Il cancro del polmone è il tumore maligno più diffuso nella popolazione mondiale. Ogni anno vengono diagnosticati 1 milione di nuovi casi (più

Nel 1997, a 65660 pazienti è stata diagnosticata una neoplasia maligna della trachea, dei bronchi e del polmone.

Fattori di rischio del cancro del polmone

Distribuzione dei pazienti per stadio

Dinamiche di morbilità negli uomini e nelle donne

Il tasso di incidenza lordo in Russia è del 44,7% o

Quadro clinico

I principali motivi di abbandono

Cause di abbandono a seconda della qualità delle cure mediche

Sintomi del cancro ai polmoni

tattica

Sintomi di metastasi a distanza

Sindromi paraneoplastiche

Sintomi cutanei e muscoloscheletrici

Sindromi neuromuscolari

Sindromi muscoloscheletriche

Sindromi endocrine

Sindromi neurologiche

Sindromi ematologiche

Sindromi cardiovascolari

Sindromi immunologiche

Altre sindromi

Fasi delle indagini sulla popolazione

Esame del paziente primario

Tre livelli di diagnostica

I metodi di ricerca a raggi X possono essere raggruppati in due complessi diagnostici

Cancro del polmone centrale

Primi segni di cancro del polmone centrale

Ingrandimento della radice polmonare

Cancro del polmone centrale

Cancro del polmone centrale

Cancro centrale

Cancro periferico

Varietà di linfonodi nel carcinoma polmonare periferico

Immagine di Retngen del cancro periferico

Immagine TC del cancro periferico

Cancro periferico con centralizzazione.

Tasso di crescita del tumore periferico

Cancro bronchiale alveolare

Caratteristiche

Forme atipiche

Tumore periferico con sindrome di Pancost

Carcinosi primitiva

Carcinosi primitiva

Indicazioni per la TC del torace

Indicazioni per la broncoscopia

metodi di ricerca

Diagnosi chirurgica del cancro del polmone

Ulteriori metodi di ricerca

PET - valutazione dei linfonodi

Statistiche

Tumori epiteliali

Frequenza di diversi tipi di cancro ai polmoni

Nuova classificazione TNM

Raggruppamento per fase

Classificazione Dembo dell'insufficienza respiratoria

Il grado di insufficienza respiratoria

Un metodo semplificato per la valutazione preliminare del rischio operativo identificando tre gruppi di pazienti

Metastasi ematogene

Standard di trattamento del cancro del polmone

Statistiche

è un tumore maligno di origine epiteliale, che si sviluppa dalla mucosa dei bronchi, dei bronchioli, delle mucose delle ghiandole bronchiali (cancro broncogeno) o dall'epitelio alveolare (in realtà cancro polmonare).

Negli ultimi anni, l'incidenza del cancro ai polmoni è aumentata in molti paesi. Ciò è dovuto alla situazione ambientale (aumento dell'inquinamento dell'aria inalata, soprattutto nelle grandi città), ai rischi professionali e al fumo. È noto che l'incidenza del cancro del polmone è più di 20 volte superiore nei fumatori a lungo termine e frequenti (due o più pacchetti di sigarette al giorno) rispetto ai non fumatori. Ora è stato anche stabilito che se una persona

Eziologia e patogenesi

L'eziologia del cancro del polmone, come il cancro in generale, non è completamente chiara. Le malattie infiammatorie croniche dei polmoni, l'inquinamento atmosferico con agenti cancerogeni, il fumo contribuiscono al suo sviluppo; e soprattutto l'effetto combinato di questi tre fattori. Ci sono molti dati sull'importanza dell'ereditarietà gravata, compresi gli stati di immunodeficienza.

La patogenesi è determinata, da un lato, dalle caratteristiche dell'emergenza, della crescita e della metastasi del tumore stesso, e dall'altro, dalle modificazioni il sistema bronco-polmonare, derivante dalla comparsa di un tumore e

le sue metastasi. L'emergenza e la crescita di un tumore sono in gran parte determinate dalla natura delle cellule metaplastiche. Secondo questo principio, si distinguono il cancro indifferenziato, i tumori squamosi e ghiandolari. La più grande malignità è caratteristica del cancro indifferenziato. L'effetto patogeno di un tumore sviluppato sul corpo dipende principalmente dai cambiamenti nelle funzioni dell'apparato bronco-polmonare.

I cambiamenti nella conduzione bronchiale sono di fondamentale importanza. Compaiono prima di tutto con la crescita del tumore endobronchiale, un graduale aumento delle cui dimensioni riduce il lume del bronco. Lo stesso fenomeno può verificarsi durante la crescita peribronchiale con la formazione di grandi nodi. Le violazioni della conduzione bronchiale nelle prime fasi portano a un'ipoventilazione moderatamente pronunciata dell'area polmonare, quindi aumenta di volume a causa delle difficoltà emergenti nell'uscita e solo con la chiusura significativa e completa dei bronchi si forma atelettasia completa. Le violazioni sopra descritte della conduzione bronchiale spesso portano all'infezione dell'area polmonare, che può provocare un processo purulento in quest'area con la formazione di un ascesso secondario.

Un tumore in via di sviluppo può subire necrosi superficiale, che è accompagnata da sanguinamento più o meno significativo.Disfunzioni meno pronunciate del bronco si verificano con crescita peribronchiale del tumore lungo il bronco lungo le sue pareti e con la formazione di focolai separati localizzati perifericamente. Il loro aspetto per lungo tempo non porta all'intossicazione, ma alla disfunzione il sistema broncopolmonare si manifesta solo con metastasi ai linfonodi mediastinici. L'esito del processo tumorale è determinato dallo stato della difesa antitumorale del corpo, specifici meccanismi sanogenici. Tra questi c'è la comparsa di anticorpi antitumorali, che è associata alla possibilità di lisi tumorale. Anche il grado di attività della fagocitosi ha una certa importanza. Tutti i meccanismi sanogenici sono ancora oggi sconosciuti, ma la loro esistenza è fuori dubbio. In alcuni casi, la loro elevata attività porta alla completa eliminazione del tumore.

quadro patologico

Molto spesso, il cancro si sviluppa dall'epitelio metaplastico dei bronchi e delle ghiandole bronchiali, a volte sullo sfondo del tessuto cicatriziale del parenchima polmonare e nei focolai di pneumosclerosi. Dei tre tipi istologici di cancro ai polmoni, il carcinoma a cellule squamose è il più comune - il 60%, il cancro indifferenziato si osserva nel 30%, ghiandolare - nel 10% dei casi.

Indipendentemente dalla struttura istologica, il cancro si sviluppa un po' più spesso nel polmone destro (52%), meno spesso nel sinistro. Più spesso sono interessati i lobi superiori (60%) e meno spesso quelli inferiori. Distinguere tra cancro del polmone centrale e periferico. Il primo si sviluppa nei grandi bronchi (principali, lobari, segmentali); periferico - nei bronchi e nei bronchioli subsegmentali. Secondo l'oncologia centro scientifico, il 40% dei tumori polmonari è di origine periferica e il 60 - di origine centrale.

polmone

Stadio 1. Un piccolo tumore limitato di un grande bronco di crescita endo- o peribronchiale, nonché un piccolo tumore di piccoli e piccoli bronchi senza coinvolgimento pleurico e segni di metastasi.

Stadio 2. Lo stesso tumore dello stadio 1, oppure grandi formati, ma senza germinazione dei fogli pleurici in presenza di singole metastasi nei linfonodi regionali più vicini.

Stadio 3. Un tumore che è andato oltre il polmone, crescendo in uno degli organi adiacenti (pericardio, parete toracica, diaframma) in presenza di più metastasi nei linfonodi regionali.

Stadio 4. Tumore con ampia diffusione al torace, mediastino, diaframma, con disseminazione lungo la pleura, con metastasi estese oa distanza.

T - tumore primario.

ALLORA - non ci sono segni di un tumore primario.

Il TIS è un tumore non invasivo (intraepiteliale).

T1 - un tumore che misura 3 cm o meno nel diametro maggiore, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale e senza segni di danno all'albero bronchiale prossimale al bronco lobare durante la broncoscopia.

T2 - un tumore, il cui diametro maggiore supera i 3 cm, o un tumore di qualsiasi dimensione, che causa atelettasia, polmonite ostruttiva o si diffonde nell'area della radice. Durante la broncoscopia, la diffusione prossimale del tumore visibile non deve superare il confine di 2 cm distalmente alla carena. L'atelettasia o la polmonite ostruttiva non dovrebbero coprire l'intero polmone; non dovrebbe esserci versamento.

T3 - un tumore di qualsiasi dimensione con diffusione diretta agli organi adiacenti (diaframma, parete toracica, mediastino). Con la broncoscopia, il bordo del tumore viene determinato a una distanza inferiore a 2 cm distalmente dalla radice, oppure il tumore provoca atelettasia o polmonite ostruttiva dell'intero polmone, oppure vi è versamento pleurico.

TX: la diagnosi è confermata da un esame citologico dell'espettorato, ma il tumore non viene rilevato radiograficamente o broncoscopicamente o non è rilevabile (non è possibile applicare metodi di esame).

N - linfonodi regionali.

N0 - nessun segno di coinvolgimento linfonodale regionale.

N1 - segni di danno ai linfonodi peribronchiali e (o) omolaterali della radice, inclusa la diffusione diretta del tumore primario.

N2 - segni di danno ai linfonodi del mediastino.

NX: non è possibile applicare una serie minima di metodi di esame per valutare lo stato dei linfonodi regionali.

M - metastasi a distanza.

M0 - nessun segno di metastasi a distanza.

M1 - segni di metastasi a distanza.

Quadro clinico

Il quadro clinico del cancro del polmone è molto vario. Dipende dal calibro del bronco colpito, dallo stadio della malattia, dal tipo anatomico di crescita del tumore, dalla struttura istologica e dalle malattie polmonari che precedono il cancro. Distinguere tra sintomi locali causati da cambiamenti nel polmone e nei bronchi o metastasi negli organi e sintomi generali che compaiono a seguito dell'impatto di un tumore, metastasi e fenomeni infiammatori secondari sul corpo nel suo insieme.

Con il cancro del polmone centrale - il primo, il più sintomo precoceè un colpo di tosse. La tosse costante può intensificarsi in modo parossistico fino a grave, senza alleviare la tosse secca con cianosi, mancanza di respiro. La tosse è più pronunciata con la crescita del tumore endobronchiale, quando, sporgendo nel lume del bronco, irrita la mucosa come corpo estraneo, causando broncospasmo e desiderio di tossire. Con la crescita del tumore peribronchiale, la tosse di solito compare più tardi. L'espettorato mucopurulento è solitamente piccolo.

L'emottisi che si verifica quando un tumore si rompe è il secondo importante sintomo del cancro del polmone centrale. Si manifesta in circa il 40% dei pazienti.

Il terzo sintomo del cancro del polmone, che si verifica nel 70% dei pazienti, è il dolore toracico. Sono spesso causati da danni alla pleura (germinazione di un tumore o in connessione con atelettasia e pleurite aspecifica). Il dolore non è sempre dalla parte della lesione.

Il quarto sintomo del cancro del polmone centrale è la febbre. Di solito è associato al blocco da parte di un tumore del bronco e all'infiammazione nella parte non ventilata del polmone. Si sviluppa la cosiddetta polmonite ostruttiva. Si differenzia dalla polmonite acuta per la relativa transitorietà e le persistenti ricadute. Con il cancro del polmone periferico, i sintomi sono scarsi fino a quando il tumore non raggiunge grandi dimensioni.

Quando un tumore invade un grosso bronco, possono comparire sintomi simili al cancro del polmone centrale.

Le forme atipiche di cancro del polmone si verificano quando l'intero quadro clinico è dovuto a metastasi e l'obiettivo primario nel polmone non può essere rilevato dai metodi diagnostici disponibili. A seconda delle metastasi, le forme atipiche sono le seguenti: carcinomatosi mediastinica, polmonare, ossea, cerebrale, cardiovascolare, gastrointestinale, epatico.

I sintomi comuni - debolezza, sudorazione, affaticamento, perdita di peso - si trovano in un processo avanzato. L'esame esterno, la palpazione, la percussione e l'auscultazione nelle prime fasi della malattia non rivelano alcuna patologia. Se osservato nelle fasi successive del cancro, in caso di atelettasia, si può notare una retrazione della parete toracica e della regione sopraclaveare.

Con l'auscultazione, puoi ascoltare un'ampia varietà di fenomeni sonori, che vanno dalla respirazione anforica con stenosi bronchiale e termina con la completa assenza di suoni respiratori nell'area dell'atelettasia. Nell'area di un massiccio tumore periferico o atelettasia, viene determinata l'ottusità del suono della percussione; ma a volte con l'enfisema ostruttivo, quando l'aria entra nel segmento o nel lobo del polmone interessato e quando esce dal bronco interessato è bloccato da espettorato denso, si può determinare un caratteristico suono di scatola. Dal lato dell'atelettasia, di solito diminuiscono le escursioni respiratorie del diaframma.

I cambiamenti nell'emogramma sotto forma di leucocitosi, anemia e aumento della VES si manifestano più spesso con lo sviluppo di polmonite perifocale e intossicazione da cancro. L'immagine a raggi X del cancro del polmone è molto variabile, pertanto la diagnosi è possibile solo con un esame radiografico completo rispetto ai dati clinici, ai risultati degli esami endoscopici e citologici.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del cancro del polmone è spesso difficile a causa della concomitante aspecificità e specificità malattie infiammatorie polmone. Sulla base di una serie di dati diagnostici, viene effettuata una diagnosi corretta. Molto spesso, è necessario differenziare il cancro del polmone con polmonite cronica, ascesso polmonare, tubercolosi, echinococcosi e cisti polmonare.

Carcinoma non a piccole cellule

polmone: combinato

La radioterapia adiuvante (opzione radicale) è obbligatoria per lo stadio IIIA (N2). In molti ospedali viene utilizzato anche nel caso di IIIA (N1). Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che la radioterapia adiuvante riduce solo la frequenza delle recidive, ma non aumenta l'aspettativa di vita.

La radioterapia neoadiuvante viene utilizzata per cancro del polmone del lobo superiore... Questo è un tipo speciale

cancro del polmone periferico... Già in una fase iniziale, il tumore cresce nel plesso brachiale, che si manifesta clinicamente La sindrome di Pancost... I pazienti devono essere sottoposti a TC, mediastinoscopia ed esame neurologico (a volte con uno studio della velocità di propagazione dell'eccitazione lungo i nervi). L'esame istologico di solito non è necessario, poiché la localizzazione caratteristica del tumore e l'irradiazione del dolore consentono di fare una diagnosi nel 90% dei casi. Il trattamento radicale è possibile solo in assenza di metastasi nei linfonodi del mediastino. Vengono utilizzati due metodi. Il primo include l'irradiazione del tumore in una dose focale totale di 30 Gy, divisa in 10 frazioni, e dopo 3-6 settimane - rimozione del lobo interessato con linfonodi regionali e parte della parete toracica in un unico blocco. Il secondo metodo è la radioterapia radicale nella modalità classica di frazionamento. Il tasso di sopravvivenza a tre anni in entrambi i casi è approssimativamente lo stesso e ammonta al 42% con carcinoma polmonare a cellule squamose e 21% - a adenocarcinoma polmonare e cancro del polmone a grandi cellule.

La chemioterapia non è il trattamento principale per il cancro del polmone non a piccole cellule. In alcuni casi, dà ottimi risultati, ma in generale il tasso di sopravvivenza non aumenta in modo significativo. Il carcinoma polmonare non a piccole cellule è spesso non responsivo agli agenti antineoplastici. Per evitare l'uso non necessario di un metodo così tossico, costoso e scomodo come la chemioterapia, è necessario sapere esattamente quando è appropriato utilizzarlo. Questo può essere stabilito solo sulla base di un gran numero di osservazioni cliniche.

A tal fine sono stati analizzati i risultati di 52 studi clinici controllati (sia pubblicati che non). Vi hanno partecipato un totale di 9387 pazienti. Negli stadi I e II del cancro del polmone, è stata confrontata la sopravvivenza a cinque anni dopo trattamento combinato (chirurgia più chemioterapia) e chirurgico, e allo stadio III - sopravvivenza a due anni dopo trattamento combinato (radioterapia più chemioterapia) e radioterapia radicale (vedi "

Tumore al polmone: fasi della malattia "). In entrambi i casi, l'applicazione cisplatino ha aumentato il tasso di sopravvivenza del 13%, tuttavia, nei pazienti con carcinoma polmonare in stadio I e II, questo aumento è stato statisticamente insignificante e pertanto questo metodo non è ancora raccomandato per queste categorie di pazienti. Al contrario, nello stadio III, l'aumento della sopravvivenza con l'uso del cisplatino era statisticamente significativo; anche l'aspettativa di vita è aumentata (sebbene in modo insignificante - solo di pochi mesi) allo stadio IV. Pertanto, a queste categorie di pazienti possono essere raccomandati regimi chemioterapici, incluso il cisplatino, dopo aver spiegato in precedenza i vantaggi e gli svantaggi del metodo.

Regimi di chemioterapia che includonoagenti alchilanti, si sono rivelati inefficaci: nei gruppi in cui sono stati utilizzati, la mortalità è stata maggiore rispetto a quelli confrontati. Attualmente, questi farmaci non sono utilizzati nel trattamento del carcinoma polmonare non a piccole cellule.

Nuovi agenti antineoplastici attivi contro il cancro non a piccole cellule - paclitaxel, docetaxel, vinorelbina,

gemcitabina, topotecan e irinotecan sono ancora sotto controllo

Carcinoma a piccole cellule

polmone: combinato

Il trattamento combinato - polichemioterapia in combinazione con la radioterapia - è considerato il metodo di scelta per il carcinoma polmonare a piccole cellule in fase iniziale. Migliora significativamente i risultati del trattamento e aumenta l'aspettativa di vita, sebbene dia effetti collaterali, compresi quelli a distanza. Tale trattamento è indicato per i pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule in fase iniziale con un punteggio di condizione generale di 0-1 punti, funzione polmonare normale e non più di una metastasi a distanza (vedi "Cancro del polmone: stadi della malattia").

L'irradiazione viene effettuata nella modalità di iperfrazionamento attraverso il campo simile al mantello, come nella linfogranulomatosi. Man mano che la massa tumorale diminuisce, i campi di radiazione si restringono.

Tra gli agenti antineoplastici, sono comunemente usati etoposide e cisplatino. Diverse grandi cliniche in cui sono stati somministrati contemporaneamente etoposide, cisplatino e irradiazione iperfrazionata hanno dimostrato alta frequenza remissione e un rischio accettabile di complicanze.

Nella fase avanzata del carcinoma polmonare a piccole cellule, l'irradiazione toracica non è consigliabile.

Nei casi in cui la chemioterapia è stata inefficace, indipendentemente dallo stadio della malattia, può essere prescritto un ciclo di radioterapia. Secondo vari istituzioni mediche, dopo il trattamento combinato in circa il 15-25% dei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule in fase iniziale e nell'1-5% dei pazienti con stadio avanzato, il periodo libero da recidive dura più di 3 anni. La remissione completa in una fase iniziale può essere raggiunta nel 50% dei casi, in una fase tardiva - nel 30%. In totale, la remissione completa o parziale raggiunge il 90-95% dei pazienti. In assenza di trattamento, la metà dei pazienti muore entro 2-4 mesi.

Dopo il trattamento combinato in metà dei pazienti con una fase avanzata della malattia, l'aspettativa di vita aumenta a 10-12 mesi e nella metà dei pazienti con una fase iniziale - fino a 14-18 mesi. Inoltre, nella maggior parte dei casi, le condizioni generali migliorano, i sintomi causati dalla crescita del tumore scompaiono.

Molto dipende dalle qualifiche dell'oncologo chemioterapico. Deve fare ogni sforzo per evitare gravi complicazioni e non peggiorare le condizioni generali del paziente.

Negli ultimi anni, le capacità dei medici si sono notevolmente ampliate: sono comparsi nuovi regimi chemioterapici, polichemioterapia ad alte dosi in combinazione con autotrapianto di midollo osseo e altri metodi di trattamento combinati.

Chirurgia nel carcinoma polmonare a piccole cellule, è usato raramente. Le indicazioni per la chirurgia sono le stesse del cancro del polmone di altri tipi istologici (I o II stadio della malattia senza metastasi ai linfonodi del mediastino).

Accade spesso che il cancro del polmone a piccole cellule venga prima diagnosticato con un esame istologico di un tumore rimosso; in tali casi, la chemioterapia adiuvante può curare circa il 25% dei pazienti.

Il cancro del polmone è un concetto collettivo che unisce diversi per origine, struttura istologica, corso clinico e i risultati del trattamento dei tumori maligni dell'epitelio tegumentario della mucosa bronchiale, delle ghiandole mucose dei bronchioli e degli alveoli.

Epidemiologia 1° posto tra gli altri tumori maligni negli uomini in Russia e nella mortalità - 1° posto tra uomini e donne sia in Russia che nel mondo Incidenza - 40, 2 per 100.000 abitanti Età media - 65 anni In Russia nel 2012, 55.475 persone sono cadute malato di cancro ai polmoni (24% di tutti i Neo), sono morte 49.908 persone (35, 1%). Ogni 4 pazienti del numero totale di malati di cancro di nuova registrazione e ogni 3 che muoiono di queste malattie sono malati di cancro ai polmoni. Ogni anno muoiono più persone di cancro ai polmoni che di cancro alla prostata, al seno e al colon messi insieme.

Src = "https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt = "(! LANG: Eziologia. Fattori di rischio modificabili: fumo, inquinamento ambientale, rischi sul lavoro, età > 50 anni,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и эндокринные заболевания Немодифицируемые: Первичная множественность опухолей, наследственная предрасположенность (>=3 случаев у ближайших родственников)!}

Classificazione clinica e anatomica Periferico - deriva dall'epitelio dei bronchi più piccoli ed è localizzato nel parenchima polmonare

Tumore polmonare periferico Forma nodulare (rotondo, sferico) Tumore simile alla polmonite (infiltrativo) Tumore all'apice con sindrome di Pancost

Classificazione istologica internazionale carcinoma a cellule squamose (40% dei pazienti) adenocarcinoma (40–50%) carcinoma a piccole cellule (SCLC) (15–20%) carcinoma a grandi cellule (5–10%) altri (carcinoma ghiandolare a cellule squamose, cancro delle ghiandole bronchiali , eccetera.)

Classificazione TNM 2009 Tx - Dati insufficienti per valutare il tumore primitivo o il tumore sono provati solo dalla presenza di cellule tumorali nell'espettorato o nel lavaggio bronchiale, ma non rilevati dall'imaging T 0 - Il tumore primitivo non viene rilevato Tis - Carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ ); T 1 - tumore 3 cm o meno nella dimensione maggiore; circondato da tessuto polmonare/pleura viscerale. Sulla base dei dati della broncoscopia, non ci sono segni di invasione più prossimalmente al bronco lobare (non c'è coinvolgimento del bronco principale). T 1 a - un tumore di 2 cm o meno nella dimensione più grande. T 1 b - tumore più di 2 cm, ma

Classificazione TNM 2009 T 3 - tumore più di 7 cm o di qualsiasi dimensione, che passa direttamente alla parete toracica, al nervo frenico, alla pleura mediastinica, foglia parietale pericardio; oppure un tumore con interessamento del bronco principale (meno di 2 cm distalmente alla carena), ma senza interessamento della carena; o un tumore che ha portato allo sviluppo di atelettasia o polmonite ostruttiva dell'intero polmone, o focolai tumorali separati nello stesso lobo del tumore primario. T 4 - un tumore di qualsiasi dimensione che si diffonde al mediastino, al cuore, ai grandi vasi, alla trachea, al nervo laringeo ricorrente, all'esofago, ai corpi vertebrali, alla carena; o focolai tumorali separati nel polmone omolaterale al di fuori del lobo colpito dal tumore primario.

Classificazione TNM 2009 Nx - non valutabile. NO - non ci sono segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. N 1 - c'è una lesione del peribronchiale e / o del LN della radice del polmone e del LN intrapolmonare sul lato della lesione, inclusa la diffusione diretta del tumore al LN. N 2 - c'è una lesione del LU (nodo) mediastinico e / o biforcativo sul lato interessato. N 3 - c'è una lesione della radice mediastinica o polmonare sul lato opposto, o del prestalis o sopraclaveare LN sul lato della lesione o sul lato opposto. MX - Non può essere valutato. M 0 - nessun segno di metastasi a distanza. M 1 - ci sono metastasi a distanza. M 1 a - focolai tumorali separati nel polmone opposto; un tumore con focolai pleurici o accompagnato da versamento pleurico o pericardico maligno. M 1 b - metastasi a distanza.

Manifestazioni cliniche Primarie (locali): tosse, emottisi, mancanza di respiro, dolore toracico Secondario - il risultato di metastasi regionali e a distanza, coinvolgimento degli organi vicini e complicanze infiammatorie (sindrome di Horner) Generale: debolezza, affaticamento, perdita di peso, diminuzione delle prestazioni, eccetera.

Diagnostica Esame clinico generale Radiografia in 2 proiezioni TC degli organi toracici con mezzo di contrasto, PET-TC Esame citologico dell'espettorato Fibrobroncoscopia con biopsia Puntura transtoracica e percutanea, agopuntura transbronchiale o transesofagea / biopsia Mediastinoscopia, toracotroscopia diagnostica. cavità, spazio retroperitoneale, regioni sopraclaveari, cervicali e ascellari Esame della funzione respiratoria ECG, Echo-KG

Marcatori tumorali Piccole cellule: enolasi neurone-specifica (NSE), antigene cancerogeno-embrionale (CEA), peptide a rilascio di progastrina (Pro. GRP); Squamoso: frammento di citocheratina (CYFRA 21-1), marker del carcinoma a cellule squamose (SCC), CEA; Adenocarcinoma: CEA, CYFRA 21 -1, CA-125; Cella grande: CYFRA 21 -1, SCC, CEA.

Le tattiche di trattamento dipendono dallo stadio della malattia in conformità con TNM, struttura istologica, natura e gravità della patologia concomitante, parametri funzionali di organi e sistemi vitali. Trattamento chirurgico Radioterapia Trattamento farmacologico(chemioterapia, terapia mirata)

Trattamento chirurgico Implica la rimozione di un organo (pneumonectomia) o la sua resezione anatomica (bilobectomia, segmentectomia) e non anatomica (sublobare) con un focus della malattia, linfonodi intrapolmonari, radicolari e mediastinici. La linfadenectomia mediastinica (rimozione di tessuto dai linfonodi delle zone regionali) è una fase obbligatoria dell'operazione, indipendentemente dal volume del tessuto polmonare rimosso.

Trattamento chirurgico Lobectomia, bilobectomia o pulmonectomia con linfoadenectomia mediastinica omolaterale è raccomandata come volume minimo di chirurgia oncologicamente giustificato. Con tumori periferici fino a 1, 5 cm e basse riserve cardiorespiratorie funzionali, è possibile eseguire la segmentectomia anatomica. Le resezioni sublobari (resezione atipica, segmentectomia) sono associate ad un aumento della frequenza ricorrenza locale e deterioramento dei risultati a lungo termine del 5-10%.

Linfoadenectomia Il volume standard della linfoadenectomia mediastinica negli interventi al polmone destro dovrebbe essere la rimozione del paratracheale inferiore destro (taracheobronchiale, paratracheale, pretracheale). A sinistra - paraaortico, subaortico, paratracheale inferiore sinistro e indipendentemente dal lato dell'operazione - nodi di biforcazione, paraesofageo e legamento polmonare dei lati corrispondenti

Segmentectomia A - isolamento del ramo del lobo superiore della vena polmonare superiore; B - linfadenectomia alla radice del polmone, sono evidenziati rami segmentali dell'arteria polmonare destra; B - l'allocazione del bronco del lobo superiore destro in un unico blocco con i linfonodi della radice del lobo; D - rimozione della parte resecata del polmone in un contenitore. 1 - lobo superiore del polmone destro, 2 - vena del lobo superiore, 3 - proiezione della vena cava superiore, 4 - arco della vena azygos, 5 - bronco principale destro, 6 - bronco principale sinistro, 7 - bronco intermedio, 8 - bronco superiore bronco lobare con linfonodi, 9 - lobo inferiore del polmone destro, 10 - contenitore.

Dissezione linfonodale mediastinica A - spazio paratracheale destro con linfonodi di 2 gruppi R e 4 R: 1 - lobo superiore del polmone destro; 2 - arco della vena azygos; 3 - esofago; 4 - trachea; 5 - il nervo vago destro; 6 - in alto vena cava; 7 - nervo frenico destro; B - vista del campo operatorio dopo aver eseguito la dissezione toracoscopica dei linfonodi paratracheali: 8 - tronco arterioso brachiocefalico; 9 - arco aortico.

Dissezione linfonodale mediastinica Linfadenectomia nella zona della biforcazione tracheale durante lobectomia superiore a destra A - proiezione della biforcazione tracheale con linfonodi del gruppo 7: 1 - vena azygos, 2 - esofago, 3 - arco della vena azygos, 4 - polmone destro, 5 - pleura mediastinica che copre la parte posteriore della superficie della radice del polmone destro, 6 - vena intercostale; B - vista del campo operatorio dopo asportazione di tessuto e linfonodi: 7 - bronco principale sinistro, 8 - bronco principale destro, 9 - bronco intermedio, 10 - bronco lobare superiore, 11 - parete posteriore del pericardio.

Linfoadenectomia mediastinica Linfoadenectomia biforcata a sinistra. A - la superficie posteriore della radice del polmone sinistro; B - tipo di biforcazione tracheale dopo dissezione linfonodale. 1 - lobo inferiore del polmone sinistro, 2 - pleura mediastinica, che copre l'esofago e la zona della biforcazione tracheale, 3 - aorta toracica, 4 - bronco principale sinistro, 5 - bronco principale destro, 6 - biforcazione tracheale, parete pericardica posteriore, 8 - esofago.

Dissezione linfonodale mediastinica Zona della finestra aortica con linfonodi dei gruppi 5 e 6. A - revisione intraoperatoria; B - vista del campo operatorio dopo il completamento della linfoadenectomia. 1 - lobo superiore del polmone sinistro, 2 - lobo inferiore del polmone sinistro, 3 - nervo frenico sinistro, 4 - superficie anteriore della radice del polmone sinistro, 5 - proiezione della finestra aortica, 6 - arco aortico, 7 - tronco dell'arteria polmonare sinistra con rami segmentali intersecati, 8 - nervo vago sinistro, 9 - nervo laringeo ricorrente sinistro, 10 - proiezione del legamento arterioso.

Effetto cosmetico 3 mesi dopo la chirurgia toracoscopica. A - lobectomia in alto a destra; B - lobectomia inferiore sinistra. Le frecce indicano dove sono installate le porte.

Radioterapia Applicare come auto-trattamento, nonché in combinazione con un metodo chirurgico o chemioterapico. L'irradiazione viene effettuata a distanza o per contatto (brachiterapia). La radioterapia radicale viene eseguita in pazienti con stadi iniziali di NSCLC con inoperabilità funzionale e un alto rischio di complicanze chirurgiche. La radioterapia adiuvante per i pazienti con NSCLC stadio 0-IIB (N 0) dopo chirurgia radicale non viene utilizzata. La radioterapia neoadiuvante (eventualmente in combinazione con la chemioterapia) può essere utilizzata in pazienti selezionati (tumore all'apice con sindrome di Pancoast) con NSCLC IIIB (N 0 -1). La brachiterapia è considerata un'opzione di trattamento alternativa per il NSCLC limitato agli strati mucosi e sottomucosi.

Radioterapia La radioterapia per la chirurgia non radicale (R 1) riduce il rischio di recidiva. La chemioradioterapia (simultanea) aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti con carcinoma polmonare inoperabile (N 2 / N 3). La radioterapia palliativa è raccomandata per prevenire o controllare i sintomi della malattia (dolore, sanguinamento, ostruzione). La radioterapia per metastasi isolate o localizzate (p. es., cervello, ghiandole surrenali, polmoni) può aumentare l'aspettativa di vita in un gruppo limitato e ben selezionato di pazienti (condizione soddisfacente, processo oligometastatico).

Trattamento chemioterapico per regimi NSCLC Platinum: Paclitaxel 175 mg/m2, giorno 1, infusione di 3 ore. Cisplatino 80 mg/m2, il 1° giorno. Paclitaxel 135 -175 mg/m2, per via endovenosa, nell'arco di 3 ore, il 1° giorno. Carboplatino 300 mg/m2 per via endovenosa in 30 min. dopo la somministrazione di paclitaxel, il 1° giorno. Docetaxel 75 mg/m2, il 1° giorno. Cisplatino 75 mg/m2, il 1° giorno. Docetaxel 75 mg/m2, il 1° giorno. Carboplatino AIS-5, 1 giorno. Gemcitabina 1000 mg/m2; il 1° e l'8° giorno. Cisplatino 80 mg/m2, il 1° giorno. Gemcitabina 1000 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Carboplatino AIS-5, 1 giorno. Pemetrexed 500 mg/m2, il 1° giorno. Cisplatino 75 mg/m2, il 1° giorno. Vinorelbina 25-30 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Cisplatino 80-100 mg/m2, il 1° giorno.

Trattamento chemioterapico per regimi NSCLC Platinum: Cisplatino 60 mg/m2 il giorno 1. Etoposide 120 mg/m2, nei giorni 1-3. Ciclofosfamide 500 mg/m2, il 1° giorno. Doxorubicina 50 mg/m2, il 1° giorno. Cisplatino 50 mg/m2, il 1° giorno. Vinorelbina 25 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Cisplatino 30 mg/m2, nei giorni 1-3. Etoposide 80 mg/m2, nei giorni 1-3. Irinotecan 90 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Cisplatino 60 mg/m2, il 1° giorno. L'intervallo tra i corsi è di 3 settimane. Mitomicina C 10 mg/m2, il 1° giorno. Vinblastina 5 mg/m2, il 1° giorno. Cisplatino 50 mg/m2, il 1° giorno. Mitomicina C 10 mg/m2, il 1° giorno. Ifosfamide (+ urometoxan) 2,0 g/m 2; il 1, 2, 3, 4, 5° giorno. Cisplatino 75 mg/m2, il 1° giorno.

Trattamento chemioterapico per NSCLC Regimi senza platino: Gemcitabina 800-1000 mg/m2, nei giorni 1 e 8. Vinorelbina 20-25 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Gemcitabina 800-1000 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Paclitaxel 135 -175 mg/m2 per via endovenosa, nell'arco di 3 ore, il 1° giorno. Gemcitabina 800-1000 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Docetaxel 75 mg/m2, il 1° giorno. Gemcitabina 800-1000 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Pemetrexed 500 mg/m2, il 1° giorno. Paclitaxel 135 -175 mg/m2 per via endovenosa, nell'arco di 3 ore, il 1° giorno. Vinorelbina 20-25 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Docetaxel 75 mg/m2, il 1° giorno. Vinorelbina 20-25 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. L'intervallo tra i corsi è di 2-3 settimane.

Trattamento chemioterapico per NSCLC Regimi chemioterapici attivi per NSCLC: Cisplatino 60 mg/m 2, il 1° giorno. Etoposide 120 mg/m2, nei giorni 1-3. L'intervallo tra i corsi è di 21 giorni. Paclitaxel 135 -175 mg/m2 per via endovenosa, nell'arco di 3 ore, il 1° giorno. Carboplatino 300 mg/m2 per via endovenosa per 30 minuti. dopo la somministrazione di paclitaxel, il 1° giorno. L'intervallo tra i corsi è di 21 giorni. Gemcitabina 1000 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Cisplatino 80 mg/m2, il 1° giorno. L'intervallo tra i corsi è di 21 giorni. Vinorelbina 25-30 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Cisplatino 80-100 mg/m2, il 1° giorno. L'intervallo tra i corsi è di 21-28 giorni. Paclitaxel 175 mg/m2, giorno 1, infusione di 3 ore. Cisplatino 80 mg/m2, il 1° giorno. L'intervallo tra i corsi è di 21 giorni.

Trattamento chemioterapico per SCLC EP: Cisplatino 80 mg/m2, il 1° giorno. Etoposide 120 mg/m2, dal 1° al 3° giorno. 1 volta in 3 settimane. SOE: Doxorubicina 45 mg/m 2 il 1° giorno. Ciclofosfamide 1000 mg/m2, il 1° giorno. Etoposide 100 mg/m2; il 1°, 2°, 3° o 1°, 3°, 5° giorno. 1 volta in 3 settimane. CAV: Ciclofosfamide 1000 mg/m 2 il 1° giorno. Doxorubicina 50 mg/m2, il 1° giorno. Vincristina 1,4 mg/m2, il 1° giorno. 1 volta in 3 settimane.

Trattamento chemioterapico per SCLC AVP: Nimustina 2 -3 mg/kg, IV, il 1° giorno. Etoposide 100 mg/m2, dal 4° al 6° giorno. Cisplatino 40 mg/m2, nei giorni 2 e 8. 1 volta in 4-6 settimane. CODICE: Cisplatino 25 mg/m2, il 1° giorno. Vincristina 1 mg/m2, il 1° giorno. Doxorubicina 40 mg/m2, il 1° giorno. Etoposide 80 mg/m2, dal 1° al 3° giorno. 1 volta in 3 settimane. Paclitaxel 135 mg/m2, il 1° giorno, infusione di 3 ore. Carboplatino AIS-5, il 1° giorno. 1 volta in 3-4 settimane. Irinotecan 60 mg/m2; il 1°, l'8° e il 15° giorno. Cisplatino 60 mg/m2, il 1° giorno. 1 volta in 3 settimane.

Trattamento chemioterapico di SCLC Docetaxel 75 mg/m2 il 1° giorno. Cisplatino 75 mg/m2, il 1° giorno. 1 volta in 3 settimane. Gemcitabina 1000 mg/m2, il 1° e l'8° giorno. Cisplatino 70 mg/m 2 il 1° giorno. 1 volta in 3 settimane. Doxorubicina 60 mg/m2, il 1° giorno. Ciclofosfamide 1 g/m 2, il 1° giorno. Vincristina 1,4 mg/m2, il 1° giorno. Metotrexato 30 mg/m2, il 1° giorno.

Trattamento chemioterapico di SCLC con Vincristina 1, 4 mg/m 2, il 1° giorno. Ifosfamide 5000 mg/m2, il 1° giorno. Carboplatino 300 mg/m2, il 1° giorno. Etoposide 180 mg/m2 il giorno 1 e il giorno 2. Ciclofosfamide 1000 mg/m2, il 1° giorno. Doxorubicina 60 mg/m2, il 1° giorno. Metotrexato 30 mg/m2, il 1° giorno. CCNU (lomustina) 80 mg/m2, il 1° giorno. Etoposide 100 mg/m2, il 4°, 5°, 6° giorno. Cisplatino 40 mg/m2, il 2° e l'8° giorno. Temozolomide 200 mg / m 2, 1 -5 giorni. Cisplatino 100 mg/m2, il 1° giorno. Topotecan 2 mg/m2, in 1 -5 giorni e con MTS del cervello SCLC.

Terapia mirata Farmaci consigliati: docetaxel, pemetrexed (per NSCLC non squamoso), gemcitabina, erlotinib (per mutazione EGFR, se non utilizzato in precedenza), gefitinib (se mutato per EGFR, se non utilizzato in precedenza) afatinib (se non utilizzato in precedenza per la mutazione EGFR) ) crizotinib (per la traslocazione di ALK, se non utilizzato in precedenza)

Trattamento del NSCLC Stadio della malattia Metodi di trattamento Stadio I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Stadio I B (T 2 a. N 0 M 0) Chirurgia radicale - lobectomia (chirurgia estesa). Stadio II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 ab. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Stadio II B (T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0 ) Chirurgia radicale - lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia combinata con linfoadenectomia Chirurgia plastica ricostruttiva con linfoadenectomia Radioterapia Chemioterapia Stadio III A (T 1 ab. N 2 M 0, T 2 ab. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Chirurgia radicale - lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia combinata con dissezione linfonodale. Radioterapia e chemioterapia pre e postoperatorie Chirurgia plastica ricostruttiva con linfoadenectomia, chemioimmunoterapia adiuvante. Stadio III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Chemioradioterapia Stadio IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Chemioradioterapia palliativa + trattamento sintomatico

Trattamento SCLC Stadio della malattia Metodi di trattamento Stadio IA (T 1 ab. N 0 M 0) Stadio IB (T 2 a. N 0 M 0) Polichemioterapia preoperatoria Chirurgia radicale - lobectomia con linfoadenectomia Chemioterapia Stadio II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 ab. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Stadio II BT 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Polichemioterapia preoperatoria Chirurgia radicale - lobectomia, bilobectomia combinata con linfoadenectomia Chirurgia plastica ricostruttiva Terapia chemioterapica Stadio III A (T 1 ab. N 2 M 0, T 2 ab. N 2 M 0 , T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Stadio III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Chemioradioterapia Stadio IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Chemioradioterapia palliativa

Prognosi ■ Dopo un trattamento chirurgico radicale, il tasso di sopravvivenza a 5 anni, a seconda dello stadio finale della malattia, è: ✧ IA - 63 -81%; IB - 44 -60%; IIA - 32 -59%; ✧ IIB - 32 -50%; III - 13,5%; IV - 5%;

Documenti simili

Invasione (capacità di crescere nei tessuti circostanti e distruggerli), metastasi tumore maligno... Le cause del cancro, l'influenza dell'ambiente esterno sullo sviluppo del tumore. Prevenzione e cura del cancro. Classificazione dei tumori maligni.

abstract, aggiunto il 13/03/2009


Caratteristica istologica dell'apparato respiratorio. Lo sviluppo della trachea, dell'epitelio, dei bronchi, della parte respiratoria dei polmoni. La formazione del parenchima polmonare. La struttura degli acini polmonari in un neonato. L'età cambia polmone. Invecchiamento del tessuto polmonare.

presentazione aggiunta il 13/09/2019


Concetto e manifestazioni cliniche, nonché i prerequisiti per la formazione e lo sviluppo del cancro del retto come tumore maligno che si sviluppa dalle cellule dell'epitelio rettale. Caratteristiche della sua posizione, diagnosi e regime di trattamento efficace.

presentazione aggiunta il 12/08/2015


Descrizione clinica di un tumore come processo patologico di formazione di nuovo tessuto corporeo con apparato genetico alterato delle cellule. Studio della classificazione dei tumori cancerosi. Eziologia del cancro del polmone, del cancro al seno e del cancro del pancreas.

presentazione aggiunta 21/02/2015


Analisi del tasso di incidenza della popolazione con polmonite, tubercolosi. Il concetto generale di malattie polmonari focali. Manifestazioni cliniche della sindrome da infiltrazione polmonare. Cancro al polmone, statistiche. Significato del problema. Sintomi e localizzazione del cancro della laringe.

presentazione aggiunta il 16/12/2013


Epidemiologia, eziologia, sintomi, quadro macroscopico del cancro allo stomaco - un tumore maligno originato dall'epitelio della mucosa gastrica. Tipi istologici e classificazione dei tumori: linfonodi primari, regionali, metastasi.

presentazione aggiunta il 20/12/2014


Epidemiologia, eziologia, manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento del cancro del polmone. Fattori che influenzano il cancro del polmone. Ricerca dei fattori di rischio per l'incidenza del cancro del polmone nei pazienti del Dispensario Oncologico Repubblicano di Yakutsk.

tesina, aggiunta il 16/02/2014


Proiezione dei polmoni alle costole. Tumore maligno del polmone. Eziologia del cancro del polmone. Classificazione istologica del cancro del polmone. Dolori al petto di varia natura e intensità. Stadi del cancro del polmone. Tomografia computerizzata a raggi X.

presentazione aggiunta il 16/03/2016


Caratteristiche dell'eziologia, patomorfologia del cancro del polmone. Caratteristiche distintive del cancro del polmone indifferenziato e differenziato. Forme cliniche di cancro del polmone. Il principale Segni clinici malattie. Caratteristiche della radioterapia e della chemioterapia.

abstract, aggiunto il 09/02/2010


Statistiche di morbilità e mortalità della popolazione dei territori della Russia neoplasie maligne trachea, bronchi, polmone. Fattori di rischio. Classificazione dei tipi di cancro del polmone, loro descrizione e diagnosi. Trattamento della malattia ed endoscopia.

Epidemiologia del cancro del polmone (Ucraina, 2010) Incidenza - 36 per 100 mila (uomini - 63,5; donne - 12,5) Numero di casi registrati - Mortalità - 28,4 per 100 mila (uomini - 51,7 ; donne -8,5) Tasso di mortalità durante l'anno - 64% Copertura del trattamento speciale - 42% Morfologicamente verificato - 58% Rivelato durante esami profilattici - 22,8%

Eziologia del cancro del polmone Fumo (attivo e passivo). L'aerosol del fumo di tabacco contiene oltre 3800 composti chimici, di cui oltre 40 cancerogeni: nicotina, benzatracene, nitrosammine, elementi radioattivi (stronzio, polonio, titanio, piombo, potassio); Fattori professionali (industria metallurgica, mineraria, del gas, tessile, della pelle, del cartone). Amianto, sali di arsenico, cromo, nichel, cobalto, benzpirene, gas minerario, sega per carbone, ecc .; Inquinamento atmosferico da agenti cancerogeni chimici e radioattivi; Fattori endogeni - malattie polmonari croniche, età superiore a 45 anni

Fattori di rischio del cancro del polmone Fumatori sopra i 45 anni; Malato malattie croniche sistema bronco-polmonare; Persone a contatto con amianto, sali di metalli non ferrosi e pesanti, sorgenti di radiazioni radioattive; Persone con una storia di eredità

Malattie precancerose (tasso di malignità%) bronchite cronica ricorrente ascessi cronici bronchiectasie cisti cavernose fibrosi polmonare localizzata polmonite interstiziale cronica

3 cm o un tumore che passa al bronco principale sulla razza "titolo =" (! LANG: Classificazione del cancro del polmone per stadi TNMT 0 - il tumore non viene rilevato T è - cancro pre-invasivo (cancro in situ) T 1 - un tumore fino a 3 cm nella dimensione maggiore T 2 - un tumore di dimensioni > 3 cm o un tumore che passa al bronco principale sulle razze" class="link_thumb"> 9 !} Classificazione del cancro del polmone per stadi TNMT 0 - il tumore non viene rilevato T è - cancro preinvasivo (cancro in situ) T 1 - un tumore di dimensioni fino a 3 cm nella dimensione più grande T 2 - un tumore di dimensioni > 3 cm o un tumore che passa al bronco principale a una distanza di 2 cm o più dalla carena, o la presenza di atelettasia T 3 - un tumore di qualsiasi dimensione con infiltrazione della parete toracica, diaframma, pericardio, pleura, bronco principale a un distanza inferiore a 2 cm dalla carena, o atelettasia polmonare totale T 4 - tumore di qualsiasi dimensione con infiltrazione del mediastino o dei grandi vasi maggiori, o trachea, o esofago, o carena, o pleurite essudativa N 0 - nessuna metastasi in linfonodi regionali N 1 - metastasi nei linfonodi peribronchiali e/o della radice polmonare sul lato affetto N 2 - metastasi nei linfonodi biforcazione o linfonodi del mediastino sul lato della lesione N 3 - metastasi nella linfa linfonodi del mediastino o della radice del polmone sul lato opposto o nei linfonodi sopraclaveari M 0 - n nessuna metastasi a distanza 1 - ci sono metastasi a distanza 3 cm o un tumore che passa al bronco principale sul rass "> 3 cm o un tumore che passa al bronco principale a una distanza di 2 cm o più dalla carena, o la presenza di atelettasia T 3 - un tumore di qualsiasi dimensione con infiltrazione della parete toracica, diaframma, pericardio, pleura , il bronco principale a una distanza inferiore a 2 cm dalla carena, o atelettasia totale del polmone T 4 - un tumore di qualsiasi dimensione con infiltrazione del mediastino o grande grande vasi, o la trachea, o l'esofago, o la carena, o la pleurite essudativa N 0 - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali N 1 - metastasi nei peribronchiali e/o nei linfonodi della radice polmonare dal lato del lesione N 2 - metastasi ai linfonodi della biforcazione o ai linfonodi del mediastino dal lato della lesione N 3 - metastasi ai linfonodi del mediastino o alla radice del polmone dal lato opposto o nei linfonodi sopraclaveari M 0 - non ci sono metastasi a distanza М 1 - ci sono metastasi a distanza "> 3 cm o un tumore che passa al bronco principale sulla razza" title = "(! LANG: Kla sificazione del cancro del polmone per stadi TNMT 0 - il tumore non viene rilevato T is - cancro pre-invasivo (cancro in situ) T 1 - un tumore di dimensioni fino a 3 cm nella dimensione più grande T 2 - un tumore > 3 cm in dimensioni o un tumore che passa al bronco principale sulle razze"> title="Classificazione del cancro del polmone per stadi TNMT 0 - il tumore non viene rilevato T is - cancro preinvasivo (cancro in situ) T 1 - un tumore di dimensioni fino a 3 cm nella dimensione più grande T 2 - un tumore di dimensioni > 3 cm o un tumore che passa al bronco principale sulle razze"> !}

Forme cliniche e radiologiche di RL 1. Centrale (endobronchiale, peribronchiale, mista) 2. Periferica (sferica, simil-polmonite, Pencostale) 3. Forme atipiche (mediastinica, miliare, cerebrale, epatica, ossea, Pencostale)

Metodi di diagnosi del cancro del polmone Disturbi del paziente e anamnesi Esame obiettivo (esame esterno, palpazione, percussione, auscultazione) Diagnostica radiologica (radiografia, TC, RM, PET) Diagnostica endoscopica (broncoscopia, mediastinoscopia, toracoscopia) Diagnostica bioptica e morfologica

Sindromi endoscopiche di RL Sindrome delle alterazioni anatomiche dirette - plus tessuto - distruzione della mucosa - restringimento del lume a forma di cono - restringimento del bronco in un'area limitata Sindrome delle alterazioni anatomiche indirette - infiltrazione senza distruzione della mucosa - pattern indistinto degli anelli bronchiali - spostamento delle pareti o della bocca del bronco - rigidità della parete durante la palpazione dello strumento - rigonfiamento della parete - assenza di spostamento passivo del bronco Sindrome delle alterazioni funzionali - immobilità della parete bronchiale durante la respirazione - assenza di pulsazione di trasmissione da il cuore e i grossi vasi - presenza di secrezione emorragica dai bronchi

Trattamento del cancro del polmone SMALL CELL Il trattamento chirurgico non è soggetto; NON PICCOLA CELLULA chemiosensibile La principale modalità di trattamento è chirurgica; La chemioterapia e la radioterapia sono utilizzate in combinazione con la chirurgia o in casi inoperabili

prevenzione del cancro del polmone, controllo del fumo; Protezione dei lavoratori in industrie pericolose dall'influenza di fattori professionali; Depurazione dell'aria eliminando industrie e processi produttivi dannosi (cicli produttivi chiusi, ecc.); Installazione di catalizzatori su tutte le auto, passaggio a veicoli elettrici