Frattura ossea(fractura ossis) è chiamata una violazione della sua integrità sotto l'influenza della violenza esterna.

Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante le fratture ossee

Le fratture possono essere traumatico  e patologico  (Non traumatica). Fratture patologiche si verificano in osteomielite acuta e cronica, osteogenesi imperfetta, osteodistrofia iperparatiroidea, cisti ossee, tumori ossei benigni e maligni, con metastasi ossee (più spesso di altre, tumori delle ghiandole mammarie, reni, prostata, polmoni, stomaco, ecc. Metastasi all'osso). .

allocare fratture aperto  e   chiuso. La pelle sopra la frattura e altri tessuti molli con una frattura aperta possono essere danneggiati dalla forza traumatica che rompe l'osso: queste sono le prime fratture scoperte; se i tessuti molli e la pelle sono perforati dall'interno con l'estremità appuntita del frammento, si tratta di una seconda frattura aperta. Con una frattura aperta secondaria, la ferita è generalmente piccola, uguale al diametro dell'estremità del frammento che perfora l'osso. Sia con una frattura primaria aperta che una aperta secondaria, si verifica una contaminazione microbica primaria della zona di frattura, quindi la suppurazione e l'osteomielite sono possibili con entrambe le fratture.

Fratture chiuse  può essere completo e incompleto. Con fratture incomplete, l'integrità dell'intero osso non viene rotta. Queste sono fratture marginali, distacchi di tubercoli di ossa.

La localizzazione distingue le fratture   diafisario, metafisaria  e epifisi. Le violazioni dell'integrità ossea nei bambini e negli adolescenti nella zona di germinazione sono chiamate epifisiolisi. Le fratture epifisarie sono generalmente intraarticolari. Le fratture metafisiche sono anche chiamate fratture periarticolari. A seconda dell'altezza della posizione, si distinguono le fratture nel terzo inferiore dell'osso, nel terzo medio e nel terzo superiore.

È necessario distinguere tra i concetti di "frammento" e "frammento". Il frammento contiene tutti i componenti dell'osso, cioè se è un frammento durante una frattura diafisaria, allora ha certamente un canale osseo. Esistono due frammenti (con una singola frattura), tre (con una doppia frattura), quattro (con una tripla frattura). Si distinguono fratture multi-frammentate e frammentate.

Fratture nella direzione del piano di frattura trasversale, obliquo, elicoidale, longitudinale.

Le fratture si verificano senza spostamento di frammenti e con spostamento di frammenti. Lo spostamento può essere primario: si verifica al momento di una frattura sotto l'influenza di una forza traumatica e secondaria: si verifica sotto l'influenza della contrazione muscolare (retrazione); sulle radiografie di solito vediamo uno spostamento secondario di frammenti.

Distingua gli spostamenti dei frammenti lungo la lunghezza, la larghezza, ad un angolo rispetto all'asse e alla rotazione. Lo spostamento angolare dell'osso in un segmento con due ossa lunghe (avambraccio, parte inferiore della gamba) è anche chiamato spostamento assiale. A differenza dell'angolazione, è difficile rimuoverla con un riposizionamento chiuso.

Da un punto di vista clinico, è importante distinguere tra fratture stabile  e instabile. Le fratture stabili hanno una linea di frattura trasversale. Nelle fratture instabili (oblique, elicoidali) dovute all'aumento della retrazione muscolare dopo la lesione, si verifica necessariamente uno spostamento secondario.

Le fratture possono essere martellate quando la faccia di estremità o il bordo affilato della faccia di estremità di un frammento è incorporato nella faccia di estremità di un altro frammento. Un classico esempio di frattura impiantata è una frattura da abduzione del collo del femore. Con una tale frattura, la retrazione dei muscoli che circondano l'articolazione dell'anca migliora l'adesione (attaccamento) dei frammenti, eliminando la possibilità del loro spostamento. Le fratture impattate si trovano anche nelle fratture della regione trocanterica. Nell'età anziana e senile, questa incisione non dovrebbe essere eliminata, poiché contribuisce a una più rapida guarigione della frattura, poiché la forza dannosa durante la frattura determina la natura della frattura e la direzione della linea della frattura.

Da una radiografia, vedendo la direzione della linea di frattura, la forma dei frammenti, si può immaginare la meccanogenesi della frattura. Una frattura da flessione è caratterizzata da una rottura dell'osso sul lato della sua estensione (lato opposto alla direzione delle forze che si piegano e rompono l'osso) e puntura di un frammento triangolare sul lato di compressione dell'osso. Una frattura da uno spostamento si verifica quando un osso si attacca a un altro, sotto l'influenza di amplificare forze esterne che superano la forza dell'osso, si rompe, lo sposta.

Le fratture da uno spostamento si verificano nell'articolazione della caviglia:

• frattura della caviglia interna con il meccanismo di supinazione della lesione dell'articolazione della caviglia (la caviglia viene spostata dall'astragalo appoggiato su di essa, la linea di frattura si avvicina alla verticale);
• frattura del bordo posteriore della tibia con eccessiva flessione plantare del piede (l'astragalo poggia contro il bordo posteriore della tibia e lo sposta);
• frattura del bordo anteriore della tibia con eccessiva dorsiflessione del piede (l'astragalo poggia contro il bordo anteriore della tibia e lo sposta);
• frattura del bordo esterno della tibia (nell'area della sindesmosi tibiale inferiore) con il meccanismo pronazionale di lesione alla caviglia (il bordo esterno della tibia viene spostato dall'astragalo appoggiato su di esso).

La frattura a strappo è opposta allo spostamento, quando una sezione dell'osso viene aperta da muscoli o legamenti fortemente contratti con un movimento eccessivo nell'articolazione. Questa è una frattura lacrimale della caviglia mediale con il meccanismo pronazionale della lesione: il legamento deltoide lacera la caviglia interna; la linea di frattura è sempre orizzontale e spesso a livello dello spazio articolare. Questa è una frattura a strappo della caviglia laterale con il meccanismo di supinazione della lesione, quando il legamento tallone-legamento lacera l'apice della caviglia esterna; la linea di frattura è orizzontale. Nelle fratture da strappo, il periostio spesso non si rompe allo stesso livello della linea di frattura, infilandosi in un grembiule tra i frammenti, eliminando la possibilità del loro completo riposizionamento.

Fratture da compressione  sorgono sotto l'influenza di forze distruttive lungo l'asse longitudinale dell'osso. Questa è spesso una frattura dei corpi vertebrali quando cadono da un'altezza, fratture del calcagno, osso radiale quando cadono su un braccio piegato o non piegato.

Le fratture da rotazione si verificano a seguito dell'azione indiretta di una coppia di forze di torsione. Queste sono più spesso fratture delle ossa della parte inferiore della gamba quando una persona cade, quando il piede è fisso e il corpo ruota insieme alla parte inferiore della gamba attorno al piede. Si verificano fratture a spirale della tibia. Il perone si rompe anche al di sotto a livello della sindesmosi tibia o sopra sotto la testa.

Ci sono fratture nelle articolazioni quando, insieme a una lussazione, c'è una frattura dell'osso che forma l'articolazione: ad esempio fratture nell'articolazione della caviglia, fratture nell'anca, fratture delle vertebre, fratture nell'articolazione del ginocchio, dell'articolazione del gomito e della spalla. La dislocazione e la frattura all'interno dello stesso segmento dell'arto si verificano quando una forza traumatica rompe la diafisi dell'osso (ad esempio, da un'eccessiva flessione) e disloca una delle estremità articolari di questo osso o disloca la testa dell'altro osso con lesioni all'avambraccio. Una frattura e una lussazione del femore si verificano durante gli incidenti automobilistici, quando la vittima riceve un colpo al ginocchio con il cruscotto della macchina: l'anca si rompe a livello della diafisi e la testa del femore viene lussata posteriormente. Un esempio di frattura e dislocazione all'interno di un segmento possono essere le lesioni all'avambraccio di Galeazzi e Montage. Nel primo caso, l'osso del raggio si rompe dalla flessione nel terzo inferiore dell'avambraccio e la dislocazione si verifica nell'articolazione radiolattica distale; nel secondo caso, l'osso ulnare si rompe nel terzo superiore o medio dell'avambraccio e la testa del raggio viene lussata.

Sintomi di fratture ossee

Senza tenere conto delle manifestazioni cliniche, sono possibili casi di diagnosi eccessiva di raggi X e, al contrario, la possibilità del metodo a raggi X rimane spesso inutilizzata. Si consiglia di dividere i segni clinici delle fratture in affidabili (incondizionati) e probabili. Segni affidabili includono accorciamento del segmento danneggiato, mobilità patologica nel sito della frattura e crepitazione dei frammenti ossei.

Va notato che il crepitio dei frammenti dovrebbe essere verificato solo in casi estremi, poiché questo tentativo può essere la causa di un aumento del dolore. I segni affidabili di una frattura sono rilevati più spesso con fratture diafisarie di ossa tubolari lunghe, fratture della clavicola e delle costole. In caso di fratture di ossa tubulari corte, fratture metaepifisarie, fratture incomplete, segni affidabili sono incomparabilmente meno significativi o assenti. Inoltre, la ricerca di segni "affidabili" può danneggiare il paziente. Pertanto, l'identificazione dei segni probabili è di grande importanza: deformazione nel sito della frattura, dolore locale alla palpazione, dolore nel sito della frattura sotto carico assiale, posizione caratteristica dell'arto.

Ad esempio, un notevole accorciamento della gamba e una rotazione esterna del piede (il suo bordo esterno giace sul letto) fanno sospettare una frattura del collo o della regione trocanterica del femore; deformità valgo del piede, gonfiore della zona dell'articolazione della caviglia sono caratteristiche della lussazione della frattura pronazionale nell'articolazione della caviglia. Di grande importanza è anche un sintomo come il dolore nel sito della frattura durante la palpazione ossea.

Con una frattura delle costole, in particolare della cartilagine costale, questo sintomo può essere l'unico segno di una frattura. Nel caso di una frattura elicoidale della tibia, il perone è quasi sempre rotto, ma sulla radiografia non è visibile solo il sito della frattura della tibia. Il dolore alla palpazione sotto la testa o appena sopra la sindesmosi dà ragione per fare una diagnosi di frattura.

Gonfiore dei tessuti con una frattura non è un segno affidabile, ma la levigatezza della depressione lombare è un sintomo importante di una frattura della colonna vertebrale. La diagnosi è confermata dalla palpazione, in cui viene determinata la distanza del processo spinoso della vertebra danneggiata. Di grande importanza è lo studio della natura dell'emorragia nei tessuti (ematoma, ecchimosi). La rapida comparsa di un'emorragia significativamente diffusa dopo una lesione di solito indica una frattura con una grande zona di danno (ad esempio, un ematoma perineale in rapida crescita consente di diagnosticare una grave frattura delle ossa pelviche). L'emorragia sul processo mastoideo (dietro l'orecchio) è caratteristica di una frattura dell'osso temporale e consente di diagnosticare una frattura della base del cranio. Va ricordato che il sito della frattura può essere situato lontano dalla zona dell'emorragia - il sangue si diffonde attraverso le fessure interfasciali. Pertanto, con una frattura della clavicola, può comparire emorragia sulla superficie anteriore del torace, con fratture del collo della spalla - nell'articolazione del gomito.

Un sintomo importante di una frattura- deformazione del segmento danneggiato. Può essere dovuto allo spostamento di frammenti e emorragie nei tessuti molli. Una deformazione grave si verifica quando i frammenti vengono spostati, specialmente quando lo spostamento angolare e lo spostamento lungo la lunghezza. Con fratture oblique ed elicoidali e uno spostamento relativamente piccolo lungo la lunghezza, può esserci uno spostamento pronunciato lungo la periferia. Un segmento danneggiato deve sempre essere attentamente confrontato con uno sano, utilizzando una misurazione per rilevare piccoli accorciamenti, anomalie rotazionali e anomalie assiali durante le fratture periarticolari e intraarticolari.

Quando si esamina la vittima prestare attenzione alla posizione degli arti. Ci sono situazioni attive, passive e forzate. Per la natura della posizione passiva, è molto probabile che faccia una diagnosi corretta. Ad esempio, una mano cadente passivamente indica un danno al nervo radiale. La posizione forzata può essere causata da dolore o lussazione dell'articolazione. Ad esempio, portare un fianco con la sua rotazione interna e una leggera flessione nell'articolazione del ginocchio è caratteristico di una lussazione posteriore nell'articolazione dell'anca. Con le fratture diafisarie, quando sono evidenti molti segni di una violazione dell'integrità dell'osso, una disfunzione (non può sollevare una gamba sopra un letto, non può stare su di essa) è data per scontata. Più poveri sono i sintomi della frattura, maggiore è l'importanza di questo sintomo come segnale di pericolo e richiede un'attenta ricerca del danno.

Un sintomo di funzionalità compromessa è particolarmente importante nella diagnosi di fratture del tronco nervoso. Con le fratture chiuse dell'omero, in particolare quelle del terzo inferiore, il nervo radiale può essere danneggiato. In caso di fratture del collo chirurgico della spalla, il nervo ascellare viene solitamente danneggiato: dopo che la frattura è stata fusa, il paziente non può distogliere il braccio, l'atrofia del muscolo deltoide aumenta. Una frattura subfemorale del perone (questa frattura spesso accompagna una frattura della tibia) è accompagnata da un danno al nervo fibulare comune, che passa nelle immediate vicinanze di questo osso, dietro la testa e il collo. Il rilassamento del piede, l'impossibilità della sua flessione della schiena, la mancanza di sensibilità sulla parte posteriore del piede e nel primo spazio interdigitale sono caratteristici.

Di particolare importanza sono i sintomi di danno alle grandi arterie nelle fratture chiuse. La rottura dell'arteria con la formazione di un ematoma, teso o pulsante, quando la diagnosi di danno dell'arteria è chiara, è rara. Più spesso, al momento dello spostamento iniziale (in caso di una lesione), a seguito di un'arteria eccessivamente allungata, le sue rotture intime e la trombosi si verificano sul sito del danno. Dislocazioni nell'articolazione del ginocchio, lussazione femorale anteriore (la parte posteriore della testa preme l'arteria femorale), basse fratture del femore e alte fratture della tibia, lussazioni nelle spalle e nelle articolazioni del gomito sono le più pericolose per quanto riguarda i danni alle arterie. La probabilità di una violazione del flusso sanguigno arterioso principale durante fratture chiuse e lussazioni è significativamente aumentata nelle persone in età avanzata e senile, in cui una placca aterosclerotica si rompe durante lo spostamento primario dei frammenti a causa della flessione dell'arteria calcificata. Chiude il lume dell'arteria - si unisce la trombosi.

I primi sintomi di ostruzione arteriosa sono il dolore alle estremità distali, aggravato dalla posa sul pneumatico per la trazione; raffreddamento del piede o della mano, chiaramente evidente rispetto alla temperatura di un arto intatto; mancanza di polso nelle arterie distale alla frattura o lussazione (rispetto a un arto sano); pallore della pelle e rilassamento delle vene safene. Se vengono rilevati questi sintomi, è necessaria la cura urgente di un chirurgo vascolare, altrimenti l'ischemia può diventare irreversibile. Quindi compaiono i suoi segni "tardivi": l'assenza di movimenti attivi nelle articolazioni del piede e della mano, la contrattura muscolare e una violazione della sensibilità delle parti distali.

Complicanze da frattura

Una delle complicazioni di una frattura chiusa è la perdita di sangue. Il sanguinamento da un osso rotto dura fino a 3-5 giorni. Per qualche motivo, molti chirurghi associano sanguinamento e perdita di sangue solo a danni al vaso principale e sanguinamento esterno o sanguinamento nella cavità.

Il sanguinamento si verifica sempre con una frattura chiusa. La perdita di sangue durante la frattura dell'anello pelvico posteriore può raggiungere 2-3 litri, l'anello pelvico anteriore - 0,8 l, il femore - 0,5-2,5 l, la parte inferiore della gamba - 0,5-1,0 l. Particolarmente pericoloso è il sanguinamento nei pazienti anziani e senili con fratture dell'ileo e dell'osso sacro, fratture del pavimento e delle fratture extraverticolari del femore e alte fratture della tibia. Nei pazienti con fratture multiple, la perdita di sangue può essere di 2-3 litri o più.

L'embolia grassa è una complicazione rara ma grave delle fratture. Si verifica spesso in quelle vittime a cui non è stato diagnosticato lo shock e che quindi non sono stati trattati con terapia anti-shock. Si ritiene che l'embolia grassa si sviluppi a causa di disturbi circolatori dei tessuti in stato di shock. La deposizione patologica del sangue nei capillari, l'acidosi a causa dell'ipossia, una violazione della chimica del sangue sono collegamenti nella catena patogenetica. Nella clinica si osserva più spesso una forma mista di embolia, sia cerebrale che polmonare.

Clinicamente, l'embolia grassa si manifesta con un improvviso deterioramento delle condizioni del paziente ("intervallo luminoso" da alcune ore a 2 giorni). Il primo sintomo è un cambiamento nella coscienza della vittima a causa della crescente ipossia del cervello fino alla perdita di coscienza. Importanti segni di embolia grassa sono aumento della respirazione, cianosi della pelle e delle mucose (ipossia!), Un aumento della temperatura corporea a 39 ° C e superiore (ovviamente, di origine centrale). Esistono sintomi sparsi di danno alla corteccia cerebrale, formazioni subcorticali e tronco: levigatezza delle pieghe nasolabiali, deviazione della lingua, disturbo della deglutizione, sintomi meningei. Le radiografie dei polmoni mostrano sintomi di edema - un'immagine di una "tempesta di neve".

È molto importante differenziare l'embolia grassa dall'aumento dell'ematoma intracranico, poiché in entrambi i casi c'è un "gap luminoso". Con un ematoma, i sintomi focali del danno a un emisfero sono più chiaramente espressi, i sintomi del danno alle aree subcorticali e al tronco cerebrale sono meno pronunciati. La bradicardia è anche caratteristica dell'ematoma, non c'è mancanza di respiro e ipossia come con l'embolia. Metodi di ricerca speciali aiutano: l'immagine di una "tempesta di neve" sulle radiografie dei polmoni, lo spostamento delle strutture medie del cervello sugli ecencefalogrammi con ematoma, aumento della pressione del fluido cerebrospinale e sangue nel liquido cerebrospinale con ematoma. Di grande importanza è lo studio del fondo: gocce di grasso possono essere visibili nei capillari del fondo durante l'embolia; espansione delle vene e levigatezza dei contorni del nervo ottico con ematoma.

Insieme alle complicanze comuni delle fratture chiuse, possono esserci complicazioni locali. Questi includono, prima di tutto, la piaga della pressione interna, che spesso si verifica quando i frammenti della tibia sono completamente spostati. Mal di pressione interna rende difficile utilizzare molti metodi di trattamento.

Diagnosi di fratture ossee

Le fratture tipiche sono lamentele di dolore nel sito della frattura e l'incapacità di usare un arto danneggiato. Questi sintomi sono particolarmente pronunciati con fratture diafisarie e l'assenza di immobilizzazione dell'arto danneggiato. Possono essere sfocati con fratture periarticolari martellate. Il dolore come sintomo di una frattura può essere assente in un paziente con gravi fratture combinate o multiple, quando la gravità della condizione è causata da altre lesioni più gravi o complicanze della lesione: sanguinamento, pneumotorace, shock, danno agli organi cavi dell'addome, che richiedono un trattamento per motivi di salute. Pertanto, le fratture vengono spesso diagnosticate con ritardo (dopo il periodo acuto della lesione), che non hanno manifestazioni cliniche vivide: fratture spinali, fratture martellate del collo dell'omero.

storiail danno è essenziale nella diagnosi di frattura. È necessario chiarire le circostanze della lesione, se possibile - il meccanismo di danno, che consentirà di stabilire un certo tipo di frattura.

La perdita di coscienza al momento della lesione indica un danno al cervello. La storia della vittima sul sanguinamento del naso e dell'orecchio aiuta a sospettare una frattura della base del cranio. L'indicazione di compressione del torace durante un trauma durante ulteriori indagini elimina la possibilità di un forte aumento di questa pressione nella vena cava superiore, cioè la sindrome di compressione toracica. La compressione o l'ictus a livello dell'addome e del bacino richiedono un esame approfondito, eliminando la possibilità di danni agli organi cavi o parenchimali dell'addome, dei reni, della vescica, dell'uretra.

Di grande importanza sono le informazioni su patologie precedenti, indicazioni di patologie ossee (osteomielite, processi distrofici, tumori, ecc.) Per identificare fratture patologiche. È inoltre necessario scoprire la frequenza e la quantità di alcol consumato dalla vittima e la possibilità di dipendenza da alcol; la possibilità di una reazione anafilattica a novocaina, antibiotici e altri farmaci.

La palpazione consente di determinare la frattura del coccige, dell'osso sacro, delle ossa sciatiche, delle caviglie, delle ossa dell'avambraccio, della spalla e della parte inferiore della gamba.

Con la maggior parte delle fratture chiuse, la diagnosi radiografica è il valore principale. Questo studio non è solo necessario per confermare la diagnosi della frattura e la sua documentazione. È molto importante per il traumatologo, sulla base dei modelli di diffrazione dei raggi X, avere un'idea della natura dello spostamento dei frammenti, della direzione delle linee di frattura e della presenza di ulteriori fessure che indicano la frammentazione del frammento. Queste informazioni sono necessarie per determinare la tattica terapeutica, la scelta del tipo di osteosintesi. L'esame radiografico è importante nel processo di trattamento. Determina la completezza del riposizionamento, la posizione corretta della struttura di fissaggio, l'assenza di spostamento secondario (da parte della subsidenza dell'edema), l'aspetto e la formazione del callo osseo. Il chirurgo e il traumatologo devono seguire le regole per eseguire radiografie per le fratture.

La prima regola:scattare una foto dell'intero segmento danneggiato e non solo il sito di un'evidente frattura, cioè non solo la diafisi, ma anche le estremità superiore e inferiore dell'osso dovrebbero essere visibili sulla foto. In caso di fratture delle ossa del metatarso, è necessario fare un quadro completo di tutto il piede, quindi sono visibili le dislocazioni di queste ossa nell'articolazione tarso-metatarso (a causa del grande edema e dell'ematoma, uno studio clinico non consente di effettuare questa diagnosi).

La seconda regola rigorosa della diagnostica radiografica:la foto deve essere scattata in due proiezioni. Secondo la radiografia in una proiezione, è spesso impossibile diagnosticare una frattura in generale, e ancora di più per giudicare il grado di spostamento dei frammenti. Questa regola deve essere osservata in qualsiasi posizione della frattura, altrimenti sono possibili errori gravi nella diagnosi e nel trattamento. Ad esempio, durante il trattamento con un'estensione della frattura subtrocanterica del femore e l'esecuzione di radiografie solo nelle proiezioni antero-posteriori (spesso è difficile ottenere immagini nelle proiezioni laterali), il medico vede su tali radiografie un confronto completo o quasi completo dei frammenti e, soddisfatto di ciò, continua lo stretching. Su una radiografia successiva in una proiezione laterale, la parte posteriore dell'estremità del frammento centrale è inclinata, cioè c'è uno spostamento completo e il trattamento per trazione senza correzione radicale non ha successo. L'osteosintesi di una frattura del collo del femore con la possibilità di eseguire una radiografia solo in proiezione diretta sul tavolo operatorio è inaccettabile, poiché la corretta posizione dell'unghia nella testa e nel collo in tale quadro può essere un errore. Su una radiografia in una proiezione laterale, eseguita dopo l'operazione, si scopre che l'unghia è passata dalla testa - davanti o dietro di essa.

Un traumatologo fa spesso la regola delle due proiezioni se è difficile eseguire una grande radiografia. Ad esempio, in caso di frattura del collo dell'omero, la posa prevede l'applicazione di una cassetta sulla cintura scapolare e la direzione della radiazione a raggi X dall'ascella con il braccio retratto. Tuttavia, è impossibile deviare un braccio rotto, quindi il radiologo, il radiologo e il traumatologo si accontentano di una proiezione diretta. È conveniente ottenere una radiografia dell'estremità superiore dell'omero nella proiezione laterale se il paziente viene posizionato lateralmente, con una spalla danneggiata rispetto alla cassetta, e il raggio viene diretto attraverso il torace con un braccio sano gettato all'indietro sulla testa.

Oltre alle due proiezioni standard: diretta e laterale, se necessario, eseguire i raggi X con la direzione obliqua del raggio. Sono particolarmente indicati per identificare focolai di necrosi asettica della testa del femore, fratture delle estremità articolari delle ossa.

La terza regola:le radiografie dovrebbero documentare i principali periodi di trattamento delle fratture. Le foto devono essere scattate immediatamente dopo il riposizionamento e la medicazione; 8-12 giorni dopo la fine dell'edema, poiché è possibile uno spostamento secondario precoce; 30 giorni dopo il riposizionamento, poiché è possibile lo spostamento tardivo. In questo momento, è ancora possibile correggere la situazione ripetendo il riposizionamento o un altro metodo; dopo la rimozione del calco in gesso e quindi, se necessario, controllare la completezza della fusione. Durante il trattamento con trazione, è necessario scattare la seconda foto nei primi 2-3 giorni per confermare la completezza del riposizionamento, quindi dopo la correzione della trazione. Dopo 14 giorni, è necessario confermare la corretta posizione dei frammenti, nonché dopo la cessazione della trazione e l'applicazione di un calco in gesso. Quando si tratta con un'estensione delle fratture della gamba, è necessario scattare foto dell'intero segmento, se possibile, e non solo del sito della frattura, poiché piccoli spostamenti angolari, in particolare la deformità del valgo della tibia, che si verifica inevitabilmente a causa delle peculiarità della struttura anatomica della gamba, sono difficili da vedere su piccole radiografie Viene eseguito senza estrarre il blocco del telaio orizzontale del pneumatico nella direzione mediale.

Trattamento di frattura ossea

Gli obiettivi principali del trattamento di una vittima con una frattura sono salvare la vita della vittima e preservare l'arto, ripristinando l'integrità dell'osso e la forma anatomica dell'articolazione, la funzione dell'arto danneggiato e la capacità lavorativa della vittima.

Una vittima con una frattura chiusa viene esaminata in un reparto specializzato. Nella sala d'aspetto dell'ospedale, dovrebbe esserci la possibilità di un esame approfondito della vittima (stanza calda, buona illuminazione) e l'esecuzione di studi speciali (ECG, ecoencefalografia). Prima di tutto, il traumatologo valuta le condizioni generali del paziente: conscio o inconscio, se ci sono disturbi respiratori (frequenza respiratoria al minuto), frequenza cardiaca e qualità, livello della pressione sanguigna, segni di perdita di sangue. La vittima in gravi condizioni a causa della compressione del cervello con un ematoma, sanguinamento interno al torace o all'addome con danni agli organi cavi dell'addome, accompagnando lesioni da frattura chiusa delle arterie principali, viene immediatamente trasferita all'unità di terapia intensiva o in sala operatoria, dove, insieme a misure anti-shock e di rianimazione, completano un esame dettagliato e iniziano storia medica. Se non esiste una condizione minacciosa: una frattura isolata senza complicazioni, l'esame del paziente e la registrazione della storia medica vengono completati al pronto soccorso. In caso di frattura isolata e lussazione, una registrazione dello stato locale dovrebbe essere completata con una descrizione dello stato di pulsazione delle arterie principali sotto il sito di danno.

Nel caso di un politrauma (incidente d'auto, caduta da un'altezza) nella storia medica, una descrizione della "norma" esclude tutti i possibili danni allo scheletro e agli organi interni. Sfortunatamente, a volte un traumatologo vede danni evidenti, come una frattura diafisaria, e non presta attenzione ad alcune lesioni "minori", che diventano quindi leader e determinano il destino del paziente.

Un elettrocardiogramma dovrebbe essere fatto per ogni paziente nel pronto soccorso. I pazienti con concomitanti malattie terapeutiche, età senile e fegati lunghi al pronto soccorso devono essere esaminati da un medico di medicina generale.

Il raffreddamento eccessivo del paziente è inaccettabile nel pronto soccorso e durante il trasporto nosocomiale, nella sala radiologica. Pertanto, la vittima deve essere messa su una barella con un materasso e coperta con una coperta.

I pazienti con poltrauma (lesioni multiple e combinate), fratture dell'anca e della parte inferiore della gamba, della colonna vertebrale e del bacino per escludere ulteriori lesioni al pronto soccorso vengono trasferiti dall'ambulanza su una speciale tavola di legno con un materasso, lenzuola, coperta, cuscino. Lo scudo è montato su una barella e il paziente viene trasportato in una sala radiologica, quindi in sala operatoria per applicare la trazione scheletrica o eseguire un'operazione; sullo stesso scudo, il paziente viene adagiato sul letto. Le dimensioni dello scudo sono tali da adattarsi a una barella, sul mobile e sui tavoli operatori, non si incastrano nelle porte e nell'ascensore.

Riposizionamento di frammenti di frattura. Condizioni importanti per il trattamento di una frattura sono il completo riposizionamento dei frammenti e la loro fissazione affidabile, che consente al carico funzionale sull'arto di completare il processo di consolidamento dei frammenti. Il ruolo del riposizionamento e della fissazione dei frammenti nell'eliminazione dei cambiamenti post-traumatici nei tessuti molli, nel ripristino della circolazione sanguigna e nel trofismo del segmento danneggiato e dell'intero arto è innegabile. La riduzione e la fissazione dei frammenti devono essere eseguite immediatamente dopo il ricovero in ospedale della vittima, se non ci sono controindicazioni: shock, perdita di sangue non riparata, necessità di un trattamento chirurgico per ematoma intracranico, danni agli organi del torace, dell'addome e del bacino. Anche con le condizioni elencate in anestesia all'inizio dell'operazione (o dopo la stabilizzazione dei parametri emodinamici nel trattamento di shock e perdita di sangue), devono essere eliminate le dislocazioni delle articolazioni e lo spostamento dei frammenti durante le fratture diafisarie.

In caso di controindicazioni al riposizionamento e alla fissazione simultanei di frammenti per il periodo di rimozione della vittima da una condizione grave (a volte ci vogliono 2-3 giorni o più), viene eseguita l'immobilizzazione medica temporanea delle fratture, progettata per immobilizzare il segmento danneggiato. Per l'immobilizzazione temporanea dell'avambraccio, della spalla e della parte inferiore della gamba, viene utilizzato un calco in gesso profondo, un apparato per l'osteosintesi transosseo, nella versione più semplice di due anelli. Immobilizzazione terapeutica temporanea del femore in caso di fratture della coscia e della parte inferiore della gamba di una gamba, entrambe le cosce possono essere eseguite sulla stecca Beler con calchi in gesso secondo Mityunin. Sono inoltre utili dispositivi a telaio per osteosintesi transosseo extra focale e dispositivi a raggio per la stessa osteosintesi, poiché dopo il miglioramento delle condizioni del paziente è possibile completare il riposizionamento graduale e l'immobilizzazione finale con gli stessi dispositivi.

La riposizionamento dei frammenti ossei durante le fratture ossee può essere eseguita contemporaneamente o il prima possibile.

Il riposizionamento simultaneo può essere eseguito manualmente, usando apparecchi speciali o prontamente. La riposizionamento è graduale, sia per trazione scheletrica, sia mediante dispositivi per osteosintesi transosseo focale extra.

La scelta del metodo di riposizionamento è determinata dalla natura della frattura, dal tempo trascorso dalla lesione, dalle condizioni dei tessuti molli e dalle condizioni generali della vittima.

Un riposizionamento chiuso istantaneo di solito termina con l'applicazione di un calco in gesso. È ampiamente usato nel trattamento delle fratture dell'articolazione della caviglia, con fratture della metaepifisi radiale inferiore.

Condizioni importanti per il completamento con successo della riduzione manuale sono l'anestesia completa della zona di frattura e il rilassamento dei muscoli circostanti. Il migliore in questo senso è l'anestesia. L'anestesia completa e il buon rilassamento forniscono l'anestesia endovenosa. È comodo quando si posizionano le articolazioni della spalla, del gomito, dell'anca e del ginocchio. Quando si riposizionano le fratture nell'articolazione della caviglia, le fratture del raggio in un luogo tipico, l'anestesia endovenosa non è molto conveniente, poiché il sollievo dal dolore a breve termine non consente di trattenere in modo affidabile i frammenti nello stato corretto al momento dell'applicazione del calco in gesso e prima che si indurisca. In questi casi, è meglio usare l'anestesia di conduzione.

La riduzione simultanea chiusa con l'aiuto di dispositivi viene eseguita per fratture del raggio in un luogo tipico (dispositivi di Ivanov, Sokolovsky). Lo svantaggio di questi dispositivi industriali è che l'estensione viene eseguita per le dita II-III-IV e V, mentre per riposizionare con successo è necessaria l'estensione per il dito I della mano, che è un'estensione del raggio del raggio. L'apparato per il riposizionamento di fratture radiali in un luogo tipico del Voronin è privo di questo inconveniente. La trazione è effettuata da due polsini: uno è messo sull'I dito, il secondo - sull'II e III dito.

simultaneo   riposizionamento della fratturanon indicato per una condizione dolorosa della pelle (vesciche, piaghe da decubito, dermatite) e un forte gonfiore dell'arto.

A seconda del metodo di fissazione dei frammenti dopo il riposizionamento, esistono quattro metodi principali per il trattamento delle fratture:

• metodo di trazione costante;
• trattamento del calco in gesso;
• il metodo dell'osteosintesi intra-focale, quando la struttura passa attraverso il sito della frattura;
• il metodo dell'osteosintesi transosseo extrafocale, quando i dispositivi che fissano la frattura non passano attraverso il sito della frattura.

Trattamento delle fratture trazione scheletrica. La trazione si riferisce al metodo di guarigione più antico. Ippocrate descrisse anche diversi metodi di trazione. È stato eseguito contemporaneamente da passanti per cintura su dispositivi che funzionano con l'aiuto di blocchi, leve, collari.

La trazione permanente è uno dei quattro trattamenti principali per le fratture. La trazione è indicata per fratture diafisarie chiuse e aperte, vicine e intraarticolari come metodo di trattamento indipendente e in preparazione all'osteosintesi. È difficile tracciare una linea chiara tra le indicazioni per la trazione continua e il trattamento chirurgico. Queste indicazioni sono determinate da molte condizioni: la localizzazione della frattura; la natura della frattura: con un piano più piccolo di frattura (fratture trasversali) è indicata la chirurgia; la sicurezza del dipartimento con gli strumenti e i fissatori necessari, il livello di formazione operativa del traumatologo. La cosa principale nel determinare le indicazioni è che i metodi di trattamento conservativi e operativi non dovrebbero essere contrastati. Dovrebbero completarsi a vicenda nell'interesse del paziente.

Il metodo di trazione costante ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Gli aspetti positivi comprendono la facilità di implementazione, formazione e attrezzature; la disponibilità di osservazione di un arto danneggiato e la capacità di eseguire studi speciali, trattamenti funzionali e fisioterapia; disponibilità d'uso se altri metodi sono controindicati.

Svantaggi della trazione costante: possibilità di infezione dei tessuti attorno agli ferri da maglia, disturbi della pelle trofica quando si utilizza nastro adesivo e trazione adesiva, immobilizzazione incompleta dei frammenti, posizione non fisiologica prolungata forzata nel letto, inattività fisica e ipocinesia del paziente, attrezzatura ingombrante, limitazione del trasporto del paziente anche all'interno della stessa istituzione medica, laboriosità manutenzione di un paziente a riposo a letto, difficoltà nella somministrazione fisiologica e igiene riguardo al bagno.

La trazione scheletrica è controindicata in caso di gravi lesioni contate e multiple che richiedono misure antishock e di rianimazione; con un'ampia zona di danno muscolare (la complessità di confrontare i frammenti dovuti allo stiramento irregolare dei muscoli antagonisti, la possibilità di allungare eccessivamente i vasi sanguigni e i nervi), il comportamento non critico del paziente (malattia mentale, psicosi acuta, senilità, intossicazione), infiammazione nell'area della frattura e posizione dei raggi; con malattie che portano a bruschi cambiamenti nel tono muscolare (paresi, paralisi, crampi, miopatia, ecc.); con embolia grassa.

Nel trattamento delle fratture della trazione scheletrica, devono essere seguiti 5 principi.

Primo principio- la trazione deve essere eseguita nella posizione medio-fisiologica dell'arto.

Secondo principio- la trazione deve essere effettuata in posizione di assoluto riposo fisiologico.

È impossibile eliminare la tensione nei muscoli di un segmento dell'arto, se i muscoli di altri segmenti non sono rilassati. Pertanto, al fine di ripristinare il pieno equilibrio di tutti i muscoli di qualsiasi arto, cioè per eliminare la tensione in tutti i muscoli, è necessario mettere tutte le articolazioni in una posizione intermedia e creare una posizione di riposo stabile per l'arto.

In altre parole, la posizione in cui viene raggiunto un rilassamento generale e completo dei muscoli dell'arto è una posizione semi-piegata in tutte le articolazioni, a condizione che la gravità sia completamente eliminata. Questa posizione è chiamata la posizione di riposo fisiologico assoluto.

Studi sperimentali e clinici hanno dimostrato gli svantaggi dei pattini e dei ganci in corda di cotone che sono comunemente usati nei sistemi di trazione. A causa dell'attrito nei sistemi, la perdita di forza è più lunga

A seconda dell'intensità della forza che agisce sull'osso, si verificano fratture complete e incomplete. Nelle fratture incomplete, si formano principalmente crepe ossee longitudinali, meno spesso trasversali, subperiostali nei bambini.

Con lesioni dirette direttamente sul sito di applicazione della forza, si verificano danni gravi rispetto a quelli indiretti. I tessuti molli, i vasi sanguigni sono feriti e l'osso si rompe, a volte con la formazione di diversi frammenti. Il trauma indiretto è caratterizzato da un minor danno ai tessuti molli e alla treccia o una linea a spirale di frattura ossea (da torsione), e talvolta con la comparsa di un piccolo frammento osseo medio di forma triangolare.

Più spesso, la meccanogenesi di una frattura di un lungo osso tubolare consiste nella sua flessione, quando la forza di un fattore meccanico agisce sul principio di una leva. In un incidente, la forza può agire in una direzione, su un arto fissato ad un certo grado o in due direzioni opposte su diversi punti di applicazione.

Le fratture di torsione si verificano quando un'estremità del segmento osseo è fissa e nella seconda c'è una torsione, che va oltre la funzionalità e la forza dell'osso.

Le fratture da strappo si verificano a seguito di una forte contrazione muscolare improvvisa. Con la contrazione muscolare nel punto di attacco del suo tendine, un pezzo di osso si stacca (il bordo posteriore della falange distale del dito della mano, il processo ulnare, la base dell'osso metatarsale V, ecc.). Nell'adolescenza si verifica un'epifisiolisi a strappo - una frattura nell'area della cartilagine che germoglia.

I danni meccanici all'apparato di supporto e movimento e agli organi possono essere isolati (monotrauma), cioè danni all'interno dello stesso segmento anatomico dell'osso, dell'articolazione o dell'organo interno. Inoltre, questo trauma è mono o polifocale. Con un trauma polifocale, si verificano numerose lesioni a segmenti (frattura ossea doppia o frammentata).

Esistono concetti come lesioni multiple (fratture ossee), cioè lesioni dello stesso tipo con diversa localizzazione di un sistema; trauma combinato - danno a vari sistemi del corpo, cioè scheletro e organi della cavità cranica, del torace o del cervello (ad esempio, una frattura dell'anca e una rottura del fegato, una frattura della gamba e una commozione cerebrale); trauma combinato - danno al corpo causato simultaneamente da vari fattori eziologici - meccanici, termici o ionizzanti (frattura e ustione ossea, frattura ossea e).

Con queste lesioni, che sono reciprocamente fastidiose, ci sono disturbi sistemici nel corpo - (esaurimento), che a seconda dell'età e delle difese del paziente possono avere una clinica diversa e persino danni agli organi vitali possono provocare la morte.

  Cause e tipi di spostamento dei frammenti ossei

Quando una frattura ossea viene spostata frammenti dovuti a:

1) l'azione primaria della forza di un fattore meccanico: maggiore è la forza, maggiore è lo spostamento dei frammenti;

2) contrazione del muscolo antalgico - una reazione protettiva del corpo al dolore, provoca la loro contrazione;

3) la massa del segmento periferico (gravità). Lo spostamento dipende dal luogo di attaccamento dei singoli muscoli o dei loro gruppi ai frammenti centrali e periferici, dal loro scopo funzionale.

Pertanto, si distinguono i seguenti tipi di spostamento di frammenti:

1) largo;

2) in lunghezza;

4) rotazione del segmento periferico.

  Caratteristiche delle fratture ossee nei bambini

Il corpo dei bambini è caratterizzato da speciali proprietà anatomiche e fisiologiche. In un bambino, l'elasticità di tutti i tessuti, comprese le ossa, il periostio grezzo e succoso causano fratture caratteristiche dell'infanzia. Si tratta di fratture incomplete di tipo "ramo verde", fratture subperiostali senza spostamento o con spostamento insignificante, epifisiolisi e osteoepifisiolisi (frattura parziale nell'area della germogliatura della cartilagine con una frattura di un pezzo adiacente di una forma triangolare di metafisi). La cartilagine epifisaria non ritarda la radiazione a raggi X e presenta una lacuna nei modelli di diffrazione dei raggi X; pertanto, la diagnosi di epifisiolisi, anche per un radiologo, è difficile quando non vi è spostamento di frammenti. Le fratture ossee nei bambini guariscono rapidamente; più giovane è il bambino, più veloce.

Per evitare complicazioni (contrattura ischemica) con fratture fresche, specialmente nel gomito, i bambini devono essere ricoverati in ospedale per diversi giorni per osservare o avvertire i genitori sui primi segni di complicanze e fornire cure di emergenza.

  Caratteristiche delle fratture ossee negli anziani

Nelle persone anziane, le fratture ossee si verificano molto più facilmente, a volte senza difficoltà per una storia. Questo perché si verifica un'atrofia senile non solo dei muscoli ma anche delle ossa: i fasci ossei diventano più sottili, diventano fragili e il periostio è sottile. Il tono muscolare e la reazione difensiva neuromuscolare alla situazione al momento dell'incidente sono ridotti, specialmente in autunno. Nelle persone anziane, le più comuni sono le fratture del collo e dell'acetabolo del femore, il raggio in un luogo tipico, le fratture da compressione dei corpi vertebrali, ecc.

I processi osteoreparativi sono ridotti e quindi le fratture ossee guariscono insieme lentamente. Disturbi vascolari e alterazioni legate all'età negli organi interni cambiano leggermente le tattiche di trattamento. Una lunga permanenza di un paziente con estrazione minaccia di complicazioni: polmonite ipostatica. Pertanto, in tali casi, le indicazioni per il trattamento chirurgico vengono espanse.

  Malattia traumatica come reazione dell'organismo al trauma

A causa del trauma, si verificano cambiamenti patologici sia locali che generali nel corpo umano. Il grado di questi cambiamenti dipende dalla gravità delle lesioni traumatiche e dalle condizioni generali del corpo - la sua reattività e resistenza. La totalità dei processi patologici e adattativi nel corpo causati da un grave trauma si manifesta con un complesso complesso di sintomi chiamato malattia traumatica. Questi processi accompagnano qualsiasi trauma, ma con lievi lesioni traumatiche, i cambiamenti patologici sono insignificanti e quindi la malattia traumatica si manifesta clinicamente in una forma lieve o per niente.

Esistono diverse classificazioni della malattia traumatica - per gravità, natura, forme cliniche e conseguenze. Da un punto di vista clinico, è consigliabile distinguere quattro periodi di malattia traumatica: acuta, manifestazioni precoci degli effetti del trauma, manifestazioni tardive e riabilitazione.

Periodo acuto.La sua durata dipende dalla posizione e dalla gravità delle lesioni traumatiche, dall'età, dalle condizioni generali della persona, dal grado di violazione dell'omeostasi. Con lesioni lievi, questo periodo può essere a breve termine o durare diverse ore, con lesioni gravi può durare anche diversi giorni.

Di norma, un grave trauma nel periodo acuto si manifesta clinicamente con shock. - Questa non è una forma nosologica separata, ma solo uno stadio di una forma grave di una malattia traumatica. Il termine "shock" indica una condizione grave, a volte critica, che minaccia la vita del paziente.

Tre gradi di shock traumatico si distinguono in base al livello di pressione sanguigna, al grado di affidabilità della perdita di sangue, alla frequenza del polso e alla gravità delle condizioni generali del paziente.

Il primo stadio - la pressione sanguigna diminuisce a 13,3 / 12 kPa (100/90 mm Hg. Art.), Impulso - fino a 120 in 1 minuto, perdita di sangue - fino a 1 l, le condizioni generali del paziente sono relativamente soddisfacenti o moderate con piena coscienza .

Il secondo stadio - le condizioni generali del paziente sono gravi, il livello di pressione sanguigna è di circa 12 / 9,3 kPa (90/70 mm Hg. Art.), Impulso - 120-140 in 1 minuto, la respirazione è in qualche modo accelerata, la coscienza viene preservata. La perdita di sangue può raggiungere 1,5 litri.

Il terzo stadio (grave) - la pressione sanguigna diminuisce ancora di più - 9,3 / 6,7 kPa (70/50 mm Hg), il polso è molto frequente e difficile da calcolare perché è debole, la respirazione è superficiale e rapida, le condizioni generali del paziente sono molto difficili, la coscienza può ancora persistere, ma nella maggior parte dei casi è annebbiata.

In una grave lesione traumatica e una terapia prematura completa, lo shock di terzo grado passa in uno stato terminale, che alcuni considerano il quarto grado di shock. La pressione sanguigna non viene quindi determinata, il polso è filiforme, non è contato o assente, la respirazione è superficiale e molto frequente, a volte come Chain - Stokes o Biot, la coscienza è assente.

Quando le funzioni vitali del corpo svaniscono, lo stato terminale si divide in prosa e agonia, dopo di che si verifica la morte clinica. Fattori etiopatogenetici dello shock:  dolore, significativa perdita di sangue, insufficienza respiratoria acuta, avvelenamento del corpo da parte dei prodotti di decomposizione dei tessuti danneggiati e metabolismo alterato, funzioni alterate degli organi vitali, ecc.

A seconda della posizione e della gravità del danno, la patogenesi e i sintomi clinici dello shock possono formarsi in diversi modi, tuttavia, i suoi segni cardinali dovrebbero essere considerati disturbi microcircolatori e disturbi ipossici del metabolismo cellulare.

L'ipossia può essere causata da disturbi della respirazione esterna dopo una lesione (lesioni al torace), disturbi circolatori e microcircolazione. L'ipossia arteriosa è causata da perdita di sangue, diminuzione del volume del sangue circolante, bypass del sangue venoso da bypass intrapolmonare, ipoventilazione e uso ridotto dell'ossigeno nei tessuti.

L'ipotensione arteriosa durante il trauma può essere il risultato primario di una grave perdita di sangue acuta. La pressione diminuisce principalmente con una perdita del 20-30% del volume del sangue circolante. Una diminuzione del volume e l'ipovolemia portano a una diminuzione della pressione venosa, riducono il flusso sanguigno al cuore e questo, a sua volta, riduce il flusso sanguigno una tantum e minuto.

Durante una lesione, gli impulsi del dolore entrano nel sistema nervoso centrale, che è un regolatore diretto della risposta del corpo alla lesione, una reazione di difesa. Il corpo umano ha una serie standard di reazioni non specifiche: risposte all'aggressività. Innanzitutto, la reazione del corpo è diretta alla correzione del regime di ossigeno.

Un forte aumento delle funzioni del complesso limbico-reticolare, dei sistemi simpatico-surrenale e ipotalamo-ipofisi-surrene porta a corrispondenti effetti sulla periferia. Esiste una centralizzazione della circolazione sanguigna e ridistribuzione del sangue a favore degli organi vitali, risparmiando cloruro di sodio e acqua, aumentando la frequenza e il volume minuto della respirazione e aumentando l'attività del sistema di coagulazione del sangue.

Lo spasmo vascolare della pelle, rallentando il flusso sanguigno nei muscoli e negli organi della cavità addominale riduce l'uso di ossigeno da parte di quasi un terzo. Uno dei modi in cui la difesa naturale del corpo mantiene un sufficiente apporto di sangue al cuore e al cervello si manifesta clinicamente dalla persistenza dello shock durante lo shock per lungo tempo. La fame di ossigeno nel cervello e nel cuore si verifica quando la pressione sistolica scende al di sotto di 7,9 kPa (60 mmHg). Quindi la funzione di filtrazione dei reni cessa.

L'ipossia prolungata di organi e tessuti porta a disturbi metabolici e acidosi a causa dell'accumulo di prodotti non ossidati in essi. A sua volta, ciò provoca la paresi dei capillari, che disturba ulteriormente la microcircolazione e la loro permeabilità.

Nel periodo acuto il metabolismo proteico è disturbato. Ipoproteinemia e ipoalbuminemia sono caratteristiche. Il motivo può essere la perdita di sangue, l'uscita nel tessuto delle frazioni di proteine \u200b\u200bfinemente disperse durante la paresi dei capillari attraverso la superficie della ferita, nonché a causa dell'emodiluizione con soluzioni per infusione e una forte attività di proteolisi. A causa della predominanza dei processi catabolici rispetto ai processi anabolici nel metabolismo proteico, si sviluppa azotemia metabolica post-traumatica, che è più pronunciata il terzo giorno dopo l'infortunio. L'azoturia è caratteristica di gravi lesioni, specialmente nelle fratture ossee. La perdita di azoto per pipistrello può raggiungere i 25-30 g.

Durante un infortunio, la funzione del sistema endocrino è compromessa. Già nelle prime ore, la funzione tiroidea diminuisce sotto l'influenza di una diminuzione della secrezione di tireotropina nella ghiandola pituitaria e di un forte rilascio di cortisone e corticotropina nel sangue. Anche la secrezione di ormoni gonadotropici e insulina viene soppressa; appare iperglicemia resistente che non risponde alla terapia insulinica.

Dopo l'infortunio lo scambio sta cambiando  lipidi, il loro numero aumenta, la lipolisi nel tessuto adiposo e nel sangue viene accelerata. Gli acidi grassi liberi formano complessi con albumina plasmatica, che entrano nel flusso sanguigno come fonte di energia. Il contenuto di colesterolo nel sangue, da cui sono sintetizzati i glicocorticoidi, diminuisce.

Se il livello, nonostante le cure intensive, continua a diminuire, questo è un brutto segno prognostico.

In un periodo di shock  l'omeostasi acqua-osmotica è disturbata a causa della distribuzione irregolare di sostanze liquide e osmoticamente attive (potassio, sodio, glucosio, urea). L'indicatore di osmolarità del plasma sanguigno è un indicatore integrale dell'attività dei processi catabolici nel corpo.

Se l'iperkaliemia aumenta bruscamente nel periodo di shock di una lesione, anche questo è un brutto segno prognostico.

Dopo una massiccia perdita di sangue, appare anemia ipocromica, un basso contenuto di ferro e la quantità di altri oligoelementi (zinco, rame, ecc.) Diminuisce. La composizione cellulare del sangue cambia anche a causa della perdita di sangue e dei disordini metabolici, del rilascio di cellule giovani difettose e in nessun modo l'efficacia dell'ematopoiesi ecc. C'è un passaggio dell'immunità cellulare dai linfociti alla monocitnia, che cambia la reattività immunologica - il numero di linfociti T diminuisce drasticamente.

Nel periodo acuto, l'equilibrio acido-base del corpo verso l'acidosi è fortemente disturbato. La determinazione del pH del sangue, che è un indicatore integrale dell'equilibrio acido-base, riflette non solo i disturbi metabolici patologici, ma anche l'incapacità dei meccanismi compensativi di prevenirli.

In questo modo periodo acuto di malattia traumatica  caratterizzato dallo sviluppo di reazioni adattive e dall'intensificazione dei processi catabolici, la cui intensità e durata dipendono dalla gravità del danno, dalla reattività del corpo, dall'età del paziente, nonché dalla qualità della terapia correttiva.

Con lo sviluppo della rianimazione, la terapia intensiva dei pazienti nel periodo acuto di una malattia traumatica è notevolmente migliorata e, di conseguenza, si è verificata una diminuzione della mortalità.

Il periodo di prime manifestazioni degli effetti della lesione - il secondo periodo di malattia traumatica.

Nel primo periodo post-shock, con un decorso favorevole della malattia traumatica, il grado di ipossia e l'intensità del catabolismo diminuiscono. I processi anabolici iniziano a prevalere.

Con lesioni gravi, la funzione cardiaca debole rimane, l'emodinamica è ancora labile per diversi giorni, sono possibili ipotensione ripetuta, aumento della tossiemia, ecc. Il trasporto di ossigeno e la saturazione di sangue e tessuti con esso rimangono sottovalutati per 5-10 giorni, specialmente il 3-4 ° giorno di una malattia traumatica. Tutto ciò richiede una terapia patogenetica e talvolta interventi chirurgici pianificati.

Se il decorso di una malattia traumatica è semplice e il recupero arriva rapidamente, la quantità totale di proteine \u200b\u200be le sue frazioni nel sangue si avvicinano alla normalità dopo 7-10 giorni e si normalizzano completamente dopo 2-3 settimane. La normalizzazione quantitativa e qualitativa del contenuto proteico può essere ritardata in caso di complicanze, in particolare necrotico-purulenta, riduzione della sintesi proteica, cattiva alimentazione, ecc. Se i processi catabolici continuano, l'azotemia post-traumatica, sebbene diminuisca, non scompare.

Il contenuto lipidico nel sangue, di norma, viene normalizzato fino al 7 ° giorno e, con processi purulenti-infiammatori, il livello di acidi grassi liberi rimane elevato come reazione protettiva del corpo (rifornimento di energia). Gli scambi di carboidrati ed elettroliti d'acqua, l'attività enzimatica, l'equilibrio acido-base, ecc. Sono normalizzati. La stragrande maggioranza dei parametri biochimici viene normalizzata entro 2-3 settimane. Se sorgono complicazioni, i processi di normalizzazione e recupero vengono ritardati.

Viene anche chiamato il periodo delle manifestazioni tardive degli effetti del trauma periodo di recupero clinico. Questo periodo dipende anche dalla gravità del danno e può durare a lungo (diverse settimane e mesi). Inizia dopo la stabilizzazione dell'omeostasi, nonché il momento in cui inizia a riprendersi la funzione delle aree danneggiate.

Il trattamento completo in questo periodo è finalizzato all'eliminazione delle conseguenze patologiche della lesione. Il terzo periodo termina quando il paziente non ha più bisogno di un trattamento speciale. Il periodo di riabilitazione è il quarto periodo. A causa del trauma e della sofferenza, i pazienti sono spesso indeboliti fisicamente, depressi e non ancora adattati al lavoro fisico e mentale. In questo periodo, hanno ancora bisogno di riabilitazione medica e soprattutto sociale.

La diagnosi di una frattura si basa sui dati dell'esame clinico e sulle radiografie standard.

La maggior parte delle fratture si verificano con una singola esposizione a una forza significativa su un osso normale. Le fratture patologiche sono il risultato della forza sull'osso, indebolita da disturbi come processi oncologici, cisti, osteoporosi. Le fratture da stress si verificano con esposizione ripetuta alla forza.

Fisiopatologia delle fratture ossee

Con livelli normali di calcio e vitamina D nei tessuti sani, se i frammenti sono allineati e tenuti vicini con una mobilità minima, le fratture guariscono entro una settimana o un mese rimodellandole. Il rimodellamento può essere interrotto e può verificarsi una frattura se le forze agenti o i movimenti delle articolazioni vengono avviati prematuramente; pertanto, di solito è necessaria l'immobilizzazione.

Complicazioni gravi sono rare. Possono verificarsi sindrome compartimentale o danni ai nervi. In caso di fratture di ossa lunghe, può verificarsi un'espulsione di grasso, che può causare embolia grassa dei polmoni con lo sviluppo di disturbi respiratori. Con le fratture intraarticolari, la cartilagine articolare è generalmente danneggiata. A volte le fratture non si fondono (frattura non fusa); le fratture raramente invase si verificano con un trattamento tempestivo e adeguato. Se l'afflusso di sangue è compromesso dal trauma iniziale, può svilupparsi una necrosi asettica, anche se la frattura è stata correttamente immobilizzata.

Sintomi e segni di fratture ossee

Il dolore si verifica immediatamente. Il gonfiore si accumula per diverse ore. Nei bambini, l'edema dei tessuti molli durante una frattura [subperiostale (elicoidale) o come ramo verde] può essere minore. Il dolore e il gonfiore di solito iniziano a diminuire dopo 12-24 ore; un aumento del dolore dopo questo periodo suggerisce lo sviluppo di una sindrome compartimentale. Altri sintomi e segni possono includere dolore, lividi, movimenti limitati o anormali, deformazione e crepitio. In alcune fratture (fratture costali) durante il movimento, il paziente può avvertire i sintomi e li descrive come una sensazione di pop e merluzzo.

Diagnosi di fratture ossee

• Valutazione clinica per danni che aggravano le condizioni del paziente.
• Radiografie standard.
• A volte TC e risonanza magnetica.

Se la ferita è vicina alla frattura, la frattura è considerata aperta. Le fratture vengono diagnosticate utilizzando tecniche di imaging a partire da radiografie standard. Se la linea di frattura non è evidente, la densità ossea, la natura delle trabecole e i margini corticali vengono valutati per rilevare i segni sottili della frattura. Alcuni esperti raccomandano la visualizzazione delle articolazioni situate prossimale e distale rispetto al sito della frattura.

La manifestazione a raggi X delle fratture può essere accuratamente descritta usando 5 definizioni:

• tipo di linea di frattura;
• posizione della linea di frattura;
• deformazione angolare;
• spostamento;
• aperto o chiuso.

Per posizione, le fratture sono divise in una frattura della testa (a volte si estende alla superficie articolare), al collo o al corpo.

Trattamento di fratture ossee

• Anestesia, stecche e riposizionamento secondo le indicazioni.
• Trattamento delle lesioni che aggravano le condizioni del paziente.
• Immobilizzazione.
• A volte un intervento chirurgico.

Pronto soccorso: anestesia e, se vi è il sospetto di fratture instabili o fratture di ossa lunghe, splinting.Se c'è un sospetto di fratture aperte, una medicazione sterile per ferite, profilassi del tetano e antibiotici (cefalosporina di seconda generazione + aminoglicosidi).

Con riduzione aperta e fissazione interna (ORIF), i frammenti ossei vengono allineati e mantenuti in posizione utilizzando strutture metalliche. L'ORIF è di solito mostrato con:

• fratture intraarticolari con spostamento;
• alcune fratture quando l'uso di ORIF fornirà risultati migliori;
• inefficienze di riposizionamento chiuso;
• fratture che attraversano il tumore (poiché non si verifica la normale guarigione ossea);
• se non si desidera l'immobilizzazione prolungata (necessaria per la formazione di calli e rimodellamento osseo), ORIF fornisce una stabilità strutturale precoce, facilitando la mobilizzazione.

Il trattamento chirurgico è necessario in caso di sospetto danno a grandi vasi (per ripristinare la nave) o in caso di frattura aperta (per il lavaggio e l'elaborazione per prevenire l'infezione). Un riposizionamento aperto viene eseguito se il riposizionamento chiuso è inefficace e può essere eseguito senza l'uso di strutture metalliche.

Indipendentemente dal fatto che le fratture richiedano il riposizionamento, la chirurgia o meno, di solito vengono immobilizzate con la cattura delle articolazioni prossimale e distale. Di norma, viene applicato un calco in gesso per settimane o mesi, ma al posto dell'intonaco può essere utilizzato lo splint, soprattutto per le fratture che crescono insieme più rapidamente con l'immobilizzazione precoce. La cura delle fratture a casa include misure di supporto, come PCC (riposo, ghiaccio, stress, posizione elevata).

Il paziente viene avvisato di cure mediche immediate se compaiono i sintomi della sindrome compartimentale.

Valutazione dei pazienti anziani

Le persone anziane sono soggette a fratture dovute a osteoporosi, cadute frequenti, effetti collaterali dei farmaci e cambiamenti legati all'età dei riflessi protettivi quando cadono. Molto spesso, si verifica una frattura nella metafisi (l'area tra la ghiandola pineale e il corpo osseo).

L'obiettivo principale del trattamento è un rapido ritorno all'attività quotidiana e non il ripristino della lunghezza e l'allineamento preciso dell'arto. Poiché l'immobilizzazione (immobilizzazione articolare o riposo a letto) può causare un effetto collaterale nei pazienti anziani, il ruolo di ORIF è in aumento. La mobilizzazione precoce e la fisioterapia sono importanti per il ripristino delle funzioni. Le malattie concomitanti (come l'artrite) possono influenzare il processo di guarigione.

Tipi di fratture

Fratture da stress. Le fratture da stress sono piccole fratture che si verificano durante un'esposizione ripetuta alla forza (ad es. Sovraccarico). I sintomi includono la comparsa graduale di dolore intermittente, che si intensifica con un carico di peso e diventa gradualmente costante. L'edema è talvolta osservato.

All'esame viene rivelata la tenerezza ossea localizzata. Viene eseguita la radiografia su cui la frattura potrebbe non essere inizialmente visibile. A questo proposito, con molte di queste fratture, il trattamento viene effettuato con sospetto, radiografie ripetute vengono eseguite dopo 2-3 settimane, quando è possibile rilevare il midollo osseo. Il trattamento include riposo, posizione elevata, anestesia, a volte immobilizzazione. La TC e la RM sono utilizzate raramente.

Fratture della placca di crescita. L'osso cresce in lunghezza a causa della placca epifisaria (placca di crescita). Se si sospetta un danno alla piastra di crescita o si sospetta una frattura, può essere utile il confronto con una radiografia del lato opposto.

La placca di crescita è la parte più fragile dell'osso e quindi di solito è la prima struttura danneggiata dalla forza.

Le fratture della piastra di crescita nei bambini sono sospettate di rilevare dolore localizzato nell'area della piastra di crescita. Queste fratture sono caratterizzate da dolore circolare, che può essere una differenza clinica rispetto ai lividi. Nelle fratture di tipo I e V, le radiografie possono essere normali. In questo caso, tali fratture possono talvolta essere differenziate da altre lesioni dal meccanismo di lesione, ad esempio la tensione (rottura lungo l'asse longitudinale) dalla compressione.

Per le fratture di tipo I e II, il trattamento chiuso è generalmente sufficiente; L'ORIF è spesso richiesto per i tipi III e IV.

Fratture delle costole. In casi tipici, le fratture costali sono il risultato di una lesione toracica spuntata; nelle persone anziane, le fratture delle costole si verificano sotto l'influenza di forze minime o moderate (ad esempio, durante una caduta normale).

Il danno combinato può includere quanto segue:

• lesioni dell'aorta, del cuore e della regione della succlavia;
• lesioni della milza e della cavità addominale;
• rottura o contusione dei polmoni;
• pneumotorace;
• altre lesioni tracheobronchiali (non tipiche).

Il dolore si intensifica con il movimento del corpo (inclusi tosse e respirazione profonda), dura diverse settimane. La restrizione respiratoria può causare atelettasia e polmonite, specialmente nei pazienti anziani o con fratture multiple. Nei giovani pazienti sani o nelle fratture delle costole I o II, tali complicazioni si sviluppano raramente.

La palpazione del torace può rivelare alcune fratture. A volte il paziente e il medico che conducono l'esame possono sentire costole rotte durante l'espansione del polmone. Una radiografia del torace è un metodo comune per verificare la presenza di lesioni combinate (ad es. Pneumotorace, contusione polmonare). Molte fratture costali non sono visibili sulle radiografie del torace; potrebbe essere necessaria una imaging specifica delle costole, ma l'identificazione di tutte le fratture delle costole mediante radiografia non è sempre necessaria. Eseguire altri test volti a identificare le lesioni combinate sospettate clinicamente.

Il trattamento richiede l'uso di analgesici oppioidi, che possono deprimere la respirazione e peggiorare l'atelettasia. Per ridurre al minimo le complicanze polmonari, il paziente deve consapevolmente e spesso respirare profondamente o tossire mentre è sveglio. Tenere (essenzialmente steccando) l'area interessata con un palmo piatto della mano o un cuscino aiuta a ridurre il dolore durante la respirazione profonda o la tosse. I pazienti vengono ricoverati in ospedale se presentano 3 o più fratture.

Frattura della clavicola. Di solito il meccanismo di lesione comporta una caduta su un braccio teso o un colpo diretto. Nell'80% dei casi, si osserva una frattura nel mezzo di un terzo dell'osso. L'immobilizzazione è mostrata con una medicazione di supporto. L'uso di un bendaggio a forma di otto, usato in precedenza, è di scarsa utilità (e meno confortevole) rispetto a un semplice bendaggio di supporto. Non è necessario riposizionare anche con spostamenti angolari significativi. In caso di fratture della clavicola, in cui viene sollevata una sezione della pelle o altre aree, tranne la metà di un terzo dell'osso, possono essere necessari ulteriori interventi.

Fratture dell'omero prossimale. Il solito meccanismo di danno è l'effetto diretto della forza quando si cade su un braccio teso. Di norma, lo spostamento e la deformazione angolare sono minimi. Le contratture possono svilupparsi dopo pochi giorni di immobilizzazione, specialmente nei pazienti anziani. Per le fratture con spostamento minimo o deformazione angolare, viene utilizzata l'immobilizzazione con una sciarpa o una fascia di supporto con sviluppo precoce dei movimenti nell'articolazione. Lesioni più pesanti possono richiedere ORIF o l'uso di endoprotesi (sostituzione dell'articolazione della spalla).

Fratture dell'omero distale. Un tipico meccanismo di lesione è l'effetto diretto della forza quando si cade su un braccio teso. L'arteria brachiale e il nervo radiale possono essere danneggiati. Se c'è una deformazione angolare, deve essere eliminata. Possono anche essere applicati il \u200b\u200bcalco in gesso e il riposizionamento chiuso. Potrebbe essere necessario ORIF.

Frattura della testa radiale. La testa radiale viene palpata dal lato laterale dell'articolazione del gomito come una formazione che ruota durante la pronazione e la supinazione. I pazienti con indolenzimento nell'area della testa radiale e la presenza di versamento devono eseguire una radiografia in proiezione obliqua (più sensibile) o iniziare il trattamento con tx juvantibus. Per le fratture con deformazione angolare minima e spostamento, viene applicata una stecca con un'articolazione del gomito piegata con un angolo di 90 ° o viene utilizzata una benda. 10 giorni dopo l'infortunio, gli esercizi motori iniziano a ottimizzare la mobilità dell'articolazione.

Fratture del raggio distale. Di norma, si osservano spostamenti della schiena e deformazioni angolari (la cosiddetta frattura di Koles). Il trattamento include il riposizionamento e l'immobilizzazione con il polso esteso ad un angolo di 15-30 °. L'ORIF può essere richiesto se l'articolazione è danneggiata e la frattura viene martellata e c'è un accorciamento.

Fratture del collo delle ossa metacarpali (ad eccezione dell'osso metacarpale I). Il solito meccanismo di lesione è il carico assiale (come un pugno chiuso). Se le ferite si trovano vicino alle articolazioni metacarpo-falangee, si può assumere la contaminazione da parte della microflora della cavità orale, pertanto sono spesso necessarie misure per prevenire l'infezione. La riposizionamento è indicata per le fratture delle ossa metacarpali II e III, ma non è necessario per uno spostamento angolare posteriore o palmare inferiore a 35 ° per le fratture dell'osso metacarpale IV o per uno spostamento di 45 ° V dell'osso metacarpale. Il trattamento include lo splint.

Fratture di scafoidi. Un tipico meccanismo di lesione è l'eccessiva estensione del polso, di solito quando si cade su un braccio teso. Una complicazione frequente è lo sviluppo della necrosi avascolare, anche con un trattamento iniziale ideale. Può essere la causa della disabilità e dello sviluppo dell'artrite degenerativa. I sintomi di una frattura sono dolore con compressione longitudinale del pollice, dolore con supinazione del polso con resistenza e dolore particolarmente pronunciato nella tabacchiera anatomica quando il polso viene deviato verso l'osso ulnare. La tabacchiera anatomica è palpata distalmente rispetto al raggio. La radiografia primaria è spesso invariata. Se si sospetta comunque una frattura, viene eseguita una scansione MRI, che è più sensibile della radiografia, e il trattamento della frattura comporta lo splint del pollice, con radiografia di controllo dopo 1-2 settimane, i risultati di questa radiografia sono falsi normali.

Fratture della punta delle dita (falange distale). Il danno deriva dalla compressione. Di solito, si sviluppa un ematoma doloroso subunguale, un caratteristico colore nero e blu, a volte sbucciando un'unghia; un ematoma indica un danno al letto ungueale. Nella maggior parte dei casi, il trattamento delle fratture è sintomatico con un rivestimento protettivo della punta del dito (ad esempio, sono disponibili dispositivi di protezione commerciali in alluminio o plastica). Per ridurre il dolore, l'ematoma subunguale può essere drenato perforando l'unghia (trefinazione) usando movimenti rotazionali con un ago di 18 dimensioni; se non c'è vernice sull'unghia, utilizzare un elettrocoagulatore. Se la trefinazione viene eseguita con cura e rapidamente, non è necessaria l'anestesia. Con fratture con un grande spostamento, a volte un trattamento chirurgico. Un letto ungueale significativamente danneggiato viene suturato, ma è meglio non farlo se l'unghia è strettamente collegata al letto ungueale. Per molto tempo dopo l'articolazione della frattura, può essere necessaria l'iperestesia, che richiede una terapia desensibilizzante.

Fratture pelviche  può essere stabile e instabile. La pressione simultanea sulla sinfisi pubica spesso provoca dolore, è particolarmente pronunciata nelle fratture gravi. Per le fratture pelviche, la TC è una tecnica di imaging più sensibile della radiografia.

Con fratture stabili, non c'è rottura dell'anello pelvico. A volte le fratture si verificano con un trauma minimo (ad esempio, cadendo a casa), specialmente nei pazienti che soffrono di osteoporosi. Il trattamento è spesso sintomatico, soprattutto se il paziente può camminare senza assistenza.

Le fratture instabili sono accompagnate dalla rottura dell'anello pelvico in due o più punti; Sono possibili fratture ossee o lacerazioni delle articolazioni fibrose (sindesmosi). Le fratture instabili sono il risultato di un notevole impatto della forza (ad esempio, con un incidente automobilistico ad alta velocità). Possibile danno intestinale. Le lesioni urogenitali combinate sono tipiche, in particolare con le fratture della regione pelvica anteriore. Possibile danno vascolare. La mortalità pelvica è alta. L'esame iniziale e il trattamento mirano a correggere le lesioni combinate. In molti casi, è necessario un intervento chirurgico.

Fratture dell'anca. Le fratture dell'anca sono tipiche degli anziani, in particolare sullo sfondo dell'osteoporosi (principalmente per le donne). Nella maggior parte dei casi, si verificano fratture durante una caduta, ma negli anziani, la cui resistenza ossea è ridotta a causa dell'osteoporosi, una frattura può verificarsi con una forza minima (ad esempio, girarsi nel letto, alzarsi da una sedia, camminare). I tipi più tipici di fratture sono sottocapital e intertrocanterici. Le fratture dell'articolazione dell'anca sono spesso caratterizzate da dolore riflesso nell'articolazione del ginocchio, che può essere interpretato erroneamente come una patologia nell'articolazione del ginocchio. Le fratture del ramo osseo pubico possono causare dolore all'articolazione dell'anca.

Le fratture subcapitali possono verificarsi con una singola lesione, ma sono spesso il risultato di stress ripetuti o forze minime; ci sono piccole e grandi fratture da stress. Cadere dopo una frattura può aggravare il suo corso o causare lo spostamento di frammenti. I pazienti con fratture minori e dolore minore possono essere trattati in regime ambulatoriale. Tuttavia, tali pazienti potrebbero non essere in grado di sollevare completamente l'arto inferiore con un'articolazione del ginocchio estesa. La rotazione passiva dell'articolazione dell'anca con un ginocchio piegato aumenta il dolore. Questo aiuta nella diagnosi differenziale di una frattura dell'anca da una patologia extra-articolare come la borsite trocanterica. Le fratture gravi o fratture con spostamento sono accompagnate da una significativa limitazione del movimento, accorciamento della gamba e rotazione della gamba verso l'esterno.

Con fratture piccole o martellate o con grave osteoporosi, le radiografie standard possono essere invariate. Se si sospetta ancora la frattura, eseguire una risonanza magnetica; se la risonanza magnetica non è possibile o ci sono controindicazioni, viene eseguita la TC. Se si presume che il paziente sarà in grado di camminare di nuovo e se non ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, di solito saranno sottoposti a trattamento chirurgico (di solito respirazione aperta con fissazione interna) con l'attivazione precoce del paziente.

I pazienti anziani che non sono attivi con fratture con spostamento spesso eseguono la sostituzione della testa del femore, spesso con l'endoprotesi di Moore. A volte la testa del femore deve essere sostituita in pazienti giovani adulti inattivi con fratture spostate. Di norma, il riposo a letto prolungato nei pazienti anziani deve essere evitato. Il riposo a letto aumenta il rischio di trombosi venosa profonda, una complicanza comune di una frattura dell'anca. Gli anticoagulanti profilattici possono ridurre la frequenza della trombosi venosa dopo una frattura dell'anca.

Le fratture intertrocanteriche sono generalmente il risultato di una caduta o di un impatto diretto. I pazienti hanno dolore, lividi e gonfiore dell'articolazione dell'anca; la gamba è generalmente accorciata e ruotata verso l'esterno. Le radiografie standard, di regola, confermano la diagnosi. Il trattamento include ORIF e mobilizzazione precoce.

Fratture del femore. Il solito meccanismo di lesione è l'impatto diretto di una grande forza o carico assiale sull'articolazione del ginocchio piegato. Le fratture risultanti da un trauma sono caratterizzate da edema grave, deformità e instabilità. La perdita di sangue può raggiungere fino a 1,5 litri per frattura. Il trattamento include l'immobilizzazione immediata, quindi l'ARVF.

Fratture dell'articolazione della caviglia. Le ossa della parte inferiore della gamba e dei legamenti formano un "anello" che collega la tibia, il perone, l'astragalo e il calcagno. All'interno della stabilità “ad anello” è fornita da due ossa (caviglia mediale della tibia e caviglia laterale della fibula) e due complessi legamentosi. Le fratture dell'articolazione della caviglia sono comuni, i meccanismi di insorgenza del danno sono diversi. Le fratture che violano l'integrità dell '"anello" in un posto spesso portano a danni in un altro posto (ad esempio, quando una frattura di un osso è spesso accompagnata da una grave rottura del legamento). Se le fratture violano\u003e 2 strutture che stabilizzano l '"anello" della caviglia, l'articolazione diventa instabile. La rottura del legamento deltoide mediale causa anche instabilità articolare. Con instabilità, può essere necessario un trattamento chirurgico; la previsione è incoraggiante. Le fratture più stabili dell'articolazione della caviglia possono essere trattate in modo conservativo con immobilizzazione per 6 settimane; la previsione è buona.

Fratture della base dell'II metatarso con dislocazione (frattura di Lisfranc). Un meccanismo comune è una caduta del piede nella posizione di flessione plantare.

È significativo il gonfiore dei tessuti molli. Le fratture sono difficili da rilevare su radiografie standard, il che porta allo sviluppo di gravi complicanze come l'artrosi e, raramente, l'insorgenza della sindrome compartimentale. Una radiografia standard può rivelare una frattura della base dell'osso metatarsale II o una frattura strappata dell'osso sfenoide, ma non un danno all'articolazione tarsale-metatarsale, che dovrebbe essere sospettato anche se non è visualizzato sulla radiografia. La dislocazione spesso scompare spontaneamente, ma può essere necessaria una riduzione di emergenza, generalmente chiusa, in anestesia generale.

Fratture della base dell'osso metatarsale V.. Il solito meccanismo è torcere (di solito l'inversione) o schiacciare una lesione. Queste fratture guariscono relativamente rapidamente; la formazione di una falsa articolazione non è tipica. Il trattamento consiste nell'indossare scarpe ortopediche.

Fratture della diafisi dell'osso metatarsale V.. Il solito meccanismo di lesione è lo schiacciamento. Queste fratture sono meno tipiche rispetto alle fratture della base dell'osso metatarsale, ma la fusione ritardata e la formazione di una falsa articolazione sono più comuni. Il trattamento consiste nell'immobilizzazione dell'articolazione della caviglia con un calco in gesso. Fratture separate della base dell'osso metatarsale V possono verificarsi con una lesione inversa dell'articolazione della caviglia, ma meno importante rispetto a una vera frattura di Jones, che predispone ai frammenti di non unione.

Fratture delle dita dei piedi.  Il solito meccanismo dannoso è lo schiacciamento. La radiografia di solito non è richiesta se non vi è alcun sospetto di deformità rotazionale o coinvolgimento articolare. Il trattamento consiste nel bendare un dito danneggiato a un dito vicino (splint dinamico). Con pronunciati spostamenti di frammenti, viene mostrato il riposizionamento per ripristinare la posizione corretta.

Violazione dell'integrità dell'osso sotto carico. Le fratture possono verificarsi sia a causa di traumi, sia a causa di varie malattie che si verificano con violazioni delle caratteristiche del tessuto osseo.

La gravità delle condizioni generali in caso di danni dipende dalla quantità di lesioni. numeroso fratture  le ossa tubulari possono causare gravi emorragie e shock. I pazienti con questa malattia guariscono a lungo, di solito ci vuole più di un mese.

Varietà e classificazione della malattia

nascita  - Questo è un tipo abbastanza raro di danno che si sviluppa con vari disturbi genetici dello scheletro, causando una diminuzione della sua forza.
acquisizione  - si trovano più spesso e a loro volta sono divisi in traumatici e patologici.

patologico  le fratture si sviluppano in malattie che colpiscono la composizione naturale dell'osso - neoplasia, osteite, alcuni disturbi ormonali, periostite, osteoporosi. In questo caso, il trauma può verificarsi al minimo impatto o senza motivo. La patologia può essere "acquisita" anche durante il sonno. Questo tipo di frattura si nota con la distrofia neurogena, cioè con una violazione dell'innervazione dell'organo. Si osserva un'eccessiva fragilità delle ossa in caso di malattia di Engel-Recklinghausen e di "uomo cristallo", che deformano l'osteite e altre patologie scheletriche.

traumatico  la frattura è associata a un'influenza sull'osso dall'esterno, può essere un incidente, una rissa, ecc. Nelle fratture, insieme al trauma diretto all'osso, l'integrità dei tessuti circostanti viene rotta. Se durante il danno si forma una ferita, questo aperto una frattura che è infettata in ogni caso e quando la pelle non è ferita - chiuso.

Le fratture aperte sono:

Primario aperto  - allo stesso tempo, la forza esterna influenza direttamente il sito della frattura, caratteristica di una frattura sminuzzata.
Secondario aperto  - se l'osso all'interno danneggia il tessuto circostante.

Si distingue la gravità della lesione pieno  (con e senza spostamento) e incompleto  (rotture e crepe) fratture.

Le fratture aperte sono classificate in base al grado di trauma della pelle, del sistema neurovascolare, dei tendini e dei muscoli. a primo gradoi tessuti sono danneggiati dall'interno, con secondo  - all'esterno, e il terzo grado include gravi danni fino all'amputazione.

La forma e la natura delle fratture da frattura sono: compressione, a vite, a cuneo, a forma di T e a V.  eccetera

semplice  una frattura è composta da due frammenti, sotto l'influenza di una forza dannosa, è possibile spezzare più di 2 due parti lungo l'osso, quindi si verificano fratture frammentarie. Se, a seguito di una lesione, un osso in una sezione lunga è costituito da molti frammenti, questo indica schiacciato  tipo di malattia.

pienole fratture sono di solito combinate con lo spostamento in diverse direzioni delle parti ossee. La contrazione muscolare contribuisce anche alla "divergenza" dei frammenti ossei. Per i bambini più caratteristici incompletofratture o fratture senza spostamento.

Complicanze delle fratture complicata dae semplice. Molto spesso le ossa della coscia, della spalla e della parte inferiore della gamba sono rotte.

Distingua anche dentro-, circa-e extra-articolari  fratture. Le fratture all'interno dell'articolazione possono verificarsi con uno spostamento della superficie dell'articolazione - lussazioni. Tali lesioni sono chiamate fratture. Molto spesso si osservano lesioni alle articolazioni dell'anca e della spalla.

Fino a 16 anni di età, ci sono tipi speciali di fratture in cui vi è uno spostamento nell'area della cartilagine germinale non ossificata. Una delle opzioni per una tale patologia è l'osteoepifisiolisi, in cui la rottura colpisce il tessuto cartilagineo. In futuro, ciò può portare ad accorciamento o curvatura dell'arto. Le lesioni nei bambini, in particolare le mani, la clavicola, di solito scompaiono con un forte gonfiore dei tessuti molli.

Nelle persone anziane, le fratture si verificano più spesso a causa della maggiore fragilità e fragilità delle ossa. La malattia appare, di regola, con una leggera caduta. Le ossa tubolari lunghe, ad esempio il raggio e altre ossa degli arti, sono più suscettibili alle fratture. Nella vecchiaia, il midollo osseo si forma nel sito della lesione, che ha una bassa resistenza.

I tipi più comuni di malattia prendono il nome dall'autore che l'ha descritta. Per esempio frattura di montaggio  - frattura del terzo superiore dell'ulna in combinazione con danni ai nervi e lussazione.

Dopo la frattura, il processo di recupero consiste in 4 fasi principali:

1. Autolisi: sviluppo di edema fino a 4 giorni;
2. Proliferazione e differenziazione - rigenerazione attiva del tessuto osseo;
3. Ristrutturazione: il microcircolo viene ripristinato, si sviluppa una sostanza compatta;
4. Ripristino completo.

Nel sito della frattura possono formarsi 4 specie midollo osseo: periostale, endoostale, intermedio  e paraossalnaya.

Sintomi e segni

Il sanguinamento e la presenza di una ferita sono i principali segni di una frattura aperta, possono essere espressi a vari livelli. Con fratture complesse, spesso si sviluppa uno shock traumatico.

Quando i frammenti ossei vengono spostati, si osservano la posizione forzata dell'arto, i lividi, la deformazione con una deviazione dall'asse e il gonfiore. Durante il sondaggio, si nota dolore acuto nel sito della lesione, mobilità innaturale e cracking di frammenti ossei. Non è necessario stabilire specificamente il crepitio in un paziente, poiché è possibile ferire i tessuti circostanti, i nervi, i vasi sanguigni, spostare i frammenti.

Il carico e il movimento dell'arto ferito provoca un forte aumento del dolore nell'area della frattura. Si osserva anche un accorciamento dell'arto, le sporgenze ossee naturali cambiano posizione. Con una frattura articolare, si nota un indebolimento del suo contorno, un aumento delle dimensioni a causa dell'emartrosi. La flessione e l'estensione dell'articolazione causano dolore, a causa del quale i movimenti sono nettamente limitati. Con fratture iniettate o senza spostamento di frammenti, alcune manifestazioni sono assenti, quindi la malattia può essere scambiata per un grave livido. Spesso con un tendine del ginocchio del collo del femore, una persona si muove attivamente, il che alla fine porta a uno spostamento delle parti ossee.

Una radiografia è obbligatoria, ad esempio, in caso di fratture di una delle ossa parallele (metatarsale, radiale, tibia piccola o grande), i sintomi principali possono essere assenti. Se si sospetta una lesione, viene determinata la lunghezza dell'arto: la parte inferiore - dal grande trocantere alla caviglia esterna, l'avambraccio - dall'ulna al processo stiloideo.

complicazioni

Nel corso di un trattamento improprio e del mancato rispetto della durata dell'immobilizzazione, possono svilupparsi complicazioni:

Trombosi aumentata, tromboembolia;
  la polmonite;
  piaghe da decubito dovute alla compressione della pelle con un calco in gesso;
  paralisi con danno ai nervi;
  sanguinamento;
  rigidità articolare, atrofia muscolare;
  shock traumatico;
  embolia grassa dovuta alla comparsa di goccioline emulsionate di grasso nel sangue.

Con il trauma si sviluppa sanguinamento, che è molto difficile da fermare, poiché i vasi si trovano nella parte minerale e di conseguenza si formano ematoma ed edema.

Cause di fratture

Fattori che contribuiscono:

Gravidanza, età avanzata;
  danno meccanico;
  malattie che colpiscono la condizione dello scheletro;
  carenza di vitamina, una carenza di minerali nel corpo.

diagnostica

trattamento

Le fratture alla schiena sono facilitate da colpi dorsali e una caduta da un'altezza. Nel fornire il primo soccorso, l'importante è anestetizzare e garantire il trasporto su una superficie dura e piatta. Le manifestazioni più gravi si osservano con una frattura delle vertebre cervicali. Con una frattura della base del cranio, il paziente sviluppa "occhiali" intorno agli occhi, il fluido cerebrospinale "scorre" dal naso e la debolezza e la nausea lo disturbano. La conseguenza della lesione può essere improvvisa e si manifesta in arresto cardiaco e respirazione.

Brevi dati interessanti
- Le fratture ossee nei vertebrati e nell'uomo non presentano differenze significative.
- I "selezionatori di ossa" sono esistiti fin dall'antichità, ad esempio quando si esaminavano 36 scheletri di Neanderthal con fratture ossee, solo 11 avevano una terapia errata. Ciò dimostra che le persone primitive sapevano delle fratture e sapevano come trattarle.
- Secondo le statistiche, il numero massimo di fratture cade tra i 20 ei 40 anni. La frattura del coccige è tipica nella maggior parte dei casi per le persone anziane, e molto spesso le ossa della mano si rompono.

Chiamare un'ambulanza o, se non ci sono controindicazioni, consegnare la vittima a un centro medico su una barella con una base solida;
  Anestetizzare (chetorolo, indometacina);
  Smetti di sanguinare;
  Con una frattura aperta, applicare una medicazione sterile;
  Immobilizzare l'area lesa, applicare una stecca (ad esempio una stecca pneumatica durante una frattura pelvica).

Il pronto soccorso può essere fornito sia in loco che in pronto soccorso o in ospedale. A questo punto, viene determinata la quantità di ulteriore trattamento. Viene eseguita la lotta contro le complicanze (sanguinamento, shock), l'immobilizzazione dell'area danneggiata. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per fratture complesse sminuzzate. Successivamente, l'efficacia della rigenerazione e del riposizionamento viene regolarmente valutata. Se il ripristino osseo dopo il trattamento non si è verificato, è consentita una nuova riduzione.

La riabilitazione è necessaria per ripristinare il normale funzionamento della parte lesa, comprende: terapia fisica, terapia CPM, esercizi terapeutici, massaggio, fisioterapia. Questo periodo può durare per diversi mesi. Un certificato di congedo per malattia per una frattura viene rilasciato per l'intero periodo di invalidità.

prevenzione

Segui una dieta equilibrata;
  rinunciare a cattive abitudini;
  sollevare correttamente i pesi;
  per prevenire l'osteoporosi;
  prenditi il \u200b\u200btuo tempo, stai attento, evita le cadute;
  mantenere un peso corporeo normale;
  passare almeno 15 minuti al sole;
  fare sport;
  assumere vitamine e minerali;
  riscaldarsi prima dell'esercizio.

Metodi alternativi di trattamento

Aggiungi porridge di miglio, riso, mais, zucchero al miele nella dieta quotidiana. Si consiglia inoltre di mangiare bacche, latticini, sesamo, carne, erbe, pesce, rosa canina e mele.
  Dopo aver rimosso il gesso, aggiungere all'acqua alcune gocce di olio di timo, abete, maggiorana, lavanda o rosmarino prima di fare il bagno.
  Fai bollire un uovo, sbuccia il guscio rimuovendo il film. Macinare in polvere e versare il succo di un limone. Conservare in un luogo buio e freddo. Ci sono 1 cucchiaino. mattina e sera.