teminat sirkülasyonu kan damarlarının yüksek plastisitesi ve organ ve dokulara kesintisiz kan temini ile ilişkili vücudun önemli bir fonksiyonel adaptasyonudur. Büyük pratik önemi olan derin bir çalışma, V.N. Tonkov ve okulu ile ilişkilidir.

Teminat dolaşım araçları yan damarlardan yanal, dolambaçlı kan akışı. Kan akışının geçici olarak tıkandığı fizyolojik koşullar altında gerçekleşir (örneğin, damarlar hareket yerlerinde, eklemlerde sıkıştırıldığında). Ayrıca tıkanıklıklar, yaralar, operasyonlar sırasında kan damarlarının bağlanması vb. ile patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir.

Fizyolojik koşullar altında, ana anastomozlara paralel uzanan yanal anastomozlar aracılığıyla dolambaçlı bir kan akışı gerçekleştirilir. Bu yan damarlara teminat denir (örneğin, a. Collateralis ulnaris, vb.), dolayısıyla kan akışının adı "dolambaçlı" veya teminat, kan dolaşımı.

Operasyonlar sırasında tıkanma, hasar veya ligasyon nedeniyle ana damarlardan kan akışı engellendiğinde, kan anastomozlardan en yakın yan damarlara akar, genişler ve kıvrılır, damar duvarındaki değişiklikler nedeniyle damar duvarları yeniden yapılır. kas zarı ve elastik çerçevedir ve yavaş yavaş normalden farklı bir yapıya sahip teminatlara dönüşürler.

Böylece teminatlar normal şartlar altında bulunur ve tekrar gelişebilir. anastomozların varlığında... Bu nedenle, belirli bir damarda kan akışı yolundaki bir engelin neden olduğu normal kan dolaşımı bozukluğu durumunda, mevcut bypass kan yolları - önce teminatlar açılır ve ardından yenileri gelişir. Sonuç olarak, bozulmuş kan dolaşımı geri yüklenir. Sinir sistemi bu süreçte önemli bir rol oynar.

Yukarıdakilerden açıkça tanımlamanın gerekli olduğu sonucuna varılır. anastomoz ve teminat arasındaki fark.

Anastomoz (Yunanca.anastomos'tan - ağızla besleme)- anastomoz, diğer ikisini birbirine bağlayan herhangi bir üçüncü damar; bu anatomik bir kavramdır.

Teminat (Lat.collateralis'ten - lateral)- dolambaçlı bir kan akışı gerçekleştiren yanal bir damar; kavram anatomik ve fizyolojiktir.

Teminatlar iki çeşittir. Bazıları normal olarak bulunur ve anastomoz gibi normal bir damar yapısına sahiptir. Diğerleri anastomozlardan tekrar gelişir ve özel bir yapı kazanır.

Teminat dolaşımını anlamak vasküler yaralanmalar, operasyonlar sırasında pansumanlar ve tıkanıklıklar (tromboz ve emboli) durumunda kollateral kan akışının kurulduğu çeşitli damarların sistemlerini birbirine bağlayan anastomozları bilmek gerekir.

Ana arter karayollarının dalları arasındaki anastomozlar vücudun ana kısımlarını (aort, karotid arterler, subklavian, iliak, vb.) Besleyen ve olduğu gibi ayrı vasküler sistemleri temsil eden, sistemler arası olarak adlandırılır. Dallanma sınırları ile sınırlı olan bir ana arter yolunun dalları arasındaki anastomozlara intrasistemik denir. Bu anastomozlar, arterlerin sunumu sırasında zaten not edilmiştir.

En ince intraorgan arterler ve damarlar arasında anastomozlar vardır - arteriyovenöz anastomozlar... Bunlar aracılığıyla kan, taştığında mikro dolaşım yatağını atlayarak akar ve böylece kılcal damarları atlayarak arterleri ve damarları doğrudan birbirine bağlayan bir kollateral yol oluşturur.

Ayrıca nörovasküler demetlerdeki büyük damarlara eşlik eden ve perivasküler ve peri-nöral arteriyel ve venöz yatağı oluşturan ince arterler ve damarlar da kollateral dolaşımda yer alır.

anastomoz, pratik önemlerine ek olarak, çalışma kolaylığı için yapay olarak ayrı bölümlere ayırdığımız arteriyel sistemin birliğinin bir ifadesidir.

Hastalık sınıflandırma ilkeleri. WHO sınıflandırması. Hastalığın aşamaları ve sonuçları. Kurtarma, tam ve eksik. Remisyonlar, relapslar, komplikasyonlar.

Hastalık- bu, organizmanın üzerinde zararlı ajanların etkisi altında normal hayati aktivitesinin ihlalidir ve bunun sonucunda adaptif yetenekleri azalır. sınıflandırma:

Etiyolojik, bir grup hastalığın ortak bir nedenine dayanır (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan, kalıtsal ve kalıtsal olmayan, gen ve kromozomal mutasyonlar).

Topografik-anatomik, organ (kalp hastalığı, akciğer) ilkesine dayanır.

Fonksiyonel sistemlerle (dolaşım sistemi hastalıkları, kemik).

Yaşa ve cinsiyete göre (çocuklar ve yaşlılar, jinekolojik ve ürolojik)

Çevresel - insan koşullarına dayalı (coğrafi - sıtma).

Patogenezin genelliği ile (alerjik, inflamatuar, tümörler).

Aşamalar. 1. Gizli dönem - nedene maruz kalma anından ilk klinik belirtilerin ortaya çıkmasına kadar. 2.Prodromal - ilk belirtilerden semptomların tam tezahürüne kadar. 3. Zirve dönemi, klinik tablonun tam gelişimidir. Çıkış. 1. İyileşme, hastalığın neden olduğu bozuklukların ortadan kaldırılmasına, vücut ve çevre arasındaki normal ilişkilerin yeniden kurulmasına ve çalışma kapasitesinin geri kazanılmasına yol açan bir süreçtir. a) tam - hastalığın tüm izlerinin kaybolduğu ve vücudun adaptasyon yeteneklerini tamamen geri kazandığı bir durum. b) eksik - hastalığın sonuçlarının ifade edildiği, uzun süre veya sonsuza kadar kalan bir durum. 2. Nüks - belirgin veya eksik kesilmesinden sonra hastalığın yeni bir tezahürü. 3. Remisyon - kronik bir hastalığın belirtilerinin (semptomlarının) geçici veya tamamen ortadan kalkması. 4. Komplikasyon, altta yatan hastalığın bir sonucu olan bir hastalıktır.

Kalp krizi. Görüntüleme. Sonuçlar. Teminat dolaşımı, teminat türleri, gelişim mekanizmaları. Patolojide önemi.

Kalp krizi - kan dolaşımının akut bozulmasından kaynaklanan lokal doku nekrozu. Bu, piramidal-konik (akciğerde, dalakta, böbrekte) veya düzensiz (kalpte, beyinde) bir şekle sahip olan ve bağ dokusu skarında sonuçlanan bir pıhtılaşma nekrozu bölgesidir. Kalp krizlerinin çeşitliliği, beyaz (iskemik) ve kırmızı (hemorajik) olarak bölünmelerinin yanı sıra enfekte ve aseptik, pıhtılaşma ve kollikasyonda ifade edilir. Beyaz kalp krizi - bunlar kesinlikle veya nispeten yetersiz teminatlı organlarda veya katı organlarda (böbrek, beyin, dalak, miyokard, omurilik) iskemik enfarktüslerdir. Bu koşullar altında, nekrotik bölgenin kan damarlarının kanla ikincil olarak doldurulması yoktur. Kırmızı venöz enfarktüsler (gonadlarda, beyinde, retinada) ve ayrıca çift dolaşımlı ve nispeten yeterli teminatlı organlarda (karaciğer, akciğer, ince bağırsakta) iskemik enfarktüslerdir. Bu koşullarda iskemiye, teminatlardan veya portal sistemlerden ikincil bir kan sızıntısı eşlik eder. Bir organın enfarktüslü bölgesinin periferik damarlarına minimum kan girişi ile, örneğin kalp, hemorajik korolla ile beyaz bir kalp krizi resmi mümkündür. Çıkış. 2-10 hafta içerisinde lezyonun boyutuna bağlı olarak fibroplastik süreçlerin aktivasyonu ve skar oluşumu takip eder. Sadece hücreleri birçok lipit içeren ve otolize meyilli olan serebral enfarktüsler, nötrofillerin daha az belirgin katılımı, mikroglia aktivasyonu, doku yumuşaması ve bir kist şeklinde sonuç, duvarlar, kollikasyon nekrozunun tipine göre ilerler. astrositler ("gliosis") ile temsil edilir. Çoğu iç kalp krizi sterildir. Ancak iskeminin nedeni enfekte bir trombüs (septik endokardit, sepsis) ise veya organın birincil bakteriyel tohumlanmış kısmı (akciğerler, bağırsaklar) nekroz geçirmişse, o zaman apse veya kangrenle sonuçlanan enfekte bir enfarktüs gelişecektir. . Teminat sirkülasyonu. teminatlar- bunlar, kan damarlarının baypas dallarıdır, tromboz, obliterasyon sırasında ana damarı atlayarak kanın içeri veya dışarı akışını sağlar. Belirli bir damarda kan akışı yolundaki bir engelin neden olduğu olağan kan dolaşımında bir bozukluk olması durumunda, mevcut bypass kan yolları - önce teminatlar açılır ve ardından yenileri gelişir. Sonuç olarak, bozulmuş kan dolaşımı geri yüklenir. Sinir sistemi bu süreçte önemli bir rol oynar. Büyük arter damarının iskemisi, boş bir doğanın kollateral arteriyel hiperemisine neden olur. Teminatların mutlak yeterliliği, çift kan beslemesi yardımıyla (portal sistemli organlarda ve akciğerlerde, bunların perfüzyonu ile) sağlanabilir. bir. pulmonalis ve bir. bronşiyal) veya paralel yay tipi bir perfüzyonla (uzuvlar, Willis çemberi) veya son olarak bol miktarda teminatla (ince bağırsak). Bu bağlamda, akciğerlerde, karaciğerde, uzuvlarda ve ince bağırsakta iskemik enfarktüs, ek koşullar gerektiren istisnai bir nadirliktir. Ana kan kaynağı ve küçük bir toplam teminat çapı olan organlar kesinlikle yetersiz teminat dolaşımına sahiptir ve lokal anemi ile iskemik nekrozun kurbanı olur. Bu durum böbreklerde, retinada, Willis çemberinden uzanan atardamar havuzunda, özellikle orta serebralde, dalakta, Adamkevich arter sisteminden damarlanma bölgesinde omurilikte durum budur. Bu tür arterler, neredeyse yalnızca kılcal damarlar veya en küçük mikro şantlar yoluyla anastomoz yapar ve "işlevsel olarak terminal" olarak adlandırılır.

3. Asfiksi, belirlenmesi, kanın gaz bileşiminin ihlali. Akut asfiksi dönemleri. Etiyoloji ve patogenezin özellikleri. Nazal solunumu ihlal eden yanlış asfiksi, sonuçları. Yenidoğanların asfiksi ve sonuçları.

Solunum yetmezliği akut / subakut olarak ortaya çıkarsa ve kana oksijen akışının durduğu ve karbondioksitin kandan atılmadığı seviyeye ulaşırsa asfiksi... Nedenleri: boğulma, solunum yolu lümeninin tıkanması, alveollerde ve solunum yollarında sıvı bulunması, bilateral pnömotoraks, hücre grubunun hareketliliğinin keskin bir şekilde kısıtlanması. Dönemler: 1. Nefes alma derinliğinde ve sıklığında hızlı bir artış, inspirasyonun yaygınlığı. Konvülsiyonlar mümkündür, genel ajitasyon, taşikardi gelişir. 2. Solunum hızı azalır, solunum hareketlerinin maksimum genliği kalır, ekspirasyon fazı artar. Bradikardi, kan basıncını düşürür. 3. Tamamen durana kadar solunum genliğini ve sıklığını azaltın. Sonra nefes nefese (birkaç sarsıcı nefes. Hareketler), solunum felci ve kalp durması gelir. Kan - artan CO2 konsantrasyonu, pH'ı 6.8-6.5'e düşürür. Yenidoğanların asfiksi ve sonuçları. Uzun süreli doğumla, çocuk O2 eksikliği ve fazla CO2 geliştirir. Amniyotik sıvıyı yuttuğu solunum hareketleri yapmaya başlar, bu da ciddi vakalarda çocuğun ölümüne yol açabilir. Asfiksi, doğumdan önce ve sonra 4 hafta içinde kalıcı beyin hasarının ve hatta ölümün en yaygın nedenidir. Asfiksi ciddi, uzun süreli bir nitelikteyse ve tedavi zamanında yapılmadıysa, herhangi bir yaştaki bir çocukta iyileşme şansı çok küçüktür.

4. Endokrin hastalıklarında su ve elektrolit metabolizması bozuklukları. Tipler, etiyoloji, patogenez.

Endokrin hastalıklarında su ve elektrolit metabolizmasının ihlali ile endokrin ödem gelişir. Bu, endokrin bezlerinin birincil hastalıklarının bir sonucu olarak sistemik ödemdir: hiperkortizolizm, hipotiroidizm, hiperaldosteronizm. Bu durumda, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin hiperaktivitesi vardır.

Hipotiroidizmde, dermiste suyu tutabilen asidik mukopolisakkaritlerin birikmesi nedeniyle bağ dokusunun hidrofilikliği artar.

Teminat sirkülasyonu, kan damarlarının yüksek plastisitesi ve organlara ve dokulara kesintisiz kan temini ile ilişkili vücudun önemli bir fonksiyonel adaptasyonudur. Büyük pratik önemi olan derin çalışması, V.N. Tonkov ve okulunun adı ile ilişkilidir (R.A.Bardin, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, VP Kuntsevich, ID Lev, FV Sudzilovsky, SI Shchelkunov, MV Shepelev, vb.).

Teminat sirkülasyonu, lateral damarlardan lateral dolambaçlı kan akışı olarak anlaşılır. Kan akışının geçici olarak tıkandığı fizyolojik koşullar altında gerçekleşir (örneğin, hareket yerlerinde, eklemlerde damarlar sıkıştırıldığında). Ayrıca patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir - tıkanmalar, yaralanmalar, operasyonlar sırasında kan damarlarının bağlanması vb.

Fizyolojik koşullar altında, ana anastomozlara paralel uzanan yanal anastomozlar aracılığıyla dolambaçlı bir kan akışı gerçekleştirilir. Bu yan damarlara teminat denir (örneğin, a. Collateralis ulnaris, vb.), dolayısıyla kan akışının adı - dolambaçlı veya teminat, kan dolaşımı.

Operasyonlar sırasında tıkanma, hasar veya ligasyon nedeniyle ana damarlardan kan akışı engellendiğinde, kan anastomozlardan en yakın lateral damarlara akar, genişler ve kıvrılır, damar duvarındaki değişiklikler nedeniyle damar duvarı yeniden inşa edilir. kas zarı ve elastik çerçeve ve yavaş yavaş normalden farklı bir yapıya sahip teminatlara dönüşürler (R. A. Bardina).

Böylece teminatlar normal koşullarda bulunur ve anastomoz varlığında tekrar gelişebilir. Sonuç olarak, belirli bir damarda kan akış yolundaki bir engelin neden olduğu normal kan dolaşımı bozukluğu durumunda, önce mevcut bypass kan yolları, teminatlar açılır ve ardından yenileri gelişir. Sonuç olarak, bozulmuş kan dolaşımı geri yüklenir. Sinir sistemi bu süreçte önemli bir rol oynar (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, vb.).

Yukarıdakilerden, anastomozlar ve teminatlar arasındaki farkı açıkça tanımlamak gerekir.

Anastomoz(anastomoo, Yunanca - ben ağızla tedarik ediyorum) - bir anastomoz, diğer ikisini birbirine bağlayan her üç damardan biridir - anatomik bir kavram.

teminat(collateralis, lat. - lateral) dolambaçlı bir kan akışı gerçekleştiren yanal bir damardır; kavram - anatomik ve fizyolojik.

Teminatlar iki çeşittir. Bazıları normal olarak bulunur ve anastomoz gibi normal bir damar yapısına sahiptir. Diğerleri anastomozlardan tekrar gelişir ve özel bir yapı kazanır.

Kollateral dolaşımı anlamak için, damar yaralanmaları, operasyonlar sırasında pansumanlar ve tıkanmalar (tromboz ve emboli) durumunda kollateral kan akışının kurulduğu çeşitli damarların sistemlerini birbirine bağlayan anastomozları bilmek gerekir.

Vücudun ana kısımlarını (aort, karotid arterler, subklavyen, iliak, vb.) Besleyen ve ayrı vasküler sistemleri temsil eden büyük arter karayollarının dalları arasındaki anastomozlara intersistem denir. Dallanma sınırları ile sınırlı olan bir ana arter yolunun dalları arasındaki anastomozlara intrasistemik denir.

Bu anastomozlar, arterlerin sunumu sırasında zaten not edilmiştir.

En ince intraorgan arterler ve damarlar arasında anastomozlar vardır - arteriyo-venöz anastomozlar. Bunlar aracılığıyla kan, taştığında mikro dolaşım yatağını atlayarak akar ve böylece kılcal damarları atlayarak arterleri ve damarları doğrudan birbirine bağlayan bir kollateral yol oluşturur.

Ayrıca nörovasküler demetler içinde büyük damarlara eşlik eden ve sözde damarları oluşturan ince arterler ve toplardamarlar da vardır. perivasküler ve perineal arteriyel ve venöz yatak(A.T. Akilova).

Anastomozlar, pratik önemine ek olarak, çalışmanın rahatlığı için yapay olarak ayrı parçalara böldüğümüz arteriyel sistemin birliğinin bir ifadesidir.

Sistemik dolaşım damarları

Üstün vena kava sistemi

Vena kava üstün, üstün vena kava, sağda ve çıkan aortun biraz arkasında bulunan kalın (yaklaşık 2,5 cm), ancak kısa (5-6 cm) bir gövdedir. Superior vena cava birleşme yerinden oluşur. vv. brachiocephalicae dekstra et uğursuzluk sağ kaburga ile göğüs kemiğinin birleştiği yerin arkasında. Buradan, sternumun sağ kenarı boyunca birinci ve ikinci interkostal boşlukların arkasına iner ve üçüncü kaburganın üst kenarı seviyesinde, kalbin sağ kulağının arkasına saklanarak sağ atriyuma akar. Arka duvarı a ile temas halindedir. pulmonalis dextra, onu sağ bronştan ayıran ve çok küçük bir ölçüde, atriyumla birleştiği yerde, üst sağ pulmoner ven ile; bu gemilerin her ikisi de enine geçer. Sağ pulmoner arterin üst kenarı seviyesinde, v superior vena kavaya akar. azigos, sağ akciğerin kökü üzerinde bükülür (aort, sol akciğerin kökü üzerinde bükülür). Superior vena cava'nın ön duvarı ön duvardan ayrılır. göğüs sağ akciğerin oldukça kalın bir tabakası.

Brakiyosefalik damarlar

Vv. brachiocephalicae dextra ve sinistra, brakiosefalik damarlarüstün vena kava'nın oluşturulduğu sırayla her biri füzyonla elde edilir v. subklavya ve v. jugularis internae... Sağ brakiyosefalik ven soldan daha kısadır, sadece 2-3 cm uzunluğundadır; sağ sternoklaviküler artikülasyonun arkasında oluşur, sternokleidomastoidin sol tarafı ile birleştiği yere eğik olarak aşağı ve medial olarak gider. Önde sağ brakiyosefalik ven mm ile kaplıdır. sternocleidomastoideus, sternohyoideus ve sternothyreoideus ve I kaburga kıkırdağının altında. Sol brakiyosefalik ven, sağdakinin yaklaşık iki katı uzunluğundadır. Sol sternoklaviküler eklemin arkasında oluşan, sternumun sapının arkasına, ondan sadece selüloz ve timus bezi ile ayrılan, sağa ve aşağı doğru sağ brakiyosefalik ven ile birleştiği yere yönlendirilir; Alt duvarı ile aortik arkın çıkıntısına sıkıca yapışarak, sol subklavyen arterin önünü ve sol ana karotid arterin başlangıç ​​kısımlarını ve brakiyosefalik gövdeyi geçer. Vv, brakiyosefalik damarlara akar. thyreoideae aşağılar ve v. thyreoidea ima, tiroid bezinin alt kenarındaki yoğun venöz pleksustan, timus bezinin damarlarından oluşur, vv. omurgalılar, servikaller ve thoracicae internae.

İçsel

V. jugularis interna, iç şah damarı(Şek. 239, 240), kraniyal boşluktan ve boyun organlarından kanı uzaklaştırır; Bir uzantı oluşturduğu foramen jugulare'den başlayarak, bulbus superior venae jugularis internae, damar a'dan lateral olarak yerleşerek aşağı doğru iner. karotis interna ve a'dan yanal olarak aşağıya doğru. karotis komünizm. Alt uçta v. jugularis internae v ile bağlamadan önce. subklavya, ikinci bir kalınlaşma oluşur - bulbus inferior v. jugularis internae; damardaki bu kalınlaşmanın üzerinde boyunda bir veya iki kapakçık vardır. Boyun bölgesinde ilerlerken iç şah damarı mm ile örtülür. sternocleidomastoideus ve omohyoideus. V'ye kan akan sinüsler hakkında jugularis interna, beyinle ilgili bölüme bakınız. Burada vv'den bahsetmek gerekiyor. yörüngeden kan toplayan ve sinüs kavernozuna akan oftalmik superior ve inferior ve v. ophthalmica inferior ayrıca pleksus pterygoideus ile de bağlantılıdır (aşağıya bakınız).

yolda v. jugularis interna aşağıdaki kolları alır:

1. V. yüz damarı, yüz damarı... Kolları, a'nın dallarına karşılık gelir. yüz bakımı.

2. V. retromandibularis, arka maksiller ven Temporal bölgeden kan toplar. Daha aşağı v. retromandibularis, gövde dışarı akar, pleksus pterygoideus'tan (mm. pterygoidei arasında yoğun pleksus) kan taşır, ardından v. retromandibularis, dış ile birlikte parotis bezinin kalınlığından geçen şahdamarı, köşenin altında alt çene v ile birleşir. yüz bakımı.

Yüz damarını pterygoid pleksus ile birleştirmenin en kısa yolu, MA Sreseli tarafından tanımlanan ve alt çenenin alveolar kenarı seviyesinde bulunan "anastomotik ven"dir (v. Anastomotica facialis).

3. Vv. faringea, faringeal damarlar farinks (pleksus pharyngeus) üzerinde bir pleksus oluşturarak, ya doğrudan v'ye akar. jugularis interna, ya da v. yüz bakımı.

4. V. lingualis, dil damarı, aynı adı taşıyan artere eşlik eder.

5. Vv. thyreoideae superiores, üst tiroid damarlarıüst tiroid bezinden ve gırtlaktan kan toplar.

6. V. thyreoidea media, orta tiroid damarı(veya daha doğrusu, NB Likhacheva'ya göre lateralis), tiroid bezinin yan kenarından ayrılır ve v'ye akar. jugularis interna. Tiroid bezinin alt kenarında eşleşmemiş bir venöz pleksus vardır - pleksus thyreoideus impar, çıkış vv yoluyla gerçekleşir. thyreoideae superiores in v. jugularis interna ve ayrıca vv yok. thyreoideae inferiores ve v. ön mediasten damarlarında thyreoidea ima.

Dış şah damarı

V. jugularis eksterna, dış şah damarı(bkz. Şekil 239, 240 ve 241), kulak kepçesinin arkasından başlayıp, arka maksiller fossa bölgesinden çene açısı seviyesinde çıkan, alçalır, m ile kaplanır. platisma, sternokleidomastoid kasın dış yüzeyinde, onu aşağı ve geriye doğru eğik olarak geçer. Sternokleidomastoid kasın arka kenarına ulaşan damar, supraklaviküler bölgeye girer ve burada genellikle v ile ortak gövdeye akar. jugularis subklavyen venin önünde. Kulak kepçesinin arkasında v. jugularis externa v. kulak arkası ve v. oksipital.

Ön juguler damar

V. jugularis anterior, ön juguler ven, dikey olarak aşağı indiği yerden hyoid kemiğin üzerindeki küçük damarlardan oluşur. Her ikisi de jugulares anteriores, sağ ve sol, fascia colli propriae'nin derin yaprağını deler, spatium interaponeuroticum suprasternal'a girer ve subklavyen vene girer. Suprasternal boşlukta, her ikisi de vv. jugulares anteriores bir veya iki gövdeli anastomoz. Böylece, sternumun ve klavikulaların üst kenarının üzerinde drcus venosus jdgult adı verilen bir venöz ark oluşur. Bazı durumlarda, vv. jugulares anteriores, eşleştirilmemiş bir v ile değiştirilir. orta hat boyunca ve aşağıda inen jugularis anterior, bu gibi durumlarda vv. jugulares externae (bkz. şek. 239).

subklavyen damar

V. subklavya, subklavyen damar, v'nin doğrudan devamıdır. aksiller. M ile ayrıldığı aynı adı taşıyan arterden öne ve aşağıya doğru yerleştirilmiştir. skalenus ön; sternoklaviküler eklemin arkasında, subklavyen ven v ile birleşir. jugularis interna ve v bu damarların birleşmesinden oluşur. brakiyosefali.

Üst ekstremite damarları

Üst ekstremite damarları derin ve yüzeysel olarak ayrılır.

Yüzey veya deri altı, birbirleriyle anastomoz yapan damarlar, daha büyük gövdelerin yer yer izole edildiği geniş ağlı bir ağ oluşturur. Bu sandıklar aşağıdaki gibidir (Şekil 242):

1. V. sefalik* elin arkasının radyal kısmında başlar, ön kolun radyal tarafı boyunca dirseğe ulaşır, burada anastomoz yapar v. bazilika, sulkus bicipitalis lateralis boyunca ilerler, sonra fasyayı deler ve v'ye akar. aksiller.

* (Baş damarı, açıldığında kanın kafadan ayrıldığına inanıldığı için.)

2. V. bazilika* elin arkasının ulnar tarafında başlar, m boyunca ön kolun ön yüzeyinin medial kısmına gider. fleksör karpi ulnaris dirsek kıvrımına, burada v ile anastomoz. sefalik aracılığıyla v. medyana kübiti; daha sonra sulkus bicipitalis medialis'e uzanır, fasyayı omuzun yarısında deler ve v'ye akar. brachialis.

* (Kraliyet Viyana, vücudun kraliçesi olarak kabul edilen karaciğer hastalıkları durumunda açıldığı gibi.)

3. V. mediana cubiti, ulnar bölgenin medyan damarı, dirsek bölgesinde birbirine bağlanan eğik olarak yerleştirilmiş bir anastomozdur v. bazilika ve v. sefalik. Genellikle boşalır v. mediana antebrdchii, elin palmar tarafından ve önkoldan kan taşır. V. mediana ciibiti, intravenöz infüzyon için bir yer görevi gördüğü için büyük pratik öneme sahiptir. tıbbi maddeler, kan nakli ve laboratuvar araştırması için alarak.

Derin damarlar genellikle ikişer adet olmak üzere aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder. Böylece iki tane var: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Her ikisi de m'nin alt kenarında brakiyaller. pektoralis major bir aksiller ven oluşturmak üzere birleşir, v. koltuk altı aksiller fossada, kısmen kaplayan, aynı adı taşıyan arterin medial ve önünde yer alır. Köprücük kemiğinin altından geçerek v şeklinde devam eder. subklavya. v. axillaris, yukarıdaki v. sefalica, içine akar v. torakoakromialis(aynı adı taşıyan artere karşılık gelir), v. torasik lateralis(içine v. thoracoepigastrica, karın duvarının büyük bir gövdesi sıklıkla akar), v. subscapularis, vv. sirkumfleks humeri.

Damarlar - eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş

V. azigos, azigos damarı, ve v. hemiazygos, yarı eşleşmemiş damar, karın boşluğunda yükselen bel damarlarından oluşur, vv. lomber venleri uzunlamasına yönde birbirine bağlayan yükselen yükselenler. m'nin arkasına geçerler. psoas majör ve nüfuz Göğüs boşluğu diyaframın bacağının kas demetleri arasında: v. azigos - sağ ile birlikte splanchnicus, v. hemiazygos -sol n ile splanchnicus veya sempatik gövde.

Göğüs boşluğunda v. azigos, özofagusun arka duvarına yakın bir şekilde, omurganın sağ yan tarafı boyunca yükselir. IV veya V omur seviyesinde, omurgadan ayrılır ve sağ akciğerin kökü üzerinde bükülerek superior vena kavaya akar. Mediastinal organlardan kan taşıyan dallara ek olarak, dokuz sağ alt interkostal damar azigos damarına ve bunların içinden vertebral pleksus damarlarına akar. Eşlenmemiş damarın sağ akciğerin kökü boyunca büküldüğü yerin yakınında v alır. intercostdlis superior dextra, sağ üst üç interkostal venin birleşmesinden oluşur (Şekil 243).

Omur gövdelerinin sol yan yüzeyinde, inen torasik aortun arkasında v. hemiazigolar. Torasik omurun sadece VII veya VIII'sine kadar yükselir, daha sonra sağa döner ve torasik aort ve duktus torasiküsün arkasındaki omurganın ön yüzeyinden eğik olarak geçerek v ile birleşir. azigolar. Mediastinal organlardan ve sol alt interkostal damarlardan ve ayrıca vertebral pleksus damarlarından dallar alır. Sol üst interkostal damarlar v'ye akar. yukarıdan aşağıya giden hemiazygos accessoria, v ile aynı şekilde bulunur. hemiazygos, vertebral cisimlerin sol yan yüzeyinde bulunur ve v. hemiazygos veya doğrudan v. azigos, VII torasik omur gövdesinin ön yüzeyinden sağa doğru bükülür.

Gövde duvarlarının damarları

Vv. interkostal posteriores, posterior interkostal damarlar, her arter için bir damar olacak şekilde interkostal boşluklarda aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder. İnterkostal damarların azigos ve yarı eşleşmemiş damarlara akışı yukarıda belirtilmiştir. Aşağıdakiler, omurgaya yakın interkostal damarların arka uçlarına akar: ramus dorsalis (sırtın derin kaslarından kan taşıyan bir dal) ve ramus spinalis (vertebral pleksus damarlarından).

V. thoracica interna, iç torasik damar, aynı adı taşıyan artere eşlik eder; uzantısının çoğu için çift olmakla birlikte, I kaburgasının yakınında v'ye akan tek bir gövdede birleşir. aynı tarafta brakiyosefaiika.

Bunun ilk bölümü, v. epigastrika superior, anastomozlar v. alt epigastrika (v. iliaca eksterna ile birleşir) ve ayrıca subkutan dokuda geniş ilmekli bir ağ oluşturan karın safen damarları (vv. subcutaneae abdominis) ile. Bu ağdan kan yukarı doğru akar v. torakoepigastrika ve v. thoracica lateralis içinde v. axillaris ve kan aşağı doğru akar v. epigastrika superficialis ve v. sirkumflexa ilium superficialis femoral vene. Böylece ön damarlar karın duvarıüst ve alt vena kavanın dallanma alanlarının doğrudan bağlantısını oluşturur. Ek olarak, göbekte birkaç venöz dal vv vasıtasıyla bağlanır. sistemli paraumbilikaller portal damar(aşağıya bakınız).

vertebral pleksus

Dört venöz vertebral pleksus vardır - iki iç ve iki dış. İç pleksuslar, pleksus venosi omurgalıları interni (anterior ve posterior) spinal kanalda bulunur ve her omur için bir tane olmak üzere bir dizi venöz halkadan oluşur. Damarlar iç vertebral pleksuslara akar omurilik ayrıca vv. basivertebral, vertebra gövdelerini arka yüzeylerinde bırakarak ve omurların süngerimsi maddesinden kan taşıyan. Dış vertebral pleksuslar pleksus venosi omurgalılar externi, sırayla ikiye ayrılır: ön - omur gövdelerinin ön yüzeyinde (esas olarak servikal ve sakral bölgelerde gelişmiş) ve arka, omurların kemerlerinde yatan, derin dorsal ve servikal kaslarla kaplı. Vertebral pleksuslardan gelen kan vv yoluyla gövde bölgesine dökülür. vv'de intervertebraller. interkostal posta ve vv. lumbales. Boyun bölgesinde, çıkış esas olarak v'de gerçekleşir. a ile birlikte giden vertebralis. vertebralis, birleşir v. brachiocephalica, bağımsız olarak veya daha önce v. servikal derin.

Alt vena kava sistemi

V. cava alt, alt vena cava, vücudun en kalın venöz gövdesi, aortun yanında, sağında karın içinde yer alır. Lomber vertebranın IV. seviyesinde, aort bölümünün hemen altında ve hemen sağında iki ortak iliyak damarın birleşmesinden oluşur. İnferior vena kava yukarıya ve biraz sağa doğru yönlendirilir, böylece yukarı doğru yükseldikçe aorttan daha fazla ayrılır. Damarın altında sağ m medial kenarına bitişiktir. psoas, daha sonra ön yüzeyine geçer ve üstte diyaframın lomber kısmında yer alır. Daha sonra, karaciğerin arka yüzeyindeki sulkus vena kava içinde yatarken, alt vena kava diyaframın foramen vena kavalarından göğüs boşluğuna geçer ve hemen sağ atriyuma akar.

Doğrudan vena kava inferiora akan kollar, aortun eşleştirilmiş dallarına karşılık gelir (vv. Hepaticae hariç). Parietal damarlara ve iç organların damarlarına ayrılırlar.

Parietal damarlar: 1) vv. lumbales dextrae ve sinistrae, her iki tarafta dört, aynı adı taşıyan arterlere karşılık gelir, vertebral pleksuslardan anastomoz alır; uzunlamasına gövdelerle birbirine bağlanırlar, vv. lumbales yükselenler; 2) vv. frenicae inferiores karaciğerin sulkusundan geçtiği alt vena kavaya akar.

İç organların damarları: 1) vv. testisler erkeklerde ( vv. yumurtalık kadınlarda) testis bölgesinde başlar ve aynı adı taşıyan arterleri bir pleksus (pleksus pampiniformis) şeklinde örün; sağ testiküler, akut bir açıyla doğrudan vena kava inferiora akar, sol ise - dik açıyla sol renal vene akar. Bu son durum, Girtl'e göre, kanın çıkışını zorlaştırır ve sol spermatik kordun damarlarının genişlemesinin sağa göre daha sık görünmesine neden olur (bir kadında, v. Yumurtalık, yumurtalık kapısında başlar) ; 2) vv. böbrekler, böbrek damarları, neredeyse tamamen kaplayan aynı adı taşıyan arterlerin önüne geçer; sol sağdan daha uzundur ve aortun önünden geçer; 3) v. suprarenalis dekstra renal venin hemen üzerindeki inferior vena kavaya akar; v. suprarenalis sinistra genellikle vena kavaya ulaşmaz ve aortun önündeki renal vene akar; dört) vv. karaciğer hastalığı hepatik damarlar, karaciğerin arka yüzeyi boyunca ilerlediği alt vena kavaya akar; hepatik damarlar, kanın portal ven ve hepatik arter yoluyla girdiği karaciğerden kanı taşır (bkz. Şekil 141).

portal damar

Portal ven, karaciğer hariç, karın boşluğunun tüm eşleşmemiş organlarından kan toplar: besinlerin glikojeni detoksifiye etmek ve depolamak için portal ven yoluyla karaciğere emildiği tüm gastrointestinal sistemden; şeker metabolizmasını düzenleyen insülinin geldiği pankreastan; karaciğerde safra üretmek için kullanılan kan elementlerinin parçalanma ürünlerinin geldiği dalaktan. Portal venin gastrointestinal sistem ve büyük bezleri (karaciğer ve pankreas) ile yapıcı bağlantısı, fonksiyonel bağlantıya ve gelişimlerinin genelliğine (genetik bağlantı) bağlıdır (Şekil 245).

V. portae, portal damar, ligde bulunan kalın bir venöz gövdeyi temsil eder. hepatik arter ve duktus koledok ile birlikte hepatoduodenal. Ekle pankreas başının arkasındaki porta dalak damarı ve iki mezenterik - üst ve alt... Peritonun bahsedilen bağında karaciğer kapısına doğru giderken yol boyunca vv alır. gdstricae sinistra et dextra ve v. prepylorica ve karaciğer parankimi içine uzanan hepatik kapıda iki dala ayrılır. Karaciğer parankiminde, bu dallar hepatik lobülleri ören birçok küçük dallara ayrılır (vv. Interlobulares); çok sayıda kılcal damar, lobüllere nüfuz eder ve sonunda vv'ye ulaşır. vena kava inferiora akan hepatik damarlarda toplanan merkezler (bkz. "Karaciğer"). Böylece, portal damar sistemi, diğer damarlardan farklı olarak, iki kılcal damar ağı arasına yerleştirilir: ilk kılcal damar ağı, portal damarın oluşturulduğu venöz gövdelere yol açar ve ikincisi, karaciğer maddesinde bulunur; portal ven terminal dallarına ayrılır.

V. liertalis, dalak damarı, dalaktan, mideden (v. gastroepiploica sinistra ve vv. gastrikae breves yoluyla) ve pankreastan, üst kenarı boyunca, aynı adı taşıyan arterin arkasında ve altında, v'ye gider. porte.

Vv. mesentericae superior ve inferior, superior ve inferior mezenterik damarlar, aynı adı taşıyan arterlere karşılık gelir. V. mesenterica superior yolunda venöz dalları alır. ince bağırsak(vv.intestinales), çekumdan, yükselen kolondan ve enine kolon(v. colica dextra ve v. colica media) ve pankreas başının arkasından geçerek alt mezenterik vene bağlanır. V. mesenterica inferior, rektumun venöz pleksusundan başlar, pleksus venosus rektalis. Buradan yukarı çıkarken, yolda sigmoid kolondan (vv. Sigmoideae), inen kolondan (v. Colica sinistra) ve enine kolonun sol yarısından kollar alır. Pankreasın başının arkasında, daha önce splenik ven ile veya bağımsız olarak bağlanmış olan üstün mezenterik ven ile birleşir.

Ortak iliak damarlar

Vv. iliacae komünleri, ortak iliak damarlar, sağ ve sol, IV lomber vertebranın alt kenarı seviyesinde birbiriyle birleşerek alt vena kavayı oluşturur. Sağ ortak iliyak ven, aynı adı taşıyan arterin arkasında bulunur, soldaki ise aynı adı taşıyan arterin hemen altında bulunur, daha sonra medial olarak uzanır ve sağ ana iliyak arter ile birleşmek için sağ ana iliak arterin arkasından geçer. aortun sağında. Sakroiliak eklem seviyesindeki her ortak iliak damar, sırayla iki damardan oluşur: iç iliak ( v. iliaca interna) ve dış iliak ( v. iliaca eksterna).

İç iliak damar

V. iliaca interna, iç iliak damar, kısa ama kalın bir gövde şeklinde aynı adı taşıyan arterin arkasında bulunur. İç iliak veni oluşturan kollar, aynı adı taşıyan arter dallarına karşılık gelir ve genellikle pelvis dışında bu kollar çift sayıdadır; pelvise girerek soliter olurlar. İç iliak damarın kolları alanında, birbirleriyle anastomozlanmış bir dizi venöz pleksus oluşur.

1. Pleksus venosus sakralis sakral damarlardan oluşur - lateral ve medyan.

2. Pleksus venosus rektal s. hemoroidalis (BNA) - rektumun duvarlarında bir pleksus. Üç pleksus vardır: submukozal, subfasyal ve subkutan. Submukozal veya iç, venöz pleksus, pleksus rektalis interims, kolumna rektalinin alt uçları bölgesinde, bir halka şeklinde düzenlenmiş bir dizi venöz nodüldür. Bu pleksusun deşarj damarları, bağırsağın kas zarını deler ve subfasyal veya dış pleksus, pleksus rektalis eksternus damarlarıyla birleşir. İkincisi geliyor v. rectalis superior ve vv. aynı adı taşıyan arterlere eşlik eden rectales mediae. Birincisi, inferior mezenterik ven yoluyla portal ven sistemine, ikincisi ise internal iliyak ven yoluyla inferior vena kava sistemine akar. Dış sfinkter alanında anüsüçüncü bir pleksus oluşur, subkutan - pleksus subcutaneus ani, bunlardan oluşur. rectales inferiores v ile birleşiyor pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis alt alanda bulunur Mesane; vv aracılığıyla vesikaller, bu pleksustan gelen kan iç iliak damarına dökülür.

4. Plexus venosus prostaticus arasında yer alan mesane ve erkeğin prostat bezini ve seminal vezikülleri kaplayan kasık füzyonu. Eşlenmemiş bir v, pleksus venosus prostaticus ile birleşir. dorsalis penisi. Bir kadında, erkeğin penisinin dorsal damarı v'ye karşılık gelir. dorsalis klitoridis.

5. Plexus venosus uterinus ve pleksus venosus vaginalis kadınlar rahmin yanlarında geniş bağlarda ve vajinanın yan duvarları boyunca daha aşağılarda bulunur; onlardan kan kısmen yumurtalık damarından (pleksus pampiniformis), esas olarak v. rahim iç iliak vene.

Portocaval ve kavacaval anastomozları

Portal ven kökleri, üst ve alt vena kava sistemlerine ait damarların kökleri ile anastomoz yapar ve pratik önemi olan portokaval anastomozları oluşturur.

Karın boşluğunu bir küp ile karşılaştırırsak, bu anastomozlar her tarafına yerleştirilecektir, yani:

1. Yukarıda, yemek borusunun pars abdominalisinde - kökler arasında v. portal vene akan gastrik sinistrae ve vv. vv içine akan yemek borusu. azigos ve hemyazygos ve dahası v. üstün kava.

2. Aşağıda, rektumun alt kısmında, v arasında. rektal üstün, akan v. mezenterika portal venin aşağısında ve vv. rectales media (tributary v. iliaca interna) ve inferior (tributary v. pudenda interna) v. iliaca interna ve dahası v. iliaca communis - sistemden v. kava kalitesiz.

3. Önde, vv'nin kollarıyla anastomoz edildiği göbek bölgesinde. paraumbilikaller, lig kalınlığında gidiyor. portal vene teres hepatis, v. epigastrika superior v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) ve v. epigastrik alt - sistemden v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Karaciğerde (siroz) engeller olduğunda, portal ven sisteminden dolambaçlı bir kan çıkışının önemi olan portokaval ve kavacaval anastomozları ortaya çıkıyor. Bu durumlarda göbek çevresindeki damarlar genişler ve genişler. karakteristik görünüm("denizanası kafası") *.

* (Timus damarları ve tiroid bezleri ile çevredeki organların damarları arasındaki geniş bağlantılar, kavakaval anastomozların (N.B. Likhacheva) oluşumunda rol oynar.)

4. Arkada, bel bölgesinde, mezoperitoneal kolonun damarlarının kökleri (portal damar sisteminden) ve parietal vv. lumbales (v. cava alt sisteminden). Bütün bu anastomozlar sözde Retzius sistemini oluşturur.

5. Ayrıca karın arka duvarında vv kökleri arasında kavakaval anastomoz vardır. v çifti ile ilişkili olan lumbales (v. cava alt sisteminden). vv'nin başlangıcı olan lumbalis yükselişler. azigos (sağda) ve hemiazygos (solda) (v. cava üstün sisteminden).

6. vv arasında kavakaval anastomoz. boyunda superior vena kavanın kökleri olan lumbales ve intervertebral damarlar.

Dış iliak damar

V. iliaca externa, v'nin doğrudan devamıdır. pupar ligamanın altından geçtikten sonra dış iliak ven olarak adlandırılan femoralis. Arterden medial olarak ve arkasından, sakroiliak eklem bölgesinde, iç iliak ven ile birleşir ve ortak iliyak veni oluşturur; bazen bir gövdeye akan iki kolu kendi içine alır: v. epigastrik alt ve v. sirkumflexa ilium profunda aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder.

Alt ekstremite damarları... Üst ekstremitede olduğu gibi, alt ekstremitenin damarları, arterlerden bağımsız olarak geçen derin ve yüzeysel veya deri altı olarak ayrılır.

Derin damarlar ayaklar ve bacaklar çifttir ve aynı adı taşıyan atardamarlara eşlik eder. Alt bacağın tüm derin damarlarından oluşan V. poplitea, popliteal fossada arkada ve aynı adı taşıyan arterden biraz lateral olarak yer alan tek bir gövdedir. V. femoralis, soliter, başlangıçta aynı adı taşıyan arterden lateral olarak yerleştirilir, daha sonra yavaş yavaş arterin arka yüzeyine ve hatta medial yüzeyine daha yükseğe geçer ve bu pozisyonda lacuna vasorumdaki pupar ligamanın altından geçer. . Tributaries v. femorallerin hepsi çifttir.

Deri altı damarlarından alt uzuvların en büyüğü iki gövdedir: v. safena magna ve v. safena parva. Vena safena magna ayağın dorsal yüzeyinde rete venosum dorsale pedis ve arcus venosus dorsalis pedis'ten kaynaklanır. Tabanın yanından birkaç kol aldıktan sonra, alt bacağın ve uyluğun medial tarafına çıkar. Uyluğun üst üçte birinde anteromedial yüzeye eğilir ve geniş fasya üzerinde uzanarak hiatus safenus'a gider. Bu noktada V. safena magna femoral vene akar ve hilal kenarının alt boynuzuna yayılır. Oldukça sık safena magna çifttir ve her iki gövdesi de femoral vene ayrı ayrı infüze edilebilir. Femoral venin diğer safen kollarından v. epigastrika superficialis, v. sirkumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder. Kısmen doğrudan femoral vene, kısmen v'ye akarlar. safena magna, hiatus safenus alanında birleştiği yerde. V. safena parva ayağın dorsal yüzeyinin lateral tarafında başlar, lateral ayak bileğinin alt ve arka tarafında kıvrılır ve bacağın arka yüzeyi boyunca daha da yükselir; ilk önce Aşil tendonunun yan kenarı boyunca ve daha sonra alt bacağın arka kısmının ortası boyunca yukarı doğru, m kafaları arasındaki oluğa karşılık gelir. gastroknemi. Popliteal fossanın alt köşesine ulaşan v. safena parva popliteal vene akar. V. safena parva, v ile dallarla bağlanır. safena magna.

Vasküler hat kapatıldığında, kanın dolambaçlı yollar boyunca aktığı uzun zamandır fark edilmiştir - teminatlar ve vücudun bağlantısız kısmının gücü geri yüklenir. Kollateral gelişimin ana kaynağı vasküler anastomozlardır. Anastomozların gelişme derecesi ve teminatlara dönüşme olasılığı, vücudun veya organın belirli bir bölgesinin vasküler yatağının plastik özelliklerini (potansiyelini) belirler. Kollateral dolaşımın gelişmesi için önceden var olan anastomozların yeterli olmadığı durumlarda, kan damarlarının neoplazmı mümkündür. Bununla birlikte, bozulan kan akışını telafi etme sürecinde yeni oluşan damarların rolü çok önemsizdir.

Dolaşım sistemi muazzam rezerv yeteneklerine, değişen fonksiyonel koşullara yüksek adaptasyon kabiliyetine sahiptir. Böylece, köpeklerde hem karotid hem de vertebral arterlere bir ligatür uygulandığında, beyin aktivitesinde gözle görülür bir bozulma gözlenmedi. Köpekler üzerinde yapılan diğer deneylerde, abdominal aort dahil olmak üzere büyük arterlere 15'e kadar ligatür uygulandı, ancak hayvanlar ölmedi. Tabii ki, sadece renal arterlerin, kalbin koroner arterlerinin, mezenterik arterlerin ve pulmoner gövdenin başlangıcının üzerindeki abdominal aortun ligasyonu ölümcül oldu.

Vasküler teminatlar ekstraorganik ve intraorganik olabilir. Ekstraorgan teminatları, vücudun veya organı besleyen arterlerin dalları arasında veya büyük damarlar arasında anatomik olarak tanımlanmış büyük anastomozlardır. Bir damarın dallarını başka bir damarın dallarını birbirine bağlayan sistemlerarası anastomozları ve bir damarın dalları arasında oluşan sistem içi anastomozları ayırt edin.

Parankimal organlarda kas damarları, içi boş organların duvarları arasında intraorgan anastomozları oluşur. Teminat gelişiminin kaynakları aynı zamanda deri altı tabanının damarları, büyük damarların ve sinir gövdelerinin yanından geçen arterler ve damarların oluşturduğu perivasküler ve paravasküler yataktır.

Ana arterlerin tıkanmasından sonra makroskopik olarak görülebilen teminatların gelişiminin sadece 20-30 gün sonra, ana damarların tıkanmasından sonra - 10-20 gün sonra meydana geldiği tespit edilmiştir. Bununla birlikte, kollateral dolaşımdaki organ fonksiyonunun restorasyonu, makroskopik olarak görülebilen kollaterallerin ortaya çıkmasından çok daha erken gerçekleşir. Ana gövdelerin tıkanmasından sonraki erken evrelerde, kollateral dolaşımın gelişmesinde önemli bir rolün hemomikro dolaşım yatağına ait olduğu gösterilmiştir. Arteriyel kollateral dolaşımda, arteriolarteriolar anastomozlar temelinde mikrovasküler arteriolar kollateraller oluşturulur; venöz kollateral dolaşımda, venulovenüler anastomozlar temelinde mikrovasküler venüler kollateraller oluşturulur. Ana gövdelerin tıkanmasından sonra erken aşamalarda organların canlılığının korunmasını sağlayan onlardır. Daha sonra ana arteriyel veya venöz teminatların izolasyonu nedeniyle mikrovasküler teminatların rolü giderek azalmaktadır.

Çok sayıda çalışma sonucunda, dolambaçlı kan akış yollarının gelişim aşamaları belirlenmiştir:

Ana damarın tıkanma bölgesinde mevcut olan maksimum anastomoz sayısının dolambaçlı kan akışına katılım (erken dönemler - 5 güne kadar).

Arterio-arteriolar veya venulo-venüler anastomozların mikrovasküler kollaterallere dönüştürülmesi, arterio-arteriyel veya veno-venöz anastomozların teminatlara dönüştürülmesi (5 günden 2 aya kadar).

Kan akışının ana bypass yollarının farklılaşması ve mikrovasküler teminatların azaltılması, yeni hemodinamik koşullarında kollateral dolaşımın stabilizasyonu (2 ila 8 ay arası).

Arteriyel kollateral dolaşımdaki ikinci ve üçüncü aşamaların süresi venöz dolaşımdan 10-30 gün daha uzundur, bu da venöz yatağın daha yüksek plastisitesini gösterir.

Oluşan damarların belirtileri - teminatlar şunlardır: tüm anastomoz boyunca lümenin tek tip genişlemesi; kaba kıvrım; damar duvarının dönüşümü (elastik bileşenler nedeniyle kalınlaşma).

Teminat dolaşımının gelişmesinde önemli bir rol, gergin sistem... Damarların afferent innervasyonunun ihlali (deafferentasyon), arterlerin kalıcı genişlemesine neden olur. Öte yandan, afferent ve sempatik innervasyonun korunması, iyileşme reaksiyonlarının normalleştirilmesini mümkün kılarken, kollateral dolaşım daha etkilidir.