Dešiniojo kiaušidės apopleksija yra aštrus kraujavimas, po kurio plyšta organų audiniai. Tai įvyksta spontaniškai ir dažniau pastebima antroje ciklo pusėje ovuliacijos metu arba po jos. Ši patologija pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims, paprastai iki 40 metų. Vyresniame amžiuje apopleksija pasireiškia daug rečiau.

Vienos iš kiaušidžių vientisumo pažeidimas (apopleksija)

Ciklo viduryje, kai kiaušinis subręsta, tada palieka dominuojantį folikulą, įvyksta ovuliacija. Folikulo plyšimo vietoje atsiranda progesteroną gaminantis. Esant įvairioms patologijoms, gali atsirasti kraujavimas į pradinį folikulą arba geltonkūnio cistą, tai yra dešinioji apopleksija.

Apopleksijos atsiradimas ovuliacijos metu ar po jos paaiškinamas tuo, kad per šį laikotarpį indai tampa trapūs veikiami hormonų ir lengvai pažeidžiami. Kraujavimo vietoje kiaušidėje atsiranda hematoma, kuri greitai užpildoma krauju. Šios hematomos membrana esant slėgiui greitai žlunga, kraujas išteka į pilvo ertmę ir atsiranda vidinis kraujavimas. Ši būklė kelia didelį pavojų ne tik sveikatai, bet ir moters gyvybei, todėl reikalinga skubi pagalba.

Dešiniojo kiaušidės apopleksija pastebima daug dažniau nei kairėje. Taip yra dėl to, kad didžiosios arterijos yra dešinėje pusėje ir apskritai kraujagyslių tinklas yra platesnis, nes jis yra sujungtas su aorta. kiaušidė sujungta su mažesne inkstų arterija.

Gydytojai nustato daugybę priežasčių, kodėl gali atsirasti dešinės kiaušidės plyšimas. Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti, kas tiksliai turėjo įtakos vystantis patologinei būklei. Toliau mes apsvarstysime pagrindines dešiniojo kiaušidės apopleksijos priežastis:

Kartais dešinės pusės apopleksija gali pasireikšti sveikai moteriai, jei nėra jokių patologijų. Tokie atvejai apsunkina diagnozę.

Simptomai

Esant dešinės kiaušidės apopleksijai, simptomams būdingi du pagrindiniai simptomai: skausmas ir kraujavimas (tiek išorinis, tiek vidinis). Skausminga forma yra vidutinio sunkumo ar intensyvi, lokalizuota apatinėje dešinėje pilvo dalyje.

Kraujavimas gali būti panašus į menstruacijas, esant vidiniam kraujavimui, pastebimi šie požymiai:

• odos blyškumas;
• šaltkrėtis, galūnių drebulys;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• širdies plakimas;
• galvos svaigimas;
• šaltas prakaitas;
• bendras silpnumas.

Su dešinės pusės apopleksija skausmas atsiranda staiga, dažniausiai antroje ciklo pusėje ovuliacijos metu ar po jos. Dažnai skausmas jaučiamas ne tik kiaušidėje, bet ir klubo srityje (dešinėje po diafragma), jis gali spinduliuoti į sėdmenis, apatinę nugaros dalį, o kartais ir į koją. Su intensyviu skausmu gali atsirasti pykinimas ar vėmimas.

Esant stipriam vidiniam kraujavimui, yra didelė hemoraginio šoko rizika.

Diagnostika

Aptikus vieną ar daugiau nurodytų šios patologijos simptomų, taip pat stipriai pablogėjus sveikatai, būtina skubiai hospitalizuoti.

Diagnostikos klaidos atsiranda dėl to, kad dešinės pusės apopleksija (kiaušidžių plyšimas) turi panašių simptomų kaip ir daugelis kitų ligų. Jie apima:

• ūminis apendicitas (kadangi priedas yra dešinėje);
• nutrauktas kiaušintakių nėštumas (plyšęs kiaušintakis);
• žarnų nepraeinamumas;
• ūminės virškinamojo trakto ligos;
• inkstų diegliai ir kt.

Kad būtų išvengta neigiamų klaidingos diagnozės padarinių, ji turėtų būti atliekama atidžiai ir visapusiškai, įskaitant šias priemones:

1. Simptomų rinkimas, paciento anamnezės tyrimas. Šiame etape ginekologas tiria ligos istoriją, būtina išsiaiškinti, ar nėra lėtinių ligų, kurios lyginamos su simptomais.
2. Apžiūra ginekologinėje kėdėje. Paprastai šiame etape moteris patiria skausmą srityje, kurioje plyšo kiaušidė, todėl tyrimą reikia atlikti labai atsargiai.
3. Pilnas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti anemijos laipsnį (kraujo netekimas).
4. Kraujo tyrimas dėl hCG (siekiant pašalinti pertrauktą negimdinį kiaušintakių nėštumą).
5. Norint gauti tikslesnį vaizdą, reikalingas ultragarsas, nes dešiniąją apopleksiją lengva supainioti su kitomis patologijomis. Kraujo buvimas pilvo ertmėje monitoriuje matomas kaip echo struktūrų kaupimasis.
6. , kuri yra ir diagnostinė, ir operacinė priemonė. Ši procedūra leidžia nustatyti patį apopleksijos buvimo faktą, taip pat sukibimą ar cistą. Be to, naudojant laparoskopiją, kiaušidžių pažeidimo plotas ir pobūdis yra aiškiai matomi kraujo krešuliai. Laparoskopinis metodas yra modernus ir saugus, tačiau jis turi daugybę kontraindikacijų. Taigi, jis negali būti naudojamas vidiniam kraujavimui, siekiant išvengti hemoraginio šoko išsivystymo, taip pat su plačiu lipniu procesu. Šiuo atveju naudojamos standartinės chirurginės technikos.

Gydymas

Skubią pagalbą dėl dešinės pusės kiaušidžių apopleksijos gali suteikti greitosios medicinos pagalbos felčeris prieš atvykdamas į medicinos įstaigą. Griežtai draudžiama savarankiškai vartoti bet kokius vaistus, nes tai kupina klaidingo pagerėjimo ir klaidingos diagnozės.

Normalios apopleksijos atveju arba jei įvyksta kiaušidžių plyšimas, hospitalizacija yra privaloma.

Atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą, gydymas gali būti konservatyvus, operatyvus arba abiejų metodų derinys.

Konservatyvus gydymas apima lovos režimą, antispazminius ir raumenis atpalaiduojančius vaistus, taip pat hemostatinius ir antianeminius vaistus (daug geležies). Kartais dešinėje pilvo pusėje naudojama šalta šildymo pagalvėlė.

Medicininis gydymo metodas yra naudojamas lengvos ligos formos atveju, tačiau jis yra gana rizikingas. Be operacijos yra didelė rizika pasikartoti ligai, išsivystyti ekstensyvus sukibimo procesas (sukibimai susidaro iš nepašalintų kraujo krešulių) ir dėl to nevaisingumas.

Todėl, norint išvengti šių komplikacijų, rekomenduojama atkurti pažeistos kiaušidės išorines membranas ir pašalinti kraują iš pilvo ertmės. Audiniai, kuriuose plyšo kiaušidė, yra susiuvami (su cista pašalinamas jos turinys), o po to kauterizuojamas (koaguliacijos metodas).

Paprastai po operacijos pacientė 5-7 dienas yra ligoninėje prižiūrima gydytojų, tada jai leidžiama eiti namo. Tolesnis sveikimas namuose apima fizinį poilsį, nuskausminamųjų ir kitų vaistų, kuriuos skiria gydantis gydytojas, vartojimą.

Pasekmės ir prevencija

Dešinės pusės apopleksijos chirurginis gydymas atliekamas tausojant metodus, kurie maksimaliai išsaugo kiaušidės vientisumą ir jos reprodukcines funkcijas. Net ir plyšus, nuolatinis nevaisingumas pasireiškia ne visada. Reprodukcinės funkcijos prarandamos tik ypač sunkiais atvejais, kai patologija pastebima iš abiejų pusių arba derinama su kitomis ligomis, nesuderinamomis su nėštumu.

Maždaug po mėnesio moteris gali grįžti į įprastą gyvenimą ir net prie vidutinio fizinio aktyvumo. Tačiau norint stebėti galimas operacijos komplikacijas, būtina reguliariai lankytis pas gydytoją.

Dešinės pusės apopleksijos pasekmės daugiausia sumažėja iki sąaugų išsivystymo, taip pat lėtinio dubens skausmo, kuris jaučiamas ovuliacijos metu. Gydytojai neatmeta ir atkryčio galimybės. Norint išvengti šios pasekmės, būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų, laiku gydyti kitas ginekologines ligas, neįtraukti intensyvaus sporto, taip pat reguliariai atlikti diagnostiką.

Uždegiminių gimdos priedų ligų, taip pat hormoninių organizmo sutrikimų, pasekmė gali būti negrįžtami kiaušidžių audinių pokyčiai. Uždegimo metu susidarę sukibimai ir cistos trukdo normaliai kraujotakai, taip pat padidėja kraujagyslių pralaidumas. Tai gali išprovokuoti staigų audinių ir kraujagyslių plyšimą, kraujavimo atsiradimą. Atsiranda vadinamoji kiaušidžių apopleksija, kurios metu moteris jaučia ūminį skausmą. Ši būklė kelia grėsmę gyvybei. Moteriai reikia skubios medicininės pagalbos.

Turinys:

Apopleksijos tipai

Kiaušidžių apopleksija yra staigus jos vientisumo pažeidimas. Šiuo atveju moteris turi stiprų stiprų skausmą pilvo apačioje. Jei pažeistas didelis indas, atsiranda kraujavimas į pilvaplėvę. Kitu būdu ši liga vadinama kiaušidžių infarktu.

Priklausomai nuo konkrečių apraiškų, tokia patologija skirstoma į šiuos tipus:

1. Skausminga kiaušidės apopleksija. Šios ligos formos kraujavimas į pilvaplėvę nevyksta. Yra skausmo sindromas, nėra kraujo netekimo požymių.
2. Anemija (hemoraginė). Atsiranda kraujavimas iš pilvo. Pagrindiniai yra didėjančio kraujo netekimo požymiai, skausmas nėra toks stiprus.
3. Mišrus. Audiniai, maži ir dideli indai suplyšę. Abiejų tipų ženklai yra sujungti.

Esant aneminei kiaušidžių apopleksijai, kraujavimas gali būti lengvas ir sunkus. Atsižvelgiant į prarasto kraujo tūrį, išskiriamos 3 šios patologijos formos.

Lengva- kraujo netekimas ne daugiau kaip 150 ml (pirmasis kraujavimo laipsnis).

Vidutinis- prarasto kraujo tūris nuo 150 ml iki 0,5 l (antrasis laipsnis).

Sunkus- prarandama daugiau nei 0,5 litro kraujo (trečias laipsnis).

Kraujavimą kiaušidžių apopleksijos metu pažeidžia folikulo indai (Graafio pūslelė) - membrana, kurioje vystosi kiaušinis. Priežastis yra folikulinės cistos plyšimas (jis gali susidaryti folikulo viduje, jei dėl kokių nors priežasčių kiaušialąstė iš jo neišeina, tai yra, ovuliacija neįvyko). Tokią anomaliją sukelia hormoniniai sutrikimai.

Tuo pačiu metu yra jungiamojo audinio plyšimas, taip pat geltonkūnio cistos. Tokia cista susidaro iš suskilusio folikulo, išleidus kiaušinį. Jis pripildytas kraujo.

Vaizdo įrašas: kiaušidžių apopleksijos tipai

Apopleksijos simptomai

Skausmas yra bet kokio tipo kiaušidžių apopleksijos simptomas. Tai atsiranda staiga, lokalizuota pilvo apačioje. Skausmas gali būti pastovus arba atsirasti išpuolių, trunkančių nuo pusvalandžio iki 2-3 valandų, pavidalu. Atakos gali grįžti po trumpos pertraukos. Tokiu atveju atsiranda diegliai ar panašūs į mėšlungį.

Jei atsiranda skausminga apopleksija, tada skausmo priežastys yra nervų galūnių dirginimas audiniuose pluošto plyšimo metu, taip pat kiaušidės arterijos spazmai. Su šio tipo kiaušidžių apopleksija skausmas kartais jaučiamas tiesiojoje žarnoje, bamboje, apatinėje nugaros dalyje. Galimas pykinimas ir vėmimas.

Anemijos forma, be skausmo priepuolių, yra kraujavimo požymių: bendras silpnumas, galvos svaigimas, stiprus troškulys, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, sumažėjęs kraujospūdis, dažnas pulsas, alpimas, blyški oda, šaltas prakaitas. Galima padidinti kūno temperatūrą. Skausmas plinta į koją, kryžkaulį, tarpvietę ir išangę. Kuo daugiau kraujo netenkama, tuo ryškesni simptomai.

Esant mišriai kiaušidžių apopleksijai, visi simptomai derinami, be to, gali pasirodyti kraujavimas iš lytinių takų. Palpuojant pilvo klubinę sritį, jaučiamas stiprus skausmas. Plyšimo vietoje susidaro hematoma.

Lengvai kiaušidžių apopleksijos stadijai būdingas periodiškas skausmo priepuolių pasikartojimas, tačiau jie yra trumpalaikiai. Vidutinio sunkumo skausmo priepuoliai sukelia sąmonės praradimą. Jei liga pasireiškia sunkia forma, skausmas jaučiamas nuolat, atsiranda pilvo pūtimas (vadinamasis „ūmus pilvas“), atsiranda širdies nepakankamumas ir gali ištikti mirtis.

Kraujo tiekimas į dešinę kiaušidę atliekamas per kiaušidės arteriją, kuri tiesiogiai jungiasi prie didelio indo - aortos. Kairysis tiekiamas krauju per kiaušidės arteriją, kuri išsišakoja nuo inkstų arterijos. Dėl geresnio kraujo tiekimo dešinioji kiaušidė turi didesnį dydį, masę, turi labiau išplėtotą kraujagyslių tinklą. Todėl kiaušidžių apopleksija 2–4 ​​kartus dažniau pasireiškia dešinėje pusėje.

Apopleksijos simptomus galima supainioti su negimdiniu nėštumu, ūminiu apendicitu, inkstų diegliais, kasos uždegimu, kiaušidžių cista ar sukimu. Todėl, norint laiku suteikti moteriai medicininę pagalbą, svarbu tiksliai nustatyti skausmo priežastį.

Vaizdo įrašas: kiaušidžių apopleksijos simptomai

Atotrūkio priežastys

Kiaušidžių apopleksija gali pasireikšti bet kuriai vaisingo amžiaus (maždaug 12–50 metų) moteriai. Rizika (40–60%) yra pakankamai didelė, kad liga pasikartotų.

Šie veiksniai gali sukelti spragą:

1. Policistinės ligos buvimas - daugelio folikulinių cistų susidarymas. Tokiu atveju moteris negali pastoti, nes nėra ovuliacijos. Ši liga atsiranda dėl endokrininių organų sutrikimų.
2. Ligos, susijusios su kraujavimo sutrikimais arba kraują skystinančių vaistų (antikoaguliantų) vartojimu.
3. Kraujagyslių ligos (kraujagyslių spindžio susiaurėjimas - aterosklerozė, kiaušidės venos padidėjimas).
4. Kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimas.
5. Vaistų, stimuliuojančių ovuliaciją, vartojimas.
6. Kraujotakos pažeidimas kiaušidėje dėl neįprastos gimdos vietos, sąaugų buvimo, kraujagyslių suspaudimo navikais dubens organuose.
7. Trauminiai audiniai ir pilvo kraujagyslės.
8. Padidėjęs pilvo ertmės spaudimas sunkiai keliant, intensyviai sportuojant, lytinių santykių metu.

Tačiau kartais atsitinka taip, kad kiaušidžių apopleksija atsiranda be tokių veiksnių moteriai, kurios sveikatos sutrikimų nėra. Plyšimas gali atsirasti net miegant.

Manoma, kad pagrindinė priežastis yra hormonų disbalansas, būtent padidėjusi laktotropinio hormono prolaktino ir gonadotropinių hormonų - FSH (folikulus stimuliuojanti) ir LH (liuteinizuojanti) - gamyba. FSH ir LH reguliuoja kiaušidžių darbą, kiaušinių susidarymą folikuluose. Prolaktinas veikia lytinių hormonų, atsakingų už visus menstruacinio ciklo procesus, santykį.

Kiaušidžių apopleksijos priežastis taip pat gali būti stiprūs jausmai, nervų sutrikimai, neuropsichiatrinės ligos. Nervų sistemos būklė yra tiesiogiai susijusi su hormoniniais procesais organizme.

Didžiausia plyšimo tikimybė susidaro ovuliacijos metu (mėnesinių ciklo viduryje), taip pat formuojantis geltonkūnio ir jo kraujagyslių sistemai (antroji ciklo fazė).

Galimos komplikacijos

Didelis kraujo netekimas, kurį sukelia didelių indų plyšimas, gali sukelti hemoraginį šoką - staigų kraujospūdžio kritimą. Jei pagalba nebus suteikta laiku, gali ištikti mirtis.

Po kiaušidžių apopleksijos gydymo komplikacijos yra sąaugų susidarymas kiaušidėje, plyšimo pasikartojimas vėliau, taip pat nevaisingumas. Tokių komplikacijų atsiradimas po konservatyvaus gydymo yra ypač tikėtinas. Laiku gydant laparoskopu, galima atkurti paciento reprodukcinę sveikatą.

Įspėjimas: Jei pilvo apačioje yra ūminis skausmas, ypač menstruacijų ciklo viduryje arba antroje pusėje, moteris būtinai turėtų užimti gulėjimo padėtį. Būtina nedelsiant iškviesti greitąją medicinos pagalbą.

Moterims kraujavus į pilvo ertmę, maždaug 2-3% atvejų priežastis yra kiaušidžių apopleksija.

Diagnostika

Toks simptomas kaip „ūmus pilvas“ būdingas kitoms rimtoms dubens organų patologijoms. Diagnozės tikslas yra patvirtinti, kad įvyko kiaušidės plyšimas (apopleksija), o ne kiaušintakio pažeidimas dėl negimdinio nėštumo. Taip pat būtina atmesti įtarimus dėl apendicito.

Tiriama ligos istorija, siekiant suprasti, ar ji turi ryšį su mėnesinių ciklo fazėmis. Naudojami metodai, leidžiantys greitai suprasti patologijos pobūdį, nustatyti kiaušidės dydžio padidėjimą.

Bendra kraujo analizė parodo hemoglobino kiekį ir jo krešėjimo greitį. Tai rodo, kad yra mažakraujystė arba mišri kiaušidžių apopleksija. Padidėjusi leukocitų koncentracija rodo uždegiminio proceso atsiradimą.

Makšties užpakalinio priešakio punkcija. Pilvaplėvėje tarp gimdos ir tiesiosios žarnos yra įdubimas, kuriame kaupiasi skystis. Tiriant jo sudėtį galima nustatyti kraujavimą iš pilvo ertmės. Norėdami paimti šio skysčio mėginį, specialia adata turite perverti makšties galą. Nustatomas kraujo ir pūlių buvimas skystyje.

Ultragarsas- ištirti geltonkūnio struktūrą, kraujavimo formavimąsi joje.

Laparoskopija. Per punkciją į pilvo ertmę įvedamas optinis prietaisas (endoskopas), kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti kraujavimo priežastį ir kiaušidžių apopleksijos pobūdį. Jei reikia, šis metodas gali nedelsiant pašalinti patologiją.

Vaizdo įrašas: kiaušidžių apopleksijos gydymas

Gydymas

Yra du gydymo metodai: konservatyvus ir chirurginis.

Konservatyvus kiaušidžių apopleksijos gydymas apima antispazminių vaistų, malšinančių skausmą, ir hemostatikų (vaistų, stiprinančių kraujagysles), vartojimą. Tokiu atveju moteriai paskiriamas visiškas poilsis, ant pilvo apačios klojamas ledas. Skiriama vartoti vitaminus B1, B6, B12, taip pat paskesnę kineziterapiją.

Visą parą atliekamas moters būklės stebėjimas. Pasikartojus skausmingam priepuoliui ir pablogėjus sveikatai, atliekama operacija.

Šis gydymo metodas gali būti naudojamas tik esant lengvai skausmingai kiaušidės apopleksijai, jei nėra kraujavimo į pilvo ertmę. Maždaug 50% atvejų moterys patiria šios ligos pasikartojimą. Kraujo krešuliai ir sąaugos lieka kiaušidės ir pilvaplėvės ertmėje. Nevaisingumo tikimybė yra didelė. Todėl šis metodas netaikomas negimdžiusioms moterims, kurios vėliau planuoja gimdyti daugiau vaikų.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis būdas pašalinti šią patologiją. Dažniausiai, net ir esant lengvai kiaušidžių apopleksijos formai, taikomas endovideoskopinis gydymas (laparoskopija). Šiuo atveju cistos membrana pašalinama, indai yra koaguliuojami (lituojami) ir kiaušidė yra susiuvama. Sustabdžius kraujavimą, pilvaplėvės ertmė plaunama dezinfekuojančiu tirpalu, pašalinami kraujo krešuliai. Dėl tokios švelnios operacijos moteris išlieka pajėgi pastoti vaiką vėliau, nes kiaušidėse nėra sąaugų, užtikrinančių jų normalų funkcionavimą.

Esant sunkioms kiaušidžių apopleksijos formoms su sunkiu kraujavimu ir dideliu plyšimo plotu, atliekama laparotomija. Šiuo atveju pilvaplėvės sienelėje atliekamas pjūvis. Paprastai jie stengiasi išsaugoti kiaušidę. Jei tarpas yra labai didelis, jis pašalinamas.

Vaizdo įrašas: kaip atliekama laparoskopija. Būklė po operacijos

Kiaušidžių plyšimas nėštumo metu

Kiaušidžių apopleksija gali prasidėti nėštumo metu. Šiuo atveju naudojamas tik chirurginis kiaušidės susiuvimo metodas. Dedamos visos pastangos išlaikyti nėštumą. Tokiu atveju diagnozės tikslumas ir greitis tampa dar svarbesni. Dalyvauja įvairių profilių gydytojai: urologas, ginekologas, chirurgas.

Reabilitacija po gydymo

Po operacijos atliekamas reabilitacinis gydymas, siekiant išvengti uždegiminio proceso pilvo ertmėje, dėl kurio gali susidaryti sukibimai. Randai ir sukibimai išprovokuoja pasikartojančią kiaušidžių apopleksiją. Taikomi fizioterapijos metodai:

• elektroforezė su cinko, vario, kalcio chlorido tirpalais ir vaistais, kurie padeda atkurti kiaušidžių audinio struktūrą, rezorbuoti randus ir hematomas (pvz., lidazę);
• lazerio terapija;
• Mikrobangų terapija (ypač aukšto dažnio srovės poveikis);
• gydymas ultragarsu.

Tokiu atveju moteris turi naudoti hormoninę kontracepciją, kol kiaušidžių funkcija bus visiškai atkurta (mažiausiai 6 mėnesius po operacijos kiaušidžių apopleksijai pašalinti). Planuoti nėštumą po reabilitacijos rekomenduojama tik atlikus diagnostinį tyrimą laparoskopijos būdu ir patvirtinus visišką gijimą bei uždegiminio proceso nebuvimą.

Pakartotinės apopleksijos prevencija

Jei paciento kiaušidžių apopleksija buvo lengva ir atsirado dėl hormoninio sutrikimo, specialių prevencinių priemonių nereikia, nes atkūrus kiaušidės funkcionavimą, hormoninis fonas normalizuojasi.

Jei liga atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimų ir autonominių sutrikimų (padidėjusio raumenų tonuso, neurozės ir kt.), Kartu su kraujavimu, atliekamas gydymas. Jis yra prevencinis ir trunka 3 mėnesius. Vaistai skiriami pagerinti smegenų aprūpinimą krauju, deguonies aprūpinimą jomis (cavintonas, tanakanas), psichotropinius vaistus. Be to, diuretikai naudojami vidinei edemai pašalinti.

Norint atstatyti hormoninį foną po kiaušidžių apopleksijos gydymo, būtina 3-6 mėnesius vartoti mikrodozuojamas kontraceptines tabletes su estrogenais ir progesteronu (Marvelon, Janine, Femoden).

Kiaušidės plyšimas arba medicininė terminija „apopleksija“ (apoplexia ovarii) apibrėžiama kaip staigus kraujavimas į organą, kai plyšta grafinės pūslelės, kiaušidžių stromos, folikulinės cistos ar geltonkūnio cistos indai, kartu pažeidžiant kiaušidžių audinio vientisumas ir kraujavimas į pilvo ertmę.

Dažniausiai kiaušidžių plyšimai būna nuo 14 iki 40 metų, dažniausiai nuo 20 iki 35 metų. Tačiau yra jaunų mergaičių ir paauglių kraujavimo atvejų. Jo dažnis tarp ginekologinės patologijos yra 1-3%, recidyvas, jei nėra tinkamos reabilitacijos, siekia 40-70%.

KAIP IŠKYLO Kiaušidžių apopleksija

Lytiškai subrendusios moters kiaušidėse folikulai auga, juose bręsta kiaušialąstė, tai yra pasiruošimas būsimam nėštumui. Nuo mėnesinių ciklo pradžios pradeda augti dominuojantis folikulas, kuris iki mėnesinių vidurio pasiekia maksimalų dydį - apie 20 mm. Tada folikulo membrana plyšta, išlaisvindama iš savęs prinokusį kiaušinį - įvyksta ovuliacija. Sprogusio folikulo vietoje susidaro laikinas darinys - geltonkūnis, gaminantis tam tikrus hormonus, kurie paruošia moters kūną nėštumui. Tai yra įprasta kiaušidžių ciklo eiga.

Su kiaušidžių audinių distrofiniais ir skleroziniais pokyčiais, kurie atsiranda ūminių ir lėtinių uždegiminių procesų metu gimdos prieduose, su policistinių kiaušidžių sindromu, sąaugomis ir kai kuriomis kitomis ligomis, taip pat stimuliuojant vaistą ovuliacijai, ovuliacijos procese atsiranda tam tikrų sutrikimų. ir geltonkūnio susidarymas. Dėl to kiaušidės plyšimo vietoje kraujagyslės blogai susitraukia, kraujavimas iš pilvo į pilvą tęsiasi ir intensyvėja, o geltonkūnyje dėl indų trapumo susidaro kraujosruva - hematoma. Visa tai lydi skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, odos blyškumas, alpimas. Be tinkamo gydymo gali padidėti vidinis kraujavimas iš plyšusios kiaušidės, o tai kelia realią grėsmę moters sveikatai ir gyvybei.

Kiaušidžių rupcijos priežastys

Dauguma gydytojų nustato kiaušidžių pažeidimo „kritinius momentus“. Taigi 90-95% pacientų kiaušidžių apopleksija pasireiškia viduryje ir antroje mėnesinių ciklo fazėje. Taip yra dėl kiaušidžių audinio ypatumų, ypač dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir padidėjusio jų kraujo tiekimo ovuliacijos metu ir prieš menstruacijas.

Dešiniojo kiaušidės apopleksija pasireiškia 2–4 ​​kartus dažniau nei kairėje, o tai paaiškinama gausesne kraujotaka, nes dešinioji kiaušidės arterija išeina tiesiai iš aortos, o kairė - nuo inksto arterijos.

Moterims dubens organų uždegiminiai procesai pirmiausia yra linkę į kiaušidės plyšimą, dėl kurio atsiranda sąaugų ir dėl to sklerozinių pokyčių kiaušidžių audiniuose (stromos sklerozė, epitelio elementų fibrozė, periooforitas) ir jo induose. (sklerozė, hialinozė), taip pat stazinė hiperemija ir varikozinės dubens organų venos.

Kiaušidžių apopleksiją gali skatinti kraujo ligos ir ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas, dėl ko sutrinka kraujo krešėjimo sistema.

Kitos priežastys yra pilvo trauma, fizinis stresas, smurtinis ar nutrūkęs lytinis aktas, jodinėjimas, dušas, makšties tyrimas ir kt. Tai gali būti neteisinga gimdos padėtis, mechaninis kraujagyslių suspaudimas, sukibimas mažajame dubenyje ir kt. Kartais atsiranda be akivaizdžių priežasčių ramybėje ar miegant.

Pagrindinis vaidmuo vystantis šiai būklei šiuo metu yra skiriamas hormoniniams sutrikimams. Viena iš pagrindinių kiaušidžių plyšimo priežasčių laikoma per dideliu hipofizės gonadotropinių hormonų (FSH, LH, prolaktino) kiekio padidėjimu ir santykio pasikeitimu, kuris prisideda prie kiaušidžių audinio hiperemijos.

PAGRINDINĖS APOPLEXIA FORMOS Kiaušidėse

Paskirkite skausmingas, mažakraujystes ir mišrias kiaušidžių apopleksijos formas. Šiuo metu dažniausiai naudojama klasifikacija (Savelyeva G. M.), atsižvelgiant į pilvo ertmės kraujo netekimo sunkumą:

1. Skausminga forma.

2. Hemoraginė forma:

I laipsnis - lengvas (pilvo ertmės pilvo netekimas neviršija 150 ml);
... II laipsnis - vidutinis (kraujo netekimas 150-500 ml);
... III laipsnis - sunkus (intraabdominalinis kraujo netekimas didesnis nei 500 ml).

Kiaušidės plyšimo simptomai

Pagrindinis skundas dėl plyšusios kiaušidės moterims yra staigus pilvo apačios skausmas. Skausmas susijęs su kiaušidžių audinio receptoriaus lauko dirginimu ir poveikiu ištekančio kraujo pilvaplėvėje, taip pat su spazmu kiaušidės arterijos baseine. Tokie požymiai kaip silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, alpimas yra susiję su pilvo ertmės pilvo netekimu.

Skausminga apopleksijos forma pastebima kraujavus į kiaušidės ar geltonkūnio audinį, nekraujavus į pilvo ertmę. Liga pasireiškia skausmo priepuoliu pilvo apačioje be švitinimo, kartais su pykinimu ir vėmimu. Vidurinio pilvo kraujavimo požymių nėra. Klinikiniai skausmingų ir lengvų hemoraginių formų simptomai yra panašūs.

Klinikiniame vidutinio sunkumo ir sunkių kiaušidžių apopleksijos hemoraginių (aneminių) formų vaizde pagrindiniai simptomai yra susiję su kraujavimu iš pilvo ertmės. Liga prasideda ūmiai, dažnai susijusi su išorinėmis priežastimis (lytiniu aktu, fiziniu stresu, traumomis ir kt.). Skausmas pilvo apačioje dažnai sklinda į išangę, koją, kryžkaulį, išorinius lytinius organus, lydimas silpnumo, galvos svaigimo, pykinimo, vėmimo, alpimo. Simptomų sunkumas priklauso nuo pilvo netenkančio kraujo kiekio.

DIAGNOSTIKA

Atliekant mažojo dubens ultragarsą, pilvo ertmėje nustatomas didelis kiekis laisvo smulkių ir vidutinio išsisklaidymo skysčių, kurių struktūros yra netaisyklingos, padidėjęs echogeniškumas (kraujo krešuliai). Kiaušidžių apopleksijai diagnozuoti be ryškių bendros savijautos sutrikimų pilvo ertmės punkcija naudojama per makšties užpakalinę priekinę dalį. Tačiau optimali pasirinkimo metodika yra diagnostinė laparoskopija.

Kiaušidžių apopleksijos gydymas

Kiaušidžių apopleksija sergančių pacientų gydymo būdas priklauso nuo ligos formos ir pilvo kraujavimo sunkumo. Su skausminga forma ir nereikšmingu pilvo ertmės pilvo netekimu (mažiau nei 150 ml) be padidėjusio kraujavimo požymių, galima atlikti konservatyvi terapija... Narkotikų gydymas nuo kiaušidžių apopleksijos apima poilsį, ledą ant pilvo apačios (skatina vazospazmą), hemostatinius vaistus, antispazminius vaistus, vitaminus, fizioterapines procedūras (elektroforezė kalcio chloridu, mikrobangų terapija), ypač reabilitacijos laikotarpiu.

Konservatyvi kiaušidžių plyšimo terapija ligoninėje atliekama visą parą prižiūrint. Esant teigiamai konservatyvios terapijos dinamikai, pacientas išleidžiamas prižiūrint ambulatoriniam ginekologui tolesniam atkryčių ir komplikacijų gydymui ir prevencijai.

Su hemoragine forma, pakartotiniu skausmo priepuoliu, bendros būklės pablogėjimu, hemodinamikos nestabilumu, padidėjusiu kraujo kiekiu pilvo ertmėje, kliniškai ir atliekant mažojo dubens ultragarsą, rodomos indikacijos. chirurginė intervencija(laparoskopija, laparotomija). Tuo pačiu metu būtina kompensuoti kraujo netekimą (perpylimas, donoro kraujo, kraujo pakaitalų perpylimas), jei reikia, skiriami širdies ir kraujagyslių vaistai.

Kiaušidžių apopleksija yra reta, tačiau jos pasekmės ir komplikacijos moteriai gali išlikti visą gyvenimą. Todėl ypač svarbus vaidmuo palaikant moterų sveikatą ir reprodukcinę funkciją yra skiriamas sveikimo stadijai ir atkryčio prevencijai. Prevencinėmis priemonėmis siekiama sumažinti kiaušidės pakartotinio plyšimo tikimybę. Siekiant išvengti būklės pasikartojimo ir atkurti hormoninę būklę, pacientui skiriami geriamieji kontraceptikai. Ginekologai rekomenduoja moterims ir mergaitėms vengti veiksnių, provokuojančių šią būklę, kas pusmetį atlikti tyrimus ir laiku kreiptis į specialistus. Laiku gydant gimdos ir jos priedų ligas, prisidedama prie sveiko visos reprodukcinės sistemos funkcionavimo.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!

Kiaušidžių anatomija ir fiziologija

Ligos paplitimas

Priežastys

Atsižvelgiant į šias priežastis, yra išoriniai ir vidiniai veiksniai, kurie gali išprovokuoti kiaušidžių apopleksiją.

Vidiniai veiksniai:

• Adhezijos mažajame dubenyje.
• Netoliese esančio naviko spaudimas į kiaušidę (tai gali būti gimdos miomos ar navikai, išskyrus moterų lytinius organus).
• Kraujo srauto pažeidimas kiaušidėje ir ją maitinančiuose induose.
• Neteisinga gimdos padėtis.

Išoriniai veiksniai:

• Pernelyg didelis fizinis krūvis.
• Pilvo trauma.
• Lytinis aktas (ypač menstruacijų ciklo viduryje).
• Tuštinimosi aktas.
• Jodinėjimas arkliu.
• Ginekologo apžiūra naudojant veidrodžius.

Pagrindiniai simptomai

Ligos formos

Hemoraginė arba aneminė forma. Liga smarkiai vystosi ir dažnai siejama su išoriniais provokuojančiais veiksniais - lytiniu aktu, fiziniu aktyvumu, traumomis. Pagrindiniai šios apopleksijos formos simptomai yra susiję su pilvo ertmės kraujavimu. Skausmas jaučiamas pilvo apačioje, dažnai sklinda į koją, tiesiąją žarną, išorinius lytinius organus, kryžkaulį ir nugarą. Beveik visada būna silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Esant stipriam vidiniam kraujavimui, padidėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja slėgis ir prarandama sąmonė.

Mišri forma. Kiaušidžių apopleksijos požymiai šioje formoje prasideda nuo skausmo, tačiau gausiai kraujuojant pridedama aneminio apopleksijos varianto apraiškų.

Diagnostika

Aš Skundai: skausmas, pykinimas, vėmimas, vidinio kraujavimo požymiai.

II. Ligos istorija. 90-95% moterų kiaušidžių apopleksija pasireiškia viduryje arba antroje mėnesinių ciklo fazėje (14-21 dienos po mėnesinių pradžios). Tai yra vadinamieji „kritiniai momentai“, nes ovuliacijos (kiaušinėlio išsiskyrimo) metu ir prieš menstruacijas kraujagyslės tampa pralaidesnės ir perpildytos, o tai prisideda prie jų plyšimo.

III. Paciento apžiūra. Bendra būklė priklausys nuo apopleksijos formos. Esant skausmingai formai, bendra būklė bus patenkinama. Normali odos spalva, pulsas ir kraujospūdis bus normos ribose. Pilvas lieka minkštas, skausmingas virš gaktos, dažnai dešinėje. Esant hemoraginei kiaušidžių apopleksijos formai, bus pastebimas odos ir gleivinės blyškumas, gali būti šaltas purus prakaitas. Paciento kraujospūdis bus sumažintas, pulsas paspartės. Apatinėse dalyse yra pilvo pūtimas ir stiprus skausmas.

IV. Bendrosios klinikinės analizės. Atliekant bendrą kraujo analizę, hemoglobino indeksas mažėja (tačiau esant ūmiam sunkiam kraujo netekimui dėl kraujo tirštėjimo jis gali išlikti normalus), leukocitų (uždegiminių ląstelių) lygis gali padidėti.

V. Instrumentiniai tyrimai. Ultragarsu su kiaušidžių apopleksija bus nustatytas skystis (kraujas) pilvo ertmėje. Norint tiksliai diagnozuoti skysčio pobūdį, atliekama medicininė manipuliacija - pilvo ertmės punkcija (punkcija) per makštį. Ši intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją. Jei šis tyrimas nepadėjo nustatyti diagnozės, atliekama operacija - diagnostinė laparoskopija.

Konservatyvus gydymas

Gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, visą parą prižiūrint medicinos personalui. Pasikartojus skausmingam priepuoliui, pablogėjus bendrajai būklei ir bandymo rodikliams, svarstomas operacijos atlikimo klausimas.

Chirurgija

• Neoperacinio gydymo, atlikto per 1-3 dienas, poveikio nebuvimas.
• Nuolatinis vidinis kraujavimas, patvirtinamas ultragarsu.
• Kiaušidžių apopleksijos ir kitos ūminės ginekologinės ar chirurginės patologijos diferencinė diagnostika.
• Jei paciento būklė yra patenkinama, normali tyrimo vertė ir pilvo ertmėje yra ne daugiau kaip 150 ml kraujo.

• Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti laparoskopijos (sąaugos pilvo ertmėje, gausus kraujavimas iš indų, esančių kiaušidės paviršiuje).
• Skubi pagalba kiaušidžių apopleksijai, pasireiškiančiai sunkiu vidiniu kraujavimu, pažeidus bendrą būklę (žemas slėgis, sukeliantis šoko būseną su sąmonės netekimu).

Diferencinė kiaušidžių apopleksijos diagnozė

Nėštumas po kiaušidžių apopleksijos

Sunkumas pastoti gali kilti, kai pilvo ertmėje susidaro sąaugos. Siekiant sumažinti kiaušidžių apopleksijos pasekmes, reabilitacijos (atkūrimo) laikotarpiu būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų:
Po kiaušidžių apopleksijos operacijos profilaktikos poreikį lemia ligos forma. Jei buvo skausminga apopleksijos forma, specialių prevencinių priemonių, kad būtų išvengta pakartotinės apopleksijos, nereikia, nes visi hormonų lygio ir kraujo tiekimo kiaušidėje pokyčiai greitai savaime normalizuojasi.

Prevencija būtina tiems pacientams, kurie patyrė hemoraginę apopleksijos formą, nes jie turi nuolatinių hormoninių sutrikimų ir veikia centrinę nervų sistemą.
Esant tokiai situacijai, priskiriamas priemonių rinkinys, kuris apima:

• Vaistai, gerinantys nervų sistemos veiklą (vadinamieji nootropiniai vaistai - piracetamas, nootropilas).
• Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (tanakanas, cavintonas, vinpocetinas).
• Diuretikai padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui.
• Vaistai, normalizuojantys hormoninę organizmo būklę (

Kiaušidžių apopleksija- staigus audinių ir kraujagyslių pažeidimas kiaušidė, dėl kurio kraujuoja į pilvo ertmę. Šią patologiją lydi įvairaus laipsnio skausmas ir kraujo netekimas. Dešimtoji Tarptautinės ligų klasifikatoriaus peržiūra ( TLK-10) kiaušidžių apopleksija išryškinta dviem punktais. N83.0 punktas atitinka hemoraginę folikulinės kiaušidės cistą, o N83.1 punktas - geltonojo kūno hemoraginę cistą.

Ši patologija paprastai būdinga reprodukcinio amžiaus moterims. Paprastai šia liga serga 25–40 metų moterys. Kiaušidžių apopleksija dažniau pastebima antroje mėnesinių ciklo fazėje arba ovuliacijos metu ( procesas, kurio metu subrendęs kiaušinis palieka kiaušidę). Nėštumo metu neretai kiaušidžių audiniai plyšta. Atsinaujinti ( pakartotinis paūmėjimas) kiaušidžių apopleksija pasireiškia 40 - 70% atvejų.

Įdomūs faktai

• Ilgalaikis antikoaguliantų gydymas ( antikoaguliantai) padidina kiaušidžių apopleksijos tikimybę.
• Staigus kiaušidžių audinio plyšimas kartais įvyksta net miegant.
• Jodinėjimas gali sukelti kiaušidžių apopleksiją.
• Remiantis statistika, kairiosios kiaušidės apopleksija pasireiškia 3 kartus rečiau. Reikalas tas, kad kairįjį kiaušidę maitina mažesnė arterija, o kraujotaka joje yra ne tokia intensyvi, kaip dešinėje.
• Nuo šios patologijos gali nukentėti ne tik reprodukcinio amžiaus moterys. Aprašyti kiaušidžių apopleksijos atvejai būdami keturiolikos metų.
• Kiaušidžių apopleksija gali sukelti stiprų kraujavimą. Kraujo netekimo tūris kai kuriais atvejais yra didesnis nei 1 litras. Šis didžiulis kraujavimas gali būti pavojingas gyvybei.

Kiaušidžių anatomija

Kiaušidės struktūroje galima išskirti šiuos komponentus:

• coelomic epitelis;
• tunica albuginea;
• kortikos medžiaga;
• medulla.

Coelominis epitelis

Albumininė membrana

Žievės medžiaga

Išskiriami šie folikulų vystymosi etapai:

• Pirminis folikulas.Šis folikulas yra nesubrendusi forma. Vidutiniškai pirminis folikulas yra 50 µm dydžio. Jį supa tik vienas folikulinių ląstelių sluoksnis. Pirminis folikulas yra gausiausia visų tipų folikulų forma. Kiekviename folikule yra vienas oocitas ( nesubrendusi kiaušialąstė). Gimimo metu kiekvienoje kiaušidėje yra nuo 1 iki 2 milijonų pirminių folikulų. Folikulinis brendimas įvyksta po brendimo ( brendimas).
• Pirminis arba preantralinis folikulas. Folikulas, kuriame dėl folikulus stimuliuojančio hormono įtakos jau prasidėjo kiaušialąstės brendimo procesas. Pirminis folikulas yra kelis kartus didesnis nei pirminis folikulas. Pirminio folikulo dydis yra maždaug 150-200 mikronų. Šis folikulas yra padengtas dviem ar trimis folikulinių kubinių ląstelių sluoksniais.
• Antrinis arba antralinis folikulas. Antrinis folikulas skiriasi nuo ankstesnių, nes jame susidaro folikulinė ertmė su skysčiu. Antrinio folikulo ląstelės sugeba gaminti estrogeną. Šis hormonas turi feminizuojantį poveikį ir lemia gimdos, kiaušintakių, makšties, pieno liaukų vystymąsi, taip pat dalyvauja formuojant antrines moterų lytines savybes. Antriniame folikule yra granulozės ląstelės, kurios sintetina progestiną. Šis hormonas paruošia kūną nėštumui ir jam pasireiškus palaiko ( nėštumas). Antrinio folikulo dydis yra 500 µm.
• Tretinis arba priešovulinis folikulas. Tretiniam folikului būdingas greitas ląstelių augimas ir diferenciacija. Tretiniame folikule yra 100 kartų daugiau folikulo skysčio nei antriniame folikule. Tretinio folikulo dydis yra apie 1 mm.
• Subrendęs folikulas arba Graafo pūslelė. Subrendusio folikulo dydis yra 18 - 20 mm. Kiaušinis, kuris yra Graafiano burbulo dalis, yra visiškai paruoštas ovuliacijai. Prieš ovuliaciją folikulo sienelė šiek tiek išsikiša. Vėliau iškyšos vietoje įvyksta plyšimas. Kiaušialąstė palieka folikulą ir patenka į kiaušintakį ( ovuliacija). Vietoj Graafo pūslelės susidaro geltonkūnis, kuris vėliau gamina progesteroną. Šis hormonas sustabdo priešlaikines menstruacijas ir skatina normalų apvaisinimą.
• Atretinis folikulas. Ovuliacijos procesui reikalingas tik vienas subrendęs folikulas. Jei yra du ar daugiau subrendusių folikulų, kai kuriems iš jų pasireiškia atrezija ( lemtis). Veikiant specialiam hormonui gonadokrininui, galima užprogramuoti tretinius ar subrendusius folikulus. Jų vietoje susidaro atretinis kūnas, galintis sintetinti estrogenus.

Baltas kūnas yra atgimęs geltonkūnis. Jei apvaisinimas neįvyko, geltonkūnis pertvarkomas jungiamojo audinio pavidalu. Po kurio laiko baltas kiaušidės kūnas gali visiškai išnykti.

Smegenų materija

Kiaušidžių apopleksijos priežastys

Dažniausios kiaušidžių apopleksijos priežastys yra:

• kiaušidžių uždegimas ( ooforitas);
• kiaušidės varikozė;
• vaisto stimuliacija ovuliacija;
• policistinių kiaušidžių liga.

Kiaušidžių uždegimas

Oophoritas atsiranda dėl mikroorganizmų patekimo į subrendusio folikulo membraną po ovuliacijos. Kaip ir bet kuriame uždegiminiame procese, oophoritui būdingas skausmingas pojūtis, hiperemijos atsiradimas ( organų perpildymas), patologinės paslapties formavimas ( eksudatas), kiaušidžių edemos atsiradimas. Tie patys procesai vyksta kiaušintakiuose. Skausmingas pojūtis numatomas kiaušidės ir kiaušintakio vamzdžio vietoje, pilvo apačioje. Dažnai salpingo-oophoritas gali sukelti ūminį apendicitą.

Kiaušidžių varikozė

Kiaušidžių varikozės priežastys:

• Sunkios darbo sąlygos. Kasdienė veikla priverstinėje padėtyje ( sėdi ar stovi) sukelia žymiai padidėjusį dubens organų venų sistemos slėgį ir tampa kiaušidžių varikozės venų sukėlėju. Veninė hipertenzija laikoma pagrindiniu kiaušidžių varikozės atsiradimo veiksniu.
• Pakartotinis nėštumas ir gimdymas. Nėštumo metu, taip pat gimdymo metu, moters kūnas patiria didžiulę apkrovą įvairiems organams. Paprastai tokiomis fiziologinėmis sąlygomis padidėja slėgis induose. Kraujospūdis pakyla ne tik arterijose, bet ir venose. Statistika rodo, kad būtent pakartotinis nėštumas ir gimdymas yra pagrindinė kiaušidžių varikozės priežastis.
• Moterų reprodukcinės sistemos ligos. Keletas moterų lytinių organų ligų gali sukelti kiaušidžių varikozę. Tokios ligos yra kiaušidžių navikas, plataus gimdos raiščio susisukimas, endometriozė.
• Hiperestrogenizmas. Hiperestrogenizmui būdingas moterų lytinių hormonų - estrogenų - sintezės padidėjimas. Šis endokrininis sutrikimas gali būti kiaušidžių vėžio pasekmė. Savo ruožtu kiaušidžių navikas gali sukelti kiaušidžių varikozę. Be to, hiperestrogenizmas yra daugelio sunkių ligų, iš kurių galima išskirti endometriozę, gimdos polipų, gimdos miomų susidarymą ir kt., Priežastis.
• Hormoninė kontracepcija.Ši kontracepcijos rūšis yra viena populiariausių ir efektyviausių. Jei hormoninė kontracepcija nebuvo tinkamai parinkta, gali pasireikšti įvairus šalutinis poveikis. Vienas iš šalutinių reiškinių yra padidėjęs slėgis dubens veniniame tinkle.

Vaistų stimuliacija ovuliacija

Įvairių vaistų režimų naudojimas ovuliacijai skatinti turi keletą trūkumų. Šalutinis šio metodo poveikis yra kiaušidžių cistos, hormonų disbalansas, kiaušidžių apopleksija.

Policistinė kiaušidė

Su šia patologija išskiriamos šios modifikacijos: dvišalis kiaušidžių padidėjimas 2-6 kartus, stromos hiperplazija ( naujų struktūrinių elementų gausos susidarymas), daug cistinių folikulų ( iš subrendusio folikulo susidaro cista), kiaušidės kapsulės sustorėjimas.

Žievės medžiagoje su policistinėmis kiaušidėmis yra daug cistinių-atretinių folikulų. Šie folikulai yra patologinis darinys, todėl organizmas siekia sumažinti jų skaičių. Pertvarkant ( jungiamojo audinio pakeitimas) didelių cistinių-atretinių folikulų, gali įvykti jų sunaikinimas, dėl kurio plyš kiaušidžių audiniai ir atsiras kraujavimas.

Kiaušidžių apopleksijos simptomai

Kiaušidžių apopleksijai būdingi šie simptomai:

• apatinės pilvo dalies skausmas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs širdies ritmas;
• bendras silpnumas;
• menstruacinio ciklo pažeidimas;
• padidėjęs šlapinimasis.

Apatinės pilvo dalies skausmas

Staigus kraujospūdžio kritimas, padidėjęs širdies ritmas

Bendras silpnumas

Menstruacinio ciklo sutrikimas

Dažnas šlapinimasis

Kai kuriais atvejais kiaušidžių apopleksija gali sukelti hormonų disbalansą. Todėl dėl tam tikrų hormonų poveikio šlapimo pūslei šlapimo pūslės sienelė gali išsitempti. Dėl pernelyg didelio šlapimo pūslės sienelės tempimo padidėja šlapinimosi dažnis. Taip pat masyvios kiaušidžių edemos konvergenciją gali lydėti padidėjęs šlapinimasis.

Kiaušidžių apopleksijos diagnozė

Kiaušidžių apopleksijos diagnozei patvirtinti naudojami šie metodai:

• ginekologinė apžiūra;
• Dubens organų ultragarsas;
• makšties užpakalinio priešakio punkcija.

Ginekologinis tyrimas

Tada tiriama makšties sienelė. Šiai manipuliacijai naudojami specialūs ginekologiniai veidrodžiai ( įrankis, kuris naudojamas makšties išplėtimui ir išskleidimui). Dažniausiai makšties gleivinė išlieka įprastos spalvos. Jei kiaušidžių apopleksija sukelia didžiulį kraujavimą, būdingą anemijos formai, tada makšties gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos.

Kitas ginekologinės apžiūros etapas yra bimanualinis ( dviem rankomis) makšties tyrimas. Šis manipuliavimas yra būtinas norint nustatyti gimdos padėtį, būklę ir dydį, taip pat gimdos priedus ( kiaušidės ir kiaušintakiai). Gana dažnai atliekant makšties makšties tyrimą vienos iš kiaušidžių projekcijos vietoje, vienašališkai apopleksija, nustatomas skausmas. Pažeistos kiaušidės palpacija yra skausminga. Kiaušidės dydis išlieka normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Dubens organų ultragarsas

Ultragarso tyrimas dažniausiai padeda pamatyti kai kuriuos struktūrinius kiaušidės pokyčius. Pažeistos kiaušidės dydis gali būti šiek tiek padidėjęs arba normos ribose. Su apopleksija galite pastebėti nevienalytę žievės medžiagos struktūrą. Ši struktūra yra geltonkūnis. Daugeliu atvejų būtent geltonkūnis yra kraujavimo priežastis. Jei nėra gretutinių ginekologinių ligų ( policistinė kiaušidė), tada folikuluose nerandama jokių patologijų. Pagrindinis kiaušidžių apopleksijos aneminės formos diagnozės patvirtinimas yra laisvo skysčio nustatymas pilvo ertmėje už gimdos.

Verta paminėti, kad reikia įvertinti pažeistos kiaušidės būklę, lyginant su sveikomis kiaušidėmis, taip pat reikėtų atsižvelgti į mėnesinių ciklo laikotarpį.

Laparoskopija

Taikant laparoskopinę diagnostiką, beveik visada galima rasti tam tikrą kraujo kiekį mažajame dubenyje. Jei neseniai įvyko apopleksija, kraujas bus vienalytis, be daug krešulių. Krešulių buvimas rodo, kad kiaušidžių audiniai plyšo ir atsirado kraujavimas dieną ar kelias dienas prieš laparoskopiją. Ateityje šie krešuliai gali sukelti pilvo organų sukibimą. Tiriant gimdą, jos dydis ir spalva išlieka normali. Gana dažnai galima rasti lėtinį kiaušintakių uždegimą, kuris pasireiškia esant peritubaliniams sukibimams ( sukibimai aplink kiaušintakius).

Kai geltonkūnis plyšta, kiaušidė paprastai išlaiko savo įprastą dydį. Kiaušidės padidėjimas pastebimas tik tada, kai kraujavimas sukelia hematomą pačios kiaušidės ertmėje. Jei kiaušidžių apopleksija yra plyšusios Graafijos pūslelės ar geltonkūnio cistos pasekmė, pažeista kiaušidė turi purpurinę-violetinę spalvą. Be to, dėl cistos padidėja kiaušidės dydis.

Makšties užpakalinio priešakio punkcija

Konservatyvus kiaušidžių apopleksijos gydymas

Pagrindiniai konservatyvaus gydymo vaistai yra koaguliantai ( hemostatiniai vaistai), antispazminiai vaistai ir vitaminai. Apdovanojimas ( pusiau lova) režimas. Norėdami sustabdyti kraujavimą, paprastai pilvo apačią tepkite šaltu.

Narkotikų gydymas apima:

• antispazminiai vaistai;
• hemostatiniai vaistai;
• vitaminai.

Spazmolitikai

Spazmolitikai turi kitokią išsiskyrimo formą. Kiekvienu atskiru atveju būtent gydantis gydytojas turi pasirinkti būtinus vaistus, dozes, taip pat šio vaisto vartojimo trukmę.

Spazmolitiniai vaistai

Hemostatiniai vaistai

Rezorbciniai hemostatiniai vaistai

Vitaminai

B grupės vitaminai

Kiaušidžių apopleksijos chirurginis gydymas

Operacijos indikacijos

Kontraindikacijos

Apopleksijos chirurgijos metodai

Laparoskopinis metodas
Laparoskopinė chirurgija yra modernus chirurginis pilvo organų operavimo būdas naudojant specialią įrangą. Pagrindinis instrumentas yra laparoskopas su vaizdo kamera, perduodantis vaizdą į specialų ekraną. Šis metodas turi daug privalumų, palyginti su pilvo operacijomis. Jis yra minimaliai invazinis ir nesukelia didelių randų ar randų. Keletą mėnesių po laparoskopinės operacijos siūlai pjūvio vietoje tampa beveik nematomi. Pooperacinis laikotarpis yra daug greitesnis, o laikas, praleistas ligoninėje po operacijos, žymiai sumažėja. Operacijos metu pilvo sienelėje padaromos 3–4 mažesnės nei 1,5 cm skylės, pro kurias įkišamas laparoskopas ir pagalbiniai instrumentai.

Laparoskopija su kiaušidžių apopleksija yra ypač švelni. Daugeliu atvejų atliekamas tik kiaušidžių plyšimo vietos susiuvimas. Jei apopleksija atsiranda nėštumo metu, norint ją išsaugoti, rezekcija neatliekama ( iškirpimas), ir susiūti geltonkūnį. Tunica albuginea kraujavimo srities kauterizacija atliekama naudojant elektrochirurginį koaguliatorių. Tai daro tiekdama aukšto dažnio srovę, kuri šildo aplinkinius audinius. Dėl kaitinimo audiniuose esantys baltymai krešėja ir kraujavimas sustoja. Jei yra didelis kraujavimas, atliekamas ilgalaikis krešėjimas ( naudojant elektrochirurginį koaguliatorių).

Kiaušidę pašalinti būtina tik tada, kai pastebima apopleksija kartu su kita gimdos priedų liga, pavyzdžiui, kai susisuka kiaušintakio koja. Bet kokiais kitais atvejais kiaušidžių plyšimo vieta yra susiuvama arba pašalinama kiaušidės dalis, siekiant išsaugoti vaisingumą ir nesutrikdyti hormoninio lygio. Laparoskopijos metu būtina ištirti abi kiaušides dėl abipusės apopleksijos. Taip pat būtina ištirti kiaušintakius ir priedą ( priedas), nes apopleksija gali pasireikšti kartu su negimdiniu nėštumu arba su ūminiu apendicitu.

Anestezijai dažniausiai naudojama anestotachinė anestezija. Operacijos metu plaunama pilvo ertmė, pašalinami kraujo krešuliai ir visas kraujas. Toliau pilvo ertmė susiuvama sluoksniais. Jei neįmanoma atlikti laparoskopinės operacijos, jie griebiasi laparotomijos.

Laparotomijos metodas
Laparotomijos operacija yra pilvo organų operacija, kurios metu pilvo sienoje padaromas platus pjūvis, kad būtų galima pasiekti. Ši operacija atliekama, jei nustatomos laparoskopinės operacijos kontraindikacijos. Laparotomija nurodoma esant pilvo baltos linijos išvaržai arba jei laparoskopiniu metodu nepavyksta sustabdyti kraujavimo elektrokauteriu. Pilvo sienelės išpjova daroma 8-10 cm ilgio.Pjūvio vieta yra suprapubinis regionas.

Anestezijai paprastai naudojama endotrachealinė anestezija. Kiaušidžių operacijos metu būtina pašalinti visą pilvo ertmėje susikaupusį kraują. Operacijos pabaigoje pilvo ertmė susiuvama sluoksniais. Per kelias dienas po operacijos būtina atlikti antibiotikų terapiją.

Atsigavimo laikotarpis po apopleksijos

Dinamikoje atliekamas kiaušidžių ultragarsinis tyrimas dėl apopleksijos atkryčio. Jei kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatuose nustatomi įvairūs pokyčiai, jie taisomi. Hormonų disbalanso atveju gydantis gydytojas individualiai parenka reikiamą gydymo režimą. Antibiotikų terapija skiriama laparotomijos operacijos atveju, taip pat tada, kai to reikia. Laparotomijos metu du mėnesius būtina dėvėti kompresinius drabužius, taip pat įvairias pilvo juostas.

Taupantis laparoskopinės operacijos pobūdis daugeliu atvejų leidžia išsaugoti moters vaisingumą. Net pašalinus vieną kiaušidę, galimybė pastoti išlieka itin didelė. Tačiau atliekant oophorektomiją ( ooforektomija) padidėja negimdinio nėštumo rizika. Natūralus nėštumas neįmanomas tik esant uždegiminiams-distrofiniams pokyčiams abiejų gimdos priedų lygyje arba esant naviko ligai. Pažymėtina, kad per 1 - 2 mėnesius po operacijos būtina pašalinti bet kokį lytinį aktą.

Neįgalumas atsigauna po 30 - 50 dienų. Atsiradus įvairioms ginekologinėms komplikacijoms, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą arba vykti į ligoninę.