la contaminazione fecale degli alimenti. Questo spiega la stagionalità con la massima incidenza a fine estate e inizio autunno. All'età di 5 anni, la suscettibilità diminuisce drasticamente. Periodo di incubazione 7-14 giorni, ma può durare fino a 5 settimane. Negli ultimi 20 anni, c'è stato un forte calo dell'incidenza in quei paesi in cui vengono effettuati vaccini profilattici (prima il vaccino Salk e il vaccino britannico e successivamente il vaccino orale Sibin attenuato).

Cosa provoca/cause della poliomielite:

Sono stati isolati tre ceppi virali: tipi I, II e III. Il virus può essere isolato dalla mucosa del rinofaringe di pazienti in fase acuta, portatori di virus sani, convalescenti e dalle feci. Negli esseri umani, la via di infezione più comune è attraverso il tratto digestivo. Il virus arriva sistema nervoso lungo le fibre vegetative, diffondendosi lungo i cilindri assiali nei nervi periferici e nel sistema nervoso centrale.

Patogenesi (cosa succede?) Durante la poliomielite:

Si ritiene che possa diffondersi attraverso il sangue e il sistema linfatico. Il luogo di introduzione del virus può essere la faringe, in particolare il letto delle tonsille dopo la tonsillectomia. Il virus è resistente agli agenti chimici, ma sensibile al calore e al disseccamento. Può essere coltivato in colture cellulari di rene di scimmia. Vengono utilizzati test sierologici specifici, compresi i test di fissazione del complemento e di neutralizzazione degli anticorpi.

Patomorfologia. Il midollo spinale è gonfio, morbido, i suoi vasi vengono iniettati, nella materia grigia ci sono piccole aree di emorragia. Istologicamente, i cambiamenti sono più pronunciati nella materia grigia del midollo spinale e del midollo allungato. Nelle cellule gangliari delle corna anteriori si notano vari cambiamenti: dalla lieve cromatolisi alla completa distruzione con la neuronofagia. L'essenza dei cambiamenti infiammatori consiste nella formazione di accoppiamenti perivascolari, principalmente da linfociti con un numero minore di cellule polinucleate e infiltrazione diffusa materia grigia queste cellule e cellule di origine neurogliale.

Il recupero è caratterizzato dal ritorno alla normalità di quelle cellule gangliari che non sono state gravemente danneggiate. Altre cellule scompaiono completamente. Nelle corna anteriori si trova un piccolo numero di cellule, degenerazione secondaria delle radici anteriori e dei nervi periferici. Nei muscoli colpiti - atrofia neurogena di vario grado, aumento del tessuto connettivo e adiposo.

Sintomi della poliomielite:

Esistono 4 tipi di reazioni al virus della polio:

1. sviluppo dell'immunità in assenza di sintomi della malattia (infezione subclinica o implicita);
2. sintomi (nella fase di viremia), che sono nella natura di un'infezione moderata generale senza coinvolgimento del sistema nervoso nel processo (forme abortive);
3. la presenza in molti pazienti (fino al 75% durante l'epidemia) di febbre, mal di testa, malessere, possono esserci fenomeni meningei, pleiocitosi nel liquido cerebrospinale, ma la paralisi non si sviluppa;
4. sviluppo di paralisi (in rari casi).

Nella forma subclinica, non c'è sintomatologia. Nella forma abortiva, le manifestazioni sono indistinguibili da qualsiasi infezione comune. I test sierologici sono positivi.

Il virus può essere isolato. In altre varianti del decorso della malattia si può osservare uno stadio pre-paralitico, che a volte può trasformarsi in uno stadio di paralisi.

Fase pre-paralitica. In questa fase si distinguono due fasi. Nella prima fase febbre, malessere, male alla testa, sonnolenza o insonnia, sudorazione, iperemia della faringe, disturbi gastrointestinali (anoressia, vomito, diarrea). Questa fase di malattia minore dura 1-2 giorni. A volte è seguito da un miglioramento temporaneo con una diminuzione della temperatura per 48 ore o la malattia passa nella fase di "grande malattia", in cui il mal di testa è più pronunciato ed è accompagnato da dolore alla schiena, agli arti, aumento dell'affaticamento muscolare . In assenza di paralisi, il paziente guarisce. Nel liquido cerebrospinale, la pressione aumenta, si nota la pleiocitosi (50-250 in 1 μl). Inizialmente, ci sono sia cellule polimorfonucleate che linfociti, ma dopo la 1a settimana - solo linfociti. Il livello di proteine ​​(globuline) è moderatamente aumentato. Il contenuto di glucosio è normale. Durante la seconda settimana, il livello di proteine ​​aumenta.

Stadio paralitico. Nella forma spinale, lo sviluppo della paralisi è preceduto da fascicolazioni. Ci sono dolori agli arti, aumento della sensibilità dei muscoli alla pressione. A volte la fase preparatoria dura fino a 1-2 settimane. La paralisi può essere diffusa o localizzata. Nei casi più gravi, i movimenti sono impossibili, ad eccezione di quelli molto deboli (nel collo, nel tronco, negli arti). Nei casi meno gravi, l'attenzione è rivolta all'asimmetria, allo "spotting" della paralisi, i muscoli possono essere gravemente colpiti da un lato del corpo e preservati dall'altro. Di solito, la paralisi è più pronunciata durante le prime 24 ore, meno spesso la malattia progredisce gradualmente. Nelle forme "ascendenti", la paralisi si diffonde verso l'alto (dalle gambe) e può sorgere una situazione pericolosa per la vita a causa dell'insufficienza respiratoria. Sono possibili forme di paralisi "discendente". È necessario monitorare la funzione dei muscoli intercostali e del diaframma. Test per rilevare la paresi respiratoria - conteggio forte in un respiro. Se il paziente non può contare fino a 12-15, si verifica una grave insufficienza respiratoria, è necessario misurare il volume della respirazione forzata per determinare la necessità di respirazione ausiliaria.

Il miglioramento di solito inizia entro la fine della prima settimana dopo l'inizio della paralisi. Come con altre lesioni neuronali, c'è una perdita o una diminuzione dei riflessi tendinei e cutanei. I disturbi dello sfintere sono rari, la sensibilità non è compromessa.

Con la forma dello stelo (polioencefalite), ci sono paralisi facciale, paralisi della lingua, faringe, laringe e meno spesso paralisi dei muscoli oculari esterni. Sono possibili vertigini, nistagmo. C'è un grande pericolo di coinvolgere i centri vitali nel processo. È molto importante distinguere i disturbi respiratori causati dall'accumulo di saliva e muco durante la paralisi dei muscoli faringei dalla vera paralisi dei muscoli respiratori.

Diagnosi di poliomielite:

I casi sporadici devono essere differenziati dalla mielite di diversa eziologia.

Negli adulti, la poliomielite dovrebbe essere differenziata dalla mielite trasversa acuta e dalla sindrome Guillain-Barré... Tuttavia, nel primo caso, la paralisi flaccida delle gambe è combinata con riflessi plantari estensori, disturbi sensoriali, perdita di controllo sugli sfinteri; nel secondo, le paresi sono localizzate prossimalmente, distribuite in modo asimmetrico, il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale è aumentato , ma raramente viene rilevata la pleiocitosi. La forma bulbare dovrebbe essere differenziata da altre forme di encefalite. La diagnosi di altre forme di encefalite virale solitamente dipende dai risultati dei test sierologici e dall'isolamento del virus.

Trattamento della poliomielite:

Il tasso di mortalità durante le epidemie è piuttosto alto. La causa della morte sono solitamente disturbi respiratori nelle forme bulbari o paralisi ascendente, quando i muscoli intercostali e il diaframma sono coinvolti nel processo. Il tasso di mortalità è diventato significativamente più basso con l'uso della ventilazione meccanica. Con la cessazione della progressione della paralisi, è possibile il recupero. Un segno favorevole è la presenza di movimento volontario, riflessi e contrazioni muscolari causate dalla stimolazione nervosa entro 3 settimane dallo sviluppo della paralisi. Il miglioramento iniziale può continuare durante tutto l'anno. a volte di più. Tuttavia, le manifestazioni persistenti di paralisi periferica e paresi possono portare alla disabilità dei pazienti.

Se si sospetta la poliomielite, è necessario creare immediatamente il riposo completo del paziente, poiché l'attività fisica nella fase preparatoria aumenta il rischio di sviluppare una grave paralisi. Si possono distinguere tre categorie di pazienti (senza paralisi respiratoria e bulbare; con paralisi respiratoria, ma senza paralisi bulbare; con disturbi bulbari) e, a seconda di ciò, effettuare il trattamento. Nel trattamento di pazienti senza disturbi respiratori, è indicata la somministrazione intramuscolare di ribonucleasi e siero convalescente. Nella fase acuta, somministrare una quantità sufficiente di liquido. Una puntura lombare è necessaria per scopi diagnostici e può anche alleviare il mal di testa e il mal di schiena. Analgesici e sedativi (diazepam) sono usati per alleviare il dolore e ridurre l'ansia. L'unica forma di attività accettabile sono i movimenti passivi leggeri. Gli antibiotici sono prescritti solo per prevenire la polmonite nei pazienti con distress respiratorio.

Il trattamento dopo lo sviluppo della paralisi è suddiviso in fasi:

1. nella fase acuta con dolore e ipersensibilità muscoli (3-4 settimane);
2. nella fase di recupero con miglioramento continuo della forza muscolare (6 mesi - 2 anni);
3. nella fase residua (rimangono i disturbi del movimento).

Nella fase acuta, l'obiettivo principale è prevenire l'allungamento dei muscoli interessati e la contrattura degli antagonisti, che possono richiedere un trattamento a lungo termine. Il paziente dovrebbe sdraiarsi su un letto morbido, gli arti dovrebbero essere in una posizione tale che i muscoli paralizzati siano rilassati (non allungati) con cuscini e sacchi di sabbia. Durante il recupero sono molto importanti gli esercizi fisici, che il paziente esegue con assistenza, in vasca o in attrezzo con appoggio con cinghie e cinghie. Nelle fasi successive, in presenza di contratture, tenotomie o altro interventi chirurgici... Prescrivere proserina, dibazolo, vitamine, agenti metabolici, fisioterapia.

In caso di insufficienza respiratoria, a volte è necessaria la ventilazione meccanica per settimane o addirittura mesi.

Con la paralisi bulbare, il pericolo principale è l'ingresso di liquidi e secrezioni nella laringe. La difficoltà di alimentazione dei pazienti è aggravata dalla disfagia. La posizione corretta del paziente (dalla sua parte) è importante e ogni poche ore dovrebbe essere girata dall'altra parte; la pediera del letto è rialzata di 15°. Questa posizione può essere cambiata per la toelettatura o per altri scopi, ma non per molto. Il segreto viene rimosso mediante aspirazione. Dopo 24 ore di digiuno, il paziente deve essere alimentato attraverso un sondino nasogastrico.

Prevenzione della poliomielite:

Tutte le secrezioni, l'urina, le feci dei pazienti possono contenere un virus. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di essere isolati per almeno 6 settimane. Nelle feci, il virus viene rilevato dopo 3 settimane nel 50% dei pazienti e dopo 5-6 settimane - nel 25%. I bambini nella casa dove c'è una persona malata dovrebbero essere isolati dagli altri bambini per 3 settimane dopo che il paziente è stato isolato. L'immunizzazione moderna è una misura più efficace per limitare la diffusione delle epidemie. Il vaccino di Seibin (1-2 gocce su un pezzo di zucchero) crea immunità per 3 anni o più.

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. La gente non presta abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - il cosiddetto sintomi della malattia... Identificare i sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno. essere visitato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere una mente sana nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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Altre malattie del gruppo Malattie del sistema nervoso:

Al momento, ci sono casi isolati di sviluppo della poliomielite, mentre in passato, prima della vaccinazione di massa, c'erano epidemie di questa malattia. Anche all'inizio del XX secolo, in Europa e in Africa, l'aumento dell'incidenza della poliomielite ha avuto la natura di un disastro nazionale.

Negli anni '50, dopo l'introduzione attiva del vaccino antipolio, i tassi di focolai di infezione diagnosticati sono diminuiti del 99%, ma ci sono ancora regioni endemiche della malattia in Nigeria e nell'Asia meridionale.

La poliomielite è di natura stagionale, l'aumento di incidenza si verifica nel periodo estivo-autunnale. I bambini dai sei mesi ai 5 anni sono particolarmente sensibili alla malattia, ma si registrano casi di infezione anche tra gli adulti.

L'agente eziologico della poliomielite è il poliovirus del gruppo degli enterovirus intestinali della famiglia dei picornaviridae. Esistono 3 tipi di questo agente patogeno. Nell'85% dei casi di paralisi viene diagnosticato il poliovirus di tipo 1.

Il virus è molto resistente nell'ambiente esterno: persiste nell'acqua per 100 giorni e nelle feci per sei mesi. Effetti dei succhi tratto digestivo, il congelamento e l'essiccazione non ne pregiudicano le funzioni vitali. La morte del poliovirus avviene con ebollizione prolungata, sotto l'influenza di radiazioni ultraviolette e basse concentrazioni di soluzioni disinfettanti (, candeggina, furacilina, perossido di idrogeno).

CAUSE

La fonte dell'infezione è una persona infetta, sia con segni della malattia che un portatore in cui la patologia è asintomatica.

L'agente patogeno entra nel corpo umano attraverso le mucose della tomaia vie respiratorie e intestino. Fondamentalmente, la via fecale-orale di trasmissione dell'infezione viene osservata attraverso cibo, acqua, mani contaminati. La diffusione della malattia si verifica molto meno spesso da goccioline trasportate dall'aria... Inoltre, sono stati registrati casi di infezione durante il nuoto in un bacino idrico inquinato.

Fasi di sviluppo:

• enterale. Replicazione primaria del virus nelle tonsille con infezione per via aerea o nei follicoli linfoidi dell'intestino con infezione oro-fecale.
• Linfogeno. Dai siti di localizzazione, le particelle virali si diffondono al tessuto linfoide, quindi ai linfonodi mesenterici e cervicali, dove continua il processo di replicazione.
• Viremia. Il poliovirus viene rilasciato da sistema linfatico nel flusso sanguigno e diffondendosi in tutto il corpo. La replicazione secondaria delle particelle virali viene effettuata già dagli organi interni.
• Neurale. Questa fase di sviluppo è possibile solo in assenza di neutralizzazione dei virus da parte dei fagociti mononucleati. L'agente patogeno dal sangue migra ai neuroni delle corna anteriori del midollo spinale e ai nuclei motori del cervello. Il danno e la morte dei neurociti provocano lo sviluppo dell'infiammazione, in questo luogo tessuto nervoso viene sostituito da uno di collegamento.

Le persone con sintomi cancellati o un lieve decorso di poliomielite rappresentano un pericolo particolare per coloro che li circondano. Continuano a condurre la loro vita normale e a diffondere il virus tra gli altri, diventando una fonte di infezione. Inoltre, anche 3-4 giorni prima dello sviluppo dei primi sintomi della poliomielite sotto forma di aumento della temperatura corporea, una persona è già contagiosa.

Nonostante la gravità della malattia, solo l'1% delle persone dopo la penetrazione del poliovirus attraverso le mucose e la viremia sviluppa una forma grave di poliomielite, che è accompagnata da paralisi flaccida.

CLASSIFICAZIONE

La poliomielite è classificata dalla gravità del danno al sistema nervoso centrale, dalle manifestazioni esterne, dalla natura del decorso.

Forme della malattia a seconda dei sintomi:

• La poliomielite, che procede senza intaccare le cellule del sistema nervoso, è forma inapparente (portatrice di virus) e viscerale (abortiva).
• Poliomielite, che si verifica con danni ai neuroni o forme tipiche - meningee, paralitiche e non paralitiche.

Secondo la gravità del danno al sistema nervoso da poliovirus:

• Spinale - paralisi dei muscoli del tronco, del diaframma, degli arti e del collo.
• Bulbar: soppressione della funzione di deglutizione, respirazione, alterazioni del linguaggio e diminuzione dell'attività cardiaca.
• Pontinny è accompagnato da un parziale cambiamento nelle espressioni facciali con una distorsione dell'angolo della bocca su un lato del viso e chiusura incompleta delle palpebre.
• Encefalitico - segni di danno cerebrale focale.
• Misto

Per la natura del flusso:

• corso regolare - senza complicazioni;
• un decorso irregolare - con lo sviluppo di complicanze sotto forma di un'infezione secondaria o con un'esacerbazione di processi patologici lenti).

I sintomi della poliomielite negli adulti

Il periodo di latenza per la poliomielite dura da 2 a 35 giorni, ma generalmente dura 1-2 settimane. Nel 95-99% dei pazienti adulti, la malattia procede senza paralisi.

Sintomi a seconda della forma della malattia:

• Inapparente. In altre parole, significa il trasporto del virus. Non ci sono manifestazioni esterne di infezione, è possibile confermare la presenza dell'agente patogeno nel corpo solo con l'aiuto di test di laboratorio.
• Viscerale (abortivo). Si verifica quando viene diagnosticato l'80% dei casi di infezione da poliovirus. Più spesso manifestazioni cliniche insorgono sotto forma di febbre, mal di testa, intossicazione, fenomeni catarrali, dolori addominali, nausea, vomito, ecc. non sono esclusi. A volte possono verificarsi debolezza muscolare e zoppia. I sintomi non sono specifici, la malattia termina dopo 3-7 giorni con un completo recupero.
• meningeo. Ci sono due ondate di febbre per 2-5 giorni, poi dopo 1-3 giorni compaiono mal di testa, debolezza muscolare, nausea e vomito. La malattia nel suo corso assomiglia a quella sierosa. Il recupero avviene dopo 3-4 giorni.
• Paralitico (spinale). Questa forma di poliomielite è caratterizzata dal decorso più grave e dall'esito imprevedibile. Innanzitutto, il paziente presenta sintomi delle forme meningea e abortiva. Con un aumento ripetuto della temperatura corporea, si notano dolore alla colonna vertebrale e ai muscoli, confusione e convulsioni. La fase paralitica negli adulti si manifesta 3-6 giorni dopo l'insorgenza dei primi sintomi. È caratterizzato dallo sviluppo improvviso della paralisi delle estremità (più spesso delle gambe) senza perdita della loro sensibilità. Meno spesso, la malattia è di natura ascendente, in cui si verifica la paresi delle mani, del viso e del tronco, spesso con ridotta funzione della defecazione e della minzione. Sconfitta cervicotoracico il midollo spinale è accompagnato da paralisi del diaframma e dei muscoli respiratori, che possono causare la morte del paziente per insufficienza respiratoria acuta. La gravità della paralisi aumenta entro una settimana, quindi nella metà dei pazienti si verifica un graduale ripristino della normale capacità motoria. Un quarto dei pazienti con poliomielite paralitica in seguito diventa disabile.

DIAGNOSTICA

L'identificazione dell'agente eziologico della malattia è di grande importanza pratica, poiché sintomi simili possono essere causati da altri tipi di enterovirus ed herpesvirus. Diagnosi differenziale Viene effettuato per escludere o confermare infezioni trasmesse da zecche, sindrome di Guillain-Barré, mielite, sierose e altre infezioni da enterovirus.

È difficile rilevare la poliomielite in una forma non paralitica o in una fase preparativa che si verifica senza danni al sistema nervoso. Spesso durante questo periodo vengono erroneamente diagnosticate malattie virali respiratorie acute, infezioni intestinali o meningite sierosa. Pertanto, il quadro clinico in questa fase non è decisivo. Il ruolo principale è assegnato alla diagnostica di laboratorio.

Metodi diagnostici:

• La reazione a catena della polimerasi (PCR) rileva il virus nelle feci e nel liquido cerebrospinale di un paziente.
• Un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) aiuta a isolare l'RNA del poliovirus.
• L'analisi sierologica del plasma sanguigno rileva gli anticorpi contro il poliovirus.
• Analisi clinica del liquido cerebrospinale, elettroencefalogramma, TC, RM - as metodi aggiuntivi identificare i cambiamenti nella struttura dei centri motori del midollo spinale e del cervello.

Quando si esegue una puntura lombare del liquido cerebrospinale, si nota alta pressione sanguigna... Il contenuto di leucociti e proteine ​​​​in esso contenuti supera la norma.

TRATTAMENTO

I pazienti con sospetta poliomielite e casi identificati di infezione sono trattati nell'ospedale del dipartimento di malattie infettive. La terapia comprende l'isolamento, un rigoroso riposo a letto con movimenti attivi limitati e un'alimentazione adeguata.

Non esiste un trattamento specifico per la poliomielite, efficace farmaci antivirali al momento non esiste. Tutte le attività sono ridotte alla terapia sintomatica.

Per il trattamento della malattia, sono prescritti:

• analgesici;
• antipiretico;
• sedativi;
• antinfiammatorio;
• antistaminici;
• liquidi per via endovenosa per la disintossicazione.

Inoltre, è possibile prescrivere diuretici, antibiotici, immunoglobuline, antiipoxanti e farmaci per migliorare la conduzione neuromuscolare.

È importante monitorare la corretta posizione del corpo del paziente. Quando si sviluppa la paralisi, viene posto su un letto duro senza cuscino. Leggermente piegate alle ginocchia e articolazioni dell'anca le gambe sono poste parallele, i piedi sono fissati con una stecca in una normale posizione fisiologica. Le mani sono divaricate e piegate ai gomiti ad angolo retto.

Vengono eseguite misure di rianimazione per i disturbi respiratori. Per questo, viene utilizzato un apparato di ventilazione forzata con aspirazione simultanea di muco dalle vie respiratorie.

Il periodo di recupero inizia in ospedale subito dopo il trattamento e continua in ambito ambulatoriale.

Il periodo di recupero include:

• procedure idriche;
• esercizi di fisioterapia;
• fisioterapia (stimolazione elettrica, UHF, impacchi caldi sui muscoli interessati).

COMPLICAZIONI

Con la poliomielite, è probabile la paralisi dei muscoli respiratori, che provoca un attacco di cuore acuto e insufficienza respiratoria. Queste gravi condizioni possono causare la morte, quindi i pazienti devono essere monitorati in ospedale.

Altre complicanze della poliomielite comprendono la miocardite interstiziale e l'atelettasia polmonare. Le forme bulbari della malattia a volte portano allo sviluppo di gravi disturbi del tratto gastrointestinale, che sono accompagnati da ulcere, sanguinamento e perforazione.

Una delle complicanze piuttosto rare della vaccinazione con il vaccino vivo contro la poliomielite è lo sviluppo della poliomielite associata al vaccino.

PREVENZIONE

La vaccinazione è l'unica misura efficace per prevenire la poliomielite. Fornisce un'immunità attiva e permanente contro le malattie. La vaccinazione di routine dei bambini viene solitamente effettuata con vaccino inattivato e poi vivo. Il vaccino inattivato viene somministrato per via intramuscolare per iniezione e quello vivo viene rilasciato sotto forma di gocce per somministrazione orale. I programmi di vaccinazione antipolio differiscono da paese a paese in termini di tempi di vaccinazione e rivaccinazione.

Un'altra misura per prevenire la diffusione della malattia è l'isolamento dei pazienti in ospedali specializzati fino al completo recupero e al rispetto delle norme igieniche.

PROSPETTIVE DI RECUPERO

Con le specie non paralitiche, la prognosi è favorevole, spesso la malattia non è accompagnata dalla comparsa di complicanze.

Con lo sviluppo paralitico, con un alto grado di probabilità, si verificano difetti di varia gravità (contrattura, paresi, atrofia muscolare) e aumenta la probabilità di morte.

In caso di disabilità, a lungo termine trattamento corretto e il periodo di riabilitazione portano a un significativo ripristino delle funzioni perdute. Dopo la sconfitta del centro respiratorio, la prognosi è significativamente aggravata.

Secondo le statistiche, le forme lievi della malattia predominano nella struttura dei casi rilevati di poliomielite. Di norma, si osservano lesioni gravi in ​​pazienti non vaccinati.

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Polio(dal greco polios gray, myelos brain), o malattia di Heine-Medina - infettiva malattia virale, caratterizzato da danno alla sostanza prevalentemente grigia del midollo spinale con lo sviluppo di grave debolezza muscolare. Sebbene oggi, grazie alla vaccinazione di massa, questa malattia sia rara in Russia, c'è ancora un certo rischio. I focolai sono ancora osservati in Afghanistan, Nigeria, Pakistan, il che significa che l'agente patogeno può essere importato in qualsiasi paese del mondo. La poliomielite posticipata lascia dietro di sé gravi disturbi del movimento, deformità degli arti, che causa disabilità.

In questo articolo parleremo dei sintomi di questo disturbo, del trattamento e parleremo anche dell'importanza di una prevenzione di alta qualità per evitare l'infezione.

Fatti storici

La malattia colpisce le persone sin dai tempi dell'antico Egitto. Oltre agli esseri umani, le scimmie sono sensibili all'agente patogeno. La poliomielite ha causato epidemie nel XX secolo, mietendo migliaia di vittime. Dagli anni '50 del secolo scorso, grazie al vaccino creato, il mondo è stato in grado di combattere con successo la malattia. Vaccino antipolio - e oggi l'unico efficace misura preventiva... L'inizio dell'uso massiccio della vaccinazione ha causato una forte diminuzione dell'incidenza della poliomielite e ha permesso di sconfiggere praticamente la malattia.

cause

L'agente eziologico della malattia è il virus della polio (poliovirus).
Appartiene alla famiglia dei virus intestinali. In totale, ci sono tre tipi di virus (1,2,3), il primo dei quali è il più comune. Si moltiplica solo all'interno del corpo, ma è molto stabile nell'ambiente esterno. A temperature inferiori allo zero dura molti anni, a 4-5°C - alcuni mesi, a temperatura ambiente - diversi giorni, non si inattiva succo gastrico, nei latticini dura fino a tre mesi. Ebollizione, radiazioni ultraviolette, trattamento con candeggina, cloramina, perossido di idrogeno, formaldeide sono efficaci nella lotta contro il virus.

La fonte dell'infezione è sempre una persona infetta. È l'infetto, e non solo il paziente, poiché ci sono casi di trasporto del virus senza sintomi clinici. Una persona inizia a diffondere il virus dopo 2-4 giorni dal momento dell'infezione. Ci sono due modi per contrarre un'infezione:

• fecale-orale: attraverso le mani sporche, cibo, cose comuni, piatti, asciugamani, acqua. Gli insetti (mosche) possono trasmettere la malattia. Questa via di trasmissione è possibile grazie all'escrezione del virus nelle feci. Se non vengono seguite le regole dell'igiene personale, l'agente patogeno si diffonde nell'ambiente. Si ritiene che il virus venga escreto con le feci fino a 7 settimane;
• nell'aria: quando si starnutisce e si tossisce. Il virus entra nell'aria espirata dal rinofaringe della persona, in cui si moltiplica nel tessuto linfoide. L'isolamento del virus in questo modo richiede circa una settimana.

La diffusione dell'infezione è facilitata dalla permanenza in una piccola stanza con un numero significativo di persone, violazione del regime sanitario e igienico e diminuzione dell'immunità. I collettivi di bambini sono a più alto rischio.

Il picco di incidenza si verifica nel periodo estivo-autunnale. I bambini da uno a 7 anni sono più suscettibili alla malattia.

Dopo che il virus è entrato nel tratto gastrointestinale o nel rinofaringe, il virus si moltiplica nelle strutture linfatiche di queste parti del corpo. Successivamente, entra nel flusso sanguigno. Con il flusso sanguigno, si diffonde in tutto il corpo, continua la sua riproduzione in altre strutture linfatiche (fegato, milza, linfonodi). Nella maggior parte dei casi, in questa fase, termina la diffusione del virus in tutto il corpo. In questo caso, il paziente trasferisce la malattia a forma lieve(segni di infezione intestinale o catarro del tratto respiratorio superiore senza sviluppo di manifestazioni muscolari) o in generale, si sviluppa il trasporto del virus della poliomielite. L'efficacia con cui il corpo resisterà all'ulteriore diffusione dell'agente patogeno dipende dallo stato immunitario del corpo, dalla quantità di virus che è entrata nel corpo.

In alcuni casi, il virus entra nel cervello e nel midollo spinale dal flusso sanguigno. Qui colpisce selettivamente i motoneuroni della materia grigia. La morte dei neuroni è clinicamente accompagnata dallo sviluppo di debolezza muscolare in diversi gruppi muscoli - si sviluppa la paralisi.

Sintomi

Dal momento in cui il virus entra nel corpo fino allo sviluppo della malattia, possono essere necessari da 2 a 35 giorni (questo è chiamato periodo di incubazione). Successivamente, è possibile un ulteriore sviluppo della situazione sotto forma di:

• Trasporto di virus (forma inapparente) - i sintomi clinici sono completamente assenti. Il virus può essere rilevato solo con mezzi di laboratorio o è possibile rilevare gli anticorpi nel sangue. Allo stesso tempo, una persona è contagiosa, rilascia un virus nell'ambiente e può diventare fonte di malattia per altre persone;
• piccola forma (abortiva, viscerale) della malattia;
• lesioni del sistema nervoso.

Poliomielite abortiva

Secondo le statistiche, questa forma della malattia si sviluppa in quasi l'80% di tutti i casi di poliomielite. Indovina Segni clinici che sia proprio la poliomielite è quasi impossibile. La malattia inizia in modo acuto con un aumento della temperatura a 38-39 ° C, mal di testa, malessere generale, sudorazione. Sullo sfondo di debolezza e letargia, possono esserci fenomeni catarrali: un piccolo naso che cola, arrossamento degli occhi, arrossamento della mucosa della faringe, malessere gola, tosse. Nella maggior parte dei casi, questa situazione è percepita come una malattia virale respiratoria acuta.

Al posto dei fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie, la comparsa di sintomi intestinali: nausea, vomito, dolore addominale, feci molli. Questi sintomi assomigliano a un luogo comune infezione intestinale o sono considerati intossicazione alimentare.

Dopo 5-7 giorni, il corpo affronta la malattia e si riprende. In questo caso, è anche possibile confermare la diagnosi di poliomielite solo con l'aiuto di ulteriori metodi di ricerca (ricerca dell'agente patogeno nel rinofaringe, nelle feci o determinazione degli anticorpi nel sangue).

La poliomielite, nota anche come paralisi spinale infantile o malattia di Heine-Medina, è estremamente grave malattia infettiva... Il suo agente eziologico è un virus filtrabile che colpisce la lesione della materia grigia in una certa area del midollo spinale, nonché la lesione dei nuclei motori del tronco cerebrale. Di conseguenza, la poliomielite, i cui sintomi si verificano qualche tempo dopo che il virus è entrato nel corpo, porta alla paralisi.

Poliomielite: informazioni generali sulla malattia

Infezione da virus questa malattia avviene principalmente attraverso il contatto oro-fecale, che avviene attraverso le mani fino alla bocca. Quindi, nelle successive una o tre settimane, che si riferiscono al periodo di incubazione, il virus si moltiplica gradualmente nella mucosa dell'orofaringe e nel tratto gastrointestinale. Inoltre, il virus può essere contenuto anche nelle feci e nella saliva, motivo per cui la stragrande maggioranza dei casi è caratterizzata dalla trasmissione del virus durante questo periodo.

Il completamento della fase iniziale, in cui il virus è coinvolto nell'apparato digerente, accompagna il suo ingresso nei linfonodi mesenterici e cervicali, dopo di che compare nel sangue. Va notato che solo il 5% circa del numero totale di persone infette dal passaggio dei periodi elencati della diffusione del virus subisce danni selettivi al sistema nervoso.

Il virus entra nel sistema nervoso attraversando la barriera ematoencefalica; può verificarsi anche attraverso gli assoni dei nervi periferici. Un tale sviluppo di eventi può causare una lesione infettiva per il sistema nervoso, in cui coinvolge il giro precentrale, l'ipotalamo e il talamo, la formazione reticolare circostante e i nuclei motori nel tronco cerebrale, i nuclei cerebellari e vestibolari, nonché i neuroni del diencefalo e colonne anteriori del midollo spinale.

La poliomielite nei bambini, i cui sintomi sono determinati in base alla forma specifica della malattia, definisce la categoria più vulnerabile ad essa di età inferiore ai 4 anni, la suscettibilità nei bambini di età inferiore ai 7 anni è leggermente ridotta e il grado di la suscettibilità è ancora più bassa, rispettivamente, nei bambini più grandi.

È interessante notare che, a causa degli sviluppi positivi relativi alla creazione di un vaccino antimielite, questo, una volta uno dei più malattie pericolose di tipo infettivo, oggi viene quasi del tutto prevenuto attraverso un'adeguata vaccinazione.

Sintomi della poliomielite

La maggior parte dei pazienti che successivamente vengono infettati dal virus di questa malattia lo tollerano in modo asintomatico (circa il 95%), possibilmente con manifestazioni minori di natura sistemica, espresse in gastroenterite o c. Questi casi sono definiti come una malattia minore, poliomielite fallita o poliomielite abortiva. La presenza di sintomi lievi è direttamente associata alla risposta immunitaria e all'ingresso del virus nel flusso sanguigno con possibilità della sua diffusione in tutto l'organismo. Per quanto riguarda il restante 5%, qui sono possibili manifestazioni dal sistema nervoso, che possono essere espresse nella poliomielite non paralitica o nella poliomielite paralitica (la forma più grave).

Poliomielite: sintomi della forma non paralitica

La forma iniziale della malattia è la forma preparativa (poliomielite non paralitica). Ha i seguenti sintomi:

• Malessere generale;
• Aumento della temperatura fino a 40 ° C;
• Diminuzione dell'appetito
• Nausea;
• Vomito;
• Dolore muscolare;
• Mal di gola;
• Mal di testa.

I sintomi elencati scompaiono gradualmente entro una o due settimane, ma in alcuni casi possono durare per un periodo più lungo. Come risultato di mal di testa e febbre, si verificano sintomi che indicano danni al sistema nervoso. In questo caso, il paziente diventa più irritabile e irrequieto, si osserva labilità emotiva (instabilità dell'umore, suo costante cambiamento). C'è anche rigidità muscolare (cioè il loro intorpidimento) nella schiena e nel collo, compaiono segni di Kernig-Brudzinsky, che indicano lo sviluppo attivo della meningite. In futuro, i sintomi elencati della forma preparativa possono svilupparsi in una forma paralitica.

Poliomielite: sintomi di una forma abortiva

La forma abortiva della malattia non provoca danni al sistema nervoso. In questo caso, i sintomi caratteristici di lei sono espressi nelle seguenti manifestazioni:

• Aumento della temperatura dell'ordine fino a 38 ° C;
• Debolezza;
• Malessere generale;
• Lievi mal di testa;
• letargia;
• Mal di stomaco;
• Rinorrea;
• Tosse;
• Vomito.

Inoltre, vi è arrossamento della gola, enterocolite, gastroenterite o mal di gola catarrale come diagnosi concomitanti. La durata della manifestazione di questi sintomi è di circa 3-7 giorni. La poliomielite in questa forma è caratterizzata da una pronunciata tossicosi intestinale, in generale, c'è una significativa somiglianza nelle manifestazioni con, il decorso della malattia può anche essere simile al colera.

Poliomielite: sintomi della forma meningea

Questa forma è caratterizzata dalla propria gravità, mentre si notano sintomi simili alla forma precedente:

• Temperatura;
• Debolezza generale;
• Malessere;
• Mal di stomaco;
• Mal di testa di varia intensità;
• Naso che cola e tosse;
• Diminuzione dell'appetito
• Vomito.

L'esame rivela arrossamento della gola, possibile presenza di placca nelle tonsille e nelle arcate palatine. La durata di questo stato è di 2 giorni, dopo di che si verifica una normalizzazione della temperatura, una diminuzione dei fenomeni catarrali. Il paziente sembra sano esteriormente, che dura fino a 3 giorni, quindi inizia un secondo periodo con un aumento della temperatura corporea e una maggiore chiarezza dei sintomi:

• Deterioramento improvviso condizione generale malato;
• forti mal di testa;
• Mal di schiena, arti (principalmente alle gambe);
• Vomito.

Un esame obiettivo diagnostica i sintomi caratteristici del meningismo (sintomo positivo Kernig e Brudzinsky, rigidità alla schiena e muscoli occipitali). Il miglioramento si ottiene entro la seconda settimana.

Poliomielite: sintomi della forma paralitica

Come abbiamo già notato, questa forma è la più grave della malattia e nasce direttamente dai sintomi della forma precedente. Il periodo di incubazione dura dal momento del contatto con il virus fino al momento delle manifestazioni di natura neurologica, che di solito va dai 4 ai 10 giorni. In alcuni casi, questo periodo può essere aumentato a 5 settimane.

Inizialmente, c'è la comparsa di contrazioni convulsive nei muscoli con dolore caratteristico, dopo di che si verifica debolezza muscolare, raggiungendo un picco nelle sue manifestazioni massime nelle successive 48 ore. L'ulteriore progressione può durare anche fino a una settimana. Poi, quando la temperatura scende a valori normali, cosa che avviene anche in queste 48 ore, la progressione della debolezza muscolare si interrompe. Questa debolezza è di natura asimmetrica, in misura maggiore gli arti inferiori sono soggetti a sofferenza.

In futuro, c'è una letargia del tono muscolare, un aumento dei riflessi all'inizio, seguito dalla loro esclusione. Spesso i pazienti con questa forma di poliomielite si trovano ad affrontare fascicolazioni passeggere o, in alcuni casi, pronunciate e permanenti (cioè con contrazioni involontarie rapide evidenti o palpabili che si verificano nei fasci di fibre muscolari senza movimenti successivi). Inoltre, i pazienti lamentano l'insorgenza di parestesie (disturbo della sensibilità con sensazioni di formicolio, intorpidimento e "brividi"), mentre la sensibilità all'impatto degli stimoli reali non viene persa.

La paralisi persiste per diversi giorni o settimane, dopodiché si passa a un periodo di recupero graduale, che a sua volta può durare da diversi mesi a diversi anni. I fenomeni residui sono caratterizzati dalla presenza di paralisi flaccida persistente, contratture, atrofie, deformità, curvatura della colonna vertebrale e accorciamento degli arti. Ognuna di queste manifestazioni può essere un motivo per determinare il gruppo di disabilità appropriato, a seconda delle caratteristiche.

Non rimane del tutto chiaro un momento come i fattori specifici che contribuiscono allo sviluppo di questa forma di malattia paralitica. Nel frattempo, esistono anche prove sperimentali che indicano che le infezioni intramuscolari, insieme all'attività fisica, agiscono in molti casi come un grave fattore aggravante.

Poliomielite: sintomi spinali

È caratterizzato dalla gravità delle manifestazioni, l'alta temperatura è costante, aderendo al segno entro 40 ° C. Altri sintomi:

• Debolezza;
• letargia;
• Sonnolenza;
• Adynamia (debolezza muscolare pronunciata);
• Si osserva spesso un aumento dell'eccitabilità;
• mal di testa;
• Dolore spontaneo nella zona arti inferiori;
• Spasmi e dolori dei muscoli dell'occipite, schiena.

Un esame obiettivo quando si effettua una diagnosi di poliomielite, i cui primi sintomi si manifestano in due giorni, o faringite, determina anche la presenza di sintomi cerebrali generali. Già sullo sfondo, vengono diagnosticate manifestazioni di meningismo, incluso un aumento della sensibilità agli effetti degli stimoli. Quando si preme sulla colonna vertebrale o nell'area di proiezione della concentrazione del tronco nervoso, appare il dolore. La comparsa della paralisi in questo caso si osserva nei giorni 2-4 con segni di asimmetria (gamba sinistra, mano destra), mosaicismo (con danno ai muscoli selettivi dell'arto), diminuzione del tono muscolare (atonia), riflessi tendinei diminuiti o assenti. Recupero post-polio funzioni motorie caratterizzato dall'irregolarità e dalla durata del processo, che inizia dalla seconda settimana di questa malattia.

Poliomielite: sintomi di una forma opaca

Questa forma della malattia si verifica quando i nuclei dei nervi cranici sono danneggiati, il che provoca la paralisi dei muscoli facciali e dei muscoli masticatori. Qui si distinguono i seguenti sintomi:

• Asimmetria caratteristica nell'area dei muscoli facciali;
• Tirando l'angolo della bocca verso il lato sano del viso;
• Levigare la piega nasolabiale;
• Chiusura parziale delle palpebre;
• Espansione corrispondente che si forma nella fessura palpebrale;
• L'assenza di rughe orizzontali sulla fronte.

I sintomi elencati acquisiscono una chiarezza significativa con un sorriso, tentativi di gonfiare le guance e chiudere gli occhi.

Poliomielite: sintomi bulbari

Questa forma a volte si verifica nei bambini ed è in qualche modo "pura". Procede senza la caratteristica paralisi degli arti, e in particolare i bambini che hanno subito la procedura per la rimozione di adenoidi e tonsille ne sono suscettibili. Nel frattempo, il più delle volte lo stesso, si nota l'emergere di questa forma di poliomielite per gli adulti, che è contemporaneamente combinata con caratteristici fenomeni spinali, nonché con il coinvolgimento del cervello. Sintomi tipici:

• Disfagia (difficoltà a deglutire);
• Disfonia (raucedine, debolezza e vibrazione della voce pur mantenendola, causata da un disturbo specifico della formazione della voce);
• Disturbi vasomotori
• Insufficienza respiratoria (respirazione lenta e superficiale);
• singhiozzo;
• Cianosi (cianosi della pelle, nonché delle mucose, formata a causa di alto contenuto emoglobina ripristinata nel sangue);
• Frequente ansia e irrequietezza.

In situazioni con l'insorgenza di paralisi dei muscoli intercostali e del diaframma, è urgente prendersi cura della terapia intensiva per il paziente, nonché fornire ventilazione artificiale, perché il rischio di sviluppare insufficienza respiratoria su una scala che lo rende vita -minacciare diventa estremamente urgente. Quindi, i nervi cranici sono coinvolti nel processo, a causa del quale può essere provocata l'ostruzione delle vie aeree e l'oppressione del centro respiratorio, che è facilitata dal blocco del muco o dal collasso della faringe. Tutto ciò, a sua volta, porta all'ostruzione diretta, cioè all'ostruzione nell'area delle vie respiratorie. A spese del centro vasomotorio, che sta subendo l'oppressione, si sviluppa l'insufficienza vascolare, che è caratterizzata da un'elevata mortalità.

Poliomielite: sintomi della forma encefalitica

Nonostante la rarità dei casi di questa forma di poliomielite, va anche notato, come, di fatto, i suoi sintomi. Esse, in particolare, hanno un carattere pronunciato e ad esse si riferiscono le seguenti manifestazioni:

• Rapido aumento della confusione;
• Indebolimento nei movimenti volontari;
• Sindrome convulsiva;
• Afasia (disturbo del linguaggio con perdita della capacità di usare frasi e parole a causa di danni alle aree cerebrali);
• Ipercinesia (movimenti involontari improvvisi di natura patologica in un particolare gruppo muscolare);
• Stupore;
• Coma;
• Sono frequenti i casi di disfunzioni autonomiche (manifestazioni caratteristiche della distonia vascolare vegetativa, caratterizzate da disturbi in alcune funzioni autonomiche dovute a disturbi della loro regolazione nervosa).

Trattamento della poliomielite

Non esiste un trattamento antivirale specifico per questa malattia. Il trattamento principale viene effettuato in un ospedale con isolamento per un periodo di 40 giorni. Grande attenzione è riservata alle cure che richiedono gli arti paralizzati. Il periodo di recupero determina la particolare importanza per gli esercizi di fisioterapia e le lezioni condotte da un ortopedico. Un ruolo importante è svolto dalle procedure idriche e dal massaggio, dalla fisioterapia in varie forme della sua attuazione. Il periodo di recupero prevede la necessità di trattamento ortopedico, focalizzata sulla correzione delle deformità e contratture risultanti.

Per identificare la poliomielite, nonché per determinare le misure appropriate per combatterne le manifestazioni, dovresti consultare un neurologo.

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Rispondi solo se hai comprovate conoscenze mediche

(la malattia è anche chiamata paralisi infantile , Malattia di Heine-Medine ) - Questo Malattia acuta infettivo, che provoca virus , che ha un tropismo per i motoneuroni nelle corna anteriori del midollo spinale, così come per i motoneuroni nel tronco cerebrale. A causa della distruzione di questi neuroni, paralisi muscoli e la loro successiva atrofia .

Le epidemie della malattia si sono verificate nel mondo fino alla metà del secolo scorso. Ma oggi, a causa dell'immunizzazione di massa dei bambini con un sistema appositamente sviluppato dalla poliomielite si osservano solo casi sporadici. Il vaccino antipolio ha fermato la diffusione della polio. Tuttavia, il numero di portatori sani di poliomielite, così come il numero di casi abortivi (una persona guarisce prima di sviluppare ) supera notevolmente il numero di persone in fase paralitica. Sono loro che sono i principali distributori di poliomielite, anche se capita che l'infezione si verifichi anche da un paziente in fase di paralisi.

L'infezione si trasmette principalmente per contatto personale, oltre che per contaminazione fecale degli alimenti. È quest'ultima circostanza che spiega perché la malattia si sviluppa spesso stagionalmente: il picco di diffusione della malattia si verifica tra la fine dell'estate e l'inizio dell'autunno. con la poliomielite, dura da una a due settimane. La polio di solito si verifica nei bambini di età compresa tra sei mesi e cinque anni. Oggi la malattia si verifica in tutti i paesi del mondo.

L'agente eziologico della poliomielite

Se a un paziente viene diagnosticata una paralisi bulbare, c'è il pericolo che il liquido entri nella laringe. In questo caso, il paziente deve sdraiarsi su un fianco e ogni poche ore deve essere girato dall'altra parte. Il segreto viene rimosso mediante aspirazione. Il paziente riceve cibo attraverso un sondino nasogastrico.

In precedenza, durante le epidemie di poliomielite, il tasso di mortalità dei casi variava dal 5% al ​​25%. La morte nella poliomielite si verifica a causa di distress respiratorio in forme bulbari o paralisi ascendente ... Oggi la mortalità è diminuita notevolmente. Se il progresso della paralisi viene interrotto in tempo, il paziente guarisce. Movimenti volontari, riflessi profondi e contrazioni muscolari, che compaiono dopo la paralisi dovuta alla stimolazione nervosa, sono considerati un buon segno nel paziente. Il processo di guarigione a volte richiede un anno o più.

I dottori

Medicinali

Prevenzione della poliomielite

Per prevenire la diffusione della malattia, viene utilizzata una massiccia vaccinazione tempestiva. La vaccinazione contro la poliomielite con un vaccino antipolio attenuato fornisce a una persona l'immunità per tre anni. Oggi è il vaccino antipolio considerato la misura più efficace per prevenire la diffusione della malattia.

Come misure generali per la prevenzione della malattia, vengono utilizzate una varietà di azioni, tra le quali dovrebbe essere evidenziato il lavoro per identificare tutti i casi di malattia, monitorare la circolazione dei virus della poliomielite nell'ambiente esterno, completare la vaccinazione effettuata in tempo, controllare la qualità del vaccino antipolio, nonché il processo di vaccinazione.

Elenco delle fonti

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