Kalbi ihlal eden en yaygın sendromlardan biri, semptomları hem forma (akut, kronik) hem de sürecin ciddiyetine (I-IV) göre belirlenen aşamaya bağlı olabilen kalp yetmezliğidir. Hastalığın nedeni, kalbi kanla doldurmanın veya boşaltmanın ihlalidir. Kalp yetmezliği, tablet ve damla tedavisi, diyet takviyeleri ve halk yöntemleri, özellikle ve genel olarak, tüm organizmanın durumunun kapsamlı bir teşhisi ile bir kardiyogram ile başlamanız gerekir.

Kalp, tüm organizmanın işleyişinin doğru çalışmasına bağlı olan hayati bir organdır, hastalığı son derece ciddiyetle tedavi etmek gerekir. Çünkü çeşitli nedenlerle insan vücudunun "ana pompası" düzgün çalışmayı durdurur. Bozukluk, kalp kasına verilen hasarla ilişkilidir.

Hastalığın ana semptomları ve formları

Kalp yetmezliği teşhisi konulursa semptomlar tedavi edilir, bu da dikkatli, dengeli ve en önemlisi tedavi gerektirir. entegre bir yaklaşım sadece bir kardiyologa emanet edilmelidir. Bu önemsiz bir soru değil. Genellikle iskemik kalp hastalığının bir sonucu olarak ortaya çıktığından ve iskemik lezyonlar miyokardın en yaygın patolojilerinden biridir. Zamanında tanınan ve tedavi edilen bir hastalığın, akut tedavi edilmeyen kalp yetmezliği durumunda hastanın ölümüne yol açabilecek sonuçları önemli ölçüde daha az olur.

Akut ve kronik formlar

Akut kalp yetmezliği semptomları, şiddetli sendromların eşlik ettiği belirgindir: pulmoner ödem, böbrek yetmezliği (böbrek yetmezliği) veya kardiyojenik şok (aritmik, refleks veya gerçek). Son (gerçek şok), yarısından fazlasının yenilgisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. kas dokusu sol ventrikül.

Kronik kalp yetmezliği semptomları başlangıçta düzelir, spesifik değil, yavaş yavaş gelişir. Ve ilk aşamada, hasta genellikle genel yorgunluk ve baş dönmesine dikkat eder. Gelişiminde 3 aşamayı ayırt etmek gelenekseldir. Aşamaya bağlı olarak, semptomlar da ortaya çıkar, eğer ilk aşamada efor sırasında sadece nefes darlığı varsa, o zaman son (distrofik) aşama şiddetli bir seyir ile karakterize edilir. Bu aşamada hayır etkili tedavi patoloji. Kalpteki değişikliklere ek olarak, başta karaciğer sirozu, pnömoskleroz vb. olmak üzere diğer organlarda değişiklikler meydana gelir.

Kalp yetmezliği: yaygın semptomlar

Hastalığın gelişiminin en başında kardiyovasküler yetmezlik belirtileri en yaygın olanıdır. Her şey, hastanın genel yorgunluk ve artan yorgunluktan şikayet etmesi, baş dönmesi hissedebilmesi ve egzersiz sırasında nefes darlığı ortaya çıkması ile başlar. Sürecin gelişmesiyle, yük olmadan nefes darlığı ortaya çıkar, yük ile bilinç kaybı mümkündür.

Kalp yetmezliğinin erken belirtileri baş dönmesi, ödem ve taşikardi ve nedensiz nefes darlığı şeklinde kendini gösterebilir.

Sonra şişme başlar. Sıvı deri altı dokuda birikir alt uzuvlar veya karın bölgesinde sıvı birikir. Herkes farklı derecelerde acı çekiyor. HF'nin görsel belirtileri soluk cilt, bazen mavimsi bir belirti ile, şişmiş. Çarpıcı semptomlardan biri, karakteristik bir kalp öksürüğü ve genişlemiş karaciğerdir.

Kadınlarda ve erkeklerde kalp yetmezliği belirtileri aynıdır. Kadınlarda kalp hastalığı menopoz sonrası dönemde daha sık gelişir. Östrojenler, kadınların kalp ve damar sistemini uygun yoğunlukta korumayı bırakır ve 50 ila 60 yaş arasında patoloji gelişir. Erkekler daha erken yaşta kalp hastalığından etkilenir. Genellikle doktorlara kalbin sağ tarafının ve solun lezyonu hakkında bir soru sorulur - fark nedir?

Kalbin sağ ve sol tarafında hasar

Kalp yetmezliği semptomları ve belirtileri farklıdır ve sol ventrikülün (ARF) veya sağ ventrikülün (ARF) hangi formu aldığına bağlıdır. Bunun nedeni, durgunluğun farklı kan dolaşımı çevrelerini etkilemesidir. Örneğin, kalp yetmezliği olan bir öksürük, akciğer hasarının bir belirtisidir, bu sol ventrikülün patolojisinin bir resmidir.

Sol ventrikül yetmezliği

OLE - pulmoner dolaşımdaki durgunluk ile karakterizedir. Genellikle bu durum belirli bir noktaya kadar asemptomatiktir, daha sonra semptomatoloji çığ gibi büyür. Sol ventriküle zarar veren bir çift acı çekiyor: kalp-akciğerler. Hastalar belirgin bir öksürük, soluk ten rengi ile karakterizedir.

Hastalığın gelişmesiyle birlikte akciğer dokusundaki gaz değişimi süreci bozulur. Zamanla, süreç kardiyak astım şeklini alır, pulmoner ödem mümkündür, bu bir kardiyopulmoner yetmezlik sendromu geliştirir. Kardiyopulmoner yetmezliğin semptomları, uzman olmayan bir kişi için bile parlak ve fark edilir:

• inspiratuar nefes darlığı (nefes almada zorluk);
• çıplak kulakla duyulabilen gürültülü nefes alma;
• siyanoz (mavi renk değişikliği, özellikle parmaklarda ve yüzde fark edilir;
• pembe köpükle karıştırılmış balgam;
• bilinç bulanıklığı ile boğulma saldırıları olabilir;
• epigastriumun görünür nabzı;
• alt ekstremitelerde şişme;
• şiddetli baş ağrısı.

Diüretik almak rahatlamaya yardımcı olabilir genel durum... Sürecin seyri ile semptomlar istirahat halinde ortaya çıkar, hasta çalışma yeteneğini kaybeder ve ölümcül bir sonuç mümkündür.

Sağ ventrikül yetmezliği

ARF belirtileri (akut sağ ventrikül yetmezliği), venöz dolaşımın büyük dolaşımını etkileyen kan akışının durgunluğu ile karakterizedir. Bu, insan vücudundaki kesinlikle her organ ve dokunun bir dereceye kadar acı çektiği anlamına gelir. Sadece bu durumda, karaciğer ve kardiyak sirozun boyutunda bir artış var, konjestif, vestibülopatili şiddetli baş ağrıları, akrocyanosis ve boyundaki damarların nabzı, konjestif böbrek belirgindir.

Sağ ventrikül yetmezliği ile kan akışı durur büyük daire venöz dolaşım

Asit, bacakların şişmesi (bacaklar aşağıdayken) ve sakrum (yüzüstü pozisyonda) gelişir. Boşluklarda sıvı birikmesi hidrotoraksa yol açar. Bir hastanın yakın ölümünü işaret eden sinyaller var mı?

Alarmlar

Ne yazık ki, bir hastanın yaklaşan ölümünü semptomatik olarak belirlemek her zaman mümkün değildir. Çoğu zaman, hastane ortamında ani ölüm meydana gelmez. Ancak, gözetim altında bile, bir kişi herhangi bir görünür ön koşul olmaksızın evden bir aramadan sonra ölebilir. Tüm vakaların yaklaşık dörtte birinde ölüm aniden ve anında gerçekleşir. Diğer durumlarda, hastalarda yaklaşık 10-14 gün içinde öncüler gözlenir:

• nefes darlığı;
• belirgin taşikardi;
• genel halsizlik ve yorgunluk;
• çalışma yeteneğinin azalması;
• sık sık nesne kaybı (elden düşme), vb.

Devamsızlık nedeniyle bilinç kaybından önce serebral dolaşım birkaç dakika geçer. Daha sonra, sürecin şiddetlenmesiyle birlikte, ya ventriküler fibrilasyon gelişir ya da ciddi zayıflık ve bilinç bozukluğu ile birlikte baş dönmesi eşlik eden asistol (kalp durması) meydana gelir.

Ölümden önceki akut kalp yetmezliği semptomları aşağıdakilere sahiptir - gürültülü solunum ve uzun süreli kas kasılması (tonik kasılmalar), nabız hissedilmez, öğrenciler genişler. Yardımın yokluğunda, 90 saniye sonra, öğrenciler maksimum genişlemiş pozisyonu alır, uyaranlara cevap vermez, kornea refleksleri yoktur ve yavaş, aralıklı nefes alır. Solunum durması, fibrilasyonun başlangıcından itibaren 120-180 içinde meydana gelir. Ve beyin yavaş yavaş ölüyor.

Kalbin teşhis testleri

Kullanarak semptomların başlamasının nedenlerini belirlemek mümkündür. teşhis teknikleri, içeren:

• kalbin elektrokardiyogramı (EKG);
• transözofageal Echo KG;
• stres – Echo KG;
• radyografi göğüs;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
• multispiral BT;
• koroner anjiyografi;
• kan ve idrarın bir laboratuvarda test edilmesi gerekir (tiroid hormonlarını, natriüretik hormonları, karaciğer enzimlerini belirleyin).

Çoğu durumda, hastalar, CHF dekompansasyonunun mevcut olduğu bir sonuç olarak hastalığın akut bir formunu alırlar. Semptomların bilgisi ve acil doktorların gelmesinden önce hastaya ilk yardım sağlama yeteneği, tıp alanındaki önemli bilgilerin cephaneliğinde gereklidir.

Video: Belirtileri ve tedavisi kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği için tedaviler

Akut bir süreç durumunda, ilk etapta ilaç tedavisi ve sıkı bir diyet. Akut patoloji geliştirme riskini azaltmak için, hastalığın gelişmesinden çok daha az katı olan bir diyet izlenmelidir. Akılcı bir çalışma ve dinlenme modu, yeterli aktivite ve hayata karşı gelişmiş bir ilgi iyidir. önleyici tedbirler kalp patolojisi.

İlaç tedavisi

Kardiyovasküler yetmezlik semptomları ve tedavisi uzun zamandır bilinmektedir. Ne zaman akut gelişim süreç gerekli acil yardım normal hemodinamiği geri yüklemek için çağrılan uzmanlar. Bunlar kan basıncını stabilize edecek önlemler olacaktır ( kan basıncı) ve kalp atış hızı, ayrıca akut durumda ağrı sendromu- onun durması.

Kalp yetmezliği için nitrat grubu preparatları (Nitrocor, Deponit, Sustak)

Kronik kalp yetmezliği semptomları ve tedavisi de iyi bilinmektedir. Genellikle bu, bir dizi farmakolojik grubun ilaç formunun tabletlenmesidir:

• nitratlar (Nitrocor, Deponit, Sustak);
• diüretikler (Spironolakton, Veroshpiron, Aquatrix);
• beta blokerler (Propronalol);
• kardiyak glikozitler (Bemekor, Lanikor);
• metabolitler (ATP-LONG, Carnitine,);
• potasyum müstahzarları (Potasyum-normmin, Panangin);
• kalsiyum antagonistleri (Norvax);
• vazodilatörler (Apressin).

Kalp yetmezliği durumunda, standart tedaviler yeterli değilse, doktorla anlaşarak, etkinliği resmi tıp tarafından tanınan, ancak bireysel vakalar için teknikler kullanılabilir. Kalp yetmezliğinin tedavisi için bazen doğrulanmamış yöntemler, ayrıca biyoaktif takviyeler ve halk ilaçları kullanılır.

Takviyeler ve halk ilaçları

Hücresel düzeyde metabolik bozukluklarla ilişkili kalp yetmezliği semptomları, koenzim Q10 gibi kalp kasına enerji beslemesini geri yükleyebilen ajanlarla tedaviye iyi yanıt verir. Kakao çekirdeklerinin flavonoidleri trombosit fonksiyonu üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptir. Belirli hasta kategorilerinin durumundaki bir iyileşme bu etki ile ilişkilidir. Ama hepsi değil.

Bazen tedavi rejimine taurin ve alfa-karnitin eklenmesiyle olumlu etkiler ve neredeyse tam iyileşme sağlanır. Genellikle vücutta belirli kimyasalların eksikliği ile bu ilaçları almak miyokard üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Ancak aşırı dozları tehlikeli olabilir, bu nedenle bu fonları almadan önce bir kardiyoloğa danışmanız gerekir.

Kalp yetmezliği tedavisi Halk ilaçları(Cardiovital, Alıç, Kediotu özü, Motherwort forte)

Kalp yetmezliği için bilinen semptomlar, eski zamanlardan beri bilinen halk ilaçları ile tedavi, hemen kaybolmaz, çünkü bitkilerin herhangi bir kullanımı birikimlidir ve anında değil, daha çok olumlu ve istikrarlı bir sonuç verir. Elbette bu tedavi, şifalı bitkilerin oldukça uzun süreli kullanımı anlamına geliyor.

Birçok bitki gerçekten işe yaradı, bazıları hapların temeli oldu. Ancak, düşüncesizce ve yanlış kullanılması tavsiye edilmez. Kalp yetmezliği için kullanılan bitkisel ilaçlar güçlü olduğundan, kalp glikozitleri içeren bu tür güçlü şifalı bitkiler arasında örneğin şunlar bulunur:

• vadideki zambak çiçekleri,
• yüksükotu yaprakları.

Çay şeklinde hazırlanabilen ve miyokardı iyi destekleyen çok sayıda ve daha az tehlikeli ürün vardır. Bunlar çilek yaprakları, kartopu meyveleri, alıç çiçekleri ve ana otu, kediotu ve adonis ve diğerleridir. şifalı Bitkiler... Bu bitkilerden bazıları halihazırda hap şeklinde mevcuttur, örneğin:

1. Kardiyovital,
2. krema,
3. alıç hapları,
4. Anaçotu forte;
5. Kediotu.

Sonuç olarak, herhangi bir hastalığın hemen kritik aşamalara geçmeden, yavaş yavaş kendini gösterdiğini belirtmek isterim. Bu nedenle, sağlıklı bir yaşam tarzının yanı sıra kendi vücudunuzun sinyallerine karşı özenli bir tutum, sağlığınızı uzun yıllar korumanıza ve aktif ve enerji dolu bir yaşam sürmenize izin verecektir. Sağlıklı olun ve unutmayın, sağlığınız öncelikle sizin elinizde!

Video: Önleme için alıştırmalar kalp hastalığı

Profesör Neumyvakin I.P. t için basit ve son derece etkili egzersizleri gösterir kardiyovasküler sistemin eğitimi.

Sayfa 1/3

Kronik kalp yetmezliğinin teşhisinde ana şey şu prensibi hatırlamaktır: karakteristik semptom kalp hasarını doğrulayan enstrümantal işaretlerle birleştirilmelidir. Şüphe durumunda, tedaviye yanıtı değerlendirin (genellikle diüretikler). Olumlu bir reaksiyon (nefes darlığının azalması, refahın artması) kronik kalp yetmezliği lehine tanıklık eder. Ama bunu bu hale getirmemek ve nitelikli bir Echo KG araştırması yapmakta fayda var.

Kronik kalp yetmezliği tanısı için ilkeler

CHF tanısında iki zıt görüş vardır. İlkinin savunucuları, kalp yetmezliğinin klinik bir sendrom olduğu konumundan hareket eder. Bu bağlamda, onların görüşüne göre, hastalığın öyküsünün ayrıntılı bir değerlendirmesi ve tam bir klinik muayene, kronik kalp yetmezliği tanısında büyük önem taşımaktadır. CHF sendromunun sadece klinik verilere dayanarak oldukça iyi teşhis edildiğine inanılmaktadır ve bu nedenle tanı koyarken ek test ve çalışmaların tüm cephaneliğini kullanmak hiç de gerekli değildir. Bu kılavuzun yazarları, kronik kalp yetmezliğinin teşhisine yönelik önemsiz yaklaşıma karşı çıkıyorlar.
Başyazıda “Kalp Yetmezliği Nedir? Bunu teşhis etmenin en iyi yolu nedir?" "Kalp yetmezliği" dergisi Yu.N. Belenkov ve ark. 1. sınıf sakinlerinin konuşmasının bir parçasını alıntılayın, tanıya bu kadar basitleştirilmiş bir yaklaşımı çok renkli bir şekilde gösterin: “... kalp yetmezliğini teşhis etmek mi? - hiçbir şey daha kolay olamazdı: nefes darlığı, ödem, akciğerlerde hırıltı ... "
“Deneyimli” kardiyologların daha da ilkel bir kategorik yargısıyla uğraşmak zorunda kaldık: “Kalp yetmezliğini teşhis etmek için, nefes darlığı olan bir hastada ellerin sıcaklığını değerlendirmek yeterlidir: soğuk eller (“soğuk” siyanoz) açık bir şekilde CHF'yi belirtin, sıcakken (“sıcak ”siyanoz) - akciğer hastalığı hakkında ".
KKY'nin tanınmasında tanının klinik aşaması şüphesiz çok önemlidir (gerekli). Bununla birlikte, doğrulama aşaması olmadan, CHF teşhisi her zaman hatasız olmaktan uzaktır ve teşhisin kendisi kusurludur. Bu nedenle, bir hastada CHF semptomlarının varlığı veya yokluğu (çapraz tekrarlanabilirlik) konusunda farklı uzmanların görüşlerinin çakışması her durumda gözlenmez. KKY'nin akciğerlerde ödem ve nemli hırıltı gibi "öğrenci" semptomlarının duyarlılığı (pozitif semptomu olan kronik kalp yetmezliği olan hastaların oranı) açıkça %100'e ulaşmamaktadır (Tablo 1).
Tablo 1. Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda en tipik semptomlar

Rus araştırması İYİLEŞTİRME'nin sonuçları, en çok sık semptom Gerçek uygulamada CHF nefes darlığıdır -% 98.4, ikinci ve üçüncü en sık görülen semptomlar yorgunluk -% 94.3 ve çarpıntı -% 80.4 ve semptomlar listesinde çok daha mütevazı pozisyonları işgal eden ödem veya hırıltı değil.
Başta dispne olmak üzere KKY semptomlarının tanısal değeri (pozitif bir sonucun öngörücü değeri, pozitif semptomlu KKY olasılığıdır) olduğundan fazla tahmin edilmemelidir. WR Harlan ve ark.'na göre, KKY'deki son semptomun duyarlılığı, daha da az özgüllükle (KKY'si olmayan popülasyonda bir semptom araştırmasının negatif sonucu olan kişilerin oranı) sadece %66'dır, bu da 52'dir. % (Tablo 2).
Tablo 2. Kronik kalp yetmezliği tanısında klinik belirti ve semptomların duyarlılık, özgüllük ve prediktif değeri

Aynı şey CHF'deki bir başka "popüler" bulgu için de söylenebilir - yorgunluk. Çoğu zaman, nefes darlığı ve egzersiz sırasında yorgunluk, CHF'nin bir tezahürü için alınırken, obez hastalar benzer şikayetler sunabilir, Solunum hastalıkları, anemi, hipo ve hipertiroidizm, enfeksiyonlardan sonra astenizasyon ve diğer birçok hastalık. Son olarak, sağlıklı ancak eğitimsiz insanlarda, özellikle yaşlılarda, yeterince belirgin fiziksel eforla aynı semptomlar gözlenebilir. Ek olarak, CHF'nin birçok semptomunun son derece öznel olduğu hatırlanmalıdır.
Fizik muayene sonuçları da fazla tahmin edilmemelidir, çünkü bu durumda tespit edilen, yeterince yüksek bir özgüllüğe sahip olan CHF belirtileri duyarlı değildir (Tablo 2) - muayene, palpasyon, perküsyon ve oskültasyon sırasında doktor herhangi bir açıklama yapmayabilir. hastalık belirli bir şiddet derecesine ulaşana kadar önemli değişiklikler (özellikle istirahatte).
Bu nedenle, çok sayıda çalışmanın sonuçları, CHF'nin klinik teşhisinin doğruluğunun arzulanandan çok şey bıraktığını göstermektedir. Bir dizi KKY kriterinin (ana ve ek) formüle edildiği Framingham çalışmasının sonuçlarının klinik tanıyı kolaylaştıracağına inanmak için sebep vardır (Tablo 3). İki ana kriterin veya bir ana ve bir veya iki ek kriterin varlığı, bir hastada CHF'nin varlığını varsaymayı yeterli derecede güvenilirlikle mümkün kılar.
Bununla birlikte, şikayetler temelinde, anamnez verileri (tabii hasta klinikten ayrıntılı bir taburcu olmadıkça) yüksek seviye teşhis) ve genel muayene, CHF teşhisi sadece dikkate alınabilir, ancak kesin olarak konmaz - vakaların ezici çoğunluğunda uzun bir muayene gerekir.
Uluslararası Kalp Yetmezliği Rehberi şunları belirtmektedir: “Kalp yetmezliğinin belirti ve semptomlarının klinik değerlendirmesiyle sınırlı kalmamayı, bir şekilde denemeyi, örneğin ekokardiyografi kullanarak, araştırmayı ... Kalp yetmezliği tanısı koymadan önce LV işlevi .. . ".
Tablo 3. KKY için tanı kriterleri (No K.K. ve ark., 1993'e göre)

Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin son Tavsiyelerine ve ayrıca KKY'nin tanı ve tedavisine yönelik Ulusal Tavsiyelere göre, KKY'nin tanımı üç anahtar kritere göre mümkündür: 1) kalp yetmezliğinin karakteristik semptomları ve klinik belirtileri; 2) bu semptomların diğer organ ve sistemlerle değil (örneğin akciğer hastalığı, anemi, böbrek yetmezliği) kalbin işlev bozukluğu ile ilişkili olduğuna dair nesnel kanıt; 3) tedaviye olumlu yanıt (şüpheli durumlarda ex juvantibus) CHF, özellikle diüretikler (Tablo 4). Tablodan da anlaşılacağı gibi. 4 veri, semptom ve klinik belirtiler istirahatte ve/veya efor sırasında mevcut olabilirken, kardiyak disfonksiyonun nesnel belirtileri mutlaka istirahatte saptanmalıdır! Bunun nedeni, örneğin, düşük bir ejeksiyon fraksiyonunun veya egzersiz sırasında LV diyastolik fonksiyonundaki bir değişikliğin, KKY'nin değil, koroner yetmezliğin belirtileri olabileceği gerçeğidir. İkinci durumda, yüke bağlı akut iskemik disfonksiyondan bahsediyoruz.

Tablo 4. CHF Tanımı

1. Semptomlar ve / veya kalp yetmezliğinin klinik belirtileri (dinlenme veya efor sırasında)
2. Kalp fonksiyon bozukluğunun nesnel belirtilerinin varlığı (istirahatte)
3. Şüpheli durumlarda - CHF tedavisine olumlu yanıt

Kriter 1 ve 2 her durumda zorunludur
CHF'nin belirlenmesinde kullanılan ana kriterlerin detayları tabloda sunulmaktadır. beş.
Tablo 5. CHF'nin belirlenmesinde kullanılan kriterler

Not. EKG - elektrokardiyografi; PAWP - pulmoner arter sıkışma basıncı; BNP bir beyin natriüretik peptididir.
Kronik kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılan ilaçlarla tedavi sırasında hastanın durumunun tek başına pozitif dinamikleri bu sendromu teşhis etmek için yeterli değildir, ancak bu tür bir tedavinin arka planına karşı (örneğin, diüretik ilaçların atanması) tanı daha güvenilir hale gelir. ), semptomların ve / veya kalp yetmezliği belirtilerinin oldukça hızlı bir şekilde zayıflamasını sağlamak mümkündür. Çoğu durumda, doğru tanıya yeterince güvenilmeden tedaviye başlanmamalıdır.

Sayfa 1/3

Kronik kalp yetmezliği tanısında ana şey, ilkeyi hatırlamaktır: karakteristik bir semptom, kalbe verilen zararı doğrulayan araçsal işaretlerle birleştirilmelidir. Şüphe durumunda, tedaviye yanıtı değerlendirin (genellikle diüretikler). Olumlu bir reaksiyon (nefes darlığının azalması, refahın artması) kronik kalp yetmezliği lehine tanıklık eder. Ama bunu bu hale getirmemek ve nitelikli bir Echo KG araştırması yapmakta fayda var.

Kronik kalp yetmezliği tanısı için ilkeler

CHF tanısında iki zıt görüş vardır. İlkinin savunucuları, kalp yetmezliğinin klinik bir sendrom olduğu konumundan hareket eder. Bu bağlamda, onların görüşüne göre, hastalığın öyküsünün ayrıntılı bir değerlendirmesi ve tam bir klinik muayene, kronik kalp yetmezliği tanısında büyük önem taşımaktadır. CHF sendromunun sadece klinik verilere dayanarak oldukça iyi teşhis edildiğine inanılmaktadır ve bu nedenle tanı koyarken ek test ve çalışmaların tüm cephaneliğini kullanmak hiç de gerekli değildir. Bu kılavuzun yazarları, kronik kalp yetmezliğinin teşhisine yönelik önemsiz yaklaşıma karşı çıkıyorlar.

Başyazıda “Kalp Yetmezliği Nedir? Bunu teşhis etmenin en iyi yolu nedir?" "Kalp yetmezliği" dergisi Yu.N. Belenkov ve ark. 1. sınıf sakinlerinin konuşmasının bir parçasını alıntılayın, teşhise bu kadar basitleştirilmiş bir yaklaşımı çok renkli bir şekilde gösterin: “. kalp yetmezliğini teşhis etmek için? - daha kolay bir şey yok: nefes darlığı, ödem, akciğerlerde hırıltı. "

“Deneyimli” kardiyologların daha da ilkel bir kategorik yargısıyla uğraşmak zorunda kaldık: “Kalp yetmezliğini teşhis etmek için, nefes darlığı olan bir hastada ellerin sıcaklığını değerlendirmek yeterlidir: soğuk eller (“soğuk” siyanoz) açık bir şekilde CHF'yi belirtin, sıcakken (“sıcak ”siyanoz) - akciğer hastalığı hakkında ".

KKY'nin tanınmasında tanının klinik aşaması şüphesiz çok önemlidir (gerekli). Bununla birlikte, doğrulama aşaması olmadan, CHF teşhisi her zaman hatasız olmaktan uzaktır ve teşhisin kendisi kusurludur. Bu nedenle, bir hastada CHF semptomlarının varlığı veya yokluğu (çapraz tekrarlanabilirlik) konusunda farklı uzmanların görüşlerinin çakışması her durumda gözlenmez. KKY'nin akciğerlerde ödem ve nemli hırıltı gibi "öğrenci" semptomlarının duyarlılığı (pozitif semptomu olan kronik kalp yetmezliği olan hastaların oranı) açıkça %100'e ulaşmamaktadır (Tablo 1).

Tablo 1. Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda en tipik semptomlar

Beklenen oluşma sıklığı (%)

Gerçek oluşum sıklığı (%)

Kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği nedir?

Bu durum, kalbin vücudun tüm bölgelerine kan pompalama yeteneğinin bozulmasına dayanır. Bu ilerleyici bozukluk vücudun birçok organını ve sistemini etkiler. Kalbin hem dinlenme hem de egzersiz sırasında bir kişinin ihtiyaçlarını karşılamak için gerekli kan akışını sağlayamamasından kaynaklanan bir sendrom. Nefes darlığı ve yorgunluk semptomlarının eşlik ettiği sınırlı fiziksel yetenek ile karakterizedir.

Bu yaygın sorun nüfusun %1.5-2.0'ını etkiler ve bu sayı yaşlılarda yükselme eğilimindedir, bu nedenle hastalık 65-74 yaş arası kişilerin %6-10'unda görülür. Bu, yaşam beklentisini kısaltabilir, fiziksel aktiviteyi sınırlayabilir ve genel yaşam kalitesini kötüleştirebilir. 65 yaş üstü hastaların tüm yatışlarının %5'inden fazlasında bu hastalıktan kaynaklanmaktadır. Tüm ülkeler gibi Batı ülkeleri için de büyüyen bir sorundur. Daha fazla insan kalp krizi geçirir ve genel olarak nüfusta bir yaşlanma eğilimi vardır.

Nedenler

Gelişmiş ülkelerde, kalp yetmezliği olan hastaların çoğu, kalbe giden kan temini veya koroner arter hastalığı ile ilgili problemlere sahiptir. Genellikle, kalp krizi veya miyokard enfarktüsü nedeniyle kalbin belirli bölümlerinde atardamarlar işlevlerini kaybeder ve bu nedenle kan pompalama yeteneğini etkiler. Diğer nedenler şunlardır:

1. Yüksek tansiyon
2. Kalp kapak HASTALIĞI
3. Alkol gibi toksinler
4. viral enfeksiyonlar
5. Tiroid hastalığı gibi metabolik bozukluklar
6. Kalıtsal veya doğuştan gelen hastalıklar
7. İdiyopatik (mantıksız)

Nihai ortak sinir yolu, kalbin bozulmuş pompalama fonksiyonu tarafından üretilene benzer ve genellikle, gevşeme sorunları (diyastolik fonksiyon) olmasına rağmen, bozulmuş kalp kasılması (sistolik fonksiyon) nedeniyle gözlenir.

Belirti ve bulgular

Ana semptomlardan biri, efordan sonra nefes darlığı ve fiziksel aktivitenin azalmasıdır. Genellikle akciğerlerde sıvı birikmesine neden olur (pulmoner ödem). Hasta sadece koltuğa oturursa nefes darlığı da oluşabilir. yatay pozisyon(ortopne) veya nefes darlığı krizinden uyanabilirsiniz (gece paroksismal dispne)

Genel yorgunluk veya uyuşukluk karakteristik özellikler Kalbin vücudun her yerine yeterince kan pompalayamaması nedeniyle yeterli oksijen alamayan iskelet kasları gibi çeşitli organ ve dokularda kendini gösterir.

Ayak bileklerinin veya ayakların şişmesi

Bu semptom, kalbin pompalama işlevini iyileştirmeyi amaçlayan vücudun telafi edici bir mekanizması olan sıvının durgunluğu ile ifade edilir. Genellikle vücuttan sıvıyı boşaltan haplar ve idrar söktürücü ilaçlarla tedavi edilir.

Kilo alımı veya kaybı

Şişmiş ayak bileklerinin semptomu genellikle vücut sıvı tuttuğu için kilo alımı ile ilişkilidir ve bu nedenle düzenli olarak tartmak iyi bir şekilde vücuttaki sıvı seviyelerinin kontrolü. Vücutta sıvı tutulmazsa, hastalar kas kütlesi kaybı yoluyla kilo verebilirler. Bu, kalp fonksiyonunun azalması nedeniyle vücudun kaslarına kronik olarak zayıf kan akışından kaynaklanır, ancak bu semptom daha çok kalp yetmezliğinin geç belirtileri ile ilgilidir.

İştah kaybı

Vücuttaki sıvı durgunluğu nedeniyle bağırsakların şişmesi, ilaçlara bağlı da olabilen şişkinlik ve iştah kaybına yol açabilir.

Göğüs ağrısı veya anjina pektoris

Göğsün ortasında boyuna ve çeneye doğru yayılan ve altta aşağılara doğru uzanan gerginlik ve ağırlık hissi sol elözellikle egzersiz sırasında ortaya çıkarsa ve koroner arterlerin daralmasından kaynaklanabilir. Bu, özellikle hasta geçmişte kalp krizi geçirmişse, kalp yetmezliğinin en yaygın nedenidir.

Kalp çarpıntısı

Hastalar genellikle çarpıntı yaşar veya anormal hisseder kalp atışı... Hastaların yaklaşık üçte biri anormal kalp ritmi veya atriyal fibrilasyon geliştirir (atriyal fibrilasyon bağlantısına bakın)

Kalp yetmezliği nasıl teşhis edilir?

İlk değerlendirme, özellikle ayak bileklerinin şişmesi eşlik ediyorsa, nefes darlığı semptomlarına dayanır.

Anketler şunları içerir:

1. EKG- Kalbin elektriksel aktivitesini gösterir ve önceki kalp krizlerinin veya anormal kalp ritimlerinin sonuçlarını gösterebilir

CHF'nin enstrümantal teşhisi

KKY semptomları olan hemen hemen tüm hastalarda kullanımı haklı olan ana enstrümantal ve tanı yöntemleri ekokardiyografi, göğüs röntgeni ve EKG'dir.

Ekokardiyografi, kalp yetmezliğini nesnelleştirmede öncü bir rol oynar. Kalbin modern ultrasonunun teşhis yetenekleri Şema 2.2'de özetlenmiştir.

İntrakardiyak hemodinamiğin en önemli parametresi - LVEF - kalbin sistolik fonksiyonunun ayrılmaz bir göstergesi, sistol sırasında LV EDV'nin kanının hangi kısmının aorta atıldığını gösterir. Fizyolojik bir bakış açısından, EF, sistolde miyokardiyal liflerin sistolik kasılma derecesini gösterir. Bu göstergenin doğru metodolojik tanımını ve yorumunu elde etmek için çeşitli hükümler dikkate alınmalıdır.

1. M-modunda ekokardiyografiye dayalı olarak iyi bilinen formül TeFe ^ k kullanılarak LV ejeksiyon fraksiyonunun belirlenmesi, dilate LV sferizasyonu ve bölgesel disfonksiyonu (İHD) olan hastalarda yeterli değildir. Bu nedenle, bu gösterge, tercihen değiştirilmiş bir Simpson algoritması (yöntemi) kullanımına dayalı olarak iki boyutlu bir ekokardiyografi kullanılarak belirlenmelidir.

2. Farklı araştırmacılar tarafından LVEF belirleme sonuçlarının tekrarlanabilirliği oldukça düşüktür. Bu nedenle hastanın dinamik gözlemi ile aynı uzman tarafından aynı ultrason sistemi üzerinde tekrarlayan incelemelerin yapılması arzu edilir.

3. Belirgin mitral yetersizlik durumunda, LVEF sistolik fonksiyonunu değerlendirmek için bir ölçü olarak hizmet edemez, çünkü miyokardiyal liflerin yeterli kasılmasına rağmen, kanın önemli bir bölümünün LV'ye geri dönmesi nedeniyle gerekli atım hacmi sağlanmaz. sol atriyuma sistol. Bu nedenle, durumun ciddiyeti ve bu tür hastaların prognozu değerlendirilirken, EF'nin değerine değil, hastalığın FC'sine, dolaşım bozukluklarının ciddiyetine ve mitral yetersizliğin hacmine güvenilmelidir.

Kalp yetmezliği tanı ve ayırıcı tanısında rutin eko CG - ve Doppler ekokardiyografinin olanakları

Pulmoner venlerdeki verici diyastolik kan akışının ve kan akışının Doppler ekokardiyografi çalışması (Şekil 2.3), LV'nin gevşeme ve elastikiyetini (gerilme yeteneği) azaltma yeteneği hakkında bilgi sağlar. Bu amaçla, LV'nin izovolümik gevşeme zamanı (HVRT), atriyumun erken (A) ve geç (E) (atriyal sistol) dolumunun tepe hızlarının oranı (E / A) gibi göstergeler ve erken diyastolik akış hızının yavaşlama zamanı ft) belirlenir. Transmitral akış göstergelerinin önemini açıklığa kavuşturmak için, pulmoner venlerdeki akışın ayrıca değerlendirilmesi tavsiye edilir: hız ve akışın ventriküler sistol ve diyastole (PVs / PVd) oranı ve ayrıca süre oranı aracılığıyla atriyal sistole akışın kalp kapakçığı ve pulmoner vende (MUAdug / PUARdug).

Normal verici kan akışı eğrileri (a) ve pulmoner damarlardan kan akışı (b)

Doppler çalışmasının verici kan akışı ve pulmoner venlerdeki akış verilerine dayanarak, aşağıdaki LV diyastolik disfonksiyonu türleri ayırt edilir (Şekil 2.4).

Transmitral ve pulmoner ven kan akışının Doppler çalışmasına göre LV diyastolik disfonksiyon tipleri

(şematik çizim)

1. Normal dolum basıncında LV gevşemesinin ihlali (eşanlamlı: hipertrofik tip diyastolik disfonksiyon): A'da telafi edici bir artışla E'de azalma. E / A 1, MUAdug / PUARdug> 1 değeri.

2. “Psödonormal” LV dolumu: artan dolum basıncı nedeniyle bozulmuş gevşeme. AG dolum basıncının artması nedeniyle E/A, GUYAT, DT göstergeleri normal aralıkta ancak PUs/PUd 2, IVRT ve DT'de bir düşüş. Ayrıca РVs / РVd ve МVAdur / РVARdur'da daha fazla düşüş var. E/A oranındaki patolojik artış iki hemodinamik durumun sonucu olabilir. Bunlardan ilki, şiddetli miyokard lezyonları (amiloidoz, fibroelastoz, hemokromatoz, sarkoiloz) durumunda not edilir. Bu durumda, miyokardın pasif-elastik özelliklerinde önemli bir azalma nedeniyle, LV'nin (A) geç diyasgolik dolum hızı önemli ölçüde azalır ve sol atriyumdaki kompansatuar bir basınç artışı nedeniyle, erken liyastolik LV'nin doldurulması (büyüme E) hızlandırılabilir. LV sistolik disfonksiyonu ile biraz farklı bir durum gözlenir. atriyal ve pulmoner venöz lityumda belirgin bir artış, lilate LV'nin boşluğuna hızlı bir kan akışına neden olduğunda (E'de artış). Aynı zamanda geç ("atriyal") diyastolik akış da aynı şekilde yavaşlar. yüksek basınç LV'yi doldurmak.

Rahatsız rslaxaia (hipertrofik tip), pssvdonormal ve rssgrigivny LV dolum tipleri, diyasgolik disfonksiyonunun sırasıyla orta, orta ve şiddetli derecelerini yansıtır.

Metodolojik nedenlerle, LV diyastolik fonksiyonunun dopilsr-ekokardiyografisinin uygulama kapsamının, korunmuş sinüs ritmi olan ve kalp kapak yetmezliği olmayan hastalarla sınırlı olduğu unutulmamalıdır.

Göğüs röntgeni

Göğüs röntgeni gerekli bir bileşendir teşhis araştırması kalp yetmezliği olan ve hekime önemli klinik bilgiler sağlayabilir.

KY'nin enstrümantal teşhisinin ilk aşamasında, göğüs röntgeni kalbin büyüklüğündeki artışı belirlemeyi mümkün kılacaktır. bu da hemen CH tanısını oldukça güvenilir hale getirir. Kardiyomegali için genel olarak kabul edilen objektif kriter kardiyo artışıdır.

torasik indeks (kalbin en büyük enine boyutunun göğsün en büyük iç enine boyutuna oranı)> %50 (Şekil 2.5).

DCM'li hastalarda kardiyotorasik indekste önemli artış

Aynı zamanda kardiyotorasik indeksin değeri 20 mm Hg'dir. Art.), akciğerlerin kökleri alanında lokalize perivasküler ve peribronşiyal olan, ikincisini görsel olarak yapılandırılmamış, "bulanık" hale getiren ve yavaş yavaş çevreye yayılan bir transüda varlığının belirtileri eşlik eder. İnterstisyel pulmoner ödemin bir belirteci, sözde Curley B-çizgileridir (Kegleu R. 1933) - genellikle 3-5 ince (1-2 mm) 0,5-3 cm uzunluğunda paralel koyu çizgiler, bölgede lokalizedir. kostofrenik açı ve akciğerlerin lateral bazal kısımları. Kıvırcık çizgi, interlobar boşluklarda sıvı bulunmasının ve lenfatik damarların genişlemesinin sonucudur. Pulmoner kapiller basıncın > 25 mm Hg fazla olması durumunda. Sanat. masif plevral efüzyon ve / veya alveolar pulmoner ödem oluşabilir (ikincisinin tipik bir X-ışını resmi, akciğerlerin köklerinden çevreye doğru "güve kanatları" gibi uzanan masif bilateral opaklaşmadır (Şekil 2.6). .

Kardiyojenik alveolar pulmoner ödemde ön-arka göğüs röntgeni

Yetişkinlerde sağ kalbin pompalama yetmezliğinde en sık faktör olan pulmoner arteriyel hipertansiyonun röntgen bulguları (bkz. Genişletilmiş kökler alanındaki PA, pulmoner alanların çevresi boyunca daha fazla vasküler patern yokluğu ile arteriyel dalların segmental damarlar seviyesinde "kırılması".

KKY tanısını netleştirme aşamasında göğüs röntgeninin önemli bir işlevi de solunum sistemi hastalıkları ile ayırıcı tanıdır.

X-ışını muayenesi aynı zamanda konjestif pnömoni, hidrotoraks, PA dallarının tromboembolisi gibi kalp yetmezliği komplikasyonlarının tedavisinin etkinliğini teşhis etmenin ve izlemenin ana yoludur.

elektrokardiyografi

Tanının ilk aşamasında rutin bir 12 derivasyonlu EKG, olası kalp yetmezliğinin etiyolojisini ve ağırlaştırıcı faktörlerini belirlemede yardımcı olabilir - örneğin, büyük odaklı skatrisyel LV kardiyoskleroz belirtilerinin ortaya çıkması durumunda, kalp hipertrofisi, tam abluka His demetinin bacakları (öncelikle solda), taşiaritmiler.

Kalp yetmezliği teşhisi konulurken EKG'de patolojik değişikliklerin varlığının öngörücü değeri düşüktür (%50-60'tan fazla değil), çünkü tüm bu değişiklikler hastalarda kalbin pompalama fonksiyonunu bozmadan mümkündür. Aksine, EKG'de patolojik değişikliklerin yokluğunun HF yokluğuna göre prediktif değeri > %90'dır. Bunun anlamı, durumda normal EKG KY tanısı oldukça yüksek bir kesinlikle (> %90) ekarte edilebilir.

CHF'de EKG'nin en önemli rolü, etkinliği ve güvenliği izleme aracı olmasıdır. İlaç tedavisi kardiyak glikozitler, β-adrenerjik reseptör blokerleri, amiodaron, diüretikler (ritim, iletkenlik, dijital doygunluk belirtileri, () -T aralığının süresi, elektrolit bozukluklarının varlığı değerlendirilir).

Bu hastaların dinamik gözlemi sırasında kalp yetmezliği tanısı için ek bilgi elde etmek için çeşitli enstrümantal yöntemler kullanılmaktadır.

Radyonüklid ventrikülografi

Radyonüklid ventrikülografi, ekokardiyografi (sözde ultrason penceresi ile ilgili sorunlar) kullanılarak tam tanısal bilgilerin elde edilmesinde zorluklar olması durumunda faydalı olabilir. Bu yöntem, her iki ventrikülün global ve segmental sistolik işlevini ve diyastolik işlevlerinin göstergelerini yüksek doğrulukla değerlendirmeyi mümkün kılar. Tanısal ultrason sistemlerinin sürekli iyileştirilmesi, son yıllarda radyonüklid ventrikülografi kullanımını daha az alakalı hale getirmiştir.

Kalbin manyetik rezonans görüntülemesi

Kalbin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI), kütleyi, boşlukların hacmini, ventriküllerin ejeksiyon fraksiyonunu, kapak yetersizliği hacmini ve kalp debisini (MOC) belirlemek için en doğru ve tekrarlanabilir yöntemdir. MRI kullanımı, ilgili ekipmanın yüksek maliyeti ve çalışmanın kendisi ile sınırlıdır.

Holter EKG izleme

KY tanısında bağımsız bir rol oynamaz. Aynı zamanda, önceden belirlenmiş bir KKY tanısı olan hastalarda, günlük EKG izlemesi, artan ani kardiyak ölüm riskinin bir belirteci olan yüksek dereceli ventriküler aritmileri saptamayı mümkün kılar.

Ek olarak, Holter izleme, KY'de geçici sol ventrikül yetmezliği veya senkop epizodlarına neden olabilen taşi ve bradistolik aritmiler veya ağrısız miyokard iskemisi epizodlarının saptanmasına olanak tanır.

Kalp atış hızı değişkenliğinin değerlendirilmesi

Kalp hızı değişkenliğinin (HRV) değerlendirilmesi (günlük - Holter izlemesine göre veya uygun bilgisayar programları kullanılarak 5 dakikalık EKG segmentlerinin kaydedilmesi temelinde), KKY'nin bireysel prognozunu değerlendirmek için ek bilgi sağlayabilir (aşağıya bakın) ve düzelticiyi nesnelleştirebilir Bu hastalarda kalbin otonomik düzenlenmesinde bozulma olan nörohumoral antagonistlerle tedavinin etkisi. rutin olarak teşhis yöntemi CHF ile HRV henüz kullanılmamıştır.

Dozlu egzersiz testleri

Dozlu egzersiz testleri CHF için bir teşhis aracı değildir. Bununla birlikte, VEM veya maksimum fiziksel aktiviteye sahip koşu bandı testinin sonucu normal ise, KY tanısı genellikle ekarte edilebilir.

CHF'de stres testlerinin rolü, hastaların fonksiyonel durumunu nesnelleştirmek ve tedavilerinin etkinliğini değerlendirmektir. Bu amaçla, uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda, bazen VEM veya koşu bandı üzerinde, toplam yükleme süresi / yapılan toplam iş hacminin yanı sıra, spiroergometrik ekipman varlığında, oksijen tüketiminin belirlenmesi ile kademeli olarak artan testler kullanılır. elde edilen maksimum yük (U2max). İkinci yaklaşım, CHF'li hastalarda egzersiz toleransını belirlemek için "altın standarttır", çünkü N2max seviyesi en çok (diğer klinik ve enstrümantal göstergeler arasında) hastaların evde egzersiz yapma yeteneği ile ilişkilidir. fiziksel egzersiz ve hayatta kalmalarının prognozu ile. Bu testlerin belirli bir dezavantajı, CHF'de sonlandırılmalarının ana kriterinin - nefes darlığı nedeniyle daha fazla çalışma yapamama - öznel olmasıdır.

Rutin klinik uygulamada, fonksiyonel durumu nesnelleştirmek ve KKY'li hastaların tedavisinin etkinliğini izlemek için oldukça bilgilendirici ve oldukça güvenli olan 6 dakikalık yürüme testi kullanılabilir. Davranışı hemodinamik olarak stabil olmayan KKY hastalarında kontrendikedir (hipervolemik durum, arteriyel hipotansiyon), ventriküler taşikardi ataklarının varlığı ve KKH destabilizasyonunun klinik ve elektrokardiyografik belirtileri.

6 dakikalık yürüme testinin sonuçları, klinik kriterlere göre belirlenen hastaların FC'si ve VO2 max değeri ile iyi bir korelasyona sahiptir (Tablo 2.7).

Tablo 2L

6 dakikalık yürüme testine göre CHF'li hastalar için FC kriterleri

Dobutamin stres ekokardiyografi

Dobutamin'in düşük dozlarda verilmesi (5-10 μg-kg'-dakika-1 hızında infüzyon), koroner arter hastalığı ve LV sistolik disfonksiyonu nedeniyle KKY hastalarında akinetik bölgelerin canlılığını değerlendirmek için kullanılabilir. revaskülarizasyon endikasyonlarını belirlemek için miyokard.

Solunum fonksiyon değerlendirmesi

Solunum fonksiyon değerlendirmesi KY için bir tanı aracı değildir. Bazı durumlarda bronkopulmoner nefes darlığı nedenini dışlamak için parametrelerinin (FEV1, FEV / FVC) belirlenmesi yapılır.

Kalbi incelemenin invaziv yöntemleri

Kalbi incelemek için invaziv yöntemler, CHF tanısını koymak için kullanılmaz, ancak özel endikasyonlara göre, hastanın çalışmasının ileri aşamalarında gerçekleştirilebilirler.

Bu nedenle, diğer klinik ve enstrümantal yöntemlerin yardımıyla yapılmasının imkansız olduğu durumlarda koroner anjiyografi (CAG) tavsiye edilir. ayırıcı tanı KY'nin koroner ve koroner olmayan orijinleri arasında, özellikle tedaviye dirençli olduğunda. CAG için başka bir endikasyon, anjina pektoris, miyokardiyal iskemi epizodları veya bir dobutamin stres testi kullanılarak tanımlanan canlı (hibernasyona uğramış) miyokard bölgelerinin varlığında İKH'nin neden olduğu KKY'si olan kişilerde LV revaskülarizasyonu sorununu ele almaktır. CAG, mitral yetersizliğin ve/veya aort kalp hastalığının cerrahi olarak düzeltilmesi için aday olan KKY'li hastalarda da endikedir.

Kontrast ventrikülografi ile LV kateterizasyonu (genel koroner ventrikülografik muayene için protokolün bir parçası), LV dolum basıncını doğru bir şekilde belirleme ve anevrizmalarını daha iyi görselleştirme fırsatı sağlar.

Arteriyel kama basıncının invaziv izlenmesi ile sağ kalp kateterizasyonu. Uygulanması sadece standart yoğun bakım programına refrakter AHF (şok, alveolar pulmoner ödem) olan hastalarda haklıdır.

transözofageal ekokardiyografi

Transözofageal ekokardiyografi KKY için rutin bir tanı aracı değildir. Transtorasik erişimi olan ultrason penceresinin zayıf olduğu durumlarda alternatif bir yöntem olarak kullanılabilir. Rutin ekokardiyografiye kıyasla daha yüksek görüntüleme yetenekleri nedeniyle, özellikle kalp kapak aparatının durumunu daha doğru bir şekilde değerlendirmeye, intra-atriyal trombüsleri ve septal atriyal defektleri daha iyi tanımlamaya olanak tanır.