ребра  - це каркас людського тулуба, що представляє собою парні елементи осьової частини скелета, Які з'єднуються з хребтом. Вони утворюють грудну клітку, всередині якої розташована більшість життєво важливих органів. - це одне з найпоширеніших ушкоджень грудної клітини, що представляє собою пошкодження ребрових кісток з порушенням їх цілісності. Переломи ребер призводять до пошкоджень внутрішніх органів дихальної системи , серця , плеври , міжреберних судин . Перелом в складних випадках може привести до летального результату, тому займатися самолікуванням не варто.

Пошкодження грудної клітки бувають відкритими, Що виникають внаслідок удару грудної клітини, поранення з вогнепальної зброї та інших. закриті пошкодження  виникають при ударах, внаслідок яких виявляються удари, гематоми, переломи ребер, а також здавлювання грудної клітини. Перелом ребер є найпоширенішим захворюванням серед закритих ушкоджень грудної клітини (67% закритих травм). Від переломів найчастіше страждають IV-VIII ребра задньої і середньої пахвовій лінії.

Впливу на ребра можуть побут прямими   і непрямими . При прямому впливу ребра прогинаються всередину, в сторону плевральної порожнини, і його уламки можуть пошкодити органи, легке або пристеночную плевру . Під час непрямого впливу виникає здавлювання грудної клітини, внаслідок чого ребра ламаються в обидві сторони від місця здавлювання. Зазвичай ламаються кількох ребер відразу. двосторонні переломи   призводять до втрати стійкості грудної клітини, а також до плевропульмональний шоку   і порушення вентиляції легенів. Також бувають і вікончасті переломи , Тобто з одного боку в двох місцях. Перелом ребер найчастіше спостерігаються у людей старше 40 років, що пов'язано з віковими змінами кісткової тканини. У дітей переломи ребер бувають дуже рідко, через еластичності грудної клітини, а у літніх людей невеликі травми можуть приводити до множинних переломів. розділяють тріщину ребра , поднадкостнічний перелом , При якому ламається кісткова тканина і повний перелом ребра , Який найчастіше трапляється на місці вигину ребер, тобто по бокових поверхнях грудної клітини, у всіх випадках можуть виникати одні й ті ж симптоми перелому ребер.

Причиною перелому ребер є пряма і непряма травма грудної клітини, наприклад, падіння на виступаючий предмет, при прямому ударі, при стисненні грудної клітини, наїзд машини, автомобільна аварія.

Симптоми перелому ребер

Основними симптомами перелому ребер є:

• Сильний біль при диханні  в області пошкодження. При вдиху болю гострі, посилюються при кашлі і глибоких вдихів.
• Припухлість в області перелому, хворобливість.
•   , Зазвичай пошкоджена частина грудної клітини в диханні відстає. Можуть виникнути застійні явища, що призводить до розвитку посттравматичної пневмонії .
• Освіта на місці перелому.
• При тому, що промацує відчувається поскрипування жирової клітковини ( крепітація ).
• кровотеча  через верхні дихальні органи в грудну клітку, що може привести до смерті.
• При пошкодженні легені - кровохаркання , підшкірна емфізема , скупчення крові і повітря в грудній клітці .

Важливо відзначити, що при переломі задніх відділів ребер дихальні розлади виражені слабо.

Лікування перелому ребер

Для того, щоб діагностувати перелом ребер, доктор проведе перкусію   і аускультацію , А також призначить рентгенографію. Ці дослідження дозволять виключити наявність рідини в плевральній області. На рентгенівському знімку буде видно, є перелом чи ні.

Лікування перелому ребер складається з декількох етапів. В першу чергу знеболюється пошкоджена частина грудної клітини шляхом проведення новокаїнової   (10 мл розчину прокаїну) або спиртово-новокаїнової   (9 мл розчину прокаїну і 1 мл спирту) блокади . При множині переломі призначають паравертебральную блокаду   розчином прокаїну, а в разі множинних двосторонніх переломах - скелетневитягування за грудину .

У складних випадках застосовують хірургічне лікування перелому  - лікувальну іммобілізацію. Якщо є необхідність - проводять пункцію для виведення скопилася крові. Хворому показаний повний спокій, і зазвичай для реабілітації в неускладнених випадках потрібно від чотирьох тижнів. Призначаються, методи і дихальна гімнастика, яка спрямована на попередження застійних явищ в органах грудної клітини.

При неускладнених переломах накладають гіпс, а при множинних переломах лікування проводять в стаціонарі. Якщо хворого мучать сильні болі, і щоб уникнути розвитку посттравматичної пневмонії, призначаються новокаїнові та інші блокади в місце перелому.

Проводити лікування перелому ребер самостійно не слід, однак можна надати першу допомогу. Потрібно до хворого місця прикласти лід, прийняти, зробити давить з бинта і рушники, в положенні «полвидоха», і як можна швидше піти до лікаря. У лікарню хворого доставляють в напівсидячому або лежачому положенні.

Пошкодження грудної клітки призводять до ускладнень. Ними є розвиток пневмонії, гемоторакс   і пневмоторакс , А також забій легкого і серця. Перелом нижніх ребер може привести до пошкоджень органів черевної порожнини, наприклад, печінки і селезінки.

Спортивні травми або невдалі падіння на бічну частину тіла можуть породжувати цілий комплекс хворобливих відчуттів різної природи. У цих випадках часто ставлять запитання, чи можна в домашніх умовах перевірити, чи немає перелому одного або відразу декількох ребер.

  Щоб відповісти на питання, як дізнатися зламані чи ребра або хворобливі відчуття пов'язані з забоєм, набряком та іншими причинами, важливо правильно зрозуміти відчуття потерпілого і порівняти їх з відповідною клінічною картиною.

Перелом ребра характеризується такими симптомами:

1. Ниючі больові відчуття в ушкодженому місці, які тривають кілька годин.
2. Посилення болю при повороті корпусу, кашлі, вдиху, чханні.

Нерідко можна зіткнутися з труднощами діагностики в домашніх умовах, оскільки факт того, що пошкоджене місце болить, не обов'язково свідчить, що трапився саме перелом ребра. Наприклад, часто можуть виникнути сумніви у виборі причини: пошкодження ребра або забій, які також супроводжується хворобливими відчуттями, часом дуже сильними.

У цьому випадку важливо перевірити, чи є якісь з наступних симптомів:

• перепади температури, озноб;
• задишка, занадто часте дихання і відчуття дефіциту повітря;
• помітне зниження тиск, блідість пацієнта;
• запаморочення, слабкість, в окремих випадках - полубоморочное стан.

Подібні явища напевно говорять про серйозну травму ребрових кісток: уламки від них можуть пошкодити внутрішні тканини і органи. Часто вони проривають плевральну оболонку, яка захищає легені, а також кровоносні судини. Саме тому спостерігаються труднощі з диханням і падіння тиску. У таких випадках вкрай важливо надати негайну медичну допомогу.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ

Діагностувати перелом обмацуванням неприпустимо, оскільки, коли людина зламала ребро в декількох місцях, то осколки можуть потрапити в м'які тканини, і навіть невеликі натискання сильно ускладнюють ситуацію - можна випадково посунути осколки.

У разі нестерпних болів визначити, зламано ребро або причина в сильному ударі, практично неможливо, тому потрібно відразу викликати лікарів і надати хворому першу допомогу до їх прибуття.

Послідовність дій така:

1. Важливо забезпечити зручне положення потерпілого, щоб зламане ребро ні з чим не контактувало.
2. Якщо перелом відкритий, то виймати будь-які частини з рани ні в якому разі не можна. Потрібно обережно забинтувати рану, попередньо закривши її чистою плівкою або будь-яким іншим матеріалом, який не пропускає повітря.
3. Для знеболення можна дати будь-які засоби або прикласти холод (лід з холодильника, холодну пляшку) на поверхню. Зробити це потрібно дуже обережно, особливо при відкритому переломі. Тиснути на місце травми неприпустимо.

Медична допомога та лікування

Вона полягає в наступних діях:

1. Оцінка ситуації на основі візуального огляду пацієнта, аналізу його скарг і опису події свідками, якщо такі є.
2. Знеболення за допомогою протизапальних медикаментів нестероидной природи (найчастіше це анальгін, ібупрофен або диклофенак).
3. Забезпечення повної нерухомості грудної клітини.
4. Транспортування в лікарню пацієнта в положенні напівсидячи (на носилках або спеціальному кріслі).
5. При необхідності - підключення до апаратів життєзабезпечення (підтримання дихання або серцевого ритму).

У лікарні тривають заходи щодо знеболювання, в тому числі наркотичними засобами, а також приймається рішення про спосіб лікування. Нерідко призначається операція по вправляння зламаних кісток.

Таким чином, відповісти на питання, як визначити зламано чи місце з ребром досить просто. Такі травми складно не помітити - вони завжди супроводжуються сильними болями, неможливістю повернутися або зітхнути без болю. Самолікування в даному випадку виключається - потрібна негайна медична допомога.

Серед всіх видів переломів найбільш поширеним є перелом ребер. За статистикою, понад 15 відсотків усіх переломів припадає саме на даний вид ушкоджень.

До основних факторів, що провокує переломи, відносяться: побутовий і виробничий травматизм, аварійність на дорогах. Даному виду травми найбільш схильні люди старшого віку. Це безпосередньо залежить від природних змін, що відбуваються в кісткових структурах у немолодих людей. При старінні організму кісткова тканина втрачає еластичність і стає більш крихкою.

Порушення цілісності ребер завжди викликає хворобливі відчуття в грудях. Постраждалих турбують такі симптоми, як утруднене дихання, яке набуває поверхневий характер, а також обмежена рухливість грудної клітини. Також порушується легенева вентиляція.
  З метою правильної діагностики пошкоджень проводять обов'язкову рентгенографію, а в особливо складних випадках - УЗД плевральної площині.

Грудна клітка: будова і призначення

Грудна клітка розташована в верхній частині скелета тулуба людини. Основне призначення цього сегмента полягає в забезпеченні захисту внутрішніх органів, що знаходяться в грудній порожнині людини. До таких органів належать: легені, серце, стравохід, а також судини і нервові волокна.

До складових частинами грудної клітки відносяться 12 хребців, грудина і 12 пар ребер. При цьому виділяють:

1. Верхні ребра, з'єднані з грудиною (I - VII пари). Ці ребра найбільш довгі і міцні, вони прикриваються лопатками і ключицями, тому вкрай рідко схильні до переломів. Через те, що верхні ребра прикріплені безпосередньо до самої грудини, їх називають «справжніми».
2. Середні ребра (VIII - X пари). Вони приєднані хрящами тільки до хребта, а не до грудини, через що їх ще називають «помилковими». Ця частина грудної клітини найбільш схильна до переломів.
3. Нижні ребра (X - XII пари). Нижні ребра називають «плаваючими» або «хитаються», тому що вони пов'язані лише з хребтом і не сполучаються з іншими кістковими сегментами. Ці ребра не ламаються навіть при сильному стисненні або ударі.

Цікаво, що у 2% людей буває по 13 пар ребер

Кожне ребро являє собою міцну вигнуту пластину, в задній частині з'єднується з хребцями. При цьому ребра з I по X пари спереду увінчані реберними хрящами. У двох нижніх пар хрящі відсутні.
  Між ребрами по борознах, розташованим в їх нижній частині, проходять артерії, нерви і вени.

Ребра утримуються м'язовим корсетом. Внутрішня сторона грудної клітини покрита фасцією - дуже щільної сполучної оболонкою, навколишнього м'язи, сухожилля і судинно-нервові пучки. Фасція виконує опорну функцію, утримуючи внутрішні органи на зразок амортизатора.

Завдяки фасції при порушенні цілісності ребер не відбувається розбіжності уламків кісткової тканини, так як оболонка утримує розколоті кістки всередині себе, в м'язовому футлярі.

Внизу під фасцією знаходиться плевра, зовнішня серозна оболонка легких, яка складається з двох листків. Між плевральними листками знаходиться найтонший шар мастила, завдяки якому під час вдиху і видиху внутрішній листок плавно ковзає по зовнішньому.

Під плеврою знаходяться безпосередньо самі легкі, тканину яких складається з альвеол - дрібних порожніх бульбашок, що відповідають за газообмін в організмі людини.

Класифікація переломів

За кількісним фактору ушкоджень виділяють одиничні і множинні переломи, коли у людини зламано відразу кілька ребер. Останні дуже небезпечні для нормальної життєдіяльності потерпілого зважаючи на ризик виникнення ускладнень, до найбільш серйозним з яких відноситься плевропульмональний шок.

Переломи, при яких не відбулося пошкодження легенів, серця або судинної системи людини, відносяться до неускладненим. Вони непогано зростаються, не потребують лікування в стаціонарних умовах та вносять найменшу небезпеку для здоров'я. Єдине, чого побоюються лікарі при отриманні пацієнтом подібної травми - це ризик порушення у потерпілого дихання. Однак, частка таких травм становить 40 відсотків. Решта 60 відсотків переломів є ускладненими і призводять до пошкоджень органів, розташованих в області грудей людини.

Але найнебезпечнішими є переломи, що супроводжуються дихальною флотацией. Трапляється, що від грудної клітини відокремлюється сегмент, званий «вікно», що перешкоджає нормальному диханню потерпілого. В результаті явно вираженої дихальної недостатності відбуваються маятнікообразние руху грудної клітини - флотація, при якій візуалізується западання «вікна» на вдиху і вибухне на видиху. При великому розмірі "вікна" флотация передається також серця і судин, що є загрозою серцевої недостатності.

симптоматика

Абсолютним симптомом перелому стає прострілює біль в області грудної клітини, яка буває практично нестерпним при кашлі, глибокому вдиху або спробах зробити руху. Перебуваючи в сидячому положенні, хворий може відзначити зменшення больових відчуттів. Якщо придивитися до грудей людини, в місці, де стався перелом, при вдиху і видиху чітко візуалізується відставання грудної клітини. При тому, що промацує зламаного ребра пальцями можна почути характерний хрускіт - крепитацию. Схожий звук видає сіль, якщо її покласти на розпечену сковороду.

При одиничних порушеннях цілісності ребер, крім різкої «кинджальним» болю, пацієнти також скаржаться на порушення дихання. Симптоми людей з двома і більше зламаними ребрами викликають великі побоювання. У таких потерпілих збивається частота дихання, спостерігається прискорений пульс, сильна блідість шкірного покриву, що часом доходить до синюватих відтінків. У зоні порушення цілісності ребра наявний значний набряк з синцями.
  Внаслідок травматичного шоку у потерпілого може статися напад гіпертонії, а пульс частішає до 90 ударів в хвилину. Однак, при рясному кровотечі тиск падає і його систолічний значення опускається до позначки менше 100 мм рт. ст.

можливі ускладнення

У разі, якщо перелом ребер провокує накопичення в підшкірній клітковині бульбашок газу або повітря, розвивається такий небезпечний стан, як підшкірна емфізема.

Якщо зламані кістки ребра пробивають легені, повітря і гази можуть потрапити в плевральну порожнину і викликати таке ускладнення, як пневмоторакс. Про його виникнення говорить різке погіршення стану потерпілого, що супроводжується сильною задишкою, а також кровохарканням. На травмованої іншої сторони тіла клітини не прослуховується дихання. Пульс у потерпілого ледь прощупується (зазвичай в зазначених випадках говорять про «нитковидному пульсі»). Пневмоторакс за статистикою розвивається у 30% пацієнтів зі зламаними ребрами.

Ще одним небезпечним ускладненням є скупчення крові в плевральній площині - гемоторакс. Провокує виникнення гемоторакса кровотеча з легеневих судин, артерій або порожнистих вен.

Через пару днів після травми може розвинутися посттравматичний пневмонія - запалення легеневої тканини, що обумовлено зниженням ступеня вентиляції легенів на тій стороні грудей, де стався перелом. Зазначене ускладнення зазвичай виникає у людей немолодого віку. Тривожними симптомами розвитку пневмонії зазвичай є утруднене дихання, інтоксикація організму, температура тіла різко підвищується. Однак, останній симптом не належить до абсолютних симптомів пневмонії і не спостерігається пацієнтів із сильною слабкістю.

Таким чином, легкі наражаються на найбільшу небезпеку при порушенні цілісності ребер. Пошкодження серця та інших органів, розташованих в грудному відділі, спостерігаються набагато рідше, але при множинних переломах вимагають виключення.

Деякі люди, підозрюючи у себе перелом ребра, допускають величезну і, навіть можна сказати, смертельну помилку, не звертаючись за допомогою в медичні організації. Помилково припускаючи, що для загоєння зламаного ребра досить тугіше затягнути бинтом грудну клітку, прихильники самолікування домагаються розвитку ускладнень на тлі застійних явищ в легенях.

Крім того, при підозрі на перелом будь-якого фрагмента грудної клітини забороняється втирати в джерело болю різні гелі з аналгетичний ефект, а також зігріваючі мазі. Не можна прикладати до грудей лід або холодні компреси. Зазначені маніпуляції можуть спровокувати зсув шматків зламаних ребер і викликати пневмоторакс.

лікувальні заходи

Якщо не надати потерпілому з переломом ребер своєчасну медичну допомогу, така травма може привести навіть до летального результату.

При наявності тривожних симптомів потрібно негайно викликати швидку допомогу або, якщо стан потерпілого дозволяє, відвезти його в найближчу лікарню.

Якщо зламані одне або два ребра, лікування, як правило, проводять амбулаторно. При надходженні такого пацієнта проводиться місцева анестезія перелому або блокада Вишневського - рясне введення розчину новокаїну в місце локалізації пошкодження. У разі відновлення больового синдрому блокада може бути проведена повторно. Після проведення знеболюючих процедур, лікар-травматолог, як правило, призначає хворому лікування за допомогою аналгетичних препаратів, а також засобів, що полегшують відходження мокроти. Для забезпечення нормальної вентиляції легенів хворого направляють на фізіопроцедури і курс лікувальної гімнастики

При переломах декількох ребер хворий підлягає терміновій госпіталізації. Постраждалого необхідно доставити в травматологічне відділення найближчої лікарні, де йому нададуть необхідну медичну допомогу. Загоєння множинних переломів проводиться тільки в умовах стаціонару.
  Поряд з анестезією і фізіопроцедурами хворим з великою кількістю зламаних ребер призначають додаткове лікування.

При гемотораксе лікар видаляє скупчилися згустки крові методом пункції, ввівши в плевральний мішок пацієнта, що перебуває під місцевим наркозом, спеціальну голку. При повторних виникненнях гемоторакса доводиться робити кілька пункцій.

У разі пневмотораксу пункція проводиться для видалення з плевральної площині повітря і бульбашок газу. В особливо складних випадках проводиться дренування плеври.

В плевральний мішок пацієнта, що перебуває під місцевим наркозом, вводять синтетичну або гумову дренажну трубку в попередньо зроблений розріз в області четвертого міжребер'я. Інший кінець дренажної трубки опускається в водний контейнер, і накопичився в плеврі повітря виходить по трубці. Зазначена процедура призводить до расправлению легкого. Дренажну трубку зазвичай не видаляють кілька діб, поки рентгеноскопія не покаже, що з плеврального мішка вийшов все повітря.

У разі множинних переломів потрібне хірургічне втручання. Хірурги проводять остеосинтез - операцію, яка дозволяє з'єднати сегменти ребер і домогтися стабілізації реберного каркаса. Підручними засобами для проведення остеосинтезу є спеціальні металеві скоби і пластини.

У переважній більшості випадків при переломі ребер фіксація грудної клітини не потрібно. Однак, при нестабільних переломах, коли відбувається зміщення відколотих шматків кісткової тканини, вона необхідна. На пацієнта надягають ортез, спеціальний корсет, що забезпечує необхідну здавлювання грудної клітини і фіксацію відламаних сегментів кісткової тканини. Такий бандаж дуже зручний у використанні, і його можна одягати як на одяг, так і при необхідності приховувати під одягом.