• До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Геморагічний інсульт

Що таке Геморагічний інсульт

геморагічний інсульт  - це крововилив в мозок в результаті розриву судин під дією високого артеріального тиску. У перекладі з латині, інсульт означає «удар», корінь гемо- означає кров, тому правильно писати геморагічний інсульт, а не гемморагический інсульт.

При геморагічному інсульті під дією високого артеріального тиску відбувається розрив судини, так як стінка артерії нерівномірно стоншена (причиною цього може бути, наприклад, атеросклероз). Кров під високим тиском розсовує тканини мозку і заповнює порожнину, так виникає кров'яна пухлина, або внутрішньомозкова гематома. Такий крововилив частіше виникає до 40 років.

Що провокує Геморагічний інсульт

Найбільш часті причини геморагічного інсульту - гіпертонічна хвороба, симптоматична артеріальна гіпертензія і вроджені судинні аномалії, в першу чергу аневризми судин мозку. Можливий розвиток геморагічного інсульту на тлі порушення згортання крові (гемофілія, передозування тромболітиків).

Патогенез (що відбувається?) Під час Гемморргіческого інсульту

Геморагічний інсульт розвивається частіше в результаті розриву судини, який зазвичай відбувається при підйомі артеріального тиску і призводить до утворення гематоми. До цього привертають різке стоншення, розшарування стінки зміненої судини, освіта міліарний аневризм, вроджені аневризми та інші судинні аномалії, деструкція стінки судини при васкулітах. Значно рідше виникають крововиливи при підвищенні проникності судинної стінки. Діапедезних кровотеча - наслідок вазомоторних порушень, тривалого спазму судини, що приводить до уповільнення в ньому кровотоку, і подальшої його дилатації. При цьому виникають підвищення проникності стінки судини, випотівання з нього плазми і формених елементів крові. Дрібні периваскулярні крововиливи, зливаючись, утворюють невеликі або великі геморагічні вогнища. Внутрішньочерепні крововиливи можуть бути і наслідком черепно-мозкової травми.

Патоморфологія. При геморагічних інсультах можливі крововиливи типу гематоми та геморагічного просочування. Найчастіше вихід крові відбувається з артеріальних судин, однак іноді виникають і венозні крововиливи. Окрему групу становлять крововиливи, зумовлені розривом вроджених аневризм та інших мальформацій судин головного мозку.

Геморагічні інсульти частіше виникають при захворюваннях, що проявляються підвищеним артеріальним тиском, що веде до характерних змін стінок мозкових судин і порушення їх проникності - плазматичного просякання, некрозів, утворення микроаневризм і до їх розриву. При гіпертонічній хворобі важких змін піддаються судини підкіркових вузлів і таламуса, що обумовлено відходженням глибоких гілок від основного стовбура середньої мозкової артерії майже під прямим кутом. Тому гематоми частіше виникають в підкіркових вузлах і поширюються в прилегле біла речовина мозку. У великому півкулі прийнято диференціювати латеральні і менш часто зустрічаються медіальні гематоми в залежності від їх локалізації щодо внутрішньої капсули. Однак можливі і великі, так звані змішані гематоми, що руйнують внутрішню капсулу і структури мозку по обидва боки від неї. Рідко гематоми зустрічаються в стовбурі мозку, звичайна їх локалізація - міст і мозочок. Крововиливи по типу геморагічного просочування виникають шляхом діапедезу з дрібних судин. Результатом крововиливів в мозок може бути формування гліомезодермального рубця або кісти. У більшості випадків великих медіальних крововиливів виникає прорив крові в шлуночки мозку паренхиматозно-нутріжелудочковие крововиливи), значно рідше ніж у субарахноїдальний простір (паренхиматозно-субарахноїдальні крововиливи).

Симптоми Гемморргіческого інсульту

Геморагічний інсульт виникає, як правило, раптово, зазвичай при хвилюванні, фізичних навантаженнях, перевтомі. Іноді інсульту передують «припливи» крові до обличчя, інтенсивний головний біль, бачення предметів у червоному світлі. Розвиток інсульту зазвичай гостре (апоплексія). При цьому характерні різкий головний біль, блювота, почастішання дихання, бради- або тахікардія, геміплегія або геміпарез, порушення свідомості (оглушення, сопор або кома). Коматозний стан може розвинутися в початковій фазі інсульту, і хворий відразу ж виявляється у вкрай важкому стані.

Дихання шумне, стерторозное; шкіра холодна, пульс напружений, сповільнений, артеріальний тиск зазвичай висока, погляд часто звернений в сторону патологічного вогнища, іноді на стороні крововиливу розширено зіницю, можливі розходження очей, «плаваючі» руху очних яблук; на протилежній патологічного вогнища стороні атонія верхньої повіки, опущений кут рота, щока при диханні «парусит», часто виявляються симптоми геміплегії: виражена гіпотонія м'язів, піднята рука падає, як «батіг», зниження сухожильних і шкірних рефлексів, ротировался назовні стопа. Нерідко з'являються менінгеальні симптоми.

Великі крововиливи в велике півкуля мозку нерідко ускладнюються вторинним стовбуровим синдромом. Він проявляється прогресуючими розладами дихання, серцевої діяльності, свідомості, змінами м'язового тонусу за типом горметонии (періодичні тонічні спазми з різким підвищенням тонусу в кінцівках) і децеребрационной ригідності, вегетативними розладами.

Для крововиливів в стовбур мозку характерні порушення вітальних функцій, симптоми ураження ядер черепних нервів і парези кінцівок, які іноді проявляються у вигляді альтернирующих синдромів. Часто спостерігаються страбизм (косоокість), анізокорія, мідріаз, «плаваючі» руху очних яблук, ністагм, порушення ковтання, мозочкові симптоми, двосторонні пірамідні рефлекси. При крововиливі в міст відзначаються миоз, парез погляду в бік вогнища (погляд звернений у бік паралізованих кінцівок).

Раннє підвищення м'язового тонусу (горметония, децеребрационная ригідність), парез погляду вгору і відсутність зіничних реакцій (симптом Паріно) виникають при крововиливах в оральні відділи стовбура мозку. Вогнища в нижніх відділах стовбура супроводжуються ранньої м'язової гіпотонією або атонією, ознаками бульбарного синдрому. Для крововиливу в мозок характерні виражене запаморочення, міоз, ністагм, симптом Гертвіга- Мажанди (розходиться косоокість у вертикальній площині), повторна блювота, різкий біль в області потилиці і шиї, гіпотонія або атонія м'язів, швидке наростання внутрішньочерепного тиску, відсутність парезів кінцівок, атаксія .

При паренхиматозно-вентрикулярной геморагії швидко наростає вираженість розладів свідомості, погіршується стан вітальних функцій, виникають двосторонні пірамідні рефлекси, захисні рефлекси, горметонии, поглиблюються вегетативні симптоми (виникають ознобоподобное тремтіння, холодний піт, гіпертермія).

Найбільш важкими ускладненнями геморагічного інсульту є набряк мозку, прорив крові в шлуночки мозку, здавлення і зміщення мозкового стовбура. При великих полушарних геморрагиях, ускладнених рано приєдналася проривом крові в шлуночки, відразу розвивається коматозний стан, маскує осередкові симптоми, і швидко, через кілька годин, а іноді відразу настає летальний результат. Так само швидко смерть настає при крововиливі в мозок і мозковий стовбур, ускладненому проривом крові в IV шлуночок. Летальність при крововиливах в мозок висока і коливається в межах 60-90%.

При обмежених латеральних полушарних гематомах свідомість зазвичай порушено не так глибоко. Стан хворих спочатку стабілізується, а потім поліпшується: свідомість стає зрозумілі м, зменшуються вег етаті вние розлади, зникають ознаки вто ричного стволового синдрому, поступово зменшуються осередкові симптоми. Слідом за періодом ранньої м'язової гіпертонії і гіпотонії (частіше з 3-го тижня захворювання) починає формуватися пізня гемиплегическая гіпертонія спастичного типу з характерною позою Верніке - Манна (згинання передпліччя, пронація і згинання кисті, згинання пальців, розгинання стегна і гомілки).

Субарахноїдальний крововилив. Найчастіше виникає внаслідок розриву аневризми судин основи мозку, рідше - при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі судин головного мозку або інших судинних захворюваннях. У частини хворих до розвитку крововиливу спостерігаються напади асоційованої мігрені у вигляді гострих болів в лобно-очноямкову області в поєднанні з ознаками парезу окорухового нерва. Зрідка передвісником субарахноїдального крововиливу є запаморочення, «мелькання» в очах, шум у голові. Розвиток субарахноїдального крововиливу зазвичай буває гострим, без провісників. З'являється різкий головний біль ( «удар в потилицю», «поширення в голові гарячої рідини»), яка спочатку може бути локальною (в області чола, потилиці), потім стає розлитої. Нерідко біль відзначається в шиї, межлопаточной області. Одночасно з головним болем виникають нудота, блювота, короткочасне або тривалий розлад свідомості, психомоторне збудження. Можливі епілептичні припадки Швидко розвиваються менінгеальні симптоми (ригідність шийних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського та ін.), Світлобоязнь. Вогнищева мозкова симптоматика на початковому етапі крововиливу виявляється не завжди, проте при розриві базальних артеріальних аневризм можливі ознаки ураження черепних нервів, особливо окорухових, іноді зорового нерва або зорового перехрещення. Відзначається підвищення температури тіла. Можуть бути дихальні і серцево-судинні розлади.

Діагностика Гемморргіческого інсульту

З метою уточнення діагнозу при підозрі на субарахноїдальний крововилив через кілька годин проводиться поперековий прокол в положенні хворого лежачи на боці з підтягнутими до живота ногами. Рідина (3-10 мл) слід випускати обережно, перешкоджаючи її швидкому витіканню за допомогою мандрена. При внутрішньочерепному, зокрема при субарахноїдальному, крововилив цереброспінальної рідина витікає під підвищеним тиском, вона кровянистая. Щоб виключити наявність в ній випадкової «шляховий» крові, спинномозкову рідину збирають невеликими порціями в різні пробірки. У разі поранення голкою епідуральних вен вона в кожній наступній пробірці все більше про светляется, тоді як при субарахн їдальня крововилив колір її у всіх про бирках буде рівномірним.

Отриману рідину необхідно центрифугувати, при цьому у випадках внутрішньочерепного крововиливу рідина над осадом з формених елементів крові виявляється ксантохромний. З 3-го дня в ній виявляється нейтрофільний плеоцитоз. з 5-6-го дня збільшується кількості лімфоцитів і мононуклеарних. Субарахноїдальні крововиливи при аневризмах судин мозку можуть рецидивувати.

Дані лабораторних та функціональних досліджень. При геморагічному інсульті за допомогою офтальмоскопії іноді виявляються крововиливи в сітківку очей, ознаки гіпертонічної ретинопатії. При дослідженні цереброспінальної рідини виявляється домішка крові. При ангіографії можна виявити зміщення інтрацеребральних судин або наявність так званої безсудинних зони, аневризми мозкових судин. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяє візуалізувати наявність в порожнині черепа характерною для геморагічного вогнища зони підвищеної щільності тканин вже в найгострішій стадії геморагічного інсульту. При цьому можна визначити локалізацію і розмір гематоми.

Лікування Гемморргіческого інсульту

Перше і найважливіше правило - почати лікування геморагічного інсульту стовбуровими клітинами відразу. Відновлювальна терапія після інсульту повинна проводитися в режимі «швидкої допомоги» - це гарантія повернення пацієнта до нормального життя і «біологічна страховка». Ось чому треба мати свій банк стовбурових клітин на всякий випадок!

Досвід показав, що стовбурові клітини, введені внутрішньовенно, можуть проникати в головний мозок, заміщаючи собою пошкоджені нейрони (клітини мозку) в тому місці, де виникла гематома, і таким чином проводити лікування геморагічного інсульту.

Переніс людина мікроінсульт або обширний інсульт, лікування стовбуровими клітинами здатне повернути його до нормального життя!

Крім того, стовбурові клітини синтезують речовини, що активують процеси регенерації, в результаті чого з'являються нові кровоносні судини і нервові клітини, що тягне за собою відновлення функцій головного мозку, а це, в свою чергу, усуває неврологічні симптоми хвороби.

Одним словом - лікування інсульту стовбуровими клітинами є одним з найбільш ефективних методів реабілітації. Клініка допомогла величезній кількості людей відновитися. І це головний доказ того, що стовбурові клітини забезпечують ефективне лікування ішемічного інсульту, геморрогіческого інсульту і їх наслідків.

Але лікувати хворобу завжди важче, ніж їй запобігти. Якщо у Ваші плани не входить гемморагический інсульт, профілактика повинна бути одна - ведіть здоровий спосіб життя, і, перш за все, уникайте стресів.

А якщо у Вас вже є серцево-судинні захворювання - гіпертонічна хвороба, атеросклероз - або просто підвищений рівень холестерину в крові, Вам простий необхідно вчасно пройти курс клітинної терапії!

Лікувальні заходи при ГПМК слід починати якомога раніше, бажано в проміжку «терапевтичного вікна» - в перші 3-6 год з моменту розвитку захворювання. Адекватність їх станом хворого і інтенсивність в значній мірі визначають подальший перебіг і результат захворювання. Хворим показана госпіталізація в неврологічний або нейросудинний стаціонар, в разі розвитку обширного інсульту - в реанімаційне відділення. З огляду на високу частоту поєднання судинного ураження головного мозку і серця, більшості хворих потрібна консультація кардіолога. По можливості в максимально ранні терміни слід вирішити питання про необхідність і можливість нейрохірургічного лікування. Недоцільна госпіталізація хворих в стані глибокої коми з розладами вітальних функцій, важкої органічної деменцією, некурабельной онкологічними захворюваннями.

Хворим з ПНМК необхідний постільний режим до закінчення гострого періоду і стабілізації стану. Стаціонарне лікування показане в разі гострої гіпертонічної енцефалопатії, важкого гіпертонічного кризу, повторних ТІА. Показанням для го спіталізаціі служать також відсутність ефекту від проведеної в амбулаторних умовах терапії та загострення супутніх захворювань, зокрема ІХС.

Існують два основних направ лення лікування - диференційоване, залежне від характеру інсульту (геморагічний чи ішемічний) і недиференційований (базисне), спрямоване на підтримку вітальних функцій і корекцію гомеостазу.

Недиференційоване лікування. Корекція діяльності серцево-судинної системи в першу чергу спрямована на контрол' артеріального тиску. Цифри його повинні на 15- 25 мм рт. ст. перевищувати звичні для хворого. Слід уникати рідкісного зниження артеріального тиску, щоб уникнути розвитку синдрому обкрадання. Гіпотензивна терапія включає в себе застосування бета адреноблокаторів (анаприлін, атенолол), блокаторів кальцієвих каналів (як короткострокової дії - ніфедипін, так і пролонгованих - амлодипін), діуретиків (фуросемід), при необхідності - інгібіторів АПФ (каптоприл, еналаприл). При неможливості або неефективності перорального прийому препарати вводять внутрішньовенно крапельно під контролем артеріального тиску. При розвитку артеріальної гіпотензії призначають кардіотонічні засоби (мезатон, кордіамін), при відсутності ефекту - внутрішньовенне введення кортикостероїдів (гідрокортизон, дексаметазон). При наявності показань проводять корекцію порушень коронарного кровообігу, гостро виникли порушень серцевого ритму і провідності і серцевої недостатності

Контроль за функцією органів дихання включає забезпечення прохідності дихальних шляхів туалет порожнини рота і носа, видалення секрету і блювотних мас з верхніх дихальних шляхів за допомогою відсмоктування. Можливі інтубація і переведення пацієнта на штучну вентиляцію легенів. При розвитку набряку легенів потрібне введення серцевих глікозидів (коргликон, строфантин), діуретиків. У разі важкого інсульту з першої доби слід починати введення антибіотиків широкого спектру дії (синтетичні пеніциліни, цефалоспорини) для профілактики пневмонії. З метою профілактики застійних явищ в легенях необхідно в максимально ранні терміни починати активну і пасивну (включаючи перевертання з боку на бік) дихальну гімнастику.

Для підтримки гомеостазу потрібне введення адекватної кількості сольових розчинів рів (2000-3000 мл на добу в 2-3 при ема): Рінгера -Локка, ізотонічного розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози, при цьому необхідно контролювати діурез і експіраторние втрати рідини. З огляду на, що у хворих з інсультом нерідко розвивається ацидоз, показано застосування 4-5% розчину бікарбонату натрію, 3,6% розчину трісаміна (під контролем показників КОС). При необхідності коригується вміст у крові іонів калію і хлору. У гострому періоді інсульту хворі повинні отримувати дієту, багату вітамінами і білками, з низьким вмістом глюкози і тваринних жирів. При порушеннях ковтання їжа вводиться через назогастральний зонд.

Боротьба з набряком головного мозку включає застосування кортикостероїдів, в першу чергу дексазона (16-24 мг на добу, 4 введення) або преднізолону (60-90 мг на добу). Протипоказанням до їх застосування є некупіруемая артеріальна гіпертензія, геморагічні ускладнення, важкі форми цукрового діабету Показаний гліцерин perosа також внутрішньовенне крапельне введення осмотичних діуретиків (15% розчин манітолу, реоглюман) або салуретиків (фуросемід).

Контроль за вегетативними функціями включає регуляцію діяльності кишечника (багата клітковиною і молочнокислими продуктами дієта, при необхідності - застосування проносних препаратів, очисні клізми) і сечовипускання. При необхідності проводиться катетер зація сечового міхура, призначення уросептиков з метою профілактики висхідної інфекції сечовивідних шляхів. З першої доби потрібно регулярна обробка шкірних покривів антисептичними препаратами для попередження пролежнів, бажано використання функціональних протипролежневі матраців При гіпертермії - застосування антипіретиків

Диференційоване лікування.Основні напрямки диференційованої терапії гострих порушень мозкового кровообігу - відновлення адекватної перфузії в зоні ішемічної півтіні і обмеження розмірів вогнища ішемії, нормалізація реологічних і згортання властивостей крові, зашита нейронів від ушкоджувальної дії ішемії і стимуляція репаративних процесів в нервовій тканині.

Одним з найбільш ефективних методів лікування є гемодилюція - введення препаратів, що зменшують рівень гематокриту (до 30-35%). Для цього використовується реополіглюкін (реомакродекс), добовий обсяг і швидкість введення якого визначаються як показниками гематокриту, так і рівнем артеріального тиску і наявністю ознак серцевої недостатності. При невисокому артеріальному тиску можливе застосування поліглюкіну або сольових ізотонічних розчинів. Одночасно внутрішньовенно призначаються розчини еуфіліну, пентоксифіліну (трентал), ніцерголіну (серміону). При відсутності порушень серцевого ритму застосовується вінпоцетік (кавінтон). У міру стабілізації стану хворого внутрішньовенне введення препаратів замінюється пероральним прийомом. Найбільш ефективними є ацетилсаліцилова кислота (1-2 мг / кг маси тіла), бажано використовувати форми препарату. які мають зменшений негативний вплив на слизову оболонку шлунка (тромбоасс): пентоксифілін, циннарізін, продектин (ангінін).

У разі наростаючого тромбозу мозкових артерій, при прогредиентном перебігу інсульту, кардіогенний емболії показано застосування антикоагулянтів Гепарин вводиться внутрішньовенно в добовій дозі 10-24 тис. ОД або підшкірно по 2.5 тис ОД 4-6 разів на добу. При застосуванні гепарину необхідний обов'язковий контроль коагулограми і часу кровотечі. Протипоказаннями до його використання, так само як і тромболітиків, є наявність джерел кровотеч різної локалізації (виразкова хвороба шлунка, геморой), стійка некупіруемая гіпертензія (систолічний тиск вище 180 мм рт.ст.), важкі розлади свідомості. При розвитку ДВЗ-синдрому, в зв'язку зі зниженням рівня антитромбіну III показано введення нативної або свіжозамороженої плазми крові. Після припинення введення гепарину призначаються антикоагулянти непрямої дії (фенилин, синкумар) з контролем показників згортання крові.

Встановлений характер тро мботіческого інсульту дозволяє використання в перші години захворювання тромболітиків (урокіназа, стрептаза, стрептокіназа). У зв'язку з тим що при внутрішньовенному введенні цих препаратів існує високий ризик геморагічних ускладнень, найбільш ефективним способом є спрямований тромболізис, при якому препарат під рентгенологічним контролем вводиться безпосередньо в зону тромбозу. Потужне фібринолітичну дію надає рекомбінантний тканинний активатор плазміногену, введення якого також доцільно тільки в перші години захворювання.

У комплексному лікуванні хворих з гострими порушеннями мо згового кровообігу показано застосування препаратів, що надають антиагрегантну і вазоактивні дію: блокаторів кальцієвих каналів (німотоп, флунаризин), вазобрал, танакана. Обгрунтовано застосування ангиопротекторов: продектін (ангінін). Застосування зазначених препаратів доцільно мине гострої фази захворювання, а також у хворих з ТІА.

З метою попередження геморагії в зону ішемії при великих інфарктах призначається дицинон (етамзілат натрію) внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Винятково важливим є застосування препаратів, що надають нейротрофічну і нейропротективное дію на мозкову тканину. З цією метою використовують ноотропіл (до 10-12 г на добу), гліцин (1 г на добу сублінгвально), аплегин (по 5,0 мл в 200,0 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно 1-2 рази на добу), семакс (по 6-9 мг 2 рази на добу інтраназально), церебролізин (10,0-20,0 мл на добу внутрішньовенно). Застосування зазначених препаратів сприяє більш повному і швидкому відновленню порушених функцій. У ряді випадків, зокрема при глобальній ішемії мозку, можливе використання барбітуратів (тіопентал натрію) для зниження енергетичних потреб мозку в умовах ішемії. Сіроко застосування цього методу обмежують вираженим кардіодепресивний і гіпотензивну дію препарату, пригніченням дихального центру. Певний ефект дають препарати, інгібуючі процеси перекисного окислення ліпідів: унітіол, вітамін Е, аевіт.

Диференційоване консервативне лікування при геморагічному інсульті. Основним напрямком є ​​зменшення проникності судинної стінки і попередження лізису сформованого тромбу. З метою пригнічення фібринолізу та активування вироблення тромбопластина застосовується епсилон-амінокапронова кислота. Протягом 3 5 днів внутрішньовенно вводиться 50,0-100,0 мл 5% розчину препарату 1 або 2 рази на добу. Застосовують інгібітори протеолітичних ферментів: трасилол (контрикал, гордокс) у початковій дозі 400-500 тис. ОД на добу, потім - по 100 тис. ОД 3-4 рази на день внутрішньовенно крапельно. Ефективним гемостатическим препаратом, що володіє низьким ризиком тромбоутворення, є дицинон (етамзілат натрію). Для профілактики вазоспазму, що ускладнює перебіг субарахноїдального крововиливу, хворим призначається німотоп.

Хірургічне лікування при геморагічному інсульті. Видалення типових для геморагічного інсульту медіальних гематом, що локалізуються в підкіркових вузлах, внутрішній капсулі, таламусі, як правило, не приводить до поліпшення стану хворих і суттєво не змінює прогнозу. Лише іноді показання до операції можуть виникнути у хворих щодо молодого віку при наростанні загальномозкових і вогнищевих симптомів після періоду відносної стабілізації стану. На противагу цьому видалення гематом, що локалізуються в білій речовині великих півкуль латерально по відношенню до внутрішньої капсулі, як правило, призводить до істотного поліпшення стану хворого і регресу дислокаційних симптомів, у зв'язку з чим хірургічне втручання при цих гематомах слід вважати абсолютно показаним.

Основним методом оперативного лікування з метою видалення внутрішньомозкових гематом є краніотомія. При латеральному распо додатку гематоми з поширенням її на острівець мозку найменш травматичним є підхід до гематоми через латеральну (сильвиеву) борозну, при цьому трепанація проводиться в лобно-скроневої області. Гематоми, що локалізуються в області зорового бугра, можуть бути видалені через розріз в мозолистом тілі. При атипових крововиливах хірургічний доступ визначається розташуванням гематоми в мозку.

Інсульт - це стан, пов'язаний з порушенням кровопостачання головного мозку. При геморагічному інсульті відбувається розрив однієї з артерій, що супроводжується крововиливом.

При цьому можуть формуватися гематоми. Причиною цього типу інсульту стає патологія стінок артерій. Проникність судин збільшується, їх ендотелій стоншується, утворюються мікротріщини.

Все це характерно для артеріальної гіпертензії. Лікування геморагічного інсульту і відновлення на увазі застосування медикаментозних засобів або хірургічне втручання. Особливу роль при поверненні хворого до звичного способу життя відіграє відновний період.

Геморагічний інсульт має характерну клінічну картину. Визначити патологію можна за такими симптомами:

• різкий головний біль;
• запаморочення;
• нудота;
• блювота;
• погіршення зору;
• утруднення дихання;
• хрипи;
• невиразна мова;
• розширення зіниць;
• почервоніння шкірних покривів на обличчі;
• пульсація вен в області шиї.

Крім зазначених симптомів можуть спостерігатися проблеми з сечовипусканням. Показники артеріального тиску, як правило, збільшуються. У важких випадках виникають паралічі кінцівок. Людина може втратити свідомість. Розвиваються симптоми швидко, від декількох хвилин до години.

При підозрі на інсульт потрібно викликати працівників швидкої допомоги.  Постраждалого необхідно доставити в медичний заклад. Там будуть проведені додаткові дослідження, які дозволять уточнити діагноз, визначити причину виникнення інсульту, локалізацію і обсяг утворилася гематоми.

Для цього використовуються:

• магнітно-резонансна томографія;
• комп'ютерна томографія;
• спинномозкова пункція ліквору;
• церебральна ангіографія;
• рентгенографія.

Ці методи дозволяють виявити навіть невеликі локальні вогнища ураження.

З їх допомогою можна диференціювати геморагічний інсульт від ішемічного і від інших патологій, що виявляються вторинним крововиливом.

Розпізнати інсульт можна, якщо попросити людину посміхнутися, заговорити або підняти руки.

Несвязная мова, опущений куточок рота з одного боку і різна швидкість руху кінцівок сигналізують про наявність крововиливу в мозок. Потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

лікувальна тактика

Хворого з ознаками геморагічного інсульту госпіталізують в неврологічне відділення. Лікар визначить тактику лікування з урахуванням інтенсивності симптомів і результатів аналізів. Це може бути консервативна терапія або хірургічне втручання.

Найкращі результати спостерігаються при своєчасно розпочатої терапії.

Якщо потерпілий доставлений в стаціонар при перших ознаках інсульту, а лікувальні заходи розпочаті протягом 4-х годин з моменту початку нападу, то буде досить консервативних методів терапії.

Відновлювальний період в такому випадку протікає легше, а хворий швидше повертається до звичного життя.

Сприятливість прогнозу буде залежати від терміну, протягом якого була надана перша допомога хворому.

Чим швидше буде розпізнано геморагічний інсульт, тим вище шанси людини на успішну реабілітацію.

Відсутність своєчасної медичної допомоги та реабілітації при інсульті може варто людині життя або зробити його інвалідом. За цим посиланням ви можете дізнатися, який прогноз для життя у людей, які перенесли приступ.

Терапевтичні заходи на догоспітальному етапі

До приїзду лікарів потрібно виконати ряд дій, які посприяють ефективному лікуванню потерпілого від крововиливу.

1. Людини з ознаками геморагічного інсульту потрібно покласти на подушки. Плечі, шия і голова повинні розташовуватися вище рівня тіла.
2. Необхідно забезпечити доступ кисню в приміщення. Цього можна домогтися, відкривши вікно або кватирку.
3. На хворому не повинно бути обмежувальних предметів одягу. Потрібно зняти ремінь або пояс. Якщо на людину надіта сорочка, то потрібно розстебнути її верхні гудзики.
4. Якщо є можливість, то потрібно виміряти артеріальний тиск хворого. Ці дані повідомляють лікаря швидкої допомоги, а також медичним працівникам по прибуттю в стаціонар.
5. При блювоті голову постраждалого слід повернути в сторону, щоб дихальні шляхи залишалися вільними.

Перші невідкладні заходи будуть проведені вже під час транспортування в медичний заклад.  При необхідності використовується штучна вентиляція легенів. Хворому вводяться препарати, що підтримують артеріальний тиск на потрібному рівні. До них відносяться гемитон і Дибазол.

Також застосовують такі групи медикаментів:

• кровоспинні (Дицинон);
• протисудомні (Леводопа);
• диуретические (Маннитол);
• седативні (Реланіум).

Подальша стабілізація стану пацієнта буде проведена лікарями в палаті інтенсивної терапії.

Слід пам'ятати, що до приїзду швидкої допомоги хворому з ознаками інсульту заборонено сидіти, стояти і пересуватися. Положення тіла повинно бути строго горизонтальним з піднятою головою. Необхідний повний спокій.

Консервативна терапія - препарати

Після стабілізації загального стану пацієнта і отримання результатів обстеження лікар приймає рішення про методи подальшої терапії. Консервативне лікування передбачає застосування різних груп лікарських засобів, які дозволять прискорити регенерацію клітин головного мозку, а також нормалізувати роботу всіх інших систем органів, які постраждали від крововиливу.

Важливу роль після геморагічного інсульту відіграє підтримання нормальних показників артеріального тиску. З цією метою хворому призначають такі препарати як Есмолол, Лабеталол, Гидралазин.

Ці речовини вводяться внутрішньовенно. Їх дія спрямована на усунення кровотечі в головному мозку. Важливо не допустити різкого зниження тиску.

Поступово ці препарати замінюють ліками системного дії у формі таблеток. Це можуть бути Капотен або Еналаприл. Пацієнтам з гіпотонією в анамнезі призначають Допамин.

Робота серця нормалізується за рахунок застосування бета-блокаторів, наприклад, Бісапрола або атенололу. Необхідно зняти або запобігти набряк головного мозку. З цією метою використовуються розчин альбуміну. Для підтримки гомеостазу застосовують сечогінні засоби або сольові інфузії.

Крім цього, хворому необхідний прийом антибактеріальних засобів для попередження інфекцій. При підвищенні температури призначають жарознижуючі препарати на основі парацетамолу.

Для прискорення процесу регенерації тканин головного мозку лікар призначить спеціалізовані препарати, що покращують обмін речовин. Це Милдронат або Еміксіпін. Такі ліки як Пирацетам, Церебролізин або Актовегін надають захисну дію на всю нервову систему.

Хворому після геморагічного інсульту показаний постільний режим. При цьому узголів'я ліжка має бути піднесено. Це запобіжить застій крові.

хірургічна терапія

Не завжди медикаментозна терапія дає високі результати. Існують стану, при яких лікар зробить вибір на користь хірургічного втручання. Операція проводиться, якщо діагностовано:

• крововилив в шлуночки мозку;
• об'ємні гематоми;
• розрив аневризми.

Операція проводиться нейрохірургом шляхом трепанації черепа. В ході втручання ліквідується кров з порожнин головного мозку, а також відновлюється цілісність пошкодженої артерії.

Хірургічне лікування дозволяє зменшити внутрішньочерепний тиск. У ряді випадків операція може бути проведена через певний проміжок часу. Це дозволяє усунути всі уражені ділянки. Однак часто хірургічне втручання застосовується в екстреному порядку для збереження життя пацієнта.

Терапія в відновлювальний період

Після того, як стан пацієнта нормалізується, почнеться тривалий відновлювальний період. Геморагічний інсульт загрожує серйозними наслідками у вигляді порушення рухів, мови, пам'яті.

Перші відновлювальні маніпуляції повинні проводитися в палаті за участю родичів хворого або медичного персоналу. Зазвичай це пасивна гімнастика, яка полягає в примусовому згинанні пальців, а потім кінцівок.

Коли пацієнт зможе пересуватися самостійно, йому будуть потрібні різні фізіопроцедури.

• електрофорез;
• дарсонвалізація;
• водолікування;
• бальнеотерапія.

У відновлювальному періоді корисно виконувати лікувальну гімнастику під керівництвом інструктора. Корисні також масаж і апунктура. Ці маніпуляції покращують кровообіг і зміцнюють м'язи.

Для відновлення мови може знадобитися допомога логопеда. З пацієнтами, що перенесли геморагічний інсульт, часто займаються психологи. Хворому особливо важливо адаптуватися до нових для нього умов існування.

Існують спеціалізовані санаторії для осіб, які перенесли інсульт. Це відмінний варіант для відновлення людей, які можуть самостійно пересуватися і обслуговувати себе.

Геморагічний інсульт - важкий стан, в деяких випадках призводить до летального результату. Прогноз буде максимально благополучним, якщо постраждалій людині своєчасно нададуть кваліфіковану медичну допомогу.

Відео на тему

Ця форма захворювання відрізняється від ішемічного інсульту. Геморагічний інсульт розвивається зазвичай раптово, вдень, в момент фізичного або емоційного напруження, частіше у осіб працездатного віку (від 45 до 60 років). В окремих випадках розвитку хвороби передують наростаюча головний біль, відчуття припливу крові до обличчя, бачення предметів у червоному кольорі або «як крізь туман». Однак частіше початок захворювання гострий, без провісників.

Симптоми інсульту геморагічного виду

Раннім симптомом хвороби є раптова головний біль ( «як удар»), хворий втрачає свідомість, падає. При цьому відзначаються блювота і психомоторне збудження. Глибина порушення свідомості при такому типі інсульту буває різною - від оглушення, сопору до коми. У багатьох хворих геморагічним інсультом, крім загальномозкових, відзначаються оболонкові (менінгеальні) симптоми геморагічного інсульту, ступінь вираженості яких залежить від локалізації інсульту.

Залежно від типу крововиливи ступінь вираженості оболонкових симптомів інсульту змінюється: при субарахноїдальний крововилив вони можуть превалювати, при паренхиматозном - можуть бути виражені дуже помірно або відсутні.

Вегетативні ознаки геморагічного інсульту

Для хвороби характерно рання поява виражених вегетативних порушень:

гіперемії особи,

пітливості,

коливань температури тіла.

Артеріальний тиск при геморагічному інсульті, як правило, буває підвищеним, пульс - напруженим. Дихання порушується і має особливості: може бути частим, хропе, стерторозное або періодичним типу Чейна-Стокса, з утрудненим вдихом або видихом, разноамплітудним, рідкісним.

Вогнищеві прояви геморагічного інсульту

Одночасно з перерахованими вище симптомами хвороби може спостерігатися вогнищева симптоматика, особливості якої визначаються локалізацією крововиливи. При локалізації крововиливу в півкулях, як правило, виявляються геміпарез або геміплегія на протилежній ураженій півкулі стороні, м'язова гіпотонія або рання м'язова контрактура в уражених кінцівках, гемігіпестезія, а також параліч погляду з відведенням очей в сторону, протилежну паралізованим кінцівкам (хворий «дивиться на уражене півкуля »). Якщо виявляються не різко виражені розлади свідомості, можна виявити:

геміанопсію,

афазію (при ураженні лівої півкулі),

анозогнозію

і аутотопогнозію (при ураженні правої півкулі).

Симптоми інсульту цього типу у хворого в комі

При огляді хворого, що перебуває в комі, контакт з ним неможливий, реакція на подразнення відсутня, тому слід враховувати наступні симптоми геморагічного інсульту:

односторонній мідріаз, який може визначатися на стороні патологічного вогнища, відведення очей в сторону вогнища;

симптом вітрила при геморагічному інсульті (опущення кута рота, роздування щоки, що виникають при диханні);

симптоми геміплегії при геморагічному інсульті (стопа на стороні паралічу ротирована назовні), пасивно піднята рука падає як батіг;

відзначаються при геморагічному інсульті виражена гіпотонія м'язів і зниження сухожильних і шкірних рефлексів;

поява патологічних захисних і пірамідних рефлексів.

Вторинні ознаки геморагічного інсульту

Якщо утворюються великі внутрішньомозкові полушарние крововиливи, вони нерідко ускладнюються вторинним стовбуровим синдромом:

поглиблюються порушення свідомості,

з'являються окорухові розлади,

послаблюється і зникає реакція зіниць на світло,

розвиваються косоокість,

«Плаваючі» або маятнікообразние руху очних яблук,

горметония,

децеребрационная ригідність,

можливе порушення життєво важливих функцій (прогресивно погіршуються дихання, серцева діяльність).

Вторинний стовбурової синдром може виникати як відразу після геморагічного інсульту, так і через деякий час.

Симптоми інсульту в стовбурі мозку

Для інсульту, що локалізується в стовбурі мозку, властиві початкові ознаки патології дихання та серцевої діяльності, симптоми ураження ядер черепних нервів, провідникові рухові і чутливі розлади. При даній топіку ураження симптоми геморагічного інсульту можуть проявлятися у вигляді альтернирующих синдромів, бульбарного паралічу.

У деяких випадках крововилив в стовбур мозку може виявлятися тетрапарезом або тетраплегією. Дуже часто спостерігаються ністагм, анізокорія, мідріаз, нерухомість погляду або «плаваючі» руху очних яблук, порушення ковтання, мозочкові симптоми геморагічного інсульту і двосторонні патологічні пірамідні рефлекси.

Симптоми хвороби при крововиливі в міст мозку

При крововиливі в міст мозку визначаються наступні симптоми геморагічного інсульту:

парез погляду з відведенням очей в сторону вогнища ( «хворий дивиться на паралізовані кінцівки»).

Для крововиливів в оральні відділи стовбура мозку характерно раннє підвищення м'язового тонусу з розвитком горметонии, децеребрационной ригідності; при ураженні каудальних відділів відзначається рання м'язова гіпотонія або атонія.

Симптоми інсульту при крововиливі в мозок

Крововилив в мозок характеризується системним запамороченням з відчуттям обертання навколишніх предметів, головним болем в області потилиці, іноді болем у шиї, спині, а в деяких випадках блювотою. Можуть розвинутися ригідність м'язів потилиці, дифузна м'язова гіпотонія або атонія, атаксія, ністагм, скандував мова. У ряді випадків при геморагічному інсульті, що локалізується в мозочку, спостерігаються окорухові порушення: Гертвіга-Мажанді симптом, синдром Паріно і ін. Встановлено, що при блискавичному розвитку крововиливу в мозок осередкові неврологічні симптоми геморагічного інсульту маскуються вираженою общемозговой симптоматикою.

Прорив крові в шлуночки мозку проявляється різким погіршенням стану хворого:

наростають розлади свідомості,

порушуються життєво важливі функції,

визначається горметония при підвищенні сухожильних і наявності патологічних рефлексів,

поглиблюються вегетативними симптомами геморагічного інсульту (виникають ознобоподобное тремор і гіпертермія, виступає холодний піт).

Передвісники геморагічного інсульту

З'ясовано, що субарахноїдальний крововилив частіше виникає в молодому віці, іноді навіть у дітей. Розвитку такого крововиливу сприяють фізичне та емоційне перенапруження або черепно-мозкова травма.

В окремих випадках у клінічній картині відзначаються симптоми передвісники геморагічного інсульту:

головний біль (часто локальна),

біль в області очниці,

«Мелькання» перед очима,

шум в голові,

може бути запаморочення.

Однак частіше захворювання розвивається без провісників: виникають різкий головний біль ( «удар в потилицю»), нудота, потім блювота, підвищення температури тіла до 38-39,5 ° C, психомоторне збудження, іноді можлива втрата свідомості, яка може бути короткочасною або тривалою . Нерідко можуть спостерігатися епілептичні припадки, менінгеальний синдром (загальна гіперестезія, світлобоязнь, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського).

Вогнищеві неврологічні симптоми хвороби при цьому можуть бути відсутні або виражені помірно і носять тимчасовий характер. Іноді при субарахноїдальний крововилив виявляється ураження черепних нервів, частіше окорухового і зорового.

Симптоми різної форми геморагічного інсульту

Виділяють кілька форм перебігу хвороби:

найгостріша,

і підгостра.

Симптоми гострої форми геморагічного інсульту

При найгострішої формі хвороби відразу після крововиливу в мозок розвивається коматозний стан, наростають порушення життєво важливих функцій і через кілька годин настає летальний результат. Ця форма перебігу інсульту спостерігається при масивних крововиливах у великі півкулі, міст мозку і мозочок, при прориві в шлуночки мозку, а в осіб молодого віку ураження життєво важливих центрів довгастого мозку.

Симптоми гострої форми геморагічного інсульту

При гострій формі клінічні симптоми наростають протягом кількох годин, у разі якщо своєчасно не вжито необхідних заходів, настає смерть. Але при правильному лікуванні хворого можливі стабілізація та поліпшення його стану, хоча повного відновлення функцій, як правило, не наступає. Дана форма перебігу геморагічного інсульту частіше відзначається при латеральних полушарних гематомах.

Ознаки підгострій форми геморагічного інсульту

Подострая форма хвороби характеризується ще більш повільним наростанням симптомів і зазвичай обумовлена ​​діапедезних крововиливом в білу речовину головного мозку або венозних кровотечею.

У осіб похилого віку протягом геморагічного інсульту частіше підгострий. У даній категорії хворих переважають вогнищеві симптоми геморагічного інсульту, загальномозкові - менш виражені, оболочеч-ні - нерідко відсутні. Це пов'язано з віковим зменшенням обсягу мозку і збільшенням обсягу його шлуночкової системи, а також зі зниженням загальної реактивності організму.

Особливості лікування геморагічного інсульту

Лікування хвороби включає дошпитальний етап, етап інтенсивної терапії в умовах відділення реанімації або блоку інтенсивної терапії, етап лікування в умовах неврологічного стаціонару, а потім заміського або реабілітаційного поліклінічного відділення, заключним є диспансерний етап.

  Перша допомога при геморагічному інсульті

У лікуванні хвороби на догоспітальному етапі, до приїзду лікарів «швидкої допомоги» необхідно надати хворому наступну допомогу:

на догоспітальному етапі лікування геморагічного інсульту обов'язково укласти хворого на спину, при цьому по можливості не переміщує голови;

відкрити вікно, щоб в приміщення міг надходити свіже повітря; необхідно зняти з хворого одяг, що стискує, розстебнути комірець сорочки, тугий ремінь або пояс;

при перших ознаках блювоти необхідно повернути голову хворого набік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи, і підкласти під нижню щелепу лоток; необхідно спробувати якомога ретельніше очистити від блювотних мас порожнину рота;

на догоспітальному етапі лікування геморагічного інсульту важливо виміряти артеріальний тиск, якщо воно підвищено, дати лікарський препарат, який хворий зазвичай приймає в таких випадках; якщо даного ліки під рукою немає, опустити ноги хворого в помірно гарячу воду.

Особливості терапії геморагічного інсульту на догоспітальному етапі

На першому - догоспітальному - етапі лікування хвороби необхідно забезпечити повний спокій. Лікар повинен правильно оцінити тяжкість стану хворого і забезпечити ранню госпіталізацію до спеціалізованого неврологічного відділення або в стаціонар, який має палату або відділення інтенсивної терапії та реанімації. Тільки в умовах спеціалізованого неврологічного стаціонару можливі в разі необхідності, проведення хірургічного лікування і спеціалізована реанімаційна допомога. Виділяються обмеження до госпіталізації хворих, що знаходяться вдома: глибока кома з важкими порушеннями життєвих функцій, виражені психоорганические зміни у осіб, які перенесли повторні порушення мозкового кровообігу, а також термінальні стадії хронічних соматичних і онкологічних захворювань.

Особливості лікування починається геморагічного інсульту

На початковому етапі лікування хвороби направлено на нормалізацію життєво важливих функцій (дихання, серцево-судинної діяльності, гомеостазу) і доповнюється профілактикою можливих ускладнень - пневмонії, тромбоемболії, пролежнів.

Перш за все необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів - відсмоктати слиз, при западінні мови висунути вперед нижню щелепу. Якщо хворий після геморагічного інсульту знаходиться в сопорозном або коматозному стані, показана інгаляція кисню через носовий катетер.

Лікування геморагічного інсульту в початковий період проводять, як правило, в палаті інтенсивної терапії, де пацієнт знаходиться під постійним наглядом лікаря і медсестри. Хворому вводять для підтримки серцевої діяльності Строфантин (0,5 мл 0,05% -ного розчину повільно). Проводять лікування геморагічного інсульту сечогінними засобами (лазикс, Урегіту ®). Призначають також еуфілін, засоби, що знижують тиск (при необхідності).

При колапсі в лікуванні геморагічного інсульту внутрішньовенно вводять 5% -ний розчин глюкози, реополіглюкін. Використовують в цьому випадку і глюкокортикоїдних гормони. Щодня вранці медсестра робить туалет порожнини рота хворого, стежить за випорожненням сечового міхура. При необхідності хворому проводять катетеризацію.

Для профілактики пролежнів пацієнту з симптомами геморагічного інсульту протирають спину і сідниці камфорним спиртом, стежать за станом ліжку. Постільний режим зберігається протягом 6 тижнів. Через 6-7 тижнів хворому дозволяють ходити. Медсестра за призначенням лікаря проводить з хворим необхідний комплекс фізичних вправ, при порушенні рухових функцій допомагає ходити, здійснювати туалет і т. Д.

Лікування в стаціонарі при геморагічному інсульті

Всі хворі після геморагічного інсульту потребують строгого постільного режиму. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має добре провітрюватися. При ранній транспортуванні хворого необхідно дотримуватися суворої обережність. Хворого слід переносити, зберігаючи рівновагу при підйомі і спуску зі сходів і по можливості уникаючи поштовхів.

У відділенні інтенсивної терапії стаціонару проводять лікування геморагічного інсульту, спрямоване на усунення вітальних порушень, незалежно від характеру інсульту - це так звана недиференційована, або базисна терапія. Диференційована терапія - це заходи, які спеціально робляться в залежності від характеру інсульту. Дані види лікування геморагічного інсульту необхідно проводити одночасно.

Базисна терапія геморагічного інсульту

Показаннями до проведення базисної терапії є такі стани:

наявність епілептичних припадків,

неглибокі порушення свідомості,

поєднання геморагічного інсульту з порушеннями серцевого ритму, інфаркт міокарда та ін.

Базисне лікування геморагічного інсульту - це комплекс заходів, спрямованих на екстрену корекцію порушень життєво важливих функцій: на нормалізацію порушення дихання, гемодинаміки, ковтання - все це включає програма АВС (Ак - «повітря», ВюосС - «кров», Згідно зі - «серце») , змін гомеостазу, боротьбу з набряком мозку, а при необхідності - корекція вегетативних гіперреакцій, гіпертермії, психомоторного збудження, блювання, наполегливої ​​гикавки. Також в даний вид терапії входять заходи по догляду за хворим, нормалізація харчування та попередження ускладнень.

Протипоказання в лікуванню інсульту цього типу

Лікування хвороби заборонено із застосуванням препаратів, різко форсують діурез, безпосередньо після розвитку інсульту, до них відносяться Фуросемид і Манітол, вони мають здатність знижувати хвилинний обсяг крові, порушувати мікроциркуляцію і збільшувати осмолярність плазми.

Окрема категорія хворих зі стенозуючими ураженнями артеріальної системи, з ознаками прихованої серцевої недостатності і кардіогенний гіподінаміческой синдромом поступово адаптувалася до високих цифр артеріального тиску.

Лікування ускладнень геморагічного інсульту

Розвиток хвороби може супроводжуватися вираженою тахікардією, проявами недостатності кровообігу тій чи іншій мірі, а також миготливою аритмією. В даному випадку можуть бути призначені серцеві глікозиди: Строфантин або Коргликон у відповідних дозуваннях. Препарати застосовуються під контролем пульсу і артеріального тиску.

З огляду на той факт, що інсульт не супроводжується гіповолемією, розчини, що збільшують об'єм циркулюючої крові, для зниження артеріального тиску при даному захворюванні не застосовуються.

У разі виникнення епілептичного статусу або серії нападів для їх усунення в лікуванні геморагічного інсульту застосовуються Оксибутират натрію або Седуксен, які перед їх застосуванням розводяться в фізіологічному розчині натрію хлору.

Якщо застосування цих препаратів не призвело до зняття судом, то для лікування і відновлення після геморагічного інсульту призначається неінгаляційний наркоз тіопенталу натрію. У разі недосягнення необхідного результату і після даних заходів, призначається ШВЛ і внутрішньовенне введення даного препарату. При неефективності всіх цих заходів хворому в блоці інтенсивної терапії необхідно провести інгаляційний наркоз сумішшю закису азоту і кисню. Якщо епілептичний статус після геморагічного інсульту тривалий за часом, то з метою профілактики набряку мозку призначаються глюкокортикоїди внутрішньовенно струменевий.

Регидратация при відновленні після геморагічного інсульту

З метою корекції порушень водно-сольового обміну і кислотно-основного стану, в тому числі для боротьби з набряком мозку, необхідна підтримка оптимальних показників водно-сольового обміну. Це забезпечується проведенням регідратації, а при появі перших ознак набряку мозку - проведенням дегідратації в лікуванні геморагічного інсульту. Для цього важливо контролювати показники осмолярності і зміст катіонів в сироватці крові, а також діурез хворого. Доведено, що при геморагічному інсульті набряк мозку розвивається через 24-48г, а при ішемічному - на 2-3 добу. Беручи до уваги ці дані, проводиться дегідратація або регидратация організму хворого інсультом.

Для дегідратаційного лікування геморагічного інсульту широко призначаються такі препарати: осмотичні діуретики, салуретики, кортикостероїдні гормони, в деяких випадках проводять штучну вентиляцію легенів в режимі помірної гіпервентиляції. У початковій стадії формування набряку мозку важливу роль відіграє стимуляція венозного відтоку з порожнини черепа, нормалізація дихання і гемодинаміки.

Хірургічне видалення геморагічного інсульту

В даний час нейрохірургами розроблені методи внутрижелудочкового дренажу, які полягають у введенні катетера в передній бічний шлуночок. За допомогою цих заходів досягається можливість контрольованого відтоку ліквору. У відділенні реанімації проводиться нормалізація кислотно-лужного та електролітного балансу. Все це здійснюється під динамічним лабораторним контролем.

Живильні речовини і кисень надходять у головний мозок через сонні і хребетні артерії. Всередині черепної коробки вони розпадаються на судинну мережу і утворюють Віллізіев коло, який є основним джерелом кровопостачання центральної нервової системи. При різних нетравматичний пошкодженнях стінки артерій, кров з них під тиском виливається в речовину головного мозку. В результаті розвивається геморагічний інсульт. Захворювання це частіше вражає молодих людей, і навіть може бути діагностовано у дітей.

причини

Причинами геморагічного інсульту можуть бути будь-які захворювання, що призводять до порушення цілісності судинної стінки:

• вроджена аневризма артерії;
• артеріо-венозна мальформація;
• васкуліти запальної і алергічної природи;
• системні захворювання сполучної тканини, що супроводжуються ураженням стінки артерії;
• амілоїдна ангіопатія;
• атеросклеротическое руйнування.

При цьому для розвитку крововиливу необхідна присутність одного, з перерахованих нижче, провокуючих чинників:

• підвищення артеріального тиску;
• вживання препаратів, що активують симпатичну нервову систему (кокаїн, кофеїн, амфетамін);
• порушення згортання крові при вроджених захворюваннях або прийомі фибринолитических препаратів та антикоагулянтів.

Класифікація

В основі класифікації геморагічних інсультів по МКБ 10 лежить локалізація крововиливу. Залежно від цього, виділяють чотири типи захворювання:

• внутрішньомозкові, коли гематома розташована в паренхімі нервової тканини;
• субарахноїдальні, що відбуваються при пошкодженні судин павутинної оболонки;
• вентрикулярні, при яких кров виявляється в одному з чотирьох шлуночків мозку або його водопроводі;
• про змішаному типі кажуть при поєднанні перших трьох.

При різних областях ураження може розвиватися специфічна симптоматика, що дозволяє навіть після огляду пацієнта припустити місце розташування гематоми.

симптоми

Симптоми геморагічного інсульту зазвичай більш важкі, ніж при ішемічному варіанті. Для цього типу характерно раптовий початок, яке зазвичай протікає на тлі підвищеного артеріального тиску. Спочатку з'являються загальномозкові ознаки:

• виражений головний біль;
• запаморочення;
• нестримне блювання і нудота;
• почервоніння обличчя;
• досить швидко відбувається пригнічення свідомості до сопору або коми, яке нерідко супроводжується судорожним синдромом;
• у важких випадках, при ураженні довгастого мозку відбувається зупинка дихання і порушення діяльності серцево-судинної системи.

Головний біль практично завжди супроводжує геморагічний інсульт

Вогнищева симптоматика при геморагічному інсульті залежить, в першу чергу, від локалізації гематоми:

• геміпарези і паралічі розвиваються на стороні, протилежній вогнищу;
• при ураженні лобових часток переважає порушення психіки (пам'яті, уваги, поведінки);
• мовної центр локалізується в лівій півкулі у правшів, відповідно зміни здатності говорити і сприймати мову супроводжують інсульт в цій області;
• порушення зору і окорухових розлади (косоокість);
• зміна шкірної чутливості (оніміння, парестезії).

До ознак геморагічного інсульту при прориві гематоми в шлуночки мозку приєднуються:

• менінгеальні симптоми, пов'язані з роздратуванням мозкових оболонок;
• гіпертермія (підвищення температури тіла) внаслідок ураження центру терморегуляції;
• судомний синдром, який погано піддається лікуванню;
• стовбурові симптоми, обумовлені вклиненням довгастого мозку в потиличний отвір черепа.

Найнебезпечнішим періодом в перебігу гострого геморагічного інсульту є перший тиждень, коли наростають явища набряку мозку і спазму артерій. Дислокаційний синдром є основною причиною загибелі пацієнтів в цей період захворювання. Надалі найчастіше приєднуються інфекційні ускладнення (пневмонія, пієлонефрит, менінгіт), які без належного лікування посилюють тяжкість стану пацієнта і збільшують період перебування в реанімаційному відділенні.

діагностика

Діагностика геморагічного інсульту проводиться з використанням наступних методів:

1. Комп'ютерна томографія (іноді з контрастуванням), при якій визначають обсяг крововиливи, його локалізацію, ступінь зміщення серединних структур мозку і вираженість його набряку. Після операції проводять контрольне дослідження. У деяких випадках КТ замінюють МРТ.
2. Ангіографія з використанням рентген-контрастних сполук при порушенні мозкового кровообігу за геморагічним типом дозволяє виявити причину крововиливу (аневризму, мальформацию, пошкодження артерії).
3. Енцефалографію виконують пацієнтам з великим геморагічним інсультом, що знаходяться в комі. При цьому дослідженні доктор визначає життєздатність коркового речовини головного мозку.
4. При дослідженні спінальної рідини досить часто виявляють домішки крові. Особливо це характерно для внутрижелудочковой і субарахноїдальний гематоми. Люмбальную пункцію бажано проводити тільки після отримання даних КТ, так як вилучення спінальної рідини при вираженому набряку може призвести до вклинення мозку у великий потиличний отвір і смерті пацієнта.

ЕЕГ проводять пацієнтам для виявлення судомної активності та визначення ступеня ураження кори головного мозку

лікування

Лікувати геморагічний інсульт можна за допомогою терапевтичних методів або з використанням хірургічного втручання.

медикаментозна терапія

Якщо доктор робить вибір на користь призначення медикаментів, то йому слід врахувати, що існує високий ризик повторного геморагічного інсульту при збереженому дефекті в артерії. Тому, якщо дозволяє стан пацієнта, бажано виконати операцію.

Як лікарські препарати при внутрішньомозкової гематоми призначають:

• зупиняють кров кошти (дицинон);
• осмотичні діуретики, що зменшують набряк мозку (манітол);
• антибіотики для профілактики розвитку інфекційних ускладнень;
• гіпотензивна терапія (інгібітори АПФ, бета-блокатори) повинна використовуватися з обережністю, щоб зберегти перфузионное тиск в мозкових артеріях;
• заспокійливі засоби призначають при порушенні пацієнта.

При необхідності, ще на догоспітальному етапі лікарі надають невідкладну допомогу (виробляють інтубацію трахеї і штучну вентиляцію легень, підключають пацієнта до кардіомонітор та встановлюють тимчасовий кардіостимулятор).

хірургічне лікування

Хірургічне лікування досить ефективно, особливо в тих випадках, коли встановлена ​​причина геморагічного інсульту. На першому етапі нейрохірург видаляє максимально можливий обсяг гематоми. Виконати це можна відкритим методом або через прокол під контролем нейронавігаційної системи (стереотаксичне видалення).

Стереотаксичне видалення гематоми проводять з використанням спеціального апарату через невелике отвір трепанації

Далі необхідно ліквідувати дефект в посудині. Це також можна виконати при звичайному втручанні (кліпування аневризми), або за допомогою ендоваскулярних технологій. В останньому випадку порожнину аневризми заповнюється невеликими спіральками, навколо яких в подальшому утворюються тромби.

Прогноз і профілактика

В основі профілактики цього захворювання лежить ефективне лікування гіпертонічної хвороби та усунення основних факторів ризику. Прогноз при геморагічному інсульті несприятливий, особливо в разі поразки шлуночкової системи і довгастого мозку, при яких розвивається глибоке порушення свідомості.

Геморагічний інсульт - важке захворювання, що супроводжується нетравматичним крововиливом в головний мозок. При цьому вираженість і характер симптомів багато в чому залежать від локалізації та об'єму вогнища. Дуже важливо, на самих ранніх стадіях доставити пацієнта в стаціонар і провести видалення гематоми. В іншому випадку може розвинутися виражений набряк нервової тканини, що супроводжується зміщенням серединних структур і наростанням неврологічної симптоматики.