Polimielitis (Otroška paraliza, Heine-Medina) - akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus z tropičnostjo na sprednjih rogovih hrbtenjača In jedro motorja možganov, ki uničenje, ki povzroča paralizo mišic in atrofije.

Obstajajo občasne bolezni sklede, vendar so se epidemije pojavile v preteklosti. Število zdravih nosilcev in oseb z zlorabo obrazec, ko se izterjava pred razvojem paralize, bistveno presega število bolnikov v paralitični fazi. To je zdravo prevozniki in osebe z neupravičeno obliko - glavni distributerji bolezni, čeprav je mogoče, da se okužijo od bolnika v paralitični fazi. Glavni načini prenosa okužbe so osebni stiki in fekalno onesnaževanje. To pojasnjuje sezonskost z največjo incidenco pozne poletja in zgodnje jeseni. Pri starosti 5 let se dovzetnost močno zmanjša. Inkubacijska doba 7-14 dni, vendar lahko traja 5 tednov. V zadnjih 20 letih se je pojavnost v državah v državah, kjer se izvajajo preventivna cepljenja (na začetku solke cepiva in britansko cepivo in naknadno ustno oslabljeno cepivo na morsko dna).

KAJ IZVAROVANJE / RAZLOGI POLIO:

Poudarjeni trije sevi virusa: vrste I, II in III. Virus se lahko izolira iz sluznice nazofacke bolnikov v akutni stopnji, zdravih vinomentih, obnovi, kot tudi iz iztrebkov. Pri ljudeh, najpogostejša pot okužbe - skozi prebavni trakt. Virus doseže živčni sistem Na vegetativnih vlaknih, ki se širijo po aksialnih valjih v perifernih živcih in v centralnem živčnem sistemu.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med Polio:

Menijo, da jo je mogoče razmnoževati skozi krvi in \u200b\u200blimfni sistem. Kraj uvajanja virusa je lahko grlo, zlasti tonzile po tonsilletomiji. Virus je odporen na kemična sredstva, vendar je občutljiv na toploto in sušenje. Lahko se goji v kulturi bencevskih opic. Uporabljajo se posebni serološki preskusi, vključno s testom za polaganje komplementa in nevtralizacije protiteles.

Patomorfologija. Spinalni kabel se pojede, mehko, njegova plovila se vbrizgajo, v sivi snovi - majhna območja krvavitve. Histološko menjava je najbolj izrazita v sivi snovi hrbtenjače in podolgovati možganov. V ganglijskih celicah sprednjih rogov so različne spremembe označene - od svetle kromatolize do popolnega uničenja z nevronofagom. Bistvo vnetnih sprememb je sestavljeno iz tvorbe perivaskularnih sklopk, predvsem iz limfocitov z manj polinuklearne in razpršene infiltracije siva snov Teh celic in celic nevroglialnega izvora.

Za obnovitev je značilna vračanje na normo teh ganglijskih celic, ki niso bile zelo nevljudne. Druge celice popolnoma izginejo. V sprednjih rogovih najdemo majhno količino celic, sekundarna degeneracija sprednjih korenin in perifernih živcev. V prizadetih mišicah - nevrogeni atrofija različnih stopenj, povečanje vezivnega in maščobnih tkiv.

Simptomi Polio:

Opazili so 4 vrste reakcije na virus Polio:

1. razvoj imunosti v odsotnosti simptomov bolezni (subklinična ali implicitna okužba);
2. simptomi (v fazi zdravila Viresmia), ki nosijo naravo splošne zmerne okužbe, ne da bi se ukvarjali s procesom živčnega sistema (ofritne oblike);
3. prisotnost mnogih bolnikov (do 75% v obdobju epidemije) vročine, glavobola, nepopustljivost je lahko meningealna fenocitoza v cerebrospinalni tekočini, vendar paraliza ne razvija;
4. razvoj paralize (v redkih primerih).

S subklinsko obliko, ni simptomatskih. Z neupravičeno obliko manifestacij se ne razlikuje od splošne okužbe. Serološki testi so pozitivni.

Virus je mogoče poudariti. V preostalih variantah potek bolezni je mogoče opazovati preparativno fazo, ki se včasih lahko v koraku paralize.

Preparacijo. V tej fazi se dva faza razlikujeta. V prvi fazi se opazijo vročine, bolezni, glavobol, zaspanost ali nespečnost, potenje, hiperemija žrela, gastrointestinalne motnje (anoreksia, bruhanje, driska). Ta faza majhne bolezni traja 1-2 dni. Včasih, po tem, ko se začasno izboljšuje z zmanjšanjem temperature za 48 ur, prehaja v "faza velikih bolezni", v kateri je glavobol bolj izrazit in spremljajo bolečine v hrbtu, okončine, povečane mišice utrujenosti. V odsotnosti paralize se bolnik obnovi. V cerebrospinalni tekočini se tlak poveča, obstaja tožbeni razlog) (50-250 v 1 μl). Najprej so polimoretoni, limfociti, vendar po 1. tednih - samo limfociti. Raven beljakovin (globulins) se zmerno dviguje. Vsebnost glukoze je normalna. V 2. tednu se stopnja beljakovin dvigne.

Paralitična faza. V obliki hrbtenice, je razvoj paralize pred besacijo. Bolečine so zabeležene v okončinah, povečana občutljivost mišic na tlak. Včasih preparajoča stopnja traja do 1-2 tedna. Paraliances so lahko običajne ali lokalizirane. V hudih primerih je predlog nemogoče, z izjemo zelo šibkega (v vratu, telesu, okončinah). V manj hudih primerih, asimetriji, "pegasta" paraliza, mišice se lahko močno presenetijo na eni strani telesa in drugi ohranjeni. Običajno je paraliza maksimalno izražena v prvih 24 urah, bolezen pa postopoma napreduje. Z "naraščajočimi" oblikami se pojavijo paralisti (iz nog), se lahko pojavijo razmere v zvezi z motnjo dihal. Možne so oblike paralize "navzdol". Potrebno je spremljati funkcijo interkostalnih mišic in diafragme. Preskus za identifikacijo reševanja dihanja je glasen račun v enem sapo. Če pacient ne more šteti do 12-15, potem obstaja izrazita respiratorna odpoved, je treba izmeriti prisilno dihalno količino, da se določi potreba po pomožnem dihanju.

Izboljšanje se običajno začne do konca 1. tedna od trenutka paralize. Kot pri drugih nevronskih lezij, je treba opozoriti izgubo ali zmanjševanje tetive in refleksi kože. Motnje sfinkter so redke, občutljivost ni kršena.

Med obrazec debla (poliedencefalitis), paraliza obraza, jezik paralisti, žrela, larinks in manj pogosto paraliza zunanjih očesnih mišic. Omotica, Nystagm je mogoča. Tveganje vključevanja v proces vitalnih centrov je super. Zelo pomembno je razlikovati motnje dihanja, ki jih povzroča kopičenje sline in sluzi med paralizo žrela, od prave paralize respiratornih mišic.

Diagnoza Polio:

Sporadični primeri je treba razlikovati od druge etiologije iz mielitov.

Pri odraslih je treba poliomilitis razlikovati od akutnega prečnega mešalnika in sindroma Guillana Barre.. V prvem primeru pa se počasne paralične noge v kombinaciji z ekskluzivnimi edinami refleksi, občutljivostjo bolezni, izguba nadzora nad sfinkerji, v drugem paparu, so lokalizirani, je razdeljena asimetrično, vsebnost beljakovin v beljakovinah se dvigne v cerebrospinalna tekočina. Bulbarina je treba razlikovati od drugih oblik encefalitisa. Diagnoza drugih oblik virusnega encefalitisa je običajno odvisna od rezultatov seroloških testov in izbire virusov.

Zdravljenje poliomelitisa:

Umrljivost med epidemijami je precej visoka. Vzrok smrti je ponavadi motnje dihanja v obrazcih Bulbar ali v zgornjem delu paraliranja, ko so v procesu vključene medsteklene mišice in odprtine. Umrljivost je pri uporabi IVL bistveno nižja. Z zaključkom napredovanja paralize je možno okrevanje. Ugodna značilnost je prisotnost poljubnega gibanja, refleksov in mišičnih kosov, ki jih povzroča živčna stimulacija v treh tednih po razvoju paralize. Napredno izboljšanje se lahko nadaljuje skozi vse leto. Včasih več. Vendar pa lahko nenehne manifestacije periferne paralize in davkov povzročijo invalidnost bolnikov.

V osumljenem poliju je potrebno takoj ustvariti pacienta s polnim mirom, saj fizično sredstvo v fazi priprave poveča tveganje za težko paralizo. Tri kategorije bolnikov (brez dialize dihal in žarke je mogoče razlikovati; z diasoziranje dihal, vendar brez bleščeče; z bencinskimi motnjami) in, odvisno od tega, izvajati zdravljenje. Pri zdravljenju bolnikov brez dihalnih motenj, intramuskularnega dajanja ribonuklease, kot tudi serumsko rekonvalied fižol, je prikazan. V akutni fazi je podana zadostna količina tekočine. Lumbalna punkcija je potrebna za diagnostične namene, kot tudi, da lahko zmanjša glavobol in bolečine v hrbtu. Analgetiki in sedativi (diazepami) se uporabljajo za lažjo bolečino in zmanjšanje zaskrbljenosti. Edina dovoljena oblika dejavnosti je lahka pasivna gibanja. Antibiotiki so predpisani samo za preprečevanje pljučnice pri bolnikih z motnjami dihal.

Zdravljenje po razvoju paralize je razdeljeno na stopnice:

1. v akutni fazi z bito in povečana občutljivost mišice (3-4 tedne);
2. v fazi okrevanja z nenehno izboljšanjem mišične moči (6 mesecev - 2 leti);
3. v preostale fazi (motorične motnje ostanejo).

V akutni fazi je glavni cilj preprečiti raztezanje prizadetih mišic in kontraktur antagonistov, ki lahko zahtevajo dolgotrajno zdravljenje. Bolnik mora biti v mehki postelji, okončine morajo biti v tem položaju, tako da so paralizirane mišice sproščene (in ne raztegnjene) z blazinami in peščenimi vrečkami. Če je okrevanje, vaje zelo pomembne, ki jih bolnik izvaja z ekstremno pomočjo, v kopeli ali v napravah s podporo za trakove in pasove. V kasnejših fazah, v prisotnosti pogodbe proizvajajo tenotomijo ali drugo kirurški posegi. Sedanja Prozenne, dibazol, vitamini, presnovni subjekti, fizioterapija.

Z respiratorno odpovedjo, včasih v tednih in celo mesecih potrebuje IVL.

Z Paralizo Bulbar je glavna nevarnost vstopiti v tekočino in skrivnosti v grla. Težave pri hranjenju bolnikov je poslabšana z disfagijo. Pomembno je, da je pravilen položaj pacienta (na strani), in vsakih nekaj ur je treba vrteti na drugi strani; Konec noge postelje se dvigne za 15 °. Ta drže se lahko spremeni za nego ali druge namene, vendar ne dolgo. Skrivnost se odstrani s sesanjem. Po 24 urah lakote je treba bolnika nahraniti skozi nasogastrično sondo.

Preprečevanje poliomielitisa:

Vse praznjenje, urin, iztrebki lahko vsebujejo virus. Zato bolniki s priporočenimi priložnostmi izolirajo vsaj 6 tednov. V blatu, je virus po 3 tednih najdemo v 50% bolnikov in po 5-6 tednih - v 25%. Otroci v hiši, kjer je bolan, je treba izolirati od drugih otrok 3 tedne po izolaciji bolnikov. Sodobna imunizacija je uspešnejša mera omejevanja širjenja epidemij. Varnostno cepivo (1-2 pade na kos sladkorja) Ustvari imuniteto 3 leta ali več.

Kateri zdravniki naj se obrnejo, če imate poliomyelitis:

Ali vas nekaj moti? Želite izvedeti več o podrobnejših informacijah o poliomyelitis, njegovih vzrokih, simptomih, načinih zdravljenja in preprečevanju, potek bolezni in spoštovanje prehrane po njej? Ali potrebujete pregled? Ti lahko opravite se z zdravnikom - Klinika Evro.lab. Vedno na vaši storitvi! Top zdravniki Pregledali vas bodo, pregledali zunanje znake in vam bodo pomagali določiti bolezen pri simptomih, vam bodo svetovali in zagotovili potrebno pomoč in ustvariti diagnozo. Prav tako lahko pokličite zdravnika. Klinika Evro.lab. Odprto za vas po uri.

Kako se obrnete na kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Sekretar klinike vam bo izbral priročen dan in uro obiska zdravnika. Naše koordinate in shemo potovanja so navedene. Oglejte si vse klinične storitve na njem.

(+38 044) 206-20-00

Če ste prej opravili kakršne koli raziskave, bodite prepričani, da boste rezultate posvetovali z zdravnikom. Če študije niso izpolnjene, bomo storili vse, kar potrebujete v naši kliniki ali naših sodelavcih v drugih klinikah.

Ti? Potrebno je skrbno približati svoje zdravje kot celoto. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti. simptomi bolezni In ne zavedamo se, da so te bolezni lahko ključnega pomena. Obstaja veliko bolezni, ki se na začetku ne pokažejo v našem telesu, ampak na koncu se izkaže, da so na žalost že obravnavani prepozno. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Opredelitev simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Za to potrebujete samo večkrat na leto oglejte si anketo zdravnikaTorej, da ne bi preprečili strašno bolezen, ampak tudi ohraniti zdrav um v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zastaviti vprašanje zdravniku - uporabite Online Consultation oddelek, boste morda našli odgovore na vaša vprašanja in branje nasveti za oskrbo. Če ste zainteresirani za ocene o klinikah in zdravnikih - poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Prav tako se registrirajte z medicinskim portalom Evro.lab.Da se nenehno zavedate najnovejših novic in informacij o informacijah na spletnem mestu, ki vam bo samodejno poslana po pošti.

Druge bolezni iz skupine živčnega sistema:

Trenutno se najdejo posamezni primeri poliomijilitisa, v preteklosti pa so bile pred množičnim cepljenjem opazile epidemije te bolezni. Tudi na začetku dvajsetega stoletja v Evropi in Afriki za povečanje incidence poliomielitisa je nosil naravo nacionalne nesreče.

V 50. letih prejšnjega stoletja se je po aktivnem uvedbi cepiva za polia, kazalniki diagnosticiranih izbruhov okužbe zmanjšali za 99%, vendar so še vedno prisotne endemične regije bolezni v Nigeriji in južni Aziji.

Poliomielitis je sezonsko naravo, pojavnost rast se pojavi v poletnem jesenskem obdobju. Otroci iz polletne starosti so bili še posebej dovzetni za 5 let, pa tudi med odraslimi je zabeleženih tudi primere okužbe.

Polimielitis - poliovirus je iz skupine črevesnih enterovirusov družine Picornaviridae (Picornaviridae). Obstaja 3 vrste tega patogena. V 85% primerov paralize se diagnosticira Poliivirus prvega tipa.

Virus ima visoko odpornost na zunanjem okolju: ostaja v vodi 100 dni in v iztrebkih šest mesecev. Vpliv soka prebavni traktZamrzovanje in sušenje se ne odražata na njenem preživetju. Smrt poliovirusa se pojavi z dolgim \u200b\u200bvrenjem, pod vplivom ultravijoličnega in nizkih koncentracij razkuževalnih raztopin (, klora apna, furacilin, vodikovega peroksida).

Razlogov

Vir okužbe je okužena oseba, tako z znaki bolezni in nosilca, v katerem patologija nadaljuje asimptomatsko.

V človeškem telesu, vzročno sredstvo prodre skozi sluznice zgornjega dela dihal in črevesje. V bistvu obstaja fekalna in ustna pot prenosa okužbe skozi onesnaženo hrano, vodo, roke. Veliko manj pogosto razširjanje bolezni airborne.. Zabeležili so tudi primere okužbe med kopanjem v kontaminiranem rezervoarju.

Razvojne faze:

• Enteral. Primarna replikacija virusa v mandljih z zračnimi kapljicami ali v limfoidnih črevesnih foliklov med okužbo s fekalom.
• Limfogena. Iz lokalizacijskih mest, virusni delci veljajo za limfoidne tkanine, nato pa v mesentiričnih in materničnih limfuzle, kjer se postopek podvajanja nadaljuje.
• Virushia. Izhod poliovirusa limfni sistem V krvnem obtoku in njegovi distribuciji po vsem telesu. Sekundarna replikacija virusnih delcev se že izvaja iz notranjih organov.
• Nevronsko. Ta faza razvoja je možna le v odsotnosti nevtralizacije virusa z mononuklearnimi fagociti. Patogen iz krvi se preseli v nevrone sprednjih rogov hrbtenjače in motorja jedra možganov. Škoda in smrt nevrocitov povzroča razvoj vnetja na tem mestu živčna tkanina zamenjati s povezovanjem.

Posebna nevarnost za druge predstavljajo ljudi z izbrisanim simptomatskim ali lahkim tokom polia. Še naprej vodijo običajno življenje in razdelijo virus med drugim, postanejo vir okužbe. Poleg tega, še 3-4 dni pred razvojem prvih simptomov poliomielitisa v obliki povečanja telesne temperature, je oseba že vneto.

Kljub resnosti bolezni, le 1% ljudi po penetraciji poliovirusa skozi sluznice in virusmia razvije hudo obliko polia, ki ga spremlja počasna paraliza.

Razvrstitev

Poliomyelititis se razvrsti glede na težo škode na CNS, glede na zunanje manifestacije, po naravi toka.

Oblike bolezni, odvisno od simptomov:

• Poliomyelitis, ki teče brez poškodb celic živčnega sistema, je invavarant (viro) in visceralna (neuporabna) oblika.
• Poliomilitis, ki pušča poškodbe nevronov, ali tipične - meningealne, paralitične in ne-paralične oblike.

Z resnostjo škode na poliovirusu živčnega sistema:

• Spinal - parabi mišice telesa, diafragme, udov in vratu.
• Bulbarge - zatiranje funkcije požiranja, dihanja, spreminjanja govora in zmanjšane srčne dejavnosti.
• Pontine spremlja delna sprememba izrazov obraza z izkrivljanjem vogala ust na eni strani obraza in nepopolnega zapiranja vek.
• Encefalitski - znaki žariščnih poškodb možganov.
• Mešano

Z naravo pretoka:

• nemoten pretok - brez zapletov;
• neameriški tok - z razvojem zapletov v obliki sekundarne okužbe ali z poslabšanjem počasnih patoloških procesov).

Simptomi poliomijelitisa pri odraslih

Latentno obdobje poliomiomilitisa traja od 2 do 35 dni, predvsem pa traja 1-2 tedna. Pri 95-99% odraslih bolnikov se bolezen pojavi brez paralize.

Simptomi, odvisno od oblike bolezni:

• Inapparant. Z drugimi besedami, kar pomeni nosilec virusa. Ni zunanjih manifestacij okužbe, je mogoče potrditi prisotnost patogena v telesu samo s pomočjo laboratorijskih študij.
• Visceral (opora). To se pojavi pri diagnosticiranju 80% primerov okužbe iz poliovirus. Najpogosteje klinične manifestacije Obstajajo v obliki vročice, glavobola, zastrupitve, kataralnih pojavov, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in ni izključeno. Včasih je mogoče opaziti šibkost mišic in kromotip. Simptomi so nespecifični, bolezen se konča po 3-7 dneh s popolno obnovitvijo.
• Meningheal. Označeni sta dva valova Feversa za 2-5 dni, nato pa se po 1-3 dneh pojavi glavobol, slabost mišic, slabost in bruhanje. Bolezen za njihov tok spominja seča. Izterjava se pojavi po 3-4 dneh.
• Paralitični (hrbtenjak). Ta oblika polio je značilna najtežji tečaj in nepredvidljiv rezultat. Najprej ima bolnik simptome meningealne in nepravne oblike. Ko ponovno povečate telesno temperaturo, bolečine v hrbtenici in mišicah, zmedenosti zavesti in konvulzije. Paralitična faza pri odraslih se manifestira na 3-6 dneh po nastopu prvih simptomov. Zanj je značilen nepričakovan razvoj paralize okončin (pogosteje), ne da bi izgubil občutljivost. Bolezen je manj pogosto, v naravi, v kateri prihaja pareza rok, obraz in telo, pogosto s kršitvijo funkcije iztrebljanja in uriniranja. Poraz. cervialator. Spinalni kabel spremlja paraliza membrane in dihalnih mišic, ki lahko povzročijo smrt pacienta iz akutne respiratorne odpovedi. Resnost paralize raste v tednu, nato polovica bolnikov pojavi postopno obnovo normalnih motorjev. Četrt bolnikov z paralitično obliko polia v prihodnosti postane onemogočen.

Diagnostika

Identifikacija vzročno sredstvo bolezni je zelo praktičnega pomena, saj so podobni simptomi lahko povzročijo druge vrste enterovirusov in herpes. Diferencialna diagnoza Izvaja se, da bi izključili ali potrdili sindrom, ki jo posredujete, Guien-Barre, MyElita, serous in druge enterovirusne okužbe.

Odkrivanje poliomelitisa v ne-paralitični obliki ali v prozorni fazi, ki teče z odsotnostjo škode na živčnem sistemu, je težko. Pogosto v tem obdobju, akutna respiratorna virusna bolezen, črevesne okužbe ali serozni meningitis napačno diagnosticirajo. Zato klinična slika na tej stopnji nima določitve vrednosti. Glavna vloga je dodeljena laboratorijska diagnostika.

Diagnostične metode:

• Polimerazna verižna reakcija (PCR) vam omogoča, da identificirate virus v blatu in bolnikovo hrbteno tekočino.
• Imunoasimenzionalna analiza (ELISA) pomaga dodeliti RNA poliovirus.
• Seriška analiza krvnega plazme določa protitelesa na poliovirus.
• Klinična analiza hrbtenjače, elektroencefalograma, CT, MRI - kot dodatne metode Zaznavanje sprememb v strukturi motornih centrov hrbtenice in možganov.

Ko vzamete lumbalno punkcijo hrbtenjanice, je označena visok krvni pritisk. Vsebina v njem levkocite in beljakovine presega norma.

Zdravljenje

Bolniki s sumom v poliju in zaznanih primerih okužbe so v bolnišnici v bolnišnici nalezljivega oddelka. Terapija zagotavlja izolacijo, strog režim ležišča z omejitvijo aktivnih gibanj in polne prehrane.

Posebno zdravljenje polia je odsotno, učinkovito protivirusna zdravila Trenutno ni. Vsi dogodki se zmanjšajo na vedenje simptomatske terapije.

Za zdravljenje bolezni predpišemo:

• analgetiki;
• antipiretik;
• pomirjevalo;
• protivnetna;
• antihistaminiki;
• intravenska infuzija za razstrupljanje.

Poleg tega je možno imenovati diuretiko, antibiotike, imunoglobuline, antihipoklape in pripravke za izboljšanje nevromuskularne prevodnosti.

Pomembno je spremljati pravilen položaj bolnikovega telesa. Z razvojem paralize je postavljen na togo posteljo brez blazine. Rahlo upognjen na kolenih in hip spoji Noge se postavijo vzporedno, noge so pritrjene v običajnem fiziološkem položaju. Roke so gojene na straneh in jih upognejo v komolcih pod pravim kotom.

Dejavnosti oživljanja se izvajajo v dihalnih motnjah. Če želite to narediti, uporabite napravo prisilno prezračevanje pljuč s sočasnim sesanjem sluzi iz dihalnega trakta.

Obdobje okrevanja se začne v bolnišnici takoj po zdravljenju in se nadaljuje pod ambulantnimi pogoji.

Obdobje okrevanja vključuje: \\ t

• vodni postopki;
• medicinsko telesno vzgojo;
• fizioterapija (elektrostimulacija, UHF, vroče obloge na prizadetih mišic).

Zaplete

Z poliom, razvoj paralize respiratornih mišic, ki izzove napad akutnega srca in respiratorne odpovedi. Ti hudi pogoji lahko povzročijo usodni izid, zato bi morali biti bolniki pod nadzorom bolnišnice.

Drugi zapleti polio so lahko: interstitni miokarditis in pljuč atelectasis. Oblike bulbar bolezni včasih vodijo do razvoja težkih motenj prebavil, ki jih spremljajo razjede, krvavitve in plovil.

Eden od precej redkih zapletov cepljenja živih poliovaccina je razvoj splošnega poliomilitisa cepiva.

Preprečevanje

Edino učinkovito merilo preprečevanja poliomelitisa je cepljenje. Zagotavlja aktivno vseživljenjsko imunost proti bolezni. Načrtovano cepljenje otrok se običajno izvaja inaktivirano in nato živo cepivo. Inaktivirano cepivo se uvede intramuskularno z injekcijo, in življenje se proizvaja v obliki kapljic za peroralno uporabo. Grafi uvedbe cepiva iz poliomelitisa se razlikujejo v različnih državah v smislu cepljenja in ponovnosti.

Drugo merilo preprečevanja razširjanja bolezni je izolacija bolnikov v specializirane bolnišnice za popolno okrevanje in skladnost z normami higiene.

Napoved za obnovitev

Z ne-paralitičnimi vrstami je prognoza ugodna, pogosto bolezen ne spremlja nastanka kakršnih koli zapletov.

S paralitičnim razvojem z velikim deležem verjetnosti se pojavijo napake različne resnosti (pogodbenica, pareza, atrofija mišic) in verjetnost smrti se povečuje.

V primeru pridobitve invalidnosti se podaljša ustrezno zdravljenje in rehabilitacijsko obdobje vodi do pomembnega obnove izgubljenih funkcij. Po premagovanju dihalnega centra se napoved bistveno poslabša.

Po statističnih podatkih, v strukturi identificiranih primerov poliomielitisa, so svetlobne oblike bolezni bistveno prevladujejo. Praviloma se pri bolnikih, ki niso cepljene, opazijo hude lezije.

Našel napako? Označite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Polio. (iz grških polios siva, mielos možganov), ali Heine-Medina, ki je nalezljiva virusna bolezenznačilna lezija pretežno sive snovi hrbtenjače z razvojem ostre mišične šibkosti. Čeprav je danes zaradi množičnega cepljenja ta bolezen redka v Rusiji, je še vedno določeno tveganje. V Afganistanu, Nigeriji, Pakistanu in do sedanjih, se opazijo izbruhi, kar pomeni, da se lahko vzročno sredstvo pripelje v katero koli državo sveta. Preneseni poliomilitis listi po težjih motenj motorjev, deformacija udov, ki jih povzročajo invalidi.

V tem članku govorimo o simptomih te bolezni, o zdravljenju, kot tudi povedati o pomenu visokokakovostnega preprečevanja, da bi se izognili okužbi.

Zgodovinska dejstva

Bolezen preseneča ljudi od časa starodavnega Egipta. Poleg ljudi so opice občutljive na vzročno sredstvo. Poliomyelititis je bil vzrok epidemij v dvajsetem stoletju, nosil na tisoče življenj. Od 50-ih zadnjih stoletja, zahvaljujoč ustvarjanju cepiva, je svet dobil priložnost, da uspešno ukvarjajo z boleznijo. Cepljenje iz polia - in danes edina učinkovita preventivni ukrep. Začetek množične uporabe cepljenja je povzročil ostro zmanjšanje pojavnosti poliomimilitisa, kar je omogočilo skoraj premagati bolezen.

Razlogov

K vzročevalnega sredstva bolezni je virus polio (poliovirus).
Pripada družini črevesnih virusov. Znane so tri vrste virusov (1,2,3), od katerih se najpogosteje sreča. Pomnoženo je le znotraj telesa, vendar zelo stabilno v zunanjem okolju. Pri temperaturah pod ničlo se ohranjena, pri 4-5 ° C - nekaj mesecev, v sobi - nekaj dni, ne inaktivira želodčni sokMlečni izdelki so ohranjeni do tri mesece. Učinkovito v boju proti virusu se vrejo, ultravijolično sevanje, zdravljenje s klorom apnom, kloramin, vodikov peroksid, formaldehid.

Vir okužbe je vedno okužena oseba. Okužen je, ne le pacienta, saj obstajajo primeri prevoznika virusa brez kliničnih simptomov. Oseba začne dodeliti virus v 2-4 dneh od trenutka okužbe. Okužbo lahko »ujamete na dva načina:

• fecal-ustni: s umazanimi rokami, hrano, skupnimi stvarmi, jedmi, brisačami, voda. Žuželke (muhe) lahko postanejo nosilec bolezni. Ta pot prenosa okužbe je možna zaradi sproščanja virusa z iztrebkom. V primeru neskladnosti s pravili osebne higiene se patogen porazdeli v okolje. Menijo, da se virus razlikuje z iztrebkom do 7 tednov;
• air-Drip: s kihanje in kaštonom. Virus vstopi iz izdihanega zraka iz nazofaringa osebe, v kateri se pomnoži v limfoidni tkanini. Izbor virusa na ta način je približno teden dni.

Širjenje okužbe je olajšano z bivanjem v majhni sobi z velikim številom ljudi, oslabitvijo sanitarnega in higienskega režima, zmanjšanje imunosti. Otroške ekipe so v območju največjega tveganja.

Največ obolevnosti pade na poletno jesensko obdobje. Bolezen je bolj dovzetna za otroke iz leta do 7 let.

Po vnosu virusa na prebavilni trakt ali v NaSophinynx v limfnih strukturah teh delov telesa se virus reproducira. Po tem prodre v kri. Krvni tok se porazdeli po vsej telesu, nadaljuje svojo reprodukcijo v drugih limfnih strukturah (jetra, vranica, bezgavke). V večini primerov, na tej stopnji, se širjenje virusa v telesu konča. V tem primeru pacient prenese bolezen v enostavna oblika (Znaki črevesne okužbe ali Katar zgornjih dihalnih poti brez razvoja manifestacij mišic) ali na splošno razvija nosilec virusa polia. Kako učinkovito telo bo preneslo nadaljnje širjenje patogena je odvisno od imunskega stanja telesa, število virusov, ki je padel v telo.

V nekaterih primerih virus iz krvnega obtoka pade v glavo in hrbtenjačo. Tu selektivno vpliva na nevrone motorja sive snovi. Smrt nevronov klinično spremlja razvoj šibkosti mišic različne skupine Mišice razvijajo paralizo.

Simptomi

Od trenutka virusa, ki udari telo k razvoju bolezni, lahko preide od 2 do 35 dni (to se imenuje inkubacijska doba). Po tem je mogoče nadalje razviti razmere v obliki:

• viseče (obrazecna oblika) - Klinični simptomi so popolnoma odsotni. Virus lahko identificirate samo z laboratorijem ali odkrivanjem krvnih protiteles. Hkrati je oseba napihnjena, dodeli virus v okolje in lahko postane vir bolezni za druge ljudi;
• majhna (neuporabna, visceralna) oblika bolezni;
• premagati živčni sistem.

Opora polio

Po statističnih podatkih se ta oblika bolezni razvije v skoraj 80% vseh primerov polio. Ugani by. klinični znakiDa je to natanko polio, skoraj nemogoče. Bolezen se začne akutno s povečevanjem temperature na 38-39 ° C, glavobole, splošne bolezni, znojenje. Ob ozadju šibkosti in letargije je lahko katarni pojavi: majhen izcedek iz nosu, rdečina oči, rdečina sluznice žlebljenja pharynx, enostavno občutek V grlu, tresenje. To stanje je v večini primerov dojema kot akutna respiratorna virusna bolezen.

Namesto kataralnih pojavov na strani zgornjega dihalnega trakta, se lahko pojavi črevesni simptomi: slabost, bruhanje, bolečine v želodcu, izzivi stoli. Ti simptomi so podobni banalni Črevesne okužbe Ali se štejejo za zastrupitev s hrano.

Po 5-7 dneh telo kopira bolezen in okrevanje. Potrdite diagnozo poliomyelitis v tem primeru je možno le s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod (iskanje patogena v nazofarinku, blatu ali definiciji krvnih protiteles).

Poliomilitis, ki je znan tudi kot otroška paraliza hrbtene ali Heine Medina je zelo težka nalezljiva bolezen. Njegov vzročni agent je filtrirani virus, ki deluje na poškodbo sive snovi na določenem območju hrbtenjače, pa tudi poraz jednja motorja možganov. Kot rezultat, poliomyelitis, katerih simptomi se pojavijo po nekaj časa po vstopu virusa v telo, vodi do paralize.

Poliomyelitis: Splošne informacije o bolezni

Okužba z virusom to bolezen Pojavi se predvsem s pomočjo fekal-ustnega stika, ki se pojavi skozi roke na usta. Nato za enega do treh naslednjih tednov, ki pripadajo inkubacijskim obdobjem, se virus postopoma postopoma pomnoži v mediju sluznice iverne plošče in gastrointestinalnega trakta. Poleg tega je virus tudi v blatu in slini, zato je velika večina primerov označena s prenosom virusa v določenem obdobju.

Dokončanje začetne faze, v kateri se vpletenost virusa pojavi v prebavnem sistemu, spremlja svoj vdor v mezenterične in maternične bezgavke, po katerem se izkaže, da je v krvi. Opozoriti je treba, da se le okoli 5% skupnega števila, okuženih med prehodom navedenih obdobij virusa, sooča s selektivno škodo na živčnem sistemu.

Virus pade v živčni sistem zaradi križišča hematokekehalne pregrade, se lahko pojavi tudi skozi aksone perifernih živcev. Takšen razvoj dogodkov lahko povzroči nalezljive poškodbe za živčni sistem, v katerem je usmerjalec pameten, hipotalamus in talamus, ki obdaja retikularno tvorbo in motorna jedra v možganskem sodu, cerebellar in vestibularno jedro, kot tudi nevroni vmesnega in sprednjega Vključeni so stolpci hrbtenjače.

Polimilitis pri otrocih, katerih simptomi so določeni glede na specifično obliko bolezni, najbolj ranljivi za to določa kategorijo, mlajšo od 4 let, se več let zmanjšuje pri otrocih, mlajših od 7 let, je še manjša stopnja dovzetnosti, oz. pri starejših otrocih.

Omeniti je treba, da z izvajanjem uspešnega razvoja v zvezi z oblikovanjem protistojnega cepiva, to, enkrat ena najbolj nevarne bolezni Nalezljiva vrsta, danes je skoraj popolnoma preprečena z ustreznim imunizacijo.

Simptomi polio.

Večina bolnikov, ki naknadno obvestijo okužbo z virusom te bolezni, se predložijo asimptomatski (približno 95%), po možnosti z majhnimi manifestacijami sistemske narave, izražene v gastroenteritih ali v. Ti primeri so opredeljeni kot majhna bolezen, neuspešen poliomielitis ali splav poliomielitisa. Prisotnost svetlobnih simptomov je neposredno povezana z imunskim odzivom in dokazim virusa v krvni obtok z možnostjo njenega razmnoževanja skozi telo. Kar se tiče preostalih 5%, so možne manifestacije živčnega sistema, ki jih je mogoče izraziti v ne-paralitičnem poliju ali paralitični (težji obliki) poliju.

Poliomielitis: Simptomi nestaritnosti

Začetna oblika bolezni je oblika pripravljalnega (ne-paralitičnega poliomimilitisa). Zanj je značilen po naslednji simptomi:

• Bolezen splošne narave;
• Povečana temperatura v območju do 40 ° C;
• Upad apetita;
• Slabost;
• Bruhanje;
• Bolečine v mišicah;
• Vneto grlo;
• Glavoboli.

Navedeni simptomi v enem do dveh tednih postopoma izginejo, vendar je v nekaterih primerih morda daljše obdobje. Zaradi glavobol in zvišane telesne temperature se pojavijo simptomi, ki označujejo poraz živčnega sistema. V tem primeru bolnik postane bolj razdražljiv in nemiran, obstaja čustvena labilnost (nestabilnost razpoloženja, trajna sprememba). Prav tako nastane togost mišic (to je njihova otrplost) na področju hrbta in vratu, ki kaže na aktivno razvijanje znakov meningitisa Kenig-Brudzinsky. V prihodnosti lahko navedeni simptomi pripravljalne oblike rastejo v obliko paralitika.

Poliomilitis: absorbiktivni simptomi

Vstopna oblika bolezni ne povzroča poškodb živčnega sistema. Hkrati so simptomi, značilni za to, izraženi v naslednjih manifestacijah:

• Povečanje temperature naročila do 38 ° C;
• Šibkost;
• Splošno slabo počutje;
• Glavobole;
• Letargija;
• Bolečina v trebuhu;
• Smrkav nos;
• Kašelj;
• Bruhanje.

Poleg tega obstaja rdečina grla, enterocolitis, gastroenteritis ali catararhal agresiranje kot povezane diagnoze. Trajanje manifestacije teh simptomov je približno 3-7 dni. Polimielitis v tej obliki je značilna izrazita črevesna toksikoza, na splošno pa je pomembna podobnost pri manifestacijah, s katerim je lahko tudi tečaj bolezni tudi kolera.

Poliomyelitis: Meningkeal Simptomi

Za ta obrazec je značilna lastna ostrina, simptomi pa so zabeleženi podobni prejšnji obliki:

• Temperatura;
• Splošna šibkost;
• Slabo počutje;
• Bolečina v trebuhu;
• Glavoboli različnih stopenj intenzivnosti;
• Izcedek iz nosu in kašlja;
• Upad apetita;
• Bruhanje.

Inšpekcijski pregled razkriva rdečico grla, možno prisotnost plaka na območju mandljev in nebo mecka. Trajanje te države je 2 dni, po katerem opazimo normalizacijo temperature, zmanjšanje katarharskih pojavov. Bolnik izgleda navzven, izgleda zdravo, ki traja do 3 dni, nato pa drugo obdobje prihaja s povečanjem telesne temperature in večjo vzdržljivost pri simptomih:

• Nenadno poslabšanje splošno stanje potrpežljiv;
• Močne glavobole;
• Bolečine v hrbtu, okončine (predvsem v nogah);
• Bruhanje.

V objektivnem pregledu simptomov, značilen za meningizma (pozitiven simptom Kenig in Brudzinsky, togost na področju hrbta in vlečna mišica). Izboljšanje države se doseže do drugega tedna.

Poliomyelitis: paralitični simptomi

Kot smo že ugotovili, je ta oblika najhujša pri bolezni in sheme neposredno iz simptomov oblike prejšnjega. Inkubacijsko obdobje traja od trenutka, ko se obrnete na virus do manifestacij nevrološke narave, ki je običajno od 4 do 10 dni. V nekaterih primerih je to obdobje povečalo na 5 tednov.

Sprva obstaja pojav konvulzivnih kosov v mišicah z značilnimi bolečinami, po kateri se pojavijo šibkost mišic, doseže vrh v največjih manifestacijah v naslednjih 48 urah. Nadaljnje napredovanje lahko traja do tedna. Potem, ko temperatura pade na doseganje običajnih kazalnikov, ki se pojavi tudi v teh 48 urah, je napredovanje šibkosti v mišicah ustavi. Ta slabost je asimetrična, spodnjih okončin je izpostavljena večji stopnji trpljenja.

V prihodnosti obstaja letargija mišičnega tona, povečanje refleksov na samem začetku s svojo naslednjo izjemo. Pogosto se bolniki s to obliko poliomelitisa soočajo z orehi ali, v nekaterih primerih, izraženih in trajnih ukikulacijah (to je z zunanjim opaznim ali oprijemljivim s palpacijo s hitrimi nehotenimi okrajšavami, ki nastanejo pri mišicah brez naknadnih gibanj). Tudi pacienti se pritožujejo glede pojava parestezije (motnje občutljivosti z občutki mravljinčenja, otrplosti in »gosbumps«), občutljivost pa se ne izgubi v zvezi z vplivom resničnih dražilcev.

Opravljena paraliza za nekaj dni ali tednov, po katerem se upošteva prehod na postopno obdobje okrevanja, ki lahko traja od več mesecev do več let. Za preostale pojave je značilna za prisotnost počasne odporne paralize, kontraktov, atrofije, deformacij, hrbtelinskih upognjev in smrtnosti okončin. Vsaka taka manifestacija lahko povzroči ustrezno invalidsko skupino, odvisno od značilnosti.

To trenutek ne povsem jasno, kot posebni dejavniki, ki prispevajo k razvoju te oblike paralitične bolezni. Medtem pa obstajajo tudi eksperimentalni dokazi, ki kažejo, da intramuskularne okužbe skupaj z delovanjem telesne dejavnosti v mnogih primerih kot resen oteževalni dejavnik.

Polimilitis: Simptomi oblike hrbtenice

Zanj je značilna ostrina manifestacij, visoka temperatura je konstantna, ki se drži na oznako v območju 40 ° C. Drugi simptomi:

• Šibkost;
• Letargija;
• Zaspanost;
• Adamina (zelo izrazita mišična šibkost);
• Pogosto obstaja povečana razburljivost;
• Glavoboli;
• Spontano nastajajoča bolečina na tem območju spodnje okončine;
• Popki za krče in bolečine v mišicah, nazaj.

Objektivni pregled pri diagnosticiranju poliomimilitisa, katerih prvi simptomi, katerih dva dni je izražen v ali žganja, določa tudi razpoložljivost komunalnih simptomov. Že na njihovem ozadju se diagnosticirajo manifestacije meninga, vključno z vse večjo občutljivostjo glede vpliva dražljajev. Ko pritisnete na hrbtenico ali na področju štrlečenja ostrenja živčnega sodja, se pojavi bolečina sindrom. Pojav paralize v tem primeru je opazen za 2-4 dni z znaki asimetrije (leva noga, desna roka), Mozaik (s poškodbami na vzorčnih mišicah okončin), zmanjšanje mišičnega tona (aty,), nižje ali odsotnost refleks tetiva. Po okrevanju polija v primarni državi motorne funkcije Zanj je značilna neenakomernost in trajanje postopka, ki izvira iz drugega tedna te bolezni.

Poliomielitis: Simptomi jedilnice

Ta oblika bolezni se pojavi, ko je jedra žitnega živca poškodovana, kar izzove paralizo mišičnih mišic, kot tudi žvečilne mišice. Tukaj se razlikujejo naslednji simptomi:

• Značilna asimetrija na področju mišic obraza;
• Govoriti z vogalom ust do zdrave strani obraza;
• Glajenje nazolabialnih gub;
• Zaprtje delničarjev;
• Ustrezno oblikovanje razširitve v rezilu za oči;
• Pomanjkanje vodoravnih gub na čelu.

Navedeni simptomi pridobijo pomembno razliko, ko se nasmehnejo, poskusi napihniti obrazov in zapiranje oči.

Poliomyelitis: Simptomi oblikovanja Bulbarm

Ta obrazec se včasih pojavi pri otrocih in je v neke vrste "čist". Ona poteka brez karakteristične paralize udov in zlasti, je predmet otrok, ki so prešli skozi postopek za odstranjevanje adenoidov in mandljev. Medtem, najpogosteje vsi enaki videz te oblike polia opazimo pri odraslih, ki so hkrati v kombinaciji z značilnimi hrbtenični pojavi, kot tudi pri vključevanju možganov. Značilni simptomi:

• Disfagija (težave pri požiranju);
• Disponija (hripavost, šibkost in vibracija v glasu, ko je ohranjena zaradi posebne motnje glasnika);
• VASOMOTOR KRSIONS
• Odpoved dihal (počasnost in dihanje počasnosti);
• Ikota;
• Cianoza (kožna sinusnost, kot tudi sluznice, kar povzroči pogled visoka vsebina Zmanjšan hemoglobin v krvi);
• Pogoste zaskrbljujoče in nemirne države.

V razmerah s pojavom paralize interkostalnih mišic in diafragmov, je nujno poskrbeti za ravnanje intenzivne terapije za pacienta, kot tudi zagotoviti umetno prezračevanje, ker je tveganje respiratorne odpovedi postajajo izjemno pomembne, zaradi česar je Življenje. Tako je proces možganov v procesu vključen v proces, zaradi česar je neplačanost dihalnega trakta in zatiranje dihalnega centra, ki prispeva k blokado svoje sluzi ali padla iz pharynx. Vse to, nato pa vodi do ravne ovire, to je za oviranje na področju dihalnih poti. Zaradi žilne insuficience, za katero je značilna visoka smrtnost.

Polimielitis: Encefalitski simptomi

Kljub redkostm primerom te oblike polio, ne bi bilo treba omeniti, kot dejansko in njegovih simptomov. Zlasti imajo izrazito naravo in vključujejo naslednje manifestacije:

• Hitro povečanje zaupanja zavesti;
• Oslabijo samovoljna gibanja;
• Konvulzivni sindrom;
• ATFA (govorne motnje v izgubi sposobnosti uporabe besednih stavkov in besed zaradi poraza možganskih območij);
• Hipercina (nenadna nenamerna patološka gibanja v določeni mišični skupini);
• Stupor;
• Koma;
• Pogosto obstajajo primeri vegetativne disfunkcije (manifestacije, značilne za vegetativno distonijo, za katere so značilne motnje v določenih vegetativnih funkcijah zaradi motenj njihovega živčnega ureditve).

Zdravljenje poliomelitisa

Protivirusno specifično zdravljenje te bolezni ne obstaja. Glavno zdravljenje se izvaja v bolnišnici med izolacijo za obdobje 40 dni. Pomembna pozornost je namenjena oskrbi, ki jo zahtevajo paralizirane ude. Obdobje okrevanja določa poseben pomen za terapevtsko fizično kulturo in razrede, ki jih opravi ortopedska. Upravljanje vode in masaže, fizioterapija v različnih oblikah igrajo pomembno vlogo. Obdobje predelave predvideva potrebo po potrebi ortopedska obdelavaOsredotočena na popravljanje nastanka deformacij in kontraktur.

Za identifikacijo poliomimilitisa, kot tudi za določitev ustreznih ukrepov za boj proti njenim manifestacijam, se obrnite na nevrologa.

Je vse pravilno v članku iz zdravstvenega vidika?

Odgovor samo, če ste potrdili zdravstveno znanje

(Bolezen se imenuje tudi otroška paraliza , heine Medina ) - to je akutna bolezen Nalezljiva narava, ki izzove virus , Ki imajo tropičnost motorjem nevronov v sprednjih rogovih hrbtenjače, kot tudi motorja nevrona možganov. Posledica uničenja teh nevronov paraliza mišice in jih pozneje atrofija .

Epidemije bolezni se je zgodilo na svetu do sredine prejšnjega stoletja. Toda danes, zaradi množične imunizacije otrok, posebej razvitih Iz poliomelitisa, izjemno občasnih primerov bolezni opazimo. Presaditev iz poliomielitisa je omogočila zaustavitev širjenja polio. Vendar pa je število zdravih nosilcev poliomimilitisa, kot tudi število primerov splava (oseba, ki se pretvarja pred razvijanjem ) bistveno presega število ljudi v paralitični fazi. To so tisti, ki so glavni distributerji polio, čeprav se zgodi, da se okužba pojavi od pacienta v fazi paralize.

Okužba se prenaša predvsem z osebnimi stiki, pa tudi z onesnaževanjem fekalne hrane. To je zadnja okoliščina, ki pojasnjuje, zakaj se bolezen pogosto razvija desezonira: vrh razširjanja bolezni pade konec poletja in začetku jeseni. Ko poliomyelititis traja od enega do dveh tednov. Posh Polite, praviloma, otroci, stari šest mesecev do pet let. Do danes se bolezen nahaja v vseh državah sveta.

Polio vzrok

Če je bolnik diagnosticiran paralizo Bulbarja, potem obstaja nevarnost tekočine v grla. V tem primeru mora pacient ležati na strani in enkrat nekaj ur, mora biti vklopljen na drugi strani. Skrivnost se odstrani s sesanjem. Hrana Bolnik pride skozi nasogastrično sondo.

Predhodno, med epidemijo polio, je stopnja umrljivosti padlega znašala od 5% do 25%. Smrt med potovanjem se pojavi zaradi motenj dihanja, ko bulburm. ali naraščajoče parale . Danes se je umrljivost znatno zmanjšala. Če v času, da ustavite napredek paralize, se pacient obnovi. Dober znak pacienta je naključno gibanje, globoke reflekse in krčenje mišic, ki se kažejo po paralizi zaradi živčnega stimulacije. Postopek izterjave včasih traja letno leto in več.

Zdravniki

Zdravilo

Poliomyelita Preprečevanje

Da bi preprečili razširjanje bolezni, se uporabi masa pravočasno imunizacijo. Cepljenje s poliomielitisom z oslabljenim cepivom za polimielitis zagotavlja osebo z imuniteto tri leta. Do danes se cepljenje iz polia šteje za najučinkovitejše merilo preprečevanja razširjanja bolezni.

Kot pogosti ukrepi za preprečevanje bolezni, se uporabljajo različni ukrepi, med katerimi je treba dodeliti delo na opredelitev vseh primerov nastanka bolezni, spremljanje kroženja polia virusov v zunanjem okolju, a Celovito cepljenje izvedeno natančno roke, nadzor nad kakovostjo cepiva iz polia, kot tudi procesno cepljenje.

Seznam virov

• Niševich, N.I. Nalezljive bolezni pri otrocih / Nivivich N.I., Pirikhkin V.F. - M., 1990.
• Laddronikva i.v. Priročnik nalezljivih bolezni pri otrocih / Prot. I.v. Laddronik, a.v. Kubashka-on, m.v. Nikogar. K: SIMFEROPOL, 2008.
• Osupenko v.k. Sharp. bolezni dihal pri otrocih. M .: Pharmus Tiskarni mediji, 2008.
• Medicinska virologija: Vodnik / ED. D.K. Lviv - M.: MIA, 2008.