हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जानकारी (HP)

EPIDEMIOLOGY, डायग्नोस्टिक और उपचार के तरीके

पेप्टिक अल्सर के विकास में बैक्टीरिया की एटियलॉजिकल भूमिका लंबे समय से सुझाई गई है। 1893 में, उन्होंने सबसे पहले जानवरों के पेट में स्पाइरोकैट्स की खोज के बारे में बात करना शुरू किया और 1940 के दशक में ये सूक्ष्मजीव इस अंग के पेप्टिक अल्सर रोग या कैंसर से पीड़ित व्यक्तियों के पेट में पाए गए।

केवल 1983 में बैक्टीरिया के संक्रमण और पेप्टिक अल्सर के बीच एक रोगजनक संबंध की उपस्थिति की पुष्टि की गई थी।

ऑस्ट्रेलिया के शोधकर्ताओं रॉबिन वॉरेन और बैरी मार्शल ने क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस और पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में सर्पिल के आकार के बैक्टीरिया की उपस्थिति की सूचना दी, जो बाद में उन्हें संस्कृति के माध्यम से प्राप्त हुए। बैक्टीरिया मूल रूप से जीनस से संबंधित थे कैम्पिलोबैक्टरहालाँकि, उन्हें बाद में एक अलग, नए जीनस को सौंपा गया। 1989 के बाद से, दुनिया भर में इस सूक्ष्मजीव कहा जाता है हेलिकोबैक्टर पाइलोर (Нр).

माइक्रोग्रैनिस की जीवविज्ञान

अश्वशक्ति कई फ्लैगेल्ला के साथ घुमावदार या सर्पिल आकार का एक ग्राम-नकारात्मक माइक्रोएरोफिलिक जीवाणु है। यह गैस्ट्रिक गड्ढों की गहराई में और उपकला कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है, मुख्य रूप से बलगम की सुरक्षात्मक परत के नीचे होता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को लाइन करता है। इस तरह के एक असामान्य वातावरण के बावजूद, प्रतियोगिता अश्वशक्तिअन्य सूक्ष्मजीवों से, नहीं।

निवास स्थान का पीएच लगभग 7 के बराबर है, ऑक्सीजन की एकाग्रता कम है, और पोषक तत्वों की सामग्री सूक्ष्म जीव के जीवन के लिए काफी पर्याप्त है।

डाह

आज, कई वायरल कारकों को जाना जाता है जो एचपी को उपनिवेश बनाने की अनुमति देते हैं और फिर मेजबान के शरीर में बने रहते हैं:

· सर्पिल आकार और फ्लैगेला की उपस्थिति

· अनुकूलन एंजाइमों की उपस्थिति

चिपचिपाहट

· प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन।

सर्पिल आकार और फ्लैगेला की उपस्थिति

एचपी का सर्पिल रूप गैस्ट्रिक श्लेष्म की चिपचिपा परत में आंदोलन के लिए अच्छी तरह से अनुकूलित है, जो सूक्ष्मजीव को श्लेष्म झिल्ली को पूरी तरह से उपनिवेश करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, लेपित फ्लैगेला की उपस्थिति गैस्ट्रिक रस और बलगम दोनों में जल्दी से स्थानांतरित करना संभव बनाती है।

अनुकूलन एंजाइम

Нр एंजाइम का उत्पादन करता है - यूरेस और उत्प्रेरित करता है। गैस्ट्रिक जूस में निहित यूरिया कार्बन डाइऑक्साइड (CO) के यूरिया को उत्प्रेरित करता है2 ) और अमोनियम आयन (NH4 +), जो सूक्ष्म जीवों के तत्काल पर्यावरण के पीएच को भी बेअसर करता है और गैस्ट्रिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड के जीवाणुनाशक कार्रवाई से Нр की रक्षा करता है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक रस में संरक्षित सूक्ष्मजीव, गैस्ट्रिक एपिथेलियम की सतह पर बलगम की सुरक्षात्मक परत में प्रवेश करता है।

उत्प्रेरकों की रिहाई, और संभवतः सुपरऑक्साइड डिसमुटोसमुटेस भी, एचपी को मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने की अनुमति देता है। ये एंजाइम ऑक्सीजन और पानी जैसे हानिरहित पदार्थों में संक्रमण के परिणामस्वरूप सक्रिय न्युट्रोफिल द्वारा जारी जीवाणुनाशक ऑक्सीजन यौगिकों के रूपांतरण को उत्प्रेरित करते हैं।

चिपचिपाहट

गैस्ट्रिक उपकला कोशिकाओं के झिल्ली पर विशिष्ट फॉस्फोलिपिड्स और ग्लाइकोप्रोटीन के ओलिगोसेकेराइड घटकों को संलग्न करने के लिए एचपी की क्षमता इन श्लेष्म-स्रावित कोशिकाओं के अपने चयनात्मक उपनिवेशण को निर्धारित करती है। कुछ मामलों में, आसंजन एक "पेडस्टल" नामक एक विशेषता संरचना के गठन की ओर जाता है। उन जगहों पर जहां बैक्टीरिया कोशिकाओं के झिल्ली एक-दूसरे से सटे होते हैं, माइक्रोविली का विनाश और साइटोस्केलेटन घटकों का टूटना मनाया जाता है। अन्य संभावित एचपी बाइंडिंग रिसेप्टर्स लैमिनेन, फाइब्रोनेक्टिन और विभिन्न प्रकार के कोलेजन के रूप में बाह्य मैट्रिक्स घटक हैं।

यह माना जाता है कि पेट में मौजूद सूक्ष्मजीवों (10% से कम) का केवल एक बहुत ही छोटा अंश किसी भी समय एक बाध्य अवस्था में होता है। एचपी आसंजन की आवश्यकता के बारे में कोई भी दृष्टिकोण नहीं है, और यदि आसंजन गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपनिवेशण के लिए एक शर्त नहीं है, तो यह, जाहिर है, बीमारी के विकास में एक अत्यंत महत्वपूर्ण चरण माना जा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन

एचपी प्रणालीगत एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करता है। हालांकि, जैसा कि शोध परिणामों से पता चलता है, सूक्ष्मजीव सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने में सक्षम हैं।

शरीर को फागोसाइट्स द्वारा संक्रमण से बचाया जाता है, जो बैक्टीरिया सहित विदेशी पदार्थों को पकड़ने और पचाने में सक्षम हैं। सामान्य परिस्थितियों में, फागोसाइट्स गैस्ट्रिक म्यूकोसा से नहीं गुजर सकते हैं, लेकिन अगर यह तब भी होता है, तो एचपी कोशिकाओं की सतह पर हेमग्लूटिनिन पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर लेकोसाइट्स द्वारा आसंजन या फागोसिटोसिस की प्रक्रिया को रोक सकते हैं। इसके अलावा, एचपी द्वारा उत्पादित अमोनिया फैगोसाइट झिल्ली को नुकसान पहुंचाने में सक्षम है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एचपी के उत्प्रेरक की गतिविधि न्युट्रोफिल के विनाशकारी प्रभाव से बचने की अनुमति देती है।

लिपोपॉलेसेकेराइड्स (LPS) बैक्टीरिया कोशिकाओं की सतह से जुड़े हाइड्रोफिलिक बाधा के रूप में कार्य करते हैं। LPS Нр का गठन विकास की प्रक्रिया में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अति सक्रियता से बचाने के लिए किया गया था, जो पेट में सूक्ष्मजीव को जीवित रहने की अनुमति देता है। अल्सर के रोगियों से लिया गया एलपीएस एचपी पेप्सिनोजेन के स्राव को उत्तेजित करने में सक्षम होता है, जिससे पेप्सीन की अधिकता होती है, जो पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में एक जोखिम कारक है।

pathogenicity

कई तंत्र हैं जिनके द्वारा एचपी रोग के विकास का कारण बनता है:

· विषाक्त पदार्थों और विषाक्त एंजाइमों

· उत्तेजक सूजन

पेट के फिजियोलॉजी में परिवर्तन

विषाक्त पदार्थों और विषाक्त एंजाइमों

cytotoxins

एचपी उपभेदों का लगभग 65% वैक्युलेटिंग साइटोटॉक्सिन (Vac A) का उत्पादन करता है, जो उपकला कोशिकाओं में रिक्तिका के निर्माण को बढ़ावा देता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लगभग सभी रोगी बेक ए-फॉर्मिंग स्ट्रेन एचपी से संक्रमित होते हैं। साइटोटोक्सिक गतिविधि उन सूक्ष्मजीवों में अधिक होती है जो कि ग्रहणी के अल्सर वाले रोगियों से प्राप्त की गई थीं, उन लोगों की तुलना में जिन्हें पेप्टिक अल्सर रोग के बिना व्यक्तियों से लिया गया था। वैक-ए-गठन एचपी उपभेद भी साइटोटोक्सिन-जुड़े प्रोटीन (त्सगा) का उत्पादन करते हैं। त्सगा के एंटीबॉडी को कार्सिनोमा और गैस्ट्रिक अल्सर वाले लगभग सभी रोगियों के सीरम में पाया गया था।

Ureaza

पौरुष कारक के अलावा, मूत्र गतिविधि उत्पादित अमोनिया के विषाक्त प्रभावों से जुड़ी हो सकती है। उच्च सांद्रता में, अमोनिया उपकला कोशिकाओं के टीकाकरण का कारण बनता है, वैसा ही जब टीकाकरण विषाक्त एचपी के संपर्क में आता है।

फास्फोलिपेस ए 2 और सी

गैस्ट्रिक उपकला कोशिकाओं के झिल्ली दो फॉस्फोलिपिड परतों से बने होते हैं। एचपी द्वारा उत्पादित फॉस्फोलिपेस ए 2 और सी की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, उनमें परिवर्तन देखा जाता है कृत्रिम परिवेशीय.

जीवाणुरोधी से फॉस्फोलिपैसेस फॉस्फोलिपिड बायोलर की हाइड्रोफोबिक सतह को "गीले" हाइड्रोफिलिक अवस्था में बदल देता है। इस प्रकार, इन बैक्टीरिया एंजाइमों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, उपकला कोशिकाओं के झिल्ली की अखंडता और क्षति के लिए उनके प्रतिरोध, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बाधित किया जाता है।

फास्फोलिपेस गैस्ट्रिक बलगम के सुरक्षात्मक कार्य में हस्तक्षेप कर सकते हैं। बलगम की हाइड्रोफोबिसिटी और चिपचिपाहट इसमें फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री पर समान रूप से निर्भर होती है। एचपी की उपस्थिति में, बलगम कम हाइड्रोफोबिक हो जाता है, जबकि इसकी चिपचिपाहट कम हो जाती है। ये परिवर्तन इस तथ्य को जन्म दे सकते हैं कि हाइड्रोजन आयनों की एक बड़ी मात्रा पेट के लुमेन से श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करती है, जो इसके नुकसान का कारण बनती है।

उत्तेजक सूजन

एचपी की शुरूआत के जवाब में मेजबान के शरीर में होने वाली भड़काऊ प्रतिक्रिया गैस्ट्रिक उपकला की अखंडता के विघटन में योगदान करती है। एचपी द्वारा जारी कीमोटैक्टिक प्रोटीन बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल, लिम्फ कोशिकाओं और मोनोसाइट्स को आकर्षित करते हैं। तो, पेट के उपकला में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति एचपी संक्रमण के लिए विशिष्ट है। मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं इंटरल्यूकिन, ट्यूमर नेक्रोसिस कारकों और सुपरऑक्साइड रेडिकल्स का स्राव करती हैं। इंटरलेयुकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं को भड़काऊ प्रतिक्रिया की साइट से दूर जाने से रोकते हैं। इसके अलावा, वे सुपरऑक्साइड रेडिकल्स के गठन को ट्रिगर करते हैं, जो तब अन्य सक्रिय मध्यवर्ती ऑक्सीजन मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाते हैं जो एचपी और म्यूकोसल कोशिकाओं दोनों के लिए विषाक्त होते हैं।

एचपी संक्रमण से जुड़े अन्य भड़काऊ मध्यस्थ फॉस्फोलिपेज़ ए 2 और प्लेटलेट सक्रिय कारक (पीएएफ) प्रतीत होते हैं। फास्फोलिपेज़ ए 2 मेजबान जीव के कोशिका झिल्ली में फॉस्फोलिपिड्स के टूटने में शामिल है, जो यौगिकों के गठन की ओर जाता है जो भड़काऊ कोशिकाओं के कीमोटैक्सिस का कारण बनता है, साथ ही साथ झिल्ली पारगम्यता का भी उल्लंघन करता है। पीएएफ भी गंभीर रोग परिवर्तनों का कारण बन सकता है, विशेष रूप से, गैस्ट्रिक अल्सरेशन, और पीएएफ अग्रदूत एचपी पॉजिटिव ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में पेट के बायोप्सी नमूने में पाए जाते हैं।

पेट के फिजियोलॉजी में परिवर्तन

गैस्ट्रिन एक पेप्टाइड हार्मोन है जिसे एंट्रल जी कोशिकाओं द्वारा स्रावित किया जाता है। एचपी पॉजिटिव ग्रहणी के अल्सर वाले रोगियों में सीरम गैस्ट्रिन के स्तर में वृद्धि से एसिड स्राव में वृद्धि होती है या तो पार्श्विका कोशिका उत्पादन में प्रत्यक्ष वृद्धि होती है या पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है।

एचपी संक्रमण के परिणामस्वरूप एनट्रम द्वारा गैस्ट्रिन रिलीज में वृद्धि निम्नलिखित कारणों से होती है:

· Hp urease के प्रभाव में गठित अमोनिया, गैस्ट्रिक एपिथेलियम की श्लेष्म परत के पीएच को बढ़ाता है, इस प्रकार गैस्ट्रिन और गैस्ट्रिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के बीच नकारात्मक प्रतिक्रिया के शारीरिक तंत्र में हस्तक्षेप करता है।

· एचपी संक्रमित व्यक्तियों में श्लेष्म सूजन गैस्ट्रिन स्राव को उत्तेजित करने में सक्षम है।

· एन्ट्रम की डी-कोशिकाओं द्वारा स्रावित सोमाटोस्टैटिन, जी-कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिन के संश्लेषण और स्राव को रोकता है। एचपी संक्रमित व्यक्तियों की भागीदारी के साथ किए गए अध्ययनों से एंटेराल सोमाटोस्टेटिन की एकाग्रता में कमी का पता चला है।

ग्रहणी के अल्सर वाले एचपी पॉजिटिव रोगियों में रक्त में पेप्सिनोजन की मात्रा भी बढ़ जाती है। पेप्सिनोजेन का निर्माण पेट के कोष के श्लेष्म झिल्ली के एसिड बनाने वाली कोशिकाओं द्वारा किया जाता है और इसे उसके लुमेन और रक्त में दोनों में स्रावित किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइम - पेप्सिन के गठन के लिए - पेट की अम्लीय सामग्री में इसके अग्रदूत को सक्रिय करना आवश्यक है। सीरम पेप्सिनोजन I के स्तर में वृद्धि ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जो 30-50% रोगियों में होती है।

महामारी विज्ञान

एचपी संक्रमण आमतौर पर बचपन में होता है और, अगर अनुपचारित, शरीर में अनिश्चित काल तक बना रहता है। विकासशील देशों में 2 से 8 साल के बच्चों में एचपी संक्रमण की घटना प्रति वर्ष 10% है और वयस्कता से लगभग 100% तक पहुंच जाती है। विकसित देशों में, उम्र के साथ एचपी का प्रचलन भी बढ़ता है, लेकिन बच्चों में संक्रमण अपेक्षाकृत कम है।

उम्र के अलावा, सामाजिक आर्थिक स्थिति HP में एक महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान कारक है। सामान्य तौर पर, जनसंख्या की सामाजिक आर्थिक स्थिति जितनी कम होगी, संक्रमण का खतरा उतना ही अधिक होगा। एक धारणा है कि समाज में बाल आबादी की प्रबलता एकमात्र महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जबकि स्वच्छ पेयजल की व्यवस्था और स्वच्छता मानकों के अनुपालन भी एचपी संक्रमण की रोकथाम में महत्वपूर्ण हैं।

कई अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला कि व्यावसायिक कारक एचपी की व्यापकता को प्रभावित करते हैं। स्लॉटरहाउस कार्यकर्ता (संक्रमित जानवरों के साथ संपर्क) और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को उच्च जोखिम वाले समूह दिखाए गए हैं।

2.6। संचरण मार्ग

एचपी का प्राकृतिक भंडार मुख्य रूप से मनुष्य है, लेकिन संक्रमण घरेलू बिल्लियों, गैर-मानव बंदरों और सूअरों में भी पाया जाता है। ट्रांसमिशन के दो संभावित मार्ग हैं: फेकल-ओरल और, कुछ हद तक, ओरल-ओरल।

फेकल-ओरल रूट

· दूषित पेयजल (एचपी ठंडे समुद्र और नदी के पानी में 2 सप्ताह तक जीवित रह सकता है) के माध्यम से।

· जब कच्ची सब्जियों को खाया जाता है जो अनुपचारित अपशिष्ट जल से सिंचित होती हैं।

मौखिक-मौखिक मार्ग

· पट्टिका और लार पर एचपी की एक उच्च जीवित रहने की दर का सबूत है।

· उल्टी निगलने के परिणामस्वरूप; एचपी गैस्ट्रिक जूस में कुछ समय तक बने रहने में सक्षम है।

· कम से कम बार - अपर्याप्त रूप से कीटाणुरहित एंडोस्कोप और बायोप्सी संदंश (आईट्रोजेनिक ट्रांसमिशन) के माध्यम से।

पुनः संक्रमण

एचपी उन्मूलन थेरेपी के बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर की पुनरावृत्ति अक्सर रीइनफेक्शन (पुन: संक्रमण) से जुड़ी होती है।

उचित उपचार के बाद पहले साल के दौरान पुन: निर्माण की आवृत्ति के अध्ययन के परिणामों से (रोगियों की हर 12 महीनों में पुन: जांच की गई), यह निम्नानुसार है कि यह 0 से 35% तक है। वार्षिक रीइंफेक्शन दर पहले वर्ष के बाद घटकर 3% और नीचे आ जाती है।

कई शोधकर्ताओं द्वारा उद्धृत पहले वर्ष के दौरान पुन: निर्माण की आवृत्ति के लिए उच्च आंकड़े, इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि उन्होंने एक झूठी पुनर्संरचना देखी, जो "पुराने" संक्रमण का एक उदाहरण है। झूठी लगाम देखी जा सकती है:

· जब, उन्मूलन चिकित्सा करने के बाद, सूक्ष्मजीवों की एक छोटी संख्या रहती है, लेकिन नियंत्रण परीक्षा के दौरान इसका पता नहीं लगाया जाता है।

· गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य हिस्सों (उदाहरण के लिए, पट्टिका पर, लार या मल में) के रूप में Нр के प्रतिधारण के परिणामस्वरूप, जो पेट के स्व-संक्रमण की ओर जाता है।

के साथ जुड़े छूट НELICOBACTER PYLORI

अश्वशक्ति निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों में पाया जाता है:

· पेप्टिक अल्सर (पेप्टिक अल्सर; अल्सर)

gastritis

· गैर-अल्सर अपच (एनएडी)

· आमाशय का कैंसर

के बीच एक कारण संबंध के लिए साक्ष्य को प्रमाणित करना अश्वशक्तिऔर भाटा ग्रासनलीशोथ का विकास, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs) के उपयोग से प्रेरित अल्सर, वर्तमान में मौजूद नहीं है।

पेप्टिक छाला

ग्रहणी अल्सर वाले 90 और 100% व्यक्तियों के बीच एचपी संक्रमित होता है।

में ग्रहणी का अल्सरेशन अश्वशक्ति- नकारात्मक व्यक्ति आमतौर पर एनएसएआईडी लेने या ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम की अभिव्यक्ति का परिणाम होते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, संक्रमण अश्वशक्ति 85% तक पहुंचना। एनएसएआईडी लेना गैस्ट्रिक अल्सर का एक और महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक है। अश्वशक्ति अगर हम एनएसएआईडी लेने से इंकार करने वाले गैस्ट्रिक अल्सर वाले व्यक्तियों के केवल उपसमूह को ध्यान में रखते हैं तो यह और भी अधिक हो जाता है।

भूमिका का सबसे सम्मोहक प्रमाण अश्वशक्ति पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में उन्मूलन चिकित्सा के बाद रोग के पाठ्यक्रम में एक सकारात्मक प्रवृत्ति है। एंटीसेकेरेटरी दवाओं को जल्दी और प्रभावी रूप से लेने से अल्सर ठीक हो जाता है, लेकिन उनके सेवन की समाप्ति के तुरंत बाद, एक रिलैप्स मनाया जाता है।

कई अध्ययनों के परिणाम इस बात की पुष्टि करते हैं कि पहले 12 महीनों के भीतर एक ग्रहणी के अल्सर के सफल उपचार के बाद, लगभग 80% व्यक्तियों में रिलैप्स मनाया जाता है, और उपचार के अंत के 1-2 साल बाद, यह 100% तक पहुंच जाता है

उन्मूलन चिकित्सा के बाद, चिकित्सा की समाप्ति के बाद 1 वर्ष के भीतर 10% से अधिक लोगों में रिलेप्स का उल्लेख किया जाता है

gastritis

सबसे अधिक बार, पुरानी गैस्ट्र्रिटिस का प्रसार एचपी के साथ जुड़ा हुआ है।

कार्यान्वयन के जवाब में अश्वशक्ति न्यूट्रोफिल इंट्रापीथेलियल और इंटरस्टीशियल स्पेस में चले जाते हैं, और प्लाज्मा कोशिकाओं सहित लिम्फोसाइट भी यहां प्रवेश करते हैं। जठरशोथ के एक जोर के दौरान प्राप्त बायोप्सी में, जब न्युट्रोफिल एक महत्वपूर्ण मात्रा में पाए जाते हैं, तो यह वैक्टीरिया का पता लगाया जाता है अश्वशक्ति... जठरशोथ का यह रूप अधिक बार एंट्राम में स्थानीयकृत होता है और सबसे घातक पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित होता है। गंभीर मामलों में, पेट का शरीर भी शामिल हो सकता है।

गैर-अल्सर अपच (एनएडी)

एनयूडी को आवर्तक अधिजठर असुविधा के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो अक्सर पेप्टिक अल्सर के रूपात्मक संकेतों की उपस्थिति के बिना भोजन के सेवन से जुड़ा होता है।

आंकड़ों के मुताबिक, एनएसए दुनिया की आबादी का 20 से 30% हिस्सा है।

एटिऑलॉजिकल भूमिका अश्वशक्ति एनएडी में अस्पष्ट बनी हुई है, इस विषय पर मौजूदा डेटा अस्पष्ट हैं। कई अध्ययनों से पता चलता है कि उच्च दर है अश्वशक्ति NUD वाले व्यक्तियों की तुलना में उन लोगों के साथ जो नहीं करते हैं। हालांकि, नियंत्रण समूहों में विषयों की अपर्याप्त संख्या के कारण इनमें से अधिकांश अध्ययनों के परिणामों की विश्वसनीयता पर अत्यधिक सवाल उठाए जाते हैं।

आमाशय का कैंसर

संक्रमण के बीच अश्वशक्तिऔर पुरानी गैस्ट्र्रिटिस का विकास, एक मजबूत सहसंबंध है। पुरानी गैस्ट्रिटिस में, गैस्ट्रिक शोष और आंतों का मेटाप्लासिया, जो एक प्रारंभिक स्थिति है, मनाया जाता है। हालांकि, पेट और आंतों के मेटाप्लासिआ के गंभीर शोष के कारण पेट के बायोप्सी नमूने में एचपी का पता लगाना बहुत समस्याग्रस्त है, जिसमें सूक्ष्मजीव की आबादी को बनाए रखना असंभव है।

एक ही समय में, महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि व्यापकता अश्वशक्ति अक्सर पेट के कैंसर के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में अधिक होता है।

भावी अध्ययनों के परिणामों से, यह निम्नानुसार है कि सीरोलॉजिकल रूप से सिद्ध संक्रमण वाले व्यक्तियों में पेट के कैंसर के विकास का काफी अधिक जोखिम है।

इसके अलावा, सीरोलॉजिकल अध्ययनों से संक्रमण के तथ्य का पता चला है अश्वशक्ति अतीत में, पेट के कैंसर रोगियों की एक बड़ी संख्या। संक्रमण के बीच एक संभावित लिंक की उपस्थिति के कारण अश्वशक्ति और डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा 1994 में पेट के कैंसर का विकास, इस सूक्ष्मजीव को कार्सिनोजेन्स (विश्वसनीय कार्सिनोजेन्स की श्रेणी) के 1 वर्ग में रखा गया था।

निदान और उपचार के प्रश्न

निदान

पहचान करने के उद्देश्य से नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण अश्वशक्ति, तालिका 3.1 में संक्षेप हैं।

दो प्रकार के परीक्षण हैं, आक्रामक और गैर-आक्रामक। उन्मूलन चिकित्सा की सफलता की पुष्टि करने के लिए, इन अध्ययनों को इसके पूरा होने के बाद पांचवें सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

आक्रामक परीक्षण

इन सभी अध्ययनों में गैस्ट्रिक बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है, और पता लगाने के तीन तरीके हैं अश्वशक्ति:

सांस्कृतिक

· ऊतकीय

· तेजी से मूत्र परीक्षण

सांस्कृतिक विधि

बायोप्सी में एक भी बैक्टीरिया की उपस्थिति से कई कॉलोनियों का विकास होता है, जो एक सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है। बैक्टीरियल संस्कृतियों को 10 दिनों के लिए 370 सी के तापमान पर एक माइक्रोएरोबिक माध्यम में ऊष्मायन किया जाता है, जिसके बाद विकसित बैक्टीरिया की प्रजातियों की सूक्ष्म या जैव रासायनिक पहचान की जाती है।

हिस्टोलॉजिकल विधि

एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक सटीक निदान स्थापित करना संभव बनाती है, विशेष रूप से एक संस्कृति पद्धति या एक तेजी से मूत्र परीक्षण के साथ संयोजन में।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अनुसंधान के परिणाम विशेषज्ञ के अनुभव पर निर्भर करते हैं जो उन्हें आयोजित करता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की विशिष्टता बायोप्सी नमूने में और बैक्टीरिया की संख्या पर अन्य प्रकार के बैक्टीरिया की उपस्थिति पर निर्भर करती है अश्वशक्ति.

बायोप्सी नमूना फॉर्मेलिन में तय किया गया है। उपयोग करते समय, उदाहरण के लिए, सिल्वर युक्त डाई, विशेष रूप से वार्टिन-स्टाररी डाई में, ऊतक और सूक्ष्मजीव दोनों चुनिंदा रूप से सना हुआ होते हैं, जो पहचान में मदद करता है। बायोप्सी की सूक्ष्म जांच के मामले में, देखने के कई क्षेत्र आमतौर पर देखे जाते हैं। एक से अधिक दवाओं के परीक्षण से परीक्षण की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

तेजी से मूत्र परीक्षण

एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, मूत्र परीक्षण आपको एक घंटे के भीतर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

जब बायोप्सी को 24 घंटे के लिए लगाया जाता है, तो परीक्षण की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

यूरिया युक्त आगर माध्यम में गैस्ट्रिक बायोप्सी को ऊष्मायन किया जाता है। यदि बायोप्सी में मौजूद है अश्वशक्ति इसका यूरिया यूरिया को अमोनिया में बदल देता है, जो माध्यम के पीएच को बदल देता है और, परिणामस्वरूप, संकेतक का रंग। CLOtest ™ परीक्षण प्रणाली ( Campylobacter-ऑर्गेनिज्म टेस्ट, डेल्टा वेस्ट लिमिटेड जैसी) आपको एक यूरेस टेस्ट करने की अनुमति देता है।

गैर-इनवेसिव परीक्षण

सूक्ष्मजीवों का पता लगाने के लिए 2 प्रकार के गैर-आक्रामक तरीके हैं:

· जैविक तरल पदार्थों में इसके प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना

उबटन परीक्षण

एंटी बॉडी निष्कर्ष अश्वशक्ति

एचपी संक्रमण के जवाब में उत्पादित एंटीबॉडी को सीरम और प्लाज्मा, लार और मूत्र में पाया जा सकता है।

बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन के दौरान सूक्ष्मजीव के साथ संक्रमण का निर्धारण करने के लिए यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। इस परीक्षण का नैदानिक \u200b\u200bअनुप्रयोग इस तथ्य से सीमित है कि यह उपस्थिति में एनामनेसिस में संक्रमण के तथ्य को अलग करने की अनुमति नहीं देता है अश्वशक्ति वर्तमान में।

इस परीक्षण के कई संशोधन हैं, जैसे कि एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट विधि), फिक्सेशन रिएक्शन, बैक्टीरियल और पैसिव हेमाग्ग्लुटिनेशन, साथ ही इम्यूनोब्लॉटिंग की विधि।

वाणिज्यिक सीरोलॉजिकल व्हेल की सूची में क्विक व्यू ™ (क्विड कॉर्पोरेशन), हेलिस्टल ™ (कोर्टेक्स डायग्नोस्टिक्स), हेलिटेस्ट लैब ™ (कोर्टेक डायग्नोस्टिक्स) और पाइलोरी टेक ™ (बैनेटिक साइंसेज, डायग्नोस्टिक प्रोडक्ट्स कॉर्पोरेशन के वितरक) शामिल हैं।

पहले से जाँच करें

संक्रमण की उपस्थिति अश्वशक्ति पेट में एक विशिष्ट जीवाणु मूत्र की गतिविधि से निर्धारित होता है। एक समाधान जिसमें 13C या 14C लेबल यूरिया है, रोगी को मौखिक रूप से दिया जाता है। उपस्थिति में अश्वशक्तिएंजाइम यूरिया को तोड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप उत्सर्जित हवा में कार्बन आइसोटोप (13 सी या 14 सी) के साथ लेबल किया गया सीओ 2 होता है, जिसका स्तर क्रमशः द्रव्यमान स्पेक्ट्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है या एक झालर काउंटर का उपयोग करके।

तालिका 3.1 जांच परीक्षणों के नैदानिक \u200b\u200bमूल्य की तुलना अश्वशक्ति

तरीकालाभनुकसानआवेदन

सांस्कृतिकपहचान की बायोप्सी सटीकता एंटीबायोटिक संवेदनशीलता निर्धारित की जा सकती है कृत्रिम परिवेशीयबार-बार परीक्षण की आवश्यकता उच्च लागत विशेष वातावरण की आवश्यकता है जो परिणाम प्राप्त करने में लंबा समय लेती है एंटीबायोटिक दवाओं या पीपीआई की नवीनतम पीढ़ी का उपयोग गलत नकारात्मक परिणाम हो सकता है निदान निदान उन्मूलन चिकित्सा के बाद निदान का पालन करें

ऊतकीय बायोप्सी "गोल्ड स्टैंडर्ड" एक्सेसिबिलिटी बार-बार परीक्षण की आवश्यकता उच्च लागत विशेष मीडिया की आवश्यकता होती है जो एक परिणाम प्राप्त करने में लंबा समय लेती है नवीनतम पीढ़ी या पीपीआई के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से गलत नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं निदान गैस्टिक म्यूकोसा की स्थिति का मूल्यांकन उन्मूलन चिकित्सा के बाद औषध अवलोकन

पीपीआई - प्रोटॉन पंप अवरोधक

नियुक्ति की अनुमति के लिए संकेत

वर्तमान में पहचान की जा रही है अश्वशक्तिकेवल उन्मूलन चिकित्सा की आवश्यकता होती है अगर इसके लिए स्पष्ट संकेत हैं।

फरवरी 1994 में, संयुक्त राज्य अमेरिका के नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (NIH) के एक समूह ने पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में उन्मूलन चिकित्सा के संकेत को सीमित करने के लिए सिफारिशें विकसित कीं। बाद में, 1996 में माचस्ट्रिच (नीदरलैंड्स) में, इन सिफारिशों को संशोधित किया गया था।

· पेप्टिक अल्सर की बीमारी और एचपी की उपस्थिति वाले रोगियों को निदान के तुरंत बाद और रोग की अधिकता होने की स्थिति में जीवाणुरोधी और एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

(गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के इतिहास वाले रोगियों के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाओं की रखरखाव खुराक का संकेत दिया जाता है)। अश्वशक्ति- पेप्टिक अल्सर वाले संक्रमित व्यक्ति जो लंबे समय से एंटीसेक्ट्री दवाएं प्राप्त कर रहे हैं या जो उनके लिए दुर्दम्य हैं, उन्हें जीवाणुरोधी दवाएं भी लेनी चाहिए।

· संपूर्ण विभेदक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के बाद NUD वाले रोगियों में उन्मूलन चिकित्सा भी वांछनीय है

· संक्रमण के साथ एक संबंध का आरोप अश्वशक्ति और पेट के कैंसर को और अधिक स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

संक्रमण के बीच एक कड़ी का कोई निर्णायक सबूत नहीं है अश्वशक्ति और भाटा ग्रासनलीशोथ का विकास, साथ ही एनएसएआईडी लेने से प्रेरित अल्सर। उस उन्मूलन पर विश्वास करने का अच्छा कारण हैअश्वशक्ति पेप्टिक अल्सर की अन्य जटिलताओं को विकसित करने के जोखिम को कम कर देता है, विशेष रूप से पुनर्संरचना में।

ऐसे रोगियों का इलाज करते समय, पूर्ण आत्मविश्वास की आवश्यकता होती है। यह है कि उन्मूलन चिकित्सा सफल रही है। यह इसके पूर्ण होने के 4 सप्ताह और 6 महीने बाद नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता को निर्धारित करता है, साथ ही रखरखाव की खुराक में एंटीसेक्ट्री थेरेपी भी।

व्यवहार में, अगर एक वयस्क व्यक्ति को एक असंबद्ध ग्रहणी के अल्सर के साथ NSAIDs, संक्रमण के लिए परीक्षण नहीं करता है अश्वशक्तिमतलब नहीं है, क्योंकि परिणाम हमेशा सकारात्मक होगा।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि अश्वशक्तिपेप्टिक अल्सर के विकास के लिए एकमात्र जोखिम कारक नहीं है। कुछ और नीचे सूचीबद्ध हैं:

· पेट की अम्लता में वृद्धि

रक्त समूह I (0)

तम्बाकू धूम्रपान

· NSAIDs जैसे अल्सरेटिव ड्रग्स लेना

· मनोवैज्ञानिक तनाव

· जीर्ण श्वसन विफलता, क्रोनिक रीनल फेल्योर जैसे कोमोर्बिडिटीज की उपस्थिति

· वंशानुगत प्रवृत्ति

इस प्रकार, उन्मूलन चिकित्सा का संचालन करने के अलावा, जीवनशैली में बदलाव आवश्यक हैं, विशेष रूप से, धूम्रपान बंद करना और एनएसएआईडी का उन्मूलन।

DRUGS का उपयोग थर्डेपी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है

यदि उन्मूलन चिकित्सा के लिए संकेत हैं, तो एक एंटीसेक्ट्री दवा आमतौर पर एक एंटीबायोटिक के साथ संयोजन में निर्धारित की जाती है, जिसे निम्नलिखित कारणों से समझाया गया है:

· के खिलाफ कुछ प्रभावी अश्वशक्ति एंटीबायोटिक्स एक अम्लीय वातावरण में कम स्थिर होते हैं, और उनका प्रभाव एंटीसेक्ट्री दवाओं द्वारा प्रबल होता है

· अल्सर के उपचार के लिए, एक उपयुक्त वातावरण की आवश्यकता होती है, जो इन दवाओं को लेने से प्राप्त होता है

ANTISECRETARY DRUGS

आज, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के तीन समूह हैं: एच 2 रिसेप्टर विरोधी, प्रोटॉन पंप अवरोधक और पीआईएलआईडी।

H2 रिसेप्टर विरोधी (AGR)

इस समूह की दवाओं के आवेदन का बिंदु कोशिका झिल्ली के रिसेप्टर्स हैं, लेकिन वे एसिड स्राव को दबाने और गैस्ट्रिक वातावरण के पीएच को बढ़ाने में भी सक्षम हैं। वे अल्सर चिकित्सा को बढ़ावा देते हैं, लेकिन जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं करते हैं। Ranitidine (Glaxo Wellcome) के अलावा, उन्मूलन चिकित्सा में Famotidine (Yamanouchi, Japan) और Nizatidine (Lilly, USA) का उपयोग किया जाता है।

· प्रोटॉन पंप निरोधी

शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवाओं के इस समूह की दवाएं सीधे पेट के पार्श्विका कोशिकाओं पर कार्य करती हैं। प्रयोगों में कृत्रिम परिवेशीय उन पर बहुत कमजोर प्रभाव पड़ा अश्वशक्ति... इस समूह में सबसे व्यापक रूप से ज्ञात दवा ओमेप्रोज़ोल (एस्ट्रा, स्वीडन) है, लेकिन इनासोप्रोज़ोल (टेकेडा, जापान) और पैंटोप्राज़ोल (बायक गुल्डेन, जर्मनी) का भी उपयोग किया जाता है।

· PILORID (नीचे देखें)

एंटीबायोटिक दवाओं

एचपी के खिलाफ गतिविधि के लिए बड़ी संख्या में एंटीबायोटिक दवाओं का परीक्षण किया गया है। निम्नलिखित साबित एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची है:

· क्लेरिथ्रोमाइसिन मैक्रोलाइड समूह से एक अत्यधिक प्रभावी दवा है; एसिड प्रतिरोध रखता है और अच्छी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग (GIT) से अवशोषित होता है

· अमोक्सिसिलिन पेनिसिलिन समूह की एक दवा है, जिसका उपयोग अक्सर उन्मूलन चिकित्सा में किया जाता है; एसिड प्रतिरोधी, लेकिन के संबंध में कम सक्रिय अश्वशक्तिक्लियरिथ्रोमाइसिन की तुलना में। अधिक प्रभाव के लिए, इसे मेट्रोनिडाजोल या टिनिडाज़ोल के साथ मिलाया जाता है

· मेट्रोनिडाजोल, टिनिडाज़ोल

इमिडाजोल समूह के इन एंटीबायोटिक्स में एक समान रासायनिक संरचना होती है। उनका जीवाणुनाशक प्रभाव कम पीएच मान पर प्रकट होता है, लेकिन प्रतिरोध की वृद्धि एक गंभीर समस्या है। अश्वशक्ति एंटीबायोटिक दवाओं के लिए। इसलिए, उन्हें अक्सर दूसरे समूहों से एक या दो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

टेट्रासाइक्लिन

इस दवा का उपयोग कम से कम एक अन्य एंटीबायोटिक के साथ संयोजन में किया जाता है, और अक्सर एमोक्सिसिलिन के बजाय।

विस्मुट

बिस्मथ लवण, विशेष रूप से उप-प्रजाति (पेप्टोबिस्मोल ™, प्रॉक्टर एंड गैंबल, यूएसए) लंबे समय से अपच के लक्षणों को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है। Bismuth Hp पर एक कमजोर प्रभाव डालती है। विस्मुट लवण की रोगाणुरोधी गतिविधि को उनके पानी की घुलनशीलता द्वारा समझाया गया है। उनके अन्य लाभ गैस्ट्रिक म्यूकोसा और उनके सुरक्षात्मक गुणों को चंगा करने की क्षमता है। बिस्मथ लेते समय, जीभ और मल का अस्थायी कालापन संभव है। 1970 के दशक के मध्य में, बिस्मथ के सेवन से इंसेफैलोपैथी के दुर्लभ मामले देखे गए, मुख्य रूप से फ्रांस और ऑस्ट्रेलिया में, जहां दवा लंबे समय तक और उच्च मात्रा में निर्धारित की गई थी - एचपी के उन्मूलन के लिए आवश्यक लोगों की तुलना में काफी अधिक।

कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (सीबीएस, डी-नोल) एक और विस्मुट नमक है जो दो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में और कभी-कभी एक एंटीसेक्ट्री दवा के साथ स्वीकार्य मामलों में उन्मूलन प्राप्त करने की अनुमति देता है। अश्वशक्ति.

एंटीबायोटिक प्रतिरोध

एंटीबायोटिक प्रतिरोध अश्वशक्ति उन्मूलन चिकित्सा को ले जाने में एक गंभीर समस्या बन जाती है। प्रतिरोध को प्राथमिक (आंतरिक) और माध्यमिक (अधिग्रहित) में विभाजित किया जा सकता है:

· उपभेदों के कारण प्राथमिक अश्वशक्तिउन्मूलन चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी

· माध्यमिक सुझाव देता है कि असफल उन्मूलन चिकित्सा के दौरान विकसित प्रतिरोध

मेट्रोनिडाजोल प्रतिरोध को उपचार विफलता के साथ जोड़ा गया है। विभिन्न देशों में इस दवा के उपयोग की अलग-अलग चौड़ाई को दर्शाते हुए, मेट्रोनिडाजोल प्रतिरोध की घटनाओं में एक भौगोलिक अंतर है। शोध प्रमाण बताते हैं कि प्रतिरोध अश्वशक्ति दुनिया में मेट्रोनिडाजोल बढ़ रहा है और कुछ देशों में यह 80% से अधिक तक पहुंचने में सक्षम होगा।

स्थिरता अश्वशक्ति क्लियरिथ्रोमाइसिन सहित अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का भी पता लगाया गया था, लेकिन कुछ हद तक (पश्चिमी यूरोप में क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए, यह 5-10% है)।

PILORID

नई रासायनिक संरचना

PILORID (ranitidine bismuth साइट्रेट) गुणों के एक अद्वितीय संयोजन के साथ एक नया रासायनिक यौगिक है:

· संबंध में गतिविधि अश्वशक्ति

· पेट में एसिड स्राव का दमन

· गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संबंध में सुरक्षात्मक गुण

PILORID में अद्वितीय भौतिक रासायनिक गुण होते हैं जो कि रेनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड और बिस्मथ साइट्रेट के एक साधारण मिश्रण के गुणों से भिन्न होते हैं। इस प्रकार, PILORID अलग है

· भौतिक - रासायनिक गुण

· जैविक गुण।

भौतिक - रासायनिक गुण

भौतिक रासायनिक गुण जो रैनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड और बिस्मथ साइट्रेट के एक सरल मिश्रण से पिलोरिड को महत्वपूर्ण रूप से अलग करते हैं:

· पिघलने का तापमान

· स्पेक्ट्रोस्कोपिक पैरामीटर (विशेष रूप से, परमाणु चुंबकीय अनुनाद, NMR के विवर्तन और स्पेक्ट्रा की प्रकृति)

· पानी की घुलनशीलता - बिस्मथ साइट्रेट अकेले या रैनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड की उपस्थिति में व्यावहारिक रूप से पानी में अघुलनशील है। PILORID pH 4 पर पूरी तरह से घुल जाता है।

जैविक गुण

जैविक गुण जो रैनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड और बिस्मथ साइट्रेट के मिश्रण से पिलोरिड को भेद करते हैं, इसकी दिशा में गतिविधि है

अश्वशक्तिऔर पेप्सिन गठन का दमन

संबंध में गतिविधि अश्वशक्ति

Hp के सापेक्ष PILORID की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (MIC) रैनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड और बिस्मथ साइट्रेट (तालिका 4.4) के एक समान मिश्रण का लगभग आधा है।

दवा की रोगाणुरोधी गतिविधि में वृद्धि विस्मुट लवण की घुलनशीलता से जुड़ी है।

तालिका 4.4 रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट की गतिविधि और रेनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड और बिस्मथ साइट्रेट के मिश्रण की तुलना कृत्रिम परिवेशीय 14 उपभेदों के संबंध में अश्वशक्ति

इलाजज्यामितीय का अर्थ है एमआईसी (mg / l)

रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट 12.5

बिस्मथ सिट्रेट 20.2 सी

रैनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड + बिस्मथ सिट्रेटब 25.7

विस्मुट आयनों की एकाग्रता; बी सांद्रता में उन लोगों के लिए भूमध्यरेखीय बिस्मथ साइट्रेट में समकारी; vr<0,01 по сравнению с ранитидином висмута цитрата

PEPIN FORMATION का समर्थन

प्रोटीन के टूटने में शामिल एंजाइम, पेप्सिन, पेप्टिक अल्सर के विकास का एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है। मानव पेप्सिन कई आइसोमेरिक रूपों में मौजूद है, पेप्सिन 1 को अल्सरोजेनिक पेप्सिन कहा जाता है। प्रयोगों में मेंइन विट्रो PILORID काफी पेप्सिन की गतिविधि को रोकता है। (चित्र। 4.5)।

अकेले रैनिटिडिन और बिस्मथ साइट्रेट का सस्पेंशन या एक दूसरे के साथ संयोजन में पेप्सीन के किसी भी एंजाइम पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

विस्मुट

पिलोरिड में बिस्मथ की उपस्थिति के कारण, इस दवा का एचपी के खिलाफ एक जीवाणुरोधी प्रभाव है और पेप्सिस की गतिविधि को कम करता है ( कृत्रिम परिवेशीय), और भी, एक अस्पष्ट तंत्र के अनुसार, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर एक सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। PILORID को इस उम्मीद के साथ विकसित किया गया था कि पेट में घुलने पर यह उसमें विस्मुट की उच्च सांद्रता प्रदान करता है।

दवा के मौखिक प्रशासन के साथ बिस्मथ का अवशोषण खुराक का 0.5% है, जबकि बाकी जठरांत्र संबंधी मार्ग से अपरिवर्तित है।

PILORID के साथ चिकित्सा के अंत में, सीरम बिस्मथ सामग्री नगण्य है और एमआईसी की तुलना में काफी कम है अश्वशक्ति, जो इसके स्थानीय और प्रणालीगत कार्रवाई को इंगित करता है।

CLARITROMYCIN के साथ SYNERGISM

सिनर्जी तब कहा जाता है जब दवाओं के संयुक्त उपयोग का प्रभाव उनमें से प्रत्येक के प्रभाव के योग को अलग-अलग होता है। अनुसंधान कृत्रिम परिवेशीय दर्शाता है कि क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ PILORID के संयोजन के खिलाफ एक जीवाणुनाशक प्रभाव की अभिव्यक्ति में तालमेल है अश्वशक्ति। यह पता चला कि इन दवाओं के संयुक्त उपयोग के साथ, यह 24 घंटे है।

CLARITHROMYCIN प्रतिरोध

पीआईएलओआरआईडी के उपयोग से इस एंटीबायोटिक के प्रति प्रतिरोधी एचपी उपभेदों के खिलाफ क्लैरिथ्रोमाइसिन की जीवाणुनाशक गतिविधि बढ़ जाती है।

शोध में कृत्रिम परिवेशीय यह दिखाया गया था कि क्लिथिथ्रोमाइसिन के लिए बैक्टीरिया के उपभेदों के खिलाफ क्लीरिथ्रोमाइसिन के साथ PILORID के संयोजन की जीवाणुनाशक गतिविधि PILORID के पृथक उपयोग के साथ 1000 गुना अधिक है। इस प्रकार, PILORID क्लैरिथ्रोमाइसिन का एक सहकर्मी है, यहां तक \u200b\u200bकि इसके लिए प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ भी। अश्वशक्ति.

PILORIDA के प्रभावी क्षेत्र का नैदानिक \u200b\u200bविकास

5.1 DUODENAL ULTRASONS का मुख्य भाग

PILORID पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर दोनों के प्रभावी उपचार को बढ़ावा देता है।

PILORID लेना प्रभावी रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है। दवा के इष्टतम खुराक का निर्धारण करने के उद्देश्य से एक अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि पीलोरिड को 400 और 800 मिलीग्राम की खुराक पर 4 सप्ताह के लिए दिन में 200 मिलीग्राम 2 बार दिन में लेने या 150 की खुराक पर रैनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड लेने से अधिक प्रभावी था। दिन में 2 बार मिलीग्राम। 400 मिलीग्राम की खुराक पर 800 मिलीग्राम की खुराक के साथ कोई लाभ नहीं मिला है।

STOMACH ULTRA का मुख्य भाग

पेट के अल्सर के इलाज में PILORID प्रभावी है। जब PILORID को 200 मिलीग्राम, 400 और 800 mg की खुराक पर दिन में 2 बार, 150 मिलीग्राम रेनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड को 8 सप्ताह तक लेने की तुलना में, तो यह पता चला कि 400 और 800 mg की खुराक दिन में 2 बार, PILORID 200 mg 2 की खुराक की तुलना में काफी अधिक प्रभावी है। दिन में एक बार या 150 मिलीग्राम रेनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड दिन में 2 बार।

CLARITROMYCIN के साथ सहयोग में PYLORID के साथ हिमाचल प्रदेश का उन्मूलन

4 नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण थे, जिनमें से प्रत्येक बहुस्तरीय, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड और रोगियों के समानांतर समूह थे।

सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन के लगातार उच्च स्तर (82-94%) को यूरोप में क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ 400 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में पिलोरिड लेने के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया था - यूएसए में 250 मिलीग्राम 4 बार एक दिन, 500 मिलीग्राम 3 बार एक दिन में)।

यूरोप में किए गए दोनों अध्ययनों में, PILORID 800 मिलीग्राम दो बार दैनिक बनाम 400 मिलीग्राम दो बार दैनिक (दोनों क्लीरिथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन में) लेने में कोई लाभ नहीं था।

दो और अध्ययनों को हाल ही में ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में क्लियरिथ्रोमाइसिन की विभिन्न खुराक की प्रभावकारिता की तुलना में पूरा किया गया था। दोनों ही मामलों में, मरीजों को उपचार के पहले हफ्तों के दौरान एक दिन में क्लिटिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम 4 बार एक दिन या 500 मिलीग्राम 2 बार के साथ संयोजन में 4 सप्ताह के लिए दिन में 400 बार PILORID प्राप्त हुआ। अध्ययनों में से एक में रोगियों का एक तीसरा समूह शामिल था, जो दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम की खुराक पर क्लिथिथ्रोमाइसिन के अलावा, पहले 2 सप्ताह के लिए दिन में 400 मिलीग्राम 2 बार की खुराक पर मेट्रोनिडाजोल लेते थे।

पहले अध्ययन में, एक सूक्ष्मजीव के उन्मूलन के संबंध में क्लीरिथ्रोमाइसिन की एक खुराक की दिन में 2 बार एक दिन में 250 मिलीग्राम की खुराक की तुलना में 250 मिलीग्राम की प्रभावकारिता एक दिन और थी 96% और 92%, क्रमशः।

दूसरे अध्ययन में, पिलोरिड और क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम की दो खुराक के परिणामस्वरूप, उन्मूलन पहुंच गया 93% , जो एक दिन (84%) में 250 मिलीग्राम की खुराक पर क्लीरिथ्रोमाइसिन लेने के मामले में काफी अधिक है, और ट्रिपल रेजिमेन के बराबर प्रभावशीलता, जिसमें मेट्रोनिडाजोल शामिल है।

500 मिलीग्राम की खुराक पर पिलोरिड और क्लैरिथ्रोमाइसिन के दो-समय के प्रशासन ने एचपीपी के उन्मूलन को प्राप्त करना संभव बना दिया 96% मामलों।

CLARITROMYCIN के साथ सहयोग में जनहित याचिका के साथ जाँच की जा रही है

2 सप्ताह के लिए क्लिथिथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन में PILORID लेने के बाद, एक और 2 सप्ताह के लिए PILORID के साथ मोनोथेरेपी पर स्विच करने से, रोगी की शिकायतों के गायब होने को सुनिश्चित किया गया।

AMOXICILLIN के साथ सहयोग

क्लेरिथ्रोमाइसिन PILORID के साथ संयोजन उन्मूलन चिकित्सा में पसंद की दवा है।

क्लैरिथ्रोमाइसिन की अनुपस्थिति में, पाइलोरिड को एमोक्सिसिलिन के साथ जोड़ा जा सकता है, हालांकि इस संयोजन की प्रभावशीलता निश्चित रूप से कम है। इस मामले में, उन्मूलन की आवृत्ति अश्वशक्ति ओमेप्रोज़ोल के साथ उपयोग किए जाने पर इसकी तुलना। हाल ही में, दो जीवाणुरोधी एजेंटों और PILORIDA का उपयोग करने वाली योजनाओं ने बड़ी रुचि को आकर्षित किया है। उनके आवेदन के परिणामों के लिए नीचे देखें।

नैदानिक \u200b\u200bसुरक्षा

नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों में, PILORID को अच्छी तरह से सहन किया गया था।

दवा की सुरक्षा प्रोफ़ाइल प्लेसबो और रैनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड लेने वाले रोगियों की तुलना में थी। अकेले PILORID लेने वालों की तुलना में क्लीरिथ्रोमाइसिन या एमोक्सिसिलिन के साथ दवा के संयोजन के मामलों में साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति में वृद्धि नहीं देखी गई। केवल एक चीज जिसे रोगियों ने नोट किया, जैसा कि बिस्मथ युक्त ड्रग्स लेने के मामले में उम्मीद की जा सकती है, मल का काला पड़ना और, कम अक्सर, जीभ का काला पड़ना।

एचपी का उन्मूलन करने के लिए योजनाएँ

सोने के मानक

कोलाइडल बिस्मथ सबसीटेट (जैसे डी-नोल) के संयोजन को जीवाणुरोधी दवाओं (अमोक्सिसिलिन और मेट्रोनिडाजोल या टेट्रासाइक्लिन) के साथ 4 सप्ताह के लिए प्रशासित किया गया था। उपचार के पहले दो हफ्तों के दौरान एचपी उन्मूलन में पहले "स्वर्ण मानक" माना जाता था। इस regimen ने Hp को हटाने में उच्च दक्षता दिखाई है, लेकिन इसे साइड इफेक्ट्स की उच्च घटना और एक जटिल ड्रग रेजिमेंट के कारण आदर्श नहीं माना जा सकता है, जिससे रोगी उपचार से इंकार कर सकता है।

दो-घटक डायग्राम

जब इष्टतम उपचार आहार की खोज करते हैं (साइड इफेक्ट की कम घटना और प्रशासन में आसानी के साथ उच्च दक्षता), दो-घटक रेजिमेंस का अध्ययन किया गया था। अमोक्सिसिलिन के साथ ओमेप्राज़ोल के संयोजन के साथ प्राप्त परिणाम बहुत विवादास्पद थे। एचपी उन्मूलन दर 0 से लेकर 92% (मतलब 60%) तक थी। हालांकि, विशेषज्ञों के बीच एक बढ़ती हुई राय है कि अमोक्सिसिलिन के साथ संयोजन में ओमेप्राज़ोल बैक्टीरिया के उन्मूलन की उच्च आवृत्ति नहीं देता है।

अन्य दो-तरफ़ा रेजिमेन्स क्लीरिथ्रोमाइसिन के साथ पाइलोरिड का संयोजन और क्लियरिथ्रोमाइसिन के साथ ओमेप्राज़ोल का संयोजन है।

· क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ PILORID के संयोजन को 82 - 96% मामलों में प्रभावी दिखाया गया था, जो तीन-घटक regimens की प्रभावशीलता के बराबर है।

· क्लियरिथ्रोमाइसिन के साथ ओमेप्राज़ोल के संयोजन ने काफी कम प्रभावकारिता (औसतन 66%) दिखाई।

तीन-पायस डायग्राम

हाल ही में, यूरोप में एचपी के उन्मूलन के उद्देश्य से उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग करने की प्रवृत्ति है। MATCH-1 के अध्ययन में दो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ ओमेप्राज़ोल के पांच अलग-अलग नमूनों की तुलना में 79% से 96% प्रभावकारिता दिखाई गई। ये उपचार आहार कुछ यूरोपीय देशों और दुनिया के अन्य हिस्सों में पंजीकृत किए गए हैं।

साहित्य की समीक्षा

निम्नलिखित एचपी को खत्म करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आहार हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार की खुराक और अवधि में अंतर के अलावा, अध्ययन में जनसंख्या अंतर, विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bतकनीक (प्रदर्शन किए गए परीक्षण के प्रकार और संख्या), और उन्मूलन के स्तर की गणना करने के लिए विश्लेषण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

· मोनोथेरापी

क्लेरिथ्रोमाइसिन 1000 -20001411 - 5434

SWR * 480 - 72014 -2819 -3325

एमोक्सिसिलिन 50 -150014 - 280 - 2813

CCV ** 900 - 210021 - 420 - 5610

ओमप्राजोल 20 - 4014 - 280 - 174

लैंसोप्राजोल 30 - 6014 - 560 - 103

Ranitidine30028 - 560 - 41

* केएसवी - कोलाइडल बिस्मथ उपसिट्रेट; ** एसएसबी- बिस्मथ सबसालिसिलेट

· दो घटक योजना

दवा दैनिक खुराक (मिलीग्राम) अवधि (दिन) उन्मूलन दर (%) सामान्यीकृत डेटा (%)

ओमप्राजोल + क्लेरिथ्रोमाइसिन 20 -40 1000 -150014 - 28 1427 - 8866

रैनिटिडिन + क्लेरिथ्रोमाइसिन 300 - 1200 1000 - 2000 12 - 14 12 - 1450 - 8470

मेट्रोनिडाजोल + एमोक्सिसिलिन 1000 - 2000 50 0 - 20005 - 30 7 - 3056 - 8068

SWR + मेट्रोनिडाजोल 480 600 - 15007 - 5638 - 9168

ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन 20 - 40 1500 - 2000 14 - 28 140 - 9260

रैनिटिडिन + एमोक्सिसिलिन 300 - 1200 200010 - 14 10 -1432 - 6557

· तीन घटक योजना

दवा दैनिक खुराक (मिलीग्राम) अवधि (दिन) उन्मूलन दर (%) सामान्यीकृत डेटा (%)

ओमप्राजोल + क्लेरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाजोल 40 1000 -1200 500 -1000 14 - 28 7 - 14 7 - 1486 - 92 89

SWR * + मेट्रोनिडाजोल + टेट्रासाइक्लिन 480 600 - 120014 -28 7 - 14 7 - 1440 -9486

ओमप्राजोल + मेट्रोनिडाजोल + एमोक्सिसिलिन 20 - 40 800 - 1500 1500 - 3000 14 - 28 7 - 15 7 - 1543 - 9577

Ranitidine + metronidazole + Amoxicillin 300 - 1200 100 - 1500 1500 - 225021 - 42 12 - 14 12 - 1444 - 8878

SWR + मेट्रोनिडाजोल + एमोक्सिसिलिन 480 750 - 2000 1500 - 225014 - 28 7 - 14 7 - 15% - 777

CWS + टिनिडाज़ोल + एमोक्सिसिलिन 4801000 1000 - 300010 - 28 7 - 13 7 - 1359 - 8370

एक सप्ताह थ्री पीस स्कीम

ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन 20 - 40 1500 - 2000 500 - 1000 776 - 10089

ओमप्राजोल + मेट्रोनिडाजोल + क्लियरिथ्रोमाइसिन 20 - 40 800 500 - 1000 779 - 9689

SWR + मेट्रोनिडाजोल + टेट्रासाइक्लिन 480 1200 - 1600 1000 - 2000 771 - 9486

ओमप्राजोल + मेट्रोनिडाजोल + एमोक्सिसिलिन 40 800 - 1200 1500 - 2000 778 - 9183

CWS + ओमेप्राज़ोल + क्लियरिथ्रोमाइसिन 480 20 - 40 500 - 1500 740 - 9277

ओमप्राजोल + टिनिडाज़ोल + क्लेरिथ्रोमाइसिन 20 - 40 1000 500 - 1000 750 - 9576

Pylorid + clearithromycin संयोजन की प्रभावशीलता क्या है?

दवा दैनिक खुराक (मिलीग्राम) की अवधि (दिन) उन्मूलन दर (%) सामान्यीकृत डेटा (%)

PILORID + क्लियरिथ्रोमाइसिन 800 1000 - 150014 - 28 1482 - 9690

अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पाइलोरिड के संयोजन की प्रभावशीलता क्या है?

दवा दैनिक खुराक (मिलीग्राम) की अवधि (दिन) उन्मूलन दर (%)

पाइलोरिड + क्लियरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन 800 1000 -1500 1500 - 20007 - 1496

पाइलोराइड + टेट्रासाइक्लिन + मेट्रोनिडाजोल 800 1000 1000 - 12007 - 1488

पाइलोरिड + क्लियरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाजोल 800 500 1000 786

संयंत्र की प्रक्रिया पर प्रभाव

यह देखते हुए कि अधिकांश प्रकाशन एचपी के लिए समर्पित हैं, यह याद किया जाना चाहिए कि उन्मूलन चिकित्सा का उद्देश्य न केवल रोगज़नक़ को नष्ट करना है, बल्कि अल्सर को ठीक करना और संबंधित लक्षणों से राहत देना है। इसलिए, ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 4 सप्ताह के लिए और पेट के अल्सर के लिए 8 सप्ताह तक एंटीसेकेरेटरी चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

आदर्श उन्मूलन चिकित्सा को एक ऐसी चिकित्सा माना जा सकता है जो निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करती है:

· लगातार उच्च उन्मूलन दर एच.पी.

· सरल रिसेप्शन मोड (सुविधा)

· साइड इफेक्ट की कम घटना

अर्थव्यवस्था

· उन्मूलन की दर पर प्रतिरोधी उपभेदों का न्यूनतम प्रभाव

· अल्सरेटिव प्रक्रिया पर प्रभावी प्रभाव।

यह माना जाता है कि उन्मूलन थेरेपी अधिकांश पेप्टिक अल्सर रोगियों में पसंदीदा चिकित्सा की स्थिति से एंटीसेकेरेटरी दवाओं के छोटे या लंबे पाठ्यक्रम को स्थानांतरित कर देगी। चिकित्सक उन्मूलन चिकित्सा के उपयोग में अनुभव प्राप्त कर रहे हैं, अधिक से अधिक बार, उपचार अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है (निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के बिना)। ड्रग्स की आवश्यकता है जो न केवल एचपी के संबंध में उच्च गतिविधि है, बल्कि लेने के लिए भी सुविधाजनक है, लक्षणों को जल्दी से राहत देते हैं, जबकि मामूली दुष्प्रभाव होते हुए, तेजी से बढ़ रहा है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि PILORID Hp संक्रमण से जुड़े जठरांत्र रोगों के उपचार में अपना सही स्थान लेगा।

Catad_tema कार्यात्मक और प्रयोगशाला नैदानिक \u200b\u200bविधियाँ - लेख

Catad_tema पेप्टिक अल्सर - लेख

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के रोगियों में संकेत और अनुसंधान के तरीके

मूल अध्ययन P.Ya. ग्रिगोरिव, वी.जी. ज़ुखोवित्स्की *, ई.पी. याकोवेंको, ई.वी. Talanova
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरसीएच नंबर 2 के तहत संघीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सेंटर,
* GKB im। एस.पी. Botkin। मास्को

वर्तमान में, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिक लिंफोमा और यहां तक \u200b\u200bकि पेट के कैंसर के रोगजनन में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) की भूमिका साबित हुई है।

एचपी संक्रमण का निदान उन तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है जो रोगी के गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के बायोप्सी नमूने में सीधे जीवाणु का पता लगाते हैं, या एचपी की उपस्थिति को इसके चयापचय उत्पादों की उपस्थिति से आंका जाता है। वर्तमान में निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल (या साइटोलॉजिकल), यूरेज़, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन।

प्राथमिक निदान के लिए, एंडोस्कोप के माध्यम से बायोप्सी लेने के साथ मूत्र और हिस्टोलॉजिकल तरीके अक्सर उपयोग किए जाते हैं। एचपी निर्धारित करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण उन्मूलन ड्रग थेरेपी की पर्याप्तता निर्धारित करने में विशेष रूप से उपयोगी हैं।

रोगियों और हिमाचल प्रदेश के विशेषज्ञ के तरीकों में हिमाचल प्रदेश परीक्षा के लिए संकेत

P.la. ग्रिगोरीव, वी.जी. गज़ुकोवित्स्की, ई.पी. इकोनोन्को, ई.वी. Talanova

वर्तमान समय में गैस्ट्रेटिस, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिक लिम्फोमा और गैस्ट्रिक ट्यूमर के रोगजनन में एचपी की भूमिका साबित होती है। एचपी संक्रमण गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा में बैक्टीरिया के साथ या विधि के साथ प्रकट होता है, जो इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों से पता चलता है। एचपी एक्सपोज के लिए अगले विशेष तरीके हैं: बैक्टीरियोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल, यूरेज विधि, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन। प्राथमिक निदान के लिए आमतौर पर उपयोग और ऊतकीय विधियों का उपयोग किया जाता है। एचपी एक्सपोज़ के तरीके एचपी उन्मूलन नियंत्रण के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

15 साल एक सर्पिल-आकार के जीवाणु की खोज के बाद हुए हैं, जो एक रोगी के पेट के श्लेष्म झिल्ली (सीओ) के बायोप्सी से पृथक होते हैं, जिसमें एंटेराल गैस्ट्रिटिस (बी। मार्शल, डी। वॉरेन, ऑस्ट्रेलिया) होता है। यह स्थापित किया गया है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) नामक यह सूक्ष्मजीव एक ग्राम-नकारात्मक, सक्रिय रूप से प्रेरित, ऑक्सीडेज- और उत्प्रेरक-पॉजिटिव, माइक्रोएरोफिलिक जीवाणु है, जो असामान्य रूप से उच्च स्तर के मूत्र उत्पादन के साथ है, जो एचपी के चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और सीओ उपनिवेशण से निर्णायक में एक निर्णायक है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ केला माइक्रोफ्लोरा - प्राकृतिक प्रतिरोध के सबसे शक्तिशाली गैर-महत्वपूर्ण कारकों में से एक। विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों द्वारा पिछले वर्षों में किए गए कई अध्ययनों से कई गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों के रोगजनन का पता चला है और बताते हैं कि दवा के संयोजन का उपयोग करके रोगज़नक़ का विनाश (उन्मूलन) एचपी के साथ रोगों के लक्षणों के गायब होने की ओर जाता है। सफल उन्मूलन चिकित्सा के बाद, न केवल गैस्ट्रिक और ग्रहणी म्यूकोसा में मौजूद सूक्ष्मजीव गायब हो जाते हैं, बल्कि विशिष्ट सूजन (पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइटों और इंटरफेथेलियल स्पेस और लामिना प्रोप्रिया के प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ) के संकेत भी मिलते हैं, और कुछ मामलों में मेटाप्लासिया, डिस्पलेसिया और ट्रॉफी भी। पेट में या ग्रहणी में पुनरावृत्ति के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस का प्रगतिशील पाठ्यक्रम अधिक बार उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ जुड़ा होता है और, कम बार, पुन: संक्रमण के साथ, यानी एचपी सीओ के साथ दोहराया संक्रमण। जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर (PUD), ग्रहणी संबंधी अल्सर (DU), MALT - गैस्ट्रिक लिम्फोमास (म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड टिशू) और यहां तक \u200b\u200bकि पेट के कैंसर (योजना) के रोगजनन में एचपी की भूमिका साबित हुई है।

योजना
एचपी संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bरूप

चूंकि एचपी गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के बहुत गंभीर बीमारियों के रोगजनन में ऐसी ध्यान देने योग्य भूमिका निभाता है, एच। पाइलोरी घावों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान को सही तरीके से नैदानिक \u200b\u200bउपायों के परिसर में जगह दी जानी चाहिए। इस तरह के निदान को विभिन्न अनुसंधान विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है जो पेट के सीओ और (या) ग्रहणी में एचपी की उपस्थिति के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष सत्यापन की अनुमति देते हैं। एचपी की प्रत्यक्ष पहचान के माइक्रोबायोलॉजिकल तरीकों में एक हिस्टोलॉजिकल एक (कभी-कभी - एक साइटोलॉजिकल एक के साथ), और एक बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च विधि - दोनों शास्त्रीय व्यवस्था में एक शुद्ध एचपी संस्कृति और इसकी पहचान के अलगाव के लिए प्रदान करते हैं, और पोलीमरेज़ के उपयोग पर आधारित व्यवस्था में शामिल हैं। चेन रिएक्शन (पीसीआर), जो शुद्ध संस्कृति को अलग किए बिना एचपी की पहचान करने की अनुमति देता है: परीक्षण सामग्री में मौजूद इसके जीनोम के टुकड़े से। एचपी के अप्रत्यक्ष पता लगाने के लिए माइक्रोबायोलॉजिकल विधियों में अनुसंधान की एक सीरोलॉजिकल पद्धति और अपरंपरागत में अनुसंधान का एक बैक्टीरियोलॉजिकल तरीका शामिल है, पहली बार बहुत ही अप्रत्याशित व्यवस्था: तेजी से यूरेस और सांस परीक्षण। सूचीबद्ध अनुसंधान विधियों में से कोई भी, जो भी तकनीक का प्रदर्शन किया गया है, वह पूरी तरह से विश्वसनीय है या, कम से कम, सबसे बेहतर है: अनुसंधान विधि (नों) का चयन नैदानिक \u200b\u200bमामले की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं, माइक्रोबायोटिक प्रयोगशाला के उपकरणों के स्तर और समग्र रूप से चिकित्सा संस्थान द्वारा निर्धारित किया जाता है। अध्ययन की लागत, एक विशेष परीक्षण करने के लिए रोगी की सहमति।

श्वसन के अपवाद के साथ, सभी सूचीबद्ध परीक्षण, जो भी अनुसंधान पद्धति का प्रदर्शन किया जाता है, उसके ढांचे के भीतर, आक्रामक होते हैं: सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के लिए परीक्षण सामग्री सीओ या अन्य स्थानीयकरण का बायोप्सी नमूना है जो लक्षित बायोप्सी का उपयोग करके ऊपरी एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी से प्राप्त होता है; सीरम वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए सामग्री के रूप में कार्य करता है; गैर-इनवेसिव सांस परीक्षण के हिस्से के रूप में साँस की हवा की जांच की जाती है। जाहिर है, सीओ सैंपलिंग एंडोस्कोपिस्ट की क्षमता के भीतर रहता है, जबकि नर्सों द्वारा रक्त और सांस के हवा के नमूने एकत्र किए जा सकते हैं। एंडोस्कोपिक कमरे में एक एंडोस्कोपिस्ट, एक तेजी से पेशाब परीक्षण भी करता है, एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट एचपी को एंटीबॉडी के त्वरित पता लगाने के लिए परीक्षण कर सकता है - एक सीरोलॉजिकल शोध पद्धति की एक बहुत व्यापक व्यवस्था जो विशेष उपकरण नहीं करती है; अन्य सभी प्रकार के प्रयोगशाला अनुसंधान के कार्यान्वयन को पूरी तरह से केवल संबंधित प्रोफ़ाइल की विशेष प्रयोगशालाओं की स्थितियों में ही किया जा सकता है - पैथोमॉर्फोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, आइसोटोप डायग्नोस्टिक्स, - अक्सर न केवल एक चिकित्सा संस्थान के बाहर स्थित है, बल्कि शहरों और देशों में भी है!) संस्था स्थित है।

गैस्ट्राइटिस (सिडनी, 1990; ह्यूस्टन, 1994) के सिडनी वर्गीकरण की आवश्यकताओं के अनुसार, हिस्टोलॉजिकल और माइक्रोस्कोपिक डायग्नॉस्टिक्स के परिणामों की विश्वसनीयता, एंटीम और पेट के शरीर में कड़ाई से परिभाषित चार सीओ नमूनों की जांच द्वारा सुनिश्चित की जाती है; तेजी से पेशाब परीक्षण करने के लिए एक अलग सीओ नमूने की आवश्यकता होती है; बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा करने के लिए, ऐसे दो नमूनों की आवश्यकता होती है। पेप्टिक अल्सर रोग के हिस्टोलॉजिकल और सूक्ष्म निदान के लिए, अल्सर के स्थान की परवाह किए बिना, पेट के एंट्राम और शरीर के नमूनों की जांच की जाती है, साथ ही साथ पूर्वगामी क्षेत्र: गैस्ट्रिटिस या डुओडेनिटिस का क्षेत्र गैस्ट्रिक या डुओडेनल अल्सर के आसपास; दो अलग-अलग नमूने बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं, एक को तेजी से यूरिया टेस्ट का उपयोग करके जांचना है; अल्सर क्रेटर से सामग्री का चयन जानबूझकर बेकार के रूप में माना जा सकता है: एचपी को नेक्रोटिक सीओ के क्षेत्रों से अनायास समाप्त कर दिया जाता है, इसके निर्धारण के लिए आवश्यक आसंजन रिसेप्टर्स से रहित - सतह के उपकला कोशिकाओं की पेट की एपिथेलियम या ग्रहणी की गोली के उपकला कोशिकाओं की विशेषता है। सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के लिए आवश्यक केंद्रीय या परिधीय रक्त के नमूनों का संग्रह और उनसे सीरम का उत्पादन सामान्य तरीके से किया जाता है। सांस की जांच करने के लिए आवश्यक हवा के नमूनों को विशेष, मज़बूती से सील प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ में ले जाया जाता है।

सीओ के नमूने, जो एक साथ हिस्टोलॉजिकल और माइक्रोस्कोपिक परीक्षा के अधीन हैं, उन्हें फिक्सिंग समाधानों में रखा जाता है और पैथोमॉर्फोलॉजी प्रयोगशाला में ले जाया जाता है; बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च के अधीन आरएम नमूने परिवहन माध्यम में रखे गए संग्रह के तुरंत बाद और बैक्टीरियलोलॉजिकल प्रयोगशाला में ले जाया जाता है, और, जितनी जल्दी हो सके; बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में, बाद में दो दिनों से अधिक नहीं, संग्रह के क्षण से गिनती, रक्त या इसके सीरम के नमूने भी भेजे जाते हैं; एक्सपायर हो चुके हवा के नमूनों को बिना किसी समय सीमा के आइसोटोप डायग्नोस्टिक्स प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है।

एक सूक्ष्म परीक्षा के दौरान, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक साथ एक हिस्टोलॉजिकल एक के साथ, एक तरह से या किसी अन्य में स्मीयरों में, सूजन की प्रकृति, गैस्ट्रेटिस गतिविधि, शोष की उपस्थिति और गंभीरता और (या) आंतों के मेटाप्लासिया का मूल्यांकन किया जाता है, और, दूसरी बात एचपी की उपस्थिति और इसके साथ सीओ के संदूषण की डिग्री।

शोध का जीवाणुनाशक तरीका हेलिकोबैक्टर पाइलोरियोसिस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान का सबसे महत्वपूर्ण तरीका है, जिसके दौरान सीओ के एक समरूप नमूने से एक व्यवहार्य संस्कृति जारी की जाती है, जो एक दूसरे के कृत्रिम पोषक माध्यम पर आधारित होती है - इसके अलावा - बहुत जटिल, संरचना और एक माइक्रोएरोफिलिक - ऑक्सीजन-रहित और समृद्ध कार्बन डाइऑक्साइड में समृद्ध है। व्यापक मूल्यांकन के लिए उपलब्ध एचपी: टाइपिंग, महामारी विज्ञान लेबलिंग, एंटीबायोटिक संवेदनशीलता संवेदनशीलता, रोगज़नक़ कारकों की पहचान, प्रयोगात्मक अध्ययन। पृथक एचपी संस्कृतियां गहरी ठंड की स्थिति में संग्रहालय के भंडारण के अधीन होती हैं, जो एक ही रोगी से अलग-अलग समय पर अलग-अलग संस्कृतियों की तुलना करना संभव बनाती हैं, जिससे पुनरावृत्ति, पुन: संयोजन और सुपरइन्फेक्शन के मामलों में अंतर होता है।

पीसीआर तकनीक ने हेलिकोबैक्टीरियोसिस के बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नॉस्टिक्स के लिए नई संभावनाएं खोल दी हैं: एचपी की पहचान न केवल शुद्ध संस्कृतियों में, बल्कि सीधे परीक्षण सामग्री में, कृत्रिम पोषक मीडिया के लिए इसकी खेती की श्रमसाध्य, लंबी और महंगी प्रक्रिया को दरकिनार करना। दोनों मामलों में, एचपी की पहचान एक या किसी अन्य एचपी जीन के एक टुकड़े की पहचान पर आधारित है, जो प्राइमर द्वारा अपने फ्लेक्स के पूरक के रूप में पाया जाता है - ज्ञात संरचना (प्राइमर्स) के सिंथेटिक ओलिगोन्यूक्लियोटाइड्स - और इस उद्देश्य के लिए बनाए रखा एक कड़ाई से निर्दिष्ट मोड में मूल एंजाइम की उपस्थिति में कॉपी (प्रवर्धित)। प्रोग्राम डिवाइस - थर्मल साइक्लर (एम्पलीफायर)।

रैपिड यूरेस और रेस्पिरेटरी टेस्ट दोनों ही सीओ नमूने में यूरेस एक्टिविटी का पता लगाने के सिद्धांत पर आधारित हैं और क्रमशः हवा में; यद्यपि दोनों मामलों में, जो एचपी की एक शुद्ध संस्कृति के अलगाव के लिए प्रदान नहीं करते हैं, इस प्रकार की गतिविधि का स्रोत मौलिक रूप से अपरिष्कृत रहता है, दोनों परीक्षणों की विशिष्टता एचपी के यूरिया उत्पादन विशेषता के उच्च स्तर द्वारा दी गई है - अन्य यूरिया उत्पादक - प्रोटीन, स्टेफिलोकोकस, कैंडिडा, - अक्सर, मुख्य रूप से, मुख्य रूप से, पेट में मौजूद एनासीड गैस्ट्रिटिस में यूरिया उत्पादन का स्तर काफी कम होता है और एचपी के बाद के समय में अपनी यूरिया गतिविधि को प्रकट करता है। तेजी से यूरिया परीक्षण के ढांचे के भीतर, यूरिया गतिविधि की उपस्थिति संकेतक के रंग में परिवर्तन से निर्धारित होती है, जो यूरिया युक्त आधार के क्षारीकरण के लिए प्रतिक्रिया करती है, जिसके परिणामस्वरूप यूरिया की उपस्थिति में यूरिया की अमोलिसिस से अमोनिया की वृद्धि होती है; जाहिर है, सवाल में परीक्षण के परिणामों की व्याख्या की शुद्धता काफी हद तक पद्धतिगत सिफारिशों द्वारा स्थापित समय सीमा के भीतर परिणामों को ध्यान में रखने की आवश्यकता के पालन से निर्धारित होती है। यूरिया की उपस्थिति में यूरिया हाइड्रोलिसिस का दूसरा उत्पाद - कार्बन डाइऑक्साइड - एक साँस परीक्षण के हिस्से के रूप में साँस हवा में गैसीय रूप में पाया जा सकता है - बशर्ते कि इसके अणुओं में एक संकेतक कार्बन आइसोटोप - 13 सी या 14 सी शामिल है - शुरू में एक लेबल के रूप में शामिल किया गया। परीक्षण के नमूने के नमूने से पहले कुछ मिनटों के भीतर रोगी द्वारा लिए गए यूरिया अणुओं की संरचना: सूचक समस्थानिक की उपस्थिति scintilographically या बड़े पैमाने पर स्पेक्ट्रोमेट्रिक रूप से काफी अधिक मात्रा में दर्ज की गई है और रोगियों के उत्सर्जित हवा में काफी पहले समय में है, जिनकी HP द्वारा मुक्त HP की तुलना में HP द्वारा उपनिवेशित है। ...

अनुसंधान की सीरोलॉजिकल विधि हेलिकोबैक्टरियोसिस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान में एक बहुत महत्वपूर्ण स्थान पर है और जनसंख्या-महामारी विज्ञान के अध्ययन में सबसे महत्वपूर्ण है: इसका उपयोग एचपी एंटीजन के लिए रोगी की मानव प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए किया जाता है। सबसे विशिष्ट और संवेदनशील, साथ ही सबसे अधिक श्रमसाध्य और महंगी, प्रतिरक्षा सोख्ता के उपयोग के आधार पर परीक्षण हैं: उनका उपयोग वर्गों, एम, जी, ए से लेकर विभिन्न एचपी एंटीजन तक की एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, जिनमें इसके एंटीजन, एंटीबॉडी भी शामिल हैं। जो अन्य, अधिक सुलभ और आसानी से निष्पादित तरीकों की मदद से नहीं पाए जाते हैं।

हेलिकोबैक्टरियोसिस के सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के लिए सबसे आम परीक्षण अप्रत्यक्ष एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉरबेंट परख (एलिसा) है, जो कक्षाओं के एम, जी, और ए से कई के एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है, हालांकि निदान के लिए सभी महत्वपूर्ण नहीं हैं, अपेक्षाकृत कम लागत पर पर्याप्त उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता के साथ एचपी एंटीजन। अंत में, तथाकथित "रैपिड टेस्ट", जो हाल के वर्षों में व्यापक हो गए हैं, इम्युनोग्लोबुलिन के बाद के बंधन के साथ रक्त सीरम प्रोटीन के "सूखी" क्रोमैटोग्राफिक पृथक्करण के सिद्धांत पर आधारित होते हैं, जो वाहक पर स्थिर रहने वाले उनके एंटीजन के लिए स्क्रीनिंग रोगियों के लिए अपरिहार्य बने रहते हैं, जो स्क्रीनिंग रोगियों के लिए अपरिहार्य हैं। अवलोकन: इस तरह के परीक्षणों की मदद से, एचपी एंटीजन कॉम्प्लेक्स के पॉलीवलेंट ह्यूमर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का गुणात्मक मूल्यांकन किया जा सकता है; इन परीक्षणों की विशिष्टता और संवेदनशीलता के अपेक्षाकृत निम्न स्तर के लिए उनके द्वारा लाए जाने वाले परिणामों की व्याख्या में विशेष शुद्धता की आवश्यकता होती है - बाद की स्थिति का केवल सख्त पालन ऐसे परीक्षणों के व्यापक उपयोग का अधिकार देता है, जिनमें से आकर्षण मुख्य रूप से उनकी कम लागत और उनके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक श्रम लागतों की तुच्छता के कारण होता है।

कई सिफारिशें जोर देती हैं कि परीक्षणों की उच्च लागत के कारण, उन्मूलन चिकित्सा के परिणाम की पुष्टि सभी मामलों में नहीं की जानी चाहिए, लेकिन ये अध्ययन यूबीजी और डीयू (अल्सरेटिव रक्तस्राव, आदि) द्वारा गैस्ट्रिक लिम्फोमा जटिल के लिए अनिवार्य हैं, साथ ही साथ प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के बाद। ... अन्य स्थितियों में, इन मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है, हालांकि, यदि सभी प्रकार के नशीली दवाओं के उपचार की समाप्ति के बाद एचपी परीक्षण 4 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है, तो उन्मूलन चिकित्सा के परिणाम का विश्वसनीय रूप से अनुमान लगाया जा सकता है। संयुक्त दवा चिकित्सा के कारण छूटने के चरण में गैस्ट्रिक अल्सर और गैस्ट्रिक लिम्फोमा के मामले में, नियंत्रण एंडोस्कोपी, कई लक्षित बायोप्सी, ब्रश साइटोलॉजी और बायोप्सी हिस्टोलॉजी को अंजाम देना अनिवार्य है।

एचपी के लिए संस्कृति और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण, संयोजन चिकित्सा और रोग के एक पुनरावृत्ति पाठ्यक्रम के बाद उन्मूलन चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है।

एचपी के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले कई परीक्षण सूचनात्मक हैं, लेकिन उनके परिणाम अध्ययन के लिए सामग्री के सही नमूने, तकनीक की सटीकता और कई अन्य परिस्थितियों पर निर्भर करते हैं, जिनके संबंध में बायोप्सी नमूनों के अध्ययन में निष्कर्ष के झूठे-सकारात्मक और झूठे-नकारात्मक परिणाम कभी-कभी आते हैं।

एचपी के लिए नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण दवा उन्मूलन चिकित्सा की पर्याप्तता का निर्धारण करने में विशेष रूप से उपयोगी हैं। एचपी के निदान के लिए एक विधि का चयन करते समय, किसी को पाइलोरिक हेलिकोबैक्टरियोसिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को ध्यान में रखना चाहिए। इस संबंध में, कुछ सबसे विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों पर विचार करना उचित हो जाता है।

1. डीयू के साथ एक मरीज, जो एचपी से जुड़ा है, उन्मूलन ड्रग थेरेपी (10 दिन) का कोर्स करता है और 8 सप्ताह के लिए एक एंटीसेकेरेटरी दवा के साथ लंबे समय तक इलाज करता है। उपचार शुरू होने से पहले रोगी के पास जो लक्षण थे, उन्हें एक सप्ताह के भीतर चिकित्सा के दौरान राहत मिली। एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, बायोप्सी, हिस्टोलॉजी और 4 सप्ताह या उससे अधिक समय के बाद एचपी परीक्षण नहीं किया जा सकता है, लेकिन यदि रोगी जोर देता है, तो केवल एक यूरेस सांस परीक्षण करना उचित है। कुछ विशेषज्ञों का मानना \u200b\u200bहै कि जब एक ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता चलता है, तो एचपी के लिए अध्ययन करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इन रोगियों में 95% मामलों में, गैस्ट्रोडोडोडेनल सीओ के साथ संक्रमण का पता लगाया जाता है। हालांकि, इस स्थिति में, एचपी संक्रमण की उपस्थिति का तथ्य इतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि इसकी अनुपस्थिति। नकारात्मक एचपी परीक्षण डॉक्टर को ग्रहणी संबंधी अल्सर (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, क्रोहन रोग, एनएसएआईडी) के अन्य कारणों का पता लगाने के लिए प्रेरित करता है।

2. आवर्तक भाटा रोग के संबंध में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रोगी अक्सर लंबे समय तक ओमेप्राज़ोल या एनालॉग लेते हैं, और इस बीच यह ज्ञात है कि यहां तक \u200b\u200bकि एंटी-हेलिकॉप्टर बैक्टीरिया गैस्ट्रिटिस की उपस्थिति में, पेट के शरीर में एंटीम से ट्रांसलेट किया जाता है, इस संबंध में, पेन्स्टाइटिस। बाद में, शोष बढ़ता है, अक्सर पेट के कैंसर से पहले। इस स्थिति में, एचपी और उन्मूलन चिकित्सा के लिए परीक्षण करना उचित है, हालांकि, इस मामले में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स को निर्धारित करने से पहले उन्मूलन चिकित्सा सबसे अच्छा है, अर्थात्, एचपी पर अध्ययन उन्मूलन चिकित्सा के एक बाद के पाठ्यक्रम की सलाह से लगभग हमेशा उचित है।

3. अल्सरेटिव अपच संबंधी विकार, पहले उभरने। वे ऊपरी पाचन तंत्र के कई रोगों का प्रकटीकरण हो सकते हैं, लेकिन रोग को स्पष्ट करने के लिए यह आवश्यक है: एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, लक्षित बायोप्सी और एचपी के लिए एक तेजी से मूत्र परीक्षण। यदि पेट में अल्सर पाया जाता है, तो ब्रश साइटोलॉजी और बायोप्सी की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है, अगर ग्रहणी में अल्सर का पता चला है, तो ब्रश साइटोलॉजी और एक तेजी से मूत्र परीक्षण सीमित हो सकता है, सीओ में अल्सर की अनुपस्थिति में, गतिविधि को निर्धारित करने के लिए एक हिस्टोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है, गंभीरता। या अन्य रोग संबंधी कारकों के साथ। इस नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में, मूत्र परीक्षण का संचालन करना उचित है, क्योंकि एचपी से जुड़े सभी सूचीबद्ध रोगों के लिए, एक संयुक्त उन्मूलन दवा चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

4. एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में भूखे रात दर्द एक मरीज में फिर से दिखाई दिया, जो एक साल पहले ग्रहणी में आवर्तक अल्सर के स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए इलाज किया गया था, जो कि एचपी से जुड़े पुराने सक्रिय गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ था। एचपी को ध्यान में रखते हुए एक संयुक्त ड्रग थेरेपी निर्धारित करने से पहले, 13 सी या 14 सी के साथ एक मूत्र श्वास परीक्षण या एचपी के एंटीबॉडी के निर्धारण के साथ एक परीक्षण करना उचित है।

5. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेते समय, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम वाले एक रोगी को "कॉफी के मैदान" प्रकार की सामग्री की एक ही उल्टी होती थी और दो बार काले मल नहीं होते थे। तत्काल esophagogastroduodenoscopy, लक्षित बायोप्सी, Giemsa धुंधला के साथ कोशिका विज्ञान और एक मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगियों में NSAIDs, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा अल्सरेशन और रक्तस्राव अधिक बार होता है जो न केवल NSAIDs के साथ जुड़े जीर्ण सक्रिय गैस्ट्रोडायोडेनाइटिस की उपस्थिति से जुड़ा होता है, बल्कि एचपी भी होता है। इन रोगियों को उन्मूलन चिकित्सा से गुजरना चाहिए।