Вроджена клишоногість (ВК) - вроджена аномалія розвитку кінцівки, що супроводжується змінами на рівні гомілковостопного, Шопарова і Лісфранкова суглобів, що призводить до виражених функціональних порушень нижньої кінцівкиі всього опорно-рухового апарату.

Деформація займає одне з перших місць серед вроджених вад розвитку опорно-рухового апарату і складає до 40% деформації нижніх кінцівок. Частота даного захворювання коливається в межах 1 - 2 випадків на 1000 новонароджених.

В даний час вроджену клишоногість вважають проявом диспластического процесу, при якому страждає м'язова, нейро-судинна і кісткова системи нижніх кінцівок дистальніше колінного суглоба.

Розрізняють дві форми вроджену клишоногість: типову (80%) і атипову (20%). Залежно від тяжкості деформації розрізняють легку, середню і важку ступеня. Існує кілька типових форм вродженої Клишоногість 1. Варусна контрактури Остен-Сакена, при яких зміни в м'язах, зв'язках і кістках стопи бувають незначними. Виправлення положення стопи здійснюється порівняно легко. 2. мягкотканное зв'язкові форми, що зустрічаються найбільш часто. Зміни з боку кісток незначні. При виправленні положення стопи відчувається пружні опір; повністю усунути деформацію одномоментно неможливо. 3. Кісткові форми Клишоногість, що зустрічаються рідше. Поряд зі змінами з боку зв'язок та м'язів спостерігаються більш виражені зміни форми таранної кістки і її зміщення вперед і назовні. Латеральна кісточка досягає значних розмірів і заважає виправленню деформації. При спробі коригувати деформацію, навіть у маленьких дітей, відразу ж створюється враження кісткового перешкоди.

До нетиповим форм відноситься Клишоногість, що виникає внаслідок амниотических перетяжок, артрогрипоз, вроджених дефектів кісток, головним чином великогомілкової кістки, вроджених спастичних паралічів.

При легкому ступені деформації вдається одномоментно коригувати всі компоненти деформації (еквінус, супінацію і приведення) і вивести стопу до середнього положення. Еквінусная деформація і супінація стопи не перевищують 10 - 15 °.

При середньому ступені вдається коригувати всі компоненти клишоногості: супінацію і приведення переднього відділу стопи і в значній мірі еквінусное положення, однак деформація залишається вираженою і ригидной. Еквінусное положення і супінація стопи становлять від 15 до 30 °.

При тяжкого ступеня - деформація стійка, вдається частково коригувати її та поліпшити форму стопи, проте зміни з боку кістково-суглобового апарату залишаються не усунутими. У хворих з важким ступенем клишоногості супінаціонное положення стопи і еквінус перевищують 30 - 35 ° і більше.

Клінічна картина ВК складається з декількох основних ознак: аддукціі переднього відділу стопи, супинации стопи (що разом утворює її варус), еквінус стопи. У важких випадках виявляється так само високе стояння п'яткової бугра і внутрішня торсия кісток гомілки.

З початком ходьби все клінічні прояви посилюються. Навантаження зовнішнього краю стопи при неспроможності малогомілкової м'язів швидко веде до прогресування супинации, внаслідок чого тут розвивається змозолілість шкіри з утворенням підлягають слизових сумок.

Зрештою, дорослі суб'єкти починають ходити на тильній поверхні стоп, покритих омозолелостей, під якими мається одна або кілька слизових сумок, причому подошвенная поверхню при цьому дивиться вгору.

Внаслідок відсутності нормальної функції м'язів гомілки вони гіпотрофіруются і «гомілку уподібнюється простий милиці» (цит. За М. І. Кусліку). Пересування таких людей стає вкрай важким і хворобливим процесом.

У наш час такі запущені випадки ВК є рідкістю. Система диспансеризації дітей забезпечує раннє лікування вродженої клишоногості.

Дитина, що страждає вродженою клишоногістю, повинен бути вилікуваний до початку ходьби.

Лікування вроджену клишоногість

Консервативне лікування вродженої клишоногості необхідно починати з моменту установки діагнозу з перших днів життя дитини. Чим раніше розпочато лікування, тим краще результат.

Лікування включає в себе накладення етапних гіпсових пов'язок при поступової мануальної корекції (редрессирующих гімнастика) наявної деформації.

Редрессація повинна бути спрямована на усунення основних компонентів деформації: аддукціі, супинации і підошовної флексії (еквінус) в порядку виробленого перерахування.

Перший етап - «накочується» ладьевидную кістка на головку тарана (відведення переднього відділу);

Другий етап - при отриманні правильних співвідношень на рівні Шопарова суглоба, виробляємо ротацію стопи з метою виведення під навантаження тильної поверхні тіла таранної кістки, яка при клишоногості розгорнута назовні і, тільки після поступового впровадження цих маніпуляцій, ортопедом виконується

Третій етап - розтягнення гомілковостопного суглоба з метою звільнення вільного простору для вправляння таранної кістки в вилку гомілковостопного суглоба в правильному положенні. Ця маніпуляція виконується шляхом додання стопі положення тильного флексії (тильного згинання - «антіеквінус»).

Необхідно відзначити, що всі ці рухи слід виконувати досить повільно і поступово, щоб не викликати у дитини больовий реакції, вираженого розтягування судин, а, отже, трофічних розладів і набряку. Зазвичай, усунення кожного з компонентів деформації, при зміні гіпсової пов'язки один раз в тиждень, виконується не більше ніж на 5 - 7 °.

Гіпсові бинти накладаються на тонкий шар рулонної вати, бинт, панчішне покриття або звичайний бавовняний гольф без гумки і п'яти.

Основною умовою при накладенні пов'язки повинно бути відсутність перетяжок на рівні гомілковостопного суглоба.

Перші три доби кінцівку дитини повинна перебувати в піднесеному стані (на час висихання гіпсу) для запобігання набряку при стисненні гіпсовою пов'язкою.

Якщо відзначені ознаки порушення кровообігу (набряк, синюшність, побіління або похолодання пальців), на будь-яких добі фіксації необхідно навчити батьків розрізати гіпсову пов'язку так, щоб вона не втратила форму, і досягнута корекція була б збережена. Розрізана пов'язка в цьому випадку фіксується звичайним бинтом.

Якщо шкірні покриви немовляти погано переносять гіпсове покриття, допустимо на термін в 7 - 10 днів переводити дитину в гіпсовий лонгет, призначати ванночки, змащувати поверхню шкіри нежирним кремом до відновлення її нормального вигляду. Далі знову необхідно продовжити етапне гіпсування.

етапні гіпсові пов'язкипроводяться не тільки до повного виправлення деформації, але і переведення стопи в положення гіперкорекції (рис. 162). Далі дитині виготовляють нітролаковие ортези для гомілки і стопи, в яких нога розвивається до 3-3,5 років. Ортези-тутора змінюють у міру зростання стопи дитини. У цей період лікування дитині призначають масаж розгиначів стопи і малогомілкової м'язів, теплові процедури, ЛФК для гомілковостопного суглоба. Допустима електростимуляція малогомілкової м'язів і розгиначів стопи, іноді використовується голкорефлексотерапія.

Хірургічне лікування. До теперішнього часу принципи раннього оперативного лікуванняу хворих з клишоногістю, починаючи з 5 - 6-місячного віку визнані і підтримуються більшістю ортопедів. Вважається виправданим рання хірургічна корекція клишоногості, якщо при проведенні консервативного лікування і виконання етапних гіпсових пов'язок протягом 2 - 3 місяців не отримано належного ефекту і залишаються не усунутими еквінусная деформація і супінація стопи. Тривалі корекції, на тлі різкого напруги задньої групи м'язів, можуть привести до грубих порушень форми п'яткової кістки, трансформації п'яткової бугра, а також формуванню «стопи-качалки». При безуспішності консервативного лікування, рецидивах деформації у віці 2-14 років застосовують операцію на сухожильно-зв'язковий апарат за методом Зацепіна (1940). Операцію роблять під наркозом або під внутрішньокістковий знеболенням. Під час операції хворий лежить на животі.

1. Проводять підшкірне перетин підошовної фасції, якщо вона натягнута. 2. Роблять вертикальний розріз через середину медіальної кісточки (рисунок 2, а) від місця переходу шкіри в підошовні покриви і на 2-5 сантиметрів вище щиколотки, в залежності від віку. Сухожилля задньої великогомілкової м'язи і довгого згинача пальців Z-образно розсікають для подовження. Перетинають дельтовидную зв'язку, фіксуючу стопу в положенні супінації (рисунок 2, б). Загостреним скальпелем розсікають зв'язковий апарат між медіальною кісточкою і таранної кісткою, а потім з медіальної поверхні між таранної кісткою і п'яткової. 3. Роблять поздовжній розріз шкіри по задневнутренней краю сухожилля (ахіллового сухожилля), яке Z-образно розсікають в сагітальній площині (рисунок 2, в). Розкривають задню фасцію гомілки під гомілковостопним суглобом, Z-образно розсікають довгий згинач великого пальця. Розсікають капсулу суглоба і зв'язки з задньої і задневнутренней поверхні між великогомілкової і таранної і між таранної і п'яткової кістки. Роблять пробну ручну корекцію стопи, причому зазвичай лунає тріск внаслідок розриву Таран-п'яткової зв'язки і неповністю пересічених інших зв'язок. Після цього стопу легко встановлюють в положенні невеликої гіперкорекції. Відновлюють сухожилля. Рани зашивають без внесення швів на пересічені зв'язки і капсулу суглобів.

Для усунення приведення переднього відділу стопи оголюють і Z-образно подовжують сухожилля м'язи, що відводить великий палець, на підошві перетинають короткий згинач великого пальця і ​​суглобовий капсулу з внутрішньої поверхні I кліноплюсневого суглоба. Ногу фіксують гіпсовою пов'язкою в положенні корекції, а не гіперкорекції, для профілактики некрозу шкіри медіальної поверхні стопи між двома розрізами. Після операції гіпсову пов'язку накладають на 6 місяців За цей час відбувається трансформація кісток стопи. При строгому виконанні всіх зазначених прийомів в 95% випадків стопа набуває нормальну форму і функцію. 5% складають ті хворі, яким через значну деформації показані операції на кістках стопи.

Б. В. Рубінштейн та Клишоногість Н. Корнілова при деформації таранної кістки рекомендують проводити її реконструкцію, в основному хірургічне моделювання блоку. У хворих з різкою деформацією кісток стопи буває необхідно зробити клиноподібну резекцію стопи. Клінічні, звернений підставою назовні, повинен бути посічені так, щоб його задня поверхня була перпендикулярна п'яткової кістки, а передня - предплюсне. Деяким хворим з неправильним положенням п'яткової кістки виробляють остеотомії по Гоманом.

Якщо з якої-небудь причини оперувати на стопі неможливо, то для усунення її супінації виробляють клиноподібну резекцію кісток гомілки в нижній третині. Для усунення різкої ротації кісток гомілки може бути проведена їх остеотомія.

Принципи лікування хворих з нетиповими формами вродженої Клишоногість на грунті амниотических перетяжок, артрогрипоз і кісткових аномалій такі ж, як і при типовій формі. Однак при важких формах надійний результат виходить після операції астрагалектоміі - видалення таранної кістки по Фогту (1884). Іноді доводиться робити остеотомії або резекцію зовнішньої щиколотки, кубовидної кістки, трёхсуставной артродез стопи або інші операції на кістках.

Лікування вроджену клишоногість і рецидивуючих її форм до теперішнього часу вважається складним завданням.

Виділяється кілька вікових періодів, в яких застосовуються різні способи лікування.

Перший віковий період - від народження до 1 року, другий - від 1 року до 3 років, третій - від 3 до 12 років і четвертий - від 12 років і старше.

У перший віковий період (0 - 1 рік) застосовуються в основному консервативні методи лікування із застосуванням ЛФК, масажу, редрессаціі з етапним гіпсування.

Для корекції клишоногості у дітей другого вікового періоду (1 - 3 роки) проводиться оперативне втручання на сухожильно-зв'язковий і капсулярному апараті стопи і гомілковостопного суглоба за методикою Т.С. Зацепіна.

При важких ступенях клишоногості, а також у хворих з обтяженими формами клишоногості при Артрогрипоз, діастрофіческой дисплазії і інших захворюваннях, і при рецидивуючих формах клишоногості у дітей третього вікового періоду (3 - 12 років) рекомендовано проведення оперативних втручань на м'яких тканинах, За вищеописаною методикою з фіксацією стопи дистракційно-компресійним апаратом. Це дозволяє в післяопераційному періоді шляхом поступової дистракции вивести стопу в положення гіперкорекції, вправити таранную кістка в вилку гомілковостопного суглоба і забезпечити декомпресію таранної кістки, дотримуючись при цьому заходів профілактики асептичного некрозу блоку таранної кістки.

Сучасні ортопеди приділяють увагу правильному положеннюстопи дитини після народження. Часто малюк народжується з вродженими патологіями опорно-рухового апарату. Тоді йому потрібно адекватна медична допомога. Батьки повинні розуміти, чим відрізняється еквінусная і еквіноварусная деформація стопи і коли рекомендується починати лікування.

Особливості еквінусной деформації

Еквінусная установка стоп - це викривлення ступні ноги з підошовним згинанням. Рідко діагностується як самостійне захворювання, в більшості випадків поєднується з іншими формами викривлення.

Еквінусной установці стоп у дітей присвоєно код за МКХ-10 - «М21». Нерідко така патологія з'являється у дітей з церебральним паралічем.

Види еквінусной деформації

Еквінусное положення стопи може бути вродженою чи набутою патологією. Якщо дитина народилася на світ з порушенням, то відхилення в розвитку було успадковано генетично. На практиці така форма патології зустрічається вкрай рідко.

Придбана еквінусная деформація стопи діагностується частіше. Розвиток захворювання можливо внаслідок впливу негативних факторів.

Причини розвитку патології

Неправильне положення стопи у дитини по еквінусному типу виникає в результаті впливу наступних факторів:

• Порушення обміну речовин;
• плоскостопість;
• Захворювання щитовидної залози;
• Слабкий імунітет;
• Чи не засвоєння кальцію;
• Сильні фізичні перевантаження;
• Надлишкова вага;
• Перенесені травми;
• Захворювання опорно-рухового апарату;
• Спадкова схильність.

Ризик розвитку еквінусного викривлення вище, якщо дитина перенесла енцефаліт або у нього була діагностована хвороба Літтла. Важливо визначити патологію на ранній стадії, тому що чим сильніше вона прогресує, тим складніше виправити. Еквінусная деформація може бути настільки сильною, як зображено на фото.

симптоматика

Особливості еквінусной форми викривлення такі, що запідозрити їх можна тільки, коли порушення стане досить помітним. Спочатку пацієнт злегка піднімає п'яти при ходьбі, в більш пізніх стадіях опорою залишаються тільки фаланги пальців.

Через зсув навантаження шкіра на п'яті стає дуже ніжною, тонкою, а підошва на пальцях знаходить більш жорстке стан, покриваючись мозолями і натоптишів. Змінюється хода, кульгавість стає яскраво вираженою.

методи терапії

Лікування тривале і може бути ефективним тільки при початку терапії на ранніх стадіяхпатології. Повністю позбавитися від еквінусной деформації вдається вкрай рідко.

Спочатку лікар призначить консервативну терапію. Використовуються такі методики:

• масаж;
• Лікувальна фізкультура;
• Фізіотерапевтичні процедури;
• Ортопедичне взуття;
• Носіння пов'язок для корекції.

Якщо ці методики не дають значного ефекту, лікар може призначити накладення гіпсових пов'язок. Все частіше серед лікарів поширюється практика заміни гіпсу спеціальними компресійними апаратами.

На замітку!

Якщо все консервативні методики виявляються безрезультатними, призначається хірургічне втручання.

Операція дозволяє поліпшити положення стопи, повернути їй нормальний зовнішній вигляд. Основна частина функцій ноги відновлюється. Метод втручання визначається лікарем, виходячи зі стану пацієнта.

Особливості еквіноварусная деформації

Еквіноварусная деформація стопи - порушення, при якому передній край ступні піднятий вгору, а зовнішній опущений вниз. Цей різновид патології часто виникає при дитячому церебральному паралічі.

Відбуваються серйозні зміни. Порушується природне положення кісток і зчленувань в гомілковостопному суглобі.

причини

Еквіноварусная установка стоп розвивається внаслідок внутрішніх порушень будови м'язів. Виникнення захворювання відбувається на тлі наступних факторів:

• Дистонія м'язів-згиначів стопи і гомілки;
• Пірамідна недостатність у дітей до першого року життя;
• травми шийного відділуспинного мозку;
• Сталий порушення кровообігу;
• Потовщення стовбура головного мозку.

Причини виникнення такого викривлення наступні:

• енцефаліт;
• Пошкодження сідничного нерва;
• Поліомієліт в анамнезі;
• травми;
• Складні вивихи стоп;
• Переломи голеностопа.

Виникло захворювання вимагає лікування. Чим раніше патологія буде виявлена, тим більше ефективною виявиться терапія.

симптоматика

Деформація стопи цього типу не може залишитися непоміченою. Клінічні ознакизахворювання наступні:

• Неможливість здійснювати пропорційні руху обома ногами щодо осі стопи;
• Стопи неправильно зігнуті, це видно неозброєним оком;
• кульгавість;
• Немає активного згинання в стопах.

Людина може помітити викривлення самостійно. Для постановки точного діагнозу і підбору адекватних методів терапії потрібне медичне обстеження.

Методика лікування захворювання

Якщо у дитини виявили еквіноварусная установку стопи, від батьків потрібно чимало терпіння. Результат лікування буде не швидким, а сил докласти доведеться чимало. Однак, чим раніше буде розпочато терапія, тим кращих результатів можна досягти.

Важливо правильно вибрати лікаря-ортопеда. Достовірно оцінити ефективність проведеного лікування можна буде тільки через кілька років, приблизно до 5-7 років життя, коли основні структури опорно-рухової системи дитини повністю сформуються.

Ні в якому разі не варто намагатися лікувати деформацію стопи народними методами. Не можна втрачати час на невідповідні способи терапії.

Після звернення до лікаря будуть призначені додаткові дослідження. Найчастіше проводять рентген, УЗД. У більш складних випадках може знадобитися МРТ.

До лікувальних заходів при деформації стоп у дитини входять наступні методики:

• Правильно підібрані лікувально-фізкультурні вправи;
• Сеанси фізіотерапевтичних процедур;
• Використання ортопедичних винаходів;
• Професійний масаж стоп.

Спочатку застосовується консервативний підхід в лікуванні. Чим раніше виявлена ​​хвороба, тим більше результату буде.

хірургічне лікування

Операції проводять за методом Понсетті. Стопу коректують, після чого накладають гіпсові пов'язки. У міру випрямлення гіпс змінюють, щоб він продовжував виконувати свою функцію.

На замітку!

Компресійні пов'язки практично не використовуються, так як для випрямлення такого викривлення вони недостатньо ефективні.

Деформація стопи будь-якого типу - неприємна хвороба, яка потребує тривалого лікування. Однак батькам важливо зрозуміти, що досягти поліпшень можна, чітко дотримуючись рекомендацій лікаря.

, A-062, A-071

2. Складна ортопедичне взуття за зліпком і обчерку

Взуття з вкладним тутором, жорстким задником і продовженими берцями, виносом каблука: П-45, П-48, П-14

9. Масаж, мануальна терапія
Записатися на прийом

10. Масажний ортопедичний килимок « Морське дно»
опис
купити

Дитяча клишоногість

Клишоногість є деформацію дистального відділу нижньої кінцівки.
Вона включає в себе еквінус, варус, порожнистий звід і приведення переднього відділу. Клишоногість частіше зустрічається серед хлопчиків, ніж серед дівчаток.
Дитяча клишоногість носить вроджений характер. У новонароджених дефект зустрічається з частотою один на тисячу. Придбана клишоногість виникає в результаті нервових захворювань, Або як наслідки травми.
Для того, щоб ефективно лікувати клишоногість необхідний масаж і етапні гіпсові пов'язки.
Найкращі результати лікування досягаються, якщо лікування розпочато в дитячому віці. Успіх залежить від віку і ступеня деформації. Ортопедичне взуття призначають або в легких випадках деформації, коли гіпсування не показано, або після зняття гіпсу для запобігання рецидиву деформації. Під час активного росту дитини, деформація стопи може поновитися. При своєчасному лікуванні прогноз має сприятливий характер. Клишоногість є пороком розвитку, який видно відразу ж після того, як народився малюк. На початковій стадії дитяча клишоногість може бути вилікувана в короткі терміни. Якщо ж клишоногість запущена або раніше неправильно лікувалася, то діти можуть втратити можливість нормального пересування і при цьому стати інвалідами. Якщо у вас виникли підозри на цю патологію у вашої дитини, то необхідно відразу ж звернутися до ортопеда, який зможе поставити правильний діагноз.

У нашому центрі ви отримаєте необхідну консультацію з питання лікування клишоногості і отримаєте кваліфіковане підтвердження вашим побоюванням, або вони будуть повністю розвіяні. Відкоригувати цю патологію у дитини можна за період близько двох місяців. Основним фактором, який може загальмувати лікування клишоногості на більш тривалий період, може стати наявна тяжкість деформації. При цьому можна уникнути оперативного втручання. На допомогу прийдуть мануальна корекція, ортопедичне взуття, а також етапна зміна пов'язок з гіпсу. Клишоногість є пороком розвитку, який видно відразу ж після того, як народився малюк. На початковій стадії дитяча клишоногість може бути вилікувана в короткі терміни. Якщо ж клишоногість запущена або раніше неправильно лікувалася, то діти можуть втратити можливість нормального пересування і при цьому стати інвалідами. Якщо у вас виникли підозри на цю патологію у вашої дитини, то необхідно негайно звернутися до ортопеда, який зможе поставити правильний діагноз. В ортопедичному центрі «Персей» Ви отримаєте необхідну консультацію з профілактики та лікування клишоногості. При своєчасному лікуванні прогноз має сприятливий характер.

профілактика клишоногості

Антіварусная взуття від ортопедичного центру «Персей»

Ортезуванням ДЛЯ ЛІКУВАННЯ Косолапов ПО МЕТОДУ Понсеті

Ортезування з допомогою спеціальних фіксаторів-Брейс. Фіксатор являє собою шину з прикріпленими черевичками, які встановлюються на відстані ширини плечей і з з розворотом на 70 градусів для відкоригованої стопи і 45 градусів для здорової стопи. Фіксатор є невід'ємною частиною лікування клишоногості, при цьому важливим є режим носіння Брейс (шини). Перші три місяці після закінчення гіпсування дитина повинна носити фіксатор 23 години на добу, потім час скорочується до 14-16 годин на добу і пізніше лише на нічний сон. Фіксатор повинен застосовуватися до досягнення дитиною віку 3-4 років, за деякими даними до 5 років. Основне призначення фіксатора - розтягування м'язів - сприяє запобіганню рецидивів.

Брейс-апарат повинні носитися 23 години в день перші 3 місяці, а після - під час сну вночі і вдень протягом 3-4 років. Носіння Брейс обов'язково для корекції клишоногості. Якщо Ви не будете носити Брейс-апарат так, як наказано, існує майже стовідсоткова ймовірність рецидиву.

Поради батькам

Грайте зі своєю дитиною, коли він в Брейс.Дитина може вередувати перші кілька днів носіння Брейс, це нормально і буде потрібно якийсь час на адаптацію. Ігри з дитиною - вирішальний фактор, що дозволяє подолати час адаптації швидше. Учіть дитину тому, що він або вона може рухати і крутити ногами в Брейс; для цього обережно рухайте ноги вашої дитини вгору і вниз разом і окремо, поки він або вона не звикне до Брейс.

створіть звичку. Дітям простіше носити Брейс-апарат, якщо Ви сформуєте точний графік їх носіння. Протягом трьох-чотирьох років носіння Брейс під час сну, надягайте Брейс-апарат відразу, як ваша дитина попрямує в «місце сну». Вони швидко звикнуть до того, що як тільки приходить «цей час дня» - пора надягати Брейс-апарат. Ваша дитина не буде вередувати, якщо носіння Брейс буде на постійній основі.

Перевіряйте стопи вашої дитини. Дуже важливо кілька разів на день перевіряти стопи вашої дитини під час початкового використання Брейс для того, щоб вчасно помітити можливі потертості і мозолі на п'ятах. Не використовуйте примочки на почервонілих місцях - це тільки погіршить стан. Деякий почервоніння на шкірі при носінні Брейс нормально. Яскраві червоні плями або мозолі особливо на задній частині п'яти вказують на те, що п'ята зісковзує. Переконайтеся, що п'ята притиснута до низу черевика, для цього затягніть ремінці і / або пряжки. Якщо це не допомагає, зверніться до ортопеда для розміщення в черевик устілки під п'ятку.

Завжди надягайте бавовняні шкарпетки.Ваша дитина завжди повинен носити бавовняні шкарпетки під черевиками, сандалями або Тутор. Носок має бути трохи вище верхнього краю взуття.

вроджена клишоногість

Вроджена клишоногість (еквіно-кава-варусна деформація) - одне з найбільш поширених вад розвитку опорно-рухового апарату, яке становить, за даними різних авторів, від 4 до 20% всіх деформацій.

Код за МКХ-10

Q66 Вроджені деформації стопи

Епідеміологія

Деформація спадкова у 30% пацієнтів. Найбільш часто клишоногість зустрічається у хлопчиків. Народжуваність дітей з вродженою клишоногістю становить 0.1-0.4%, при цьому в 10-30% випадків спостерігають поєднання з вродженим вивихом стегна, кривошиєю, синдактилією, незарощення твердого та м'якого піднебіння.

Чим викликається вроджена клишоногість?

Вроджена клишоногість розвивається внаслідок впливу ендогенних та екзогенних патологічних факторів (зрощення амніону з поверхнею зародка і тиск амниотических тяжів, пуповини, мускулатури матки; токсикоз під час вагітності, вірусна інфекція, Токсоплазмоз, токсичні впливи, авітаміноз та ін.) Під час ембріогенезу та раннього фетального періоду розвитку плода.

Існують різні теорії виникнення еквіно-кава-варусной деформації стоп - механічна, ембріональна, неврогенна. На думку ряду дослідників, клишоногість - спадкова хвороба, Викликана мутацією генів. Більшість авторів вважає, що провідна роль у патогенезі вроджених деформаційстоп і подальшого рецидиву після хірургічного лікуванняналежить нервовій системі- порушення проведення нервового імпульсу і м'язової дистонії.

Вроджена клишоногість може бути як самостійним пороком розвитку, так і супроводжувати ряду системних захворювань, таких як артрогріпоз, діастофіческая дисплазія, синдром Фрімена-Шелдона, сидром Ларсена, а також мати неврологічну основу при вадах розвитку попереково-крижового відділу хребта, важкої спонділоміелодісплазіі.

Як проявляється вроджена клишоногість?

Вроджена клишоногість ніг проявляється змінами суглобових поверхонь кісток гомілковостопного суглоба, особливо таранної кістки, суглобової сумки і зв'язкового апарату, сухожиль і м'язів - їх укороченням, недорозвиненням, зміщенням точок прикріплення.

Неправильне положення стопи у дитини визначають з моменту народження. Деформація при вродженої клишоногості складається з наступних компонентів:

• підошовного згинання стопи (pes equinus);
• супинации - повороту підошовної поверхні досередини з опусканням зовнішнього краю (pes varus);
• приведення переднього відділу (pes adductus);
• збільшення поздовжнього зводу стопи (pes excavates).

З віком клишоногість збільшується, з'являються гіпотрофія м'язів гомілки, внутрішня торсия кісток гомілки, гіпертрофія зовнішньої щиколотки, вистояніе головки таранної кістки з зовнішньо-тильного боку стопи, різке зменшення внутрішньої кісточки, варусне відхилення пальців. У зв'язку з деформацією стопи діти починають пізно ходити. Вроджена клишоногість характеризується типовою ходою з опорою на тильно-зовнішню поверхню стопи, при односторонній деформації - кульгавість, при двосторонньої - хода дрібними кроками, перевалюється у дітей 1.5-2 років, у дітей старшого віку - з переступанням через протилежну деформовану стопу. До 7-9 років діти починають скаржитися на швидку стомлюваність і біль під час ходьби. постачання їх ортопедичним взуттямвкрай важко.

Залежно від можливості виконати пасивну корекцію деформації стопи розрізняють наступні ступені вродженої клишоногості:

• I ступінь (легка) - компоненти деформації легко податливі і усуваються без особливого зусилля;
• II ступінь (середньої тяжкості) - руху в гомілковостопному суглобі обмежені, при корекції визначають пружинисте опір, в основному з боку м'яких тканин, що перешкоджає усуненню деяких компонентів деформації;
• III ступінь (важка) - руху в гомілковостопному суглобі і стопі різко обмежені, корекція деформації руками неможлива.

Де болить?

Біль у стопі

Біль у ступні

Біль у стопі при ходьбі

Класифікація вродженої клишоногості

Клишоногість може бути як двосторонньої, так і односторонній. При односторонній клишоногості відзначають вкорочення стопи до 2 см, іноді до 4 см. До періоду підліткового віку розвивається вкорочення гомілки, іноді вимагає корекції по її довжині.

Структура деформації - приведення переднього відділу, варусна деформація заднього відділу, еквінусное положення таранної і п'яткової кісток, супінація всієї стопи і збільшення поздовжнього склепіння (кавусная деформація), що і обумовлює латинська назва патології - еквіно-кава-варусна деформація стопи.

Як розпізнається вроджена клишоногість?

Обстеження починають з загального огляду дитини. Вроджена клишоногість часто поєднується з порушеннями опорно-рухового апарату - вроджена чи установча кривошия, дисплазія тазостегнових суглобіврізного ступеня тяжкості, дисплазія попереково-крижового відділу хребта. Вроджені перетяжки на гомілки зустрічають у 0,1% хворих.

При первинному огляді звертають увагу на положення голови дитини по відношенню до осі скелета, наявність втягнення, телеангіоектазій в поперековому відділі, Ступінь розведення і ротаційних рухів в кульшових суглобах. Необхідно також відзначати наявність торсии кісток гомілки.

При зниженні функції розгиначів пальців, гіпотрофії м'язів тильного відділу гомілки і стопи необхідно неврологічне обстеження, доповнене електроміографією м'язів нижніх кінцівок.

Запропоновано різні класифікації щодо визначення ступеня тяжкості деформації, однак найбільш практична класифікація Ф.Р. Богданова.

• Типова форма - легка, середня і важка ступеня.
• Обтяжена форма - клишоногість з амніотичної перетяжками, артрогріпоз, ахондроплазия, вроджені дефекти кісток стопи і гомілки, різко виражена торсия кісток гомілки і неврогенна форма деформації.
• Рецидивирующая форма - клишоногість, що розвивається після лікування обтяженої або різко вираженому ступені клишоногості.

Представлену типову форму вродженої клишоногості слід диференціювати від атипових при Артрогрипоз, амніотичної перетяжки гомілки, spina bifida aperta при міелодисплазії.

• При Артрогрипоз поряд з деформацією стопи за типом клишоногості з народження відзначають контрактури і деформації колінних, тазостегнових суглобів, нерідко з вивихом стегна, згинальні контрактури верхньої кінцівки. частіше лучезапястного суглоба.
• Амниотические перетяжки формуються при зрощенні амниона з різними частинами плода, нерідко викликаючи спонтанні ампутації кінцівок або утворюючи, наприклад, в області гомілки глибокі циркулярні втягнення і деформації дистального відділу (на гомілки за типом клишоногості) з функціональними і трофічними порушеннями.
• При spina bifida aperta, що супроводжується спинномозковою грижею і мієлодисплазією. деформація по типу клишоногості формується в результаті млявого паралічу або парезу нижньої кінцівки. виявляють неврологічні симптоми(Гіпорефлексію, гіпотонію з гіпотрофією м'язів кінцівки), порушення функцій тазових органів.

До кого звернутись?

Ортопед-травматолог