Il sistema muscolo-scheletrico nel corpo umano è responsabile della capacità di fare movimenti, senza i quali la vita sarebbe abbastanza limitata. Insieme a tendini, muscoli e cartilagine, lo scheletro osseo supporta tutti gli organi interni, fornisce una postura eretta e protegge dai danni esterni.

Il sistema muscolo-scheletrico, insieme ad altre parti del corpo, è esposto a tutti i tipi di malattie. Molti di essi possono essere trattati con successo anche nella fase iniziale. La cosa principale è vedere un medico in tempo.

Dati anatomici

In totale, il sistema muscolo-scheletrico comprende 206 ossa, la cui unione è chiamata scheletro. Successivamente, muscoli e tessuti molli si uniscono ad esso, che contengono fibre nervose e vasi sanguigni.

È grazie a questa struttura che si ottiene il corretto corso dei processi metabolici, il cui ruolo nel processo vitale è difficile da sopravvalutare. Di conseguenza, si formano anche cellule speciali: gli osteoblasti, che proteggono in modo affidabile le ossa da danni e malattie, partecipando alla loro crescita e guarigione durante le fratture.

Alcune aree del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo sono più spesso di altre esposte a sforzi fisici eccessivi, a volte incontrollati, processi infiammatori infettivi e acquisiti in modo indipendente, distorsioni adolescenziali e persino spostamenti. Se il problema non viene avviato, viene facilmente eliminato sotto la supervisione di un medico esperto.

La negligenza provoca anche un'ulteriore deformazione del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo, l'insorgenza di forti dolori con conseguente compromissione della funzione motoria. Il problema può essere avvertito a qualsiasi età. Pertanto, anche se avverti un leggero disagio, il corpo deve essere esaminato.

Cosa puoi affrontare?

Le malattie del sistema muscolo-scheletrico sono piuttosto diverse, quindi fare una diagnosi da soli è un affare piuttosto ingrato e molto pericoloso. Questo dovrebbe essere fatto solo da un professionista che conosce a fondo le specifiche della struttura del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo.

  Condizionalmente, le malattie possono essere classificate come segue:

• generale (acquisito);
• nascita;
• traumi;
• oncologia.

Le malattie generali possono manifestarsi come un grave disturbo, manifestato a causa di uno stile di vita improprio, un'immunità indebolita, ecc

In questo caso, il trattamento principale è diretto proprio a questo problema. Se i problemi con il sistema muscoloscheletrico erano il risultato di un'altra malattia, prima devi affrontarla e solo successivamente affrontare i problemi di accompagnamento.

Di norma, le malattie congenite sono le più difficili da curare, ma ciò non significa affatto che debbano essere lasciate al caso. Il minimo che si può fare è alleviare le condizioni del paziente agendo sui muscoli e sulle ossa con farmaci o procedure fisiologiche. Un risultato positivo potrebbe non essere immediatamente evidente, ma lo sarà sicuramente!

Non una sola persona al mondo è al sicuro da lesioni, quindi devi imparare a gestirne le conseguenze. A volte può essere molto difficile, ma le malattie devono essere curate. Anche se ci vogliono diversi anni. Le conseguenze degli infortuni di solito si fanno sentire a lungo.

I processi oncologici si verificano raramente nell'area del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo. Di solito ci arrivano come metastasi. Combattere il cancro, ovviamente, è molto difficile, ma sotto la supervisione di uno specialista esperto, questo può essere abbastanza reale. La cosa principale è la fede e la perseveranza.

Sistema muscoloscheletrico  - uno dei sistemi più potenti di organi umani. Il sistema muscolo-scheletrico è uno scheletro per il corpo umano e consente la camminata diretta.

Il cranio è composto da 8 ossa collegate in coppia. Devono essere perfettamente simmetrici. Le ossa del cranio possono muoversi e muoversi. Il cranio protegge il cervello umano dai danni fisici e ripete rigorosamente la sua forma. Lo spostamento delle ossa del cranio alla nascita può causare paralisi cerebrale, strabismo e perdita dell'udito. Ciò può essere dovuto allo spostamento delle ossa pelviche della madre. Dopo la nascita, diventano gradualmente più difficili, ma ancora, possono essere corretti.

La colonna vertebrale è composta da 7 cervicali, 12 toracici e 5 lombari. Se guardi una persona di profilo, puoi vedere che ci sono 2 deviazioni. 1 nel collo e 1 nella regione lombare. La deflessione della colonna vertebrale consente di rimuovere il carico dai dischi vertebrali. Tra i dischi vertebrali c'è un nucleo polposo, che funge da ammortizzatore.

All'interno delle vertebre cervicali ci sono aperture attraverso le quali passano le vene cervicali e le arterie cervicali. Questa connessione fornisce la circolazione cerebrale. L'abitudine di dormire su un cuscino alto e qualsiasi movimento che sposta a lungo le vertebre cervicali o le ferisce può compromettere la circolazione sanguigna e causare malattie croniche e ictus.

Nella parte inferiore della colonna vertebrale, le articolazioni dell'anca sono attaccate al sacro. La naturale deflessione della colonna vertebrale nella parte bassa della schiena consente di rimuovere il carico da esso, spostando il baricentro da esso. Se rimuovi la deflessione, l'osso sacro si incunea nelle ossa pelviche. Lo stress eccessivo risiederà sui dischi spinali, il che alla fine porterà a lesioni.

Le ossa pelviche dovrebbero essere allo stesso livello. L'abitudine di indossare pesi su un lato del corpo, usando solo una gamba come gamba di supporto, può causare la miscelazione del bacino.

Lo spostamento delle ossa pelviche può essere determinato dallo spostamento del livello delle spalle. Con la spalla sinistra sollevata - "più corta", cioè la gamba destra sarà più alta. E viceversa. Ciò provoca un'asimmetria generale del corpo e, di conseguenza, possono verificarsi dolori cardiaci, mastopatia e problemi ai reni.

Tutto ciò che è intorpidito o dolente nel sistema muscolare, se non è associato a lesioni dirette, è spesso il risultato di asimmetria generale del corpo e corrente pizzicata, nervi pizzicati provenienti da e verso la colonna vertebrale.

La scoliosi non è una condizione della colonna vertebrale, è una condizione delle ossa pelviche che fungono da fondamento.

Quando una persona sposta costantemente il peso corporeo su un lato, il piede si piega notevolmente. Affinché una persona non cada sul pollice, cresce un osso, quindi ci saranno cartilagine e compattazione. Se un osso è cresciuto su entrambe le gambe, ciò significa che la persona prima si è fermata su una gamba, quindi ha iniziato a far male e ha iniziato a stare in piedi sull'altra.

Puoi anche il bacino con ginnastica e terapia manuale.

Processi infiammatori nelle articolazioni, se non ci sono lesioni, questa è una conseguenza delle malattie. Sotto ogni articolazione sono presenti i linfonodi. Se il corpo è affetto da qualsiasi infezione (streptococco, clamidia, ecc.), Si verifica la trombosi dei linfonodi. Il fluido si accumula e si raccoglie nell'articolazione. Se il corpo vive a lungo o si verifica una filtrazione linfatica, cioè ogni giorno insieme all'infezione, la cartilagine che l'infezione infetta si assottiglia.

In questo caso, è necessario passare attraverso un programma antibatterico, antivirale e antimicotico.

Il fluido nell'articolazione deve essere pulito. La qualità del liquido articolare può essere determinata dallo stato delle unghie. Le unghie sono fluidi articolari congelati che fuoriescono e si induriscono uniformemente ogni giorno. Le unghie dovrebbero essere chiare e ferme. Se le unghie sono scanalate, allora qualcosa non va nel liquido.

Se il fungo sulle unghie - lo stesso fungo è nel liquido articolare, e vale la pena trattare l'intero corpo da un'infezione fungina.

Se le unghie esfoliano, c'è una profonda violazione del metabolismo minerale, più i resti dei funghi vengono lavati via.

I punti bianchi sulle unghie non sono proteine \u200b\u200bdigerite. Il metabolismo proteico alterato significa che le proteine \u200b\u200bnon vengono assorbite o digerite.

Se ci sono strisce bianche o leggermente rosate sulle unghie, questo può indicare avvelenamento con sali di metalli pesanti e inquinamento del fegato.

Se c'è osteocondrosi cervicale, il liquido articolare colerà in modo non uniforme e di conseguenza si formeranno tubercoli sulle unghie.

La colonna vertebrale deve essere trattata a partire dalle ossa del bacino. La ginnastica cinese o giapponese sarebbe una buona scelta.

Lo strabismo e i denti storti possono essere il risultato di ossa irregolari del cranio.

Questo testo sarà sostituito

Il sistema muscolo-scheletrico del video di Butakov

1. Ecologia.

Non interessato

2. Cibo.

Una carenza di calcio, silicio, fosforo, zolfo o aminoacidi può influire. La dieta dovrebbe essere completa.

3. Acqua.

In sua assenza, i dischi vertebrali si seccano, l'elasticità diminuisce.

4. Psicologia.

Non influenza

5. Lesioni.

Sono di grande importanza. Il danno a uno degli elementi del sistema fa sì che altri si adeguino. L'armonia è rotta.

6. Eredità.

Le ossa deformate possono essere ereditate, in particolare i denti, poiché la forma del cranio e le proporzioni del viso vengono trasmesse.

La scoliosi non è ereditata.

L'aspetto, la struttura interna e non la malattia vengono trasmessi.

7.Meditsina.

Non interessato

Sono la causa dei processi infiammatori. Uno dei più potenti è l'artrite psoriasica.

9. Il movimento.

Ha un'influenza molto forte. È necessario osservare la tecnica corretta per eseguire esercizi ed evitare posture non riuscite. Si consiglia di dormire solo sulla schiena e con un rullo sotto il collo.

Algoritmo di recupero muscoloscheletrico

1. Movimento. Per capire come viene data correttamente l'attività fisica.
2. Acqua. Aumenta la quantità di acqua nel corpo.
3. Lesioni. Rimuovi gli effetti di ogni lesione.

Come risultato del trauma, si verifica la deformità ossea. Si verifica una violazione dei vasi sanguigni e dei conduttori nervosi. Dopo una commozione cerebrale, la nausea può essere avvertita per tutta la vita.

Le lesioni alla parte posteriore del cranio possono causare perdita. Ci sono buff visivi che possono essere premuti da un osso non aggiustato.

Dopo l'infortunio, può comparire lo strabismo. Gli occhi situati nelle orbite delle orbite si adatteranno. Il cervello farà lo stesso.

In caso di lesioni alle vertebre cervicali, le arterie responsabili dell'apporto di sangue al cervello verranno pizzicate. Puoi ottenere la stessa cosa se non dormi correttamente.

Quando l'arteria vertebrale viene pizzicata sotto le orecchie, si udirà un rumore o un ronzio nelle orecchie. Si sentirà la pressione sanguigna.

Affinché il collo si raddrizzi, è necessario correggere la base del sistema muscolo-scheletrico - le articolazioni pelviche. E poi allena il tuo corsetto muscolare.

  - Una malattia che è un processo infiammatorio nel tessuto articolare a causa di infezione. È generalmente accettato che l'artrite è una malattia esclusivamente degli anziani. Ma, sfortunatamente, si trova spesso nei bambini.

Cause di artrite nei bambini:

• malattie infettive;
• danno da batteri patogeni del tratto gastrointestinale;
• lesioni e danni ai composti;
• grave ipotermia del corpo;
• esposizione prolungata alla luce solare diretta;
• drammatici cambiamenti climatici;
• squilibrio ormonale durante la pubertà.

La malattia si sviluppa gradualmente, pertanto, sorgono alcune difficoltà nella sua diagnosi.

Sintomi di artrite nei bambini

Se il bambino non sa ancora come parlare, è necessario monitorare più da vicino il suo comportamento e il suo benessere. Con lo sviluppo dell'artrite, ha tali disturbi:

• umore eccessivo;
• perdita di appetito
• il bambino ha un'andatura atipica, inizia a zoppicare su una gamba;
• dolore acuto irragionevole in luoghi affetti da artrite;
• nell'area delle articolazioni si osserva uno scolorimento della pelle;
• gonfiore delle estremità;
• febbre;
• linfonodi ingrossati;
• infiammazione delle tonsille.

È importante ricordare! Ai primi disturbi del bambino, devi cercare l'aiuto di uno specialista! È abbastanza difficile identificare l'artrite infantile, quindi sarà necessario un esame completo, che richiede del tempo.

La malattia è una lesione delle articolazioni e della cartilagine. È abbastanza difficile da trasportare per i bambini, perché le ossa alla loro età non sono ancora diventate più forti, quindi alcune delle loro parti sono cartilagini.

Cause dell'evento

Le cause più comuni di artrosi in un bambino sono:

• stiramento del tendine;
• lussazioni e fratture;
• traumi;
• displasia trasferita;
• disturbo metabolico;
• l'obesità.

Queste cause contribuiscono alla deformazione delle articolazioni e della cartilagine, che porta all'artrosi.

sintomi

Per l'artrosi dei bambini, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• un forte dolore nell'articolazione colpita può cambiare il suo carattere;
• gonfiore del sito di artrosi interessato;
• la cartilagine quando si cammina inizia a scoppiettare;
• un aumento della cartilagine o dell'articolazione colpita in volume;
• rigidità e difficoltà di movimento, soprattutto al mattino.

Esistono diverse fasi della malattia. La fase iniziale è facilmente curabile. Nelle fasi successive si osserva una deformazione irreversibile della cartilagine. Pertanto, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile.

Piedi piatti

  - Una malattia infantile abbastanza comune. Non è una malattia grave, ma se trattata in modo improprio, può portare a conseguenze spiacevoli.

Ragioni per l'apparenza

Non esiste un'unica ragione per lo sviluppo della malattia. Esistono diversi fattori che contribuiscono al verificarsi di piedi piatti, vale a dire:

• predisposizione genetica alla patologia;
• carico eccessivo alle estremità inferiori, può essere in sovrappeso o trasportare carichi pesanti in tenera età;
• caratteristiche strutturali congenite del piede;
• paralisi cerebrale;
• poliomielite;
• lesioni e danni al piede.

Per la corretta formazione dell'arco del piede, il bambino dovrebbe avere l'opportunità di camminare senza scarpe nella stagione calda.

sintomi

L'attenzione al tuo bambino sospetterà rapidamente che abbia i piedi piatti. Le manifestazioni più sorprendenti sono:

• il bambino inizia a unirsi;
• quando cammina, il bambino cammina troppo forte all'interno del piede;
• veloce affaticamento durante lunghe camminate e giochi attivi;
• le scarpe vengono spinte in modo non uniforme soprattutto nei bambini di età superiore ai 5 anni.

Se il bambino ha questi sintomi, è necessario chiedere il parere e la diagnosi di un ortopedico.

rachitismo

  - Una malattia in cui si verificano danni alle ossa e al sistema nervoso centrale. Associato a una mancanza di vitamina D nel corpo. Il rachitismo è comunemente osservato nei bambini in rapida crescita.

Le ragioni per lo sviluppo del rachitismo in un bambino:

• mancanza di vitamine e minerali sani nel corpo;
• mancanza di raggi ultravioletti;
• malattie che promuovono uno scarso assorbimento di vitamina D;
• uso prolungato di farmaci anticonvulsivanti.

Il motivo principale è la mancanza di vitamina D nel corpo del bambino, che è il componente principale per il normale sviluppo del tessuto osseo.

Sintomi della malattia

Il rachitismo è più comune nei bambini di età inferiore a 1 anno. Il bambino ha tali segni:

• umore eccessivo e irragionevole;
• disturbi del sonno;
• aumento della sudorazione;
• mancanza di peli sul collo;
• eccessiva irritabilità.

Durante il periodo di sviluppo attivo del rachitismo, compaiono tali disturbi aggiuntivi:

• dolore nella cavità addominale;
• vomito regolare
• pallore della pelle;
• ingrossamento anormale del fegato;
• disturbi del tratto gastrointestinale.

Questa malattia ritarda il normale sviluppo fisico del bambino. Comincia a sedersi o camminare molto più tardi dei suoi coetanei.

È importante ricordare! Il rachitismo richiede un trattamento tempestivo ed efficace! Dopotutto, con un trattamento improprio, provoca piedi piatti, malattie della colonna vertebrale, deformazione delle ossa e delle gambe pelviche.

scoliosi

La scoliosi è una malattia abbastanza comune nei bambini moderni. Di solito, i bambini in età scolare sono soggetti a scoliosi. La malattia è una curvatura patologica della colonna vertebrale.

Cause dell'evento

Questa malattia può essere osservata in molti bambini moderni. Molto spesso, i prerequisiti per il suo sviluppo sono:

• posizione errata del caso al tavolo;
• soggiorno prolungato in una posizione estremamente scomoda;
• indebolimento del tessuto osseo a causa della mancanza di nutrienti.

È importante ricordare! La diagnosi precoce aiuterà a salvare il bambino dalla scoliosi! Oltre al fatto che con questa malattia viene interrotto il normale funzionamento degli organi interni, la scoliosi porta anche disagio estetico.

sintomi

Con lo sviluppo della scoliosi, il bambino inizia a sperimentare tali disturbi:

• asimmetria della schiena;
• dolore alla schiena al minimo sforzo;
• palpitazioni cardiache;
• disattenzione, perdita di equilibrio;
• difficoltà al momento di camminare.

Al fine di evitare malattie del sistema muscoloscheletrico in un bambino, è necessario fornire al bambino la quantità necessaria di vitamine e visitare regolarmente un pediatra per esami preventivi.

DOLORE

Il dolore è il sintomo più comune di questo gruppo di malattie. La stimolazione dei recettori periferici da parte di agenti irritanti provoca modelli patologici di impulsi nervosi, che viene interpretata nei centri superiori del cervello come dolore. La manifestazione del dolore è alterata dagli analgesici e dai neuroormoni chiamati endorfine,che funzionano come sostanze endogene per bloccare il dolore.

Per dolore, sono descritti localizzazione, prevalenza, irradiazione o orientamento. Il dolore localizzato si verifica sul lato del processo patologico, mentre il dolore diffuso appare quando i tessuti più profondi sono interessati. Il dolore radicolare si verifica a causa della posizione anatomica del nervo periferico, a causa del danno al nervo o alla sua radice come sciatica. Il dolore si irradia lontano dal focus patologico. Esempi di dolore radiante includono dolore al ginocchio come manifestazione di una malattia dell'articolazione dell'alluce o dolore secondario nei glutei con patologia della colonna vertebrale. Il dolore muscolare si verifica a causa di danni diretti ai muscoli o al loro spasmo con la formazione di contrattura muscolare riflessa. Il dolore nervoso periferico può essere con compressione esterna (nevralgia) o interna del nervo tra formazioni anatomiche (neuropatia da compressione), con ischemia, infezione (herpes zoster), disturbi metabolici o tossici (ad es. Arsenico).

Le lesioni ossee alla colonna vertebrale, come metastasi da cancro, mieloma multiplo, infezione o frattura da compressione causata dall'osteoporosi, producono anche dolore locale persistente e raramente radicolare.

Dolore agli arti superiori.Il dolore alla spalla si verifica quando il disco intervertebrale sporge in avanti nella colonna cervicale in presenza di un tumore, rottura del bracciale del muscolo rotatore o sindrome da impingement (dolore riflesso), con artrite dell'articolazione della spalla. Il dolore può anche essere diretto alla spalla dal cuore, dai polmoni o dalla pleura. Un muscolo rotatore ha un tendine comune, rappresentato da sovraspinato e infraspinato, sottoscapolare e piccolo muscolo tondo, tendinite e borsite sono il risultato del processo che si diffonde dal muscolo rotatore al legamento coracoideo (sindrome da impingement). La rottura del bracciale del muscolo rotatore è accompagnata da dolore acuto e difficoltà nel rapimento attivo della spalla.

La diagnosi viene fatta mediante esame radiografico dell'articolazione, della risonanza magnetica o degli ultrasuoni. Il dolore al gomito è associato all'epicondilite ("gomito del tennista"), compressione del nervo ulnare nell'articolazione, infiammazione dell'articolazione del gomito, dolori radicolari derivanti dalla compressione della radice del nervo. Il dolore al polso o al polso è associato all '"infiammazione del tendine - il" dito trigger "o alla malattia di De Quervain.

Patologia dei dischi cervicali.Questa malattia può causare dolore radicolare o al collo; sintomi neurologici e sintomi di compressione del midollo spinale o delle radici dei nervi spinali. La debolezza nei movimenti o l'insufficienza sensoriale deriva dalla distribuzione dei nervi radicolari o ampiamente al di sotto del livello di danno che può essere visto sul mielogramma o sulla risonanza magnetica. Molto spesso è interessato C 4 -C 6, si verifica dolore acuto, la presenza di sintomi neurologici dipende dal livello di danno e dalla lunghezza dell'ernia. La compressione del midollo spinale causerà debolezza durante il movimento e aumento dei riflessi degli arti inferiori, in rari casi, incontinenza urinaria. trattamentoconsiste nel fissaggio e nella trazione del rachide cervicale, nell'uso di farmaci antinfiammatori. Se la trazione non regredisce ai sintomi neurologici, è necessaria la discectomia chirurgica al livello appropriato.

Dolore agli arti inferiori.Le cause più comuni di dolore ai piedi sono associate alla superficie plantare e al metatarso. Si verifica con carichi ripetuti sulla testa delle ossa metatarsali o nel sito di attacco del legamento plantare al calcagno. Ulteriori cause di dolore al piede e alla caviglia sono causate da infiammazione articolare, sublussazione del tendine fibulare, frattura da stress e sindrome del tunnel tarsale. Carichi ripetuti sulla tibia possono portare a una condizione come "stinco in un longet" o dolore che limita l'attività motoria, dolore alla tibia e fratture da stress. I crampi muscolari, la trombosi venosa profonda, l'ischemia o la sindrome radicolare lombare, che si irradiano a causa dell'ernia del disco o della stenosi del canale spinale, possono anche causare dolore alle gambe. Il dolore all'articolazione del ginocchio è causato dalla lacerazione del menisco, dall'infiammazione dell'articolazione, dalla condromalacia della rotula e dall'infiammazione del tendine della patella o dalla patologia della coscia. Il dolore alla coscia appare con avversità nella regione inguinale ed è notato con artrite, osteonecrosi, sinovite, tumori o infezioni. Il dolore alle cosce laterali è associato a borsite trocanterica. Per il dolore alla coscia posteriore, la sciatica e la patologia della colonna lombare devono essere differenziate.

Mal di schiena

Sindrome lombaresi verifica con una malattia o un danno alla colonna lombosacrale e può essere acuto o cronico. Nella tabella. 41.1 elenca le cause del mal di schiena. lombare

clinicamente, il dolore può portare a una ridotta attività motoria a causa di un contenimento arbitrario dei movimenti, può essere aggravato da starnuti o tosse, combinato con spasmo muscolare. Il dolore si estende ai glutei o alle gambe, la compressione delle radici provoca dolore radicolare e / o sintomi di alterazione del movimento e della sensibilità lungo le radici nervose.

Tabella 41.1 Cause di lombalgia

1. Strutturale (vertebre anomale o transitorie, spina bifida o spina bifida, spondilolisi, spondilolistesi, anomalie delle superfici articolari)
2. Funzionale (scoliosi, disadattamento della lunghezza della gamba, postura di lavoro o posturale, gravidanza, contrattura in flessione della coscia o del ginocchio)
3. Infezioni (osteomielite purulenta, tubercolosi)
4. Infiammazione (artrite, spondilite da anchilosi, miosite, danno al tessuto connettivo)
5. Degenerativo (artrosi, osteoporosi, patologia del disco)
6. Neoplasie (mieloma multiplo, tumore a cellule giganti, granuloma eosinofilo, metastasi nei tumori della mammella, tiroide e ghiandole prostatiche, polmoni, reni)
7. Traumatico (fratture da compressione, fratture degli elementi trasversali o posteriori, distorsione dei muscoli o dei legamenti, ernia del disco intervertebrale)

L'esame del paziente comprende la determinazione della gravità del movimento compromesso, un test per sollevare la gamba raddrizzata (per irritare il nervo sciatico; se il test è positivo, quindi il dolore radicolare) e un esame neurologico completo. Lo sviluppo della sindrome lombare è associato a cause traumatiche o meccaniche e l'aspettativa dell'effetto della terapia conservativa (riposo a letto, farmaci antinfiammatori, localmente caldi, in rari casi, antispasmodici per lo spasmo muscolare, seguiti da mobilizzazione, schiena isometrica ed esercizi per la stampa addominale, in rari casi corsetto o benda per la schiena) è abbastanza naturale.

spondilolistesi- sublussazione del corpo di una vertebra su un'altra. Ragioni: 1) difetto di una parte delle articolazioni, 2) frattura degli elementi posteriori, 3) carenza congenita delle superfici articolari, 4) insufficienza delle superfici articolari dovuta a malattie degenerative dei dischi intervertebrali, 5) allungamento dello spazio intervertebrale. Clinicamente, la spondilolistesi può

essere asintomatico, sebbene si notino dolore alla schiena, tendine del ginocchio, nervo sciatico e dolore di varia intensità e sintomi neurologici focali raramente. Nella radiografia laterale, lo spostamento e il difetto della vertebra sono più visibili. trattamentoè operativo il conservativo (riposo, esercizi fisici per rafforzare la stampa addominale), con la progressione dei sintomi della sublussazione, che di solito si verificano nella connessione posterolaterale. Il compito dell'operazione è eliminare la spondilolistesi e ripristinare la relazione anatomica.

Sciatica.Questo è un sintomo, non una malattia, usato per descrivere il dolore radicolare. Può verificarsi con la compressione delle radici dei nervi a causa di un'ernia del disco intervertebrale, un tumore, un ascesso o un restringimento del foro nell'artrite degenerativa con ipertrofia delle superfici articolari. In rari casi, la causa è determinata da un tumore del bacino e dei glutei o da un ascesso, nonché da infiammazione e danno tossico. L'ernia del disco o l'artrite degenerativa non sono le cause più comuni. Le ernie compaiono ai margini di L 5 / S e L 4 / L 5, quando si verifica una rottura dell'anello fibroso dietro il canale spinale. La violazione della posizione del disco provoca compressione delle radici, dolore radicolare (sciatica), mal di schiena, a volte sintomi neurologici.

Nei bambini e negli anziani, i dischi erniati si verificano raramente, principalmente questo è il gruppo del gruppo di mezza età. Il dolore è peggiore quando si è seduti, si tossisce, si starnutisce e si piegano le gambe. I sintomi si verificano quando si solleva una gamba dritta, in parte con l'aggiunta della flessione dorsale del piede. I danni possono essere visti su una scansione TC, ma un'immagine più chiara si ottiene su un mielogramma o su una scansione MRI. trattamentoiniziare con misure conservative, nell'80-90% dei pazienti si nota un miglioramento spontaneo, non è necessaria la cura chirurgica. Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere la parte sporgente del disco o la sua scissione enzimatica mediante iniezioni percutanee di chimopapain o collagenasi. Nuovi approcci al trattamento - microdisectomia e discectomia percutanea - rimangono controversi.

Stenosi del canale spinale.Questo è un restringimento delle dimensioni del canale stesso o delle aperture di uscita dei nervi spinali, che possono essere acquisite con malattie degenerative dei dischi o patologia congenita, ad esempio acondroplasia. La diagnosi si basa sulla TC o sulla risonanza magnetica. I pazienti avvertono dolore alla schiena o alla gamba, aggravati dalla posizione eretta, dal camminare e dal riposarsi in posizione seduta, in contrasto con il dolore di origine discogena. Ci sono disturbi e sintomi neurologici, inclusa una diminuzione dei riflessi. trattamentoconservatore con esercizi fisici per piegare e indossare una benda ", con l'introduzione di farmaci antinfiammatori o l'introduzione di steroidi nello spazio epidurale. Per le ricadute, viene utilizzata la decompressione chirurgica posteriore ampia con o senza frammenti articolari.

Osteomielite purulenta della colonna vertebrale.L'agente causale più comune di questa patologia è staphylococcus aureus,diffusione ematogena da altri focolai di infezione. I pazienti soffrono di mal di schiena, con un esame radiografico, viene rilevata la distruzione del disco, a volte si verificano sintomi neurologici. La febbre o altri segni comuni di infezione sono possibili, ma non necessari. Leucocitosi ematica, aumento della VES. trattamentoconsiste in antibiotici per via endovenosa, immobilizzazione e spesso trattamento chirurgico mediante innesto osseo sulla superficie anteriore (fusione anteriore).

PATOLOGIA MUSCOLARE

Paralisi muscolare e spasticità muscolare

Paralisi motoria -è una perdita di controllo volontario sulla contrazione muscolare. Un muscolo sano ha un certo tono durante il riposo, che è assente con danni ai motoneuroni inferiori, che causa una paralisi flaccida. Non ci sono inoltre riflessi tendinei dal percorso interrotto dal motoneurone inferiore. Spasticità muscolaresi verifica a causa di un aumento del tono muscolare patologicamente con tensione passiva, che è associato a un danno al motoneurone superiore. La perdita del controllo bloccante dei riflessi tendinei dal motoneurone superiore quando è danneggiato provoca anche un aumento dei riflessi. L'elettrodiagnosi dei disturbi dei muscoli e dei nervi si manifesta durante l'elettromiografia (gli aghi vengono inseriti nei muscoli per registrare potenziali elettrici da essi) e la determinazione della velocità di conduzione nervosa (stimolazione elettrica del nervo periferico con la registrazione dell'attività dei potenziali muscolari). I gradi clinici di disfunzione muscolare sono presentati nella tabella. 41.2.

Tabella 41.2 Gradi clinici di disfunzione muscolare

Malattia muscolare congenita

Distrofia muscolareUn gruppo di malattie ereditarie con degenerazione muscolare progressiva. Tipi: cinture di Duchenne (irreversibili), fasciale-scapolare-omerale (benigna) e degli arti inferiori.

Miotonia.Patologia ereditaria progressiva, compresa la distrofia miotonica e la miotonia congenita.

Poliomielite.Malattia virale acuta del sistema nervoso centrale, derivante dalla distruzione delle cellule delle corna anteriori del midollo spinale con formazione di paralisi flaccida. Nella fase acuta si notano febbre, malessere e mal di testa. A questo punto, il processo può terminare o, in pochi giorni, inizia a svilupparsi la fase paralitica, dopodiché inizia la fase di recupero. Alcuni miglioramenti nella funzione motoria possono continuare per due anni. trattamentoconsiste nell'applicare la fisioterapia alle articolazioni, aumentare il volume dei movimenti passivi e prevenire le contratture. Nella fase degli effetti residui, può essere necessaria la stabilizzazione chirurgica delle articolazioni atoniche mediante artrodesi, l'allineamento delle lunghezze degli arti e il trapianto di tendini per ripristinare le funzioni perse. I tendini vengono trapiantati al 1 ° grado dei disturbi muscolari, al 4 ° e 5 ° grado vengono trapiantati solo i muscoli. Di solito c'è una deformazione del piede, corretta prima dal rafforzamento, quindi da una combinazione di trapianto di tendine e artrodesi con il pieno sviluppo dello scheletro.

Paralisi cerebrale.Ci sono 3 casi per 100.000 nascite vive. Si verifica con una lesione alla testa o alla nascita, ipossia o malattie virali (come il morbillo o la citomegalia). Il 50% dei pazienti ha spastico, il 25% - atetoide, il 5% - atassico, il 5% - forme rigide e il 15% - un quadro clinico misto. Il 60% dei pazienti con una clinica spastica sviluppa emiplegia (le estremità superiore e inferiore sono coinvolte da un lato), la paraplegia (estremità inferiori) e la tetraplegia (tutte le estremità sono interessate). trattamentoÈ finalizzato alla prevenzione delle contratture, all'allenamento nella deambulazione e alla correzione chirurgica delle deformità che si sviluppano in caso di compromissione della funzione muscolare. Il rafforzamento dei muscoli aiuta a prevenire la deformazione equinovarus dell'articolazione della caviglia (piede torto), con conseguente contrattura della flessione dell'anca e contrattura della flessione del ginocchio. La contrattura adiuvante può causare sublussazione e lussazione dell'anca ed è dolorosa, il che richiede un trattamento facendo progredire la tenotomia, la nervosectomia dell'otturatore o l'osteotomia del varo / derotazione del femore prossimale. Recentemente, un trapianto del muscolo retto femorale con un tendine è stato usato per eliminare la fase di oscillazione dell'andatura. Una correzione del tendine di Achille può essere richiesta per correggere la contrattura; il monitoraggio dello spostamento spinale nella scoliosi neuromuscolare progressiva è raramente necessario.

Mielodisplasia (disgrafia spinale).Questo è un difetto nello sviluppo della colonna vertebrale in combinazione con disturbi neurologici. L'insufficienza della chiusura degli elementi vertebrali può essere senza coinvolgimento del midollo spinale (spina bifida latente) o con mielomeningocele, quando c'è un difetto del tubo neurale allo stesso livello. Lo screening prenatale per iarde di a-fetoproteina aiuta nella diagnosi. Recenti prove scientifiche suggeriscono che l'aggiunta di acido folico durante il primo trimestre di gravidanza può ridurre il rischio di mielomeningocele in un bambino. Nell'80% dei casi, questa patologia è combinata con l'idrocefalo. I pazienti con mielomeningocele soffrono di paralisi al di sotto del sito del difetto e il trattamentodeve essere eseguito immediatamente dopo la nascita mediante chiusura chirurgica della protrusione erniaria e intervento chirurgico di bypass per ridurre l'idrocefalo. La prognosi per il ripristino della funzione dipende dal livello di danno. Con patologia inferiore a L 4, i pazienti si trovano in regime ambulatoriale, sebbene vi siano deformità degli arti inferiori, come la persistente deformità equinovarus del piede e la sublussazione della coscia, che vengono corrette con un intervento chirurgico. La violazione della sensibilità provoca la formazione di piaghe da decubito che complica il recupero.
Cambiamenti degenerativi nel sistema nervoso con deformità scheletrica.Atrofia del muscolo peroneale - malattia di Charcot-Marie-Tooth (Gharcot-Marie-- Tooth). Una malattia ereditaria progressiva, di solito di natura benigna, si verifica all'età di 10-20 anni, il nervo peroneale è coinvolto, a causa del quale il piede pende, è cavovar deformato, le dita dei piedi diventano artigliate, l'atrofia delle mani si verifica nelle fasi successive. trattamentorisiede nella correzione chirurgica della deformazione. Attacco cerebellare -malattia ereditaria manifestata durante l'infanzia. Le vie spinali-cerebellari e i pilastri posteriori sono interessati. I pazienti hanno una progressiva violazione dell'andatura e della parola, scoliosi, deformità del piede con un decorso stabile della malattia C-ringomyelia -patologia degenerativa del midollo spinale e distruzione dei neuroni centrali e formazione di una cavità o fistola, più spesso nella regione cervicale. L'inizio della malattia si verifica in 20-30 anni, i muscoli interni (profondi) della mano sono coinvolti, quindi la perdita delle funzioni motorie e sensoriali degli arti superiori e inferiori progredisce. Il trattamento ortopedico consiste nel rafforzamento o artrodesi dell'area interessata per la prevenzione di contratture e deformità.

Per un trattamento efficace, è necessario quanto segue.
1. Stabilità articolare, lunghezza ossea normale e interazione dell'intero scheletro.

2. Mobilità articolare normale e forza muscolare.

3. Controllo della corteccia cerebrale per movimenti muscolari volontari.

4. Tono muscolare normale, anche quando si cambia posizione.

5. L'assenza di compromissione sensoriale.

6. Controllo del cervelletto per l'azione muscolare, equilibrio dei meccanismi visivi e uditivi.

I disturbi dell'andatura si verificano con disagio neurologico, ad esempio con atassia (danno al cervelletto, pilastri posteriori) o con paraplegia spastica (motoneurone superiore danneggiato o paralisi cerebrale). Le cause meccaniche includono differenze nella lunghezza dell'arto, patologia dell'articolazione dell'anca (displasia o dislocazione congenita, sublussazione dell'anca, malattia di Legg-Calve-Perthes, artrite), malattia dell'articolazione del ginocchio (artrite, osteocondrite dissecante, alluce valus o deformità del varus). Viene chiamato un nuovo metodo per correggere la differenza nella lunghezza dell'arto osteogenesi di distrazione(Tecnica Ilizarov), in cui viene eseguita un'osteotomia corticale con una graduale estensione e fissazione ossea nell'apparato.

Deformità spinali

Cifosi -questo è un aumento del normale rigonfiamento posteriore alla colonna vertebrale toracica con il coinvolgimento di diversi corpi vertebrali. La gobba è una deformità angolare cifotica acuta che può essere congenita dopo un infortunio o a causa di infezione (tubercolosi). La cifosi è un muscolo, in violazione della postura (benigna ed è trattata da esercizi fisici) o discogenica. Quest'ultimo tipo ha la tendenza a progredire, combinato con anomalie della piastra vertebrale e dell'ernia del disco. trattamento:esercizi fisici, in rari casi con gravi deformità con rafforzamento della colonna vertebrale (fusione spinale). Il verificarsi di cifosi senile è solitamente associato a osteoporosi, fratture da compressione multipla e deformità sfenoidale delle vertebre.

Scoliosi.scoliosichiamato qualsiasi deviazione laterale della colonna vertebrale dalla sua posizione abituale. La scoliosi congenita è combinata con anomalie vertebrali (emivertebrale, fusione totale o parziale dei corpi vertebrali). La progressione di questo tipo di scoliosi viene trattata limitando precocemente l'influenza delle vertebre. La scoliosi paralitica o neuromuscolare è di solito combinata con una lunga curvatura torico-corneo a forma di S e spesso richiede un intervento strumentale se il rafforzamento non impedisce la progressione. La scoliosi idiopatica progredisce durante la pubertà e l'inizio dell'età e il lato della curvatura sono fattori importanti. La curvatura toracica di età inferiore ai 10 anni ha una prognosi sfavorevole. Il progresso è minimo dopo il completo sviluppo dello scheletro. La curvatura più frequente è la regione toracica sul lato destro, che si trova principalmente nelle ragazze. Alla curvatura laterale JK viene aggiunta la rotazione dei corpi vertebrali. La componente rotazionale è enfatizzata dalla flessione, asimmetria laterale, sporgenza delle nervature o processi trasversali del lato convesso nella direzione della curvatura. Una radiografia laterale mostra una curva di flessione. trattamentoconsiste in un regolare esame radiografico per identificare la progressione del processo e in esercizi fisici obbligatori. Con progressione, viene utilizzato il rinforzo o la correzione toracolumbosacrale di plastica. Un trattamento alternativo può essere la stimolazione elettrica dei muscoli sul lato della curvatura, ma i risultati sono controversi. Quando la curvatura avanza di oltre 40 °, sono indicati la correzione chirurgica con alberi (fissazione circolare della sotto-placca) e rinforzo sul retro. La fissazione segmentale evita l'immobilizzazione postoperatoria. Recentemente, è stata utilizzata una fissazione più rigida per migliorare la correzione della curvatura sagittale e laterale. Il rinforzo frontale viene utilizzato per la curvatura toracolombare rigida o la scoliosi degenerativa negli adulti.

Deformazioni dell'articolazione del piede e della caviglia

Piedi piattipuò essere plasticao rigida.Il piede piatto in plastica congenita è il tipo più comune di questa patologia, solitamente indolore e benigno. Il piede piatto rigido (spastico peroneale) si verifica a causa della patologia del tarso o della sovrapposizione congenita tra calcagno e scafoide, talco o ossa cuboide, spesso dolorose, possono essere trattate mediante insolazione o resezione della piastra di collegamento. Il platypodia acquisito si verifica a causa di una lesione con una rottura dei legamenti nella parte centrale del piede, un tendine del muscolo tibiale posteriore o una compromissione della funzione muscolare nelle malattie neurologiche (poliomielite).

contrazione

contrazionechiamato costante contrazionee rigiditàmuscoli, articolazioni e strutture fasciali che possono essere congenite o acquisite. Un esempio di contratture congenite è il piede torto e deformità multiple. Le contratture articolari acquisite si verificano dopo lesioni dei tessuti adiacenti all'articolazione, con funzionalità muscolare compromessa (vedere le informazioni precedenti sulla paralisi cerebrale), con ustioni o cause idiopatiche (contrattura Du-Puitren della fascia palmare). La contrattura ischemica di Volkmann è una conseguenza della sindrome del muscolo tunnel dell'avambraccio dopo l'infortunio. L'edema delle lacune muscolari è limitato alla fascia, che porta all'ischemia con necrosi muscolare costante e fibrosi laterale. Problemi simili possono verificarsi alle estremità inferiori. I sintomi clinici sono rappresentati da riduzione della circolazione sanguigna o del polso, dolore con raddrizzamento passivo del muscolo interessato, parestesia e debolezza nei movimenti. La diagnosi viene fatta dopo aver misurato la pressione del tunnel muscolare usando un catetere e un monitor speciali; il trattamentoconsiste nella decompressione chirurgica immediata della vagina muscolare interessata.

Malattie della ghiandola pineale (osteocondrite o osteocondrosi)

termine "osteocondriteimplica anomalie dei centri secondari di ossificazione delle ossa tubolari lunghe. Molto spesso, i cambiamenti patologici sono rappresentati dalla necrosi dovuta alla mancanza di afflusso di sangue alla ghiandola pineale. La localizzazione più frequente dell'osteocondrite: osso lunare, scafoide, articolazione tarsale-articolare, epifisi delle vertebre, testa dell'omero, testa del femore, patella, tuberosità della tibia, calcagno e teste del metatarso.

La malattia di Legg-Calve-Perthes (Legg-Calve-Perthes) della coscia colpisce spesso i bambini di età compresa tra 5-9 anni, un processo bilaterale si verifica nel 10% dei casi. Nella fase iniziale (o prodromica), i pazienti zoppicano, lamentano dolore alla coscia o al ginocchio. Quindi, si uniscono la perdita di movimento nella coscia e l'appiattimento della testa del femore (coxa plana). Successivamente, dopo il ripristino della circolazione della ghiandola pineale, i sintomi e i disturbi diminuiscono, sebbene la restrizione del movimento e la deformazione della testa del femore possano rimanere costanti. trattamentodovrebbe essere mirato a tenere la testa all'interno dell'acetabolo e al rafforzamento nello stato ridotto. Il paziente deve essere trasferito al monitoraggio ambulatoriale fino al completo completamento della fase di recupero (o rivascolarizzazione), che di solito dura circa 1-2 anni. In alcuni casi gravi, l'osteotomia del varo è necessaria per sostenere la testa.

La malattia di Osgood-Schlatter (Osgood-Schlatter) è una lesione della tuberosità tibiale nei pazienti di età compresa tra 13 e 15 anni, a volte è indicata una storia di traumi precedenti. Si notano dolore, dolore e un aumento della tuberosità della tibia con la comparsa di segni radiologici. trattamentosintomatico, limitazione dell'attività, nei casi più gravi - una stecca cilindrica di plastica o immobilizzazione dell'articolazione del ginocchio per 6 settimane. La malattia è auto-limitante, sebbene il gonfiore del tubercolo tibiale rimanga costante

Nella malattia di Köhler (Cybeg), è coinvolta l'articolazione scafoide tarsale nei bambini di età compresa tra 3 e 6 anni. Si notano dolore e gonfiore. La sclerosi dello scafoide è visibile sulla radiografia. trattamento:pneumatico in plastica per "diverse settimane e gettato" l'arco per il supporto successivo

Malattie ortopediche congenite

DEFORMAZIONI RILEVATE ALLA NASCITA

L'adduzione del metatarso, la deformità del valgo del piede, la rotazione unilaterale della gamba, la torsione tibiale interna e l'adduzione della coscia con rotazione esterna a seguito di una posizione errata nell'utero possono causare una deformazione persistente dell'equinovaro del piede. Di solito, questa patologia può essere corretta durante gli esercizi con raddrizzamento passivo; gli pneumatici sono raramente richiesti.

La dislocazione congenita del femore consiste in uno spostamento parziale o completo della testa del femore dall'acetabolo, ci sono 0,67 casi per 1000 nati vivi. Il trattamento ha più successo nelle prime fasi, quindi tutti i bambini di età inferiore a un anno devono essere esaminati da un ortopedico per escludere questa patologia. All'esame, i clic dell'anca - un sintomo di Ortolani (Orto-lani), possono verificarsi lussazione, abduzione e flessione sono limitate. Sintomi: limitazione del rapimento di 75 ° o meno, indubbio accorciamento di un fianco - un sintomo dei Galeazzi (Gale.az.zi) e asimmetria delle pieghe glutei. Se non viene diagnosticato un bambino piccolo, si noteranno zoppia e andatura travolgente quando si cammina. Una radiografia dell'ossificazione della ghiandola pineale e l'indice acetabolare (angolo tra l'acetabolo e la linea orizzontale) sono rilevati più del normale (22 e). Con radiologico. .MRI e 4 3 studi hanno rivelato lussazione dell'anca. trattamentola sublussazione nei neonati viene effettuata da un dispositivo per il fissaggio di Pavlik (PaVlik) con indosso per 3-6 mesi. Se il rapimento della coscia non diminuisce o il bambino è abbastanza grande in età, è necessaria una periodica trazione cutanea, seguita da chiusura con riposizionamento e una benda appuntita sulla coscia nello stato del rapimento. Un riposizionamento aperto è necessario per i bambini "di età superiore a un anno o con diagnosi tardiva. Nei bambini più grandi l'accorciamento femorale e l'osteotomia sono importanti per ottenere un riposizionamento concentrico persistente con il mantenimento della testa del femore nell'acetabolo.

La deformità congenita persistente dell'equinovarus è rappresentata dalla flessione dell'articolazione della caviglia, dalla deviazione del piede dalla posizione normale, dal rapimento e dalla rotazione mediana della tibia.Ci sono circa 4 casi per 1000 nascite vive. Senza trattamento, la deformazione diventa permanente e rende difficile il movimento. trattamentoiniziare subito dopo la nascita con esercizi di raddrizzamento passivo seguiti da una gomma di plastica correttiva. Prima correzione

rapimento, poi varus "piede posteriore" e solo allora - equino. Se la "deformità si ripresenta o la correzione è incompleta, il rilascio chirurgico del" piede posteriore "dovrebbe avvenire con un riposizionamento aperto della deformità e con conseguente usura del pneumatico. Se il bambino è abbastanza grande, una recidiva moderata può essere trattata con trapianto laterale del tendine del muscolo tibiale anteriore e / o allungamento del tendine di Achille.

La deformità congenita del valgo (talus verticale) provoca la dislocazione dell'articolazione talus-navicolare con la posizione verticale del talus e la posizione del navicolare con la superficie posteriore del talus. La pianta del piede presenta una deformazione e una rigidità del piede piatto. L'uso precoce di uno pneumatico in plastica è utile, ma nella maggior parte dei casi sono necessari una riduzione chirurgica e un perno per allungare il tendine di Achille. I bambini di età avanzata presentano tripla artrodesi.

L'artrogriposi congenita multipla, o amioplasia, è combinata con la sostituzione del tessuto fibroso alla nascita, con conseguente perdita di mobilità articolare, si verificano altre deformazioni (lussazione congenita dell'anca, lussazione del ginocchio), che sono trattate secondo il metodo sopra descritto.

La deformità di Sprengel (scapola alta congenita) è una conseguenza dell'insufficienza embrionale quando la scapola viene posizionata nella posizione corretta. In rari casi, la scapola è attaccata alla colonna vertebrale con un nastro di tessuto fibroso o cartilagine, chiamato massa brachiovertebrale.I casi moderati non necessitano di trattamento; nei casi più gravi, è indicato un intervento chirurgico, ma con un ritardo fino a 3-6 anni.

La sindrome di Klippel-Feil (Klippel-Feil), o collo corto congenito, si verifica a causa di più strati nella colonna cervicale e di solito non richiede trattamento. Il torcicollo congenito - una contrattura unilaterale del muscolo sternocleidomastoideo, che causa l'inclinazione della testa su un lato, può essere post-traumatico con gonfiore doloroso da una precedente deformazione muscolare. trattamentoconsiste nell'eseguire esercizi di raddrizzamento. In assenza dell'effetto del trattamento o con diagnosi tardiva, è indicata la correzione chirurgica del muscolo.

Altre deformità congenite includono la sinostosi ulnare radicolare (stratificazione del raggio prossimale e dell'ulna), la distorsione del raggio distale con sublussazione dell'articolazione ulnare radicolare e l'aplasia congenita o la displasia delle ossa lunghe (assenza del raggio con “obliquo” radiale o fibula) .

Malattia ossea comune

COMPOSIZIONE OSSEA

Componenti organici: 90% collagene di tipo I; il resto sono fosfoproteine \u200b\u200bossee specifiche, proteoglicano, scialoproteina, osteonectina, osteosalcina e fattori di crescita come la trasformazione del fattore p di crescita, il fattore di crescita dei fibroblasti e le proteine \u200b\u200bmorfogenetiche ossee.

Componenti inorganici: fosfato di calcio nella forma cristallina di idrossiapatite e 8-9% di acqua.

Enzimi delle cellule ossee: gli osteoclasti contengono collagenasi, idrolasi acide e fosfatasi acida; gli osteoblasti contengono fosfatasi alcalina e attività di collagenasi.

Esistono due forme primarie di ossificazione (ossificazione) o depositi di minerali nei tessuti dello scheletro. Le ossa tubolari lunghe si formano dalla mineralizzazione della cartilagine con la successiva trasformazione di questi tessuti in osso. Questo processo è chiamato ossificazione endocondralee oltre alla formazione dell'osso embrionale dà origine a ossa tubolari lunghe. I centri secondari di ossificazione della ghiandola pineale compaiono durante la formazione del callo osseo dopo una frattura, che viene chiamata ossificazione intramembranosa.Per fare questo, la mineralizzazione ossea viene utilizzata direttamente dagli osteoblasti senza uno stadio cartilagineo. La correzione ossea è necessaria quando gli osteoclasti causano il riassorbimento dell'osso, che successivamente forma l'intero scheletro dalla formazione di una coppia stretta di osso da parte degli osteoblasti.

A causa del contenuto di fattori di crescita nella matrice ossea, può essere facilmente trapiantato per stimolare la formazione ossea locale (osteoinduzione). Gli osteoblasti mantengono un nuovo osso sulla loro superficie (osteoconduzione), che viene utilizzato per compensare la perdita. Gli innesti ossei vengono utilizzati per la mancata frattura, per stimolare l'artrodesi e ripristinare i segmenti ossei persi durante traumi, infezioni o tumori. Gli allotrapianti ossei sono quasi sempre più efficaci degli autotrapianti non vitali che danno materiale cellulare antigenico. Studi recenti includono l'uso di innesti ossei vascolarizzati, in cui vi sono anastomosi micro-sismiche che consentono un rapido innesto di segmenti ossei; vengono utilizzati innesti ossei sintetici, quali idrossiapatite, matrice ossea demineralizzata o fattori di crescita (proteine \u200b\u200bmorfogenetiche ossee).

PATOLOGIA DELL'osso in via di sviluppo

Acondroplasia.La forma più comune di nanismo, combinata con le dimensioni normali del corpo, ma con arti accorciati, ha un tipo di eredità auto-sonnomodinamica.

Malattia di Hollier (Oilier) (discondroplasia).Le molteplici interruzioni della cartilagine nella metafisi portano alla deformazione di lunghe ossa tubulari. La trasformazione in condrosarcoma maligno si verifica nel 15-25% dei casi.

Esostosi multiple.Patologia autosomica prevalentemente ereditaria caratterizzata da una crescita multipla della cartilagine verso l'esterno

metafisi sul bacino e lunghe ossa tubolari. La rimozione chirurgica è necessaria solo in caso di sintomi o in rari casi di trasformazione maligna in condrosarcoma.

Displasia fibrotica poliostotica.La malattia si manifesta durante l'infanzia a causa della formazione di ossa displastiche da parte di cellule simili ai fibroblasti nella metafisi e nella diafisi delle ossa tubulari lunghe. Sono possibili fratture patologiche o curvatura delle ossa che richiedono un intervento chirurgico.

Osteogenesi imperfetta.Patologia ereditaria del collagene di tipo I con diversi sottotipi. I pazienti hanno sclera blu, sordità, ossa fragili e, quindi, fratture in tenera età. Le forme fetali sono molto gravi, finendo con la morte del feto. Le forme della malattia nei bambini piccoli sono meno gravi; forme adolescenziali indicate come osteogenesi imperfettail meno grave. Per la prevenzione delle fratture ossee nei bambini, vengono utilizzate l'osteotomia e l'introduzione di un'asta intramidollare.

Osteopetrosi.Osteosclerosi congenita. Una rara malattia ereditaria con un difetto degli osteoclasti che non sono in grado di rigenerare l'osso. È caratterizzato da compattazione ossea radiologica, anemia, fratture frequenti e infezioni. Nei casi più gravi, è necessario un trapianto di midollo osseo.

iperostosi fluente.La malattia provoca osteosclerosi asimmetrica regionale dello strato osseo corticale con comparsa di "gocce da una candela", dolore locale e fibrosi dell'articolazione adiacente durante l'esame radiografico.

VIOLAZIONI DI SCAMBIO

Morbus (scorbuto).La carenza di vitamina C porta a un difetto nella reticolazione del collagene e, di conseguenza, a una resistenza insufficiente dell'endotelio vascolare; si verificano emorragie subperiostali e la densità della calcificazione della zona germinale aumenta a causa della ridotta rigenerazione e formazione ossea. L'introduzione della vitamina C dà un rapido effetto curativo.

Rachitismo.La carenza di vitamina D può essere la causa di molte malattie e si verifica in caso di malassorbimento del calcio dall'intestino. La mancanza di cibo e la sindrome da malassorbimento intestinale causano un assorbimento inadeguato della vitamina D, mentre le malattie ai reni e al fegato portano a un'idrossilazione insufficiente della vitamina D, necessaria per la sua transizione in una forma attiva. Le ossa tubolari lunghe nei bambini diventano morbide e piegate, la zona di crescita si espande, le ghiandole pineali si allargano e fanno male alla palpazione. trattamento:vitamina D.Il rachitismo resistente alla vitamina D è una malattia ereditaria che richiede dosi significative di vitamina D e fosfati per il trattamento della patologia ossea.

Givofosfataeiya.Una rara malattia ereditaria caratterizzata da bassa attività alcalina di foefatasi ed escrezione urinaria di fosfoetanolamina.

Osteomalacia.Rachitismo equivalente negli adulti associato a alterato metabolismo della vitamina D (vedere la descrizione sopra). È caratterizzato da fratture patologiche; il trattamentospendere vitamina D.

Osteite fibrosa(osteodistrofia paratiroidea). Lesioni multiple di ossa e aree adiacenti a causa dell'eccessiva secrezione dell'ormone paratiroideo. Con l'iperparatiroidismo primario, l'ipercalcemia è nota fratture patologiche o curvatura delle ossa tubolari lunghe. La paratiroidectomia è il metodo di scelta.

Osteoporosi.Questa condizione si verifica quando c'è una quantità inadeguata di osso, che per un altro aspetto è biochimicamente normale. È associato con la sindrome di Cushing, la tireotossicosi, la terapia steroidea a lungo termine e nelle donne in postmenopausa con perdita di estrogeni. trattamento:preparati di calcio e dosi fisiologiche di vitamina D (è necessario ricostituire qualsiasi componente durante l'osteomalacia), esercitare, se necessario, estrogeni, in rari casi, farmaci antiresorbitivi (calcitonina o bisfosfonato).

Disturbi ipofisariL'ipofisi nell'infanzia può causare nanismo, mentre l'iperfunzione porta al gigantismo. L'iperfunzione negli adulti (solitamente causata dall'adenoma ipofisario) provoca acromegalia con un aumento del cranio, del torace e delle dita.

Ipotiroidismo (cretinismo).L'ossificazione ritardata porta a una diminuzione della crescita e ad un fisico asimmetrico, simile all'osteocondrosi, come nel caso della malattia di Legg-Calve-Perthes. La malattia può essere curata se la terapia con ormoni tiroidei viene avviata fino a 1 anno di età.

Mucopolisaccaridosi,Esistono 12 tipi di disordini metabolici ereditari dei mucopolisaccaridi (glicosaminoglicani), che variano in gravità e in varie combinazioni con deformità spinali, disturbi dello sviluppo mentale, patologia ossea, opacizzazione corneale e rigidità articolare.

Morbo di Paget(deformando l'osteosi). Malattia della rigenerazione ossea associata a una lenta infezione virale degli osteoclasti Nelle prime fasi si verifica un eccessivo riassorbimento e vascolarizzazione osterclastico, quindi si verifica la formazione di osso patologico e sclerosi con ispessimento trabecolare e corticale. Nelle fasi successive, si osserva una densa sclerosi dell'osso con degenerazione fibrosa del midollo osseo. La malattia inizia all'età di 35-50 anni, il dolore è notato da circa il 30% dei pazienti. Si verificano fratture patologiche e una curvatura della lunghezza delle ossa tubulari. L'attività della fosfatasi alcalina nel siero e il livello di idrossiprolina nelle urine sono aumentati, il che è correlato all'attività della malattia. Per bloccare il riassorbimento osseo (riassorbimento), viene utilizzato difosfonato o calcitonina.

Violazioni del sistema reticoloendoteliale

Granulomatosi grassaSi verifica con qualsiasi violazione del metabolismo dei grassi, con l'accumulo di lipoproteine \u200b\u200bcerebroside, fosfolipidi, colesterolo, proteine \u200b\u200bcerebroside. Un esame radiografico rivela la lisi ossea.

Granulomatosi eosinofila.Può verificarsi durante l'infanzia come una formazione densa sullo scheletro o formazioni multiple. Questa patologia è combinata con epatosplenomegalia, esoftalmo e diabete insipido. La granulomatosi eosinofila solitaria può causare cambiamenti nella vertebra interessata o fratture patologiche delle ossa tubolari lunghe; generalmente suscettibile di terapia conservativa con un processo autolimitante. La forma più grave della malattia, caratterizzata dai neonati, termina fatalmente. Le forme sistemiche di granulomatosi eosinofila sono trattate con vinblastina e prednisone.

Morbo di Hodgkin.Una forma di linfoma maligno, manifestata dalla lisi dell'osso e dal coinvolgimento secondario del midollo osseo. Le lesioni sintomatiche sono sensibili alla radioterapia, manifestazioni sistemiche - terapia chimica.

Leucemia.Causa danno osseo, molto spesso con leucemia linfoblastica, in cui viene rilevata la rarefazione della zona adiacente alla zona di crescita della metafisi.

Mieloma multiploMalignità proliferativa delle plasmacellule, limitando drasticamente il danno di "perforazione" all'osso. La malattia colpisce il cranio, le costole e le lunghe ossa tubolari; la diagnosi viene fatta secondo una biopsia del midollo osseo o quando viene rilevata un'immunoglobulina patologica monoclonale mediante immunoelettroforesi sierica.

Anemia emoliticaCausa cambiamenti nel midollo osseo nella colonna vertebrale e nel cranio, appaiono "peli alla fine" o "raggi del sole", specialmente nel cranio.

fratture

(vedi tab. 41.3, 41.4 e 41.5).

Fratture -si tratta di deformazioni o violazioni dell'integrità dell'osso che si verificano quando viene applicato un eccesso di forza lungo la lunghezza dell'osso. Le fratture sono classificate per struttura (trasversale, spirale, obliqua, segmentale, sminuzzata), per localizzazione (diafisaria, metafisaria, epifisaria) e combinate con danni alla pelle circostante e ai tessuti molli (aperti o chiusi). La linea di frattura patologica passa attraverso il focus patologico, che cambia la forza dell'osso in caso di disturbi metabolici o dovuti a un tumore. Manifestazioni cliniche:dolore, gonfiore, deformazione, instabilità e crepitio, ecchimosi. La diagnosi richiede un esame radiografico in almeno due proiezioni con obbligo

sequestro delle articolazioni sopra e sotto la lesione. ispezioneinclude la ricerca di altre lesioni, valutazione della circolazione sanguigna e anomalie neurologiche dell'arto interessato. Le fratture aperte devono essere esaminate urgentemente da un chirurgo ortopedico; in sala operatoria, è necessario eseguire un trattamento chirurgico immediato della ferita per prevenire l'osteomielite. Il trattamento chirurgico iniziale deve essere eseguito nelle prime 6-8 ore dopo l'infortunio, la ferita molto spesso non si chiude ermeticamente. Il tessuto morto viene rimosso, la frattura viene immobilizzata con un fissativo esterno o una stecca di plastica.

Il danno vascolare combinato richiede un ripristino precoce dell'integrità e del trattamento, poiché l'ischemia muscolare irreversibile si verifica nelle prime 6-8 ore dopo una lesione. Con l'ischemia, il rilascio di vagine fasciali è necessario per la prevenzione della sindrome del tunnel durante la riperfusione degli arti. La sindrome da embolia grassa è una forma di sindrome da distress respiratorio dell'adulto, si verifica in alcuni pazienti, più spesso con fratture multiple di ossa lunghe. Si verifica 2-3 giorni dopo la lesione ed è caratterizzato da ipossiemia, confusione, febbre e petecchie transitorie. trattamentorisiede nel supporto respiratorio e nell'uso di corticosteroidi.

Il danno ai nervi può essere combinato con fratture. Le manifestazioni cliniche vanno dalla neuropraxia (deterioramento transitorio e ricorrente della funzione nervosa) e dagli assonotemi (gli assoni sono incrociati, ma la guaina del nervo è intatta e la rigenerazione è possibile) alle forme irreversibili più gravi di neurotemi, in cui il nervo è completamente attraversato. L'integrità del nervo incrociato deve essere ripristinata il più rapidamente possibile (con fissazione della frattura o trattamento chirurgico primario della ferita).

Le lesioni articolari devono essere esaminate radiograficamente per escludere fratture intra-articolari, che spesso richiedono un trattamento chirurgico. L'ispezione è importante per rilevare l'instabilità dell'apparato legamentoso, che può essere curata mediante immobilizzazione o recupero (con danno parziale). L'artroscopia è un prezioso metodo di esame strumentale e trattamento del danno articolare, più spesso utilizzato nella patologia delle articolazioni del ginocchio e della spalla. L'artroscopia chirurgica viene utilizzata per rotture del menisco, fratture osteocondrali, degenerazione della cartilagine, sinovite, instabilità della spalla dovuta a rotture del bordo nella fossa articolare dell'articolazione della spalla o formazioni articolari intraarticolari e rotture del legamento crociato anteriore. Quando si confrontano i frammenti con un metodo chirurgico aperto, la durata della malattia e il tempo di riabilitazione sono ridotti.

Trattamento delle fratture

Fasi del trattamento delle fratture:

1. Fase acuta:trattamento vigoroso dei disturbi somatici.

2. Stadio di infiammazione:necrosi ematoma dei bordi della frattura, rilascio di chinine, tessuto di granulazione si forma entro due settimane.

3. Fase di recupero:la cartilagine e l'osso si sviluppano dalle cellule periostali e mesenchimali; la cartilagine subisce calcificazioni endocondrali, l'osso membranoso è formato da osteoblasti alla periferia del mais mediante la graduale (per diversi mesi) sostituzione della cartilagine calcificata con osso.

4. Fase di ricostruzione:il midollo osseo diventa stratificato a causa del riassorbimento e della formazione; l'osso ripristina la sua forma mediante ricostruzione sotto l'influenza di stress meccanici. La durata del processo va da alcuni mesi a diversi anni.

Trattamento del danno cartilagineo. La cartilagine articolare ha una capacità di riparazione molto limitata. Il danno porta alla perdita di proteoglicani con un aumento dello stress meccanico, la morte dei condrociti, la deformazione e la degenerazione progressiva. La penetrazione chirurgica nell'osso subcondralmente consente di ripristinare il difetto mediante la formazione di fibrochart.

Ritardo di fusione e violazione dell'integrità

La fusione ritardata della frattura porta a un prolungamento del periodo di recupero medio e peggiora il risultato. La mancata guarigione porta a un recupero inadeguato. Cause di ridotta aderenza: eccesso di movimento dell'arto ferito, trazione eccessiva, infezioni e rotture gravi dei tessuti molli. trattamento:innesti ossei o stimolazione con campi elettromagnetici.

Fratture patologiche

Fratture stressanti o patologiche si verificano quando carichi ripetuti sull'osso non causano danni da forze isolate della stessa potenza. Le fratture di questa serie si verificano dopo lunghe camminate, jogging e altri sforzi fisici. I segni radiografici potrebbero non essere molto pronunciati, è necessario osservare la reazione periostale. trattamento:immobilizzazione.

Epifioliz

La crescita degli arti in lunghezza viene effettuata a causa della zona del germoglio adiacente alla ghiandola pineale di lunghe ossa tubolari. La zona di calcificazione temporanea è la parte più debole dell'osso, motivo per cui qui si verificano fratture. La classificazione Salter-Harris del danno alla zona germinale è ampiamente utilizzata.

Tipo I: una frattura trasversale attraverso la metafisi che colpisce la zona germinale; buona prognosi dopo riposizionamento chiuso.

Tipo II: frattura parziale attraverso la zona di crescita, lasciando attraverso la metafisi ossea; anche una buona prognosi con un riposizionamento chiuso.

Tipo III: frattura longitudinale attraverso la superficie articolare e la ghiandola pineale, quindi trasversalmente attraverso la metafisi e la zona di crescita; la prognosi è buona solo quando si ripristinano i rapporti anatomici.

Tipo IV: frattura longitudinale attraverso la ghiandola pineale, la zona dei germogli e la metafisi; Di solito è necessaria una riduzione aperta, un rischio elevato di crescita compromessa degli arti in futuro.

Tipo V: danno alla zona di crescita per tipo di schiacciamento; ulteriore alto rischio di compromissione della crescita degli arti.

I bambini fratturati guariscono più velocemente degli adulti. Di grande importanza per il recupero è l'entità della deformazione angolare. Tuttavia, la differenza nella crescita degli arti si verifica dopo una frattura; la deformazione angolare può aumentare come negli adulti.

per trattamentole fratture chiuse usano pneumatici di plastica. Le complicazioni di questo metodo includono: edema, che interrompe la circolazione e provoca ischemia degli arti; piaghe da decubito e neuropraxia. I disturbi neurocircolatori durante l'uso dello pneumatico sono trattati con una medicazione di supporto e un cuscinetto morbido per ridurre la pressione. La misurazione della pressione fasciale dovrebbe essere la regola per escludere la sindrome del tunnel. Un aumento della pressione fasciale serve come indicazione per la fasciotomia chirurgica di emergenza. I pneumatici vengono applicati con la cattura delle articolazioni prossimale e distale in relazione all'osso danneggiato. Il corsetto viene utilizzato per le fratture della colonna vertebrale.

La fissazione esterna viene utilizzata per fratture aperte con danni o perdita di tessuto molle. I raggi inseriti sopra e sotto il sito della frattura sono collegati con fissatori esterni, stabilizzano la frattura e danno un rapido accesso alle ferite. Un altro modo per stabilizzare una frattura è la trazione. Nei bambini piccoli, applicare del nastro adesivo sulla pelle, nei bambini più grandi e negli adulti usare un ago percutaneo trasversale per la trazione.

L'elettrostimolazione attraverso ferri da maglia o mediante applicazione esterna di un elettrodo a forma di anello in un'alta percentuale di casi contribuisce alla fusione di frammenti quando questo processo è ritardato a causa dell'eterogeneità dell'osso.

Malattie articolari

Le articolazioni sono costituite da cartilagine articolare ialina rivestita con una capsula fibrosa. La capsula ha uno strato di cellule sinoviali che secernono il liquido sinoviale, che migliora la nutrizione e la lubrificazione delle superfici articolari. La matrice della cartilagine articolare è costituita dal 40% di collagene di tipo II, 40% di proteoglicano e 20% di glicoproteine \u200b\u200bcome componente organico. Collageni minori (tipi IX e XI) sono nella matrice, così come i fattori di crescita (trasformando il fattore di crescita B e il fattore di crescita epidermica). Normalmente, il liquido sinoviale contiene ialuronato e fino a 200 cellule nucleari, glucosio ed elettroliti.

Tabella 41.3 Fratture e lesioni degli arti superiori

Continuazione della tabella. 41.3

Tabella 41.4 Fratture e lesioni degli arti inferiori

Continuazione della tabella. 41.4

Tabella 41.5 Fratture e lesioni delle articolazioni del bacino e della colonna vertebrale

L'ispezione dell'articolazione comporta la presenza di versamento, arrossamento e indolenzimento, nonché la misurazione dei confini della mobilità, dello spessore della membrana sinoviale, della temperatura. Un esame radiografico include una radiografia in due proiezioni, raramente artrografia, se si sospetta un menisco o una patologia della capsula. Lo studio del liquido sinoviale, che normalmente è giallo paglierino, aiuta. Se è possibile contare le cellule libere o sono disponibili cristalli, il liquido è torbido. Sullo sfondo dell'infiammazione, la viscosità diminuisce con la rottura degli ialuronati. I coaguli con muco insufficiente sono anche un segno di infiammazione. Normalmente, il liquido sinoviale contiene 100 mg / L di glucosio in meno rispetto al siero del sangue e questo gradiente aumenta con un gran numero di globuli bianchi.

Artrite purulenta,batterica o settica, è causata da un'infezione batterica ed è il risultato di una rapida e irreversibile distruzione della cartilagine articolare. Lo stafilococco aureo e lo streptococco emolitico sono i patogeni più comuni, ma molti microrganismi possono causare lo stesso danno. Pazienti con febbre, versamento, dolori articolari durante lo spostamento, leucocitosi e "aumento della VES del sangue. Il numero di leucociti nel liquido sinoviale supera i 50.000, il 90% dei quali sono leucociti nucleari polimorfici. Gli agenti causali possono essere identificati mediante colorazione con Gram o assunzione per seminare fluido aspirato dall'articolazione. trattamento:drenaggio, somministrazione endovenosa obbligatoria di antibiotici. Alcune infezioni vengono trattate con l'aspirazione quotidiana del liquido articolare meglio del drenaggio permanente. In caso di infezione dell'articolazione dell'anca, il drenaggio viene eseguito immediatamente per prevenire la necrosi dovuta a disturbi circolatori. Artroscopicamente spesso drenano l'articolazione del ginocchio. I movimenti precoci dopo che le manifestazioni acute dell'infezione diminuiscono sono importanti per prevenire la rigidità articolare, gli antibiotici continuano ad essere usati per 3-6 settimane.

Lesione da tubercolosinegli Stati Uniti non è molto comune, ma provoca una grave distruzione di ossa e articolazioni. La colonna vertebrale è spesso coinvolta nella distruzione delle vertebre adiacenti, nella formazione di cifosi e nella formazione di un ascesso. Nelle articolazioni periferiche, un osso subcondrale viene distrutto presto, mentre i cambiamenti nella cartilagine articolare vengono rilevati nelle fasi successive della malattia. Il risultato del processo è l'anchilosi articolare fibrosa. Il decorso clinico può essere privo di sintomi evidenti e la diagnosi dipende dalla selezione dell'agente patogeno mediante biopsia o aspirazione. Di solito, il liquido sinoviale contiene meno di 200.000 cellule / litro di leucociti: i pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico primario dell'articolazione interessata, terapia di supporto e specifica con tre farmaci contemporaneamente (isoniazide, etham-butolo, rifampicina) da 6 mesi a 1 anno. È richiesta l'artrodesi chirurgica di un'articolazione distrutta. La spondilite tubercolare (morbo di Pott, Pott) viene trattata con un trattamento chirurgico primario, la decompressione, una costola viene utilizzata per il trapianto in combinazione con una terapia specifica con tre farmaci.

Artrite gonococcicapiù comune nelle donne. All'inizio della malattia si nota la poliartralgia migratoria, quindi la localizzazione del dolore in una o due articolazioni. Il ginocchio, il gomito e le articolazioni carpali sono più spesso colpiti. L'infezione può verificarsi in forme subacute e croniche. trattamento:aspirazione del contenuto, penicillina.

Artrite Lima(Lyme) si chiama spirochete Borrelia burgdorferi,gli acari sono portatori. Le eruzioni cutanee indicano l'insorgenza della sindrome reumatica, simile all'artrite reumatoide con sindrome articolare lieve. Ci sono anche sintomi cardiaci e neurologici. trattamento:penicillina, tetraciclina.

Artrite reumatoide -una malattia sistemica che colpisce molti organi è particolarmente caratterizzata dalla distruzione proliferativa della membrana sinoviale di molte articolazioni. Questo si esprime nella distruzione della cartilagine articolare, chiamata panno(cheratite vascolare diffusa superficiale), osteopenia periarticolare e restringimento dello spazio articolare sono determinati radiologicamente. Il 90% dei pazienti ha un fattore anti-y-globulina chiamato fattore reumatoideche viene misurato da un test di fissazione al lattice. Su una radiografia sono visibili gonfiore dei tessuti molli, osteoporosi ed erosione periarticolare, seguita da una completa distruzione dell'articolazione. trattamentocomporta la nomina di farmaci antinfiammatori (steroidi e non steroidi contemporaneamente), sali d'oro, metotrexato e farmaci antimalarici. Trattamento chirurgico:sinovectomia dell'articolazione interessata e tenosinovectomia per la prevenzione della rottura del tendine; nelle fasi successive della malattia, sostituzione articolare (anca, ginocchio, spalla, gomito, carpale, metacarpo-falangea e interfalangea prossimale); resezione della testa delle ossa metatarsali durante la deformazione dell'avampiede; varie operazioni sul pennello per eliminare le deformazioni.

Artrosi o artrite degenerativa, -una forma progressiva di degenerazione articolare di natura non infiammatoria. Il danno alla cartilagine è espresso nella perdita di proteoglicani, che porta alla fibrillazione delle superfici articolari. Gli osteofiti marginali sono parte integrante dei processi di distruzione e restauro, la superficie della cartilagine inizia a esporre l'osso subcondrale. I raggi X hanno rivelato un restringimento asimmetrico dello spazio articolare, sclerosi subcondrale e cisti, osteofiti. Le articolazioni sono sensibili a malattie come il trauma, la malattia di Legg-Calve-Perthes, l'artrite settica, la gotta o l'emofilia, che possono causare cambiamenti caratteristici dell'osteoartrite. Il versamento è minimo, il processo procede lentamente. trattamentoconsiste nel limitare la mobilità, la nomina di farmaci antinfiammatori, l'assistenza alla camminata; l'osteotomia corregge la deformazione delle articolazioni, in seguito, artrodesi o protesi articolari. Complicanze dell'artroplastica totale: infezioni, articolazioni penzolanti e ossificazione eterotopica periarticolare. Secondo gli ultimi dati, viene utilizzata la fissazione articolare incompleta.

impianto, provocato dal problema di vecchia data delle protesi “pendenti” durante il fissaggio dell'osso all'interno. Il metodo sta diventando popolare, specialmente tra i giovani pazienti. Le protesi hanno un guscio metallico poroso, che consente all'osso di crescere in questo materiale estraneo.

osteonecrosi la testa del femore si verifica con traumi, anemia falciforme o alterato metabolismo dei grassi (malattie con deposizione di grassi, alcolismo, uso di corticosteroidi). Le superfici articolari diminuiscono durante la fase di rivascolarizzazione quando si verificano riassorbimento osseo e debolezza meccanica, che porta al rapido sviluppo dell'artrite degenerativa. Per la diagnosi precoce, è necessaria una risonanza magnetica; precoce chirurgico il trattamentoil trapianto osseo o la decompressione del midollo osseo impediscono il processo.

gotta- una malattia associata a disordini metabolici: cristallizzazione degli urato e loro posa intorno alle articolazioni, che si manifesta con gravi attacchi di artrite. Il plus-fa è spesso interessato: “l'articolazione ulang del dito grosso negli uomini di età superiore ai 30 anni. Una diagnosi accurata viene fatta dalla presenza di cristalli di urato nel fluido di aspirazione dall'articolazione mediante microscopia ottica polarizzata. trattamento:colchicina o indometacina nella fase acuta, in cronica - allopurinolo per ridurre il livello di urato nel siero del sangue.

Artrite da pirofosfato (pseudogout o condrocalcinosi) - artrite episodica simile alla gotta, con il danno più comune al ginocchio e alle articolazioni carpali. Diagnosi mediante rilevazione di cristalli di pirofosfato nel liquido sinoviale; con esame radiografico - calcificazione del menisco. trattamento:terapia antinfiammatoria.

Artrite da emofilia si verifica a seguito di emorragie ricorrenti acute nella membrana sinoviale dell'articolazione, di solito dopo una lesione lieve. Le articolazioni del ginocchio, del gomito, della spalla e della caviglia sono interessate. Le contratture si sviluppano con l'ispessimento della membrana sinoviale, la deposizione di emosiderina e la progressione della distruzione della cartilagine articolare. L'essenza del preventivo trattamento -emorragia minimizzata; applicare una medicazione dinamica di supporto per prevenire le contratture. Nelle fasi successive della malattia, protesi o artrodesi in trasfusione protettiva del sistema di coagulazione del fattore VIII.

Malattie della membrana sinoviale

Sinovite nodulare pigmentaria- processo infiammatorio proliferativo della membrana sinoviale, la cui causa è sconosciuta. C'è un ispessimento della membrana e proliferazione tubercolare, che provoca una progressiva distruzione dell'articolazione. Il fluido di aspirazione è marrone, poiché contiene emosiderina. trattamento:sinovectomia precoce, quindi artrotomia o artroscopia.

Condromatosi sinoviale- metaplasia cartilaginea della membrana sinoviale con formazione di un corpo estraneo mobile all'interno dell'articolazione. La malattia progredisce lentamente, ricorda la sinovite nodulare pigmentata, un'articolazione è interessata. trattamento:sinoviectomia.

Sinovite dell'anca acuta tossica o transitoria si sviluppa durante l'infanzia, è simile all'artrite settica o alla malattia di Legg-Cal-ve-Perthes. Spesso si verifica dopo una malattia virale, manifestata da zoppia o rifiuto di un bambino di camminare. È necessario escludere l'artrite settica, per condurre uno studio del liquido di aspirazione dall'articolazione dell'anca. trattamentosintomatico: riposo a letto, trazione cutanea, protezione contro lo stress, mentre esiste una patologia.

TESTA DI SLIPPING DELL'EPIFISI DI ANCHE

La condizione è tipica per gli adolescenti dai 10 ai 15 anni, più spesso i ragazzi soffrono. Si manifesta con dolore alla coscia e zoppia. La ghiandola pineale scorre medialmente o lungo la parte posteriore del collo femorale. Si nota l'impossibilità di rotazione interna della coscia e camminata forzata. Il processo bilaterale si verifica nel 25% dei casi. Diagnosi: mediante radiografia ortogonale della coscia. trattamento:l'introduzione di ferri da maglia nel fuoco (con scivolamento subacuto o cronico) o riduzione chiusa e l'introduzione di ferri da maglia (con processo acuto). La condrolisi è una complicazione di questa patologia, più spesso nei neri e nelle donne, i cambiamenti degenerativi secondari si sviluppano nella vecchiaia.

NEUROPATIA JOURNAL (MALATTIA DI SHARKO)

Charcot comunesi verifica con denervazione dell'arto. La neuropatia è causata da danni e secchezza del midollo spinale, siringomielia, lebbra e diabete. Il processo passa attraverso la distruzione dell'articolazione a seguito di traumi ripetuti con sensibilità ridotta, e questo può essere molto veloce e grave, con instabilità incrociata e gonfiore, ma minimi segni di infiammazione. È difficile fare artrodesi, quindi vengono utilizzati metodi conservativi (indossando un apparato ortopedico).

Tumori del sistema muscoloscheletrico

I tumori ossei primari sono relativamente rari, ma sono sia benigni che maligni. I tumori muscoloscheletrici sono caratterizzati dalla crescita centrifuga da un singolo nodo, dalla presenza di una pseudocapsula e dalla non crescita dei confini anatomici (ossa, fascia muscolare, capsula articolare, fasci neurovascolari). Le metastasi sono spesso ematogene nei polmoni o nelle ossa. Per i tumori delle ossa e dei tessuti molli, viene utilizzato un sistema per determinare la fase chirurgica del processo (Tabella 41.6).

Tabella 41.6 Stadi di tumori del sistema muscolare magro

trattamentoneoplasie benigne: resezione, curettage e uso dell'innesto osseo. Nel trattamento dei tumori maligni vengono utilizzati metodi combinati: chirurgia, radioterapia e chemioterapia

stupro dipendente dal tipo di tumore. I progressi nella tecnica del trapianto osseo e delle protesi articolari in combinazione con radioterapia e chemioterapia nel regime di trattamento per danni agli arti consentono la resezione del tumore (nella maggior parte dei casi di sarcoma muscoloscheletrico) con la conservazione delle funzioni.

Tumori ossei primari

1. osteoma: un piccolo tumore benigno che cresce dalle formazioni ossee dense. Le ossa del cranio sono colpite, il decorso è asintomatico. trattamentonon richiesto

2. Osteoma osteoide: tumore osseo benigno che forma la sclerosi si verifica in bambini e giovani pazienti, il dolore è caratteristico, dimensioni inferiori a 1 cm di diametro. L'aspirina allevia spesso il dolore, l'ispessimento sclerotico è determinato nelle parti adiacenti dell'osso. Prima del curettage del tumore, è necessaria l'irradiazione del nodo centrale per prevenire la ricaduta.

3. osteoblasti: benigno, che causa la sclerosi dell'osso, un tumore, si verifica in bambini e giovani pazienti. La colonna vertebrale è più spesso colpita, con esame istologico, viene rilevata l'osteoidostomia, ma di grandi dimensioni. trattamento:curettage e trapianto osseo.

4. osteosarcoma: il tumore osseo maligno più aggressivo; sono interessate le ossa tubolari lunghe vicino all'articolazione del ginocchio. Si verifica principalmente negli adolescenti. Spesso metastasi ai polmoni. trattamento:amputazione o resezione radicale seguita dalla ricostruzione dell'arto e dell'articolazione, nonché dalla chemioterapia. In rari casi nei pazienti anziani, è possibile la neoplasia secondaria con la malattia di Paget, è indicata la radioterapia. Osteosarcoma paraossale -una versione meno aggressiva del tumore, che cresce dal periostio all'esterno dell'osso, di solito vicino all'articolazione del ginocchio, si trova in giovani pazienti.

Tumori Della Cartilagine

1 Osteocondroma (esostosi):tumore in crescita esofitica benigna dalla metafisi delle ossa tubolari lunghe con trasformazione della cartilagine. Molte forme sono ereditate. La malignità secondaria è possibile nei pazienti anziani (Condrosarcoma). trattamento:escissione.

2. Enhondroma:benigno, a volte con una crescita espansiva, tumore della cartilagine, metafisi di ossa lunghe o ossa tubulari del braccio (o della mano), che viene rivelato mediante esame radiografico. Le fratture patologiche non sono escluse, nelle fasi successive della malignità secondaria della malattia. trattamento:curettage e trapianto osseo.

3. condroblastoma:tumore benigno della ghiandola pineale, riscontrato nei bambini. È caratterizzato da dolori articolari o versamento. trattamento:curettage e trapianto osseo.

4. condrosarcoma: un tumore maligno della cartilagine, più spesso § metafisi delle lunghe ossa tubulari e delle ossa pelviche. Si verifica all'età di 30-60 anni. Sono necessarie resezioni o amputazioni estese; le radiazioni e la chemioterapia sono meno efficaci. I tumori secondari possono verificarsi in pazienti anziani con enchondroma o osteocondroma.

Tumori ossei fibrosi

1. Fibroma non contaminato (difetto corticale fibroso metafisico): patologia fibrosa benigna. Si verifica durante l'infanzia, è determinata dall'esame radiografico. Cambiamenti significativi sono accompagnati da fratture patologiche. La regressione spontanea è possibile con la formazione completa dello scheletro.

2. fibrosarcoma: tumore osseo maligno aggressivo, raramente primario. trattamento:rimozione chirurgica radicale o amputazione seguita da radioterapia.

Altri tumori muscoloscheletrici

1. Tumore a cellule giganti (osteoclastoma): aggressivo, causa distruzione, tumore benigno della ghiandola pineale. Si verifica in pazienti giovani, con un trattamento locale che dà un alto tasso di recidiva. In una piccola percentuale di casi, maligno e metastatizza ai polmoni. trattamento:resezione e ricostruzione dell'arto o del curettage seguita dalla cementazione del difetto con metilmetacrilato (cemento osseo), che riduce il numero di recidive con il trattamento locale.

2. Cisti ossea a camera singola: neoplasia benigna metafisica, in crescita espansiva. Si verifica durante l'infanzia, più spesso sull'omero o sul femore, è costituito da una cavità piena di liquido. Possibili fratture patologiche, regressione spontanea della formazione dopo la completa formazione dello scheletro. Le iniezioni di steroidi aiutano; in rari casi sono necessari il curettage e il trapianto osseo, ma il tasso di recidiva è del 50%.

3. Sarcoma di Ewing (Ewing): un tumore maligno aggressivo della diafisi delle ossa tubolari lunghe. Si verifica durante l'infanzia, caratterizzata da rammollimento e distruzione delle ossa e reazione periostale. La diagnosi differenziale viene eseguita con granuloma eosinofilo solitario e osteomielite. trattamento:radioterapia e chemioterapia, sopravvivenza a 5 anni "è del 50-70%.

4. Sarcoma reticolocellulare (linfoma osseo istologico primario): un tumore maligno della diafisi delle ossa tubulari lunghe, si verifica in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. trattamento:in assenza di metastasi - radiazioni, in loro presenza - chemioterapia.

& Cisti ossea aneurismatica: la neoplasia benigna aggressiva dei vasi metafisi ha una crescita espansiva. Si verifica in bambini o giovani pazienti. La cisti è piena di sangue.

trattamento:curettage o resezione, ad eccezione delle cisti di alcune localizzazioni! (spina dorsale e ossa pelviche), sottoposti a radioterapia a dosi medie.

a. emangioma: tumore vascolare benigno dell'osso, il decorso è generalmente asintomatico, con diagnosi di esame radiografico della colonna vertebrale. trattamento:di solito non richiesto.

7. ameloblastoma: un tumore maligno dell'epitelio di basso grado, che colpisce la diafisi o la metafisi delle ossa lunghe (di solito la tibia). Si verifica in giovani pazienti. trattamento:resezione o amputazione estese.

8. cordoma: un tumore maligno a crescita lenta dai residui notocordali, le regioni parietali-occipitali o sacrococcigee sono più spesso colpiti nei pazienti di mezza età.

9. Sarcoma dei tessuti molli: comprende fibrosarcoma, istiocitoma fibroso maligno, rabdomiosarcoma, liposarcoma, neurofibrosarcoma, sarcomi sinoviali ed epitelioidi. Tutti questi tumori sono soggetti a resezione o amputazione ampie, con danni alle articolazioni, sono indicate le radiazioni e la chemioterapia.

10. Metastasi di altri tumori nell'osso: la maggior parte dei tumori che non causano danni alle ossa primarie sono metastasi. Questo è un tumore al seno, alla prostata e alla tiroide, ai polmoni, ai reni e ai neuroblastomi. I pazienti hanno dolore e fratture patologiche. trattamento:radioterapia, fratture stabilizzate con metodi chirurgici mediante unghia o placca, nonché cemento osseo, seguite da irradiazione.