Сьогодні розповім про одну ваду розвитку, яка може проявити себе, а значить, може бути запідозрена вже на скринінгу 1 триместру.

Prune Belly- синдром включає в себе цілу низку аномалій розвитку, серед яких виділяють три основні:

1. слабкість, недорозвинення передньої черевної стінки
2. двосторонній крипторхізм
3. аномалії сечостатевого тракту

Незважаючи на те, що саме характерний вид живота дитини є відмінною рисою цієї аномалії, за яким, зазвичай, і ставиться діагноз новонародженому, аномалії сечостатевого тракту, що лежать в його основі, є найважливішим фактором, що визначає загальне виживання. Розрізняють широкий спектр важкості проявів усередині синдрому. Деякі діти, з тяжкими респіраторними та нирковими порушеннями гинуть у неонатальному періоді, у той час як у інших зміни помірні та піддаються корекції. Виражена дисплазія нирок, маловоддя і, як наслідок, гіпоплазія легень у 20% випадків призводить до антенатальної загибелі плода та у 30% до прогресуючої ниркової недостатності у перші два роки життя дитини. Асоційовані з Prune Belly аномалії сечостатевого тракту включають

• гідронефроз
• звивисті розширені сечоводи
• різного ступеня дисплазія нирок
• збільшений сечовий міхур

У 95% випадків зустрічається у хлопчиків, але схожі зміни, що включають відсутність м'язів передньої черевної стінки у поєднанні з аномаліями сечостатевої системи, описані і у дівчаток.

Як ілюстрацію, пропоную історію, знайдену мною у вільному доступі на одному з форумів:

"Дівчатка, кому цікаво у мене народилася така дитина із синдромом Пруне Беллі. Почну свою розповідь з того, що ні я, ні мій чоловік нічим не хворіємо, вагітність протікала добре, фарбу я не нюхала, не п'ю, не курю, причина цієї ситуації так і не знайдена, ні в нас, ні в Америці. Так нас звичайно засмутила така ситуація, і якби мені на терміні 12 тижнів повідомили про це, я напевно б перервала вагітність, зараз же у мене прекрасна дитина, у якої періодично псуються аналізи сечі, це сильно позначається на нирках, йому в майбутньому потрібна операція на черевну стінку, з приводу крипторхізму, а також з приводу пороку серця, у нього плоскостопість, раніше було клишоного, але з 2х тижневого віку ми його гіпсували за методом Пансеті, ніжки виправилися, він поводиться як звичайна дитина, також лізуть зуби сідає, встає, ходить, гуляє, ну взагалі прекрасний малюк, правда робить це все із запізненням на 3-4 місяці. Знаю дитину з таким же діагнозом як у нас, йому зробили в Англії операцію зібрав близько 4х мільйонів рублів і все у нього начебто добре, тьху, тьху, тьху.
1. У нас малюк на терміні приблизно 18 тижнів почав писати (це ми думали що сечовий зменшився від того, що він почав писати, але не тут те було, на очеревині утворилася дірочка від сильного тиску тому сечовий міхур прийшов у норму) ми раділи безмірно стрибали та бігав… недовго.
2. На 20 тижні виявили проблеми з нирками (двосторонній гідронефроз), але відразу сказав, і що це лікується мовляв не переживайте
3. На 24 тижні виявили клишоноту (сказали що все нормально виправлять, хлопчикам навіть мовляв воно йде)
4. На 28 тижні крипторхізм.
Набір усіх цих показників і є Синдром Пруне Беллі, але ніхто з уістів цього не сказав. Так ось, знаходила інформацію в інтернеті, що комусь на 12 тижнях вже сказали, що у дитини синдром Пруне Беллі, узист побачив тонку стінку живота у дитини, у нас ніхто не бачив."

Існує три основні ембріологічні теорії виникнення цього синдрому:

Обструкція вихідних відділів сечового міхура
Ця теорія, запропонована ще 1903 року, була пізніше обгрунтована шляхом відтворення фенотипічних змін, притаманних Prune Belly, при обструкції сечовипускального каналу плоду вівці терміном 43-45 днів гестації. Відповідно до цієї теорії, решта змін вторинні. Відсутність відтоку сечі з сечового міхура призводить до значного його збільшення, розтягування передньої черевної стінки, порушення її кровопостачання та атрофії, а також порушує процес опущення яєчок у мошонку і призводить до формування гідронефрозу та розширення сечоводів.
Однак у людей обструкція сечівника при цьому синдромі зустрічається в 10-20% випадків. Частина вчених вважає, що обструкція може бути проходить, інші стверджують, що обструкція зустрічається у найважчих формах Prune Belly. Згідно з ембріологією плоду людини, такі зміни повинні проявитися на терміні 13-15 тижнів, тому що на цей час починає закриватися урахус і значно збільшується продукція сечі плодом.
Незважаючи на те, що ця теорія є досить переконливою, вона не здатна пояснити всі зміни, асоційовані з Prune Belly.

Теорія мезодермальної затримки розвитку
Передбачається, що порушення сечовивідного тракту можуть бути пояснені аномальним розвитком мезонефросу між 6-м і 10-м тижнями. Зміни у розвитку Вольфової протоки призводять до гіпоплазії простати, уповільнення розвитку простатичної частини уретри та клапан-подібної обструкції. Однак і ця теорія не може включити всі аномалії, що зустрічаються при даному синдромі.

Теорія жовткового мішка
Існує гіпотеза про те, що при Prune Belly надмірний обсяг жовткового мішка може призводити до аномалій розвитку передньої черевної стінки, внаслідок залучення більшої частини алантоїсу у формування сечового тракту.

Як запідозрити синдром Prune Belly під час УЗД?

Перше, що впадає у вічі – це мегацистис, тобто. значне збільшення розмірів сечового міхура, а також тонка, розтягнута передня черевна стінка, що випинається. У 10 -14 тижнів вагітності діагноз мегацистис ставиться при поздовжньому розмірі сечового міхура, що перевищує умовний норматив 7 мм. При розмірах 8-12мм, найчастіше відбувається самостійна нормалізація, але потрібно динамічне спостереження разів у 2 тижня. Це, мабуть, відбувається через те, що формування гладком'язової мускулатури та іннервації сечового міхура не закінчується до 13-го тижня гестації і продовжується в наступні дні, що дає підставу для самовирішення проблеми у наступні тижні внутрішньоутробного розвитку плода. Збільшення розмірів сечового міхура, розширення сечоводів та пієлоектазія можуть зустрічатися при синдромі мегацистис-мегауретер і при задньому уретральному клапані, але при цих станах кількість навколоплідних вод зазвичай залишається нормальним, і немає такого стоншення і вибухання передньої черевної стінки. Прогресування мегацистису та маловоддя – прогностично несприятливі ознаки, що говорять про обструкцію вихідних відділів сечового міхура.

Однозначно поставити діагноз синдром Prune Belly в 11-13 тижнів неможливо, він може бути лише запідозрений, а основним діагнозом буде Мегацистіс, Який, як я вже говорив, може бути при різних станах.

Що ж робити?

Це Ваша дитина і вибір, як завжди, доводиться робити саме Вам. Але іноді дуже важливо, щоб хтось зняв, прийняв на себе цей тягар відповідальності, тягар вибору, який ви повинні зробити зі своїм, та й не тільки своїм життям. Дуже важливо відчути, що тільки найкраще рішення буде прийнято тут і зараз.
Ось рекомендації, опубліковані в статті «Пренатальне консультування дитячим урологом та тактика прийняття рішень при діагностиці синдрому «мегацистис» у першому триместрі гестації» http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/ :
«З огляду на те, що «мегацистис» у 25–40% поєднується з хромосомною патологією, істотну роль для прийняття рішення про пролонгування або переривання вагітності відіграють результати генетичних досліджень. Більшість авторів сходяться на думці, що клапани задньої уретри, а також prune-belle синдром не є генетично успадкованою патологією, проте це не виключає можливості хромосомних поломок. A. W. Liao констатує у 25% випадків наявність трисомії по 13-й та 18-й хромосомі при збільшенні розмірів сечового міхура від 7 до 15 мм у плодів 10–14 тижнів гестації.

Проведений аналіз діагностичних заходів та наслідків перебігу вагітностей дозволив розробити діагностичний алгоритм, який передбачає обов'язкове каріотипування плодового матеріалу за наявності розмірів міхура в межах 7–15 мм. При підтвердженні порушення каріотипу доцільно переривання вагітності, інакше - динамічне спостереження до появи переконливих маркерів прогнозу стану, що діагностується.

Значне вихідне збільшення міхура ≥ 20–30 мм однозначно свідчить про виражену обструкцію нижніх сечових шляхів та не потребує динамічного спостереження, доцільно переривання вагітності.

Наявність розширення верхніх сечових шляхів який завжди доповнює синдром «мегацистис» у ранні терміни гестації (11–13 тижнів) і найвиразніше визначається другий і третій триместрах гестації. Однак у всіх випадках його наявність є фактором, що обтяжує прогноз.
Таким чином, підбиваючи підсумки аналізу літературних даних та результатів власних спостережень, очевидні кілька висновків:

1. Комплекс заходів, що входять до раннього пренатального скринінгу 11–14 тижнів гестації (молекулярно-генетичні та ультразвукові маркери ВПР та ХА), не дозволяє визначити ймовірність наявності у плоду ВПР сечовидільної системи. Виділення групи ризику плодів, що загрожують за наявності вродженої патології МВС, відбувається на підставі діагностики збільшеного поздовжнього розміру сечового міхура ≥ 7 мм, що трактують як синдром мегацистис плода, та вимагає проведення ретельних діагностичних заходів, що дозволяють прогнозувати результат.
2. Синдром «мегацистис плода» розглядається як прояв виражених порушень уродінаміки нижніх сечових шляхів анатомічного або функціонального генезу, що лежать в основі розвитку обструктивних порушень верхніх сечових шляхів і диспластичного розвитку ниркової паренхіми, включаючи її кістозну дисплазію.
3. Комплекс діагностичних процедур, що уточнюють прогноз при виділенні групи плодів із синдромом мегацистис, включає проведення каріотипування плодового матеріалу (ворсин хоріону) за відсутності розширення верхніх сечових шляхів та розмірів міхура ≤ 20 мм та переривання вагітності у випадках виявленої хромосомної патології.
4. Наявність збільшення сечового міхура ≥ 20 мм ізольовано або за наявності розширень верхніх сечових шляхів є показанням для переривання вагітності.
5. Пролонгування вагітності рекомендовано у всіх випадках помірного розширення міхура в межах 7-15 мм за відсутності розширення верхніх сечових шляхів, позитивної динаміки спостереження протягом 2-3 тижнів, відновлення розмірів сечового міхура.
6. Проведення діагностичних заходів та вибір тактичних рішень повинні проводитися за участю дитячого уролога, включаючи анте- та постнатальний етап динамічного спостереження та необхідного лікування."

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційному мононуклеозу відводиться особливе місце.

Про захворювання, яке офіційна медицина називає "стенокардією", світові відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, які отримують з водою та їжею.

Бурсит колінного суглоба є широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Сечовий міхур тисне на плід

Чому при вагітності плід тисне на сечовий міхур?

Буквально з перших днів вагітності в організмі жінки починають відбуватися зміни, спрямовані на підготовку її тіла до тривалого виношування дитини та пологів.

Вагітність

Це психологічна перебудова, зміни у гормональному фоні, які зачіпають роботу практично всіх органів прокуратури та систем, анатомічні зміни.

З плином вагітності плід зростає, і збільшує матка тисне на всі прилеглі органи, особливо на сечовий міхур.

Будова жіночої сечостатевої системи

Функції фільтрації плазми крові та утворення сечі виконують нирки. Зовні вони покриті капсулою із сполучної тканини, а під нею розташована так звана паренхіма.

Вона складається з функціональних клітин – нефронів. Через їхню систему клубочків і канальців проходить плазма, відфільтровуються токсичні продукти метаболізму.

У результаті утворюється сеча. Вона за системою чашечок і балії нирки надходить до сечоводу.

Потім завдяки рефлекторним періодичним скороченням його стінок сеча з нирки потрапляє в сечовий міхур, а з нього сечовипускальним каналом виділяється з організму.

Сечовий міхур - це орган для накопичення сечі. Його середній обсяг становить середньому 700мл. Він розташований у нижній частині живота, у порожнині малого тазу.

У жінок задня поверхня сечового міхура стикається з маткою та піхвою.

В анатомічній будові сечового міхура виділяють такі відділи:

• верхівку, що знаходиться попереду зверху;
• тіло – середню та найбільшу частину;
• дно, розташоване знизу ззаду;
• шийку (або сечопузирний трикутник), яка розташована на дні міхура і з'єднується з сечоводом.

Стінка сечового міхура складається із трьох шарів. Усередині вона вистелена слизовою оболонкою, яка покрита клітинами перехідного епітелію.

У середньому розташовані три шари гладком'язової мускулатури – два поздовжні та один циркулярний. А зовнішній шар частково складається із сполучної тканини.

На внутрішній поверхні міхура крім шийки епітелій утворює добре виражені складки. У міру наповнення вони розправляються, і форма сечового міхура стає овальною або грушоподібною.

Зміни при вагітності

При розвитку плода цілий ряд факторів впливає на органи сечовидільної системи.

Вона тепер працює з підвищеним навантаженням, виводячи з організму матері як продукти її обміну речовин, а й продукти метаболізму плода.

Особливий період у житті жінки

Розширення ниркових чашок і балій, спазм, або навпаки, атонія сечоводів та сечового міхура обумовлені декількома причинами.

Плацента, що оточує плід, додатково виробляє прогестерон. Концентрація цього гормону вдесятеро перевищує його кількість до вагітності.

Він впливає на роботу гладком'язової мускулатури органів шлунково-кишкового тракту та сечостатевої системи.

Крім того, через анатомічне розташування матки в міру збільшення розміру плода вона тисне на розташовані в безпосередній близькості сечовий міхур та сечоводи.

При механічному стисканні порушується відтік сечі, зростає тиск у ниркових філіжанках і балії. Оскільки матка тисне на міхур, сеча може «закидатися» у нирки.

Захворювання сечовидільної системи

У міру розвитку та зростання плода матка все сильніше тисне на прилеглі органи.

Проблеми у вагітних

Зростає ризик розвитку запального процесу у нирках. Особливо це небезпечно для жінок з перенесеними або хронічними захворюваннями сечовидільної системи.

Осередок інфекції може бути локалізований у паренхімі нирки (гломерулонефрит) або в чашково-миску системі (пієлонефрит).

Симптоми цих хвороб:

• підвищення температури, субфебрильне спостерігається при гломерулонефриті, високе – при пієлонефриті;
• ниючий біль у ділянці попереку;
• загальне погіршення стану, швидка стомлюваність, низька працездатність, сонливість;
• прискорене сечовипускання;
• підвищення артеріального тиску;
• набряки.

Також зміни виникають і в клінічному аналізі сечі. З'являються бактерії, лейкоцити, білок, можливо еритроцити.

Аналіз сечі

Для лікування цих захворювань призначають антибактеріальні препарати, які не зазнають шкоди плоду, загальнозміцнюючі, імуностимулюючі засоби, вітаміни.

Особливу увагу варто приділити бактеріальному запаленню сечового міхура – ​​циститу. У жінок це захворювання трапляється досить часто.

Інфекція потрапляє в міхур через сечівник. При вагітності ризик виникнення цієї хвороби дуже високий, оскільки плід у матці тисне на сечовий міхур, у результаті порушується уродинаміка.

Головним симптомом циститу є різкий біль унизу живота, часті, іноді помилкові, позиви до сечовипускання. Можливе невелике підвищення температури.

При лабораторному дослідженні сечі, крім бактерій і лейкоцитів, з'являються клітини перехідного епітелію, якими покрита внутрішня поверхня сечового міхура.

Іноді для терапії циститу достатньо прийому уросептиків. Антибіотики призначаються лише у тяжких випадках. Головне у лікуванні – його своєчасний початок. Занедбаний цистит призведе до того, що інфекція підніметься вгору в нирки.

Коли збільшена матка тисне на сечовий міхур, може загостритися сечокам'яна хвороба. Камені можуть відрізнятися за формою, розміром, складом.

До вагітності жінка могла не підозрювати про свою хворобу. Але зміни контурів та розміру міхура при зростанні плода обов'язково дадуть про неї знати.

Великі камені частіше перебувають у нирках. До сечового міхура доходять невеликі уламки або кристали. Але своїми гострими краями вони травмують його стінки, а також внутрішню слизову оболонку сечівника.

Це викликає сильне печіння та різкий біль. Особливо вони посилюються під час сечовипускання. В аналізі сечі з'являється кров (іноді вона помітна і неозброєним оком), клітини епітелію слизової оболонки міхура та уретри, солі.

Ситуація гірша, коли плід тисне на сечоводу, а каміння знаходиться у нирках. У таких випадках через закупорку або спазму сечоводу може початися ниркова колька.

Гострі болі

Для полегшення виходу каменю із сечового міхура призначають спазмолітичні препарати (наприклад, но-шпа абсолютно безпечна для плода) та знеболювальні.

Для контролю та своєчасної діагностики патологічних процесів у сечовому міхурі при розвитку плода обов'язково потрібно регулярно здавати загальний аналіз сечі. Кілька разів під час вагітності також роблять бакпосів.

Це необхідно, оскільки деякі запальні процеси можуть протікати безсимптомно. Також під час УЗД плода зазвичай роблять ультразвук сечового міхура та нирок для оцінки їхнього стану.

Вагітним, у яких в анамнезі є захворювання сечовидільної системи, приділяють особливу увагу. Їх перелік обов'язкових аналізів набагато ширше.

Профілактика

При нормальному перебігу вагітності, коли збільшена матка тисне на сечовий міхур, жінка відчуває постійні позиви до сечовипускання.

При цьому обсяг сечі, що виділяється, дуже маленький. Особливо це відчувається, коли плід виріс у третьому триместрі.

Профілактичні огляди

Якщо матка дуже збільшена (при багатоводді, багатоплідній вагітності, великому плоді), вона настільки сильно тисне на сечовий міхур, що може призвести навіть до нетримання сечі.

Також може виникнути нерегулярний біль у районі сечового міхура. Вона може бути ниючою, або навпаки, різкою та сильною, але короткочасною.

Плід постійно рухається, повертається, тисне на розташовані поруч органи сильніші або слабші.

Для запобігання запальним процесам в жодному разі не можна намагатися перетерпіти позиви до сечовиділення.

Так як розміри матки після 27-30 тижнів значно збільшені, вона тисне на сечовий міхур все сильніше. Його обсяг із перебігом вагітності зменшується.

При накопиченні сечі збільшується ризик розвитку бактеріального запалення.

Крім того, слід неухильно дотримуватися рекомендацій гінеколога і своєчасно здавати всі аналізи та проходити обстеження.

І звичайно при появі симптомів, що турбують, не варто відкладати похід до лікаря.

Також необхідно дотримуватися збалансованої дієти, стежити за кількістю солі. І найважливіше – це достатній обсяг споживаної рідини.

Потрібно обмежити вживання кави та інших напоїв, що містять кофеїн. Крім шкоди серцево-судинної системи, він виводить із організму кальцій, збільшує діурез і притуплює почуття спраги. Найкращий вибір – це чиста питна вода, мінеральна сприяє відкладенню солей та утворенню каміння. Також варто ввести в раціон компоти, свіжі овочеві та фруктові соки.

Дуже корисні відвар шипшини (через високий вміст вітаміну С та імунозміцнюючої дії) та журавлинний морс (він має сильний антибактеріальний ефект).

promoipochki.ru

Болі у сечовому міхурі при вагітності

Те, що під час вагітності в організмі жінки відбуваються різноманітні зміни – абсолютна норма та навіть необхідність. Адже тепер його головним завданням є створення найбільш сприятливих умов для виношування малюка, щоб він вчасно і якнайкраще розвивався. Крім того, в організмі майбутньої мами відбуваються зміни, пов'язані зі зростанням плода. Наприклад, дитина, що збільшується в розмірі, тисне мамі на сечовий міхур, нерідко цим доставляючи їй масу незручностей. До речі, давайте про це поговоримо конкретніше.

Небагато анатомії

Сечовий міхур можна назвати мішком. Він дуже еластичний і містить гладкі м'язи. Простими словами, сечовий міхур - це резервуар, де збирається сеча. З міхура сеча виводиться по сечівнику. Це стає можливим завдяки спеціальним м'язам, які називаються сфінктерами, які функціонально пов'язані з мускулатурою сечового міхура. Коли м'язи сечового міхура починають мимоволі скорочуватися, а сфінктери розслабляються, сеча виводиться назовні. Разом із нею організм залишають продукти обміну речовин.

Зміни сечового міхура під час вагітності

У період виношування малюка кожна жінка рано чи пізно відзначає зміни, що відбуваються у неї в сечостатевій системі та, зокрема, сечовому міхурі. Наприклад, на ранніх термінах вагітності майже у всіх підвищується частота сечовипускань. Це настільки часте явище, що деякі люди схильні відносити даний симптом до ознак вагітності. Далі жінка також відзначає почастішання сечовипускання. Це пов'язано з тим, що матка, що росте, і плід в ній тиснуть на сечовий міхур. Також у вагітної може спостерігатися скупчення слизу у міхурі.

Крім того, під час вагітності у жінки відбуваються зміни та інших органів, що належать до сечової системи. Це, зокрема, нирки та сечоводи.

Окремо хотілося б поговорити про таке неприємне явище як запалення сечового міхура. Це захворювання називається циститом. Воно характеризується сильними болями та різями під час сечовипускання, після якого нерідко залишається відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Жінка, яка страждає на цистит, відчуває часті позиви до сечовипускання, але, відправившись у туалет, розуміє, що це – помилковий виклик.

Як правило, спричинюють цистит бактерії. Крім того, запалення сечового міхура можливе внаслідок пошкодження його внутрішньої оболонки. Як «агресора» може виступати гострий сечовий камінь, хімічні речовини, а також, внаслідок медичних маніпуляцій, термічні та хімічні опіки. Під час вагітності цистит може бути як хронічним, так і гострим, тобто таким, що виник вперше. Якщо не вживати необхідних заходів, запалення може піднятися вгору, вразити сечоводи та нирки, тим самим створюючи реальну загрозу життю як плода, так і жінки, яка його виношує.

Для лікування циститу під час вагітності необхідно дотримуватись деяких заходів. Наприклад, жінці пропишуть спокій (не тільки статевий, а з повною забороною пересуватися по квартирі). Наступний крок – спеціальна дієта та прийом лікарських препаратів (уросептиків, спазмолітиків та, в особливо тяжких випадках, антибіотиків). Вагітним треба дуже уважно ставитися до свого здоров'я, оскільки на ранніх стадіях хворобу можна перемогти за допомогою бабусиних рецептів: теплою ванною, журавлинним та брусничним морсами тощо. Дуже важливо оберігати себе від переохолодження, щоб не спровокувати виникнення та розвитку захворювання. Не забувайте, що під час вагітності не кожен медикамент показаний жінці, оскільки може згубно вплинути на здоров'я дитини. Наприклад, під час вагітності не можна приймати сульфаніламідні препарати чи тетрацикліни. Тому дуже важливо не займатися самолікуванням, а звернутися до грамотного фахівця, який у стислий термін надасть кваліфіковану допомогу.

Спеціально для beremennost.net – Олена Кічак

beremennost.net

Як плід тисне на сечовий міхур

Причини тиску матки на сечовий міхур

Міома

Матка має кілька найважливіших функцій. Крім зародження ембріона та виношування плода, вона виконує менструальну функцію та ендокринну, виробляючи статевий гормон – релаксин.

Все, що пов'язане з жіночими статевими органами, має перебувати під особистою пильною увагою та під контролем лікарів.

Одна з хворих ситуацій, яка викликає неприємні відчуття в жіночому організмі, а також маса витікаючих питань пов'язані з тиском матки на сечовий міхур.

Причин такого явища лише дві. Перша має безпосереднє відношення до періоду вагітності, а друга до того, що у матці утворилася фіброміома.

Міома є доброякісною пухлиною, фіброзними вузликами, які утворюються з м'язової тканини матки.

Міоми можуть бути абсолютно різними і за розмірами, і за кількістю, і за місцем зростання. Вони можуть розташовуватися на стінках матки, усередині них і проростати навіть у порожнину за наявності ніжки.

Розміри міомного новоутворення можуть бути різними, починаючи від 1 мм і досягаючи більше двадцяти сантиметрів у діаметрі.

Така велика міома може повністю заполоняти матку, внаслідок чого матка збільшується у розмірах та досягає практично такої величини, що відповідає шестимісячній вагітності.

Фіброміома, розташована на стінках матки, або має величезні розміри, провокує на сусідні органи, починає тиснути на сечовий міхур.

Це пояснюється тим, що матка знаходиться в безпосередній близькості до сечового міхура, розташовуючись прямо під ним, а в одній точці вони щільно навіть стикаються.

Звичайно, збільшеній матці не вистачає місця і вона починає тиснути на сусідні органи, щоб отримати необхідний простір.

З цієї причини виникає ризик неконтрольованого виходу сечі, а також частішають позиви сечовипускання.

Навіть сильний сміх і кашель можуть спровокувати неконтрольований процес сечовипускання, який у медицині отримав назву стресове нетримання сечі. Воно відбувається саме через те, що один орган тисне на другий.

Вагітність

При вагітності матці також доводиться збільшуватись у розмірах, щоб створити повноцінні умови для виношування плода. Збільшившись, вона тисне на сечовий міхур з тією самою силою, як і міома.

Результатом надання тиску маткою, що виросла, на сусідні сечовивідні органи є часті позиви до сечовипускання, які в період виношування плода не відносять до патологічних порушень.

Зростаючій матці потрібен додатковий простір, щоб уникнути здавлювання її самої, внаслідок чого може бути завдано непоправної шкоди плоду.

Часті позиви сечового міхура більшість лікарів вважають найпершими симптомами вагітності.

Тривале утримання сечі в сечовому міхурі, незважаючи на часті позиви, небажані, тому вагітним жінкам рекомендують відвідувати туалет через кожні двадцять хвилин навіть за відсутності позиву.

Інакше може статися зворотна реакція, коли тиснути на дітородний орган буде сечовивідний, підвищуючи тонус, і провокуючи загрозу викидня.

Часті позиви сечового міхура ще пояснюються тим, що сфінктер, який контролює виведення сечі, дуже часто розслаблюється під впливом прогестерону, що виділяється в організмі вагітного гормону, що відповідає за збереження вагітності.

Часті позиви до сечовипускання

Жінка повинна стежити за своїм самопочуттям, за симптомами, які можуть виявлятися.

Часті сечовипускання без виділень, без больових відчуттів, без дискомфорту в ділянці сечового міхура не повинні викликати побоювань, тому що належать до природних змін.

Але при появі симптомів, що насторожують, жінка зобов'язана повідомити про свої підозри лікаря. Від систематичного контролю за станом здоров'я повною мірою залежить результат вагітності.

Діагностика та лікування

Коли жінка скаржиться на те, що щось тисне на область розташування сечового міхура, лікар обов'язково спрямовує її на консультацію до гінеколога та діагностичне дослідження.

При підтвердженні вагітності та відсутності інших симптомів вагітній жінці ніяке лікування не призначається.

Якщо вагітність виключена, то проводять діагностування на наявність новоутворень у матці.

При її виявленні обов'язково проводять біопсію ендометрію з метою взяття проб тканини матки щодо дослідження.

Позитивні відгуки при проведенні діагностики мають такі види досліджень, як гістероскопія, гістеросалпінгографія і лапароскопія.

Лапароскопія відноситься вже до розряду хірургічних втручань, що дозволяють щадним способом видалити міоми, якщо на це є показання.

До видалення міоми матки вдаються дуже рідко. Багато жінок можуть прожити все своє життя, абсолютно не здогадуючись, що вона у них є, доки вона не почне тиснути на сусідні органи.

До інвазивної терапії вдається переважно лише третина жінок.

Щоб зменшити ризик появи фіброміом у матці, жінка повинна контролювати масу тіла, оскільки зайва вага провокує збільшення естрогену, що є однією з причин виникнення таких утворень.

Естроген згодом сприяє їх росту, внаслідок чого вони починають тиснути на органи сечостатевої системи.

Відвідування гінеколога, спостереження та виконання всіх рекомендацій дозволить жінці уникнути серйозних проблем.

Які відчуття коли зростає матка при вагітності

Відразу слід врахувати той факт, що сама матка розтягується і росте безболісно, ​​тобто ви не відчуваєте біль при її збільшенні. Рецептори, які відповідають за біль, знаходяться на внутрішній поверхні органу та сигналізують про патологічний процес, наприклад, коли починається відшарування плаценти, або рецептори можуть дратуватися запальним процесом при патології вагітності. Незрозумілі відчуття у вас можуть виникнути, коли матка спазмується і входить у стан гіпертонусу. При цьому ви можете відчувати як легкий незначний біль, так і сильний переймоподібний. Відрізнити такий стан матки вам допоможе обмацування живота, якщо він твердий, і ви відчуваєте біль, потрібно звернутися за допомогою до лікаря.

Збільшуючись у розмірах, матка тисне на органи, що знаходяться поряд. У перші місяці вагітності ви відчуєте неприємні відчуття з боку сечового міхура, які супроводжуватимуться частими та різкими позовами до сечовипускання. Такі симптоми пройдуть у вас до кінця першого триместру вагітності і з'являться знову на останніх термінах, коли головка плода почне опускатися в малий таз і тиснути на сечовий міхур. Матка з великим плодом може розташовуватися не зовсім правильно і здавлювати сечоводу - орган, що сполучає нирку та сечовий міхур. У цьому випадку, ви відчуватимете ниючий біль з правого або з лівого боку спини. Точний діагноз і причину такого болю зможе встановити фахівець після того, як ви дасте всі необхідні аналізи, далі він призначить вам відповідне лікування.

Поступово збільшуючись матка тисне на кишечник, а потім і на інші органи шлунково-кишкового тракту. У вас може порушитись функція кишечника – сповільнитись його перистальтика та початися запори. У цьому випадку обов'язково включіть у повсякденний раціон продукти, які багаті на клітковину – фрукти, овочі, злакові каші. Якщо ваш стан не покращився, то можете приймати фармакологічні препарати безпечні для вагітних, наприклад Дюфалак або Нормолакт.

При вагітності матка зростає, і вага її збільшується незвично швидко для організму. М'язи спини та хребет не встигають звикати до збільшення навантажень, і ви відчуваєте ниючі болі в попереку. Зазвичай, ці відчуття посилюються з кожним місяцем вагітності і доставляють великий дискомфорт, особливо якщо у вас сколіоз або остеохондроз хребта. Зміцнювати м'язи під час вагітності можна спеціальними вправами, тільки не перестарайтеся, щоб не зашкодити своєму стану.

На останніх місяцях вагітності дно матки з великим плодом піднімається дуже високо і починає тиснути на діафрагму. При цьому вам стає важко робити вдих на повні груди і з'являється відчуття нестачі повітря. Постарайтеся більше ходити, при цьому тяжкість живота природним чином зміщується вниз і плід менше тисне, поліпшується кровообіг і вам стає легше дихати.

Цистит при вагітності: причини виникнення, ускладнення, лікування

Біль при випорожненні сечового міхура # 8212; дуже неприємний стан. А при вагітності ця проблема, до всіх інших незручностей, створює небезпеку для малюка. Цистит при виношуванні плода: чому виникає, чим загрожує мамі та плоду?

Здавалося б, лише неприємно ходити в туалет: часто, помалу, і в кінці сечовипускання виникає різь. Таке вже бувало, і раніше, до вагітності проходило само собою. Начебто – дрібниці, може й не треба на це звертати увагу? Але запальний процес у сечовому міхурі може спричинити грізні ускладнення. Цистит може виникнути при вагітності вперше, а може статися загострення раніше існуючої дрімає інфекції. У будь-якому випадку, якщо виникають симптоми циститу, треба обов'язково говорити про це лікареві, щоб вчасно виявити причину та розпочати лікування.

Причини виникнення циститу

1. Інфекція

Невелика частка запалень сечового міхура може бути токсичною чи алергічною природою. Але у переважній більшості випадків цистит виникає у випадках, коли з'являється інфекція. Мікроби проникають у сечовий міхур і викликають запалення. У жінок мікроорганізми легше, ніж у чоловіків, заносяться вгору сечовипускальним каналом, тому що його довжина становить всього близько 4 см. Додатковим фактором є близькість входу в уретру (тобто сечовипускальний канал) до піхви і прямої кишки, де завжди є мікроорганізми . Саме кишкова паличка найчастіше стає причиною циститу.

2. Сприяючі фактори

Тільки наявність інфекції далеко не завжди призводить до хвороби. Ще потрібні фактори, які створюють умови для розмноження мікробів у сечовому міхурі. Найпоширеніші з них:

• переохолодження, коли жінка промокла та замерзла під дощем або довго сиділа на холодному камені. Цього часом цілком достатньо, щоб виникли болючі та часті сечовипускання;
• ослаблення імунітету на фоні фізичної втоми чи неякісного харчування;
• запалення у піхву, спричинене будь-якою інфекцією або що виникло на тлі бактеріального вагінозу;
• хвороби органів малого тазу, при яких порушується кровообіг у ділянці сечового міхура;
• будь-які медичні втручання на сечовому міхурі (цистоскопія, введення катетера, використання лікарських засобів, що викликають подразнення внутрішньої поверхні міхура).

3. Вагітність

Саме виношування плода може сприяти виникненню циститу. Причинний зв'язок простий: на тлі зміни гормонального статусу та обов'язкового зниження імунітету мікроби легко і просто можуть пробратися вгору по уретрі в сечовий міхур. Зростаюча матка може тиснути на сечовий міхур, сприяючи порушенню кровотоку в його стінці. При великих термінах вагітності матка починає здавлювати сечоводи, призводячи до застійних явищ у сечовивідних шляхах. На цьому фоні починається розмноження мікробів, що призводить до висхідної інфекції та розвитку пієлонефриту.

Про пієлонефрит у майбутніх матерів читайте тут

Як виявляється цистит

Симптоматика запалення у сечовому міхурі загальновідома:

• часте бажання відвідати туалет;
• больові відчуття будь-якого характеру (різкий біль, неприємні відчуття, печіння), пов'язані з сечовипусканням;
• мала кількість сечі при кожному візиті до туалету;
• незвичайна на вигляд сеча (каламутна, темна, з неприємним запахом чи кров'ю);
• тупі або давлячі болі в нижніх відділах живота.

Досить часто вагітна жінка не матиме виражених проявів циститу. На великому терміні вагітності, коли голова плода і так тисне на низ живота, всі прояви циститу пояснить жінка своїм станом. І в цьому випадку лікар тільки за аналізами зможе дізнатися про наявність запального процесу у сечовому міхурі.

Як діагностується цистит

Якщо в загальному аналізі сечі, який вагітна жінка здає перед кожним візитом до лікаря, виявляться прояви запалення (білок у сечі, підвищена кількість лейкоцитів, наявність еритроцитів, велика кількість епітелію, слиз та бактерії), то лікар насамперед запідозрить інфекцію у сечових шляхах. Для повного обстеження перед призначенням лікування слід зробити такі аналізи:

• мазок із піхви на ступінь чистоти;
• аналіз сечі за Нечипоренком;
• посів сечі з визначенням чутливості до антибактеріальних засобів;
• ультразвукове дослідження нирок.

Про всі методи обстеження, які можуть знадобитися для зачаття та протягом вагітності, читайте тут

Основне завдання додаткового обстеження – переконатися в тому, що запалення не поширилося вище сечовими шляхами у бік нирок. Найчастіше саме цистит стає причиною виникнення запального процесу у нирках # 8212; пієлонефриту.

Як лікувати цистит при вагітності

Для лікування гострого запалення у сечовому міхурі треба використовувати антибіотики. Найбільш безпечним та ефективним лікарським засобом є Амоксиклав або Амоксицилін, які у необхідних дозах призначить лікар за результатами обстеження. Крім антибактеріального засобу, треба використовувати рослинні уросептики, до яких належать такі препарати, як Канефрон або Журавіт. Непоганий ефект на сечові шляхи мають фітозасоби – брусничний лист, березові бруньки, нирковий чай. Можна застосовувати пасту Фітолізин, але далеко не всім сподобається смак цих ліків. Найбільш оптимально при циститі # 8212; чітко та правильно виконати рекомендації лікаря.

При хронічному циститі головне # 8212; не допустити загострення запального процесу. Якщо все робити правильно, можна спокійно всю вагітність виконувати профілактичні заходи і не допустити проявів хвороби. Зокрема, треба приймати рослинні уросептичні засоби. Не слід забувати про елементарні правила особистої гігієни. Починаючи з 25 тижнів треба виконувати позиційну терапію: вставати в колінно-ліктьове положення 5-6 разів на день по 10-15 хвилин. У цій позі матка, що росте, відвисає і не чинить тиск на сечовивідні шляхи, запобігаючи застійним явищам, які сприяють загостренню.

Читайте на ipregnancy докладно про лікарські препарати, дозволені до застосування для лікування циститу у вагітних: Канефрон при вагітності

Амоксицилін при вагітності

www.dolgojiteli.ru

Сечовий міхур при вагітності

Органи та системи жіночого організму різною мірою реагують на його підготовку до материнства. Дискомфорт у ділянці сечового міхура при вагітності починає відчуватися одним із перших і більш менш інтенсивно проявляється протягом усього періоду виношування. Майбутній мамі необхідно розрізняти подібні симптоми, оскільки одні є чисто фізіологічними, але інші можуть свідчити про наявність серйозних проблем зі здоров'ям.

Чому болить сечовий міхур під час вагітності?

На початку періоду виношування плодове яйце ще дуже мало. Проте матка вже готується до майбутніх змін: збільшується у розмірі, потовщується. Репродуктивний орган у цей час знаходиться в області малого тазу та тисне на навколишні органи. Крім того, сфінктер (замикаючий м'яз) сечового міхура частково розслаблюється під дією прогестерону – гормону вагітності. У жінки виникає відчуття дискомфорту, частішає сечовипускання. Якщо запального процесу немає, це відбувається безболісно. Майбутня мама просто змушена частіше ходити до туалету.

У міру зростання плода матка починає підніматися і частково виходить у черевну порожнину. Тиск на сечовий міхур знижується. Крім того, жінка трохи звикає до прискореного сечовипускання і сприймає його як норму. Болі у сечовому міхурі при вагітності свідчать про зовсім іншу ситуацію. Причиною може бути:

• Запальний процес (цистит). Розвиток захворювання провокують патогенні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка), що проникли в сечовивідні органи. Інфікування відбувається досить часто, оскільки імунітет жінки ослаблений. Рідше загострення циститу викликають механічні фактори, що травмують стінки сечового міхура (наприклад, гостре каміння при сечокам'яній хворобі). Симптоми циститу добре відомі. Жінка скаржиться на біль та печіння при сечовипусканні, часті безрезультатні позиви, відчуття неповного спорожнення. Сеча стає каламутною; аналіз показує наявність еритроцитів, лейкоцитів та інші відхилення від норми;
• Цисталгія. Хвороба пов'язана з порушенням функціонування сечовидільної системи через неправильну іннервацію. Симптоми схожі з ознаками циститу, але показники сечі залишаються у нормі, що свідчить про відсутність запального процесу;
• Переповнення сечового міхура на пізніх термінах. Сечовий міхур при вагітності більше 28 тижнів під тиском матки, що росте, змінює своє розташування і навіть форму. Він злегка згинається, яке основа піднімається вище рівня тазових кісток. Сечоводи при цьому трохи розтягуються у довжину. Ці зміни викликають почуття дискомфорту та біль у надлобковій ділянці.

Прискорене сечовипускання в період виношування можна вважати нормою за відсутності інших неприємних ознак. Якщо з'являється біль, підвищується температура тіла або змінюється вигляд сечі, жінка повинна негайно звернутися до лікаря.

Небезпека дискомфорту у сечовому міхурі при вагітності

Найчастіше причиною неполадок у роботі сечовидільної системи вагітної є цистит. Ігнорувати його симптоми в жодному разі не можна. Якщо недугу не лікувати, запальний процес може перейти на нирки, і виникне ситуація, небезпечна для життя жінки та її майбутньої дитини. Крім того, збудники інфекції можуть проникнути безпосередньо в матку, що загрожує відхиленнями в розвитку плода.

Терміновість візиту до лікаря визначається і специфікою захворювання: цистит у початковій стадії можна вилікувати за допомогою порівняно безпечних рослинних препаратів, не вдаючись до сульфаніламідів, антибіотиків та інших засобів, здатних завдати шкоди малюкові. Звернувшись за допомогою, жінка отримає рекомендації щодо медикаментозного лікування запалення сечового міхура при вагітності, а також точні вказівки щодо дотримання режиму дня та дієти, що при такому захворюванні надзвичайно важливо. Точне дотримання порад лікаря допоможе позбутися недуги і запобігти важким ускладненням.

Сечовий міхур – це порожній внутрішній орган людини, який виконує функцію збирання та виведення сечі з організму. Його розміри залежать від ступеня наповненості і можуть змінюватись. Місткість сечового міхура у жінок дещо менша, ніж у чоловіків, в середньому вона варіюється від 200 до 500 мл. Однак іноді розміри цього органу змінюються – виникає збільшений сечовий міхур.

Збільшений сечовий міхур

При огляді збільшений сечовий міхур може бути сприйнятий як кіста, заворот кишечника або пухлина черевної порожнини. Щоб виключити помилку, перед обстеженням хворих із затримкою сечі, їм проводять катетеризацію сечового міхура, і навіть ректальне дослідження задньої стінки сечового міхура.

Збільшений сечовий міхур є одним із симптомів урологічних захворювань (наприклад, гідронефрозу, ішурії – затримки сечі), тому для уточнення діагнозу проводять низку досліджень: хромоцистоскопію, екскреторну урографію, цистоскопію.

Мегацистис у плода

Крім того, збільшений сечовий міхур зустрічається у дітей під час внутрішньоутробного розвитку. Як правило, діагноз мегацистис ставлять на ранніх термінах вагітності. Зустрічається ця аномалія у 0,06% плодів. Про збільшений сечовий міхур (або, інакше, мегацистис) говорять, коли поздовжній його розмір перевищує 8мм.

Мегацистис у плода – причини

Найчастіше мегацистис є ознакою ураження сечовивідних шляхів, що має обструктивний характер. Також збільшений сечовий міхур може сигналізувати про синдром підрізаного живота. Прогноз при такому захворюванні несприятливий у більшості випадків. Діагностувати його вдається починаючи з другого триместру вагітності. Як правило, у разі встановлення цього діагнозу за медичними показаннями вагітність переривають.

Мегацистис у плода – лікування

Втім, іноді збільшений сечовий міхур може мати перехідний характер. У ряді випадків (від 5 до 47 у різних дослідників) сечовий міхур спонтанно повертається до нормальних розмірів. Як правило, у цих випадках перинатальний результат благополучний.

Якщо збільшений сечовий міхур діагностують у плода на ранніх термінах вагітності, іноді проводять додаткове дослідження – везикоцентез. Це прокол стінки сечового міхура плода. Таким чином отримують його сечу для аналізу. Це дослідження проводять у випадках вад розвитку сечової системи та низки серйозних захворювань. Крім того, статистика стверджує, що втрати плодів з мегацистисом під час проведення везикоцентезу на ранніх термінах вагітності значно скорочуються.

Сьогодні розповім про одну ваду розвитку, яка може проявити себе, а значить, може бути запідозрена вже на скринінгу 1 триместру.

Prune Belly- синдром включає в себе цілу низку аномалій розвитку, серед яких виділяють три основні:

1. слабкість, недорозвинення передньої черевної стінки
2. двосторонній крипторхізм
3. аномалії сечостатевого тракту

Незважаючи на те, що саме характерний вид живота дитини є відмінною рисою цієї аномалії, за яким, зазвичай, і ставиться діагноз новонародженому, аномалії сечостатевого тракту, що лежать в його основі, є найважливішим фактором, що визначає загальне виживання. Розрізняють широкий спектр важкості проявів усередині синдрому. Деякі діти, з тяжкими респіраторними та нирковими порушеннями гинуть у неонатальному періоді, у той час як у інших зміни помірні та піддаються корекції. Виражена дисплазія нирок, маловоддя і, як наслідок, гіпоплазія легень у 20% випадків призводить до антенатальної загибелі плода та у 30% до прогресуючої ниркової недостатності у перші два роки життя дитини. Асоційовані з Prune Belly аномалії сечостатевого тракту включають

• гідронефроз
• звивисті розширені сечоводи
• різного ступеня дисплазія нирок
• збільшений сечовий міхур

У 95% випадків зустрічається у хлопчиків, але схожі зміни, що включають відсутність м'язів передньої черевної стінки у поєднанні з аномаліями сечостатевої системи, описані і у дівчаток.

Як ілюстрацію, пропоную історію, знайдену мною у вільному доступі на одному з форумів:

"Дівчатка, кому цікаво у мене народилася така дитина із синдромом Пруне Беллі. Почну свою розповідь з того, що ні я, ні мій чоловік нічим не хворіємо, вагітність протікала добре, фарбу я не нюхала, не п'ю, не курю, причина цієї ситуації так і не знайдена, ні в нас, ні в Америці. Так нас звичайно засмутила така ситуація, і якби мені на терміні 12 тижнів повідомили про це, я напевно б перервала вагітність, зараз же у мене прекрасна дитина, у якої періодично псуються аналізи сечі, це сильно позначається на нирках, йому в майбутньому потрібна операція на черевну стінку, з приводу крипторхізму, а також з приводу пороку серця, у нього плоскостопість, раніше було клишоного, але з 2х тижневого віку ми його гіпсували за методом Пансеті, ніжки виправилися, він поводиться як звичайна дитина, також лізуть зуби сідає, встає, ходить, гуляє, ну взагалі прекрасний малюк, правда робить це все із запізненням на 3-4 місяці. Знаю дитину з таким же діагнозом як у нас, йому зробили в Англії операцію зібрав близько 4х мільйонів рублів і все у нього начебто добре, тьху, тьху, тьху.
1. У нас малюк на терміні приблизно 18 тижнів почав писати (це ми думали що сечовий зменшився від того, що він почав писати, але не тут те було, на очеревині утворилася дірочка від сильного тиску тому сечовий міхур прийшов у норму) ми раділи безмірно стрибали та бігав… недовго.
2. На 20 тижні виявили проблеми з нирками (двосторонній гідронефроз), але відразу сказав, і що це лікується мовляв не переживайте
3. На 24 тижні виявили клишоноту (сказали що все нормально виправлять, хлопчикам навіть мовляв воно йде)
4. На 28 тижні крипторхізм.
Набір усіх цих показників і є Синдром Пруне Беллі, але ніхто з уістів цього не сказав. Так ось, знаходила інформацію в інтернеті, що комусь на 12 тижнях вже сказали, що у дитини синдром Пруне Беллі, узист побачив тонку стінку живота у дитини, у нас ніхто не бачив."

Існує три основні ембріологічні теорії виникнення цього синдрому:

Обструкція вихідних відділів сечового міхура
Ця теорія, запропонована ще 1903 року, була пізніше обгрунтована шляхом відтворення фенотипічних змін, притаманних Prune Belly, при обструкції сечовипускального каналу плоду вівці терміном 43-45 днів гестації. Відповідно до цієї теорії, решта змін вторинні. Відсутність відтоку сечі з сечового міхура призводить до значного його збільшення, розтягування передньої черевної стінки, порушення її кровопостачання та атрофії, а також порушує процес опущення яєчок у мошонку і призводить до формування гідронефрозу та розширення сечоводів.
Однак у людей обструкція сечівника при цьому синдромі зустрічається в 10-20% випадків. Частина вчених вважає, що обструкція може бути проходить, інші стверджують, що обструкція зустрічається у найважчих формах Prune Belly. Згідно з ембріологією плоду людини, такі зміни повинні проявитися на терміні 13-15 тижнів, тому що на цей час починає закриватися урахус і значно збільшується продукція сечі плодом.
Незважаючи на те, що ця теорія є досить переконливою, вона не здатна пояснити всі зміни, асоційовані з Prune Belly.

Теорія мезодермальної затримки розвитку
Передбачається, що порушення сечовивідного тракту можуть бути пояснені аномальним розвитком мезонефросу між 6-м і 10-м тижнями. Зміни у розвитку Вольфової протоки призводять до гіпоплазії простати, уповільнення розвитку простатичної частини уретри та клапан-подібної обструкції. Однак і ця теорія не може включити всі аномалії, що зустрічаються при даному синдромі.

Теорія жовткового мішка
Існує гіпотеза про те, що при Prune Belly надмірний обсяг жовткового мішка може призводити до аномалій розвитку передньої черевної стінки, внаслідок залучення більшої частини алантоїсу у формування сечового тракту.

Як запідозрити синдром Prune Belly під час УЗД?

Перше, що впадає у вічі – це мегацистис, тобто. значне збільшення розмірів сечового міхура, а також тонка, розтягнута передня черевна стінка, що випинається. У 10 -14 тижнів вагітності діагноз мегацистис ставиться при поздовжньому розмірі сечового міхура, що перевищує умовний норматив 7 мм. При розмірах 8-12мм, найчастіше відбувається самостійна нормалізація, але потрібно динамічне спостереження разів у 2 тижня. Це, мабуть, відбувається через те, що формування гладком'язової мускулатури та іннервації сечового міхура не закінчується до 13-го тижня гестації і продовжується в наступні дні, що дає підставу для самовирішення проблеми у наступні тижні внутрішньоутробного розвитку плода. Збільшення розмірів сечового міхура, розширення сечоводів та пієлоектазія можуть зустрічатися при синдромі мегацистис-мегауретер і при задньому уретральному клапані, але при цих станах кількість навколоплідних вод зазвичай залишається нормальним, і немає такого стоншення і вибухання передньої черевної стінки. Прогресування мегацистису та маловоддя – прогностично несприятливі ознаки, що говорять про обструкцію вихідних відділів сечового міхура.

Однозначно поставити діагноз синдром Prune Belly в 11-13 тижнів неможливо, він може бути лише запідозрений, а основним діагнозом буде Мегацистіс, Який, як я вже говорив, може бути при різних станах.

Що ж робити?

Це Ваша дитина і вибір, як завжди, доводиться робити саме Вам. Але іноді дуже важливо, щоб хтось зняв, прийняв на себе цей тягар відповідальності, тягар вибору, який ви повинні зробити зі своїм, та й не тільки своїм життям. Дуже важливо відчути, що тільки найкраще рішення буде прийнято тут і зараз.
Ось рекомендації, опубліковані в статті «Пренатальне консультування дитячим урологом та тактика прийняття рішень при діагностиці синдрому «мегацистис» у першому триместрі гестації» http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/ :
«З огляду на те, що «мегацистис» у 25–40% поєднується з хромосомною патологією, істотну роль для прийняття рішення про пролонгування або переривання вагітності відіграють результати генетичних досліджень. Більшість авторів сходяться на думці, що клапани задньої уретри, а також prune-belle синдром не є генетично успадкованою патологією, проте це не виключає можливості хромосомних поломок. A. W. Liao констатує у 25% випадків наявність трисомії по 13-й та 18-й хромосомі при збільшенні розмірів сечового міхура від 7 до 15 мм у плодів 10–14 тижнів гестації.

Проведений аналіз діагностичних заходів та наслідків перебігу вагітностей дозволив розробити діагностичний алгоритм, який передбачає обов'язкове каріотипування плодового матеріалу за наявності розмірів міхура в межах 7–15 мм. При підтвердженні порушення каріотипу доцільно переривання вагітності, інакше - динамічне спостереження до появи переконливих маркерів прогнозу стану, що діагностується.

Значне вихідне збільшення міхура ≥ 20–30 мм однозначно свідчить про виражену обструкцію нижніх сечових шляхів та не потребує динамічного спостереження, доцільно переривання вагітності.

Наявність розширення верхніх сечових шляхів який завжди доповнює синдром «мегацистис» у ранні терміни гестації (11–13 тижнів) і найвиразніше визначається другий і третій триместрах гестації. Однак у всіх випадках його наявність є фактором, що обтяжує прогноз.
Таким чином, підбиваючи підсумки аналізу літературних даних та результатів власних спостережень, очевидні кілька висновків:

1. Комплекс заходів, що входять до раннього пренатального скринінгу 11–14 тижнів гестації (молекулярно-генетичні та ультразвукові маркери ВПР та ХА), не дозволяє визначити ймовірність наявності у плоду ВПР сечовидільної системи. Виділення групи ризику плодів, що загрожують за наявності вродженої патології МВС, відбувається на підставі діагностики збільшеного поздовжнього розміру сечового міхура ≥ 7 мм, що трактують як синдром мегацистис плода, та вимагає проведення ретельних діагностичних заходів, що дозволяють прогнозувати результат.
2. Синдром «мегацистис плода» розглядається як прояв виражених порушень уродінаміки нижніх сечових шляхів анатомічного або функціонального генезу, що лежать в основі розвитку обструктивних порушень верхніх сечових шляхів і диспластичного розвитку ниркової паренхіми, включаючи її кістозну дисплазію.
3. Комплекс діагностичних процедур, що уточнюють прогноз при виділенні групи плодів із синдромом мегацистис, включає проведення каріотипування плодового матеріалу (ворсин хоріону) за відсутності розширення верхніх сечових шляхів та розмірів міхура ≤ 20 мм та переривання вагітності у випадках виявленої хромосомної патології.
4. Наявність збільшення сечового міхура ≥ 20 мм ізольовано або за наявності розширень верхніх сечових шляхів є показанням для переривання вагітності.
5. Пролонгування вагітності рекомендовано у всіх випадках помірного розширення міхура в межах 7-15 мм за відсутності розширення верхніх сечових шляхів, позитивної динаміки спостереження протягом 2-3 тижнів, відновлення розмірів сечового міхура.
6. Проведення діагностичних заходів та вибір тактичних рішень повинні проводитися за участю дитячого уролога, включаючи анте- та постнатальний етап динамічного спостереження та необхідного лікування."

І уретри – явище досить рідкісне. Їх можна виявити під час вагітності за допомогою УЗД. Якщо у плода виявляється порок, у більшості випадків вагітність зазнає переривання. Деякі аномалії піддаються лікуванню і в даному випадку важливо стежити за розмірами органу, що розглядається, по тижнях вагітності.

Сечовий міхур у плода: формування та його розміри по тижнях

Формування органу у плода починається на 25-27 день вагітності. В даний період з внутрішньої зародкової пелюстки формується сечостатевий синус. Остаточне формування органу відбувається, коли плід перебуває на 21-22 тижні розвитку. Норма розміру – 8 мм. Аномалії сечовидільної системи здебільшого виникають через захворювання хромосомного типу. Пороки, що виникли на момент формування, представлені нижче.

Дивертикул

Характеризується випиранням стінки сечового міхура. Головним симптомом є подвійне сечовипускання. Патологія виникає через неповноцінність м'язового шару. Для лікування використовують хірургічне втручання, під час якого видаляється дивертикул. Вроджені дивертикули частіше поодинокі, рідше бувають 2 або 3. Спорожнення сечі з дивертикулу може бути повним або неповним. Маленькі дивертикули без симптомів не потребують лікування.

Мегацистис та гіпоплазія

Мегацистис - це порок, у якому збільшено сечовий міхур. Своєчасне обстеження дозволить поставити цей діагноз на початкових стадіях вагітності та вчасно виявити збільшений орган. При мегациститі сечовий більше стандартної норми. Ця аномалія може інформувати про наявність синдрому підрізаного живота, який найчастіше має несприятливий прогноз. Для початку лікування використовується діагностування – везикоцентез. Це аналіз сечі плода, яку беруть під час проколу стінки сечового міхура. Везикоцентез проведений на ранніх термінах зменшує ризик втрати плода.

Гіпоплазія характеризується уродженим зменшенням сечового міхура, часто з нирковою недостатністю. Дуже часто цю патологію плутають із агенезією. Ємність органу становить кілька мілілітрів, що з народження виявляється нетриманням сечі. Залежно від ситуації проводиться пластика або накладання цистостоми.

Екстрофія, атрезія та агенезія

Екстрофія зустрічається у чоловічої статі частіше, ніж у жіночої. Характеризується відсутністю передньої черевної стінки сечового міхура або дефектом. Екстрофія на ехографічній картині проявляється відсутністю сечового міхура на сканограмі, коли структура нирок залишається нормальною, без змін кількості амніотичної рідини. Лікування проводиться лише хірургічним шляхом.

Атрезія уретри - це рідкісний порок, при якому головними показниками є збільшення, розтяг сечового міхура і нестача амніотичної рідини. Сечовий міхур плода може збільшуватися настільки, що призводить до збільшення живота.При даній патології показано переривання вагітності, при її збереженні здебільшого народжується мертва дитина або спостерігається тяжка гіпоплазія легень.

Агенезія – вкрай рідкісна аномалія та характеризується відсутністю розвитку органу. Народжуваність із цією патологією дуже низька. Це захворювання зазвичай супроводжується іншими пороками, несумісними із внутрішньоутробним життям. У новонароджених функція сечовипускання збережена, але є постійна часткова затримка сечі, а при пальпації виявляється розтягнутий сечовий міхур.