Бурсит вертельной сумки - запальний процес в області, що знаходиться між широкої стегнової фасцією і великим рожном. Вона знаходиться з зовнішньої сторони стегнової кістки у верхній її частині. При запальному процесі в сумці накопичується рідина, її стінки збільшуються, і пацієнт може відчувати болю. Запалення вертельной сумки має безліч ускладнень, в тому числі обмеження функції стегнових суглобів. Хвороба найчастіше виникає у людей похилого віку, проте іноді діагностується і у молодих людей, що займаються активними видами спорту: їздою на велосипеді, легкою атлетикою або фітнесом.

Бурса - це мішечок з тонких тканин, що мають ковзаючі якості. Всередині неї є змазує рідина. У людському організмі є безліч таких сумок. Вони необхідні для забезпечення рухливості елементів рухової системи. Сумки є в тих зонах опорно-рухової системи, де м'язи і тканини змінюють напрямок біля кісткових утворень. Забезпечують ковзання сумки знижують тертя в суглобах. Бурсит найчастіше вражає вертельную, препателлярную, ретрокальканеальную і субакроміального області. Вертельной сумка знаходиться в такому місці, де при навантаженнях на кінцівку широка фасція стегна допомагає утримувати вагу тіла. Вертельной сумка необхідна для забезпечення переміщення широкої фасції в великому вертелі - частини стегнової кістки, до якої кріпляться тканини і м'язи.

Тазостегновий суглоб має кулясту частина. Головка кістки рухається в западині, званої вертлужної. На суглоб доводиться навантаження всієї маси людини, тому його оточує потужна сумка і зв'язки. Крім того, він укріплений м'язами. Тазостегновий суглоб забезпечує широку амплітуду рухів.

Причини виникнення бурситу вертельной сумки

Причини виникнення потовщень в сухожиллях точно не з'ясовані. Основною причиною вважається підвищене навантаження на суглоб. Однак найчастіше бурсит з'являється раптово, без видимих \u200b\u200bна те причин. Як було відмічено раніше, захворювання виникає через надмірну тертя сумки про великий вертел стегнової кістки. Тертя відбувається при ходьбі або інтенсивних рухах, під час яких фасція стегнової кістки сильно напружується і рухається біля великого вертіла.

При ходьбі по похилих площинах або в тому випадку, коли ноги мають різну довжину, фасція сильно натягується на укороченою стороні, адже виникає необхідність підняття зворотного боку таза вище допустимого рівня. Це відбувається з кожним кроком. З плином часу м'язи, що оточують широку фасцію стегна, гіпертрофуються. Збільшена фасція тисне на великий рожен і здавлює навколишні його тканини. Через це вертельной сумка травмується, що призводить до появи запалення - бурситу.

Захворювання часто виникає після ендопротезування кульшових суглобів відгуки про який частіше хороші ніж погані. Формується в результаті післяопераційний шрам стягує тканини в зворотному напрямку. Іноді вертельной сумка пошкоджується при різних травмах. Травми призводять до розривів тканин вертельной капсули і потрапляння крові в її порожнину. Кров, яка накопичується в сумці, призводить до запальних процесів. При картині хронічного запалення стінки стають товщі, втрачають еластичність і ковзаючі якості. Це призводить до розвитку бурситу вертельной сумки.

Основні симптоми і діагностика захворювання

Першою ознакою початку захворювання є больові відчуття, що виникають в місці виступу стегнової кістки - великого вертіла. Біль стає сильнішою при ходьбі і рухах. На більш пізніх стадіях розвитку бурситу біль може переходити на нижню частину стегна, викликаючи кульгавість. Якщо не зменшити навантаження на уражену кінцівку, біль буде з'являтися і в стані спокою.

Діагноз бурсит ставлять після огляду та бесіди з хворим, а також після проведення всіх необхідних діагностичних заходів. Лікар ставить пацієнту питання про характер болю в стегні, їх появі в ті чи інші моменти ходьби. Обов'язкове виконання рентгенівського знімка кульшових суглобів. Самою сумки на знімку видно не буде, проте він допоможе доктору оцінити стан суглобів. Хвороба часто розвивається на тлі супутніх патологічних станів в суглобах. Після травм або при хронічному запальному процесі на великому рожні можуть утворюватися остеофіти - кісткові відростки, що травмують вертельную сумку, підтримують запальний процес. На основі рентгенограми лікар може підібрати оптимальний курс лікування бурситу. Якщо остеофіти мають великі розміри, розумним буде оперативне лікування бурситу - видалення остеофита.

При сумнівах у правильності поставленого діагнозу всередину сумки робиться ін'єкція знеболюючого. Якщо больові відчуття після цієї процедури проходять, діагноз поставлений вірно.

Лікування бурситу вертельной сумки

Лікування захворювання зазвичай починають з простих процедур. Велика частина пацієнтів обходиться без хірургічного втручання. Молодим пацієнтам лікарі рекомендують знизити навантаження на уражений суглоб і пройти курс реабілітації, що включає в себе заняття для розтяжки м'язів стегон і сідниць. Запалення потрібно лікувати за допомогою протизапальних лікарських засобів. Нестероїдні протизапальні препарати знімають набряклість і біль.

Для повного відновлення рухових функцій суглоба необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря-фізіотерапевта. Він підбере пацієнтові оптимальні процедури з урахуванням особливостей його організму і протипоказань. Зняти набряклість і болі допомагає застосування холоду, ультразвуку, прогрівання і УВЧ. Використання теплового впливу або холоду є зручним для виконання в домашніх умовах методом. Холод рекомендує застосовувати безпосередньо після травми, тепло - при хронічних запальних процесах. У будь-якому випадку лікування захворювання необхідно обговорити зі своїм лікарем.

При скупченні рідини в вертельной сумці робиться пункція, необхідна для видалення води і виконання лабораторних аналізів. Під час цієї процедури за відсутності інфекційних захворювань в вертельную сумку вводять невелику дозу стероїдних гормонів, наприклад кортизону. Стероїдні ліки швидко знімають запалення, протизапальний ефект триває до декількох місяців.

Якщо консервативне лікування допомагає зняти запалення, але патологічні процеси поновлюється через якийсь час, якщо руху і повсякденні заняття стають утрудненим, лікарі пропонують пацієнту хірургічне втручання. Проводиться розріз вертельной сумки і її видалення. Після видалення сумки хірург оглядає великий вертел стегнової кістки, наявні на ньому нерівності видаляються, поверхня кістки згладжується. Після цього розріз поетапно зашивається.

Вище була описана методика збільшення великий фасції стегнової кістки. В результаті цього натяг фасції зменшується, навантаження на вертельную сумку знижується. Так як в цій області необхідно забезпечення ковзання широкої фасції, формується нова капсула з наявних тканин. Відбувається це через певний проміжок часу після хірургічного втручання. Для того щоб відновлення проходило без ускладнень, необхідно пройти лікування і реабілітацію.

Реабілітація при бурситі

Навіть якщо хірургічне лікування захворювання не треба було, пацієнт повинен виконувати певні вправи, що розтягують і зміцнюють м'язи стегон. Для цього лікар призначає курс лікувальної фізкультури. Під час занять доктор показує всі необхідні для лікування вправи, а контролює їх виконання інструктор з ЛФК. Комплекс вправ потрібен для формування і підтримки балансу м'язів стегон. Відомий результат спостерігається зазвичай через 4-6 тижнів.

Після проведення операції рану покривають чистою пов'язкою. Початкові заняття необхідні для контролю набряклості і больових відчуттів. Після зняття післяопераційного набряку виконується комплекс вправ для зміцнення м'язів. Заняття зазвичай проводяться протягом 1,5-2 місяців після оперативного лікування. Цей комплекс вправ необхідний для усунення проблем з вертельной сумкою в майбутньому.

Обов'язково перед лікуванням хвороб консультуйтеся з лікарем. Це допоможе врахувати індивідуальну переносимість, підтвердити діагноз, переконатися в правильності лікування і виключити негативні взаємодії препаратів. Якщо ви використовуєте рецепти без консультації з лікарем, то це повністю на ваш страх і ризик. Вся інформація на сайті представлена \u200b\u200bдля ознайомлювальних цілей і не є лікувальним посібником. Вся відповідальність за застосування лежить на вас.

зміст

Якщо прогресує бурсит тазостегнового суглоба, неприємні симптоми зосереджені не тільки в сідничної зоні, а й у всьому організмі; тому консервативне лікування необхідно починати вже при перших скаргах пацієнта. При відсутності лікарських заходів людина втрачає хід, може навіть отримати групу по інвалідності. Запалення суглобової сумки тазостегнового суглоба схильне до хронічного перебігу, т. Е. Після першого нападу не виключено виникнення повторного, не менше інтенсивного за симптоматикою нападу.

Що таке бурсит тазостегнового суглоба

Це запальний процес, зосереджений в навколосуглобових сумці, який скорочує виділення суглобової рідини і, тим самим, помітно підвищує навантаження на тазостегновий суглоб, сприяє його травмування. Так втрачається амортизація міцній конструкції, а в патологічний процес вже залучені вертельной, седалищная, клубово-гребешковая сумки. За симптоматиці стегно продовжує сильно боліти, і при відсутності своєчасної терапії гострий біль набуває постійний, рецидивний, що посилюється характер. Дане захворювання має код по МКБ-10 М71.1.

причини

Перш ніж почати консервативну терапію, важливо з'ясувати етіологію патологічного процесу. Найчастіше появи запальної рідини передують травми і механічні пошкодження кістки стегна, які відбуваються при подразненнях, поданих або ударах стегна об гострі кути. Якщо людина звикла все робити бігом, він автоматично потрапляє в групу ризику. Прогресуючий бурсит великого вертлюга стегнової кістки пов'язаний з впливом наступних патогенних факторів:

• тривалі статичні і динамічні навантаження на тазостегновий суглоб;
• патології хребта;
• перенесені операції на тазостегновому суглобі;
• професійні травми стегнової кістки;
• надлишкова маса тіла, малорухливий спосіб життя;
• пенсійний вік;
• інфікування вертельной бурси;
• тривале переохолодження організму;
• як ускладнення артрозу, ревматоїдного артриту, кісткових шпор, відкладення солей (також властивий ревматоїдного артриту).

види

Мало знизити фізичне навантаження і обмежити рухливість кінцівки, щоб швидко одужати або хоча б прискорити природний процес відновлення тканин. Необхідно провести діагностику з метою визначити різновид прогресуючого бурситу з залученням до патологічного процесу тазостегнового суглоба. Залежно від локалізації вогнища патології лікарі виділяють:

1. Вертельной бурсит. Зона ураження зосереджена в місці кріплення до великого рожна середньої сідничної, грушоподібної, верхній і нижній блізнецових м'язів.
2. Клубово-Гребешкова. Осередок патології локалізується з внутрішньої сторони пахової області, де зосереджені сухожилля гребенчатой \u200b\u200bі клубово-поперекової м'язів.
3. Сідничний. Хворіти може в місці, де до сідничного бугра кріпляться сухожилля м'язів задньої поверхні стегна (сідничної зони).

симптоми

При інфекційних бурситах осередок патології починає хворіти. На ранній стадії запалення біль посилюється переважно при ходьбі, тоді як в запущених клінічних картинах не відпускає навіть в нічний час доби (в стадії спокою). Інтенсивність загострення захворювання залежить від сідничної зони, де зосереджений патологічний процес. Нижче представлені загальні симптоми незалежно від різновиду бурситу:

• підйом температури тіла;
• підвищена напруга широкої фасції стегна;
• біль з гіперемією і припухлістю вогнища патології;
• обмежена рухливість;
• хворобливість зв'язок, слабкість м'язів;
• підвищена нервозність.

Бурсит вертельной сумки

Найчастіше вказане поразку суглобових тканин спостерігається у професійних спортсменок, яким властивий широкий таз. Така анатомічна особливість жіночого організму провокує тривалість тертя м'язів, сухожиль в області прикріплення, в результаті чого спостерігається знос колись міцних конструкцій. Симптоми, якими можна охарактеризувати вертельние сумки середньої сідничного м'яза, представлені нижче:

• різкий біль в області стегна і колінних суглобів, яка виникає при сидінні на корточках, підйомі по сходах, обертальних рухах;
• болючість при виборі позиції корпусу - лежачи на боці, тимчасове оніміння кінцівок;
• відчуття вираженого клацання при спробі виконати різкий рух нижніми кінцівками.

Клубово-Гребешкова бурсит

Зазначена різновид бурситу має схожу симптоматику з артритом кульшового суглоба, тому характерний недуга потрібно грамотно і своєчасно диференціювати. Болісний рецидив пов'язаний з переохолодженням або тривалої фізичним навантаженням, а пацієнт озвучує фахівця такі скарги:

• біль в стегні нижче паху;
• посилення больового синдрому в момент згинання та розгинання стегна;
• обмежена рухливість кінцівок.

Сідничного-сідничні бурсит

У патологічний процес втягнута сідничний зона в зоні сідничного бугра, а визначити етіологію патологічного процесу лікарі так до кінця і не зуміли, проте висунули ряд провокуючих чинників. Знижена вироблення синовіальної рідини при хронічному бурситі проявляється в ураженому організмі такими симптомами:

• больовий напад при тривалому дотриманні однієї позиції;
• почастішання нічних нападів болю;
• візуальне збільшення сідничного бугра, відчутне при пальпації кульшового суглоба.

діагностика

Щоб визначити бурсит, потрібно якісно обстежитися. В даному випадку мова йде про візуальному огляді ортопедом можливого вогнища патології, проведенні проби Обера. Це маніпуляції з ногою (згинання під прямим кутом, розгинання, відведення), після чого лікар спостерігає за поведінкою можливого вогнища патології. Як приладової діагностики лікарі рекомендують додатково виконати рентгенографію, щоб з'явилася можливість розрізнити ділянки осифікації сухожиль поблизу великого вертіла, і остеофіти в місцях їх кріплення.

Лікування бурситу тазостегнового суглоба

Насамперед пацієнту рекомендується повний спокій і відмова від надмірних фізичних навантажень. При ураженнях капсули кульшового суглоба лікар проводить системну знеболюючу терапію і повний курс ЛФК. У першому випадку мова йде про застосування нестероїдних протизапальних препаратів, у другому - про лікувальну фізкультуру з комплексом нескладних, але ефективних вправ. Додаткові рекомендації ортопеда представлені нижче:

1. При гострих болях рекомендується використовувати палиці та милиці, тим самим мінімізувати навантаження, забезпечити міцну фіксацію вогнища патології.
2. Ефективною реабілітацією є сухе тепло, курс масажу і піші прогулянки на свіжому повітрі.
3. Суглоби і м'язи потрібно додатково тренувати, проте робити це не в стадії гострого нападу болю.

препарати

Основна мета медикаментозного лікування бурситу - придушити запалення і усунути больовий напад ураженого кульшового суглоба. Тому доречно присутність наступних фармакологічних груп в схемі комплексної терапії:

• нестероїдні протизапальні засоби: Напроксен, Ібупрофен, Пироксикам;
• знеболюючі засоби: Диклофенак, Анальгін;
• кортикостероїди: преднізолон, Кортизон, Дексаметазон.

Якщо говорити про ефективні медикаментах, які забезпечують позитивну динаміку при бурситі, лікарі виділяють наступні фармакологічні позиції, які не повинні ставати методом поверхневого самолікування. Отже:

1. Преднізолон. Це гормональний препарат, який має кілька форм випуску. При гострих станах починати рекомендується з загальної дози 20-30 мг / добу, тоді як підтримуюча терапія виконується в дозуванні 5-10 мг / добу. Курс лікування для видалення бурситу визначається індивідуально.
2. Дигідрокверцетин плюс. Це природний антиоксидант, що живить суглобову тканину, що забезпечує швидке відновлення мікроциркуляції крові. Активні компоненти звільняють від вільних радикалів, які перешкоджають процесу регенерації травмованих тканин. Приймати всередину належить по 4 таблетки двічі за добу.
3. Диклофенак. Це потужний знеболюючий препарат, який при бурситі знижує вираженість тривожної симптоматики, надає тимчасове полегшення. За добу рекомендується приймати всередину по 1 пігулці з інтервалом не менше 4 - 5 годин до повного зникнення тривожної симптоматики.

фізіотерапевтичне лікування

Це додатковий метод інтенсивної терапії бурситу, основне завдання якого - остаточно відновити рухливість ураженого суглоба, повернути хід потерпілому пацієнтові. Фізіотерапевтичні процедури бажано проходити повним курсом з 10 - 12 сеансів без перерв. Ось про який неоперативне лікуванні в умовах стаціонару йдеться:

• електрофорез;
• індуктотерапія;
• УВЧ терапія;
• лікувальний масаж і фізкультура;
• мікрохвильова терапія;
• озонотерапія;
• парафін;
• сухе тепло.

хірургічне лікування

При гнійних бурситах і великих ураженням суглобових тканин з підозрою на інвалідність лікарі рекомендують проводити хірургічне втручання з метою спорожнення навколосуглобових сумки, в якій накопичується надмірна кількість синовіальної рідини. Якщо не провести операцію, можна назавжди залишитися інвалідом. Послідовність дій з боку хірурга така:

1. Насамперед проводиться місцева анестезія з дотриманням правил асептики.
2. Після цього безпосередньо в осередок патології вводиться тонка голка.
3. Через неї за допомогою шприца відкачується і видаляється скупчилася рідина.
4. При великий наповненості навколосуглобових сумки проводиться бурсектомія (вкрай рідко).
5. Організовується реабілітаційний період тривалістю 2 - 4 тижнів.
6. Лікарі не виключають ендопротезування кульшового суглоба.

Лікування бурситу народними засобами

Довгоочікуване полегшення при прогресуючому бурсите доставляють холодні компреси, однак такий знеболюючий ефект, скоріше, тимчасовий, ненадійний. Щоб значно подовжити період ремісії, при характерному недугу доречно застосування методів альтернативної медицини. Ось ефективні народні засоби при відсутності алергічної реакції на складові компоненти:

1. Приготувати класичний відвар з деревію або лопуха (1 ст. Л. Сировини на 1 ст. Окропу), після чого просочити марлю і прикласти до запаленого суглобу. Чи не знімати 20 - 30 хвилин. За день проводити до 3 - 5 процедур, курс - 10 - 14 днів.
2. Підготувати свіже листя капусти, зробити надрізи в зовнішніх прожилках. Примотати до вогнища патології на ніч, використовувати пов'язку. Процедуру повторювати перед сном протягом 7 - 10 днів, поки не настане період ремісії.

Ускладнення і прогноз

Якщо бурсит вчасно не лікувати, характерний недуга набуває хронічної форми, при цьому значно обмежує рухливість кінцівки, загрожує інвалідністю. Пацієнт не тільки відчуває себе неповноцінним, а й поступово перетворюється в такого. В ускладнених клінічних картинах консервативне лікування доставляє лише тимчасове полегшення, а повний курс фізіотерапії вже не подовжує період ремісії, як раніше.

профілактика

Щоб зберегти цілісність тазостегнових структур і попередити появу неприємних симптомів в суглобах і сухожиллях, необхідно вчасно подбати про профілактичні заходи. Обов'язково попередньо проконсультуватися з терапевтом, ортопедом. З метою профілактики необхідно.

Функціональна анатомія тазостегнового суглоба

Важливі частини тазостегнового суглоба:

• кульової шарнірний суглоб - суглоб між головкою стегнової кістки і кульшової западиною таза.
• суглобова капсула - гнучкий мішок навколо суглоба, що забезпечує широкий діапазон рухів. Капсула утримує всередині мастильну синовіальнурідину.
• великий вертел - точка кріплення багатьох сідничних м'язів (відвідних стегно і обертають його назовні).
• малий вертів - точка кріплення клубово-поперекового м'яза (згинаючого стегно).

Рухи тазостегнового суглоба в положенні стоячи.

• Згинання - рух ногою вперед.
• Випрямлення - рух ногою назад.
• Відведення - рух ногою від себе.
• Приведення - переміщення ноги у напрямку до іншої ноги.
• Внутрішнє обертання - обертання ноги всередину по відношенню до іншої (пальці звернені один до одного).
• Зовнішнє обертання - обертання ноги від іншої (пальці спрямовані назовні).

процес ходьби ділиться на 2 фази - фазу опори, де одна нога нерухома на опорі, і фазу переносу, де одна нога від опори переноситься вперед, щоб зробити наступний крок.

• При ходьбі вага тіла переноситься від одного кульшового суглоба до іншого тазостегнового суглобу. Для того щоб запобігти зачіпання пальців об опору під час фази переносу, середня сідничний м'яз, скорочуючись, нахиляє таз вгору, піднімаючи ногу від землі.
• Слабкість середньої сідничного м'яза таза призводить до падіння вниз під час фази переносу. Цей стан відомо як позитивний тест Тренделенбурга. Середня сідничний м'яз може бути слабкою в результаті ураження нервових корінців на рівні п'ятого поперекового хребця (L5) в хребті, проксимальної міопатії (м'язової дистрофії, остеоартриту тазостегнового суглоба) або вроджених вад тазостегнового суглоба (коксу вару, вродженого вивиху стегна).
• Використовуючи векторні діаграми, було підраховано, що під час фази опори ходьби, в 4 рази більша за масу тіла переноситься на несучу поверхню тазостегнового суглоба. Надмірна вага, отже, викликає збільшення навантаження на тазостегнові суглоби, що призводить до передчасного остеоартриту.

великий крутив

анатомія

• Середня сідничний м'яз є головною відводить м'язом стегна, і її сухожилля прикріплюється до латеральної поверхні великого вертіла.
• Мала сідничний м'яз є меншою відводить м'язом стегна, а також вона виробляє деякий обертання всередину. Її сухожилля прикріплюється до самої верхньої частини великого вертіла.
• Напрягатель широкої фасції стегна сприяє згинанню, відведення, і обертанню всередину в цьому порядку. Його сухожилля переходить в іліотібіального зв'язку.
• Є дві основні бурси (мішки, заповнені мастильної рідиною) в цій області - поверхнева лежить між напрягатель широкої фасції і сухожиллям середньої сідничного м'яза, глибока бурса лежить між сухожиллями середньої сідничного м'яза і малої сідничного м'яза.

вертельной бурсит - найпоширеніший вид ураження м'яких тканин навколо області стегна.

• причини- надмірні навантаження . Стан спостерігається у спортсменів при інтенсивному бігу, а також у жінок з надмірною вагою з дегенеративними змінами хребта.
• Клінічні ознаки.Запалення поверхневих і глибоких бурс (мішків заповнених мастильної рідиною) призводить до строго локалізованої болю над областю вертіла, а також радіальної болю, що розповсюджується вниз по зовнішній частині стегна. Біль посилюється при ходьбі, підйомі по сходах, в положенні лежачи на боці ураження, і може порушити сон. Біль може виникнути при розтягуванні сухожилля сідниці і при опорі відведення.
• Дослідження.Рентгенографія показує кальцифікацію бурси в 20% хронічних випадків.
• Лікування.Стан спокою, анальгетики, лід, глибокий масаж сухожилля, LA / стероїдні ін'єкції.

Сухожилля м'яза

анатомія

• Гребенчатая м'яз, коротка призводить м'яз, довга призводить м'яз, велика приводить м'яз є основними приводять м'язами стегна. Всі вони беруть початок на нижній гілці тазової кістки і прикріплюються на задній частині стегнової кістки.

Тендиніт (тендонит) сухожилля м'яза

Сухожилля клубово-поперекового м'яза

анатомія

• Клубово-поперековий м'яз - це м'яз, що складається з двох частин - клубової і поперекової м'язів. Подвздошная м'яз починається від внутрішньої частини тазової кістки, тоді як поперековий м'яз бере початок від передньої частини хребців L1-L5. Дві м'язи потім прикріплюються за допомогою їх сухожиль на малий вертел стегнової кістки. Клубово-поперековий м'яз є основним сгибателем стегна і є дуже потужною. Бурса відокремлює сухожилля від передньої частини тазостегнового суглоба, інша бурса знаходиться позаду точки прикріплення на малому рожні.

Клубово-поперековий тендиніт / бурсит

• причини - надмірні навантаження. Поширений у спортсменів.
• Клінічні ознаки. Локалізована чутливість над місцем прикріплення сухожиль на малому рожні. Біль може виникнути при опорі згинання стегна. Бурси настільки глибокі, що рідко вдається відчути їх збільшення.
• Дослідження. Необхідна рентгенографія тазостегнового суглоба, щоб розрізнити тендиніт / бурсит і первинний остеоартрит кульшового суглоба. У молодих людей рентгенографія також допоможе виключити стегновий епіфіз.
• Лікування.Стан спокою, анальгетики, методи мобілізації при розтягуванні м'язів стегна (см. Розтягнення бар'єриста) і LA / стероїдні ін'єкції. У бурсу ін'єкції проводяться за допомогою рентгенографії, щоб уникнути попадання в стегнові судини і нерви. Це одночасно може мати місце при ін'єкції в точку прикріплення сухожиль до малого рожна.

підколінне сухожилля

анатомія

• Підколінні сухожилля складаються з трьох м'язів - двоголового м'яза стегна, полусухожильной і полуперепончатой. Всі три мають спільний початок на сідничного горбі. Двоголовий м'яз стегна прикріплюється на бічній частині коліна (голівці малогомілкової кістки і бічному виростків великогомілкової). Напівсухожильний і полуперепончатая прикріплюються на медіальної поверхні колінного суглоба і верхньої медіальної частини гомілки. М'язи сприяють випрямляння тазостегнового суглоба і згинання колінного.

Тендиніт (тендонит) підколінного сухожилля

Прямий м'яз стегна

анатомія

• Прямий м'яз стегна є тільки однією з чотирьох складових чотириголового м'яза, яка перетинає два суглоби (тазостегновий і колінний). Вона починається від передньої нижньої клубової ості і в складі загального сухожилля чотириголового м'яза кріпиться до колінної чашечки. Вона вносить вклад в згинання кульшового та колінного суглобів.

Тендиніт сухожилля прямого м'яза стегна

• Причини. При надмірних навантаженнях у спортсменів, особливо при вибуховому старті у спринтерів. Аналогічні проблеми можуть виникнути з портняжной м'язом, починається на передньої верхньої клубової ості.
• Клінічні ознаки.Чутливість над передній нижній клубової остю, що виникає при пасивному випрямленні стегна і активному згинанні в тазостегновому суглобі.
• Дослідження. Рентгенографія у спортсменів може виявити відрив невеликого кісткового фрагмента від передньої нижньої клубової ості.
• Лікування. Стан спокою, анальгетики, LA / стероїдні ін'єкції.

сідничний бурса

анатомія

• Кілька бурс є між сідничний м'яз і крилом клубової кістки, а також між трьома сідничний м'яз. Функція їх полягає в зменшенні тертя між м'язовими шарами під час активної діяльності.
• Дивіться інформацію про тригерах сідничних і грушоподібної м'язів для з'ясування інших причин болю в тазостегновому суглобі і сідницях.

сідничні бурсит (Також відомий як бурсит Уивера)

• Причини.Тривале сидіння, повторні травми сідниць.
• Клінічні ознаки. Локалізована чутливість над запаленої бурсою. Біль посилюється при пасивному згинанні стегна, відведення і приведення, а також опір відведенню стегна і випрямляння.
• Дослідження. Звичайна рентгенографія, щоб виключити остеоартрит.
• Лікування.Стан спокою, анальгетики, вправи, LA / стероїдні ін'єкції.

адгезивний капсуліт

Клінічні ознаки

• Капсуліт тазостегнового суглоба буває набагато рідше, ніж плечового. Він зазвичай зустрічається в середньому віці і в молодших вікових групах, проявляючись у вигляді болю і скутості, наступаючих без будь-якої видимої причини. Обстеження показує запалення капсули з болем при більшості пасивних рухів. Біль зазвичай стихає протягом декількох місяців, з відновленням рухів тазостегнового суглоба, що займає набагато більше часу.

дослідження

• Звичайна рентгенограма тазостегнового суглоба в нормі. Артрограмма тазостегнового суглоба може показати зменшення сукупного обсягу і обмеження суглобових виїмок (виїмка - розслаблена частина капсули, зазвичай дозволяє здійснювати широкі руху тазостегнового суглоба).

лікування

• Відпочинок, анальгетики, вправи, LA / стероїдні ін'єкції в поєднанні з фізіотерапевтичними техніками розтягування відразу після цього.

остеоартрит

анатомія

• Остеоартрит (ОА) є найбільш частою причиною болів в тазостегновому суглобі. Первинний ОА пов'язаний з проблемами суглобового хряща (зносом і розривом), в той час як вторинний ОА виникає, коли суглоб був пошкоджений в результаті якого-небудь іншого хворобливого процесу:
• дисплазії кульшової западини (пороку розвитку вертлюжної западини)
• хвороби Пертеса (змінного епіфіза стегнової кістки)
• септичного артриту (інфекції)
• вродженого вивиху стегна (ВВБ) і ін.
• Тригери всередині м'язів стегна і сідниць також можуть призвести до локальної або спрямованої болю (дивіться інформацію про спині, стегнах і сідницях, щоб отримати додаткові відомості).

Клінічні особливості

• Приступ часто підступний. Немає взаємозв'язку між болем і ступенем пошкодження на рентгенограмі.
• Біль від тиску ваги або після незвичних енергійних вправ є найбільш поширеним симптомом. Прийнятий артрит тазостегнового суглоба проявляється у вигляді сильного болю з обмеженням рухів.

дослідження

• Рентгенографія може показати знос верхньої суглобової поверхні в суглобі, де голівка стегнової кістки знаходиться в контакті з вертлюжної западиною. Знос може бути, як правило, верхній, верхнебоковой або верхнемедіального.

лікування

• Регулярні вправи для кульшового суглоба.
• Подумайте про те, щоб спробувати Pain Gone Pen - просте недороге немедикаментозне пристрій самодопомоги від болю при артриті для домашнього використання.
• LA / стероїдні ін'єкції в поєднанні з фізіотерапевтичними техніками розтягування відразу після цього.
• Перорально добавки з глюкозаміном при ранньому остеоартриті.
• Віско-добавки з остенілом здійснюються за допомогою рентгенографії в 5 випадках. Будь ласка, зверніться до свого лікаря, щоб дізнатися про цю опції.
• Інтраартікулярних пролотерапія виконується з використанням рентгенографії.
• Хірургічне ендопротезування всього тазостегнового суглоба при важкому ОА. Час для операції на тазостегновому суглобі настає тоді, коли традиційні методи лікування, зазначені вище, не допомагають позбутися від болю.

иррадиирующая біль

• Всі перераховані вище стану є прикладами локального болю в області тазостегнового суглоба.
• Існують деякі стану, які можуть імітувати біль в тазостегновому суглобі внаслідок иррадиирующей болю через наявність загальної іннервації в:
• клубово-поперекових зв'язках
• суглобах нижніх поперекових хребців
• нижніх поперекових м'язах (при спазмах)
• крижово-клубових зчленуваннях
• сідничних і грушовидних м'язах (тригерах).

Скрізь, де кістки, сухожилля, або зв'язки рухаються і труться одна об одну особливо в області суглобів, точки контакту пом'якшуються маленькими заповненими рідиною мішечками, звані бурса. Сумки вистелені спеціальними клітинами, звані синовіальними клітинами які виробляють рідину багату колагеном і білком. Зменшуючи тертя, кожна з таких сумок (в організмі їх близько 150) допомагає суглобам працювати, гладко забезпечуючи необхідний обсяг рухів. Бурса дозволяє забезпечити руху різно-векторні руху в таких суглобах як плечовий, ліктьовий, колінний, стегновий, гомілковостопний. Запалення і набряклість бурси називається бурситом.

причини бурситу

Надмірні навантаження на суглоб або травма, а також тривале навантаження може бути причиною запалення навколосуглобових сумки. Сумка наповнюється надлишковим кількістю рідини, яка викликає тиск на навколишні тканини. Безпосередньо першим сигналом бурситу є біль, часто супроводжується почервонінням набряком і болючістю. Це відмінна риса бурситу на відміну від тендиніту, який є запаленням сухожилля в місці прикріплення сухожилля м'язи до кістки. Певне значення в виникнення бурситу має вік і найбільш часто в старшому віці схильне бурситу плечовий суглоб, який має найбільший діапазон рухів серед усіх суглобів. Як правило, біль при бурситі в плечі виникає після сну і регресує поступово протягом дня (біль, як правило, локалізується в верхній частині плеча). Іншими областями, де найбільш часто бувають бурсити це область ліктьових суглобів стегнових колінних і область великого пальця руки.

Основними причинами розвитку бурситу є травма, інфекції і ревматологічні захворювання.

травма

Травма може бути як провокуючим фактором, так і безпосередньо призводити до розвитку бурситу.

Часто розвивається через особливості роботи людини. Важка фізична робота, пов'язана з необхідністю виконувати тривалі повторювані і важкі нагрузкі.Наіболее поширена причина хронічного бурситу - незначна травма, яка може статися, наприклад, в плечі при різкому кидку м'ячем. Або, наприклад, бурсит препателлярний виникає від тривалого стояння на колінах при митті підлог.

Можливо також розвиток гострого бурситу від удару, наприклад по коліну, що призводить до накопичення крові в бурсі.

інфекції

Сумки знаходяться близько до поверхні шкіри і нерідко схильні до інфікування внаслідок цього - такий бурсит називають інфікованим. Найбільш частим мікроорганізмом викликають бурсит є стафілокок. Найбільш схильні до інфікованій бурситу люди з ослабленою імунною системою (хворі на діабет, хронічні алкоголіки, пацієнти тривалий час приймають кортикостероїди). У 85% випадків інфіковані бурсити зустрічаються у чоловіків. Ревматологічні стану.

ревматологічні захворювання

При різних ревматологічних станах можливо вторинне запалення сумок. Крім того такі захворювання як подагра або псевдоподагра через відкладення солей в сумці можуть викликати розвиток бурситу.

симптоми

Загальні симптоми бурситу включають:

• Біль, запалення і набряклість в плечі, лікті, стегні, або коліні, особливо помітні при розгинанні суглобів.
• Скутість або зниження діапазону рухів в суглобі з або без болю.
• Слабкість в м'язах через біль. може бути причиною болю і болю в області зацікавленої кістки або сухожилля. Сумки можуть збільшуватися в розмірах що може бути причиною утруднення руху. Як правило, бурсити бувають в області плеча ліктя коліна і стегна.

плече

У плечі субакроміального сумка (поддельтовідная сумка) відокремлює сухожилля supraspinatus від підлягає кістки і дельтоподібного м'язи. Запалення цієї сумки зазвичай - результат травми оточуючих структур, зазвичай обертає манжети. Цей стан обмежує діапазон руху плеча, що приводить до «імпіджмент синдрому» і характеризується болем в передній і бічній частині плеча. Дискомфорт викликає заклад руки над головою і навантаження на плече.

Біль вночі посилюється, обсяг рухів у плечі зменшується і з'являється хворобливість в певних зонах.

Локоть

Бурсит кінчика ліктя (olecranon), є найбільш поширеною формою бурситу.

• Біль може збільшуватися в лікті в зігнутому стані, так як збільшується тиск на сумку.
• Цей вид бурситу найчастіше має посттравматичний характер і може бути пов'язаний як з прямою травмою так само і при надмірній ротації і згинанні в лікті (наприклад, при фарбуванні).
• Інфікування також досить часто відбувається при цьому виді бурситу.

коліно

• Препателллярний бурсит передній колінної чашечки. Пухлина на передній частині колінної чашечки може бути викликана хронічною травмою (як від стояння на колінах) або наслідком удару по коліну. Пухлина може з'явитися протягом 7-10 днів після єдиного удару по цій області, зазвичай від падіння. Препателлярний бурсит також називають коліном священика або коліном прибиральника килимів.
• підколінний бурсит розташовується в області розташування трьох головних сухожиль внутрішньої частини коліна. Цей вид бурситу буває найчастіше у пацієнтів з наявністю артриту і це, як правило, жінки середнього віку з надмірною вагою. Підколінний бурсит проявляється болями при згинанні коліна і в нічний час. Причому болю ночами змушують пацієнтів спати в певних позах при яких болю стають менше. Крім того для цього бурситу характерно збільшення болю при підйомі по сходах, можливо з іррадіацією по внутрішній поверхні стегна. Підколінний бурсит нерідко зустрічається також у спортсменів особливо у бігунів на великі дистанції.

кісточка

Бурсит щиколотки виникає, коли відбувається запалення сумки під ахілловим сухожиллям позаду п'яти. Найчастіше викликається місцевої травмою, пов'язаної з носінням погано підібраного взуття (часто високі підбори), або при тривалій ходьбі

Також цей бурсит може бути наслідком ахіллового тендоніта.

Бурсит в цій частині тіла часто відбувається як наслідок надмірних навантажень у молодих легкоатлетів, ковзанярів, і у підлітків жіночої статі початківців носити туфлі на підборах. Біль зазвичай локалізується в кінці п'яти і збільшується при русі стопи.

сідниці

Бурсит сідничного-сідничні (Ischiogluteal) викликається запаленням сідничного сумки, яка знаходиться між підставою тазової кістки і, великий м'язом сідниці (musculus gluteus maximus). Запалення може бути внаслідок тривалого сидіння на твердій поверхні або занять велосипедним спортом. Бурсит Ischiogluteal також називають хворобою ткача. Біль виникає при сидінні і при ходьбі.

• Можливо, хворобливість в області лобкової кістки, яка посилюється при згинанні і витягуванні ноги.
• Біль може віддавати по задній поверхні стегна.
• При натисканні в області запаленої сумки з'являється гострий біль.
• Біль посилюється в положенні лежачи з пасивно зігнутими стегнами.
• Можливо утруднення при вставанні навшпиньки з хворої сторони.

стегно

Бурсит клубово-поперекового м'яза. Ця сумка є найбільшою і знаходиться глибоко в тканинах стегна близько суглоба. Бурсит цієї локалізації як правило пов'язаний з проблемами в стегні такими як артрит або травма стегна

Біль при клубово-поперековому бурсите локалізується в передній частині стегна з іррадіацією в коліно і збільшується при розгинанні стегна і ротації. ? Екстензія стегна під час ходьби заподіює біль так, що доводиться вкорочувати крок і обмежувати навантаження на ногу. Можлива хворобливість в області паху. Іноді збільшена сумка може нагадувати грижу. Можливі також такі відчуття як поколювання або оніміння якщо відбувається компресія чутливих нервів збільшеною сумкою

вертлужная бурсит (Bursitis trochanteric) розташовується у верхній частині стегнової кістки виникає, як правило, у огрядних жінок середнього віку. Вертлужная бурсит проявляється болями в бічній частині стегна з іррадіацією в сідниці або в коліно. Біль посилюється при русі місцевому тиску або витягнення ноги. Біль посилюється в нічний час і не дозволяє спати на ураженій стороні. З огляду на, що бурсит може бути інфекційного характеру і буде необхідне лікування антибіотиками або ж пункція сумки необхідно звернутися за лікувальною допомогою в наступних випадках.

• Наявність болів в суглобі більше кількох днів.
• Обмеження рухливості в статуті.
• Наявність набряклості, яка не зникає після прийому НПЗЗ.
• Підвищення температури при наявності болю в суглобі.
• Більш гарячі на дотик ділянки в області суглоба або почервоніння.
• Ділянки хворобливості в області суглоба.

діагностика

Діагноз бурсит виставляється на підставі сукупності симптомів, клінічних проявів, історії захворювання і інструментальних методах діагностики. Історія хвороби дозволяє з'ясувати наявність супутньої соматичної патології.

Деякі діагностичні процедури можуть бути призначені, для того щоб виключити інші причини больових проявів. Вони включають такі діагностичні процедури:

• Рентгенографія дозволяє візуалізувати наявність остеофітів або артритів.
• Аналіз пунктату (мікроскопія), який був отриманий в результаті пункції збільшеною сумки, дозволяє виключити подагру і наявності інфекції. Бурсит в коліні і лікті найбільш часто піддається інфікуванню.
• Аналізи крові дозволяють виключити ревматологічний захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит) і метаболічні захворювання (цукровий діабет).
• МРТ може бути призначено при необхідності детальної візуалізації морфологічної картини.

лікування

Хоча бурсит, як правило, виліковується самостійно і зникає через кілька днів або тижнів, необхідно вживати заходів, спрямованих на зменшення навантаження або травмування. Є пацієнти, які вважають за краще перетерпіти больові прояви, але це може привести до розвитку хронічного бурситу формуванню депозитів кальцію в м'яких тканинах, що в підсумку призведе обмеження рухливості в суглобі.

В першу чергу зазвичай проводиться медикаментозне лікування. Препарати НПЗЗ дозволяють зменшити біль запалення. Можливо також застосування стероїдів коротким курсом (з урахуванням наявності соматичних захворювань) .При інфікованих бурситах обов'язково призначається курс антибіотиків.

Пункція запаленої бурси дозволяє аспирировать надлишкову рідину і зменшити тиск на навколишні тканини. Ін'єкції анестетиків разом зі стероїдами в запалену сумку допомагають зменшити запальний процес.

Фізіотерапія (ультразвук або діатермія) не тільки може зменшити дискомфорт і запалення при бурситі, але також і може розслабити спазмовані м'язи і зняти вплив на, нерви, і сухожилля. Крім того можливе застосування місцевого впливу холодом або сучасної методики кріотерапії.

Іноді при стійкому бурсите і наявності больових появ рекомендується хірургічне видалення запаленої бурси.

Профілактикою бурситу є виняток навантажень призвели до розвитку бурситу. Нерідко рекомендується носіння ортопедичних пристосувань, особливо якщо робота пов'язана з певним ризиком травмуючих рухів. ЛФК теж дозволяє оптимізувати роботу м'язів і зв'язок.