Ovaj otvor je obično pogodan za prolaz jednjaka i ništa drugo. Međutim, bolesnici s hijalnom kila imaju povećan otvor. Donji sfinkter jednjaka - zona visokog tlaka u blizini spoja želuca i jednjaka - ne uspijeva i dopušta protok želučanog refleksa u jednjak. Simptomi povezani s hijalnom kila se razlikuju, ali obično uključuju: žgaravicu - 30-60 minuta nakon obroka. Bol u prsima - goruća bol u sredini grudni koš  Poteškoće s gutanjem Bol s gutanjem Krvarenje Guljenje i perforacija želuca Prepreka.

• Regurgitacija - lošije od ležećeg stana.
• Pretjerano podrigivanje.
• Aspiracija - sadržaj refluksa želuca u dišnim putevima.
• Astma je kronični rezultat aspiracije.

Dijagnostika i laboratorijska ispitivanja

Popravci će spriječiti komplikacije kao što su krvarenje, problemi s crijevima, gušenje i slično. Opcionalni popravak preporuča se samo pacijentima koji su asimptomatski i imaju kliznu kila. Ova skupina asimptomatskih pacijenata također može klinički pratiti, tražeći operaciju samo kada se pojave simptomi. U prošlosti je otvorena kirurgija bila jedina opcija za popravak. Taj je pristup povezan s dugim vremenom oporavka i velikim bolnim rezom.

Zahvaljujući novom minimalno invazivnom pristupu, kirurgija je sada održiva inicijalna terapija, čak i za pacijente koji su asimptomatski. Kila smanjena od prsa do trbuha. To može zahtijevati razdvajanje organa. trbušne šupljine  iz pluća i srednjih struktura grudi. Zatim se prekid ponovno približava odgovarajućoj veličini. Neke su kile tako velike da su tkiva tako slaba da je potrebno koristiti protetski materijal kako bi se spriječilo ponavljanje. Nakon odgovarajućeg popravka pauze, novi donji esophageal ventil se stvara omatanjem dva centimetra želuca oko donjeg dijela jednjaka.

Zatim se ova ogrlica fiksira na tvrda vlakna dijafragme. Postupak obično traje dva do četiri sata, ovisno o veličini i sadržaju kile. Sljedećeg jutra pacijenti počinju s čistim tekućinama i ispuštaju se poslijepodne. Francisid je inicirao i završio 10-godišnju prospektivnu, randomiziranu studiju u koju je uključio pacijente koji su podvrgnuti laparoskopskoj hematološkoj herniji sa i bez mreže.

Bolesnici se oporavljaju od laparoskopskog krvarenja i Nissenove fundoplikacije. Povratak na djelovanje može se dogoditi unutar 2-7 dana u usporedbi s 4-6 tjedana s otvorenim pristupom. Infekcije rana su rjeđe kod laparoskopskih tehnika. Osim toga, zabilježena je i manja bol s laparoskopijom. Što je najvažnije, više od devedeset posto pacijenata je bez simptoma deset godina nakon zahvata.

Članak o gerijatrijskoj kili ili o onome što se često naziva hiatalna kila. Tamo se dio želuca pomiče u mišićnu dijafragmu u prsnu šupljinu. Obično se cijeli trbuh nalazi u trbušnoj šupljini ispod dijafragme. Kila higijena uzrokuje probleme kao što su refluks kiseline, jer je donji esophageal spoj je sada iznad dijafragme i ventil ne radi ispravno. Postoje dvije vrste oralne hernije: rasprsna kila i kila preopterećenja. Poznato je da oko 95% henoy hernija ima klizni tip.

U kliznoj septnoj herniji, gornji dio želuca "klizi" kroz dijafragmu. Gornja slika ima normalnu anatomiju želuca i gastroezofagealnog spoja. Donja slika pokazuje kliznu kilo. normalna kila želuca i klizna stanka. Jednjak sada ulazi u želudac na vrhu, a ne u jedanaest sati. To znači da u želucu nema odjeljka za skladištenje plina i održavanje niskog tlaka  u želucu. Kod klizne kile usne šupljine, jednjak ulazi ravno u gornji dio  želudac, s okruglom rupom umjesto uobičajenim kutnim ovalom.

Prevencija klizne aksijalne kile

Da bi se spriječio refluks, nema zapornog ventila i nema dijafragmatskog korteksa koji bi zatvorio donji dio jednjaka i ne postoji mehanizam za privezivanje koji bi podržao vezu između želuca i jednjaka. Neki od želuca nalaze se u prsnoj šupljini, tako da u prsima postoje stanice koje izravno uzrokuju kisele probavne sokove, što omogućuje slobodan pristup stanicama koje okružuju jednjak.

Indikacije za kirurgiju jednjaka

Oko 5% hrskavične kile je valjanje. Ponekad se nazivaju i paraesofagealna kila. S fleksibilnim raskidom kile, dno želuca kotrlja se u prsni koš kako bi ležalo blizu donjeg dijela jednjaka. Cardia ostaje ispod dijafragme i još uvijek dobro radi. Kut između donjeg dijela jednjaka i želuca je još uvijek na mjestu. Iz tih razloga, refluks sadržaja želuca u donjem jednjaku je manje vjerojatan nego kod klizne kile. Mnogi ljudi s pucanjem kile nemaju simptome tijekom tranzicije. Međutim, prisutnost kila je faktor rizika za ezofagealni refluks i gastroezofagealnu refluksnu bolest.

To je pitanje o kojem gastroenterolozi raspravljaju već mnogo desetljeća. Hijalna kila smatrana je nevažnom u svojoj ulozi u nastanku bolesti refluksa kiseline. Daljnja istraživanja postupno mijenjaju medicinsko mišljenje. Postoje i drugi čimbenici koji dovode do bolesti refluksa kiseline, počevši od kiselih otisaka jednjaka, rezistencije tkiva jednjaka, količine kiseline koju proizvodi želudac, usporavanja pražnjenja želuca, itd.

Struktura gastroezofagealnog spoja

Ovaj se članak usredotočuje na važnu ulogu gerijatrijske kile. Agresivni čimbenici su kiselina koju proizvodi želučana sluznica, žučni refleks duodenalni ulkus  u želudac, enzim peptin iz želuca i odgođeno pražnjenje želuca.

Čimbenici važni za zaštitu sluznice jednjaka su čimbenici kao što su: gastroezofagealni spoj, proizvodnja alkalne sline, snaga sluznice, te čišćenje i uklanjanje kiseline. Gastroezofagealni spoj je prva i glavna zaštita od oštećenja od refluksa želuca. Abnormalna oštećenja kiselog refluksa nastaju kada je ova barijera oslabljena.

Donji sfinkter jednjaka je donji dio jednjaka, koji održava prirodni visoki tonus mišića čak iu mirovanju. To je važan i važan dio zaštite od refluksne kiseline iz želuca. Ova razlika tlaka mijenja se tijekom dana i najveća je nakon jela, a najviša noću.

Pritisak u trbuhu, razine određenih hormona i peptida, konzumirana hrana i razni lijekovi. Masna brašna, čokolada, paprena metvica, alkohol, progesteron, oktreotid, teofilin i antikolinergici. Gastroezofagealni refluks uzrokuju tri faktora.

Uzroci i anatomija kila

Prvo, prolazno opuštanje niže podjele  jednjak, drugo, hipotenzivni donji sfinkter jednjaka i, treće, anatomski defekt, kao što je kila otvora jednjaka. Kirurška kila  je mehanička anatomska anomalija, kada se komponente trbušne šupljine, obično u želucu i gastroezofagealnom spoju, pomiču kroz dijafragmu u prsa. Ovi dijelovi se kreću prema gore kroz udubinu kroz koju prolazi jednjak ili jednjak. Ovo udubljenje se sastoji od mišićnih križića dijafragme, koji čine remen, i ima oblik elipse.

U normalnim okolnostima, donji dio jednjaka se veže na jednjak s ligamentom koji se naziva frenosagagalni ligament. Sastoji se od dvije fascije: endoabdominalne fascije i endotorakalne fascije. Kada progutamo, jednjak postaje kraći. To je zbog mišićnih kontrakcija koje se nalaze uzdužno u jednjaku. Frenopulmonarni ligament i membrana su također rastegnuti. Kao rezultat toga, gastroezofagealni spoj i mala komponenta želuca prodiru kroz udubljenje u jednjak. Kada završimo s gutanjem, dijelovi koji su se pomaknuli prema gore klize natrag zbog elastične prirode frenosophagalnog ligamenta.

Međutim, ovaj važan ligament može postati "izlizan" ili slab kada postanemo stariji. To je zbog gubitka elastičnosti zbog starenja i, eventualno, zbog "trošenja" od mehaničkog naprezanja pri ponovnom gutanju. Ova slabost povećava vjerojatnost hijatusne kile. Također se vjeruje da je neki gubitak elastičnosti posljedica kontrakcije ili kontrakcije uzdužnih mišića jednjaka.

Drugi čimbenik u gubitku elastičnosti može biti povećan tlak  u trbušnoj šupljini, koja se može pojaviti tijekom trudnoće, kod sportaša s pretilosti, s prethodnom operacijom i genetskim čimbenicima. Neki gastroenterolozi su sugerirali da je umjesto lomljenja grickalica, što je uzrok refluksnog ezofagitisa, refluksni ezofagitis glavni uzrok nastanka procesa kontrakcije uzdužnih mišića, što dovodi do razvoja hiatal hernije.

U oposumu je provedeno istraživanje u kojem je utvrđeno da izlaganje jednjaka s kiselinom dovodi do smanjenja uzdužnih mišića jednjaka, što onda dovodi do smanjenja jednjaka. Većina udžbenika opisuje dvije različite vrste hiatalne kile. To je klizna kila jednjaka i paradoksalna hernija jednjaka.

Tip 1 - klizna kila jednjaka

Kila para-jednjaka može se dalje podijeliti na dva ili tri različita tipa, što čini tri ili četiri tipa. Prvi tip je klizna kila jednjaka. Ovaj tip se ponekad naziva koncentrična ili aksijalna hiatalna kila. Preostalih 5% je para-ezofagealni. Značajke klizne hernije esophageal otvora - proširenje jednjaka i slabljenje phrenosophagal ligamenta. Otvaranje otvora jednjaka dovodi do povećanja širine jednjaka do veličine jednjaka.